Доброкачествено замайване при деца. Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж: същност на появата и принципи на лечение

Една от най-честите причини за системно световъртеж е патология, наречена доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV). Симптомите на това заболяване се забелязват веднага по време на клекове и навеждания, както и по време на други физически упражнения.

Състоянието на пациент, диагностициран с BPPV, се характеризира с кратки пристъпи на световъртеж, които се провокират от промяна в положението на тялото в пространството, от неговото движение (понякога е достатъчно да обърнете главата рязко, за да я завъртите). Тази реакция на тялото се нарича ортостатична хипотония.

Наличието на отолитиаза може да се дължи на следните причини:

• инфекции на средното ухо;
• TBI (черепно-мозъчна травма);
• спазване на продължителна почивка в леглото;
• отологични хирургични интервенции;
• болест на Мениер;
• действието на някои антибактериални лекарства (гентамицин);
• постоянни пристъпи на мигрена, провокирани от дистонични и спазматични явления в артериите, преминаващи в лабиринта.

За по-възрастните хора BPPV става по-вероятно след инфаркт в лабиринт. В половината от случаите причината за заболяването остава неизвестна. Жените се сблъскват с тази патология 2 пъти по-често от мъжете.

Характерна особеност на клиничната картина при BPPV е купулолитиаза (кристализиран калциев съсирек). Оказваното от тях налягане действа върху ампуларния рецептор, който е отговорен за възприемането на ъгловото ускорение.

Поради тази причина позиционното световъртеж се записва, когато главата и тялото са в определено положение. Под действието на гравитацията фрагменти от отолити се преместват в полукръглия канал (купулолитиаза) или се утаяват върху купулата на ампуларния рецептор. Най-често съсиреците се локализират в задния полукръгъл канал на лабиринта, тъй като тези области са в равнината на гравитацията.

Началото на атака на BPPV се случва по време на латентен период от 10 секунди. Замайването ще бъде силно в началото. Той е придружен от различни вегетативни симптоми. Това усещане трае само 1 минута и ако не обърнете глава, то бързо отминава.

След няколко промени в позата, BPPV изчезва, но продължителната почивка води до повторната му поява, но не се забелязват допълнителни симптоми.

Диференциална диагноза

За да бъде лечението ефективно, се изисква да се предписва само след като е възможно да се постави диагнозата възможно най-точно. Има няколко заболявания, които по своите прояви са подобни на BPPV или го придружават, създавайки погрешно схващане за състоянието на човека.

Доброкачественият позиционен световъртеж може да наподобява мигренозна аура (един от симптомите на остеохондроза) или инфекциозна патология. Диференциалната диагностика, която е най-подробна и точна, помага да се направят правилните изводи в такива случаи.

Типични признаци на BPPV:

• пароксизмална (замаяност се появява без видима причина и завършва по същия начин);
• продължителността на атаката е не повече от един ден;
• има вегетативни симптоми (гадене, бледност на кожата, хиперхидроза, треска);
• в края на атаката състоянието става напълно нормално и съвсем приемливо;
• шум в ушите, глухота и главоболие са малко вероятни.

Възстановяването на организма след преодоляване на болестта настъпва много бързо и лечението отнема не повече от 30 дни.

Диагностика (в случай на увреждане на задния полукръгъл канал)

Каналолитиазата на задния полукръгъл канал може да бъде диагностицирана при пациент с помощта на специален тест. При проверка на десния лабиринт, пациентът е помолен да завърти главата си на около 45˚ наляво.

След като изпълни зададените условия, специалистът бързо, но внимателно поставя пациента от дясната страна и изчаква, докато изтекат 10 секунди от латентния период. Освен това субектът отбелязва появата на световъртеж и нистагъм (потрепване), насочени към дясното ухо.

След като проявата на симптомите стане максимална, тежестта им ще намалее. Веднага след като всички неприятни усещания изчезнат, пациентът ще бъде помолен бързо да смени позицията отново и да седне.

Обикновено в този случай признаци на нарушение се появяват многократно, макар и с по-малко сила, а нистагмът е насочен вече в посока, обратна на дясното ухо.

Проверката на канала на левия лабиринт се извършва по подобен принцип. Тази процедура се нарича тест за позиционен световъртеж на Dix-Holpike. В допълнение към това ще е необходимо да направите:

• ЯМР на мозъка;
• рентгенова снимка на шийните прешлени;

Ако са засегнати хоризонталните полукръгли канали, тогава методът за проверка на състоянието на пациента ще бъде малко по-различен.

Диагностика (в случай на увреждане на хоризонталния полукръгъл канал)

Този вариант на заболяването се открива много по-рядко, само в 10-20% от случаите. В същото време на ушите могат да бъдат засегнати различни полукръгли канали (например отляво - хоризонтално, отдясно - вертикално), освен това, поради действията на специалистите, те могат да преминат един в друг.

Ако страда хоризонталният полукръгъл канал, тогава пациентът обикновено се чувства замаян, с пароксизмален характер, когато накланя главата си в различни посоки, легнал по гръб. Този симптом е най-забележим след добра почивка и при обръщане на лицето към болното ухо.

Подобна диагностика е удобна, тъй като може да се извърши независимо.

Латентният период на BPPV при лезии на хоризонталния полукръгъл канал е кратък (5 секунди), а самата атака има голяма продължителност. Често патологията е придружена от повръщане.

Лечение

В момента при лечението на отолитиаза често се появяват действия, които допринасят за извличането на отолита от полукръглия канал обратно в навечерието. Това ви позволява да премахнете съществуващите симптоми, но не гарантира, че атаката няма да се повтори.

В ситуации, при които отстраняването на отолита е невъзможно, специалистите прибягват до метода на многократно провокиране на световъртеж, който позволява да се намали тежестта на симптомите (или дори да се отървем изобщо от тях) благодарение на централната компенсация.

След като лекуващият лекар предприеме необходимите действия, обикновено е необходимо да се намали вестибуларната възбудимост. За тази цел се използват специални вестибулолитични лекарства.

Най-често специалистите предписват бетахистин дихидрохлорид (Betaserc) на пациентите. Лекарството засяга хистаминовите рецептори и вестибуларните ядра на централната нервна система, разположени във вътрешното ухо.

Betaserc подобрява притока на кръв и нормализира лимфното налягане в кохлеята и лабиринта. В допълнение, лекарството повишава нивата на серотонин, което също прави вестибуларните ядра по-малко активни. Оптималната доза на лекарството е 24 mg два пъти дневно.

В допълнение, лекарят може да предпише допълнителни лекарства, които ще помогнат за премахване на гадене, световъртеж и емоционален стрес, а също така ще помогне за нормализиране на кръвообращението като цяло.

Един от най-значимите моменти по отношение на преодоляването на нарушенията на вестибуларната система е свързан с изпълнението на комплекси от упражнения, които са специална вестибуларна гимнастика.

Също толкова важно е да започнете лечение възможно най-рано, както и да осигурите рационална психотерапия, тъй като в някои случаи (като например при фобиен пасторален световъртеж) психологическите разстройства могат да се превърнат в основната причина за заболяването, без елиминиране от които целият процес ще бъде безсмислен. Също така трябва да се има предвид, че пациентите може да се нуждаят не само от лекарства, но и от хирургично лечение.

Уелнес гимнастика

На първо място, ние говорим за въртящи се (с лице към възпалено ухо) накланяне на главата. Легнал или наведен човек задържа приетата позиция за 10-15 секунди. След това сяда, като същевременно обръща главата си в страната, противоположна на болното място.

Също така е възможно да се правят завои с вертикално люлеене напред и назад. Желаният резултат се усеща вече 1-2 дни по-късно при около 75% от пациентите.

• Epley маневра.

Трябва да седнете на дивана в седнало положение и да завъртите главата си на около 45 ° към болното ухо. Специалистът фиксира получената поза и поставя пациента по гръб, като също накланя главата му назад на 45 °. След това трябва да го завъртите в обратна посока и цялото тяло от страната, където е здраво ухо.

Последната стъпка е да заемете изходна позиция, да наклоните главата си и да се обърнете там, където ви се вие \u200b\u200bсвят. Повторете целия комплекс 3-4 пъти.

В седнало положение дръжте краката си перпендикулярни на земята. Обърнете лицето си на 45 ° към ухото, което не боли. Фиксирайте позата с ръце и легнете на страната, противоположна на страната, към която е било обърнато лицето.

Необходимо е да останете в това положение, докато атаката напълно отмине, а след това, с помощта на лекар, легнете от другата страна, без да променяте позицията на главата. Изчакайте края на атаката отново, след това заемете началната позиция. Повторете, ако е необходимо.

Седейки на дивана, обърнете главата си под стандартен ъгъл за такива упражнения към страната, където се намира патологичната област. Лекарят трябва да поддържа главата на пациента по време на маневра. Човекът трябва да бъде положен по гръб и лицето му обърнато в обратна посока. След това обърнете главата си там, където ухото е страхотно.

Освен това тялото на човек, който е дошъл на рецепцията, се разгъва, така че да лежи по корем. Главата трябва да бъде обърната така, че носът да сочи перпендикулярно надолу. Обърнете пациента на другата страна и поставете главата така, че засегнатата й страна да е обърната надолу. Върнете се в изходна позиция през здравата страна.

Такива техники обикновено са напълно достатъчни за преодоляване на болестта, така че не трябва да прибягвате до самостоятелно получени народни рецепти за лечение на световъртеж, особено без да получите одобрението на специалист.

Резултат

Наложително е да се излекува BPPV, тъй като това ще ви позволи да не се страхувате да се намирате в условия на прекалено голяма дълбочина или височина, където се регистрират силни спада на налягането, а също така ще бъде възможно да се сведе до минимум вероятността от рецидив. Единственото нещо, което се изисква от пациента в този случай, е своевременната консултация с лекар, така че той да предпише необходимите лекарства, упражнения или хирургическа намеса (ако е необходимо).

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV) се нарежда на първо място сред всички причини за световъртеж.

Това се случва, когато положението на тялото се промени, понякога в най-непредвидените моменти.

Естеството на появата на този симптом, методите за диагностика и методите на лечение ще бъдат разгледани по-нататък в статията.

Позиционно замайване може да възникне след черепно-мозъчна травма или вирусна инфекция.

Може да се появи и след неправилно хирургично лечение или като усложнения от антибиотично лечение (гентамицин).

Болестта винаги е доброкачествена.

Периодите на обостряне могат да се повтарят ежедневно, но след това настъпва дълъг период на ремисия, който може да продължи няколко години. Болестта може да започне на всяка възраст.

Причини за позиционно световъртеж

Вътрешното ухо съдържа вестибуларния апарат, който отговаря за ориентацията на човек в пространството. Във вестибюла на вътрешното ухо има специални рецептори, които са прикрепени към отолитите и предават информация за всички промени в пространственото положение на тялото.

Доброкачественият позиционен световъртеж е свързан с изместване на отолитите, в резултат на което, когато позицията на главата се промени, се появява чувство на световъртеж. Частиците от отолитите се отчупват и попадат в задния канал на вътрешното ухо, откъдето самите те не могат да излязат поради ниското разположение на канала във всяка позиция на човешкото тяло.

Ако забележите появата на нови, нехарактерни за вас симптоми, не отлагайте посещението при лекар. Замайването може да бъде или лесно разрешим проблем, или симптом на по-сериозни заболявания.

Симптоми

При позиционен световъртеж атаките обикновено се появяват внезапно и са краткотрайни. Възможни са съпътстващи гадене и повръщане. По време на периода на припадъци е трудно човек да издържи, което значително намалява качеството на живота му.

Внезапността на припадъците може да бъде животозастрашаваща поради възможността да падне и да се нарани или, например, припадъци по време на шофиране. Симптомите са по-тежки сутрин, когато лежите или когато се обръщате в леглото.

Отличителни черти на позиционното световъртеж:

• главата не се върти постоянно, симптомите се появяват припадъци;
• краткосрочен характер;
• нистагъм - бързи неволни движения на очите;
• симптомите на нарушение на вегетативната система са придружени от бледност, хвърляне в треска, повишено изпотяване, пристъпи на гадене;
• по време на отсъствие на пристъп, пациентът няма оплаквания, той се чувства добре;
• след заболяване тялото бързо се нормализира;
• със световъртеж, често няма шум в ушите и чувство на глухота, главоболие се появява рядко.

Форми на заболяването

В BPPV или отолитиаза има 2 форми:

1. Каналолитиазата е съсирек от отолитни фрагменти, разположени в гладката част на канала.
2. Купулолитиаза - фрагментите са фиксирани в ампулата на един от каналите.

При поставяне на диагноза винаги се посочват засегнатата страна и полукръгъл канал.

Внезапността на вашите симптоми трябва да е тревожна. Опитайте се да намерите модел и след това кажете на лекаря за това - определено време за, позиция на тялото, провокиращ фактор.

Диагностика

Диагнозата е съвсем проста и се основава главно на оплакванията на самия пациент.

За да потвърди диагнозата, пациентът се подлага на специални тестове.

Например тестът на Dix-Hallpike. От клинично значение е, че пациентът изпитва неволно движение на очите, когато се чувства замаян.

Много е важно правилно да се диагностицира появата на световъртеж. Има случаи, когато пациентът има остеохондроза на шийните прешлени или съдови проблеми в мозъка и тези фактори са класифицирани като основна причина за замаяност. В същото време това бяха само съпътстващи заболявания, тъй като световъртежът беше причинен именно от неправилното местоположение на отолитите и завъртането на главата.

Диагнозата е най-важната стъпка по пътя към лечението. Бъдете внимателни към усещанията на тялото си, за да може лекарят правилно да определи причината за световъртежа.

Принципи на лечение при позиционен световъртеж

Основното място в лечението на доброкачественото позиционно световъртеж се отделя на провеждането на специални позиционни маневри.

В този случай лекарят извършва поредица от накланяния и завъртания на главата по такъв начин, че да постигне спиране на симптома.

Например, при маневра Epley, частици отолити се преместват от области на вътрешното ухо, където причиняват замайване, в други области.

Маневрата може да се извърши както от лекаря, така и от пациента самостоятелно у дома. Схемата на маневрата е съвсем проста - трябва да промените местоположението си пет пъти, докато накланяте главата си под определен ъгъл.

Медикаментозното лечение е неефективно. Съществуващите лекарства не са в състояние да премахнат острата атака. При тежки случаи, при липса на резултати след медицински меневри, може да се посочи хирургическа интервенция.

Като цяло прогнозата за лечение на доброкачествено позиционно световъртеж е благоприятна и ефективността на лечението е висока в повечето случаи.

Постоянното и силно замайване може да показва наличието на патологични процеси в организма, които са трудни за диагностициране сами. Ето списък на болестите, които имат този симптом.

Ефективни ли са вестибуларните упражнения?

Рехабилитационните маневри ще бъдат ефективни при позиционен световъртеж, по време на който е възможно да се постигне изчезването на отолитни отлагания от района на вътрешния ушен канал.

Вестибуларните упражнения могат да помогнат за облекчаване на световъртежа.

Пациентът е в това положение или лежи за около 15 секунди и след това се връща в седнало положение, но обръща главата си от другата страна. Такива упражнения имат 75% положителен ефект.

Лечението на позиционен световъртеж зависи в повечето случаи от вас. Редовно упражнение и лекарски предписания - и ще се отървете от този проблем завинаги.

При доброкачественото позиционно световъртеж основното е да го диагностицирате правилно, за да не започнете грешна терапия. По-нататъшното възстановяване в повечето случаи зависи от самите пациенти - редовно изпълнение на специални упражнения и практически никакви финансови разходи.

Възрастовите промени във функционирането на вестибуларния апарат могат да доведат до замайване. помагат за облекчаване на неприятен симптом. Вижте списъка на препоръчаните лекарства.

Трябва ли да посетя лекар, ако имате леко замайване? Нека разгледаме основните причини за този синдром.

Видео по темата

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV) е вестибуларно разстройство, което възниква при промяна на позицията на тялото и главата. Причините за тази патология не са напълно изяснени. Смята се, че BPPV се основава на структурни промени в лабиринта на вътрешното ухо в резултат на действието на всякакви външни влияния. Жените страдат от BPPV по-често от мъжете. Честотата на поява на този вид световъртеж е доста висока и възлиза на 50% от всички вестибуларни периферни световъртежи.

Механизми за развитие на BPPV

В момента учените предполагат две основни теории за произхода на BPPV, свързани с разрушаването на отолитната мембрана на вътрешното ухо. Това са домеолитиаза и каналолитиаза. В първия случай лесно движещите се частици от отолитовата мембрана са фиксирани върху купола на един от каналите, а във втория - в кухината му. Тези частици имат малка маса и са склонни да се утаяват, но всяко движение на главата води до тяхното движение и предизвиква пристъп на световъртеж. Най-добрият период за утаяване на отолитовите частици е фазата на нощния сън, когато те образуват така наречените съсиреци, които при събуждане причиняват хидростатични промени в полукръглия канал. В същото време тези промени отсъстват от противоположната страна.

Получената асиметрия в състоянието на вестибуларните рецептори води до развитие на патологични симптоми. Смята се, че основата на всички тези нарушения е нарушение на калциевия метаболизъм. В същото време провокиращите фактори за развитието на BPPV могат да бъдат:

• черепно-мозъчна травма;
• хирургични интервенции;
• инфекции;
• прием на ототоксични антибактериални лекарства (например антибиотици от групата на аминогликозидите);
• невроциркулаторна дистония, мигрена и др.

С течение на времето свободно движещите се частици се разтварят в ендолимфата или се преместват в торбичките на преддверието на вътрешното ухо и пациентът се възстановява.

Клинични проявления

Замайване с тази патология се появява, когато положението на главата се промени, например след ставане от леглото.

BPPV се характеризира с типични повтарящи се пристъпи на световъртеж с усещане за въртене на околните предмети. Най-често се появяват сутрин след събуждане или през нощта при обръщане в леглото. Провокира атака, като премества главата от една позиция в друга. В този случай замаяността е с голяма интензивност, но продължава не повече от една минута. Често атаката е придружена от гадене, повръщане и обща тревожност. При продължителен ход на заболяването, хората с BPPV могат да получат нарушения на балансиращата функция.

Освен това, по време на световъртеж, пациентите имат и друг специфичен симптом - нистагъм (колебателни неволеви движения на очните ябълки). Тя може да има различна посока в зависимост от местоположението на засегнатия полукръгъл канал. По-често BPPV възниква, когато патологичните промени са локализирани в задния полукръгъл канал.

Отличителна черта на тази патология от другите форми на световъртеж е липсата на други неврологични симптоми и нормален слух.

Диагностика

Диагнозата на BPPV се основава на клиничните прояви на заболяването. При обективно и допълнително изследване патологичните промени обикновено не се откриват. Специалните позиционни тестове помагат на лекаря да потвърди диагнозата. Например тестът на Dix-Hallpike. Преди да се извърши, субектът е в седнало положение и обръща главата си от двете страни с 45 градуса. След това лекарят фиксира главата му и бързо го премества в легнало положение (докато главата виси от ръба на дивана) и след това наблюдава движението на очите на пациента и състоянието му. Полученият нистагъм и пристъп на замайване показват наличието на BPPV у пациента.

Задължителна е диференциална диагноза с патология на задната черепна ямка, централен позиционен нистагъм, множествена склероза и вертебро-базиларна недостатъчност.

Консервативна терапия

Лечението с BPPV е насочено към спиране на пристъпите на световъртеж възможно най-скоро. За това може да се използва методът на терапевтично действие с използване на специални маневри, които улесняват механичното движение на свободните частици в полукръглите канали. Маневри са набор от упражнения, които могат да се изпълняват самостоятелно или с участието на лекар. Трябва да се отбележи, че последните са по-ефективни (излекуването се случва в 95% от случаите).

У дома такива пациенти могат да използват техниката на Brandt-Daroff. Същността му се състои в изпълнение на упражнението 3 пъти на ден, по пет наклона във всяка посока.

• За да извърши маневра, след събуждане човек трябва да седне в центъра на леглото, като същевременно спуска краката си.
• След това трябва да завъртите главата си под ъгъл от 45 градуса наляво (или надясно) и да легнете на същата страна.
• Препоръчително е да сте в това положение за 30 секунди или докато атаката напълно приключи (ако има такава).
• Препоръчително е да повторите същото с главата, обърната на другата страна.

Продължителността на такава терапия се определя индивидуално, нейната ефективност е около 60%. С висока вегетативна чувствителност за периода на маневри, на пациентите може да се предписва бетахистин и антиеметици.

Други маневри за лечение се извършват под наблюдението на лекуващия лекар, тъй като те могат да причинят тежки вегетативни припадъци и са технически по-трудни. Пример за такова въздействие може да бъде методът на Лемперт.

• За изпълнението му пациентът сяда на дивана в посоката по него.
• Лекарят фиксира главата си по време на цялата процедура и първо я завърта на 45 градуса към лезията в хоризонтална равнина.
• След това пациентът се премества по гръб и главата се обръща на другата страна.
• След това пациентът се обръща на здравата страна с ухо надолу.
• След това - по корема и след това от противоположната страна, докато главата се движи по посока на завоя.
• В края на маневрата пациентът е седнал на диван през здравата страна.

Хирургия

Ако няма ефект от консервативното лечение на BPPV, е необходима операция.

С неефективността на консервативните методи и твърде дългата адаптация е възможно хирургично лечение на BPPV. Най-ефективната и безопасна процедура е запълването на засегнатия канал с костни чипове.

Могат да се използват и други хирургични интервенции (отстраняване на засегнатия лабиринт, трансекция на вестибуларния нерв), но те имат редица усложнения и водят до разрушаване на структурите на вътрешното ухо.

При някои пациенти (в 6% от случаите) са възможни рецидиви на заболяването, като в този случай е необходимо да се ограничи движението в пространството и да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Заключение

Появата на BPPV може да наруши нормалното функциониране на пациентите и дори да ги направи неработоспособни. Но тъй като тези нарушения се наричат \u200b\u200bдоброкачествени, тяхната характерна черта е внезапното изчезване на всички симптоми. Лечението на BPPV се предписва, ако пациентите трудно понасят и продължават дълго време. И в повечето случаи резултатите са незабавни.

Оториноларингологът А. Л. Гусева представя презентация на тема „BPPV“:

Неврологът Kinzersky A.A. говори за доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж:

Повтарящи се преходни краткотрайни атаки на системно замайване, провокирани от промяна в позицията на главата. Свързан с наличието на отолити, плаващи в ендолимфата или фиксирани върху купулата. Освен гадене и понякога повръщане, атаките на пароксизмално виене на свят не се придружават от друга симптоматика. Диагнозата се основава на оплаквания на пациента, положителен тест на Dix-Hallpike и резултати от ротационен тест. Лечението се състои в провеждане на специални терапевтични техники Epley или Semont, извършване на вестибуларна гимнастика.

Главна информация

Пароксизмалният позиционен световъртеж (PPV) е доброкачествен пароксизмален световъртеж с продължителност от няколко секунди до 0,5 минути, който възниква при движение на главата, по-често в хоризонтално положение на тялото. Описано през 1921 г. от Робърт Барани. През 1952 г. Dix и Hallpike предполагат връзка между заболяването и нарушенията в органа на баланса и предлагат за клинично приложение провокативен диагностичен тест, който все още се използва от специалисти в областта на неврологията и вестибулологията. Тъй като пароксизмалният позиционен световъртеж не е свързан с органични увреждания на вътрешното ухо, а се причинява само от механичен фактор, към името му често се добавя „доброкачествен“. PPH е по-често при жените. Честотата е около 0,6% от населението годишно. Хората над 60-годишна възраст се разболяват 7 пъти по-често от по-младите. Възрастовият период, най-предразположен към STH, е от 70 до 78 години.

Причини за пароксизмална позиционна световъртеж

Вестибуларният апарат е оформен от 3 полукръгли канала и 2 торбички. Каналите са изпълнени с ендолимфа и се изхвърлят от космените клетки - вестибуларни рецептори, които възприемат ъглово ускорение. Отгоре космените клетки са покрити от отолитна мембрана, на чиято повърхност се образуват отолити (отоконии) - кристали на калциев бикарбонат. В процеса на жизнената дейност на организма, отработените отолити се унищожават и изхвърлят.

В случай на метаболитни нарушения (свръхпроизводство или отслабено използване) на отокониите, техните части плават свободно в ендолимфата на полукръговите канали, най-често се натрупват в задния канал. В други случаи отолитите навлизат в ампулите (дилатации) на каналите и прилепват там към купулата, покриваща рецепторните клетки. По време на движенията на главата отокониите се движат в ендолимфата на каналите или изместват купулата, като по този начин дразнят космените клетки и причиняват замайване. След края на движението отолитите се установяват на дъното на канала (или спират да изместват купулата) и световъртежът спира. Ако отокониите са разположени в лумена на каналите, те говорят за каналолитиаза, ако се отлагат върху купулата, а след това за купулолитиаза.

Въпреки добре проучения механизъм на PPH, причините за образуването на свободна отокония в повечето случаи остават неясни. Известно е, че при редица пациенти отолитите се образуват в резултат на травматично увреждане на отолитната мембрана при черепно-мозъчна травма. Етиофакторите, които причиняват пароксизмален позиционен световъртеж, включват също така прехвърлен по-рано лабиринтит с вирусна етиология, болест на Мениер, спазъм на артерията, снабдяваща лабиринта (с мигрена), хирургични манипулации на вътрешното ухо и прием на ототоксични лекарства (предимно антибиотици) на гентамицин серия. В допълнение, PPH може да действа като съпътстваща патология при други заболявания.

Симптоми на пароксизмална позиционна световъртеж

Основата на клиничната картина е преходно системно световъртеж - усещане за движение на предмети в хоризонтална или вертикална равнина, сякаш се върти около тялото на пациента. Подобен пароксизъм на световъртеж се провокира от движения на главата (обръщане, хвърляне назад). Най-често се появява в легнало положение, при преобръщане в леглото. Поради това повечето STP атаки се случват сутрин, когато пациентите лежат в леглото след събуждане. Понякога пароксизми на световъртеж се появяват по време на сън и водят до пробуждане на пациента.

Средно атаката на PPH продължава не повече от 0,5 минути, въпреки че този период изглежда по-дълъг за пациентите, в оплакванията си те често посочват, че замаяността продължава няколко минути. Характерно е, че атаката не е придружена от шум в ушите, главоболие, загуба на слуха (загуба на слуха). Възможно е гадене, в някои случаи - повръщане. В рамките на няколко часа след пристъп или периодично между тях, някои пациенти отбелязват наличието на несистемно замайване - чувство на люлеене, нестабилност, „замаяност“. Понякога STH атаките са от един характер, но в повечето случаи, по време на обостряне, те се появяват няколко пъти седмично или на ден. Това е последвано от период на ремисия, в който няма пароксизми на световъртеж. Може да продължи до няколко години.

Атаките на позиционно световъртеж не представляват заплаха за живота или здравето на пациента. Изключение правят случаите, когато пароксизмът възниква, когато човек е на голяма надморска височина, подводно гмуркане или шофиране на превозно средство. В допълнение, многократните атаки могат да повлияят отрицателно на психоемоционалното състояние на пациента, провокирайки развитието на хипохондрия, депресивна невроза и неврастения.

Диагностика на пароксизмална позиционна световъртеж

Диагнозата на PPH се основава предимно на клинични находки. За да го потвърди, невролог или вестибулолог извършва тест на Dix-Hallpike. Първоначално пациентът седи, като завърта главата си на 45 градуса към засегнатата страна и фиксира погледа си върху моста на носовия лекар. След това пациентът рязко се прехвърля в легнало положение, като същевременно хвърля глава назад на 30 градуса. След латентен период (1-5 секунди) настъпва системно замайване, придружено от ротаторен нистагъм. За да се регистрира последното, е необходима видеоокулография или електронистагмография, тъй като периферният нистагъм се потиска при фиксиране на погледа и може да не бъде визуално записан. След изчезването на нистагма пациентът се връща в седнало положение, което е придружено от леко замайване и въртящ се нистагъм, насочен в обратна посока спрямо причинения по-рано такъв.

Провокационен тест се извършва от 2 страни. Двустранен положителен тест на Dix-Hallpike, като правило, се среща при PPH с травматичен генезис. Ако по време на теста липсваха и световъртеж, и нистагъм, той се счита за отрицателен. Ако виене на свят е отбелязано без нистагъм, тогава тестът се счита за положителен, т.нар. „Субективен PPG“. След многократно повторение на пробата нистагъмът се изчерпва, замайване не се появява, тъй като в резултат на многократни движения отолитите се разпръскват по полукръглия канал и не образуват натрупване, което може да повлияе на рецепторния апарат.

Допълнителен диагностичен тест е ротационен тест, който се извършва в легнало положение с отхвърлена назад глава на 30 градуса. При положителен тест, след рязко завъртане на главата след латентен интервал, възниква хоризонтален нистагъм, който се записва добре по време на визуално наблюдение. По посока нистагъм е възможно да се разграничи каналолитиазата от купулолитиазата и да се диагностицира кой полукръгъл канал е засегнат.

Диференциалната диагноза на PPH трябва да се извършва с позиционен световъртеж с артериална хипотония, синдром на вертебралната артерия, синдром на Barre-Lieu, болест на Meniere, вестибуларен невронит, лабиринтна фистула, заболявания на ЦНС (множествена склероза, новообразувания на задната черепна ямка). Основата на диференциалната диагноза е отсъствието, заедно с позиционното световъртеж, на други симптоми, характерни за тези заболявания (загуба на слуха, „потъмняване“ в очите, болка в шията, главоболие, шум в ушите, неврологични нарушения и др.).

Лечение на пароксизмален позиционен световъртеж

На повечето пациенти се препоръчва консервативна терапия, която зависи от вида на PPH. Така че, при купулолитиаза се използва вестибуларната гимнастика на Semont, а при каналолитиазата се използват специални терапевтични техники за промяна на местоположението на отоконията. При остатъчни и леки симптоми се препоръчват упражнения за тренировка на вестибуларния апарат. Фармакотерапията може да има смисъл по време на периоди на обостряне. Той се основава на лекарства като цинаризин, гинко билоба, бетахистин, флунаризин. Лекарствената терапия обаче може да служи само като допълнение към лечението със специални техники. Трябва да се каже, че някои автори изразяват големи съмнения относно целесъобразността му.

Най-често срещаните методи за лечение включват техниката на Epley, която се състои в последователно фиксиране на главата в 5 различни позиции. Приемът ви позволява да преместите отолитите от канала в овалния сак на лабиринта, което води до облекчаване на симптомите на PPH при 85-95% от пациентите. Когато се приеме Semont, пациентът се прехвърля от седнало положение с глава, обърната към здравата страна, в легнало положение на засегнатата страна и след това, без промяна на въртенето на главата, през седнало положение в легнало положение на здравата страна. Такава бърза промяна в позицията на главата позволява купулата да се освободи от заселилите се върху нея отолити.

При тежки случаи с чести пристъпи на позиционен световъртеж, който не се облекчава от използването на техниките Epley и Semont, се разглежда въпросът за хирургичното лечение. Хирургичната интервенция може да се състои в запълване на засегнатия полукръгъл канал, селективно пресичане на отделни вестибуларни влакна,

За първи път това, което е BPPV, е описано от Робърт Барани през 1921 година. Смята се, че този тип нарушения на периферната част на вестибуларния анализатор се срещат при 17-35% от пациентите, които идват на лекар с оплакване от замаяност. Най-вече хората на възраст 50-60 години са податливи на него (40% от случаите). При жените доброкачественият позиционен пароксизмален световъртеж се диагностицира 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Причини

Причините за доброкачествения пароксизмален позиционен световъртеж не са установени. Предполага се, че това може да е резултат от:

• черепно-мозъчна травма;
• вирусна инфекция, която е засегнала вътрешното ухо (лабиринт);
• болест на Мениер;
• прием на антибиотици с ототоксичен ефект;
• хирургия на ухото;
• спазъм на лабиринтната артерия.

В същото време лекарите смятат, че в повече от половината от случаите причините за BPPV не са патологични. Има няколко теории, които обясняват механизма зад доброкачественото позиционно световъртеж. Основната е купулолитиазата.

Вестибуларният анализатор, който отговаря за поддържането на баланса, се състои от две секции - централната, разположена в мозъка, и периферната, разположена във вътрешното ухо. Периферният участък включва полукръглите канали и преддверието.

В краищата на каналите има удължения - ампули, в които има рецепторни космени клетки, техните клъстери се наричат \u200b\u200bкупули (клапи). Вътрешните ушни кухини са пълни с течности - перилимфа и ендолимфа. При движение налягането на течностите се променя и рецепторите се дразнят, в резултат на което се изпраща сигнал до мозъка за промяна в положението на тялото или главата в пространството.

В навечерието на вътрешния има две торбички - utriculus и sacculus, комуникиращи с полукръгли канали. Те съдържат натрупвания на варовити клетки - отолитният апарат. Процесите на нервните клетки са потопени в отолитите. Според теорията за купулолитиазата, причините за BPPV се крият във факта, че когато главата се завърти, най-малките частици се отделят от отолитите, които след това се придържат към купулата, тя става по-тежка и се отклонява, причинявайки замайване. При обратното движение частиците падат от рецепторните клетки и атаката преминава.

Тази теория се потвърждава от факта, че по време на патоморфологично изследване върху купулите на пациенти, страдащи от позиционен световъртеж, е открито базофилно вещество. Лекарите вярват, че високата честота на BPPV при възрастни хора се дължи на дегенерацията на отолитите по време на стареенето.

Симптоми

Каква е диагнозата BPPV? Какви са признаците, които се проявява? Основният симптом на BPPV е краткотрайно замайване при смяна на положението на главата. Най-често припадъците се появяват, когато човек лъже и внезапно се обърне или хвърли глава назад. Продължителността на световъртежа е не повече от минута, след това за известно време може да се забележи чувство на нестабилност. Понякога BPPV се появява по време на сън, той може да бъде толкова тежък, че човек се събужда с дискомфорт.

Други симптоми на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж са гадене и повръщане, но те са редки. Главоболието и загубата на слуха не са често срещани при това състояние.

Като правило BPPV протича доброкачествено: периодите на обостряния, през които пристъпите се случват често, ще бъдат заменени от стабилна дългосрочна ремисия - до 2-3 години. При редки пациенти заболяването се придружава от редовни епизоди на световъртеж и тежки автономни нарушения.

Като цяло доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж не е опасен за хората, но може да доведе до фатални последици, ако атака се случи по време на шофиране, докато сте на височина, във вода и т.н.

Диагностика

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж се диагностицира въз основа на оплаквания на пациента. Диагнозата се потвърждава от положителен тест на Dix-Holpike. Извършва се така. Пациентът сяда на дивана и се фокусира върху челото на лекаря. Лекарят обръща главата на пациента надясно с 45 °, рязко го поставя по гръб и хвърля главата му назад с 30 °. Ако човек изпитва световъртеж и нистагъм (колебателни движения на очите), тогава пробата се оценява като положителна. След това се повтаря от другата страна. Нистагмът не винаги се появява.

BPPV се диференцира от вестибуларен невронит, лабиринтна фистула и вестибуларен тип болест на Мениер.

Допълнителни диагностични методи:

• тест с използване на стабилометрична платформа;
• ЯМР на мозъка;
• КТ или рентгенова снимка на шийните прешлени.

Лечение

Как се лекува BPPV? В миналото лекарите са съветвали пациентите да избягват позиции на главата, които причиняват замайване, и да приемат лекарства като симптоматична терапия. Като правило се предписва Меклозин - лекарство с антихистамини и антихолинергични свойства. Но практиката показва ниската ефективност на лекарствата при лечението на BPPV.

През последните години лечението на доброкачествен пароксизмален световъртеж (BPPV) се практикува с помощта на различни упражнения, които помагат за връщането на отолитовите частици на мястото им - в торбичките. Техниката на Epley се счита за най-ефективният начин за възстановяване на механиката на вътрешното ухо и нормализиране на контрола на баланса. Неговият алгоритъм:

• Пациентът сяда право на дивана и обръща главата си към засегнатото ухо с 45º, след което лежи по гръб, задържайки се в това положение за 2 минути.
• Лекарят завърта главата на пациента в обратна посока (90º) и я фиксира за 2 минути.
• Пациентът бавно завърта тялото по посока на завъртане на главата, насочвайки носа надолу и задържайки в това положение за 2 минути, след което се връща в началната точка.

По време на цялото упражнение човек може да се почувства замаян. Обикновено са необходими 3 повторения, след което има постоянно подобрение в състоянието. Броят на процедурите се определя от лекаря. Рецидивите се наблюдават в 6-8% от случаите.

Друг начин за лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж е вестибуларната гимнастика по метода на Semont. Същността му се крие в последователни резки промени в позицията на главата и торса на пациента. Като правило причинява силно замайване, много лекари го смятат за твърде агресивно и рядко се предписва.

При неефективността на консервативното лечение и тежко протичане на заболяването се извършва неврохирургична операция на вътрешното ухо.

Прогноза

Прогнозата за BPPV е благоприятна: в повечето случаи адекватното лечение води до трайна ремисия.

Профилактика

Мерки за предотвратяване на BPPV не са разработени, тъй като не са установени причините за заболяването.

Видео: Epley упражнения за BPPV