А. Осигуряване на проходимостта на дихателните пътища 1. Поставете пациента върху твърда повърхност по гръб. Наведете главата си рязко назад. В случай на съмнение за фрактура или изкълчване в шийния отдел на гръбначния стълб (с удар по врата отзад, камшичен удар) -

Алергични заболявания на дихателните пътища Алергията (свръхчувствителност към ефектите на всякакви фактори на околната среда) може да бъде придружена от различни симптоми. Това могат да бъдат кожни обриви, хрема, възпаление на очите, кашлица, главоболие,

При децата най-често се откриват чужди тела на ларинкса, трахеята и бронхите. Те навлизат в дихателните пътища, ако детето се храни небрежно и възрастните не контролират поведението на децата. Сред чуждите тела най-често се срещат слънчогледови семки, диня, тиква, парчета моркови, монети, щифтове, части от авторучка, играчки и др.

При възрастни чужди тела попадат в дихателните пътища при невнимателно и невнимателно боравене с определени предмети (игли, щифтове, фиби и др.) - В състояние на интоксикация в бронхите може да попадне повръщане, кръв, парчета храна, протези и др. Друга категория се състои от чужди тела, които попадат в дихателните пътища в резултат на огнестрелни рани, осколки и наранявания със студено оръжие.

Чужди тела, попаднали в дихателните пътища, като правило не кашлят. Това се дължи на факта, че по време на излизане чуждо тяло се прищипва между стените на бронха (по време на влизане бронхът се разширява, стеснява се на излизане). Въпреки това, в някои случаи чуждо тяло може или да нахлуе в стената, или да пробяга в трахеята. Механизмът за гласуване е, че в момента на изтласкване на кашлица гладкото чуждо тяло се издига и удря долната повърхност на гласовите гънки. По това време мигновено настъпва спазъм на глотиса и чуждото тяло не преминава навън, възниква шумотевичен шум. Когато чуждото тяло е спуснато, поради своята тежест, то може да влезе в един от бронхите (обикновено в десния).

Клинична картина... Признаците за присъствие на чуждо тяло в дихателните пътища зависят както от самото чуждо тяло, така и от реакцията на тялото. Когато чуждо тяло навлезе в ларинкса, възниква конвулсивна кашлица. При пълно затваряне на лумена на глотиса настъпва мигновена асфиксия и смърт, при частично затваряне - пресипналост, кашлица, оток на лигавицата.

Известно е, че чуждите тела могат да бъдат с различни размери и характер. Малките гладки предмети доста често проникват в малките бронхи, като пречат на лумена и по този начин причиняват ателектаза на част от белия дроб. Блокирането на главния, лобарния или сегментния бронх води до ателектаза на целия бял дроб или на по-голямата му част. В резултат на това се появява емфизем в другия бял дроб, медиастиналните органи се изместват в болната страна. Здравословният белодробен обем и функция са намалени. Пациентът развива задух и симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност.

Остри тънки чужди тела могат да се вклинят в стената на трахеята или бронха, без да нарушават акта на дишане. В бъдеще на това място възниква огнище на възпаление; когато чуждо тяло се движи дълбоко в стената на бронха или трахеята, целостта на стената и нараняването на големи кръвоносни съдове са възможни.

Дългосрочната белодробна ателектаза, подкрепена от чуждо тяло, води до развитие на пневмония и абсцес. Локалната реакция на тъканите към наличието на чуждо тяло се характеризира с нарастването на лесно кървящи гранулации, появата на трофична язва на мястото на натиск от чуждо тяло върху стената на дихателната тръба. В редки случаи на мястото на въвеждане на чуждо тяло се наблюдава склероза, последвана от капсулиране на чуждо тяло. При изследване на белите дробове на пациент с чуждо тяло, което не запушва бронха, се определя тъпота на перкусионния звук от засегнатата страна, с аускултация - отслабване на дишането. При ателектаза се чува звук на кутия с перкусия от здравата страна (поради емфизем) и тъп звук на пациента.

Флуороскопията и рентгенографията на дихателните пътища позволяват не само да се изясни естеството и локализацията на чуждо тяло, но и да се определи естеството на възникващите усложнения.

Диагнозата се основава на данни от анамнеза, физикално и рентгеново изследване на белите дробове, ларингоскопия. За малки деца се извършва само директна ларингоскопия. В този момент чуждо тяло, плаващо в трахеята, може да бъде отстранено. Възрастните се диагностицират по време на бронхоскопия.

Лечение. Чуждо тяло, попаднало в дихателните пътища, трябва да бъде отстранено. Понякога отстраняването се извършва под рентгенов контрол. За деца, възрастни и изтощени пациенти, чуждо тяло се отстранява под упойка. В случай на рязко стенотично дишане или асфиксия са показани спешна трахеостомия, изкуствено дишане и след това долна трахеобронхоскопия с оптично устройство на системата Friedel.

Профилактиката на чужди тела в дихателните пътища включва мерки за изясняване на тежестта и възможните усложнения на тази патология.

Проникването на чужди предмети в горните дихателни пътища е изключително опасно за човешкия живот. Блокирайки свободния достъп на въздух, те не позволяват на човек да диша, причинявайки. Ако чуждо тяло навлезе в бронхите, това причинява силен възпалителен процес, който води до образуване на гноен фокус. Следователно, ако чужд предмет попадне в дихателните пътища, първа помощ трябва да бъде оказана незабавно, в първите минути от появата на симптомите.

Причини и техните последици

Повечето случаи на увреждане на дихателните пътища от чуждо тяло се регистрират при бебета на възраст под 5 години.

Малките деца са любознателни, защото тепърва започват да опознават света около тях. Те се стремят да го изучават с всякакви налични средства: допир, мирис, вкус. По време на играта често се случва вдишване на чужд предмет. Хлапето е уплашено, поради това се появява рефлексен спазъм на трахеалната и бронхиалната мускулатура, което допълнително влошава състоянието на детето.

Прочетете всичко за това как се предоставя първа помощ за проникване на чуждо тяло в дихателните пътища на деца.

При възрастните това опасно състояние възниква най-често в процеса на хранене. Например, човек, който иска да говори, може да вдишва въздух, когато парче храна вече е в устата му. Ще се случи рефлекторно поглъщане и несдъвкана храна ще се забие в дихателните пътища. Бързането да яде, когато човек „поглъща“ големи хапки, също често е причина за животозастрашаващо състояние.

Неврологичните патологии или състоянието на алкохолна интоксикация значително намаляват рефлексите за самосъхранение. Когато се появи повръщане, пациентите могат да се задавят или да се задавят в масите си, което може да причини опасно заболяване - аспирационна пневмония.

В зависимост от това какви чужди тела са в горните дихателни пътища, те обикновено се класифицират в 3 групи:

1. Ендогенни. Това е името за случайно погълнати парчета органична тъкан,
2. Екзогенни предмети от органичен произход. Това включва всяка храна.
3. Екзогенни обекти от неорганичен произход. Това са части от играчки, кламери, мъниста, монети.

Забележка!

Забитите парчета храна и синтетичните тъкани са особено опасни. Тяхното местоположение не може да бъде определено с помощта на рентгенови лъчи. Освен това в процеса на попадане в органите те се рушат, подуват, увеличават размера си или се разлагат. Попадайки в дисталните бронхи, те причиняват гнойно натрупване в белите дробове.

Получената обструкция (нарушена бронхиална проходимост) зависи от няколко фактора:

• Размерите и структурните особености на обект, чужд на тялото;
• Дълбочината на преминаването му в дихателните пътища;
• Наличието или липсата на фиксиране в зоната на видимост;
• Степента на смущение, причинено от чуждото тяло.

Симптоматични прояви

Необходима е спешна помощ за пациент, ако той има следните симптоми:

• Трудно е човек да вдишва;
• Силно му липсва въздух;
• Кожата на лицето първо се зачервява, след това става бледа, около носа и устата започва да посинява;
• Появява се рефлекторно желание за кашлица;
• Детето започва да повръща и тежко сълзене;
• Гласът е дрезгав, може да изчезне напълно;
• Възможно е краткотрайно спиране на дишането.

Забележка!

Тази симптоматика може да премине за известно време и след това да се върне.

Ако първа помощ не бъде предоставена навреме, поради запушване на въздуха в дихателните пътища, развиващото се задушаване ще премине 3 етапа, симптомите на които са представени в таблицата.

Симптоматологията също се различава от това в коя част на дихателните пътища е попаднал чуждият обект.

Атаката има остро начало. Проявява се в силно изразено затруднено дишане и кашлица, подобно на това, което се фиксира при магарешка кашлица. Синя кожа на лицето.

Забележка!

Ако погълнатият предмет има остри ръбове, кашлицата е придружена от изтичане на кръв.

• Трахея.

Когато трахеята е запушена, кашлицата се удължава, лае. Често е придружено от повръщане. Пациентът изпитва тъпа болка зад гръдната кост. При рязко движение на чуждо тяло се наблюдава симптом на пляскане.

• Бронхи.

Ако чуждо тяло е преминало в бронхите, симптоматиката се развива в три последователни периода:

1. Остри дихателни нарушения. Пристъпът на кашлица е придружен от синя кожа и усещане за задушаване. Няма дълъг курс.
2. Скрит период. Понастоящем няма симптоматика, тъй като обектът е фиксиран в един от участъците на бронхите. Периодът продължава от 2 часа до 3-5 дни.
3. Усложнения. Чуждо тяло, фиксирано в бронхите, причинява много опасни заболявания: пневмония, белодробна деструкция, перитонит и други.

Забележка!

Ако възрастните не забележат проникването на чуждо тяло в дихателните пътища на детето, бебето ще започне да развива възпалителни процеси в бронхите, които не могат да бъдат излекувани.

Принципи за незабавна помощ

Ако чужди тела попаднат в дихателните пътища, компетентната първа помощ може да спаси човешкия живот. В този случай не бива да се губи нито една минута, тъй като развитието на задушаване може да настъпи бързо.

Помощта с чуждо тяло, заседнало в дихателната система, е в този ред:

1. Задавайте на жертвата всеки въпрос. Така че можете да определите колко е запазена дихателната функция на човека. В крайна сметка специфичността на по-нататъшните действия ще зависи от този фактор.
2. Ако човекът е в състояние да диша малко, насърчете го да кашля. Умишлената кашлица е способна да „изтласка“ чужд предмет.
3. Ако въпреки силната кашлица обектът не напусне дихателните пътища, започват се специални техники.

• Техника No1

Човекът се поставя с корем върху свитото коляно на този, който оказва помощ. Главата на жертвата трябва да бъде спусната възможно най-ниско.

Правят силни, остри удари по гърба, така че коляното да упражнява натиск върху гърдите. Не забравяйте да погледнете в устата на пациента, за да отстраните появилото се навреме чуждо тяло.

• Техника No2

Тази техника е кръстена на нейния създател, Heimlich (виж видео след статия). Извършва се в следната последователност:

• Трябва да застанете зад гърба на задавен човек;
• С две ръце „прегърнете” торса му, свивайки работната си ръка в юмрук;
• Покрийте юмрука с дланта на другата ръка и направете силен остър натиск нагоре по корема;
• Спазвайте правилната посока на натискане: първо нагоре, а след това навътре.

Ако дихателната функция на пациента е възстановена, това означава, че чуждият обект вече не е в дихателната система.

Забележка!

Невъзможно е да се използва техниката на Heimlich за пациенти в безсъзнание. В този случай ще са необходими спешни реанимационни действия.

Ако има чуждо тяло в дихателните пътища при бременни жени, първата помощ се предоставя по малко по-различен начин.

Приемането се извършва по същия принцип, но като се има предвид, че е невъзможно да се натисне корема на бременната жена, притискането се извършва в долната гръдна кост.

Ако човек развие задушаване и никоя от техниките не помага да се премахне заседналият предмет, е необходима спешна медицинска помощ: в болница се извършва трахеотомия по спешност.

Много често чуждо тяло попада в дихателните пътища чрез вдишване (аспирация). Това обикновено се случва с малки деца, които използват малки предмети по време на игра или вдишват храна, докато се хранят. Различни малки предмети могат да попаднат в дихателните пътища на децата. Чуждо тяло в горните дихателни пътища при деца може да застраши живота им, така че спешно трябва да се консултирате със специалист. УНГ лекарите много често вземат всякакви малки предмети, части от играчки и хранителни части от носа, белите дробове, бронхите, ларинкса и трахеята на децата.

Когато чуждо тяло навлезе в бронха или по-малките дихателни пътища, децата за първи път кашлят, отслабват дихателните шумове и хрипове. Тази класическа триада се среща само при 33% от децата, които са аспирирали чуждо тяло. Колкото по-дълго чуждите предмети остават на място, толкова по-вероятно е триадата на симптомите, но дори и при значително късна диагноза, тя се развива при 50% от децата. Аспирацията на чуждо тяло при децата е често срещана, предметите са разнообразни, но сред тях преобладават хранителни продукти: ядки (фъстъци), ябълки, моркови, семена, пуканки. При деца, вдишали чуждо тяло, има признаци на изразена стеноза на горните дихателни пътища: астматични пристъпи с продължително вдишване, с периодично силна кашлица и цианоза на лицето до мълниеносна асфиксия, отслабване на дихателните шумове, стридор, хрипове, усещане за чуждо тяло, хрипове. При наличие на подвижно тяло в трахеята понякога може да се чуе пукащ звук по време на писъци и кашляне.

Аспирация на чуждо тяло.

Главна информация.

Попадането на чужди предмети в дихателните органи се нарича аспирация на чуждо тяло. Това е опасно състояние, което може да доведе до сериозно нараняване на ларинкса, запушване на дихателните пътища и задушаване. Аспирацията на малки тела по-често се случва в десния, по-широк бронх.

Най-често аспирацията на чужди тела, органични и неорганични, се наблюдава при малки деца, но остава възможна за хора от всякаква възраст и пол.

Причини за заболяването.

Първата и основна причина за патологията е изоставянето на бебета на 2-7 години без надзор от възрастни. Любопитно дете дърпа малки предмети в устата си, случайно вдишва и чуждо тяло попада в дихателните органи.

Чести са случаите на аспирация на хранителни частици по време на хранене, както при деца, така и при възрастни. Навикът да държите малки предмети (винтове, копчета) в зъбите си, да търкаляте клечки за зъби в устата си и т.н. е опасен.

Симптоми на заболяването.

Аспирацията на чуждо тяло се проявява със затруднение в дихателния процес, остър неочакван пристъп на кашлица (ако чужд предмет попадне в трахеята, кашлицата наподобява симптоми на магарешка кашлица), посиняване на кожата, в тежки случаи - задушаване със загуба на съзнание, в изключително тежки случаи - смърт от задушаване с пълно припокриване от непознати тялото на дихателните пътища.

Ако аспирираното чуждо тяло остане в дихателната система, това се характеризира с пристъпи на задушаване с пароксизмална кашлица, постоянство на прояви на стеноза, болка в ларинкса, понякога ирадиираща в областта на ухото. Обострянията на състоянието се заменят с по-тихи периоди. В почти всички случаи се отбелязва дрезгавост, пациентът усеща наличието на чуждо тяло в ларинкса. По-специфичните знаци зависят от местоположението на чуждия обект и неговите движения. Ако чужди тела са в бронхите, трахеята или ларинкса за дълго време, се развиват възпалителни процеси с нагнояване.

Възможни усложнения.

Поради наличието на аспирирани тела в дихателните органи, могат да възникнат хронични форми на бронхит и пневмония, да се развие абсцес на белия дроб и гноен плеврит.

Здравеопазване.

Задачата на лекарите е бързото отстраняване на аспирираното чуждо тяло; тактика на лечение се разработва след определяне на локализацията на обекта, който е попаднал в дихателните органи и неговите характеристики. Ако ситуацията позволява, извличането на чужди тела трябва да се извършва в специализирано (отоларингологично) отделение на болницата.

Чуждо тяло на дихателните пътища се открива, като правило, при деца на възраст от 1 до 3 години, но това се случва и при възрастни, особено в напреднала възраст и с неврологични заболявания, които нарушават преглъщането, затварянето на глотиса. Обикновено при децата това са малки ядки, зърна, мъниста, играчки или техните фрагменти; при възрастни - малки протези, остатъци от храна (четки).

Симптоми

Повечето от вдишаните предмети причиняват пристъп на кашлица, понякога незабавна дихателна недостатъчност, но някои остават незабелязани и се появяват след много дни или дори седмици с пневмония, ателектаза и други усложнения.

Внезапна поява на кашлица и данни от анамнезата предполагат наличие на чуждо тяло в дихателните пътища. В допълнение към пароксизмална кашлица може да се наблюдава задух, стресиращо дишане, цианоза, хрипове или, обратно, пълна "тишина" над лоб или цял бял дроб (по-често десния). При вдишване на остри или режещи предмети може да се наблюдава хемоптиза.

Спешна диагностика и клинична физиология

Клиничната и рентгенологична картина има някои особености, в зависимост от нивото на чуждото тяло. Така че, когато се намира на нивото на ларинкса, са характерни пароксизмална кашлица, загуба на глас и периодичен задух, достигащ асфиксия. С локализирането на чуждо тяло в трахеята, почти единственият симптом е силна упорита кашлица.

При бронхиално местоположение могат да се появят рентгенологични признаци на асиметрична лезия - ателектаза от страна на бронхиална обструкция и прекомерно разширяване от здравата страна.

Тъй като десният главен бронх е по-широк от левия бронх и тръгва под тъп ъгъл, тогава по-често чужди тела на дихателните пътища навлизат в десния бронх. Отначало може да се движи с въздушна струя при всяко вдишване и издишване, но след това се задържа в устата на лобарен (сегментен) бронх с подходящ диаметър и го запушва.

Ако естеството на чуждото тяло му позволява да абсорбира вода (зърно, плодове), тогава то набъбва и плътно затваря бронха.

Често има пневмония (и не само в засегнатия лоб), често ателектаза, абсцес със съответна клинична картина.

При рентгеново изследване на контрастиращо чуждо тяло диагнозата е лесно да се установи, но ако чуждото тяло е неконтрастно, точната диагноза може да бъде поставена само с помощта на бронхоскопия.

При рентгеново изследване трябва да се обърне внимание на признаци на възпаление, ателектаза, смесване на медиастинума (при вдишване към засегнатия бял дроб - т.нар. Симптом на Holzknecht-Jakobson).

Спешна терапия

В началните етапи можете да опитате да приложите техниката на Хаймлих. Заставайки зад пациента, хванете с ръце горната част на корема и долната част на трудната клетка и в разгара на дълбокото вдишване на пациента рязко стиснете покритите зони с ръце; асистентът, който стои отпред, може едновременно да прокара юмрук в епигастриума по посока на диафрагмата. Тази техника е предназначена за изтласкване на чуждо тяло с издишан въздушен поток.

Най-надеждният начин за спешна помощ за чуждо тяло на дихателните пътища се счита за отстраняването му с помощта на бронхоскопия. Предпочита се директната бронхоскопия с бронхоскоп Friedel.

Манипулацията се извършва под обща анестезия с пропофол или друг анестетик, понякога с използване на мускулни релаксанти и механична вентилация.

След като е открил чуждо тяло в дихателните пътища, то трябва да се хване с форцепс, включен в комплекта за бронхоскоп. Ако размерът на чуждото тяло не позволява изваждането му през лумена на бронхоскопа, след това, като стегнете здраво чуждото тяло с форцепс, извадете бронхоскопа заедно с чуждото тяло, притиснато до дисталния му край.

На практика имаше случай, когато 9-годишно момиче беше прието в изключително тежко състояние с тотална ателектаза на левия бял дроб, медиастинално смесване вляво след две седмици „бронхопневмония“, която беше лекувана в централната регионална болница.

Подозираше се чуждо тяло на левия главен бронх, въпреки че нямаше пряко рентгеново доказателство. По време на бронхоскопия с бронхоскоп на Фридел в устата на левия главен бронх е намерен пластмасов слон с размер 13x8x5 mm, който е заловен със скоба, докарана до дисталния край на бронхоскопа, за да се извлече заедно с бронхоскопа. Когато преминава през глотиса, слонът се изплъзва от скобата и пада и десният главен бронх (единственият дишащ бял дроб). Незабавно беше извършена втора бронхоскопия, която доведе до успешното отстраняване на чуждо тяло. След две седмици дихателна рехабилитация момичето е изписано здраво с пълно клинично и функционално възстановяване на левия бял дроб.

Не всяка ателектаза на целия (и дори лоб) на белия дроб може бързо да бъде изправена. Дори белият дроб, изправен според рентгеновите данни, остава функционално дефектен за дълго време: в него може рязко да преобладава или вентилация (дихателно мъртво пространство), или приток на кръв (шунтиране на венозна кръв).

За изправяне на лобарната ателектаза инжекцията се използва при повишено вътреалвеоларно налягане. В този случай не трябва да се надвишава налягането от 30 cm воден стълб, в противен случай здравите алвеоли могат да бъдат повредени и да се появи екстра-алвеоларен газ. Могат да се предприемат два подхода, за да се избегне това опасно усложнение.

Надуйте ателектаза чрез катетър-блокер на Fogarty - тогава високото налягане ще се отнася само до ателектазирания лоб или белия дроб. Лобът може да бъде блокиран само с помощта на фиброоптичен бронхоскоп и такова усложнение на процедурата е оправдано.

По-лесно и по-ефективно е изправянето на ателектазирани зони чрез увеличаване на разреждането на плеврата. Това може да се постигне със спирометрия на инспираторно съпротивление.

Първа помощ - алгоритъм

• Необходимо е да се потвърди наличието на чуждо тяло и да се изясни неговата локализация. При рентгеново отрицателни резултати е необходимо да се извърши фиброоптична бронхоскопия под местна упойка.
• На първо място, трябва да приложите техниката на Хаймлих (компресия на долната част на гръдния кош в разгара на вдъхновението).
• Изследване с бронхоскоп Friedel не само изяснява диагнозата, но също така ви позволява да премахнете чуждо тяло, дори ако размерът му надвишава диаметъра на бронхоскопа.
• След отстраняване е необходимо да се извърши дихателна рехабилитация, включително нормализиране на дренажния капацитет на белите дробове и изправяне на ателектаза.