Что такое суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру? Назначение и использование прибора холтер Мониторинг сердечного ритма в течении суток.

Название системы холтеровского мониторирования произошло от имени создателя прибора, позволяющего изучать сердечную деятельность. Первое устройство было громоздким и весило около 40 кг. Пациенты были вынуждены держать его рядом с собой до завершения процедуры.

Современный аппарат для суточного мониторинга более компактен, он размещается непосредственно на теле больного и весит около 500 грамм.

Суть исследования

Процедура является инструментальной методикой. Она предназначена для выявления патологий в работе сердечной мышцы.

В процессе обследования происходит наблюдение за функционированием сердечно-сосудистой системы:

• Данные снимаются при помощи электродов, прикрепленных к коже в районе грудины, затем передаются в рекордер — особое устройство, считывающее информацию и хранящее ее до момента расшифровки;
• Отклонение параметров от нормы служит основанием для выявления серьезных заболеваний;
• Современные аппараты оснащены электронной памятью, а в более старых моделях для записи используется магнитная лента;
• Для фрагментарного мониторирования (осуществляемого только во время приступов боли или дискомфорта), существуют миниатюрные устройства, помещающиеся на ладони.

Активность пациента может оставаться на прежнем уровне, он продолжает свою повседневную деятельность (отдых, зарядка, обед, работа, общение).

Порядок исследования, как проводится

Для чего применяется?

Направление на суточное мониторирование ЭКГ дает кардиолог или терапевт после предварительного осмотра, на котором формулируется диагноз, уточняются детали (например, перечень принимаемых лекарств).

Суточный мониторинг ЭКГ используется для выявления:

• типа сердечного ритма и периодичности сердечных сокращений;
• патологий (пауз, пароксизмальных нарушений);
• вариабельности сердечного ритма;
• кислородной недостаточности (ишемии), при которой больные обычно жалуются на «ком в горле», изжогу, жжение или давящие боли за грудиной, болезненность локтей, нижней челюсти;
• сбоев в работе электрокардиостимулятора;
• динамики состояния здоровья, оценки эффективности лечения.

Что показывает мониторинг?

1. Насколько ритмично сокращается сердечная мышца.
2. Если выявлено нарушение ритма, представляет ли оно опасность. Есть ли вероятность летального исхода, нужно ли оперативное вмешательство.
3. Характер болей, беспокоящих пациента. Является ли их источником сердце, влияет ли на них физическая нагрузка и стресс.
4. Причину возникновения обморочных и предобморочных состояний.
5. Позволяет оценить, насколько эффективна назначенная противоаритмическая терапия, проследить за работой водителя ритма.
6. Изменения ритма и работы сердца во время сна.
7. Угрозу инфаркта миокарда. Если к сердечной мышце поступает недостаточное количество питательных веществ, холтер покажет это.

Показания к проведению

Обычно поводом для установки устройства, позволяющего регистрировать динамику артериального давления и электрокардиограммы, служат жалобы пациента:

• кашель, одышка, ощущение нехватки воздуха, не связанные с болезнями бронхолегочной системы;
• внезапные головокружения, обмороки;
• приступы кардиалгии (давящих и жгучих болей за грудиной в области сердечной мышцы);
• слишком частое сердцебиение в состоянии покоя или при особых обстоятельствах (стрессе, физических нагрузках, приеме пищи);
• «замирание сердца».

В вышеперечисленных случаях роль суточного мониторирования по Холтеру выполняет следующую роль:

• определяет, под влиянием каких именно факторов произошел сбой, существует ли зависимость от времени суток и прочих обстоятельств;
• исследует причину плохого самочувствия: ишемическая болезнь или перебои в ритме, проводимости;
• устанавливает фактор нарушения деятельности сердца.

Также необходимость провести мониторинг сердца по методу Холтера может возникнуть при:

Противопоказания

Данный тип исследования сердечной деятельности не имеет противопоказаний. В случае необходимости его можно применять также для беременных женщин. Мониторинг детям проводится по той же схеме, как и для взрослых.

Но у отдельных пациентов проведение исследования оказаться технически невозможным по причине:

1. выраженной степени ожирения;
2. тяжелых травм грудной клетки;
3. наличия ран или ожогов в области прикрепления электродов.

Подготовка к процедуре

1. По назначению специалиста перед исследованием может быть составлена стандартная кардиограмма.
2. Мужчинам рекомендуется сбрить волосяной покров в области груди. Это необходимо для того чтобы электроды были надежно закреплены на коже, а полученная информация являлась достоверной.
3. Перед процедурой следует тщательно очистить кожу, принять душ.
4. Тело должно быть сухим, после водных процедур нельзя наносить гели, крема и прочие увлажняющие средства.
5. Если больной принимает какие-либо препараты, важно предупредить об этом специалиста. Он может отменить прием на период исследования.
6. Иногда врач просит принести с собой батарейки для прибора. Приобретая их, учтите маркировку. Выбирайте щелочные элементы питания, их типоразмер может быть АА или ААА, уточните это, изучив инструкцию, прилагаемую к аппарату.
7. Если у больного аллергия на контакт с лейкопластырем, он должен купить в аптеке изделие с пометкой «гипоаллергенно». Подойдет и пластырь на основе шелка.
8. Перед исследованием надо хорошо выспаться, позавтракать.
9. Для комфортного размещения монитора лучше всего надеть майку, а на нее свитер или рубашку свободного кроя.

Расшифровка результатов

Основной объем работы при проведении исследование заключается в расшифровке полученных данных. Спустя сутки устройство отсоединяют от пациента, подключают его к ПК и производят оценку информации. Аппарат сохраняет значительный объем информации и врач должен учесть целый ряд параметров при составлении заключения.

Единой формы, по которой пишется заключение суточного мониторинга, не существует, но оно должно в обязательном порядке включать пункты:

• частота ритма сердца, источник;
• отклонения ишемического индекса;
• продолжительность пауз в сердечных сокращениях (для взрослых норма до 1750 мс, для младенцев – от 1000 мс);
• индекс ST;
• описание динамики интервалов QT, PQ. Для взрослых людей нормальной продолжительностью интервала QT является 500 мс, для младенцев от 400 мс;
• стабильность/изменения морфологии QRS комплекса;
• при наличии кардиостимулятора проводится анализ функционирования устройства;
• изучается дневник наблюдения, излагаются данные об изменениях в желудочковом комплексе.

Ни один из аппаратов, предназначенных для проведения суточного мониторинга, не может с точностью описать работу сердца.

Расшифровку сохраненных в приборе данных должен производить кардиолог. Специалист корректирует значения, опираясь на записи пациента. Если выявлены отклонения от нормы, врач прикрепляет к расшифровке ЭКГ, на которой отражены признаки патологии.

Важность проведения ЭКГ по Холтеру неоспорима. Она помогает кардиологу своевременно выявить и начать лечение таких серьезных болезней как гипертония, ишемия и других.

• Зачем нужен суточный мониторинг?
• Показания к проведению суточной электрокардиограммы
• Алгоритмы и правила применения прибора холтер

Прибор холтер применяется для суточного мониторинга работы сердца и регистрации артериального давления. Мониторинг представляет собой регистрацию электрокардиограммы в течение определенного периода с последующим анализом информации и постановкой диагноза. Чаще всего длится сутки, но при необходимости процедура может длиться до трех дней или даже до недели.

Термин холтер берет свое начало от имени американского изобретателя метода и прибора — Нормана Дж. Холтера, который впервые применил суточное мониторирование в 1961 году.

Зачем нужен суточный мониторинг?

Измерение артериального давления и снятие электрокардиограммы в условиях медицинского учреждения — это разовая фиксация показателей организма, который находится, как правило, в благоприятных условиях. Это дает некоторую информацию, но часто она недостаточная для постановки точного диагноза. Электрокардиограмма сердца стандартного типа фиксирует не более 50 сердечных ритмов. С помощью холтера удается зарегистрировать около ста тысяч ритмов. При необходимости показания сердечной ритмики могут считываться в течение года. Это делается с помощью специальных имплантов, помещаемых под кожу на груди.

Мониторинг, осуществляемый с помощью аппаратов холтеровского мониторирования, делится на постоянный, событийный и фрагментарный. Постоянный — это считывание информации во время всего периода мониторинга. Событийный — это запуск снятия показателей только после нажатия пациентом специальной кнопки. Фрагментарный мониторинг представляет собой среднее между первыми двумя: сначала проводится запись показателей по общему принципу, потом старт работы аппарата также осуществляется нажатием кнопки по ситуации.

Отслеживание динамики состояния сердца и артериального давления в разных условиях необходимо в тех случаях, когда появляются тревожные симптомы, но явной патологии при разовых обследованиях выявить не удается.

Суточный мониторинг предоставляет специалистам возможность получить информацию о реакции организма на два варианта экстремальных состояний: физическую активность и сон.

Дело в том, что для сердца полный покой, к которому можно отнести сон, является не только отдыхом от сильных нагрузок, но еще и периодом отсутствия физиологических стимулов к активной работе. В этот момент сердце показывает свои способности к саморегуляции и относительно автономной работе, что очень важно для диагностики.

Применение аппарата для непрерывного считывания и записывания информации позволяет проводить раннюю диагностику многих серьезных заболеваний сердца и сосудов, а также определить возможные способы лечения.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению суточной электрокардиограммы

Как уже было сказано выше, применение аппаратов холтеровского мониторирования оказывается крайне необходимым в случаях неоднозначности симптомов, тревожного развития состояния и невыраженности патологии при ухудшающемся состоянии. Все такие случаи можно свести к таким вариантам, как:

1. Головокружение, аритмия, обмороки, отеки, слабость. Особенно проведение суточного мониторинга показано при редкой аритмии, которую сложно зафиксировать иным способом.
2. Длительное состояние тревожности и высокого давления.
3. Бессонница во всех ее проявлениях: плохое засыпание, раннее вставание, полное отсутствие сна, тревожные сны и т.п.
4. Длительное состояние гипотензии с головокружениями, головной болью, слабостью.
5. Выявление ишемической болезни сердца и степени риска ее возникновения.
6. Повторное обследование с целью отслеживания динамики и эффективности проводимого лечения.
7. Обследование состояния сердца после перенесенного инфаркта миокарда.
8. Мониторинг состояния пациента с врожденным пороком сердца, в том числе с целью определения возможности хирургического вмешательства.
9. С целью определения эффективности работы кардиостимулятора для людей с сердечной недостаточностью.
10. Определение выраженности кислородного голодания.
11. Профилактическое обследование людей из групп риска.
12. Обследование лиц призывного возраста для определения годности к службе в армии.

Перечень показаний к применению прибора холтера не может быть исчерпан стандартными случаями. Медицинская практика знает немало вариантов неожиданного применения методов диагностики из разных сфер знаний.

Вернуться к оглавлению

Алгоритмы и правила применения прибора холтер

Обследование пациента по методу Холтера состоит из следующих этапов:

1. Подготовительного. Это принятие решения о необходимости проведения мониторинга, выбор времени и установка прибора. В подготовительный период аппарат программируют и только после этого устанавливают на пациента. Аппарат крепят на пояс или на грудь. Главное требование при его установке — постоянное соприкосновение с кожей пациента. Для обеспечения этого условия проводят обезжиривание кожи, затем делают отметки в месте установки аппарата, проводят их дезинфекцию, подсушивают и только после этого прикрепляют аппарат. Проводится инструктаж пациента о технике безопасности и способах обращения с аппаратурой.
2. Прибор Холтера абсолютно безопасен для пациента. Источник питания, батарейка, не представляет какой-либо опасности. Единственной проблемой из области безопасности является гиперчувствительность пациента к слабому излучению, исходящему от прибора. Такие люди встречаются крайне редко, но все же они есть. У них появляется учащенное сердцебиение, повышается давление, появляется головная боль, могут быть боли в сердце. В связи с вероятностью резкого ухудшения самочувствия необходимо объяснить пациенту порядок действий в таких случаях. Обычно такой инструктаж содержит информацию о том, как отключить аппарат в экстренных случаях и как его хранить до момента доставки в медицинское учреждение. В стандартной ситуации медицинский работник должен предупредить пациента о том, что аппарат нельзя перемещать, мочить и подвергать иным воздействиям, которые повредят его или создадут помехи в снятии и последующей расшифровке показаний.
3. Ношение аппарата весь период обследования. За это время холтер непрерывно делает электрокардиограмму сердца и измеряет артериальное давление. Вся эта информация записывается и сохраняется для дальнейшей обработки. Часто врачи просят пациента вести дневник своих действий во время суточного мониторинга. Фиксируется период сна, отдыха, сидячей умственной работы, например, за компьютером, повышенных физических нагрузок (бег, быстрая ходьба, перемещение вверх по лестнице и т.п.). Кроме того, дневник крайне необходим в том случае, если пациенту приходится принимать лекарства, которые могут повлиять на снимаемые показания.
4. В дневнике также фиксируются и различные боли, особенно в области сердца. Дневник прилагается к показателям, считанным прибором, что позволяет с большей точностью ставить диагноз. Однако для человека с развитой фантазией это может быть нежелательно, поскольку человек слишком много внимания уделяет установленному прибору, что может сказаться на его показаниях. Приборы последних поколений имеют специальный датчик, который фиксирует состояние покоя или активности тела пациента. Это снижает зависимость результатов мониторинга от субъективного фактора.
5. Анализ зафиксированных показателей. Прибор по истечении определенного срока снимается и передается специалисту-кардиологу. Записанная информация обрабатывается и ставится диагноз. Анализ производится с помощью специальной программы, которая фиксирует все процессы, отличающиеся от нормы.

Таким образом, холтер — это портативный компьютер, который фиксирует ЭКГ, динамику артериального давления и актиграфию (различные варианты физической активности). Применение специальных программ позволяет выявить ишемическую болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, состояние вегетативной нервной системы и ее роли в регуляции работы сердца. Исключение этих патологий с помощью мониторинга дает возможность медицинским работникам продолжить обследование пациента в правильном направлении.

Суточный мониторинг по Холтеру – электрофизиологическое исследование, в ходе которого 24 часа и дольше регистрируется функционирование сердца: ритмичность и частота его сокращений, особенности кровоснабжения и электрической проводимости миокарда. Мониторирование по Холтеру позволяет диагностировать аритмию, стенокардию, гипертонию, ИБС, оценить работу кардиостимулятора. Диагностика проводится в двух вариантах: ЭКГ или ЭКГ с периодическим измерением АД. Стоимость определяется комплексностью процедур и длительностью мониторирования.

Подготовка

Перед проведением суточного мониторинга по Холтеру нужно сообщить лечащему врачу о принимаемых лекарствах, по необходимости они будут временно отменены на либо их влияние будет учтено при интерпретации результатов. Накануне исследования рекомендуется хорошо выспаться, начать день в привычном режиме.

Что показывает

Суточный мониторинг по Холтеру на протяжении 24-72 часов фиксирует частоту и ритмичность сокращений сердечной мышцы, предоставляет информацию об электропроводимости миокарда, наличии ишемии, характере работы кардиостимулятора, эффективности применяемого лечения. При комплексном исследовании, включающем ЭКГ и контроль АД, выполняется мониторирование функций сердца и периодическое (с интервалом 15-60 минут) измерение давления крови в артериях.

ЭКГ-мониторирование выявляет нарушения в функционировании сердца, которые появляются в течение суток и не могут быть обнаружены при кардиологическом обследовании другими методами. Благодаря суточной регистрации ЭКГ можно диагностировать и своевременно предупредить развитие таких заболеваний как:

• Аритмии . Нарушения сердечного ритма относятся к наиболее распространенным расстройствам сердечной деятельности. При тахикардии в результатах мониторинга присутствуют периоды увеличения частоты сокращений сердца без физической и эмоциональной нагрузки (без отметок об этом в дневнике). Брадикардия проявляется периодами уменьшения ЧСС до 40 уд/мин. По наличию преждевременных наджелудочковых и желудочковых экстрасистол, характеру нарушений проведения импульса между желудочками и предсердиями делается вывод о типе аритмии.
• Стенокардия . При стенокардии на кардиограмме определяются периоды горизонтального или косонисходящего смещения сегмента ST, уплощение или инверсия зубца T. Сдвиги в сегменте ST нормализуются после исчезновения симптомов.
• Гипертония . При гипертонической болезни артериальное давление быстро увеличивается в утренние часы, средние показатели значительно отклоняются от нормативных. Отмечаются периоды повышенного и высокого давления днем. Результаты суточного мониторирования АД выявляют скрытую гипертонию, ночные и утренние гипертензии, их взаимосвязь со стенокардическими приступами.
• Ишемическая болезнь сердца . У пациентов с ИБС метод холтеровского мониторирования помогает диагностировать приходящую временную ишемию миокарда, которая проявляется элевацией или депрессией сегмента RS-T, сопровождающейся отклонением от нормы показателей ЧСС и АД. Определяется связь эпизодов ишемии с клиническими признаками болезни, диагностируется бессимптомная форма ИБС.

Интерпретацией результатов мониторинга занимается врач-кардиолог . При постановке диагноза он учитывает особенности клинической картины, анамнез больного, данные лабораторных исследований крови, предыдущих процедур ЭКГ-мониторинга и других методик.

Преимущества

Благодаря холтеровскому диагностическому методу можно отслеживать изменения в работе сердца, а также колебания кровяного давления пациента в условиях естественной, привычной активности. Это позволяет своевременно диагностировать сердечно-сосудистые заболевания, которые не проявляются в рамках стандартной электрокардиографии. Мониторинг по Холтеру является более дорогостоящим исследованием по сравнению с ЭКГ, имеющей более низкую цену. К ограничениям метода относится необходимость ведения дневника активности и длительного ношения регистратора с электродами.

Что это такое — холтеровское мониторирование ЭКГ, названное в честь изобретателя биофизика Холтера? Эта методика явилась новой ступенью усовершенствований в области кардиологии.

Доступность непрерывного наблюдения за работой сердца в течение суток и более внесла коррективы в понятия о нормальном ритме органа и его нарушениях.

Постоянная модификация прибора открывает новые возможности для регистрации электрических процессов миокарда. Это позволяет максимально точно определить локализацию, степень поражения сердечной мышцы и назначить эффективную терапию.

Потребность в холтеровском мониторировании была продиктована частыми ситуациями, когда пациент испытывал проблемы с сердцем в течение дня в состоянии покоя или после физической нагрузки , каких-либо событий, но запись стандартного ЭКГ, произведенная через некоторое время, не выявляла нарушений.

Только регистрация всех сердечных сокращений за сутки могла продемонстрировать истинное состояние деятельности миокарда. Высокая информативность метода особенно ценна для диагностики заболеваний, протекающих бессимптомно или приступообразно.

Система суточного холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

• Оценить функциональную деятельность миокарда, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности.
• Оценить состояние сердца в покое, во время сна.
• Определить наличие нарушений , регистрировать их циклические изменения, количество повторяющихся эпизодов во время мониторинга, длительность, интенсивность, характер (желудочковая, наджелудочковая) и условия возникновения . Важно, что суточная регистрация экстрасистол (несвоевременных сердечных сокращений) выявляет, укладывается их количество в пределы нормы или нет.
• Выявить форму (стабильная, ), в том числе и бессимптомную (безболевую) ишемию миокарда. Метод определяет количество и длительность эпизодов, а также условия, порог нагрузки и частоту пульса, при которых развивается ишемия . При наличии болей в области сердца идентифицируется причина их возникновения (недостаточность кровоснабжения, остеохондроз, невралгия).
• Проследить связь между субъективными ощущениями пациента и объективными показаниями прибора.
• Поставить точный диагноз , назначить адекватное лечение и контролировать эффективность принимаемых пациентом лекарственных средств.
• Оценить изменения в работе сердца при наличии электрокардиостимулятора.

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

Эхокардиография существенно отличается от этих методик. Она позволяет увидеть сердце на экране УЗИ-сканера и таким образом определить размеры и толщину стенок сердечных камер, скорость потока крови, наличие тромбов в полостях, степени атеросклеротического процесса, а также увидеть деятельность сердца в режиме реального времени.

Назначается в качестве первичного обследования или после выявления изменений в электрокардиограмме.

Показания к мониторингу

Многолетнее изучение данных, зафиксированных прибором Холтера, позволило определить, когда целесообразно назначение данного метода. Это:

Больше о методике и ее преимуществах смотрите на видео:

Техника суточного проведения по Холтеру

Прибор Холтера представляет собой портативный регистратор весом менее 0,3 кг , прикрепляемый к телу пациента специальным поясом. На определенные точки грудной области после обезжиривания кожи спиртовым раствором крепятся электроды.

Стандартное исследование проводится в течение 24-х часов. В тех случаях, когда приступ в течение суток не фиксируется, мониторирование увеличивают до 48, 72-х часов или 7 суток.

Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12), но наиболее распространены 2-х и 3-х канальные регистраторы . При первом обследовании обычно применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет больше сведений, при повторном мониторинге достаточно 3-х каналов.

На время исследования пациенту выдается дневник , в котором по часам отмечаются вся деятельность, время сна, принимаемые лекарственные препараты, ощущения, жалобы, самочувствие.

В остальном пациент ведет привычный ему образ жизни . По истечению времени необходимо вернуться в клинику для снятия прибора.

Особенности обследования, как подготовиться

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

• нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
• нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
• нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
• не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.

Ношение прибора Холтера не доставляет особых неудобств – он легкий, компактный, бесшумный. Некоторый дискомфорт может быть связан с невозможностью принятия душа, а также с препятствием слишком активным действиям или любимой позе для сна.

Расшифровка результатов

После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор . Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, и (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

Время расшифровки занимает около 2-х часов . После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

Суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру на дому является одним из самых достоверных и информативных методов диагностики аритмии и ишемической болезни сердца.

Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы . Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.