Formas de penetración de agentes infecciosos en la herida. Medidas para la prevención de infecciones quirúrgicas.

Entre las complicaciones de la cirugía, la más común infeccioso.Pueden ser fatales a pesar de una operación realizada de manera brillante. La prevención de tales complicaciones es el principio fundamental de la cirugía, que se basa en la asepsia y los antisépticos.

Asepsia - un conjunto de medidas destinadas a prevenir la entrada de agentes infecciosos en la herida o en el cuerpo humano.

Antiséptico - un conjunto de medidas destinadas a combatir las infecciones en el cuerpo humano, previniendo o eliminando un proceso inflamatorio infeccioso.

Ambos métodos representan un todo coherente en la prevención de infecciones quirúrgicas. Deben considerarse desde el punto de vista de la relación entre el origen de la infección, las vías de su transmisión y la susceptibilidad del organismo.

Toda ciencia pasa por determinadas etapas de desarrollo. En cirugía, se produjo una revolución radical con la introducción de los antisépticos y la asepsia, que marcó la línea entre los períodos pre-antiséptico y antiséptico. Y esto no es casualidad, ya que la tasa de mortalidad en el período pre-antiséptico, incluso después de pequeñas incisiones o pinchazos, alcanzó más del 80%. En el siglo XIX, incluso un cirujano como Billroth tenía una tasa de mortalidad del 50% después de la mastectomía y la estrumectomía. Los pacientes fallecieron por supuración de heridas, erisipela, gangrena, sepsis. La prioridad en el desarrollo del método antiséptico pertenece al cirujano inglés Joseph Lister (1829-1912). Su trabajo revolucionó la cirugía y marcó el inicio de una nueva etapa en su desarrollo.

Los cirujanos del siglo XVIII identificaron complicaciones purulentas de heridas (flemón, erisipela, tétanos, etc.) con podredumbre, causadas, en su opinión, por el efecto del aire sobre la herida, que enfría y seca la herida. Por lo tanto, recomendaron la aplicación de vendajes oclusivos y herméticos, y el cirujano inglés Benjamin Bell aconsejó vestirse lo más rápido posible para limitar el tiempo que la herida está expuesta al aire (especialmente "impuro"). Su compatriota Praingle creía que para purificar el aire era necesario ventilar mejor las instalaciones del hospital.

El cirujano francés Puteaux (siglo XVIII) estableció un hecho importante que fue importante para la formación posterior de las principales disposiciones de la infección por contacto de las heridas: la secreción purulenta de la herida de un paciente, cuando ingresa a la herida de otro, causa una inflamación purulenta en este último. Así, cuando se utiliza material de apósito ya usado o material contaminado con manos "contaminadas con el mal aire de los pacientes", las heridas se infectan.

Otros cirujanos también sugirieron el papel de los microbios en el desarrollo de complicaciones purulentas de las heridas. N.I. Pirogov durante la Guerra de Crimea (1853-1856) escribió: “... se puede afirmar con seguridad que la mayoría de los heridos mueren no tanto por las heridas en sí mismas, sino por una infección hospitalaria ... No estamos lejos del momento en que un estudio exhaustivo de traumatismos y el miasma dará a los cirujanos una dirección diferente ". N.I. Pirogov creía que la infección ("miasmas") se transmite a través de las manos, la ropa de cama, los colchones, los vendajes y recomendó medidas higiénicas al respecto. Utilizó alcohol, yodo, nitrato de plata para curar heridas, capaz de destruir los "miasmas".

La prioridad en el uso sistémico de antisépticos pertenece al obstetra húngaro I. Semmelweis, quien en 1847 utilizó una solución de lejía para desinfectar el canal del parto de las mujeres durante el parto, las manos, los instrumentos y todos los demás elementos en contacto con el canal del parto. No fue por casualidad que I. Semmelweis se acercó a este método: probó experimentalmente la presencia de un comienzo contaminado en las secreciones del útero de mujeres con fiebre de maternidad (sepsis): murieron conejos, en cuyas secreciones de sangre se inyectaron. Partiendo de esto, I. Semmelweis creía que la transferencia de un principio infeccioso de una mujer posparto enferma a una sana, su penetración a través de la vasta superficie de la herida, que es el útero después del parto, conduce al desarrollo de la sepsis. El uso del método de tratamiento propuesto por I. Semmelweis condujo a una disminución de la mortalidad en su clínica en un tercio. Sin embargo, el método no se generalizó, ya que la mayoría de los cirujanos creían que las infecciones transmitidas por el aire eran la causa de la infección de la herida.

El prerrequisito inmediato para el desarrollo del método antiséptico en cirugía por parte de J. Lister fue el descubrimiento en 1863 de las causas de fermentación y descomposición por Louis Pasteur, quien estableció que se basaban en la penetración y actividad vital de microorganismos específicos. L. Pasteur también desarrolló métodos para prevenir estos procesos. El mérito indudable de J. Lister es que trasladó el descubrimiento de L. Pasteur a la cirugía, trazó paralelismos entre la caries y la supuración de las heridas, considerando que la causa de la supuración es la penetración desde el exterior de algunos principios patógenos. En base a esto, sugirió cubrir la herida con un vendaje especial que no deje pasar el aire y usar fenol para prevenir la caries en la herida. La elección del fenol no fue accidental, es una parte integral del alquitrán, y en ese momento los pozos negros se vertieron con alquitrán para evitar que se pudrieran. Unos años antes, Lemer había establecido el efecto desinfectante del fenol. Usando fenol para tratar fracturas abiertas, J. Lister obtuvo excelentes resultados. Después de dos años de investigación, creó un sistema para la prevención de complicaciones purulentas de heridas y en 1867 publicó un trabajo titulado "Sobre un nuevo método de tratamiento de fracturas y abscesos con comentarios sobre las causas de la supuración". La esencia de la prevención era combatir las infecciones transmitidas por el aire y por contacto y se reducía a la destrucción de bacterias con la ayuda del fenol en el aire, en las manos, herramientas y otros objetos en contacto con la herida. La efectividad del sistema para la prevención de complicaciones infecciosas utilizando el método Lister fue confirmada de manera convincente por una disminución varias veces en la frecuencia de muertes por complicaciones purulentas.

Y a pesar de que se hicieron suposiciones anteriores sobre el papel de algunos factores externos en el desarrollo de complicaciones sépticas y se propusieron ciertos medios para prevenir complicaciones, el mérito de J. Lister es que creó un sistema de prevención: un método antiséptico. Los principales componentes de este sistema fueron un apósito Lister multicapa, tratamiento de manos, instrumental y esterilización por aire en quirófano. El apósito constaba de las siguientes capas: se colocó sobre la herida un apósito de seda empapado en una solución de fenol al 5%, se aplicaron 8 capas de gasa empapadas en la misma solución con la adición de colofonia, se cubrieron con un paño de goma o hule y se fijaron con gasas empapadas en fenol. Las manos, los instrumentos, el vendaje y el material de sutura del cirujano se lavaron con una solución de fenol al 2-3%. El campo operatorio se trató con la misma solución. En el quirófano se roció una solución de fenol con un atomizador antes y durante la intervención para esterilizar el aire.

El uso del método Lister condujo a una disminución en la frecuencia de complicaciones purulentas de las heridas, pero también reveló desventajas. El uso de soluciones fenólicas, además de positivo, también tuvo un efecto negativo, provocando intoxicación generalizada de los pacientes, quemaduras de tejidos en la zona de la herida, daño renal y enfermedades de los cirujanos (dermatitis, quemaduras, eczema de manos). Se intentó sustituir el fenol por otras sustancias: una solución de dicloruro de mercurio (cloruro de mercurio), ácido bórico o salicílico, permanganato de potasio, etc. Sin embargo, cuanto más fuerte es el efecto antimicrobiano de los agentes utilizados, más pronunciado es su efecto tóxico en el organismo.

También hay momentos dramáticos en la historia de los antisépticos. Así, la idea expresada por L. Pasteur en 1880 de que todas las inflamaciones purulentas tienen un patógeno, E. Bergman cuestionada como no probada y por lo tanto dudosa. El cirujano suizo C. Garre (1857-1928), para probar la corrección de L. Pasteur, frotó un cultivo microbiano de estafilococo de colonias obtenidas al sembrar pus de un paciente con osteomielitis en la piel de su antebrazo izquierdo. Se ha desarrollado un gran carbunco en el sitio de la infección, rodeado de múltiples forúnculos pequeños. Se aisló Staphylococcus mediante inoculación de pus. El doctor se recuperó. Habiendo realizado un experimento en sí mismo, demostró empíricamente que los estafilococos causan diversas enfermedades purulentas: abscesos, forúnculos, ántrax, osteomielitis.

Poco a poco se fue perdiendo el interés por el método Lister y sus modificaciones, y a los 25 años se sustituyó por el método aséptico, que consistía en esterilizar todos los objetos en contacto con la herida. El fundador de la asepsia fue el cirujano alemán E. Bergman, que había trabajado anteriormente en Rusia. En el congreso de cirujanos en Berlín en 1890, informó sobre un nuevo método para combatir la infección de heridas y demostró a los pacientes que fueron operados con éxito en condiciones asépticas. J. Lister, quien presidió el congreso, felicitó a E. Bergman por su éxito y calificó el método aséptico como una brillante conquista de la cirugía.

El método aséptico propuesto se basa en el principio de destrucción de la flora microbiana en todos los objetos en contacto con la herida, exposición a altas temperaturas (ebullición, vapor caliente, etc.). Desde 1892, el método de asepsia se ha utilizado en muchas clínicas de todo el mundo. Los resultados fueron tan sorprendentes que hubo llamados a abandonar por completo el método antiséptico (lucha contra la infección en el cuerpo humano) e incluso excluir a los antisépticos de la práctica quirúrgica. Sin embargo, resultó imposible prescindir de ellos en la cirugía: el tratamiento de las manos del cirujano y el campo operatorio, el saneamiento de las caries purulentas y muchas otras medidas son imposibles sin medicamentos antibacterianos, especialmente porque con el tiempo, han aparecido nuevos agentes antisépticos de baja toxicidad y los métodos antisépticos se han reemplazado no solo por químicos, sino también por físicos. medios (láser, ultrasonido, etc.).

Los principales requisitos de los agentes antisépticos son los siguientes: acción bactericida o bacteriostática sobre un microorganismo; ningún efecto tóxico irritante en los tejidos cuando se aplica tópicamente; conservación de propiedades en contacto con fluidos biológicos (sangre, exudado, pus) y aire (no deben ser volátiles); además, su producción debería ser barata.

FUENTES Y FORMAS DE DISTRIBUCIÓN DE INFECCIONES EN CIRUGÍA

Debajo fuentelas infecciones comprenden el hábitat, el desarrollo, la reproducción de los microorganismos. En relación con el cuerpo del paciente (herido), son posibles fuentes de infección quirúrgica exógenas (fuera del cuerpo) y endógenas (dentro de él).

fuentes principales infección exógena- pacientes con enfermedades inflamatorias purulentas, portadores de bacilos, con menos frecuencia - animales (Esquema 1). De los pacientes con enfermedades inflamatorias purulentas, los microorganismos ingresan al ambiente externo (aire, objetos circundantes, manos del personal médico) con pus, moco, esputo y otras secreciones. Si no se observan ciertas reglas de comportamiento, modo de funcionamiento, métodos especiales de procesamiento de objetos, herramientas, manos, material de vendaje, los microorganismos pueden ingresar a la herida y causar un proceso inflamatorio purulento. Los microorganismos ingresan a la herida desde el entorno externo de varias maneras: contacto -en contacto con la herida de objetos infectados, herramientas, vendajes, ropa quirúrgica; aire- del aire ambiente en el que se encuentran los microorganismos; implantación- Infección cuando se deja en la herida durante mucho tiempo o de forma permanente ciertos objetos (material de sutura, fijadores óseos y otros implantes), infectados durante la operación o debido a la violación de las reglas de esterilización.

Esquema 1. Infección exógena.

Los animales juegan un papel menor como fuente de infección quirúrgica. Al procesar cadáveres de animales enfermos, es posible la infección por carbunco. Los agentes causantes del tétanos y la gangrena gaseosa pueden llegar al medio ambiente con las heces de los animales. En los objetos circundantes, en el suelo, estos microorganismos están en forma de esporas durante mucho tiempo. En caso de lesión accidental, pueden penetrar la herida con tierra, restos de ropa y otros objetos y provocar una inflamación específica.

La fuente infección endógenason procesos inflamatorios crónicos en el cuerpo, tanto fuera de la zona de operación (enfermedades de la piel, dientes, amígdalas, etc.), como en los órganos en los que se lleva a cabo la intervención (apendicitis, colecistitis, osteomielitis, etc.), así como en la microflora de la cavidad bucal, intestinos , respiratorio, tracto urinario, etc. Vías de infección con infección endógena - de contacto, hematógena, linfógena (Esquema 2).

Esquema 2. Infección endógena.

Contactola infección de la herida es posible si se viola la técnica de operación, cuando el exudado, el pus y el contenido intestinal pueden entrar en la herida o cuando la microflora se transfiere a instrumentos, tampones, guantes debido al incumplimiento de las medidas de seguridad. Desde el foco de inflamación ubicado fuera de la zona de operación, los microorganismos se pueden incorporar con la linfa. (linfógenovía de infección) o con flujo sanguíneo (hematógenovía de infección).

Utilizando métodos asépticos, luchan contra la infección exógena, utilizando métodos antisépticos, contra las infecciones endógenas, incluidas las que han ingresado al cuerpo desde el entorno externo, como es el caso de las heridas accidentales. Para una prevención exitosa de la infección, es necesario que la lucha se lleve a cabo en todas las etapas (fuente de infección - vías de infección - organismo) mediante una combinación de métodos asépticos y antisépticos.

Para prevenir la infección del medio ambiente en presencia de una fuente de infección, un paciente con una enfermedad pioinflamatoria, en primer lugar, son necesarias medidas organizativas: tratamiento de dichos pacientes en departamentos especiales de infección quirúrgica, realización de operaciones y vendajes en quirófanos y vestidores separados, presencia de personal especial para tratar a los pacientes y cuida de ellos. La misma regla existe para la cirugía de forma ambulatoria: los pacientes son ingresados, tratados, vendados y operados en salas especiales.

Los portadores bacilares (incluyen personas que están prácticamente sanas, pero emiten microflora patógena al medio ambiente, con mayor frecuencia desde la nariz, faringe) deben retirarse del trabajo en instituciones quirúrgicas y recibir el tratamiento adecuado, se les permite regresar al trabajo solo después del control bacteriológico.

Condiciones para el desarrollo de infecciones en el cuerpo.

1. Disminución de las defensas del organismo (durante el enfriamiento, pérdida de sangre, enfermedades infecciosas graves, inanición, hipovitaminosis).

2. Alta virulencia del microorganismo.

3. Gran dosis de infección.

En un lugar especial se encuentra la "infección latente", que se manifiesta clínicamente con una disminución de las fuerzas protectoras.

"Puerta de entrada": la forma por la que un microorganismo ingresa al cuerpo humano, no necesariamente a través de una herida (comida, agua, contacto, herida).

Entra en la herida de dos formas principales:

1. Vía exógena - del entorno externo:

a) aire

b) alfiler

c) goteo

d) implantación

Manera de contacto tiene el mayor valor práctico, porque en la mayoría de los casos, las heridas se contaminan por contacto. Un ejemplo típico de infección por contacto es una herida en la calle o en el campo. En estos casos, el objeto con la herida (rueda de coche, pala, piedra, etc.) está cubierto de polvo o tierra y contiene una cantidad importante de microorganismos, entre ellos formidables como la varilla del tétanos o la bacteria de la gangrena gaseosa. Los microbios que han penetrado en la herida penetran en las partes más profundas y hacen que las heridas se infecten. En las heridas quirúrgicas, los gérmenes pueden pasar de las manos del cirujano, los instrumentos y los vendajes, si no fueran estériles. La prevención de la infección por contacto es la principal tarea de las enfermeras y cirujanos operativos.

Por implantaciónla infección se introduce profundamente en los tejidos durante las inyecciones o junto con cuerpos extraños (fragmentos, astillas, restos de ropa). En tiempos de paz, la infección por implantación se asocia con mayor frecuencia con la sutura y la implantación de prótesis; la prevención de la infección por implantación es una esterilización extremadamente completa de suturas para suturas, redes de nailon y otros elementos destinados a dejarse en los tejidos del cuerpo. Los hilos o prótesis implantables también se impregnan con sustancias antisépticas. Una infección de implantación puede aparecer después de un largo período de tiempo después de la cirugía o la lesión, procediendo como una infección "inactiva". En estos casos, la supuración alrededor de los puntos, fragmentos o prótesis se desarrolla tras el debilitamiento de las defensas del organismo, por alguna enfermedad o daño. La infección por implantes es especialmente peligrosa durante las operaciones de trasplante de tejidos y órganos, cuando las defensas del cuerpo están especialmente suprimidas por medicamentos especiales, inmunosupresores, que inhiben la respuesta del cuerpo a tejidos extraños, incluida la introducción de microbios. En estos casos, algunos tipos de bacterias, que normalmente no provocan supuración, se vuelven virulentas.

Vías respiratorias - la contaminación de la herida con microbios del aire del quirófano - se evita mediante el estricto cumplimiento del régimen de la unidad operatoria.

Camino de goteo surge de la entrada de pequeñas gotas de saliva en la herida, que se esparcen por el aire al hablar.

2. Vía endógena:

a) hematógeno

b) linfógeno

c) contacto

Las fuentes de infección endógena suelen ser dientes cariados, procesos inflamatorios en la orofaringe y nasofaringe, lesiones cutáneas pustulosas, etc. En este caso, la infección se introduce en la herida desde un foco interno con el flujo de sangre o linfa. Por contacto, la infección se propaga a un órgano vecino.

La piel y las membranas mucosas aíslan el entorno interno del externo y protegen de manera confiable al cuerpo de la penetración de microbios. Cualquier violación de su integridad es la puerta de entrada a la infección. Por lo tanto, se sabe que todas las heridas accidentales están infectadas y requieren tratamiento quirúrgico obligatorio. La infección puede ocurrir desde el exterior (de forma exógena) por gotitas en el aire (al toser, hablar), por contacto (al tocar la herida con ropa, manos) o desde el interior (de forma endógena). Las fuentes de infección endógena son las enfermedades inflamatorias crónicas de la piel, los dientes, las amígdalas, la vía de propagación de la infección: el flujo sanguíneo o linfático.

Como regla general, las heridas se infectan con microbios piógenos (estreptococos, estafilococos), pero puede ocurrir una infección con otros microbios. La infección de la herida con varillas de tétanos, tuberculosis, gangrena gaseosa es muy peligrosa. La prevención de complicaciones infecciosas en la cirugía se basa en el más estricto cumplimiento de las reglas de asepsia y antisepsia. Ambos métodos representan un todo coherente en la prevención de infecciones quirúrgicas.

Antiséptico - un conjunto de medidas destinadas a destruir microbios en la herida. Distinguir entre métodos de destrucción mecánicos, físicos, biológicos y químicos.

Antiséptico mecánico incluye llevar a cabo el tratamiento quirúrgico primario de la herida y su baño, es decir, la eliminación de coágulos de sangre, objetos extraños, escisión de tejidos no viables, lavado de la cavidad de la herida.

Método físico basado en el uso de irradiación ultravioleta, que tiene un efecto bactericida, la imposición de apósitos de gasa que absorben bien la secreción de la herida, la secan y contribuyen así a la muerte de los microbios. El mismo método implica el uso de una solución salina concentrada (ley de ósmosis).

Método biológico basado en el uso de sueros, vacunas, antibióticos y sulfonamidas (en forma de soluciones, ungüentos, polvos). Método químico El control microbiano se centra en el uso de varios productos químicos llamados antisépticos.

Los fármacos utilizados contra los agentes causantes de la infección quirúrgica se pueden dividir en 3 grupos: desinfectantes, antisépticos y quimioterápicos. Desinfectantes las sustancias están destinadas principalmente a la destrucción de agentes infecciosos en el entorno externo (cloramina, cloruro de mercurio, solución triple, formalina, ácido carbólico). Antiséptico los fondos se utilizan para destruir microbios en la superficie del cuerpo o en cavidades serosas. Estos medicamentos no deben absorberse en cantidades significativas en la sangre, ya que pueden tener un efecto tóxico en el cuerpo del paciente (yodo, furacilina, rivanol, peróxido de hidrógeno, permanganato de potasio, verde brillante, azul de metileno).

Quimioterapialos fondos se absorben bien en el torrente sanguíneo con varios métodos de administración y destruyen los microbios en el cuerpo del paciente. Este grupo incluye antibióticos y sulfonamidas.

Los patógenos pueden ingresar a la herida de dos maneras: exógenas y endógenas.

Vía exógena (penetración de la infección del entorno externo):

-- infección transmitida por el aire (de la nada)

- infección de contacto (Objetos en contacto con la herida: ¡0,2 segundos son suficientes para la transmisión de la infección!).

- infección por goteo (con saliva, tos, etc.)

- implantación (transmitido con objetos dejados en los tejidos: material de sutura, endoprótesis, tampón, drenaje, etc.).

Vía endógena, cuando la infección está en el cuerpo (lesiones cutáneas pustulosas, dientes cariados, otitis media purulenta, inflamación de las amígdalas, enfermedades pulmonares purulentas - inflamatorias, etc.).

En este caso, la ruta de propagación de la infección en el cuerpo puede ser:

Hematógeno (a través de los vasos sanguíneos),

Linfógeno (a través de los vasos linfáticos).

En cirugía, se ha desarrollado un sistema de medidas para reducir el riesgo de que los microbios se introduzcan en la herida y en el cuerpo en general. Esto se logra mediante métodos asépticos y antisépticos, que son la base de la profilaxis moderna de la infección quirúrgica nosocomial.

Todas las disposiciones para la lucha contra la infección quirúrgica están reguladas (definidas) en la orden No. 720 M3 de la URSS de fecha 31.07.78, que se llama "Sobre la mejora de la atención médica para pacientes con enfermedades quirúrgicas purulentas y el fortalecimiento de las medidas para combatir nosocomiales

infección ".

"Antiséptico"

Se trata de un conjunto de medidas destinadas a destruir o reducir la cantidad de microbios en la herida y en el cuerpo en su conjunto.

El fundador de los antisépticos es el científico inglés J. Lister. J. Lister utilizó ácido carbólico como primer antiséptico.

Actualmente, se utilizan los siguientes métodos antisépticos: mecánicas, físicas, químicas, biológicas y mixtas.

Metodo mecanico - prevé la eliminación de microbios por medios puramente mecánicos mediante las siguientes medidas:

Aseo de la herida con todos los apósitos y la prestación de atención primaria;

Tratamiento quirúrgico primario de la herida (PCO): escisión de los bordes, fondo de la herida, eliminación de cuerpos extraños, coágulos de sangre, etc.

Autopsia y punción de abscesos;

Escisión de tejido muerto (necrectomía).

Método físico:esta es la creación en la herida de condiciones desfavorables para la actividad vital de los microbios y la máxima reducción en la absorción de productos de descomposición y toxinas de la herida. Para hacer esto, use:

■ vendaje higroscópico (gasa, algodón, tampones de gasa de algodón, es decir, taponamiento de heridas):

solución hipertónica de cloruro de sodio - 10% - la alta presión osmótica de esta solución promueve el flujo de fluidos tisulares desde la herida hacia el vendaje;

■ drenaje de heridas -distinguir entre drenaje pasivo - use graduados ordinarios: una tira delgada de goma para guantes o tubos de PVC (a menudo perforados:;

drenaje activo (vacío) (fuelles de plástico, cartuchos o aspiración eléctrica);

flujo - lavado drenaje (lavado constante de la herida con soluciones antisépticas: rivanol, furacilina, antibióticos, etc.

- la desecación las heridas por aire caliente son un método abierto para tratar quemaduras y heridas;

Ultrasonido;

OVNI - acelera la regeneración de heridas: utilizado para irradiación de sangre (aparato "Isolde");

Método químico - Este es el uso de varios agentes antisépticos que matan las bacterias en la herida o ralentizan su reproducción, creando condiciones favorables para que el cuerpo combata las infecciones. Estos productos químicos se utilizan ampliamente para la asepsia: tratamiento de manos, campo quirúrgico, esterilización de instrumentos y diversos elementos necesarios durante la operación; además de limpiar pisos, paredes, etc.

Método biológico: prevé la destrucción de microorganismos utilizando sustancias biológicas.

Tres grupos de sustancias biológicas se utilizan ampliamente en cirugía. El primer grupo de sustancias biológicas. (VB) aumenta las fuerzas protectoras (inmunológicas) del organismo: sangre del donante, componentes sanguíneos (eritrocitos, plaquetas, masa leucocitaria, plasma) y sus preparaciones (albúmina, proteína, fibrinógeno, esponja hemostática, etc.) Suero para inmunización pasiva :

Suero antitetánico (PSS);

Inmunoglobulina humana contra el tétanos (TITI);

Suero anti-gangrenoso para el tratamiento y prevención de la gangrena gaseosa;

La gammaglobulina antiestafilocócica y el plasma hiperinmune antiestafilocócico (plasma nativo de donantes inmunizados con toxoide estafilocócico) se utilizan para infecciones quirúrgicas (especialmente para la sepsis y su amenaza);

Plasma hiperinmune antipseudomonas Toxoides para inmunización activa:

Toxoide tetánico (CA): para la prevención y el tratamiento del tétanos; toxoide estafilocócico para la infección estafilocócica quirúrgica.

El segundo grupo de sustancias biológicas:

- Acción de enzimas proteolíticas (fusión de proteínas) :

y) tripsina, quimotripsina, quimopsina (de origen animal - del páncreas de ganado);

si) estreptoquinasa, asperasa y otros - preparaciones de origen bacteriano:

en) papaína, bromelan - preparaciones a base de hierbas.

Las enzimas lisan (derriten) proteínas no viables

tejidos (necróticos). Esto ayuda a limpiar heridas purulentas, úlceras tróficas sin recurrir a la necrectomía, que acelera naturalmente la cicatrización de heridas.

Formas de infección en la herida:

Vía exógena (del ambiente externo): aerotransportada (del aire); contacto (de lo que está en contacto con la obra) implantación (a través del material de sutura, por ejemplo, catgut)

Vía endógena (la infección está en el paciente), por ejemplo, infección de la piel, en los órganos internos: hematógena (con sangre), linfática (con linfa)

Medidas preventivas

Ventilación

Aplicación de lámparas germicidas

Todo lo que entre en contacto con la herida debe estar esterilizado

Esterilización térmica - cocción

Hirviendo

Autoclave

· Esterilización en frío) quím. Sustancias)

Radiación (rayos, rayos alfa y beta)

3. Antisépticos: definición, tipos. Agentes antisépticos utilizados en primeros auxilios.

Antiséptico- un conjunto de medidas destinadas a combatir los microbios en la herida o en el cuerpo humano en su conjunto

Tipos

1) Mecánico - eliminación de microorganismos mediante algunos métodos mecánicos (es el principal en el trabajo de un cirujano). Incluye:

a. Inodoro de heridas (eliminación de exudado purulento, coágulos de sangre, limpieza de la superficie de la herida)

si. Tratamiento quirúrgico primario de la herida (convierte la herida infectada en estéril al extirpar los bordes de la herida, paredes, fondo y zonas de necrosis / tejido muerto, daño tisular). Este tratamiento incluye: disección (se diseca la herida), revisión (se lanza una sonda), escisión (se extirpan las paredes), restauración de la superficie, sutura.

c. Tratamiento quirúrgico secundario (la herida, a diferencia de PCHOR, no se sutura, la herida se drena / drena en busca de pus).

re. Otras operaciones y manipulaciones

2) Físico - destrucción de microorganismos debido a fenómenos físicos, por ejemplo, gasa / apósito higroscópico, tampones de gasa de algodón; soluciones hipertónicas / debido a la diferencia de presión (NaCl / furacilina); adsorbentes como carbón activado o polyphepan; láser; Ultrasonido.

3) Químico- se utilizan los siguientes agentes antisépticos químicos: yodo (1 - 5 - solución de alcohol al 10%, utilizada para tratar la piel alrededor de la herida); yodipal (Solución al 1% para uso externo, para enjuagar la garganta); solución de lugol (I + KI, se usa solución acuosa y alcohólica, tiene propiedades desinfectantes, antisépticas, trata a pacientes con enfermedades de la tiroides); cloramina (para desinfección de platos, lavado de pisos, solución acuosa al 1 - 3%); alcohol(96%, 70% para esterilización, tratamiento de heridas, manos del cirujano); verde brillante (Solución al 1-2% para el tratamiento de abrasiones superficiales, etc.); azul de metileno (1 - 2% de alcohol. / Solución acuosa, uso externo, para el tratamiento de membranas mucosas, membranas superficiales y 0.02% - para lavar heridas); ácido bórico (1 - 2% para uso externo, la principal preparación para el lavado de heridas purulentas); peróxido de hidrógeno (3% para el lavado de heridas purulentas, tiene efecto hemastático / hemostático y desodorizante); permanganato de potasio (2-3% para el tratamiento de quemaduras y escaras); furacilina (uso externo para tratar heridas purulentas y hacer gárgaras); amoníaco (0,5% para el tratamiento de las manos del cirujano); alquitrán, ungüento de ictiol etc.

4) Biológico

5) Mixto

Acción bactericida- matar gérmenes

Acción bacteriostática- inhibe el crecimiento y una mayor propagación de microbios

4. Heridas: clasificación, signos, complicaciones. Primeros auxilios

Herida - trauma, en el que se viola la integridad de la piel o la membrana mucosa. Además, el daño es bastante profundo.

Abrasión - daño cutáneo superficial

Signos de una herida: dolor, dehiscencia (dehiscencia), hemorragia, disfunción

Clasificación:

¨ Herida cortada: Los bordes son uniformes, el sangrado es bastante abundante, generalmente limpio, cicatriza bien

¨ Herida por punción (por ejemplo, con un talón en el abdomen): pequeño orificio de entrada, profundo, requiere cirugía, herida suturada

¨ Herida cortada: Con la ayuda de un objeto con una masa grande, profunda, los huesos sobresalen de la herida, sangra profusamente, azul alrededor del sitio de la lesión, cicatriza durante mucho tiempo

¨ Herida contusa: hemorragia masiva, bordes rasgados, contaminada, tarda mucho en sanar

¨ Laceración: Herida sucia, tarda mucho en sanar, dolorosa

¨ Herida de bala: salidas pasantes y ciegas, la salida es más grande que la entrada

¨ Heridas mordidas: La mordedura humana es la más sucia

Primeros auxilios

1) Examinar la herida

2) Determinar la naturaleza del sangrado.

3) Debe tomar un objeto limpio (servilleta), no lo toque con las manos desnudas.

4) Enjuague la herida

5) Eliminar cuerpos extraños

6) Lubrique la piel alrededor de la herida con un desinfectante

7) Aplique un paño limpio en el área dañada.

8) vendaje

9) Inmovilización: no moverse

10) Paquete de aderezo individual

Complicación de heridas: supuración (4-5 días después de la sutura), sangrado

5. Sangrado: clasificación, métodos de interrupción temporal, especialmente en niños.

Sangrado - salida / salida de sangre del lumen de un vaso sanguíneo debido a su daño o violación de la permeabilidad de su pared.

Clasificación K / T:

1) anatómico (según el vaso dañado)

· K / T arterial: la sangre sale del vaso a presión en un chorro de pulsaciones rápidas en forma de fuente. El color de la sangre es escarlata brillante. Una cantidad significativa de pérdida de sangre. Y está determinado por el calibre del buque dañado. Si la arteria sale de la aorta, la C / T es muy fuerte. El 15% de la población tiene teramediaritis que se extiende desde el arco aórtico, la sangre de este pulsa con mucha fuerza.

· K / T venoso: el volumen de K / pérdida es menor que con el arterial, la sangre sale gradualmente. El color de la sangre es cereza oscuro (enriquecido con dióxido de carbono).

· C / T capilar: en caso de daño de pequeños vasos (arterias, vénulas, capilares). Se caracteriza: toda la superficie está sangrando, los vasos pequeños no son visibles, el volumen de k / pérdida es mucho menor que con venoso.

· Perechimatous K / T: de órganos perquimatosos (hígado, bazo, riñones, pulmones). Peligroso porque está asociado con la disfunción de estos órganos.

2) por el mecanismo de ocurrencia:

K / T debido a daños mecánicos en la embarcación, por ejemplo con un cuchillo

Debido a un proceso patológico que afecta la pared del vaso, por ejemplo, una úlcera, un tumor maligno, un proceso inflamatorio, se altera la integridad de la pared del vaso.

Violación de la integridad del vaso a nivel microscópico, por ejemplo, deficiencia de vitamina \u003d escorbuto - encías sangrantes, etc. la pared del recipiente está intacta por dentro

3) en relación con el entorno externo:

Externo - sale sangre

Interno: la sangre ingresa a la cavidad corporal / órgano hueco

o explícito: después de un tiempo, en alguna versión alterada, la sangre aparecerá hacia afuera, por ejemplo, sangrado gástrico interno con una úlcera: cuando la sangre se acumula, cambia y sale en forma de vómitos)

oculto: solo se puede determinar mediante métodos de diagnóstico especiales

Por ejemplo, un hematoma es una C / T interna oculta, porque no sale sangre.

4) en el momento del suceso:

Primario: asociado con daño directo al vaso durante la lesión, durante la lesión (aparece inmediatamente / en las primeras horas después de la lesión)

Secundario

o temprano: aparecen en 4-5 días (su causa puede ser una trombosis del vaso: se aplicó una ligadura, se ató el vaso y salta)

o tarde: su causa puede ser un proceso infeccioso desarrollado (aparece después de 4-5 días)

5) aguas abajo

Agudo: la sangre se agota en un corto período de tiempo

Crónico: el sangrado ocurre durante mucho tiempo en pequeñas porciones, esto conduce a la anemia

6) por gravedad

· Gravedad leve - k / pérdida es del 10-15% del volumen de sangre circulante (BCC) (\u003d 4.5-5 l)

Severidad moderada: hasta / pérdida de 15-20% BCC

Grado severo: 20-30% del BCC

K / pérdida masiva - más del 30%

Una persona muere con una pérdida simultánea de más del 40%.

Métodos de parada temporal K / T.

1) aplicación de un torniquete

2) elevar la posición de las extremidades: solo debilita el C / T y no se detiene, hace posible prepararse para el uso de otros métodos.

3) flexión máxima de las extremidades - si tenemos K / T, por ejemplo, de la mano y el antebrazo, colocamos un rodillo (1) y vendamos el antebrazo al hombro (2). Si K / T desde la parte inferior hasta el hombro, mano, antebrazo - desde la parte superior del hombro lo mismo, solo el brazo detrás de la espalda. Si la espinilla, el pie, el tercio inferior del muslo, el paciente debe acostarse boca arriba, el rodillo en la fosa de la rodilla, la espinilla debe vendarse al muslo.

4) vendaje de presión: para detener K / T capilar, K / T venoso y arterial pequeño.

5) taponamiento de la herida: con una pequeña C / T y cuando hay una cavidad, la cavidad se llena con un vendaje estéril.

Detener a K / T con un arnés. Se utiliza para K / T externo. aprovechar las reglas de imposición:

a) antes de aplicar el torniquete, coloque las extremidades en una posición elevada

b) el torniquete se aplica por encima de la herida, pero lo más cerca posible de ella

c) el torniquete no se aplica al cuerpo desnudo (necesariamente en el vendaje, gasa, ropa)

d) estiramos el torniquete, lo aplicamos para que los recorridos no se superpongan para cubrir una gran superficie

e) indicar la hora exacta de la aplicación del arnés

f) la parte del cuerpo donde se aplicó el torniquete debe ser accesible para la inspección

g) transportar primero a la víctima con un torniquete

h) el torniquete no debe aplicarse durante más de 1,5 horas. Si tarda más, se relaja o se retira durante 10-15 minutos, y en este momento se utilizan otros métodos.

Criterios para la correcta aplicación del arnés:

Terminación de C / T

Terminación de rizado

La extremidad debe estar pálida, pero no azul.

Si no hay arnés a mano, en cinturones, cinturones, etc.

Detener a K / T con una cuerda giratoria

Girando el palo para pellizcar, detener el sangrado

6) presión de la arteria con el dedo: para presionar la arteria contra el hueso subyacente. Arteria carótida: si se transmite, la persona morirá. La C / T de la arteria carótida se puede detener: coloque 4 dedos debajo del músculo cardioclavicular pectoral y presione contra la sexta vértebra.