Сърдечна недостатъчност: симптоми, лечение, причини. Първите признаци на сърдечна недостатъчност Какви са симптомите на сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е остро или хронично състояние, придружено от отслабване на контрактилитета на миокарда и нарушена хемодинамика. Това състояние е придружено от стагнация на кръвта в белодробната и системната циркулация и е опасно поради развитието на тежки усложнения, които могат да доведат до увреждане и смърт на пациента.

Сърдечната недостатъчност често усложнява хода на много сърдечни заболявания и скоростта на нейното развитие зависи от естеството и степента на увреждане на миокарда. Например, развитието му по време на образуването на зона на некроза по време на инфаркт на миокарда може да се случи в рамките на няколко минути или часове, а при хипертония може да отнеме няколко години, за да се появят първите му признаци. В тази статия ще говорим за причините и признаците на сърдечна недостатъчност.

Въз основа на характера и скоростта на протичане има две основни форми на сърдечна недостатъчност:

• развива се в рамките на няколко часа, провокира се от клапни дефекти, разкъсване на камерните стени или миокардна некроза, усложнена от пристъпи на сърдечна астма, белодробен оток или кардиогенен шок;
• хроничен: патологичното състояние се развива постепенно в продължение на няколко седмици, месеци или години, причинено от сърдечни дефекти от различен произход, продължителна дихателна недостатъчност, продължителна анемия, хипертония и други патологии.

Класификацията по тежест на проявите зависи от тежестта на симптомите:

• Клас I: физическата активност е в нормални граници, но при опит за изкачване по стълбите до третия етаж пациентът се оплаква от задух;
• Клас II: физическата активност леко намалява, пациентът се оплаква от задух при бързо ходене и при изкачване на първите етажи;
• Клас III: дори обичайната физическа активност и нормалното ходене причиняват на пациента задух и други симптоми на сърдечна недостатъчност, а когато движенията спрат, тези симптоми изчезват;
• Клас IV: различни прояви на сърдечна недостатъчност се наблюдават дори в покой, а лекото превишаване на интензивността на физическата активност провокира сериозно влошаване на благосъстоянието.

Сърдечната недостатъчност също се класифицира според местоположението на миокардното увреждане:

• лява камера: развива се с прекомерно натоварване на лявата камера (например с аортна стеноза) или с нарушена контрактилна функция на миокарда, придружено от намаляване на обема на циркулиращата кръв в системното кръвообращение и задръствания в белодробната циркулация;
• дясна камера: развива се с прекомерно напрежение на дясната камера и поради нарушен контрактилитет на миокарда, придружен от стагнация на кръвта в системното кръвообращение и намаляване на обема на кръвта в белодробната циркулация, пациентът развива изтощение на тялото и се появява оток;
• смесен: развива се при претоварване както на дясната, така и на лявата камера.

По естество на произход сърдечната недостатъчност може да бъде:

• миокарден: свързан с нарушаване на процесите на систола и диастола на сърцето, причинени от увреждане на стените на сърцето;
• претоварване: провокирано от прекомерно натоварване на сърдечния мускул, което е свързано с хемодинамични нарушения, причинени от сърдечни дефекти;
• комбиниран: провокиран от комбинация от описаните по-горе причини.

причини

В повечето случаи сърдечната недостатъчност се причинява от патологии на сърдечно-съдовата система. Това може да бъде причинено от:

Следните заболявания и състояния могат да бъдат провокиращи фактори:

• диабет;
• атеросклероза;
• анемия;
• хипертиреоидизъм;
• инфекциозни заболявания;
• трескави състояния;
• токсични лезии;
• лоши навици;
• белодробна хипертония;
• бъбречна недостатъчност;
• прекомерен прием на сол;
• неспазване на препоръките при приемане на кардиотоксични лекарства и лекарства, които насърчават задържането на течности (естрогени, нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, лекарства за повишаване на кръвното налягане).

Знаци и симптоми

Интензивността и естеството на симптомите при сърдечна недостатъчност зависи от степента и местоположението на засегнатата част на сърцето. В повечето случаи първите признаци на такива нарушения са умора и слабост.

Когато патологичният процес е локализиран в лявата камера, пациентът изпитва следните симптоми на стагнация на кръвта в белодробната циркулация и белите дробове:

• (неговата тежест се увеличава с прогресията на патологията);
• посиняване на пръстите и устните;
• кашлица с бели или розови храчки;
• сухи хрипове.

Състоянието на този пациент може да бъде усложнено от пристъп на сърдечна астма:

• кашлица с трудно отделяне на храчки;
• усещане за липса на въздух;
• нарастващ задух до задушаване;
• понижаване на кръвното налягане;
• силна слабост;
• студена пот;
• бледност, преминаваща в акроцианоза и цианоза;
• аритмичен пулс.

Тежкият пристъп на сърдечна астма може да доведе до развитие на белодробен оток:

• отделяне на храчки с розова пяна;
• ортопнея;
• подуване на вените на шията;
• нишковиден и аритмичен пулс;
• понижаване на кръвното налягане;
• влажни хрипове в белите дробове.

В случай на ненавременна спешна медицинска помощ, такова усложнение може да доведе до смърт.

Ако дясната камера е увредена, пациентът проявява симптоми на стагнация в системното кръвообращение:

• подуване на долните крайници (особено в глезените), което се увеличава вечер и намалява или изчезва по време на сън;
• чувство на тежест и дискомфорт в десния хипохондриум;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• асцит.

Циркулаторната недостатъчност има отрицателно въздействие върху функционирането на нервната система и може да се прояви под формата на объркване, намалена памет и умствена активност (особено при пациенти в напреднала възраст). С течение на времето функционалната недостатъчност на една от частите на сърцето води до развитие на нарушения както в белодробната, така и в системната циркулация.

Прогнозата за сърдечна недостатъчност е променлива и зависи от тежестта, начина на живот и съпътстващите патологии. Навременното лечение на това състояние в много случаи позволява да се компенсира и стабилизира състоянието на пациента. Още в етапи III-IV на сърдечна недостатъчност, прогнозата за ефективността на по-нататъшното му лечение става по-малко благоприятна: само 50% от пациентите оцеляват в рамките на 5 години.

Основните мерки за предотвратяване на развитието, прогресията и декомпенсацията на сърдечната недостатъчност са мерки за предотвратяване на развитието на тези патологии, които я провокират (коронарна артериална болест, хипертония, кардиомиопатии, сърдечни дефекти и др.). Ако сърдечната недостатъчност вече е започнала, на пациента се препоръчва постоянно проследяване от кардиолог и задължително спазване на всички негови препоръки за лечение и режим на физическа активност.

Сърдечната недостатъчност се причинява от влошаване на способността на сърцето да се свива или отпуска. Влошаването може да бъде причинено от увреждане на миокарда, както и от дисбаланс в системите, отговорни за стесняването и разширяването на кръвоносните съдове. Нарушената двигателна активност на сърцето води до намаляване на снабдяването на органите и тъканите с кислород. В тялото също се случва задържане на течности.

Сърдечната недостатъчност е придружена от развитието на редица симптоми: задух, намалена работоспособност и др. Всички тези признаци могат да се наблюдават при други заболявания, така че диагнозата сърдечна недостатъчност не може да се постави само въз основа на симптомите.

Има остра и хронична сърдечна недостатъчност. се появява в резултат на миокардно увреждане, предимно остро. Придружава се от бърза поява на задръствания в белите дробове, до техния оток. В нашата статия ще разгледаме симптомите и лечението на най-често срещаната форма - хронична сърдечна недостатъчност.

Симптоми на сърдечна недостатъчност

Проявите на циркулаторна недостатъчност зависят от нейната тежест. Традиционно има три етапа.

Етап I

В началния стадий на заболяването се появяват умора, задух и прекомерен пулс по време на физическа активност. Дори няколко клякания карат дишането да се увеличи един и половина до два пъти. Възстановяването на първоначалния пулс става не по-рано от 10 минути почивка след тренировка. При интензивна физическа активност може да възникне леко задушаване.

Локалните симптоми са слабо изразени. Понякога може да се появи краткотрайна акроцианоза (синьо оцветяване на кожата на ръцете и краката). След интензивно физическо натоварване, пиене на големи количества вода или сол, вечер се появява тънка или пареста кожа в областта на глезените.

Размерът на черния дроб не е увеличен. Понякога се появява периодична никтурия - често уриниране през нощта.

След ограничаване на натоварването и коригиране на приема на сол и течности тези явления бързо изчезват.

Етап II

Във втория стадий на заболяването се появяват локални симптоми на сърдечна недостатъчност. Първо се появяват признаци на увреждане предимно на един от вентрикулите на сърцето.

При деснокамерна недостатъчност се наблюдава стагнация на кръвта в системното кръвообращение. Пациентите се притесняват по време на физическа активност, например при изкачване на стълби, бързо ходене. Появява се ускорен пулс и усещане за тежест в десния хипохондриум. Ноктурия и жажда се появяват доста често.

Този етап се характеризира с подуване на краката, което не изчезва напълно до сутринта. Определя се акроцианоза: цианоза на краката, краката, ръцете, устните. Черният дроб е увеличен, повърхността му е гладка и болезнена.

При левокамерна недостатъчност преобладават симптомите на стагнация в малката камера. Пациентите се чувстват по-зле, отколкото при деснокамерна недостатъчност. Задухът при усилие е по-тежък и се появява при нормално ходене. При значително усилие, както и през нощта, се появяват задушаване, суха кашлица и дори леко кръвохрачене.

Външно кожата е бледа, акроцианоза и в някои случаи вид цианотичен руж (например при митрални сърдечни дефекти). В белите дробове може да се чуят сухи или фини хрипове. Няма отоци по краката, размерите на черния дроб са нормални.

Ограничаването на упражненията, коригирането на консумацията на вода и готварска сол и правилното лечение могат да доведат до изчезването на всички тези симптоми.

Застойната сърдечна недостатъчност постепенно се увеличава и двата кръга на кръвообращението се включват в патологичния процес. Във вътрешните органи възниква стагнация на течности, което се проявява в нарушение на тяхната функция. Появяват се промени в анализа на урината. Черният дроб се удебелява и става безболезнен. Индикаторите на биохимичните кръвни тестове се променят, което показва чернодробна дисфункция.

Пациентите са загрижени за недостиг на въздух при минимално физическо натоварване, ускорен пулс и усещане за тежест в десния хипохондриум. Производството на урина намалява, появяват се отоци на стъпалата и краката. През нощта може да се появи кашлица и сънят може да бъде нарушен.

При преглед се определят акроцианоза, оток и увеличен черен дроб. Много пациенти проявяват уголемяване на корема (асцит) и натрупване на течност в плевралната кухина (хидроторакс). В белите дробове се чуват сухи и влажни хрипове. Пациентът не може да легне и заема принудително полуседнало положение (ортопнея).
Лечението често не води до нормално благосъстояние.

Етап III

Този етап се нарича краен или дистрофичен. Придружава се от тежка дисфункция на вътрешните органи. Поради липса на кислород и хранителни вещества се развива полиорганна недостатъчност (бъбречна, чернодробна, дихателна).

Проява на чернодробна недостатъчност е оток. Нарушава се функцията на жлезите с вътрешна секреция, които регулират входящия електролитен баланс. В същото време се развива непоносима жажда. Поради храносмилателни разстройства възниква кахексия (изтощение), което може да бъде маскирано от силен оток.

Тежкият срив във функционирането на вътрешните органи води до смърт.

Лечение на сърдечна недостатъчност

Лечението на циркулаторната недостатъчност трябва да премахне симптомите, да забави прогресията и да подобри качеството и продължителността на живота на пациентите. Защитата на целевите органи, особено сърцето, е много важна.

Нелекарствена терапия

Физическата активност се ограничава, за да се намали натоварването на отслабения сърдечен мускул. Въпреки това рационалната физическа рехабилитация е важен метод на лечение.

При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност могат да се препоръчат дихателни упражнения, включително надуване на балони 3 до 4 пъти на ден. Само след месец дихателни упражнения вашето благосъстояние и толерантност към упражнения се подобряват. След като състоянието се стабилизира, можете да увеличите натоварването, включително ходене с нормално темпо, а след това с ускорение. Физическата активност трябва да стане част от начина на живот на пациент със сърдечна недостатъчност.

Препоръчително е да се използват ваксини срещу грип и хепатит В.

Пътуването е разрешено, но трябва да се избягват високи височини, горещ и влажен климат. Продължителността на полета не трябва да надвишава 2,5 часа. По време на полета трябва да ставате и да правите леки упражнения на всеки половин час.

Пушенето е изключено.

По време на сексуални контакти се препоръчва да се избягва прекомерен емоционален стрес. В някои случаи се препоръчва прием на нитрати под езика преди полов акт. Разрешено е използването на лекарства като виагра, с изключение на комбинацията с дългодействащи нитрати.

Ограничението на течностите е умерено. Дневното количество на приетата течност не трябва да надвишава 2 литра. Необходимо е да се вземе предвид не само свободната течност (напитки), но и водата, съдържаща се в храните. В този случай съдържанието на вода в каши, салати, други гарнитури и хляб условно се приема за 100% (т.е. счита се, че 50 грама хляб се равняват на 50 мл вода). Важно е да се следи количеството отделена урина, то не трябва да бъде по-малко от обема на приетата течност.

Трапезната сол е рязко ограничена; Общото количество сол не трябва да надвишава 3 g на първия етап и 1,5 g на следващите етапи.

Алкохолът е строго забранен само когато. В други случаи ограничаването на консумацията на алкохолни напитки е от характера на обикновени препоръки. Трябва да се избягват големи количества течност (например бира).

Диетата трябва да е питателна, с достатъчно витамини и протеини.

Ежедневният контрол на теглото е изключително важен. Наддаването на тегло с повече от 2 kg за 1-3 дни показва задържане на вода в тялото и изисква незабавни действия.

Лекарствена терапия

Медикаментозното лечение на сърдечна недостатъчност се основава на принципите на медицината, основана на доказателства. Всички официално препоръчани лекарства са преминали през дълъг процес на доказване на тяхната необходимост, ефективност и безопасност.

Основните лекарства, използвани за лечение на това заболяване, включват:

Освен това се предписват средства, чиито свойства са достатъчно проучени, но изискват допълнителни изследвания:

• статини за всички пациенти с;
• индиректни антикоагуланти при повечето пациенти с предсърдно мъждене.

Спомагателните лекарства включват лекарства, предписани само в определени случаи:

• периферни вазодилататори (нитрати): само при съпътстваща ангинозна болка;
• блокери на бавни калциеви канали (амлодипин): при персистираща стенокардия и хипертония;
• антиаритмични лекарства: при тежки сърдечни аритмии;
• аспирин: след инфаркт на миокарда;
• негликозидни инотропни стимуланти: за нисък сърдечен дебит и хипотония.

При сърдечна недостатъчност, особено в стадия на декомпенсация, трябва да се избягват следните лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително високи дози аспирин;
• глюкокортикостероиди;
• трициклични антидепресанти;
• клас I антиаритмични лекарства;
• бавни блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, дилтиазем).

Хирургично лечение на сърдечна недостатъчност

Тези методи могат да се използват само в комбинация с нелекарствена и лекарствена терапия.
В някои случаи се разглеждат индикации за поставяне на пейсмейкър, включително кардиовертер-дефибрилатор. Известен ефект може да се постигне след сърдечна трансплантация, но този метод постепенно се изоставя. Най-обещаващо е използването на механични изкуствени сърдечни вентрикули.

ОТР, програма „Студио здраве” на тема „Хронична сърдечна недостатъчност”

Сърдечна недостатъчност. Медицинска анимация.

Хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) е състояние, при което обемът на кръвта, отделяна от сърцето за всеки сърдечен удар, намалява, тоест помпената функция на сърцето намалява, в резултат на което органите и тъканите нямат кислород. Около 15 милиона руснаци страдат от това заболяване.

В зависимост от това колко бързо се развива сърдечната недостатъчност, тя се разделя на остра и хронична. Острата сърдечна недостатъчност може да бъде причинена от нараняване, токсини, сърдечни заболявания и може бързо да бъде фатална без лечение.

Хроничната сърдечна недостатъчност се развива за дълъг период от време и се проявява с комплекс от характерни симптоми (задух, умора и намалена физическа активност, оток и др.), Които са свързани с неадекватна перфузия на органи и тъкани в покой или по време на упражнения и често със задържане на течности в тялото

Ще говорим за причините за това животозастрашаващо състояние, симптомите и методите на лечение, включително народни средства, в тази статия.

Класификация

Според класификацията на V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang се разграничават три етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност:

• I чл. (HI) първоначален или латентен дефицит, което се проявява под формата на задух и сърцебиене само при значителна физическа активност, която не е причинявала преди това. В покой хемодинамиката и органните функции не са нарушени, работоспособността е леко намалена.
• II стадий - изразен, продължителна циркулаторна недостатъчност, хемодинамични нарушения (застой в белодробната циркулация) с ниска физическа активност, понякога в покой. На този етап има 2 периода: период А и период Б.
• H IIA стадий - задух и сърцебиене при умерено физическо натоварване. Лека цианоза. Като правило, циркулаторната недостатъчност е предимно в белодробната циркулация: периодична суха кашлица, понякога хемоптиза, прояви на застой в белите дробове (крепитус и тихи влажни хрипове в долните части), сърцебиене, прекъсвания в сърдечната област. На този етап се наблюдават начални прояви на застой в системното кръвообращение (леко подуване на стъпалата и краката, леко увеличение на черния дроб). До сутринта тези явления намаляват. Работоспособността рязко намалява.
• H IIB стадий – задух в покой. Всички обективни симптоми на сърдечна недостатъчност се увеличават рязко: изразена цианоза, застойни промени в белите дробове, продължителна болка, прекъсвания в сърдечната област, сърцебиене; се добавят признаци на циркулаторна недостатъчност в системното кръвообращение, постоянно подуване на долните крайници и торса, увеличен плътен черен дроб (сърдечна цироза), хидроторакс, асцит, тежка олигурия. Пациентите са неработоспособни.
• Етап III (H III) - окончателен, дистрофичен стадий на недостатъчностВ допълнение към хемодинамичните нарушения се развиват морфологично необратими промени в органите (дифузна пневмосклероза, цироза на черния дроб, конгестивен бъбрек и др.). Метаболизмът е нарушен и пациентите се изтощават. Лечението е неефективно.

Зависи от разграничават се фази на сърдечна дисфункция:

1. Систолна сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение на систолата - периодът на свиване на вентрикулите на сърцето);
2. Диастолна сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение на диастола - период на релаксация на вентрикулите на сърцето);
3. Смесена сърдечна недостатъчност (свързана с нарушения както на систола, така и на диастола).

Зависи от идентифицират се зони на преобладаваща стагнация на кръвта:

1. Деснокамерна сърдечна недостатъчност (със стагнация на кръвта в белодробната циркулация, тоест в съдовете на белите дробове);
2. Левокамерна сърдечна недостатъчност (със застой на кръвта в системното кръвообращение, т.е. в съдовете на всички органи, с изключение на белите дробове);
3. Бивентрикуларна (двукамерна) сърдечна недостатъчност (със стагнация на кръвта в двата кръга на кръвообращението).

Зависи от резултатите от физическия преглед определят класове по скалата на Killip:

• I (без признаци на сърдечна недостатъчност);
• II (лека СН, малко хрипове);
• III (по-тежка сърдечна недостатъчност, повече хрипове);
• IV (кардиогенен шок, систолично кръвно налягане под 90 mmHg).

Смъртността при хората с хронична сърдечна недостатъчност е 4-8 пъти по-висока, отколкото при техните връстници. Без правилно и навременно лечение в стадия на декомпенсация, едногодишната преживяемост е 50%, което е сравнимо с някои ракови заболявания.

Причини за хронична сърдечна недостатъчност

Защо се развива CHF и какво е това? Хроничната сърдечна недостатъчност обикновено се причинява от увреждане на сърцето или нарушение на способността му да изпомпва достатъчно кръв през съдовете.

Основните причини за заболяванетоса наречени:

• коронарна болест на сърцето;
• сърдечни дефекти.

Също така има други провокиращи факториразвитие на болестта:

• кардиомиопатия - заболяване на миокарда;
• – нарушение на сърдечния ритъм;
• миокардит - възпаление на сърдечния мускул (миокарда);
• кардиосклероза - увреждане на сърцето, което се характеризира с пролиферация на съединителната тъкан;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Според статистиката при мъжете най-честата причина за заболяването е коронарната болест на сърцето. При жените това заболяване се причинява главно от артериална хипертония.

Механизъм на развитие на CHF

1. Пропускателната (помпената) способност на сърцето намалява – появяват се първите симптоми на заболяването: непоносимост към физическо натоварване, задух.
   Активират се компенсаторни механизми, насочени към поддържане на нормалната сърдечна функция: укрепване на сърдечния мускул, повишаване на нивото на адреналина, увеличаване на обема на кръвта поради задържане на течности.
2. Недохранване на сърцето: има много повече мускулни клетки и броят на кръвоносните съдове се е увеличил леко.
3. Компенсаторните механизми са изчерпани. Работата на сърцето се влошава значително - с всеки удар то не изтласква достатъчно кръв.

Знаци

Основните признаци на заболяването включват следните симптоми:

1. Честият задух е състояние, когато има усещане за липса на въздух, така че става бързо и не много дълбоко;
2. Повишена умора, който се характеризира с бързината на загуба на сила при извършване на определен процес;
3. Повишаване на брой сърдечни ударислед минутка;
4. Периферен оток, които показват лошо отстраняване на течности от тялото, започват да се появяват от петите и след това се придвижват все по-високо до долната част на гърба, където спират;
5. Кашлица - от самото начало на дрехите е суха с това заболяване, а след това започва да се отделя храчка.

Хроничната сърдечна недостатъчност обикновено се развива бавно и много хора я смятат за признак на стареене на телата им. В такива случаи пациентите често чакат последния момент, за да посетят кардиолог. Разбира се, това усложнява и удължава процеса на лечение.

Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност

Началните стадии на хронична сърдечна недостатъчност могат да се развият според лево- и дясно-камерния, ляво- и дясно-предсърден тип. При продължителен ход на заболяването се наблюдават дисфункции на всички части на сърцето. В клиничната картина могат да се идентифицират основните симптоми на хронична сърдечна недостатъчност:

• бърза умора;
• недостиг на въздух;
• периферен оток;
• сърдечен пулс.

Повечето пациенти се оплакват от умора. Наличието на този симптом се дължи на следните фактори:

• нисък сърдечен дебит;
• недостатъчен периферен кръвен поток;
• състояние на тъканна хипоксия;
• развитие на мускулна слабост.

Недостигът на въздух при сърдечна недостатъчност нараства постепенно - първо се появява по време на физическа активност, след това се появява при леки движения и дори в покой. При декомпенсация на сърдечната дейност се развива така наречената сърдечна астма - епизоди на задушаване, които се появяват през нощта.

Пароксизмалната (спонтанна, пароксизмална) нощна диспнея може да се прояви под формата на:

• кратки пристъпи на пароксизмална нощна диспнея, които преминават сами;
• типични пристъпи на сърдечна астма;
• остър белодробен оток.

Сърдечната астма и белодробният оток са по същество остра сърдечна недостатъчност, която се развива на фона на хронична сърдечна недостатъчност. Сърдечната астма обикновено се проявява през втората половина на нощта, но в някои случаи се провокира от физическо усилие или емоционално вълнение през деня.

1. В леки случаиатаката продължава няколко минути и се характеризира с усещане за липса на въздух. Пациентът сяда, в белите дробове се чува рязко дишане. Понякога това състояние е придружено от кашлица с малко количество храчки. Атаките може да са редки, да се появяват на всеки няколко дни или седмици, но могат да се появят и няколко пъти през нощта.
2. В по-тежки случаи се развива тежък, продължителен пристъп на сърдечна астма. Пациентът се събужда, сяда, навежда торса си напред, опира ръце на бедрата или на ръба на леглото. Дишането става бързо, дълбоко, обикновено със затруднено вдишване и издишване. Възможно е да няма хрипове в белите дробове. В някои случаи може да се появи бронхоспазъм, което увеличава вентилационните смущения и дихателната работа.

Епизодите може да са толкова неприятни, че пациентът да се страхува да си легне, дори след като симптомите са изчезнали.

Диагностика на CHF

При диагностицирането трябва да започнете с анализ на оплакванията и идентифициране на симптомите. Пациентите се оплакват от задух, умора и сърцебиене.

Лекарят проверява пациента:

1. Как спи?
2. Променил ли се е броят на възглавниците през последната седмица?
3. Човекът започна ли да спи седнал вместо легнал?

Вторият етап от диагностиката е физически преглед включително:

1. преглед на кожата;
2. Оценка на тежестта на мазнините и мускулната маса;
3. Проверка за оток;
4. палпация на пулса;
5. Палпация на черния дроб;
6. Аускултация на белите дробове;
7. Аускултация на сърцето (1-ви звук, систоличен шум в 1-ва точка на аускултация, анализ на 2-ри тон, "ритъм на галоп");
8. Претегляне (1% намаление на телесното тегло за 30 дни показва началото на кахексия).

Диагностични цели:

1. Ранно откриване на наличието на сърдечна недостатъчност.
2. Изясняване на тежестта на патологичния процес.
3. Определяне на етиологията на сърдечната недостатъчност.
4. Оценка на риска от усложнения и внезапна прогресия на патологията.
5. Прогнозна оценка.
6. Оценка на вероятността от усложнения на заболяването.
7. Проследяване на хода на заболяването и навременна реакция при промени в състоянието на пациента.

Диагностични задачи:

1. Обективно потвърждение за наличието или липсата на патологични промени в миокарда.
2. Идентифициране на признаци на сърдечна недостатъчност: задух, умора, ускорен сърдечен ритъм, периферен оток, влажни хрипове в белите дробове.
3. Идентифициране на патологията, довела до развитието на хронична сърдечна недостатъчност.
4. Определяне на стадия и функционалния клас на сърдечната недостатъчност според NYHA (New York Heart Association).
5. Идентифициране на преобладаващия механизъм на развитие на сърдечна недостатъчност.
6. Идентифициране на провокиращи причини и фактори, утежняващи хода на заболяването.
7. Идентифициране на съпътстващи заболявания, оценка на връзката им със сърдечната недостатъчност и нейното лечение.
8. Събиране на достатъчно обективни данни за назначаване на необходимото лечение.
9. Идентифициране на наличието или липсата на индикации за използване на хирургични методи на лечение.

Диагнозата на сърдечната недостатъчност трябва да се извърши с помощта на допълнителни методи за изследване:

1. ЕКГ обикновено показва признаци на миокардна хипертрофия и исхемия. Често това изследване разкрива съпътстваща аритмия или проводни нарушения.
2. Провежда се тест с натоварване, за да се определи толерантността към него, както и промените, характерни за коронарната болест на сърцето (отклонение на ST сегмента на ЕКГ от изходното ниво).
3. Ежедневното наблюдение на Холтер ви позволява да изясните състоянието на сърдечния мускул по време на типично поведение на пациента, както и по време на сън.
4. Характерен признак на CHF е намаляването на фракцията на изтласкване, което може лесно да се види с ултразвук. Ако допълнително извършите доплерова сонография, сърдечните дефекти ще станат очевидни и с подходящите умения можете дори да определите тяхната степен.
5. Коронарография и вентрикулография се извършват за изясняване състоянието на коронарното легло, както и по отношение на предоперативната подготовка за интервенции на открито сърце.

При диагностицирането лекарят разпитва пациента за оплаквания и се опитва да идентифицира признаци, характерни за CHF. Сред доказателствата за диагностициране важно е откриването на анамнеза за сърдечно заболяване на дадено лице. На този етап е най-добре да използвате ЕКГ или да определите натриуретичен пептид. Ако не се открият отклонения от нормата, човекът няма CHF. Ако се открият прояви на увреждане на миокарда, пациентът трябва да бъде насочен за ехокардиография, за да се изясни естеството на сърдечните лезии, диастоличните нарушения и др.

На следващите етапи на диагностика лекарите идентифицират причините за хронична сърдечна недостатъчност, изясняват тежестта и обратимостта на промените, за да определят адекватно лечение. Могат да бъдат предписани допълнителни изследвания.

Усложнения

Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност могат да развият опасни състояния като

• чести и продължителни;
• патологична миокардна хипертрофия;
• многобройни тромбоемболии поради тромбоза;
• общо изтощение на тялото;
• нарушение на сърдечния ритъм и сърдечната проводимост;
• дисфункция на черния дроб и бъбреците;
• внезапна смърт от сърдечен арест;
• тромбоемболични усложнения (белодробна емболия).

Предотвратяването на развитието на усложнения включва приемане на предписани лекарства, своевременно определяне на индикации за хирургично лечение, предписване на антикоагуланти според показанията и антибиотична терапия за увреждане на бронхопулмоналната система.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

На първо място, пациентите се съветват да следват подходяща диета и да ограничат физическата активност. Трябва напълно да избягвате бързите въглехидрати, хидрогенираните мазнини, особено тези от животински произход, както и внимателно да следите приема на сол. Също така е необходимо незабавно да спрете да пушите и да пиете алкохол.

Всички методи за терапевтично лечение на хронична сърдечна недостатъчност се състоят от набор от мерки, които са насочени към създаване на необходимите условия в ежедневието, които допринасят за бързо намаляване на натоварването на сърдечно-съдовата система, както и използването на лекарства, предназначени да помогнат работата на миокарда и повлияване на водно-солевия метаболизъм. Целта на обема на лечебните мерки е свързана с етапа на развитие на самото заболяване.

Лечението на хроничната сърдечна недостатъчност е продължително. Включва:

1. Лекарствена терапия, насочени към борба със симптомите на основното заболяване и елиминиране на причините, допринасящи за неговото развитие.
2. Рационален режим, включително ограничаване на трудовата дейност според формите и стадиите на заболяването. Това не означава, че пациентът трябва да остане в леглото през цялото време. Може да се движи из стаята, препоръчва се и ЛФК.
3. Диетична терапия. Необходимо е да се следи калоричното съдържание на храната. Тя трябва да отговаря на предписаната от пациента схема. За хората със затлъстяване съдържанието на калории в храната се намалява с 30%. Напротив, на пациентите с недохранване се предписва засилено хранене. При необходимост се провеждат гладни дни.
4. Кардиотонична терапия.
5. Лечение с диуретици, насочени към възстановяване на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс.

Пациентите с първи стадий са напълно работоспособни, във втория стадий има ограничена работоспособност или тя е напълно загубена. Но в третия етап пациентите с хронична сърдечна недостатъчност изискват постоянни грижи.

Медикаментозно лечение

Медикаментозното лечение на хронична сърдечна недостатъчност е насочено към увеличаване на контракционните функции и освобождаване на тялото от излишната течност. В зависимост от стадия и тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност се предписват следните групи лекарства:

1. Вазодилататори и АСЕ инхибитори– ангиотензин-конвертиращ ензим (рамиприл) – намалява съдовия тонус, разширява вените и артериите, като по този начин намалява съдовото съпротивление по време на сърдечни контракции и спомага за увеличаване на сърдечния дебит;
2. Сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.)– повишават контрактилитета на миокарда, повишават помпената му функция и диурезата, насърчават задоволителна толерантност към физическо натоварване;
3. Нитрати (нитроглицерин, нитронг, сустак и др.)– подобряване на притока на кръв към вентрикулите, увеличаване на сърдечния дебит, разширяване на коронарните артерии;
4. Диуретици (спиронолактон)– намаляване на задържането на излишни течности в тялото;
5. B-блокери ()– намаляване на сърдечната честота, подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, увеличаване на сърдечния дебит;
6. Лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда(витамини от група В, аскорбинова киселина, рибоксин, калиеви препарати);
7. Антикоагуланти ( , )– предотвратяват образуването на тромби в кръвоносните съдове.

Монотерапията при лечението на CHF се използва рядко и само АСЕ инхибитори могат да се използват в това качество в началните етапи на CHF.

Тройната терапия (ACE инхибитор + диуретик + гликозид) е стандартът при лечението на CHF през 80-те години и сега остава ефективен режим при лечението на CHF, но при пациенти със синусов ритъм се препоръчва замяна на гликозида с бета-блокер. Златният стандарт от началото на 90-те години до днес е комбинация от четири лекарства – АСЕ инхибитор + диуретик + гликозид + бета-блокер.

Профилактика и прогноза

За да предотвратите сърдечна недостатъчност, се нуждаете от правилно хранене, достатъчно физическа активност и отказ от лоши навици. Всички заболявания на сърдечно-съдовата система трябва да бъдат своевременно идентифицирани и лекувани.

Прогнозата при липса на лечение на CHF е неблагоприятна, тъй като повечето сърдечни заболявания водят до неговото износване и развитие на тежки усложнения. При извършване на медикаментозна и/или сърдечна хирургия прогнозата е благоприятна, тъй като прогресията на недостатъчността се забавя или настъпва радикално излекуване на основното заболяване.

Сърдечна недостатъчност– състояние, при което сърдечно-съдовата система не е в състояние да осигури достатъчно кръвообращение. Разстройствата се развиват поради факта, че сърцето не се свива достатъчно силно и изтласква по-малко кръв в артериите, отколкото е необходимо за задоволяване на нуждите на тялото.

Признаци на сърдечна недостатъчност: повишена умора, непоносимост към физическо натоварване, задух, подуване. Хората живеят с това заболяване в продължение на десетилетия, но без подходящо лечение сърдечната недостатъчност може да доведе до животозастрашаващи последици: белодробен оток и кардиогенен шок.

Причини за сърдечна недостатъчностсвързани с продължително претоварване на сърцето и сърдечно-съдови заболявания: коронарна болест на сърцето, хипертония, сърдечни дефекти.

Разпространение. Сърдечната недостатъчност е една от най-честите патологии. В това отношение той се конкурира с най-често срещаните инфекциозни заболявания. От цялото население 2-3% страдат от хронична сърдечна недостатъчност, а сред хората над 65 години тази цифра достига 6-10%. Цената за лечение на сърдечна недостатъчност е два пъти по-висока от тази за лечението на всички форми на рак.

Анатомия на сърцето

сърцее кух четирикамерен орган, който се състои от 2 предсърдия и 2 вентрикула. Предсърдията (горните камери на сърцето) са отделени от вентрикулите чрез прегради с клапи (бикуспидални и трикуспидални), които позволяват на кръвта да тече във вентрикулите и да се затварят, предотвратявайки връщането на кръвта обратно.

Дясната половина е плътно отделена от лявата, така че венозната и артериалната кръв не се смесват.

Функции на сърцето:

• Контрактилитет. Сърдечният мускул се свива, кухините намаляват по обем, изтласквайки кръвта в артериите. Сърцето изпомпва кръв в цялото тяло, действайки като помпа.
• Автоматизъм. Сърцето е способно самостоятелно да произвежда електрически импулси, които го карат да се свива. Тази функция се осигурява от синусовия възел.
• Проводимост. По специални пътища импулсите от синусовия възел се пренасят до контрактилния миокард.
• Възбудимост– способността на сърдечния мускул да се възбужда под въздействието на импулси.

Циркулационни кръгове.

Сърцето изпомпва кръв през два кръга на кръвообращението: голям и малък.

• Системно кръвообращение– от лявата камера кръвта се влива в аортата, а от нея по артериите към всички тъкани и органи. Тук той освобождава кислород и хранителни вещества, след което се връща по вените в дясната половина на сърцето - дясното предсърдие.
• Белодробна циркулация- кръвта тече от дясната камера към белите дробове. Тук, в малките капиляри, които обграждат белодробните алвеоли, кръвта губи въглероден диоксид и отново се насища с кислород. След това се връща през белодробните вени към сърцето, в лявото предсърдие.

Структура на сърцето.

Сърцето се състои от три мембрани и перикардна торбичка.

• Перикард - перикард. Външният фиброзен слой на перикардната торбичка хлабаво обгражда сърцето. Той е прикрепен към диафрагмата и гръдната кост и закотвя сърцето в гръдния кош.
• Външният слой е епикардът.Това е тънък прозрачен филм от съединителна тъкан, който е плътно слят с мускулния слой. Заедно с перикардната торбичка осигурява безпрепятствено плъзгане на сърцето при разширяване.
• Мускулният слой е миокардът.Мощният сърдечен мускул заема по-голямата част от стената на сърцето. Предсърдията имат два слоя: дълбок и повърхностен. Мускулната обвивка на стомаха има 3 слоя: дълбок, среден и външен. Изтъняването или пролиферацията и втвърдяването на миокарда причинява сърдечна недостатъчност.
• Вътрешната обвивка е ендокардът.Състои се от колагенови и еластични влакна, които осигуряват гладкостта на кухините на сърцето. Това е необходимо, за да може кръвта да се плъзне вътре в камерите, в противен случай могат да се образуват тромби по стените.

Механизъм на развитие на сърдечна недостатъчност

Развива се бавно в продължение на няколко седмици или месеци. Има няколко фази в развитието на хроничната сърдечна недостатъчност:

1. Увреждане на миокардасе развива в резултат на сърдечно заболяване или продължително претоварване.


2. Контрактилна дисфункциялява камера. Свива се слабо и не изпраща достатъчно кръв към артериите.


3. Етап на компенсация.Задействат се компенсаторни механизми за осигуряване на нормална сърдечна дейност при настоящите условия. Мускулният слой на лявата камера хипертрофира поради увеличаване на размера на жизнеспособните кардиомиоцити. Увеличава се отделянето на адреналин, което кара сърцето да бие по-силно и по-често. Хипофизната жлеза отделя антидиуретичен хормон, който повишава съдържанието на вода в кръвта. По този начин обемът на изпомпваната кръв се увеличава.


4. Изчерпване на резервите. Сърцето изчерпва способността си да снабдява кардиомиоцитите с кислород и хранителни вещества. Те изпитват недостиг на кислород и енергия.


5. Етап на декомпенсация– нарушенията на кръвообращението вече не могат да бъдат компенсирани. Мускулният слой на сърцето не може да функционира нормално. Контракциите и отпусканията стават слаби и бавни.


6. Развива се сърдечна недостатъчност.Сърцето се свива по-слабо и по-бавно. Всички органи и тъкани не получават достатъчно кислород и хранителни вещества.

Остра сърдечна недостатъчностсе развива в рамките на няколко минути и не преминава през етапите, характерни за CHF. Сърдечен удар, остър миокардит или тежки аритмии причиняват забавяне на сърдечните контракции. В същото време обемът на кръвта, постъпваща в артериалната система, рязко намалява.

Видове сърдечна недостатъчност

Хронична сърдечна недостатъчност- следствие от сърдечно-съдови заболявания. Развива се постепенно и прогресира бавно. Стената на сърцето се удебелява поради растежа на мускулния слой. Образуването на капиляри, които доставят храна на сърцето, изостава от растежа на мускулната маса. Храненето на сърдечния мускул е нарушено, той става твърд и по-малко еластичен. Сърцето не може да се справи с изпомпването на кръвта.

Тежест на заболяването. Смъртността при хората с хронична сърдечна недостатъчност е 4-8 пъти по-висока, отколкото при техните връстници. Без правилно и навременно лечение в стадия на декомпенсация, едногодишната преживяемост е 50%, което е сравнимо с някои ракови заболявания.

Механизъм на развитие на CHF:

• Пропускателната (помпената) способност на сърцето намалява - появяват се първите симптоми на заболяването: непоносимост към физическо натоварване, задух.
• Активират се компенсаторни механизми, насочени към поддържане на нормалната сърдечна функция: укрепване на сърдечния мускул, повишаване на нивото на адреналина, увеличаване на обема на кръвта поради задържане на течности.
• Недохранване на сърцето: има много повече мускулни клетки и броят на кръвоносните съдове се е увеличил леко.
• Компенсаторните механизми са изчерпани. Работата на сърцето се влошава значително - с всеки удар то не изтласква достатъчно кръв.

Видове хронична сърдечна недостатъчност

В зависимост от фазата на сърдечната контракция, в която възниква нарушението:

• Систоличносърдечна недостатъчност (систола - свиване на сърцето). Камерите на сърцето се свиват слабо.
• Диастоличносърдечна недостатъчност (диастола - фазата на отпускане на сърцето) сърдечният мускул не е еластичен, не се отпуска и разтяга добре. Следователно по време на диастола вентрикулите не са достатъчно пълни с кръв.

В зависимост от причината за заболяването:

• миокарденсърдечна недостатъчност - сърдечните заболявания отслабват мускулния слой на сърцето: миокардит, сърдечни дефекти, коронарна артериална болест.
• Презарежданесърдечна недостатъчност - миокардът е отслабен в резултат на претоварване: повишен вискозитет на кръвта, механични пречки за изтичане на кръв от сърцето, хипертония.

Остра сърдечна недостатъчност (ОСН)– животозастрашаващо състояние, свързано с бързо и прогресивно увреждане на помпената функция на сърцето.

Механизъм за развитие на OSN:

• Миокардът не се свива достатъчно силно.
• Количеството кръв, отделена в артериите, рязко намалява.
• Бавно преминаване на кръвта през телесните тъкани.
• Повишено кръвно налягане в капилярите на белите дробове.
• Стагнация на кръвта и развитие на оток в тъканите.

Тежест на заболяването.Всяка проява на остра сърдечна недостатъчност е животозастрашаваща и може бързо да доведе до смърт.

Има два вида OSN:

1. Деснокамерна недостатъчност.

   Развива се при увреждане на дясната камера в резултат на запушване на крайните клонове на белодробната артерия (белодробна емболия) и инфаркт на дясната половина на сърцето. Това намалява обема на кръвта, изпомпвана от дясната камера от празната вена, която пренася кръвта от органите към белите дробове.

2. Левокамерна недостатъчностпричинени от нарушен кръвен поток в коронарните съдове на лявата камера.

   Механизъм на развитие: дясната камера продължава да изпомпва кръв в съдовете на белите дробове, изтичането на които е нарушено. Белодробните съдове се запушват. В този случай лявото предсърдие не може да поеме увеличения обем кръв и се развива стагнация в белодробната циркулация.

Варианти на хода на остра сърдечна недостатъчност:

• Кардиогенен шок– значително намаляване на сърдечния дебит, систолично налягане под 90 mm. Hg Изкуство, студена кожа, летаргия, летаргия.
• Белодробен оток– запълването на алвеолите с течност, изтекла през стените на капилярите, е придружено от тежка дихателна недостатъчност.
• Хипертонична криза– на фона на високо кръвно налягане се развива белодробен оток; функцията на дясната камера е запазена.
• Сърдечна недостатъчност с висок сърдечен дебит– топла кожа, тахикардия, застой на кръвта в белите дробове, понякога високо кръвно налягане (със сепсис).
• Остра декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност –Симптомите на ОСН са умерени.

Причини за сърдечна недостатъчност

Причини за хронична сърдечна недостатъчност

• Заболявания на сърдечните клапи– водят до приток на излишна кръв във вентрикулите и тяхното хемодинамично претоварване.
• Артериална хипертония(хипертония) - изтичането на кръв от сърцето е нарушено, обемът на кръвта в него се увеличава. Работата в интензивен режим води до претоварване на сърцето и разтягане на неговите камери.
• Аортна стеноза– стесняването на лумена на аортата води до натрупване на кръв в лявата камера. Налягането в него се повишава, вентрикулът се разтяга и миокардът му отслабва.
• Разширена кардиомиопатия– сърдечно заболяване, характеризиращо се с разтягане на сърдечната стена без удебеляване. В този случай изхвърлянето на кръв от сърцето в артериите намалява наполовина.
• Миокардит– възпаление на сърдечния мускул. Те са придружени от нарушена проводимост и контрактилитет на сърцето, както и разтягане на стените му.
• Коронарна болест на сърцето, предишен инфаркт на миокарда– тези заболявания водят до нарушаване на кръвоснабдяването на миокарда.
• Тахиаритмии– нарушено е изпълването на сърцето с кръв по време на диастола.
• Хипертрофична кардиомиопатия– стените на вентрикулите се удебеляват, вътрешният им обем намалява.
• Перикардит– възпалението на перикарда създава механични пречки за пълнене на предсърдията и вентрикулите.
• Болест на Грейвс– кръвта съдържа голямо количество хормони на щитовидната жлеза, които имат токсичен ефект върху сърцето.

Тези заболявания отслабват сърцето и водят до активиране на компенсационни механизми, които са насочени към възстановяване на нормалното кръвообращение. За известно време кръвообращението се подобрява, но скоро резервният капацитет свършва и симптомите на сърдечна недостатъчност се появяват с нова сила.

Причини за остра сърдечна недостатъчност

Сърдечни проблеми:

• Усложнение на хроничната сърдечна недостатъчностпри силен психо-емоционален и физически стрес.
• Белодробна емболия(малките му клони). Повишеното налягане в белодробните съдове води до прекомерно натоварване на дясната камера.
• Хипертонична криза. Рязкото повишаване на налягането води до спазъм на малките артерии, захранващи сърцето - развива се исхемия. В същото време броят на сърдечните контракции рязко се увеличава и сърцето се претоварва.
• Остри нарушения на сърдечния ритъм– ускореният пулс причинява претоварване на сърцето.
• Остро нарушение на притока на кръв в сърцетоможе да бъде причинено от увреждане на клапата, разкъсване на хордата, която задържа клапните платна, перфорация на клапните платна, инфаркт на интервентрикуларната преграда, отделяне на папиларния мускул, отговорен за работата на клапата.
• Остър тежък миокардит– възпаление на миокарда води до факта, че помпената функция рязко намалява, сърдечният ритъм и проводимостта са нарушени.
• Сърдечна тампонада- натрупване на течност между сърцето и перикардната торбичка. В този случай кухините на сърцето се притискат и то не може да се свие напълно.
• Остра аритмия(тахикардия и брадикардия). Тежките ритъмни нарушения нарушават контрактилитета на миокарда.
• Инфаркт на миокардае остро нарушение на кръвообращението в сърцето, което води до смърт на миокардни клетки.
• Аортна дисекация– нарушава изтичането на кръв от лявата камера и дейността на сърцето като цяло.

Несърдечни причини за остра сърдечна недостатъчност:

• Тежък инсулт.Мозъкът извършва неврохуморална регулация на дейността на сърцето по време на инсулт, тези механизми се объркват.
• Злоупотребата с алкохолнарушава проводимостта в миокарда и води до тежки ритъмни нарушения - предсърдно трептене.
• Пристъп на бронхиална астманервната възбуда и острата липса на кислород водят до нарушения на ритъма.
• Отравяне с бактериални токсини, които имат токсичен ефект върху сърдечните клетки и потискат неговата дейност. Най-чести причини: пневмония, септицемия, сепсис.
• Неправилно лечениесърдечни заболявания или злоупотреба със самолечение.

Рискови фактори за развитие на сърдечна недостатъчност:

• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол
• заболявания на хипофизата и щитовидната жлеза, придружени от повишено кръвно налягане
• всяко сърдечно заболяване
• приемане на лекарства: противотуморни лекарства, трициклични антидепресанти, глюкокортикоидни хормони, калциеви антагонисти.

Симптомите на остра сърдечна недостатъчност на дясната камера се причиняват от стагнация на кръвта във вените на системното кръвообращение:

• Повишена сърдечна честота- резултат от влошаване на кръвообращението в коронарните съдове на сърцето. Пациентите изпитват нарастваща тахикардия, която е придружена от замаяност, задух и тежест в гърдите.
• Подуване на вените на шията,което се засилва с вдъхновение, се обяснява с повишаване на интраторакалното налягане и затруднения в притока на кръв към сърцето.
• оток. Редица фактори допринасят за появата им: забавяне на кръвообращението, повишена пропускливост на стените на капилярите, задържане на интерстициална течност и нарушена водно-солева обмяна. В резултат на това течността се натрупва в кухините и крайниците.
• По-ниско кръвно наляганесвързани с намаляване на сърдечния дебит. Прояви: слабост, бледност, повишено изпотяване.
• Няма конгестия в белите дробове

Симптоми на левокамерна остра сърдечна недостатъчностсвързано със стагнация на кръвта в белодробното кръвообращение - в съдовете на белите дробове. Проявява се от сърдечна астма и белодробен оток:

• Пристъп на сърдечна астмавъзниква през нощта или след тренировка, когато стагнацията на кръвта в белите дробове се увеличава. Има усещане за остра липса на въздух, задух бързо се увеличава. Пациентът диша през устата, за да осигури по-голям въздушен поток.
• Принудително седнало положение(с крака надолу), при което се подобрява изтичането на кръв от съдовете на белите дробове. Излишната кръв се влива в долните крайници.
• кашлицаотначало суха, по-късно с розовееща храчка. Отделянето на храчки не носи облекчение.
• Развитие на белодробен оток. Повишеното налягане в белодробните капиляри води до изтичане на течност и кръвни клетки в алвеолите и пространството около белите дробове. Това нарушава газообмена и кръвта не е достатъчно наситена с кислород. По цялата повърхност на белите дробове се появяват влажни груби мехурчета. Можете да чуете бълбукащо дишане отстрани. Броят на вдишванията се увеличава до 30-40 в минута. Дишането е затруднено, дихателните мускули (диафрагмата и междуребрените мускули) са забележимо напрегнати.
• Образуване на пяна в белите дробове. При всяко вдишване течността, която е изтекла в алвеолите, се пени, което допълнително нарушава разтягането на белите дробове. Появява се кашлица с пенеста храчка, от носа и устата се отделя пяна.
• Объркване и психическа възбуда. Левокамерната недостатъчност води до мозъчно-съдов инцидент. Замаяност, страх от смъртта, припадък са признаци на кислороден глад на мозъка.
• сърдечна болкаУсеща се болка зад гръдната кост. Може да излъчва към лопатката, шията, лакътя.

• диспнея- Това е проява на кислороден глад на мозъка. Появява се при физическо натоварване, а в напреднали случаи и в покой.
• Непоносимост към упражнения. По време на тренировка тялото се нуждае от активно кръвообращение, но сърцето не е в състояние да осигури това. Следователно, когато се натоварвате, бързо се появяват слабост, задух и болка в гърдите.
• Цианоза. Кожата е бледа със синкав оттенък поради липса на кислород в кръвта. Цианозата е най-силно изразена по върховете на пръстите, носа и ушните миди.
• оток.На първо място се появява подуване на краката. Те се причиняват от задръстване на вените и освобождаване на течност в междуклетъчното пространство. По-късно течността се натрупва в кухините: коремна и плеврална.
• Стагнация на кръвта в съдовете на вътрешните органипричинява неизправност в тяхната работа:
  • Храносмилателни органи. Усещане за пулсация в епигастричния регион, стомашна болка, гадене, повръщане, запек.
  • Черен дроб. Бързото уголемяване и болка в черния дроб са свързани със стагнация на кръвта в органа. Черният дроб се увеличава и разтяга капсулата. При движение и палпиране човек изпитва болка в десния хипохондриум. Постепенно в черния дроб се развива съединителна тъкан.
  • Бъбреци. Намаляване на количеството отделена урина, увеличаване на нейната плътност. В урината се откриват отливки, протеини и кръвни клетки.
  • Централна нервна система. Замаяност, емоционална възбуда, нарушения на съня, раздразнителност, повишена умора.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

инспекция. При преглед се открива цианоза (бледност на устните, върха на носа и областите, отдалечени от сърцето). Пулсът е учестен и слаб. Кръвното налягане по време на остра недостатъчност намалява с 20-30 mmHg. в сравнение с работник. Сърдечна недостатъчност обаче може да възникне на фона на високо кръвно налягане.

Слушане на сърцето. При остра сърдечна недостатъчност, слушането на сърцето е трудно поради хрипове и дишане. Въпреки това е възможно да се идентифицират:

• отслабване на първия тон (звука от камерна контракция) поради отслабване на стените им и увреждане на сърдечните клапи
• разделяне (бифуркация) на втория тон на белодробната артерия показва по-късно затваряне на белодробната клапа
• IV сърдечен тон се открива по време на контракция на хипертрофираната дясна камера
• диастолен шум - звук от кръвопълване по време на фазата на релаксация - кръв изтича през белодробната клапа поради нейното разширяване
• нарушения на сърдечния ритъм (забавен или ускорен)

Електрокардиография (ЕКГ)Задължителен е при всички сърдечни дисфункции. Тези признаци обаче не са специфични за сърдечна недостатъчност. Те могат да се появят и при други заболявания:

• признаци на белези на сърцето
• признаци на удебеляване на миокарда
• нарушения на сърдечния ритъм
• нарушение на сърдечната проводимост

ECHO-CG с доплерография (ултразвук на сърцето + доплер) е най-информативният метод за диагностициране на сърдечна недостатъчност:

• намаляването на количеството кръв, изхвърлена от вентрикулите, намалява с 50%
• удебеляване на стените на вентрикулите (дебелината на предната стена надвишава 5 mm)
• увеличаване на обема на сърдечните камери (напречният размер на вентрикулите надвишава 30 mm)
• намален вентрикуларен контрактилитет
• разширена белодробна аорта
• дисфункция на сърдечната клапа
• недостатъчен колапс на долната празна вена по време на вдъхновение (по-малко от 50%) показва стагнация на кръвта във вените на системното кръвообращение
• повишено налягане в белодробната артерия

Рентгеновото изследване потвърждава увеличение на дясната страна на сърцето и повишаване на кръвното налягане в съдовете на белите дробове:

• издуване на багажника и разширяване на клоновете на белодробната артерия
• неясни очертания на големи белодробни съдове
• увеличаване на размера на сърцето
• области с повишена плътност, свързани с подуване
• около бронхите се появява първият оток. Образува се характерен „силует на прилеп”.

Изследване на нивото на натриуретичните пептиди в кръвната плазма– определяне нивото на хормоните, секретирани от миокардните клетки.

Нормални нива:

• NT-proBNP – 200 pg/ml
• BNP –25 pg/ml

Колкото по-голямо е отклонението от нормата, толкова по-тежък е стадият на заболяването и толкова по-лоша е прогнозата. Нормалните нива на тези хормони показват липсата на сърдечна недостатъчност.
Лечение на остра сърдечна недостатъчност

Необходима ли е хоспитализация?

Ако се появят симптоми на остра сърдечна недостатъчност, трябва да се обадите на линейка. Ако диагнозата се потвърди, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение (за белодробен оток) или интензивно лечение и спешна помощ.

Етапи на грижа за пациент с остра сърдечна недостатъчност

Основните цели на лечението на остра сърдечна недостатъчност:

• бързо възстановяване на кръвообращението в жизненоважни органи
• облекчаване на симптомите на заболяването
• нормализиране на сърдечната честота
• възстановяване на кръвния поток в съдовете, захранващи сърцето

В зависимост от вида на острата сърдечна недостатъчност и нейните прояви се прилагат лекарства, които подобряват сърдечната дейност и нормализират кръвообращението. След купиране на пристъпа започва лечение на основното заболяване.

Процедури, които помагат за спиране на пристъп на остра сърдечна недостатъчност:

1. Кръвопусканепоказан за спешно разтоварване на белодробни съдове, понижаване на кръвното налягане, премахване на венозна стагнация. С помощта на ланцет лекарят отваря голяма вена (обикновено на крайниците). От него се отделят 350-500 ml кръв.
2. Прилагане на турникети на крайниците. Ако няма съдови патологии или други противопоказания, тогава венозната стаза се създава изкуствено в периферията. Турникети се прилагат върху крайниците под слабините и под мишницата за 15-30 минути. По този начин е възможно да се намали обемът на циркулиращата кръв, разтоварвайки сърцето и кръвоносните съдове на белите дробове. За същата цел може да се използва и гореща вана за крака.
3. Дишане на чист кислородза премахване на хипоксията на тъканите и органите. За да направите това, използвайте кислородна маска с висок дебит на газ. В тежки случаи може да е необходим вентилатор.
4. Вдишване на кислород с пари на етилов алкохолизползва се за гасене на протеинова пяна, образувана по време на белодробен оток. Преди вдишване е необходимо да почистите горните дихателни пътища от пяна, в противен случай пациентът е изправен пред задушаване. За тези цели се използва механично или електрическо засмукване. Вдишването се извършва с помощта на назални катетри или маска.
5. дефибрилациянеобходимо за сърдечна недостатъчност с тежка аритмия. Електроимпулсната терапия деполяризира целия миокард (лишава го от изолирани патологични импулси) и рестартира синусовия възел, който отговаря за сърдечния ритъм.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Лечението на CHF е дълъг процес. Изисква търпение и значителни финансови инвестиции. Най-често лечението се извършва у дома. Често обаче има нужда от хоспитализация.

Цели на лечението на хронична сърдечна недостатъчност:

• минимизиране на проявите на заболяването: задух, подуване, умора
• защита на вътрешните органи, които страдат от недостатъчно кръвообращение
• намаляване на риска от развитие на остра сърдечна недостатъчност

Необходима ли е хоспитализация за лечение на хронична сърдечна недостатъчност?

Хроничната сърдечна недостатъчност е най-честата причина за хоспитализация при възрастни хора.

Показания за хоспитализация:

• неефективност на амбулаторното лечение
• нисък сърдечен дебит, изискващ лечение с инотропи
• тежък оток, който изисква интрамускулно приложение на диуретици
• влошаване на състоянието
• нарушения на сърдечния ритъм
  

  Лечение на патологията с лекарства

  Група	Лекарство	Механизъм на терапевтично действие	Как се предписва?
  Бета блокери	Метопролол	Премахва сърдечната болка и аритмията, намалява сърдечната честота и прави миокарда по-малко податлив на кислороден дефицит.	Приемайте 50-200 mg перорално на ден в 2-3 приема. Корекцията на дозата се извършва индивидуално.
  	Бизопролол	Има антиисхемичен ефект и понижава кръвното налягане. Намалява сърдечния дебит и сърдечната честота.	Приемайте 0,005-0,01 g перорално веднъж дневно по време на закуска.
  Сърдечни гликозиди	Дигоксин	Елиминира предсърдното мъждене (некоординирано свиване на мускулните влакна). Има съдоразширяващо и диуретично действие.	Първия ден по 1 таблетка 4-5 пъти на ден. В бъдеще 1-3 таблетки на ден.
  Ангиотензин II рецепторни блокери	Атаканд	Отпуска кръвоносните съдове и спомага за намаляване на налягането в капилярите на белите дробове.	Приемайте 8 mg веднъж дневно с храна. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 32 mg.
  Диуретици - антагонисти на алдостерона	Спиронолактон	Премахва излишната вода от тялото, като запазва калия и магнезия.	100-200 mg за 5 дни. При продължителна употреба дозата се намалява до 25 mg.
  Симпатикомиметични средства	Допамин	Повишава сърдечния тонус и пулсовото налягане. Разширява кръвоносните съдове, които захранват сърцето. Има диуретичен ефект.	Използва се само в болница, интравенозно капково при 100-250 mcg/min.
  Нитрати	Нитроглицерин Глицерил тринитрат	Предписва се при левокамерна недостатъчност. Разширява коронарните съдове, които захранват миокарда, преразпределя притока на кръв към сърцето в полза на областите, засегнати от исхемия. Подобрява метаболитните процеси в сърдечния мускул.	Разтвор, капки, капсули за резорбция под езика. В болницата се прилагат венозно 0,10 до 0,20 mcg/kg/min.

  Хранене и дневен режим при сърдечна недостатъчност.

  Лечението на остра и хронична сърдечна недостатъчност се провежда индивидуално. Изборът на лекарства зависи от стадия на заболяването, тежестта на симптомите и характеристиките на сърдечното увреждане. Самолечението може да доведе до влошаване и прогресиране на заболяването. Храненето при сърдечна недостатъчност има свои собствени характеристики. За пациентите се препоръчва диета No10, а за втора и трета степен на нарушение на кръвообращението - 10а.

  Основни принципи на терапевтичното хранене при сърдечна недостатъчност:

  • Нормите за прием на течности са 600 мл - 1,5 литра на ден.
  • При затлъстяване и наднормено тегло (>25 kg/m²) е необходимо да се ограничи приема на калории до 1900-2500 kcal. Избягвайте мазни, пържени храни и сладкарски изделия със сметана.
  • Мазнини 50-70 g на ден (25% растителни масла)
  • Въглехидрати 300-400 g (80-90 g под формата на захар и други сладкарски продукти)
  • Ограничаването на готварската сол, която причинява задържане на вода в тялото, увеличава натоварването на сърцето и появата на отоци. Приемът на сол се намалява до 1-3 g на ден. При тежка сърдечна недостатъчност солта е напълно изключена.
  • Диетата включва храни, богати на калий, чийто дефицит води до миокардна дистрофия: сушени кайсии, стафиди, морски водорасли.
  • Съставки, които имат алкална реакция, тъй като метаболитните нарушения при сърдечна недостатъчност водят до ацидоза (подкиселяване на организма). Препоръчват се: мляко, пълнозърнест хляб, зеле, банани, цвекло.
  • При патологична загуба на телесно тегло поради мастна маса и мускули (>5 kg за 6 месеца) се препоръчва висококалорично хранене 5 пъти на ден на малки порции. Тъй като препълненият стомах води до повдигане на диафрагмата и нарушаване на работата на сърцето.
  • Храната трябва да е висококалорична, лесно смилаема, богата на витамини и протеини. В противен случай се развива етап на декомпенсация.
  Ястия и храни, които са забранени при сърдечна недостатъчност:
  • силни рибни и месни бульони
  • ястия с боб и гъби
  • пресен хляб, маслени и бутер тестени изделия, палачинки
  • тлъсти меса: свинско, агнешко, гъше, патешко, черен дроб, бъбреци, колбаси
  • мазна риба, пушена, осолена и консервирана риба, консерви
  • мазни и солени сирена
  • киселец, репички, спанак, осолени, кисели и кисели зеленчуци.
  • пикантни подправки: хрян, горчица
  • животински и готварски мазнини
  • кафе, какао
  • алкохолни напитки
  Физическа активност при сърдечна недостатъчност:

  При остра сърдечна недостатъчност е показана почивка. Освен това, ако пациентът е в легнало положение, състоянието може да се влоши - белодробният оток ще се засили. Затова е препоръчително да сте в седнало положение на пода със спуснати крака.

  При хронична сърдечна недостатъчност почивката е противопоказана. Липсата на движение увеличава конгестията в системното и белодробното кръвообращение.

  Примерен списък с упражнения:

  1. Легнал по гръб. Ръцете са изпънати покрай тялото. При вдишване повдигнете ръцете си, а при издишване ги спуснете.
  2. Легнал по гръб. Упражнение "велосипед". Лежейки по гръб, изпълнете имитация на каране на велосипед.
  3. Преместете се в седнало положение от легнало положение.
  4. Седнал на стол. Ръцете са свити в лакътните стави, ръцете към раменете. Завъртете лактите си 5-6 пъти във всяка посока.
  5. Седнал на стол. Докато вдишвате, вдигнете ръцете си нагоре и наклонете торса си към коленете. Докато издишвате, върнете се в изходна позиция.
  6. Стоейки, държейки гимнастическа пръчка. Докато вдишвате, повдигнете пръчката и завъртете торса си настрани. Докато издишвате, върнете се в изходна позиция.
  7. Ходене на място. Постепенно преминават към ходене на пръсти.
  Всички упражнения се повтарят 4-6 пъти. Ако по време на физическа терапия се появят замайване, задух и болка в гърдите, трябва да спрете упражненията. Ако при изпълнение на упражнения пулсът се ускори с 25-30 удара и след 2 минути се върне към нормалното, тогава упражненията имат положителен ефект. Постепенно натоварването трябва да се увеличава, като се разширява списъкът с упражнения.

  Противопоказания за физическа активност:

  • активен миокардит
  • стесняване на сърдечните клапи
  • тежки нарушения на сърдечния ритъм
  • пристъпи на ангина при пациенти с намалено отделяне на кръв