Хирургически разрези дренаж на гнойни огнища в областта на шията. Хирургично лечение на абсцеси и флегмони на шията

МЕТОДИ ЗА ОТКРИВАНЕ НА ФЛЕГМОНИ И АБСЕСИ В МАКСИЛОФАЦИАЛНИЯ РЕГИОН И НА ШИЙКАТА

Хирургичната интервенция при абсцеси и флегмони, излъчвани от зъбите на горната челюст (с субпериостални абсцеси, абсцеси на кучешката ямка, абсцеси и флегмони на инфраорбиталната област, туберкула на челюстта), е ограничена в повечето случаи до интраорален разрез по преходната гънка към костта в рамките на 3-4- 5 зъба. Ако гной не бъде открита с достатъчно широк разрез на костта, трябва направо да проникнете по-нагоре - до дъното на кучешката (кучешка) ямка или в пространството между снопчетата на квадратния мускул. Ако такава намеса по време на прогресирането на процеса е недостатъчна, трябва да се използва екстраорален разрез. В същото време, водени от палпация, абсцесите обикновено се отварят с хоризонтален кожен разрез на лицето на мястото на най-голямо натрупване на гной, разбира се, като се вземе предвид разположението на съдовете и нервите в тази област и последващо дрениране на раната (фиг. 20).

Целулитът на зигоматичната област най-често се отваря с хоризонтален кожен разрез в долния ръб на зигоматичната кост или дъга на мястото на най-силно изразената флуктуация.

Що се отнася до въпроса за отваряне на абсцеси и флегмони на устната област, интраоралните разрези постигат целта си (евакуация на гной) само когато гнойният фокус е разположен между устната лигавица и устния мускул. В противен случай е необходимо да се оперира през кожата на мястото на флуктуация или в областта на най-изразената зона на болезнена инфилтрация, но като се помни, че по време на всякакви операции на лицето трябва да се вземат предвид анатомичните особености на тази област. Когато флегмоната се намира в долната част на устната област, може да се направи отвор чрез разрез в подмандибуларната област.

При хирургични интервенции за флегмона на темпоралната област винаги трябва да се ръководи от данните на топографската анатомия на този регион и да се определя къде е локализиран процесът - повърхностно (между кожата и апоневрозата) или между апоневрозата и мускула, или между мускула и костта. При разлятите флегмони всички части от тази област участват в процеса. В много случаи, с флегмона на високата област, добри резултати се получават чрез разрез зад ръба на processus frontosp-henoidalis в областта на предния ръб на темпоралния мускул, под който се намира горният край на мастната бучка на Биш. В някои случаи е ефективен разрез по linea temporalis на границата на прикрепването на темпоралния мускул и неговата апоневроза. Има моменти, когато трябва да направите няколко разреза в тази област (фиг. 21).

С определени разрезни линии винаги трябва да щадите клоните на темпоралната артерия. При дълбоки абсцеси е по-добре фокусът да се отвори вертикално или с разрез, съответстващ на ветрилообразния ход на темпоралните мускулни влакна и след това да проникне тупо до люспите на тази кост с по-нататъшно дрениране на раната.

По-удобно е да се отваря периорбитална и орбитална флегмона с леко дъгообразен разрез с дължина до 2-2,5 cm в областта на долния външен ръб на орбитата или на мястото, където инфилтрацията е най-изразена. Отклонявайки се отгоре надолу от ръба с 1-1,5 см, така че хирургическият белег да не усуква впоследствие клепачите и да не ограничава тяхното затваряне, прорязва кожата, подкожната основа, фасцията; тъпо проникват в орбиталната тъкан зад долната странична повърхност на очната ябълка, след което раната се измива и дренира.

При ретробулбарна флегмона, ако други методи на операция са неуспешни, е необходимо да се създадат условия за добро изтичане на гной през перфорацията в дъното на орбитата. За тази цел се отваря максиларната кухина и през нея се отстранява участък от тънка костна плочка в областта на задния ръб на дъното на орбитата, надкостницата се дисектира, след което гной изтича от орбитата в максиларната кухина. Последният се тампонира с йодоформ марля.

Трябва да кажа, че този метод има недостатъци. Факт е, че при някои пациенти, оперирани по този метод, впоследствие има фистули, които изискват пластична операция. Струва ни се, че е по-удобно и по-добре в такива случаи да се създаде анастомоза с носната кухина в долния носен проход по време на операцията и да се отстрани тампонът през носа.

Хирургичните интервенции при флегмона на инфратемпоралната и крилонебната ямка се свеждат до факта, че се правят разрези на костта по преходната гънка в областта на последните два молара на горната челюст, а при децата - в областта на първия голям кътник, като се фокусира върху зигоматично-алвеоларния хребет. След това те проникват направо дълбоко по челюстната кост, насочвайки се назад, нагоре и навътре към инфратемпоралната ямка. В много случаи това създава условия за изтичане на гной.В противен случай е необходимо да се оперира екстраорално; така, с ограничена локализация на флегмоната в инфратемпоралната област, се прави разрез по долния ръб на скуловата дъга и когато тя се разпространява от инфратемпоралната и крилонебната ямка към съседните области - крило-челюстна, букална, масетериална - е необходимо да се отвори такава дифузна флегмона през подмандибуларната и постмандибуларната разрези, като не забравяме да използваме под-зигоматичния разрез.

Хирургични интервенции при флегмона на подчелюстния триъгълник се извършват много по-често, отколкото при други перимаксиларни флегмони. Кожен разрез с тези флегмони се прави успоредно на долния ръб на долната челюст, като се отклонява от последната с 1,5-2 см надолу. Такъв разрез е удобен, тъй като, сливайки се топографски с цервикалната гънка, той оставя едва забележим, деликатен белег след заздравяването на раната. Освен това при такъв разрез маргиналният клон на лицевия нерв е относително рядко повреден. Освен това има предимството, че при необходимост може да се удължи в една или друга посока, добре е да се изследва раната и ако флегмоната се разпространи до дъното на устната кухина, тогава чрез пресичане в дълбочината на раната по шева на максиларно-подъязичния мускул, можете да създадете достъп до дъното на устата. Дължината на разреза при отваряне на флегмоната на подмандибуларния триъгълник е средно 4-7 см. След слойна дисекция на кожата, подкожната основа, под кожния мускул и фасцията, трябва направо да се използва пръст (по-добре е да се работи с ръкавици) или специален инструмент (фиг. 22), за да се ревизира внимателно раната отпред и зад областта субмандибуларна слюнчена жлеза.

Трябва да се отбележи, че при тежки флегмони, в резултат на наличието на инфилтрат, който улавя значителна площ от тъкани, конфигурацията на тази област се променя рязко. В този случай не е възможно да се палпира долният ръб на долната челюст, кожата е слета с подлежащите тъкани, а тъканите дълбоко в раната (фибри, фасции, мускули, кръвоносни съдове и нерви) са слети в твърда маса и е трудно да ги различим.

При големи инфилтрати насоката за избор на посоката на разреза обикновено е линия, свързваща точка на границата на средната и горната трета от дължината на стерноклеидомастоидния мускул с горния ръб на щитовидния хрущял.

Каква трябва да бъде дължината на разреза с толкова голям флегмон? Някои автори справедливо пишат за това в своето време, имайки предвид, разбира се, разрезите на заразени огнища като цяло: "Разрезът трябва да бъде колкото е възможно по-голям и колкото е възможно по-малък." При отваряне на флегмоната на подмандибуларния триъгълник никога не трябва да се забравя възможността за нараняване на съдовете - външната челюстна артерия и предната лицева вена, които са по пътя на този разрез, ако възпалителният инфилтрат е предотвратил усещането на долния ръб на долната челюст (в областта на извивката на лицевата артерия) и не е било възможно да се очертаят правилно линия на изрязване. Не винаги е лесно да се спре полученото кървене, когато те са ранени в инфилтрирани тъкани.

Ако с флегмона на субмандибуларния триъгълник процесът се разпростира към субменталната област, разрезът, направен за отваряне на флегмоната на субмандибуларния триъгълник, се удължава отпред, улавяйки съответната половина от субменталния регион, или тук се прави типичен разрез като контраотвор.

При флегмон, запълващ само субменталната област, е удобно да се направи вертикален разрез по средната линия на тази област; в същото време се дисецират кожата, подкожната основа, повърхностната фасция. Целулозата е глупаво преразгледана в границите между предните кореми на дигастриалните мускули. След това раната се дренира. При такъв разрез обикновено няма много кървене, тъй като в тази област няма големи съдове.

При отваряне на абсцеси и флегмони на паротидно-дъвкателната област и областта на дъвкателния мускул се прави дъгообразен разрез, граничещ с ъгъла на долната челюст, започващ зад ръба на клона на 1,5-2 см над ъгъла и, слизайки зад ъгъла, продължава успоредно на долния ръб и под него ... Дължината на разреза е 5-6 см. Подислойна дисекция на кожата, подкожната основа и фасцията, след което се отрязва дъвкателния мускул в точката му на закрепване и, прилепвайки към външната повърхност на клона, ексфолира мускула от костта по тъп начин, докато се открие абсцес. Понякога е необходимо да се прибегне до вертикална стратификация на мускулните влакна през този разрез, докато се открие абсцесът. Подобно на други автори, ние не можем да се съгласим с препоръката на В. Ф. Войно-Ясенецки да отваря такава флегмона с външен разрез с „пълно напречно трансекция на този мускул на нивото на ъгъла на устата“. Такъв разрез може да доведе до трайни рубцови промени в мускулния мускул и контрактура на долната челюст, освен това е неприемлив по козметични причини.

Използваме и подобен разрез, както при отваряне на флегмоната на дъвкателната област, при отваряне на флегмоната на криловидното пространство, с единствената разлика, че след дисекция на меките тъкани зад ъгъла на долната челюст отиваме до мястото на закрепване на вътрешния криловиден мускул.

Ако все още няма тъкан, която се топи в тази област, мускулните влакна трябва да бъдат стратифицирани и след това направо (можете просто да използвате пръста си), за да проникнете в крило-максиларното пространство, правейки ревизия по пътя в съседната задно-максиларна ямка, съседна на разреза. Този разрез може да се използва и за проникване в горното крило-челюстно пространство. В същото време пръст, вкаран в раната, усеща вътрешната плоча на клона на долната челюст и обикновено лесно прониква нагоре, насочвайки се към fossa pterygoidea. Възможно е също да проникне в горната част на пространството на птериго-челюстта през разрез на бузата в интервала между туберкула на горната челюст и короноидния израстък на долната челюст, леко измествайки мастната бучка.

Вътреоралният път на отваряне на флегмона на птеригомандибуларното пространство (при който се прави разрез по plica pterigomandibularis и след дисекция на лигавицата и субмукозния слой, те глупаво се придвижват между клона на долната челюст и средния птеригоиден мускул, докато птеригоидното пространство не отвежда асуда, авеудата винаги води до надеждна ексуда ...

Ретромандибуларното и парафарингеалното пространство трябва да бъдат обект на специално внимание на хирурга. Техниката на отваряне на флегмоната на тези области е следната: с дъгообразен разрез в кожната гънка по задния ръб на долночелюстния клон с извивка около ъгъла му (фиг. 26), кожата, подкожната основа, паротидно-дъвчещата фасция се дисектират и задната глава на дигастриалния мускул и прикрепването на стилоиоидния мускул.

Намиращият се тук апоневротичен лист, който свързва и двете мускули, се отделя с тъп и внимателно вкаран пръст в раната, за да не се повреди паротидната слюнна жлеза; проникват, прилепвайки към средния птеригоиден мускул, към тъканта на парафарингеалното пространство. В този случай пациентът обикновено усеща поставения пръст във фарингеалната област. Раната се дренира както обикновено. В. Ф. Войно-Ясенецки описва отварянето на парафарингеална флегмона по следния начин: „В близост до ъгъла на челюстта правим леко дъгообразен разрез на кожата, така че да заема целия интервал от ъгъла до точката на огъване на външната челюстна артерия през ръба на челюстта, бързо дисектира повърхностната фасция на шията и по този начин отваряме фасциалното легло на подчелюстната слюнчена жлеза в задната й част, т.е. където има комуникация между леглото на подчелюстната слюнна жлеза и долната част на парафарингеалното пространство (дъното на устната кухина) зад ръба на максиларно-хиоидния мускул. Следователно, без никакви пречки, ние вкарваме пръста си нагоре в парафарингеалното пространство, изпразваме натрупаната там гной и поставяме дренажна тръба. "

Разбира се, това е наистина лесен начин за достъп до парафарингеалното пространство. С този достъп е възможно да не се повредят съдовете, тъй като те са разположени дълбоко в раната, където ние манипулираме с пръст направо.

За отваряне на флегмона на пода на устната кухина са показани както интраорални, така и екстраорални разфасовки. Интраоралните разрези се правят само в случаите, когато гной е локализиран директно под лигавицата на сублингвалното пространство. Във всички останали случаи такъв флегмон трябва да се отвори екстраорално, през субменталната област, за да се осигури добро изтичане на гной. Както при флегмона на субменталната област, или ако флегмоната на субменталната област се комбинира с флегмоната на дъното на устата, се прави слоен по слой вертикален разрез на меките тъкани по средната линия на брадичката от долния ръб на долната челюст до областта на подъябдичната кост. При субменталната флегмона достъпът до гнойния фокус свършва там. В този случай, след като предните коремчета на дигастриалните мускули се отворят по тъп начин и в двете посоки, раната се измива и дренира. При флегмони на дъното на устната кухина, след като дигастриалните мускули се разпънат, челюстно-подъязденият мускул се дисектира в центъра на раната по шева и безпроблемно прониква в областта между сублингвалните мускули, водещи до корена на езика, създавайки условия за изтичане на ексудат. При дифузни междумускулни флегмони на пода на устната кухина в комбинация с флегмони от съседни области е показан така нареченият разрез с форма на яка, т.е. разрез от един до друг ъгъл на долната челюст.

Ако е необходимо спешно да се оперира пациент, страдащ от хеморагична диатеза, ние предпочитаме да направим три хоризонтални разреза: по един във всяка субмандибуларна област и в субхинната област.

Такива разрези са необходими за разширяване на заразения фокус.

Бихме искали да се спрем на някои хирургични интервенции в областта на езика. Така например, при абсцеси на езика, след като се определи мястото на неговата локализация, трябва да се направи пробна пункция на мястото на най-голямото изпъкване със спринцовка с дебела игла, а още по-добре - с тесен двуостър скалпел. Обикновено на това място се открива абсцес в дебелината на езика. Отваря се с относително широк разрез. Трябва да се отбележи, че в някои случаи това може да увреди лингвалната артерия, която преминава отстрани на езика между брадично-езичната и хипоглосалната мускулатура, като такова кървене обикновено се спира чрез тампонада.

В случай на флегмона на корена на езика, операцията се извършва екстраорално съгласно следната техника: разрез по средната линия от брадичката до областта на хиоидната кост или хоризонтално по ръба на челюстта (фиг. 29); предните коремчета на дигастриалните мускули са прибрани направо в двете посоки.

Челюстно-хиоидният мускул се дисектира в центъра, след което разрезът се задълбочава към езика и се вкарва тъп инструмент към неговия корен, за да изтласка тъканите на езика. Операцията завършва с дрениране на раната.

Завършвайки есето за хирургичното лечение на флегмони и абсцеси на лицево-челюстната област, бихме искали да отбележим, че предложението на някои автори за лечение на флегмони и абсцеси чрез изсмукване на гноен ексудат от фокуса и след това инжектиране на антибиотици в него представлява голям интерес. По този начин V.A.Katilene съобщава, че при 72,3% от пациентите, лекувани по този метод, е било възможно да се направи без операция. Трябва да се отбележи, че този метод би бил особено полезен при лицева хирургия, където козметичният фактор е толкова важен.

Интересен метод се предлага и от В. А. Лавров, при който флегмоната се отваря с малък разрез, след което гнойта веднага се изсмуква от раната с вакуумна помпа. Авторът посочва, че този метод рязко намалява ексудацията, подобрява движението на тъканната течност от дълбочината на раната към нейната повърхност, което създава неблагоприятни условия за развитието и живота на патогенната микрофлора в раната. И двата метода вероятно са обещаващи, но изискват допълнително проучване. По-специално трябва да се отбележи, че след публикуването на гореспоменатите трудове настъпиха значителни промени както в естеството на одонтогенната инфекция, така и в характеристиките на реактивността на съвременните пациенти.

Следователно по-нататъшното развитие на изкусителните „без разрези“ и „без обличане“ методи за лечение на флегмони и абсцеси, както и методи за извършване на малки разрези, трябва да се основава на използването на още по-модерни устройства за евакуация на гной от околочелюстните тъкани. Възможно е създаването на две малки контрапертури и осигуряването чрез тях на ефективно денонощно измиване (диализа) на гнойни кухини на фона на мощна (интензивна) обща детоксикация и антимикробна терапия е един от начините за по-нататъшно подобряване на хирургичното лечение на перимаксиларна флегмона. Повече подробности за дренирането на рани ще бъдат обсъдени по-долу.

Флегмоната на шията е едно от най-опасните заболявания, което, ако не се лекува навреме, може да бъде фатално. Това е гнойно възпаление на меките тъкани на шията, причинено от патогенни бактерии. При флегмона се развива дифузно натрупване на гной, което може да се разшири.

Има ли някакъв проблем? Въведете във формата "Симптом" или "Име на болестта" натиснете Enter и ще разберете цялото лечение на този проблем или заболяване.

Сайтът предоставя основна информация. Адекватна диагностика и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно проучване на инструкциите! ...

Причините за развитието на флегмон

Дифузното възпаление на шийните тъкани се развива вторично. Първо, бактериална инфекция възниква в други органи.

След това с притока на кръв и лимфа бактериите навлизат в меките тъкани на шията. Причината е Staphylococcus aureus.

Водете до развитието на флегмон:

• Заболявания на зъбите на долната челюст, при които има огнища на инфекция, това са кариес, пулпит, пародонтит, възпалителни заболявания на тъканите около зъбите.
• Инфекциозни процеси в гърлото и трахеята, тонзилит, фарингит и ларингит. Хроничният ход на тези заболявания играе роля; те изискват често антибиотично лечение.

  Тялото развива резистентност към голям брой бактерии, антибиотиците са слаби, инфекцията може да се разпространи в шията.

• Възпалителни заболявания на лимфните възли на шията, които с неблагоприятен ход могат да се преместят в съседни области.
• Фурункули, рани и драскотини по врата ще причинят повърхностни флегмони.
• Чести инфекциозни заболявания, морбили, скарлатина, дифтерия. Инфекцията се разпространява по шията с кръв или лимфа.
• Преходът на гнойно възпаление от пода на устата.

Класификация

В зависимост от дълбочината на развитие на гнойния процес, флегмоните на шията са повърхностни и дълбоки.

Повърхностни - разположени в подкожната тъкан и дълбоко под мускулната фасция на шията.

В зависимост от мястото на развитие се различават флегмоните:

• Брадичка.
• Подмандибуларна. Често се случва като усложнение на инфекциозни процеси в долните молари.
• Повърхностен, минаващ по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.
• Интерфасциален. Образува се между повърхностната и дълбоката фасция на шията.
• Повърхностна флегмона на предната и страничната повърхност на шията.
• Флегмон на предната повърхност на трахеята.
• Задната повърхност на хранопровода.
• Ямки на гръдната кост.
• Страничният цервикален триъгълник, който е ограничен от стерноклеидомастоидния мускул, трапецовидния мускул и ключицата.
• Предната част на врата.

Флегмоните са:

• Едностранно и двустранно;
• Предната, страничната и задната част на врата.

Те са първични и вторични. Първичните са тези, които се развиват на шията. Вторични - възникват, когато възпалението преминава от други анатомични области.

Флегмонът, който се развива като усложнение на заболявания на долните зъби, се нарича одонтогенен.

Клинични прояви на заболяването

Почти винаги протичането на флегмона в областта на шията е умерено или тежко.

Симптомите зависят от мястото на локализацията му:

1. Пациентите се оплакват от болки във врата. Това може да бъде болка, локализирана в предната част на шията или някъде дълбоко в шията, болка в подмандибуларната област.
2. Пациентът се оплаква от болка при преглъщане, хранене и говорене.
3. Поради изстискването на ларинкса с гнойно съдържание на флегмони и оток, дишането може да бъде затруднено.
4. Общото състояние на пациента страда. Често той седи с глава наклонена напред.
5. Температурата на тялото се повишава до 38-39,5 градуса по Целзий.
6. Кръвното налягане може да спадне.
7. Речта е неясна, лицето се удължава, поради голямо количество гноен ексудат.
8. Ако флегмоната е повърхностна, има зачервяване на кожата в тази област, тя не може да бъде взета в гънка.
9. При дълбоко местоположение на нагнояване кожата може да е с обикновен цвят, да се сгъне в гънка, да изглежда само блестяща.

Наблюдава се локален оток, тежестта на който зависи от размера и дълбочината на флегмоната. Колкото по-повърхностно се намира, толкова по-изразени и локализирани отоци.

Ако флегмоната е разположена дълбоко, отокът изглежда дифузен, шията е увеличена. Когато флегмоната се постави пред трахеята или зад хранопровода, се отбелязва дрезгавост на гласа.

При палпиране флегмоните са плътни, рязко болезнени инфилтрати.

Видео

Необходими изследвания и диагностика

Диагностиката на флегмона включва лекарски преглед и, ако е необходимо, назначаване на лабораторни и инструментални изследвания.

При преглед лекарят отбелязва увеличаване на шията на пациента. При дълбока флегмона общото състояние е тежко.

Пациентът е блед, диша тежко, кръвното налягане е ниско, температурата е висока. Позицията е принудителна, с наведена напред глава. При палпация (палпация) на шията има остра болезненост и наличие на плътен инфилтрат, без колебания.

Пункцията е най-надеждният метод за диагностициране на флегмона. С помощта на специална спринцовка лекарят аспирира съдържанието на гнойния фокус. Ако се наблюдава появата на жълтеникаво-зеленикава течност, това е надежден признак за гнойно възпаление.

Пункцията е невъзможна при дълбоко поставяне на флегмона, поради възможността за увреждане на жизненоважни органи, кръвоносни съдове и нерви.

В общия кръвен тест се наблюдава ускоряване на ESR до 40-50 mm, увеличаване на броя на левкоцитите. Тъй като кръвното изследване отнема известно време, при тежко състояние на пациента не се предписва.

Методи за лечение на заболявания

Лечението на флегмона на шията се извършва по консервативен и хирургичен метод.

1. Консервативният метод е да се използват антибактериални лекарства. Изолирано се използва рядко, при дифузни гнойни възпаления това не е достатъчно.
2. Основният метод на лечение е хирургическа намеса, която се извършва под обща анестезия. Хирургът отваря гнойния фокус, последван от неговото оттичане с тръбен дренаж.

   Поради разположението в шията на много жизненоважни органи и съдове, които хранят главния мозък, отворената флегмона е придружена от редица усложнения.

   Може да възникне арозия - увреждане на кръвоносните съдове или увреждане на жизненоважни органи, разположени в шията. Често се появява асфиксия (удушаване), изискваща трахеотомия.

   За хирургически достъп често се правят разрези по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул или в областта на яремната ямка.

След стабилизиране на състоянието на пациента се предписва медикаментозно лечение. Тя е насочена към унищожаване на бактериите, които са причинили възпаление и образуването на гной, за да укрепи тялото и да ускори изцелението.

През първия ден след операцията пациентът може да се нуждае от интрамускулно приложение на болкоуспокояващи.

Какъв антибиотик да предпише, решава лекарят, след като определи причинителя на флегмоната. Антибиотичната терапия продължава, докато състоянието на пациента се нормализира напълно.

Ефективна профилактика на флегмон

Профилактиката на флегмона на шията се свежда до минимизиране на възможността за нараняване на тази област и ако се появят, те трябва спешно да бъдат третирани с антисептичен разтвор.

Кариозните и възпалителни процеси трябва да бъдат лекувани навреме. Важна роля в профилактиката играят своевременно откритите и излекувани възпалителни процеси и заболявания на вътрешните органи.

Каква е разликата между флегмоната и абсцеса

Възпалителните процеси с отделянето на гной в тъканите, които са заключени на определено място под кожата, се наричат \u200b\u200bабсцеси. Не локализирано, възпаление с гной, появяващ се под кожата - флегмон. Чували ли сте за целулит? Когато се споменават, те означават серозни, възпалени процеси на мастната тъкан, но без гной.

Ако тези заболявания не могат да бъдат разграничени, за диагностични цели се използва пункция, взема се гной и тъкан. Бактериологичният анализ ще помогне да се определи патогена и неговата устойчивост към антибиотици. Установихме, че целулитът и абсцесите са сходни, но различни заболявания.

Основната причина за флегмоната е разделянето на патогени. Стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и това не е целият списък.

Дифузното подуване на шията се появява едва на втория етап от развитието. Инфекцията се установява в други органи. След като се разпространи през кръвта в меките тъкани. Стафилококус ауреус става причина за развитие.

По-точни причини за развитието:

1. Заболявания на зъбите в долната челюст, заедно с развит възпалителен процес. Например пулпит, кариес, възпаление на венците, пародонтит.
2. Инфекции на дихателните пътища и органи, възпаление на гърлото и трахеята. Особено когато такива възпаления приемат хронична форма, лечението им ще изисква често използване на антибиотици. Тялото не може да се бори с бактериите и те могат да попаднат във врата.
3. Възпаление на лимфните възли на врата.
4. Различни рани по врата, евентуално циреи, ще помогнат за причиняването му.
5. Чести инфекциозни заболявания. Инфекцията се пренася с кръв до врата.
6. Гнойно възпаление може да се спусне от устата под врата.

Зачатъците, които в резултат на това могат да се трансформират във флегмона на шията - абсцеси по лицето или възпаление в устата, горните дихателни пътища, остеомиелит на шийните прешлени, рани по врата.

Появата на тумори на шията се определя от фактори:

• Мрежата на лимфните възли е добре развита;
• Индивидуална особеност на структурата на цервикалната фасция.

По врата се образува подуване на долната челюст и брадичката. Отначало туморът е плътен, по-късно придобива бучка.

Възможни усложнения и дълбоки форми на флегмона

Най-честите инфекции ще причинят сериозни заболявания:

• Лимфаденит;
• Лимфангит;
• Еризипел;
• Тромбофлебит;
• Сепсис.

Отокът на лицето може да се влоши от гноен менингит.

Ако възпалението започне да се разпространява в близките тъкани, то може да се развие:

• Остеомиелит;
• Гноен плеврит;
• Теносиновит;
• Гнойни артрити.

Последното е най-опасното усложнение. Тъй като артериалната стена се възпалява, тя се разтваря и настъпва тежък артериален кръвоизлив.

Дълбоката флегмона на крайниците е възпаление с гной, които се разминават по междумускулните пространства. Източникът на такова възпаление ще бъдат различни рани по кожата. Например ухапване, драскотина, изгаряне или заболяване, панариций, гноен артрит или остеомиелит.

Заболяването се характеризира с болка в крайниците, повишава се телесната температура, има обща слабост на тялото. Болестта не чака дълго и се развива бързо. В резултат се наблюдава оток на тъканите, лимфните възли в региона се увеличават и крайникът се увеличава значително. Ако флегмоната е разположена на повърхността, можете да наблюдавате хиперемия и подута кожа.

Супуративен медиастинит. Това е гноен възпалителен процес, разположен в тъканта на медиастинума.

Медиастинитът често е форма на усложнение на перфорацията:

• Хранопровод и трахея;
• Гнойни образувания в устата;
• В белодробния тракт;
• Усложнение на флегмона на шията;
• Резултатът от хематом;
• Остеомиелит на гръдната кост или гръбначния стълб.

Този проблем се развива бързо, пациентът може да изпитва силна болка зад гръдната кост и телесната температура ще се повиши. Болката ще се премести в гърба и врата. Вратът и гърдите ще се подуят. За да облекчат болката, хората често седят и накланят глави напред, което изглежда работи.

Хората са имали повишен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане, разширени вени на врата и са се оплаквали от болка при преглъщане.

Лечение с народни средства

Нека започнем с прополис, жълт кантарион и карамфил.

Първа рецепта

Състав:

• 150 мл водка;
• 25 г прополис;
• 50 г жълт кантарион.

Подготовка:

• Смелете прополис в хаванче;
• Изсипете водка в него;
• Нарежете на ситно жълт кантарион и разбъркайте;
• Това трябва да бъде внимателно затворено и оставено да се влива около седмица;
• Понякога трябва да се отърсите от бутилката.

След една седмица трябва да прецедите получения продукт и да изплакнете устата. За целта разредете 50 капки в чаша вода, изплакнете около 5 пъти на ден.

Втора рецепта

Подготовка:

• Изсипете карамфил в чаша вода (супена лъжица);
• Вари се около 3 минути (слаб огън);
• Полученият продукт трябва да се настоява за около 1 час и да се филтрира;

Бульонът може да се използва като компрес или да се пие 4 пъти на ден по супена лъжица.

Трета рецепта

• Изсипете 3 супени лъжици карамфил в 1 литър преварена вода;
• Оставете да се влива около 1 час, отцедете.

Бульонът може да се използва за компресиране, нанесете върху възпалената става. Ако се приема през устата, тогава трябва да се пие на малки глътки в топло състояние.

Евкалиптови и брезови пъпки.

Подготовка:

• Изсипете 10 грама бъбреци в чаша преварена вода;
• Вари се 15 минути (слаб огън);
• Прецедете и нанесете върху проблемната зона;
• Вземете около 4 пъти на ден по супена лъжица.

Втора рецепта.

• Вземете термос и изсипете 2 супени лъжици син евкалипт в него;
• Налейте 500 мл вряща вода;

4.6 / 5 ( 9 гласове)

Абсцесите и флегмоните на шията са по-често резултат от гноен лимфаденит, развиващ се в резултат на инфекция с притонзилит, възпаление на надкостницата на челюстите, устната кухина, лигавицата на средното ухо, носната кухина и нейните допълнителни кухини.

Абсцесите и флегмоните на шията се делят на повърхностни и дълбоки. В допълнение към общите усложнения дълбоките възпалителни огнища на шията са опасни, тъй като могат да се разпространят в целулозата в предния и задния медиастинум. Това може да причини компресия на трахеята или оток на ларинкса, да включи стените на големи артерии и вени в процеса, което може да доведе до тяхното топене и тежко кървене, което често е фатално.

Основният принцип на лечението на абсцеси и флегмони на шията е своевременният разрез, който осигурява достатъчно пълно отваряне и дрениране на патологичния фокус. Разрезът трябва да бъде строго наслоен. След дисекция на кожата използвайте възможно най-тъпи инструменти (набраздена сонда, затворени ножици на Kupffer), за да не повредите кръвоносните съдове, променени от патологичния процес. Лечението на флегмони на шията зависи от тяхното местоположение.

Трахеотомия и трахеостомия

Трахеотомията - отваряне на гърлото (гърлото) - е една от спешните хирургични интервенции. Целта му е незабавно да осигури достъп на въздух до белите дробове, както и да отстрани чужди тела. Видоведисекционна трахеотомия трахея:

надлъжен;

напречно - отваря се не повече от ½ от диаметъра на трахеята, тъй като повтарящите се нерви могат да бъдат повредени;

изрязване на правоъгълна клапа по Bjork - основата е в каудалната посока, а свободният ръб е пришит към кожата, за да се предотврати падането на канюлата;

фенестрация - изрязване на участък от предната стена на трахеята.

Трахеостомия - отваряне на трахеята с въвеждането на канюла в нейния лумен.

Има три вида трахеостомия, в зависимост от нивото на дисекция на трахеята по отношение на провлака на щитовидната жлеза:

горен- дисекция на първите пръстени на трахеята над провлака;

средно аритметично- отваряне на участъка на трахеята, покрит от провлака;

отдолу- дисекция на трахеалните пръстени под провлака на щитовидната жлеза.

При децата, поради топографските и анатомични особености на шията, е по-удобно да се извърши долна трахеостомия.

Показания:

Механично задушаване:

чужди тела на дихателните пътища (ако е невъзможно да се отстранят с директна ларингоскопия и трахеобронхоскопия);

нарушена проходимост на дихателните пътища при рани и затворени наранявания на ларинкса и трахеята;

стеноза на ларинкса: при инфекциозни заболявания (дифтерия, грип, коклюш), при неспецифични възпалителни заболявания (абсцесиращ ларингит, ангина на ларинкса, фалшива крупа), при злокачествени и доброкачествени тумори (рядко), при алергичен оток.

Отслабване на дишането - необходимост от продължителна изкуствена вентилация на белите дробове (по време на операции на сърцето, белите дробове, черепно-мозъчна травма, миастения гравис и др.).

Позиция на пациента : на гърба, главата е хвърлена назад и е в строго сагитална равнина. При спешни случаи е възможно да се работи в седнало положение извън операционната.

Границите на предната част на субхиоидната част на шията (фиг. 84): отгоре - хиоидната кост (os hyoideum) и задната част на корема m. digastricus, отдолу - ръбът на югуларния изрез на гръдната кост (incisura jugularis), отзад - предните ръбове на стерноклеидомастоидните мускули (m. sternocleidomastoideus).

Фигура: 84. Вратни мускули: 1 - os hyoideum, 2 - m. thyreohyoideus, 3 - фарингеални мускули, 4 - m. omohyoideus (venter superior), 5 - m. sternohyoideus, 6 - m. sternothyreoideus, 7 - m. sternocleidomastoideus (cms posterior), 8 - m. sternocleidomastoideus (crus anterior), 9 - m. digastricus (venter posterior), 10 - m. splenius capitis, 11 - m. лопатка на леватор, 12 - m. scalenus medius, 13 - m. scalenus anterior, 14 - m. omohyoideus (venter inferior)

Субхиоидната част на шията е разделена от средната линия на два средни триъгълника на шията (trigonum colli mediale), всеки от които от своя страна е разделен от предната част на корема на лопаточно-хиоидния мускул (m. Omohyoideus) на лопаточно-трахеален (trigonum omotracheale) и каротиден триъгълник (триъгълник) caroticum) (фиг. 84).

Фигура: 85. Мускули и фасция на шията (според В. Н. Шевкуненко): 1 - m. платизма, 2 - t. sternocleidomastoideus, 3 - t. sternohyoideus, 4 - t. sternothyreoideus, 5 - gl. thyroidea, 6 - m. omohyoideus, 7 - хранопровод, 8 - m. scalenus anterior, 9 - m. Трапец

Слоеста структура (фиг. 85). Кожата е тънка, подвижна. Повърхностната фасция (първата фасция на шията според В. Н. Шевкуненко) образува влагалището за подкожния мускул (m. Platysma). Под мускула и първата фасция са разположени повърхностни съдове и нерви (v. Jugularis anterior, n. Cutaneus colli) (фиг. 86). Следва собствената фасция на шията (втората фасция според В. Н. Шевкуненко), която е прикрепена отгоре към ръба на долната челюст, отдолу - към предния ръб на дръжката на гръдната кост. В странична посока тази фасция образува влагалището за m. sternocleidomastoideus, а след това преминава в страничния триъгълник на шията и m. трапец.

Фигура: 86. Вени на шията (според MG Prives et al.): 1 - а. лицева, 2, 3 - а. лицева, 4 - v. jugularis interna, 5 - v. jugularis externa, 6 - v. jugularis anterior, 7 - arcus venosus juguli, 8 - v. brachiocephalica sinistra, 9 - v. субклавия

Следващата фасция на субхиоидния регион - лопаточно-хиоидната (третата фасция според В. Н. Шевкуненко) - има ограничена степен. Отгоре той расте заедно с хиоидната кост, отдолу - със задния ръб на дръжката на гръдната кост, отстрани - завършва, образувайки обвивка за лопаточно-подъязичния мускул (m. Omohyoidei). В средната линия втората и третата фасция са слети заедно, за да образуват "бяла линия". Само на височина 3-4 см над гръдната кост фасционните листове са разделени от добре дефинирано натрупване на мастна тъкан (spatium interaponeuroticam suprasternale). Arcus vetiosus juguli се намира точно над гръдната кост в тъканта на това пространство. Третата фасция образува влагалището за четири двойки мускули: mm. sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei (разположени от двете страни на средната линия на шията пред трахеята) и mm. omohyoidei (бягат в наклонена посока от големите рога на хиоидната кост до горния ръб на лопатката).

Фасцията ендоцервикалис (четвъртата фасция според В. Н. Шевкуненко) е разположена под посочените мускули, състояща се от париетални и висцерални листове. Последният обгражда органите на шията и образува фасциални капсули за тях. Между париеталните и висцералните листове на четвъртата фасция, пред трахеята, има клетъчно пространство - spatium previscerale (pretracheale), продължаващо надолу в тъканта на предния медиастинум. Париеталният лист на четвъртата фасция отстрани на трахеята образува влагалище за невроваскуларния сноп на шията (a. Carotis communis, v. Jugularis interna, n. Vagus), известно като spatium vasonervorum. Целулозата, съдържаща се в тази вагина, по протежение на невроваскуларния сноп, също има връзка с клетъчното пространство на предния медиастинум, което предопределя възможността за разпространение на инфекциозно-възпалителния процес в медиастинума и развитието на медиастинит.

Зад ларинкса, трахеята и хранопровода на дълбоките дълги мускули на врата (mm. Longus colli, longus capitis) е предвертебралната фасция (петата фасция според В. Н. Шевкуненко). Между четвъртата и петата фасция зад хранопровода се намира задното висцерално клетъчно пространство (spatium retroviscerale), което има пряка комуникация с тъканта на задния медиастинум.

По този начин в предната част на шията има междуфасциални пространства, съдържащи натрупвания на фибри, в които може да възникне гнойно-възпалителен процес (фиг. 87). Тези клетъчни пространства могат да бъдат разделени на две групи: 1) относително затворени и 2) комуникиращи със съседни области. Затвореното клетъчно пространство е супрастерналното интерпоневротично пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale). Неразтворените клетъчни пространства включват spatium previscerale (комуникиран с предния медиастинум), spatium retroviscerale (комуникиран отгоре с окологлътковото пространство, отдолу със задния медиастинум) и spatium vasonervoram (комуникиращ с предния медиастинум).

Фигура: 87. Варианти на локализация на гнойно-възпалителния процес в предната субхиоидна област на шията:
1 - в подкожната мастна тъкан, 2 - в надгръдното междугапоневротично клетъчно тъканно пространство, 3 - в предграхеалното клетъчно тъканно пространство, 4 - в интерфасциалното клетъчно пространство на антеролатералната част на субхиоидната част на шията, 5 - в тъканта на фасциалната обвивка на нервно-съдовия сноп на шията, 6 - , 7 - в паратрахеалното пространство, 8 - в ретровисцералното пространство

Разпространението на гнойно-инфекциозни процеси в шията може да се случи и по лимфогенния път (фиг. 88).

Фигура: 88. Лимфни съдове и възли на шията (според MG Prives et al.): 1 - nodi lymphatici submentales, 2 - nodi lymphatici submandibulares, 3 и 6 - nodi lymphatici cervicales profundi, 4 - nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales, 5. - nodi lymphatici supraclaviculares

Абсцес, флегмон на подкожната мазнина на предната субхиоидна част на шията

Гнойно-възпалителни кожни заболявания (фоликулит, фурункул, карбункул), заразени рани, разпространение на инфекциозно-възпалителен процес от подкожната мастна тъкан в съседни анатомични области (субментални, субмандибуларни, стерноклеидомастоидни области).

Типични локални признаци на абсцес, флегмон на кожната мастна тъкан на предната субхиоидна част на шията

Оплаквания от умерена болка в предната част на шията.

Обективно. Подуване на тъканите на предната шия. При палпация се определя инфилтрат, ограничен по площ, с ясни контури (с абсцес) или заемащ значителна площ, без ясни контури (с флегмон). Кожата над инфилтрата е хиперемирана, натискът, упражняван върху инфилтрата по време на палпация, причинява болка. Може да се установи флуктуация.

Подкожна тъкан на съседните анатомични области на шията и предната повърхност на гръдния кош.

Техника на операцията по отваряне на абсцеса, флегмон на подкожната мастна тъкан на предната субхиоидна част на шията

1. Анестезия - локална инфилтрационна анестезия с премедикация, анестезия.

2. За отваряне на гнойно-възпалителните огнища в подкожната тъкан (фиг. 89, А) се използват разрези, ориентирани към посоката на кожните гънки - хоризонтални кожни разрези, преминаващи през центъра на възпалителния инфилтрат по цялата му дължина (фиг. 89, Б, С).
3. Ексфолиране на подкожната мастна тъкан с хемостатична скоба, отворете гнойно-възпалителния фокус, евакуирайте гной (Фиг. 89, D).
4. След хемостаза в раната се въвежда лентов дренаж от каучук за ръкавици или полиетиленов филм (фиг. 89, D).

Фигура: 89. Основните етапи от операцията по отваряне на абсцес, флегмон на подкожната мастна тъкан на предната субхиоидна част на шията

5. Нанесете асептична памучно-марлева превръзка с хипертоничен разтвор, антисептици.

Абсцес, флегмон на супрастерналното интерапоневротично пространство на клетъчната тъкан(spatium interaponeuroticum suprasternale)

Основните източници и пътища на заразяване

Инфектирани рани, нагряване на хематом, разпространение на инфекциозния и възпалителен процес по дължината на съседните анатомични области.

Типични местни знаци

Оплаквания от пулсираща болка в долната част на предната врата, утежнена от удължаване на шията, при преглъщане.

Обективно. Отокът на тъканите в долната част на предната шийка над гръдната кост се определя поради възпалителен инфилтрат, чиято палпация причинява болка. Кожата над възпалителния инфилтрат е умерено хиперемирана или има нормален цвят.

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

Поради относителното затваряне на супрастерналното интерапоневротично пространство, разпространението на инфекциозно-възпалителния процес извън неговите граници се случва относително късно, след като настъпи гнойното сливане на втората или третата фасция на шията. В първия случай, когато целостта на lamina superficialis fasciae colli propriae е нарушена, гнойно-възпалителният процес се разпространява по повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis) по протежение на подкожната тъкан до предната повърхност на гръдния кош. Във втория случай, ако целостта на lamina produnda fasciae colli propriae е нарушена, гнойно-възпалителният процес се разпространява по четвъртата фасция на шията (fascia endocervicalis) зад гръдната кост и ако целостта на париеталния лист на тази фасция е нарушена, в претрахеалното клетъчно пространство (spatium pretracheale) и по-нататък в предшественика на предшественика). медиастинум.

Техника на операцията за отваряне на абсцес, флегмон на супрастерналното интерапоневротично клетъчно тъканно пространство

2. За да се отвори абсцесът на супрастерналното интерапоневротично пространство (фиг. 90, А), се използва кожен разрез, успореден на горния ръб на дръжката на гръдната кост (фиг. 90, Б, С).
3. Разрежете кожата, подкожната тъкан с повърхностна фасция (fascia colli superficialis) и, разстилайки ръбовете на раната с куки нагоре и надолу, изложете повърхността на втората фасция на шията (lamina superficialis fasciae coli propriae) (фиг. 90, D).
4. За да се предотврати увреждане на вените и яремната венозна дъга (arcus venosus juguli), разположени в супрастерналното интерапоневротично клетъчно пространство, хемостатичен форцепс се вкарва през малък разрез с дължина до 0,5 cm под втората фасция на шията и се дисектира върху разведените клонове на форцепса по цялата дължина на възпалителното инфилтрация (фиг. 90, D).

Фигура: 90. Основните етапи от операцията по отваряне на абсцес, флегмон на супрастерналното интерапоневротично клетъчно тъканно пространство

5. Глупаво ексфолиране на влакното с хемостатична скоба (за да се избегне увреждане на югуларната венозна дъга!), Преместете се в центъра на възпалителния фокус, отворете го, евакуирайте гной (Фиг. 90, Д).
6. Глупаво разслоявайки влакното в страничните посоки, те ревизират т. Нар. Слепи торбички (recessus lateralis), разположени зад долния край на m. sternodeidomastoideus (фиг. 90, G). Хемостаза.
7. Лентовите дренажи от каучук за ръкавици или пластмасов филм се въвеждат в гнойно-възпалителния фокус през раната (фиг. 90, 3).
8. На раната се прилага асептична памучно-марлева превръзка с хипертоничен разтвор и антисептици.

Абсцес, флегмон на претрахеално клетъчно пространство (spatium pretracheale)

Основните източници и пътища на заразяване

Инфектирани рани, проникващи в претрахеалната клетъчна тъкан, вторично увреждане в резултат на разпространението на инфекциозния и възпалителен процес по дължината на съседните анатомични области (странично окологлътково пространство, вагината на невро-съдовия сноп на шията, супрастернална междупоневротична клетъчна тъкан), както и от лимфогенното пространство (в тъканта) има лимфни възли).

Типични локални признаци на абсцес, флегмон на предчереалното клетъчно пространство

Оплаквания от болка в долната част на предната част на врата, влошаваща се при преглъщане, кашлица, обръщане и замятане на главата назад.

Обективно... Позицията на пациента е принудителна - главата е наклонена напред. Яремната кухина се изглажда поради подуване на тъканите в долната част на предната шия. При палпация се определя възпалителен инфилтрат над трахеята, натискът върху който причинява болка. Страничното изместване на ларинкса също причинява болка. Поради дълбоката локализация на гнойно-възпалителния процес може да липсва хиперемия на кожата. В случай на оток на субглотичното пространство на ларинкса може да се появи пресипналост и затруднено дишане.

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

Най-вероятният начин за „разпространение на инфекцията е към предния медиастинум (!). Освен това може да се наблюдава разпространението на гнойно-възпалителния процес в окологлоточно-клетъчното тъканно пространство, а оттам в ретрофарингеалното пространство и задния медиастинум.

Техника на операцията по отваряне на абсцеса, флегмон на предхехиалното клетъчно пространство

1. Анестезия - анестезия (интравенозна, инхалационна), локална инфилтрационна анестезия на фона на премедикация.

Фигура: 91. Основните етапи от операцията по отваряне на абсцеса, флегмона на претрахеално клетъчно пространство

2. При изолирана лезия на spatium pretracheale (фиг. 91, A, B), абсцесът се отваря, флегмоната се извършва с медианен подход. Разрезът на кожата се извършва от средата на горния ръб на дръжката на гръдната кост по средната линия до крикоидния хрущял (фиг. 91, C, D).
3. След дисекция на повърхностната фасция на шията (фиг. 91, D, D, F), с помощта на марля, краищата на раната се отлепват и се закачват надясно и наляво, излагайки повърхността на втората фасция (lamina superficialis fasciae coli propriae).
4. За предотвратяване на увреждане на вените и югуларната венозна дъга (arcus venosus juguli), разположени в супрастерналното междупоневротично клетъчно пространство, чрез малък разрез с дължина до 0,5 cm под втората фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae). вкарва се хемостатична скоба и се дисектира върху разведените челюсти на скобата по цялата дължина на раната.
5. С помощта на кръвоспираща скоба и марля, ексфолирайте и ексфолирайте тъканта със съдовете в нея (arcus venosus juguli) от третата фасция на шията (lamina profunda fasciae colli propriae). Извършва се хемостаза.
6. Бутане на влакното назад с куки и намиране на lamina profunda fasciae colli propriae, дисектирайте го (фиг. 91, G, H). Париеталният лист на четвъртата фасция на шията (fascia endocervicalis), разположен под него, се дисектира по същия начин - над разведените клонове на хемостатичната скоба, докарана под него (фиг. 91, I, K). Такава слойна дисекция на тъкани под контрола на зрението намалява вероятността от увреждане на съдовете, разположени в това клетъчно пространство (a. Thyreoidea ima et plexus thyreoideus impar) и провлака на щитовидната жлеза.
7. Глупаво ексфолирайки влакното с хемостатична скоба, те се придвижват до центъра на възпалителния инфилтрат, отварят гнойно-възпалителния фокус, евакуират гной (фиг. 91, L).
8. След окончателната хемостаза, лентовите или тръбните дренажи се въвеждат в гнойно-възпалителния фокус през раната (фиг. 91, М).
9. Асептична памучно-марлева превръзка с хипертоничен разтвор, антисептици, а при използване на тръбни дренажи - свързването им с устройството (системата), което осигурява възможност за диализа на рани и вакуумно оттичане без премахване на превръзката.

Техника на операцията за отваряне на флегмоната с вторична лезия на предчереалното клетъчно пространство, свързана с разпространението на инфекциозно-възпалителния процес от страничното окологлътково пространство или влагалището на невроваскуларния сноп на шията

1. Анестезия - анестезия (интравенозна или инхалационна).

Фигура: 92. Основните етапи на операцията по отваряне на флегмоната с вторично увреждане на претрахеалното клетъчно пространство в резултат на разпространението на инфекциозно-възпалителния процес от страничното окологлътково пространство и фасциалната обвивка на невроваскуларния сноп на шията

Разрезът на шията се прави по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на съответната страна от гръдно-ключичната става до долния ръб на щитовидния хрущял (фиг. 92, A, B).
3. Послойна дисекция по цялата дължина на кожната рана подкожна мазнина, повърхностна фасция на шията (fascia colli superficialis). Втората и третата фасция на шията, образуващи влагалището за m. sternocleidomastoideus, m. оmоhyoideus, m. thyreohyoideus, m. sternothyreoideus (Фиг. 92, C, D, E).
4. Глупаво стратифициране на влакното с кръвоспираща скоба и отстраняване с куки отстрани, се разкрива повърхността на париеталния лист на четвъртата фасция на шията (fascia endocervicalis) (фиг. 92, Д).
5. Париеталният лист на fascia endocervicalis се разрязва на дължина 4-5 mm, а след това, след като прокара хемостатичната скоба през този разрез под него, фасциалният лист се дисектира под контрола на зрението върху разведените клони на скобата по цялата рана (фиг. 92, G).
6. Глупаво ексфолирайки влакното с хемостатична скоба, те се придвижват до центъра на възпалителния инфилтрат в претрахеалното клетъчно пространство, отварят гнойно-възпалителния фокус, евакуират гной (фиг. 92, 3).
7. От същия достъп, стратифицирайки влакното с форцепс, те проникват в страничното окологлътково пространство, извършват неговата ревизия и, ако в него има гнойно-възпалителен фокус, го отварят, евакуират гной.
8. След отвличане с куки m. sternocleidomastoideus излага странично повърхността на фасциалната обвивка на невроваскуларния сноп на шията, образуван от листата на fascia endocervicalis.
9. При наличие на инфилтрация на влакното на невроваскуларния сноп на шията, стената на фасциалната вагина се врязва, под нея се вкарва хемостатична скоба, като по този начин се изтласкват вътрешната яремна вена, общата каротидна артерия (v. Jugularis interna, a. Carotis communis) и при визуален контрол стената се дисектира на фасциалната обвивка над леко разведените челюсти на скобата, през целия възпалителен инфилтрат (фиг. 92, I).
10. За да се създадат по-добри условия за оттичане на гнойно-възпалителен фокус, препоръчително е операцията да бъде завършена чрез отрязване на медиалния крак на m. sternocleidomastoideus от мястото на прикрепването му към стерноклавикуларната става, както е препоръчано от Н. А. Груздев (фиг. 92, К).
11. След окончателната хемостаза, тръбните дренажи от меко-еластична пластмаса се прокарват през раната до гнойно-възпалителните огнища (фиг. 92, L).
12. Асептична памучно-марлена превръзка с хипертоничен разтвор. Свързване на тръбни дренажи към устройството (системата), което осигурява възможност за провеждане на диализа на раната и вакуум дренаж, без да се отстранява превръзката.

Абсцес, флегмона на сънния триъгълник на шията (trigonum caroticum)

Основните източници и пътища на заразяване

Вторично увреждане в резултат на разпространението на инфекциозния и възпалителен процес по паравазалната тъкан от съседни анатомични области (субмандибуларна, периофарингеална, задна максиларна), както и от лимфогенния път със забавяне на причинителите на гнойна инфекция в лимфните възли, разположени на вътрешната югуларна вена (nodus lylodhatus). 93). Гнойно-възпалителни кожни заболявания, инфектирани рани в областта на каротидния триъгълник.

Типични локални признаци на абсцес, флегмон на сънния триъгълник

Оплаквания от болка в областта на сънния триъгълник на шията, влошена при движения на главата, удължаване на врата.

Обективно. Подуване на тъкани в областта на сънния триъгълник на шията. При палпация под предния ръб на m. sternocleidomastoideus в областта на горната му трета се определя плътен инфилтрат, натискът върху който причинява болка. Издърпване m. sternocleidomastoideus навън също се придружава от появата на болка.

Фигура: 93. Основните етапи на операцията по отваряне на абсцеса, флегмона на областта на каротидния триъгълник на шията

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

От каротидния триъгълник инфекциозно-възпалителният процес по паравазалната тъкан може да се разпространи в долните части на spatium vasonervorum, след това към предния медиастинум и към надключичната и след това субклавиалната област.

Техника на операцията по отваряне на абсцеса, флегмона на сънния триъгълник на шията

С локализацията на гноен фокус в сънния триъгълник (фиг. 93, A, B):

1. Анестезия - анестезия (интравенозна, инхалационна), локална инфилтрационна анестезия на фона на премедикация.
2. Разрезът на кожата се извършва по предния ръб на m. sternocleidomastoideus от нивото на ъгъла на долната челюст до средата на този мускул (фиг. 93, C, D).
3. Послойна дисекция на подкожната мастна тъкан, повърхностна фасция на шията (fascia colli superficialis) с подкожния мускул на шията (m. Platysma) между нейните листове (фиг. 93, D, E).
4. Чрез разстилане на краищата на раната с куки и обелването им с кръвоспираща скоба от повърхностния лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis colli propriae), се оголва предният ръб на m. sternocleidomastoideus (фиг. 93, G).
5. Близо до предния ръб на m. sternocleidomastoideus се разрязва за 4-5 mm lamina superficialis fasciae colli propriae, през този разрез се вкарва хемостатичен форцепс и фасцията се дисектира върху разведените челюсти на скобата по предния ръб на мускула по цялата рана (фиг. 93, Н).
6. Наслояване на подлежащата тъкан с кръвоспираща скоба и отстраняване на куките m. sternocleidomastoideus нагоре и назад, излагат външната стена на фасциалната обвивка на невроваскуларния лъч на шията, образувана от четвъртата фасция на шията (fascia endocervicalis).
7. Нарежете външната стена на фасциалната обвивка на невроваскуларния сноп на шията за 3-4 mm, а след това, преминавайки през този разрез, хемостатичен щифт Billroth между фасцията и вътрешната яремна вена (v. Jugularis interna), дисектирайте стената на фасциалната обвивка.
8. Ексфолиране на паравазалната тъкан с помощта на хемостатична скоба, гнойно-възпалителният фокус се отваря, гной се евакуира (фиг. 93, I).
9. След окончателната хемостаза в spatium vasonervorum се въвежда лента или тръбен дренаж от каучук за ръкавици или полиетиленов филм (фиг. 93, К).
10. На раната се прилага асептична памучно-марлева превръзка с хипертоничен разтвор и антисептици.

М.М. Соловьов, О. П. Болшаков
Абсцеси, флегмони на главата и шията

Хирургичното лечение на повърхностни абсцеси и флегмони обикновено се извършва под местна упойка. Кожните разрези за отваряне на флегмоната на подкожните тъканни пространства на шията се извършват над абсцеса по протежение на цервикалните гънки и големите съдове и продължават до долната му граница. След дисекция на кожата тъканите се откъсват направо със скоба, абсцесът се отваря. Кухината му се изследва с пръст, за да се отделят фасциалните прегради и да се открие евентуално изтичане на гной в съседни области; в последния случай се правят допълнителни разрези. Раната се измива с антисептични разтвори, дренира се с гумени тръби или гумени марлени тампони.

Операцията по отваряне на дълбоката флегмона на шията се извършва под обща анестезия. Ако дишането е нарушено, се прилага трахеостомия за извършване на анестезия и предотвратяване на асфиксия в следоперативния период.

Позиция на пациента:на гърба се поставя валяк под раменете, главата се хвърля назад и се обръща на страната, противоположна на страната на операцията.

Техника на операция(Фигура 13.15). При извършване на операцията е необходимо тъканите да се разделят на слоеве, широко да се разпръснат ръбовете на раната с куки и да се осигури задълбочена хемостаза. Това е важно за предотвратяване на случайни увреждания на големи съдове и нерви, подробен преглед на клетъчните пространства, за да се идентифицират допълнителни течове на гной.

Фигура: Разрези за отваряне и дрениране на повърхностни язви на шията (от: Ostroverkhov G.E., 1964)

Хирургичната интервенция в случай на гнойно-възпалителни процеси от одонтогенен характер започва чрез отваряне на флегмона на пода на устната кухина, окологлътково пространство чрез разрези в подмандибуларните триъгълници, субменталната област или чрез разрез с форма на яка.

След това се прави кожен разрез по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, започващ над ъгъла на долната челюст и продължаващ до югуларния изрез на гръдната кост. Разрезът може да бъде по-кратък, ако абсцесът не се простира в долната част на шията.

Кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция и повърхностният мускул се дисектират. В горния ъгъл на раната се открива външната югуларна вена, тя трябва да се измести странично или да се пресече между две лигатури. Външният лист на фасциалната обвивка на стерноклеидомастоидния мускул се дисектира, вътрешният му ръб се отделя и се изтегля назад с тъпа кука навън (Фигура 13.16).

Дълбок лист на стерноклеидомастоидния мускул се разрязва внимателно, обелва се от подлежащите тъкани с набраздена сонда и се дисектира през него. За ориентация в топографската връзка в раната е препоръчително да почувствате пулсацията на общата каротидна артерия в дъното й с пръст и да определите позицията на съдовия сноп на шията. Фасцията и влакното над нея са стратифицирани с хемостатична скоба, снопът е изложен.

Когато изтичането се разпространи по хода на лъча, в този момент се отделя гной. Освен това целулозата с гнойно-некротични промени по тъп начин се ексфолира широко върху здрави тъкани, гнойната кухина се изследва с пръст, за да се открият възможни течове, които са широко отворени. Вътрешните яремни и лицеви вени се изследват визуално и чрез палпация. Ако в тях се открият тромби, съдовете се лигират над и под границите на местата на тромбоза и се изрязват.

Ако е необходимо да се отворят абсцесите в пред- и задно-висцералните пространства в долната половина на раната, се открива и пресича лопаточно-хиоидният мускул, който преминава в посока отзад напред и отдолу нагоре. Трансекцията на мускула улеснява достъпа до трахеята и хранопровода. Общата каротидна артерия и трахеята предварително се опипват, след което влакната се разслояват между тях, невроваскуларният сноп се отстранява с тъпа кука навън.

Пред трахеята, под щитовидната жлеза, се отваря абсцес в претрахеалната клетъчна тъкан със скоба или пръст. Продължавайки да издърпва съдовия сноп навън, асистентът измества трахеята с тъпа кука в медиалната посока. Между снопа и хранопровода тъканите се разслояват по посока на шийните прешлени към превертебралната фасция и се отваря абсцес в страничната част на параезофагеалното клетъчно тъканно пространство. Общата каротидна артерия е разположена близо до хранопровода: отдясно на 1-1,5 см, отляво на 0,5 см от стените му. Зад общата каротидна артерия и вътрешната югуларна вена се намират долната щитовидна артерия и вени, които правят дъга на нивото на VI шиен прешлен и отиват до долния полюс на щитовидната жлеза. За да се предотврати нараняване на тези съдове, тъканите в обиколката на хранопровода се разрязват само по тъп начин. Издърпвайки хранопровода медиално, абсцес в тъканта на задното висцерално пространство се отваря със скоба между него и превертебралната фасция.

Фигура:

С гноен поток в надключичната област и надгръдното интерапоневротично пространство, заедно с вертикалното, се прави втори широк хоризонтален разрез на тъканите над ключицата. Хоризонталните разрези в подчелюстния триъгълник и над ключицата, комбинирани с вертикалните разрези, образуват Z-образна рана. В случай на гнилостна некротична флегмона, кожните и мастните клапи в ъглите на раната се отделят, отклоняват и фиксират с шев върху кожата на шията. Широкото излагане на възпалени тъкани създава условия за тяхната аерация, ултравиолетово облъчване и измиване с антисептични разтвори. Операцията завършва с измиване на гнойните кухини и тяхното дрениране. Опасно е да се прикачат тръбни дренажи към съдовия сноп поради възможността от язва под налягане на съдовата стена и ерозивно кървене.

При често срещана флегмона се извършват хирургически интервенции от двете страни на врата.