¿Dónde aparece Gardnerella en las mujeres? Gardnerelosis: síntomas, tratamiento, causas, complicaciones, diagnóstico, pronóstico y prevención

La gardnerelosis, o vaginosis bacteriana, es una enfermedad del tracto genital que se caracteriza por una alteración de la composición normal de la microflora. Como resultado, esto conduce al predominio de microorganismos anaeróbicos (no utilizan oxígeno en el proceso de vida), lo que normalmente no se observa.

La gardnerelosis ocurre con mayor frecuencia en mujeres, pero también puede ocurrir en hombres. Su frecuencia en mujeres alcanza el 20-30% y, según algunas fuentes, llega al 80%.

¿Lo que es?

La gardnerelosis es una enfermedad inflamatoria del área genitourinaria causada por un desequilibrio de la microflora vaginal.

El agente causante de la infección es la bacteria anaeróbica Gardnerella vaginalis. La microflora vaginal está representada principalmente por lactobacilos, que producen ácido láctico, que previene la proliferación de microflora oportunista. Sin embargo, incluso en una mujer sana, hay otros microorganismos presentes en la vagina: gardnerella, micoplasma, klebsiella y otros.

Razones para el desarrollo

La principal causa del desequilibrio es la gardnerella vaginal, de ahí el nombre de esta afección: gardnerella. El papel negativo de Gardnerella es que forma un fondo favorable para el desarrollo de una gran cantidad de otras bacterias: hongos similares a levaduras, micoplasmas, tricomonas y especies de cocos. En este caso, la mucosa vaginal sufre, muchas infecciones ingresan al cuerpo de la mujer y se desarrollan enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario.

Hay muchas razones que provocan el desarrollo de gardnerelosis en las mujeres:

  1. Incumplimiento de las normas de higiene íntima.
  2. Tratamiento a largo plazo con antibióticos.
  3. Una fuerte disminución del sistema inmunológico.
  4. Reemplazo inoportuno (no lo suficientemente frecuente) de juntas. Esto es especialmente cierto durante la menstruación, cuando la microflora de la vagina es especialmente vulnerable y susceptible a diversos microorganismos patógenos.
  5. Cambios frecuentes de pareja sexual (contacto sexual sin protección, tanto en hombres como en mujeres).
  6. El uso diario de compresas finas, que crea todas las condiciones para la propagación de la infección.
  7. Un desequilibrio hormonal agudo (puede ocurrir durante la pubertad o el embarazo).

Además, la disbiosis no tratada, la adherencia frecuente a una dieta desequilibrada, diversas patologías opcionales del sistema reproductivo y el uso prolongado de anticonceptivos pueden contribuir a la aparición de la enfermedad de Gardnerella vaginalis.

Síntomas

La proliferación de la bacteria Gardnerella desencadena un proceso inflamatorio en la vagina y el cuello uterino. Los principales síntomas de la gardnerelosis en mujeres son los siguientes:

  • aparece secreción vaginal pegajosa y espumosa de un tono blanco o gris amarillento;
  • la secreción tiene un olor muy desagradable, comparable al olor a pescado podrido;
  • las sensaciones dolorosas en la parte inferior del abdomen se intensifican, lo que indica un aumento del proceso inflamatorio;
  • hay una sensación de irritación, picazón y ardor en la vagina, acompañada de una necesidad frecuente de orinar;
  • Durante las relaciones sexuales se intensifican las molestias y el dolor.

La aparición de un olor desagradable persistente se explica por la descomposición de los productos de desecho de Gardnerella. Este síntoma provoca un importante malestar a la mujer y la obliga a realizar higiene íntima con frecuencia. Pero al entrar en contacto con el ambiente alcalino del jabón, la situación sólo empeora y el período de "pureza", es decir, la ausencia de olor, se vuelve cada vez más corto.

Las relaciones sexuales se acompañan de una exacerbación de los síntomas dolorosos y contribuyen a un aumento en el volumen de secreción, ya que el ambiente alcalino de los espermatozoides hace que los microorganismos patógenos se multipliquen aún más intensamente. Posteriormente, aparecen trastornos de la micción, la orina se libera en pequeñas porciones y el proceso en sí se vuelve difícil y doloroso.

En algunos casos, los síntomas de la gardnerelosis pueden ser leves y persistir durante muchos años. Sin tratamiento, aumenta la probabilidad de desarrollar consecuencias graves asociadas con la disfunción del sistema genitourinario.

Diagnóstico

Básicamente, el diagnóstico se basa en la manifestación clínica de la enfermedad y una serie de pruebas de laboratorio. El primer paso del examen es tomar un frotis de la vagina de la mujer para realizar un examen microscópico, que es el método más informativo. Bajo un microscopio se calcula la cantidad de Gardnerella vaginalis en la microflora. Todos los demás métodos de investigación de laboratorio carecen de información y son prácticamente inútiles.

El siguiente método de diagnóstico es determinar el valor del pH de la vagina, ya que con una gran proliferación de gardnerella y otras bacterias anaeróbicas, el pH aumenta, es decir, el ambiente se vuelve alcalino. El último método de detección es la prueba de isonitrilo, que revela la presencia de grandes cantidades de Gardnerella vaginalis.

Criterios que dan derecho a establecer un diagnóstico clínico:

  • encontrar células patológicas (células clave): las bacterias anaeróbicas están adheridas al epitelio plano de las células;
  • pH vaginal alcalino;
  • Secreción vaginal homogénea con olor a podrido.

Sólo cuando se detectan los tres criterios se puede hacer un diagnóstico, ya que la presencia de solo uno de ellos no es un indicador preciso de la enfermedad.

¿Cómo tratar la gardnerelosis en mujeres?

Antes de tratar la gardnerelosis, es necesario eliminar las causas que contribuyeron a su desarrollo:

  1. Negarse a cambiar frecuentemente de pareja sexual o utilizar métodos de protección de barrera (condones);
  2. Utilice una terapia con antibióticos racional para otras enfermedades inflamatorias, que excluya el uso prolongado e incontrolado de antibióticos que suprimen los lactobacilos;
  3. Restauración de la microflora normal en el intestino - utilizando probióticos orales (preparaciones que contienen bacterias vivas de la microflora intestinal normal) - Bifidumbacterin, Linex;
  4. Normalización de los niveles hormonales del cuerpo: los anticonceptivos hormonales de dos o tres fases se usan solo después de consultar a un ginecólogo;
  5. Aumento de la actividad del sistema inmunológico: se utilizan inmunomoduladores sintéticos (Biomax, Vitrum) o a base de hierbas (equinácea, eleuterococo, ginseng);
  6. Rechazo de frecuentes duchas vaginales con soluciones antisépticas y el uso de supositorios vaginales antibacterianos.

El método principal y obligatorio para tratar la vaginosis bacteriana es la prescripción de antibióticos.

Régimen de tratamiento para la gardnerelosis en mujeres:

  1. Antibióticos sistémicos (clindamicina, dos veces al día, 300 mg; metronidazol, también dos veces al día, 500 mg). Tome las pastillas durante una semana. Al mismo tiempo, se utilizan formas locales de estos medicamentos.
  2. Después de la terapia con antibióticos, es necesario restaurar la microflora vaginal. Para ello, los probióticos se toman por vía oral y en forma de supositorios. Para uso interno se recomiendan Lactonorm y Lactobacterin. Deben consumirse durante 30 días o más. Los supositorios Lactonorm o Acylact se utilizan durante tres semanas.

Es posible la terapia con medicamentos del grupo de las penicilinas (ampicilina). Gardnerella es resistente a tetraciclinas (doxiciclina, tetraciclina), cefalosporinas (claforan, ceftriaxona), sulfonamidas (septrin, biseptol), aminoglucósidos (neomicina, kanamicina).

  1. Cuando se diagnostica la enfermedad, también se trata a su pareja sexual. A menudo, la vaginosis bacteriana combinada con candidiasis requiere terapia antimicótica simultánea. En este caso, se recetan supositorios para la gardnerelosis que tienen una composición antifúngica y antibacteriana combinada (Clomezol, Ginotran); también son eficaces las tabletas vaginales (Terzhinan, Mikozhinax).
  2. El tratamiento de la gardnerelosis en mujeres en el hogar no termina con un tratamiento con antibióticos y un nuevo análisis "limpio". Para evitar la posterior proliferación de bacterias, es necesario restaurar la microflora vaginal y así fortalecer las defensas inmunes locales.

Para ello se utilizan medicamentos como Vagilak (cápsulas vaginales) y Epigen-intim (gel). La duración media de uso es de 2 semanas.

Tratamiento de la gardnerelosis durante el embarazo.

El tratamiento de la gardnerelosis durante el embarazo tiene sus propios matices. Todo el mundo sabe que durante el embarazo está contraindicado tomar casi todos los medicamentos.

  • Es imposible destruir completamente a Gardnerella durante el embarazo, ya que esto requiere tomar antibióticos, que están prohibidos para la futura madre. El tratamiento consiste en el uso de fármacos antibacterianos locales que ayudan a reducir las manifestaciones de la enfermedad y reducir la actividad patológica de gardnerella. Una mujer puede someterse a un tratamiento completo después del parto.
  • La principal tarea del ginecólogo durante el embarazo es controlar la cantidad de Gardnerella para prevenir el desarrollo de enfermedades concomitantes del sistema genitourinario. Para controlar el estado de la mucosa vaginal con gardnerelosis, una mujer debe ser examinada una vez al mes en un sillón ginecológico. Durante este examen, el médico toma frotis para realizar un examen microscópico. Si se detectan síntomas de una infección concomitante, se prescriben urgentemente procedimientos locales (duchas vaginales, irrigación genital, baños de asiento, etc.). Si tiene inflamación de los órganos pélvicos, no se pueden utilizar supositorios vaginales.

Al igual que en el tratamiento de la enfermedad en mujeres no embarazadas, el tratamiento de la gardnerelosis en mujeres embarazadas se lleva a cabo en dos etapas: reducir la cantidad de microflora patógena y normalizar las lactobacterias y bifidobacterias en la vagina. Se observa un efecto positivo del tratamiento sólo si la mujer consulta oportunamente a un ginecólogo y la enfermedad no se vuelve crónica.

Prevención

Las medidas preventivas contra la gardnerelosis incluyen:

  • tener una pareja sexual, combatir la promiscuidad sexual;
  • negativa a utilizar dispositivos intrauterinos;
  • prevención de procesos inflamatorios en el tracto genital;
  • uso de antibióticos según indicaciones estrictas con posterior corrección de la disbiosis;
  • exclusión del inicio demasiado temprano de la actividad sexual.

Por tanto, la gardnerelosis, a pesar de su aparente frivolidad, es un proceso patológico muy grave que debe tratarse de manera oportuna. Los medicamentos prescritos para este fin permiten normalizar la composición cualitativa y cuantitativa de la microflora del tracto genital.

Gardnerella en mujeres es bastante común en estos días. Gardnerella es un microorganismo patógeno que causa la enfermedad gardnerelosis o vaginosis bacteriana. Las mujeres son susceptibles a la enfermedad, pero los hombres son portadores. La microflora normal de una mujer contiene bacterias beneficiosas, los lactobacilos, que producen ácido láctico, que previene el aumento en la cantidad de microorganismos patógenos, y solo una pequeña cantidad de gardnerella. Una alta concentración de bacterias anaeróbicas provoca un mal funcionamiento de los lactobacilos y reduce su número, mientras se desarrolla disbiosis vaginal. Esta condición es típica de las mujeres en edad fértil, ya que cuando llega la menopausia, los niveles hormonales y la microflora cambian.

Causas de la enfermedad

La gardnerelosis en la mujer aparece cuando se presentan determinadas condiciones que favorecen la proliferación de bacterias patógenas y la disminución del número de lactobacilos.

Las razones de este desequilibrio son las siguientes:

  • tomar antibióticos, medicamentos hormonales, incluidos anticonceptivos y otros medicamentos que afectan la microflora del cuerpo humano;
  • cambio frecuente y desordenado de parejas sexuales: puede provocar una infección con una de las enfermedades infecciosas del sistema reproductivo y, al mismo tiempo, el crecimiento de la bacteria Gardnerella vaginalis;
  • exceso de trabajo, estrés, hipotermia, inmunidad debilitada;
  • desequilibrios hormonales, especialmente en mujeres embarazadas, para quienes la candidiasis y la gardnerelosis son fenómenos comunes;
  • enfermedades generales del cuerpo;
  • la presencia de enfermedades de transmisión sexual e infecciones de transmisión sexual;
  • productos locales que provocan un desequilibrio de la microflora: supositorios, duchas vaginales, tampones, cápsulas vaginales;
  • intoxicación severa del cuerpo;
  • enfermedades endocrinas, especialmente diabetes mellitus, que provoca una alteración del equilibrio alcalino de la vagina y, como consecuencia, un aumento en la cantidad de bacterias dañinas;
  • cualquier intervención quirúrgica en el sistema reproductivo: aborto, procedimientos ginecológicos terapéuticos;
  • uso frecuente de anticonceptivos de barrera: el uso de condones, especialmente con una nueva pareja, es necesario para evitar contraer ITS, pero el lubricante que contiene puede provocar la proliferación de gardnerella y el hongo que causa la candidiasis en algunas mujeres;
  • La patología puede transmitirse de una madre infectada a su hija en el momento del nacimiento, pero los recién nacidos generalmente no reciben este diagnóstico. Para la prevención, al bebé se le prescribe terapia con medicamentos.

Síntomas de gardnerelosis en mujeres.

No hay muchos síntomas que indiquen la presencia de gardnerella y son similares a otras enfermedades ginecológicas. La gardnerelosis puede ocurrir en forma crónica o aguda. En la primera opción, las señales son invisibles. En la forma aguda de la enfermedad, una mujer siente:

  • picazón en los genitales;
  • malestar durante la intimidad con una pareja;
  • secreción de color blanco grisáceo o amarillento que tiene un olor peculiar a pescado podrido;
  • dolor en la parte inferior del abdomen;
  • Procesos inflamatorios en los órganos genitales.

¡Nota! A menudo, las mujeres, al descubrir los síntomas enumerados, comienzan a automedicarse mediante duchas vaginales, lo cual no es aceptable porque, en primer lugar, se eliminan la microflora normal y las bacterias beneficiosas y, en segundo lugar, se produce una exacerbación de la gardnerelosis.

Según datos modernos, las duchas vaginales no tienen nada que ver con un procedimiento higiénico, preventivo o terapéutico. Además, puede provocar inflamación en la vagina y embarazo ectópico.

Diagnóstico de gardnerella en mujeres.

Los métodos de diagnóstico se basan principalmente en exámenes y pruebas de laboratorio. Durante el examen, el ginecólogo presta atención al estado del sistema genitourinario: enrojecimiento o hinchazón, cambios en el cuello uterino. También se toma un frotis y se examina bajo un microscopio; este es el método más informativo mediante el cual se determina la cantidad de bacterias Gardnerella vaginalis en la microflora. Otros métodos de investigación de laboratorio no son tan precisos y prácticamente ineficaces.

El siguiente método para determinar la presencia de la enfermedad es estudiar el nivel de pH vaginal. Cuando las bacterias patógenas se multiplican activamente, se vuelve alcalino.

En algunos casos son necesarias pruebas de PCR de laboratorio más completas, este tipo de diagnóstico permite determinar con precisión la presencia en el cuerpo humano de cualquier patógeno que provoque alteración de la microflora vaginal y un aumento de microorganismos patógenos en su composición.

Otro método es la prueba de isonitrilo, que detecta una gran cantidad de gardnerella.

Tres criterios indican la presencia de una enfermedad:

  • la cantidad de bacterias en el epitelio escamoso excede la norma;
  • pH alcalino;
  • secreción con un olor desagradable.

Tratamiento de la gardnerelosis

Si la prueba de Gardnerella muestra la presencia de la enfermedad, es necesario comenzar el tratamiento lo más rápido posible antes de que la enfermedad se vuelva crónica con posibles complicaciones. La terapia la prescribe el médico tratante en función de los estudios realizados. En primer lugar, es necesario eliminar las causas de la gardnerelosis:

  • si es causada por otra infección, primero es necesario eliminarla con la ayuda del uso racional de antibióticos, lo que excluye el uso prolongado e incontrolado de medicamentos que suprimen los lactobacilos;
  • rechazo de relaciones sexuales promiscuas y uso de anticonceptivos de barrera;
  • normalización de los niveles hormonales, si es posible, negativa a tomar medicamentos hormonales;
  • restauración de la microflora intestinal normal con la ayuda de medicamentos que contienen bacterias vivas, por ejemplo, Linex, Bifiform;
  • negativa a ducharse la vagina;
  • aumentar la inmunidad con vitaminas e inmunomoduladores.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento de la patología incluye varios medicamentos que se utilizan en forma de supositorios para gardnerelosis, cremas vaginales y tabletas. El curso promedio es de siete días. El régimen de tratamiento para la gardnerelosis es complejo y consta de dos partes:

  1. Reducir la cantidad de gardnerella presente en la mucosa utilizando antibióticos sistémicos: metronidazol, clindamicina. En combinación con ellos, se utilizan medicamentos tópicos: crema de clindamicina, gel de metronidazol.
  2. Restauración de la microflora de la vagina y los intestinos, que se logra tomando productos especiales que contienen lactobacilos: Lactobacterin, Laktonorm y el uso de preparaciones tópicas en forma de supositorios: Acilact, Laktonorm.

Además, para un tratamiento más eficaz de la gardnerella en las mujeres, es importante seguir una dieta que excluya los alimentos grasos, picantes, fritos y el alcohol. Consumir productos lácteos fermentados que contengan microorganismos beneficiosos.

Las principales acciones de la terapia están dirigidas a restaurar la microflora vaginal normal y eliminar las principales causas que provocaron el desarrollo de la enfermedad. La eficacia del tratamiento se puede juzgar por la eliminación de los síntomas de Gardnerella en las mujeres, así como con la ayuda de la bacterioscopia, que se realiza una semana después de completar el curso y nuevamente después de un mes y medio.

¡Importante! Durante el curso del tratamiento, la mujer debe abstenerse de tener relaciones sexuales o asegurarse de usar condones. Un hombre necesita ser examinado para prevenir una posible reinfección de su pareja.

Métodos tradicionales

El tratamiento de la gardnerelosis con remedios caseros se puede realizar solo con el tratamiento principal y preferiblemente en consulta con el médico tratante. Puede ayudar a normalizar la microflora y ser una excelente prevención de enfermedades del sistema genitourinario en el futuro, también apoya al cuerpo durante la terapia con medicamentos y fortalece el sistema inmunológico. En combinación con el tratamiento principal, se pueden utilizar las siguientes recetas:


  • Tome la misma cantidad de menta, celidonia, manzanilla, tomillo, geranio, hojas de abedul, raíces de regaliz y helenio. Verter dos cucharadas de la mezcla en un litro de agua hirviendo y dejar reposar ocho horas. Luego cuela la infusión y bebe medio vaso antes de las comidas tres veces al día. El curso tiene una duración de un mes. Este remedio aumenta la inmunidad y la resistencia del cuerpo.
  • Toma hojas de ortiga, ajenjo, lavanda, raíz de malvavisco, yemas de pino y hojas de arándano a partes iguales y prepara una infusión según el mismo esquema, tómala de la misma forma que la primera opción. Estas dos infusiones se pueden alternar durante el tratamiento para aumentar la eficacia.
  • Tomar hojas de nuez frescas o secas y picarlas, luego agregar agua hirviendo y dejar reposar una hora. Beber en pequeños sorbos a lo largo del día. El curso tiene una duración mínima de una semana. El uso de este producto tiene un buen efecto bactericida.
  • Vierta una cucharada de hojas de salvia trituradas en un vaso de agua hirviendo y déjela reposar durante media hora. Beba dos vasos de infusión al día durante 1-2 meses. Este remedio restaura la mucosa vaginal.
  • Para mejorar el funcionamiento del sistema inmunológico se recomienda utilizar una infusión de hojas de grosella negra. Para ello, vierta dos cucharadas de hojas de plantas trituradas en dos vasos de agua hirviendo y déjelas durante una hora. Debe beber medio vaso una hora antes de las comidas 3-4 veces al día. La duración del tratamiento es de 2-3 meses.

Prevención de la enfermedad

Debido al hecho de que la restauración de la microflora normal de la mucosa vaginal es un proceso complejo y largo, es mejor seguir medidas para prevenir el desarrollo de gardnerelosis:

  • limitar las relaciones sexuales promiscuas, que provocan la aparición de infecciones de transmisión sexual y, como consecuencia, un aumento en la cantidad de gardnerella;
  • usar condones durante las relaciones sexuales;
  • someterse a un examen y examen por parte de un ginecólogo cada seis meses para identificar posibles enfermedades del área genital, procesos inflamatorios y trastornos de la microflora;
  • coma bien, consuma productos lácteos fermentados para mantener la microflora normal;
  • trate de evitar el estrés;
  • que descanses bien;
  • apoyar la inmunidad.

El cumplimiento de estas sencillas medidas ayudará a evitar un desequilibrio en la microflora vaginal y la proliferación de gardnerella. Pero incluso si aparece la enfermedad, es importante prestar atención a los síntomas que surgen y contactar inmediatamente a un ginecólogo. El tratamiento oportuno es mucho más fácil y eficaz, y también ayuda a evitar la forma crónica de la enfermedad y sus posibles consecuencias negativas.

Anna Mironova


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Este registro fue verificado por un ginecólogo-endocrinólogo, mamólogo y ecografista.

Una de las ETS más misteriosas es la gardnerelosis. Algunos médicos, al descubrir esta infección, inmediatamente comienzan a administrar antibióticos a sus pacientes, otros sonríen condescendientemente con las palabras "un asunto cotidiano". Por lo tanto, muchos no saben si esta enfermedad es peligrosa o no. Hoy decidimos ayudarlo a comprender este problema.

¿Qué es la gardnerelosis? Características de la enfermedad, vías de infección.

La gardenerelosis es una de las enfermedades genitales femeninas más comunes. Se caracteriza por la sustitución de la microflora vaginal normal por el microorganismo oportunista Gardnerella vaginalis. En los hombres, esta enfermedad es bastante rara, ya que su mucosa tiene una estructura y una flora en la que estos organismos no pueden colonizar.

Durante bastante tiempo, los médicos clasificaron esta enfermedad como una enfermedad de transmisión sexual, pero recientemente los científicos han descubierto que la gardnerelosis es mucho más inofensiva, ya que en pequeñas cantidades estos microorganismos pertenecen a la microflora normal de la vagina. Pero si su número aumenta considerablemente, los médicos diagnostican gardnerelosis o vaginosis bacteriana.

Los cambios en la microflora vaginal normal ocurren por las siguientes razones:

  • Promiscuidad – cambio frecuente de socios;
  • Cambios hormonales y fisiológicos. : pubertad, menopausia, embarazo;
  • Independiente tratamiento con medicamentos antibacterianos a largo plazo;
  • Operaciones quirúrgicas en los órganos pélvicos;
  • Uso frecuente de productos de higiene personal. (por ejemplo, protectores diarios, tampones);
  • Usando un dispositivo intrauterino más del período prescrito;
  • Irregularidades menstruales ;
  • Disminución de la inmunidad local y general. etcétera.

Esta infección se puede contraer a través de relaciones sexuales, relaciones sexuales tradicionales, contacto oral-genital o anal-genital. Hoy en día, los métodos de transmisión vertical y doméstica están en duda, pero su probabilidad aún no ha sido completamente refutada.


Comentario de un ginecólogo-endocrinólogo, mamólogo, ecografista:

La gardnerelosis es una infección intracelular, por lo que los leucocitos y los anticuerpos “no la ven”. Es decir, parece que no hay enfermedad, pero en realidad existe.

Y qué sustitución tan completa de los lactobacilos, la microflora vaginal normal, por asociaciones polimicrobianas con microbios patógenos. Y al mismo tiempo, la cantidad de leucocitos en el frotis es normal, no pueden actuar contra sus propias células que contienen gardnerella.

Por lo tanto, se necesita un fármaco antibacteriano local, con un tratamiento antifúngico secuencial y la restauración de la microflora vaginal (lactobacillus) en el contexto de un fortalecimiento general del sistema inmunológico.

La gardnerelosis se ha extendido en el contexto de una inmunodeficiencia generalizada, característica de la transición del otoño a otro otoño en lugar del invierno.

La gardnerelosis tiene dos formas:

  1. Asintomático – la infección fue detectada durante pruebas de laboratorio y no presenta manifestaciones clínicas;
  2. Con síntomas clínicos pronunciados. – secreción inusual, malestar en los genitales, etc.

El período de incubación de esta enfermedad es de 6 a 10 días. , pero a veces puede prolongarse durante varias semanas. Si esta infección es difícil de tratar, puede esconderse detrás de enfermedades más graves, como herpes genital, tricomoniasis, clamidia, etc. Por lo tanto, si le han diagnosticado gardnerelosis, sométase a un examen completo para detectar enfermedades de transmisión sexual.

Síntomas de gardnerelosis

entre mujeres La vaginosis bacteriana tiene los siguientes síntomas característicos:

  • Ardor, picazón e irritación vulvar;
  • Secreción vaginal inusual , de color amarillo, grisáceo o blanquecino con olor desagradable;
  • Malestar durante las relaciones sexuales.

La gardnerelosis puede provocar procesos inflamatorios en la vagina, pero esto ocurre muy raramente, ya que la cantidad de leucocitos durante esta enfermedad disminuye significativamente.
en hombres La gardnerelosis es asintomática, a veces puede causar picazón en la uretra, ardor durante la micción.

¿Qué peligro representa la gardnerelosis para hombres y mujeres?

A pesar de que la gardnerelosis no es una enfermedad de transmisión sexual, aún requiere tratamiento. Si la infección no se trata, puede causar complicaciones bastante graves tanto en mujeres como en hombres.

La gardnerelosis en mujeres causa las siguientes complicaciones:

  • Inflamación de los órganos pélvicos;
  • Síndrome uretral;
  • Endometritis posaborto y posparto;
  • Esterilidad;
  • Neoplasia intraepitelial cervical;
  • Bartolinitis o absceso de la glándula de Bartolino.

La gardnerelosis en los hombres puede causar:

  • No gonocócico;
  • prostatitis crónica;
  • Cistitis;
  • Balanopostitis.

Tratamiento eficaz de la gardnerelosis.

La gardnerelosis se trata en tres etapas:

  • Disminución de la cantidad gardnerella en la vagina;
  • Recuperación microflora vaginal normal;
  • Promoción generales y locales inmunidad .


En la primera etapa del tratamiento, se prescriben antibióticos por vía oral. metronidazol, clindamicina y supositorios vaginales . Te recordamos que el autotratamiento puede provocar que la infección se cronifique y provoque complicaciones más graves. Sólo un especialista en este campo puede seleccionar el medicamento adecuado, basándose en a partir de los resultados de las pruebas y del cuadro clínico general del paciente. .
Recuerde que, como ocurre con cualquier otra infección de transmisión sexual, se debe completar el tratamiento. ambos socios , durante este período es mejor abstenerse de la actividad sexual o utilizar anticonceptivos de barrera.

Precio de los medicamentos para el tratamiento de la gardnerelosis.

Metronidazol – alrededor de 70 rublos;
Clindamicina – 160-170 rublos.

Después de la terapia con antibióticos, es imperativo restaurar la microflora normal de la vagina. Para esto supositorios con bifidobacterias y lactobacilos, así como inmunomoduladores y vitaminas. .

Gardnerelosis durante el embarazo: ¿por qué tratarla? Peligros del tratamiento de la gardnerelosis en mujeres embarazadas

Casi una de cada tres mujeres embarazadas padece esta enfermedad. Si le han diagnosticado esto, no debe entrar en pánico. De ninguna manera esta infección puede dañarle a usted ni a su bebé por nacer, ni durante el embarazo ni durante el parto.
Lo único que debes recordar es que esta enfermedad puede convertirse causa de procesos inflamatorios en los órganos pélvicos. Durante el embarazo, la gardenerella puede ser la única bacteria en la microflora vaginal, por lo que otros microorganismos pueden ingresar fácilmente al cuerpo y causar complicaciones graves. Por tanto, ante tal diagnóstico, las visitas al ginecólogo deben ser más frecuentes.
Durante el embarazo, es imposible deshacerse por completo de esta enfermedad. Dado que está estrictamente prohibido tomar antibióticos en esta afección, se utilizan para el tratamiento. solo procedimientos locales: supositorios, duchas vaginales etcétera. Para controlar con precisión la cantidad de Gardenerella en el cuerpo, una mujer embarazada debe someterse a una prueba de frotis y cultivo todos los meses.

El sitio web advierte: ¡la automedicación puede dañar tu salud! Todos los consejos presentados son sólo para fines informativos, ¡pero deben usarse según lo prescrito por un médico!

¿Qué sabes sobre la gardnerelosis? Comentarios de foros

Julia:
Me diagnosticaron esto hace un año. Había síntomas clínicos evidentes. Chicas, quiero asegurarles que esto no tiene nada de malo. La mayoría de las veces lo arreglamos nosotros mismos, por ejemplo, mediante duchas vaginales muy frecuentes.

tanya:
Empecé a tener gardnerelosis después de tomar antibióticos. El médico me recetó una crema, no recuerdo el nombre. Lo inyecté las tres veces y la infección desapareció.

Milá:
Desarrollé gardnerelosis después de cambiar de pareja sexual (me lo dijo el médico). Hicimos un tratamiento juntos, nos recetaron inyecciones + pastillas + crema vaginal. Después de terminar la terapia, nos hicimos pruebas y todo estaba bien. Ahora nos amamos sanos)

Ira:
En mi caso, esta infección se desarrolló de forma totalmente asintomática. Sólo se reveló durante una visita anual al ginecólogo. Tomé unas pastillas, me puse supositorios y todo está bien. No hay nada de qué preocuparse aquí.

¿Cómo y con qué tratar la gardnerelosis en mujeres?

La vagina femenina contiene microflora, que incluye dos tipos de microorganismos: lactobacilos (no dañinos) y bacterias oportunistas (que, en determinadas condiciones, provocan enfermedades).

Para todo el organismo en su conjunto y el sistema reproductivo en particular, estas variedades están óptimamente correlacionadas entre sí. La bacteria Gardnerella vaginalis es condicionalmente patógena. Está presente en los genitales en cantidades muy pequeñas o está ausente por completo.

Si una mujer tiene relaciones sexuales casuales y promiscuas, usa anticonceptivos o toma antibióticos, se produce una proliferación activa de Gardnerella vaginalis, que desplaza a los lactobacilos de los genitales y provoca disbiosis e inflamación.

Los médicos distinguen varios tipos según la gravedad del curso:

  1. tipo compensado: la microflora condicionalmente patógena está presente en pequeñas cantidades.
  2. Tipo subcompensado: Hay un aumento significativo en la cantidad de gardnerella.
  3. Tipo descompensado: hay un desplazamiento casi completo de los lactobacilos por la flora oportunista, inflamación severa y cambios pronunciados en la capa epitelial.

Causas

Los factores clásicos, según los ginecólogos, que causan la patología son:

  • La exposición prolongada a potentes antibióticos, que altera el bioequilibrio no solo en la vagina, sino también en los intestinos.
  • Duchas vaginales autoconducidas, que provocan la eliminación de la microflora.
  • Usar antisépticos fuertes para las duchas vaginales.
  • Uso de medicamentos anticonceptivos que contengan 9-nonoxil.
  • Cambio indiscriminado de parejas sexuales.
  • Relaciones sexuales sin protección.
  • Sistema inmunológico debilitado.

Una mujer se infecta a través del tracto genital. Generalmente varios factores conducen a la enfermedad. actúa como portador de una infección que conduce a la enfermedad de la mujer.

Síntomas

La gardnerelosis en mujeres se desarrolla independientemente de la edad. Ocurre sin signos evidentes, por lo que se diagnostica mediante pruebas, ya que el paciente no presenta dolor ni secreción. De lo contrario, se observan síntomas graves: dolor, secreción, dolor, deterioro del bienestar.

El tiempo de incubación de Gardnerella oscila entre 7 y 20 días desde el momento en que ingresa al organismo. La aparición de la enfermedad se caracteriza por un curso leve: los microorganismos patógenos reemplazan gradualmente a los lactobacilos. Los signos son leves, se siente una ligera molestia y la secreción es débil. En los días 14 a 20, los síntomas alcanzan su máximo, por lo que hay malestar intenso, secreción abundante y dolor.

Entre las principales características se encuentran:

  • Un olor desagradable que primero llama la atención. Se asemeja al olor a pescado podrido e indica la proliferación de gardnerella.
  • Descargas que en diferentes etapas de la enfermedad tienen intensidad desigual. Al principio son traslúcidos, un poco turbios; luego, a medida que la patología empeora, adquieren un color amarillo o verde y se vuelven viscosos. Si no se presta atención a la enfermedad, la secreción, que se deposita en las paredes vaginales, forma hinchazón y enrojecimiento. También se caracterizan por un olor desagradable.
  • Ciclo menstrual irregular.
  • Malestar en el sistema genitourinario: ardor, picazón, hinchazón de los labios, mucosas, vagina o uretra.
  • El desarrollo de patologías concomitantes: cistitis y uretritis, ya que los tractos reproductivo y urinario están cerca uno del otro.
  • Dolor durante las relaciones sexuales: directamente durante y después de la misma.
  • Dolor al orinar a medida que la infección se propaga a la uretra.
  • Mala salud, acompañada de debilidad general y fiebre.

Diagnóstico

La patología es peligrosa debido a su curso asintomático. Una mujer infectada, que desconoce su estado, puede contagiar a sus parejas. Si se da a conocer la aparición de la enfermedad, es necesario buscar inmediatamente la ayuda de un ginecólogo.

Es importante examinar exhaustivamente el área genitourinaria, establecer si existen otras enfermedades (por ejemplo, clamidia, vulvitis o colitis) y distinguirlas de la gardnerelosis.

El médico utiliza los siguientes métodos:

  1. Inspección: le permite recopilar información sobre la vida sexual, la regularidad menstrual y los métodos anticonceptivos. Se realiza mediante espejos en un sillón ginecológico.
  2. Un frotis para estudios microscópicos y de laboratorio adicionales, que le permite determinar el tipo de microflora patógena.
  3. Tiras reactivas para determinar el nivel de acidez en la vagina.
  4. Frotis para marcador de vaginosis.
  5. Estudio de PCR.
  6. Reacción al isonitrilo: Esta sustancia provoca un olor desagradable e indica gardnerelosis.
  7. Análisis generales de sangre y orina., lo que permite determinar con qué intensidad la patología se ha extendido a otros órganos y su gravedad.
  8. colposcopia: determina la presencia de inflamación en el cuello uterino.

Los lactobacilos en una mujer enferma no representan más del 30% de la microflora total en lugar del 90% normativo. También hay una mayor capacidad de los leucocitos y el ambiente ácido es reemplazado por uno alcalino. El examen del frotis demuestra una cubierta continua de células con Gardnerella.

Consecuencias

Si se trata incorrectamente o no se trata, la gardnerelosis causa las siguientes complicaciones:

  • Enfermedad adhesiva.
  • Procesos inflamatorios en la pelvis.
  • Endometritis o metroendometritis.
  • Obstrucción de las trompas de Falopio.
  • Pielonefritis.
  • Esterilidad.

El alivio es que la gardnerelosis avanzada se puede curar por completo.

Tratamiento

La eliminación consta de los siguientes pasos:

  1. Eliminando el patógeno.
  2. Restaurar el bioequilibrio en la vagina.
  3. Terapia de fortalecimiento general que aumenta la resistencia del organismo.

Medicamentos

En la primera etapa se utilizan antibióticos, ya que suprimen la microflora patógena y detienen su crecimiento. El éxito del tratamiento depende de determinar la sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos.

Para eliminar la gardnerelosis, se utilizan.:

  • acción amplia: destinado a eliminar no solo una bacteria específica, sino también E. coli o estafilococos;
  • a base de imidazol: tienen un efecto perjudicial no solo sobre Gardnerella, sino también sobre Trichomonas y otras bacterias involucradas en el proceso inflamatorio;
  • medicamentos antisépticos: su efecto es más suave que el de los antibióticos; También se previene la aparición de aftas.

La terapia con antibióticos para la gardnerelosis dura un promedio de 10 días. La dosis se calcula en función de la gravedad de la patología, el peso del paciente y su edad. En promedio, se prescriben 500 mg de sustancias que contienen trichopolum y metronidazol. El metronidazol se prescribe 1 vez 2 g.

Se prescriben supositorios para gardnerelosis en mujeres si la enfermedad no está avanzada. Este tipo de medicamento no actúa sistémicamente en todo el cuerpo, sino sólo en la vagina y el tracto genital. Los supositorios se utilizan durante unos 7 días; En caso de gardnerelosis grave, su uso se amplía a 100 días. La dosis la determina el ginecólogo de forma individual, pero el primer día se prescribe la dosis principal, que luego se ajusta.

Las más utilizadas son las velas.:

  • McEspejo- Debido al contenido de nistatina, el producto elimina la microflora condicionalmente patógena y patógena.
  • Terzhinan- consta de componentes antifúngicos y antimicrobianos, disponibles en forma de comprimidos vaginales.
  • Hexicon- gracias al metronidazol, combate las infecciones anaeróbicas.
  • metrovagina- tiene metronidazol, que destruye los microbios anaeróbicos.

También se utilizan otros medicamentos que eliminan los síntomas de la gardnerelosis en la vagina y restablecen el bioequilibrio. Éstas incluyen:

  • bifidumbacterina;
  • lactobacterina;
  • acilact.

Los productos enumerados eliminan el ardor y la picazón, así como las molestias en la zona abdominal. Se consumen durante dos semanas o un mes para aumentar la inmunidad local en la vagina y los intestinos.

Los inmunomoduladores incluyen:

  • geneferón;
  • interferón;
  • Wobencimo;
  • inmune

Los medicamentos no permiten que los microorganismos patógenos se multipliquen y tengan un efecto perjudicial en el cuerpo. También se toman durante aproximadamente 2 semanas y luego se puede repetir el curso.

Remedios caseros

La medicina alternativa ofrece remedios seguros: corteza de roble, hilo, salvia o manzanilla, que tienen un efecto astringente y antimicrobiano. Los aceites de espino amarillo o de oliva son útiles para curar daños en la membrana mucosa.

Aunque los remedios caseros son seguros, es mejor no automedicarse. Son eficaces como remedio adicional en terapias farmacológicas complejas, ya que alivian eficazmente los síntomas, pero no pueden curar completamente la patología.

La gardnerelosis debe tratarse:

  1. Duchas vaginales con decocción de corteza de roble y manzanilla.
  2. Tampones empapados en aceite tibio de espino amarillo.

Duración del tratamiento

La gardnerelosis en mujeres se elimina en promedio después de 2 meses. Los antibióticos se usan durante los primeros 10 días, luego se dedica medio mes o un mes a restablecer el equilibrio de la microflora y el resto del tiempo se dedica a fortalecer el sistema inmunológico.

La gardnerelosis puede ir acompañada de recaídas provocadas por estrés o hipotermia. Por tanto, es importante repetir periódicamente el curso para evitar la gardnerelosis crónica. El tratamiento de la pareja también es necesario, ya que los hombres también son susceptibles a la enfermedad, aunque en menor medida. Una mujer curada puede volver a infectarse por su pareja. También es necesario realizar un examen conjunto.

  • Uso de anticonceptivos.
  • Higiene adecuada de los órganos genitales, especialmente durante la menstruación.
  • Tener una pareja sexual.
  • Evitar la hipotermia.
  • Eliminar el estrés.
  • Gardnerelosis durante el embarazo

    La infección ocurre en diferentes momentos; No afecta la condición del niño, pero causa complicaciones al cuerpo de la madre y causa molestias. Las posibles complicaciones incluyen inflamación del útero después del parto, parto prematuro o rotura prematura de la vejiga.

    Los supositorios son medicamentos populares para el tratamiento de mujeres embarazadas, ya que solo se utilizan medicamentos locales suaves para eliminar la enfermedad.

    La gardnerelosis es una enfermedad inflamatoria causada por la proliferación activa de gardnerella en los genitales. Las mujeres suelen enfrentarse a este problema. Normalmente, estos microorganismos están presentes en la microflora natural de la vagina en concentraciones mínimas. Bajo la influencia de factores negativos, su número comienza a aumentar rápidamente, razón por la cual la gardnerelosis se desarrolla en las mujeres.

    La enfermedad puede aparecer a cualquier edad. Por lo tanto, es importante que cada representante del buen sexo comprenda de dónde proviene la gardnerella en las mujeres, conozca los síntomas y las reglas de la terapia.

    Características de la enfermedad y su agente causante.

    La microflora natural de la vagina incluye una gran cantidad de microorganismos. La mayoría de ellos son lactobacilos beneficiosos. Le permiten mantener la acidez normal del ambiente, lo que previene la proliferación de bacterias patógenas. Hay alrededor del 95% de ellos. El resto lo ocupan microorganismos oportunistas: hongos Candida, enterobacterias, cocos y otros. La presencia de Gardnerella en una mujer en las paredes de la vagina en una cantidad mínima también se considera normal. Su concentración es tan baja que no supone ninguna amenaza.

    Bajo la influencia de algunos factores negativos, puede aparecer disbiosis. Se acompaña de la rápida muerte de los lactobacilos. Como resultado, la acidez del medio ambiente disminuye. Esto permite que los patógenos se multipliquen activamente.

    Qué es la gardnerella es bien conocido por la ciencia moderna. En las fotografías tomadas con un microscopio, parece un palo cuyo tamaño no supera las 1,5 micras. Sólo se conoce su especie, Gardnerella vaginalis. Las bacterias pertenecen al grupo de las bacterias anaeróbicas, es decir, la presencia de aire no es necesaria para su actividad vital. En condiciones favorables, se multiplican rápidamente en las superficies mucosas del sistema genitourinario.

    Gardnerella vaginalis libera cetabolitos al medio ambiente durante sus procesos vitales. Estas sustancias suprimen la inmunidad local y favorecen la muerte de los leucocitos. Gracias a esto, los microorganismos pueden penetrar en las capas profundas de las superficies mucosas.

    Estudios recientes han demostrado que el desarrollo de la gardnerelosis está influenciado por micoplasmas, peptoestreptococos y otros anaerobios. Por lo tanto, la enfermedad se considera una infección mixta y más a menudo se la denomina vaginosis bacteriana.

    Razones clave para el desarrollo de la enfermedad.

    La gardnerelosis es una enfermedad peligrosa para la salud de la mujer. No basta con entender qué es, es importante recordar las principales razones de su desarrollo. Entre ellos están:

    • Cambio repentino en los niveles hormonales. A esto se debe el hecho de que el problema suele preocupar a las jóvenes en la pubertad, así como a las mujeres durante la menopausia. A menudo, la enfermedad se diagnostica durante el embarazo.
    • Intoxicación grave. La intoxicación del cuerpo provoca la muerte de la microflora beneficiosa de los intestinos y la vagina, lo que provoca disbiosis. Luego, las bacterias dañinas ingresan a un ambiente que es cómodo para la reproducción.
    • Diabetes. Las causas de la gardnellosis también radican en el aumento de los niveles de azúcar en sangre. Esto ayuda a reducir la acidez de la vagina, lo que conduce a la proliferación activa de la microflora patógena.
    • Lesiones del sistema reproductivo. Esto es posible en situaciones de emergencia, así como en cirugía o aborto.
    • Propiedades protectoras reducidas del cuerpo. La supresión del sistema inmunológico a menudo ocurre durante situaciones estresantes, enfermedades infecciosas, cambios en las condiciones climáticas de vida y el uso prolongado de ciertos medicamentos.
    • Violación de las normas de higiene íntima. El baño insuficiente de los órganos genitales provoca un aumento en la cantidad de microflora patógena. Es especialmente importante prevenir la propagación de bacterias desde los intestinos a la vagina. Para ello, se realiza un lavado después de cada evacuación intestinal. Pero una higiene excesiva también puede conducir al desarrollo de patología. La vaginosis bacteriana a menudo la padecen mujeres que se duchan regularmente o usan limpiadores fuertes.
    • Disbiosis intestinal. La microflora patógena del sistema digestivo puede pasar fácilmente a la vagina. Por lo tanto, es importante tratar rápidamente todas las enfermedades gastrointestinales.

    La gardnerelosis en las mujeres puede ser causada por el uso de ropa interior ajustada hecha de tejidos sintéticos. Crea un efecto invernadero alrededor de los genitales. Un entorno así resulta cómodo para la vida de los microbios.

    En teoría, las bacterias pueden vivir durante algún tiempo en la superficie de toallas, paños, ropa de cama y otros artículos personales. Pero esta infección ocurre muy raramente.

    Síntomas característicos

    Los síntomas de gardnerelosis en mujeres no siempre aparecen. Alrededor del 50% de los pacientes se enteran de su enfermedad sólo después de haber sido examinados por un ginecólogo. El desarrollo del proceso inflamatorio tarda unos 20 días. Durante este tiempo, los microorganismos patógenos logran multiplicarse en cantidades impresionantes y comienzan a extenderse a los órganos del sistema genitourinario.

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    ¿Cómo se manifiesta la gardnerella en los hombres y cómo tratarla?

    En las primeras etapas de la enfermedad, los síntomas son leves. La mujer sólo siente una leve molestia en la vagina. Posteriormente, se descubren otros signos de un problema:

    • Aparece una secreción antinatural. Al principio pueden tener una consistencia viscosa. Su color es blanquecino translúcido. A medida que se desarrolla la inflamación, el color de la secreción vaginal cambia a gris. La gardnerelosis crónica se acompaña de una secreción de un rico tono amarillo o verde. Después de las relaciones sexuales, su volumen aumenta varias veces. La principal característica distintiva de esta secreción es su repulsivo olor a pescado.
    • Debido a la acumulación de secreción durante la gardnerelosis, puede aparecer hinchazón y enrojecimiento del tejido en las paredes de la vagina.
    • Hay problemas con el sistema urinario. Al ir al baño, siente una fuerte sensación de ardor o picazón.
    • Las relaciones sexuales son dolorosas. Debido a esto, una mujer quiere cada vez menos tener relaciones sexuales y su libido se ve afectada significativamente.
    • Sensación de debilidad, agotamiento, disminución del rendimiento.

    Con la reproducción intensiva de la microflora patógena, también es posible un aumento de la temperatura corporal. En tal situación, es importante que las mujeres consulten a un médico lo antes posible y comiencen el tratamiento. De lo contrario, pueden desarrollarse complicaciones graves.

    Métodos de diagnóstico

    Los síntomas de la gardnerelosis se confunden fácilmente con manifestaciones de otras enfermedades. Sólo se puede hacer un diagnóstico preciso después de un examen médico completo. Los médicos utilizan los siguientes métodos de diagnóstico:

    • Recopilación de anamnesis y examen de los órganos genitales. El especialista debe identificar la presencia de factores externos que puedan impulsar el desarrollo de la enfermedad, así como determinar la presencia de síntomas característicos.
    • Examen de un frotis vaginal bajo un microscopio. Gardnerella es claramente visible con un gran aumento.
    • Medición del nivel de pH. Para ello, se utilizan tiras reactivas especiales. Si se reduce la acidez del ambiente, podemos juzgar sobre la disbiosis vaginal.
    • Estudio de un frotis de los órganos genitales mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa. Esta prueba le permite detectar la presencia de bacterias y determinar su concentración.
    • Detección de la presencia de isonitrilo en material biológico. Es esta sustancia la responsable de la aparición de un desagradable olor a pescado en los genitales.

    Según los resultados de la investigación, el médico puede desarrollar un plan sobre cómo tratar la enfermedad. Los análisis de muestras de sangre y orina también pueden ayudar a determinar la gravedad de la enfermedad. Si se sospecha que la infección se propaga a órganos cercanos, se prescribe una ecografía pélvica.

    Terapia

    Para mantener la salud, es importante reconocer a tiempo los síntomas en las mujeres y comenzar el tratamiento de la gardnerelosis. Si la enfermedad se diagnostica en una etapa temprana, la duración del tratamiento no supera los 7 días. Durante este tiempo es necesario solucionar dos problemas principales:

    • Deshágase del exceso de bacterias dañinas.
    • Restaura la microflora natural de la vagina.

    El método principal para curar completamente a Gardnerella es el uso de medicamentos. Al mismo tiempo, es necesario ajustar su estilo de vida. Es importante abandonar los malos hábitos y dirigir todos los esfuerzos a estimular el funcionamiento del sistema inmunológico.

    La dieta también debe incluirse en el plan de tratamiento. El menú diario se compone principalmente de productos vegetales. Deben evitarse por completo los alimentos grasos y fritos, las carnes ahumadas, los adobos, los alimentos procesados ​​y la comida rápida. La restauración de la microflora se ve influenciada positivamente por el consumo de productos lácteos fermentados. Evitar los niveles elevados de azúcar en sangre ayudará a evitar los dulces y todo tipo de productos horneados.

    Durante el embarazo, es extremadamente difícil deshacerse de la gardnerelosis. Las mujeres embarazadas tienen prohibido el uso de medicamentos antibacterianos y, sin ellos, es imposible vencer las bacterias. Por lo tanto, durante el proceso de parto, los patógenos pueden transmitirse fácilmente al bebé. Una vez que aparecen en el cuerpo, no se manifiestan de ninguna manera. Para el desarrollo de la enfermedad es necesaria la exposición a factores desfavorables.

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