Симптомы и лечение невротической аэрофагии. Аэрофагия, что представляет собой это заболевание? Аэрофагия симптомы лечение народными средствами

05.09.2023

Отчего может быть отрыжка воздухом у ребёнка? Существует несколько причин возникновения аэрофагии у детей:

У детей грудного возраста отрыжка или срыгивание происходит из-за неправильного прикладывания к груди, неполного захвата соски или из-за слишком быстрого или медленного поступления молока или молочной смеси.
У детей младшего и старшего возраста аэрофагия может возникать из-за неврологических и психогенных причин, а также из-за заболеваний внутренних систем и органов.
Неврологическая аэрофагия наблюдается из-за плохого пережёвывания, разговоров во время приёма пищи.
Также причиной неврологической аэрофагии может стать повышенное слюноотделение. Это возникает из-за частого употребления жевательной резинки или леденцов.
Психогенная аэрофагия у ребёнка развивается вследствие стрессовых ситуаций, испуга или после истерии. Ребёнок заглатывает воздух не только во время приёма пищи.
Заболевания дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, ротовой полости и зубов, а также сердечно-сосудистой системы также могут провоцировать частую отрыжку воздухом у ребёнка.
Аэрофагия может быть вызвана врождённым повреждением внутренних органов или систем, а в частности - пищеварительного тракта.

Симптомы

Распознать патологию у ребёнка родители могут самостоятельно по определённым признакам.

Возникает отрыжка. Она может быть громкой, без запаха. Приступы отрыжки беспокоят ребёнка на протяжении всего дня. Во время сна аэрофагия обычно не проявляется.
У ребёнка наблюдается вздутие живота, появляется ощущение тяжести после еды.
Иногда возникает икота.
Может появиться одышка, затруднения при дыхании, а также есть риск развития тахикардии.
У грудных малышей признаками аэрофагии является срыгивание, колики, вздутие живота. Во время и после кормления малыш испытывает дискомфорт из-за избыточного количества воздуха в пищеварительном тракте, что проявляется в виде сильного плача. Но обычно аэрофагия у грудных детей проходит после 4 месяца жизни.

Диагностика аэрофагии у ребёнка

Диагностировать заболевание сможет педиатр при внешнем осмотре ребёнка. Врач составляет анамнез, учитывает жалобы маленького пациента и его мамы. Доктор слегка простукивает живот для выявления громкого звука. С помощью рентгенологического исследования можно обнаружить количество газов в органах пищеварения, а также проследить за внешними изменениями внутренних органов.

Врач может попросить ребёнка спровоцировать отрыжку. Для этого необходимо вытянуть голову вперёд, прижать к груди подбородок и сымитировать процесс глотания. Для выявления причины развития аэрофагии ребёнок направляется на дополнительные методы обследования. Это может быть ЭКГ, УЗИ брюшной полости.

Иногда требуется консультация психиатра, если есть вероятность психогенной причины возникновения аэрофагии.

Осложнения

Чем опасен недуг для ребёнка?

В большинстве случаев аэрофагия поддаётся лечению и не вызывает осложнений.
Если вовремя не будет начато лечение, возможны нарушения работы пищеварительной системы из-за изменений строения внутренних органов.
Есть вероятность развития грыжи пищевода, так как повышается давление на диафрагму желудком.
У грудных детей аэрофагия обычно проходит самостоятельно без применения специального лечения, если она не вызвана врождёнными патологиями.
Аэрофагия опасна для грудного малыша тем, что он может захлебнуться, если будет лежать на спине во время приступа срыгивания. Поэтому рекомендуется класть грудного малыша на бок.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечить самостоятельно аэрофагию у ребёнка родителям нельзя. Необходима консультация специалистов для назначения правильного лечения.

Если врач назначает медикаментозное лечение, родители должны строго соблюдать дозировку лекарственных средств.
Приём пищи должен происходить небольшими порциями.
Ребёнок должен тщательно пережёвывать твёрдую пищу, а также выпивать необходимое количество жидкости.
Из детского рациона следует исключить продукты, повышающие газообразование в желудке.
Если срыгивания возникают часто у грудных детей, необходимо следить, чтобы кормление было правильным. Во время кормления малыш должен находиться в полувертикальном положении. Грудь или соска бутылки должны быть полностью захвачены.
После кормления малыша нельзя трясти, заниматься с ним гимнастическими упражнениями, играть или переодевать.

Что делает врач

Чтобы вылечить аэрофагию у ребёнка, врачу необходимо выяснить причину её возникновения:

У грудных детей аэрофагия не является патологией, если малыш продолжает набирать вес и развиваться.
Лечить невротическую аэрофагию нужно с помощью физиопроцедур, приёма седативных лекарственных средств.
Врач может назначить дыхательную гимнастику, массаж, а также принятие тёплой ванны.
Если аэрофагия вызвана заболеваниями внутренних органов, назначается соответствующее лечение специальными лекарственными препаратами.

Профилактика

Чтобы предотвратить отрыжку воздухом у ребёнка, родители должны ему в этом помочь:

Ребёнок должен придерживаться правил питания.
Употребление жевательной резинки и леденцов должно быть минимальным.
При возникновении психологических нарушений, ребёнка следует отвезти к психиатру для начатия своевременного лечения. Родители должны оградить ребёнка от стрессовых ситуаций.
Грудного ребёнка необходимо правильно прикладывать к груди или бутылочке, а также не кормить во время плача. После кормления ребёнка следует некоторое время держать в вертикальном положении. Обычно происходит отрыжка воздухом.

Cодержание статьи:

Аэрофагия – это нарушение работы желудка, при котором происходит заглатывание воздуха. В здоровом состоянии, когда человек не глотает, его пищеводный клапан закрыт. При принятии пищи, сфинктер открывается и совместно с едой всегда попадает воздух в определенном количестве. В норме желудок наполнен 200 мл воздуха, который требуется для всасывания кишечником. Газ является неотъемлемой составляющей желудка и толстой кишки. Воздух, который поступает в желудочно-кишечную сферу, включает в себя основную часть всего газа. Остальные газы создаются кишечными микроорганизмами. Аэрофагия сопровождается увеличением воздуха в желудке, так как воздух поступает в желудок независимо от приема пищи. Сегодня в медицине аэрофагия также определяется таким термином, как пневматоз желудка.

Этиология заболевания желудка

Причины болезни такие:

несбалансированное питание, несоблюдение правил питания: спешка, разговоры;
проблемы с дыханием;
болезни ЖКТ;
сердечные патологии;
неподходящие зубные протезы;
сильные стрессы, нервные расстройства.

Клиническая картина

Главные симптомы болезни:

сильная воздушная отрыжка, возникающая из-за стрессов, нервных расстройств;
непроизвольная отрыжка, не связана с приемами пищи;
тяжесть в желудке, распирание, что объясняется растяжением желудка, симптомы снижаются после отрыжки;
ощущение недостаточности воздуха, сильная одышка, болезненность в сердце после принятия пищи. Симптомы стихают после отрыжки. Сердечные боли подразумевают проведение дифференциальной диагностики;
икота;
метеоризм.

Симптомы аэрофагии следует дифференцировать со злокачественными образованиями ЖКТ, язвой желудка, пилоростенозом, дискинезией кишечника и желчных путей.

Аэрофагия сопровождается растягиванием нижнего клапана пищевода, способствует ослаблению его тонуса и возникновению грыжи. Также патология различается от синдрома Альвареца, при котором наблюдается увеличение живота. Это свойственно для пациентов женского пола, которые отличаются сильной нервозностью и склонны к истерикам. Данное заболевание не вызывает такого сильного увеличения живота.

Осложнения болезни желудка:

при отсутствии лечения может произойти растяжение мышцы, которая разделяет пищевод с желудком;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Пневматоз желудка подразумевает выявление причин развития патологии. Установка функционального состояния ЦНС и ЖКТ не только упрощает распознавание аэрофагии, но и определяет его причину, после чего назначается целесообразное лечение.

Классификация

Неврологическая аэрофагия представляет собой условное рефлекторное заглатывание воздуха. Органическая патология может стать причиной аномалии системы пищеварения. Функциональная патология желудка происходит из-за характеристик строения не полностью сформировавшейся пищеварительной системы.

Лечение болезни

Пневматоз также включает в себя общеукрепляющее лечение, терапию гипнозом, психотерапию, лечебную гимнастику. Не нужно промывать желудок, так как возникшая рвота может усугубить неполноценность диафрагмы, что может привести к грыже.

Лечение заболевания заключается в следующем:

соблюдении гигиенических норм потребления пищи. Кушать нужно медленно, не спеша, выпивать необходимое количество жидкости;
питаться нужно часто небольшими количествами пищи;
из рациона стоит исключить газировку и пищу, которая приводит к сильному метеоризму;
воздух должен быть удален из пищеварительной сферы. Для этого делается массаж живота, лежать следует в горизонтальном положении на левой стороне, голова должна быть опущена, принимать теплые сидячие ванночки;
слюну необходимо сплевывать;
регулярно стоит заниматься дыхательной физкультурой;
пациенты с сильным неврозом должны принимать антидепрессанты.

Лечение болезни желудка у детей

Заболевание желудка у детей проявляется срыгиванием. Это явление обусловлено поступлением незначительного количества молока из желудка обратно к пищеводу и в ротовую полость. Данная патология наблюдается у всех грудных детей. Этот процесс приводит к дискомфорту. Нужно иметь в виду, что аэрофагия у детей может указывать на разные патологии, в связи с этим стоит проконсультироваться с врачом педиатром.

Обычно со временем аэрофагия у детей проходит. Чтобы минимизировать неприятные симптомы, следует исключить все причины, из-за которых возникает болезнь. Особенное внимание стоит уделить кормлению, не нужно допускать, чтоб малыш быстро всасывал молоко, это может стать причиной перекорма. Необходимо обеспечить удобство захватывания соска малышу, чтобы минимизировать поглощение воздуха при кормлении.

В процессе искусственного вскармливания необходимо смотреть за тем, чтобы в бутылочке не было воздуха. Она должна находиться под отдельным углом наклона при вскармливании. Ребенок должен находиться в полувертикальном состоянии. Не нужно кормить малыша, когда он плачет. После еды малыша держат вертикально, чтобы полностью отрыгнул воздух из желудка. Не занимайтесь физкультурой и не переодевайте ребенка после еды. Положите его в горизонтальном положении на спинку перед кормлением и погладьте ему животик, обеспечьте свободный доступ воздуха, следите, чтобы нос ничего не перекрывало.

Если вышеперечисленные рекомендации не помогают устранить симптомы аэрофагии, тогда требуется диетическое лечение, которое назначается педиатром, возможно, будет назначено лечение медикаментами для улучшения перистальтики кишечника. Диетическое лечение включает в себя специальные смеси с высоким уровнем содержания казеина, загустителями.

Профилактика аэрофагии

Профилактические мероприятия при заболевании желудка должны быть направлены на сбалансированное питание и соблюдение всех правил во время приема пищи.

Не стоит игнорировать симптомы заболевания желудка, надеясь, что они пройдут самостоятельно. При возникновении характерных признаков наличия воздуха, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Описание:

Аэрофагия (aerophagia; греч. аēr воздух + phagein есть, поглощать) - заглатывание избыточного количества воздуха и последующее его отрыгивание.
От аэрофагии следует отличать физиологическое заглатывание некоторого количества воздуха (этим регулируется внутрижелудочное давление), не сопровождающееся отрыжкой, а также отрыжку вследствие быстрого наполнения желудка газом при питье газированной воды, пива или после приема пищевой соды.

Симптомы:

Диагноз аэрофагии устанавливают на основании анамнеза и данных объективного исследования. Нередко типичная отрыжка возникает во время врачебного осмотра, причем врач может видеть приготовление к заглатыванию воздуха: больной вытягивает голову вперед, прижимает подбородок к груди и производит пустые глотательные движения. Перкуторно определяется расширенное пространство Траубе. При рентгенологическом исследовании выявляют высокое стояние верхнего купола диафрагмы за счет большого воздушного пузыря желудка и обильного скопления газов в кишечнике; нередко обнаруживают функциональный каскад желудка.
При невротической аэрофагии заглатывание воздуха часто происходит и вне процесса приема пищи. Больные жалуются на частую пустую и громкую, иногда «многоэтажную» отрыжку без запаха, которая у больных с истерией в ряде случаев сопровождается громким вскрикиванием. наблюдается как после еды, так и в любое другое время, иногда она почти постоянная и исчезает лишь во время сна. При выраженной А. больных беспокоят ощущения тяжести, распирания в поджелудочной области, нередко вздутия всего живота. В ряде случаев возникает : , иногда (чаще у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца). Реже при А. наблюдается затруднение дыхания, обозначавшееся ранее как asthma dyspepticum.
Аэрофагия у детей наблюдается чаще всего в грудном возрасте при сосании пустой соски или маломолочной груди, причем выраженная аэрофагия иногда может стать причиной тяжелого расстройства питания, сопровождающегося упорным срыгиванием и прогрессирующим падением веса. Признаками аэрофагии у грудных детей являются крик во время еды, быстрое вздутие живота и отказ от пищи. При перемене положения, а иногда и самостоятельно у ребенка появляется отрыжка воздухом, после чего он успокаивается и снова начинает сосать. Диагноз может быть подтвержден рентгенологически. У некоторых детей проглатывание воздуха является привычкой, отучить от которой можно, строго регулируя прием пищи, а иногда даже применяя кормление через зонд. В большинстве случаев аэрофагия связана с недоразвитием аппарата нервной регуляции органов пищеварения и проходит с возрастом.

Причины возникновения:

Аэрофагия наблюдается при нарушении правил приема пищи (быстрая еда, разговоры во время еды), вследствие заболевания дыхательных путей (при затрудненном носовом дыхании) или пищеварительного аппарата (особенно болезней зубов, полости рта), но как устойчивый, требующий специального внимания патологический феномен аэрофагии чаще всего представляет собой патологический условный рефлекс - проявление .

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение направлено на основное заболевание; при невротической аэрофагии больной нуждается в консультации и лечебной помощи прихотерапевта (иногда психиатра). Кроме того, больному рекомендуется сплевывать, а не заглатывать слюну, медленно принимать пищу, не разговаривать во время еды. Назначают диету с исключением напитков, содержащих углекислоту. Целесообразны систематическая дыхательная гимнастика, занятия физкультурой.

Существует ряд явлений в функционировании нашего организма, которые мы считаем совершенно нормальными, и не обращаем на них никакого особенного внимания. Однако в некоторых случаях они могут быть симптомами разных патологических состояний и требовать адекватной коррекции под присмотром врача. Так обстоит дело и с отрыжкой, с которой время от времени сталкивается каждый из нас. Но как узнать, что такое явление требует лечения? Поговорим о таком недуге, как аэрофагия, обсудим его симптомы и узнаем, как проводится его лечение лекарствами и народными средствами.

Как проявляется аэрофагия, симптомы её какие?

Под термином аэрофагия стоит подразумевать ту же отрыжку, которая становится функциональным расстройством желудка. При этом человек заглатывает избыточное количество воздуха, а затем его отрыгивает.

О патологии можно говорить в том случае, если пациента беспокоит громкая отрыжка без запаха, которая возникает и после трапезы, и в другое время. В определенных случаях такой симптом появляется практически постоянно, исчезая лишь на период ночного отдыха. Иногда пациенты также жалуются на икоту.

При аэрофагии многие больные отмечают появление чувства тяжести, а также распирания в области под ложечкой, также их может беспокоить вздутие всего живота.

В определенных случаях, к примеру, при истерии, отрыжка сопровождается внезапным громким вскриком.

Иногда аэрофагия проявляется еще и гастрокардиальным синдромом. Так у ряда больных может появляться экстрасистолия (так именуют внеочередные сердечные сокращения). Других же беспокоит стенокардия (болезненные ощущения в районе сердца). Чаще всего гастрокардиальный синдром развивается у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Кроме всего прочего аэрофагия может давать о себе знать некоторыми затруднениями дыхания.

Корректируется ли аэрофагия лекарствами? Как именно?

В целом доктора лечат аэрофагию, ориентируясь на причины ее развития. Пациенту настоятельно рекомендуют изменить правила приема пищи, отказаться от определенных продуктов, заниматься дыхательной гимнастикой и пр.

Если аэрофагия имеет неврологическое происхождение, больному могут выписываться седативные медикаменты, а также транквилизаторы. Подбор нужного препарата и оптимальной дозировки может осуществляться лишь специалистом-психиатром.

Достаточно часто терапию аэрофагии осуществляют при помощи такого медикамента, как хлорпромазин. Этот медикамент обладает антипсихотическими и седативными свойствами. Его обычно советуют принимать в виде драже либо таблеток по 0,025-0,6гр в сутки. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке, равно как и продолжительность терапии. Стоит учитывать, что такое лекарство имеет ряд противопоказаний, среди которых нарушение деятельности почек и печени, проблемы в функционировании органов кроветворения, а также системные прогрессирующие недуги головного либо спинного мозга. Хлорпромазин не используют в терапии беременных женщин и кормящих мам, его не назначают при травмах мозга и язвенных недугах ЖКТ.

В некоторых случаях терапия аэрофагии может подразумевать прием таких составов, как Эспумизан, Бебикалм, Куплатон и Боботик.

Как устраняется аэрофагия средствами народной медицины?

Аэрофагия народными средствами лечится хорошо. Однако целесообразность применения тех или иных составов лучше заранее обсудить с лечащим врачом.

Так неплохой эффект оказывает применение сбора, приготовленного из четырех частей листиков вахты трехлистной, трех частей соцветий тысячелистника, листиков перечной мяты и семян укропа, а также шести частей травы продырявленного зверобоя. Пару столовых ложек такого состава стоит заварить двумя литрами только вскипевшей воды. Настаивайте будущее лекарство в течение двух часов, после чего процедите и потребляйте по одной-две столовых ложечки примерно за тридцать минут до трапезы.

Если аэрофагия носит нервный характер, соедините две части шишек хмеля, такое же количество листиков мелиссы, три части зверобоя (листики и цветки) и такое же количество . Также добавьте к сбору две с половиной части корня валерианы. Пару столовых ложек полученного состава заварите полулитром только вскипевшей воды. Настаивайте такой состав в течение двух часов, после чего процедите. Потребляйте по четверти стакана примерно за полчаса до трапезы.

Соедините половинку стакана клюквенного сока ровно с таким же количеством сока алоэ. Добавьте к этому составу столовую ложечку жидкого меда и один стакан теплой, предварительно вскипяченной воды. Храните лекарство в холодильнике и принимайте его трижды на день по столовой ложечке. Длительность терапии должна составлять одну неделю. Такое лечение вполне можно повторить еще через месяц.

Специалисты народной медицины утверждают, что отличный эффект при лечении отрыжки дает прием козьего молока примерно по полулитру в сутки непосредственно после трапезы. Разделите рекомендуемый объем на три раза.

Также вы можете соединить по сто миллилитров картофельного и морковного сока и потреблять полученный состав по половинке стакана трижды на день незадолго до трапезы.

При нервной аэрофагии на пользу пойдут также теплые ванны, к примеру, с хвоей. Их вы можете приготовить самостоятельно, заварив сосновую или еловую хвою кипятком и настояв в течение некоторого времени.

При появлении аэрофагии стоит обращаться за помощью к доктору, ведь это явление может быть симптомом многих достаточно серьезных состояний.

О том что такое аэрофагия, лечение её аптечными препаратами и с использованием народных рецептов, рассказывала вам я, Екатерина, www.сайт

P.S. В тексте употреблены некоторые формы свойственные устной речи.

Аэрофагия - заглатывание воздуха и его отхождение, физиологические компоненты в процессе физиологического пищеварения. Отрыжка - процесс, посредством которого заглоченный воздух из желудка выходит наружу через ротоглотку. Аэрофагия - термин, заимствованный из греческого: aer означает «воздух» и phaegen - «проглатывание». С клинической точки зрения аэрофагия и слишком частая отрыжка считаются патологическими, если они в значительной мере влияют на самочувствие человека. В литературе в отношении клинического «рабочего» определения аэрофагии бытует некоторое расхождение. Так, некоторые авторы рассматривают данный термин в увязке с симптомами, обусловленными присутствием избыточного количества газа в желудке и кишечнике, как вторичное явление, результат заглатывания воздуха. Согласно Римским рекомендациям III, как аэрофагия, так и слишком частая отрыжка любого характера определяются избыточно обильным ретроградным перемещением воздуха с четким различием, состоящим в том, что при аэрофагии удается объективно зафиксировать заглатывание воздуха, чего нет просто при отрыжке. Такого рода расстройства, как правило, диагностируют клинически, а лечат разъяснительной работой и поведенческой психотерапией.

Срыгивание - это регургитация непереваренной пищи в ротоглотку, что происходит без какого-либо усилия. Срыгивание - нормальная часть процесса пищеварения у животных с желудком, состоящим из нескольких отделов. Называют это жвачкой, но человеку жвачка несвойственна. Срыгивание как нормальное явление наблюдается у детей, а также у взрослых с задержкой развития. Наряду с этим в настоящее время показано, что срыгивание может также возникать у здоровых взрослых людей. Как аэрофагию, так и срыгивание диагностируют клинически и лечат консервативными методами.

Эпидемиология аэрофагии

Частота и распространенность аэрофагии, расстройств, связанных с отрыжкой и срыгиванием, четко не определены. Считается, что такие проявления наблюдаются относительно редко, но объясняют это тем, что многие больные не обращаются к врачам, а когда обращаются, в большинстве случаев их симптоматику интерпретируют неправильно и устанавливают другие диагнозы, называют другие болезни ЖКТ.

Причины аэрофагии

Отрыжка или регургитация воздуха - слышимое ретроградное отхождение воздуха из пищевода в ротоглотку. В норме физиологическая отрыжка предотвращает накопление избыточного количества воздуха в проксимальном отделе ЖКТ, что может сопровождаться вздутием живота и избыточным отхождением газов. Физиологические отрыжки обычно повторяются 25-30 раз в день. Применение многоканального импедансомониторинга позволило выделить два разных вида отрыжки: желудочную и наджелудочную.

Желудочная отрыжка - это то, что мы обычно рассматриваем как нормальное физиологическое отхождение воздуха, при этом желудок освобождается от избытка газа. Воздух внутри желудка собирается благодаря перистальтике пищевода в процессе приема пищи и питья, особенно при употреблении газированных напитков. Возникающее в результате этого растяжение в проксимальной части желудка включает вагальный рефлекс, который ведет к ТРНПС и отхождению газа по механизму, аналогичному тому, который наблюдают при ГЭРБ. Этот рефлекс ведет к быстрому растяжению нижней части пищевода, вызывающему рефлекторное расслабление В ПС, тем самым позволяя воздуху перемещаться в ротоглотку.

Напротив, наджелудочная отрыжка возникает, когда воздух попадает в ротоглотку и пищевод, но не поступает в желудок, а вместо этого быстро выбрасывается в ретроградном направлении. Считают, что такое формирование отрыжки нельзя отнести к физиологическим рефлексам, скорее, данный механизм относится к обучаемому поведению, когда поступление воздуха происходит посредством сокращения диафрагмы, способного снизить внутрипищеводное давление. Участие диафрагмальных сокращений не очень понятно, но оно может оказаться связанным с висцеральным раздражением, как при ГЭРБ. Следует отметить, что отрыжку чаще наблюдают у больных с сопутствующей психиатрической патологией, и было доказано, что, если внимание человека отвлечь, можно уменьшить частоту отрыжки; оба этих факта подтверждают гипотезу, что формирование отрыжки - главным образом поведенческое расстройство.

Патофизиология аэрофагии, по-видимому, заключается в избыточном произвольном заглатывании воздуха. Вздутие и растяжение живота - симптомы, свойственные другим желудочно-кишечным расстройствам, например, синдрому раздраженного кишечника (СРК), но у больных с истинной аэрофагией действительно происходит избыточное заглатывание воздуха, и это можно доказать с помощью импедансометрии.

Физиологические механизмы, лежащие в основе срыгивания, не вполне ясны. Тем не менее пролить свет на данную проблему позволили новые технологии, такие как манометрия высокого разрешения и внутрипросветная импедансометрия. Во время срыгивания растет внутрижелудочное давление и одновременно повышается давление в сегменте на 2-3 см выше желудочно-пищеводного соединения. Это способствует ретроградному перемещению пищи в нижнюю часть пищевода. Данное явление обозначили новым термином - «феномен общей полости». Жидкое или твердое содержимое при этом перемещается вверх по пищеводу в ретроградном направлении, что сопровождается расслаблением В ПС, и в результате пищевой комок достигает полости рта. Далее следует нормальная антеградная перистальтика, при которой пища вновь проглатывается. Считается, что начальное повышение внутрижелудочного давления обеспечивается произвольным сокращением мускулатуры брюшной стенки. На этом отчасти базируются лечебные подходы, описанные далее.

Симптомы и признаки аэрофагии

Больные рассказывают о повторяющихся неприятных эпизодах ретроградного отхождения воздуха, как правило, без тошноты и рвоты. Отрыжка характерна также для других состояний, например, для ГЭРБ и функциональной диспепсии (ФД), поэтому сочетание отрыжки с симптоматикой других болезней должно заставить задуматься об альтернативных диагнозах. В типичном случае врач с самого начала и первого контакта с больным отмечает беспрестанные отрыжки, иногда их больше двадцати в минуту.

Кроме отрыжки, больные с аэрофагией обычно жалуются на вздутие и дискомфорт в животе. Наряду с этим они более подвержены избыточному отхождению газов и запорам. Безусловно, именно эти проявления могут доминировать, и тогда отрыжка становится второй по значимости жалобой.

Диагностика аэрофагии

Для клиники практически всегда актуальна лишь наджелудочная отрыжка. Диагностику определяют тщательно собранный анамнез и наблюдение за пациентом. При физикальном обследовании обычно не выявляют никаких отклонений от нормы, за исключением частых сокращений диафрагмы. При характерной симптоматике никаких дополнительных методов обследования не требуется. Когда симптомокомплекс нетипичен, прибегают к пищеводной манометрии и импеданс-pH-метрии, то есть к методам, которые помогут выявить другую патологию. У больных с чрезмерным количеством наджелудочных отрыжек при импедансометрии выявляют быстрое повышение импеданса по направлению от проксимальной части пищевода к дистальной (отражение засасывания воздуха), после чего следует ретроградное снижение импеданса.

При рентгенографии живота у больных с аэрофагией выявляют газ в кишечнике без уровней жидкости.

Так же, как и в отношении патологической отрыжки, для диагностики срыгивания, как правило, достаточно анамнестических данных, и потребности в дополнительных диагностических исследованиях нет. Срыгивание бывает трудноотличимо от других функциональных расстройств (ГЭРБ, пареза желудка и др.). Регургитация, которая обуславливает срыгивание, в типичном случае возникает во время или сразу после еды. Такое ретроградное перемещение пищевой массы не сопровождается каким бы то ни было усилием. Ей не предшествует усиленная судорожная отрыжка, как бывает при рвоте, и не характерна тошнота. Эти признаки отличают срыгивание от проявлений пареза желудка. Срыгиваемая пища, как правило, различима по виду и не имеет неприятного вкуса. Срыгивание прекращается, как только субстрат становится кислым. Именно это отличает срыгивание от ГЭРБ. Тем не менее срыгивание может сопровождаться изжогой. Происхождение изжоги вторично, она оказывается следствием разъедающего действия желудочного содержимого на пищевод. У больных, особенно у подростков, нередко отмечается снижение массы тела. Бывает весьма трудно отличить срыгивание от булимии и анорексического поведения, поэтому необходимо очень серьезно относиться к лицам с факторами риска развития тех или иных нарушений питания, в большей мере это касается молодых женщин. Во время физикального обследования иногда обращают на себя внимание произвольные сокращения мышц брюшного пресса. Когда диагноз остается неясным, проводят пищеводную манометрию с измерением внутрипросветного импеданса, что помогает отличить срыгивание от других состояний. Срыгивание характеризуется увеличением давления внутри желудка, после чего следует ретроградный эзофагеальный поток, который определяется с помощью импедансометрии. Намного реже выполняется и намного менее доступна внутрипросветная манометрия. Методика вполне применима для диагностики синдрома срыгивания. Во время процедуры регистрируют классическую R-волну, которая указывает на срыгивание. R-волна фактически отражает пробу Вальсальвы: внутрибрюшное давление возрастает, как и внутригрудное, а пищеводный рН снижается.

Дифференциальная диагностика аэрофагии, чрезмерно интенсивной отрыжки и срыгивания

Лечение аэрофагии

Главный залог успеха в лечении больных с патологической отрыжкой и аэрофагией - в точной диагностике и ясном понимании, какая болезнь лежит в основе наблюдаемой симптоматики. В отношении лиц со слишком частой отрыжкой лечение направлено на ослабление произвольных, но, как правило, непреднамеренных диафрагмальных сокращений, которые инициируют поступление воздуха в пищевод. Полезным может стать психотерапевтическое воздействие на поведенческие реакции. Больных учат распознавать и уменьшать частоту диафрагмальных сокращений посредством тренировок, основанных на принципе биологической обратной связи. Иногда больного стоит проконсультировать у логопеда, особенно если специалист имеет опыт обучения пищеводной вокализации - лечебному приему, которым пользуются больные, перенесшие ларингэктомию. Целесообразно также подумать о пробной терапии, направленной на подавление кислотообразующей функции. Такая методика одновременно направлена на устранение скрыто протекающей ГЭРБ. К сожалению, специально она не испытывалась.

У больных с аэрофагией эффекта можно ожидать только от комплексного подхода, хотя ни одна из мер, его составляющих, не подвергалась глубокому изучению. Изменение рациона в виде меньшего потребления газированных напитков и рекомендация есть медленно, избегая разговоров во время еды, уменьшат количество поступающего в желудок воздуха. Может быть полезным применение лекарств, которые снижают поверхностное натяжение пузырьков газа. К ним относится симетикон. Если перечисленные мероприятия оказываются недостаточно эффективными или клиническая картина слишком выражена, рекомендуется проконсультировать больного у логопеда или сориентировать его на курс поведенческой психотерапии.

Рекомендации по лечению синдрома срыгивания основываются главным образом на сообщениях по отдельным сериям случаев и экспертных мнениях. Ключевой аспект в терапии - понимание лежащих в основе процесса механизмов. Срыгивание начинается с произвольных, хотя и непреднамеренных сокращений мускулатуры брюшной стенки, поэтому может быть эффективной поведенческая реакция, направленная на подавление таких сокращений. Пример и самый лучший способ для достижения заданной цели - диафрагмальное дыхание, при котором внимание фокусируется на расслаблении диафрагмы и мышц живота. Такому дыханию больного призван обучить психолог, корректирующий поведение.

Мнения об ИПП, подавляющих секрецию кислоты, в данном контексте противоречивы. В типичном случае срыгивание прекращается сразу, как только проглоченная пища становится кислой на вкус, поэтому воздействие ИПП способно фактически пролонгировать период, когда возможно срыгивание.

Высказывалось мнение, что повышение хирургическими или фармакологическими методами тонуса НПС - залог успеха в устранении срыгивания. В настоящее время есть ограниченное количество публикаций в поддержку хирургической фундопликации, однако с учетом рисков, свойственных любому хирургическому вмешательству, выполнять ее не рекомендуется. Баклофен, способный уменьшать частоту ТРНПС, испытывали на небольших группах больных, у которых отмечалось срыгивание. Показано, что он уменьшает частоту определяемых импедансометрией эпизодов срыгивания.

Ключевые аспекты ведения больного

Отрыжка, аэрофагия и срыгивание входят в список относительно редких состояний. Ключ к точной диагностике при данной симптоматике - тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Необходимость в специализированных исследованиях возникает редко.
После исключения других заболеваний ЖКТ в лечении аэрофагии, отрыжки и срыгивания следует сделать акцент на том, чтобы объяснить больному суть лежащих в основе данной патологии механизмов, дать рекомендации в соответствии с принципами поведенческой психотерапии.
Патологическая отрыжка, как правило, наджелудочная, а не желудочная. Это важно с той точки зрения, что терапия направлена на изменение поведенческих реакций, в основном на противодействие «засасыванию» воздуха, а не на уменьшение количества воздуха внутри желудка.