Ролята на медицинската сестра при провеждане на пулверизаторна терапия. Терапия с пулверизатор (проект)

Според СЗО всеки трети жител на планетата страда от остри респираторни инфекциозни заболявания всяка година. При деца под 3-годишна възраст те представляват 65% от всички регистрирани заболявания. В групата на често болните деца, която представлява 25% от детското население, тяхната честота е 4-12 или повече пъти годишно. Респираторните заболявания (RES) са най-често срещаната патология в детството, което може да се обясни с няколко основни причини: силата на имунитета на активно растящ организъм, анатомофизиологичните особености на дихателната система и високата й податливост на проникване на микроби. Лигавицата на дихателните пътища постоянно изпитва негативните влияния на различни фактори на околната среда и е зоната, където при определени условия е възможно прилепване на патогенни микроорганизми, тяхното размножаване, с последващо развитие на възпалителния процес.
Ключът към успеха при лечението на ZOD при деца е не само правилният избор на лекарства и режим на дозиране, но и методът на доставяне на лекарството в белите дробове.
Към днешна дата в света инхалационните методи за доставка на лекарства са признати за най-оптимални за лечение на деца със ZOD, което е съвсем логично, тъй като когато се използват, лекарството попада директно в дихателните пътища. Аерозолите се използват за доставяне на бронходилататори, муколитици, антивирусни лекарства, инхалационни глюкокортикостероиди, антибиотици и други лекарства до бронхите.
Инхалационната терапия е известна от древни времена в Китай, Египет, Индия: първото й описание е дадено в текстовете на Аюрведа преди повече от 4000 години. В писанията на Хипократ и Гален можете да намерите препратки към вдишването на ароматни изпарения на различни растения. Аерозолите (от гръцки aero - въздух и латински solucio - разтвор) са дисперсни системи, състоящи се от газообразна среда, в която са суспендирани твърди или течни частици. В природата съществуват естествени аерозоли - въздухът на морските курорти, фитонцидите и терпените, отделяни от растенията. В медицината често се използват изкуствени аерозоли, които се получават чрез създаване на дисперсионни смеси с течна или твърда фаза.
Международните програми идентифицират следните ключови фактори за успех на инхалаторната терапия:

• наличие на ефективно и безопасно лекарствено вещество
• инхалационно устройство, осигуряващо висока дишаща лекарствена фракция
• правилна техника на вдишване

Такива изисквания за инхалационна терапия за ZOD заслужават внимание в най-висока степен в педиатричната практика поради изключването на психологическа травма на детето, възможни усложнения след инжектиране, лекота на лечението и икономическа осъществимост.
Оценката на различни инхалационни устройства, използвани за терапевтични цели, показва, че най-надеждните инхалатори, осигуряващи ефективно доставяне на лекарството в дихателните пътища на детето, включват само пулверизатор - инхалационен апарат, предназначен за пръскане на аерозол с особено фини частици.
Терминът „пулверизатор“ (от лат. Nebula - мъгла, облак) се използва за първи път през 1874 г., за да означава „инструмент, който превръща течно вещество в аерозол за медицински цели“. През 1859 г. Дж. Една от първите преносими аерозолни машини е създадена от Sales-Girons в Париж. Първите пулверизатори използват поток пара като източник на енергия и се използват за вдишване на пари от катран и антисептици при пациенти с туберкулоза. Съвременните пулверизатори почти не приличат на тези стари устройства, но напълно отговарят на старата дефиниция - те служат за производство на аерозол от течно лекарство.
Поради факта, че пулверизаторната терапия (NT) в педиатрията се използва активно, като правило, само в специализирани пулмологични и алергологични клиники и тепърва започват да въвеждат в практиката детските стационарни и амбулаторни институции, лекарите трябва да овладеят този съвременен метод на лечение.
Широкото използване на NT както в европейските, така и в други страни доведе до създаването на Насоки на Европейското респираторно общество за използването на пулверизатори (2001), които имат за цел да максимизират ефективността и безопасността на този вид лечение в общата клинична практика. Ето някои от основните точки, които характеризират NT.
Има три основни типа пулверизатори, в зависимост от вида на енергията, която превръща течността в аерозол:
1. Струя (компресор) - с използване на газов поток. В същото време струйните пулверизатори могат да бъдат с непрекъснато действие, както и контролирани чрез дишане (с инхалационни клапани и виртуални клапани - Omron NE-C28 Comp A.I.R., Omron Pro NE-C29 Comp A.I.R., Omron NE-C30 Comp A.I.R. Elite [Япония]).
2. Ултразвук - използвайки вибрационната енергия на пиезоелектричен кристал, например Omron U17.
3. Мембранни пулверизатори - OMRON MicroAIR U22.
Известно е, че всички обикновени мембранни пулверизатори отговарят на европейските стандарти за HT (EN 13544-1). За разлика от традиционните ултразвукови пулверизатори в мембранните пулверизатори, енергията на вибрациите на пиезоелектричен кристал е насочена не към разтвор или суспензия, а към вибриращ елемент, поради което лекарството не се нагрява и структурата му не се разрушава. Поради това мембранните пулверизатори могат да се използват за вдишване на кортикостероиди, антибиотици и други лекарства.

Ползи от пулверизаторната терапия:

по-бързо усвояване на лекарства;
увеличаване на активната повърхност на лекарственото вещество;
възможността за използване на лекарствени вещества в непроменена форма, които действат по-ефективно при заболявания на дихателните пътища и белите дробове (заобикаляйки черния дроб);
равномерно разпределение на лекарствата по повърхността на дихателните пътища;
проникването на лекарства с въздушен поток във всички части на горните дихателни пътища (носната кухина, фаринкса, ларинкса и др.);
атравматично приложение на лекарства. Няма нужда да координирате дишането с приема на аерозол;
възможността за използване на високи дози от лекарството;
получаване на фармакодинамичен отговор за кратък период от време;
непрекъснато снабдяване с лечебен аерозол с фини частици;
бързо и значително подобрение на състоянието поради ефективния прием на лекарственото вещество в бронхите;
бързо постигане на терапевтичен ефект при използване на по-малки дози от лекарството. Лесна техника за вдишване.

Основни принципи на лечение на инфекциозни усложнения на УНГ органи с помощта на пулверизаторна терапия

Отит.
Те се развиват на фона на остри респираторни инфекции поради оток на лигавицата в носната кухина и назофаринкса, което води до дисфункция на слуховата тръба. Лечението на остър отит на средното ухо обикновено е консервативно. Включва вазоконстрикторни капки за нос, сложни инхалации с фурацилин през носа с помощта на пулверизатор, капки за уши (изборът зависи от вида на острия отит на средното ухо), топлина върху засегнатата област на ухото. Антибиотиците се предписват при остър отит на средното ухо при деца на възраст под две години и при възрастни с гноен отит на средното ухо.

Синузит.
Те включват възпалителни процеси в параназалните синуси (максиларни, фронтални, етмоидални, магистрални), които се развиват, когато функцията на остеомеаталния комплекс е нарушена. Лечението обикновено е консервативно. Предписани широкоспектърни антибиотици, вазоконстрикторни капки за нос, лекарства, които подобряват мукоцилиарния клирънс чрез инхалационна терапия (0,9% NaCl, 2% Na бикарбонат, ринофлуимуцил, лазолван, фито-колекция). Напоследък в комплексната терапия на синузит все по-често се използват локални кортикостероиди (фликсоназа, назонекс).

Аденоидит.
Това е възпаление на хипертрофираната носоглътнална сливица, главно при деца. Комбинираните лекарства се предписват под формата на назални спрейове (полидекс с фенилефрин, изофра и др.), Широко се използва местният антибиотик биопарокс. Важно място в лечението на аденоидит заема инхалационната терапия чрез пулверизатор - сложни инхалации с фурацилин през носа, 2% Na бикарбонат, диоксидин, мирамистин, йодинол.

Фарингит.
Лечението на остър фарингит включва назначаване на топла не дразнеща храна, инхалации с пулверизатор на антисептици, 2% Na бикарбонат, 0,9% NaCl, фитопрепарати с антисептично действие (ротокан 1:50, елекасол), напояване с топли алкални разтвори 4-6 пъти на ден в продължение на няколко дни ... Локалните антисептици на устната кухина и фаринкса се използват широко (антиангин, септолете, декатилен, инхалипт и др.).

Ларингит.
С развитието на остър възпалителен процес в ларинкса е необходим нежен гласов режим в продължение на 5-7 дни, топла напитка, инхалации с пулверизатор (с муколитици, 0,9% NaCl, 2% Na бикарбонат, хидрокортизонова суспензия, евкалипт, елови масла, фитосъоръжения (невен, лайка, майка-и-мащеха, мащерка и др.)). Използват се също локална антибиотична терапия с биопарокс, физиотерапия за областта на ларинкса (ултразвук, магнитотерапия, лекарствена фонофореза) и разсейваща терапия. В тежки случаи се предписват широкоспектърни антибиотици.

Остър стенозиращ ларинготрахеит (фалшив круп).
Развива се по-често при деца в предучилищна възраст поради възпаление и оток на влакното в областта на подплатата. В този случай се развива стеноза на ларинкса с различна степен на тежест. В този случай е показана спешна хоспитализация. В началния етап на терапията се използват инхалации на адреналин, глюкокортикостероиди, фуроземид чрез компресорен пулверизатор; в тежки случаи е показано парентерално приложение на глюкокортикостероиди, фуроземид, антибиотици.

За терапевтични цели, използвайки пулверизатор, е възможно да се използват различни групи лекарства. Това са следните инструменти:
изтъняване на назален секрет;
муколитици;
М-антихолинергици, които спомагат за намаляване на повишеното производство на секреция;
кромони;
противовъзпалителни лекарства;
антибактериални средства.

Лекарства, които разреждат носния секрет

Ambroxol е представен от лекарствата Lazolvan, AmbroGEXAL, Ambroxol, Ambrobene и др. Lazolvan: за аерозолна терапия може да се използва с различни инхалатори, но е за предпочитане да се използва пулверизатор, за да се постигне по-точна дозировка и да се запази лекарството. Инхалационният разтвор се произвежда в бутилки от 100 ml. Препоръчителни дози: възрастни и деца над 6 години първоначално се предписват 4 ml 1-2 пъти на ден, след това 2-3 ml - 1-2 инхалации на ден, деца под 6 години - 2 ml - 1-2 инхалации ден. Лекарството се използва в чиста форма или с разреждане с физиологичен разтвор (не може да се използва дестилирана вода) в съотношение 1: 1 непосредствено преди вдишване. В края на вдишването остатъците от лекарството са неизползваеми за употреба.
Ambroxol се предлага във флакони от 40 ml.
AmbroGEXAL: освободете разтвор за инхалация в бутилки с капкомер от 50 ml, всяка съдържаща 7,5 mg от лекарството в 1 ml. Препоръчителни дози: за възрастни и деца над 5 години - 40-60 капки (15-22,5 mg) 1-2 пъти на ден; деца под 5 години - 40 капки (15 mg) 1-2 пъти на ден.
Ambrobene се предлага в бутилки от 100 ml и 40 ml (7,5 mg / ml).
Алкални разтвори. Натриев бикарбонат: 2% разтвор се използва за втечняване на слуз и създаване на алкална среда в центъра на възпалението. Препоръчителни дози: 3 ml разтвор 3-4 пъти на ден. Десетминутно вдишване повишава ефективността на премахване на мукопурулентен секрет от носната кухина с повече от 2 пъти.
Физиологични разтвори. Физиологичен разтвор на натриев хлорид (NaCl): 0,9% разтвор на NaCl не дразни лигавицата. Използва се за омекотяване, почистване и изплакване на носната кухина при попадане на корозивни вещества. Препоръчителната доза е 3 ml 1-2 пъти дневно.
Хипертоничен разтвор на NaCl (3% или 4%) е препоръчително да се използва с малко количество вискозен секрет. Помага за прочистване на носната кухина от мукопурулентно съдържание. За една инхалация използвайте до 4-5 ml разтвор. Предупреждение: използвайте с повишено внимание при съпътстваща бронхиална астма, вероятно повишен бронхоспазъм.
Цинков сулфат: 0,5% разтвор, 20 ml на инхалация.
Aqua Maris е изотоничен стерилен разтвор на Адриатическа вода с естествени микроелементи. 100 ml разтвор съдържа 30 ml морска вода с естествени йони и микроелементи. Използва се за измиване на носната кухина, назофаринкса и вдишването. За хигиенни и профилактични цели - за овлажняване на лигавицата на носа.
Муколитици. Ацетилцистеинът е представен от лекарствата Fluimucil, Mukomist и Acetylcysteine. Използва се за инхалация чрез пулверизатор или ултразвуков инхалатор под формата на 20% разтвор. Предлага се в ампули от 3 мл. Препоръчителни дози: 2-4 ml на инхалация 1-2 пъти на ден.
Fluimucil се произвежда като 10% разтвор за инхалация в ампули от 3 ml (300 mg ацетилцистеин). В допълнение към втечняване на вискозни гнойни секрети от носа, които трудно се отделят, той има антиоксидантно действие, предпазвайки лигавицата от свободните радикали и токсините. Препоръчителни дози: 300 mg (1 ампула) 1-2 пъти на ден. Когато разреждате, използвайте стъклени съдове, като избягвате контакт с метални и гумени изделия. Ампулата се отваря непосредствено преди употреба. Предупреждение: при съпътстваща бронхиална астма е възможно увеличаване на бронхоспазма (!).
Mukomist: ампулиран 20% разтвор се използва за инхалация. За аерозолна терапия с пулверизатор Mukomist се използва в чиста форма или в разреждане с физиологичен разтвор в съотношение 1: 1 на ден 1-2 пъти (не надвишава дневната доза от 300 mg).
М-антихолинергици.
Ипратропиум бромид (Atrovent) причинява намаляване на секрецията и предотвратява развитието на бронхоспазъм, което му дава предимство, когато се използва при пациенти с комбинация от AR с бронхиална астма. Особено се препоръчва при тежко свръхпроизводство на назален секрет - с обостряне на AR с обилно воднисто отделяне. Произведен във флакони от 20 ml, 1 ml разтвор съдържа 250 μg ипратропиев бромид. Когато се използва, ефектът настъпва за 5-10 минути, с развитието на максималния ефект през 60-90-та минута; продължителността на действие е 5–6 ч. Препоръчителни дози: за възрастни - средно 8–40 капки се използват за една инхалация, за деца - 8–20 капки (за малки деца под лекарско наблюдение). Лекарството се разрежда с физиологичен разтвор (не се разрежда с дестилирана вода!) До обем 3-4 ml непосредствено преди процедурата. Препоръчва се използване през мундщук, за да се избегне контакт с очите.
Кромони.
Kromoglic acid - KromoHEXAL - се предлага в пластмасови бутилки от 2 ml (съдържат 20 mg cromoglic acid). Препоръчителна доза: 20 mg (2 ml) 1-4 пъти на ден. Разредете с физиологичен разтвор до обем 3-4 ml (не използвайте дестилирана вода!) Непосредствено преди процедурата. Употребата при деца от първите години от живота може да бъде широко препоръчана, при лечението на които не се използват локални глюкокортикоиди.
Противовъзпалителни лекарства.
Глюкокортикостероидите са представени от лекарството Pulmicort (будезонид) или фликсотид. Произвежда се под формата на готов разтвор за инхалация в пластмасови опаковки от 2 ml в дози от 0,125, 0,25, 0,5 mg и 2,0 mg / ml. Лекарството е показано при тежка AR, когато AR се комбинира с бронхиална астма. Лекарят определя индивидуалната дневна доза. В този случай дози под 2 ml се разреждат с физиологичен разтвор до 2 ml. Аерозолните терапии се провеждат за не повече от 5-7 дни.
Антибактериални средства.
Тези лекарства са показани за AR, усложнен от хроничен инфекциозен ринит или риносинусит. Фурацилин - под формата на разтвор 1: 5000 - засяга грам-положителни и грам-отрицателни микроби. Неговите инхалации са ефективни в острите фази на заболяването (по време на обостряне на инфекциозен ринит или риносинузит). Препоръчителна доза: 2-5 ml 1-2 пъти на ден.
Имуномодулатори.
Левкинферон: за инхалация разредете 1 ml от лекарството в 5 ml дестилирана вода. Препоръчва се за комбинация от AR с вирусна инфекция в носната кухина, параназалните синуси и фаринкса.
Derinat е високо пречистена натриева сол на естествената дезоксирибонуклеинова киселина, частично деполимеризирана чрез ултразвук, разтворена в 0,1% воден разтвор на натриев хлорид. Биологично активно вещество, изолирано от есетрово мляко. Лекарството има имуномодулиращи, противовъзпалителни, детоксикационни, репаративни свойства. Показан е в комбинация с ARVI / грип, остър катарален ринит, остър катарален ринофарингит, остър ларинготрахеит, остър бронхит, придобита в обществото пневмония, както и при профилактика и лечение на рецидиви и обостряния на хронични заболявания - хроничен риносинузит, хроничен мукопурулентен бронхиален астма и обструктивен бронхиален астма ...
Комбинирани лекарства.
Fluimucil: лекарството съдържа ацетилцистеин (муколитик и антиоксидант) и тиамфеникол (широкоспектърен антибиотик). По отношение на тиамфеникол, една бутилка съдържа 500 mg от лекарството. Преди употреба прахът, съдържащ се във флакона, се разтваря в 5 ml физиологичен разтвор. Препоръчителни дози: възрастни - 250 mg 1-2 пъти на ден, деца - 125 mg 1-2 пъти на ден. Противопоказан при бронхиална астма (!).

Има 4 основни области на приложение на NT в педиатрията:

• Бронходилататорна терапия - с обостряне на астма и с други видове остра бронхиална обструкция.
• Муколитична терапия - бронхит, пневмония, муковисцидоза.
• Противовъзпалителна терапия - инхалационни глюкокортикостероиди за бронхо-обструктивен синдром, стеноза на ларинкса.
• Антибактериална терапия.

Важно е да се отбележи, че за NT е разрешено да се използват само специални разтвори, съдържащи бронходилататори (салбутамол, ипратропиев бромид, Berodual [ипратропиев бромид и фенотерол хидробромид] и др.), Противовъзпалителни лекарства (кромони, глюкокортикостероиди), антибактериални лекарства (луйкимуцил-антибиотик) тиамфеникол глицинат ацетилцистеин], тобрамицин и др.), муколитични лекарства (Lazolvan [амброксол], Fluimucil [ацетилцистеин], дорназа алфа) и др.
Строго е забранено да се използват за NT маслени разтвори, хипотонични разтвори, чиста и дори дестилирана вода, суспензии и разтвори, съдържащи суспендирани частици, включително отвари и билкови инфузии, както и лекарства, които не са предназначени за инхалация (разтвори на аминофилин, папаверин, димедрол, преднизолон ).
Поради факта, че повечето разтвори, предназначени за пулверизатор, нямат лекарствени взаимодействия, възможно е да се извърши инхалация с няколко лекарства едновременно, като се намали времето му. На една инхалация можете да комбинирате будезонид с бронходилататори, Berodual с Lazolvan.
При остри респираторни вирусни инфекции се препоръчва да се използват препарати от рекомбинантен-2b човешки интерферон (прах в ампули от 100 000; 1 000 000; 3 000 000 IU) в размер на 25-30 000 IU / kg на ден в 1-3 дози (разтворете в 3 ml физиологичен разтвор).

Опитът от използването на пулверизатори при деца с бронхообструктивни заболявания показва високата ефективност на този метод на доставка на лекарства. Така че, когато се оценява инхалационната терапия при деца от различни възрастови групи, беше отбелязано, че използването на пулверизатор бързо помага за подобряване на благосъстоянието, намаляване и при някои пациенти дори спиране на явленията на бронхиална обструкция. Използването на пулверизатор позволява в повечето случаи да се откаже от инфузионната терапия. Използването на пулверизатор води до по-изразена бронходилатация, предимно на нивото на малки бронхи, в сравнение с използването на дозирани инхалатори, което е надеждно потвърдено от динамиката на показателите на външната дихателна функция. Освен това NT е безопасно и удобно средство за доставка на лекарства, особено при малки деца.
По този начин пулверизиращата терапия понастоящем заема основното място в лечението на респираторни заболявания при деца и възрастни. Това се дължи на оптималната способност за доставяне на необходимите лекарства директно в дихателните пътища, което има по-висок терапевтичен ефект, насърчава ранното облекчаване на симптомите и намаляване на тежестта на хода на заболяването. Подобряването на пулверизаторната терапия и нейното въвеждане в ежедневната работа на стационарни и амбулаторни институции, както и в практиката на спешна медицинска помощ, ще намали честотата на хоспитализациите и в много случаи ще откаже използването на инфузия и системна терапия.

За цитиране:Колосова Н.Г. Инхалационна терапия на респираторни заболявания при деца // BC. 2014. No21. S. 1534

Понастоящем при лечението на повечето остри и хронични заболявания на дихателните пътища при деца се използва главно инхалационна терапия. Има много устройства за инхалация, използвани за доставяне на лекарства в дихателните пътища. Изборът на устройство за доставяне на различни заболявания често е от основно значение, тъй като използването на редица устройства има възрастови ограничения, а грешките при използването на инхалатори водят до неправилно разпределение на лекарството в дихателните пътища, неразумно увеличаване на обема на лечението, увеличаване на броя на страничните ефекти и общите разходи за терапия. ...

Най-често срещаният и ефективен метод за доставка на лекарства е пулверизаторът (от лат. Nebula - мъгла). С негова помощ препаратът се напръсква под формата на влажен аерозол с частици от 2-5 микрона, които са оптимални за навлизане в дихателните пътища. Пулверизаторите се използват при деца от всички възрасти. Терапията с пулверизатор е особено ефективна при малки деца, както и при пациенти по време на обостряне на заболяването, когато наличието на симптоми (например задух) не позволява да се извърши адекватна маневра за вдишване, което естествено затруднява използването на други средства за доставка (аерозолни инхалатори с дозировка, прахови инхалатори и т.н.). Терапията с пулверизатор се използва широко както в болница, така и у дома от обучени родители. Предимствата на пулверизаторната терапия могат също да включват способността за доставяне на по-голяма доза от лекарството и постигане на ефект за по-кратък период от време, проста техника за инхалация, включително у дома. Пулверизаторите са единственото средство за доставяне на лекарството до алвеолите. При необходимост е възможно да се свържете с веригата за подаване на кислород или да бъдете включени в веригата за изкуствена белодробна вентилация.
Пулверизаторът се състои от компресор или ултразвуково устройство, с помощта на което се напръсква лекарственият разтвор и специален пулверизатор, който позволява преминаването предимно на фини частици от разтвора (1-5 микрона). Комбинацията от устройството и пулверизатора определя основните характеристики на аерозола.
В момента най-често се срещат няколко вида пулверизатори: компресорни, ултразвукови и мрежести пулверизатори.
Ултразвуков пулверизатор генерира аерозол чрез вибрация на пиезоелектричен кристал, което кара ултразвуковите вълни да произвеждат първичен аерозол с различни размери на частиците над повърхността на течността. Впоследствие се отделят по-големи частици и пациентът получава само дишащи частици. Раздробяването на аерозолни частици се получава чрез увеличаване на честотата на вибрациите на пиезоелектричния кристал. Лекарственият разтвор се загрява с образуването на аерозол, който може да промени свойствата или да унищожи лекарството. Недостатъците са също неефективността на образуването на аерозоли от вискозни разтвори (суспензии) и голям остатъчен обем на лекарството.

Работата на пулверизатора на компресора се основава на принципа на Вентури - потокът на сгъстен въздух, преминаващ през тесен отвор, създава отрицателно налягане, което от своя страна води до абсорбиране на течността през специални канали в пулверизационната система. Високата скорост на въздуха прекъсва потока на течността и образува така наречените "първично генерирани аерозолни" частици. Впоследствие тези частици се сблъскват с "капак" (плоча, топка и др.), Което води до образуването на "вторичен" аерозол - ултрафини частици с размер 0,5-10 микрона (около 0,5% от първичния аерозол). След това вторичният аерозол се вдишва и голяма част от първичните аерозолни частици (99,5%) се отлагат върху вътрешните стени на пулверизаторната камера и отново участват в процеса на образуване на аерозол.
Пулверизаторите в пулверизаторите от различни производствени компании могат да имат дизайнерски характеристики. Например, компресорните пулверизатори OMRON Healthcare, Япония: OMRON C28 и C24 Kids са оборудвани с модерна виртуална клапанна технология (V.V.T.). Тази технология се основава на уникалната структура на пулверизатора и мундщука със специални отвори, които по време на вдишване работят като клапани (оптимални характеристики: среден размер на частиците - 3,0 микрона, малък остатъчен обем на лекарството - 0,7 ml и, което е важно, висок дишаща фракция - 70-76%). Това ви позволява да увеличите ефективността на терапията при използване на стандартни дози лекарства. Тази технология оптимизира въздушния поток, което допринася за минимална загуба на лекарства по време на вдишване от деца, отслабени и възрастни хора. Липсата на силиконови клапани в структурата на камерата за пръскане дава възможност да се извърши пълна дезинфекция на цялата камера чрез кипене, обработка по химически методи, елиминира загубата или деформацията на клапаните.

Препоръчителният обем течност за пулверизиране е 2-5 ml в повечето пулверизатори. Ако е необходимо, за да се постигне, към лекарството трябва да се добави физиологичен разтвор. За тези цели не трябва да се използва вода, тъй като хипотоничният разтвор може да провокира бронхоспазъм.
Характеристика на съвременните мембранни пулверизатори е наличието на пръстеновиден керамичен пиезоелектричен елемент и вдлъбната подвижна мембрана. В същото време атомизацията се осъществява чрез прехвърляне на вибрацията на пиезоелектричния елемент върху тънка метална мембрана, поради което инхалационният разтвор преминава през микроотвори с определен размер и форма, образувайки аерозол. Мрежестите пулверизатори, подобно на конвенционалните ултразвукови пулверизатори, са компактни, безшумни по време на работа, но за разлика от последните, те имат намалена ултразвукова честота, което позволява използването на всички лекарствени разтвори, предназначени за инхалационна терапия. Също така, мрежестите пулверизатори се характеризират с най-малкия остатъчен обем, поради което позволяват най-икономичното използване на лекарства. По този начин мембранните пулверизатори комбинират предимствата на компресорните и ултразвуковите пулверизатори.

Мембранният пулверизатор OMRON MicroAir U22 използва мрежеста технология. Тази технология се основава на иновативния принцип на образуване на аерозоли, при който течно лекарствено вещество се пресява през метална мрежа-мембрана, която съдържа около 6000 кръгли отвора, образувайки фино диспергиран аерозол с високо качество. За разлика от традиционните ултразвукови пулверизатори, аксиалните вибрации на вградения рог са много малки (117-180 kHz) и не разрушават структурите на високомолекулните лекарства. Самият пулверизатор е много компактен (тегло - 97 g), тих, лесен за използване, тъй като работи под всякакъв ъгъл на наклон от батерии (4 часа вдишване) или захранващ адаптер. Този пулверизатор е ефективен и с малък обем лекарство (от 0,5 ml). Въпреки компактните си размери, дишащата фракция е 60%, което осигурява добра ефективност на инхалационната терапия, когато се предписват малки дози лекарства. Клиничните проучвания демонстрират възможността за ефективното му използване с различни лекарства, включително инхалаторни глюкокортикостероиди. Изброените характеристики го правят подходящо да се използва този тип пулверизатор при малки деца, пациенти, както на почивка в леглото, така и на водещ активен начин на живот.

Тъй като изборът на пулверизатори на руския пазар е достатъчно широк, е необходимо да се съсредоточим върху следните характеристики:
- 50% или повече от генерираните аерозолни частици трябва да имат размер по-малък от 5 микрона (т.нар. Дишаща фракция);
- остатъчният обем на лекарството след вдишване - не повече от 1 ml;
- препоръчителният дебит е 6-10 l / min;
- производителност - не по-малко от 0,2 ml / min.
Пулверизаторът трябва да бъде тестван и сертифициран в съответствие с европейския стандарт за пулверизаторна терапия EN13544-1 (като се използва методът на каскаден импактор с нисък поток, понастоящем най-точният метод за изследване на аеродинамичния размер на аерозолните частици). Пулверизаторите OMRON Healthcare отговарят на тези изисквания.
Днес терапията с пулверизатор се използва широко за лечение на повечето заболявания на дихателните пътища, като стенозиращ ларинготрахеит, остър и хроничен бронхит, бронхиална астма, муковисцидоза и др., Поради което изборът на лекарства е доста разнообразен. За инхалаторна терапия с пулверизатор се използват както стандартни разтвори на лекарства (таблица 1), така и техните комбинации (таблица 2).
Не се препоръчва за използване в пулверизатори:
- минерална вода;
- всички разтвори, съдържащи масла;
- суспензии и разтвори, съдържащи суспендирани частици, включително отвари и билкови инфузии;
- разтвори на аминофилин, папаверин, платифилин, дифенхидрамин и други подобни, тъй като нямат точки на приложение върху лигавицата на дихателните пътища.
Когато използвате пулверизатори, трябва да запомните някои правила:
1. Никога не оставяйте пулверизатор, съдържащ лекарства, прикрепен към компресора.
2. Изсипете останалата част от лекарството след всяка процедура.
3. Ако в свързващата тръба има влага, включете компресора за няколко минути, за да отстраните конденза.
4. След всяка употреба демонтирайте всички части на пулверизатора, изплакнете с гореща сапунена вода и изплакнете обилно с течаща гореща вода.
5. Изсушете всички части на пулверизатора разглобени.
6. Дезинфекцията у дома трябва да се извършва най-малко 1 r. / Седмица. Предпочитание се дава на кипене в продължение на 10 минути.
Когато избирате пулверизатор, трябва ясно да разберете целите и задачите на неговото използване в бъдеще: вземете предвид мястото на работа на устройството - в болница, у дома, при пътувания. В медицинско заведение се налага използването на по-мощни пулверизатори. Използването на устройството диктува необходимостта от закупуване на допълнителни консумативи. За да боравите с резервни части (комплект пулверизатор, мундщук, маска и др.), Следвайте инструкциите на производителя на дезинфектанта.
Изборът на пулверизатор зависи от много фактори и преди всичко от индивидуалните характеристики на дишането на пациента. Ефективността на инхалационната терапия ще се определя от тежестта на действието и скоростта на настъпване на терапевтичния ефект, както и от минимизирането на системните странични ефекти.

Литература
1. Авдеев С.Н. Терапия с пулверизатор със суспензия Pulmicort: място в лечението на респираторни заболявания: Наръчник за лекари. М., 2008.
2. Geppe N.A. Инхалаторен пулверизатор на заболявания на дихателната система при деца: Практическо ръководство за лекари. М., 2008.
3. Geppe NA, Kolosova NG, Shatalina SI, Chokroborty G. Използване на инхалиран будезонид за запушване на дихателните пътища при кърмачета // Doctor.Ru. 2012. No 3 (71). С. 14-18.
4. Hess D.R., Myers T.R., Rau J.L. Ръководство за устройства за доставка на аерозоли. Ървинг, Тексас: AARC, 2007.
5. Newman S. P., Pitcairn G. R., Pickford et al. Пулверизаторът с електронна мрежа MicroAir отлага аерозол в белите дробове по-ефективно от конвенционалния струен пулверизатор. Доставка на лекарства до белите дробове XV, Аерозолното общество, Лондон, 2004. P. 228-231.
6. Waldrep J.C., Berlinski A., Dhand R.J. Аерозол. Med. 2007. Том. 20. No 3. С. 310-319.
7. Smaldone G.C., Morra L. Stony Brook Health Science Center Stony Brook. Ню Йорк 11794 # 8172. Февруари 2002 г.

Понастоящем разпространението на алергичен ринит (AR) сред населението на Русия се счита за високо. В Москва и Московска област AR се открива с честота 20,6 на 1000 изследвани деца и се диагностицира почти 2 пъти по-често сред децата, живеещи в селски райони, отколкото в градските райони. Често AR се придружава от бронхиална астма с различна тежест. От страна на УНГ-органи, едновременно с AR, може да възникне възпалителен процес в носната кухина и околоносните синуси (инфекциозен ринит, синузит), във фаринкса (аденоидит, тонзилит), а също и в ухото (тубо-отит, хроничен отит на средното ухо).

За терапевтични цели лекарствата за AR се прилагат орално, парентерално и инхалаторно. Инхалациите използват топло-влажна, пара и масло, използва се и аерозолна терапия. Ако частиците на дадено вещество в аерозолите са електрически заредени, те се наричат \u200b\u200bелектроаерозоли. Основите на научното и практическо използване на аерозолите са поставени от Л. Дотребанд през 1951г.

Аерозолната терапия с лекарства за заболявания на дихателните пътища отдавна е теоретично и експериментално обоснована, патогенетично обоснована, клинично тествана и високо ефективна. Показанията за използване на аерозолни препарати непрекъснато се разширяват. Аерозолната терапия е прост, достъпен, икономичен и безболезнен метод за въздействие върху човешкото тяло. Под аерозолна форма се прилагат лекарства от различни групи.

Доказано е, че лекарството, прилагано чрез вдишване, се отлага в тялото и циркулира дълго време в белодробната и лимфната циркулация. Известно е, че абсорбцията на лекарства през лигавицата на дихателните пътища се случва 20 пъти по-бързо, отколкото при приемане на таблетни форми. Терапевтичният ефект на лекарството под формата на аерозол се постига с по-ниска доза от веществото поради голямата обща площ на експозиция и следователно по-висока физическа активност и действие директно върху патологичния фокус. По този начин, по време на аерозолната терапия, лекарството има не само локален, но и общ ефект, който се извършва поради едновременните химически, механични и термични ефекти. Общият ефект на лекарството се проявява както по време на абсорбцията му (резорбтивен ефект), така и поради дразнене на рефлексогенните зони на лигавицата на дихателните пътища.

Основната цел на инхалационната терапия е да се постигне максимален локален терапевтичен ефект в дихателните пътища с малко или никакви системни странични ефекти.

Основните цели на инхалационната терапия са: саниране на горните дихателни пътища; намаляване на оток на лигавицата; намаляване на активността на възпалителния процес; въздействие върху локалните имунни отговори; подобряване на микроциркулацията; защита на лигавицата от въздействието на индустриални аерозоли, аероалергени и замърсители; оксигенация.

Ефективността на инхалационната терапия зависи от дозата на аерозола и се определя от редица фактори: анатомията на дихателните пътища; жизненоважен капацитет на белите дробове на пациента; съотношението на вдишване и издишване; клинично и функционално състояние на лигавицата на дихателните пътища; фармакологични, органолептични, физикохимични свойства на аерозола; характеристики на аерозолните частици; дисперсията на аерозола (съотношението на частиците в аерозола по размер); аерозолна плътност (съдържание на пръсканото вещество в литър аерозол); количеството произведен аерозол; ефективност на пръскачката (количеството аерозол, генерирано за единица време); загуба на лекарството по време на вдишване; продължителност на вдишване; редовността на процедурите.

Въпреки това, както всеки вид ефект върху човешкото тяло, използването на аерозоли трябва да има строги индикации и противопоказания, които се основават на данни за етиопатогенезата на заболяването, да вземат предвид особеностите на протичането му при този конкретен пациент, както и общото състояние на пациента. Също така е необходимо да се вземе предвид възможността за развитие на странични ефекти.

Оценката на резултатите от лечението с аерозоли на лекарства се извършва въз основа на:

• резултати от изследване на УНГ органи;
• определяне състоянието на основните функции на лигавицата;
• оценка на функцията на външното дишане;
• постигнат терапевтичен ефект.

Основни правила за вдишване

1. Вдишването се извършва не по-рано от 1-1,5 часа след хранене и физическа активност.
2. Пушенето е забранено преди и след вдишване.
3. Гласово натоварване не се препоръчва преди и след вдишване.
4. Облеклото не трябва да свива врата и да затруднява дишането.
5. Вдишването трябва да се извършва в спокойно състояние, без да се разсейва от говорене и четене.
6. При заболявания на носа, параназалните синуси и носоглътката вдишвайте и издишвайте през носа, дишайте спокойно, без напрежение.
7. При заболявания на фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите се препоръчва вдишването на аерозола през устата - необходимо е да се диша дълбоко и равномерно; след дълбоко вдишване с уста трябва да задържите дъха си за 2 секунди и след това да издишате напълно през носа.
8. Честото и дълбоко дишане може да причини замайване, затова е необходимо периодично да прекъсвате вдишването за кратко време.
9. Преди процедурата не можете да приемате отхрачващи средства, изплакнете гърлото с антисептични разтвори.
10. Препоръчително е след процедурата да изплакнете устата и гърлото си с преварена вода със стайна температура.
11. Продължителността на едно вдишване е 5-10 минути; курсът на лечение с аерозолни инхалации варира от 6-8 до 15 процедури.
12. След процедурата трябва да почивате 10-15 минути, а през студения сезон - 30-40 минути.

Инхалациите се предписват след преглед на пациента от оториноларинголог и разработване на тактика за комплексно лечение на пациента заедно с алерголог-имунолог, а често и с пулмолог. Изследването на УНГ-органи трябва да се повтори след известно време, тъй като, в зависимост от резултатите, естеството на назначенията може да се промени и курсът на инхалациите се удължава или съкращава. В края на курса също се изисква преглед от УНГ лекар.

При медицинска аерозолна терапия ефектът върху лигавицата на дихателните пътища трябва да бъде нежен, като се използват лекарства, които не само подобряват секрецията на слуз, но и нормализират състава на назалния и трахеобронхиалния секрет. В случай на заболявания на дихателните пътища и белите дробове, инхалационната терапия е най-логичната, тъй като лекарството се насочва директно към мястото, където трябва да действа - в дихателните пътища.

Аерозолната терапия на практика се извършва под формата на инхалации, които могат да се извършват както самостоятелно, така и с помощта на различни устройства: разнообразие от инхалатори и пулверизатори. Дисперсията на аерозола зависи от вида на инхалатора.

Пулверизаторите са технически устройства, които позволяват продължителна инхалационна терапия с аерозоли от лекарствени разтвори. Пулверизаторите имат най-дългата история на употреба - те се използват от около 150 години. Един от първите пулверизатори е създаден през 1859 г. Думата „пулверизатор“ идва от латинската мъглявина (мъгла, облак); за първи път се използва през 1874 г., за да означава „инструмент, който превръща течно вещество в аерозол за медицински цели“.

В момента, в зависимост от вида на енергията, която превръща течността в аерозол, има два основни типа пулверизатори:

• струен или компресорен, пневматичен, използващ поток от газ (въздух или кислород). Това са устройства, състоящи се от самия пулверизатор и компресор, който създава поток от частици с размер 2-5 микрона със скорост най-малко 4 l / min;
• ултразвукова, използваща вибрационната енергия на пиезоелектричен кристал.

Основните видове компресорни пулверизатори са изброени по-долу.

1. Непрекъснат пулверизатор. Генерирането на аерозол се случва постоянно по време на фазата на вдишване и издишване. В резултат на това значителна част от лекарственото вещество се губи (когато се използват скъпи лекарства, това качество на устройството го прави икономически нерентабилен).
2. Пулверизатор, който генерира аерозол непрекъснато и се управлява ръчно. Във фазата на издишване пациентът спира подаването на аерозол от системата чрез натискане на бутона. При деца този пулверизатор е ограничен в употреба поради трудността при синхронизирането на дишането и движенията на ръцете. За деца в предучилищна възраст е неприемливо („работата с ключа“ на родителите по правило не е достатъчно ефективна)
3. Пулверизатор, контролиран от вдишването на пациента. Работи в променлив режим. Има специален клапан, който се затваря, когато пациентът издиша. Това намалява загубата на аерозол и увеличава навлизането му в белите дробове (до 15%).
4. Дозиметричен пулверизатор. Той генерира аерозол строго във фазата на вдишване, работата на прекъсващия клапан се контролира от електронен сензор.

Сравнително нов метод за аерозолна терапия е използването на ултразвукови инхалатори. Те са високоефективни, образуват аерозол с висока плътност, висока дисперсия, осигуряват икономична консумация на лекарства, намаляват времето на излагане на пациента на лекарства и увеличават ефективността на лечението. Ултразвуковите инхалатори са компактни, тихи и надеждни, но редица лекарства (например някои антибиотици и муколитици) се унищожават от ултразвуковата вълна и не могат да се използват в този тип инхалатори. Поради тези характеристики ултразвуковите пулверизатори не се използват широко на практика.

Ползи от пулверизаторната терапия:

• по-бързо усвояване на лекарства;
• увеличаване на активната повърхност на лекарственото вещество;
• възможността за използване на лекарствени вещества в непроменена форма, които действат по-ефективно при заболявания на дихателните пътища и белите дробове (заобикаляйки черния дроб);
• равномерно разпределение на лекарствата по повърхността на дихателните пътища;
• проникването на лекарства с въздушен поток във всички части на горните дихателни пътища (носната кухина, фаринкса, ларинкса и др.);
• атравматично приложение на лекарства. Няма нужда да координирате дишането с приема на аерозол;
• възможността за използване на високи дози от лекарството;
• получаване на фармакодинамичен отговор за кратък период от време;
• непрекъснато снабдяване с лечебен аерозол с фини частици;
• бързо и значително подобрение на състоянието поради ефективния прием на лекарственото вещество в бронхите;
• бързо постигане на терапевтичен ефект при използване на по-малки дози от лекарството. Лесна техника за вдишване.

Препаратите за пулверизационна терапия се използват в специални контейнери, мъглявини, както и разтвори, произведени в стъклени бутилки. Това дава възможност за лесно, правилно и точно дозиране на лекарството.

При децата пулверизиращата терапия заема специално място поради нейната лекота на изпълнение, висока ефективност и възможност за използването й от първите месеци от живота. Детският инхалатор трябва да отговаря на следните изисквания: да бъде ергономичен и лесен за използване, оборудван с детска маска, да има привлекателен външен вид (интересен дизайн), което е важно за поддържане на интереса на детето.

Целта на пулверизаторната терапия при AR е да достави терапевтична доза от лекарството под формата на аерозол директно до лигавицата на носната кухина и назофаринкса, докато трябва да се създадат високи концентрации на лекарството и фармакодинамичният отговор се постига за кратък период от време (5-10 минути).

Противопоказания за използването на пулверизаторна терапия са муковисцидоза и бронхиектазии.

От съществуващите в момента видове пулверизатори препоръчваме устройства на компанията Inter-Eton. За използване в комплексната терапия на AR е препоръчително да се използва моделът Boreal, който създава груб аерозол с размер на частиците 5-10 микрона, който се установява в носната кухина и носоглътката, т.е.на мястото, където се развива алергично възпаление в AR. Този модел пулверизатор е удобен за използване както в амбулаторната практика на лекар, така и у дома. Трябва да се отбележи, че конструкцията на пулверизатора и неговите компоненти не съдържа латекс.

При деца се предпочита орално вдишване с помощта на мундщук. За бебета през първите години от живота можете да използвате плътно прилепнала маска.

С терапевтична цел при AR с пулверизатор е възможно да се използват различни групи лекарства. Това са следните инструменти:

• изтъняване на назален секрет;
• муколитици;
• М-антихолинергици, които спомагат за намаляване на повишеното производство на секреция;
• кромони;
• противовъзпалителни лекарства;
• антибактериални средства.

Лекарства, които разреждат носния секрет

• Ambroxol е представен от лекарствата Lazolvan, AmbroGEXAL, Ambroxol, Ambrobene и др. Lazolvan: за аерозолна терапия можете да използвате различни инхалатори, но за предпочитане е да използвате пулверизатор, за да получите по-точна дозировка и да запазите лекарството. Инхалационният разтвор се произвежда в бутилки от 100 ml. Препоръчителни дози: възрастни и деца над 6 години първоначално се предписват 4 ml 2-3 пъти на ден, след това 2-3 ml - 1-2 инхалации на ден, деца под 6 години - 2 ml - 1-2 инхалации ден. Лекарството се използва в чиста форма или с разреждане с физиологичен разтвор (не може да се използва дестилирана вода) в съотношение 1: 1 непосредствено преди вдишване. В края на вдишването остатъците от лекарството са неизползваеми за употреба.

Ambroxol се предлага във флакони от 40 ml.

AmbroGEXAL: освободете разтвор за инхалация в бутилки с капкомер от 50 ml, всяка съдържаща 7,5 mg от лекарството в 1 ml. Препоръчителни дози: възрастни и деца над 5 години - 40-60 капки (15-22,5 mg) 1-2 пъти на ден; деца под 5 години - 40 капки (15 mg) 1-2 пъти на ден.

Ambrobene се предлага в бутилки от 100 ml и 40 ml (7,5 mg / ml).

• Алкални разтвори. Натриев бикарбонат: 2% разтвор се използва за втечняване на слуз и създаване на алкална среда в центъра на възпалението. Препоръчителни дози: 3 ml разтвор 3-4 пъти на ден. Десетминутно вдишване повишава ефективността на премахване на мукопурулентен секрет от носната кухина с повече от 2 пъти.

• Физиологични разтвори. Физиологичен разтвор на натриев хлорид (NaCl): 0,9% разтвор на NaCl не дразни лигавицата. Използва се за омекотяване, почистване и изплакване на носната кухина при попадане на корозивни вещества. Препоръчителната доза е 3 ml 1-2 пъти на ден. Можете да използвате леко алкалната минерална вода Нарзан, Есентуки-4 и Есентуки-17. Преди употреба той трябва да се дегазира чрез утаяване в отворен контейнер.

Препоръчително е да се използва хипертоничен разтвор на NaCl (3% или 4%) с малко количество вискозен секрет. Помага за прочистване на носната кухина от мукопурулентно съдържание. За една инхалация използвайте до 4-5 ml разтвор. Предупреждение: използвайте с повишено внимание при съпътстваща бронхиална астма, вероятно повишен бронхоспазъм.

Цинков сулфат: 0,5% разтвор, 20 ml на инхалация.

Aqua Maris е изотоничен стерилен разтвор на водата на Адриатическо море с естествени микроелементи. 100 ml разтвор съдържа 30 ml морска вода с естествени йони и микроелементи. Използва се за измиване на носната кухина, назофаринкса и вдишването. За хигиенни и превантивни цели - за овлажняване на носните лигавици.

Муколитици. Ацетилцистеинът е представен от лекарствата Fluimucil, Mukomist и Acetylcysteine. Прилага се за инхалация чрез пулверизатор или ултразвуков инхалатор под формата на 20% разтвор. Предлага се в ампули от 3 мл. Препоръчителни дози: 2-4 ml за инхалация 3-4 пъти на ден.

Fluimucil се произвежда като 10% разтвор за инхалация в ампули от 3 ml (300 mg ацетилцистеин). В допълнение към втечняване на вискозни гнойни секрети от носа, които трудно се отделят, той има антиоксидантен ефект, предпазвайки лигавицата от свободните радикали и токсините. Препоръчителни дози: 300 mg (1 ампула) 1-2 пъти на ден. Когато разреждате, използвайте стъклени съдове, като избягвате контакт с метални и гумени изделия. Ампулата се отваря непосредствено преди употреба. Предупреждение: при съпътстваща бронхиална астма е възможно увеличаване на бронхоспазма (!).

Mukomist: ампулиран 20% разтвор се използва за инхалация. За аерозолна терапия с пулверизатор Mukomist се използва в чиста форма или в разреждане с физиологичен разтвор в съотношение 1: 1 на ден 2-3 пъти (не надвишава дневната доза от 300 mg).

М-антихолинергици. Ипратропиум бромид (Atrovent) причинява намаляване на секрецията и предотвратява развитието на бронхоспазъм, което му дава предимство, когато се използва при пациенти с AR комбинация с бронхиална астма. Особено се препоръчва при тежко свръхпроизводство на назален секрет - с обостряне на AR с обилно воднисто отделяне. Произведен във флакони от 20 ml, 1 ml разтвор съдържа 250 μg ипратропиев бромид. Ефектът при използване настъпва за 5-10 минути, с развитието на максималния ефект през 60-90-та минута; продължителността на действие е 5-6 ч. Препоръчителни дози: за възрастни - средно 8-40 капки се използват за една инхалация, за деца - 8-20 капки (за малки деца под лекарско наблюдение). Лекарството се разрежда с физиологичен разтвор (не се разрежда с дестилирана вода!) До обем 3-4 ml непосредствено преди процедурата. Препоръчва се използване през мундщук, за да се избегне контакт с очите. Остатъците от лекарството в пулверизатора не са подходящи за повторна употреба.

Кромони. Kromoglic acid - KromoHEXAL - се предлага в пластмасови бутилки от 2 ml (съдържат 20 mg cromoglic acid). Препоръчителна доза: 20 mg (2 ml) 4 пъти на ден. Разредете с физиологичен разтвор до обем 3-4 ml (не използвайте дестилирана вода!) Непосредствено преди процедурата. Остатъците от лекарството в пулверизатора и отворените ампули не са подходящи за повторна употреба. Широко се препоръчва да се използва при деца през първите години от живота, при чието лечение не се използват локални глюкокортикоиди.

Противовъзпалителни лекарства.Глюкокортикостероидите са представени от лекарството Pulmicort (будезонид). Произвежда се под формата на готов разтвор за инхалация в пластмасови контейнери от 2 ml в дози от 0,125, 0,25 и 0,5 mg / ml. Лекарството е показано при тежка AR, когато AR се комбинира с бронхиална астма. Лекарят определя индивидуалната дневна доза. В този случай дози под 2 ml се разреждат с физиологичен разтвор до 2 ml. Аерозолните терапии се провеждат на всеки 5-6 часа в продължение на не повече от 5-7 дни. След сесия на аерозолна терапия трябва да изплакнете устата си обилно с Pulmicort.

Антибактериални средства. Тези лекарства са показани за AR, усложнен от хроничен инфекциозен ринит или риносинусит. Фурацилин - под формата на разтвор 1: 5000 - засяга грам-положителни и грам-отрицателни микроби. Инхалацията му е ефективна в острите фази на заболяването (по време на обостряне на инфекциозен ринит или риносинузит). Препоръчителна доза: 2-5 ml 2 пъти на ден.

Имуномодулатори. Левкинферон: за инхалация разредете 1 ml от лекарството в 5 ml дестилирана вода. Препоръчва се за комбинация от AR с вирусна инфекция в носната кухина, параназалните синуси и фаринкса.

Derinat е високо пречистена натриева сол на естествената дезоксирибонуклеинова киселина, частично деполимеризирана чрез ултразвук, разтворена в 0,1% воден разтвор на натриев хлорид. Биологично активно вещество, изолирано от есетрово мляко. Лекарството има имуномодулиращи, противовъзпалителни, детоксикационни, репаративни свойства. Показан е в комбинация с ARVI / грип, остър катарален ринит, остър катарален ринофарингит, остър ларинготрахеит, остър бронхит, придобита в обществото пневмония, както и при профилактика и лечение на рецидиви и обостряния на хронични заболявания - хроничен риносинузит, хроничен мукопурулентен бронхиален астма и обструктивен бронхиален астма ...

Комбинирани лекарства. Fluimucil: препаратът съдържа ацетилцистеин (муколитик и антиоксидант) и тиамфеникол (широкоспектърен антибиотик). По отношение на тиамфеникол, една бутилка съдържа 500 mg от лекарството. Преди употреба прахът, съдържащ се във флакона, се разтваря в 5 ml физиологичен разтвор. Препоръчителни дози: възрастни - 250 mg 1-2 пъти на ден, деца - 125 mg 1-2 пъти на ден. Противопоказан при бронхиална астма (!).

заключения

Широкото разпространение на AR определя значимостта на търсенето на по-ефективна и рентабилна терапия. Използването на някои лекарства, които засягат различни връзки в патогенезата на патологичния процес, които съставят лечебния комплекс с помощта на пулверизатор, позволява да се съкрати продължителността на обострянето на AR, да се намали тежестта на симптомите, особено ринорея, и също така да се намали консумацията на използваното лекарство, т.е. неговите спестявания.

По този начин, използването на необходимите лекарства в комплексната терапия с помощта на пулверизатор увеличава терапевтичната ефективност и рентабилността на лечението на пациенти с AR, което дава основание да се препоръчват пулверизатори за широко приложение при лечението на пациенти с AR и дори с усложненията му.

Литература

1. Балаболкин И.И., Ефимова А.А., Бржзовски М.М. и др. Влияние на факторите на околната среда върху разпространението и протичането на алергичните заболявания при деца // Имунология. 1991. No4. S. 34-37.
2. Geppe N.A. Небулайзерна терапия при бронхиална астма при деца // Пулмология. 1999 S. 42-48.
3. Национална програма "Бронхиална астма при деца. Стратегия за лечение и профилактика". М., 1997.96 с.
4. Петров В.И., Смоленов И.В. Бронхиална астма при деца. Волгоград, 1998. С. 71-76.
5. Полунов М. Я. Основи на инхалационната терапия. Киев, 1962.
6. Eidelstein S.I. Основите на аеротерапията. М., 1967.
7. Бисгаард Х. Свързани с пациента фактори при пулверизирано доставяне на лекарства на деца // Eur. Respir.Rev. 1997; 51; 7: 376-377.
8. Фуджихара К., Сакай А., Хотоми М., Уаманака Н. Ефективността на терапията с назален пулверизатор с цефменоксим хирохлорид и назални капки повидон йод при остър риносинусит при деца // 2004.97; № 7: 599-604.
9. Kemp J. P., Skoner D. P., Szefler S. J.и др. Суспензия за инхалация веднъж дневно будезонид за лечение на персистираща астма при кърмачета и малки деца // Ann. Алергия Астма Имунол. 1999; 83 (3): 231-9.
10. Muers M. F. Преглед на пулверизатора // Thorax. 1997.52; 2: S25-S30.

Г. Д. Тарасова, доктор на медицинските науки, професор
Научен и клиничен център по оториноларингология, Москва

Запознайте се с лекарското предписание (вид инхалация, състав на инхалационната смес, нейното количество, продължителност на процедурата);

Подготовка за процедурата на пациента:

1. Инструктирайте пациента за поведение и дишане по време на процедурата;

2. Напълнете инхалатора с лекарството;

3. Седнете пациента на инхалатора;

4. Уверете се, че е готов.

Процедура:

1. Включете инхалатора.

2. Осигурете правилно поведение и дишане на пациента.

3. Наблюдавайте пациента.

4. В случай на алергични реакции (кашлица, задавяне), спрете процедурата и се обадете на лекар.

Край на процедурата:

1. Изключете инхалатора.

2. Извадете наконечника и стерилизирайте.

3. Предложете на пациента да си почине за 10-15 минути.

4. Предупредете пациента за нежелано пушене, силно говорене и охлаждане в продължение на 2 часа.

3) Процедурата е възможна у дома. Евкалипт, роза, лавандула, кориандър, градински чай, анасон;

4) ИНХАЛЕР ЗА КОМПРЕСОР CN-231, ИНХАЛЕР ЗА МАХОЛД С ЕТЕРИЧНИ МАСЛА, UN-231 УЛТРАЗВУКОВ ИНХАЛЕР. ЛЕСНО ЗА ПРИЛАГАНЕ.

5) Electrosleep, DDT, метод № 124: Вдишване на електроаерозоли, индуктотермия с леко усещане за топлина в надбъбречните жлези, докато индукторният кабел под формата на спирала от 2-3 оборота се прилага на нивото на T 10 - L 4, DVM върху белите дробове UHF чрез битемпорална техника, фонофореза, вани със сух въглероден диоксид, Използването на електроакупунктура и електропунктура, както и методът на моксибуция (tszyu), по-специално цилиндрите от пелин, е от определено значение.

Като се има предвид: Пациент П., на 45 години.

Ds: Бронхиална астма.

Назначен: Индивидуална аерозолна терапия, лекарствени смеси: разтвор на аминофилин 1% -1 ml, разтвор на ефедрин хидрохлорид 1% -1 ml. Продължителност 5-10 минути.

Курс от 15 процедури.

Въпроси:

1) Какъв е механизмът на терапевтичното действие на тази процедура?

2) Каква е последователността на действията на медицинската сестра по време на тази процедура?

3) Възможно ли е да използвате тази терапия у дома? Какви лечебни вещества или билкови настойки, растителни масла можете да препоръчате?

4) Какви устройства за инхалационна терапия у дома се използват в момента? Каква е тяхната характеристика?

5) Какви други физиотерапевтични процедури могат да се използват за комбиниране на инхалационна терапия за тази патология?

Решение:

1) Инхалаторите смилат лекарствените частици до предварително определен размер, напръсквайки ги във въздух или друг газ (кислород) и ги доставят на пациентите за дишане. Пръскането се извършва по обичайния механичен начин, като се използват дюзи като пистолет за пръскане. Активното дълбоко дишане на пациента спомага за дълбоко проникване и равномерно разпределение на аерозола в дихателните пътища.

В съвременната медицина, за лечение на респираторни заболявания, инхалационната терапия стана по-широко използвана. Това стана възможно с въвеждането на инхалатори, които могат да пръскат лекарствата на малки частици.
Тези инхалатори се наричат \u200b\u200b- пулверизатори (от латинската дума „мъглявина“ - мъгла).

Пулверизатори напръскайте течни дозирани форми до аерозолно състояние (малки частици, с размер 2-4 микрона). Това ви позволява да осигурите притока на лекарства надолу към малките бронхи и алвеолите.

В това отношение има широки възможности за лечение.
С помощта на пулверизаторна терапия може да се облекчи спазмът на бронхиалните мускули, да се постигнат муколитични, противовъзпалителни, антибактериални ефекти.

още -\u003e Най-често пулверизаторна терапия приложен с бронхиална астма, обструктивен бронхит, пневмония с обструктивен синдром. Също така, тази терапия е намерила приложение при фарингит, ринит.

Основната цел на пулверизаторната терапия е да се увеличи терапевтичният ефект на лекарствата в дихателните пътища с минимални странични ефекти.

Сега, накратко за самите пулверизатори.

Има 3 вида пулверизатори:

• Компресор... Аерозолът се пулверизира с помощта на поток от сгъстен въздух или кислород през пулверизаторната камера. Образуват се частици с размери до 5 μm. Това се счита за най-оптималното за проникване на частици в най-отдалечените части на дихателните пътища.
• Ултразвукова... Разпръскването се дължи на високочестотните вибрации на пиезоелектричните кристали на устройството.
• Мрежести пулверизатори (мембранни инхалатори или електронна мрежа). Те използват технология на вибрираща мрежа, като пресяват течността през мембрана с много малки отвори и смесват получените частици с въздух.

Всеки от тези видове устройства има свои плюсове и минуси.

Например, компресорните пулверизатори позволяват използването на всички видове лекарства, възможно е да регулирате размера на частиците. Но вдигат шум, тежки са.

Ултразвуковите пулверизатори не излъчват шум, правят аерозолните частици еднородни и доставят големи количества лекарства. Но антибиотиците и хормоните не могат да се използват в тези инхалатори (ултразвукът унищожава тези лекарства). Също така, размерът на частиците не може да се контролира.

Мрежестите пулверизатори принадлежат към третото поколение пулверизатори. Те съчетават всички предимства на компресорните и ултразвукови инхалатори. Недостатъкът им е високата цена.

Терапията с пулверизатор има няколко предимства.

Ползи от пулверизаторната терапия:

• Доставка на лекарството директно до фокуса на лезията (до долните дихателни пътища), във връзка с което може да се постигне бърз терапевтичен ефект.
• Няма риск от изгаряне на лигавиците на дихателните пътища (за разлика от инхалаторите с масло или пара).
• Не е необходимо да синхронизирате дишането си по време на вдишване, както когато използвате спрей дозатор. Следователно инхалацията чрез пулверизатор може да се използва при деца от най-ранна възраст.
• Инхалацията може да се извърши при пациенти в тежко състояние.
• Дихателните пътища не се дразнят от разтворители и газове-носители (какъвто е случаят при използване на дозирани аерозолни инхалатори).
• Можете точно да дозирате и използвате високи дози лекарства.

Небулайзерната терапия решава следните задачи:

• Намалява явлението бронхоспазъм.
• Подобрява дренажната функция на дихателните пътища.
• Намалява подуването на лигавицата.
• Дезинфекцира бронхиалното дърво.
• Намалява активността на възпалителния процес.
• Доставя лекарства до алвеолите.
• Засяга местните имунни отговори.
• Предпазва лигавицата от действието на алергени
• Подобрява микроциркулацията.

Какви лекарства могат да се използват в пулверизатора?

За терапия с пулверизатор, разтворите се използват в ампули и в специални пластмасови контейнери - мъглявина... За една инхалация са ви необходими от два до пет ml разтвор. Първоначално се инжектират два ml физиологичен разтвор и след това необходимото количество лекарства (в зависимост от възрастта на пациента). Не използвайте дестилирана, преварена вода от чешмата, хипертонични и хипотонични разтвори като разтворител (може да причини бронхоспазъм).

За вдишване чрез пулверизатор можете да използвате следните лекарства:

1. Муколитици : лазолван, амброхексал, флуимуцил, амбробене.
2. Бронходилататори: Вентолин, Беродуал, Беротек, Саламол.
3. Глюкокортикоиди: пулмикорт, фликсотит.
4. Кромони (стабилизира мембраните на мастоцитите): кромохексал.
5. Антибиотици: флуимуцил с антибиотик, гентамицин 4%, тобрамицин.
6. Антисептици: диоксидин 0,25% разтвор (0,5% диоксидин, разреден наполовина с физиологичен разтвор 0,9%), фурацилин 0,02%, декасан.
7. Физиологични и алкални разтвори: 0,9% натриев хлорид, минерална вода Borzhomi, Luzhanskaya, Narzan, Polyana kvassova.
8. Също можете да кандидатствате: магнезиев сулфат 25% (разредете 1 ml от лекарството с 2 ml физиологичен разтвор), ротокам (разредете 2,5 ml в 100 ml физиологичен разтвор, използвайте 2-4 ml 3 пъти на ден), левкоцитен интерферон, лаферон,
   лидокаин 2%, противогъбични средства Ambizom.

Дозиране на лекарства за деца.

• Лаферон, лаферобион - 25-30 хиляди IU / kg на ден (разделени на три приема).
• Вентолин - еднократна доза от 0,1 mg / kg телесно тегло (0,5 ml на 10 kg.). При обструктивен синдром е възможно на всеки 20 минути. 3 пъти, след това три пъти на ден.
• Амбробене (в 1 ml 7,5 mg) - до две години - 1 ml. 2 пъти, от две до пет години -1 ml 3 пъти, от пет до дванадесет години, 2 ml. 2-3 пъти.
• Флуимуцил 10% разтвор - 0,5-1 ампула 2 пъти на ден.
  - Berodual до шест години по 10 капки за инхалация 3 пъти на ден, над шест години 10-20 капки 3 пъти на ден.
• Беротек - до шест години 5 капки от разтвора 3 пъти на ден, шест до дванадесет години 5-10 капки 3 пъти на ден, над дванадесет години по 10 капки 3 пъти на ден.
• Атровент - до една година, 5-10 капки 3 пъти на ден, за по-големи деца 10-20 капки 3 пъти на ден.
• Пулмикорт - началната доза е при деца на възраст над 6 месеца. 0,25-0,5 mg / ден. Ако е необходимо, дозата може да бъде увеличена до 1 mg / ден (в 1 ml - 0,5 mg от лекарството).
• Флутиказон Мъглявина (Flixotide) 0,5 и 2 mg, 2 ml. Възрастни и юноши над 16 години: 0,5-2 mg два пъти дневно, 4-16 години: 0,05-1,0 mg два пъти дневно.Началната доза на лекарството трябва да съответства на тежестта на заболяването.Лекарството може да се смесва с Ventolin и Berodual.

Какви продукти не могат да се използват за вдишване чрез пулверизатор.

• Всякакви масла;
• Разтвори, които съдържат масла;
• Разтвори и суспензии, съдържащи суспендирани частици;
• Настойки и отвари от билки.

• Папаверин
• Платифилин
• Теофилин
• Еуфилин
• Димедрол (горните лекарства нямат субстрат за действие върху лигавицата).
• Системни глюкокортикостероиди - преднизолон, дексазон, хидрокортизон (техният системен ефект е постигнат, а не локален).

Противопоказания за употреба на пулверизаторна терапия:

• Пневморакс;
• Белодробно кървене;
• Сърдечна недостатъчност;
• Сърдечна аритмия;
• Непоносимост към лекарства, използвани за инхалация.

За вдишване трябва да знаете:

• Препоръчителният курс на лечение с инхалация чрез пулверизатор е от 7 до 15 процедури.
• Продължителността на вдишването не трябва да бъде повече от 8-10 минути.
• Преди процедурата не се препоръчва да изплакнете устата си с антисептични разтвори, вземете отхрачващи средства.
• След вдишване на хормонални лекарства, трябва да изплакнете устата си с преварена вода (на детето може да се даде храна или напитка).
• Периодично е необходимо да се прекъсва вдишването за кратко време, тъй като честото дишане може да причини замайване.

Накрая Бих искал да кажа, че пулверизаторът е най-обещаващият метод за лечение на дихателната система.
Преди това тази терапия беше възможна само в болница, сега пулверизатор може да се купи във всяка аптека за амбулаторно лечение. Необходимо е да се закупи пулверизатор за семействата, в които има болно дете с бронхиална астма или често болни деца с обструктивен бронхит. В този случай трябва да прецените кой инхалатор да изберете. Компресорните пулверизатори се считат за „златен стандарт“. Но ако не е необходимо да използвате хормонални лекарства (Pulmicort, Flixotide) или антибиотици (Fluimucil с антибиотик), тогава можете да закупите ултразвуков пулверизатор.