Лъчева диагностика на гръдните органи с помощта на лъчева техника. Радиационен алгоритъм за натъртвания, сътресение и компресия на рентгенови методи на гръдния кош при изследвания на белите дробове

17.05.2020

През последните години значителен брой жертви с травма на гръдния кош са приети в болницата под въздействието на алкохол или наркотици. Нарушеното съзнание при тежко опиянени жертви може да създаде илюзия за по-сериозно състояние.

Симптоми на нараняване на гръдния кош

Анализирайки тежестта на състоянието на жертвата, трябва да се обърне внимание на психическия статус. Чрез утежнение жертвата може да създаде подозрение за по-сериозно състояние при липса на такова и обратно, състоянието на еуфория може да създаде впечатление за задоволително състояние при наличие на вътрешни наранявания. За да се потвърди или изключи алкохолна или наркотична интоксикация, е необходимо да се проведе изследване на кръв, урина за съдържанието на алкохол или други вещества, които могат да повлияят на състоянието на съзнанието.

Принудително хоризонтално положение, слабост, замаяност, бледност, слабост могат да показват или хиповолемия. Принудително полуседнало и седнало положение, повишена болка при преместване в хоризонтално положение, липса на въздух показват вероятна проникваща травма и хемопневмоторакс. Цианоза на лицето, напрежение, подуване на шийните вени, слаб пулс, тахикардия при наличие на рани в проекцията на сърцето говорят за възможен хемоперикард и развиваща се хемотампонада. Тежка бледност, влажна кожа, слабост, тахикардия показват хипотония поради вътрешно кървене.

Отслабването на дишането при аускултация показва наличието на въздух или кръв в плевралната кухина. Боксираният звук с перкусия показва пневмоторакс, скъсяването на перкусионния звук показва свободна течност. Колкото по-голям е обемът на патологичното съдържание в плевралната кухина, толкова повече е компресиран белият дроб, толкова повече увредената половина на гръдния кош изостава по време на дишането.

Диспнея в покой (честота на дишане\u003e 22-25 в минута) с нараняване на гръдния кош е признак за развитие на дихателна недостатъчност, която по-често се свързва с напрежение пневмоторакс.

Кашлицата при нараняване на гръдния кош е признак за проникване на кръв в трахеобронхиалното дърво. При липса на други заболявания, при които е възможна хемоптиза, наличието на кръв в храчките на тези жертви е очевиден признак за нараняване на белите дробове.

Емфиземът на тъканите е важен диагностичен признак на проникващо нараняване. Най-често се локализира около гръдната рана. Колкото по-масивен е емфиземът, толкова по-вероятно е да увреди белия дроб или бронхите. В редица наблюдения с заличена плеврална кухина след ексудативни и възпалителни заболявания, след тежко затворено нараняване или операция, тъканният емфизем може да бъде единственият признак на проникващо нараняване.

При някои пациенти диагнозата проникващо нараняване се поставя при навлизане на въздух през раната.

Трябва да се прави разлика между единични и двустранни, единични и множество рани в гръдния кош. Наличието на по една рана от всяка страна се нарича двустранно нараняване на гръдния кош. Наличието на повече от една рана от едната страна е множествена, едностранна рана.

Локализацията на рани е от голямо значение при оценката на нараняването. И така, рани, локализирани от парастерналната линия вдясно и от предната аксиларна линия вляво, са потенциално опасни за сърцето и тази зона е обозначена като сърдечна. Раните, локализирани под линията, започваща в шестото междуребрие по средната ключична линия, свързваща се с ъгъла на лопатката, са потенциално опасни от гледна точка на нараняване на диафрагмата и зоната е обозначена като диафрагмална. Следователно, за рани, локализирани в диафрагмалната зона, трябва да се търсят клинични ултразвукови симптоми на торакоабдоминално увреждане, а в случай на нараняване в сърдечната зона трябва да се изключи наличието на хемоперикард.

По този начин на етапа на изследване на жертвата могат да се идентифицират преки или косвени признаци на проникващо нараняване на гръдния кош, които заедно с оценка на тежестта на физиологичните нарушения могат да повлияят на избора на хирургическа тактика.

Диагностика на гръдна травма

Прегледът на стабилни пациенти се извършва главно в приемния отдел. За пациенти, приети в операционната зала без преглед, се извършват диагностични тестове на операционната маса. Задължителни диагностични методи са анкетна рентгенография на гръдния кош, гърдите и корема, електрокардиография и изследване на хемоглобина, хематокрита, броя на еритроцитите в кръвта.

Обикновената рентгенография при пациенти със стабилни хемодинамични параметри трябва да се извършва в стационарна рентгенова стая в изправено положение в две проекции: фронтална и латерална. Оценяват се белодробните полета, средната сянка, сянката на диафрагмата и се изключва костната патология. При наличие на чужди тела на гърдата, полипозиционното изследване им позволява да бъдат локализирани точно.

При използване на флуороскопия се оценява пулсацията на сърцето. Откриването на пълно засенчване на белодробното поле или тотален колапс на белия дроб е индикация за прехвърляне на пациента в операционната. Ако е невъзможно да се учи в изправено положение, се прави обикновена рентгенография в директна проекция в легнало положение и в пряка латеропозиция с ранената страна нагоре. Този метод на изследване ви позволява да идентифицирате, включително малък обем.

Ултразвук в диагностиката на гръдна травма

Ултразвукът на гръдния кош и корема е необходим при диагностицирането на хемоторакс и хемоперикард и свързаните с тях (торакоабдоминални) наранявания. Изследването се извършва по метода FAST и EFAST (Davis, 2005). За да се увеличи чувствителността на ултразвука при диагностицирането на хемоторакс до 100 ml, е необходимо да се провежда ултразвук както в легнало, така и в седнало положение, тъй като честотата на откриване на малък хемоторакс значително се увеличава по време на полипозиционно изследване. Обемът на течността в плевралната кухина се оценява от степента на разминаване на листите на париеталната и висцералната плевра, определена на нивото на костофреничния синус по задните аксиларни и лопаточни линии.

Съществува корелация между обема на хемоторакса и степента на дисоциация на плевралните листове. Липсата на признаци на хидроторакс при първично ултразвуково сканиране на жертва с гръдна рана, извършена малко след нараняването, е индикация за повторно изследване в рамките на един час, ако операцията не започне в този период от време. Основната пречка за извършване на ултразвуково сканиране е широко разпространеният емфизем на тъканите.

В допълнение към откриването на свободна течност в плевралната кухина, ултразвукът може да открие интрапулмонални промени в резултат на белодробно увреждане.

Хемоперикардът е индикация за спешно прехвърляне на жертвата в операционната. При ултразвук на перикарда трябва да се вземе предвид възможността в неговата кухина обикновено да се съдържа серозна течност с обем до 60-80 ml, което съответства на 1-4 mm разделяне на перикардните листове. Друг фактор, допринасящ за свръхдиагнозата на хемоперикарда, е дисоциацията на перикардните слоеве и хемоперикарда и свързаните с тях (торакоабдоминални) наранявания.

Компютърна томография в диагностиката на гръдна травма

КТ сред всички изброени радиационни методи е най-точният диагностичен метод. Използва се за локализиране на чужди тела и изясняване на нараняванията по раневия канал в хемодинамично стабилна

пациенти с огнестрелни и прободни рани в гърдите. Използването на CT ни позволява да оценим обема на хемо- и пневмоторакс, да определим дълбочината на раневия канал в белия дроб и в резултат на това да избегнем торакотомия и да извършим видеоторакоскопия при значителен брой жертви. Предимствата на CT са бързината, възможността за получаване на обективни количествени показатели. Чувствителността на спиралната КТ при откриване на хемо- и пневмоторакс е 100%.

По този начин, използването на методи за лъчева диагностика дава възможност да се идентифицира хемопневмоторакс и, в зависимост от метода на изследване, да се оцени неговият обем. Използването на CT ви позволява точно да оцените тежестта на нараняванията по канала на раната. Като се вземе предвид състоянието на хемодинамиката на жертвата, резултатите от лъчевата диагностика и времето, изминало от момента на нараняване до приемането, се взема решение за метода на хирургичното лечение.

Статията е подготвена и редактирана от: хирург

За цитиране:Котляров П.М. Радиационни методи в диагностиката на респираторни заболявания // BC. 2001. No5. P. 197

Руски научен център за рентгенова радиология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация

д Диагнозата на много заболявания на бронхопулмоналната система се основава на рентгенография, рентгенова компютърна томография (CT), ултразвук (US), ядрено-магнитен резонанс (MRI) на гръдния кош. Методите за медицинска образна диагностика (лъчева диагностика), въпреки различните методи за получаване на изображение, отразяват макроструктурата и анатомо-топографските особености на дихателната система. Комбинираният анализ на техните данни дава възможност да се повиши чувствителността и специфичността на всеки от тях, да се премине от вероятностна към нозологична диагноза. Анализирахме данните, получени при изследването на повече от 4000 пациенти с пневмония с различна етиология, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), туберкулоза и рак на белия дроб. Рентгенографията и КТ са най-често използваните медицински образни методи за респираторна патология. Честотата на използване на надлъжна томо- и зонография, ангиопулмонография с въвеждането на КТ в клиничната практика е намаляла.

Рентгенография и надлъжна томография

Традиционната рентгенова снимка на гръдния кош остава основата на първичното изследване на гръдния кош. Това се дължи на ниската доза облъчване на пациента и ниската цена на изследването в сравнение с други методи с доста високо информационно съдържание. Устройствата за рентгенография се усъвършенстват, устройствата с цифрова обработка на изображения са намалили дозата радиация с порядък, повишавайки качеството на изображението, което е станало възможно да се подложи на компютърна обработка, за да се съхранява в паметта. Необходимостта от рентгенов филм и архиви изчезна. Сега е възможно да се прехвърлят изображения през кабелни мрежи, обработка на монитора. Трябва да се отбележи високото качество на цифровото рентгеново оборудване от водещи местни производители, което по технически характеристики не отстъпва на чуждестранните аналози. По този начин цифровите приемници на NIPK “Electron”, инсталирани на рентгеновите диагностични и флуорографски системи, произведени от тази компания, осигуряват разделителна способност, сравнима с тази на рентгенов филм: 2,5-2,8 двойки линии на мм. Проста рентгенография се извършва на всички пациенти със съмнение за респираторна патология.

Надлъжна томография на белите дробове- методът на пластово изследване - използва се в традиционната рентгенология при 10-15% от пациентите за изясняване на данните от обикновената рентгенография на макроструктурата на зоната на патологични промени в белодробната тъкан, корените на белите дробове, медиастинума, а днес, предвид липсата на апарати за КТ в практическото здравеопазване, това е основният метод „Фина“ оценка при бронхопулмонална патология при липса на RKT апарат.

Рентгенова компютърна томография

Поради високата си разделителна способност, RKT е изместила значително надлъжната томография. Тънките секции на гръдните органи, компютърна обработка на информация, извършване на изследването за кратко време (10-20 секунди) елиминират артефакти, свързани с дишането, пулсацията на предаването и т.н., а възможността за подобряване на контраста може значително да подобри качеството на КТ изображението на последните поколения. Обемната реконструкция дава представа за бронхопулмоналната система във виртуалната реалност. Относителен недостатък на рентгеновата КТ е високата цена на изследването в сравнение с конвенционалните рентгенови методи. Това ограничава широкото използване на рентгеновата КТ. Проучванията, проведени в Руския научен център по радиология и радиация, показват, че увреждащият ефект от облъчването с рентгенова КТ е значително по-нисък, отколкото при конвенционалната надлъжна томография. Абсолютните показания за КТ на гръдния кош са:

Спонтанен пневмоторакс с неизвестна етиология;

Тумори на плеврата, плеврални слоеве;

Изясняване на естеството и разпространението на фокалната белодробна патология;

Изследване на състоянието на лимфните възли в медиастинума, корените на белите дробове;

Обемни образувания в медиастинума;

Липса на патологични промени в белите дробове, медиастинума с конвенционална рентгенография, при наличие на клинични и лабораторни данни за такива;

Изследване на фината макроструктура на белите дробове при хронични процеси.

Магнитен резонанс

ЯМР се разглежда от редица автори като алтернатива на КТ при изследването на бронхопулмоналната система. Трябва да се отбележи, че методът е постигнал значителен напредък в подобряването на качеството на визуализация на белия дроб и лимфоидната тъкан чрез подобряване на техниката и намаляване на времето, необходимо за получаване на изображение. Предимствата на ЯМР включват ясно разграничаване на съдовите и тъканните структури, течността, способността да се изяснят свойствата на туморите в процеса на усилване на контраста, растежа им в съдове, съседни органи и отсъствието на излагане на радиация на пациента. Данните за визуализация на патологични промени в лимфоидната тъкан са обнадеждаващи. Въпреки това, такива недостатъци на метода като липсата на визуализация на бронхо-алвеоларната тъкан, продължителността на изследването (от 40 минути или повече), клаустрофобия при 30-50% от пациентите, по-висока от тази на CT, разходите възпрепятстват използването на ЯМР в пулмологичната практика. Абсолютните показания за ЯМР са подозрение за съдов генезис на патологични промени в белите дробове, промени в медиастинума, течност, съдържаща фокални промени (кисти от различен произход, плеврални тумори, плеврит с неизвестен произход).

Белодробна флуороскопия

Белодробната флуороскопия се използва за диференциална диагностика на течност в плевралната кухина и старите плеврални слоеве, за изследване на дихателната функция на белите дробове при съмнение за малък тумор на бронха, при извършване на целенасочени рентгенови изображения за оценка на фината вътрешна макроструктура на фокуса, особено с неговата париетална локализация. Недостатъкът на този метод е значително радиационно натоварване на пациента, което зависи от редица фактори (тип устройство, опит на рентгенолога, тежестта на състоянието на пациента) и може да достигне 10-15 R на кожа. За да се намали облъчването на пациента и персонала, е необходимо да се използват рентгенови диагностични устройства, оборудвани с цифрови усилватели на рентгеновото изображение. Усилвателите на рентгенови изображения URI-612, произведени от NIPK Electron, се използват за оборудване на нови рентгенови диагностични системи и за модернизиране на вече работещите. Абсолютната индикация за флуороскопия е изследването на вентилацията в случай на съмнение за малък тумор на бронха според обикновена рентгенография. Флуороскопията е заменена от ултразвуково сканиране, за да се определи течността, а рентгеновата КТ се използва за изследване на фината структура.

Ултразвукова процедура

Ултразвукът на белите дробове и медиастиналните органи стана част от ежедневната практика. Индикациите за използване на метода се определят от рентгенови данни. Абсолютните са: наличието на течност в плевралната кухина; разположен париетално, над диафрагмата, образование в белите дробове, медиастинума; необходимостта от изясняване на състоянието на лимфните възли по основните съдове на медиастинума, надключичната и аксиларната.

Ултразвукът на органите на коремната кухина, малкия таз, щитовидната жлеза и млечните жлези значително улеснява разбирането на естеството на фокалните промени в белите дробове и медиастиналните лимфни възли. При рак на белия дроб сонографията е метод на избор при изясняване разпространението на тумора върху плевралните листове, гръдната стена. Ултразвукът е златният стандарт за диагностика на кистозни промени, минимално инвазивно лечение на кисти на перикарда, медиастинума и друга локализация. Методът трябва да се използва по-широко в педиатрията за проследяване на пневмония.

Бронхография

Тактиката и техниката на извършване на бронхография са се променили коренно с въвеждането на бронхоскопия. Трансназалната катетеризация на един от основните бронхи с въвеждането на мастни контрастни вещества е в миналото. Оптимално е да се комбинира бронхоскопия с бронхография чрез фиброскоп с въвеждане на 20 ml 76% урографин, верографин или друго водоразтворимо контрастно вещество. В този случай контрастното вещество е насочено към лобарния или сегментния бронх на зоната на интерес. Ниският вискозитет на водоразтворимите вещества осигурява тяхното проникване до бронхиолите. Контрастните вещества се абсорбират през бронхиалната лигавица, изчезвайки от нейния лумен в рамките на 5-10 секунди. Това време е достатъчно, за да се направи рентгенова снимка и да се визуализира макроструктурата на бронхите на изследваната област. Комбинираният анализ на визуална и друга информация, получена по време на бронхоскопия с бронхография, повишава чувствителността, точността и специфичността на техниките.

Радионуклидни методи

Радионуклидните методи за изследване на макроструктурата на белите дробове във връзка с въвеждането в клиничната практика на КТ започнаха да се използват по-селективно. Индикация за използването на сцинтиграфия на технеций е съмнение за белодробна емболия. Сцинтиграфията с галий е един от начините за изясняване на естеството на фокална лезия в белите дробове: повишено натрупване на радионуклид във фокуса в комбинация с данните на традиционната рентгенография, рентгеновата КТ с висока степен на вероятност може да показва злокачественост на лезията. Понастоящем използването на радионуклидни изследвания в пулмологията е ограничено поради високата цена на изотопите, трудността при получаването им и стесняването на показанията за тяхното използване.

По този начин медицинското изобразяване има широк спектър от техники за идентифициране, локализиране, изясняване на естеството на патологичния фокус, динамиката на неговото развитие. Алгоритъмът за изследване на определен пациент трябва да бъде определен от диагностика след анализ на данните от конвенционалната рентгенография и клинични и лабораторни данни.

Диагностични алгоритми

Рентгеновият анализ на гръдния кош разкрива редица рентгенови синдроми. Според нашите данни нозологията на промените в 75% от случаите може да бъде определена чрез сравнение с клиничната и лабораторна картина на заболяването и данните от предишни рентгенови или флуорографски изследвания. По този начин се признават главно пневмония, туберкулоза, рак на белия дроб и други патологични процеси. В 25% от случаите за приблизителна нозологична диагноза се използват конвенционална томография, ултразвук, CT и дори флуороскопия. Установяването на нозология не винаги ви позволява да изоставите RKT, тъй като при рак на белия дроб, плеврални тумори, медиастинални тумори възниква въпросът за разпространението на процеса.

Предлагаме алгоритъм за радиационно изследване на пациенти в зависимост от идентифицираните рентгенови синдроми. Използвайки примера на синдром на белодробна инфилтрация (най-често срещаният в практиката), ще разгледаме възможностите за комбиниран анализ на клиничната и лабораторната картина и данните от радиационното изследване.

Млада възраст, остро начало, възпалителна кръвна картина, данни за физически преглед плюс наличието на инфилтративни промени в белите дробове дават възможност за диагностициране на остра пневмония с точност 90-95% и като правило не изискват други лъчеви методи за по-нататъшно изследване (фиг. 1). Инфилтрацията на белодробна тъкан със изтрита клинична картина, отсъствието на плеврална реакция повдига въпроса за рака на белия дроб и други патологични процеси. В тези ситуации, за да се изясни вътрешната макроструктура, да се оцени състоянието на лимфните възли на корените, медиастинума, е необходимо да се извърши КТ. Рентгеновите CT данни изясняват макроструктурата на промените: локализация, вътрешна структура на зоната на патологични промени, наличие или отсъствие на други промени. Нозологична интерпретация на рентгенови CT и рентгенови данни е възможна при 60-70% от пациентите, в останалите се показва диагностична вероятностна поредица от нозологии.

Фигура: 1. Рентгенография на гръдния кош: инфилтрация на хетерогенна структура с неясни контури, клиника на остра пневмония.

Фигура: 2. Същият пациент след възстановяване: карнификация на част от лоба, като резултат от остра абсцес пневмония.

По-нататъшен напредък към диагнозата е възможен чрез динамично наблюдение - периодично повтаряне на радиационното изследване и сравняване на данните с предишни (фиг. 2). Инфилтративните процеси в белите дробове с възпалителна етиология (остра бактериална, гъбична пневмония, инфилтративна туберкулоза) се характеризират с различна динамика по време на лечението, което е важен диагностичен критерий за установяване на етиологията на процеса. Съотношението на честотата на пневмония от бактериален произход с гъбична и туберкулоза е 10-20: 1. Следователно, естествено, както клиницистите, така и диагностиците първоначално са фокусирани върху лечението на бактериална пневмония. В повечето случаи е трудно диагностикът на етапа на първичното изследване да прецени точната нозология по рентгеновата снимка, но той може да бъде предупреден от редица нестандартни факти (висока интензивност на потъмняване, наличие на стари туберкулозни промени в белите дробове, локализация на инфилтрата в горния лоб). В този случай в окончателното заключение след диагнозата остра пневмония трябва да има съмнение за инфилтративна форма на туберкулоза. В друга ситуация, когато на първични рентгенови снимки има масивен инфилтрат с увреждане на лоба или целия бял дроб, масивен излив и огнища на разпадане, изразена коренова реакция, пневмонията на Фридлендер не подлежи на съмнение.

Повторно рентгеново изследване при пациенти с остра пневмония се извършва в зависимост от клиничния ход на заболяването. Подобряването на клиничните и лабораторни показатели под въздействието на лечението, бързото възстановяване дават основание да се отложи контролната рентгенография, докато пациентът бъде изписан. Напротив, влошаването на клиничната и лабораторна картина, отсъствието на ефекта от провежданата терапия силно изискват контролно рентгеново изследване (фиг. 3, 4). В този случай са възможни няколко варианта за развитие на събитията:

Фигура: 3. Странична рентгенография: инфилтративни промени в базалната зона на десния бял дроб, клиника на неразположение.

Фигура: 4. RCT на същия пациент: инфилтративни промени в белия дроб без положителна динамика след лечение на пневмония, с проверка на пневмония-подобна форма на бронхиолоалвеоларен рак.

Отрицателна рентгенова динамика

Липса на динамика

Слабо положителна или леко отрицателна динамика.

Отрицателната динамика, като правило, се изразява в увеличаване на инфилтративните промени, появата на гниене, плевритът често расте, реакция на корените на белите дробове, появата на възпалителни огнища в противоположния бял дроб. Тази рентгенова снимка показва неадекватност на терапията, отслабване на защитните механизми на пациента. За да се изясни степента на лезията, е необходима ранна диагностика на възможен плеврален емпием, за да се изясни естеството на излива (появата на включвания с повишена ехогенност, газови мехурчета, мътност на течността, образуване на течове в белодробната тъкан - неблагоприятен диагностичен признак), ехография на гръдния кош. RCT е методът на избор за определяне на разпространението на инфилтрацията, изясняване на зоната на разпадане на белодробната тъкан. RCT има не малко значение при определянето на възможната причина за тежко протичане на пневмония: за първи път той открива различни аномалии в развитието на белия дроб (кистозни изменения, хипоплазия на лоба и др.), Които не са били разпознати преди това. Последващото диагностично наблюдение на тази група пациенти зависи от хода на заболяването.

В ситуация със слабо отрицателна динамика на рентгеновата картина трябва да се мисли за гъбичния генезис на пневмония или туберкулозната етиология на процеса. Той също така показва рентгеново изследване на белите дробове: идентифицирането на стари туберкулозни промени (калцификати в инфилтрата, горните дялове на белите дробове, лимфните възли на корените) ще даде известна увереност в туберкулозния характер на лезията. Липсата на горните промени не позволява изключване на гъбичния генезис на заболяването.

Слабо положителната динамика в повечето случаи кара човек да подозира белодробен тумор с нарушена вентилация на лоба (сегмента) и развитие на вторична пневмония. Често с контролна рентгенография на фона на намаляване на интензивността на инфилтрата се открива туморен възел, със или без зони на разпадане. При липса на очевидни признаци на тумор, трябва да се прибегне до бронхоскопия, белодробна КТ. RCT може да разкрие действителния възел, наличието на метастатични лезии на белите дробове, плеврата, лимфните възли.

Синдромът на образуване (образувания) в белия дроб е най-важният от гледна точка на нозологичната интерпретация. Необходимо е да се реши въпросът с доброкачествеността или злокачествеността, както и с туберкулозния характер на образованието (изключете туберкулозата). За диагностика това не е просто проблем, тъй като в повечето случаи клиничните и лабораторни данни за заболяването или липсват, или промените са общи. Задачата се улеснява, ако има анамнеза, рентгенова снимка или флуорограми от предишни години, типична радиологична семиотика на доброкачествен или злокачествен тумор (фиг. 5), туберкулом и др. Това обаче не изключва използването на допълнителни изследователски методи - КТ, ултразвук, ЯМР, сцинтиграфия. RCT на белите дробове е необходимо за търсене на огнища, които са невидими при конвенционална рентгенография, което може да промени интерпретацията на диагнозата или да предположи, че процесът е злокачествен с скрининг в белодробната тъкан, плеврата, регионалните лимфни възли; за изясняване на фината вътрешна макроструктура на фокуса - малки кухини на разпадане, калцификации, неравни контури, връзка с белодробната тъкан. Традиционната рентгенова и томография, поради по-ниската разделителна способност, улавя само изразени промени с размери 1-2 cm или повече.

Фигура: 5. Типична картина на периферен рак на белия дроб на RK-томограма.

Преди да завърша, бих искал да се спра на ролята и мястото на превантивните флуорографски изследвания сред населението при идентифициране на белодробни заболявания. Методът не се оправдава в ранната диагностика на рак на белия дроб - разходите са огромни, а резултатите при откриването на тумори от I-II етап са минимални. Методът обаче е ефективен при разпознаване на респираторна туберкулоза и днес трябва да се използва сред групи от населението в региони, които са неблагоприятни за туберкулозна инфекция.

По този начин, комбинираният анализ на рентгенови и рентгенови CT данни за фокални лезии в белите дробове взаимно се допълват както по отношение на интерпретацията на естеството на лезията, така и на нейното разпространение, ако е злокачествено. Трябва да се подчертае, че ако рентгеновите макроструктурни признаци на злокачествено заболяване са били изследвани и разработвани дълго време, тогава рентгеновите CT признаци все още трябва да бъдат разбрани. Това е от значение в светлината на непрекъснато подобряващата се технология, появата на „спирална“ рентгенова CT, която дава висока разделителна способност, по-фина картина на фокалните промени, разкривайки фокуси с размер 2-3 mm. В тази ситуация възникна въпросът за тяхната нозологична оценка, когато има фокус, подозрителен за рак на белия дроб. При провеждане на скрининг КТ с висока разделителна способност при пациенти с тютюнопушене, 30-40% от тях разкриват малофокално белодробно субплеврално уплътняване, чиято нозологична интерпретация е невъзможна без RT-наблюдение. Рентгеновото CT наблюдение на „малки” промени в белодробната тъкан ще се превърне в глобален проблем в близко бъдеще.

Списъкът с литературата може да бъде намерен на уебсайта http: // www. Site

Литература:

1. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Е. и други Принципи на лъчева диагностика на интерстициални белодробни заболявания. Пулмология, 1999; 4: 11-16.

2. Котляров П.М., Гамова, Нуднов Н.В., Кошелева Н.В. и др. Ядрено-магнитен резонанс при визуализация на дихателните органи, медиастинума и при някои патологични състояния. Пулмология, 1999; 4: 26-30.

3. Котляров П.М. Лъчева диагностика на остра пневмония. Materia medica 1995; 4: 19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. Рентгенова диагностика на респираторни заболявания. М., Медицина, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Диференциална диагноза при компютърна томография. Ню Йорк, Thieme med. публикация. вкл., 1996, 184-254.

Тази статия ще обсъди най-важните аспекти на диагностиката на гръдната травма чрез рентгеново изследване. По този начин рутинните рентгенови лъчи могат да диагностицират промени като фрактури на гръдната кост, ключиците, ребрата и гръбначния стълб; увреждане на белодробния паренхим; натрупване на течност в гръдната кухина; пневмоторакс; емфизем на меките тъкани на гръдната стена; кръвоизливи в перикардната кухина и в медиастинума.

Костна травма при рентгенови лъчи. Фрактури на ребрата

При конвенционалната рентгенография често могат да се пропуснат фрактури на ребрата, особено ако разместването на костни фрагменти е минимално и фрактурата е локализирана по-близо до страничната страна на гръдния кош. В съмнителни случаи е необходимо да се направи прицелен изстрел в наклонена проекция - с ролка под страната на интереса. Често фрактурите на ребрата се комбинират с екстраплеврални хематоми, които приличат на локална сянка с форма на полумесец, която частично компресира белия дроб. Счупванията на ребрата се считат за множествени, когато най-малко три ребра са повредени от едната страна - в този случай е възможна нестабилност на гръдния кош - което е индикация за допълнително костно фиксиране на счупени ребра (плочи).

Рентгенографиите показват множество фрактури на ребрата отляво (счупените ребра са маркирани с червени стрелки). Видим е и малък екстраплеврален хематом (обозначен със зелени стрелки). Синята стрелка маркира сянката на тръбния дренаж в гръдната кухина (инсталиран с цел аспирация на течност и газ). Свободният газ в гръдната кухина е маркиран с червени звездички

Костна травма. Фрактури на гръдната кост и прешлените

Фрактурите на гръдната кост се диагностицират въз основа на изображения в страничната проекция: типичното място на фрактурата е ъгълът на гръдната кост. Трудности при диагностицирането на фрактури могат да възникнат при липса на изместване на фрагментите - в този случай е необходима КТ. Фрактурите на прешлените са слабо видими на белодробни изображения, в резултат на което рентгенографията на BHC при пациенти с травма трябва да бъде допълнена с изображения на гръбначния стълб.

Хемоторакс

На рентгеновите снимки хемотораксът изглежда като сянка с коса горна граница (обаче е невъзможно надеждно да се твърди естеството на течността от рентгенови лъчи). След пункция на плевралната кухина и аспирация на кръв, обемът на хемоторакса намалява значително, сянката става по-малка по размер и интензивност. Оценката на обема на течността в хемоторакс на рентгенови изображения е от съществено значение. Така че, в изправено положение на пациента можете да забележите течността в гърдите, която вече започва от обем от 0,2 литра, в легнало положение - от 0,5 литра. По-малки лежещи обеми е трудно да се видят - така че може да се установи само намаляване на прозрачността на белодробното поле от засегнатата страна.

Увреждане на трахеята, големи бронхи

Разкъсванията на трахеалната стена или големите бронхи са относително рядко увреждане, което изисква прилагането на голяма травмираща сила. Изолирано такива наранявания почти никога не се случват и са придружени от фрактури на горните ребра, гръдната кост, гръбначния стълб, медиастиналния кръвоизлив, хемоторакс, хемоперикард и др. Най-честото място на разкъсване е бифуркация на трахеята и 2-3 см по-високо. Размерът на дефекта е различен - от няколко мм до пълно разкъсване с разминаване на стените на трахеята. В този случай въздухът излиза в медиастинума и в тъканта на шията и гръдната стена (с разкъсване на бронха до точката на влизане в белия дроб) с развитие на пневмомедиастинум и подкожен емфизем, както и в плевралната кухина - с компресия на белия дроб (с разкъсване след мястото на навлизане в белия дроб). Диференциалната диагноза с руптура на хранопровода изисква орална контрастна рентгенография (като се използва водоразтворим контрастен агент).

Плеврална травма, пневмоторакс

В зависимост от комуникацията с външната среда пневмотораксът може да бъде:

- отворена навън (през дефект в гръдната стена);
- отворени навътре (чрез дефект във висцералната плевра);
- Отворете както отвън, така и отвътре;
- клапан;
- Затворен (с налягане над, отдолу или равно на атмосферното).

Пневмоторакс на рентгенографии: 1 - компресиран бял дроб, 2 - сянка на тръбен дренаж, 3 - подкожен емфизем (газове в меките тъкани), 4 - свободен газ в гръдната кухина (пневмоторакс), 5 - ниво на течност в гръдната кухина (хоризонтално)

Контузионни огнища в белодробния паренхим се откриват на тези места, които директно граничат с плътни анатомични структури (гръден скелет, диафрагма, сърце). Когато се приложи сила върху участък от белия дроб, кръвоносните съдове и мембраните са повредени, екстравазацията на кръв и след това оток (интерстициален и алвеоларен).

Лъчева диагностика за травма

Лъчевата диагностика играе важна роля при първоначалното изследване на пациенти с травма и при определяне на тактиката на ЕМП. Основният метод на лъчева диагностика, използван на този етап, е рентгенографията. Много травматологични центрове обаче все по-често използват други методи * като спирална КТ, ангиография и RT, за да поставят окончателна диагноза и да изключат наранявания. Усъвършенстването на методите за лъчева диагностика позволи да се увеличи точността на получената информация и да се намали времето за изследване, а развитието на ендопаскуларни методи на лечение създаде алтернатива на традиционните хирургични интервенции при някои съдови наранявания.

Изборът на метода на лъчева диагностика е индивидуален и зависи от редица фактори, които са изброени по-долу.

Наличие на оборудване за извършване на определено проучване и близостта му до мястото на предоставяне на EM P.
Качеството и скоростта на получаване на информация с помощта на наличното оборудване.
Наличие на специалисти по лъчева диагностика и опит в провеждането на спешни изследвания.
Наличие на специалисти, които могат да анализират получената информация.
Възможността за своевременно прехвърляне на резултатите от научните изследвания на други специалисти.
Способността да се наблюдават основните физиологични параметри, да се поддържат жизненоважни функции, включително реанимация, в случай на внезапно влошаване на състоянието на пациента по време на транспортиране до мястото на изследване или по време на самото изследване.

Основният фактор, който определя възможността за провеждане на изследване и неговата продължителност, е стабилността на хемодинамиката на пациента. В случай на тежък шок и неефективност на първия етап на ЕМП, всякакви изследвания могат да бъдат опасни. Единственият тест, който може да се направи, е ултразвук до леглото за откриване на течност в телесните кухини. Ако пациентът е приет в състояние на шок, но е бил лекуван ефективно, могат да се направят рентгенови снимки на гръдния кош, таза и гръбначния стълб, докато транспортирането му до други отделения за КТ или ЯМР е опасно. При първоначално стабилна хемодинамика при липса на влошаване на състоянието на пациента на първия етап на ЕМП, при необходимост може да се извърши КТ или ЯМР. Оптималното използване на образни техники изисква тясно сътрудничество и взаимодействие между травматолози, медицински сестри и изследователски персонал. Специалист по лъчева диагностика може и трябва да помогне на хирурга-травматолога да избере необходимите изследвания и да определи тяхната последователност, за да отговори напълно на въпросите, възникващи в конкретна клинична ситуация.

РАДИАЦИОННА ДИАГНОСТИКА ЗА ТРАВМА НА ГРЪДИ

Рентгенография на гръдния кош в задната директна проекция ви позволява точно да диагностицирате пневмоторакс, включително напрежение, пневмомедиастинум, пневмоперикард, натъртване, -а; м. Механично увреждане на тялото, без да се нарушава целостта на външния покров, придружено от разкъсване на малки съдове и кръвоизлив, нарушаване на целостта на подкожната тъкан, мускулни влакна, а понякога и вътрешни. органи (черен дроб, далак и др.).

"data-tipmaxwidth \u003d" 500 "data-tiptheme \u003d" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose \u003d" 1000 "data-tipeventout \u003d" mouseout "data-tipmouseleave \u003d" false "class \u003d" jqeasytooltip jqeasytooltip4 "id \u003d" jqeasytooltip4 (! ЕЗИК: Хемоторакс">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}

Класификация на затворени наранявания и наранявания на гръдния кош: Затворени наранявания. I. Без увреждане на вътрешните органи. 1. Без увреждане на костите. 2. С увреждане на костите (без парадоксални или парадоксални движения на гръдния кош). II. С увреждане на вътрешните органи. 1. Без увреждане на костите. 2. С увреждане на костите (без парадоксални или с парадоксални движения на гръдния кош)

Рани I. Непроникващи рани (слепи и през). 1. Без увреждане на вътрешните органи: а) без увреждане на костите; б) с увреждане на костите. 2. С увреждане на вътрешните органи: а) без хемоторакс, с малък и среден хемоторакс; б) с голям хемоторакс. II. Проникващи рани (през, слепи). 1. С рана на плеврата и белия дроб (без хемоторакс, с малък, среден и голям хемоторакс): а) без отворен пневмоторакс; б) с отворен пневмоторакс; в) с клапен пневмоторакс. 2. При нараняване на предния медиастинум: а) без увреждане на органи; б) с увреждане на сърцето; в) с повреда на големи плавателни съдове. 3. С нараняване на задния медиастинум: а) без увреждане на органи; б) с увреждане на трахеята; в) с увреждане на хранопровода; г) с увреждане на аортата; д) с увреждане на медиастиналните органи в различни комбинации.

Рентгеновият метод е един от най-информативните методи за диагностика на увреждане на гръдния кош и органите на гръдната кухина. При динамично рентгеново изследване обикновено е възможно обективно да се оцени хода на патологичния процес, своевременно да се разпознаят усложненията и да се определи ефективността на терапията. Почти всички пациенти с гръдна травма се нуждаят от първични и повторни рентгенови изследвания, които обикновено се извършват многократно. От практическа гледна точка е препоръчително пациентите с гръдна травма да се разделят на три групи: 1) пациенти с тежки наранявания, които са показани за спешна хирургична интервенция; 2) пациенти с тежки наранявания, нуждаещи се от реанимационни мерки без хирургическа намеса; 3) пациенти с наранявания със средна тежест и леки наранявания, които не се нуждаят от спешни операции и реанимация. Жертвите от първата група се изследват директно в операционната на рентгеновата операционна маса. Рентгеновото изследване на пациенти от втора група се извършва в отделението за интензивно лечение на каталка, носилка или в леглото. Рентгеновото изследване на гръдния кош се извършва в две взаимно перпендикулярни проекции, като се използват приставки и устройства, които позволяват полипозиционно изследване, без да се променя позицията на пациента. В допълнение към обикновената рентгенография и флуороскопия, в процеса на изследване на жертвите се използват специални методи на рентгеново изследване. Ако има съмнение за увреждане на големи бронхи и такива усложнения като бронхиални фистули, скрити кухини и др., Често прибягвайте до бронхо- и фистулография. Белодробна ангиография, аортография и радионуклидни изследвания (гама сцинтиграфия) могат да се използват за идентифициране на увреждане на аортата, както и за оценка на белодробната циркулация. Ценна информация за състоянието на органите на гръдната кухина може да бъде получена с помощта на компютърна томография.

Фигура: 1. Поставяне на рентгенова снимка на горните и средните ребра във фронталната задна проекция Фиг. 2 Поставяне на рентгеновата снимка на долните ребра във фронталната задна проекция. 3. Поставяне за рентгенография на ребрата в пряка предна проекция Фиг. 4. Полагане за рентгенова снимка на ребрата в страничната проекция.

Фигура: 5. Поставяне за рентгенография на десни ребра в предната коса проекция Фиг. 6. Поставяне за рентгенография на левите ребра в предната коса проекция Фиг. 7. Поставяне за рентгенография на левите ребра в задната коса проекция Фиг. 8. Поставяне за рентгенография на ребра по време на дишане с фиксиране на гръдния кош с еластичен колан.

ОПАКОВКА ЗА РЕГЕНОВО РЪЧНО ГЪРДЕ Фиг. 9. Полагане за рентгенография на гръдната кост в предната коса проекция с обръщане на пациента на лявата страна. Фигура: 10. Полагане за рентгенография на гръдната кост в предната коса проекция без обръщане на пациента Фиг. 11. Поставяне на рентгенова снимка на гръдната кост в хоризонтално положение отстрани

Фиг Подреждане за рентгенография на върховете на белите дробове във фронтална и фронтална проекция. ПАКЕТИ ЗА РЕНТГЕНОВИ ЛЪГИ

Фрактури на ребрата Фрактури на ребра при тежка затворена гръдна травма, наранявания на ребрата се наблюдават при 92%. Естеството на увреждането до голяма степен зависи от механизма на нараняване: когато гръдният кош е компресиран в предно-задната посока, често се получават напречни и наклонени фрактури и раздробени фрактури по време на удара. Наранявания на долните ребра обикновено се случват при съпътстващи наранявания на гръдния кош и горната част на корема. Това често уврежда черния дроб и далака. При единични коси или напречни фрактури може да отсъства увреждане на белите дробове и плеврата, докато множествените, особено раздробени, фрактури на ребрата обикновено са придружени от увреждане на белите дробове и плеврата. Рентгеновата диагностика на фрактури на ребра се основава главно на определяне на линията на фрактура и изместване на фрагментите. Индиректен симптом на увреждане на ребрата е наличието на двойка плеврален хематом, който има полуовална форма и е разположен по вътрешната повърхност на ребрата, на нивото на тяхното увреждане или малко под тях.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ФРУКТУРИТЕ НА РЕБРАТА По етиология фрактурите се разделят на: травматични и патологични фрактури. Травматичните фрактури се появяват поради факта, че върху костта действа кратка, но достатъчно мощна сила. Патологичните фрактури са действието на различни заболявания, които засягат костта, унищожавайки я. Преломният момент в този случай се случва случайно, дори не го забелязвате. 1. Според механизма на нараняване фрактурите на ребрата се разделят на: прави ребра се счупват, където директно се прилага травмираща сила, която също уврежда меките тъкани на гръдния кош. индиректно, когато счупеното ребро се притиска навътре, настъпва ъглово изместване на фрагментите. Ако външна сила действа върху реброто по-близо до гръбначния стълб, то това причинява счупващ тип фрактура: централният фрагмент остава на мястото си, а периферният подвижен и дълъг се премества към нутриите. аувулсионните фрактури на ребрата (от IX и по-долу) се характеризират с голямо изместване на фрагмента, откъснат от реброто. 2. Класификация на фрактурите в зависимост от увреждане на кожата: 1. Отворени фрактури: - Основно отворени - Вторично отворени 2. Затворени фрактури: - Непълни - Пълни

3. По характер на увреждането фрактурите на ребрата се разделят на: - изолирани фрактури на ребрата без добавяне на други скелетни наранявания, - фрактури на ребра, които се комбинират с наранявания на гръдните органи и фрактури на други части на скелета, - леки фрактури на ребрата, които се комбинират с наранявания на други части на тялото. 4. По естеството на фрактурата се различават фрактури: Напречно наклонена надлъжна спираловидна Т-образна Y-образна дупка Маргинална зъбна форма накъсана-Компресирана извънставни и вътреставни, разграничаващи диафизарни и метафизарни (извънставни) от епифизарни (вътреставни) фрактури на дълги тръбни кости

6. Видове изместване, в зависимост от преместващия фактор: Първично (възниква по време на фрактура под въздействието на травмираща сила). Вторичен (възниква под въздействието на мускулна контракция след фрактура). 7. В зависимост от пространствената ориентация на фрагментите се различават размествания: - по дължината; - по ширината или странично, когато фрагментите се отдалечават от надлъжната ос на крайника; Аксиално или ъглово, когато фрагментите станат под ъгъл един към друг -Около периферията, когато дисталният фрагмент се прибира, т.е. върти се около надлъжната ос на крайника; Ъгловите измествания на костта в сегмент с две дълги кости (предмишница, подбедрица) се наричат \u200b\u200bоще аксиално изместване. 8. Класификация на фрактурите по клинично състояние: - Стабилен - Нестабилен При стабилни фрактури се наблюдава напречна линия на фрактури. При нестабилни фрактури (наклонени, винтови) се появява вторично изместване (поради нарастваща посттравматична мускулна ретракция).

Симптоми на фрактура на ребро 1. Жертвата се оплаква от силна болка в областта на счупеното ребро; 2. Болката в областта на увреденото ребро се увеличава с движения на багажника и дишането; 3. Жертвата изпитва болка в гърдите при кашляне; 4. Пациентът заема принудително седнало положение, тъй като в този случай болката намалява; 5. При преглед на пациента можете да видите, че дишането му е повърхностно и отстрани на лезията има изоставане на дишането на увредената част на гръдния кош; 6. При палпация в областта на счупеното ребро се определят остра болка и патологична подвижност на ребрените фрагменти; 7. Определя се крепитация на костни фрагменти, което може да доведе до своеобразна „криза“; 8. При множество фрактури на ребрата при жертвата можете да забележите видима деформация на гръдния кош; 9. Ако ребрата на пациента в предната и страничната част на гръдния кош са счупени в резултат на травма, тогава в този случай клиничната картина е по-изразена и симптомите на дихателна недостатъчност излизат на преден план; 10. В случай на множество фрактури на ребрата, общото състояние на жертвата се влошава, дишането става повърхностно, пулсът се увеличава; 11. В областта на счупените ребра на пациента могат да се наблюдават подкожни кръвоизливи и тъканни отоци; 12. При някои пациенти в областта на фрактурата на ребрата се наблюдава подкожен емфизем и при палпация се определя въздушен крепитус, който се различава от костния крепитус по звука на „леко скърцане“ 13. Ако в резултат на фрактура на ребро възникне увреждане на белия дроб, тогава може да настъпи хемоптиза;

Фрактура на гръдната кост се проявява със следните симптоми: 1. Болка на мястото на нараняване, симптомите на болка се усилват при дишане. 2. Плитко, тежко дишане, за облекчаване на болката в гръдната кост. 3. Появата на остра болка при кашляне. 4. Жертвата се опитва да заеме наведена позиция, за да облекчи мускулното напрежение, което провокира болка. 5. Облекчаване на болката в седнало положение. 6. Образуване на оток в областта на фрактурата. 7. Под кожата се виждат разкъсвания на капиляри, образува се хематом. 8. Такова нараняване често е придружено от множество фрактури на ребра, които замъгляват клиничната картина и са основният симптом за диагностика. 9. Фрактура на гръдната кост с изместване се визуално проявява чрез вдлъбнатина във вътрешността на гръдния кош. 10. Възможно е да се опипват фрагментите на гръдната кост при палпация и да се забележи движението им по време на дишане. 11. Тежкото изместване при фрактура е диагностичен симптом при контузия на сърцето. По правило дисфункцията на дясната камера е краткотрайна и не изисква дългосрочно сърдечно наблюдение. 12. Силното изместване от фрактура на гръдната кост, съчетано с фрактури на ребра, може да увреди белите дробове и плеврата, което води до пълнене на гръдния кош с кръв или въздух.

Фрактура на ключицата Класификация: фрактури на средната трета фрактури на дисталната трета фрактури на медиалната трета Цинична картина: 1. Остра болка на мястото на фрактурата, пациентът заема характерно принудително положение, поддържа ръката отстрани на нараняването. 2. Главата е обърната и наклонена към нараняването. 3. Раменният пояс е спуснат и изместен отпред. 4. Медиалният ръб на лопатката и долният ъгъл се простират от гърдите. 5. Рамото се спуска, притиска се към тялото и се завърта навътре. 6. Поключичната ямка е изгладена. В областта на ключицата се вижда оток поради изпъкналия централен фрагмент. 7. Палпацията разкрива прекъсване на костта, възможно е (но не е желателно!) Да се \u200b\u200bопредели патологичната подвижност и крепитус. 8. Фрактурите на ключицата много често са придружени от изместване на фрагменти. 9. Централният фрагмент под действието на стерноклеидомастоидния мускул се измества нагоре и назад. 10. Периферни - надолу, отпред и медиално.

Фрактура на лопатката В зависимост от мястото на нараняването се различават следните видове фрактури на лопатката: оси; гленоидна кухина; шия; коракоиден процес; акромиален процес; горни и долни ъгли; надлъжни, напречни, многофрагментни фрактури; перфориран (с куршумна рана).

Увреждане на белите дробове Контузия на белия дроб: в белите дробове се появяват облакоподобни сенки с фокално-инфилтративен характер, чийто размер, брой и местоположение зависят от механизма и тежестта на нараняването. При относително локализирано въздействие, придружено от увреждане на ребрата, върху рентгенографии най-често се открива единичен инфилтрат с диаметър от 23 до 56 см, разположен в зоната на прилагане на травмиращата сила, обикновено на нивото на увреждане на ребрата. При широко разпространена травма (падане от височина, автомобилна катастрофа) с умерена тежест, като правило се откриват няколко инфилтративни сенки с диаметър 0,53 см, разположени предимно в периферните части на белите дробове. При тежки, неблагоприятни прогностични случаи възникват масивни интензивни сенки, улавящи по-голямата част от лоба или целия бял дроб, и в същото време, малки огнища-инфилтративни сенки, разпръснати по цялата повърхност на белите дробове. Характеристика на патологичните сенки в случай на нараняване е несъответствието на техните граници с границите на лобовете и сегментите.

При преобладаващо перибронхиални и периваскуларни кръвоизливи, рентгенографиите показват симптоми, характерни за остра, предимно интерстициална пневмония. Има увеличение и загуба на яснота на изображението на белодробния модел, уплътняване на стените на бронхите и инфилтрация на интерстициалната тъкан. Патологичните промени се локализират както в долната, така и в горната част на белите дробове, главно отстрани на нараняването. Понякога едновременно се разкриват сенки с фокусно-инфилтративен характер. Рентгенография на гръдния кош 1 час след затворена травма. Локализирана контузия на десния бял дроб в областта на раздробена фрактура на 8-мо ребро. Вдясно по лопаточната линия има заоблена сянка с инфилтративен характер.

Предна рентгенова снимка на гръдния кош на гръдния кош 11 часа след тежко затворено нараняване на гръдния кош. Широко разпространена контузия на десния бял дроб. Намаляване на пневматизацията на целия десен бял дроб поради сливащи се сенки с фокално-инфилтративен характер. Фрактури на задните части на 8-10 ребра.

Рентгенография на гръдния кош в директна задна проекция е направена 2 дни след тежко затворено нараняване на гръдния кош. Множество фрактури на ребрата. Натъртени и спукани бели дробове. Вляво, в средното белодробно поле, има интензивна сянка със заоблена форма с ясни неравен контур.

Класификация на пневмоторакс: Произход 1. Травматичен. 2. Спонтанен. първичен (или идиопатичен) вторичен (симптоматичен) рецидивиращ 3. Изкуствен По обема на въздуха, съдържащ се в плевралната кухина и степента на белодробен колапс: 1. Ограничен (частичен, частичен). 2. Пълен (общо). По разпределение: 1. Едностранно. 2. Двустранни. По наличието на усложнения: 1. Усложнен (плеврит, кървене, медиастинален и подкожен емфизем). 2. Несложно. Чрез комуникация с външната среда: 1. Затворена. 2. Отворете. 3. Напрегнат (клапан).

Клиничната картина на пневмоторакс Клиничната картина зависи от механизма на заболяването, степента на белодробен колапс и причината, която го е причинила. Болестта започва остро след физическо натоварване, пристъп на кашлица или без видима причина с остра пронизваща болка в гърдите, излъчваща се към шията, горния крайник, понякога до горната част на корема, влошаваща се при дишане, кашлица или движения в гърдите, затруднено дишане, суха кашлица. Пациентът диша често и плитко, има силен задух, усеща „липса на въздух“. Появява се бледност или цианоза (цианоза) на кожата, по-специално на лицето. При отворен пневмоторакс пациентът лежи отстрани на нараняването, притискайки плътно раната. При изследване на раната се чува шумът от всмукване на въздух. От раната може да излезе пенеста кръв. Движенията на гърдите са асиметрични.

Рентгенологично пневмотораксът се проявява: 1) предно-задна проекция - тънка линия на висцералната плевра (около 1 mm); 2) изместване на сянката на медиастинума; 3) малко натрупване на течност в костофреничния синус; 4) латерограма (моментна снимка в странично положение) - ивица просветление паракостално с притиснати бели дробове, свита до медиастинума; 5) някои професионални рентгенографи препоръчват рентгенография на гръдния кош, ако има съмнение за натрупване на въздух в плевралната кухина на височината на вдишване, както и в крайната част на издишването; 6) задълбочаване на костофреничния синус от страната на лезията (признак на "дълбока бразда"). 41 Пневмоторакс На рентгенова снимка напрегнатият пневмоторакс се определя от следните симптоми: отсъствие на белодробен модел на фона на тъмна сянка на половината от гръдния кош; изместване на медиастинума в посока, обратна на патологията; спускане на купола на диафрагмата надолу от страната на лезията.

Емфизем на меките тъкани на гърдите Чест и надежден признак на руптура на белия дроб със затворена гръдна травма. Рентгеновото изследване на меките тъкани на гърдата разкрива характерен „пернат“ модел: на фона на надлъжни и заоблени просветления ясно се виждат отделни групи мускулни влакна. Рентгенова снимка на гръдната проекция на гръдния кош е направена 24 часа след тежко затворено нараняване на гръдния кош. Руптура на десния бял дроб. Дяснен пневмоторакс. Интермускулен и подкожен емфизем. Дренажна тръба в плевралната кухина.

Медиастинален емфизем В присъствието на пневмоторакс медиастинален емфизем може да се развие в резултат на увреждане на медиастиналната и ребрената плевра. Когато белият дроб се разкъса, въздухът може да проникне в съединителната тъкан междукълбични прегради и след това през белодробния корен в медиастиналната тъкан. Газовете в медиастинума могат да се появят в резултат на увреждане на трахеята, бронхите, хранопровода, както и хирургични интервенции. Рентгенова снимка: наличие на газове в медиастинума. Газът се определя под формата на лентовидни ленти на просветление, разположени успоредно на гръдната кост. На фона на тези ивици често са ясно видими изместените листа на медиастиналната плевра, както и контурите на медиастиналните органи.

Хемоторакс Класификация на хемоторакс: По етиология: 1. Травматичен 2. Патологичен 3. Ятрогенен Като се вземе предвид количеството на интраплеврално кървене, хемотораксът може да бъде: малък - загуба на кръв до 500 ml, натрупване на кръв в синусите; среден - обем до 1,5 литра, ниво на кръвта до долния ръб на IV ребро; междинна сума - обемът на кръвозагубата до 2 литра, нивото на кръвта до долния ръб на II ребро; общо - обемът на кръвозагубата над 2 литра, рентгенологично характеризиран с общо потъмняване на плевралната кухина отстрани на лезията. По продължителност на кървенето: При продължаващо кървене. С спряно кървене. Според наличието на съсиреци в плевралната кухина: Коагулиран. Некоагулиран.

Клинично представяне на хемоторакс Малкият хемоторакс може да не бъде придружен от специални оплаквания при пациенти. При перкусии има съкращаване на звука по линията Damoiseau. При слушане - слабост на дихателните движения в задните долни части на белия дроб. При тежък хемоторакс има признаци на остър вътрешен кръвоизлив: бледа кожа; появата на студено изпотяване; кардиопалмус; понижаване на кръвното налягане. Симптомите на остра дихателна недостатъчност постепенно се увеличават. По време на перкусионно изследване се наблюдава тъп звук в средния и долния регион на белия дроб. При слушане се забелязва спиране или внезапна слабост на дишащите звуци. Пациентите се оплакват от чувство на тежест в гърдите, липса на въздух и невъзможност да поемат пълноценно въздух.