Insuficiencia cardíaca: síntomas, tratamiento, causas. Los primeros signos de insuficiencia cardíaca ¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia cardíaca?

La insuficiencia cardíaca es una afección aguda o crónica que se acompaña de un debilitamiento de la contractilidad del miocardio y alteraciones de la hemodinámica. Esta afección se acompaña de estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar y sistémica y es peligrosa debido al desarrollo de complicaciones graves que pueden provocar discapacidad y muerte del paciente.

La insuficiencia cardíaca a menudo complica el curso de muchas enfermedades cardíacas y la velocidad de su desarrollo depende de la naturaleza y el alcance del daño miocárdico. Por ejemplo, su desarrollo durante la formación de un área de necrosis durante el infarto de miocardio puede ocurrir en unos pocos minutos u horas, y con la hipertensión, pueden pasar varios años hasta que aparezcan los primeros signos. En este artículo hablaremos sobre las causas y signos de insuficiencia cardíaca.

Según la naturaleza y la velocidad del curso, existen dos formas principales de insuficiencia cardíaca:

• se desarrolla en unas pocas horas, es provocado por defectos valvulares, rotura de las paredes ventriculares o necrosis miocárdica, complicado por ataques de asma cardíaca, edema pulmonar o shock cardiogénico;
• crónico: una condición patológica que se desarrolla gradualmente durante varias semanas, meses o años, causada por defectos cardíacos de diversos orígenes, insuficiencia respiratoria prolongada, anemia prolongada, hipertensión y otras patologías.

La clasificación por gravedad de las manifestaciones depende de la gravedad de los síntomas:

• Clase I: la actividad física está dentro de los límites normales, pero al intentar subir las escaleras hasta el tercer piso el paciente se queja de dificultad para respirar;
• Clase II: la actividad física disminuye levemente, el paciente se queja de dificultad para respirar al caminar rápidamente y al subir a los primeros pisos;
• Clase III: incluso la actividad física habitual y la marcha normal provocan que el paciente experimente dificultad para respirar y otros síntomas de insuficiencia cardíaca, y cuando cesan los movimientos, estos síntomas desaparecen;
• Clase IV: se observan diversas manifestaciones de insuficiencia cardíaca incluso en reposo, y un ligero exceso de intensidad de actividad física provoca un grave deterioro del bienestar.

La insuficiencia cardíaca también se clasifica según la localización del daño miocárdico:

• ventricular izquierdo: se desarrolla con una carga excesiva en el ventrículo izquierdo (por ejemplo, con estenosis aórtica) o con una función contráctil alterada del miocardio, acompañada de una disminución en el volumen de sangre circulante en la circulación sistémica y congestión en la circulación pulmonar;
• ventricular derecho: se desarrolla con tensión excesiva del ventrículo derecho y debido a una alteración de la contractilidad del miocardio, acompañada de estancamiento de la sangre en la circulación sistémica y una disminución del volumen de sangre en la circulación pulmonar, el paciente desarrolla agotamiento del cuerpo y aparece edema;
• Mixto: se desarrolla cuando tanto el ventrículo derecho como el izquierdo están sobrecargados.

Por naturaleza de origen, la insuficiencia cardíaca puede ser:

• miocardio: asociado con la interrupción de los procesos de sístole y diástole del corazón, causada por daño a las paredes del corazón;
• sobrecarga: provocada por una carga excesiva en el músculo cardíaco, que se asocia con alteraciones hemodinámicas causadas por defectos cardíacos;
• combinado: provocado por una combinación de los motivos descritos anteriormente.

Causas

En la mayoría de los casos, la insuficiencia cardíaca es causada por patologías del sistema cardiovascular. Esto puede ser causado por:

Los factores provocadores pueden ser las siguientes enfermedades y afecciones:

• diabetes;
• aterosclerosis;
• anemia;
• hipertiroidismo;
• enfermedades infecciosas;
• condiciones febriles;
• lesiones tóxicas;
• malos hábitos;
• hipertensión pulmonar;
• insuficiencia renal;
• ingesta excesiva de sal;
• incumplimiento de las recomendaciones al tomar medicamentos cardiotóxicos y medicamentos que favorecen la retención de líquidos (estrógenos, antiinflamatorios no esteroides, corticosteroides, medicamentos para aumentar la presión arterial).

Signos y síntomas

La intensidad y la naturaleza de los síntomas de la insuficiencia cardíaca dependen del grado y la ubicación de la parte del corazón afectada. En la mayoría de los casos, los primeros signos de estos trastornos son fatiga y debilidad.

Cuando el proceso patológico se localiza en el ventrículo izquierdo, el paciente experimenta los siguientes síntomas de estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar y los pulmones:

• (su gravedad aumenta con la progresión de la patología);
• azul de dedos y labios;
• tos con esputo blanco o rosado;
• sibilancias secas.

La condición de este paciente puede complicarse con un ataque de asma cardíaca:

• tos con esputo difícil;
• sensación de falta de aire;
• aumento de la dificultad para respirar hasta la asfixia;
• disminución de la presión arterial;
• severa debilidad;
• sudor frío;
• palidez que se convierte en acrocianosis y cianosis;
• pulso arrítmico.

Un ataque grave de asma cardíaca puede provocar el desarrollo de edema pulmonar:

• secreción de esputo con espuma rosada;
• ortopnea;
• hinchazón de las venas del cuello;
• pulso filiforme y arrítmico;
• disminución de la presión arterial;
• estertores húmedos en los pulmones.

En caso de atención médica de emergencia inoportuna, tal complicación puede provocar la muerte.

Si el ventrículo derecho está dañado, el paciente presenta síntomas de estancamiento en la circulación sistémica:

• hinchazón de las extremidades inferiores (especialmente en los tobillos), que aumenta por la noche y disminuye o desaparece durante el sueño;
• sensación de pesadez y malestar en el hipocondrio derecho;
• aumento del tamaño del hígado;
• ascitis.

La insuficiencia circulatoria tiene un impacto negativo en el funcionamiento del sistema nervioso y puede manifestarse en forma de confusión, disminución de la memoria y actividad mental (especialmente en pacientes de edad avanzada). Con el tiempo, la insuficiencia funcional de una de las partes del corazón conduce al desarrollo de trastornos tanto en la circulación pulmonar como sistémica.

El pronóstico de la insuficiencia cardíaca es variable y depende de la gravedad, el estilo de vida y las patologías concomitantes. El tratamiento oportuno de esta afección en muchos casos permite compensar y estabilizar la condición del paciente. Ya en las etapas III-IV de la insuficiencia cardíaca, el pronóstico para la efectividad de su tratamiento adicional se vuelve menos favorable: solo el 50% de los pacientes sobreviven dentro de los 5 años.

Las principales medidas para prevenir el desarrollo, progresión y descompensación de la insuficiencia cardíaca son medidas para prevenir el desarrollo de aquellas patologías que la provocan (enfermedad coronaria, hipertensión, miocardiopatías, defectos cardíacos, etc.). Si la insuficiencia cardíaca ya ha comenzado, se recomienda al paciente tener un seguimiento constante por parte de un cardiólogo y el cumplimiento obligatorio de todas sus recomendaciones de tratamiento y régimen de actividad física.

La insuficiencia cardíaca es causada por un deterioro en la capacidad del corazón para contraerse o relajarse. El deterioro puede ser causado por daño al miocardio, así como por un desequilibrio en los sistemas responsables del estrechamiento y dilatación de los vasos sanguíneos. La alteración de la actividad motora del corazón conduce a una disminución en el suministro de oxígeno a órganos y tejidos. La retención de líquidos también se produce en el cuerpo.

La insuficiencia cardíaca se acompaña del desarrollo de una serie de síntomas: dificultad para respirar, disminución del rendimiento y otros. Todos estos signos se pueden observar en otras enfermedades, por lo que no se puede hacer un diagnóstico de insuficiencia cardíaca basándose únicamente en los síntomas.

Hay insuficiencia cardíaca aguda y crónica. Aparece como resultado de daño miocárdico, principalmente agudo. Se acompaña de la rápida aparición de congestión en los pulmones, hasta su edema. En nuestro artículo veremos los síntomas y el tratamiento de la forma más común: la insuficiencia cardíaca crónica.

Síntomas de insuficiencia cardíaca

Las manifestaciones de insuficiencia circulatoria dependen de su gravedad. Tradicionalmente, hay tres etapas.

Etapa I

En la etapa inicial de la enfermedad, se producen fatiga, dificultad para respirar y frecuencia cardíaca excesiva durante la actividad física. Incluso unas pocas sentadillas hacen que la respiración aumente entre una vez y media o dos veces. La restauración de la frecuencia cardíaca original se produce no antes de 10 minutos de descanso después del ejercicio. Durante la actividad física intensa puede producirse una leve asfixia.

Los síntomas locales son leves. A veces puede aparecer acrocianosis (coloración azulada de la piel de las manos y los pies) de corta duración. Después de un ejercicio intenso, beber grandes cantidades de agua o sal, por las noches aparece una piel pequeña o pastosa en la zona del tobillo.

El tamaño del hígado no aumenta. A veces aparece nicturia periódica: micción frecuente por la noche.

Después de limitar la carga y corregir la ingesta de sal y líquidos, estos fenómenos desaparecen rápidamente.

Etapa II

En la segunda etapa de la enfermedad, aparecen síntomas locales de insuficiencia cardíaca. En primer lugar, aparecen signos de daño predominantemente en uno de los ventrículos del corazón.

Con la insuficiencia ventricular derecha, se produce un estancamiento de la sangre en la circulación sistémica. Los pacientes se molestan durante la actividad física, por ejemplo, al subir escaleras o caminar rápidamente. Aparecen taquicardias y sensación de pesadez en el hipocondrio derecho. La nicturia y la sed ocurren con bastante frecuencia.

Esta etapa se caracteriza por la hinchazón de las piernas, que no desaparece por completo por la mañana. Se determina acrocianosis: cianosis de piernas, pies, manos, labios. El hígado está agrandado, su superficie es lisa y dolorosa.

En la insuficiencia ventricular izquierda, predominan los síntomas de estancamiento en el ventrículo pequeño. Los pacientes se sienten peor que con insuficiencia ventricular derecha. La dificultad para respirar con el esfuerzo es más grave y ocurre durante la marcha normal. Con un esfuerzo importante, así como por la noche, se produce asfixia, tos seca e incluso una ligera hemoptisis.

Externamente, la piel está pálida, acrocianosis y, en algunos casos, una especie de rubor cianótico (por ejemplo, con defectos cardíacos mitrales). Se pueden escuchar sibilancias secas o finas en los pulmones. No hay hinchazón en las piernas, el tamaño del hígado es normal.

Limitar el ejercicio, corregir el consumo de agua y sal de mesa y un tratamiento adecuado pueden provocar la desaparición de todos estos síntomas.

La insuficiencia cardíaca congestiva aumenta gradualmente y ambos círculos de la circulación sanguínea están involucrados en el proceso patológico. Se produce un estancamiento de líquidos en los órganos internos, que se manifiesta por una violación de su función. Los cambios aparecen en el análisis de orina. El hígado se espesa y se vuelve indoloro. Los parámetros bioquímicos de los análisis de sangre cambian, lo que indica disfunción hepática.

A los pacientes les preocupa la dificultad para respirar con un esfuerzo físico mínimo, el pulso rápido y una sensación de pesadez en el hipocondrio derecho. La producción de orina disminuye, aparece hinchazón de pies y piernas. Por la noche, puede aparecer tos y alterar el sueño.

Tras el examen, se determinan acrocianosis, edema y agrandamiento del hígado. Muchos pacientes presentan agrandamiento del abdomen (ascitis) y acumulación de líquido en la cavidad pleural (hidrotórax). Se pueden escuchar estertores secos y húmedos en los pulmones. El paciente no puede acostarse y adopta una posición forzada semisentada (ortopnea).
El tratamiento a menudo no conduce a un bienestar normal.

Etapa III

Esta etapa se llama final o distrófica. Se acompaña de una disfunción grave de los órganos internos. Debido a la falta de oxígeno y nutrientes, se desarrolla insuficiencia orgánica múltiple (renal, hepática, respiratoria).

Una manifestación de insuficiencia hepática es el edema. Se altera la función de las glándulas endocrinas que regulan el equilibrio de electrolitos de entrada. Al mismo tiempo, surge una sed insoportable. Debido a trastornos digestivos, se produce caquexia (agotamiento), que puede quedar enmascarado por un edema intenso.

Un fallo grave de la función de los órganos internos provoca la muerte.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca

El tratamiento de la insuficiencia circulatoria debe eliminar sus síntomas, ralentizar su progresión y mejorar la calidad y esperanza de vida de los pacientes. La protección de los órganos diana, especialmente el corazón, es muy importante.

Terapia no farmacológica

La actividad física se limita para reducir la carga sobre el músculo cardíaco debilitado. Sin embargo, la rehabilitación física racional es un método de tratamiento importante.

Para los pacientes con insuficiencia cardíaca grave, se pueden recomendar ejercicios respiratorios, incluido inflar globos de 3 a 4 veces al día. Después de sólo un mes de ejercicios de respiración, su bienestar y tolerancia al ejercicio mejoran. Una vez que la condición se haya estabilizado, puede aumentar la carga, incluso caminar a un ritmo normal y luego con aceleración. La actividad física debe formar parte del estilo de vida de un paciente con insuficiencia cardíaca.

Es recomendable utilizar vacunas contra la gripe y la hepatitis B.

Se permite viajar, pero se deben evitar las grandes altitudes y los climas cálidos y húmedos. La duración del vuelo no debe ser superior a 2,5 horas. Durante el vuelo, es necesario levantarse y hacer ejercicios ligeros cada media hora.

Se excluye fumar.

Durante las relaciones sexuales, se recomienda evitar un estrés emocional excesivo. En algunos casos, se recomienda tomar nitratos debajo de la lengua antes de las relaciones sexuales. Se permite el uso de medicamentos como Viagra, a excepción de la combinación con nitratos de acción prolongada.

La restricción de líquidos es moderada. La cantidad diaria de líquido que se toma no debe exceder los 2 litros. Es necesario tener en cuenta no sólo el líquido libre (bebidas), sino también el agua contenida en los alimentos. En este caso, el contenido de agua en papillas, ensaladas, otras guarniciones y pan se toma convencionalmente como 100% (es decir, se considera que 50 gramos de pan equivalen a 50 ml de agua). Es importante controlar la cantidad de orina excretada, no debe ser menor que el volumen de líquido ingerido.

La sal de mesa está muy limitada; los alimentos no se añaden sal durante la cocción. La cantidad total de sal no debe exceder los 3 g en la primera etapa y los 1,5 g en las etapas posteriores.

El alcohol está estrictamente prohibido sólo cuando. En otros casos, limitar el consumo de bebidas alcohólicas tiene el carácter de recomendaciones ordinarias. Deben evitarse grandes cantidades de líquido (por ejemplo, cerveza).

La dieta debe ser nutritiva, con suficientes vitaminas y proteínas.

El control diario del peso es extremadamente importante. Un aumento de peso de más de 2 kg en 1 a 3 días indica retención de agua en el cuerpo y requiere una acción inmediata.

Terapia de drogas

El tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca se basa en los principios de la medicina basada en la evidencia. Todos los medicamentos recomendados oficialmente han pasado por un largo proceso para demostrar su necesidad, eficacia y seguridad.

Los principales medicamentos utilizados para tratar esta enfermedad incluyen:

Además, se prescriben agentes cuyas propiedades han sido suficientemente estudiadas, pero requieren investigación adicional:

• estatinas para todos los pacientes con;
• anticoagulantes indirectos en la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular.

Los medicamentos auxiliares incluyen medicamentos recetados solo en ciertos casos:

• vasodilatadores periféricos (nitratos): solo con dolor anginoso concomitante;
• bloqueadores lentos de los canales de calcio (amlodipino): para angina persistente e hipertensión;
• medicamentos antiarrítmicos: para arritmias cardíacas graves;
• aspirina: después de un infarto de miocardio;
• Estimulantes inotrópicos no glucósidos: para bajo gasto cardíaco e hipotensión.

En caso de insuficiencia cardíaca, especialmente en la etapa de descompensación, se deben evitar los siguientes medicamentos:

• medicamentos antiinflamatorios no esteroides, incluida aspirina en dosis altas;
• glucocorticosteroides;
• antidepresivos tricíclicos;
• fármacos antiarrítmicos de clase I;
• bloqueadores lentos de los canales de calcio (verapamilo, nifedipino, diltiazem).

Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardíaca.

Estos métodos solo se pueden utilizar en combinación con terapia farmacológica y no farmacológica.
En algunos casos, se consideran indicaciones para la colocación de un marcapasos, incluido un desfibrilador automático. Se puede lograr cierto efecto después del trasplante de corazón, pero este método se está abandonando gradualmente. El más prometedor es el uso de ventrículos cardíacos artificiales mecánicos.

OTR, programa “Studio Health” sobre el tema “Insuficiencia cardíaca crónica”

Insuficiencia cardiaca. Animación médica.

La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es una afección en la que el volumen de sangre secretada por el corazón con cada latido disminuye, es decir, la función de bombeo del corazón disminuye, como resultado de lo cual los órganos y tejidos carecen de oxígeno. Alrededor de 15 millones de rusos padecen esta enfermedad.

Dependiendo de la rapidez con que se desarrolle la insuficiencia cardíaca, se divide en aguda y crónica. La insuficiencia cardíaca aguda puede ser causada por lesiones, toxinas, enfermedades cardíacas y puede ser rápidamente fatal sin tratamiento.

La insuficiencia cardíaca crónica se desarrolla durante un largo período de tiempo y se manifiesta por un complejo de síntomas característicos (dificultad para respirar, fatiga y disminución de la actividad física, edema, etc.), que se asocian con una perfusión inadecuada de órganos y tejidos en reposo o durante ejercicio y a menudo con retención de líquidos en el cuerpo

En este artículo hablaremos sobre las causas de esta afección potencialmente mortal, los síntomas y los métodos de tratamiento, incluidos los remedios caseros.

Clasificación

Según la clasificación de V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang, se distinguen tres etapas en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca crónica:

• Yo arte. (HI) deficiencia inicial o latente, que se manifiesta en forma de dificultad para respirar y palpitaciones sólo con una actividad física importante que no la haya provocado previamente. En reposo, la hemodinámica y las funciones de los órganos no se ven afectadas, la capacidad de trabajo se reduce ligeramente.
• Etapa II - pronunciada, insuficiencia circulatoria prolongada, alteraciones hemodinámicas (estancamiento de la circulación pulmonar) con poca actividad física, a veces en reposo. En esta etapa, hay 2 períodos: período A y período B.
• Etapa H IIA: dificultad para respirar y palpitaciones con actividad física moderada. Cianosis leve. Como regla general, la insuficiencia circulatoria ocurre predominantemente en la circulación pulmonar: tos seca periódica, a veces hemoptisis, manifestaciones de congestión en los pulmones (crepitación y estertores húmedos silenciosos en las partes inferiores), palpitaciones, interrupciones en el área del corazón. En esta etapa, se observan manifestaciones iniciales de estancamiento en la circulación sistémica (ligera hinchazón en pies y piernas, ligero agrandamiento del hígado). Por la mañana estos fenómenos disminuyen. La capacidad de trabajo disminuye bruscamente.
• Etapa H IIB: dificultad para respirar en reposo. Todos los síntomas objetivos de insuficiencia cardíaca aumentan drásticamente: cianosis pronunciada, cambios estancados en los pulmones, dolor prolongado, interrupciones en el área del corazón, palpitaciones; Se agregan signos de insuficiencia circulatoria en la circulación sistémica, hinchazón constante de las extremidades inferiores y el torso, agrandamiento del hígado denso (cirrosis cardíaca), hidrotórax, ascitis y oliguria severa. Los pacientes no pueden trabajar.
• Etapa III (H III): etapa final y distrófica del fracaso Además de las alteraciones hemodinámicas, se desarrollan cambios morfológicamente irreversibles en los órganos (neumoesclerosis difusa, cirrosis hepática, riñón congestivo, etc.). El metabolismo se altera y los pacientes se agotan. El tratamiento es ineficaz.

Dependiendo de Se distinguen las fases de la disfunción cardíaca.:

1. Insuficiencia cardíaca sistólica (asociada con una violación de la sístole, el período de contracción de los ventrículos del corazón);
2. Insuficiencia cardíaca diastólica (asociada con una violación de la diástole, el período de relajación de los ventrículos del corazón);
3. Insuficiencia cardíaca mixta (asociada con alteraciones tanto de la sístole como de la diástole).

Dependiendo de Se identifican zonas de estancamiento sanguíneo predominante.:

1. Insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho (con estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar, es decir, en los vasos de los pulmones);
2. Insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo (con estancamiento de la sangre en la circulación sistémica, es decir, en los vasos de todos los órganos excepto los pulmones);
3. Insuficiencia cardíaca biventricular (dos ventrículos) (con estancamiento de la sangre en ambos círculos circulatorios).

Dependiendo de los resultados de un examen físico determinan las clases en la escala Killip:

• I (sin signos de insuficiencia cardíaca);
• II (IC leve, pocas sibilancias);
• III (insuficiencia cardíaca más grave, más sibilancias);
• IV (shock cardiogénico, presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg).

La tasa de mortalidad de las personas con insuficiencia cardíaca crónica es de 4 a 8 veces mayor que la de sus pares. Sin un tratamiento adecuado y oportuno en la etapa de descompensación, la tasa de supervivencia a un año es del 50%, lo que es comparable a algunas enfermedades oncológicas.

Causas de la insuficiencia cardíaca crónica.

¿Por qué se desarrolla la ICC y qué es? La insuficiencia cardíaca crónica suele ser causada por un daño al corazón o un deterioro de su capacidad para bombear suficiente sangre a través de los vasos.

Las principales causas de la enfermedad. son llamados:

• enfermedad coronaria;
• defectos cardíacos.

También hay otros factores provocadores desarrollo de la enfermedad:

• miocardiopatía – enfermedad del miocardio;
• – alteración del ritmo cardíaco;
• miocarditis – inflamación del músculo cardíaco (miocardio);
• cardiosclerosis – daño al corazón, que se caracteriza por la proliferación de tejido conectivo;
• tabaquismo y abuso de alcohol.

Según las estadísticas, en los hombres la causa más común de la enfermedad es la enfermedad coronaria. En las mujeres, esta enfermedad es causada principalmente por hipertensión arterial.

Mecanismo de desarrollo de la ICC.

1. La capacidad de bombeo del corazón disminuye y aparecen los primeros síntomas de la enfermedad: intolerancia al ejercicio, dificultad para respirar.
   Se activan mecanismos compensatorios destinados a mantener el funcionamiento normal del corazón: fortalecer el músculo cardíaco, aumentar los niveles de adrenalina, aumentar el volumen sanguíneo debido a la retención de líquidos.
2. Desnutrición del corazón: hay muchas más células musculares y el número de vasos sanguíneos ha aumentado ligeramente.
3. Los mecanismos compensatorios están agotados. El trabajo del corazón se deteriora significativamente: con cada latido no expulsa suficiente sangre.

Señales

Los principales signos de la enfermedad incluyen los siguientes síntomas:

1. La dificultad para respirar frecuente es una condición en la que hay una impresión de falta de aire, por lo que se vuelve rápida y poco profunda;
2. Mayor fatiga, que se caracteriza por la rapidez de la pérdida de fuerza al realizar un proceso particular;
3. Creciente número de latidos del corazón en un minuto;
4. Edema periférico, que indican una mala eliminación de líquido del cuerpo, comienzan a aparecer en los talones y luego se mueven cada vez más hacia la zona lumbar, donde se detienen;
5. Tos: desde el principio, la ropa está seca con esta enfermedad y luego comienza a liberarse esputo.

La insuficiencia cardíaca crónica suele desarrollarse lentamente y muchas personas la consideran un signo de envejecimiento de su cuerpo. En estos casos, los pacientes suelen esperar hasta el último momento para acudir al cardiólogo. Por supuesto, esto complica y alarga el proceso de tratamiento.

Síntomas de insuficiencia cardíaca crónica.

Las etapas iniciales de la insuficiencia cardíaca crónica pueden desarrollarse según los tipos de aurícula izquierda y derecha del ventrículo izquierdo y derecho. Con un curso prolongado de la enfermedad, se observan disfunciones en todas las partes del corazón. En el cuadro clínico se pueden identificar los principales síntomas de la insuficiencia cardíaca crónica:

• fatigabilidad rápida;
• dificultad para respirar;
• Edema periférico;
• latido del corazón.

La mayoría de los pacientes se quejan de fatiga. La presencia de este síntoma se debe a los siguientes factores:

• gasto cardíaco bajo;
• flujo sanguíneo periférico insuficiente;
• estado de hipoxia tisular;
• desarrollo de debilidad muscular.

La dificultad para respirar con insuficiencia cardíaca aumenta gradualmente: primero ocurre durante la actividad física, luego aparece con movimientos menores e incluso en reposo. Con la descompensación de la actividad cardíaca, se desarrolla el llamado asma cardíaca, episodios de asfixia que ocurren por la noche.

La disnea nocturna paroxística (espontánea, paroxística) puede manifestarse en forma de:

• ataques breves de disnea paroxística nocturna que desaparecen por sí solos;
• ataques típicos de asma cardíaca;
• Edema pulmonar agudo.

El asma cardíaca y el edema pulmonar son esencialmente insuficiencia cardíaca aguda que se desarrolla en el contexto de una insuficiencia cardíaca crónica. El asma cardíaca suele aparecer en la segunda mitad de la noche, pero en algunos casos es provocada por el esfuerzo físico o la excitación emocional durante el día.

1. En casos leves el ataque dura varios minutos y se caracteriza por una sensación de falta de aire. El paciente se sienta y se escucha una respiración agitada en los pulmones. A veces, esta afección se acompaña de tos con una pequeña cantidad de esputo. Los ataques pueden ser raros y ocurrir cada pocos días o semanas, pero también pueden ocurrir varias veces durante la noche.
2. En casos más graves, se desarrolla un ataque grave y prolongado de asma cardíaca. El paciente se despierta, se sienta, inclina el torso hacia adelante, apoya las manos en las caderas o en el borde de la cama. La respiración se vuelve rápida y profunda, generalmente con dificultad para inhalar y exhalar. Es posible que no haya sibilancias en los pulmones. En algunos casos, puede producirse broncoespasmo, lo que aumenta las alteraciones de la ventilación y el trabajo respiratorio.

Los episodios pueden ser tan desagradables que el paciente puede tener miedo de irse a la cama, incluso después de que los síntomas hayan desaparecido.

Diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva

En el diagnóstico, es necesario comenzar analizando las quejas e identificando los síntomas. Los pacientes se quejan de dificultad para respirar, fatiga y palpitaciones.

El médico consulta con el paciente.:

1. ¿Cómo duerme?
2. ¿Ha cambiado el número de almohadas durante la última semana?
3. ¿La persona empezó a dormir sentada en lugar de acostada?

La segunda etapa del diagnóstico es examen físico que incluye:

1. Examen de la piel;
2. Evaluación de la gravedad de la masa grasa y muscular;
3. Comprobando si hay edema;
4. Palpación del pulso;
5. Palpación del hígado;
6. Auscultación de los pulmones;
7. Auscultación del corazón (1er sonido, soplo sistólico en el 1er punto de auscultación, análisis del 2º tono, “ritmo de galope”);
8. Pesaje (una disminución del 1% en el peso corporal durante 30 días indica la aparición de caquexia).

Objetivos de diagnóstico:

1. Detección precoz de la presencia de insuficiencia cardíaca.
2. Aclaración de la gravedad del proceso patológico.
3. Determinación de la etiología de la insuficiencia cardíaca.
4. Evaluación del riesgo de complicaciones y progresión repentina de la patología.
5. Evaluación de pronósticos.
6. Evaluación de la probabilidad de complicaciones de la enfermedad.
7. Seguimiento del curso de la enfermedad y respuesta oportuna a los cambios en el estado del paciente.

Tareas de diagnóstico:

1. Confirmación objetiva de la presencia o ausencia de cambios patológicos en el miocardio.
2. Identificación de signos de insuficiencia cardíaca: dificultad para respirar, fatiga, taquicardia, edema periférico, estertores húmedos en los pulmones.
3. Identificación de la patología que condujo al desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica.
4. Determinación del estadio y clase funcional de la insuficiencia cardíaca según NYHA (New York Heart Association).
5. Identificación del mecanismo predominante de desarrollo de insuficiencia cardíaca.
6. Identificación de causas provocadoras y factores que agravan el curso de la enfermedad.
7. Identificación de enfermedades concomitantes, valoración de su conexión con la insuficiencia cardíaca y su tratamiento.
8. Recoger datos objetivos suficientes para prescribir el tratamiento necesario.
9. Identificación de la presencia o ausencia de indicaciones para el uso de métodos de tratamiento quirúrgico.

El diagnóstico de insuficiencia cardíaca debe realizarse mediante métodos de examen adicionales:

1. El ECG suele mostrar signos de hipertrofia miocárdica e isquemia. A menudo, este estudio revela arritmias concomitantes o alteraciones de la conducción.
2. Se realiza una prueba de esfuerzo para determinar la tolerancia al mismo, así como los cambios característicos de la enfermedad coronaria (desviación del segmento ST en el ECG con respecto al valor inicial).
3. La monitorización Holter diaria le permite aclarar el estado del músculo cardíaco durante el comportamiento típico del paciente, así como durante el sueño.
4. Un signo característico de la ICC es una disminución de la fracción de eyección, que se puede observar fácilmente mediante ecografía. Si además realiza una ecografía Doppler, los defectos cardíacos se volverán evidentes y, con la habilidad adecuada, incluso podrá identificar su grado.
5. La angiografía coronaria y la ventriculografía se realizan para aclarar el estado del lecho coronario, así como en términos de preparación preoperatoria para intervenciones a corazón abierto.

Al diagnosticar, el médico pregunta al paciente sobre sus quejas y trata de identificar los signos típicos de la ICC. Entre las pruebas para el diagnóstico, es importante el descubrimiento de los antecedentes de enfermedad cardíaca de una persona. En esta etapa, lo mejor es utilizar un ECG o determinar el péptido natriurético. Si no se encuentran desviaciones de la norma, la persona no tiene CHF. Si se detectan manifestaciones de daño miocárdico, se debe derivar al paciente a una ecocardiografía para aclarar la naturaleza de las lesiones cardíacas, trastornos diastólicos, etc.

En etapas posteriores del diagnóstico, los médicos identifican las causas de la insuficiencia cardíaca crónica, aclaran la gravedad y la reversibilidad de los cambios para determinar el tratamiento adecuado. Se pueden prescribir estudios adicionales.

Complicaciones

Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica pueden desarrollar condiciones peligrosas como

• frecuente y prolongado;
• hipertrofia patológica del miocardio;
• numerosos tromboembolismos debidos a trombosis;
• agotamiento general del cuerpo;
• alteración del ritmo cardíaco y la conducción cardíaca;
• disfunción del hígado y los riñones;
• muerte súbita por paro cardíaco;
• Complicaciones tromboembólicas (embolia pulmonar).

La prevención del desarrollo de complicaciones incluye tomar los medicamentos recetados, determinar oportunamente las indicaciones de tratamiento quirúrgico, prescribir anticoagulantes según las indicaciones y terapia con antibióticos para el daño al sistema broncopulmonar.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica

En primer lugar, se recomienda a los pacientes que sigan una dieta adecuada y limiten la actividad física. Debes evitar por completo los carbohidratos rápidos y las grasas hidrogenadas, en particular las de origen animal, y también controlar cuidadosamente tu ingesta de sal. También es necesario dejar de fumar y beber alcohol inmediatamente.

Todos los métodos de tratamiento terapéutico de la insuficiencia cardíaca crónica consisten en un conjunto de medidas que tienen como objetivo crear las condiciones necesarias en la vida cotidiana que contribuyan a una rápida reducción de la carga sobre el sistema cardiovascular, así como el uso de medicamentos diseñados para ayudar. El miocardio funciona e influye en los procesos alterados del agua y en el metabolismo de la sal. La finalidad del volumen de medidas de tratamiento está relacionada con la etapa de desarrollo de la enfermedad misma.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica es a largo plazo. Incluye:

1. Terapia de drogas, destinado a combatir los síntomas de la enfermedad subyacente y eliminar las causas que contribuyen a su desarrollo.
2. modo racional, incluida la restricción de la actividad laboral según las formas y etapas de la enfermedad. Esto no significa que el paciente deba permanecer en cama todo el tiempo. Puede moverse por la habitación y se recomienda realizar terapia de ejercicios.
3. Terapia dietética. Es necesario controlar el contenido calórico de los alimentos. Debe cumplir con el régimen prescrito al paciente. Para las personas obesas, el contenido calórico de los alimentos se reduce en un 30%. Por el contrario, a los pacientes con desnutrición se les prescribe una nutrición mejorada. Si es necesario, se realizan jornadas de ayuno.
4. Terapia cardiotónica.
5. Tratamiento con diuréticos, destinado a restablecer el equilibrio agua-sal y ácido-base.

Los pacientes de la primera etapa son completamente capaces de trabajar; en la segunda etapa, la capacidad de trabajo es limitada o se pierde por completo. Pero en la tercera etapa, los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica requieren atención constante.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca crónica tiene como objetivo aumentar las funciones de contracción y eliminar el exceso de líquido del cuerpo. Dependiendo de la etapa y la gravedad de los síntomas de la insuficiencia cardíaca, se prescriben los siguientes grupos de medicamentos:

1. Vasodilatadores e inhibidores de la ECA.– enzima convertidora de angiotensina (ramipril): reduce el tono vascular, dilata las venas y arterias, reduciendo así la resistencia vascular durante las contracciones del corazón y ayudando a aumentar el gasto cardíaco;
2. Glucósidos cardíacos (digoxina, estrofantina, etc.)– aumentar la contractilidad del miocardio, aumentar su función de bombeo y diuresis, promover una tolerancia satisfactoria al ejercicio;
3. Nitratos (nitroglicerina, nitrong, sustak, etc.)– mejorar el flujo sanguíneo a los ventrículos, aumentar el gasto cardíaco, dilatar las arterias coronarias;
4. Diuréticos (espironolactona)– reducir la retención de exceso de líquido en el cuerpo;
5. Bloqueadores B ()– reducir la frecuencia cardíaca, mejorar el suministro de sangre al corazón, aumentar el gasto cardíaco;
6. Medicamentos que mejoran el metabolismo del miocardio.(vitaminas del grupo B, ácido ascórbico, riboxina, preparaciones de potasio);
7. Anticoagulantes ( , )– prevenir la formación de trombos en los vasos sanguíneos.

La monoterapia en el tratamiento de la ICC rara vez se utiliza y en esta capacidad solo se pueden utilizar inhibidores de la ECA en las etapas iniciales de la ICC.

La triple terapia (inhibidor de la ECA + diurético + glucósido) era el estándar en el tratamiento de la ICC en los años 80 y ahora sigue siendo un régimen eficaz en el tratamiento de la ICC; sin embargo, para pacientes con ritmo sinusal, se recomienda reemplazar el glucósido con un betabloqueante. El estándar de oro desde principios de los años 90 hasta la actualidad es una combinación de cuatro fármacos: inhibidor de la ECA + diurético + glucósido + betabloqueante.

Prevención y pronóstico

Para prevenir la insuficiencia cardíaca es necesario una nutrición adecuada, suficiente actividad física y abandonar los malos hábitos. Todas las enfermedades del sistema cardiovascular deben identificarse y tratarse rápidamente.

El pronóstico en ausencia de tratamiento para la ICC es desfavorable, ya que la mayoría de las enfermedades cardíacas provocan su desgaste y el desarrollo de complicaciones graves. Cuando se realiza cirugía farmacológica y/o cardíaca, el pronóstico es favorable, porque la progresión de la insuficiencia se ralentiza o se produce una cura radical de la enfermedad subyacente.

Insuficiencia cardiaca– una condición en la que el sistema cardiovascular es incapaz de proporcionar suficiente circulación sanguínea. Los trastornos se desarrollan debido al hecho de que el corazón no se contrae con suficiente fuerza y ​​empuja a las arterias menos sangre de la necesaria para satisfacer las necesidades del cuerpo.

Signos de insuficiencia cardíaca: aumento de la fatiga, intolerancia al ejercicio, dificultad para respirar, hinchazón. Las personas viven con esta enfermedad durante décadas, pero sin el tratamiento adecuado, la insuficiencia cardíaca puede tener consecuencias potencialmente mortales: edema pulmonar y shock cardiogénico.

Causas de la insuficiencia cardíaca asociado con sobrecarga cardíaca prolongada y enfermedades cardiovasculares: enfermedad coronaria, hipertensión, defectos cardíacos.

Predominio. La insuficiencia cardíaca es una de las patologías más comunes. En este sentido, compite con las enfermedades infecciosas más comunes. De toda la población, entre el 2 y el 3% padece insuficiencia cardíaca crónica, y entre las personas mayores de 65 años esta cifra alcanza el 6-10%. El coste del tratamiento de la insuficiencia cardíaca es el doble que el del tratamiento de todas las formas de cáncer.

Anatomía del corazón

Corazón Es un órgano hueco de cuatro cámaras que consta de 2 aurículas y 2 ventrículos. Las aurículas (cámaras superiores del corazón) están separadas de los ventrículos por tabiques con válvulas (bicúspides y tricúspides) que permiten que la sangre fluya hacia los ventrículos y se cierren, impidiendo que regrese.

La mitad derecha está muy separada de la izquierda, por lo que la sangre venosa y arterial no se mezclan.

Funciones del corazón:

• Contractilidad. El músculo cardíaco se contrae, las cavidades disminuyen de volumen y empujan la sangre hacia las arterias. El corazón bombea sangre por todo el cuerpo, actuando como una bomba.
• Automatismo. El corazón es capaz de producir de forma independiente impulsos eléctricos que hacen que se contraiga. Esta función la proporciona el nodo sinusal.
• Conductividad. Por caminos especiales, los impulsos desde el nódulo sinusal se conducen al miocardio contráctil.
• Excitabilidad– la capacidad del músculo cardíaco de excitarse bajo la influencia de impulsos.

Círculos de circulación.

El corazón bombea sangre a través de dos círculos circulatorios: grande y pequeño.

• Circulación sistemica– Desde el ventrículo izquierdo, la sangre fluye hacia la aorta y desde allí, a través de las arterias, a todos los tejidos y órganos. Aquí libera oxígeno y nutrientes, después de lo cual regresa a través de las venas a la mitad derecha del corazón: la aurícula derecha.
• Circulación pulmonar- la sangre fluye desde el ventrículo derecho hacia los pulmones. Aquí, en los pequeños capilares que rodean los alvéolos pulmonares, la sangre pierde dióxido de carbono y vuelve a saturarse de oxígeno. Después de esto, regresa a través de las venas pulmonares al corazón, a la aurícula izquierda.

Estructura del corazón.

El corazón consta de tres membranas y un saco pericárdico.

• Pericardio - pericardio. La capa fibrosa externa del saco pericárdico rodea vagamente el corazón. Está unido al diafragma y al esternón y ancla el corazón en el pecho.
• La capa exterior es el epicardio. Se trata de una fina película transparente de tejido conectivo, que está estrechamente fusionada con la capa muscular. Junto con el saco pericárdico, garantiza el libre deslizamiento del corazón durante la expansión.
• La capa muscular es el miocardio. El poderoso músculo cardíaco ocupa la mayor parte de la pared del corazón. Las aurículas tienen dos capas: profunda y superficial. El revestimiento muscular del estómago tiene 3 capas: profunda, media y externa. El adelgazamiento o proliferación y endurecimiento del miocardio provoca insuficiencia cardíaca.
• El revestimiento interior es el endocardio. Está formado por colágeno y fibras elásticas que aseguran la tersura de las cavidades del corazón. Esto es necesario para que la sangre se deslice dentro de las cámaras; de lo contrario, se pueden formar trombos en las paredes.

Mecanismo de desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Se desarrolla lentamente durante varias semanas o meses. Hay varias fases en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca crónica:

1. Daño miocárdico se desarrolla como resultado de una enfermedad cardíaca o una sobrecarga prolongada.


2. Disfunción contráctil ventrículo izquierdo. Se contrae débilmente y envía sangre insuficiente a las arterias.


3. Etapa de compensación. Se activan mecanismos de compensación para garantizar el funcionamiento normal del corazón en las condiciones actuales. La capa muscular del ventrículo izquierdo se hipertrofia debido a un aumento en el tamaño de los cardiomiocitos viables. La liberación de adrenalina aumenta, lo que hace que el corazón lata más fuerte y con más frecuencia. La glándula pituitaria secreta hormona antidiurética, que aumenta el contenido de agua en la sangre. Por tanto, aumenta el volumen de sangre bombeada.


4. Agotamiento de las reservas. El corazón agota su capacidad de suministrar oxígeno y nutrientes a los cardiomiocitos. Experimentan falta de oxígeno y energía.


5. Etapa de descompensación– Los trastornos circulatorios ya no se pueden compensar. La capa muscular del corazón no puede funcionar normalmente. Las contracciones y relajaciones se vuelven débiles y lentas.


6. Se desarrolla insuficiencia cardíaca. El corazón se contrae más débil y más lentamente. Todos los órganos y tejidos reciben oxígeno y nutrientes insuficientes.

Insuficiencia cardiaca aguda se desarrolla en unos pocos minutos y no pasa por las etapas características de la ICC. Los ataques cardíacos, la miocarditis aguda o las arritmias graves hacen que las contracciones del corazón se vuelvan lentas. Al mismo tiempo, el volumen de sangre que ingresa al sistema arterial cae bruscamente.

Tipos de insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca crónica- una consecuencia de enfermedades cardiovasculares. Se desarrolla gradualmente y progresa lentamente. La pared del corazón se espesa debido al crecimiento de la capa muscular. La formación de capilares que suministran nutrición al corazón va por detrás del crecimiento de la masa muscular. La nutrición del músculo cardíaco se altera y se vuelve rígido y menos elástico. El corazón no puede hacer frente al bombeo de sangre.

Gravedad de la enfermedad.. La tasa de mortalidad de las personas con insuficiencia cardíaca crónica es de 4 a 8 veces mayor que la de sus pares. Sin un tratamiento adecuado y oportuno en la etapa de descompensación, la tasa de supervivencia a un año es del 50%, lo que es comparable a algunas enfermedades oncológicas.

Mecanismo de desarrollo de la ICC:

• La capacidad de bombeo del corazón disminuye; aparecen los primeros síntomas de la enfermedad: intolerancia al ejercicio, dificultad para respirar.
• Se activan mecanismos compensatorios destinados a mantener el funcionamiento normal del corazón: fortalecer el músculo cardíaco, aumentar los niveles de adrenalina, aumentar el volumen sanguíneo debido a la retención de líquidos.
• Desnutrición del corazón: hay muchas más células musculares y el número de vasos sanguíneos ha aumentado ligeramente.
• Los mecanismos compensatorios están agotados. El trabajo del corazón se deteriora significativamente: con cada latido no expulsa suficiente sangre.

Tipos de insuficiencia cardíaca crónica

Dependiendo de la fase de contracción cardíaca en la que se produce el trastorno:

• sistólica insuficiencia cardíaca (sístole - contracción del corazón). Las cámaras del corazón se contraen débilmente.
• diastólica En la insuficiencia cardíaca (diástole – fase de relajación del corazón), el músculo cardíaco no es elástico, no se relaja ni se estira bien. Por tanto, durante la diástole, los ventrículos no se llenan suficientemente de sangre.

Dependiendo de la causa de la enfermedad:

• miocárdico Insuficiencia cardíaca: las enfermedades cardíacas debilitan la capa muscular del corazón: miocarditis, defectos cardíacos, enfermedad de las arterias coronarias.
• Recargar insuficiencia cardíaca: el miocardio se debilita como resultado de una sobrecarga: aumento de la viscosidad de la sangre, obstáculos mecánicos a la salida de sangre del corazón, hipertensión.

Insuficiencia cardíaca aguda (ICA)– una afección potencialmente mortal asociada con un deterioro rápido y progresivo de la función de bombeo del corazón.

Mecanismo de desarrollo de OSN:

• El miocardio no se contrae con suficiente fuerza.
• La cantidad de sangre liberada a las arterias disminuye drásticamente.
• Paso lento de la sangre a través de los tejidos corporales.
• Aumento de la presión arterial en los capilares de los pulmones.
• Estancamiento de la sangre y desarrollo de edema en los tejidos.

Gravedad de la enfermedad. Cualquier manifestación de insuficiencia cardíaca aguda pone en peligro la vida y puede provocar rápidamente la muerte.

Hay dos tipos de OSN:

1. Insuficiencia ventricular derecha.

   Se desarrolla cuando el ventrículo derecho resulta dañado como resultado de la obstrucción de las ramas terminales de la arteria pulmonar (embolia pulmonar) y el infarto de la mitad derecha del corazón. Esto reduce el volumen de sangre bombeada por el ventrículo derecho desde la vena cava, que transporta sangre desde los órganos a los pulmones.

2. Insuficiencia ventricular izquierda causado por alteración del flujo sanguíneo en los vasos coronarios del ventrículo izquierdo.

   Mecanismo de desarrollo: el ventrículo derecho continúa bombeando sangre hacia los vasos de los pulmones, cuyo flujo de salida se ve afectado. Los vasos pulmonares se congestionan. En este caso, la aurícula izquierda no es capaz de aceptar el mayor volumen de sangre y se produce un estancamiento en la circulación pulmonar.

Variantes del curso de la insuficiencia cardíaca aguda:

• Shock cardiogénico– disminución significativa del gasto cardíaco, presión sistólica inferior a 90 mm. rt. Arte, piel fría, letargo, letargo.
• Edema pulmonar– el llenado de los alvéolos con líquido que se ha filtrado a través de las paredes de los capilares se acompaña de insuficiencia respiratoria grave.
• Crisis hipertensiva– en el contexto de presión arterial alta, se desarrolla edema pulmonar; se conserva la función del ventrículo derecho.
• Insuficiencia cardíaca con gasto cardíaco elevado– piel caliente, taquicardia, estancamiento de la sangre en los pulmones, a veces presión arterial alta (con sepsis).
• Descompensación aguda de la insuficiencia cardíaca crónica – Los síntomas de la ICA son moderados.

Causas de la insuficiencia cardíaca

Causas de la insuficiencia cardíaca crónica.

• Enfermedades de las válvulas cardíacas– provocar un flujo excesivo de sangre hacia los ventrículos y su sobrecarga hemodinámica.
• Hipertensión arterial(hipertensión): se interrumpe la salida de sangre del corazón y aumenta el volumen de sangre que contiene. Trabajar en modo intenso provoca un exceso de trabajo del corazón y el estiramiento de sus cámaras.
• Estenosis aórtica– El estrechamiento de la luz aórtica provoca que la sangre se acumule en el ventrículo izquierdo. La presión en él aumenta, el ventrículo se estira y su miocardio se debilita.
• Miocardiopatía dilatada– una enfermedad cardíaca caracterizada por el estiramiento de la pared del corazón sin engrosamiento. En este caso, la expulsión de sangre del corazón a las arterias se reduce a la mitad.
• Miocarditis– inflamación del músculo cardíaco. Se acompañan de alteraciones de la conductividad y contractilidad del corazón, así como de estiramiento de sus paredes.
• Enfermedad coronaria, infarto de miocardio previo.– estas enfermedades provocan una interrupción del suministro de sangre al miocardio.
• Taquiarritmias– Se altera el llenado del corazón de sangre durante la diástole.
• Miocardiopatía hipertrófica– las paredes de los ventrículos se espesan, su volumen interno disminuye.
• pericarditis– la inflamación del pericardio crea obstáculos mecánicos para llenar las aurículas y los ventrículos.
• La enfermedad de Graves– la sangre contiene una gran cantidad de hormonas tiroideas, que tienen un efecto tóxico sobre el corazón.

Estas enfermedades debilitan el corazón y provocan la activación de mecanismos de compensación destinados a restablecer la circulación sanguínea normal. Durante un tiempo mejora la circulación sanguínea, pero pronto se agota la capacidad de reserva y los síntomas de insuficiencia cardíaca aparecen con renovado vigor.

Causas de insuficiencia cardíaca aguda.

Problemas del corazón:

• Complicación de la insuficiencia cardíaca crónica. bajo estrés psicoemocional y físico severo.
• Embolia pulmonar(sus pequeñas ramas). El aumento de presión en los vasos pulmonares provoca una carga excesiva en el ventrículo derecho.
• Crisis hipertensiva. Un fuerte aumento de la presión provoca espasmos de las pequeñas arterias que irrigan el corazón y se desarrolla isquemia. Al mismo tiempo, el número de contracciones del corazón aumenta drásticamente y el corazón se sobrecarga.
• Alteraciones agudas del ritmo cardíaco.– un latido acelerado provoca una sobrecarga del corazón.
• Interrupción aguda del flujo sanguíneo dentro del corazón. puede ser causado por daño a la válvula, ruptura de la cuerda que inmoviliza las valvas de la válvula, perforación de las valvas de la válvula, infarto del tabique interventricular, separación del músculo papilar responsable del funcionamiento de la válvula.
• Miocarditis aguda grave– La inflamación del miocardio conduce al hecho de que la función de bombeo disminuye drásticamente, el ritmo cardíaco y la conductividad se alteran.
• Taponamiento cardíaco- acumulación de líquido entre el corazón y el saco pericárdico. En este caso, las cavidades del corazón se comprimen y este no puede contraerse por completo.
• Arritmia aguda(taquicardia y bradicardia). Las alteraciones graves del ritmo alteran la contractilidad del miocardio.
• Infarto de miocardio es un trastorno circulatorio agudo en el corazón, que conduce a la muerte de las células del miocardio.
• Disección aórtica– altera la salida de sangre del ventrículo izquierdo y la actividad del corazón en general.

Causas no cardíacas de insuficiencia cardíaca aguda:

• Accidente cerebrovascular severo. El cerebro lleva a cabo la regulación neurohumoral de la actividad del corazón; durante un derrame cerebral, estos mecanismos se desvían.
• Abuso de alcohol altera la conducción en el miocardio y provoca alteraciones graves del ritmo: aleteo auricular.
• Ataque de asma bronquial. La excitación nerviosa y la falta aguda de oxígeno provocan alteraciones del ritmo.
• Envenenamiento por toxinas bacterianas., que tienen un efecto tóxico sobre las células del corazón e inhiben su actividad. Las causas más comunes: neumonía, septicemia, sepsis.
• Tratamiento incorrecto enfermedades cardíacas o abuso de automedicación.

Factores de riesgo para desarrollar insuficiencia cardíaca:

• fumar, abuso de alcohol
• Enfermedades de la glándula pituitaria y la glándula tiroides, acompañadas de aumento de la presión arterial.
• cualquier enfermedad del corazon
• tomando medicamentos: fármacos antitumorales, antidepresivos tricíclicos, hormonas glucocorticoides, antagonistas del calcio.

Los síntomas de la insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo derecho son causados ​​por el estancamiento de la sangre en las venas de la circulación sistémica:

• Aumento del ritmo cardíaco- el resultado del deterioro de la circulación sanguínea en los vasos coronarios del corazón. Los pacientes experimentan una taquicardia creciente, que se acompaña de mareos, dificultad para respirar y pesadez en el pecho.
• Hinchazón de las venas del cuello. que se intensifica con la inspiración, se explica por un aumento de la presión intratorácica y dificultad en el flujo sanguíneo al corazón.
• Edema. Varios factores contribuyen a su aparición: circulación sanguínea más lenta, mayor permeabilidad de las paredes capilares, retención de líquido intersticial y alteración del metabolismo agua-sal. Como resultado, el líquido se acumula en las cavidades y las extremidades.
• Presión sanguínea baja asociado con una disminución del gasto cardíaco. Manifestaciones: debilidad, palidez, aumento de la sudoración.
• No hay congestión en los pulmones.

Síntomas de insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo asociado con el estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar, en los vasos de los pulmones. Manifestado por asma cardíaca y edema pulmonar:

• Ataque de asma cardiaca Ocurre por la noche o después del ejercicio, cuando aumenta el estancamiento de la sangre en los pulmones. Hay una sensación de falta aguda de aire, la dificultad para respirar aumenta rápidamente. El paciente respira por la boca para asegurar un mayor flujo de aire.
• Posición sentada forzada(con las piernas hacia abajo) en el que mejora la salida de sangre de los vasos de los pulmones. El exceso de sangre fluye hacia las extremidades inferiores.
• Tos al principio seco, luego con esputo rosado. La descarga de esputo no trae alivio.
• Desarrollo de edema pulmonar.. El aumento de presión en los capilares pulmonares hace que el líquido y las células sanguíneas se filtren hacia los alvéolos y el espacio alrededor de los pulmones. Esto perjudica el intercambio de gases y la sangre no está suficientemente saturada de oxígeno. Aparecen estertores burbujeantes, húmedos y gruesos, en toda la superficie de los pulmones. Puedes escuchar una respiración burbujeante desde un lado. El número de respiraciones aumenta a 30-40 por minuto. La respiración es difícil, los músculos respiratorios (diafragma y músculos intercostales) están notablemente tensos.
• Formación de espuma en los pulmones.. Con cada respiración, el líquido que se ha filtrado hacia los alvéolos forma espuma, lo que perjudica aún más el estiramiento de los pulmones. Aparece tos con esputo espumoso, que sale espuma por la nariz y la boca.
• Confusión y agitación mental.. La insuficiencia ventricular izquierda provoca un accidente cerebrovascular. Los mareos, el miedo a la muerte y los desmayos son signos de falta de oxígeno en el cerebro.
• Angustia. El dolor se siente detrás del esternón. Puede irradiarse al omóplato, cuello, codo.

• disnea- Esta es una manifestación de falta de oxígeno del cerebro. Aparece durante la actividad física y, en casos avanzados, en reposo.
• intolerancia al ejercicio. Durante el ejercicio, el cuerpo necesita una circulación sanguínea activa, pero el corazón no puede proporcionársela. Por lo tanto, al realizar un esfuerzo, rápidamente se produce debilidad, dificultad para respirar y dolor en el pecho.
• Cianosis. La piel está pálida con un tinte azulado debido a la falta de oxígeno en la sangre. La cianosis es más pronunciada en las puntas de los dedos, la nariz y los lóbulos de las orejas.
• Edema. En primer lugar, se produce hinchazón de las piernas. Son causadas por la congestión de las venas y la liberación de líquido al espacio intercelular. Posteriormente, el líquido se acumula en las cavidades: abdominal y pleural.
• Estancamiento de sangre en los vasos de los órganos internos. provoca un mal funcionamiento en su funcionamiento:
  • Órganos digestivos. Sensación de pulsaciones en la región epigástrica, dolor de estómago, náuseas, vómitos, estreñimiento.
  • Hígado. El rápido agrandamiento y el dolor del hígado se asocian con el estancamiento de la sangre en el órgano. El hígado se agranda y estira la cápsula. Al moverse y palpar, una persona siente dolor en el hipocondrio derecho. Poco a poco, se desarrolla tejido conectivo en el hígado.
  • Riñones. Reducir la cantidad de orina excretada, aumentando su densidad. En la orina se encuentran cilindros, proteínas y células sanguíneas.
  • Sistema nervioso central. Mareos, agitación emocional, alteraciones del sueño, irritabilidad, aumento de la fatiga.

Diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

Inspección. Durante el examen se revela cianosis (palidez de los labios, punta de la nariz y zonas alejadas del corazón). El pulso es frecuente y débil. La presión arterial durante la insuficiencia aguda disminuye entre 20 y 30 mmHg. comparado con un trabajador. Sin embargo, la insuficiencia cardíaca puede ocurrir en un contexto de presión arterial alta.

Escuchando al corazón. En la insuficiencia cardíaca aguda, escuchar el corazón es difícil debido a las sibilancias y los ruidos respiratorios. Sin embargo, es posible identificar:

• debilitamiento del primer tono (el sonido de la contracción ventricular) debido al debilitamiento de sus paredes y daño a las válvulas cardíacas
• la división (bifurcación) del segundo tono en la arteria pulmonar indica un cierre posterior de la válvula pulmonar
• El ruido cardíaco intravenoso se detecta durante la contracción del ventrículo derecho hipertrofiado.
• soplo diastólico - el sonido del llenado de sangre durante la fase de relajación - la sangre se escapa a través de la válvula pulmonar debido a su dilatación
• alteraciones del ritmo cardíaco (lentitud o aceleración)

Electrocardiografía (ECG) Es obligatorio para todas las disfunciones cardíacas. Sin embargo, estos signos no son específicos de la insuficiencia cardíaca. También pueden ocurrir con otras enfermedades:

• signos de cicatrización del corazón
• signos de engrosamiento miocárdico
• alteraciones del ritmo cardíaco
• trastorno de conducción cardíaca

ECHO-CG con Dopplerografía (ultrasonido del corazón + Doppler) es el método más informativo para diagnosticar la insuficiencia cardíaca:

• La reducción de la cantidad de sangre expulsada de los ventrículos se reduce en un 50%.
• engrosamiento de las paredes de los ventrículos (el espesor de la pared anterior supera los 5 mm)
• aumento del volumen de las cámaras del corazón (el tamaño transversal de los ventrículos supera los 30 mm)
• disminución de la contractilidad ventricular
• aorta pulmonar dilatada
• disfunción de la válvula cardíaca
• El colapso insuficiente de la vena cava inferior durante la inspiración (menos del 50%) indica estancamiento de la sangre en las venas de la circulación sistémica.
• aumento de la presión de la arteria pulmonar

El examen de rayos X confirma un aumento en el lado derecho del corazón y un aumento de la presión arterial en los vasos de los pulmones:

• Abultamiento del tronco y expansión de las ramas de la arteria pulmonar.
• contornos poco claros de los grandes vasos pulmonares
• aumento del tamaño del corazón
• áreas de mayor densidad asociadas con hinchazón
• La primera hinchazón aparece alrededor de los bronquios. Se forma una característica “silueta de murciélago”

Estudio del nivel de péptidos natriuréticos en plasma sanguíneo.– determinación del nivel de hormonas secretadas por las células del miocardio.

Niveles normales:

• NT-proBNP – 200 pg/ml
• BNP –25 pg/ml

Cuanto mayor es la desviación de la norma, más grave es el estadio de la enfermedad y peor es el pronóstico. Los niveles normales de estas hormonas indican la ausencia de insuficiencia cardíaca.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda

¿Es necesaria la hospitalización?

Si aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca aguda, es necesario llamar a una ambulancia. Si se confirma el diagnóstico, el paciente debe ser hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos (por edema pulmonar) o en cuidados intensivos y cuidados de emergencia.

Etapas de la atención de un paciente con insuficiencia cardíaca aguda

Los principales objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda:

• rápida restauración de la circulación sanguínea en órganos vitales
• aliviar los síntomas de la enfermedad
• normalización de la frecuencia cardíaca
• restauración del flujo sanguíneo en los vasos que irrigan el corazón

Dependiendo del tipo de insuficiencia cardíaca aguda y sus manifestaciones, se administran medicamentos que mejoran la función cardíaca y normalizan la circulación sanguínea. Una vez detenido el ataque, comienza el tratamiento de la enfermedad subyacente.

Procedimientos que ayudan a detener un ataque de insuficiencia cardíaca aguda:

1. Flebotomía indicado para la descarga urgente de vasos pulmonares, reducción de la presión arterial y eliminación del estancamiento venoso. Con una lanceta, el médico abre una vena grande (generalmente en las extremidades). Se extraen de él entre 350 y 500 ml de sangre.
2. Aplicación de torniquetes a las extremidades.. Si no hay patologías vasculares u otras contraindicaciones, entonces se crea artificialmente un estancamiento venoso en la periferia. Los torniquetes se aplican en las extremidades debajo de la ingle y la axila durante 15 a 30 minutos. De esta forma, es posible reducir el volumen de sangre circulante, descargando el corazón y los vasos sanguíneos de los pulmones. Se puede utilizar un baño de pies caliente para el mismo propósito.
3. Respirando oxígeno puro para eliminar la hipoxia de tejidos y órganos. Para ello, utilice una máscara de oxígeno con un alto caudal de gas. En casos graves, es posible que se necesite un ventilador.
4. Inhalación de oxígeno con vapor de alcohol etílico. Se utiliza para extinguir la espuma de proteína formada durante el edema pulmonar. Antes de la inhalación, es necesario limpiar la espuma del tracto respiratorio superior, de lo contrario el paciente corre peligro de asfixia. Para estos fines se utiliza succión mecánica o eléctrica. La inhalación se realiza mediante catéteres nasales o mascarilla.
5. Desfibrilación necesario para la insuficiencia cardíaca con arritmia grave. La terapia con electropulsos despolariza todo el miocardio (lo priva de impulsos patológicos aislados) y reinicia el nódulo sinusal, que es responsable del ritmo cardíaco.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica

El tratamiento de la ICC es un proceso largo. Requiere paciencia y una importante inversión financiera. Básicamente, el tratamiento se realiza en casa. Sin embargo, a menudo existe la necesidad de hospitalización.

Objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica:

• minimizar las manifestaciones de la enfermedad: dificultad para respirar, hinchazón, fatiga
• protección de los órganos internos que sufren de circulación sanguínea insuficiente
• reducir el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca aguda

¿Es necesaria la hospitalización para tratar la insuficiencia cardíaca crónica?

La insuficiencia cardíaca crónica es la causa más común de hospitalización en personas mayores.

Indicaciones de hospitalización:

• ineficacia del tratamiento ambulatorio
• Gasto cardíaco bajo que requiere tratamiento con inotrópicos.
• edema severo que requiere la administración intramuscular de diuréticos
• deterioro de la condición
• alteraciones del ritmo cardíaco
  

  Tratamiento de patología con medicamentos.

  Grupo	Una droga	Mecanismo de acción terapéutica.	¿Cómo se prescribe?
  Bloqueadores beta	metoprolol	Elimina el dolor cardíaco y las arritmias, reduce la frecuencia cardíaca y hace que el miocardio sea menos susceptible a la deficiencia de oxígeno.	Tome 50-200 mg por vía oral al día en 2-3 dosis. El ajuste de dosis se realiza individualmente.
  	bisoprolol	Tiene un efecto antiisquémico y reduce la presión arterial. Reduce el gasto cardíaco y la frecuencia cardíaca.	Tomar 0,005-0,01 g por vía oral una vez al día durante el desayuno.
  Glucósidos cardíacos	digoxina	Elimina la fibrilación auricular (contracción descoordinada de las fibras musculares). Tiene efecto vasodilatador y diurético.	El primer día, 1 comprimido 4-5 veces al día. En el futuro, 1-3 comprimidos al día.
  Bloqueadores de los receptores de angiotensina II	Atakand	Relaja los vasos sanguíneos y ayuda a reducir la presión en los capilares de los pulmones.	Tome 8 mg una vez al día con las comidas. Si es necesario, la dosis se puede aumentar a 32 mg.
  Diuréticos - antagonistas de la aldosterona	espironolactona	Elimina el exceso de agua del organismo, preservando el potasio y el magnesio.	100-200 mg durante 5 días. Con uso prolongado, la dosis se reduce a 25 mg.
  Agentes simpaticomiméticos	dopamina	Aumenta el tono cardíaco y la presión del pulso. Dilata los vasos sanguíneos que alimentan el corazón. Tiene un efecto diurético.	Utilizado sólo en un hospital, goteo intravenoso a 100-250 mcg/min.
  nitratos	Nitroglicerina Trinitrato de glicerilo	Recetado para insuficiencia ventricular izquierda. Expande los vasos coronarios que irrigan el miocardio, redistribuye el flujo sanguíneo al corazón a favor de las áreas afectadas por la isquemia. Mejora los procesos metabólicos en el músculo cardíaco.	Solución, gotas, cápsulas para reabsorción debajo de la lengua. En el hospital, se administran por vía intravenosa de 0,10 a 0,20 mcg/kg/min.

  Nutrición y rutina diaria para la insuficiencia cardíaca.

  El tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica se realiza de forma individual. La selección de medicamentos depende de la etapa de la enfermedad, la gravedad de los síntomas y las características del daño cardíaco. La automedicación puede provocar un empeoramiento y progresión de la enfermedad. La nutrición para la insuficiencia cardíaca tiene sus propias características. Se recomienda la dieta número 10 para los pacientes y la 10a para el segundo y tercer grado de trastornos circulatorios.

  Principios básicos de la nutrición terapéutica para la insuficiencia cardíaca:

  • Las normas de ingesta de líquidos son de 600 ml a 1,5 litros por día.
  • En caso de obesidad y sobrepeso (>25 kg/m²), es necesario limitar la ingesta calórica a 1900-2500 kcal. Evite los alimentos grasos, fritos y los productos de repostería con nata.
  • Grasas 50-70 g por día (25% aceites vegetales)
  • Carbohidratos 300-400 g (80-90 g en forma de azúcar y otros productos de confitería)
  • Limitar la sal de mesa, que provoca retención de agua en el organismo, aumenta la carga sobre el corazón y la aparición de edema. La ingesta de sal se reduce a 1-3 g por día. En caso de insuficiencia cardíaca grave, la sal se elimina por completo.
  • La dieta incluye alimentos ricos en potasio, cuya deficiencia conduce a la distrofia miocárdica: orejones, pasas, algas.
  • Ingredientes que tienen una reacción alcalina, ya que los trastornos metabólicos en la insuficiencia cardíaca provocan acidosis (acidificación del cuerpo). Recomendado: leche, pan integral, repollo, plátanos, remolacha.
  • En caso de pérdida patológica de peso corporal debida a masa grasa y músculos (>5 kg en 6 meses), se recomiendan comidas ricas en calorías 5 veces al día en pequeñas porciones. Dado que un estómago demasiado lleno hace que el diafragma se eleve y altere el funcionamiento del corazón.
  • Los alimentos deben ser ricos en calorías, de fácil digestión y ricos en vitaminas y proteínas. De lo contrario, se desarrolla la etapa de descompensación.
  Platos y alimentos prohibidos para la insuficiencia cardíaca:
  • caldos fuertes de pescado y carne
  • platos de frijoles y champiñones
  • pan fresco, mantequilla y productos de hojaldre, tortitas
  • Carnes grasas: cerdo, cordero, ganso, pato, hígado, riñones, embutidos.
  • pescado graso, pescado ahumado, salado y enlatado, conservas
  • quesos grasos y salados
  • acedera, rábano, espinacas, verduras saladas, encurtidas y encurtidas.
  • condimentos picantes: rábano picante, mostaza
  • grasas animales y para cocinar
  • café, cacao
  • bebidas alcohólicas
  Actividad física para la insuficiencia cardíaca:

  En la insuficiencia cardíaca aguda está indicado el reposo. Además, si el paciente está en decúbito supino, la afección puede empeorar: se intensificará el edema pulmonar. Por ello, es recomendable estar sentado en el suelo con las piernas hacia abajo.

  En la insuficiencia cardíaca crónica el reposo está contraindicado. La falta de movimiento aumenta la congestión en la circulación sistémica y pulmonar.

  Lista de muestra de ejercicios:

  1. Acostado boca arriba. Los brazos están extendidos a lo largo del cuerpo. Mientras inhala, levante los brazos y al exhalar, bájelos.
  2. Acostado boca arriba. Ejercicio "bicicleta". Tumbado boca arriba, realice una imitación de andar en bicicleta.
  3. Pase a una posición sentada desde una posición acostada.
  4. Sentado en una silla. Los brazos están doblados a la altura de las articulaciones de los codos y las manos hacia los hombros. Gire los codos de 5 a 6 veces en cada dirección.
  5. Sentado en una silla. Mientras inhala, levante los brazos e incline el torso hacia las rodillas. Mientras exhalas, regresa a la posición inicial.
  6. De pie, sosteniendo un bastón de gimnasia. Mientras inhala, levante el palo y gire el torso hacia un lado. Mientras exhalas, regresa a la posición inicial.
  7. Caminando en el lugar. Poco a poco empiezan a caminar de puntillas.
  Todos los ejercicios se repiten de 4 a 6 veces. Si durante la fisioterapia se producen mareos, dificultad para respirar y dolor en el pecho, debe dejar de hacer ejercicio. Si, al realizar ejercicios, el pulso se acelera entre 25 y 30 latidos y después de 2 minutos vuelve a la normalidad, entonces los ejercicios tienen un efecto positivo. Poco a poco se debe aumentar la carga, ampliando la lista de ejercicios.

  Contraindicaciones para la actividad física:

  • miocarditis activa
  • estrechamiento de las válvulas cardíacas
  • alteraciones graves del ritmo cardíaco
  • Ataques de angina en pacientes con disminución del gasto sanguíneo.