Какво лекарство се използва за спинална анестезия. Как и защо се извършва спинална анестезия? Положителни и отрицателни аспекти на метода

03.09.2020

Тези методи по същество се отнасят до проводима анестезия, тъй като аналгетичният ефект се постига главно поради блокадата на корените на гръбначния мозък, а не прякото му влияние.

История.

Първата стъпка към разработването и прилагането на тези методи на практика трябва да се считат за резултатите от изследването на Corning (1885), който изследва ефекта на разтвор на кокаин върху проводимостта на гръбначните нерви. По време на операции в клинични условия, гръбначната (гръбначна) анестезия е използвана за първи път от М. Биер през 1898 г. В Русия за първи път е използвана от Я. Б. Зелдович през 1899 г. Творбите на домашните хирурзи, С. С. Юдин, допринасят за широкото въвеждане на този вид анестезия. , А. Г. Савиных, Б. А. Петров, Б. Е. Франкенберг.

Въпреки че ефикасността на локалните анестетици върху корените на гръбначния мозък в субдуралното и епидуралното пространство обикновено е сходна, хирурзите предпочитат спиналната анестезия от самото начало. Причината, очевидно, беше по-сложната техника за инжектиране на упойка в епидуралното пространство.

Анатомия.

Гръбначният стълб, състоящ се от 7 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални прешлени, сакрума и опашната кост, е твърдо цяло благодарение на връзките, които държат прешлените заедно. Основните са супраспинозни, интерспинозни и жълти. Първият свързва остистите процеси от 7-ми шиен прешлен до сакрума. Интерспинозните връзки закрепват всички прешлени в сагиталната равнина, а междупрекосните във фронталната равнина. Жълтата връзка, която минава между вътрешните ръбове на гръбначните дъги, е много плътна. Той напълно покрива задната част на гръбначния канал. При пункция на гръбначния канал всички тези връзки трябва да бъдат преодолени, с изключение на напречната връзка.

Гръбначният стълб не заема строго вертикално положение, но е извит в сагиталната равнина: в цервикалната и лумбалната област завоите са изпъкнали напред, а в гръдната и сакралната области изпъкналостта е назад. При спиналната анестезия това е от практическо значение, което позволява да се предвиди ефектът на гравитацията и положението на тялото на пациента върху разпространението на упойката и чрез промяна на огъването на лумбалния гръбнак и положението на тялото, за да се постигне необходимото ниво на анестезия.

Физиологичните извивки на гръбначния стълб и неравномерната форма на прешлените в различните му части също определят известна уникалност на условията за пункция на гръбначния канал. Положението на остистите процеси е от голямо значение в това отношение. Шийните, два горни гръдни и долни лумбални спинозни израстъци са разположени почти хоризонтално и на нивото си напълно съответстват на прешлените, от които се отклоняват. Спинозните процеси на останалите прешлени са насочени надолу и са покрити с плочки, застъпващи се един върху друг. Следователно върховете им са почти на нивото на телата на подлежащите прешлени, покривайки жълтия лигамент отзад. С максималното огъване на шията и багажника напред, остистите отростки се раздалечават донякъде, което по време на пункция подобрява достъпа до гръбначния канал.

В гръбначния канал се различават епидуралното и субдуралното пространство. Първият от тях е пръстеновидна цепка, ограничена отвън от стената на гръбначния канал, а отвътре от твърдата мозъчна обвивка. Епидуралното пространство вертикално завършва сляпо в горната част на големия отвор на тилната кост, отдолу - в опашната кост. Изпълнен е с мастна тъкан с елементи на съединителна тъкан. Съдържа лимфни и кръвоносни съдове с широко разклонен сплит, разположен главно отзад. Ширината на епидуралното пространство в гърба в шийния отдел на гръбначния стълб е 1 - 1,5 mm, в средната гръдна област - 2,5-4,0 mm, в лумбалната - 5,0-6,0 mm. Чрез страничните отвори на гръбначния канал това пространство е свързано с паравертебралния, където гръбначните корени, сливайки се, образуват сегментни нерви.

Разтворът, инжектиран в епидуралното пространство, се разпространява не само нагоре и надолу, но и доста свободно прониква в тъканта, заобикаляща корените, през страничните отвори в паравертебралното пространство.

Основното място в гръбначния канал се заема от гръбначния мозък. Като продължение на продълговатия мозък, той завършва отдолу на нивото на 2-ри лумбален прешлен. Несъответствието между дължината на гръбначния мозък и размера на гръбначния стълб, възникнало в процеса на развитие на организма, е причината за нарастващото несъответствие между отделянето на нервните корени и нивото на сегментите, инервирани от тях отгоре надолу. Външната обвивка на гръбначния мозък е твърдата мозъчна обвивка. Това е плътна влакнеста формация, която създава вид торбичка, започвайки от foramen magnum и завършвайки в долния ръб на втория сакрален прешлен. Твърдата обвивка обвива не само гръбначния мозък, но и неговите корени, като постепенно се изтънява върху тях, по пътя през страничните междупрешленни отвори. Втората обвивка на гръбначния мозък е арахноидната. Той е много тънък и доста близо до твърдата мозъчна обвивка. Третата обвивка се нарича мека. Той директно покрива гръбначния мозък. Пространството между арахноидната и меката мембрана е изпълнено с цереброспинална течност.

Ако гръбначният мозък завършва на нивото на 2-ри лумбален, тогава дуралната торбичка - на нивото на 2-ри сакрален прешлен. Под конуса на гръбначния мозък корените в т. Нар. Cauda equina се простират вътре в субарахноидалното пространство по посока на съответния междупрешленния отвор. Дължината на този път за преминаване на корени е различна: подлежащите корени се спускат по-надолу от него. В резултат на това общата посока на нервните влакна в хвостата конка е с форма на ветрило. Разглежданата част от субарахноидалното пространство е мястото, където е концентрирано най-голямото количество цереброспинална течност и следователно, в аспекта на спиналната анестезия, тя представлява най-голям интерес.

Техника на изпълнение.

Техниката на изпълнение на метода на гръбначната анестезия. Методите за епидурална и гръбначна анестезия при подготовка за провеждане и техниката на тяхното прилагане имат много общо. При определяне на премедикацията трябва да се изхожда от необходимостта от надеждна профилактика на тежък психически стрес при пациентите, чието намаляване се улеснява от подходяща психологическа подготовка по време на предоперативния преглед от анестезиолог. Заедно с това директната лекарствена подготовка трябва до известна степен да повиши ефективността на анестезията. Бензодиазепините играят важна роля за постигането на тази цел.

Важно условие за епидурална и гръбначна анестезия е предварително подготвеното стерилно поставяне. Той трябва да включва: няколко големи и малки салфетки, марлеви топчета, гумени ръкавици, чаши за анестетичен разтвор и разтвор за търсене, две пинсети, комплект за епидурална (спинална) анестезия, спринцовки и игли за анестезия на кожата, подкожната тъкан и въвеждането на основната упойка.

Поради факта, че с разглежданите методи на анестезия не може да се изключи възможността от усложнения под формата на тежки дихателни и циркулаторни нарушения, трябва да се осигури всичко необходимо за отстраняване на тези нарушения.

Пункция на гръбначния канал.

Пункция на гръбначния канал с разглеждания метод на анестезия се извършва в седнало положение на пациента или на негова страна. Последната позиция се използва по-често. Гърбът на пациента трябва да бъде максимално огънат, главата е приведена към гърдите, бедрата са издърпани до стомаха. Кожата в областта на пункцията се третира толкова старателно, колкото и за операцията, след което се покрива със стерилно бельо.

Има два подхода към гръбначния канал: среден и страничен (парамедиален). В първия случай иглата се вкарва в интервала между остистите процеси, като се вземе предвид ъгълът, образуван от тях спрямо оста на гръбначния стълб. С този достъп поставената игла, преминавайки през кожата и подкожната тъкан, среща съпротива първо на супраспинатуса, а след това и на междуспинозните връзки. При възрастни и възрастни пациенти тези връзки обикновено са много плътни и дори калцирани. В такива случаи се предпочита парамедиален достъп.

За парамедиален достъп, иглата се вкарва от точка, разположена на 1,5-2 см от линията на остистите процеси. Иглата се води до известна степен медиално по такъв начин, че върхът ѝ да излезе в междукожното пространство по средната линия.

Основните етапи на спиналната анестезия са: пункция на субарахноидалното пространство и въвеждането на упойка; получаване на необходимото ниво на анестезия. Наблюдението на функциите на сърдечно-съдовата система и газообмена, както и предотвратяването и лечението на възможните им нарушения по време на получаването и поддържането на анестезия е задължително условие. За спинална анестезия се използват главно тънки игли от 25,26G. Използването на игли с по-голям диаметър (до 22G включително) е разрешено само ако е необходимо да се преодолее окостеният лигаментен апарат на гръбначния стълб. Използването на по-дебели игли може да доведе до изтичане на цереброспинална течност и развитие на синдром на церебрална хипотония. Използването на по-тънки игли е свързано със затруднението при поставянето им и необходимостта от използване на водещи игли.

Техника на спинална анестезия. След канюлиране на вената и вливане на кристалоидни разтвори в обем от 10-15 ml / kg телесно тегло в положение на „болната“ страна или седнало, междупрешленните пространства на ниво L2-S1 се идентифицират с избора на най-удобния за пункция. Локалната анестезия на кожата се извършва в центъра на избраното пространство. Пръстите на лявата ръка се използват за фиксиране на кожата на мястото на пункцията. Иглата се взема в дясната ръка по такъв начин, че нейният павилион се държи в дланта на ръката с малкия пръст и безименните пръсти, а показалецът и палецът фиксират иглата на разстояние 3-4 см от нейния край. Иглата се вкарва строго по средната линия в дебелината на интерспинозния лигамент на дълбочина 3 см. След като се увери, че посоката е правилна, иглата се прокарва през междупрешленния отвор в гръбначния канал с движение напред на показалеца и палеца на дясната ръка. Опитите за преодоляване на твърди препятствия със сила трябва да се избягват, което може да доведе до изкривяване на иглата. Промяната на посоката на иглата чрез повторно вкарване от супраспинатусния лигамент в сагитална посока обикновено позволява атравматично проникване в гръбначния канал. При спиналната анестезия не са необходими предпазни мерки за предотвратяване на пункция на твърдата мозъчна обвивка, както е при епидуралната анестезия. Иглата обаче трябва да се премине внимателно през жълтия лигамент, така че, преодолявайки съпротивлението на лигамента, тя не навлиза дълбоко и не уврежда корените. След това, след отстраняване на дорника, проверете дали цереброспиналната течност идва от лумена на иглата. Ако случаят не е такъв, иглата с дорника, вкаран в нея, се придвижва малко по-дълбоко, като по този начин се постига освобождаване на цереброспиналната течност. Нестабилното и недостатъчното му снабдяване може да се дължи на три причини: непълно проникване на върха на иглата през твърдата мозъчна обвивка, покриване на лумена на иглата с един от нервните корени или проникване на върха на иглата в предния полукръг на епидуралното пространство. Във всички тези случаи помага лека промяна в положението на иглата по дълбочината на вкарване или по оста.

При извършване на спинална анестезия, пункцията на субарахноидалното пространство обикновено се извършва на нивото на лумбалния гръбначен стълб - 3-ти и 4-ти лумбален прешлен.

Анестетикът се прилага в хипо-, хипер- или изобарен разтвор по отношение на цереброспиналната течност, като често се използват последните две. Изобарните разтвори на анестетик в някои случаи могат да се проявят като хипо- или хипербарични, в зависимост от количественото съдържание на сол и глюкозни йони в цереброспиналната течност. Следователно само използването на очевидно хипербарични разтвори дава възможност да се осигури контрол при получаване на необходимото ниво на анестезия. Чрез промяна на положението на тялото и огъването на лумбалния гръбначен стълб той може да се премести на значително разстояние от мястото на инжектиране или да се осигури анестезия главно от едната страна. Първият се постига чрез накланяне на краищата на главата или краката на операционната маса в комбинация с придаване на извита позиция на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб чрез повдигане на брахиоцефалната и тазовата част на тялото, докато в най-ниската точка трябва да има прешлен, който е на 2-3 сегмента надолу от желаното горно ниво на анестезия; второто - придаване на странично положение на пациента след инжектирането на упойката, за периода на фиксиране с тъкани (около 10-15 минути). След като разпространението на анестезия краниално достигне необходимото ниво, масата се изравнява. Трябва да се подчертае, че за да се осигури висококачествена анестезия по време на операции на органите на долната част на корема, нивото на спинална анестезия не трябва да бъде по-ниско от сегмента Th6. Хипербаричните разтвори се приготвят чрез добавяне на 2 капки 40% разтвор на глюкоза към официалните анестетични разтвори. Най-често използваните анестетици са изброени в таблица 1.

Таблица 1. Характеристики на местните анестетици, използвани за спинална анестезия

Продължителността на действие на една и съща доза от лекарството може да варира значително в зависимост от размера на зоната на анестезия. С увеличаване на зоната на разпределение на анестетика в цереброспиналната течност, концентрацията на последния намалява и продължителността на действието се съкращава.

През последните години, заедно със спиналната анестезия, методът на спиналната епидурална анестезия стана по-широко разпространен. Неговото предимство е очевидно по време на дългосрочни хирургични интервенции и се проявява във факта, че на първия етап от операцията се реализират такива предимства на спиналната анестезия като бързото й начало и малка доза анестетик в сравнение с епидуралната, а удължаването на ефекта се осигурява чрез епидурално приложение на лекарството. Методът се използва в случаите, когато продължителността на операцията може да надхвърли възможностите на спиналната анестезия. Когато се използва в тези случаи, епидурална анестезия, общата консумация на упойка може да бъде значителна.

Методът може да бъде осъществен както чрез отделна пункция на епидуралното и субарахноидалното пространство с епидурална катетеризация, така и чрез пункция на субарахноидалното пространство през епидурална игла. В последния случай, след идентифициране на епидуралното пространство, тънка спинална игла с по-голяма дължина (26G, 4,5 инча) се вкарва през лумена на епидуралната игла и напредва в субарахноидалното пространство. В момента, в който иглата премине през твърдата мозъчна обвивка, обикновено се усеща добре. След пристигането на капка цереброспинална течност се прилага доза упойка за спинална анестезия, гръбначната игла се отстранява и епидуралното пространство се катетеризира. Във всички случаи пункцията на субарахноидалното пространство не трябва да се извършва над нивото L2-L3.

Влияниеепидурална и спинална анестезия върху функционалните системи на тялото.

Разглежданите методи на регионална анестезия имат много общо не само в техниката на извършване и проявяване на аналгетичния ефект, но и в ефекта върху функционалното състояние. При единия и другия метод местната упойка упражнява специфичния си ефект главно на нивото на корените на гръбначния мозък. Нервните влакна, преминаващи в корените, са полиморфни, което причинява едновременно настъпване на блокада на проводимост по тях. Първо се блокират тънките вегетативни влакна, а след това последователно влакната, които носят температура, болка, тактилна чувствителност. Проводимостта на моторните влакна е изключена последна. За блокиране на корените в епидуралното пространство е необходима по-висока концентрация на анестетик, отколкото в субарахноидалното пространство. Това се дължи на факта, че в епидуралното пространство корените са частично покрити с твърда мозъчна обвивка.

В субарахноидалното пространство разтворът за анестезия, смесвайки се с цереброспиналната течност, може да се разпространи чрез дифузия доста широко от мястото на инжектиране. Освен това, с отдалечаване от него, концентрацията на упойката в цереброспиналната течност постепенно намалява. Образува се зона, в която блокира само симпатиковите влакна, тъй като те са най-тънките. В резултат областта на изключване на симпатиковата инервация е с 3-4 сегмента по-широка от зоната на анестезия. При епидуралната анестезия това явление е незначително.

Сърдечно-съдовата система по време на спинална анестезия се влияе от редица фактори. Най-значимо е блокирането на симпатиковата инервация в зоната на действие на упойката върху корените на гръбначния мозък. Това води до:

разширяване на кръвоносните съдове в зоната на разпространение на упойката в гръбначния канал, което води до увеличаване на капацитета на съдовото легло;

с анестезия над нивото на 5-ия гръден сегмент, блокират се еферентните симпатикови влакна, чрез които се реализира централен стимулиращ ефект върху сърцето, по-специално рефлексът на Бейнбридж, който възниква поради намаляване на притока на кръв към сърцето на фона на увеличен капацитет на съдовото легло. В допълнение, местната упойка, която попада в кръвта в резултат на резорбция, засяга сърдечно-съдовата система; намалява чувствителността на бета-адренергичните рецептори. Блокадата на симпатиковите влакна на нивото на корена не е придружена от блокада на а-адренергичните рецептори на периферните кръвоносни съдове, поддържайки техния отговор на ендо- и екзогенни катехоламини, което играе важна роля в корекцията на съдовия тонус.

По този начин при спиналната анестезия се проявява главно инхибиторен ефект върху функцията на сърдечно-съдовата система. Това се дължи на широката зона на действие на упойката върху симпатиковата инервация. Освен това блокиращият ефект се развива по-бързо при спинална анестезия, отколкото при епидурална анестезия, което ограничава мобилизирането на адаптивните механизми на сърдечно-съдовата система. Отбелязаните точки диктуват необходимостта от внимателно наблюдение на състоянието на кръвообращението в непосредствен период след прилагането на упойката и готовността за предприемане на спешни мерки, насочени към елиминиране на хемодинамичните нарушения, ако възникнат.

Външното дишане обикновено не се повлиява неблагоприятно от спинална анестезия при стабилни хемодинамични условия. Когато анестетикът се разпространи до нивото на шийните прешлени, може да възникне и блокада на диафрагмалния нерв, което застрашава развитието на дихателна недостатъчност. Остра дихателна недостатъчност може да възникне и при дълбока хипотония, свързана с широко разпространена гръбначна анестезия.

Стомашно-чревният тракт в условия на анестезия в долната част на гръдния кош и лумбалната област изпитва преобладаване на тонуса на парасимпатиковата инервация, което е придружено от повишена подвижност и секреция. Смята се, че тази вегетативна дистония може да бъде причина за гадене и повръщане, които понякога се появяват при разглежданите методи за анестезия.

Най-опасното усложнение на непосредствения период след прилагането на спинална анестезия е дълбокият колапс. Вероятността за появата му с правилна оценка на първоначалното състояние на пациентите, с редки изключения, може да бъде предвидена и да бъдат предприети необходимите превантивни мерки. Има обаче случаи, в които развитието на това усложнение е неочаквано за анестезиолога. Причината за тежък колапс е по-често въвеждането на значително количество локален анестетичен разтвор в субарахноидалното пространство. Резултатът е широка блокада на симпатиковата инервация; неговото следствие е увеличаване на капацитета на съдовото легло и намаляване на съпротивлението на кръвния поток, което води до намаляване на венозното връщане към сърцето и сърдечния дебит.

Като се има предвид, че в субарахноидалното пространство условията за дифузия на упойката по гръбначния мозък са много по-добри, отколкото в епидуралната, е необходимо не само стриктно да се спазва дозировката на упойката, но и внимателно да се следи зоната на нейното действие.

Острите нарушения на кръвообращението, свързани със спиналната анестезия, изискват много бързи и рационални действия от анестезиолога. Първата, бързо осъществима и доста ефективна техника е да се даде позиция на операционната маса с леко спуснат край на главата. По този начин много бързо се постига увеличаване на притока на кръв към сърцето. Това не трябва да се прави само със спинална анестезия, когато се използва хипербарен разтвор за анестезия. В този случай е необходимо да се повдигне крачният край на операционната маса. Спешните мерки включват също интензивна инфузия на кръвни заместители, болусно приложение на 5-10 mg ефедрин, капково приложение на норепинефрин (1 ml 0,2% на 250 ml 5% разтвор на глюкоза). При брадикардия трябва да се използва адреналин вместо норепинефрин. Тъй като колапсът често е придружен от респираторна депресия, в някои случаи е показан преход към механична вентилация или асистирана вентилация. В случай на сърдечен арест се предприемат реанимационни мерки по общоприетия метод.

Други възможни усложнения са свързани с постоперативния период. Най-опасните от тях са гнойно-възпалителни процеси в гръбначния канал под формата на епидурит или менингит. Те обикновено са резултат от асептични разстройства. Но на фона на сепсис тук може да възникне възпалителен фокус дори при липса на локален източник на инфекция. Ранната диагностика на това усложнение е трудна. За да го разпознаете, нарастващата болка в областта на предишната пункция или поставения катетър, симптоми на дразнене на менингите и общи прояви на гнойна инфекция имат значение. Лечението започва с въвеждането на големи дози антибиотици, включително в епидуралното пространство. Ако с тяхна помощ не е възможно да се потуши възпалителният процес, се предприема операция за дрениране на епидуралното пространство.

Типично усложнение на спиналната анестезия е главоболието, което е проява на синдром на церебрална хипотония. През последните години обаче, поради използването на много тънки игли за пункция на субарахноидалното пространство, това усложнение става много по-рядко. Спазването на почивка в леглото за 3-5 дни, пиенето на много течности или вливането на разтвори на глюкоза-сол обикновено водят до излекуване.

Показания за епидурална и спинална анестезия. Показанията, както и противопоказанията към разглежданите методи, са до голяма степен сходни. Изборът на едното или другото обаче не трябва да се подхожда по същия начин. Показанията за епидурална анестезия са много по-широки, отколкото за спинална анестезия, въпреки че и двата метода се използват по-често през последните години. Предимствата на епидуралната анестезия се проявиха ясно след въвеждането в практиката на катетеризация на епидуралното пространство, което отвори възможност за използване на метода за всяка продължителна операция, както и за следоперативна аналгезия.

Епидуралната и спиналната анестезия се използва както в комбинация, така и без комбинация с обща анестезия. Последният вариант се използва главно при операции на долните крайници и в областта на таза. На фона на умерена седация, в много случаи тя осигурява добри условия за операции на коремните органи, извършвани на фона на спонтанно дишане. При операции на гръдния кош и мащабни хирургични интервенции на коремните органи е по-приемлива комбинация от обща анестезия с традиционна епидурална анестезия или епидурална аналгезия с морфин. Спиналната анестезия за комбинация с обща анестезия е много по-малко приемлива. Той изобщо не се използва за операции на органите на гърдата. Също така е важно, че спиналната анестезия е ограничена във времето и следователно не може да се използва за дългосрочни операции.

През последните години, във връзка с усъвършенстването на разглежданите методи, се оказа, че някои предварително установени противопоказания за тях нямат достатъчно основания. По-специално това се отнася за редица заболявания на сърдечно-съдовата система, белодробна патология и пациенти със затлъстяване. Понастоящем епидуралната и спиналната анестезия се счита за противопоказана при възпалителни процеси в тъканите на гърба, значителна деформация на гръбначния стълб, предишното му нараняване или заболяване на ЦНС, тежки нарушения на кървенето, както и на фона на шок и свръхчувствителност към местни анестетици. Относителни противопоказания са тежко изтощение, недостатъчно компенсирана загуба на кръв, тежка сърдечно-съдова недостатъчност, използването на хепарини с ниско молекулно тегло. За епидурален аналгетизиморфин противопоказания са възпаление в тъканите на гърба, деформации на гръбначния стълб, бившите му наранявания и заболявания на централната нервна система. Що се отнася до хемодинамичните разстройства, свързани с шок или сърдечно-съдова патология, те нямат значение при определяне на показанията за този метод на аналгезия.

Всяка операция или инвазивно изследване са болезнени и не могат да се извършват без анестезия (в буквален превод думата означава „премахване на болката“). Всички съществуващи видове локална анестезия и обща анестезия са предназначени да облекчат страданието на човек по време на хирургични интервенции и диагностични изследвания, за да облекчат пациента от болка. По този начин те дават възможност за лечение на сериозни заболявания, които не могат да бъдат елиминирани без хирургическа помощ.

Има две широки групи анестезия: обща анестезия и локална анестезия. Основната разлика между тях е следната. По време на обща анестезия с помощта на специални лекарства, съзнанието и чувствителността към болка в цялото тяло се изключват, човекът е в състояние на дълбок сън, предизвикан от лекарства. Локалната анестезия включва премахване на чувствителността към болка само в определена област от тялото (където се планира инвазивна интервенция). Съзнанието на пациента се запазва с такава анестезия.

Всеки вид облекчаване на болката има свои строги индикации и противопоказания. Съвременните техники за анестезия са много ефективни, но сложни. Следователно те се извършват от специалисти, преминали специален курс на обучение - анестезиолози.

Спинална анестезия се използва дори по време на бременност

Видове локална анестезия

Малките хирургични интервенции, както и част от мащабни операции, могат да се извършват не под обща анестезия, а под местна упойка. Например, спиналната анестезия (вид локална анестезия) се използва за облекчаване на болката по време на раждане, цезарово сечение и много други хирургични процедури. Може да се използва и при пациенти, при които общата анестезия е противопоказана, при възрастни хора.

В зависимост от мястото на блокадата на болковата чувствителност се различават следните видове локална анестезия:

(CA) - болката се елиминира чрез блокиране на чувствителността на нивото на гръбначните корени чрез инжектиране на упойка (лекарства за локална анестезия) в субарахноидалното пространство (между арахноидната и меката мембрана на гръбначния мозък, където гръбначните корени са свободно разположени).
Епидурална - болката изчезва поради блокиране на предаването на нервни импулси на нивото на гръбначните корени чрез инжектиране на анестетично лекарство в епидуралното пространство (пролуката между твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък и канала на гръбначния стълб).
Комбинирана спинално-епидурална анестезия - когато двете процедури, описани по-горе, се извършват едновременно.
Кондуктивната болка се елиминира чрез блокиране на предаването на нервни импулси на нивото на отделните нервни стволове или сплетения.
Инфилтративна - Облекчаването на болката се постига чрез инфилтрация в меките тъкани на анестетици поради блокада на рецепторите за болка и малки нервни клони.
Контакт - облекчаване на болката чрез напояване или прилагане на локални анестетици върху кожата или лигавицата.

Всеки от тези видове локална аналгезия има свои собствени показания и методология. Спиналната и епидуралната анестезия могат да се използват за сложни хирургични процедури. С тяхна помощ можете да изключите чувствителността на различни нива (в зависимост от мястото на инжектиране на упойката). Други видове регионална анестезия се използват за по-малки операции и диагностични процедури.

По-долу ще говорим за характеристиките на този вид локална анестезия, като спинална анестезия.

Показания и противопоказания

Спиналната анестезия се използва в такива случаи:

хирургични интервенции под нивото на пъпа;
гинекологични и урологични операции;
хирургични процедури на долните крайници, например лечение на разширени вени;
операция на перинеума;
облекчаване на болката по време на раждане и цезарово сечение;
като алтернатива на обща анестезия в случай на противопоказания за последната (старост, соматична патология, алергия към лекарства за анестезия и др.).

Противопоказанията за този вид аналгезия са абсолютни и относителни.

При спинална анестезия пациентът е буден

Абсолютно:

отказ на пациент;
кръвни заболявания, придружени от повишено кървене, използването на антикоагуланти преди операция (висок риск от кървене);
възпалителни лезии на кожата на мястото на предложената пункция;
тежкото състояние на пациента (шок, остра загуба на кръв, сърдечно-съдова, белодробна недостатъчност, сепсис и др.);
алергия към местни анестетици, използвани за аналгезия;
инфекциозни заболявания на нервната система (менингит, арахноидит, енцефалит, миелит);
вътречерепна хипертония;
обостряне на вирусна херпесна инфекция;
тежки сърдечни аритмии и запушвания.

Относително:

деформация на гръбначния стълб, което увеличава риска от усложнения и прави анестезията опасна за живота и здравето;
прогнозирана обемна загуба на кръв по време на бъдеща операция;
тежък фетален дистрес при избор на метод на раждане;
признаци на инфекциозно заболяване, треска;
някои заболявания на Народното събрание (епилепсия, радикулит с радикуларен синдром, съдови лезии на мозъка, полиомиелит, хронично главоболие, множествена склероза);
емоционална нестабилност на пациента, психични разстройства (лица, които не могат да лежат неподвижно, докато хирурзите извършват операцията);
стеноза на аортната клапа на сърцето;
терапия с ацетилсалицилова киселина и други антитромбоцитни средства (риск от кървене);
анамнеза за нараняване на гръбначния стълб;
възможно разширяване на обхвата на операцията и удължаване на времето на нейното изпълнение, например хирургично отстраняване на тумори, когато тактиката на хирурга може да се промени в зависимост от това, което е видяно по време на ревизията на операционната маса;
детство.

Различните гръбначни деформации са пречка за спиналната аналгезия

Предимства и недостатъци

Всеки вид анестезия има своите предимства и недостатъци. Помислете за плюсовете и минусите на облекчаване на гръбначния стълб.

Положителни страни:

аналгезията идва незабавно;
ефектът от лекарствата върху детето в случай на облекчаване на болката по време на раждане или цезарово сечение е напълно изключен;
този вид анестезия допълнително осигурява мускулна релаксация, което улеснява работата на хирурга;
по-ниска доза локални анестетици, за разлика от епидуралната анестезия;
иглата е много тънка, което свежда до минимум увреждането на тъканите на гръбначния мозък;
минимален риск от попадане на лекарства в системното кръвообращение и странични ефекти като токсично отравяне с местни анестетици;
няма проблеми с дишането, тъй като пациентът е в съзнание и анестезията не засяга дихателния център на мозъка;
по време на операцията хирургът и анестезиологът могат да комуникират с пациента, което значително ще ускори диагнозата в случай на усложнения;
техниката е по-проста, отколкото в случай на епидурална анестезия, което свежда до минимум риска от негативни последици след аналгезия.

Отрицателни страни:

рязък спад на кръвното налягане по време на гръбначна аналгезия (за да се предотврати това, на пациента първо се дават лекарства, които повишават кръвното налягане);
ограничено време на аналгетичния ефект (ако по време на епидурална анестезия е възможно да се приложи допълнителна доза упойка, тогава в случай на спинална анестезия лекарствата се прилагат еднократно и в случай, че нещо се обърка, пациентът спешно ще бъде прехвърлен в обща анестезия, въпреки че днес има анестетици, които продължават около 6 часа);
висок риск от развитие на неврологични усложнения, като силно главоболие.

Лекарства за гръбначна анестезия

За гръбначна аналгезия се използват местни анестетици и редица лекарства, които се използват като добавки към анестетиците (адюванти).

На теория за СА може да се използва всяка местна упойка, но днес се предпочитат следните лекарства.

Лидокаин

Счита се за „златен стандарт“ на местната упойка. Това е упойка със средна продължителност. Основният недостатък е кратката и непредсказуема продължителност на анестетичния ефект (45 до 90 минути).

Сред недостатъците може да се нарече невротоксичността на лекарството, но това се отнася само за неговите концентрирани разтвори (5%), ако се използват 2% лидокаин, няма токсичен ефект върху нервната система. Сред предимствата на използването на лидокаин за интратекално приложение може да се отбележи бързото начало на действие (5 минути след инжектирането), изразена мускулна релаксация, ниска цена и широка наличност на упойката.

Бупивакаин (Blockcos)

Това е най-широко използваното AS лекарство в света. Има дълготраен аналгетичен ефект (90-240 минути). От основните недостатъци на лекарството трябва да се отбележи кардиотоксичност, но използването на ниски концентрации (0,5% разтвори) и малка доза упойка за гръбначно приложение намаляват подобни усложнения до минимум. Лекарството е по-скъпо от лидокаин и е по-трудно да се получи.

Ефектът на бупивакаин започва 5-8 минути след приложението, характеризира се с ниско ниво на двигателен блок (ниска степен на мускулна релаксация).

Бупивакаин е най-често използваната местна упойка за спинална анестезия

Ропивакаин (Naropin)

Това е лекарство от последно поколение местни анестетици, което е създадено четвърт век след бупивакаин (1963 г.) За CA се използва 0,75% разтвор на ропивакаин. Времето за започване на аналгезия варира от 10-20 минути, продължителността на действието е 2-6 часа. Няма кардиотоксичен ефект, когато се прилага интратекално. По време на AS ропивакаин може да предизвика контролиран двигателен блок, което не може да се направи с бупивакаин. Основните недостатъци са високата цена и ниската наличност на лекарството.

Само анестезиолог на етапа на подготовка за операцията може да отговори на въпроса кое лекарство е по-добре да изберете. Локалната упойка се избира преди всичко в зависимост от вида на операцията, очакваната продължителност, индивидуалните характеристики и финансовите възможности на пациента.

Опиоидите (морфин, фентанил), епинефрин и клонидин могат да се използват като адюванти по време на спинална анестезия.

Методология

Основната задача на анестезиолога по време на SA е въвеждането на местна упойка в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, което заобикаля гръбначния мозък, е изпълнено с ликвор. Именно тук корените на гръбначния мозък са свободно разположени, които трябва да бъдат блокирани с помощта на местна упойка. За да влезе в субарахноидалното пространство, анестезиологът трябва да пробие с игла кожата, подкожната мастна тъкан, редица гръбначни връзки, епидуралното пространство, твърдата мозъчна обвивка и арахноида.

При спинална анестезия анестетикът се инжектира от субарахноидалното пространство на гръбначния мозък и с епидурална в епидуралната

За успешен SA пациентът трябва да е в правилната позиция - седнал с максимално огънат гръбначен стълб, главата трябва да е плътно до гърдите с брадичката, ръцете свити в лактите и на коленете. Възможно е също така да се използва позицията на пациента, легнал настрани със сгънат гръбначен стълб и прибрани колене до стомаха.

Важно! Останете обездвижени, докато извършвате спинална анестезия. Това ще съкрати времето, необходимо за завършване на процедурата, и ще намали риска от някои усложнения.

Изборът на мястото на инжектиране се извършва от лекаря. В същото време той внимателно опипва лумбалния гръбнак и търси необходимите ориентири. По правило SA се извършва между 2, 3, 4, 5 лумбални прешлени. Оптималното място е интерспинозната междина между 2 и 3 лумбални прешлени. Изборът на мястото на инжектиране се влияе от анатомичните особености на структурата на гръбначния стълб, наличието на деформации, наранявания, история на операциите.

След маркиране на мястото на инжектиране на упойката, лекарят внимателно третира ръцете, тъй като SA се провежда в строги асептични и антисептични условия. Кожата на пациента на мястото на пункцията също се третира с антисептици.

За анестезия са ви необходими 2 спринцовки с упойка. Първият се използва за инфилтративна анестезия на меките тъкани по пътя на въвеждането на гръбначномозъчна игла, така че да не боли. Втората съдържа доза от лекарството, която трябва да се инжектира със специална игла в субарахноидалното пространство.

Спинална анестезия може да се извърши, когато пациентът седи или лежи настрани

След инфилтративна анестезия на мястото на пункцията, лекарят поставя дълга (13 см) и тънка (1 мм диаметър) гръбначна игла. С въвеждането на тази игла гърбът боли малко, поради което понякога анестезиолозите не извършват предварителна инфилтративна анестезия.

Лекарят прокарва иглата бавно през всички тъкани. Когато се пробие твърда мозъчна обвивка (много плътна мембрана), се усеща „провал“ и иглата не се вкарва допълнително. Това означава, че краят на иглата се намира в субарахноидалното пространство.

След това лекарят отстранява дорника от иглата (тънък метален проводник, който плътно затваря лумена на гръбначната игла) и се уверява, че инструментът е разположен правилно. В този случай от канюлата се освобождават капчици прозрачна цереброспинална течност, която запълва субарахноидалното пространство.

Изтичането на капки цереброспинална течност от канюлата означава, че иглата е разположена правилно

След това лекарят прикрепя спринцовка с упойка към иглата и инжектира необходимата доза от лекарството. Иглата се отстранява бавно, мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка. След това пациентът се поставя на операционната маса за оперативна интервенция.

Усложнения и странични ефекти

Регионалната анестезия има по-малко негативен ефект върху организма от общата анестезия и усложненията с такава анестезия са изключително редки. Сред най-често срещаните са:

Постпунктурно главоболие (PPH). Това е най-често срещаният тип странични ефекти на SA и основният аргумент на противниците на подобно облекчаване на болката. Преди това оплакванията от главоболие след SA са били чести, но днес този страничен ефект се регистрира само при 3% от пациентите. Това беше улеснено от нови и безопасни анестетици, както и модерни игли за пункция.
Токсични ефекти на местните анестетици (върху мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците и др.).
Епидурален кръвоизлив.
Инфекциозни усложнения (менингит).
Забавено уриниране.
Артериална хипотония.
Болка на мястото на инжектиране.
Травма на гръбначния корен или гръбначно-мозъчната тъкан при пробиване с игла.
Адхезивен арахноидит.

За да премине SA успешно и без усложнения, не забравяйте да слушате вашия анестезиолог и хирург, спазвайте всички техни препоръки. Специалистът ще даде точни указания как да се държите преди, по време и след анестезия, след колко време можете да станете и да се включите във физиотерапевтични упражнения, какво можете да ядете и други съвети, необходими за бързо възстановяване.

Основната задача при извършване на спинална анестезия е инжектирането на разтвора в гръбначното (субарахноидно) пространство. Това пространство обгражда гръбначния мозък и е изпълнено с безцветна, прозрачна течност, наречена CSF (цереброспинална течност).

За да навлезе в субарахноидалното пространство, иглата трябва да премине през кожата, подкожната тъкан, редица междупрешленни връзки, епидуралното пространство и твърдата мозъчна обвивка.

Големите нерви преминават през субарахноидалното пространство, предавайки сигнал за болка към гръбначния мозък. Локален анестетичен разтвор, инжектиран в субарахноидалното пространство, причинява блокиране на предаването на сигнала по тези нерви, което води до анестезия () на специфична област от тялото на пациента.

Спиналната анестезия изисква спинална игла, спринцовка и местен анестетичен разтвор.

Преди да извърши спинална анестезия, той изследва гърба на пациента, за да определи оптималното място на инжектиране. Обикновено спиналната анестезия се извършва в точка между 3-ти, 4-ти или 5-ти лумбален прешлен.

След това ръцете се третират внимателно от анестезиолога, тъй като спиналната анестезия изисква строги стерилни условия.

Използвайки дезинфекциращи разтвори, анестезиологът (асистент на анестезиолог) обработва мястото, където ще се прилага спиналната анестезия.

След това анестезиологът покрива зоната, където ще се прилага спинална анестезия със стерилни салфетки.

След това, разтвор за местна упойка се изтегля в две спринцовки. Първата спринцовка ще се използва за преминаване през зоната, през която ще бъде поставена гръбначната игла. Друга спринцовка е предназначена за инжектиране на локален анестетичен разтвор през спинална игла в субарахноидалното пространство.

Анестезиологът помага да се поддържа пациентът в правилната позиция на тялото.

Анестезиологът ще извърши локална анестезия в областта, където ще се инжектира гръбначната игла.

Спиналната игла е много дълга и тънка. Спиналната игла е дълга около 13 см, а външният диаметър е по-малък от един милиметър. Убождането на гръбначната игла е практически безболезнено, така че понякога анестезиолозите не извършват предварителната локална анестезия, описана по-горе.

Анестезиологът прави инжекция в предвидената точка със спинална игла и бавно я провежда между прешлените в посока на гръбначния мозък, като същевременно преминава през кожата, подкожната тъкан, връзките и твърдата мозъчна обвивка.

Твърдата мозъчна обвивка е плътна мембрана, която обгражда гръбначния мозък, затворена в цереброспиналната течност. Пункция на твърдата мозъчна обвивка с напредването на гръбначната игла се усеща от анестезиолога като „провал“.

След усещането за "провал", спиналната игла вече не се задържа и дорникът се отстранява от нея, което представлява тънък метален проводник, който плътно затваря лумена на гръбначната игла.

Анестезиологът се уверява, че върхът на гръбначната игла е правилно разположен. Краят на гръбначната игла трябва да бъде разположен с субарахноидалното пространство, което, както си спомняме, е изпълнено с прозрачна ликвор (цереброспинална течност). Критерият за правилното позициониране на гръбначната игла е изтичането на цереброспиналната течност от канюлата на гръбначната игла.

Един от най-често използваните видове облекчаване на болката при хирургия в долната част на тялото е спиналната анестезия. Това е името на вида анестезия, който позволява операция под нивото на пъпа на човек, който е в съзнание в този момент. Такава анестезия изисква опит и компетентност от анестезиолога. Техниката му е процедура, при която анестетик се инжектира в гръбначния канал с помощта на специална игла.

Спиналната анестезия е техника, която работи върху нервните корени на гръбначния мозък. Той напълно блокира предаването на нервни импулси, така че пациентът не изпитва болка по време на хирургично лечение. Анестезията се осигурява чрез въвеждане на упойка в гръбначния стълб (в субарахноидалното пространство), което дава на пациента усещане за комфорт по време на операцията. Благодарение на анестезията, пациентът се отървава от състоянието на паника и страх.

Анестезиолог прилага облекчаване на болката

Показанията за използване на анестезия са обширни, но това може да се направи само след внимателна подготовка на пациента и с негово съгласие. Методът за инжектиране на лекарство в гръбначния стълб изисква да се събере подробна история преди започване на операцията. Само компетентната подготовка за процедурата ще направи анестезията безопасна и надеждна, като елиминира вероятността от усложнения както по време, така и след нея.

Техниката на извършване на спинална анестезия се различава от други подобни процедури по това, че се използват ултратънки игли с дължина около 130 mm и диаметър под 1 mm. В допълнение, спиналната анестезия се извършва точно под нивото на гръбначния мозък на пациента. Лекарството, което блокира нервните корени, се приема в малка доза и се изпраща директно до точката на гръбначния канал, където е концентрирана цереброспиналната течност.

Спиналната анестезия, както всяка друга анестезия, има както показания за употреба, така и противопоказания. Специалист анестезиолог трябва да направи заключение дали да предпише на пациента този вид облекчаване на болката. Въздействието върху гръбначния стълб може да се извърши само след събиране на пълна информация за здравословното състояние на пациента (физическо и психическо). Правилната подготовка за тази операция също е задължителна, отговорността за която пада върху плещите на пациента.

Важно е да се разбере, че не само лекарите, но и пациентите допринасят за успеха на лечението. Ако има индикация за спинална анестезия, пациентът трябва да се подготви за процедурата, като вземе предвид изискванията и съветите на анестезиолога.

Положение на иглата за спинална анестезия

Основната задача на този вид анестезия е въвеждането на специален анестетичен разтвор в цереброспиналната течност (цереброспинална течност). Колко дози от лекарството трябва да бъдат приложени, решава лекарят във всеки отделен случай. Техниката на операцията включва следното поетапно напредване на иглата:

през кожата и подкожната тъкан;
през редица междупрешленни връзки;
през епидуралната зона;
през менингите.

Крайната точка на иглата е субарахноидното пространство (цереброспинална течност), което обгражда гръбначния мозък. Именно в гръбначната зона преминават големи нерви, които са отговорни за предаването на болковия импулс. Анестетикът, инжектиран в това пространство, осигурява анестезия чрез блокиране на нервните сигнали. Тази техника прави нечувствителна само определена област от тялото на пациента, която е активна по време на операцията, но в същото време той е нечувствителен и пациентът не наранява.

Етапи на

За извършване на анестезиологична операция анестезиологът използва специална игла, спринцовка и местна упойка. Техниката на процедурата изисква пациентът да заеме правилната позиция на тялото. Най-добрият вариант е седнало положение. За да се избегне болка по време и след операцията, пациентът трябва напълно да следва препоръките на лекаря преди и след анестезия.

Правилно позициониране на пациента за спинална анестезия:

желателно е да седнете, но е възможно и в легнало положение настрани;
колекциите трябва да се приближат до сандъка;
гърбът трябва да е силно огънат;
ръцете, свити в лактите, трябва да лежат на коленете.

Позиция на пациента по време на спинална анестезия

Моля, имайте предвид, че докато гръбначният стълб е обезболен, пациентът трябва да остане абсолютно неподвижен. Това е единственият начин да се избегнат възможни усложнения по време и след хирургичната операция.

Спиналната анестезия се извършва, както следва:

най-доброто място за инжекция се определя между прешлените на долната част на гърба;
процедурата е стерилна (третират се ръцете на лекаря и кожата на пациента);
мястото на инжектиране е покрито със стерилни филми;
анестетикът се изтегля в 2 спринцовки;
първата спринцовка се използва за изтръпване на зоната, през която ще се прилага анестезия;
втората спринцовка доставя разтвора в гръбначния канал.

По време на анестезия правилната позиция на пациента се подпомага от асистента анестезиолог (медицинска сестра). Това се прави бавно и внимателно. При спазване на необходимите условия и предписаната техника на анестезия, пациентите не нараняват. След приключване на тази операция се поставя превръзка върху гръбначния стълб на мястото на инжектиране. След тази процедура пациентът веднага се поставя на операционната маса в позиция, удобна за хирурзите.

Показания

При спинална анестезия могат да се извършват операции в перинеума, тазовите органи или долните крайници. В някои случаи такава анестезия има определени предимства - показания, които трябва да се имат предвид за благосъстоянието на пациента. Хора от всички възрасти могат да направят анестезия в цереброспиналната течност през гръбначния стълб.

Основни показания:

с възстановяване на херния, гинекологични операции и в урологията;
по време на операции на краката и в перинеума;
потискане на стресовите реакции на организма;
в акушерството.

Обезболяващи обезщетения по време на раждането

Ако бременната жена е относително здрава и плодът й е здрав, показанията за анестезия са очевидни. Благодарение на такава анестезия не боли да ражда, а самата жена участва в процеса на раждане и чува първия плач на детето си. Ето защо, днес много бъдещи майки, ако няма противопоказания, настояват за използването на спинална анестезия по време на раждане (цезарово сечение).

Допълнителни показания за използване на гръбначно упойка са заболявания на белите дробове, стомаха и червата. В този случай анестезиологът взема предвид лекарствата, използвани при лечението на, например, язва на дванадесетопръстника (Omez и др.). Така че, като се вземе предвид взаимодействието на лекарството Omez с упойката, лекарят определя оптималната доза разтвор за анестезия, като предвижда колко дълго ще продължи упойката и как пациентът ще се отдалечи от нея.

Противопоказания

Индикациите за спинална анестезия са операция в долния багажник. Въпреки това, в някои случаи има противопоказания за използването на анестезия в гръбначния стълб. Във всеки случай този въпрос се решава съвместно от анестезиолога и пациента или неговите представители. Повечето лекари настояват да се използва спинална анестезия в случай, че общата анестезия може да се откаже.

Има 2 вида противопоказания за този вид облекчаване на болката:

относителни противопоказания;
абсолютни противопоказания.

Относителните противопоказания могат да бъдат определени, както следва:

емоционална и психологическа лабилност на пациента;
наличието на психични и неврологични патологии;
олигофрения (ниско ниво на интелигентност);
някои сърдечни заболявания;
гръбначни аномалии;
неизвестна продължителност на операцията;
фетална смърт или фетални малформации (в акушерството);
риск от кървене.

Абсолютни противопоказания:

категоричното несъгласие на пациента;
липса на предпоставки и оборудване;
хипертония (персистиращо или епизодично повишаване на кръвното налягане);
инфекциозни кожни лезии в областта на пункцията;
коагулопатия и други нарушения на кръвосъсирващата система;
ампутация на крайник;
използването на някои лекарства преди операция (пример е несъвместимостта на лекарствата).

Ползи от гръбначната анестезия

Защо спиналната анестезия набира популярност?

Анестезията е изкуствено предизвикана загуба на усещане. Човек в състояние на такова изтръпване не е болезнен или страшен. Тялото му е снабдено с неподвижно и удобно положение за хирурзите, което увеличава шансовете за положителен резултат от операцията. Пациентите, подложени на упойка, свидетелстват, че по време на процедурата не са боли.

Ако има индикация за такова облекчаване на болката, няма нужда от обща анестезия. Техниката за извършване на тази анестезия е проста и е по силите на всеки практикуващ анестезиолог. Опитен лекар знае как да прилага анестезия, колко упойка да се инжектира и колко дълго ще продължи облекчаването на болката. Не винаги обаче е възможно да се предскаже как точно пациентът ще се отдалечи от упойката, тъй като всеки го напуска според индивидуален сценарий.

Съвременните методи на анестезия съдържат достатъчно средства, които се отнасят до локалната анестезия. Една от тях е спиналната (гръбначна) анестезия. Този тип облекчаване на болката има свои собствени показания и противопоказания.

Въпреки факта, че методът се счита за по-щадящ за здравето на пациента в сравнение с общата анестезия, има случаи, когато употребата му предполага, до нарушаване на някои жизненоважни функции на човек.

За да избегнете усложнения след спинална анестезия, първо трябва да се подложите на задълбочен преглед от квалифицирани специалисти. Опитът и уменията на лекаря, отговарящ за анестезията, играят важна роля.

Анестезия отзад

Спиналната анестезия в гръбначния стълб се извършва по различни причини. Най-честата употреба на този вид облекчаване на болката е раждането. По време на раждането на дете често възникват трудни ситуации, когато майката може да се нуждае от упойка, включително по време на планирано или спешно цезарово сечение.

Спиналната анестезия е най-подходящият вариант в този случай. Разделя се на гръбначна и комбинирана аналгезия, която включва и двата вида облекчаване на болката. Всички опции се отнасят до местните методи за предотвратяване на болка по време на операция. Тези методи се различават само по това, че блокадата на нервните импулси се случва в различни области.

Епидуралният метод включва въвеждането на анестетични лекарства в специално пространство между твърдата мембрана на гръбначния мозък и канала на гръбначния стълб. Спиналната анестезия се извършва по подобен начин, но крайното място за прилагане на лекарства е субарахноидалната област, изпълнена с цереброспинална течност. Това е пространството между арахноидната и меката мембрана, което съдържа корените на гръбначния мозък. На тяхно ниво се премахва болката.

Показания за спинална анестезия

В медицинската практика има много случаи, когато се налага да използвате местни методи на анестезия. Понякога причината са противопоказанията за обща анестезия. По време на някои прости и относително кратки хирургични процедури това просто не е необходимо. След това се използва локална анестезия. Областта на приложение е гръбначният мозък.

Ако контактният метод не елиминира в достатъчна степен болката, която медицинските манипулации могат да доставят на пациента, тогава лекарите по правило използват въвеждането на анестетици в епидуралното или субарахноидалното пространство.

Показания за спинална анестезия:

трудно и болезнено раждане;
цезарово сечение;
хирургични интервенции на органи под кръста;
гинекологични и урологични операции;
противопоказания за обща анестезия по здравословни причини, възраст или индивидуална непоносимост към лекарства;
хирургични процедури на краката, включително операция за премахване на разширени вени.

Във всеки конкретен случай екип от специалисти, ръководен от лекуващия лекар, трябва внимателно да проучи медицинската история на пациента, да проведе необходимите тестове и да оцени какво ще имат гръбначният кран и определен вид анестетици за човек. За да се извърши този специфичен вид облекчаване на болката, е задължително да се получи съгласието на пациента.

За кого е противопоказана спиналната анестезия?

Лекарят избира специфичен метод за облекчаване на болката в зависимост от вида, потенциалната сложност и продължителността на предстоящата операция. Важна роля играе общото състояние на човешкото здраве и характеристиките на тялото му.

Ако пациентът има противопоказания за използването на спинална анестезия, тя може да бъде тежка. Понякога човек не е психологически готов за процедура като лумбална пункция, по време на която се инжектира упойка. Въпреки това лекарят предлага различен метод за облекчаване на болката. Но освен несъгласието на пациента, има още по-сериозни противопоказания за спинална анестезия:

Наличието на поне един такъв фактор предполага забрана за спинална анестезия. Този тип противопоказания се наричат \u200b\u200bабсолютни. Във всички останали случаи решението за използване на спинална аналгезия се взема от лекаря, който прави оценка.

Относителни противопоказания

Има ситуации, при които хирургът и анестезиологът могат да рискуват и да извършват операцията със спинална анестезия, въпреки наличието на относителни противопоказания:

Съвременната медицина ви позволява да комбинирате няколко вида анестезия. Ако по време на операция възникне ненормална ситуация, специалистите могат бързо да вземат решение и да използват друг, по-подходящ метод за облекчаване на болката.

Техника на спинална анестезия

Спиналната анестезия е локален вид аналгезия, но за разлика от контактните методи, които включват външно приложение на анестетици на мястото на хирургията, тя изисква пункция в лумбалната част на гърба. Резултатът от процедурата зависи от това колко точно анестезиологът избира мястото на инжектиране и прави инжекция с високо качество.

За спиналната анестезия е много важно пациентът да е в правилна стойка и да не се движи. Препоръчително е да заемете седнало положение, да сгънете максимално гърба си и да стиснете коленете си с ръце. Брадичката трябва да бъде спусната към гърдите. Допуска се хоризонтално положение, ако пациентът лежи настрани.

Тъй като анестетикът се инжектира в субарахноидалното пространство, специалистът трябва да пробие не само кожата, меките тъкани и мастната тъкан, но и няколко гръбначни връзки, епидуралната област, арахноида и твърдите мембрани на гръбначния мозък. Тази процедура е доста болезнена, така че за нея се използват 2 вида болкоуспокояващи. Първо, лекарят инжектира, за да облекчи дискомфорта от пункцията, едва след това преминава към основните манипулации, които изискват лумбална пункция.

Анестезиологът избира мястото на пункцията в зависимост от структурата на гръбначния стълб на пациента, прилага специална маркировка и вкарва тънка игла с дължина 13 см, снабдена с дорник - водач, който затваря лумена си.

Когато инструментът достигне субарахноидалното пространство, лекарят изважда дорника. Ако капки цереброспинална течност се освободят от пункцията през специална тръба (канюла), иглата се поставя правилно. В този случай спринцовка с лекарството се прикрепва към иглата и се инжектира упойката. Дупката на тялото на пациента се запечатва със стерилна превръзка след приключване на процедурата. Всички манипулации се извършват при строги условия на стерилитет.

Ефектът на болкоуспокояващото средство започва след 5-20 минути, в зависимост от лекарството. Първо, пациентът усеща прилив на топлина към долните крайници, след това това усещане се заменя с пълно изтръпване на тялото под кръста. По време на операцията човекът е в съзнание, но не усеща болка.

Усещането в краката се възстановява за около 2-4 часа. Отначало пациентът обикновено се чувства слаб и замаян. Това състояние може да продължи един ден. Един час след операцията вече можете да пиете вода и да ядете лека храна. Режимът и диетата трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.

Видове използвани анестетици

Най-често използваното лекарство за спинална анестезия е лидокаинът. Тази упойка ефективно блокира нервните импулси, които провокират болка. Предимствата на лекарството са, че е достъпно, евтино, отпуска мускулите на човек и има висока скорост на действие. Ефектът настъпва приблизително 5 минути след приложението на лекарството.

Лидокаинът обаче има редица съществени недостатъци:

Тази упойка принадлежи към средната продължителност на болкоуспокояващите, но действа на всеки човек поотделно, така че е трудно да се предвиди колко бързо ще приключи блокадата на нервните корени. Това не позволява използването на лекарството за сложни и продължителни операции.
Лидокаинът е токсичен за нервната система. Използването на неговия 5% разтвор провокира редица усложнения; при концентрация от 2% рискът от негативни последици е намален, но все пак е възможен.

Световният стандартен анестетик за облекчаване на гръбначната болка е Бупивакаин. Той е по-скъп и по-малко достъпен. Лекарството в ниски концентрации практически не причинява усложнения от страна на нервната система. Продължителността на действието на лекарството варира от 90 до 240 минути. Обезболяващият ефект настъпва 8 минути след приложението на лекарството. Бупивакаин обаче няма изразен релаксиращ ефект, което създава известни трудности за хирурга по време на операцията.

Най-модерната упойка е ропивакаин. Рискът от усложнения от използването му на практика е сведен до нула. Това лекарство трае до 6 часа. Ефектът от блокада на болковите импулси настъпва 10-20 минути след приложението на лекарството. Основният недостатък на ропивакаин е високата му цена. Много е трудно да се получи тази упойка дори в специализирани аптеки.

Потенциални усложнения при облекчаване на гръбначния стълб

Местните видове анестезия, които включват спинална анестезия, се считат за относително безопасни в сравнение с общата анестезия. Подобна анестезия не натоварва сериозно дихателната и сърдечно-съдовата системи.

Липсата на странични ефекти до голяма степен зависи от общото здравословно състояние на пациента и съпътстващите заболявания в неговата анамнеза. Квалификацията на лекаря, прилагащ анестезията, и стриктното спазване на инструкциите на медицинския персонал на пациента са от съществено значение.

Този тип облекчаване на болката обаче не винаги е без усложнения. Силното главоболие е най-често. В момента този страничен ефект се проявява при 5% от пациентите. Използването на анестетици от ново поколение постепенно намалява тази цифра.

Често неправилното поставяне на иглата може да провокира епидурално кървене или нараняване на нервните окончания на гръбначния мозък. Последиците от такива случаи са различни. Понякога пациентът дори се нуждае от дългосрочна рехабилитация.