Чем лечить фурункулез у детей. По каким причинам появляется фурункул у ребенка, и возможно ли вылечить его в домашних условиях

В подростковый период у ребенка могут возникать гнойнички, прыщи. Это довольно неприятное явление, которому подвержен взрослеющий организм, но особой опасности оно не представляет.

Более опасным случаем является появление крупных гнойников, которые в медицине называют фурункулами. Если же гнойные воспаления на коже ребенка появляются один за другим, это признак фурункулеза. Если не начать своевременное лечение, то болезнь может привести к негативным последствиям для здоровья ребенка.

Причины возникновения у ребенка

Существует множество причин, по которым на коже ребенка мог возникнуть фурункул. Его появлению способствуют следующие факторы:

  • частое сильное загрязнение кожных покровов;
  • мелкие травмы, царапины, раны;
  • неправильный рацион;
  • ослабленный иммунитет;
  • потливость;
  • нарушение метаболизма;
  • недостаток витаминов;
  • сильное переохлаждение или перегрев;
  • дефицит прогулок на свежем воздухе;
  • прием стероидов;
  • некоторые болезни дыхательных путей;
  • стресс и эмоциональное напряжение.

При обнаружении гнойного нарыва нужно задуматься о том, что могло послужить этому причиной. В дальнейшем лучше не допускать таких осечек.

Основные признаки

Фурункул похож на обычный прыщик, и родителям зачастую даже не приходит в голову, что этот гнойничок может быть опасным. Надеясь на то, что он скоро пройдет сам, взрослые не обращают на него внимания. Это может привести к различным осложнениям, поэтому важно распознать фурункул и начать своевременное лечение. Узнать его можно по таким симптомам:

  1. на коже появился одиночный выступ, который возвышается над поверхностью дермы. Область вокруг него отличается красным цветом;
  2. через несколько дней в центре прыщика появляется белая точка – гной;
  3. трогать этот вырост очень больно;
  4. возникает на любой части тела, кроме ладошек и ступней;
  5. может подняться температура тела;
  6. начинается воспалительный процесс;
  7. ухудшается сон и аппетит ребенка.

Главными отличиями фурункула от прыща являются длительный период развития, чрезмерная болезненность.

Лечение фурункулов у детей

Если у вашего чада возник фурункул, то вам необходимо незамедлительно обратиться к хирургу или дерматологу. У детей это заболевание развивается гораздо быстрее, нежели у взрослых. Если лечение вовремя не последует, последствия могут быть печальными. Терапия зависит от этапа развития болезни. Не стоит рисковать и заниматься самолечением.

Медикаментозными препаратами

На приеме доктор расскажет вам, что для лечения данного заболевания существует большой спектр антибиотиков. Препараты выпускаются в разных формах:

  • мази;
  • порошки;
  • растворы;
  • таблетки.

Только после осмотра врач решит, какой препарат назначить вашему ребенку. Не рекомендуется самостоятельно давать малышу какое-либо средство. Без рекомендации врача не делайте массаж пораженного участка, ни в коем случае не выдавливайте фурункул.

Мази

Для лечения гнойных нарывов назначают антибактериальные мази. Применяют их в том случае, если ребенок обладает слабым иммунитетом или фурункул вскочил в таких местах, как ухо, лицо или нос. Перед их нанесением гнойник обрабатывают антисептиком:

  • Левомеколь. Устраняет скопившийся гной, помогает справиться с микробами. Стимулирует заживляющие процессы.
  • Тетрациклин. Самая дешевая из всех противофурункульных мазей. Применяется после прорыва гнойника. Помогает уничтожить болезнетворные бактерии.
  • Офлокаин. Блокирует боль, эффективно справляется с микробами, устраняет отеки и воспаления.

На начальных этапах болезни врач может назначить одну из этих мазей:

  1. Ихтиоловая. Вы можете купить ее без рецепта в любой аптеке. Мазь обладает антисептическим эффектом и значительно уменьшает воспаление. При качественном и правильном применении фурункул проходит, зуд уменьшается, а кожа быстро восстанавливается.
  2. Гепариновая. Продается в каждой аптеке. Оказывает обеззараживающее действие, снимает воспаление, помогает справиться с микробами. После применения боль частично или полностью уходит.
  3. Синтомициновая. Ежедневное применение этой мази позволяет вытянуть гной из фурункула, нежно подсушить кожу и заживить ранки.

Когда заболевание почти побеждено, специалисты рекомендуют применять мази для ускорения заживления ран и регенерации тканей:

  • Мазь Вишневского. Легко применять в домашних условиях. Способствует регенерации клеток кожи, снятию воспаления. Для скорейшего выздоровления ребенка применять мазь нужно не менее трех раз в сутки. Применяется только после разрыва фурункула.
  • Цинковая мазь. Состоит из вазелина и оксида цинка. Именно второй компонент помогает бороться с воспалением.

Удаление чирьев хирургическим путем

Если врач установит, что заболевание слишком запущено, ребенку будет назначена операция, во время которой фурункул разрезается, что помогает гною выйти наружу.

Врач вычистит рану, промоет ее и поставит дренаж, для того чтобы образующийся гной не сформировал новый гнойник. Операция проводится под местным наркозом. В течение одной-двух недель после процедуры на место фурункула накладывается повязка. Пораженная область ежедневно обрабатывается антисептическими препаратами, назначенными хирургом.

Применение народных средств

Вылечить фурункул можно с помощью теплых компрессов. Перед их применением посоветуйтесь с врачом.

Чтобы сделать компресс, смочите салфетку в теплой воде и приложите к пораженному месту. Вместо салфетки можно использовать грелку. Для большего эффекта можно применять примочки с морской водой.

Если ситуация не так серьезна, некоторые народные средства способны помочь в лечении данного заболевания.

  1. Корень лопуха. Давать ребенку три раза в сутки на протяжении пяти дней. За это время растение выведет токсичные вещества из организма малыша и нормализует обмен веществ.
  2. Корень имбиря. Прикладывать смоченную в настое ткань к фурункулу. Повторять подобную процедуру раз в 6 часов.
  3. Компресс с мазью из цветков календулы. Мазь можно купить в аптеке или изготовить самостоятельно, измельчив до порошка сушеные цветки растения. Смешать с вазелином в пропорции один к пяти. Затем дать мази настояться несколько дней.
  4. Лепешка из меда. Для приготовления нужен натуральный мед, мука и глина. Ингредиенты смешать, приложить к фурункулу и держать, пока фурункул не вскроется.
  5. Печеная луковица. Испеченный разрезанный овощ поместить на пораженную область. Не убирать до тех пор, пока из него не выйдет весь гной.
  6. Листом подорожника. Свежий лист растения зафиксировать с помощью бинта на гнойном уплотнении. Средство производит антисептический эффект. По мере увядания растения сменять повязку.
  7. Алоэ. Приложить цветок к месту гнойного образования. Менять по мере увядания растения.
  8. Ржаной хлеб. Посолить изделие, тщательно разжевать. Получившуюся кашицу прибинтовать к фурункулу.
  9. Сок крапивы. Принимать не менее одной большой ложки жидкости один раз в сутки.

Чтобы ребенок не подвергался появлению гнойных уплотнений, важно проводить профилактические меры:

  • Соблюдать чистоту, регулярно мыть руки. Применять детское мыло.
  • Обрабатывать ссадины, раны, царапины антисептиками.
  • Не использовать острые предметы для чистки ушек.
  • Одевать ребенка по погоде. Не допускать, чтобы он мерз или потел.
  • Больше гулять на улице.
  • Обеспечивать малышу правильное питание.
  • Полностью излечивать все заболевания.
  • Дополнять рацион свежими овощами и фруктами.
  • Укреплять детский иммунитет.

Внимательнее относитесь к своим детям, как к грудничкам, так и к подросткам. Не оставляйте необработанными травмы ребенка. Не нужно лечить фурункулез дома, обратитесь к доктору.

Видео по теме

О том, что о лечение фурункула у детей говорят врачи, можно узнать в этом видео:

Даже единичный фурункул у ребенка при отсутствии или при неадекватном самостоятельном лечении может представлять опасность для его здоровья. Если заболевание переходит в другую распространенную форму, то речь идет о фурункулезе у ребенка.

На представленных фото хорошо видна разница между единичным фурункулом у ребенка и множественным фурункулезом. Порой проблема мучает ребенка и родителей годами. Реально ли полностью избавиться от нее, как лечить фурункул у ребенка до года и старше?

Причины фурункулеза у детей

Непосредственным возбудителем гнойного кожного заболевания каковым является фурункулез у детей, так же как и у взрослых, является золотистый стафилококк. Это сапрофит, живущий на коже и слизистых всех людей без вреда для них, но при некоторых обстоятельствах приобретающий болезнетворные свойства.

Причины, позволяющие стафилококку становиться патогенным, делятся на внешние и внутренние.

Внешние причины сводятся к нарушению целости кожного покрова:

  • травмы, даже минимальные, порезы, ссадины;
  • расчесы после укуса насекомых или при других кожных заболеваниях, аллергиях;
  • потертости от неудобной обуви или одежды.

Заметим, что микротравмы бывают практически у всех детей, стафилококк тоже окружает ребенка буквально везде — дома, в детском саду, в песочнице, в воздухе. Родители и члены семьи могут быть носителями стафилококка. Но фурункулез, требующий лечения, по внешним причинам возникает не у всех детей.

В процесс развития заболевания вступают внутренние факторы, индивидуальные для каждого ребенка.

Внутренние причины:

  • ослабление иммунитета перенесенными заболеваниями или наличием глистных инвазий или инвазий простейшими (лямблиоз);
  • дисбактериоз и проблемы ЖКТ;
  • метаболические нарушения;
  • болезни эндокринной системы (сахарный диабет 1 типа);
  • болезни нервной системы;
  • дефицит витаминов;
  • анемия;
  • физическое истощение из-за неправильного питания (гипотрофия или анорексия)
  • переутомления вследствие чрезмерных нагрузок, спортивных, в том числе;
  • повышенная потливость.

При нарушении требований гигиены, сопровождающей эти причины, риск заболевания возрастает.

Симптомы фурункулеза у детей

От малышей невозможно услышать жалобы на появление дискомфорта, боли, зуда и отечности в зоне развития неблагополучия. Заметить и начать своевременное лечение при появлении у ребенка фурункула на коже должна мама или лицо, ухаживающее за малышом.

Обычно это происходит во время принятия воздушных ванн перед ежедневным купанием. Осмотр кожных покровов должен быть ежедневным и систематическим. Особое внимание надо уделять паховым складкам, подмышечным впадинам, межъягодичным складкам, носовым ходам, ушным проходам и шейным складочкам. Ознакомьтесь с фурункулом у детей по представленному фото.

У малыша «свой язык» сообщить маме о неприятных ощущениях. Возможно, первым проявлением будет беспокойство, нарушение сна, отказ от еды, плач. У детей в отличие от взрослых гораздо раньше и чаще появляется гипертермия и симптомы интоксикации. Высокая температура может вызвать судороги, срыгивания, тошноту и рвоту, расстройства стула.

Подростки могут пожаловаться на боли и появление гнойника на теле. С детьми пред и пубертатного возраста существует другая опасность. Этот возрастной период характеризуется высыпаниями гнойничков и появлением фурункулов на лице у ребенка вследствие гормональной перестройки. Повышенное внимание к своей внешности, боязнь насмешек со стороны сверстников заставляет их выдавливать гнойники.

Родители должны знать, что обнаружив у ребенка фурункул в области лица, уха, шеи, волосистой части головы надо немедленно обратиться к хирургу. В непосредственной близости находятся важнейшие кровеносные сосуды, ведущие в полость черепа. Направление лимфооттока повышает риск смертельных осложнений.

Следует обращать внимание на фурункулы у детей, расположенные в области суставов. Эти зоны часто травмируются и есть опасность прорыва гноя в полость сустава.

Виды фурункулов у детей

Фурункулез у детей имеет код по МКБ 10 (Международный классификатор болезней 10-го пересмотра) L02.

Под этим кодом проходят следующие виды фурункулов:

  • одиночные фурункулы вне зависимости от их локализации;
  • кистозно-угревые на лице у подростков, поражающие более глубокие слои дермы;
  • пилонидальный синус — фурункулы в межъягодичной складке при ношении тесного белья, потливости и недостаточной гигиены после дефекации;
  • гнойный гидраденит — гнойное воспаление большого количества потовых желез, расположенных в местах повышенного потоотделения (пах, подмышка), рецидивирующее.

Лечение фурункулов у детей

С 8 июня 2007 года существует Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития РФ номер 408, который определяет стандарт лечения фурункулов и других гнойных заболеваний кожи у детей и взрослых. Он касается оказания специализированной медицинской помощи при любых локализациях, формах и стадиях заболеваний под кодом L20, независимо от наличия осложнений в условиях стационара.

Стандарт включает диагностические и лечебные мероприятия из расчета пребывания в стационаре в течение 14 дней. Стандартное обследование включает:

  • сбор анамнеза, визуальный осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия в общетерапевтических рамках;
  • измерение АД, частоты дыхания, пульса и температуры;
  • общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы;
  • рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ;
  • посев из очага воспаления, в ряде случаев пункция гнойника.

Лечебно-диагностические стандартные мероприятия в стационаре:

  • расширение параметров исследования крови (подсчет эритроцитов, тромбоцитов, определение гематокрита);
  • биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, аланин и аспартамтрансаминазы);
  • анализ мочи;
  • обследование на сифилис, ВИЧ, носительство вирусов гепатита В и С;
  • определение группы крови и резус-принадлежности;
  • осмотр анестезиолога.

Фармакологические группы по стандарту допускают их применение в 30-100% случаев.

  1. Анальгетики и НПВП наркотические (Тримеперидин, Фентанил) и ненаркотические (Трамадол, Кеторолак).
  2. Средства для лечения и профилактики инфекции — антибиотики и противогрибковые средства.
  3. Антисептики и средства дезинфекции (Повидон-йод, Хлоргексидин).
  4. Растворы для инфузионной терапии.
  5. Анестетики и миорелаксанты для наркоза и местные анестетики (Лидокаин, Ропивакаин местно).
  6. Средства, влияющие на ЦНС (Диазепам, Дроперидол).

Лечение в домашних условиях допускается при типичном течении фурункула «неопасных» локализаций у детей старше 1 года.

В питании заболевшего ребенка следует исключить углеводы, включая каши, макароны, картофель, газировку и сладости.

Лечение фурункулов у детей народными средствами

Лечение фурункула у ребенка народными средствами допустимо только по разрешению врача хирурга. Рекомендуют масляные компрессы с пихтовым, камфорным и облепиховым маслом, обработка отварами трав череда, ромашка, эвкалипт. Сок заячьей капусты и пюре из листьев фикуса вряд ли попадут в разряд рекомендованных врачом методов лечения.

Где бы ни располагался фурункул у ребенка лечением должен заниматься врач. Никакого самолечения, никаких народных проверенных методов самовольно применять нельзя!

Лечение фурункулеза у детей медикаментозными средствами

Целесообразность назначения антибиотиков при единичных фурункулах определяется следующим условием.

Фурункулы у детей старше 1 года лечатся антибиотиками только при расположении гнойников на лице и на шее, если речь идет об единичных гнойниках. Причин отказа от антибиотиков при лечении фурункулеза у детей не существует.

Какие из них предпочтительнее?

Амоксиклав, Доксициклин, Клиндамицин, Кларитромицин, Цефуроксим, Ципрофлоксацин — препараты выбора.

Местное лечение фурункулов проводится с применением растворов антисептиков и дезинфицирующих средств и мазей (Ихтиол, Синтомициновая, Тетрациклиновая, Цинковая). Если проводилось хирургическое вскрытие гнойника и удаление стержня, а также после его спонтанного отхождения, перевязки рекомендуется делать ежедневно до полного заживления кожного дефекта.

Для ускорения репарации врач может назначить физиопроцедуры.

Избавиться от фурункулеза можно только комплексным подходом к проблеме:

  • санация очагов хронической инфекции;
  • поддержка иммунной системы;
  • витамины, препараты железа;
  • вакцинотерапия по показаниям.

Профилактика фурункулеза у детей

  • Изоляция заболевшего члена семьи от находящегося в доме малыша.
  • Ежедневные купания, гигиенические подмывания, уход за нежной кожей с применением гипоаллергенных средств.
  • Организация вскармливания и питания по рекомендации педиатра.
  • Соблюдение температурного режима и уровня влажности в помещении.
  • Не допускать укутывания, одежда должна соответствовать погоде и уровню физической активности ребенка.
  • Пеленки и нижнее белье должно быть только из натуральных тканей.
  • Любой дефект кожи, в том числе укус насекомого, надо сразу обработать дезсредством или антисептиком и накрыть повязкой.

Почему часто возникает фурункул у ребенка, лечение которого является большой проблемой для родителей? Это острое гнойное поражение кожи свидетельствует о наличии серьезной инфекции в организме.

Причины болезни

Группа риска:

  1. Это заболевание нередко бывает у детей, молодых людей.
  2. Особенно часто плотные гнойные шишки наблюдаются у подростков.

Микроорганизмы, вызывающие фурункулез:

  1. В 99% случаев этой патологии единственным микробом, который способен вызывать появление фурункулов, является золотистый стафилококк.
  2. Иногда стрептококк, другие бактерии, грибная инфекция приводят к развитию плотных гнойных шишек.
  3. Эти патогенные микроорганизмы постоянно присутствуют в нашем организме. Но в обычных условиях они подавляются иммунной системой либо штаммами полезных бактерий.
  4. Когда фурункул у детей появляется многократно, в большом количестве, то речь идет о болезни, вызванной таким патогеном.

Факторы, способствующие развитию болезни:

  1. Нарушение работы потовых желез. Это происходит, если ребенку жарко, имеется излишняя потливость.
  2. Нарушение обменных процессов в детском организме.
  3. Стирка одежды ребенка порошком, вызывающим аллергическую реакцию.
  4. Плохая личная гигиена.
  5. Царапины, трещины, потертости и раздражения кожных покровов.
  6. Тонкая чувствительная детская кожа.
  7. Любой маленький прыщ может превратиться в фурункул.
  8. Ослабление иммунитета.

Клинические признаки фурункулеза

При этой патологии:

  1. Периодически в течение длительного времени появляются множественные воспаленные шишки с гноем.
  2. Их размер составляет 1 см и более.
  3. Иногда воспаление настолько выраженное, что развивается сильная интоксикация, повышается температура тела.
  4. Возникает инфильтрат, ткани становятся плотными, краснеют, отекают.
  5. Ребенка беспокоит сильная боль.

Что такое фурункул:

  1. Это воспаление волосяного фолликула значительных размеров, которое возникает при определенных условиях под воздействием патогенных микробов.
  2. Сверху фурункул выглядит как большой прыщ, но основной очаг воспаления находится в глубоких слоях кожи.
  3. На поздних стадиях болезни в центре пораженного участка образуется гнойный стержень.
  4. Плотный чирей созревает в течение недели, после чего иногда может самостоятельно вскрыться, постепенно происходит процесс заживления.

Локализация фурункулов:

  1. Чаще всего чирей появляется на попе, бедре, шее. Иногда он бывает в носу и возле него.
  2. Часто плотный нарыв появляется вокруг губ, на подбородке, щеках.

Лечение патологии

Самостоятельное лечение созревшего фурункула рискованно:

  1. Прокалывать, выдавливать гнойную шишку, вскрывать ее самостоятельно в домашних условиях ни в коем случае нельзя, поскольку патологическое содержимое, вместо того чтобы идти наружу, опускается в глубокие слои кожи.
  2. Если шишка находится рядом с кровеносным сосудом, то все эти микробы прямиком попадают в кровь. Инфекция проникает в окружающие ткани и распространяется в организме.

Осложнения фурункулеза

Нельзя тянуть с терапией:

  1. Если это заболевание не лечить, произойдет гнойное расплавление тканей.
  2. Воспаленный подкожный очаг превратится в большой мешочек с гноем.
  3. Затем он прорвется, почернеет и превратится в карбункул. Происходит некроз, омертвение тканей.

Самолечение на поздних стадиях очень опасно:

  1. Самостоятельные попытки вскрыть созревший гнойник могут привести к тяжелейшим осложнениям.
  2. Развивается сепсис, заражение крови.
  3. Есть риск возникновения менингита.
  4. Результатом осложнений может стать летальный исход.
  5. Зона в виде треугольника под носом имеет специфическое кровоснабжение. Если инфекция возникла в этой области и пациент распространяет ее вглубь кожи, выдавливая гной, имеется большая вероятность попадания ее в сосудистое русло. Затем она проникает в головной мозг.
  6. В медицинской практике неоднократно наблюдались случаи, когда в результате неправильного лечения этой инфекции развивались менингит, энцефалит.
  7. Самолечение действительно очень опасно. Фурункулез – это болезнь, с которой нужно идти к врачу. Созревший болезненный гнойник должен вскрывать только хирург.

Необходимо системное общее лечение

Обычно вылечить фурункулез только местными средствами невозможно:

  1. Нужно уничтожить патогены и восстановить защитные силы организма.
  2. Эффективным является прием внутрь антистафилококковых антибиотиков. Из многих антибактериальных препаратов врач выбирает необходимый антибиотик для конкретного больного.
  3. При лечении кожных инфекций не удается справиться за неделю. Необходимо длительное лечение.
  4. Когда появится гнойный стержень, нужно часто менять повязки со специальными мазями. Но только врач должен их назначить.
  5. Если фурункулы постоянно возникают вновь, необходимо сделать анализ крови, чтобы узнать, нет ли у пациента сахарного диабета. Очень часто такие гнойные поражения кожи являются признаком этой болезни.

Что делает хирург? Действия врача зависят от развития болезни. На начальной стадии патологии можно сделать повязку с гипертоническим раствором, не прибегая к оперативному вмешательству.

Гнойный выступ на коже вскрывается, если:

  1. Очаг воспаления очень большой.
  2. Заболевание продолжается больше двух недель.
  3. На одном участке повторно в течение короткого промежутка времени появляются гнойники.
  4. Возникает абсцедирующий фурункул. Толстая корка покрывает верхушку расплавленного некротического стержня гнойной шишки, не дает эвакуироваться патологическому содержимому.

Профессионал в случае необходимости вскрывает этот огромный созревший чирей:

  1. Кожная поверхность вокруг очага поражения и фурункул тщательно обрабатываются антисептиком.
  2. Затем хирург делает широкий продольный разрез, чтобы создать условия для оттока и эвакуации гноя, токсических веществ.
  3. Края раны разводятся.
  4. В результате из гнойника выделяется содержимое.
  5. Вся патологическая жидкость удаляется.
  6. На рану накладываются специальные повязки, чтобы в ране ничего больше не накапливалось.
  7. Пациент сразу начинает чувствовать себя лучше. Снижается температура, уменьшается боль.
  8. Такое хирургическое вмешательство может выполнять только хирург, потому что при неправильном лечении весь гной попадет в кровь.

Доврачебная помощь

Что сделать самостоятельно в начале болезни:

  1. Можно наложить солевой компресс с гипертоническим раствором.
  2. Сначала нужно промыть пораженное место теплым раствором хозяйственного мыла, чтобы очистить его и смыть микробов, которые здесь находятся.
  3. Растворяется одна столовая ложка соли в стакане воды.
  4. Стерильную марлевую повязку нужно намочить в этом растворе, чуть-чуть отжать и наложить на болезненный участок кожи.
  5. Сверху закрепить пластырь.
  6. Когда повязка подсыхает, туда нужно подливать гипертонический раствор либо менять повязку.
  7. Соль вытягивает из раны патологическую жидкость, гной. Микробы погибают.
  8. Созревание фурункула ускоряется.

Алоэ помогает излечить эту кожную инфекцию:

  1. Нужно наложить чистый раскрытый лист алоэ на рану.
  2. Это растение содержит природные антисептики.
  3. Его сок действует подобно гипертоническому раствору.

Мазь Вишневского – эффективное средство:

  1. Чтобы гнойник вскрылся самостоятельно, при первых признаках болезни можно использовать компресс с этой мазью.
  2. Его нужно менять через 6 часов.
  3. Вещества, составляющие основу лекарства, проникают в глубокие слои пораженной кожи.
  4. Раневая поверхность очищается и подсушивается.
  5. Чередование таких компрессов с повязками, содержащими антибактериальные средства, усиливает эффективность лечения.
  6. Если фурункул прорвался, рану обрабатывают перекисью водорода. Обязательно наложить стерильную повязку.

Профилактика фурункулеза

Необходимо:

  1. Проверить гигиенические привычки ребенка.
  2. Важно следить за чистотой его кожи, регулярно мыть его.
  3. Не следует постоянно применять бактерицидные сорта мыла, поскольку они убивают полезные бактерии на коже.
  4. Важно своевременно лечить носоглотку.

Фурункулез у ребенка является серьезным инфекционным заболеванием, которое нельзя оставлять без внимания. Нужно своевременно обращаться к квалифицированным врачам.

Если созрел один фурункул, в случае множественных гнойных обширных поражений необходимо идти к хирургу. Если постоянно возникают такие обширные гнойники, нужно отправляться к иммунологу.

В сальной железе поселяется представитель гнойной микробной флоры — золотистый или белый стафилококк. При сильном иммунитете организм самостоятельно избавляется от микроорганизма. В результате быстрого размножения бактерии образуется нагноение, которое может появиться на любом участке тела. Так и появляется фурункул у ребенка.

Согласно статистике, чаще всего фурункулы образуются на лице, реже — на ягодицах, волосистой части головы, груди, ногах, спине и других частях тела, кроме ладоней и подошв

Важно. Поскольку фурункул у ребенка вызывает не только мелкий косметический дефект, но и представляет опасность, малыша требуется показать врачу.

Гнойное воспаление образует возвышенное уплотнение ярко-красного цвета с постоянно увеличивающейся в размерах гнойной пустулой. Первоначально в пораженном месте начинается зуд, появляются болезненные ощущения. В некоторых случаях отмечаются головные боли.

Причины появления фурункулов у детей

Бактериальная инфекция проникает в организм через открытые раны кожного покрова. Дети отличаются от взрослых большей активностью, поэтому чаще имеют контакт с грязью и заражаются данным недугом.

Гнойные фурункулы у детей могут также возникать в результате следующих причин:

  • нарушение гигиенических норм;
  • повышенная потливость;
  • снижен иммунитет по причине перенесенного заболевания;
  • переохлаждение;
  • натертости на коже;
  • неправильное питание либо дефицит витаминов.

Обычно фурункулы возникают в детском и подростковом возрасте. Место расположения нагноений зависит от причины их появления.

Важно. Опасен появлением офтальмологических заболеваний чирей на глазу у ребенка. Перед тем как лечить нарыв, необходимо срочно посетить врача для назначения правильных процедур.

В результате запущенного гнойно-некротического процесса на коже может образоваться множество очагов. При этом общее состояние организма ухудшается . Поскольку чирьи болезненны, активность малыша снижается.

Развитие чирья и его опасность

Цикл развития чирья начинается с образования болезненного пузырька. Затем окружающая ткань нарыва уплотняется, подвергается гнойно-некротическому расплавлению, появляется плотный стержень.

В зависимости от типа гнойника и места его локализации врач назначает соответствующее лечение фурункула у ребенка, ускоряющее процесс созревания. Отличие от прыща — более длительный период созревания и повышенная болезненность. К тому же часто нарыв не проходит самостоятельно .

Важно. Поскольку появление фурункулов может быть обусловлено множественными факторами и проявляться различными симптомами, дерматологи классифицируют их на несколько типов.

Самые опасные нарывы те, которые расположенные в труднодоступных местах (нос, ухо, глаз). Таким образом, фурункул в носу у ребенка, распространяясь, может проникнуть во внутренние органы.

Медикаментозное лечение

В основу лечения заболевания входят обезболивающие и антисептические средства, позволяющие облегчить состояние пациента. Процесс избавления от фурункулов включает такие процедуры, как:

  • обработка перекисью водорода, борной или салициловой кислотой, зеленкой или другим антисептическим средством;
  • рекомендуется сухое тепло;
  • применение УВЧ;
  • после того как чирей прорвался, следует делать компрессы, способствующие удалению гноя (гипертонический раствор);

Ихтиоловая мазь — широко применяемое средство, известное антисептическими и противовоспалительными свойствами

  • после очищения раны от некротических тканей компрессы нужно заменить на антибактериальные мази (ихтиоловая мазь, гепариновая, Вишневского, тетрациклиновая);
  • если фурункул поселился на голове у ребенка, требуется применять антибиотики, воздействующие на стафилококки («Ванкомицин», «Оксациллин», «Левофлоксацин»);
  • самым успешным методом борьбы с заболеванием является лазерная терапия — за один сеанс можно избавиться от образования без рубцов и осложнений;
  • хирургический способ удаления образований.

Врачи не рекомендуют самостоятельное лечение фурункулов у детей. Любое аптечное средство должно быть назначено специалистом. Что касается использования домашних рецептов, к ним необходимо аккуратное отношение и предварительная консультация врача.

Важно. Не следует нагревать проблемный участок, поскольку гнойное содержимое может проникнуть в кровь, что чревато заражением (сепсис).

Домашняя медицина

Все способы домашнего лечения должны применяться с особой осторожностью. При ухудшении состояния больного требуется обратиться в медицинское учреждение и получить соответствующую помощь.

Если организм ребенка не имеет аллергических реакций на фитотерапию, можно использовать несколько рецептов:

  1. Взять несколько листов фикуса. Половину измельчить, остальные залить кипятком. Кашицу из растения поместить на горячий лист и приложить к пораженному участку.
  2. Чирей на глазу можно прогреть при помощи теплого яйца, но только с разрешения специалиста.
  3. Для лечения фурункула в ухе необходимо смешать измельченные цветы календулы (1 ст. л.) с вазелином (30 г) и смазывать гнойник.
  4. При образовании фурункула у ребенка на попе или другой ровной поверхности лечить следует печеным луком, привязывая его перед сном на проблемный участок.

Помните. Народная медицина не заменит квалифицированную медицинскую помощь. Ребенка необходимо показать врачу.

Для предотвращения фурункулов требуется проводить профилактические меры. В случае возникновения болезни у малыша родители должны незамедлительно приступить к лечению, предварительно проконсультировавшись с врачом. Неправильное лечение может привести к опасным для здоровья осложнениям.

Очень часто с ослаблением иммунитета появляется фурункул у ребёнка - гнойный нарыв. Это острое воспаление волосяных фолликулов, сальных желез и соединительной ткани. Вызывается гноеродными бактериями, чаще всего - золотистым стафилококком. Причиняет немало страданий детям и переживаний их родителям.

Если с единичными образованиями легко справиться, то обширное поражение кожи множественными гнойниками является уже болезнью - фурункулёзом - и требует полноценного лечения.

Причины

Врачи называют разные причины образования фурункула на коже ребёнка. Его появление могут спровоцировать такие факторы, как:

  • постоянное загрязнение кожи;
  • микротравмы (ссадины, расчёсывания, занозы, царапины);
  • нездоровое питание;
  • ослабление иммунитета;
  • фурункул у грудного ребёнка - следствие неправильного ухода за кожей, несоблюдение гигиены;
  • потливость;
  • повышенное салоотделение;
  • нарушенный обмен веществ;
  • авитаминоз;
  • недостаток свежего воздуха;
  • диабет;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • часто фурункул у детей образуется в носу из-за того, что они постоянно ковыряются там грязными руками и болеют насморком;
  • переохлаждение или перегрев организма;
  • длительный приём некоторых глюкокортикостероидных препаратов;
  • простуды и инфекции (гепатит, туберкулёз);
  • вросшие в кожу волоски;
  • тяжело протекающие заболевания: ангина, воспаление лёгких, бронхит и др.
  • стрессовая ситуация.

Если у ребёнка на теле обнаружился фурункул, родителям стоит задуматься над тем, что послужило причиной его возникновения. И в будущем желательно не допускать подобных промахов, обезопасив малыша от провоцирующих факторов.

Если же избежать напасти не удалось, нужно как можно скорее обратиться за профессиональной помощью. Подчас родителям сложно дифференцировать фурункулёз от других кожных заболеваний, тем более, что гнойники бывают разными.

Происхождение названия. Медицинский термин «фурункул» восходит к латинскому «furunculus», что переводится как «злиться, приходить в ярость».

Виды

Из-за того, что причинами появления фурункулов на теле ребёнка могут стать различные факторы, а также ввиду индивидуальных особенностей организма и возраста, гнойники могут быть разными. У дерматологов есть целая классификация, в основе которой лежат внешняя симптоматика и локализация гнойного процесса.

  • Фурункул - одиночный гнойник.
  • Карбункул - обширный нарыв, охвативший сразу несколько фолликулов одновременно. Т. е. между собой сливаются множество гнойников. В таких случаях их содержимое выходит на поверхность во многих местах.
  • Кистозно-угревой фурункулёз. Воспаление и нагноение происходит в глубоких слоях кожи. Обычно диагностируется на лице у подростков.
  • Пилонидальный синус - очень болезненный фурункул в межъягодичной складке. Причина - малоподвижный, сидячий образ жизни. В группу риска попадают тучные дети с большим весом. С течением времени происходит образование болезненного узла на попе.
  • Гнойный гидраденит - множественные гнойники, возникающие из-за воспаления потовых желез. Обычно локализуются в области подмышек или паха. В фурункулах отсутствует некротический стержень. Антибиотиков для лечения недостаточно: требуется обязательное хирургическое вмешательство по удалению потовых желез, подвергшихся воспалительному процессу.

Различные виды фурункулов у детей позволяют отнестись к каждому из них индивидуально. То, чем лечится карбункул, не подходит для пилонидального синуса. А терапия гнойника на глазу ребёнка будет существенным образом отличаться от лечения такого же нарыва на животе. Но прежде чем искать методы избавления от них, нужно убедиться в том, что это действительно фурункул.

Другие названия. Медики называют запущенный фурункул карбункулом, а в простонародье он носит название «чирей».

Симптомы

Нередко родители путают фурункул на теле ребёнка с обычным прыщом, и это становится тотальной ошибкой. Думая о том, что это незначительный нарыв, проходящий сам собой, они никак его не лечат. Результат - всевозможные осложнения вплоть до сепсиса. Поэтому так важно вовремя заподозрить, что это именно фурункул, по следующим характерным симптомам:

  • появление на коже одиночной пустулы: она возвышается над кожей, отличается ярко-красным ореолом вокруг плотного и отёчного гнойника, где образуется стержень;
  • через 3-4 дня на вершине нарыва образуется белая точка (под тонкой плёнкой содержится гной);
  • фурункул - очень болезненное новообразование;
  • в этом месте ребёнок ощущает неприятные покалывания и зуд;
  • он может возникнуть в любой части тела, где есть волосы;
  • увеличение близлежащих лимфоузлов из-за воспалительного процесса;
  • температура может подняться до 39°С;
  • ребёнок становится вялым, капризным, плохо спит, отказывается от еды.

Весь процесс от начала образования нарыва и до полного его исчезновения занимает около 10 дней. Он включает в себя несколько стадий:

  1. Инфильтрация. Образование болезненного уплотнения, отёка.
  2. Нагноение, некроз. Инфекция активизируется, происходит интоксикация, формируется стержень.
  3. Восстановление, заживление. Образование грануляционной ткани и рубца. Посинение и побледнение воспалённой ткани.

Главное отличие фурункула от прыща - длительный период созревания и чрезвычайная болезненность. Не всегда он способен пройти самостоятельно. Чтобы облегчить состояние ребёнка, его следует показать врачу и при необходимости пройти курс лечения, но только после соответствующей диагностики.

Любопытный факт. Известный русский композитор А. Н. Скрябин однажды выдавил фурункул на носогубном треугольнике, но сделал это крайне неудачно: у него начался сепсис, от которого он скончался.

Диагностика

Правильная профессиональная диагностика фурункулов у детей позволяет дифференцировать заболевание от других - сибирской язвы, туберкулёза кожи, эритемы и пр. К наиболее распространённым и часто применяемым методам диагностики относятся:

  • визуальный осмотр;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • дерматоскопия;
  • бакпосев;
  • флюорография;
  • УЗИ внутренних органов.

Если болезнь протекает с осложнениями или фурункул образовался в труднодоступном месте, могут сделать МРТ мозга или КТ почек, а также взять пункцию спинной жидкости. В зависимости от полученных диагностических данных назначается лечение. Причём иногда для этого требуется вмешательство сразу нескольких врачей-специалистов.

На заметку. Если нарыв образовался на глазу, ребёнка нужно будет обязательно показать офтальмологу, чтобы избежать осложнений со зрением.

Лечение

Медикаментозное и домашнее лечение фурункулов у ребёнка - это прежде всего применение обезболивающих и антисептических препаратов и средств. Они позволяют снизить порог чувствительности и облегчить состояние больного.

Медикаментозные препараты

В зависимости от типа и локализации гнойника врач определит, чем лечить фурункул, чтобы ускорить его созревание и обезболить процесс.

  1. Антисептическая обработка вокруг нарыва борной или салициловой кислотой, перекисью водорода, зелёнкой.
  2. Сухое тепло.
  3. УВЧ - воздействие на гнойник высокочастотным электромагнитным полем.
  4. На уже прорвавший фурункул делают влажно-высыхающие повязки, смоченные гипертоническим раствором для более быстрого удаления гноя.
  5. После отхождения некротических тканей, на ранку делают повязки с антибактериальными мазями. Среди них - мазь Вишневского, Ихтиоловая, Тетрациклиновая, Гепариновая, Бактробан, Банеоцин.
  6. При фурункулах на лице необходимы антибиотики, активные против стафилококков: Метициллин, Оксациллин, Эритромицин, Цефалексин, Метронидазол, Диклоксациллин, Моксифлоксацин, Ванкомицин, Левофлоксацин и др.
  7. Аутогемотерапия - введение ребёнку под кожу или внутримышечно, его собственной крови из вены.
  8. Лазерная терапия - один из самых удачных способов лечения, так как избавляет от фурункула за 1 процедуру без боли и без последующего образования рубцов, исключает повторное нагноение и побочные эффекты.
  9. Хирургическое удаление.

Самостоятельное применение медикаментозных препаратов для лечения фурункулов у детей не рекомендуется. Точно так же, как массаж поражённого участка тела, согревающие компрессы на него и выдавливание гноя. Любое аптечное лекарство требует назначения врача. Если хочется использовать какое-нибудь народное средство, без врачебной консультации тоже не обойтись.

Народные средства

Родителям пригодятся полезные советы, что делать, если у ребёнка фурункулы, а показаться к врачу нет возможности. Народные средства - всем в помощь.

  1. Один лист фикуса прокрутить в мясорубке, другой окунуть в кипяток. Выложить пюре из фикуса на горячий лист и приложить к нарыву.
  2. Сваренное тёплое яйцо - отличное средство от фурункула на глазу у ребёнка. Ведь обычные лекарства здесь неприменимы из-за высокого риска раздражения слизистой оболочки и разнесения инфекции.
  3. Измельчить листья заячьей капусты до выделения из них сока. Смачивать им воспалённое место.
  4. Если гнойник образовался в ухе, приготовьте следующую целебную мазь. Смешать столовую ложку измельчённой календулы с 30 гр вазелина. Смазывать несколько раз в день.
  5. Компрессы и аппликации на гнойник из камфорного, пихтового, тыквенного или облепихового масла.
  6. Если нарыв на животе, на попе - одним словом, на ровной поверхности, к нему на ночь можно привязать тёплый печёный лук, который хорошо вытягивает гной.
  7. Обработка поражённого участка настоями и отварами зверобоя, ромашки, череды, шалфея, эвкалипта.

На самом деле народных средств для лечения фурункулов у детей много, но применять их следует с большой осторожностью. Во-первых, нужно посоветоваться с врачом. Во-вторых, знать наверняка, что маленький организм не отреагирует на домашнюю фитотерапию аллергией. Обычно именно такие ошибки родителей чреваты для здоровья ребёнка всевозможными осложнениями.

Полезный совет. Не нагревайте фурункул: под действием высоких температур гнойное содержимое может проникнуть в кровь, что повлечёт за собой её заражение (сепсис).

Осложнения

Фурункулёз - опасное заболевание. Оно может привести к осложнениям, которые могут повлечь за собой смерть. Поэтому нельзя относиться к нему легкомысленно. При первых же симптомах гнойника его нужно обязательно пролечивать. К частым опасным последствиям относятся:

  • флебиты;
  • тромбозы;
  • менингит;
  • сепсис;
  • флегмоны;
  • рожа;
  • пиелонефрит;
  • абсцессы.

Особенно опасны фурункулы в труднодоступных местах, которые не позволяют использовать обычные лекарства или методы лечения - в носу, в ухе или в глазу, например. Родителям нельзя забывать о том, что это гнойная инфекция, которая может распространиться и задеть внутренние органы.

Это потребует более сложного лечения. Учитывая все эти моменты, необходимо уметь предупреждать заболевание с помощью соответствующих профилактических мер.

Медицинский ликбез. Часто фурункул преобразуется в флегмону, когда гнойное содержимое заполняет собой большую поверхность мягкой подкожной ткани. Если она заденет глаз, ребёнок может ослепнуть, если ухо - лишиться слуха.

Профилактика

Чтобы оградить ребёнка от образования фурункулов, нужно регулярно проводить профилактические меры:

  • соблюдать правила гигиены, не допускать загрязнения кожи;
  • мгновенно обрабатывать антисептиками микротравмы (как это сделать правильно, читайте в нашей статье);
  • обеспечивать ребёнку правильное питание;
  • укреплять его иммунитет (повысить иммунитет у ребенка помогут витамины и минеральные вещества, 11 лучших продуктов для этого, найдёте здесь);
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • пролечивать до конца любые заболевания;
  • исключить переохлаждение или перегрев организма;
  • следить, чтобы приём некоторых глюкокортикостероидных препаратов не был слишком длительным;
  • не допускать нервных переживаний.

Фурункулы у детей - далеко не редкость. Они могут появиться на теле в разном возрасте и под влиянием разных причин. Родителям при этом не нужно ждать, пока гнойный нарыв пройдёт сам собой: нужно предпринять все меры для его заживления. Фурункулёз - опасное заболевание, при неправильном отношении к которому могут возникнуть осложнения. Если не удалось предупредить, нужно вовремя пролечить и больше не допускать такого развития событий.

Гнойный чирий - болезненное и серьезное воспаление, иногда требующее госпитализации в стационар. Особенно опасно, если появляется фурункул у ребенка. Гнойный нарыв способен появиться на любом участке тела или выскочить на слизистой. Без разницы, где локализуется воспаление и каков его размер - оно представляет угрозу для жизни малыша и иногда требует оперативного вмешательства.

Активный образ жизни непосед не редко становится причиной воспаления в кожных фолликулах, а это провоцирует образование чирей.

Причины появления фурункулов

Чирей у детей образовывается вследствие воспаления волосяного фолликула - в пору на коже попадает бактерия золотистого стафилококка и вызывает нагноение. Гноеродный стафилококк можно подхватить где угодно - на улице в песочнице, в детском саду, общественном транспорте. Воспаление способно проявиться на любом участке коже, даже на голове или слизистых носа. Возникает независимо от возраста или пола, но более всего к нему предрасположены люди пожилого возраста и маленькие дети. У малышей они появляются чаще всего, потому как молодой организм еще не до конца противиться новым для него штаммам бактерий. Чаще всего чирии у ребенка возникают из-за:

  • сниженного иммунитета;
  • травм;
  • неправильного питания;
  • перегревания тела;
  • переохлаждения;
  • несоблюдения правил гигиены;
  • недостатка витамина А в организме.

Чиряки у деток нужно лечить в медучреждении, под наблюдением дерматолога, а иногда и хирурга. Их нельзя вскрывать самостоятельно, образования должны вызреть. А когда гнойник прорвется - рану хорошо вычистить и удалить корень воспаления. Удалять его самостоятельно - вытягивать или выдавливать - запрещено. Это приведет к повторному нагноению. Полностью убрать корень фурункула и хорошо вычистить рану могут только в больнице.

Незалеченный чирий у ребенка может осложниться до потери зрения, менингита, сепсиса.Вернуться к оглавлению

Зоны риска

Поскольку стафилококк проникает в организм через небольшие ранки на коже, то в зоне риска руки, ноги и лицо маленького человечка. Особенно опасно, когда чирий образуется на лице у ребенка, под мышками, между ягодицами или в глазу. Когда возникает фурункул в носу у ребенка - есть риск заражения гнойной инфекцией головного мозга - артерии кровоснабжения лица и мозга тесно связаны между собой и при неправильной терапии гной с кровью быстро разнесется по организму. Из-за этого возникает:

  • слепота;
  • менингит;
  • сепсис.

Вернуться к оглавлению

Виды фурункулов

При неправильном уходе за лопнувшим фурункулом есть риск разнести инфекцию по здоровой коже, и тогда у ребенка возникает еще целый ряд гнойничков. Отметим, когда на коже одно воспаление - это единичный чирий, но при слабом иммунитете или запущенной стадии он разрастается и дает другие осложнения. Фурункулы бывают нескольких видов:

  • Абсцедирующий - гной из такого нарыва уходит в жировую ткань под кожу. Чаще всего происходит из-за неправильной терапии фурункула. Лечится только с помощью оперативного вмешательства хирургов.
  • Флегмонозный - возле чирия отек и эритема, которые увеличиваются в размерах. Кожа краснеет, образование не имеет четких границ. Лечится с помощью хирургического вскрытия и дренирования воспаления.
  • Абортативный - способен рассосаться сам собой, без выделения экссудата из полости.
  • Сливной - возникает при наличии двух соседствующих фурункулов. Тогда гной из их полостей сливается в один большой нарыв, однако корни воспалений находятся в разных порах и удаляются поочередно.

Фурункулы будут беспокоить ребенка так же температурой, головной болью, слабостью.Вернуться к оглавлению

Симптоматика фурункулов

В первые два дня воспаление легко спутать с обычным прыщом. На месте будущего чирия возникает красное пятно, плотное на ощупь. Позже его цвет становится все интенсивнее, оно болит и чешется. На третий день в его середине начинает проступать гной. Полное созревание фурункула длится от 10 до 14 дней и при благоприятном течении заболевания завершается самостоятельным выходом жидкого экссудата, а также корня фурункула из полости раны. Кроме этого, чирей у ребенка сопровождается:

  • температурой;
  • отсутствием аппетита;
  • головной болью;
  • вялостью.

Вернуться к оглавлению

Особенности фурункулов у грудного ребенка

Наиболее частая причина, по которой образовывается фурункул у новорожденного - отсутствие у грудничка должного уровня иммунитета и несоблюдение его родителями правил гигиены во время купания и пеленания крохи. Золотистый стафилококк обитает на коже здорового взрослого человека и не вызывать никаких воспалений, однако после контакта такого взрослого и годовалого малыша последний может подхватить бациллу. Поэтому медики советуют не трогать кроху грязными руками, не допускать контакта ребенка с одеждой взрослого или с его лицом.

Вернуться к оглавлению

Локализация чирия у маленьких детей

У малышей фурункулы часто вырастают в области живота, глаз, носа, ягодиц и рук.

Чаще всего фурункул у детей до года вскакивает на животе, глазе, в носике, на попе и на руках. Воспаления очень болезненны, доставляют ребенку массу неудобств. Лечение их - такое же, как чирьев у взрослого человека, с той лишь разницей, что взрослый может проводить его в домашних условиях, иногда даже не обращаясь к врачу, а ребенка должен регулярно осматривать дерматолог.

Так, если у месячного ребенка имеются фурункулы на лице - его сразу кладут в стационар, если образования возникли на теле - лечить кроху можно дома, при этом ежедневно посещая доктора и следя, чтобы ребенок не травмировал чирей. Медики ждут, когда фурункул созреет, а потом вскрывают и вычищают нагноение. При операции на любом участке тела у ребенка до года используют местную анестезию. После - прикладывают к ране антисептические мази, прописывают антибиотики и витамины.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

На первом этапе возникновения фурункула у ребенка, когда он еще только зреет, врачи проводят дерматоскопию образования - воспаление осматривают с помощью специального прибора для точного постановления диагноза. После берут мазок и отдают выделения из раны на бактериальный посев. Делается это для выяснения причины инфекционного заболевания, а также чтобы установить резистентность бактерий к антибиотикам. И перед вылущиванием чирия и после процедуры больному делается анализ крови для того, чтобы узнать состояние иммунитета маленького человека, а также выявить другие болезни и возможные осложнения.

Вернуться к оглавлению

Чем лечить чирьи?

Удалять фурункулы у маленьких детей, выдавливая их двумя пальцами или прокалывая место нагноения, ни в коем случае нельзя. Так можно загнать инфекцию еще глубже под кожу, разнести ее по здоровому эпидермису или фурункул прорвет внутрь и тогда гной попадет в кровь и разнесется по всему организму. Когда на теле образовывается чирей, нужно только ждать его созревания. Пока рана не откроется самостоятельно достать из нее гной - невозможно. Ускорить процесс выхода экссудата возможно с помощью медпрепаратов и народных средств, а поддерживать иммунитет поможет специальная диета.

Есть вопросы?

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: