Периодът на обостряне на бронхиалната астма: как да се помогне на пациента? Проява на обостряния на бронхиална астма Лечение на бронхиална астма при възрастни при обостряне.

Всъщност всеки пациент, приет в интензивно отделение с обостряне на бронхиална астма (БА), се диагностицира от експерти като статус астматик. Такива норми са описани в ICD-10, но това не позволява обективно да се прецени тежестта на процеса. Струва си да се помни, че диагнозата "status asthmaticus" (AS) е общ термин, който съчетава обостряне на астмата с различна тежест. Някои експерти предполагат, че терминът "AS" вече няма да бъде актуален през следващите години. В препоръките за лечение на астма на сдружение GINA (Глобална инициатива за астма) „астматичен статус! не е споменато.

Но именно тези документи са в основата на руските препоръки за лечение на астма. Правилното определяне от лекаря на тежестта на обостряне на бронхиална астма дава възможност за оптимизиране на лечението, за откриване на пациенти, които изискват максимално внимание.

Според данните, цитирани от експерти на GINA, Русия е на първо място в света по смъртност поради астма. Някои изследователи казват, че това се дължи не само на качеството на грижите, а по-скоро на погрешната диагноза на заболяването. Често лекарите бъркат хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) с AD. Както знаете, дългосрочната астма е една от основните причини за хронична обструктивна белодробна болест. Когато пациент с астма е на 60 или повече години, лекарите няма да сгрешат, ако отразят ХОББ в диагнозата.

Ако възрастта на пациента е не повече от 35-40 години, диагнозата ХОББ може да бъде изключена. Проблемът с диференциалната диагноза при хора на 40 и повече години се усложнява от факта, че БА и ХОББ могат да се наблюдават едновременно. Но често проявите на ХОББ, дори ако пациентът никога не е имал бронхиална астма, се бъркат с обостряне на астмата. Това е най-лошият случай, тъй като лечението на тези заболявания е много различно.

Освен това тези заболявания се различават значително по резултат. ХОББ се характеризира с прогресия на заболяването и липса на обратимост. За AD е обратимост типична, добра положителна динамика за правилно проведено лечение, вълнообразен курс. Трябва да се има предвид: ако обострянето на астмата не се поддава на терапията, която ще бъде разгледана по-долу, с голяма вероятност основната патология е ХОББ.

Причини за обостряне на бронхиална астма

Най-често отключващата причина е вирусна, по-рядко - бактериални инфекции, неблагоприятни условия на околната среда, различни алергени, грешки при лечението на диагностицирана астма.

Инспекция и мониторинг

Всички пациенти се подлагат на рентгенови снимки на белите дробове. Наблюдава се кръвно налягане, сърдечна честота, кръвни газове, ЕКГ, пиков поток на издишване (PSV), кръвни електролити, хематокрит, глюкоза, креатинин, насищане на кръвта. Извършва се и динамична оценка на клиничните симптоми.

Лекарите определят тежестта на обостряне според таблицата:

Лечение на обостряне на бронхиална астма

За всяка тежест на обостряне на астмата се предписват кортикостероиди и инхалаторни бета-2-агонисти. Лечението трябва да се извършва в този ред:

• Кислородна терапия

Пациентът заема принудително седнало или полуседнало положение. Лекуващият лекар трябва да предупреди медицинските сестри от отделението да не се опитват да поставят пациента в "легнало" положение.

Хипоксията е водещата причина за смърт при обостряне на астмата. Следователно, ако човек има хипоксемия, кислородът трябва да се предписва възможно най-скоро. Лекарите регулират дебита на кислорода, за да осигурят ниво на SpO2 по-голямо от 92%. Дори високите концентрации на кислород (FiO2\u003e 0,7) в дихателната смес само незначително увеличават PaCO2 и не водят до депресия на дихателния център.

• Инхалаторни бронходилататори

Струва си да се помни, че за инхалационно приложение на бронходилататори могат да се използват с еднаква ефективност както пулверизатор, така и аерозолни инхалатори с измерена доза. Инхалаторните бронходилататори се избират за лечение на обостряния на бронхиална астма с всякаква тежест. В повечето случаи на пациента могат да се дават само бета-2 агонисти.

При тежки случаи е необходимо вдишване на бета-2-агонисти заедно с антихолинергици. Препоръчва се да се използва комбинация от бета-2-агонист + антихолинергик (ипратропиев бромид) при тежко обостряне на астмата; с недостатъчен ефект от продължаващото лечение с бета-2-агонисти; при пациенти на възраст над 60 години и на всяка възраст, ако лекарят е отбелязал признаци на ХОББ при пациента.

Ако пациентът преди постъпване в интензивно отделение не е приемал бета-2-агонисти, както е предписано от лекаря, или ги е приемал в обичайни дози, тогава е най-добре да продължи инхалацията на бета-2-агониста, който преди е бил най-ефективен за лечение на този пациент (попитайте го или роднини).

• Използване на пулверизатор

Процедурата за вдишване на лекарства през пулверизатор отнема много време и хипоксемията е често срещана при пациентите, поради което се препоръчва да се използва пневматичен пулверизатор от кислородна линия.

По-често приемат специални разтвори за инхалация:

Селективен агонист на бета-2-адренергичните рецептори. Начин на приложение: използване на пулверизатор; мъглявина, 2,5 ml, която съдържа 2,5 mg салбутамол във физиологичен разтвор. За инхалация в неразредена форма се предписват 1-2 мъглявини (2,5-5,0 mg). Ако няма подобрение, лекарите повтарят инхалации от 2,5 mg на всеки 20 минути в продължение на един час. След това 2,5-10 mg на всеки 1-4 часа, ако е необходимо, или 10-15 mg на час непрекъснато.

1 ml (20 капки) инхалационен разтвор съдържа 500 μg фенотерол хидробромид и 250 μg ипратропиев бромид. Трябва да вдишвате 1 ml (20 капки) беродуал в 3-4 ml физиологичен разтвор или 25% разтвор на магнезиев сулфат за 5-10 минути, докато разтворът се използва напълно. Ако няма подобрение, е необходимо второ вдишване след 20 минути.

Лекарите помнят, че магнезиевият сулфат демонстрира свойствата на бронходилататор, както при интравенозно приложение, така и при вдишване. Въпреки че лекарството е малко по-ниско по ефективност както на бета-2-агонистите, така и на антихолинергиците. Но ако се използват 5-8 ml 25% магнезиев сулфат вместо 0,9% натриев хлорид като разтворител за бета-2-агонисти, може да се наблюдава по-изразен ставен бронхолитичен ефект.

Ипратропиев бромид чрез пулверизатор: 0,5 милиграма на всеки 20 минути за до 3 дози, след това при необходимост. За това лекарство, когато се прилага чрез вдишване, е характерно изключително ниско усвояване от лигавицата на дихателните пътища и следователно то няма системен ефект.

Дозирани аерозолни инхалатори

За ефективното използване на дозирани инхалатори е важно те да бъдат снабдени с дистанционер, за предпочитане голям обем (0,5-1 литър), тъй като някои хора се затрудняват да координират инхалацията си с инхалация. Ако няма наличен дистанционер, той може да бъде направен доста бързо от обикновена пластмасова бутилка или друг подходящ контейнер.

При обостряне на бронхиалната астма се предписват бета-2-агонисти с кратко действие - тербуталин сулфат (1 доза - 250 μg), салбутамол (1 доза - 100 μg), (1 доза - 200 μg), Berodual (една доза berodual съдържа 0,05 mg фенотерол и 0,02 mg ипратропиев бромид). Първоначално пациентът, с интервал от няколко секунди между вдишванията, вдишва последователно четири до осем дози от едно от горните лекарства. След - 1-2 дози за 10-20 минути, докато състоянието се подобри или появата на странични ефекти - тахикардия, тежък тремор. След това, ако е необходимо - 1-2 дози за 1-4 часа.

Вдишване на ипратропиев бромид чрез инхалатор с дозирана доза - 8 вдишвания на всеки 20 минути, ако е необходимо, след това повторете за 3 часа.

Усложнения

Когато се използват бета-2-агонисти, трябва да се вземат предвид противопоказанията за тях: нарушения на сърдечния ритъм, тежка хипертония и други. Също така трябва да контролирате концентрацията на калий в плазмата - може да се развие хипокалиемия. Ако пациентът има признаци на предозиране на бета-2-агонисти, те трябва да бъдат спрени незабавно. Но след 4-5 часа е необходимо да започнете да приемате лекарства отново. Пациентите с обостряне на астмата трябва да приемат тези лекарства, докато настъпи трайно подобрение в състоянието им.

Кортикостероиди

Важно е да се има предвид: кортикостероидите се предписват на всички пациенти с обостряне на бронхиална астма, независимо от тежестта, и веднага след приемането, без забавяне. Значителна роля в развитието на обостряне на астмата играят не само бронхоспазъм, но и възпаление, оток, дискинезия на малките дихателни пътища и запушването им с вискозни храчки. Следователно кортикостероидите, които имат подчертан противовъзпалителен ефект, са важни за лечението на астма. Кортикостероидите могат да се прилагат както интравенозно, така и ентерално и ефектът ще бъде същият.

Клинично значим ефект след приложението им се развива след 2-4 часа: средно след 1-6 часа при интравенозно приложение. При ентерално приложение - малко по-късно. Изследванията показват, че относително ниските дози кортикостероиди (40-80 mg / ден) са толкова ефективни, колкото относително високите дози метилпреднизолон - 200-300 mg / ден. Не е доказано, че използването на супер високи дози (импулсна терапия) на преднизолон (1-2 g на ден) може да подобри резултатите от терапията. Тоест има един вид прагов ефект.

За пациенти с леко до умерено обостряне може да се назначи ентерално или инхалационно. Избраният метод е метилпреднизолон или преднизолон ентерално в доза 60-80 mg на ден за 1-3 дози. При тежки или потенциално фатални обостряния на астмата е най-добре да се използва интравенозният път на приложение на кортикостероиди.

Повечето експерти избират доза от 1,5-2 mg / kg на ден IV преднизолон, разделена на 4 дози. На следващия ден приложението на лекарството трябва да се повтори - в същата доза и със същата честота на приложение. През следващите дни дозата на преднизолон трябва да се намали с 60-90 mg на ден интравенозно или ентерално в продължение на 5-7 дни или докато състоянието на човека бъде стабилно.

Вместо преднизолон с практически същата ефикасност може да се назначи дексаметазон 4 mg IV 3 пъти дневно или хидрокортизон 125-250 mg IV 4 пъти на ден. В сравнение с преднизон, дексаметазон има по-дълъг биологичен ефект. Поради тази причина продължителността на курса може да бъде само 4-5 дни. Дозата не е необходимо постепенно да се намалява. Струва си да се помни: при тежко обостряне инхалаторните кортикостероиди се предписват от лекарите само след постоянно подобряване на състоянието на пациента.

Магнезиев сулфат

Интравенозното приложение на магнезиев сулфат е включено във всички препоръки като терапия от втора линия, както при възрастни пациенти, така и при деца. Магнезиевият сулфат се предписва в случай на недостатъчен ефект от употребата на бета-2-агонисти; с тежко обостряне на бронхиална астма, при което има тежка бронхиална обструкция.

Преди назначаването на магнезиев сулфат, хиповолемията трябва да се елиминира, SBP трябва да бъде над 100 mm Hg. Изкуство. Важно: ако човек има потенциално летално обостряне, тогава магнезиевият сулфат се предписва само след като лицето бъде прехвърлено на контролирано дишане и хемодинамична стабилизация.

Повечето експерти съветват въвеждането на 2 g магнезиев сулфат за 20 минути. Според субективното мнение на някои изследователи, такава техника за въвеждане на магнезиев сулфат е ефективна: 20 ml 25% разтвор (5 грама) се прилага интравенозно за 15-20 минути, след което интравенозна инфузия със скорост 1-2 g на час до елиминиране на бронхоспазъм. В същото време, според изследователите, те никога не са наблюдавали повишаване на нивото на магнезий в кръвта над терапевтичното ниво - 2-4 mmol на литър. Назначаването на магнезиев сулфат трябва да бъде внимателно, ако човек има симптоми на бъбречна недостатъчност или хипотония.

Допълнителни лечения за бронхоспазъм

Следните лекарства не се предписват рутинно. Ако няма инхалаторни бронходилататори, достатъчен ефект от инхалационната терапия или пациентът не е в състояние да я извърши ефективно, лекарите използват интравенозно приложение на бета-2-агонисти: салбутамол (натоварваща и поддържаща доза), епинефрин (адреналин). Днес лекарите не използват (Еуфилин) за лечение на обостряне на астмата, тъй като причинява редица сериозни странични ефекти, включително тремор, тахикардия и разхлабени изпражнения.

При тежко обостряне аминофилинът има желания ефект в такива случаи:

• Ако в рамките на 2 часа след назначаването на бета-2-агонисти, интравенозно приложение на магнезиев сулфат, не се вижда положителен ефект;
• Ако не е възможно да се използват инхалаторни бронходилататори.

Респираторна терапия

В допълнение към медикаментозната терапия, много пациенти се нуждаят от механична вентилация.

Неинвазивна вентилация (NIV)

Някои изследователи сериозно се съмняват в целесъобразността на употребата на NIV при пациенти с фатално обостряне на бронхиална астма. Но според ентусиастите, използващи този метод при астматичен статус, в много случаи е било възможно да се избегне интубация на трахеята и инвазивна механична вентилация.

Изкуствена (механична) вентилация на белите дробове

Вентилацията започва при следните условия:

• Появата на предшественици на кома (цианоза, сънливост, объркване);
• Липса на ефект от използваното в момента лечение;
• Тъпи гърди, цианоза, слабо дишане;
• Увеличение на хиперкапнията над 60 mm Hg. Изкуство. на фона на хипоксемия (PaO2 55-65 mm Hg, SpO2 по-малко от 90%.)
• Брадикардия или артериална хипотония;
• Нарастваща умора и изтощение на пациента;
• Максималната скорост на издишване е по-малка от 30% от обичайната стойност на пациента.

Вентилационна технология

Най-добре е да се влеят 400-800 ml физиологични разтвори непосредствено преди началото на механичната вентилация, за да се намали рискът от хипотония. След интубация и началото на механична вентилация, поради пренадуване на алвеолите, повишено вътрегрудно налягане и висок авто-PEEP, има голяма вероятност за рязко намаляване на пълненето на дясната камера с кръв. Последицата ще бъде развитието на хипотония. Необходимо е да се осигури незабавна първа помощ предварително, за да се приготви работещ разтвор на катехоламин (обикновено епинефрин (адреналин) - 1 mg епинефрин, разреден в 10,0 0,9% натриев хлорид). В случай на хипотония се препоръчва инжектиране на 0,5-1 ml интравенозно.

Преоксигенация. Интубацията на трахеята се прави най-добре със 100% вдишване на кислород. За да се намали устойчивостта към издишване, лекарите използват ендотрахеална тръба с най-голям диаметър за дадено лице.

Индукция се извършва - 1-2 mg на 1 kg от тялото на пациента или пропофол - 1-3 mg / kg. За седация през първите 2-4 часа е най-добре да се използва кетаминова инфузия от 2-4 mg / kg / час, тъй като тя има по-изразен бронхолитичен ефект от другите хипнотици. След известно стабилизиране на пациента и намаляване на бронхоспазма обикновено се използва инфузия на кетамин, пропофол или тяхната смес (кетофол) за седация.Като мускулен релаксант за интубация, обикновено се използва сукцинилхолин 1,5 mg / kg.

Продължителността на механичната вентилация е 3-8 часа за повечето пациенти с потенциално фатално обостряне и обикновено не се извършва по-дълго от 2-3 дни. Критериите за прехвърляне на пациент към спонтанно дишане са традиционни: стабилна хемодинамика, ясно съзнание на пациента, инспираторно налягане в системата пациент-респиратор под 25 mm вода. Чл., PaO2 е повече от 65 mm Hg. Чл., SpO2 повече от 90% с FiO2 30-40%., Има спонтанно дишане на човек.

Инфузионна терапия

Този метод е от значение, ако пациентът не може да пие вода сам или лекарят регистрира признаци на дехидратация, хипотония. Пациентите често имат деснокамерна недостатъчност, така че хиперволемията и големите обеми течност са противопоказани.

Инфузията с помощта на стандартни физиологични разтвори се извършва: преди началото на механичната вентилация, в обем от 2-3 литра на ден интравенозно по време на механична вентилация, ако не се извършва въвеждане на храна и течност в тръбата.

Топлото лято, пълно с всякакви полезности и витамини, отминава. Сега е моментът да започнете да се грижите активно за тялото си, защото през есента хроничните заболявания могат да започнат да напомнят за себе си.

Какво състояние при пациент с бронхиална астма се счита за обостряне?

Бронхиалната астма е хронично респираторно заболяване. Засяга около 300 милиона души по целия свят. Основните причини за заболяването са наследственото предразположение към алергии, инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища, включително вирусни, тютюнев дим и други.

Обикновено пациентите, страдащи от бронхиална астма, получават основна терапия, тоест ежедневно приемат лекарства, за да избегнат проявите на заболяването. Ако обаче задух, кашлица, хрипове, хрипове или задръствания в гърдите или комбинация от тези симптоми се увеличат по време на лечението, това е обостряне на бронхиалната астма.

Leptoprotect

Инфлу-стоп

Балсам "Сибирячок"

Вярно ли е, че съществува класификация на обострянията на бронхиалната астма?

В действителност обострянията могат да бъдат леки, умерено тежки и тежки. Въпреки това, всяка тежест на обостряне изисква незабавна медицинска помощ. Важно е да се оцени не само симптомите, но и честотата на тяхното появяване, както и реакцията към лекарства, които пациент с бронхиална астма използва за облекчаване на атаките като вид линейка. Опасността от обостряне се крие и във факта, че тежестта му може бързо да се увеличи. Изглежда, че преди няколко дни човек не е обърнал внимание на лека форма на обостряне, но тя вече е станала умерено тежка и продължава да напредва.

Защо периодът на обостряне на астмата настъпва през есента?

Нека си припомним рисковите фактори, които могат да провокират обостряне при пациенти с бронхиална астма: това е вирусна инфекция, различни алергени, домашен прах, акари от домашен прах, цветен прашец и други.
През есента човешкият имунитет е отслабен. Това се дължи на температурни промени, често нежелание да се носят по-топли дрехи, в резултат на което податливостта към вирусни инфекции се увеличава. На техния фон астматичните симптоми могат да се появят при тези, чието заболяване е преминало латентно, или съществуващите могат да се засилят.

Какво трябва да се направи, когато астмата се влоши?

Съветът е само един: незабавно се консултирайте с лекар. Дори и да забележите леко влошаване на състоянието, не пречи да се консултирате със специалист.
В случай на обостряне, първо, основната терапия може да бъде засилена, тоест дозите на приеманите лекарства могат да бъдат увеличени. На второ място, лекарят трябва да разбере причините за обостряне. Ако това е вирусно заболяване, той ще предпише антивирусни лекарства и лекарства за повишаване на имунитета. Ако причината е бактериална, могат да бъдат предписани антибиотици.

Какви са последиците от обостряне на бронхиалната астма?

Днес в повечето случаи можем да контролираме хода на бронхиалната астма. Това означава, че качеството на живот на нашите пациенти не е засегнато. Това обаче, разбира се, изисква консултации със специалисти. Ако хората предпочитат сами да се справят с болестта или пренебрегват съветите на лекар, тогава симптомите само ще се усилят с течение на времето. Всичко това може да доведе до неконтролирана форма на бронхиална астма, когато задухът ще ви бъде постоянен спътник, а астматичните пристъпи ще се повтарят с безпрецедентна честота. Не забравяйте, че вирусна инфекция може да доведе до бронхит и дори пневмония, а на фона на бронхиална астма ще предизвика по-тежко протичане на заболяването. Ето защо моят съвет е да наблюдавате здравето си и да се консултирате с лекар за влошаване. Всъщност в идеалния случай с правилното лечение можете да се отървете от проявите на бронхиална астма.

Римма Яковлевна KATS, алерголог-имунолог, най-висока категория.

Обострянето на бронхиалната астма е епизоди на прогресивно увеличаване на задух, кашлица, хрипове, задух, стягане в гърдите или комбинация от тези симптоми (GINA, 2006). Причини за обостряне: ARVI, прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства, аналгетици, АСЕ инхибитори, вдишване на тютюнев дим и замърсители, контакт с алерген, стрес, гастроезофагеална рефлуксна болест, неадекватна терапия за бронхиална астма. Преди започване на лечението е необходимо да се оцени тежестта на обострянето.

Таблица 7. Тежест на обостряне на бронхиална астма

Пример за диагноза.

ОсновнаDs: Бронхиална астма, ендогенна, неконтролирана, тежко обостряне, DNIIIst.

Фигура 10. Лечение на пациенти с обостряне на бронхиална астма (GINA, 2006).

Обостряне на хронична обструктивна белодробна болест

При оценка на клиничните симптоми се обръща внимание на участието на спомагателните мускули в акта на дишане, парадоксалните движения на гръдния кош, появата или влошаването на централната цианоза, появата на периферни отоци, състоянието на хемодинамиката (хемодинамична нестабилност). Оценка на дихателната функция - намаляване на PSV под 100 литра в минута или FEV 1 по-малко от 1 литър, pO 2<60 мм рт.ст., сатурация О 2 менее при дыхании комнатным воздухом говорит о тяжелом обострении ХОБЛ. ОФВ 1 на уровне 0,75 л или РаО 2 /FiО 2 32 кПа (240 мм рт. ст.) может хорошо переноситься лицами с тяжелой ХОБЛ, которые живут с этими показателями в стабильном состоянии, в то время как подобные параметры для тех, у кого в стабильном состоянии имеются чуть большие значения, например ОФВ 1 ~0,9 л или РаО 2 /FiО 2 ~ 38 кПа (282 мм рт. ст.), могут указывать на тяжелое обострение.

Артериални кръвни газове.В болница с тежко обостряне на ХОББ определянето на нивото на артериалните кръвни газове е задължително. Ако, когато дишате въздух в стаята, PaO 2<8 кПа (60 мм рт. ст.) и/или SaO 2 <90% (причем РаСО 2 может и превышать, и не превышать 6,7 кПа), то это указывает на дыхательную недостаточность. Кроме того, если РаО 2 < 6,7 кП (50 мм рт. ст.), РаСО 2 >9,3 kPa (70 mm Hg) и рН<7,3, то это указывает на угрожающее жизни состояние, которое требует оказания интенсивной терапии.

Други лабораторни изследвания. Кръвните тестове могат да покажат полицитемия (хематокрит\u003e 55%) или анемия. Броят на белите кръвни клетки обикновено не е много информативен. Наличието на гнойни храчки по време на обостряне е достатъчна причина за започване на антибиотична терапия. Най-честите патогени при обостряне на ХОББ са Streptococcus pneumoniae, Haemophilisinfluenzae и Moraxella catarrhalis. Биохимичните изследвания могат да покажат дали причината за обострянето са електролитни нарушения (хипонатриемия, -калемия и др.), Декомпенсация на захарен диабет или недохранване (дефицит на протеини) и могат също да говорят за метаболитна ацидоза.

Пример за диагноза

Основният е ХОББ, III-во, тежко обостряне. Усложнение: Остър cor pulmonale, AHF. DNIIst.

Лечение

Вкъщи: обострянето на ХОББ включва увеличаване на дозата и / или честотата на бронходилататорната терапия. Ако преди това не са били използвани антихолнергични лекарства, те се включват в терапията, докато състоянието се подобри. В по-тежки случаи може да се предписва терапия с високи дози пулверизатор при необходимост в продължение на няколко дни. След отшумяване на острия епизод обаче не се препоръчва продължителна употреба на пулверизатора за рутинна терапия. Системните кортикостероиди се използват успешно за лечение на обостряния на ХОББ. Те съкращават времето за ремисия и спомагат за по-бързото възстановяване на белодробната функция. Използването им трябва да се обмисли с FEV 1<50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней. Антибиотики эффективны тогда, когда у больного с усилившейся одышкой и кашлем нарастает объем и гнойность отходящей мокроты.

Стационарно лечение

Показания за хоспитализация

Значително увеличаване на интензивността на симптомите, като внезапна поява на диспнея в покой

Тежко обостряне на ХОББ

Нови клинични прояви (напр. Цианоза, периферен оток)

Невъзможността да се спре обострянето с първоначално използваните лекарства

Сериозни съпътстващи заболявания

Ново проявени аритмии

Диагностична несигурност

Възрастна възраст

Недостатъчна помощ у дома

Индикации за насочване към интензивното отделение

Тежка диспнея с неадекватен отговор на първоначалната спешна терапия

Объркано съзнание, летаргия, кома

Постоянна или влошаваща се хипоксемия (PaO 2<5,3 кПа, или 40 мм рт. ст.), и/или тяжелая/ухудшающаяся гиперкапния (PaCO 2 > 8 kPa или 60 mm Hg. Чл.) И / или тежка / влошаваща се дихателна ацидоза (pH<7,25), несмотря на оксигенотерапию и неинвазивную вентиляцию легких

Лечение на тежки, но не животозастрашаващи обостряния

1. Предписвайте контролирана кислородна терапия (2-5 L / min, най-малко 18 часа / ден) и повторете измерванията на артериалния кръвен газ след 30 минути

2. Бронходилататори: увеличете дозата или честотата на приложение, комбинирайте бета2-агонисти и антихолинергици, използвайте дистанционери или компресорни пулверизатори (ипратропиев бромид 0,25-0,5 mg (20-40 капки) през пулверизатор с O 2 в комбинация с p- rami на краткодействащи бета2-агонисти: салбутамол 2,5-5 mg или фенотерол 0,5-1,0 mg (10-20 капки) след 6 часа. Комбинацията от бета2-агонисти и антихолинергични лекарства - разтвор на беродуал 2 ml ) през пулверизатор с O 2, след това 1,5-2 ml след 6 часа през деня)

Помислете за ∕ в аминофилин (аминофилин 240 mg / h до 960 mg / ден при скорост от 0,5 mg / kg / h под ръководството на ЕКГ)

3. Добавете орален или интравенозен GCS (40 mg / ден в продължение на 10 дни, ако е невъзможно интравенозно парентерално до 3 mg / kg / ден)

4. Ако има признаци на бактериална инфекция, помислете за перорални или интравенозни антибиотици

5. По време на терапията: следете баланса на течностите и хранителните вещества, обмислете подкожния хепарин, идентифицирайте и лекувайте свързани състояния (напр. Сърдечна недостатъчност, аритмии), внимателно наблюдавайте пациента

Хората с бронхоспазъм често могат да развият обостряне на бронхиална астма. Болестта е хронична, а възпалителният процес е придружен от рязко стесняване на лумена на бронхиалното дърво, което води до тежки пристъпи, придружени от задушаване. При правилно лечение този процес е напълно или частично обратим.

В зависимост от тежестта на развиващите се обостряния има класификация на състоянието на пациента. Основата за определяне на дълбочината на развитие на заболяването е тежестта на проявата на задушаване и други симптоми. Освен това, за да се определи тежестта на пациента, е достатъчно наличието на няколко признака.

1. Лесна степен. Симптомите на заболяването са леки. Пациентът може да се движи и да говори нормално, но при ходене се появява задух. На фона на увеличаване на сърдечната честота и дишането мускулите на гръдния кош не участват в вдишването и издишването. Аускултативното хриптене се определя на височината на издишване.
2. Умерено състояние. В този случай пациентът има ограничена физическа подвижност. Поради задух, пациентът говори на кратки фрази. Пулсът се ускорява до 120 удара в минута, дишането също се ускорява. Състоянието на пациента е развълнувано. Междуребрените мускули могат да участват в дихателния акт. Аускултативното хрипове се определя през цялото издишване.
3. Тежка степен. Задух при пациента се отбелязва дори в покой. Пациентът се опитва да не се движи, за да не влоши състоянието. Говоренето е също толкова трудно. Коремните мускули и междуребрените мускули участват в дишането. Дихателната честота се увеличава 1,5 пъти, сърдечната честота е над 120 удара в минута. Аускултаторните симптоми се проявяват в силни хрипове по време на целия дихателен акт.
4. Застрашаващо състояние. Диспнея в покой. Няма реч и движение. Отбелязват се различни нарушения на съзнанието до кома. Дишането е повърхностно, може да бъде както бързо, така и бавно. Има и забавяне на сърдечната честота. Дишането не може да се чуе над белите дробове.

Тежестта на обострянето на заболяването често не съвпада с тежестта на хода на самата бронхиална астма.

Обострянето на бронхиалната астма може да представлява сериозна заплаха за живота на пациента. За да сведете до минимум риска от подобни състояния, трябва да избягвате влиянието на различни провокиращи фактори.

1. Най-често причините за пристъп се крият в контакта на пациента с различни алергени, открити в храни, напитки, въздух, дрехи и др., Които задействат механизма на заболяването.
2. Също така, обострянето на изпражненията често започва на фона на различни респираторни вирусни инфекции, бронхит и други респираторни заболявания.
3. Външни фактори като метеорологични промени, вдишване на тютюнев дим по време на пасивно пушене, неблагоприятни условия на околната среда и др. Също могат да служат като механизъм за задействане.
4. Повишен физически или психо-емоционален стрес, както и други фактори, водещи до хипервентилация на белите дробове.
5. Неправилна тактика на лечение или неправилно избрана медикаментозна терапия.

Често причината за обострена болест е нарушение от пациента на предписанията на лекуващия лекар по отношение на избора на лекарства, както и на предписания режим на медикаментозно лечение.

Лечението на обостряне на бронхиална астма зависи от тежестта на състоянието на пациента. Също така е важно да се осигури първата необходима помощ дори на предболничния етап. Най-добре е пациентът да може да си помогне в самото начало на атаката. Такава терапия не само ще намали симптомите на обостряне, но и ще има мощен психологически ефект, вдъхвайки доверие на пациента и облекчавайки зависимостта от другите хора.

За да спре обострената астма, пациентът винаги трябва да има инхалатор с измерена доза с лекарство, което има бронходилататорен ефект, избрано от лекуващия лекар. Използването на такава инхалация в началото на астматичен пристъп най-често спира развитието на обостряне. Също така, за всеки случай, при липса на изразен ефект, трябва да има аерозол с лекарство от кортикостероидната група, избрано от лекар.

• развитие на тежко обостряне;
• отсъствието в рамките на един час от ефекта от употребата на бронходилататори и кортикостероиди;
• заплахата от развитие на апнея;
• условия на живот, провокиращи обостряне на бронхиална астма.

Критерии за правилна помощ: намаляване на задуха, облекчаване на дишането, изчезване на хрипове в белите дробове.

Предвид факта, че бронхиалната астма често причинява обостряне и съществено влошава качеството на живот, на вторичната профилактика се обръща голямо внимание.

1. Да се \u200b\u200bидентифицира алерген, който провокира появата на обостряне на заболяването и да се елиминира максимално контактът на пациента с него. Стаята, в която живее пациентът, трябва да има минимална обстановка. Също така всички предмети, които натрупват прах и насекоми (килими, килими, салфетки и т.н.) се отстраняват от стаята. Животните и стайните растения също не трябва да бъдат в къщата. Спалното бельо трябва да бъде направено от лесно миещи се хипоалергенни материали. Ежедневното мокро почистване също е предпоставка за поддържане здравето на пациента.
2. Ако живеете в неблагоприятен екологичен или климатичен регион, трябва да вземете трудно решение да промените местоживеенето си.
3. Прегледайте ежедневната си диета с Вашия лекар и изключете храни, които водят до сенсибилизация на тялото.
4. Непрекъснато работи за втвърдяване на тялото. Също така трябва да спите с отворен прозорец през цялата година и да се разхождате на чист въздух всеки ден в продължение на поне два часа.
5. Овладейте техниките за самомасаж и дихателни упражнения и провеждайте тези процедури ежедневно.
6. Да откаже от лоши навици. Вземете мерки за премахване на пасивното пушене.
7. Използвайте като превантивна мярка под наблюдението на лекар и методи като zhen-chiu терапия, почивка на морския бряг през хладния сезон, спелеотерапия (солени пещери).
8. Обърнете дължимото внимание на лекарствата за профилактика, избрани от лекуващия лекар. Вземете пълен курс на превантивна терапия.
9. Посещавайте редовно пулмолог и следвайте всички негови препоръки.

За да се избегнат чести обостряния на бронхиалната астма, е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар.

Направете безплатен онлайн тест за астма

Ограничение във времето: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 11 въпроса завършени

Информация

Този тест ще ви помогне да определите дали имате астма.

Вече сте правили теста. Не можете да го стартирате отново.

Тестът се зарежда ...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да изпълните следните тестове, за да стартирате този:

резултати

Времето изтече

• Честито! Вие сте напълно здрави!

  В момента здравето ви е наред. Не забравяйте да наблюдавате и да се грижите за тялото си също толкова добре и няма да се страхувате от никакви заболявания.

• Време е да помислите върху факта, че правите нещо нередно.

  Симптомите, които ви притесняват, показват, че във вашия случай астмата може да се развие много скоро или това вече е началният етап. Препоръчваме ви да се консултирате със специалист и да се подложите на медицински преглед, за да избегнете усложнения и да излекувате болестта на ранен етап. Препоръчваме ви също да прочетете статията за това.

• Вие сте болни от пневмония!

  Във вашия случай има ярки симптоми на астма! Спешно трябва да посетите квалифициран специалист, само лекар може да постави точна диагноза и да предпише лечение. Препоръчваме ви също да прочетете статията за това.

1. С отговора
2. Означени като гледани

1. Въпрос 1 от 11

   1 .

   Притеснявате ли се от силна и мъчителна кашлица?

2. Въпрос 2 от 11

   2 .

   Имате ли кашлица, когато сте на студен въздух?

3. Въпрос 3 от 11

   3 .

   Притеснявате ли се от недостиг на въздух, при който става трудно да издишате и дихателни ограничения?

4. Въпрос 4 от 11

   4 .

   Забелязали ли сте хрипове по време на дишане?

5. Въпрос 5 от 11

   5 .

   Имате ли пристъпи на астма?

6. Въпрос 6 от 11

   6 .

   Колко често имате непродуктивна кашлица?

7. Въпрос 7 от 11

   7 .

   Често ли имате високо кръвно налягане?

Патологиите на дихателната система се диагностицират чрез кашлица, задух, образуване на храчки. Обострянето на астмата може да бъде опасно, тъй като води до тежки астматични пристъпи при пациента, които могат да бъдат облекчени само със специални инхалатори. За да предотвратите усложнения, трябва да се свържете навреме с клиниката.

Основни причини

Обострянето на бронхиалната астма представлява пряка заплаха за здравето и живота на пациента. Задушаването води до критична липса на кислород, ако спазмите при спазми на дихателните пътища не се прилагат навреме.

След класификацията на обострянията на бронхиалната астма, заболяването се разделя на следните видове:

• алергични;
• неалергичен;
• смесен;
• неуточнено.

Причините са следните:

• контакт с дразнители: прах, химически съединения, цветен прашец и други вещества;
• респираторни вирусни инфекции, които предизвикват бронхоспазъм;
• външни фактори: неблагоприятен градски въздух, промени в околната температура;
• пушене: тютюневият дим се превръща в честа причина за заболявания на дихателните пътища, дори при пасивно вдишване, което е особено опасно за дете;
• психоемоционално натоварване: стрес, тревожност, депресия;
• ненавременно или неправилно лечение на патологии на дихателната система.

В повечето случаи бронхиалната астма се причинява от инфекции и алергени, които попадат в дихателната система.

Инфекция

Пациент, който вече е преживял обостряне, може да бъде изложен отново на него, поради което трябва да се грижи за здравето. Респираторната инфекция кара симптомите на заболяването да се засилят. Рискът е особено висок по време на епидемии от грип и ТОРС. Също така е опасно да сте близо до човек с настинка, бронхит или пневмония, тъй като можете да хванете инфекция от него.

Патогенните микроорганизми причиняват възпаление на бронхиалната лигавица. Впоследствие спазмите причиняват силно задушаване и става трудно да се направи без специални лекарства.

Алергени

Бронхоспазмът в случай на алергична реакция е очакван имунен отговор при хората. С повишена чувствителност към дразнители, човек е изложен на риск от развитие на астма. Освен това всяка промяна в нормалния ход на живота може да бъде катализатор.

Симптоми

Има 3 етапа в развитието на болестта:

• Етап I: задушаване, пароксизмална суха кашлица, високо кръвно налягане, учестено дишане.
• Етап II: плитки вдишвания, учестен пулс, ниско кръвно налягане, тъпота на кожата, задух, пациентът е в тежко състояние - необходима е спешна помощ.
• Етап III: кома в резултат на излишък на въглероден диоксид.

При първите признаци на заболяването е необходимо да бъдете проверени в клиниката, тъй като бронхиалната астма може сериозно да повлияе на здравето. На етапи II и III пациентът трябва да отиде в болница за денонощно наблюдение.

Диагноза

Критериите за поставяне на диагноза са:

• първоначална проверка;
• диагностични процедури;
• изследване на дишането;
• оценка на алергичния риск.

Тактиката на лечение се определя от пулмолог след поредица от прегледи и общ преглед от терапевт. Важно е лекарят да установи категорията, стадия и тежестта на заболяването, за да подбере подходящата терапия.

Комплексът от изследвания включва общ и биохимичен кръвен тест. Културата на храчки също се прави за идентифициране на причинителя на астма в случай на инфекция.

Спирометрията се използва, когато се подозира бронхиална обструкция: с помощта на нея лекарят оценява тежестта и обратимостта на патологията. Необходима е пикова флоуметрия за проследяване състоянието и тенденциите на пациента по време на лечението.

Allergotest се използва за определяне на специфични дразнители при алергична форма на заболяването. Проявата на кожна реакция към приложеното вещество показва неинфекциозната природа на заболяването.

Терапии

Лечението се определя според диагнозата. При алергичната астма основният принцип е да се предпазвате от алергени и да приемате антихистамини. Специалният инхалатор е единствената доболнична помощ, която пациентът може да си осигури сам. Ако заболяването е резултат от инфекция в дихателните пътища, е необходимо да се изпие курс на антибиотици. В този случай по време на диагнозата се определя подходящо лекарство, тъй като много патогени бързо развиват резистентност към активни вещества.

Като симптоматична терапия Вашият лекар може да предпише антитусивни, отхрачващи или болкоуспокояващи. За укрепване на имунната система са подходящи витаминни комплекси и имуномодулиращи лекарства.

Традиционната медицина може да бъде опасна за бронхиална астма, тъй като съществува риск от алергия към лечебни билки в отвари, инфузии и компреси. Консултирайте се с Вашия лекар за домашни средства.

Прогноза

Ако лечението започне при първите признаци на астма, прогнозата е добра. Има пряка връзка между тежестта и формата на заболяването: например задушаването поради попадане на прашец има по-слабо изразени симптоми, отколкото при дразнене от прах. Освен това по-възрастните пациенти са с по-тежка астма от по-младите.

Ако задушаването се увеличи и симптомите се игнорират, рискът от влошаване на здравето се увеличава. Диагностицират се тахипнея, цианоза, хипоксия до хиперкапнична кома. Болестта обаче прогресира много бавно, така че не е трудно да се контролира болестта.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на болестта имат своя собствена класификация:

• Основна. Основната цел е да се предотврати развитието на болестта в ранните стадии.
• Втори. Задачата е да се предотвратят астматични пристъпи.
• Третичен. Целта е да се облекчат симптомите на астма и да се облекчи състоянието на пациента.

За да предотвратите обостряне на астмата, трябва да водите здравословен начин на живот, да се храните правилно, да спазвате хигиената на помещението и да избягвате контакт с дразнители. В своите препоръки лекарите съветват да се ограничи контактът с хора, заразени с респираторна инфекция. За да предотвратите появата на астма като усложнение на което и да е заболяване, трябва да лекувате всички респираторни заболявания навреме.

Обострянето на бронхиалната астма носи много неудобства в живота на човека, докато болестта може да доведе до сериозно задушаване и влошаване на здравето. За да спрете симптомите, трябва да си уговорите среща с лекар, а не да се лекувате.