Tipos de procesamiento quirúrgico primario de la Academia Rusa de Ciencias. Procesamiento quirúrgico primario, o PHO, heridas.

31.10.2020

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a) definición, etapas
El tratamiento quirúrgico primario de la herida es la primera operación quirúrgica realizada por el paciente con una herida con observancia de las condiciones asépticas, con anestesia y consistente con los siguientes pasos:

Disección de herida.
Revisión del canal de la herida.
Excisión de bordes, paredes y fondo de la herida.
Hemostasia.
Restaurando la integridad de los órganos y estructuras dañadas.
Costuras de superposición en una herida con el drenaje dejando (según las indicaciones).

Por lo tanto, debido a la PHO, una herida infectada al azar se vuelve cortada y aséptica, lo que crea la posibilidad de su curación rápida por la tensión primaria.
La disección de la herida es necesaria para el control de supervisión de la zona de distribución del canal de heridas y la naturaleza de la lesión.

La escisión de los bordes, las paredes y la parte inferior de la herida se realiza para eliminar los tejidos necróticos, los cuerpos extraños, así como la superficie de la herida que se infecta con la inyección. Después de realizar esta etapa, la herida se vuelve cortada y estéril. Las manipulaciones adicionales deben llevarse a cabo solo después de cambiar las herramientas y el procesamiento o los cambios de guantes.
Por lo general, se recomienda cambiar los bordes, las paredes y la parte inferior de la herida con una sola unidad en aproximadamente 0,5-2,0 cm (Fig. 4.3). Es necesario tener en cuenta la localización de la herida, su profundidad y tipo de tejidos dañados. Con heridas contaminadas, bitshed, las heridas en la escisión de extremidades inferiores deben ser lo suficientemente anchas. Cuando las heridas, solo se eliminan los tejidos necróticos en la cara, y con una herida cortada, la escisión de los bordes no se realiza en absoluto. Es imposible excorar las paredes viables y la parte inferior de las heridas, si están representadas por los tejidos de los órganos internos (el cerebro, el corazón, los intestinos, etc.).
Después de la escisión, se realiza una hemóstasis cuidadosa para la prevención del hematoma y las posibles complicaciones infecciosas.
Etapa de recuperación (costuras de nervios, tendones, embarcaciones, conexión ósea, etc.) Es recomendable realizar inmediatamente en la PHO si permite las habilidades del cirujano. Si no, puede realizar una re-operación con una sutura retrasada del tendón o nervio, producir osteosíntesis retrasada. Las actividades de recuperación en su totalidad no deben realizarse con PHO en tiempos de guerra.
La herida es la etapa final de la PHO. Las siguientes opciones para completar esta operación son posibles.

Herida de herida en capas

Se realiza con pequeñas heridas con un área pequeña de daño (corte, cepillado, etc.), heridas de baja contaminación, durante la localización de heridas en la cara, cuello, torso o extremidades superiores en un período pequeño desde el momento de daño.

Herida sutura con drenaje dejando (drenaje)

Realizar en los casos en que existe un riesgo de infección,
pero es muy pequeño, o la herida se localiza en el pie o la parte inferior de la pierna, o la zona de daño, o la PHO se realiza después de 6 a 12 horas desde el momento del daño, o en el paciente hay una patología concomitante que Afecta negativamente el proceso de herida, y así sucesivamente.

La herida no se cose

Así que viene con un alto riesgo de complicaciones infecciosas:

pho tardío,
abundante contaminación de la herida de la herida,
daño en los tejidos masivos (hinchazón, herida magullada),
enfermedades relacionadas (anemia, inmunodeficiencia, diabetes mellitus),
localización en el pie o shin,
edad del paciente mayor.

No debe acceder a las heridas, así como las heridas al asistir en tiempos de guerra.
¡La facilidad de la herida con fuerza en presencia de factores adversos es un riesgo completamente injustificado y un error táctico explícito del cirujano!
b) Vistas básicas
A principios de la época, el daño fue realizado por heridas de PHO, cuanto menor sea el riesgo de complicaciones infecciosas.
Dependiendo del límite de la herida, se usan tres tipos de PHO: temprano, retrasado y tarde.
La PHO temprana se hace hasta las 24 horas del momento de la aplicación de la herida, incluye todas las etapas principales y, por lo general, termina con la imposición de costuras primarias. Con un daño extenso al tejido subcutáneo, la imposibilidad de detener completamente la hemorragia capilar en la herida se deja al drenaje durante 1-2 días. Se lleva a cabo un tratamiento adicional al igual que con una herida postoperatoria "limpia".
El PHO diferido se realiza de 24 a 48 horas después de la aplicación de la herida. Durante este período, aparece fenómenos de inflamación, edema, exudado. La diferencia de la PHO primitiva es la implementación de la operación con respecto a los antecedentes de la introducción de antibióticos y la finalización de la intervención al dejar la herida abierta (no cosida), seguida de la imposición de costuras retardadas primarias.
La PHO tardía se hace más tarde de 48 horas, cuando la inflamación está cerca del máximo y comienza el desarrollo del proceso infeccioso. Incluso después de la PHO, la probabilidad de supuración permanece genial. En esta situación, es necesario dejar la herida abierta (no coser) y realizar un curso de terapia con antibióticos. Es posible imponer costuras secundarias tempranas en 7-20 días, cuando la herida cubrirá completamente con granulaciones y adquirirá resistencia relativa al desarrollo de la infección.

c) testimonio
La indicación para la implementación de las heridas PHO es la presencia de cualquier herida aleatoria profunda por hasta 48-72 horas a partir de la fecha de aplicación.
Pho no está sujeto a los siguientes tipos de heridas:

heridas superficiales, arañazos y abrasiones,
pequeñas heridas con la divergencia de los bordes menores de 1 cm,
múltiples heridas pequeñas sin daños a tejidos más libres (lesión fraccional, por ejemplo),
cubra las heridas sin daños a los órganos internos, embarcaciones y nervios,
en algunos casos, a través de las lesiones de bala de los tejidos blandos.

d) contraindicaciones
Solo hay dos contraindicaciones al rendimiento de la herida de Pho:

Signos de desarrollo en la herida del proceso purulento.
Condición crítica del paciente (estado terminal, shock

la licenciatura).

Tipos de costuras

La existencia a largo plazo de la herida no contribuye a una curación rápida funcionalmente ventajosa. Esto se ve particularmente afectado por un daño extenso cuando existen pérdidas significativas a través de la superficie de la herida del líquido, las proteínas, los electrolitos y un gran P * GSC de supuración. Además, la ejecución de la herida con granulaciones y el cierre de su epitelio ocurre bastante largo. Por lo tanto, es necesario esforzarse lo antes posible, los bordes de la herida con varios tipos de costuras.
Beneficios de las costuras:

aceleración de la curación
reduciendo las pérdidas a través de una superficie de herida,
reduciendo la probabilidad de heridas repetidas,
aumentar el efecto funcional y cosmético.
facilitando el procesamiento de heridas.

Seleccione las costuras primarias y secundarias.
a) costuras primarias
Las costuras primarias imponen una herida antes del desarrollo de la granulación, mientras que la herida cura la tensión primaria.
Las costuras primarias más comunes imponen inmediatamente después de que se complete la operación o las heridas en ausencia de alto riesgo de complicaciones purulentas. Las costuras primarias son inapropiadas que se aplican a la FO tardía, Pho en Wartime, armas de fuego de PHO.
La eliminación de las costuras se realiza después de la formación de un tejido conectivo denso de picos y epitelización durante cierto tiempo.

Las costuras de retardo primario también se aplican a la herida al desarrollo del tejido de granulación (la herida cura el tipo de tensión primaria). Se utilizan en los casos en que hay un cierto riesgo de desarrollar una infección.
Técnica: la herida después de la cirugía (PHO) no se cose, controla el proceso inflamatorio y, cuando se reduce durante 1-5 días, las costuras de retardo primario se superponen.
Una variedad de costuras retardadas primarias están perforando: al final de la operación, las costuras imponen, pero los hilos no están atados, los bordes de las heridas no se reducen. Los hilos se atan durante 1 a 5 días cuando se reduce el proceso inflamatorio. La diferencia de las costuras demoradas primarias habituales es que no hay necesidad de alivio de re-dolor y parpadeando los bordes de la herida.
b) costuras secundarias
Las costuras secundarias se aplican a las heridas de granulación que se curan por la tensión secundaria. El significado del uso de costuras secundarias es una disminución (o eliminación) de la cavidad de la herida. Reducir la cantidad del defecto de la herida conduce a una disminución en el número de granulaciones necesarias para llenarla. Como resultado, los plazos de elevación se reducen, y el contenido del tejido conectivo en la herida de curación, en comparación con las heridas, que se llevaron a cabo de forma abierta, son mucho más pequeñas. Esto es rentable reflejado en la apariencia y las características funcionales de la cicatriz, en su tamaño, fuerza y \u200b\u200belasticidad. Raming Los bordes de la herida reducen las posibles puertas de entrada para la infección.
La indicación de la imposición de costuras secundarias es una herida de granulación después de la liquidación del proceso inflamatorio, sin capillas purulactas y descarga purulenta, sin secciones de tejidos necróticos. Para objetivar la siembra de inflamación, es posible utilizar sembrando una descarga de heridas, en ausencia de crecimiento de microflora patológica, puede aplicar costuras secundarias.
Se distinguen las costuras secundarias tempranas (la superposición se produce en 6-21 días) y las costuras secundarias tardías (la imposición se realiza después de 21 días). La diferencia fundamental entre ellos es que en 3 semanas después de la cirugía en los bordes de la herida, se forma un tejido cicatricial, impidiendo tanto el acercamiento de los bordes como el proceso de su incincentura. Por lo tanto, al aplicar las costuras secundarias tempranas (antes de la cicatrización de los bordes), es suficiente para parpadear los bordes de la herida y traerlos, atar los hilos. Cuando se aplican las costuras secundarias tardías, es necesario intercambiar los bordes de la cicatriz de la herida ("Refrescar los bordes") en condiciones asépticas), y después de eso, imponer costuras y atar un hilo.
Para acelerar la curación de la herida de granulación, además de la superposición de las costuras, puede usar los bordes de los bordes de la herida de la leucophusteria. El método no es tan plenamente y de manera confiable la eliminación de la cavidad de la herida, pero se puede usar incluso para completar absolutamente el sacramento de la inflamación. El borde de los bordes de la leucoplastia de la herida se usa ampliamente para acelerar la curación de heridas purulentas.

PHO es la primera operación quirúrgica realizada por un paciente con una herida con observancia de las condiciones asépticas, con anestesia y que consiste en la ejecución secuencial de los siguientes pasos:

1) disección;

2) revisión;

3) Escisión de los bordes de la herida dentro de los límites de tejidos aparentemente sanos, paredes y fondo de la herida;

4) la eliminación de hematomas y cuerpos extraños;

5) Restauración de estructuras dañadas;

6) Con la posibilidad de imponer costuras.

Las siguientes realizaciones de la Academia Rusa de Ciencias son posibles:

1) heridas de capa por capa de la herida con fuerza (con pequeñas heridas, contratadas minoralmente, durante la localización en la cara, el cuello, el torso, en un pequeño período de daño);

2) Suturación de la herida con el drenaje;

3) La herida no se cose (esto se hace con un alto riesgo de complicaciones infecciosas: PHO tardío, abundante contaminación, daño masivo a tejidos, enfermedades concomitantes, edad avanzada, localización en el pie o pierna).

Potestades:

1) Anteriormente (hasta 24 horas a partir de la fecha de la herida) incluye todas las etapas y, por lo general, termina con la imposición de costuras primarias.

2) retrasado (de 24-48 horas). Durante este período, se desarrolla la inflamación, aparece el edema, el exudado. La diferencia de la PHO primitiva es la implementación de la operación contra los antecedentes de la introducción de antibióticos y la finalización de la interferencia con el abandono abierto (no orejas), seguido de la imposición de costuras retrasadas primarias.

3) tarde (más tarde de 48 horas). La inflamación está cerca del máximo y comienza el desarrollo del proceso infeccioso. En esta situación, la herida se deja abierta y lleva a cabo un curso de terapia con antibióticos. Es posible imponer costuras secundarias tempranas durante 7-20 días.

Pho no está sujeto a los siguientes tipos de heridas:

1) superficial, rasguños;

2) pequeñas heridas con la divergencia de bordes inferior a 1 cm;

3) múltiples heridas menores sin daños a los tejidos considerados;

4) cepillarse las heridas sin daños a los órganos;

5) En algunos casos, a través de las lesiones de bala de los tejidos blandos.

Contraindicaciones para realizar PHO:

1) Signos de desarrollo en la herida del proceso purulento;

2) condición crítica del paciente.

Tipos de costuras:

Primaria quirúrgica.Nos ponemos en la herida antes del desarrollo de la granulación. Imponer inmediatamente después de la finalización de la operación o la herida PHO. Es inapropiado aplicar en la FO tardía, PHO en armas de fuego, armas de fuego.

Primaria retrasado.Imponer al desarrollo de la granulación. Técnica: la herida después de la cirugía no se cose, controla el proceso inflamatorio y cuando es un elemento, 1-5 días imponen esta costura.

Secundario temprano.Aplicar para heridas de granulación, curación por tensión secundaria. La superposición se realiza por 6-21 días. En 3 semanas después de la cirugía en los bordes de la herida, se forma un tejido cicatricial, impidiendo tanto el acercamiento de los bordes como el proceso de procedimiento. Por lo tanto, al aplicar las costuras secundarias tempranas (antes de la cicatrización de los bordes), es suficiente para simplemente flashear los bordes de la herida y traerlos, atar los hilos.

Secundario tardeSuperposición después de 21 días. Cuando se aplica, es necesario rodear los bordes de la cicatriz de la herida en condiciones asépticas, y luego aplicar las costuras.

Heridas de baño. Procesamiento quirúrgico secundario de heridas.

1) Eliminación de exudados purulentos;

2) remoción de coágulos y hematoma;

3) Limpiar la superficie de la herida y la piel.

Indicaciones para exponer la presencia de un enfoque purulento, la falta de un flujo de salida adecuado de la herida, la formación de zonas extensas de necrosis y cámaras purulentes.

1) Escisión de telas no visuales;

2) eliminación de ontos extranjeros y hematomas;

3) Apertura de bolsillos y capillas;

4) Drenaje de la herida.

Diferencias PHO y ext:

Señales	Fo	En
Plazos	En las primeras 48-74 horas.	Después de 3 días y más.
El objetivo principal de la operación.	Advertencia de supuración	Tratamiento de la infección.
Estado de herida	No granulado y no contiene pus.	Granulados y contiene pus.
Estado de telas escindidas	Con signos indirectos de necrosis.	Con signos obvios de necrosis.
La causa del sangrado	La herida y la disección de los tejidos durante la cirugía.	Arrasión del recipiente en las condiciones de un proceso purulento y daños cuando la disección de telas.
Costura de carácter	Coser de costura primaria	Posteriormente, la imposición de costuras secundarias es posible.
Drenaje	Según el testimonio	Antes

Clasificación por tipo de agente dañino: Mecánico, químico, térmico, radial, armas de fuego, combinado.

Tipos de lesiones mecánicas:

1 - CERRADO (la piel y las membranas mucosas no están dañadas),

2 - Abrir (daño a las membranas mucosas y la piel; peligro de infección).

3 - complicado; Las complicaciones directas, ocurren en el momento de la lesión o en las primeras horas después de ella: sangrado, shock traumático, violación de órganos vitales.

Las complicaciones tempranas se están desarrollando en los primeros días después de la lesión: complicaciones infecciosas (supuración de la herida, pleurisis, peritonitis, sepsis, etc.), toxiciosis traumática.

Complicaciones tardías, detectan el tiempo: infección purulenta crónica; Violación de tejido trófico (úlceras tróficas, contractura, etc.); Defectos anatómicos y funcionales de los órganos y tejidos dañados.

4 - sin complicaciones.

La herida es daño a cualquier profundidad y cuadrada, en la que la integridad de las barreras mecánicas y biológicas del cuerpo humano se altera del medio ambiente. En las instituciones médicas ingresan a los pacientes con daños, lo que puede causar factores de diversas naturaleza. En respuesta a su impacto en el cuerpo, los locales (cambios directamente en la zona de la herida) están en desarrollo, regionales (reflejos, vasculares) y reacciones generales.

Clasificación

Dependiendo del mecanismo, la localización, la naturaleza del daño diferencia varios tipos de heridas.

En la práctica clínica, las heridas se clasifican de acuerdo con una serie de signos:

origen (, operativo, combate);
localización de daños (heridas de cuello, cabeza, pecho, abdomen, extremidades);
la cantidad de daño (soltero, múltiple);
características morfológicas (corte, picado, triturador, magullado, cuero cabelludo, ramificado, mezclado);
longitud y actitud hacia las cavidades del cuerpo (penetrantes e impermeantes, ciegos, tangentes);
el tipo de tejidos lesionados (tejidos blandos, huesos, con daños a los vasos sanguíneos y troncos nerviosos, órganos internos).

Un grupo separado se libera armas de fuego que se distinguen por la severidad especial del flujo del proceso de herida como resultado de la exposición al tejido de la energía cinética significativa y la onda de choque. Para ellos, es característico:

la presencia de un canal de heridas (el defecto de los tejidos de diferentes longitudes y dirección con la penetración del cuerpo o sin ella, con la posible formación de "bolsillos" ciegos);
la formación de una zona de necrosis traumática primaria (una parcela de telas no visuales, que son un entorno favorable para el desarrollo de una infección de heridas);
la formación de la zona de necrosis secundaria (tejidos en esta zona están dañados, pero se pueden restaurar sus medios de subsistencia).

Todas las heridas, independientemente de su origen, se consideran microorganismos contaminados. Al mismo tiempo, el interrogatorio microbiano principal debe distinguirse en el momento de la lesión y la secundaria, ocurrida en el proceso de tratamiento. La infección de la herida contribuye a los siguientes factores:

la presencia de coágulos de sangre, cuerpos extraños, tejidos necróticos;
traumatización de telas en inmovilización;
trastorno de microcirculación;
inmunidad inminente;
daños múltiples;
enfermedades somáticas severas;

Si la defensa inmune del cuerpo se debilita y no puede hacer frente a microbios patógenos, la herida se infecta.

Fases del proceso de herida.

Durante el proceso de la herida, se aíslan 3 fases, reemplazándose sistemáticamente a otro.

La primera fase está en el corazón del proceso inflamatorio. Inmediatamente después de la lesión, daños a los tejidos y el descanso de los vasos, que se acompaña de:

activación de plaquetas;
su degranulación;
agregación y formación de un trombo completo.

Primero, los buques responden al daño al espasmo instantáneo, que se sustituye rápidamente por su expansión paralítica en el área de daño. En este caso, la permeabilidad de la pared vascular aumenta y la hinchazón del tejido está creciendo, alcanzando un máximo de 3 a 4 días. Debido a esto, se produce la limpieza inicial de la herida, cuya esencia es eliminar los tejidos muertos y los coágulos de sangre.

Ya en las primeras horas posteriores al impacto del factor dañino a través de la pared de los vasos, los leucocitos penetran en el sabio, se unen varios macrófagos y linfocitos. Son microbios fagocíticos y telas muertas. Por lo tanto, el proceso de limpieza de la herida continúa y se forma la llamada línea de demarcación, que degradece a los tejidos viables de dañados.

Después de unos días después de la lesión, comienza la fase de regeneración. Durante este período, se forma tejido de granulación. Las células plasmáticas y los fibroblastos, que participan en la síntesis de moléculas de proteínas y mucopolisacáridos, son de particular importancia. Están involucrados en la formación de tejido conectivo, proporcionando la curación de heridas. Este último se puede llevar a cabo de dos maneras.

La curación de la tensión primaria conduce a la formación de una cicatriz de tejido con conexión suave. Pero solo es posible con una diseminación microbiana insignificante de la herida y la ausencia de focos de necrosis.
Las heridas infectadas se curan por tensión secundaria, lo que se hace posible después de purificar el defecto de la herida de las masas necróticas purulentas y llenándola con granulaciones. El proceso a menudo se complica por la formación.

Las fases seleccionadas son características de todo tipo de heridas, a pesar de sus diferencias significativas.

Tratamiento quirúrgico primario de heridas.

En primer lugar, es necesario detener el sangrado, luego desplazar la herida, el tejido no viable extirpado e imponer un vendaje que impida la infección.

La clave para el tratamiento exitoso de las heridas es el tratamiento quirúrgico resistente y radical. El tratamiento quirúrgico primario se lleva a cabo para eliminar las consecuencias directas de los daños. Ella persigue los siguientes objetivos:

prevención de complicaciones purulentas;
creación de condiciones óptimas para los procesos de curación.

Las principales etapas del tratamiento quirúrgico primario son:

revisión visual de la herida;
anestesia adecuada;
abrir todos sus departamentos (debe estar completamente implementada para obtener acceso completo a la herida);
la eliminación de cuerpos extraños y tejidos no visuales (piel, músculos, fascia se escinden económicamente y de gran tamaño de tejido graso);
parar de sangrar;
drenaje adecuado;
restauración de la integridad de los tejidos dañados (huesos, músculos, tendones, vigas de los nervios vasculares).

Con la condición de paciente grave, las operaciones reconstructivas se pueden realizar retrasadas después de estabilizar las funciones vitales del cuerpo.

La etapa final del tratamiento quirúrgico es la imposición de costuras en la piel. Y no siempre es posible inmediatamente en el curso de la operación.

Las costuras primarias son obligatorias superpuestas con rayas penetrantes, daños al área de la cara, órganos genitales, cepillos. Además, la herida puede apresurarse en el día de la operación en ausencia de una virgen microbiana, la confianza del cirujano en la radicalidad de la intervención y la convergencia libre de los bordes de la herida.
En el día de la operación, las costuras de perforación se pueden superponer, que no están inmediatamente apretadas, y después de un cierto tiempo, sujeto al flujo sin complicaciones del proceso de herida.
A menudo, la herida se corta en unos días después de la cirugía (costuras de retraso primario) en ausencia de supuración.
Las costuras primitivas secundarias se imponen en una herida de granulación después de su purificación (después de 1-2 semanas). Si la herida debe coserse más tarde y su borde de Rubtsovo cambió y se rígida, primero, la granulación excisor y diseccionan las cicatrices, y luego continúan con el este (costuras de segunda vez al día).

Cabe señalar que la cicatriz no es tan duradera como la piel intacta. Adquiere estas propiedades gradualmente. Por lo tanto, es recomendable utilizar materiales de sutura absorbidos lentamente o apretar los bordes de la herida con yeso adhesivo, lo que hace posible evitar la discrepancia entre los bordes de la herida y el cambio en la estructura de la cicatriz.

A que doctor para girar

Con cualquier herida, incluso a primera vista, es pequeña, necesitas contactar con el trauma. El médico debe evaluar el grado de contaminación del tejido, designar, antibióticos y también llevar a cabo el procesamiento de la herida.

Conclusión

A pesar de varios tipos de heridas por origen, profundidad, localización, los principios de su tratamiento son similares. Al mismo tiempo, es importante a tiempo y realice plenamente el procesamiento quirúrgico primario del área de daño, lo que ayudará a evitar complicaciones en el futuro.

Sobre cómo manejar la herida al niño, le dice al pediatra E. O. Komarovsky.

Todos, de vez en cuando se enfrentan a un problema tan desagradable como una herida. Pueden ser pequeños y profundos, en cualquier caso, las heridas requieren un tratamiento oportuno y un tratamiento competente, de lo contrario, existe un riesgo de complicaciones graves e incluso amenazadas por la vida.

A veces, existen situaciones en las que la tierra, los productos químicos, los objetos extraños caen en la herida, tales situaciones requieren acciones especiales, por lo que cada persona debe estar familiarizada con las reglas de los primeros auxilios cuando se lesionan. Además, se demuestra que las heridas que se procesan en la primera hora se curan mucho más rápido que las que se procesaron más adelante.

La herida es una lesión mecánica en la que se altera la integridad de la piel, las capas subcutáneas y las membranas mucosas. La piel realiza la función protectora en el cuerpo humano, no permite entrar en bacterias patógenas, suciedad, sustancias nocivas y cuando se viole su integridad, el acceso de sustancias y microbios dañinos se abre a la herida.

La herida puede provocar varias complicaciones que pueden aparecer inmediatamente después de la lesión o después de un tiempo, especialmente si el procesamiento quirúrgico inicial de la herida no se realizó:

Infección. Tal complicación se encuentra con bastante frecuencia, su causa es la reproducción de la microflora patógena. Promueve la supuración de la herida. La presencia de un objeto extraño, daño a los nervios, huesos, necrosis tisular, grupo de sangre. La mayoría de las veces, la infección está asociada con un tratamiento incorrecto o tardío.
Hematoma. Si no detiene el sangrado a tiempo, se puede formar hematoma dentro de la herida. Tal Estado es peligroso por lo que aumenta significativamente el riesgo de infección, ya que el coágulo de sangre es un medio favorable para las bacterias. Además, el hematoma puede interrumpir la circulación sanguínea en el área afectada, lo que conduce a un inclinación de tejidos.
Choque traumático. En caso de lesiones graves, hay un fuerte dolor y una gran pérdida de sangre, si una persona en este momento no es asistida, incluso puede morir.
Maglidad. Si la herida se vuelve crónica y no se trata durante mucho tiempo, todas las posibilidades de que un día las células comiencen a cambiar y convertirse en un tumor de cáncer.

Si no se involucra en el tratamiento de la infección en la herida, entonces el riesgo de complicaciones graves. Cualquiera, incluso el ajuste más pequeño, es una patología que puede llevar a sepsis, flagmón, gangrena. Dichos estados son severos, requieren un tratamiento largo y urgente, y pueden provocar un resultado fatal.

Primeros auxilios

Cualquier herida, pequeña o grande, requiere un procesamiento urgente, detener el sangrado. Si la lesión es pequeña, es suficiente tener una víctima de primeros auxilios y cambiar regularmente los apósitos, pero si la herida es grande, el sangrado es mucho, entonces es necesario aplicar al hospital.

Hay una serie de reglas básicas que deben observarse al realizar heridas de PHO:

Antes del comienzo de la provisión de atención médica, debe lavarse bien, es deseable ponerlo en guantes estériles, o tratar la piel de las manos con un antiséptico.
Si hay objetos extraños menores en una pequeña herida, se pueden quitar utilizando una pinza, que se recomienda lavarse con agua, y luego un antiséptico. Si el sujeto es profundo, si es un cuchillo o algo grande, entonces no debe eliminarlo usted mismo, debe llamar a una ambulancia.
Es posible enjuagar solo con agua hervida limpia y una solución antiséptica, no puede verte en el yodo y verde.
Para superponer el apósito, solo necesita usar un vendaje estéril Si necesita cubrir la herida antes de la llegada del médico, puede usar un pañal puro o un pañuelo.
Antes de que bañen la herida, debe colocar una servilleta, humedecerse con un antiséptico, de lo contrario, el vendaje apestará.
No vale la pena abusar de la bimación, se están curando en el aire más rápido.

Procedimiento de primeros auxilios:

Los cortes pequeños y las abrasiones deben enjuagarse con agua cálida o corriente hervida, es imposible enjuague las heridas profundas.
Para detener el sangrado, puede colocar un lugar frío al paciente.
El siguiente paso debe enjuagarse con una solución antiséptica, por ejemplo, peróxido de hidrógeno o crotExidina. El peróxido es más adecuado para el procesamiento primario, espuma de espuma y empuja partículas de suciedad de la herida. Para el procesamiento secundario, es mejor usar la clorhexidina, ya que no lesiona las telas.
Los bordes de la herida se tratan con verde.
En la última etapa, el vendaje se superpone, que debe cambiarse regularmente.

Tratamiento de la herida profunda.

Es muy importante saber cómo manejar la herida, si es profunda. Las lesiones pesadas pueden causar una descarga dolorosa, un sangrado fuerte e incluso la muerte de una persona. Por esta razón, la asistencia debe ser prestada de inmediato. Además, a una herida profunda, es necesario entregar a la víctima al hospital lo antes posible. Las reglas para los primeros auxilios en la herida profunda son los siguientes.

El objetivo principal es detener la pérdida de sangre. Si un objeto extraño grande se mantuvo en la herida, por ejemplo, un cuchillo, no necesitas eliminarlo antes de la llegada del médico, ya que mantiene el sangrado posterior. Además, con la extracción incorrecta del sujeto, los órganos internos pueden lesionarse y provocar la muerte de la víctima.

Si no hay objetos extraños en la herida, es necesario presionarlo a través de un tejido o una gasa limpias y mejor estériles. La víctima puede hacerlo tú mismo. Debe presionar la herida antes de la llegada de los médicos, no dejarlo.

Para detener el sangrado fuerte de la extremidad, debe imponer el arnés por encima de la herida. No debe ser muy estrecho, además, es necesario hacerlo bien. El arnés imponen la ropa y rápidamente, y retire lentamente. Puede mantener el arnés durante una hora, después de lo cual debe aflojarse durante 10 minutos y atar un poco más alto. Es muy importante registrar la ropa o el cuerpo del paciente sobre el momento de la imposición de un arnés para eliminarlo a tiempo, de lo contrario hay un riesgo provocar un color de los tejidos. No es necesario aplicar el arnés si el sangrado es débil y puede ser detenido por un vendaje de gullición.

Es necesario prestar atención a si no hay síntomas de dolor. Si una persona, pánico, grita, hace movimientos agudos, entonces tal vez sea un signo de shock traumático. En este caso, después de unos minutos, la víctima puede perder la conciencia. Desde los primeros minutos, es necesario poner a una persona, levantar ligeramente las piernas y proporcionar silencio, cubrirlo, agua con agua tibia o té, si la cavidad oral no está herida. Es necesario que algún tipo de analgésicos lo antes posible aprenda el dolor, y en ningún caso no puede dejarlo ir a algún lugar, levantarse.

Si la víctima perdió la conciencia, es imposible darle píldoras, agua o colocar artículos en la cavidad oral. Esto puede llevar a la asfixia y la muerte.

Medicamento

Es muy importante saber que tratar la herida, los antisépticos siempre se utilizan para estos fines, estos son desinfectantes especiales que advierten y detienen los procesos de penetración en los tejidos del cuerpo. Para el procesamiento de la Academia Rusa de Ciencias, no se recomienda usar antibióticos, ya que matan solo a las bacterias, y en la herida puede haber una infección fúngica o mixta.

Es muy importante usar correctamente los antisépticos, ya que no contribuyen a la curación temprana de la herida, sino que solo lo desinfectan. Si es incorrecto y se usa incontrolablemente, dichos medicamentos, la herida se curará durante mucho tiempo.

Considere varios de los antisépticos más populares.

Peróxido de hidrógeno. Este agente se usa para el procesamiento de heridas primarias y para el tratamiento de la supuración, es importante tener en cuenta que solo el 3% de la solución es adecuada para estos fines, una gran concentración puede provocar una quemadura. El peróxido no se puede usar si aparece la cicatriz, ya que comienza a comerlo y el proceso de curación se retrasará. El peróxido no procede las lesiones profundas, es imposible mezclarlo con ácido, álcali y penicilina.

Clorhexidina. Esta sustancia se utiliza para el procesamiento primario, y para el tratamiento de la supuración. Es lo mejor antes de usar la clorhexidina para enjuagar la herida con peróxido para que las partículas de polvo y suciedad se hayan ido con espuma.

Etanol. El antiséptico más asequible y conocido, no se puede usar en las membranas mucosas, y debe aplicarse en los bordes de la herida. Para la desinfección, debe usar alcohol del 40% al 70%. Vale la pena señalar que con grandes heridas de alcohol, es imposible de usar, ya que provoca un fuerte dolor, puede causar un choque doloroso.

Una solución de mangartee. Necesita hacerse débil, ligeramente rosado. La carga de manganeso se lleva a cabo el procesamiento primario y el lavado de la supuración.

Solución furaticilina. Puede prepararlo usted mismo en proporción de 1 tableta por 100 ml de agua, la tableta es mejor en el polvo mejor. Puede usar la herramienta para lavar la mucosa y la piel, para el tratamiento de la supuración.

Zelenk y yodo Mazhaut solo en los bordes de la herida. No puede usar yodo con alergias o cuando los problemas con la glándula tiroides. Si aplica estas soluciones sobre la herida o las cicatrices frescas, perdonará la lesión por más tiempo, ya que la sustancia provoca una quemadura de tejido.

La clorhexidina, periagonal, furacilina y mangarte se pueden usar para mojar la servilleta debajo del vendaje para que el vendaje no sea adhesivo a la herida.

Pho Heridas en niños

Se debe prestar especial atención a las heridas de PHO en niños. Los niños reaccionan violentamente a cualquier dolor, incluso en una pequeña abrasión, por lo que primero de todo el niño necesita ser plantado o ponerlo, tranquilo. Si la herida es pequeña y el sangrado es débil, se lava con peróxido o se trata con clorhexidina, lubricada a lo largo de los bordes con verde y cubierto con cepilladores adhesivos.

En el proceso de proporcionar primeros auxilios, no vale la pena un pánico, debe mostrarle al niño que no sucedió nada terrible, y trata de traducir todo el proceso en el juego. Si la herida es grande, hay objetos extraños en ella, entonces necesita llamar a la ambulancia lo antes posible. Es imposible eliminar cualquier cosa de la herida, especialmente las manos sucias, es muy peligroso.

El niño necesita ser abolido lo más posible, impida que toque la herida. Con un sangrado fuerte cuando la sangre supera la fuente, necesitas imponer un arnés. Es muy importante llevar a un niño al hospital lo antes posible y prevenir la gran pérdida de sangre.

Video: PHO - Cirugía primaria herida

Heridas. Procesamiento quirúrgico primario. Drenaje de heridas.

Heridas. Clasificación de RAS.

Herida

Los principales signos de la herida.

Sangrado;

Violación de funciones.

Elementos de cualquier herida.están:

Parte inferior de la herida.

Las heridas están clasificadas en varias características.

Heridas de pollo

Heridas de rezany

Heridas picadas

Heridas escaladas labor de retazos.

Heridas ramificadas

Heridas envenenadas

Heridas de fuego -

- zona del canal de la herida

- zona ushiba

Zona de necrosis secundaria;

3. Por infecciones.

El curso del proceso de herida.

Cuando se curan las heridas, las células muertas, la sangre, las linfas y debido a la respuesta inflamatoria, se realiza el proceso de limpieza de la herida. Las paredes de la herida se encuentran pegadas (indicadas primarias). Junto con estos procesos, las células integradas se reproducen en la herida, que se someten a una serie de transformaciones y se convierten en un tejido de conexión fibroso: la cicatriz. A ambos lados de las heridas son los procesos que se aproximan de los vasos de los vasos que están creciendo en el grupo de fibrina, pegando las paredes de la herida. Simultáneamente con la formación de la cicatriz y los vasos, se reproduce el epitelio, cuyas células crecen en ambos lados de la herida y cubren gradualmente la cicatriz con una capa delgada de epidermis; En el futuro, toda la capa de epitelio está completamente restaurada.

Signos de supuración de la herida. corresponden a los signos clásicos de inflamación, como la respuesta biológica del cuerpo al agente alienígena: Dolor (Dolor);

calor (temperatura);

tumor (tumor, hinchazón);

rubor (enrojecimiento);

fUNCION LESAE;

INFLAMACIÓN

El escenario se caracteriza por la presencia de todos los signos de un proceso purulento de herida. En la herida purulenta hay restos de telas no visuales y muertas, objetos extraños, contaminación, la acumulación de pus en las cavidades y pliegues. Aguas visales. Hay una succión activa de todas estas y toxinas microbianas de la herida, lo que causa los fenómenos de la intoxicación general: un aumento en la temperatura corporal, la debilidad, el dolor de cabeza, sin apetito, etc.

Tareas para el tratamiento de la etapa.: Drenaje de alambre para eliminar pus, tejidos necróticos y toxinas; Lucha contra la infección. El drenaje de alambre puede estar activo (utilizando adaptaciones para la aspiración) y pasivos (tubos de drenaje, tiras de caucho, servilletas de gasa y tours, humedecidas con soluciones antisépticas de sal de agua. Medicina (medicamentos) Tratamientos:

Soluciones hipertensivas:

Los cirujanos más utilizados de una solución de cloruro de sodio al 10% (la llamada solución hipertensiva). Además, hay otras soluciones hipertensivas: 3-5% de solución de ácido bórico, 20% de azúcar RR, 30% de urea RR, etc. Las soluciones hipertensas están diseñadas para proporcionar una salida de la herida separada. Sin embargo, se estableció que su actividad osmótica no dura más de 4-8 cap. Después de que se diluyen con un secreto de heridas, y la salida se detiene. Por lo tanto, los cirujanos recientemente se niegan a hipertensos.

En la cirugía, se aplican varios ungüentos sobre la grasa y la vaselinelanolina; Ungüento de Vishnevsky, emulsión de ácido sintómico, ungüentos con A / B - tetraciclínico, neomicinovaya, etc. Pero tales ungüentos son hidrófobos, es decir, no absorben la humedad. Como resultado, los tampones con estos ungüentos no proporcionan un flujo de salida del secreto de la herida, se convierten en solo un atasco de tráfico. Al mismo tiempo, los antibióticos disponibles en los ungüentos no están exentos de composiciones de ungüento y no tienen una acción antimicrobiana suficiente.

Uso patogenéticamente fundamentado de nuevos ungüentos hidrofílicos solubles en agua - levosin, levomikol, mafenid-acetato, plano. Tales ungüentos contienen antibióticos en su composición, apagando fácilmente la composición de ungüentos en la herida. La actividad osmótica de estos ungüentos supera el efecto de una solución hipertensiva de 10 a 15 veces, y dura dentro de 20-24 horas, por lo tanto, un apósito es suficiente para una acción efectiva en la herida.

Enzimoterapia (enzimoterapia):

Para la rápida eliminación de tejidos muertos, se utilizan medicamentos necrolíticos. Las enzimas proteolíticas son ampliamente utilizadas: Tripsin, Himopsin, Himmotpsin, Territine. Estos medicamentos causan tejidos necróticos de lisis y aceleran la curación de heridas. Sin embargo, estas enzimas tienen desventajas: en la herida, las enzimas conservan su actividad no más de 4-6 horas. Por lo tanto, para el tratamiento efectivo de las heridas purulentas, los vendajes deben cambiarse 4-5 veces al día, lo cual es casi imposible. Eliminar tal falta de enzimas es posible incluirlas en ungüento. Por lo tanto, la pomada "iruksol" (yugoslavia) contiene la enzima pentyasa y el cloranfenicol antiséptico. La duración de la acción de las enzimas se puede aumentar mediante la inmovilización en materiales de apósito. Por lo tanto, la tripsina inmovilizada en las servilletas es válida por 24-48 horas. Por lo tanto, un reluciente por día proporciona plenamente el efecto terapéutico.

El uso de soluciones antisépticas.

P-r-Fucyllin, peróxido de hidrógeno, ácido bórico, etc. se usa ampliamente. Se ha establecido que estos antisépticos no tienen una actividad antibacteriana digna contra los patógenos más frecuentes de la infección quirúrgica.

Deben asignarse a los nuevos antisépticos: la preparación de yodopona que contiene yodo se usa para manejar las manos de los cirujanos (0,1%) y las heridas de procesamiento (0,5-1%); Dioxidina 0.1-1%, hipocloruro de sodio RR.

Tratamientos físicos.

En la primera fase del proceso de la herida, se utilizan la cavitación redonda de las cavidades purulentas, UHF, la oxigenación hiperbárica.

Aplicación láser.

En la fase de inflamación del proceso de la herida, se utilizan alta energía o láser quirúrgico. Un rayo moderadamente defocado del láser quirúrgico se realiza mediante la evaporación de los tejidos pus y necróticos, por lo que puede lograr una esterilidad completa de las heridas, lo que permite que en algunos casos se aplique las costuras primarias en la herida.

GRANULACIÓN

La etapa se caracteriza por la purificación completa de la herida y la ejecución de la cavidad de la herida con granulaciones (tela brillantemente rosada con una estructura granulada). Inicialmente realiza la parte inferior de la herida, y luego llena la cavidad completa de la herida. En esta etapa, su crecimiento debe ser detenido.

Etapa de tareas: Tratamiento antiinflamatorio, protección de granulación contra daños, estimulación de regeneración.

Estas tareas son responsables:

a) ungüento: metiluracilo, tiempo - para estimular la regeneración; ungüento a base de grasa: para proteger las granaciones de daños; Ungüentos resistentes al agua: efecto antiinflamatorio y protección de heridas de infección secundaria.

b) Preparaciones de origen vegetal - jugo de aloe, espino cerval de mar y aceite rico, calangean.

c) El uso de un láser: en esta fase del proceso de herida, se usan láseres de baja energía (terapéutica) con un efecto estimulante.

Epitelización

La etapa se produce después de la base de la herida y su cavidad con un tejido de granulación. Tareas de la etapa: acelerar el proceso de epitelización y cicatrización de la Academia Rusa de Ciencias. Para este propósito, el espino cerval de mar y el aceite rico, los aerosoles, el timbaxina - jalea, la irradiación láser de baja energía se utilizan. En esta etapa, no se recomienda usar ungüentos que estimulen el crecimiento de granulación. Por el contrario, se recomienda volver a ir a los antisépticos de sal de agua. Es útil lograr la ruptura del aderezo hacia la superficie de la herida. En el futuro, no debe ser discutido, sino solo para recortar los bordes, ya que se desprende debido a la epitelización de la herida. Desde arriba, se recomienda un apósito para humedecer con yodonato u otro antiséptico. De esta manera, sanando las heridas de tamaños pequeños bajo chatarra con un muy buen efecto cosmético. La cicatriz no está formada.

Con defectos extensos de la cubierta de la piel, heridas y úlceras duraderas en 2 y 3 fases del proceso de herida, es decir, Después de limpiar las heridas de PUS y la apariencia de granulaciones, es posible realizar dermoplastia:

a) cuero artificial

b) SplAP desplazado dividido

c) Paso de tallo en Filatov

d) SOODEROPLASTY FLAP completa

d) Flap de capa fina de la oudenoplastia gratuita para Tiresha

En todas las etapas de tratamiento de heridas purulentas, debe recordarse sobre el estado de la inmunidad y la necesidad de su estimulación en pacientes en esta categoría.

La primera y la fase principal del tratamiento de las heridas en una institución médica es el tratamiento quirúrgico primario.

Tratamiento quirúrgico primario de las heridas (PHO). El principal en el tratamiento de las heridas es su tratamiento quirúrgico primario. Su objetivo es eliminar los tejidos no visuales en ellos a la microflora y, por lo tanto, evitar el desarrollo de la infección de la herida.

Procesamiento quirúrgico primario de la Academia Rusa de Ciencias:

Se lleva a cabo, por regla general, bajo anestesia local. Etapas:

1. Inspección de las heridas, el aseo de los bordes de la piel, su procesamiento de la etiséptica (tintura del yodo es del 5%, no permite ingresar a la herida);

2. Revisiones de alambre, escisión de todos los tejidos no viables, eliminación de cuerpos extraños, pequeños fragmentos de hueso, disección, si es necesario, para eliminar los bolsillos;

3. Parada final de sangrado;

3. Drenaje de la herida, según indicaciones;

4. Costura de la herida primaria (según las indicaciones);

Hay un tratamiento quirúrgico primario temprano, realizado en el primer día después de la lesión, retrasado, durante el segundo día y tardío, 48 horas después de la lesión. El anterior se realiza el tratamiento quirúrgico primario, es más probable que prevenga el desarrollo en la herida de complicaciones infecciosas.

Durante la Gran Guerra Patriótica, el 30% de la Academia de Ciencias Rusa no se sometió a tratamiento quirúrgico: heridas menores de la superficie, a través de heridas con pequeños orificios de entrada y salida sin signos de daño a órganos vitales, vasos, múltiples heridas ciegas.

Tratamiento quirúrgico primario Debe ser simultáneo y radical, es decir, debe realizarse en una etapa y en el proceso debe eliminarse completamente por tejido no viable. En primer lugar, operan heridos con arnés hemostáticos superpuestos y heridas extensas de fragmentación, con contaminación de las rondas de la Tierra, en las que existe un peligro significativo del desarrollo de la infección anaeróbica.

Procesamiento de heridas quirúrgicas primarias. Es la escisión de los bordes, las paredes y la parte inferior de la misma dentro de los límites de los tejidos sanos con la restauración de los índices anatómicos.

El tratamiento quirúrgico primario comienza con la disección de la herida. La sección de borde de 0,5 - 1 cm de ancho se extrae la piel y el tejido subcutáneo alrededor de la herida y el corte de la piel extendida a lo largo del eje de la extremidad a lo largo de la viga del nervio vascular en lo suficiente, de modo que se pueden explotar todos los bolsillos ciegos de las heridas. y la escisión de tejidos no visuales. Más adelante a lo largo de la piel cortada la fascia y la aponeurosis. Esto asegura una buena inspección de la herida y reduce la compresión de los músculos debido a su edema, lo que es especialmente importante para las heridas de bala.

Después de la disección de la herida, se raspan la ropa, el coágulo de sangre, los cuerpos extraños que mienten libremente y comienzan a excitar las telas bien sujetas y contaminadas.

Músculos se emocionaron dentro de telas saludables. Los músculos impiables de color rojo oscuro, apagados, no sangran en la sección y no se reducen cuando se tocan por pinzas.

Buques grandes no amortiguados, nervios, tendones al procesar heridas deben salvarse, las telas contaminadas se eliminan cuidadosamente de su superficie. (Los fragmentos de huesos pequeños que se encuentran libremente se eliminan, afilados, desprovistos de periosteum, hablando en la herida de los extremos de los fragmentos de los huesos para ser reventando con los pezones. Cuando dañó el daño a los vasos, los nervios, los tendones restauran su integridad. Al realizar un procesamiento de heridas, Se necesita una parada completa del sangrado. Si se eliminan completamente los tejidos quirúrgicos no visuales y los cuerpos extraños, la herida está cosida (costura primaria).

Tratamiento quirúrgico tardío Se realiza de acuerdo con las mismas reglas que las primeras, pero con los signos de inflamación purulenta, se reduce a la eliminación de cuerpos extraños, la purificación de heridas de la suciedad, la eliminación de los tejidos necróticos, la apertura de la pendiente, los bolsillos, el hematoma, los abscesos para Asegurar buenas condiciones para la salida de la descarga de la herida.

La escisión de los tejidos, por regla general, no se hace debido al riesgo de generación de infección.

La etapa final del tratamiento quirúrgico primario de la Academia Rusa de Ciencias es la costura primaria que restaura la continuidad anatómica de los tejidos. Su propósito es prevenir la infección secundaria de la herida y crear condiciones para la curación de heridas por tensión primaria.

La costura primaria se impone en la herida durante el día después de la lesión. La costura principal, por regla general, también termina las intervenciones operativas durante las operaciones asépticas. Bajo ciertas condiciones, las heridas purulentas se cierran por heridas peculiares después de abrir los abscesos subcutáneos, los flemón y la escisión de los tejidos necróticos, lo que garantiza buenas condiciones para el drenaje y el lavado a largo plazo de las heridas de los antisépticos y las enzimas proteolíticas en el período postoperatorio.

La costura de retardo primario se impone a tiempo a 5 a 7 días después del tratamiento quirúrgico primario de las heridas antes de la aparición de granulaciones, siempre que no se produzca la supuración de la herida. Las costuras retrasadas se pueden aplicar en forma de disposiciones: la operación se completa con la costura de los bordes de la herida y retrasarlas unos días después, si se produjo la supuración de la herida.

En las heridas que están cubiertas con costura primaria, el proceso inflamatorio se expresa débilmente y la curación se produce en la tensión primaria.

En la Gran Guerra Patriótica, el tratamiento quirúrgico primario de la Academia de Ciencias de Rusia debido al peligro de infección no se llevó a cabo en su totalidad, sin imponer la costura primaria; Se utilizaron las costuras de piercing de la primaria. Cuando se señaló los fenómenos inflamatorios agudos y apareció granulado, se impuso la costura secundaria. El uso generalizado de la costura primaria en tiempos de paz, incluso durante el procesamiento de heridas en las fechas posteriores (12 - 24 h), es posible debido a la terapia antibacteriana dirigida y la observación sistemática del paciente. En los primeros signos del desarrollo de la infección en la herida, es necesario eliminar parcial o completamente las costuras. La experiencia de la Segunda Guerra Mundial y las guerras locales posteriores mostraron la inadecuada inapropiedad del uso de la costura primaria en heridas de bala no solo en virtud de las peculiaridades de este último, sino también a la falta de una observación sistemática de heridos en el campo militar y En las etapas de la evacuación médica.

La etapa final del procesamiento quirúrgico primario de la Academia Rusa de Ciencias, retrasada por un tiempo, es costura secundaria. Se superpone a una herida de granulación en condiciones cuando el riesgo de heridas ha pasado. Términos de aplicación de la costura secundaria de varios días a varios meses. Se utiliza para acelerar la curación de heridas.

Las primeras costuras secundarias imponen heridas de granulación a tiempo de 8 a 15 días. Los bordes de la herida suelen ser móviles, la escisión no los produce.

Las costuras secundarias tardías se superponen más tarde (después de 2 semanas) cuando ocurrieron cambios de cicatrices en los bordes y paredes de la herida. El acercamiento de los bordes, las paredes y la parte inferior de la herida en tales casos es imposible, por lo que producen la movilización de los bordes y la escisión del tejido cicatricial. En los casos en que hay un gran defecto de la piel, haga trasplante de la piel.

Las indicaciones para el uso de la costura secundaria son: la normalización de la temperatura corporal, la composición de la sangre, la condición general satisfactoria del paciente, y de la desaparición de la herida del edema y la hiperemia de la piel que lo rodea, la purificación completa de PUS y los tejidos necróticos, el Presencia de granulaciones saludables, brillantes y jugosas.

Se utilizan diferentes tipos de costuras, pero independientemente del tipo de costura, es necesario observar los principios básicos: en la herida, no debe haber cavidades cerradas, bolsillos, la adaptación de los bordes y las paredes de la herida debe ser máximo. Las costuras deben ser removibles, y las ligaduras no deben dejarse en la herida cosida, no solo del material que no se diseminan, sino también de la resolución, ya que la presencia de cuerpos extraños puede estar creando en consecuencia condiciones para la supuración de la herida. Con las costuras secundarias tempranas, el tejido de granulación debe mantenerse, lo que simplifica la técnica del equipo y conserva la función de barrera del tejido de granulación que evita la difusión de la infección en los tejidos circundantes.

La curación de las heridas incrustadas por la costura secundaria y la curación sin supuración se hace curar en el tipo de tensión primaria, en contraste con la verdadera tensión primaria, porque, aunque la herida cura la cicatriz lineal, se produce en la formación de tejido cicatricial. Formación a través de la granulación de maduración.

Drenaje corriendo.

Un papel importante en la creación de condiciones favorables para el curso del proceso de la herida se juega por drenaje de la Academia Rusa de Ciencias. No siempre se implementa, y el testimonio de este procedimiento determina al cirujano. Según las ideas modernas, el drenaje de la herida dependiendo de su tipo debe proporcionar:

Eliminación de la herida de sangre excesiva (contenido de heridas) y, por lo tanto, prevención de la infección de heridas (cualquier fuerza de capacitación);

El denso contacto de las superficies de la herida, que contribuye a detener el sangrado de pequeños vasos (drenaje de vacío de espacios ubicado debajo de las aletas);

Purificación activa de la herida (con su drenaje con riego postoperatorio constante).

Distinguir dos básicos tipos de drenaje: Activo y pasivo (Fig. 1).

Tipos de heridas de drenaje y sus características.

Higo. izquierda. Tipos de heridas de drenaje y sus características.

Drenaje pasivo

Asume la eliminación del contenido de heridas directamente a través de la línea de las costuras de la piel y es capaz de garantizar el drenaje de solo los departamentos de heridas superficiales. Esto proporciona la imposición, en primer lugar, una piel nodal con intervalos sin fisuras de supuestas relativamente anchas y de cuero. Es a través de ellos que se instalan los drenajes, las partes de los tubos de drenaje se pueden usar, y otro material primario. Difundir los bordes de la herida, el drenaje mejora la salida del contenido de la herida. Es bastante claro que dicho drenaje es más efectivo al instalar drenaje, teniendo en cuenta la acción de la gravedad.

En general, el drenaje pasivo de las heridas se caracteriza por la simplicidad, cuyo lado opuesto es su pequeña eficiencia. Drenaje del trozo de goma de goma en la foto a la izquierda. Obviamente, los drenajes pasivos no pueden proporcionar drenaje de heridas, tener una forma compleja y, por lo tanto, se pueden aplicar principalmente con heridas superficiales ubicadas en aquellas zonas donde se pueden reducir los requisitos de calidad de la piel.

Drenaje activo

Es el tipo principal de drenaje de heridas de la forma compleja y supone, por un lado, el sellado de la herida de la piel y, en la otra, la presencia de dispositivos de drenaje especiales y herramientas para llevar a cabo tubos de drenaje (Fig. 2 ).

Dispositivos estándar para drenaje activo de heridas con un conjunto de conductores para tubos de drenaje a través de telas.

Fig. 2. Dispositivos estándar para drenaje activo de heridas con un conjunto de conductores para tubos de drenaje a través de tejidos.

Una diferencia importante en el método de drenaje activo de la Academia de Ciencias de Rusia es su alta eficiencia, así como la posibilidad de que el drenaje del piso de la herida. Al mismo tiempo, el cirujano puede aprovechar la costura de la piel de mayor precisión, cuya calidad se mantiene completamente cuando se eliminan los tubos de drenaje de la herida. Es recomendable elegir la colocación de los tubos de drenaje en las zonas "ocultas", donde las cicatrices de puntos adicionales no se deterioran las características estéticas (parte de la parte superior de la cabeza, el collar axilar, la región púbica, etc.).

Los drenajes activos generalmente se eliminan después de 1 a 2 días después de la operación, cuando el volumen de la herida diaria separada (a través de un tubo separado) no excede los 30-40 ml.

El mayor efecto del drenaje recibe tubos hechos de material no humectante (por ejemplo, desde caucho de silicona). El lumen del tubo del cloruro de polivinilo se puede bloquear rápidamente como resultado de la formación de ramas aburridas. Para aumentar la confiabilidad de dicho tubo puede ser preliminar (antes de instalarlo en la herida), lavado con una solución que contenga heparina.

Panaricia de drenaje: a) tubo de drenaje; b) la introducción del tubo en la herida; c) lavado; d) extraer el tubo.

El rechazo del drenaje o su eficacia insuficiente puede llevar a un grupo en la cantidad significativa de contenido de heridas. El curso adicional del proceso de herida depende de muchos factores y puede llevar al desarrollo de la supuración. Sin embargo, incluso sin el desarrollo de complicaciones purulentas, el proceso de herida en presencia de hematoma varía significativamente: todas las fases de la formación de la cicatriz se alargan debido al proceso más largo de organizar el hematoma intrarev. Una circunstancia muy desfavorable es una larga (varias semanas e incluso meses) un aumento en el volumen de tejidos en la región del hematoma. La escala de la cicatrización de las telas está aumentando, la calidad de la cicatriz de la piel se deteriorará.

Factores que contribuyen a la curación de RAS:

Condición general del cuerpo;

El estado de nutrición del cuerpo;

Edad;

Fondo hormonal;

Desarrollo de infección de heridas;

Soporte de oxígeno;

Deshidración;

Estado inmunológico.

Tipos de curación RAS:

Cicatrización tensión primaria- la batalla de los bordes de la herida sin cambios de cicatriz visibles;

Cicatrización tensión secundaria - sanando a través de la supuración;

- cicatrización bajo vuelta -bajo la corteza resultante, que no es lo mismo para disparar prematuramente, además, traumating la herida.

Etapas de doma de la herida:

1. Eliminar el vendaje viejo;

2. Inspección de heridas y el área circundante;

3. Piel de baño que rodea la herida;

4. Baño de alambre;

5. Manipulaciones en la herida y prepararla para imponer un nuevo vendaje;

6. Superponer un nuevo apósito;

7. Bloqueo de los aderezos (ver desmurgia)

Heridas. Clasificación de RAS.

Herida (Vulnus) - Daños mecánicos a tejidos u órganos, acompañados por una violación de la integridad de sus cubiertas o membrana mucosa. Es la violación de la integridad de los tejidos de la cubierta (piel, mucosa) distingue las heridas de otros tipos de daños (lesiones, espacio, estiramiento). Por ejemplo, el tejido del tejido pulmonar, que surgió con una lesión estúpida del tórax, se considera un descanso, y en caso de daños cuando está dañado por un cuchillo, el pulmón herido, porque hay una interrupción de la integridad. de la piel.

Debe distinguirse por el concepto de "herida" y "herida". En esencia, la herida es el resultado final del daño a los tejidos. Bajo el concepto de lesión (vulneratio), el proceso de daño en sí, todo el conjunto complejo y multifacético de cambios patológicos, que inevitablemente ocurren en la interacción de los tejidos y el proyectil herido tanto en el área de daño como en todo el cuerpo. Sin embargo, en la práctica cotidiana, los términos de la herida y la lesión a menudo se reemplazan y se utilizan a menudo como sinónimos.

Los principales signos de la herida.

Los principales signos clásicos de la Academia Rusa de Ciencias son:

Sangrado;

Desorden de la integridad del tejido;

Violación de funciones.

La severidad de cada signo está determinado por la naturaleza de la lesión, el volumen de los tejidos dañados, las características de la inervación y el suministro de sangre de la zona del canal de heridas, la posibilidad de herir vitales órganos vitales

Elementos de cualquier herida.están:

Cavidad de la herida (canal de heridas);

Parte inferior de la herida.

La cavidad de la herida (Cavum Vulnerale) es un espacio delimitado por las paredes y la parte inferior de la herida. Si la profundidad de la cavidad de la herida excede significativamente sus dimensiones transversales, entonces se llama el canal de heridas (Canalis Vulneralis).

Las heridas están clasificadas en varias características.

1. Por la naturaleza del daño tisular:

Heridas de pollo Aplicado con un arma de cruce (bayoneta, aguja, etc.). La característica anatómica de ellos es una profundidad significativa con un pequeño daño a las cubiertas. Con estas heridas siempre hay un peligro de daño a las estructuras vitales ubicadas en las profundidades de los tejidos, en las cavidades (vasos, nervios, órganos huecos y parenquimatos). La aparición de heridas clave y asignaciones de ellos no siempre proporciona suficientes datos para el diagnóstico. Entonces, con una herida herida del abdomen, el intestino o el hígado es posible, pero generalmente se detecta la selección de contenidos intestinales o sangre de la herida. Con una herida, en el área con un gran macizo muscular, la arteria grande puede dañarse, pero también la comunicación con la reducción de los músculos y el desplazamiento del canal de la herida. El sangrado al aire libre puede estar ausente. El hematoma urbano está formado, seguido del desarrollo del falso aneurisma.

Las heridas de la cubierta son peligrosas en eso debido a la pequeña cantidad de síntomas, los daños a los tejidos y los órganos profundos pueden verse, por lo que también es necesario un examen particularmente exhaustivo de las heridas E Pacientes, porque los microorganismos se hacen con un arma herida en la profundidad de la profundidad de Los tejidos, y la herida se descartó sirve como un buen medio nutriente para ellos, lo que crea condiciones especialmente favorables para el desarrollo de complicaciones purulentas.

Heridas de rezany Afilado el sujeto. Se caracterizan por una pequeña cantidad de células destruidas; La escritura circundante no está dañada. La herida abierta le permite inspeccionar los tejidos dañados y crea buenas condiciones para la salida de la salida separada. Con una herida cortada, existen las condiciones más favorables para la curación, por lo tanto, procesar cualquier herida fresca, se esfuerzan por convertirlos en heridas cortadas.

Heridas picadas Aplique un asunto agudo pesado (verificador, hacha, etc.). Para tales heridas, daños profundos a los tejidos, boquiabiertos, lesiones y conmoción cerebral de los tejidos circundantes, que reducen su resistencia y habilidades regenerativas.

Harrenta y heridas rasgadas (hinchadas) Son una consecuencia del impacto de un tema contundente. Se caracterizan por un gran número de sofisticado, magullado, impregnado con tejido sanguíneo con violación de su viabilidad. Los vasos sanguíneos rotos a menudo son robados. En heridas magulladas, se crean condiciones favorables para el desarrollo de la infección.

Heridas escaladastangentes en relación con la superficie del cuerpo de la herida causada por un sujeto de corte agudo. Si al mismo tiempo la colgola permanece en la pierna, entonces se llama una herida. labor de retazos.

Heridas ramificadas No se caracteriza por no un daño tan extenso y profundo, cuánta infección severa de la boca humana o animal de la boca. El flujo de estas heridas es más probable que otras, se complica por el desarrollo de la infección aguda. Las heridas bittadas pueden infectarse con el virus de la rabia.

Heridas envenenadas - Estas son las heridas en las que cae el veneno (con la mordida de serpientes, escorpión, la penetración de sustancias envenenadas), etc.

Heridas de fuego - especial entre heridas. Difieren de todo el otro carácter de armas heridas (bala, fragmento); complejidad de características anatómicas; característica del daño tisular con zonas de destrucción completas, necrosis y conmoción cerebral molecular; alto grado de infección; Una variedad de características (a través, ciegos, tangentes, etc.).

Hay los siguientes elementos de una herida de bala:

- zona del canal de la herida - Zona de efectos directos del proyectil traumático;

- zona ushiba - zona de necrosis traumática primaria;

- zona de conmoción cerebral molecular- zona de necrosis secundaria;

Un enfoque especial y tratamiento de tales heridas, y, muy diferentes en tiempos de paz y en tiempos de guerra, en las etapas de la evacuación médica.

2. Debido a la lesión de la herida. Hecho a operar (intencional) y al azar.

3. Por infecciones.heridas sépticas, recién infectadas y purulentas.

Herida purulenta (quemadura) con sitios de necrosis

4. En relación con las cavidades del cuerpo. (cráneo, pecho, abdomen, articulaciones, etc.) Distingue las heridas penetrantes e imperribuentes. Las heridas penetrantes son de mayor peligro en relación con la posibilidad de daños o participación en el proceso inflamatorio de conchas, cavidades y órganos ubicados en ellos.

5. Asignar heridas simples y complicadas.bajo el cual hay algún daño adicional a los tejidos (envenenamiento, quemadura) o una combinación de heridas de tejidos blandos con daños a los óseos, órganos huecos, etc.