Métodos subjetivos de investigación auditiva. Metodología
Grupo I: el estudio de la audición mediante el habla en vivo. Este método es muy valioso porque le permite medir la agudeza auditiva y la inteligibilidad del habla. Estas cualidades son de interés primordial para el paciente. No son de menor interés para el investigador, ya que tienen importancia social, determinan la idoneidad profesional del paciente, la posibilidad de su contacto con otros, sirven como indicador de la efectividad de los métodos de tratamiento aplicados y un criterio en la selección de audífonos, son el principal signo para juzgar el grado de discapacidad auditiva durante el parto, exámenes militares y forenses. La audición se examina en susurros y habla coloquial. En este caso, se utiliza un conjunto de números de dos dígitos y palabras de la tabla de V.I.Voyachek con predominio de fonemas graves o agudos. El estudio de la audición por el habla es el método más simple que no requiere instructores ni equipo, pero proporciona cierta información para juzgar el nivel de daño al analizador auditivo. Entonces, si el habla susurrada se percibe muy mal ^ (en la aurícula), y el habla hablada es bastante buena, desde una distancia de 4-5 cm, entonces hay razones para suponer que el aparato receptor de sonido está dañado; si el paciente distingue bien los sonidos simples, los números y las palabras monosilábicas, pero no entiende frases desde la misma distancia, esto puede indicar un proceso patológico en el área de los centros auditivos.
Grupo II - examen de audición con diapasones (audiometría de diapasón). Este sencillo método instrumental se conoce desde hace más de 100 años. Hay varios juegos de diapasones: pequeños, que constan de 3 diapasones (128, 1024, 2048 Hz) y grandes de 5,7 e incluso 9 diapasones (16, 32, 64, 128, 356, 512, 1024, 2048, 4096 Hz). ). Las letras del alfabeto latino se utilizan para denotar diapasones. La audiometría de diapasón le permite juzgar la naturaleza del deterioro de la función auditiva, es decir, si el aparato conductor o receptor del sonido se ve afectado en un paciente determinado. Estudian la conducción aérea y ósea con diapasones, realizan experimentos de Weber, Rinne, Schwabach, Federici, Zhelle y, a partir de ellos, llegan a una conclusión preliminar sobre la naturaleza de la pérdida auditiva: graves o agudos. III troupe - investigación de la audición con la ayuda de equipos electroacústicos (electro-audiometría). Distinguir entre audiometría tonal (umbral y supraumbral), audiometría del habla, determinación de la sensibilidad auditiva a los ultrasonidos, a los tonos altos del rango de frecuencia audible (por encima de 8 kHz), identificación del límite inferior de las frecuencias sonoras percibidas. Todos estos métodos se refieren a la audiometría subjetiva, es decir, plegado Las ideas sobre la función auditiva dependen no solo de su verdadero estado y del equipo utilizado para el estudio, sino también de la capacidad del sujeto para comprender, reaccionar y responder a las señales dadas. Además de la audiometría subjetiva, existe la audiometría objetiva. En este caso, las respuestas no dependen del deseo o voluntad del sujeto. Esto es muy importante cuando se examina la audición en niños pequeños, en exámenes médicos militares y médicos forenses. La audiometría objetiva, que le permite establecer exactamente la presencia o ausencia de audición, así como aclarar la naturaleza de su deterioro, lo consideraremos un poco más adelante.
En cuanto a métodos audiométricos como el umbral tonal, la audiometría del habla, la determinación de la sensibilidad auditiva en un rango de frecuencia extendido y los ultrasonidos, permiten establecer no solo la naturaleza del daño a la función auditiva, sino también su localización: el receptor en la cóclea, tronco nervioso, núcleos , subcortical y cortical
La audiometría se lleva a cabo utilizando dispositivos electrónicos especiales que reproducen vibraciones de cierta frecuencia e intensidad, y dispositivos de conversión: teléfonos, aire y huesos.
Los resultados del estudio de la audición con audiometría de umbral tonal se registran en formas especiales: audiogramas. Tienen un nivel cero: el umbral de sensibilidad auditiva es normal, la abscisa muestra las frecuencias a las que se examina la audición, de 125 Hz a 8 kHz, y la ordenada, la pérdida auditiva en dB. La mayoría de los audiómetros tienen una intensidad de sonido máxima de 100-110 dB para conducción aérea y 60-70 dB por encima de cero para conducción ósea. Las siguientes pruebas de audiometría supraumbral son las más comunes: determinación del umbral diferencial para la percepción de la fuerza del sonido, el tiempo de adaptación auditiva directa e inversa, el malestar auditivo y el índice de sensibilidad a picos cortos de sonido. Un estudio audiométrico del tinnitus (si el paciente lo tiene) ayuda a aclarar la naturaleza y localización de la lesión del analizador auditivo hasta cierto punto. En el audiograma, puede ver un registro gráfico del tinnitus subjetivo, investigado por el método de superposición. Al mismo tiempo, se establece la intensidad del ruido en dB y su espectro, es decir, la respuesta de frecuencia. Normalmente, cuando el aparato de conducción de sonido está dañado, el ruido es de baja frecuencia, y cuando el aparato de recepción de sonido está dañado, es de alta frecuencia. Durante muchos años en nuestro departamento se han estudiado en detalle las sensaciones auditivas patológicas, es decir, tinnitus, en diversas patologías, pero principalmente en las enfermedades del oído no purulentas. Los resultados de la investigación ayudan a realizar un diagnóstico diferencial, aclarar las indicaciones de la cirugía y elegir el lado de la operación, por ejemplo, en caso de otosclerosis, el tinnitus insoportable en el que los pacientes suelen estar más preocupados. El estudio electroacústico del tinnitus sirve para controlar la efectividad del tratamiento, quirúrgico y conservador, incluidos varios tipos de reflexología. Los resultados de las observaciones sobre el estudio del tinnitus en un número significativo de pacientes (más de 4000) nos permitieron resumir este material y presentarlo en forma de monografía.
Para la audiometría del habla, se utiliza una grabadora, a la que se adapta un dispositivo adicional, que permite cambiar la intensidad del habla reproducida dentro de ciertos límites. En este caso, utilizan el habla estándar de una persona a la que se leen grupos de palabras 10 -3-10 * 6 veces cada uno, con el mismo volumen. En un grupo, predominan las palabras con fonemas de frecuencia media y alta, en el otro, bajo. Normalmente, en audiometría del habla, se determina un umbral del 50% de inteligibilidad y un nivel del 100% de inteligibilidad del habla. Dado que mide el porcentaje de inteligibilidad del habla en diferentes niveles de su intensidad, la audiometría del habla también se conoce como pruebas supraumbral. Al realizar la audiometría del habla, también se compila un audiograma. En personas con discapacidad auditiva debido a daños en el aparato conductor del sonido, la curva del aumento de la inteligibilidad del habla repite la forma de la curva para quienes escuchan normalmente, pero está espaciada de ella hacia la derecha, es decir, hacia intensidades altas. Cuando se daña el aparato receptor de sonido, la curva de inteligibilidad del habla no es paralela a la curva normal; se desvía bruscamente hacia la derecha, a menudo sin alcanzar el nivel del 100%. A medida que aumenta la intensidad del discurso pronunciado, la inteligibilidad puede incluso disminuir. El estudio de la sensibilidad auditiva a la ecografía ha sido ampliamente utilizado en los últimos 15-20 años. Este es un método muy informativo que le permite determinar la naturaleza y el nivel del daño al analizador auditivo (de acuerdo con los valores de los umbrales durante la conducción ósea, juzgan la percepción de ultrasonidos con una frecuencia de hasta 200 kHz y el fenómeno de su laterización). También hay audiometría objetiva. En primer lugar, estamos hablando del registro de potenciales evocados corticales auditivos y del tronco cerebral. El caso es que las señales sonoras afectan la actividad eléctrica espontánea del cerebro, es decir, la actividad que existe independientemente de los estímulos externos y se refleja en el electroencefalograma en determinadas curvas. Estas curvas se caracterizan por su amplitud y frecuencia. Los parámetros del electroencefalograma cambian bajo la acción de los sonidos. Sin embargo, los intentos de utilizar cambios en los parámetros del propio electroencefalograma para establecer el estado de audición no fueron coronados por el éxito y no encontraron aplicación en la práctica audiológica, aunque son de gran importancia para los estudios fisiológicos. La evaluación electrofisiológica moderna de la audición en audiología clínica se basa en el registro de potenciales en partes individuales del cerebro (corteza, tronco encefálico) en respuesta a la acción de una señal de sonido. Por lo tanto, estos potenciales se denominan potenciales evocados auditivos. Por lo general, los potenciales evocados auditivos se eliminan del punto apical del vértice. Para reproducir los potenciales evocados se utilizan señales sonoras de corta duración, clicks, sin coloración tonal, e impulsos sonoros más largos, que contienen tonos de distintas frecuencias. Para evaluar los resultados de un estudio utilizando una computadora, en primer lugar es necesario promediar los potenciales evocados, por lo que dicho estudio se denominó audiometría por computadora. El método de audiometría por computadora es complicado: las tareas limitadas para las que está destinado hacen que sea conveniente organizar tales estudios en centros o institutos especiales. Sin embargo, el desarrollo de este método debería conducir al desarrollo de un método confiable y con base fisiológica para la evaluación objetiva de la audición.
Uno de los métodos de evaluación objetiva de la audición es la impedancia timpánica y la reflexometría. El método se basa en el registro de la impedancia acústica, o resistencia, que encuentra una onda de sonido a lo largo del camino de propagación a través del sistema acústico del oído externo, medio e interno. La medición de la impedancia es de primordial importancia para evaluar el estado de las estructuras del oído medio. La evaluación se realiza analizando el timpanograma, que muestra gráficamente la dinámica de la impedancia acústica en el proceso de una caída de presión de aire creada artificialmente en el conducto auditivo externo dentro de ± 200 mm de agua. Arte.
Grupo IV: el estudio de la audición utilizando reflejos condicionados e incondicionados para sonar.
De los reflejos incondicionados, en primer lugar, se deben nombrar dos: auropalpebral y auropupilar, respectivamente, parpadeo y reacciones pupilares al sonido. Una reacción incondicionada al sonido ocurre en un niño desde las primeras horas después del nacimiento. Sin embargo, es indicativo y, por lo tanto, inestable, insensible y se desvanece rápidamente. Pero los reflejos auropalpebral y auropupilar ayudan a resolver la pregunta de forma general sobre la presencia o ausencia de audición en un niño. Solo es necesario excluir el elemento de irritación táctil en el estudio, es decir, producir el sonido con un trinquete o diapasones, y no con un aplauso.
2. El núcleo del analizador vestibular y su relación con otros departamentos
sistema nervioso central.
3. Tabique de la nariz, su deformación; indicaciones y tipos de operaciones en
tabique de la nariz.
La curvatura del tabique nasal es una de las patologías rinológicas más frecuentes. Según la literatura, ocurre en el 95% de las personas. Las razones de una deformación tan frecuente pueden ser anomalías (variaciones) en el desarrollo del esqueleto facial, raquitismo, traumatismos, etc. Debido al hecho de que el tabique nasal consta de varias estructuras cartilaginosas y óseas, limitadas desde arriba y desde abajo por otros elementos del cráneo facial, el desarrollo ideal y combinado de todos Estos componentes son extremadamente raros, son las tasas inconsistentes de desarrollo del esqueleto facial las que determinan una de las principales razones de su deformación.
Las variaciones en la curvatura del tabique nasal son muy diferentes. Son posibles los desplazamientos en una dirección u otra, curvatura en forma de S, formación de crestas y espinas, subluxación del cartílago cuadrangular anterior. La deformación más común se observa en la unión de huesos individuales y cartílago cuadrangular. Se forman curvaturas particularmente notables en la unión del cartílago cuadrangular con el vómer y la placa perpendicular del hueso etmoides. Cabe recordar que el cartílago cuadrangular a menudo tiene un proceso esfenoidal alargado que se dirige posteriormente hacia el hueso esfenoides. Las deformaciones resultantes pueden ser en forma de formaciones largas en forma de crestas o cortas en forma de espinas. La unión de la reja con la cresta formada en la parte inferior de la cavidad nasal por las apófisis palatinas de ambos maxilares superiores también es una localización favorita de las deformidades. Es imposible no mencionar la forma insidiosa de la curvatura del tabique nasal, que los médicos otorrinolaringólogos prácticos a menudo subestiman. Tal es la curvatura del cartílago cuadrangular en su parte antero-superior, que no interfiere con la observación de la mayor parte de la cavidad nasal e incluso de la pared posterior de la nasofaringe. Sin embargo, es esta variación en la curvatura del tabique nasal la que puede causar dificultad para respirar. Esto último se debe al hecho de que la corriente de aire inhalado, que no tiene, como es sabido, una dirección sagital de adelante hacia atrás, sino que forma un arco convexo hacia arriba, encuentra un obstáculo para su movimiento en este lugar.
La deformación del tabique nasal, que causa una violación de la función de la respiración externa, determina una serie de anomalías fisiológicas que se mencionaron al considerar la función de la nariz.
En la propia cavidad nasal, los defectos respiratorios reducen el intercambio de gases en los senos paranasales, lo que contribuye al desarrollo de la sinusitis, y la dificultad para que el aire entre en el espacio olfativo provoca una violación del sentido del olfato. La presión de las crestas y las espinas sobre la mucosa nasal puede conducir al desarrollo de rinitis vasomotora, asma bronquial y otros trastornos reflejos (Voyachek V.I., 1953; Dainyak L.B., 1994).
Clínica y síntomas. El síntoma más importante de la curvatura clínicamente significativa del tabique nasal es la obstrucción unilateral o bilateral de la respiración nasal. Otros síntomas pueden ser deterioro del sentido del olfato, nasal nasal, rinitis frecuente y persistente.
Diagnóstico. Se establece sobre la base de una evaluación acumulativa del estado de la respiración nasal y los resultados de la rinoscopia. Cabe agregar que la curvatura del tabique nasal a menudo se combina con la deformación de la nariz externa de génesis congénita o adquirida (generalmente traumática).
Tratamiento. Solo quirúrgico es posible. La indicación de cirugía es la dificultad para respirar por la nariz a través de una o ambas mitades de la nariz. Las operaciones en el tabique nasal también se realizan como una etapa preliminar que precede a otras intervenciones quirúrgicas o métodos de tratamiento conservadores (por ejemplo, para eliminar una cresta o la columna que interfiere con el cateterismo del tubo auditivo).
Las operaciones en el tabique nasal se realizan bajo anestesia local o general. Son manipulaciones técnicamente complejas. El daño a la membrana mucosa en áreas adyacentes del tabique conduce a la formación de perforaciones persistentes, prácticamente irrecuperables. En los bordes de este último, las costras sanguinolentas se secan. Las grandes perforaciones contribuyen al desarrollo de procesos atróficos, las pequeñas provocan "silbidos" al respirar.
Y EN. Voyachek propuso un nombre general para todas las operaciones en el tabique nasal "operación del tabique". En los últimos años, el término "septoplastia" ha ganado popularidad.
Entre las diversas modificaciones de las operaciones de tabique, deben distinguirse dos métodos fundamentalmente diferentes entre sí. El primero es una resección submucosa radical del tabique nasal según Killian, el segundo es una operación conservadora del tabique según Voyachek. En el primer método, la mayor parte del esqueleto cartilaginoso y óseo del tabique se extrae submucosalmente (tanto subpericondrio como subperióstico). La ventaja de esta operación es su relativa simplicidad y rapidez de ejecución. La desventaja es la flotación del tabique nasal que se observa durante la respiración, desprovisto de la mayor parte del esqueleto óseo-cartilaginoso, así como una tendencia a desarrollar procesos atróficos. En el segundo método, solo se eliminan las áreas de la estructura cartilaginosa y ósea que no pueden repararse y se colocan en la posición media correcta. Con la curvatura del cartílago cuadrangular, se corta un disco mediante resección circular. Como resultado, el disco, que conserva su conexión con la membrana mucosa de uno de los lados y ha adquirido movilidad, se coloca en la posición media.
Con curvaturas muy pronunciadas del cartílago cuadrangular, se puede disecar en una mayor cantidad de fragmentos, que además retienen una conexión con la membrana mucosa de uno de los lados.
Los métodos conservadores de cirugía en el tabique nasal son intervenciones quirúrgicas más complicadas. Sin embargo, su larga duración y posibles fenómenos reactivos moderados en la cavidad nasal en las primeras semanas después de la operación se compensan aún más con la preservación de un tabique nasal casi completo.
4. Selección profesional para función auditiva y vestibular, su
importancia para varios tipos de aviación, incluido el espacio y
la Marina.
Consiste en determinar la idoneidad para un determinado tipo de trabajo, una determinada profesión. Sobre la base de datos sobre la estructura y función del VAR y el oído, se decide en qué producción puede trabajar una persona, en cuál no, aptitud para el servicio en las Fuerzas Armadas o en cierto tipo de tropas. La selección profesional se realiza identificando indicaciones que deben reflejar la imposibilidad real de realizar un trabajo específico debido a un determinado estado de salud. Teniendo en cuenta el estado de salud, se asesora al examinado sobre la elección del tipo de actividad laboral más adecuada, proporcionando así asesoramiento profesional.
Para aclarar la audición en violación de la conducción del sonido, especialmente en niños de 1 a 3 años, use métodos electrofisiológicos objetivos. Específicamente midiendo impedancia acústica, o medir la resistencia de una onda de sonido en el departamento de conducción de sonido del sistema auditivo... En los niños con buena audición, la onda de sonido ingresa libremente al oído interno y la impedancia acústica es cero.
Si se altera la función de la membrana timpánica, los huesecillos, el tubo auditivo, las ventanas del laberinto, la onda de sonido experimenta resistencia cuando pasa al oído interno y se refleja, lo que se asocia con la violación de la impedancia acústica. Las violaciones de la impedancia acústica se registran utilizando un medidor de impedancia especial, cuyo sensor se inserta en el canal auditivo externo y, con su ayuda, se suministra un sonido de frecuencia e intensidad constantes. Los resultados de la reflexión de la onda sonora se registran en forma de curvas que tienen una configuración diferente en función de la patología detectada.
Los métodos electrofisiológicos objetivos incluyen el método determinación de potenciales evocados auditivos usando audiometría por computadora.
Al realizar un estudio de los potenciales eléctricos del cerebro: electroencefalografía, se ha notado durante mucho tiempo que la estimulación del sonido provoca la aparición de potenciales eléctricos, que se denominaron potenciales auditivos evocados... Posteriormente, se diferenciaron los potenciales de diferentes niveles del sistema auditivo: la cóclea, el ganglio espiral, los núcleos del tronco encefálico y la corteza del lóbulo temporal. Dependiendo del momento de su aparición, se dividieron en onda cortaviniendo de un caracol, onda mediaformado en las estructuras del tronco encefálico y onda largae, procedente de las partes más distantes, de la corteza del lóbulo temporal del cerebro.
La eliminación del potencial eléctrico de la cóclea, el ganglio espiral, se asocia con la necesidad de llevar el electrodo a la superficie interna de la membrana timpánica, por lo tanto, las indicaciones para su implementación se limitan a la presencia de una perforación de la membrana timpánica o un examen a los 7-8 años bajo anestesia, y luego bajo anestesia local, lo cual es demasiado difícil. para un niño.
El examen con la ayuda de estímulos sonoros, que se introducen en el canal auditivo externo en forma de clic, registra una pequeña amplitud de potenciales auditivos evocados, que son difíciles de diferenciar. Con la ayuda de la tecnología informática, los potenciales evocados se combinan y el resultado general da una idea promedio de la función auditiva.
Audiometría supraumbral.
La audiometría supraumbral es un estudio de la audición cuando se envía un sonido al oído que excede el umbral auditivo del sujeto. Tal estudio se lleva a cabo para aclarar el lugar del daño auditivo en la sección de percepción del sonido del sistema auditivo, por ejemplo, para aclarar el daño a las células ciliadas del órgano espiral o el nervio auditivo.
El examen se basa en una observación puramente clínica, es decir, algunas personas con discapacidad auditiva tienen una sensación desagradable en el dolor de oído si les hablan en voz muy alta. Este aumento inexplicable de la sensación de volumen formó la base de la audiometría supraumbral y se denomina el fenómeno del aumento acelerado de la sonoridad (FUNG) en la terminología de los investigadores rusos y fenómeno de reclutamiento en la terminología de los investigadores extranjeros. Se detecta especialmente fácilmente en personas con una enfermedad unilateral del aparato receptor coclear, un órgano en espiral.
Si en una persona así la percepción de un tono de 1024 Hz aumenta a 50 dB, entonces este tono se amplifica con un audiómetro a 60 dB y se alimenta simultáneamente a ambos oídos. En este caso, la intensidad del sonido supraumbral para el oído enfermo será de 10 dB y para el sano, 60 dB. En consecuencia, habrá una diferencia en la intensidad de la percepción.
Si luego, gradualmente en 5-10 dB para aumentar la intensidad supraumbral de los tonos, entonces la diferencia en el volumen entre ambos oídos disminuirá rápidamente debido a un aumento acelerado del volumen en el oído enfermo en comparación con la norma, y \u200b\u200bentonces esta diferencia no será en absoluto. Por ejemplo, ambos oídos percibirán un sonido de 90 dB por igual, es decir, se producirá una nivelación del volumen. Esta nivelación del volumen se produce porque aumenta mucho más rápido en el oído enfermo que en el oído sano. En este caso, FUNG está presente, lo que indica anomalías en el órgano espiral coclear.
La segunda prueba de audiometría supraumbral es determinación del umbral diferencial de percepción de la intensidad del sonido.La determinación del umbral diferencial se realiza a frecuencias de 125 a 4000 Hz a una intensidad de 20 a 40 dB por encima del umbral de percepción. El estudio comienza con la presentación de un tono uniforme, luego se reemplaza por uno oscilante, con una frecuencia de modulación de hasta 2 Hz, con un aumento gradual de amplitud hasta que el sujeto siente las vibraciones del sonido. En este caso, se le pide a la persona que levante la mano si el tono es uniforme y que agite el cepillo a tiempo si el sonido comienza a interrumpirse.
Ambas pruebas son positivas, o se presentan solo con daño al órgano enrollado de Corti y ausentes con enfermedad del nervio auditivo.
Los niños con pérdida auditiva que utilizan un audífono con una alta intensidad de amplificación, con un bajo umbral de incomodidad, a menudo experimentan sensaciones desagradables con un ligero aumento de volumen, lo que debe tenerse en cuenta al trabajar con la audición.
Audiometría del habla.
La audiometría del habla, o la determinación de la inteligibilidad de los sonidos del habla, se utiliza tanto para evaluar las deficiencias auditivas como para decidir si las prótesis son apropiadas, ya que la amplificación del sonido no siempre conduce a una mejora de la audición.
El habla se emite desde una grabadora o desde una voz en directo y se percibe a través de auriculares o en un campo de libre expresión. La ventaja de archivar texto desde una grabadora es el uso de una grabación estándar en forma de texto verbal de 30 palabras, o 10 dígitos, que se alimentan con una intensidad uniforme correspondiente al umbral de percepción de tonos de 1000-2000 Hz. Para determinar el umbral de inteligibilidad del habla de una intensidad dada, el porcentaje de palabras repetidas se calcula a partir de 30 palabras.
Los aspectos positivos de la audiometría del habla incluyen la creación de la máxima intensidad de sonido y la posibilidad de enmascarar el oído no examinado si la diferencia en los umbrales es superior a 30 dB.
Técnica de audiometría del habla... Antes del estudio, es necesario explicar que el sujeto escuchará las palabras en el auricular, que es necesario escuchar los sonidos más tranquilos y repetir claramente en voz alta la palabra escuchada. El estudio comienza con una intensidad de sonido que corresponde a un umbral de percepción del tono de 1000 Hz para un sujeto determinado. Agregue gradualmente la intensidad del sonido en 5 dB y determine el nivel de intensidad del sonido en el que el sujeto repetirá la mitad de las palabras. Está marcado en el audiograma como el umbral de inteligibilidad de palabras del 50%.
Para determinar el umbral de inteligibilidad del habla del 100%, la medición se realiza a una intensidad de sonido que excede el umbral de inteligibilidad del 50% en 30 dB. Si el sujeto repite todas las palabras, se marca en el audiograma el umbral del 100% de inteligibilidad del habla.
Análisis del audiograma del habla... En la forma de un audiograma del habla, la ordenada muestra la inteligibilidad del habla en% y la abscisa muestra la intensidad del habla en dB. Para las personas con audición normal, el umbral del 50% de inteligibilidad del habla se alcanza a 20 dB, y el umbral del 100% de inteligibilidad del habla está a una intensidad de 50 dB por encima del umbral de audibilidad de un tono de 1000 Hz.
Si el sujeto conserva tal relación en la percepción de la primera y segunda prueba y al mismo tiempo comprende bien el habla muy fuerte, entonces se conserva la función de inteligibilidad del habla, a pesar de la audición reducida.
Si el umbral del 100% de inteligibilidad del habla se alcanza a un nivel superior al umbral del 50% de inteligibilidad del habla en 40 dB o más, se puede concluir que la inteligibilidad del habla se desarrolla lentamente.
Con la derrota de la conducción del sonido, la curva del aumento de la inteligibilidad del habla repite la forma de la curva de la audición normal, pero se separa de ella a la derecha, en la dirección de intensidades altas. Si la función de la percepción del sonido se ve afectada, la curva de inteligibilidad del habla no alcanza el nivel del 100% de inteligibilidad y se desvía bruscamente hacia la derecha. A medida que aumenta la intensidad del discurso pronunciado, la inteligibilidad puede incluso disminuir. Figura 57. Curvas de inteligibilidad para audiometría del habla.
La falta de inteligibilidad del habla completa con una audición tonal satisfactoria se observa con daño a las partes conductoras y centrales del sistema auditivo, a menudo observado en personas mayores. Sin embargo, un aumento en la intensidad del sonido provoca una disminución en la inteligibilidad del habla, en cuyo caso el audífono no proporciona el efecto deseado. Tales violaciones están asociadas con la patología del sistema vascular, cuando se altera la función de las células nerviosas del cerebro.
Investigación de la percepción a ltrasonidose utiliza en el experimento de Weber para comparar la audición entre el oído izquierdo y derecho, ya que la lateralización del ultrasonido se caracteriza por una mayor constancia y severidad en comparación con las bajas frecuencias del diapasón. El examinado percibe el diapasón de baja frecuencia tanto a través del hueso como a través del aire, lo que hace posible escucharlo a través del aire cuando se examina a través del hueso, lo que viola la pureza del experimento de Weber. Al examinar el experimento de Weber con ultrasonido, desaparece la capacidad de ensayar el sonido a través del aire. La presencia de sensibilidad ósea auditiva a la ecografía en caso de daño de un nervio u órgano de Corti es un signo de pronóstico favorable. Los sordos, por regla general, carecen de la percepción del sonido del diapasón durante la experiencia Weber.
Implantación de electrodos en el oído interno.
Un micrófono conectado al oído externo capta los sonidos y los transmite a un procesador de voz ubicado allí. En el procesador, los sonidos recibidos se codifican y se convierten en impulsos eléctricos. Luego ingresan al receptor ubicado en el hueso temporal a través de un transmisor adherido a la piel. Desde allí, a través del electrodo, ingresan a la cóclea y actúan sobre el ganglio espiral del nervio auditivo. De esta forma, el paciente puede percibir sonidos.
La tarea principal del estudio de la audición es determinar la agudeza auditiva, es decir, la sensibilidad del oído a sonidos de diferentes frecuencias. Dado que la sensibilidad del oído está determinada por el umbral de audición para una frecuencia dada, en la práctica el estudio de la audición consiste principalmente en determinar los umbrales de percepción para sonidos de diferentes frecuencias.
3.1. Prueba de audición por voz
El método más simple y accesible es el estudio de la audición mediante el habla. Las ventajas de este método radican en la ausencia de la necesidad de dispositivos y equipos especiales, así como en su cumplimiento del papel principal de la función auditiva en los seres humanos: servir como un medio de comunicación verbal.
En el estudio de la audición por el habla, se utiliza el susurro y el habla fuerte. Por supuesto, ambos conceptos no incluyen la dosis exacta de fuerza y \u200b\u200btono, sin embargo, todavía están disponibles algunos indicadores que determinan la respuesta dinámica (potencia) y de frecuencia de los susurros y el habla fuerte.
Para darle al discurso susurrante un volumen más o menos constante, se recomienda pronunciar las palabras utilizando el aire que queda en los pulmones después de una exhalación tranquila. Prácticamente en condiciones normales de investigación, la audición se considera normal cuando la percepción del habla susurrada a una distancia de 6-7 m La percepción de un susurro a una distancia de menos de 1 m caracteriza una pérdida auditiva muy significativa. La ausencia total de percepción del habla susurrada indica una pérdida auditiva aguda, lo que impide la comunicación del habla.
Como se mencionó anteriormente, los sonidos del habla se caracterizan por formantes de diferentes alturas, es decir, pueden ser más o menos "altos" y "bajos".
Al elegir palabras que constan solo de sonidos altos o bajos, es posible diferenciar parcialmente las lesiones del aparato conductor y perceptor del sonido. Un deterioro en la percepción de sonidos bajos se considera característico de la derrota del aparato de conducción del sonido, mientras que la pérdida o deterioro de la percepción de sonidos altos indica un daño al aparato de recepción de sonido.
Para el estudio de la audición en el habla susurrada, se recomienda utilizar dos grupos de palabras: el primer grupo tiene una respuesta de baja frecuencia y es audible con audición normal a una distancia promedio de 5 m; el segundo - tiene una respuesta de alta frecuencia y se escucha en promedio a una distancia de 20 m El primer grupo incluye palabras que incluyen vocales y, o, de consonantes - m, n, p, b, por ejemplo: cuervo, yarda, mar, número , Moore y. pronto; el segundo grupo incluye palabras que incluyen silbidos y silbidos de consonantes y vocales: a, y, e: hora, sopa de repollo, taza, siskin, liebre, lana, etc.
En ausencia o una fuerte disminución en la percepción del habla susurrada, cambian al estudio de la audición con habla fuerte. Inicialmente, el habla se usa con un volumen promedio, o así llamado hablado, que se escucha a una distancia aproximadamente 10 veces mayor que el susurro. Para darle a dicho discurso un nivel de sonoridad más o menos constante, se recomienda la misma técnica que se propone para el habla susurrada, es decir, usar aire de reserva después de una exhalación tranquila. En los casos en los que el habla de la sonoridad hablada también difiere pobremente o no difiere en absoluto, se usa el habla a una sonoridad aumentada (grito).
El estudio de la audición por el habla se realiza para cada oído por separado: el oído investigado se enfrenta a la fuente de sonido, el oído opuesto se amortigua con un dedo (preferiblemente humedecido con agua) o una bola de algodón húmeda. Al amortiguar el oído con el dedo, no presione con fuerza el canal auditivo, ya que esto produce ruido en el oído y puede causar dolor. Al examinar la audición con voz hablada y en voz alta, el segundo oído se apaga con un trinquete. Tapar el segundo oído con un dedo en estos casos no consigue el objetivo, ya que en presencia de audición normal o con una ligera disminución de la audición en este oído se distinguirá el habla fuerte, a pesar de la total sordera del oído estudiado.
El estudio de la percepción del habla debe comenzar de cerca. Si el sujeto repite correctamente todas las palabras que se le presentan, entonces la distancia aumenta gradualmente hasta que la mayoría de las palabras habladas son indistinguibles. El umbral de percepción del habla se considera la mayor distancia a la que difieren el 50% de las palabras presentadas. Si la longitud de la sala en la que se estudia la audición es insuficiente, es decir, cuando todas las palabras se distinguen bien incluso a la distancia máxima, se puede recomendar la siguiente técnica: el investigador le da la espalda al investigador y pronuncia las palabras en la dirección opuesta; esto corresponde aproximadamente a duplicar la distancia.
Al estudiar la audición por el habla, hay que tener en cuenta que la percepción del habla es un proceso muy complejo. Los resultados del estudio dependen, por supuesto, de la agudeza y el volumen de la audición, es decir, de la capacidad de distinguir sonidos de cierto tono y fuerza, correspondientes a las propiedades acústicas del habla. Sin embargo, los resultados dependen no solo de la agudeza y el volumen de la audición, sino también de la capacidad de distinguir en lo audible elementos del habla tales como fonemas, palabras, su combinación en oraciones, lo que, a su vez, está determinado por cuánto domina el sujeto el habla sonora.
En este sentido, al examinar la audición con la ayuda del habla, se debe tener en cuenta no solo la composición fonética, sino también la disponibilidad de las palabras y frases utilizadas para la comprensión. Sin tener en cuenta este último factor, se puede llegar a una conclusión errónea sobre la presencia de ciertos defectos auditivos donde en realidad no existen tales defectos, pero solo existe una discrepancia entre el material del habla utilizado para el estudio de la audición y el nivel de desarrollo del habla del sujeto.
Con toda su importancia práctica, el estudio de la audición por el habla no puede aceptarse como el único método para determinar la capacidad funcional del analizador auditivo, ya que este método no es completamente objetivo tanto en términos de dosificación de potencia sonora como en términos de evaluación de resultados.
3.2. Investigación de la audición con diapasones
Un método más preciso es estudiar la audición con diapasones. Los tenedores emiten tonos puros, siendo constante el tono (frecuencia de vibración) de cada diapasón. En la práctica, se suelen utilizar diapasones afinados al tono C (do) en diferentes octavas, incluidos diapasones C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Las pruebas de audición se suelen realizar con tres diapasones (C128, C512, C2048 o C4096) o incluso dos (C128 y C2048) (NOTA AL PIE: Para mayor claridad, los diapasones se indican con una letra correspondiente al nombre del tono emitido por este diapasón, y un número que indica el número de vibraciones (C256, С1024, etc.) por segundo).
Un diapasón consta de un tallo y dos ramas (ramas). Para llevar el diapasón al estado de sonido, las ramas se golpean contra un objeto. Una vez que el diapasón ha comenzado a sonar, no debes tocar sus mandíbulas con la mano y no debes tocar las orejas, el cabello, la ropa de la persona investigada con las mandíbulas, ya que esto detiene o reduce el sonido del diapasón.
Con la ayuda de un juego de diapasones, es posible estudiar la audición tanto en términos de volumen como en términos de agudeza. Al examinar el volumen de la percepción auditiva, la presencia o ausencia de percepción de un tono dado se determina al menos con la fuerza máxima del diapasón. En los ancianos, así como en las enfermedades del aparato de percepción del sonido, el volumen de la audición disminuye debido a la pérdida de percepción de los tonos altos.
El estudio de la agudeza auditiva con diapasones se basa en el hecho de que un diapasón, al estar en vibración, suena durante un cierto tiempo, y la potencia sonora disminuye según una disminución en la amplitud de las oscilaciones del diapasón y desaparece gradualmente.
En vista del hecho de que la duración del sonido del diapasón depende de la fuerza del golpe con el que se lleva el diapasón al estado de sondeo, esta fuerza debe ser siempre máxima. Los diapasones bajos golpean su codo o rodilla con sus ramas, y los diapasones altos golpean el borde de una mesa de madera o algún otro objeto de madera.
los estudios de la conductividad del aire de las ramas del diapasón llevadas al estado de sondeo se llevan al canal auditivo externo del oído investigado (Fig.18) y se determina la duración del sonido del diapasón, es decir, el intervalo de tiempo desde el comienzo del sonido hasta el momento en que se escucha el sonido.
Figura: 18. Examen de la audición con un diapasón (conducción aérea)
La conducción ósea se examina presionando la pata del diapasón de resonancia contra la apófisis mastoides del oído en estudio o la corona (Fig.19) y determinando el intervalo de tiempo entre el inicio del sondeo y el cese de la audición del sonido. Para los estudios de conducción ósea, solo se utilizan diapasones bajos (generalmente C128). Los diapasones altos no son adecuados para este propósito, ya que las vibraciones de las mandíbulas de un diapasón alto se transmiten por el aire mucho mejor que las vibraciones de su vástago a través del hueso, por lo que la conducción ósea se enmascara en estos casos por el aire.
Figura: 19. Investigación de la audición con un diapasón (conducción ósea)
El estudio de la conducción aérea y ósea tiene un valor diagnóstico significativo, ya que permite determinar la naturaleza del daño auditivo: si en este caso solo se ve afectada la función del sistema de conducción del sonido o hay un daño en el aparato receptor de sonido. Para ello, se realizan tres experimentos principales: 1) determinación de la duración de la percepción del sonido de un diapasón durante la conducción ósea; 2) comparación de la duración de la percepción del sonido de un diapasón durante la conducción aérea y ósea; 3) la llamada experiencia de lateralización (de Lat. Laterum - lado, lado).
1. Llevando el diapasón al estado de sonar, ponga su pata en la corona y determine la duración de la percepción de su sonido. El acortamiento de la conducción ósea en comparación con la norma indica daño al aparato receptor de sonido. Si se altera la función de conducción del sonido, se alarga la conducción ósea.
2. Compare la duración del sonido del diapasón cuando se percibe a través del conducto auditivo externo (conducción aérea) y a través del proceso mastoideo (conducción ósea). Con la audición normal, así como con daños en el aparato perceptor de sonido, el sonido a través del aire se percibe más tiempo que a través del hueso, y cuando se altera el aparato conductor del sonido, la conductividad ósea es la misma que la del aire e incluso la supera.
3. La pata del diapasón que suena se coloca en el medio de la corona. Si el sujeto tiene una discapacidad auditiva unilateral o bilateral, pero con una discapacidad auditiva predominante en un oído, en este experimento se observa la denominada lateralización del sonido. Reside en el hecho de que dependiendo de la naturaleza de la derrota, el sonido se transmitirá en una dirección u otra. Si el dispositivo de recepción de sonido está dañado, el sonido será percibido por el oído sano (o con mejor audición), y si el dispositivo de conducción del sonido se altera, el sonido se sentirá en el oído enfermo (o con peor audición).
Con el sonido continuo prolongado del diapasón, se producen los fenómenos de adaptación del analizador auditivo, es decir, una disminución de su sensibilidad, lo que conduce a un acortamiento del tiempo de percepción del sonido del diapasón. Para excluir la adaptación, es necesario, al examinar tanto la conducción aérea como la ósea, de vez en cuando (cada 2-3 segundos) alejar el diapasón de la oreja en estudio o de la coronilla durante 1-2 segundos y luego traerlo de vuelta.
Comparando el tiempo durante el cual el sonido de un diapasón es percibido por el oído en estudio, con la duración del sonido del mismo diapasón para un oído con audición normal, se determina la agudeza de la audición con el sonido emitido por este diapasón. La duración del sondeo con audición normal, o, como dicen, la frecuencia de sondeo, debe determinarse de antemano para cada diapasón y, además, por separado para la conducción aérea y ósea. Los números que caracterizan la frecuencia de sonido de cada diapasón deben adjuntarse a cada juego. Representan el llamado pasaporte del diapasón.
Tabla 3. Tabla aproximada de los resultados de las pruebas de audición con diapasones Oído derecho Diapasones Oído izquierdo
20 s С128 (40 s) 25 s
20 s C256 (30 s) 20 s
15 s С512 (70 s) 20 s
5 s С1024 (50 s) 10 s
0 s C2048 (30 s) 5 s
0 s C4096 (20 s)
Conducción ósea 0 s
3 s С129 (25 s) 4 s
Los números entre paréntesis cerca de los nombres de los diapasones en la columna central de la tabla indican la duración del sonido de los diapasones en la norma (datos de pasaporte de los diapasones). En las columnas derecha e izquierda, se anota la duración (en segundos) del sonido de los diapasones obtenido durante el estudio del tema dado. Al comparar la duración de la percepción del sonido de los diapasones por parte de los sujetos con la duración de su sonido para una audición normal, uno puede tener una idea del grado de preservación de la audición en ciertas frecuencias.
Un inconveniente importante de los diapasones es que los sonidos que emiten no tienen la intensidad suficiente para medir los umbrales con pérdidas auditivas muy grandes. Los diapasones bajos dan un nivel de sonoridad por encima del umbral de solo 25-30 dB, y los medios y altos, 80-90 dB. Por lo tanto, al examinar con diapasones de personas con pérdida auditiva grave, no es cierto, pero se pueden determinar defectos auditivos falsos, es decir, los huecos auditivos encontrados pueden no corresponder a la realidad.
3.3. Prueba de audición con audiómetro
Un método más perfecto es el estudio de la audición utilizando un aparato moderno: un audiómetro (Fig. 20).
Figura: 20. Examen de la audición con audiómetro
El audiómetro es un generador de voltajes eléctricos alternos, que se convierten en vibraciones sonoras usando el teléfono. Para estudiar la sensibilidad auditiva con conducción aérea y ósea, se utilizan dos teléfonos diferentes, que se denominan respectivamente "aire" y "hueso". La intensidad de las vibraciones sonoras puede variar en un rango muy amplio: desde las más insignificantes, que se encuentran por debajo del umbral de percepción auditiva, hasta 120-125 dB (para sonidos de frecuencia media). El tono de los sonidos emitidos por el audiómetro también puede cubrir un amplio rango, de 50 a 12.000-15.000 Hz.
Medir la audición con un audiómetro es extremadamente fácil. Al cambiar la frecuencia (tono) del sonido presionando los botones correspondientes, y la intensidad del sonido girando una perilla especial, establezca la intensidad mínima a la que el sonido de un tono dado se vuelve apenas audible (intensidad umbral).
El cambio de tono se consigue en algunos audiómetros girando suavemente un disco especial, lo que permite obtener cualquier frecuencia dentro del volumen de frecuencias de este tipo de audiómetro. La mayoría de los audiómetros emiten un número limitado (7-8) de ciertas frecuencias, diapasón (64,128,256, 512 Hz, etc.) o decimal (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz, etc.).
La escala del audiómetro se calibra en decibelios, generalmente en relación con la audición normal. Así, habiendo determinado el umbral de intensidad para el sujeto en esta escala, determinamos su pérdida auditiva en decibelios para el sonido de una frecuencia dada en relación con la audición normal.
El sujeto señala la presencia de audibilidad levantando la mano, la cual debe mantener levantada durante todo el tiempo que escuche el sonido. La bajada de la mano sirve como señal para la desaparición de la audibilidad.
un amplificador en el panel del audiómetro. El sujeto de prueba mantiene el botón presionado todo el tiempo mientras escucha el sonido; por lo tanto, la luz de señal está encendida todo este tiempo. Cuando la audibilidad del sonido desaparece, el sujeto suelta el botón y la luz se apaga.
Al examinar la audición con un audiómetro, el sujeto debe colocarse de manera que no pueda ver el panel frontal del audiómetro y no pueda seguir las acciones del examinador, los botones de conmutación y los botones del audiómetro.
El resultado del examen de la audición con un audiómetro generalmente se presenta en forma de audiograma (Fig. 21). Sobre una rejilla audiométrica especial, sobre la que se depositan horizontalmente las frecuencias sonoras (64, 128, 256, etc.), y los niveles de sonoridad de los sonidos correspondientes en el umbral de audición (o, lo que es lo mismo, hipoacusia) en decibelios, en vertical, se aplican en forma de puntos de las lecturas del audiómetro para cada oído por separado. La curva que conecta estos puntos se llama audiograma. Al comparar la posición de esta curva con la línea correspondiente a la audición normal (generalmente esta línea se representa como una línea recta que pasa por el nivel cero), se puede obtener una representación visual del estado de la función auditiva.
Figura: 21. Audiograma de muestra
Los resultados del examen de ambos oídos se ingresan en el mismo formulario. Para distinguir los audiogramas de cada oído, se recomienda aplicar los resultados del examen de los oídos derecho e izquierdo con diferentes signos convencionales en la cuadrícula audiométrica. Por ejemplo, para la oreja derecha, en círculos, y para la izquierda, con cruces (como se muestra en la Fig.21), o dibuje curvas con lápices de diferentes colores (por ejemplo, para la oreja derecha, con lápiz rojo, para la izquierda, en azul). Las curvas que representan el resultado de los estudios de conducción ósea se representan con una línea de puntos. Todos los símbolos se especifican en los márgenes del formulario audiométrico.
El audiograma no solo da una idea del grado de deterioro de la función auditiva, sino que también permite, en cierta medida, determinar la naturaleza de este deterioro. A continuación, se muestran dos audiogramas típicos como ejemplo. En la Fig. 22 muestra un audiograma característico de una alteración de la conducción, evidenciado por un grado relativamente bajo de pérdida auditiva, una curva de conducción aérea ascendente (es decir, mejor percepción de los tonos altos que de los tonos bajos) y conducción ósea normal. En la Fig. 23 muestra un audiograma típico de las lesiones del aparato receptor de sonido: un grado agudo de discapacidad auditiva, una curva audiométrica descendente, una disminución significativa de la conducción ósea, una ruptura de la curva, es decir, la falta de percepción de los tonos altos (4000-8000 Hz).
125250500 1000 2000 4000 8000 Hz
Figura: 22. Audiograma en caso de alteración de la conducción del sonido
Figura: 23. Audiograma en caso de percepción deficiente del sonido (los símbolos son los mismos que en la Fig. 22)
Recientemente, la llamada audiometría del habla se ha utilizado ampliamente en la práctica de la investigación auditiva. Mientras que la audiometría convencional o tonal examina la sensibilidad auditiva en relación con los tonos puros, la audiometría del habla determina el umbral de discriminación del habla. En este caso, se envía al audiómetro el habla natural (a través de un micrófono) o el habla previamente grabada en una cinta con una grabadora. El umbral de discriminación, o la intensidad mínima del habla a la que el sujeto distingue la mayoría de las palabras que se le presentan, se determina de la misma forma que en la audiometría tonal y se mide en decibelios (Fig. 24).
10 20 30 40 50 60 70 80 90100110 120dB
Figura: 24. Audiogramas de voz.
Curvas de inteligibilidad del habla: I - normal; II - en caso de violación de la conducción del sonido;
III - en caso de alteración de la percepción del sonido
En comparación con otros métodos, el examen con audiómetro presenta una serie de ventajas. Estos beneficios incluyen los siguientes.
1. Precisión de medición significativamente mayor. Ya se ha dicho sobre la inexactitud de los resultados de medir la agudeza de la audición por voz y habla, ya que para el estudio con diapasones, este método no puede pretender ser exacto, ya que la duración del sonido del diapasón depende de una serie de razones, en particular de la amplitud inicial, es decir, de la fuerza soplar.
2. Posibilidades significativamente mayores con respecto al rango de frecuencias de audio. El diapasón más alto tiene una frecuencia de vibración de 4096 Hz, el audiómetro puede dar, como se indica, hasta 12,000-15,000 Hz; Además, el audiómetro con un cambio de frecuencia suave puede producir sonidos no solo correspondientes en altura a los diapasones, sino también a cualquier frecuencia intermedia.
3. Grandes oportunidades en relación con la intensidad de los sonidos emitidos. Los diapasones y la voz humana tienen una sonoridad máxima, estimada en 90 dB, mientras que usando un audiómetro, puede obtener una sonoridad de hasta 125 dB, lo que permite determinar los umbrales de sensaciones desagradables en algunos casos.
4. Mayor conveniencia de la investigación, especialmente en términos de la cantidad de tiempo dedicado a la investigación.
5. Capacidad para evaluar la agudeza auditiva en unidades (decibelios) generalmente aceptadas y fácilmente comparables.
6. Posibilidad de investigar la conducción ósea en busca de sonidos agudos, lo que se excluye al examinar la audición con diapasones.
Al igual que otros métodos basados \u200b\u200ben el testimonio del sujeto, el estudio con audiómetro no está exento de algunas inexactitudes asociadas a la subjetividad de estas lecturas. Sin embargo, mediante estudios audiométricos repetidos, generalmente es posible establecer una constancia significativa de los resultados de la investigación y, por lo tanto, dar a estos resultados la suficiente convicción.
3.4. Prueba de audición en niños
El estudio de la audición en los niños debe ir precedido de la recopilación de información anamnésica breve: el curso del desarrollo físico temprano del niño, el desarrollo del habla, el momento y las causas de la pérdida auditiva, la naturaleza de la pérdida del habla (simultáneamente con la sordera o después de un tiempo, de forma inmediata o gradual), las condiciones para criar al niño.
En diferentes períodos de la vida de un niño, la ocurrencia de hipoacusia y sordera se asocia a ciertos motivos típicos que permiten identificar grupos de riesgo. Por ejemplo: las razones que afectan la función auditiva del feto durante el embarazo (pérdida de audición congénita y sordera) son la toxicosis, la amenaza de aborto espontáneo y parto prematuro, conflicto Rh entre la madre y el feto, nefropatía, tumores uterinos, enfermedades de la madre durante el embarazo, especialmente tales como rubéola, gripe, tratamiento con fármacos ototóxicos. La sordera a menudo ocurre con el parto patológico: prematuro, rápido, prolongado con la aplicación de fórceps, con una cesárea, desprendimiento parcial de la placenta, etc. desarrollo, etc.
En la infancia y la primera infancia, los factores de riesgo son sepsis, fiebre posparto, infecciones virales (rubéola, varicela, sarampión, paperas, influenza), meningoencefalitis, complicaciones de la vacuna, enfermedades inflamatorias del oído, lesión cerebral traumática, tratamiento fármacos ototóxicos, etc. Afecta la sordera congénita y la herencia.
De gran importancia para el juicio inicial sobre el estado de la audición en un niño con sospecha de pérdida auditiva hereditaria es la historia materna:
· Al entrevistar a los padres de un niño menor de 4 meses, resulta: si la persona dormida se despierta con sonidos fuertes inesperados, si se estremece o llora; para la misma edad, el llamado reflejo de Moro es característico. Se manifiesta por dilución y reducción de los brazos (reflejo de prensión) y estiramiento de las piernas con fuerte estimulación sonora;
· Para la detección aproximada de una discapacidad auditiva, se utiliza un reflejo de succión innato, que se produce en un cierto ritmo (como al tragar). Un cambio en este ritmo tras la exposición al sonido suele ser detectado por la madre e indica la presencia de audición. Por supuesto, todos estos reflejos de orientación están más bien determinados por los padres. Sin embargo, estos reflejos se caracterizan por una rápida extinción, lo que significa que con la repetición frecuente, el reflejo puede dejar de reproducirse. A la edad de 4 a 7 meses, el niño suele intentar volverse hacia la fuente del sonido, es decir, ya determina su localización. A los 7 meses, diferencia ciertos sonidos, reacciona incluso si no ve la fuente. A la edad de 12 meses, el niño comienza a intentar respuestas verbales ("tarareo").
Para estudiar la audición de niños de 4 a 5 años, se utilizan los mismos métodos que para los adultos. A partir de los 4-5 años, el niño comprende bien lo que quiere de él y suele dar respuestas fiables. Sin embargo, en este caso, es necesario tener en cuenta algunas características de la infancia. Entonces, aunque el estudio de la audición en el susurro y el habla coloquial es muy simple, es necesario seguir las reglas exactas de su conducta para obtener un juicio correcto sobre el estado de la función auditiva del niño. El conocimiento de este método en particular es especialmente importante, ya que puede ser realizado por un médico por su cuenta, y la identificación de cualquier pérdida auditiva es la base para la derivación a un especialista. Además, es necesario tener en cuenta una serie de características psicológicas que tienen lugar en el estudio de esta técnica en la infancia.
En primer lugar, es muy importante que surja la confianza entre el médico y el niño, ya que de lo contrario el bebé simplemente no responderá a las preguntas. Es mejor darle al diálogo el carácter de un juego con la participación de uno de los padres. Al principio, puede, volviéndose hacia el niño, interesarle hasta cierto punto, por ejemplo, con la siguiente pregunta: "Me pregunto si oirá lo que estoy diciendo ahora en voz muy baja". Por lo general, los niños se sienten realmente felices si pueden repetir una palabra y participar voluntariamente en el proceso de investigación. Y, por el contrario, se enfadan o se retraen si no escuchan las palabras la primera vez.
En los niños, debe comenzar el estudio a corta distancia, solo luego aumentarlo. El segundo oído suele estar amortiguado para evitar que se escuche. En los adultos, la situación es simple: se usa un sonajero especial. En los niños su uso suele ser aterrador, por lo que la amortiguación se produce por una ligera presión sobre el trago y por acariciarlo, lo que es mejor para los padres.
La prueba de audición debe realizarse en completo silencio, en una habitación aislada de ruidos extraños. Para excluir la posibilidad de percepción vibratoria de sonidos, se debe colocar una alfombra suave debajo de los pies del niño en estudio, y también asegurarse de que no haya espejo ni ninguna otra superficie reflectante frente a los ojos del niño, lo que le permitiría observar las acciones del examinador de audición.
Para excluir o al menos reducir la reacción del niño y establecer contacto con él más rápidamente, se recomienda que la investigación auditiva se lleve a cabo en presencia de los padres o un maestro. Si el niño tiene una actitud muy negativa hacia la investigación, puede ser útil realizar una prueba de audición en otros niños en su presencia, después de lo cual generalmente se elimina el negativismo.
Antes del estudio, debe explicarle al niño cómo debe reaccionar ante el sonido audible (darse la vuelta, señalar la fuente del sonido, reproducir el sonido o la palabra escuchada, levantar la mano, presionar el botón de señal del audiómetro, etc.).
Para excluir la sensación táctil de la corriente de aire y la posibilidad de leer de los labios al examinar la audición con la voz y el habla, es necesario utilizar una pantalla que cubra el rostro del examinador. Un trozo de cartón o una hoja de papel puede servir como pantalla.
El estudio de la audición en niños está asociado a grandes dificultades. Se deben al hecho de que los bebés no pueden concentrarse en una actividad y se distraen fácilmente. Por lo tanto, la investigación auditiva en niños pequeños debe llevarse a cabo de una manera entretenida, por ejemplo en forma de juego.
En el estudio de la audición en niños en edad preescolar y preescolar más joven (2-4 años), ya puede usar el habla, así como varios juguetes con sonido.
El estudio de la percepción auditiva de la voz se combina con la determinación de la capacidad de los niños para distinguir las vocales, que primero se toman en una secuencia determinada, teniendo en cuenta el grado de audición, por ejemplo, a, o, e, y, y, s, y luego, para evitar adivinar, se ofrecen en un orden arbitrario. ... Para el mismo propósito, se pueden usar diptongos au, ya, etc. También se investiga la distinción de consonantes en palabras que se diferencian entre sí por un sonido consonante, o en sílabas.
Al estudiar la percepción auditiva de elementos del habla como palabras y frases, se utiliza material que corresponde al nivel de desarrollo del habla de los niños. El material más elemental son, por ejemplo, palabras y frases como el nombre de un niño, por ejemplo: Vanya, mamá, papá, abuelo, abuela, tambor, perro, gato, en casa, Vova cayó, etc.
Lo mejor es distinguir los elementos del habla con la ayuda de imágenes: cuando el investigador pronuncia una palabra u otra, el niño debe mostrar la imagen correspondiente. Al estudiar la audición para el habla en niños que recién están comenzando a hablar, se puede usar la onomatopeya: "am-am" o "av-av" (perro), "miau" (gato), "mu" (vaca), "whoa" ( caballo), "tu-tu" o "bb" (coche), etc.
Para estudiar la distinción entre el habla susurrante en niños en edad preescolar y primaria, se puede utilizar la siguiente tabla aproximada de palabras (Tabla 4).
Tabla 4 Tablas de palabras para el estudio del habla susurrante en niños
Palabras de baja frecuencia Palabras de alta frecuencia
Vova Sasha
Ventana de cono de pino
Mar partido
Pescado chizhik
Comprobador de lobo
Bunny Town
Copa Cuervo
Pájaro de jabón
Cepillo de lección
Gaviota Toro
Para estudiar la audición fonémica, es decir, la capacidad de distinguir entre sí los sonidos del habla (fonemas) acústicamente similares separados, es necesario, siempre que sea posible, utilizar pares de palabras significativas especialmente seleccionadas que difieran fonéticamente entre sí. sólo por sonidos, cuya diferenciación se investiga. Como tales, se pueden usar pares, por ejemplo, como bola de calor, comprobador de taza, punta-hija, riñón-barril, cabra-guadaña, etc.
Los pares de este tipo se pueden aplicar con éxito para estudiar la capacidad de diferenciar fonemas vocales. Algunos ejemplos son: palo - estante, casa - humo, mesa - silla, oso - ratón, ratón - vista frontal, etc.
Si es imposible elegir los pares de palabras adecuados, el estudio de las consonantes distintivas se puede realizar sobre el material de sílabas como ama, ana, ala, ava, etc.
Tabla 5 Tabla aproximada de los resultados del estudio de audición sobre la voz y elementos del habla Intensidad de la voz Tarea Distinguir entre palabras y frases Distancia
No discrimina No discrimina
Discriminación vocal U / p (a, y) No distingue
Distinguir consonantes U / p (p, w) No distingue
Distinguir entre palabras y frases No distinguir No distinguir
Distinción de vocales U / p (a, y, o, u) U / p (a, y)
Distinguir entre palabras y frases U / r (papá, no distingue
Vova, abuela)
La realización de estudios audiométricos y de diapasón en niños menores de 4-5 años es prácticamente impracticable y solo es posible como una rara excepción. En niños mayores en edad preescolar, en muchos casos, es posible realizar un estudio de audición con diapasones o un audiómetro, pero tal estudio requiere algunas técnicas preparatorias.
Antes del estudio, debe explicarle al niño lo que se requiere de él. Inicialmente se hace un estudio indicativo, es decir, se averigua si el niño ha entendido la tarea. Para ello, se lleva al oído en estudio un diapasón, que suena al máximo volumen, o un auricular telefónico del audiómetro que suena fuerte y, habiendo recibido una señal (verbal o levantando una mano) sobre la presencia de sonido, inmediatamente, de manera imperceptible para el sujeto, amortigua el diapasón tocando sus ramas con un dedo o apagando el sonido del audiómetro. Si el sujeto señala al mismo tiempo sobre el cese de la audibilidad, significa que entendió correctamente la tarea y responde correctamente a la presencia de un estímulo sonoro y su ausencia.
A veces hay que pasar mucho tiempo para que el niño comience a reaccionar al sonido de un diapasón o audiómetro y, en algunos casos, tal reacción se desarrolla solo con estudios repetidos.
Surgen dificultades particulares en el estudio de la percepción auditiva en niños que no hablan el habla y no exhiben remanentes auditivos obvios. El uso de un audiómetro y diapasones a menudo no conduce a la meta, ya que los niños pueden no entender la tarea que se les asigna. Por lo tanto, la investigación primaria de estos niños se realiza mejor con la ayuda de juguetes y voces que suenan. El comportamiento del niño que manipula juguetes que suenan, así como la ausencia o presencia de una reacción al sonido hecho repentinamente por el juguete, ayudan a determinar si el niño tiene oído.
Los instrumentos musicales se pueden utilizar como objetos sonoros: un tambor, una pandereta, un triángulo, un acordeón, un metalófono, una pipa, un silbato, una campana, así como juguetes sonoros que representan animales que emiten sonidos de diferentes tonos. Primero, se le da al niño la oportunidad de familiarizarse con estos objetos y su sonido, los sostiene en sus manos, y luego ellos traen uno de los juguetes de un conjunto similar para que suene para que el niño no lo vea, y le piden que muestre qué objeto sonó.
Cuando utilice juguetes con sonido, recomendamos esta técnica. Al niño se le dan dos juguetes similares: dos pipas, dos acordeones, dos gallos, dos vacas, etc. Uno de estos juguetes suena, el otro se estropea. En la mayoría de los casos, es posible notar una diferencia clara en el comportamiento de un niño sordo y un niño con pérdida auditiva más o menos significativa. Un niño oyente generalmente descubre fácilmente que uno de los juguetes no suena y comienza a manipular solo el que suena. La persona sorda presta la misma atención a ambos juguetes o los ignora.
Si el niño no detecta una reacción incluso a sonidos muy fuertes (gritos o juguetes que suenan fuerte) y al mismo tiempo reacciona claramente a los estímulos vibratorios, por ejemplo, se da la vuelta cuando golpea el suelo con el pie o golpea una puerta, entonces es posible sacar una conclusión sobre la presencia sordera.
La falta de respuesta a estímulos como golpear una puerta, golpear una mesa, golpear un pie en el piso puede indicar no solo sordera, sino también una violación de otros tipos de sensibilidad o una fuerte disminución de la reactividad general. En estos casos, el niño debe ser examinado por un neuropsiquiatra.
Al examinar la audición en los niños, a menudo se utilizan las palmas detrás de la espalda del niño. Esta técnica no es lo suficientemente confiable, ya que una respuesta en forma de girar la cabeza también puede ocurrir en un niño sordo como resultado de la exposición a la piel de las sacudidas de aire.
En general, se debe enfatizar que un solo estudio primario de audición en niños rara vez arroja resultados completamente confiables. Muy a menudo, se requieren estudios repetidos y, a veces, se puede dar una conclusión final sobre el grado de discapacidad auditiva en un niño solo después de una observación prolongada (seis meses) en el proceso de educación y capacitación en una institución especial para niños con discapacidad auditiva.
En el estudio de la percepción de los elementos del habla por parte de niños sordos y con problemas de audición, primero se propone el material de habla correspondiente (fonemas y palabras) para distinguir simultáneamente de oído, leyendo de los labios y utilizando la percepción táctil-vibratoria. El investigador pronuncia en voz alta un fonema o una palabra, y el niño escucha, mira el rostro del investigador y sostiene una mano sobre el pecho del investigador y la otra sobre su pecho. Solo después de que el niño comienza a diferenciar con confianza los elementos del habla con una percepción tan compleja, es posible proceder al estudio de su percepción solo de oído.
El estudio de la audición con la ayuda del habla en niños con deficiencias auditivas y del habla no puede, por regla general, revelar el verdadero estado de la sensibilidad auditiva. En esta categoría de niños, la distinción de oído de los elementos del habla, que es directamente proporcional al grado de discapacidad auditiva, está al mismo tiempo relacionada con el desarrollo del habla. Un niño con una discapacidad auditiva, que posee el habla verbal, diferencia en los elementos del habla que se le presentan, todas o casi todas las diferencias acústicas disponibles para su audición, ya que estas diferencias tienen un significado de señal (distinción de los sentidos) para él. Otra cosa es un niño que no posee el habla o que solo la domina en forma embrionaria. Incluso en aquellos casos en los que un elemento particular del habla es, en términos de sus características acústicas, accesible a su percepción auditiva, es posible que dicho niño no lo reconozca debido a la ausencia o al fortalecimiento insuficiente de su valor de señal. Por lo tanto, el estudio de la audición con la ayuda del habla en niños con discapacidad del habla da solo una idea general de cómo el niño se está dando cuenta actualmente de sus habilidades auditivas para distinguir entre ciertos elementos del habla.
La audiometría se utiliza para determinar con precisión la sensibilidad auditiva y el volumen de percepción auditiva. Sin embargo, el uso de la audiometría convencional en niños con deficiencias auditivas y del habla encuentra dificultades importantes, que se deben a dos razones principales: en primer lugar, estos niños no siempre comprenden la instrucción del habla, que explica la tarea que se le presenta al niño y cómo responde a las señales sonoras, y en segundo lugar, estos niños generalmente carecen de las habilidades para escuchar sonidos de baja intensidad. En estos casos, el niño reacciona al sonido no con su fuerza mínima (umbral), sino con un cierto exceso, a veces bastante significativo, de la intensidad del umbral.
Así, el estudio de la función auditiva de los niños incluso a la edad de 4-5 años presenta importantes dificultades en comparación con el estudio de los adultos, aunque también se basan en las respuestas del sujeto. Todos estos métodos que utilizan el habla, diapasones o audiómetros se denominan psicofísicos.
Sin embargo, desafortunadamente, estos métodos psicofísicos pueden usarse en niños no antes de los 4-5 años de edad, porque antes de esta edad, el niño, por regla general, no puede dar la respuesta correcta. Mientras tanto, es a esta edad e incluso a una edad más temprana cuando existe una necesidad urgente de identificar la pérdida auditiva, ya que está estrechamente relacionada con el desarrollo de la función e inteligencia del habla del niño. Además, el 80% de las deficiencias auditivas se producen en niños en el primer o segundo año de vida. El principal problema aquí es que un diagnóstico tardío de pérdida auditiva conduce a un inicio prematuro del tratamiento y, en consecuencia, a una rehabilitación tardía, un retraso en la formación del habla en un niño. El concepto moderno de trabajo sordo-pedagógico y audífonos también se basa en un inicio más temprano de la formación.
La edad óptima para los audífonos es de 1 a 1,5 años. Si se pierde este tiempo, que, lamentablemente, ocurre en cada tercer paciente, ya es mucho más difícil enseñarle a hablar, lo que significa que el niño tiene más posibilidades de volverse sordo y mudo.
En todo este problema multifacético, uno de los temas más importantes es el diagnóstico precoz de la hipoacusia, que se encuentra en el campo de las actividades de un pediatra y otorrinolaringólogo. Hasta hace poco, este problema seguía siendo casi insoluble. Como ya se señaló, la principal dificultad fue la necesidad de realizar un estudio objetivo basado no en las respuestas del niño, sino en algunos otros criterios que no dependían de su conciencia.
Al estudiar la audición en bebés y niños pequeños, los métodos se basan en registrar algún tipo de respuesta (reacción motora, cambio de potencial eléctrico, etc.) a la estimulación sonora, que no depende de la conciencia del niño.
Los métodos de investigación auditiva que se utilizan en la actualidad se pueden dividir en tres grandes grupos: 1) el método de las reacciones incondicionales; 2) el método de las conexiones reflejas condicionadas; 3) métodos electrofisiológicos objetivos.
Métodos de reflejos incondicionados. Este grupo de métodos es bastante simple, pero muy impreciso. La definición de audición aquí se basa en la aparición de reflejos incondicionados en respuesta a la estimulación sonora. Por estas, las reacciones más diversas (aumento de la frecuencia cardíaca, frecuencia del pulso, movimientos respiratorios, respuestas motoras y autónomas), uno puede juzgar indirectamente si el niño oye o no. Varios estudios científicos recientes muestran que incluso un feto en el útero de aproximadamente la semana 20 reacciona a los sonidos, cambiando el ritmo de los latidos del corazón. Datos muy interesantes sugieren que el embrión escucha las frecuencias de la zona del habla. Sobre esta base, se llega a una conclusión sobre la posible reacción del feto al habla de la madre y el comienzo del desarrollo del estado psicoemocional del feto. El principal contingente del uso del método de reacciones incondicionadas son los recién nacidos y los bebés. Un niño oyente debe reaccionar al sonido inmediatamente después del nacimiento, en los primeros minutos de vida. En estos estudios se utilizan diversas fuentes de sonido: juguetes sonoros, precalibrados con sonómetro, trinquetes, instrumentos musicales, así como dispositivos sencillos, como sonorreactómetros, a veces estrechos y ruido de banda ancha. La intensidad del sonido es diferente.
El principio general es que cuanto mayor es el niño, menos intensidad sonora se necesita para detectar su reacción. Entonces, a los 3 meses es causado por una intensidad de 75 dB, a los 6 meses - 60 dB, a los 9 meses para una reacción en un niño oyente, 40-45 dB ya es suficiente.
Tanto la conducta correcta como la interpretación de los resultados del método son muy importantes: el estudio debe realizarse 1-2 horas antes de la alimentación, ya que posteriormente la reacción a los sonidos disminuye. La respuesta motora puede ser falsa, es decir, no a los sonidos, sino simplemente al acercamiento de un adulto o al movimiento de sus manos, por lo que conviene hacer pausas en el trato con el niño. Para excluir reacciones falsas positivas, dos o tres veces la misma respuesta puede considerarse confiable. Muchos errores en la determinación de la reacción incondicionada se eliminan mediante el uso de una "cuna" especialmente equipada para la investigación auditiva. Los tipos más comunes y estudiados de reflejos incondicionados son: parpadeo en respuesta a sonidos; pupila dilatada; reflejos de orientación motora; violación del ritmo de inhibición del reflejo de succión.
Algunas respuestas pueden registrarse objetivamente, por ejemplo, un cambio en la luz de los vasos sanguíneos (pletismografía), ritmos cardíacos (ECG), etc.
Las ventajas de este grupo de métodos incluyen simplicidad, accesibilidad en cualquier condición, lo que les permite ser ampliamente utilizados en la práctica médica de un neonatólogo y pediatra.
Las desventajas de los métodos de reflejos incondicionados son que se requiere una intensidad de sonido bastante alta y una adherencia exacta a las reglas del estudio para excluir respuestas falsas positivas, principalmente con pérdida auditiva unilateral. Además, es posible saber si el niño oye sin caracterizar el grado de hipoacusia y sus signos, aunque esto es sumamente importante. Utilizando esta técnica de reflejos incondicionados, también se puede intentar determinar la capacidad de localizar la fuente de sonido, que normalmente se desarrolla en niños de 3-4 meses después del nacimiento.
Por lo tanto, se puede observar que el grupo de métodos de reflejos incondicionados se usa ampliamente en la práctica con el propósito de realizar diagnósticos de detección, especialmente en grupos de riesgo. Siempre que sea posible, todos los recién nacidos y lactantes de la maternidad deben realizar estudios y consultas similares, pero son obligatorios en los denominados grupos de riesgo de hipoacusia y sordera.
Métodos basados \u200b\u200ben el uso de reacciones reflejas condicionadas. Para estos estudios, primero es necesario desarrollar una respuesta orientadora no solo al sonido, sino también a otro estímulo que refuerce el sonido. Entonces, si combina la alimentación con un sonido fuerte (por ejemplo, una campana), luego de 10 a 12 días, el reflejo de succión en el niño surgirá solo en respuesta al sonido.
Existen numerosas técnicas basadas en este patrón. Solo cambia la naturaleza del refuerzo reflejo. A veces, se utilizan estímulos dolorosos ya que, por ejemplo, un sonido se combina con una inyección o la dirección de una fuerte corriente de aire en la cara. Estos estímulos que refuerzan el sonido provocan una respuesta defensiva (bastante persistente) y se utilizan principalmente para detectar agravios en los adultos, pero no pueden aplicarse humanamente a los niños.
En los estudios de niños, se utilizan tales modificaciones de la técnica del reflejo condicionado, que se basan no en una reacción defensiva, sino, por el contrario, en las emociones positivas y el interés natural del niño. A veces se da comida (dulces, nueces) como tal refuerzo, pero esto no es inofensivo, especialmente con repetición repetida, cuando es necesario desarrollar reflejos a diferentes frecuencias. Por tanto, esta opción es más aplicable para entrenar animales en un circo.
Hoy en día, la audiometría lúdica se utiliza a menudo en las clínicas (fig. 25), en las que se utiliza como refuerzo la curiosidad natural del niño. En estos casos, la estimulación sonora se combina con la visualización de imágenes, diapositivas, videos, juguetes en movimiento (por ejemplo, un ferrocarril), etc. El esquema de la técnica es el siguiente: se coloca al niño en una cámara aislada y con amortiguación acústica. Se coloca un auricular conectado a una fuente de sonido (audiómetro) en el oído examinado. El médico y el equipo de grabación están fuera de la celda. Al comienzo del estudio, se transmiten al oído sonidos de alta intensidad, que el niño debe escuchar de antemano. La mano del niño se coloca sobre el botón, que es presionado por la madre o el ayudante cuando se da la señal sonora. Después de varios ejercicios, el niño generalmente aprende que la combinación de sonido con presionar un botón conduce a un cambio en las imágenes o a la continuación de la demostración del video, en otras palabras, a la continuación del juego. Por lo tanto, ya presiona el botón por su cuenta cuando aparece el sonido. Gradualmente, la intensidad de los sonidos suministrados disminuye.
Así, las reacciones reflejas condicionadas permiten identificar: 1) hipoacusia unilateral; 2) determinar los umbrales de percepción; 3) para dar una frecuencia característica de los trastornos auditivos.
El estudio de la audición con estos métodos requiere un cierto nivel de inteligencia y comprensión por parte del niño. Mucho también depende de la capacidad para establecer contacto con los padres, las calificaciones y el enfoque hábil del médico con el niño. Sin embargo, todos los esfuerzos están justificados por el hecho de que ya a partir de los tres años, en muchos casos es posible realizar un estudio auditivo y obtener una caracterización completa de la función auditiva del niño.
Métodos electrofisiológicos objetivos. Medida de la impedancia acústica, es decir, la resistencia que proporciona un dispositivo conductor de sonido a una onda.
En condiciones normales, esta resistencia es mínima: a frecuencias de 800-1000 Hz, prácticamente toda la energía del sonido llega al oído interno sin resistencia y la impedancia acústica es cero.
En patología asociada con el deterioro de las funciones del tímpano, huesecillos auditivos, ventanas laberínticas, se refleja parte de la energía del sonido. Es ella quien es el criterio para cambiar la magnitud de la impedancia acústica.
Este estudio es el siguiente. El sensor del medidor de impedancia se inserta herméticamente en el canal auditivo externo; un sonido de frecuencia e intensidad constantes, llamado "sondeo", se alimenta a la cavidad cerrada. Los datos de impedancia acústica se registran como diferentes curvas en timpanogramas (Fig. 25).
Se estudian tres pruebas:
Timpanometría (da una idea de la movilidad de la membrana timpánica y la presión en las cavidades del oído medio);
· Cumplimiento estático (permite diferenciar la rigidez de la cadena osicular);
· El umbral del reflejo acústico (basado en la contracción de los músculos del oído medio, permite diferenciar la lesión del aparato conductor y perceptor del sonido).
Características a tener en cuenta al realizar mediciones de impedancia acústica en la infancia. En niños del primer mes de vida, el estudio no presenta grandes dificultades, ya que se puede realizar durante un sueño suficientemente profundo que se produce tras la siguiente toma. La característica principal a esta edad está asociada con la frecuente ausencia de un reflejo acústico.
Las curvas timpanométricas se registran con bastante claridad, aunque hay una gran dispersión en la amplitud del timpanograma, que a veces tiene una configuración de dos picos. El reflejo acústico se puede determinar entre 1,5 y 3 meses aproximadamente. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que incluso en un estado de sueño profundo, el niño experimenta frecuentes movimientos de deglución, por lo que la grabación puede verse distorsionada por artefactos. Para una confiabilidad suficiente, los estudios deben repetirse.
También debe tener en cuenta la posibilidad de errores en la medición de la impedancia acústica debido a la distensibilidad de las paredes del conducto auditivo externo y cambios en el tamaño del tubo auditivo durante los gritos o el llanto. Por supuesto, se puede utilizar anestesia en estos casos, pero esto conduce a un aumento de los umbrales del reflejo acústico. Se puede suponer que los timpanogramas se vuelven confiables a partir de los 7 meses y dan una idea confiable de la función del tubo auditivo.
El método de determinación objetiva de los potenciales evocados auditivos utilizando audiometría por computadora (Fig. 26). Ya a principios de siglo, con el descubrimiento de la electroencefalografía, quedó claro que en respuesta a la estimulación sonora (estimulación), surgen respuestas eléctricas (potenciales auditivos evocados) en varias partes del analizador de sonido (cóclea, ganglio espiral, núcleos del tallo y corteza cerebral). Sin embargo, no se pudieron registrar debido a la amplitud muy pequeña de la onda de respuesta, que era menor que la amplitud de la actividad eléctrica constante del cerebro (ondas a, y). Solo con la introducción de la tecnología de computación electrónica en la práctica médica, fue posible acumular en la memoria de un individuo de la máquina, respuestas insignificantes a una serie de estímulos sonoros, y luego resumirlas: el potencial de suma
Figura: 26. Investigación de la audición utilizando audiometría informática objetiva para potenciales evocados auditivos
Se utiliza un principio similar para la audiometría calculada objetiva. Múltiples estímulos sonoros en forma de clics se introducen en el oído, la máquina recuerda y resume las respuestas (si, por supuesto, el niño escucha) y luego presenta el resultado general en forma de una determinada curva.
La audiometría objetiva por computadora le permite estudiar la audición a cualquier edad del niño, incluso en el feto, a partir de la semana 20.
Para tener una idea de la ubicación de la lesión del analizador de sonido, de la que depende la pérdida auditiva (diagnóstico tópico), se utilizan los siguientes métodos.
La electrococleografía se utiliza para medir la actividad eléctrica de la cóclea y el conjunto de la bobina. Para esto, el electrodo, con la ayuda del cual se eliminan las respuestas eléctricas, se instala en la región de la pared del canal auditivo externo o en el tímpano. Este procedimiento es bastante simple y seguro, sin embargo, los potenciales tomados son muy débiles, ya que la cóclea está bastante lejos del electrodo. Por lo tanto, en casos necesarios, el tímpano se perfora con un electrodo y se coloca directamente en la pared interna de la cavidad timpánica cerca de la cóclea, es decir, en el sitio de generación potencial. En este caso, es mucho más fácil medirlos, sin embargo, en la práctica pediátrica, este ECOG transtimpánico no se usa ampliamente. La presencia de perforación espontánea de la membrana timpánica facilita enormemente la situación. ECOG es un método bastante preciso y da una idea de los umbrales auditivos, ayuda en el diagnóstico diferencial de la pérdida auditiva conductiva y neurosensorial. Hasta 7-8 años, se lleva a cabo bajo anestesia, a una edad más avanzada, bajo anestesia local. ECOG permite hacerse una idea del estado del aparato capilar coclear y del nodo espiral.
La determinación de los potenciales evocados auditivos de latencia corta, media y larga se lleva a cabo para estudiar el estado de las partes más profundas del analizador de sonido. El caso es que la respuesta a la estimulación sonora de cada sección se produce algo más tarde en el tiempo, es decir, tiene su propio período de latencia, más o menos largo. Naturalmente, la reacción de la corteza cerebral ocurre en último lugar y, por tanto, los potenciales de larga latencia son precisamente su característica. Estos potenciales se reproducen en respuesta a señales sonoras de duración suficiente e incluso difieren en tono. El período latente de los potenciales de tallo de latencia corta dura de 1,5 a 50 mg / s, cortical, de 50 a 300 mg / s. La fuente del sonido son los clics de sonido o ráfagas tonales cortas que no tienen una coloración tonal, que se alimentan a través de auriculares, un vibrador de huesos. Los electrodos activos se colocan en la apófisis mastoides, se unen al lóbulo o se fijan en cualquier punto del cráneo. El estudio se lleva a cabo en una cámara insonorizada y blindada eléctricamente en niños menores de 3 años en un estado de sueño inducido por fármacos después de la administración de relanium (seduxen) o solución de hidrato de cloral al 2% por vía rectal en una dosis correspondiente al peso corporal del niño. El estudio dura una media de 30 a 60 minutos en decúbito supino.
Como resultado del estudio, se registra una curva con hasta 7 picos positivos y negativos. Se cree que cada uno de ellos refleja el estado de una determinada parte del analizador de sonido: I - el nervio auditivo; II-III - núcleos cocleares, cuerpo trepeziforme, aceitunas superiores; IV-V - asas laterales y tubérculos superiores del cuádruple; VI-VII - el cuerpo geniculado interno (Fig.27). Existe una gran variabilidad en las respuestas de los potenciales evocados auditivos de corta latencia (ABR) no solo en el estudio de la audición en adultos, sino también en cada grupo de edad. Lo mismo es cierto para los potenciales evocados auditivos de larga latencia (LEP). En este caso, se deben tener en cuenta muchos factores para formarse una idea precisa del estado de la función auditiva del niño y la localización del sitio de la lesión.
Figura: 27. Investigación de la audición mediante emisión acústica inversa
Literalmente recientemente, se ha introducido un nuevo método en la práctica de la investigación auditiva en pediatría: el registro de la emisión acústica evocada retardada de la cóclea (Fig. 27). Se trata de vibraciones sonoras extremadamente débiles generadas por la cóclea, que se pueden registrar en el canal auditivo externo utilizando un micrófono de alta sensibilidad y bajo ruido. En esencia, es como el eco de un sonido que llega al oído. La emisión acústica refleja la capacidad funcional de las células ciliadas externas del órgano de Corti. El método es muy simple, se puede utilizar para exámenes masivos de audición a partir de los 3-4 días de la vida de un niño. El examen dura varios minutos y la sensibilidad es bastante alta.
Por lo tanto, los métodos electrofisiológicos para determinar la función auditiva siguen siendo los más importantes y, a veces, la única opción para un estudio de este tipo de la audición en niños del período neonatal, la infancia y la primera infancia, y ahora se están generalizando en las instituciones médicas.
En el examen, se presta atención al estado del conducto auditivo externo y el tímpano. Examine cuidadosamente la cavidad nasal, nasofaringe, tracto respiratorio superior y evalúe la función de los nervios craneales. La pérdida auditiva conductiva y neurosensorial debe diferenciarse comparando los umbrales auditivos para la conducción aérea y ósea. La conducción aérea se investiga transmitiendo la irritación a través del aire. La conducción de aire adecuada está asegurada por la permeabilidad del canal auditivo externo, la integridad del oído medio e interno, el nervio vestibulococlear y las partes centrales del analizador auditivo. Para estudiar la conducción ósea, se aplica un oscilador o un diapasón a la cabeza del paciente. En el caso de la conducción ósea, las ondas sonoras pasan por alto el canal auditivo y el oído medio. Por tanto, la conducción ósea refleja la integridad del oído interno, el nervio coclear y las vías centrales del analizador auditivo. Si hay un aumento en los umbrales de conducción aérea a valores de umbral normales de conducción ósea, entonces la lesión que causó la pérdida auditiva se localiza en el conducto auditivo externo o en el oído medio. Si hay un aumento en los umbrales de sensibilidad para la conducción aérea y ósea, entonces la lesión se localiza en el oído interno, el nervio coclear o las partes centrales del analizador auditivo. A veces, la pérdida auditiva conductiva y neurosensorial se observa simultáneamente; en este caso, los umbrales para la conducción aérea y ósea aumentarán, pero los umbrales de conducción aérea serán significativamente más altos que los de la conducción ósea.
En el diagnóstico diferencial de la hipoacusia conductiva y neurosensorial se utilizan las pruebas de Weber y Rinne. La prueba de Weber consiste en colocar la pata del diapasón en la cabeza del paciente a lo largo de la línea media y preguntarle si escucha el sonido del diapasón de manera uniforme en ambos lados, o si el sonido se percibe más fuerte en un lado. Con la pérdida auditiva conductiva unilateral, el sonido se percibe con mayor intensidad en el lado afectado. Con la pérdida auditiva neurosensorial unilateral, el sonido se percibe con más fuerza en el lado sano. La descomposición de Rinne compara la percepción del sonido a través del aire y la conducción ósea. Las ramas del diapasón se llevan al canal auditivo y luego se coloca la pata del diapasón en la apófisis mastoides. Se pide al paciente que determine en qué caso el sonido se transmite con más fuerza, por vía ósea o aérea. El sonido normalmente se siente más fuerte con conducción aérea que con conducción ósea. Con la pérdida auditiva conductiva, se percibe mejor el sonido de un diapasón instalado en la mastoides; con la pérdida auditiva neurosensorial, ambos tipos de conducción se ven afectados, sin embargo, durante el estudio de la conducción aérea, el sonido se percibe más fuerte de lo normal. Los resultados de las pruebas de Weber y Rinne juntos nos permiten concluir que hay una pérdida auditiva conductiva o neurosensorial.
Se lleva a cabo una evaluación cuantitativa de la pérdida auditiva utilizando un audiómetro, un dispositivo eléctrico que le permite estudiar la conducción aérea y ósea utilizando señales de sonido de varias frecuencias e intensidades. La investigación se lleva a cabo en una sala especial con un revestimiento insonorizado. Para que las respuestas del paciente se basen únicamente en las sensaciones del oído en estudio, el otro oído se protege con ruido de amplio espectro. Se utilizan frecuencias de 250 a 8000 Hz. El grado de cambio en la sensibilidad auditiva se expresa en decibeles. El decibel (dB) es igual a diez veces el logaritmo decimal de la relación entre la potencia acústica necesaria para alcanzar el umbral en un paciente dado y la potencia acústica necesaria para alcanzar el umbral auditivo en una persona sana. Un audiograma es una curva que muestra la desviación de los umbrales auditivos de lo normal (en dB) para diferentes frecuencias de sonido.
La naturaleza del audiograma en la pérdida auditiva a menudo tiene valor diagnóstico. En la hipoacusia conductiva, suele haber un aumento bastante uniforme de los umbrales para todas las frecuencias. La hipoacusia conductiva con un efecto volumétrico masivo, como es el caso de la presencia de trasudado en el oído medio, se caracteriza por un aumento significativo de los umbrales de conducción para altas frecuencias. En el caso de la hipoacusia conductiva causada por la rigidez de las formaciones conductoras del oído medio, por ejemplo, debido a la fijación de la base del estribo en una etapa temprana de la otosclerosis, se observa un aumento más pronunciado de los umbrales de conducción de baja frecuencia. En la hipoacusia neurosensorial, en general, existe una tendencia a un aumento más pronunciado de los umbrales de conducción aérea de altas frecuencias. La excepción es la pérdida de audición por ruido, en la que se observa la mayor pérdida de audición a una frecuencia de 4000 Hz, así como la enfermedad de Meniere, especialmente en una etapa temprana, cuando los umbrales de conducción de baja frecuencia aumentan de manera más significativa.
Se pueden obtener datos adicionales mediante audiometría del habla. Usando este método, usando palabras de dos sílabas con acentuación uniforme en cada sílaba, se examina el umbral espondeico, es decir, la intensidad del sonido a la que el habla se vuelve inteligible. La intensidad del sonido, en la que el paciente puede comprender y repetir el 50% de las palabras, se denomina umbral espondéico; generalmente se acerca al umbral promedio de las frecuencias del habla (500, 1000, 2000 Hz). Después de determinar el umbral espondeico, se investiga la capacidad discriminatoria utilizando palabras monosilábicas con un volumen de sonido de 25 a 40 dB más alto que el umbral espondeico. Las personas con audición normal pueden repetir correctamente del 90 al 100% de las palabras. Los pacientes con pérdida auditiva conductiva también realizan bien la prueba de discriminación. Los pacientes con hipoacusia neurosensorial no pueden distinguir palabras debido al daño del analizador auditivo periférico a nivel del oído interno o del nervio coclear. Con daño en el oído interno, la capacidad de discriminación se reduce y generalmente es del 50-80% de la norma, mientras que con daño en el nervio coclear, la capacidad de distinguir palabras se deteriora significativamente y varía de 0 a 50%.
La inteligibilidad del habla debe analizarse luego a una intensidad de sonido de 25 a 40 dB por encima del umbral esponjoso para determinar la sensibilidad al aumento de la intensidad del sonido. Una disminución en la inteligibilidad del habla con una mayor intensidad del sonido indica daño al nervio coclear o las partes centrales del dializador auditivo.
La timpanometría evalúa la impedancia acústica del oído medio. La fuente de sonido y el micrófono se insertan en el canal auditivo y se sellan con una válvula. El sonido que pasa o se refleja en el oído medio se mide con un micrófono. Con la pérdida auditiva conductiva, el sonido se refleja con más intensidad de lo normal. La presión en el canal auditivo puede aumentar y disminuir dependiendo de la presión atmosférica. Normalmente, el oído medio es más susceptible a la presión atmosférica. Con presión negativa en el oído medio, como es el caso de una obstrucción de la trompa de Eustaquio, el momento de máxima extensión ocurre cuando ocurre presión negativa en el conducto auditivo externo. La violación de la integridad del complejo osicular conduce al hecho de que no se puede alcanzar el punto de estiramiento máximo. La timpanometría es especialmente informativa en el diagnóstico de enfermedades del oído medio, acompañada de la liberación de una cantidad significativa de trasudado, en niños.
En la timpanometría, un sonido intenso (80 dB por encima del umbral auditivo) hace que el músculo del estribo se contraiga. La contracción del músculo del estribo revela un cambio en la extensibilidad del oído medio. La presencia o ausencia de este reflejo acústico determina la localización de la lesión en caso de parálisis del nervio facial, y la presencia o ausencia de desaparición del reflejo acústico, se realiza el diagnóstico diferencial de hipoacusia sensorial y neural. Con la pérdida de audición neural, el reflejo acústico disminuye o desaparece con el tiempo.
El examen audiológico mínimo requerido para evaluar a un paciente con hipoacusia debe incluir la determinación de los umbrales de conducción aérea y ósea, umbrales espondeicos, inteligibilidad del habla, sensibilidad al aumento de la intensidad del sonido, timpanometría, reflejos acústicos y una prueba de desaparición del reflejo acústico. Estos datos permiten evaluar de manera integral las funciones del analizador auditivo y determinar la necesidad de un diagnóstico diferencial adicional de la pérdida auditiva sensorial y neural.
Además de estas pruebas, el estudio del fenómeno de la ecualización del volumen del sonido puede proporcionar una ayuda significativa en el diagnóstico diferencial de la pérdida auditiva sensorial y neural, la prueba para determinar la sensibilidad a pequeños incrementos rápidos de la intensidad del sonido, la prueba para la desaparición del umbral de juventud, la audiometría de Bekesy y los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral.
Evaluación clínica de quejas de hipoacusia. En pacientes con quejas de pérdida auditiva, es necesario identificar síntomas asociados como tinnitus, mareos sistémicos, otalgia, otorrea e hinchazón del oído. Además, la secuencia del proceso de pérdida auditiva debe reconstruirse cuidadosamente. La aparición repentina de sordera unilateral con o sin tinnitus puede indicar una infección viral del oído interno. La hipoacusia gradual es característica de la otosclerosis, los schwannomas del nervio auditivo y la enfermedad de Meniere. En este último caso, suelen producirse tinnitus intermitentes y mareos. La sordera puede desarrollarse con lesiones desmielinizantes del tronco encefálico. La pérdida de audición es un rasgo característico de algunas enfermedades hereditarias. En algunos casos, se nota desde el momento del nacimiento, en otros ocurre en la infancia o la adolescencia.
El tinnitus se refiere a la sensación de sonido cuando no hay sonido en el ambiente. Puede ser un zumbido, un rugido, un timbre, pero de carácter, pulsátil (sincrónico con los latidos del corazón). El tinnitus se observa comúnmente junto con la pérdida auditiva conductiva o neurosensorial. Los mecanismos fisiopatológicos del tinnitus no se comprenden bien. La causa de su aparición se puede determinar averiguando el origen de la pérdida auditiva asociada. El tinnitus puede ser el primer síntoma de una enfermedad formidable, como el neuroma acústico. Si hay un soplo pulsátil, es necesario examinar el sistema vascular de la cabeza para descartar un tumor del vaso, como un glomangioma de la vena yugular, un aneurisma o una lesión estenosante.
La mayoría de los pacientes con hipoacusia neurosensorial conductiva y unilateral, o asimétrica, requieren una exploración por TC del hueso temporal. En pacientes con hipoacusia neurosensorial, el sistema vestibular debe examinarse mediante electronistagmografía y pruebas calóricas.
La medición de la impedancia es un método de investigación basado en la medición de la impedancia acústica (o conformidad acústica) de las estructuras conductoras de sonido de la parte periférica del analizador auditivo. En la práctica clínica, se utilizan con mayor frecuencia dos métodos de medición de impedancia: timpanometría y reflexometría acústica.
La timpanometría le permite evaluar la movilidad de la membrana timpánica y los huesecillos. Este es un método rápido y no invasivo para el diagnóstico de enfermedades como la otitis media exudativa (secretora), la otosclerosis, etc.
Con la ayuda de la reflexometría acústica, es posible registrar la contracción de los músculos intraaurales en respuesta a la estimulación sonora. El método se utiliza para el diagnóstico diferencial de enfermedades del oído medio e interno, así como para determinar los umbrales de incomodidad utilizados en la selección y ajuste. audífonos.
La medición de la impedancia acústica multifrecuencia es una técnica de precisión para medir la frecuencia de resonancia del oído medio. Se utiliza con éxito en el diagnóstico complejo de anomalías del desarrollo de los huesecillos auditivos, diagnóstico diferencial. Los resultados de las mediciones de impedancia multifrecuencia se utilizan durante la operación. implantación coclear.
El órgano de la audición es uno de los principales analizadores que proporcionan la conexión de una persona con el medio ambiente. Hoy en día, la otorrinolaringología moderna se ocupa del tratamiento de varios trastornos diferentes de este órgano sensorial. Sin embargo, la terapia correcta se puede seleccionar solo después de un examen completo y adecuado, que necesariamente se realiza bajo la supervisión de un especialista altamente especializado.
El médico comienza la primera búsqueda de diagnóstico simultáneamente con la familiarización con las quejas del paciente, así como con el historial del desarrollo de la enfermedad. Los métodos de posible investigación en diversas condiciones son muy diversos, lo que depende principalmente de las características específicas de la enfermedad y la edad del paciente.
Hay dos direcciones principales en el diagnóstico: métodos subjetivos y objetivos de examen auditivo. Se usan de la misma manera en personas de diferentes grupos de edad, pero el examen de audición en niños tiene sus propias características.
Entonces, para evaluar la percepción auditiva, a los niños pequeños se les prescriben métodos de investigación de reflejos incondicionales y condicionados. Si se hace correctamente, son bastante informativos.
Método incondicionalmente reflejo
Un método bastante común para evaluar la audición en los recién nacidos, que se basa en la respuesta del niño a un estímulo sonoro. Esta reacción se forma sin preparaciones preliminares. Estos incluyen reflejos:
- Espondilitis anquilosante: en respuesta al sonido, el niño comienza a parpadear intensamente, la actividad de los párpados aumenta.
- Shurygina: la pupila del niño se dilata en el contexto de un estímulo sonoro.
- Succión y motor ocular común.
- Aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria.
- Fortalecimiento de la actividad motora en las extremidades.
Además de las reacciones anteriores, en respuesta a un sonido fuerte, el bebé a menudo puede experimentar miedo, congelarse o despertarse, y aparecen varias muecas en la cara.
A pesar de la disponibilidad y facilidad de uso, esta técnica tiene varias desventajas:
- Cada bebé tiene su propia reacción individual a un estímulo.
- Al volver a verificar, se nota una disminución en el reflejo.
- Para la aparición de una reacción, es necesario actuar con un umbral sonoro suficientemente alto, lo que empeora la detección de deficiencias auditivas hasta 50 o 60 dB.
Tal diagnóstico de audición en niños no es muy informativo si el niño tiene una patología concomitante del sistema nervioso.
Método reflejo condicionado
Este método es aplicable con éxito solo dentro de los siguientes límites de la infancia: de uno a tres años, ya que en el grupo de mayor edad ya no existe ese interés, y en el más pequeño, se notó una mayor fatiga.
Se basa en la formación de un reflejo condicionado en el curso de la repetición repetida de una señal de sonido en el contexto de reflejos incondicionados: defensivos, alimenticios (según la teoría de Pavlov).
Muy a menudo, un niño desarrolla reacciones pupilares, parpadeantes y vasculares. El método también tiene su propia lista de desventajas: cuando se repite, el reflejo se desvanece rápidamente, es imposible identificar con precisión el umbral de audición.
En niños con trastornos mentales, este tipo de diagnóstico es muy difícil. La audiometría tonal también se conoce como métodos subjetivos suficientemente informativos, pero dado que se usa en niños mayores de siete años, la audiometría de juego se ha generalizado en el grupo más joven.
La audiometría de juego es un examen subjetivo de la audición en niños a partir de los tres años. Al niño se le muestra un juguete o una imagen, reforzando esta acción con un sonido, como resultado de lo cual se obtiene una reacción refleja a una señal de sonido.
Para evitar la extinción del reflejo resultante, es necesario reemplazar las imágenes o juguetes utilizados. El volumen del sonido también debe reducirse para que la audición se pueda analizar de acuerdo con la escala de tonos completos.
Los datos resultantes se almacenan en un audiograma, una imagen gráfica que muestra la relación entre la agudeza auditiva y la intensidad del sonido y que evalúa la conducción auditiva.
Diagnóstico de cambios en la audición central en niños.
En muchos casos, en un niño con un umbral fisiológico de audición e inteligencia, es posible revelar la presencia de violaciones en la capacidad de distinguir entre consonantes sonoras y sordas, recordando el orden de los sonidos, en una mala comprensión selectiva del habla oral. Estos signos son característicos precisamente de los trastornos auditivos centrales. Para diagnosticarlos, se llevan a cabo los siguientes métodos de prueba de audición:
- Prueba dicótica. Tiene muchas variaciones. El método se basa en la exposición simultánea de ambos oídos a dos señales de voz completamente diferentes. Esto le permite identificar violaciones de las secciones corticales y determinar el lado afectado.
- Prueba monoaural. A diferencia de la prueba dicótica, la señal de voz se envía de forma secuencial. Se utiliza un método para detectar trastornos del tronco encefálico.
También se utilizan pruebas que evalúan la percepción de la estructura temporal de la señal, lo que, además de detectar patología de las regiones corticales, permite determinar la madurez de las vías auditivas.
Evaluación subjetiva de los órganos auditivos.
A partir de los dos años, está permitido utilizar el mismo enfoque al examinar a adultos y niños para las pruebas de audición. Sin embargo, esto solo es posible si el niño en este momento ha comenzado a experimentar el desarrollo del habla; ya puede repetir palabras o indicar su imagen visual en imágenes. Por lo tanto, además de los exámenes anteriores, está permitido llevar a cabo métodos subjetivos de investigación auditiva en forma de habla susurrada.
Este método de diagnóstico se basa en la capacidad de una persona para reconocer varias señales del habla, mientras se encuentra a una distancia de seis metros de la fuente de sonido. Durante el estudio, el sujeto se coloca en una habitación relativamente insonorizada, colocándolo de tal manera que un oído se dirija hacia la fuente de sonido, mientras que el otro está cubierto.
Por lo general, para la investigación se utilizan números de dos dígitos o palabras especialmente seleccionadas, cuya lista se puede encontrar en la tabla V. Voyachek. Los resultados obtenidos pueden indicar el nivel de violaciones identificadas. Entonces, por ejemplo, se pueden detectar violaciones por parte del aparato de percepción de sonido si una persona no percibe bien el habla en susurros y el habla hablada es bastante buena.
Si el sujeto tiene una percepción deteriorada de las frases, pero permanece una comprensión normal de los sonidos simples, entonces se puede juzgar la presencia de violaciones en el área de los centros auditivos.
Existen otros métodos subjetivos para examinar la audición de niños y adultos, que incluyen el uso de instrumentos especiales: diapasones. Con su ayuda, es posible evaluar la conductividad aérea y ósea del sonido, lo que, a su vez, permite juzgar la calidad de la capacidad funcional del órgano auditivo. Se da una evaluación cuantitativa sobre la base del tiempo durante el cual el sujeto percibe señales sonoras de un diapasón irritado.
Es este método de diagnóstico el que permite aclarar la causa de los cambios en la función auditiva en las personas con discapacidad auditiva: si se trata de una lesión del aparato conductor del sonido (la percepción de los tonos bajos está alterada) o del aparato de percepción del sonido (deterioro en la percepción de los tonos altos).
Teniendo en cuenta el período de adaptación y fatiga del organismo, el diapasón de trabajo se lleva al oído durante no más de 5 a 10 segundos y se lleva dentro del mismo tiempo.
Emisión otoacústica
A pesar de que los métodos de diagnóstico subjetivos se utilizan ampliamente, son los métodos objetivos de investigación auditiva los que han ganado gran popularidad debido a su alto contenido de información y precisión.
Uno de estos tipos de este diagnóstico, que se lleva a cabo con el propósito de un cribado masivo y se utiliza en las etapas iniciales del examen, es el método de emisión otoacústica (OAE).
En la zona del pasaje externo se coloca un micrófono en miniatura, registrando un sonido débil que se produce debido a la actividad motora de las células ciliadas externas del órgano de Corti. Si la audibilidad disminuye en más de 25-30 dB de acuerdo con los valores normales, este sonido débil no se puede detectar durante el examen.
Distinga entre OAE espontáneo, que se registra sin estimulación acústica, y OAE causado por un estímulo acústico (corto, tonal único o dos tonales puros). Las características de la OAE inducida varían según la edad del sujeto.
El estudio también tiene un lado negativo: la amplitud del OAE disminuye cuando se expone a mucho ruido. Sin embargo, este método permite establecer solo el hecho mismo de la pérdida auditiva, y no detallar el nivel y el grado de la lesión.
Medida de impedancia acústica
La impedancia acústica le permite registrar cifras de presión en la sección media del oído, para revelar la presencia de líquido y daño en el tímpano, en la unión de los huesecillos. El método se basa en medir la resistencia que tienen las partes externa y media del oído en respuesta a una señal sonora.
Los valores bajos de impedancia acústica obtenidos corresponden a parámetros fisiológicos, cualquier desviación de la norma siempre indica la presencia de trastornos del oído medio y la membrana timpánica. Además, el método incluye una medición dinámica de la distensibilidad de la membrana timpánica (timpanometría), así como el registro de la contracción refleja del músculo estapedio.
Si el reflejo acústico está en el rango de 75–80 dB, esto indica que no hay violaciones por parte del sistema de conducción del sonido. Sus valores negativos se detectan a menudo en la otitis media, acompañada de acumulación de líquido, inflamación de la trompa de Eustaquio.
Para obtener datos confiables, es necesario tener en cuenta el estado de una persona durante el examen: la presencia de trastornos del sistema nervioso, tomar medicamentos sedantes y también evaluar según la edad de la persona.
Audiometría por computadora
Todos los métodos descritos anteriormente para diagnosticar deficiencias auditivas son inferiores en su contenido informativo a este tipo de investigación. El examen comienza con la introducción del paciente en un estado de sueño inducido por fármacos, ya que el procedimiento lleva bastante tiempo. Tal diagnóstico se puede realizar en niños que han cumplido tres años.
El método se basa en el registro de la actividad eléctrica del sistema auditivo, que se produce en diferentes partes del órgano auditivo, como reacción a un estímulo sonoro. Hay cuatro clases de potenciales evocados registrados: tallo cerebral, latencia media y larga (cortical) y potencial coclear.
La electrococleografía evalúa el estado del órgano auditivo periférico. Muy a menudo, este método se prescribe si existe la sospecha de un hidrops laberinto, así como un examen básico durante la observación intraoperatoria. Los potenciales corticales reflejan la respuesta de la corteza cerebral a una señal de sonido, mientras que los potenciales de latencia corta reflejan la respuesta del tronco encefálico.
Este método se utiliza activamente en el diagnóstico de afecciones patológicas del órgano de la audición en la infancia. Los potenciales eléctricos complementan significativamente la información obtenida de otras formas sobre las características de las deficiencias del audífono.
La complejidad de este estudio radica solo en la necesaria sedación preliminar del sujeto.
Por el momento, este método de diagnóstico se utiliza solo en centros especializados, ya que necesita un buen equipo y el trabajo de especialistas altamente calificados.