Drenaje de incisiones quirúrgicas de focos purulentos en el cuello. Tratamiento quirúrgico de abscesos y flemones del cuello.

MÉTODOS DE APERTURA DE FLEGMONES Y ABSCESOS EN LA REGIÓN MAXILOFACIAL Y EN EL CUELLO

La intervención quirúrgica para abscesos y flemones que emanan de los dientes de la mandíbula superior (con abscesos subperiósticos, abscesos de la fosa canina, abscesos y flemones de la región infraorbitaria, tubérculo de la mandíbula), se limita en la mayoría de los casos a una incisión intraoral a lo largo del pliegue de transición al hueso dentro de 3-4- 5 dientes. Si no se detecta pus con una incisión suficientemente amplia en el hueso, debe penetrar sin rodeos más alto, hasta la parte inferior de la fosa canina (perro) o en el espacio entre los haces del músculo cuadrado. Si dicha intervención durante la progresión del proceso es insuficiente, se debe realizar una incisión extraoral. En este caso, guiado por palpación, los abscesos suelen abrirse con una incisión cutánea horizontal en la cara en el lugar de mayor acumulación de pus, claro, teniendo en cuenta la ubicación de los vasos y nervios en esta zona, y el posterior drenaje de la herida (Fig.20).

La celulitis de la región cigomática se abre con mayor frecuencia con una incisión cutánea horizontal en el borde inferior del hueso o arco cigomático en el lugar de la fluctuación más pronunciada.

En cuanto a la cuestión de la apertura de abscesos y flemones de la región bucal, las incisiones intraorales logran su objetivo (evacuación de pus) solo cuando el foco purulento se localiza entre la mucosa bucal y el músculo bucal. De lo contrario, es necesario operar a través de la piel en el lugar de fluctuación o en el área del área más pronunciada de infiltración dolorosa, sin embargo, recordando que con cualquier operación en la cara, se deben tener en cuenta las características anatómicas de esta área. Cuando el flemón está ubicado en la parte inferior de la región bucal, se puede realizar una apertura a través de una incisión en la región submandibular.

En las intervenciones quirúrgicas para el flemón de la región temporal, siempre se debe guiar por los datos de la anatomía topográfica de esta región y determinar dónde se localiza el proceso: superficialmente (entre la piel y la aponeurosis) o entre la aponeurosis y el músculo, o entre el músculo y el hueso. Con flemones derramados, todas las partes de esta área están involucradas en el proceso. En muchos casos, con el flemón de la región alta, se obtienen buenos resultados mediante una incisión detrás del borde del processus frontosp-henoidalis en la región del borde anterior del músculo temporal, debajo del cual se encuentra el extremo superior del bulto de grasa de Bish. En algunos casos, es eficaz una incisión a lo largo de la línea temporal en el borde de la inserción del músculo temporal y su aponeurosis. Hay ocasiones en las que es necesario realizar varios cortes en esta zona (Fig. 21).

Con ciertas líneas de incisión, siempre debe preservar las ramas de la arteria temporal. Con úlceras profundas, es mejor abrir el foco verticalmente o con un corte correspondiente al curso en forma de abanico de las fibras del músculo temporal, y luego penetrar sin rodeos en las escamas de este hueso con un mayor drenaje de la herida.

Es más conveniente abrir el flemón periorbitario y orbitario con una incisión ligeramente arqueada de hasta 2-2,5 cm de largo en la región del borde exterior inferior de la órbita o en el lugar donde la infiltración es más pronunciada. Partiendo de arriba hacia abajo desde el borde en 1-1,5 cm, para que la cicatriz quirúrgica no tuerza posteriormente los párpados y no limite su cierre, corte la piel, base subcutánea, fascia; penetrar sin rodeos en el tejido orbitario detrás de la superficie lateral inferior del globo ocular, después de lo cual la herida se lava y se drena.

Con el flemón retrobulbar, si otros métodos de cirugía no tienen éxito, es necesario crear las condiciones para una buena salida de pus a través de la perforación en la parte inferior de la órbita. Para este propósito, se abre la cavidad maxilar y, a través de ella, se extrae una sección de una placa ósea delgada en la región del borde posterior de la parte inferior de la órbita, se diseca el periostio, después de lo cual el pus fluye fuera de la órbita hacia la cavidad maxilar. Este último se tampona con gasa yodoformo.

Debo decir que este método tiene desventajas. El caso es que en algunos pacientes operados por este método, posteriormente se presentaron fístulas que requirieron cirugía plástica. Nos parece que es más conveniente y mejor en tales casos crear una anastomosis con la cavidad nasal en el conducto nasal inferior durante la operación y retirar el tampón por la nariz.

Las intervenciones quirúrgicas para el flemón de la fosa infratemporal y pterigopalatina se reducen al hecho de que las incisiones se realizan en el hueso a lo largo del pliegue transicional en la región de los dos últimos molares del maxilar superior, y en los niños, en el área del primer molar grande, centrándose en la cresta cigomático-alveolar. Luego, sin rodeos penetran profundamente a lo largo de la mandíbula, dirigiéndose posteriormente, hacia arriba y hacia adentro hasta la fosa infratemporal. En muchos casos, esto crea las condiciones para la salida de pus, de lo contrario, es necesario operar extraoralmente; por lo tanto, con una localización limitada del flemón en la región infratemporal, se realiza una incisión a lo largo del borde inferior del arco cigomático, y cuando se extiende desde la fosa infratemporal y pterigopalatina a las áreas adyacentes (pterigo-maxilar, bucal, maseterial), es necesario abrir un flemón venoso difuso y a través de la vía submandosa. incisiones, sin olvidar utilizar la incisión subcigomática.

Las intervenciones quirúrgicas para el flemón del triángulo submandibular se realizan con mucha más frecuencia que para otros flemones peri-maxilares. Se realiza una incisión en la piel con estos flemones paralela al borde inferior de la mandíbula inferior, partiendo de esta última en 1,5-2 cm hacia abajo. Tal incisión es conveniente, ya que, fusionándose topográficamente con el pliegue cervical, después de que la herida cicatriza, deja una cicatriz delicada y apenas perceptible. Además, con una incisión de este tipo, la rama marginal del nervio facial rara vez se daña. También tiene la ventaja de que, si es necesario, se puede extender en una dirección u otra, es bueno examinar la herida y, si el flemón se extiende al fondo de la cavidad bucal, al cruzar la profundidad de la herida a lo largo de la costura del músculo hioides-maxilar, se puede crear un acceso. hasta el fondo de la boca. La longitud de la incisión al abrir el flemón del triángulo submandibular es en promedio de 4-7 cm. Después de la disección capa por capa de la piel, la base subcutánea, debajo del músculo de la piel y la fascia, se debe usar sin rodeos un dedo (es mejor trabajar con guantes) o un instrumento especial (Fig.22) para revisar cuidadosamente la herida por delante y por detrás del área. glándula salival submandibular.

Cabe señalar que con flemón severo, como resultado de la presencia de un infiltrado que captura un área significativa de tejidos, la configuración de esta área cambia drásticamente. En este caso, no es posible palpar el borde inferior de la mandíbula inferior, la piel se fusiona con los tejidos subyacentes y los tejidos profundos de la herida (fibra, fascia, músculos, vasos sanguíneos y nervios) se fusionan en una masa sólida y es difícil distinguirlos.

Con grandes infiltrados, la pauta para elegir la dirección de la incisión suele ser una línea que conecta un punto en el borde del tercio medio y superior de la longitud del músculo esternocleidomastoideo con el borde superior del cartílago tiroides.

¿Cuánto tiempo debe durar la incisión con un flemón tan grande? Algunos autores escribieron justamente sobre esto en su tiempo, teniendo en cuenta, por supuesto, las incisiones de los focos infectados en general: "La incisión debe ser tan grande como sea necesario y tan pequeña como sea posible". Al abrir el flemón del triángulo submandibular, nunca se debe olvidar la posibilidad de lesión de los vasos, la arteria externa de la mandíbula y la vena facial anterior, que se encuentran en el camino de esta incisión, si el infiltrado inflamatorio impidió que se sintiera el borde inferior de la mandíbula inferior (en el área de la curva de la arteria facial) y no fue posible delinear correctamente línea de corte. No siempre es fácil frenar el sangrado que se produce cuando se lesionan en tejidos infiltrados.

Si, con el flemón del triángulo submandibular, el proceso se extiende hacia la región submentoniana, la incisión que se hace para abrir el flemón del triángulo submandibular se alarga anteriormente, capturando la mitad correspondiente de la región submentoniana, o se hace aquí una incisión típica como contraapertura.

Con flemón, llenando solo el área submentoniana, es conveniente realizar una incisión vertical, a lo largo de la línea media de esta área; al mismo tiempo se diseca la piel, la base subcutánea y la fascia superficial. La celulosa se revisa estúpidamente dentro de los límites entre el abdomen anterior de los músculos digástricos. Después de eso, la herida se drena. Con tal incisión, generalmente no hay mucho sangrado, ya que no hay vasos grandes en esta área.

Al abrir abscesos y flemón de la región parótida-masticatoria y la región del músculo masticatorio, se realiza una incisión arqueada, bordeando la esquina de la mandíbula inferior, comenzando detrás del borde de la rama 1.5-2 cm por encima del ángulo y, bajando por la esquina, continúa paralela al borde inferior y debajo de ella. ... La longitud de la incisión es de 5-6 cm. Disección capa a capa de la piel, base subcutánea y fascia, luego se corta el músculo masticador en su punto de inserción y, adhiriéndose a la superficie externa de la rama, exfolia el músculo del hueso de forma roma hasta detectar un absceso. En ocasiones es necesario recurrir a la estratificación vertical de las fibras musculares a través de esta incisión hasta que se detecta el absceso. Como otros autores, no podemos estar de acuerdo con la recomendación de VF Voino-Yasenetsky de abrir dicho flemón con una incisión externa con "una sección transversal completa de este músculo al nivel del ángulo de la boca". Tal incisión puede provocar cambios cicatriciales permanentes en el músculo masetero y contractura de la mandíbula inferior, además, es inaceptable por razones estéticas.

También utilizamos una incisión similar, como al abrir el flemón de la zona de masticación, al abrir el flemón del espacio pterigoideo, con la única diferencia de que tras disecar los tejidos blandos detrás de la esquina de la mandíbula inferior nos dirigimos al lugar de inserción del músculo pterigoideo interno.

Si en esta zona todavía no hay fusión de tejido, se deben estratificar las fibras musculares, y luego sin rodeos (puede usar solo el dedo) para penetrar en el espacio pterigo-maxilar, haciendo una revisión a lo largo del camino en la fosa postero-maxilar adyacente a la incisión. Esta incisión también se puede utilizar para penetrar el espacio pterigo-maxilar superior. Al mismo tiempo, un dedo insertado en la herida palpa la placa interna de la rama de la mandíbula inferior y, por lo general, penetra fácilmente hacia arriba, dirigiéndose hacia la fosa pterigoidea. La parte superior del espacio pterigo-maxilar también se puede penetrar a través de una incisión en la mejilla en el intervalo entre el tubérculo de la mandíbula superior y la apófisis coronoides de la mandíbula inferior, desplazando ligeramente el bulto graso.

La vía intraoral de abrir el flemón del espacio pterigomandibular (en el que la incisión se realiza a lo largo de la plica pterigomandibularis, y después de la disección de la membrana mucosa y la capa submucosa, se mueven estúpidamente entre la rama de la mandíbula inferior y el músculo pterigoideo medio hasta que el espacio pterigomandibular no siempre proporciona una exudación confiable). ...

Los espacios retromandibular y parafaríngeo deben ser objeto de especial atención por parte del cirujano. La técnica de apertura del flemón de estas zonas es la siguiente: con una incisión arqueada en el pliegue cutáneo a lo largo del borde posterior de la rama mandibular con un doblez en su esquina (Fig.26), se corta la piel, la base subcutánea, la fascia masticadora de parótidas y se exponen la cabeza posterior del músculo digástrico y la inserción del músculo estilohioideo.

La hoja aponeurótica que se encuentra aquí, que conecta ambos músculos, se separa con un dedo que se inserta bruscamente y con cuidado en la herida para no dañar la glándula salival parótida; penetran, adhiriéndose al músculo pterigoideo medio, al tejido del espacio parafaríngeo. En este caso, el paciente suele sentir el dedo insertado en la región faríngea. La herida se drena como de costumbre. VF Voino-Yasenetsky describe la apertura del flemón parafaríngeo de la siguiente manera: “Cerca de la esquina de la mandíbula, hacemos una incisión en la piel ligeramente arqueada para que ocupe todo el intervalo desde la esquina hasta el punto de flexión de la arteria externa de la mandíbula a través del borde de la mandíbula, disecamos rápidamente la fascia superficial del cuello y , así, abrimos el lecho fascial de la glándula salival submandibular en su parte posterior, es decir, donde existe una comunicación entre el lecho de la glándula salival submandibular y la parte inferior del espacio parafaríngeo (fondo de la cavidad bucal) detrás del borde del músculo hioides-maxilar. Por tanto, sin ningún impedimento, introducimos el dedo hacia arriba, en el espacio parafaríngeo, vaciamos el pus acumulado allí e introducimos un tubo de drenaje ".

Es cierto que esta es una forma realmente fácil de acceder al espacio parafaríngeo. Con este acceso, es posible no dañar los vasos, ya que están profundamente en la herida, donde manipulamos nuestro dedo sin rodeos.

Para abrir el flemón del piso de la cavidad oral, se muestran cortes tanto intraorales como extraorales. Las incisiones intraorales se realizan solo en los casos en que el pus se localiza directamente debajo de la membrana mucosa del espacio sublingual. En todos los demás casos, dicho flemón debe abrirse extraoralmente, a través del área submentoniana, para garantizar una buena salida de pus. Como en el caso del flemón de la región submentoniana, o si el flemón de la región submentoniana se combina con el flemón del piso de la cavidad bucal, se realiza una incisión vertical capa por capa de los tejidos blandos a lo largo de la línea media de la región del mentón desde el borde inferior de la mandíbula inferior hasta la región del hueso hioides. Con el flemón submental, el acceso al foco purulento termina ahí. En este caso, después de que el abdomen frontal de los músculos digástricos se abre de manera roma en ambas direcciones, la herida se lava y se drena. Con los flemones de la parte inferior de la cavidad oral, después de que los músculos digástricos se separan, el músculo hipogloso de la mandíbula se diseca en el centro de la herida a lo largo de la costura y penetra sin rodeos en el área entre los músculos hipoglosos del mentón que van a la raíz de la lengua, creando las condiciones para la salida del exudado. Con flemones intermusculares difusos de la parte inferior de la cavidad oral en combinación con flemones de áreas adyacentes, se muestra una incisión llamada en forma de collar, es decir, una incisión de una a otra esquina de la mandíbula inferior.

Si es necesario operar urgentemente a un paciente que padece diátesis hemorrágica, preferimos realizar tres incisiones horizontales: una en cada región submandibular y otra en la región subquínica.

Tales incisiones son necesarias para ampliar el foco infectado.

Nos gustaría detenernos en algunas intervenciones quirúrgicas en el campo del lenguaje. Entonces, por ejemplo, en el caso de abscesos de la lengua, después de que se haya determinado el lugar de su localización, se debe realizar una punción de prueba con una jeringa con una aguja gruesa, o incluso mejor con un bisturí estrecho de doble filo, en el sitio de la mayor protuberancia. Por lo general, se encuentra un absceso en este lugar en el grosor de la lengua. Se abre con una incisión relativamente amplia. Cabe señalar que en algunos casos esto puede dañar la arteria lingual, que discurre por el lado de la lengua entre los músculos mentón-lingual e hipogloso, sangrado por lo general se detiene mediante taponamiento.

En caso de flemón de la raíz de la lengua, la operación se realiza extraoralmente de acuerdo con la siguiente técnica: una incisión en la línea media desde el mentón hasta la región del hueso hioides, u horizontal a lo largo del borde de la mandíbula (Fig. 29); el abdomen anterior de los músculos digástricos se retrae sin rodeos en ambas direcciones.

El músculo hioides de la mandíbula se diseca en el centro, después de lo cual la incisión se profundiza hacia la lengua y se inserta un instrumento romo hacia su raíz para separar los tejidos de la lengua. La operación termina con el drenaje de la herida.

Finalizando el ensayo sobre el tratamiento quirúrgico del flemón y los abscesos de la región maxilofacial, nos gustaría señalar que es de gran interés la propuesta de algunos autores de tratar el flemón y los abscesos aspirando el exudado purulento del foco y luego inyectando antibióticos en él. Por lo tanto, V.A.Katilene informa que en el 72,3% de los pacientes tratados con este método, fue posible prescindir de una intervención quirúrgica. Cabe destacar que este método sería especialmente útil en cirugía facial, donde el factor cosmético es tan importante.

V.A.Lavrov también propone un método interesante, en el que el flemón se abre con una pequeña incisión, después de lo cual el pus se succiona inmediatamente de la herida con una bomba de vacío. El autor señala que este método reduce drásticamente la exudación, mejora el movimiento del líquido tisular desde la profundidad de la herida hasta su superficie, lo que crea condiciones desfavorables para el desarrollo y la vida de la microflora patógena en la herida. Ambos métodos son posiblemente prometedores, pero requieren más estudios. En particular, cabe señalar que después de la publicación de los trabajos mencionados, se produjeron cambios significativos tanto en la naturaleza de la infección odontogénica como en las características de la reactividad de los pacientes modernos.

Por lo tanto, el desarrollo ulterior de métodos tentadores "sin incisiones" y "sin apósitos" para el tratamiento del flemón y los abscesos, así como los métodos para realizar pequeñas incisiones, debería basarse en el uso de dispositivos aún más avanzados para evacuar el pus de los tejidos peri-maxilares. Es posible que la creación de dos pequeñas contraaperturas y la provisión a través de ellas de un lavado (diálisis) eficaz las 24 horas del día de las cavidades purulentas en el contexto de una potente (intensiva) desintoxicación general y terapia antimicrobiana sea una de las formas de mejorar aún más el tratamiento quirúrgico del flemón peri-maxilar. A continuación se comentarán más detalles sobre el drenaje de heridas.

El flemón del cuello es una de las enfermedades más peligrosas que, si no se trata a tiempo, puede resultar fatal. Esta es una inflamación purulenta de los tejidos blandos del cuello causada por bacterias patógenas. Con el flemón, se desarrolla una acumulación difusa de pus, que puede expandirse.

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Las razones del desarrollo del flemón.

La inflamación difusa de los tejidos del cuello se desarrolla de forma secundaria. Primero, se produce una infección bacteriana en otros órganos.

Luego, con el flujo de sangre y linfa, las bacterias ingresan a los tejidos blandos del cuello. La razón es Staphylococcus aureus.

Conduce al desarrollo de flemón:

• Enfermedades de los dientes de la mandíbula inferior, en las que hay focos de infección, son caries, pulpitis, periodontitis, enfermedades inflamatorias de los tejidos que rodean los dientes.
• Procesos infecciosos en garganta y tráquea, amigdalitis, faringitis y laringitis. El curso crónico de estas enfermedades juega un papel importante, requieren tratamiento frecuente con antibióticos.

  El cuerpo desarrolla resistencia a una gran cantidad de bacterias, los antibióticos son débiles y la infección puede extenderse al cuello.

• Enfermedades inflamatorias de los ganglios linfáticos del cuello que, con un curso desfavorable, pueden trasladarse a áreas vecinas.
• Forúnculos, heridas y raspaduras en el cuello causarán flemón superficial.
• Enfermedades infecciosas comunes, sarampión, escarlatina, difteria. La infección se propaga al cuello con sangre o linfa.
• La transición de la inflamación purulenta del piso de la boca.

Clasificación

Dependiendo de la profundidad de desarrollo del proceso purulento, los flemones del cuello son superficiales y profundos.

Superficial: ubicado en el tejido subcutáneo y profundo debajo de la fascia muscular del cuello.

Dependiendo del lugar de desarrollo, los flemones se distinguen:

• Barbilla.
• Submandibular. Suele ocurrir como complicación de procesos infecciosos en los molares inferiores.
• Superficial, recorre el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.
• Interfascial. Formado entre la fascia superficial y profunda del cuello.
• Flemón superficial de la superficie anterior y lateral del cuello.
• Flemón de la superficie anterior de la tráquea.
• La superficie posterior del esófago.
• Fosa del esternón.
• El triángulo cervical lateral, que está limitado por el músculo esternocleidomastoideo, el músculo trapecio y la clavícula.
• La parte delantera del cuello.

Los flemones son:

• Unilateral y bilateral;
• Frontal, lateral y posterior del cuello.

Son primarios y secundarios. Los primarios son los que se desarrollan en el cuello. Secundario: ocurre cuando la inflamación pasa de otras áreas anatómicas.

El flemón, que se desarrolla como una complicación de las enfermedades de los dientes inferiores, se llama odontogénico.

Manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Casi siempre, el curso del flemón de la región del cuello es moderado o severo.

Los síntomas dependen del lugar de su localización:

1. Los pacientes se quejan de dolor de cuello. Puede ser un dolor localizado en la parte frontal del cuello o en algún lugar profundo del cuello, dolor en la región submandibular.
2. El paciente se queja de dolor al tragar, comer y hablar.
3. Debido a la compresión de la laringe por el contenido purulento del flemón y el edema, la respiración puede resultar difícil.
4. El estado general del paciente sufre. A menudo se sienta con la cabeza inclinada hacia adelante.
5. La temperatura corporal se eleva a 38-39,5 grados Celsius.
6. Puede bajar la presión arterial.
7. El habla es indistinto, el rostro se alarga, debido a la gran cantidad de exudado purulento.
8. Si el flemón es superficial, hay enrojecimiento de la piel en esta zona, no se puede plegar.
9. Con una ubicación profunda de supuración, la piel puede ser de un color normal, doblarse en un pliegue, solo lucir brillante.

Se observa edema local, cuya gravedad depende del tamaño y la profundidad del flemón. Cuanto más superficialmente se localiza, más pronunciado y localizado es el edema.

Si el flemón se encuentra profundo, el edema parece difuso, el cuello está agrandado. Con el flemón colocado delante de la tráquea o detrás del esófago, se nota la ronquera de la voz.

Al sondear, los flemones son infiltrados densos y muy dolorosos.

Vídeo

Investigaciones y diagnósticos necesarios

El diagnóstico de flemón incluye un examen médico y, si es necesario, el nombramiento de estudios de laboratorio e instrumentales.

En el examen, el médico nota un aumento en el cuello del paciente. Con flemón profundo, la condición general es grave.

El paciente está pálido, respira con dificultad, presión arterial baja, temperatura alta. La posición es forzada, con la cabeza inclinada hacia adelante. A la palpación (palpación) del cuello, hay un dolor agudo y la presencia de un infiltrado denso, sin fluctuación.

La punción es el método más confiable para diagnosticar el flemón. Con una jeringa especial, el médico aspira el contenido del foco purulento. Si se observa la aparición de un líquido amarillento-verdoso, este es un signo confiable de inflamación purulenta.

La punción es imposible con la colocación profunda de flemón, debido a la posibilidad de daño a órganos vitales, vasos sanguíneos y nervios.

En el análisis general de sangre, hay una aceleración de la VSG hasta 40-50 mm, un aumento en la cantidad de leucocitos. Dado que un análisis de sangre lleva algún tiempo, en el estado grave del paciente, no se prescribe.

Métodos de tratamiento de enfermedades

El tratamiento del flemón del cuello se lleva a cabo mediante un método conservador y quirúrgico.

1. El método conservador es usar medicamentos antibacterianos. De forma aislada, rara vez se usa, con inflamaciones purulentas difusas esto no es suficiente.
2. El principal método de tratamiento es la cirugía, que se realiza bajo anestesia general. El cirujano abre el foco purulento, seguido de su drenaje con drenaje tubular.

   Debido a la ubicación en el cuello de muchos órganos y vasos vitales que alimentan el cerebro principal, el flemón abierto se acompaña de una serie de complicaciones.

   Puede producirse una erosión: daño a los vasos sanguíneos o daño a los órganos vitales ubicados en el cuello. A menudo ocurre asfixia (estrangulación), lo que requiere una traqueotomía.

   Para el acceso quirúrgico, a menudo se realizan incisiones a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo o en la región de la fosa yugular.

Después de la estabilización de la condición del paciente, se prescribe un tratamiento farmacológico. Su objetivo es destruir las bacterias que causaron la inflamación y la formación de pus, para fortalecer en general el cuerpo y acelerar la curación.

El primer día después de la cirugía, el paciente puede necesitar la administración intramuscular de analgésicos.

El médico decide qué antibiótico recetar, después de determinar el agente causante del flemón. La terapia con antibióticos se continúa hasta que la condición del paciente se normalice por completo.

Prevención eficaz del flemón.

La prevención del flemón del cuello se reduce a minimizar la posibilidad de lesiones en esta área, y si ocurren, deben tratarse urgentemente con una solución antiséptica.

Los procesos cariados e inflamatorios deben tratarse a tiempo. Los procesos inflamatorios y enfermedades de los órganos internos detectados y curados oportunamente desempeñan un papel importante en la profilaxis.

¿Cuál es la diferencia entre flemón y absceso?

Los procesos inflamatorios con liberación de pus en tejidos que están bloqueados en un lugar determinado debajo de la piel se denominan abscesos. Inflamación no localizada con pus que aparece debajo de la piel: flemón. ¿Has oído hablar de la celulitis? Cuando se mencionan, se refieren a procesos serosos inflamados del tejido adiposo, pero sin pus.

Si estas enfermedades no se pueden distinguir, se usa una punción con fines de diagnóstico, se extraen pus y tejido. El análisis bacteriológico ayudará a determinar el patógeno y su resistencia a los antibióticos. Determinamos que la celulitis y los abscesos son enfermedades similares, pero diferentes.

La principal causa del flemón es la división de patógenos. Estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y esta no es la lista completa.

El edema difuso del cuello aparece solo en la segunda etapa de desarrollo. La infección se instala en otros órganos. Después de que se propague a través de la sangre a los tejidos blandos. Staphylococcus aureus se convierte en la causa del desarrollo.

Razones más precisas para el desarrollo:

1. Enfermedades de los dientes en la mandíbula inferior, junto con un proceso inflamatorio desarrollado. Por ejemplo, pulpitis, caries, inflamación de las encías, periodontitis.
2. Infecciones del tracto respiratorio y de órganos, inflamación de la garganta y tráquea. Especialmente cuando tales inflamaciones adquieren una forma crónica, su tratamiento requerirá el uso frecuente de antibióticos. El cuerpo no puede combatir las bacterias y estas pueden penetrar en el cuello.
3. Inflamación de los ganglios linfáticos del cuello.
4. Varias heridas en el cuello, posiblemente forúnculos, ayudarán a causarlo.
5. Enfermedades infecciosas comunes. La infección se transmite por la sangre al cuello.
6. La inflamación purulenta puede descender de la boca debajo del cuello.

Los rudimentos, que como resultado, pueden transformarse en flemón en el cuello: abscesos en la cara o inflamación en la boca, tracto respiratorio superior, osteomielitis de las vértebras cervicales, heridas en el cuello.

La aparición de tumores en el cuello está determinada por factores:

• La red de ganglios linfáticos está bien desarrollada;
• Una característica individual de la estructura de la fascia cervical.

Se forma hinchazón de la mandíbula inferior y el mentón en el cuello. El tumor es al principio denso, luego adquiere una apariencia abultada.

Posibles complicaciones y formas profundas de flemón.

Las infecciones más comunes causarán enfermedades graves:

• Linfadenitis;
• Linfangitis;
• Erisipela;
• Tromboflebitis;
• Septicemia.

La hinchazón facial puede verse agravada por una meningitis purulenta.

Si la inflamación comienza a extenderse a los tejidos cercanos, puede desarrollar:

• Osteomielitis;
• Pleuresía purulenta;
• Tenosinovitis;
• Artritis supurativa.

Esta última es la complicación más peligrosa. A medida que la pared arterial se inflama, se disuelve y se produce una hemorragia arterial grave.

El flemón profundo de las extremidades es una inflamación con pus, que divergen a lo largo de los espacios intermusculares. La fuente de dicha inflamación serán varias heridas en la piel. Por ejemplo, una mordedura, un rasguño, una quemadura o una enfermedad, panaritium, artritis purulenta u osteomielitis.

La enfermedad se caracteriza por dolor en la extremidad, aumenta la temperatura corporal, hay una debilidad general del cuerpo. La enfermedad no espera mucho y se desarrolla rápidamente. Como resultado, se observa edema tisular, los ganglios linfáticos de la región aumentan y la extremidad se agranda mucho. Si el flemón se encuentra en la superficie, puede observar hiperemia e inflamación de la piel.

Mediastinitis supurativa. Es un proceso inflamatorio purulento localizado en el tejido del mediastino.

La mediastinitis suele ser una complicación de la perforación:

• Esófago y tráquea;
• Formaciones purulentas en la boca;
• En el tracto pulmonar;
• Complicación del flemón del cuello;
• El resultado de un hematoma;
• Osteomielitis del esternón o columna vertebral.

Este problema se está desarrollando rápidamente, el paciente puede experimentar un dolor intenso detrás del esternón y la temperatura corporal aumentará. El dolor se trasladará a la espalda y al cuello. El cuello y el pecho se hincharán. Para aliviar el dolor, las personas a menudo se sientan e inclinan la cabeza hacia adelante, lo que parece funcionar.

Las personas tenían un aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial, venas dilatadas en el cuello y se quejaban de dolor al tragar.

Tratamiento con remedios caseros.

Comencemos con el propóleo, la hierba de San Juan y el clavo.

Primera receta

Ingredientes:

• 150 ml de vodka;
• 25 g de propóleo;
• 50 g de hierba de San Juan.

Preparación:

• Moler propóleos en un mortero;
• Vierta vodka en él;
• Picar finamente la hierba de San Juan y mezclar;
• Debe cerrarse con cuidado y dejarse infundir durante aproximadamente una semana;
• A veces es necesario sacudir la botella.

Después de una semana, debe colar el producto resultante y enjuagarse la boca. Para hacer esto, diluya 50 gotas en un vaso de agua, enjuague aproximadamente 5 veces al día.

Segunda receta

Preparación:

• Vierta los clavos en un vaso de agua (una cucharada);
• Hervir durante unos 3 minutos (fuego lento);
• El producto resultante debe insistirse durante aproximadamente 1 hora y filtrarse;

El caldo se puede usar como una compresa o beber 4 veces al día por una cucharada.

Tercera receta

• Vierta 3 cucharadas de clavo en 1 litro de agua hervida;
• Dejar infundir durante aproximadamente 1 hora, escurrir.

El caldo se puede utilizar para comprimir, aplicar sobre la articulación inflamada. Si se toma por vía oral, debe beber en pequeños sorbos en un estado cálido.

Brotes de eucalipto y abedul.

Preparación:

• Vierta 10 gramos de riñones en un vaso de agua hervida;
• Hervir durante 15 minutos (fuego lento);
• Colar y aplicar en el área problemática;
• Tome aproximadamente 4 veces al día por una cucharada.

Segunda receta.

• Tome un termo y vierta 2 cucharadas de eucalipto azul en él;
• Vierta 500 ml de agua hirviendo;

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Los abscesos y el flemón del cuello son más a menudo el resultado de linfadenitis purulenta, que se desarrolla como resultado de una infección con pritonsilitis, inflamación del periostio de las mandíbulas, cavidad oral, membrana mucosa del oído medio, cavidad nasal y sus cavidades accesorias.

Los abscesos y el flemón del cuello se dividen en superficiales y profundos. Además de las complicaciones generales, los focos inflamatorios profundos del cuello son peligrosos porque pueden extenderse a la celulosa en el mediastino anterior y posterior. Esto puede causar compresión de la tráquea o edema de la laringe, involucrar las paredes de grandes arterias y venas en el proceso, lo que puede provocar su fusión y sangrado severo, que a menudo es fatal.

El principio principal del tratamiento de los abscesos y el flemón del cuello es una incisión oportuna, que garantiza una apertura y drenaje suficientemente completos del foco patológico. La incisión debe estar estrictamente en capas. Después de la disección de la piel, utilizar instrumentos lo más romos posible (sonda ranurada, tijeras de Kupffer cerradas) para no dañar los vasos sanguíneos alterados por el proceso patológico. El tratamiento del flemón del cuello depende de su ubicación.

Traqueotomía y traqueotomía

La traqueotomía - abrir la garganta (garganta) - es una de las intervenciones quirúrgicas urgentes. Su finalidad es asegurar de forma inmediata el acceso de aire a los pulmones, así como eliminar cuerpos extraños. Tipostraqueotomía de disección tráquea:

longitudinal;

transversal: no se abre más de la mitad del diámetro de la tráquea, porque los nervios recurrentes pueden dañarse;

cortar un colgajo rectangular según Bjork: la base está en la dirección caudal y el borde libre se sutura a la piel para evitar que la cánula se caiga;

fenestración: escisión de una sección de la pared anterior de la tráquea.

Traqueotomía: apertura de la tráquea con la introducción de una cánula en su luz.

Existen tres tipos de traqueotomía, según el nivel de disección traqueal en relación con el istmo de la glándula tiroides:

superior- disección de los primeros anillos de la tráquea por encima del istmo;

promedio- apertura de la sección de la tráquea cubierta por el istmo;

fondo- Disección de los anillos traqueales por debajo del istmo de la glándula tiroides.

En los niños, debido a las características topográficas y anatómicas del cuello, es más conveniente realizar una traqueotomía inferior.

Indicaciones:

Asfixia mecánica:

cuerpos extraños del tracto respiratorio (si es imposible eliminarlos con laringoscopia directa y traqueobroncoscopia);

alteración de la permeabilidad de las vías respiratorias en caso de heridas y lesiones cerradas de la laringe y la tráquea;

estenosis de la laringe: en enfermedades infecciosas (difteria, gripe, tos ferina), en enfermedades inflamatorias inespecíficas (laringitis abscesiva, angina de laringe, falso crup), en tumores malignos y benignos (raramente), en edema alérgico.

Debilitamiento de la respiración: la necesidad de ventilación artificial a largo plazo de los pulmones (durante operaciones en el corazón, pulmones, traumatismo craneoencefálico, miastenia gravis, etc.).

Posición del paciente : en la espalda, la cabeza está echada hacia atrás y está en un plano estrictamente sagital. En caso de emergencia, es posible operar sentado fuera del quirófano.

Los límites de la parte anterior de la parte subhioidea del cuello (Fig. 84): desde arriba - el hueso hioides (os hyoideum) y el abdomen posterior m. digastricus, debajo - el borde de la muesca yugular del esternón (incisura yugularis), detrás - los bordes frontales de los músculos esternocleidomastoideos (m. esternocleidomastoideo).

Figura: 84. Músculos del cuello: 1 - os hyoideum, 2 - m. thyreohyoideus, 3 - músculos de la faringe, 4 - m. omohyoideus (venter superior), 5 - m. esternohioideo, 6 - m. sternothyreoideus, 7 - m. esternocleidomastoideo (cms posterior), 8 - m. esternocleidomastoideo (crus anterior), 9 - m. digastricus (venter posterior), 10 - m. splenius capitis, 11 m. elevador de la escápula, 12 m. escaleno mediano, 13 - m. escaleno anterior, 14 - m. omohyoideus (venter inferior)

La parte subhioidea del cuello está dividida por la línea media en dos triángulos medianos del cuello (trigonum colli mediale), cada uno de los cuales, a su vez, está dividido por el abdomen anterior del músculo escapular-hioides (m. Omohyoideus) en el escapulario-traqueal (trigonum omotracheale) y el triángulo carotídeo (trigonum caroticum) (Fig.84).

Figura: 85. Músculos y fascia del cuello (según V.N.Shevkunenko): 1 - m. platisma, 2 - t. sternocleidomastoideus, 3 - t. sternohyoideus, 4 - t. sternothyreoideus, 5 - gl. tiroidea, 6 - m. omohyoideus, 7 - esófago, 8 - m. escaleno anterior, 9 m. Trapecio

Estructura en capas (figura 85). La piel es fina, móvil. La fascia superficial (la primera fascia del cuello según V.N. Shevkunenko) forma la vagina para el músculo subcutáneo (m. Platysma). Debajo del músculo y la primera fascia hay vasos y nervios superficiales (v. Jugularis anterior, n. Cutaneus colli) (Fig. 86). A continuación, se encuentra la propia fascia del cuello (la segunda fascia según V.N. Shevkunenko), que se adjunta en la parte superior al borde de la mandíbula inferior, debajo, al borde frontal del mango del esternón. En la dirección lateral, esta fascia forma la vagina para m. esternocleidomastoideo, y luego pasa al triángulo lateral del cuello y m. trapecio.

Figura: 86. Venas del cuello (según MG Prives et al.): 1 - a. facialis, 2, 3 - a. facialis, 4 - v. jugularis interna, 5 - v. jugularis externa, 6 - v. yugularis anterior, 7 - arcus venosus juguli, 8 - v. brachiocephalica sinistra, 9 - v. subclavia

La siguiente fascia de la región subhioidea, escapular-hioides (tercera fascia según V.N. Shevkunenko), tiene una extensión limitada. En la parte superior crece junto con el hueso hioides, en la parte inferior - con el borde posterior del mango del esternón, desde los lados - termina, formando una vaina para el músculo escapular-hioides (m. Omohyoidei). En la línea media, la segunda y la tercera fascia se fusionan para formar una "línea blanca". Solo a una altura de 3-4 cm por encima del esternón, las láminas de fascia están separadas por una acumulación bien definida de tejido adiposo (Spatium interaponeuroticam suprasternale). Arcus vetiosus juguli se encuentra directamente sobre el esternón en el tejido de este espacio. La tercera fascia forma la vagina para cuatro pares de músculos: mm. sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei (ubicado a ambos lados de la línea media del cuello por delante de la tráquea) y mm. omohyoidei (corre en una dirección oblicua desde los grandes cuernos del hueso hioides hasta el borde superior de la escápula).

La fascia endocervicalis (la cuarta fascia según V.N.Shevkunenko) se encuentra debajo de los músculos nombrados, que consisten en láminas parietales y viscerales. Este último rodea los órganos del cuello y forma cápsulas fasciales para ellos. Entre las láminas parietal y visceral de la cuarta fascia, frente a la tráquea, hay un espacio celular, el espacio previo (pretraqueale), que continúa hacia abajo en el tejido del mediastino anterior. La hoja parietal de la cuarta fascia a los lados de la tráquea forma una vagina para el haz neurovascular del cuello (a. Carotis communis, contra Jugularis interna, n. Vagus), conocido como Spatium vasonervorum. La fibra contenida en esta vagina, a lo largo del haz neurovascular, también tiene comunicación con el espacio celular del mediastino anterior, lo que predetermina la posibilidad de propagación del proceso infeccioso-inflamatorio al mediastino y el desarrollo de mediastinitis.

Detrás de la laringe, la tráquea y el esófago en los músculos largos y profundos del cuello (mm. Longus colli, longus capitis) se encuentra la fascia prevertebral (quinta fascia según V.N. Shevkunenko). Entre la cuarta y la quinta fascia detrás del esófago se encuentra el espacio celular visceral posterior (Spatium retroviscerale), que tiene comunicación directa con el tejido del mediastino posterior.

Así, en la parte anterior del cuello existen espacios interfasciales que contienen acumulaciones de fibra, en los que puede ocurrir un proceso purulento-inflamatorio (Fig. 87). Estos espacios celulares se pueden dividir en dos grupos: 1) relativamente cerrados y 2) comunicando con áreas vecinas. El espacio celular cerrado es el espacio interaponeurótico supraesternal (Spatium interaponeuroticum suprasternale). Los espacios celulares no cerrados incluyen Spatium previscerale (se comunica con el mediastino anterior), Spatium retroviscerale (se comunica en la parte superior con el espacio periofaríngeo, en la parte inferior con el mediastino posterior) y Spatium vasonervoram (se comunica con el mediastino anterior).

Figura: 87. Variantes de la localización del proceso purulento-inflamatorio en la región subhioidea anterior del cuello:
1 - en el tejido adiposo subcutáneo, 2 - en el espacio del tejido celular interaponeurótico supraesternal, 3 - en el espacio del tejido celular pregraqueal, 4 - en el espacio del tejido celular interfascial de la parte anterolateral de la parte subhioidea del cuello, 5 - en el tejido de la vaina fascial del haz neurovascular del cuello, 6 - en el tejido de la vaina del fascículo del cuello , 7 - en el espacio paratraqueal, 8 - en el espacio retrovisceral

La diseminación de procesos infecciosos purulentos en el cuello también puede ocurrir por vía linfática (Fig. 88).

Figura: 88. Vasos linfáticos y ganglios del cuello (según MG Prives et al.): 1 - nodi lymphatici submentales, 2 - nodi lymphatici submandibulares, 3 y 6 - nodi lymphatici cervicales profundi, 4 - nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales, 5. - nodi lymphatici supraclaviculares

Absceso, flemón de la grasa subcutánea de la parte subhioidea anterior del cuello

Enfermedades cutáneas purulentas-inflamatorias (foliculitis, furúnculo, ántrax), heridas infectadas, la propagación de un proceso infeccioso-inflamatorio de la grasa subcutánea de las regiones anatómicas adyacentes (regiones submentonianas, submandibulares, esternocleidomastoideas).

Signos locales típicos de un absceso, flemón del tejido graso de la piel de la parte subhioidea anterior del cuello

Quejas de dolor moderado en la parte anterior del cuello.

Objetivamente. Hinchazón de los tejidos de la parte anterior del cuello. A la palpación se determina un infiltrado, de área limitada, con contornos claros (con absceso), u ocupando un área significativa, sin contornos claros (con flemón). La piel sobre el infiltrado está hiperémica, la presión ejercida sobre el infiltrado durante la palpación causa dolor. Se pueden detectar fluctuaciones.

Tejido subcutáneo de las regiones anatómicas adyacentes del cuello y la superficie anterior del tórax.

Técnica de la operación de apertura del absceso, flemón del tejido graso subcutáneo de la parte subhioidea anterior del cuello.

1. Anestesia: anestesia por infiltración local con premedicación, anestesia.

2. Para abrir los focos purulento-inflamatorios en el tejido subcutáneo (Fig. 89, A), utilice incisiones orientadas hacia la dirección de los pliegues cutáneos - incisiones cutáneas horizontales que atraviesan el centro del infiltrado inflamatorio en toda su longitud (Fig. 89, B, C).
3. Exfoliar la grasa subcutánea con pinza hemostática, abrir el foco pioinflamatorio, evacuar el pus (Fig. 89, D).
4. Después de la hemostasia, se introduce en la herida una cinta de drenaje hecha de goma para guantes o película de polietileno (Fig. 89, D).

Figura: 89. Las principales etapas de la operación de apertura de un absceso, flemón del tejido graso subcutáneo de la parte subhioidea anterior del cuello.

5. Aplicar un vendaje aséptico de gasa de algodón con una solución hipertónica, antisépticos.

Absceso, flemón del espacio de tejido celular interaponeurótico supraesternal(Spatium interaponeuroticum suprasternale)

Las principales fuentes y vías de infección.

Heridas infectadas, supuración del hematoma, diseminación del proceso infeccioso e inflamatorio a lo largo de las áreas anatómicas adyacentes.

Señales locales típicas

Quejas de dolor punzante en la parte inferior de la parte anterior del cuello, agravado por la extensión del cuello, al tragar.

Objetivamente. La hinchazón de los tejidos en la parte inferior del cuello anterior por encima del esternón se determina debido a un infiltrado inflamatorio, cuya palpación causa dolor. La piel sobre el infiltrado inflamatorio es moderadamente hiperémica o tiene un color normal.

Formas de una mayor propagación de la infección.

Debido al cierre relativo del espacio interaponeurótico supraesternal, la propagación del proceso infeccioso-inflamatorio más allá de sus límites ocurre relativamente tarde, después de que ocurre la fusión purulenta de la segunda o tercera fascia del cuello. En el primer caso, en violación de la integridad de la lámina superficial de la fascia colli propriae, el proceso pioinflamatorio se extiende a lo largo de la fascia superficial del cuello (fascia colli superficialis) a lo largo del tejido subcutáneo hasta la superficie anterior del tórax. En el segundo caso, si se viola la integridad de la lámina produnda fasciae colli propriae, el proceso inflamatorio purulento se extiende a lo largo de la cuarta fascia del cuello (fascia endocervicalis) detrás del esternón, y si se viola la integridad de la hoja parietal de esta fascia, se dirige al espacio celular pretraqueal (Spatium pretracheale anterior) y más allá mediastino.

Técnica de la operación de apertura del absceso, flemón del espacio de tejido celular interaponeurótico supraesternal.

2. Para abrir el absceso del espacio interaponeurótico supraesternal (Fig. 90, A), se realiza una incisión en la piel, paralela al borde superior del mango del esternón (Fig. 90, B, C).
3. Corte la piel, tejido subcutáneo con fascia superficial (fascia colli superficialis) y, extendiendo los bordes de la herida con ganchos hacia arriba y hacia abajo, exponga la superficie de la segunda fascia del cuello (lámina superficialis fasciae coli propriae) (Fig. 90, D).
4. Para evitar daños en las venas y el arco venoso yugular (arcus venosus juguli) ubicado en el espacio celular interaponeurótico supraesternal, se inserta un fórceps hemostático a través de una pequeña incisión hasta 0.5 cm debajo de la segunda fascia del cuello y se diseca sobre las ramas divorciadas del fórceps a lo largo de toda la longitud del infiltración (Fig.90, D).

Figura: 90. Las principales etapas de la operación de apertura del absceso, flemón del espacio de tejido celular interaponeurótico supraesternal.

5. Exfoliar estúpidamente la fibra con una pinza hemostática (¡para evitar dañar el arco venoso yugular!), Mover al centro del foco inflamatorio, abrirlo, evacuar el pus (Fig. 90, E).
6. Estratificando estúpidamente la fibra en las direcciones laterales, revisan las llamadas bolsas ciegas (recessus lateralis) ubicadas detrás del extremo inferior de m. esternodeidomastoideo (Fig. 90, G). Hemostasia.
7. Se introducen cintas de drenaje hechas de goma para guantes o película plástica en el foco inflamatorio purulento a través de la herida (Fig. 90, 3).
8. Se aplica a la herida un vendaje aséptico de gasa de algodón con una solución hipertónica y antisépticos.

Absceso, flemón del espacio del tejido celular pretraqueal (Spatium pretracheale)

Las principales fuentes y vías de infección.

Heridas infectadas que penetran en el espacio del tejido celular pretraqueal, daño secundario como resultado de la propagación del proceso infeccioso-inflamatorio a lo largo de las regiones anatómicas adyacentes (espacio periofaríngeo lateral, vagina del haz neurovascular del cuello, espacio del tejido celular interaponeurótico supraesternal), así como por el espacio linfógeno (en el tejido) hay ganglios linfáticos).

Signos locales típicos de absceso, flemón del espacio celular pretraqueal

Quejas de dolor en la parte inferior de la parte anterior del cuello, agravado al tragar, toser, girar y echar la cabeza hacia atrás.

Objetivamente... La posición del paciente es forzada: la cabeza se inclina hacia adelante. La cavidad yugular se alisa debido a la hinchazón del tejido en la parte inferior del cuello anterior. A la palpación, se determina un infiltrado inflamatorio sobre la tráquea, cuya presión causa dolor. El desplazamiento lateral de la laringe también causa dolor. Debido a la localización profunda del proceso inflamatorio purulento, la hiperemia de la piel puede estar ausente. En caso de edema del espacio subglótico de la laringe, pueden aparecer ronquera y dificultad para respirar.

Formas de una mayor propagación de la infección.

La forma más probable de "propagación de la infección es en el mediastino anterior (!). Además, se puede observar la propagación de un proceso purulento-inflamatorio al espacio tisular celular perioofaríngeo, y de allí al espacio retrofaríngeo y al mediastino posterior".

Técnica de la operación de apertura del absceso, flemón del espacio celular pretraqueal.

1. Anestesia: anestesia (intravenosa, inhalación), anestesia por infiltración local en el contexto de premedicación.

Figura: 91. Las principales etapas de la operación de apertura del absceso, flemón del espacio celular pretraqueal.

2. Con una lesión aislada de Spatium pretracheale (Fig. 91, A, B), se abre el absceso, se realiza el flemón con un abordaje mediano. La incisión cutánea se realiza desde el centro del borde superior del mango del esternón a lo largo de la línea media hasta el cartílago cricoides (Fig. 91, C, D).
3. Después de la disección de la fascia superficial del cuello (Fig. 91, D, D, F), con una gasa, los bordes de la herida se despegan y se enganchan a derecha e izquierda, exponiendo la superficie de la segunda fascia (lámina superficialis fasciae coli propriae).
4. Evitar daños en las venas y el arco venoso yugular (arcus venosus juguli) situado en el espacio celular interaponeurótico supraesternal, mediante una pequeña incisión de hasta 0,5 cm de longitud bajo la segunda fascia del cuello (lámina superficialis fasciae colli propriae). Se introduce una pinza hemostática y se diseca sobre las mandíbulas divorciadas de la pinza en toda la herida.
5. Con la ayuda de una pinza hemostática y una gasa, exfolie y exfolie estúpidamente el tejido con los vasos (arcus venosus juguli) de la tercera fascia del cuello (lámina profunda fasciae colli propriae). Se realiza hemostasia.
6. Empujando la fibra hacia atrás con ganchos y encontrando la lámina profunda fasciae colli propriae, diseccione (Fig. 91, G, H). Ubicada debajo, la hoja parietal de la cuarta fascia del cuello (fascia endocervicalis) se diseca de la misma manera: sobre las ramas divorciadas de la pinza hemostática que se encuentra debajo (Fig.91, I, K). Tal disección capa por capa de tejidos bajo el control de la visión reduce la probabilidad de daño a los vasos ubicados en este espacio celular (a. Thyreoidea ima et plexus thyreoideus impar) y el istmo de la glándula tiroides.
7. Exfoliando estúpidamente la fibra con una pinza hemostática, se mueven al centro del infiltrado inflamatorio, abren el foco pioinflamatorio, evacuan el pus (Fig. 91, L).
8. Después de la hemostasia final, se introducen drenajes con cinta o tubulares en el foco pioinflamatorio a través de la herida (Fig. 91, M).
9. Apósito aséptico de gasa de algodón con solución hipertónica, antisépticos y cuando se utilizan drenajes tubulares, conectándolos al dispositivo (sistema), lo que brinda la posibilidad de diálisis de la herida y drenaje por vacío sin quitar el apósito.

Técnica de la operación de apertura del flemón con lesión secundaria del espacio celular pretraqueal asociado a la diseminación de un proceso infeccioso-inflamatorio desde el espacio periofaríngeo lateral o la vagina del haz neurovascular del cuello.

1. Anestesia: anestesia (intravenosa o por inhalación).

Figura: 92. Las principales etapas de la operación de apertura del flemón con lesión secundaria del espacio celular pretraqueal como resultado de la propagación del proceso infeccioso-inflamatorio desde el espacio periofaríngeo lateral y la vaina fascial del haz neurovascular del cuello.

La incisión en el cuello se realiza a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo del lado correspondiente desde la articulación esternoclavicular hasta el borde inferior del cartílago tiroides (Fig. 92, A, B).
3. Disección capa por capa de toda la longitud de la piel de la herida, grasa subcutánea, fascia superficial del cuello (fascia colli superficialis). La segunda y tercera fascia del cuello, formando la vagina para m. esternocleidomastoideo, m. оmоhyoideus, m. thyreohyoideus, m. sternothyreoideus (Fig. 92, C, D, E).
4. Estratificando sin rodeos la fibra con una pinza hemostática y retirándola con ganchos a los lados, se expone la superficie de la hoja parietal de la cuarta fascia del cuello (fascia endocervicalis) (Fig. 92, E).
5. Se hace una incisión en la hoja parietal de la fascia endocervical en una longitud de 4-5 mm, y luego, pasando la pinza hemostática a través de esta incisión debajo de ella, se diseca la hoja fascial bajo el control de la visión sobre las ramas divorciadas de la pinza en toda la herida (Fig. 92, G).
6. Exfoliando estúpidamente la fibra con una pinza hemostática, se mueven al centro del infiltrado inflamatorio en el espacio celular pretraqueal, abren el foco inflamatorio purulento, evacuan el pus (Fig. 92, 3).
7. Desde el mismo acceso, estratificando la fibra con pinzas, penetran en el espacio periofaríngeo lateral, realizan su revisión y, si hay en él un foco inflamatorio purulento, lo abren, evacuan el pus.
8. Después de la abducción por ganchos m. esternocleidomastoideo exponen lateralmente la superficie de la vaina fascial del haz neurovascular del cuello, formado por las láminas de fascia endocervicalis.
9. En presencia de infiltración de la fibra del haz neurovascular del cuello, se hace una incisión en la pared de la vagina fascial, se inserta una pinza hemostática debajo de ella, empujando hacia atrás la vena yugular interna, la arteria carótida común (v. Jugularis interna, a. Carotis communis) y, bajo control visual, se diseca la pared la vaina fascial sobre los maxilares ligeramente divorciados de la pinza, a lo largo de todo el infiltrado inflamatorio (Fig. 92, I).
10. Con el fin de crear mejores condiciones para el drenaje de un foco inflamatorio purulento, es aconsejable completar la operación cortando la pierna medial de m. sternocleidomastoideus desde el lugar de su inserción a la articulación esternoclavicular, según lo recomendado por N.A. Gruzdev (Fig.92, K).
11. Después de la hemostasia final, se llevan drenajes tubulares de plástico blando elástico a través de la herida hasta los focos inflamatorios purulentos (Fig. 92, L).
12. Vendaje aséptico de gasa de algodón con solución hipertónica. Conexión de drenajes tubulares a un dispositivo (sistema) que permite la diálisis de la herida y el drenaje por vacío sin quitar el vendaje.

Absceso, flemón del triángulo carotídeo del cuello (trigonum caroticum)

Las principales fuentes y vías de infección.

Daño secundario como resultado de la propagación del proceso infeccioso e inflamatorio a lo largo del tejido paravasal desde regiones anatómicas adyacentes (submandibular, periofaríngea, maxilar posterior), así como por la vía linfática con un retraso en los agentes causantes de la infección purulenta en los ganglios linfáticos ubicados en la vena yugular interna (nodus lymphaticus yugulod. 93). Enfermedades cutáneas purulentas-inflamatorias, heridas infectadas de la región del triángulo carotídeo.

Signos locales típicos de absceso, flemón del triángulo carotídeo

Quejas de dolor en la región del triángulo carotídeo del cuello, agravado por movimientos de la cabeza, extensión del cuello.

Objetivamente. Inflamación de tejidos en la región del triángulo carotídeo del cuello. A la palpación debajo del borde anterior de m. esternocleidomastoideo en el área de su tercio superior está determinado por un infiltrado denso, cuya presión causa dolor. Tirando de m. sternocleidomastoideus hacia afuera también se acompaña de la aparición de dolor.

Figura: 93. Las principales etapas de la operación de apertura del absceso, flemón de la región del triángulo carotídeo del cuello.

Formas de una mayor propagación de la infección.

Desde el triángulo carotídeo, el proceso infeccioso-inflamatorio a lo largo del tejido paravasal puede extenderse a las partes inferiores del Spatium vasonervorum, luego al mediastino anterior y al supraclavicular, y luego a la región subclavia.

Técnica de la operación de apertura del absceso, flemón del triángulo carotídeo del cuello.

Con la localización de un foco purulento en el triángulo carotídeo (Fig.93, A, B):

1. Anestesia: anestesia (intravenosa, inhalación), anestesia por infiltración local en el contexto de premedicación.
2. La incisión cutánea se realiza a lo largo del borde frontal de m. esternocleidomastoideo desde el nivel del ángulo de la mandíbula inferior hasta la mitad de este músculo (Fig. 93, C, D).
3. Disecar capa por capa el tejido adiposo subcutáneo, la fascia superficial del cuello (fascia colli superficialis) con el músculo subcutáneo del cuello (m. Platysma) entre sus láminas (Fig. 93, D, E).
4. Dividiendo los bordes de la herida con ganchos y despegándolos con una pinza hemostática de la hoja superficial de la propia fascia del cuello (lámina superficialis colli propriae), se expone el borde anterior de m. esternocleidomastoideo (Fig. 93, G).
5. Cerca del borde delantero de m. Se hace una incisión del esternocleidomastoideo para una lámina superficial de la fascia colli propriae de 4-5 mm, se inserta una pinza hemostática a través de esta incisión y se diseca la fascia sobre los maxilares divorciados de la pinza a lo largo del borde anterior del músculo en toda la herida (Fig. 93, H).
6. Colocar capas del tejido subyacente con una pinza astringente y retirar los ganchos m. esternocleidomastoideo hacia arriba y hacia atrás, exponen la pared exterior de la vaina fascial del rayo neurovascular del cuello, formado por la cuarta fascia del cuello (fascia endocervicalis).
7. Cortar la pared exterior de la vaina fascial del haz neurovascular del cuello por 3-4 mm, y luego, pasando por esta incisión una pinza hemostática de Billroth entre la fascia y la vena yugular interna (v. Jugularis interna), disecar la pared de la vaina fascial.
8. Exfoliando el tejido paravasal con la ayuda de una pinza hemostática, se abre el foco inflamatorio purulento, se evacua el pus (Fig. 93, I).
9. Después de la hemostasia final en el espacio vasonervorum, introduzca la cinta o el drenaje tubular de la goma del guante o la película de polietileno (Fig. 93, K).
10. Se aplica a la herida un vendaje aséptico de gasa de algodón con una solución hipertónica y antisépticos.

M.M. Soloviev, O. P. Bolshakov
Abscesos, flemón de cabeza y cuello.

El tratamiento quirúrgico de los abscesos superficiales y el flemón suele realizarse con anestesia local. Se realizan incisiones en la piel para abrir el flemón de los espacios de tejido subcutáneo del cuello sobre el absceso a lo largo de los pliegues cervicales y los vasos grandes y continúan hasta su borde inferior. Después de disecar la piel, los tejidos se desconectan sin rodeos con una pinza y se abre el absceso. Su cavidad se examina con un dedo para separar los tabiques fasciales y detectar una posible fuga de pus a las áreas vecinas; en este último caso, se realizan incisiones adicionales. La herida se lava con soluciones antisépticas, se drena con tubos de goma o tampones de gasa de goma.

La operación de apertura del flemón profundo del cuello se realiza bajo anestesia general. Si se altera la respiración, se aplica una traqueotomía para realizar la anestesia y prevenir la asfixia en el postoperatorio.

Posición del paciente:en la espalda, se coloca un rodillo debajo de los hombros, se echa la cabeza hacia atrás y se gira hacia el lado opuesto al lado de la operación.

Técnica de operación(Figura 13.15). Al realizar la operación, es necesario separar los tejidos en capas, extender ampliamente los bordes de la herida con ganchos y garantizar una hemostasia completa. Esto es importante para la prevención de daños accidentales en vasos y nervios grandes, un examen detallado de los espacios celulares para identificar fugas adicionales de pus.

Figura: Incisiones para abrir y drenar úlceras superficiales del cuello (de: Ostroverkhov G.E., 1964)

La intervención quirúrgica de los procesos inflamatorios purulentos de naturaleza odontogénica comienza abriendo el flemón del fondo de la cavidad bucal, espacio perioofaríngeo mediante incisiones en los triángulos submandibulares, región submentoniana o mediante una incisión en forma de collar.

Luego se realiza una incisión en la piel a lo largo del borde interno del músculo esternocleidomastoideo, comenzando por encima del ángulo de la mandíbula inferior y continuando hasta la escotadura yugular del esternón. La incisión puede ser más corta si el absceso no se extiende hasta la parte inferior del cuello.

Se diseca la piel, el tejido subcutáneo, la fascia superficial y el músculo superficial. Una vena yugular externa se encuentra en la esquina superior de la herida, debe ser desplazada lateralmente o cruzada entre dos ligaduras. Se diseca la hoja exterior de la vaina fascial del músculo esternocleidomastoideo, se separa su borde interior y se tira hacia atrás con un gancho romo hacia afuera (Figura 13.16).

Se incide cuidadosamente una hoja profunda del músculo esternocleidomastoideo, se despega de los tejidos subyacentes con una sonda ranurada y se diseca a través de ella. Para orientar la relación topográfica en la herida, es aconsejable sentir la pulsación de la arteria carótida común en su parte inferior con un dedo y determinar la posición del haz vascular del cuello. La fascia y la fibra por encima de ella se estratifican con una pinza hemostática, el haz se expone.

Cuando la fuga se extiende a lo largo del curso del haz, se libera pus en este momento. Además, la celulosa con cambios purulentos-necróticos de manera contundente se estratifica ampliamente en tejidos sanos, la cavidad purulenta se examina con un dedo para detectar posibles fugas, que están ampliamente abiertas. Las venas yugular interna y facial se examinan visualmente y mediante palpación. Si se encuentran trombos en ellos, los vasos se ligan por encima y por debajo de los límites de las áreas trombosadas y se extirpan.

Si es necesario abrir los abscesos en los espacios pre y visceral posterior en la mitad inferior de la herida, se encuentra y se cruza el músculo escapular-hioides, que discurre en dirección de atrás hacia adelante y de abajo hacia arriba. La sección transversal del músculo facilita el acceso a la tráquea y al esófago. Se tantean preliminarmente la arteria carótida común y la tráquea, luego se estratifica la fibra entre ellas y se extrae el haz neurovascular con un gancho romo hacia afuera.

Frente a la tráquea, debajo de la glándula tiroides, se abre un absceso en el espacio celular pretraqueal con una pinza o un dedo. Continuando tirando del haz vascular hacia afuera, el asistente desplaza la tráquea con un gancho romo en la dirección medial. Entre el haz y el esófago, los tejidos se estratifican hacia las vértebras cervicales hasta la fascia prevertebral y el absceso se abre en la parte lateral del espacio de tejido celular periesofágico. La arteria carótida común se encuentra cerca del esófago: a la derecha a 1-1,5 cm, a la izquierda a 0,5 cm de sus paredes. Detrás de la arteria carótida común y la vena yugular interna se encuentran la arteria y las venas tiroideas inferiores, que forman un arco al nivel de la VI vértebra cervical y van al polo inferior de la glándula tiroides. Para evitar lesiones en estos vasos, los tejidos de la circunferencia del esófago se cortan solo de manera contundente. Tirando del esófago medialmente, se abre un absceso en el tejido del espacio visceral posterior con una pinza entre este y la fascia prevertebral.

Figura:

Con flujo purulento en la región supraclavicular y el espacio interaponeurótico supraesternal, junto con el vertical, se realiza una segunda incisión horizontal amplia de los tejidos por encima de la clavícula. Las incisiones horizontales en el triángulo submandibular y por encima de la clavícula, combinadas con las incisiones verticales, forman una herida en forma de Z. En caso de flemón necrótico putrefacto, la piel y los colgajos de grasa en las esquinas de la herida se separan, se apartan y se fijan con una sutura a la piel del cuello. La amplia exposición de los tejidos inflamados crea las condiciones para su aireación, irradiación ultravioleta y lavado con soluciones antisépticas. La operación finaliza con el lavado de las cavidades purulentas y su drenaje. Es peligroso llevar drenajes tubulares al haz vascular debido a la posibilidad de una úlcera por presión de la pared del vaso y un sangrado intenso.

Con el flemón común, las intervenciones quirúrgicas se realizan en ambos lados del cuello.