Pielonefritis obstructiva y no obstructiva: causas, síntomas. ¿Qué es la pielonefritis crónica no obstructiva? Pielonefritis obstructiva

En este diagnóstico, cada componente, "agudo" y "obstructivo", y en realidad "pielonefritis", necesita una explicación detallada y una comprensión precisa. Hablamos de inflamación de los riñones (nefritis) con una lesión predominante del sistema cáliz y pelvis (pielonefritis, del griego “pyelos” - túbulo), así como del tejido funcional principal (parénquima). Cuando se introduce un patógeno patógeno, un proceso infeccioso-inflamatorio (agudo) se enciende y se desarrolla rápidamente, cuyo prerrequisito y condición es una dificultad, un obstáculo (obstrucción) en la ruta de salida de la orina.

Cabe señalar que, de todas las patologías renales conocidas, la pielonefritis ocupa el primer lugar en términos de frecuencia de aparición. Las mujeres se enferman mucho más a menudo que los hombres (de tres a seis veces, dependiendo de la categoría de edad), y solo en los grupos de ancianos y seniles la incidencia es algo comparable. Al mismo tiempo, la variante obstructiva (también llamada secundaria, en relación a la obstrucción del tracto urinario superior como factor primario) representa el 80-85% de todas las pielonefritis.

En otras palabras, este problema realmente vale la pena conocerlo de vista.

2. Razones

El proceso inflamatorio en el sistema cáliz-pelvis, el parénquima de la nefrona (la nefrona es una sola célula filtrante del riñón) y el tejido intersticial, intersticial (conectivo laxo) puede ser causado por casi cualquier microorganismo patógeno y oportunista, por ejemplo, Escherichia coli. En la gran mayoría de los casos, se trata de formas bacterianas.

Hay dos vías principales de infección.

En presencia de un foco infeccioso e inflamatorio crónico en otros sistemas del cuerpo, el patógeno se puede llevar al riñón con el torrente sanguíneo; este mecanismo de infección se llama hematógeno. El foco principal puede ubicarse tanto en órganos adyacentes (próstata u ovario, vejiga, etc.) como lo suficientemente lejos del sistema genitourinario (p. Ej., En los bronquios o la cavidad oral).

La vía urinogénica implica la presencia de cistitis, una inflamación de la vejiga. Cuando la orina regresa de la vejiga al uréter (reflujo), el patógeno se propaga ascendiendo por el uréter hasta el riñón. Esta vía de infección es más frecuente que la hematógena.

La causa de los trastornos obstructivos de la evacuación de la orina puede ser cálculos renales migratorios (en esta variante, los síntomas se desarrollan de manera más aguda), presión de un tumor que crece en las cercanías, degeneración del tejido de las paredes del uréter en sí, - estenosis, es decir Reemplazo gradual con tejido conectivo más denso, rígido y voluminoso.

3. Síntomas, diagnóstico

En la clínica de la pielonefritis, se distinguen varias etapas, desde la etapa serosa inicial, que puede durar de 6 a 30 horas, hasta complicaciones graves y peligrosas: en ausencia de ayuda especializada rápida, los procesos purulentos progresan rápidamente: se puede formar un absceso y luego abrirse paso, se desarrolla flemón retroperitoneal, etc. pags. Cabe señalar que la pielonefritis secundaria obstructiva en comparación con la primaria se caracteriza por una tendencia significativamente más fuerte a la supuración.

La sintomatología, por definición, crece bruscamente y ya en las primeras horas está marcada por una gravedad significativa. A menudo, después de un cólico renal muy doloroso, la temperatura aumenta bruscamente (hasta 40 grados y más) con escalofríos intensos, dispepsia (náuseas, vómitos), dolor muscular, óseo y articular; luego, después de la hiperhidrosis (aumento de la sudoración), la temperatura puede descender rápidamente a un nivel normal o subfebril con una mejora simultánea en el estado general y embotamiento del síndrome de dolor, que es la manifestación más insidiosa de la pielonefritis aguda, ya que realmente no hay mejoría. Si en esta etapa no se eliminan las causas de la violación de la salida de orina y no se toman medidas antisépticas, los síntomas regresan con renovado vigor. Con la adición de procesos purulentos, la intoxicación y la deshidratación (deshidratación) se agravan rápidamente, comienza la fiebre, el estado general empeora rápidamente y los rasgos faciales se agudizan.

En algunos casos (como regla general, en el contingente de pacientes inicialmente debilitado), los síntomas pueden borrarse o ser atípicos, lo que complica aún más el diagnóstico de pielonefritis obstructiva aguda.

Establecer el diagnóstico correcto requiere no solo el estudio de las quejas y la anamnesis, sino también un examen externo completo obligatorio (piel, lengua, medición de presión y frecuencia cardíaca, palpación y percusión en busca de reacciones reflejas significativas para el diagnóstico). Se prescriben análisis de laboratorio urgentes de sangre y orina. Para aclarar la naturaleza de la obstrucción, el estado de las estructuras urinarias y los órganos adyacentes, así como para diferenciar de condiciones sintomáticamente similares, a menudo es necesario utilizar métodos de investigación por imágenes (ecografía, TC o TCMC, RM).

4. Tratamiento

La presencia sospechada o confirmada de pielonefritis obstructiva aguda es una indicación directa e inequívoca de hospitalización. El objetivo terapéutico principal es restablecer la evacuación urinaria normal lo más rápido posible. Para ello, dependiendo de la situación concreta, se realiza cateterismo, punción o intervención quirúrgica a gran escala. Cuanto más largo sea el intervalo de tiempo entre los primeros síntomas y la búsqueda de ayuda, peor será el pronóstico: mayor será la probabilidad de una complicación purulenta-inflamatoria grave y potencialmente mortal del cuadro clínico, que requerirá una operación compleja y prolongada.

En cualquier caso, necesitará una terapia médica integral, seleccionada individualmente (teniendo en cuenta muchos factores), incluidos antibióticos, medicamentos antiinflamatorios y medidas de desintoxicación. También se requiere la monitorización a largo plazo (hasta un año) de las funciones renales y el cumplimiento de una serie de restricciones preventivas en el estilo de vida, la dieta, etc.

Pielonefritis obstructiva: inflamación de la pelvis renal (pielitis) y del tejido (nefritis), que se produce en el contexto de una violación del flujo de salida de orina debido a la obstrucción del sistema urinario. La principal causa son las infecciones del tracto urinario. La invasión bacteriana inhibe el flujo de orina y aumenta la probabilidad de cálculos renales. El trastorno afecta a uno o dos riñones. Debido a las características anatómicas, una mujer tiene un problema con mucha más frecuencia que un hombre. En el artículo, analizaremos qué es: pielonefritis obstructiva. En la clasificación internacional de enfermedades de la décima revisión (CIE-10), la patología está indicada por el código N11.1.

La pielonefritis obstructiva aguda es una lesión infecciosa del sistema urinario, que se produce debido al bloqueo de la salida de orina por un cálculo o cuerpo extraño. El diagnóstico de una enfermedad crónica se realiza sobre la base de métodos de imágenes: ultrasonido (ultrasonido) y tomografía computarizada (TC).

El reflujo vesicoureteral (abreviatura: RVU) es una afección congénita asociada con insuficiencia de la válvula ureteral y ocurre en pielonefritis crónica no obstructiva. El RVU está presente en el 25-35% de las personas con infecciones sintomáticas del tracto urinario y cicatrices renales. El diagnóstico de RVU se hace a menudo sobre la base de los hallazgos radiográficos obtenidos durante la evaluación de patología infecciosa recurrente.

La pielonefritis aguda no obstructiva es un proceso inflamatorio del tejido renal y la pelvis, que no es causado por un obstáculo para la salida de orina. La razón principal son las malformaciones congénitas del sistema urinario.

Causas y patogenia

La inflamación renal obstructiva suele ser causada por infecciones del tracto urinario y cálculos renales. Incluso el uso constante de catéteres a menudo conduce a cistitis recurrente y pielonefritis crónica.

Las bacterias de la vejiga se elevan a través de los uréteres hasta los riñones en la pielitis aguda. Esto conduce a la formación de cicatrices como resultado de procesos inflamatorios que ocurren constantemente.

¡Es importante saberlo! Los abscesos renales son acumulaciones de pus que están rodeadas por una cápsula de tejido conectivo; la mayoría de los pacientes sufren de fiebre intensa, escalofríos y dolor en el área de los riñones. La micción puede ser dolorosa y la orina es purulenta y sanguinolenta.

Factores que afectan el desarrollo de pielonefritis:

• el sexo del paciente y su actividad sexual;
• el embarazo;
• desnutrición crónica (hipovitaminosis A, C, D y B);
• predisposición hereditaria;
• infecciones virales y bacterianas;
• disfunción neurogénica de la vejiga.

La pielonefritis crónica se asocia con la cicatrización progresiva del tejido renal, lo que puede provocar insuficiencia orgánica en etapa terminal. En algunos casos, se pueden formar cicatrices en el útero en pacientes con displasia renal. A veces, el crecimiento normal puede llevar a la desaparición espontánea del RVU y pielonefritis a la edad de 7 años.

Más sobre los síntomas

La pielonefritis aguda obstructiva y no obstructiva produce síntomas inespecíficos que van desde el dolor hasta manifestaciones completamente asintomáticas. A veces hay fiebre que no dura más de 2-3 días.

Síntomas clínicos:

• dolor en el costado izquierdo o derecho;
• resfriado;
• temperatura corporal superior a 40 grados Celsius;
• náuseas y vómitos.

En casos raros, se observan hematuria, disuria o anuria. Los pacientes debilitados (diabéticos, infectados por el VIH) desarrollan sepsis, una infección sistémica.

Formas y tipos de enfermedad.

Según el curso clínico, se distinguen pielonefritis latente, hipertensiva, asintomática y anémica. Por etiología, existen formas primarias y secundarias de la enfermedad. También existe una clasificación según la morfología y la vía de invasión.

Posibles complicaciones

El tratamiento tardío puede agravar el curso de la pielonefritis y provocar hipertensión arterial o insuficiencia renal. Es importante comenzar la terapia en una etapa temprana para prevenir posibles daños irreversibles en los órganos.

Complicaciones de la pielonefritis crónica:

¡Es importante saberlo! La insuficiencia renal aguda es la complicación más grave de la pielonefritis obstructiva (calculosa), que puede provocar la muerte del paciente en poco tiempo. Si experimenta alguno de los síntomas anteriores, debe buscar el consejo de un profesional médico calificado, ya que le ayudará a evitar cambios irreversibles en los tejidos.

Métodos para detectar patología.

Primero, se realiza un examen físico y se toma un historial (historial médico). Las cicatrices renales típicas suelen estar presentes en los pacientes durante el examen inicial, y pueden formarse otras nuevas en el 3-5% de los pacientes. El desarrollo de cicatrices está inversamente relacionado con la velocidad de administración de la terapia con antibióticos de espectro estrecho. Las nuevas cicatrices suelen ser indicativas de infecciones sistémicas.

¡Es importante saberlo! El ejército con pielonefritis crónica no se toma.

Diagnóstico de laboratorio

Las pruebas de laboratorio de orina pueden detectar piuria. Se recomienda realizar un análisis bacteriológico de la orina, que ayuda a detectar patógenos gramnegativos: Escherichia coli y Proteus. Un resultado negativo de un examen de microorganismos no excluye el diagnóstico de pielonefritis crónica. Si hay albuminuria, indica complicaciones. Aumenta la concentración de creatinina y ácido úrico en el suero sanguíneo.

La histología renal muestra glomeruloesclerosis focal con nefropatía por reflujo avanzada. Una mujer embarazada y un niño pequeño pueden necesitar pruebas adicionales para descartar complicaciones secundarias.

Examen instrumental

El urograma ayuda a establecer con gran precisión la pielonefritis, ya que detecta dilataciones y cicatrices del cáliz renal. En ocasiones también se encuentran dilatación ureteral y disminución del tamaño de los riñones.

Las radiografías de succímero (hemet) son más sensibles que la pielografía intravenosa porque ayudan a identificar las cicatrices renales. El procedimiento de diagnóstico es prescrito por muchos especialistas en pediatría porque es fácil de realizar y puede detectar patologías.

La tomografía computarizada es el procedimiento de elección para el diagnóstico de pielonefritis obstructiva. La ecografía del riñón puede mostrar cálculos, pero la ecografía no es un método sensible para detectar la nefropatía por reflujo.

Opciones de tratamiento y pronóstico para los pacientes

A los pacientes se les prescribe una terapia médica con antibióticos. Se recomienda continuar el tratamiento hasta que la pubertad o la enfermedad por reflujo desaparezcan por completo. La regla en estos casos es la remisión espontánea; El funcionamiento de estas personas no necesita tratamiento. Los datos del estudio Birmingham Reflux han demostrado que los tratamientos conservadores y quirúrgicos para el RVU son igualmente eficaces.

Indicaciones de intervención quirúrgica:

• negligencia del régimen de tratamiento conservador;
• septicemia;
• reflujo ureteral renal.

Se recomienda la cirugía para todos los niños mayores de 12 meses con cambios en el tejido esclerótico y reflujo urinario. Los pacientes de 1 a 4 años con RVU derecho y sin cicatrices pueden recibir profilaxis antibiótica.

El daño renal se puede reducir limitando las proteínas de la dieta. Reducir la presión arterial con medicamentos ayuda a retrasar la progresión de la insuficiencia renal; Los bloqueadores de los canales de calcio (CCB) y los antagonistas de los receptores de angiotensina son especialmente útiles en la hipertensión.

Los antibióticos de cefalosporina y penicilina de primera generación en urología son los fármacos de elección por su alta eficacia frente a microbios gramnegativos. Varias penicilinas de amplio espectro se utilizan predominantemente en lactantes. En pacientes de seis meses, la terapia se puede cambiar a imidazolidinediona en forma de sal de sodio. Los adolescentes y adultos pueden tratarse con cotrimoxazol.

Está prohibido cambiar la terapia antibiótica ya prescrita para prevenir el desarrollo de resistencias. Un estudio en Birmingham mostró claramente que las técnicas médicas y quirúrgicas son igualmente efectivas para prevenir el daño renal por pielonefritis obstructiva. La mayoría de los niños con inflamación crónica eliminarán espontáneamente el RVU. La insuficiencia renal ocurre en aproximadamente el 2%, mientras que el 5-6% tiene complicaciones a largo plazo, incluida la hipertensión. Si las consecuencias se desarrollan debido a un tratamiento inadecuado, debe consultar a un médico.

¡Es importante saberlo! La hipertensión contribuye a una pérdida acelerada de la función renal en personas con pielonefritis crónica. La nefropatía por reflujo es la causa más común de presión arterial alta en los niños y ocurre en el 10-20% de los casos.

Las recomendaciones dietéticas dependen de la causa subyacente de la pielonefritis. El tratamiento rápido y completo de la cistitis y otras infecciones ayuda a prevenir la inflamación renal. El tratamiento para el reflujo vesicoureteral o la uropatía obstructiva también previene la progresión de la enfermedad. En algunos casos de cistitis recurrente, el uso de antibióticos puede ayudar a eliminar la urosepsis.

La mayoría de los casos de pielonefritis se resuelven sin complicaciones. A veces, el tratamiento puede ser prolongado y agresivo. El objetivo es evitar la sepsis y la insuficiencia renal. Tanto los niños como los adultos necesitan tomar la cantidad óptima de líquidos y suplementos vitamínicos. La deshidratación aumenta la probabilidad de una recaída en los próximos 2 años.

Si experimenta fiebre, escalofríos, mareos y sudores nocturnos, debe consultar a su médico. Con síntomas de exacerbación de pielonefritis, debe consultar a un médico para prevenir complicaciones. La terapia iniciada a tiempo aumenta las posibilidades de que el paciente se recupere por completo.

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La recurrencia de pielonefritis crónica.

Es una lesión inflamatoria inespecífica del parénquima renal. La patología se caracteriza por fiebre alta con escalofríos y sudoración, dolor de cabeza, mialgias, artralgias, malestar general, dolor de espalda, cambios en la orina como leucocituria y piuria. El diagnóstico incluye examen microscópico y bacteriológico de orina, ultrasonido de los riñones; si es necesario, realización de urografía excretora, estudios de radioisótopos, tomografía. Dieta prescrita, beber muchos líquidos, antibióticos, nitrofuranos, antiespasmódicos. Con pielonefritis obstructiva, está indicada la instalación de un catéter-stent ureteral o nefrostomía por punción; con procesos purulentos-destructivos: decapsulación renal o nefrectomía.

ICD-10

N10 Nefritis tubulointersticial aguda

Información general

La pielonefritis aguda es la enfermedad renal más común en la urología moderna. La patología ocurre a menudo en la infancia, cuando la carga sobre los riñones es muy intensa y su desarrollo morfofuncional aún no se ha completado. Las niñas sufren diez veces más que los niños. En la edad de hasta 40 años, las mujeres predominan entre los pacientes; en el grupo de mayor edad, predominan los pacientes masculinos. Pueden verse afectados uno o ambos riñones.

Las razones

La pielonefritis aguda se desarrolla con la penetración endógena o exógena de microorganismos patógenos en el riñón. Por lo general, la patología es causada por Escherichia coli (en el 50% de los casos), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, con menos frecuencia, estafilococos o estreptococos. En el proceso primario, la infección puede ingresar al riñón por vía hematógena desde los focos primarios de inflamación en los órganos genitourinarios (con anexitis, cistitis, prostatitis, etc.) o desde órganos distantes. Con menos frecuencia, la infección ocurre a lo largo de un mecanismo ascendente, a lo largo de la pared o la luz del uréter (con reflujo vesicoureteral).

La pielonefritis aguda secundaria se asocia con un paso deficiente de la orina en el contexto de estenosis ureterales, obstrucción del uréter con un cálculo, estenosis y válvulas de la uretra, adenoma de próstata, cáncer de próstata, fimosis, vejiga neurógena. Los momentos predisponentes para el desarrollo de esta forma de la enfermedad son hipotermia, deshidratación, hipovitaminosis, exceso de trabajo, infecciones respiratorias, embarazo, diabetes mellitus.

Patogénesis

La inflamación se asocia no solo con la invasión microbiana, sino también con la entrada del contenido de la pelvis en el tejido intersticial, que es causada por el flujo inverso de orina, es decir, el reflujo fornico. Los riñones son de sangre pura, ligeramente agrandados. La membrana mucosa de la pelvis renal está hinchada, inflamada, ulcerada; en la pelvis puede haber un exudado inflamatorio. En el futuro, pueden formarse numerosos abscesos o abscesos en la médula y la capa cortical del riñón; a veces se observa fusión purulenta-destructiva del parénquima renal. Las etapas de pielonefritis aguda corresponden a cambios morfológicos en el riñón.

La fase inicial de la inflamación serosa se caracteriza por aumento y tensión del riñón, edema del tejido perineal e infiltración perivascular del tejido intersticial. Con el tratamiento oportuno y apropiado, esta etapa experimenta un desarrollo inverso; de lo contrario, entra en la etapa de inflamación purulenta-destructiva. En la etapa de inflamación purulenta, se distinguen las fases de pielonefritis apostematosa, ántrax y absceso renal. La pielonefritis apóstata (pustulosa) ocurre con la formación de múltiples abscesos pequeños de 1-2 mm de tamaño en la capa cortical del riñón.

En el caso de la fusión de abscesos, se puede formar un foco supurativo local: un ántrax renal, que no tiene tendencia a la formación progresiva de abscesos. Los carbuncos varían en tamaño de 0,3 a 2 cm, y pueden ser únicos o múltiples. Con la fusión purulenta del parénquima, se forma un absceso renal. El peligro de un absceso renal radica en la posibilidad de vaciar el absceso formado en el tejido perirrenal con el desarrollo de paranefritis purulenta o flemón retroperitoneal.

Con un resultado favorable, los focos infiltrativos se disuelven gradualmente, siendo reemplazados por tejido conectivo, que se acompaña de la formación de retracciones cicatriciales en la superficie del riñón. Al principio, las cicatrices son de color rojo oscuro, luego, blanco grisáceo y en forma de cuña, en la sección que llega a la pelvis.

Clasificación

La pielonefritis aguda puede ser primaria (no obstructiva) y secundaria (obstructiva). La variante primaria de la enfermedad se desarrolla en el contexto de una salida normal de orina de los riñones; el secundario se asocia con una violación de la permeabilidad del tracto urinario superior debido a su compresión u obstrucción externa. Por la naturaleza de los cambios inflamatorios, la patología puede ser serosa o purulenta-destructiva (pielonefritis apóstata, absceso o carbunco del riñón).

Los síntomas de la pielonefritis aguda

El curso se caracteriza por síntomas y signos locales de un proceso infeccioso general pronunciado, que difieren según la etapa y la forma de la enfermedad. La pielonefritis serosa es más tranquila; con inflamación purulenta, se desarrollan manifestaciones clínicas pronunciadas. En un proceso agudo no obstructivo, prevalecen los síntomas generales de infección; con síntomas obstructivos - locales.

La clínica de pielonefritis aguda no obstructiva se desarrolla a la velocidad del rayo (de varias horas a un día). Malestar, debilidad, escalofríos tremendos con un aumento significativo de la temperatura a 39-40 ° C, aparecen sudoración profusa. Dolor de cabeza, taquicardia, artralgia, mialgia, náuseas, estreñimiento o diarrea, la flatulencia empeora significativamente el estado de salud.

Entre los síntomas locales, hay dolor en la zona lumbar, que se extiende a lo largo del uréter hasta el muslo, a veces hasta el abdomen y la espalda. La naturaleza del dolor puede ser constante o intensa. La micción, por regla general, no se altera; la producción diaria de orina disminuye debido a la abundante pérdida de líquido con el sudor. Los pacientes pueden notar orina turbia y un olor inusual.

La pielonefritis secundaria causada por la obstrucción del tracto urinario suele cursar con cólico renal. En el punto álgido del doloroso ataque, hay fiebre con escalofríos, dolor de cabeza, vómitos, sed. Después de una sudoración profusa, la temperatura desciende críticamente a cifras subnormales o normales, lo que se acompaña de cierta mejora en el bienestar. Sin embargo, si el factor de obstrucción del tracto urinario no se elimina en las próximas horas, entonces se repetirá nuevamente el ataque de cólico y el aumento de temperatura.

Las formas purulentas de patología proceden con dolor persistente en la parte inferior de la espalda, fiebre del tipo frenético, escalofríos, tensión aguda en los músculos de la pared abdominal y la región lumbar. En el contexto de una intoxicación grave, puede producirse confusión y delirio.

Diagnóstico

En el proceso de reconocimiento de la pielonefritis aguda, los datos del examen físico son importantes. A la palpación de la región lumbar y del hipocondrio, se evalúan el tamaño del riñón, la consistencia, la estructura de la superficie, la movilidad y el dolor. El riñón generalmente está agrandado, los músculos de la espalda baja y el abdomen están tensos, golpear con el borde de la palma a lo largo de la costilla XII es doloroso, el síntoma de Pasternatsky es positivo. En los hombres, es necesario realizar un examen rectal de la próstata y la palpación del escroto, en las mujeres, un examen vaginal. El diagnóstico diferencial se realiza con apendicitis, colecistitis, colangitis, anexitis.

• Diagnóstico de laboratorio... En la orina, se observan bacteriuria total, proteinuria menor, leucocituria, con una lesión secundaria: eritrocituria. El cultivo bacteriano de orina le permite determinar el tipo de patógeno y su sensibilidad a los medicamentos antimicrobianos. Los recuentos sanguíneos se caracterizan por anemia, leucocitosis, aumento de la VSG, granularidad tóxica de los neutrófilos.
• Ecografía de los riñones. Se utiliza no solo para el diagnóstico, sino también para el control dinámico del proceso de tratamiento. El valor de los datos de la ecocopia reside en la posibilidad de visualizar focos destructivos en el parénquima, el estado del tejido perirrenal e identificar la causa de la obstrucción del tracto urinario superior.
• Técnicas de rayos X... Con una urografía de encuesta, se presta atención a un aumento en el tamaño de los riñones, un abultamiento del contorno con un absceso o un ántrax y la indistinción de los contornos del tejido perirrenal. Con la ayuda de la urografía excretora, se determina la restricción de la movilidad del riñón durante la respiración, que es un signo característico de un proceso inflamatorio agudo. La identificación precisa de los focos destructivos, las causas y el nivel de obstrucción en la pielonefritis purulenta aguda es posible mediante la TC de los riñones.

Tratamiento de pielonefritis aguda

El paciente está siendo hospitalizado; el tratamiento se lleva a cabo bajo la supervisión de un urólogo. Las tácticas terapéuticas para la pielonefritis aguda obstructiva y no obstructiva, las formas serosas y purulentas destructivas difieren. Las medidas habituales incluyen el reposo en cama, mucha bebida (hasta 2–2,5 litros por día), una dieta a base de frutas y leche y alimentos proteicos de fácil digestión.

Con la variante primaria de la inflamación, comienza de inmediato la terapia patogénica, que se basa en antibióticos que son activos contra la flora gramnegativa: cefalosporinas, aminoglucósidos, fluoroquinolonas. Al elegir un medicamento antimicrobiano, también se tienen en cuenta los resultados del antibiograma. Además, se prescriben AINE, nitrofuranos, inmunocorrectores y terapia de desintoxicación.

Cuando se detecta una obstrucción, el primer paso es la descompresión: restauración de la urodinámica en el riñón afectado. Para este propósito, se realiza el cateterismo de la pelvis con un catéter ureteral o catéter de stent, en algunos casos, imposición por punción de una nefrostomía percutánea.

En presencia de focos purulentos-destructivos, recurren a la descapsulación renal y la imposición de una nefrostomía, con la ayuda de la cual se logra una disminución de la presión intrarrenal. Si se encuentran abscesos formados, se abren. En caso de daño total al parénquima renal y la imposibilidad de tácticas de conservación de órganos, se realiza una nefrectomía.

Previsión y prevención

La terapia adecuada oportuna puede lograr la curación de la pielonefritis aguda en la mayoría de los pacientes en 2-3 semanas. En un tercio de los casos, hay una transición a una forma crónica (pielonefritis crónica) con esclerosis subsiguiente del riñón y desarrollo de hipertensión arterial nefrogénica. Las complicaciones pueden incluir paranefritis, retroperitonitis, urosepsis, insuficiencia renal, shock bacteriotóxico, neumonía intersticial, meningitis. Las complicaciones sépticas graves empeoran el pronóstico y suelen ser fatales.

La prevención es la rehabilitación de focos de inflamación crónica, que pueden servir como fuentes de derivación hematógena potencial de patógenos hacia los riñones; eliminación de las causas de la posible obstrucción del tracto urinario; observancia de la higiene de los órganos genitourinarios para prevenir la propagación ascendente de la infección; Cumplimiento de las condiciones de asepsia y antisépticos durante las manipulaciones urológicas.

La pielonefritis es un proceso infeccioso e inflamatorio inespecífico en el riñón, que ocurre con una lesión predominante del tejido intersticial. En la infancia, esta es una de las enfermedades más comunes, ocupando el segundo lugar después de la patología del tracto respiratorio.

Para el desarrollo de pielonefritis, es necesaria una combinación de al menos dos factores principales: invasión de una infección bacteriana en el riñón y obstrucción del flujo de orina.

La penetración del patógeno en el riñón es posible de tres formas: hematógena, linfógena y urinogénica. La ruta de infección hematógena generalmente se observa en pacientes con enfermedades infecciosas crónicas, con mayor frecuencia del tracto respiratorio y los órganos ENT. La infección linfógena ocurre debido a conexiones linfáticas extensas entre el riñón y el intestino grueso. En la vía urinogénica, la infección se produce en el tracto urinario inferior como resultado del reflujo retrógrado de orina no estéril durante el reflujo vesicoureteral.En la génesis de la pielonefritis, el papel principal lo desempeñan los gramnegativos (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococos, enterobacterias, Klebsiella, etc.) y la flora anaeróbica, aunque la flora cocal, incluidas las oportunistas, también puede causar enfermedad. También debe tenerse en cuenta el papel de los hongos Candida en la génesis de la pielonefritis.

La pielonefritis es una enfermedad cíclica. En su desarrollo, se pueden rastrear etapas separadas: aguda y crónica, pero generalmente se habla de pielonefritis aguda y crónica. La pielonefritis aguda se subdivide en serosa y purulenta (apostematosis, carbunco renal y la última etapa de la inflamación purulenta: pionefrosis). La pielonefritis crónica puede ser tanto no obstructiva como obstructiva, caracterizada por un curso recurrente o latente. Ambas formas de pielonefritis tienen una etapa activa, un período de desarrollo inverso o remisión clínica y de laboratorio parcial, y remisión clínica y de laboratorio completa. En este caso, la función renal se puede conservar o alterar hasta la insuficiencia renal crónica.

La pielonefritis aguda se caracteriza por un aumento repentino y frenético de la temperatura corporal, aumentando la intoxicación y la exicosis. Los niños mayores pueden quejarse de dolor en la región lumbar, los niños pequeños no localizan claramente el dolor y apuntan al ombligo. El examen de laboratorio revela síndrome urinario: leucocituria, proteinuria moderada, bacteriuria.

La pielonefritis crónica se caracteriza por un cuadro clínico poco claro. En algunos casos, el proceso adquiere un curso crónico sin un inicio agudo previo. Los principales signos son intoxicación crónica, retraso en el aumento de peso, palidez de la piel, fatiga rápida. Los niños con el cuadro clínico indicado, dados los posibles resultados severos de pielonefritis (cicatrización renal secundaria con desarrollo de insuficiencia renal crónica e hipertensión arterial), deben realizar análisis de orina. El grupo de riesgo también debe incluir a pacientes con enfermedad subfebril prolongada después de sufrir enfermedades respiratorias y otras enfermedades infecciosas (escarlatina, sarampión, paperas, etc.), pacientes con antecedentes familiares sobrecargados (malformaciones del sistema urinario, urolitiasis, hipertensión arterial) y niños con el síndrome. un tumor palpable en la cavidad abdominal.

Cabe señalar que la detección de leucocituria no permite un diagnóstico inmediato. La leucocituria puede ser el resultado de vulvovaginitis, balanitis, infección del tracto urinario inferior, etc. Sólo una combinación con proteinuria moderada y bacteriuria indica pielonefritis. Sin embargo, habiendo diagnosticado pielonefritis, en ningún caso se debe limitar solo a la cita de un tratamiento antiinflamatorio. Sin establecer la causa de la enfermedad, la terapia será ineficaz y solo conducirá al riesgo de complicaciones. Debe recordarse que en el 90% de los casos la pielonefritis es causada por una variedad de uropatías obstructivas. Por lo tanto, es imperativo realizar un complejo de estudios, comenzando con ultrasonido, rayos X (urografía y cistografía intravenosa) y métodos endoscópicos y terminando con métodos funcionales para evaluar la urodinámica del tracto urinario inferior, estudios de radioisótopos y angiografía.

Tratamiento

El tratamiento de la pielonefritis obstructiva es solo complejo. Incluye las siguientes actividades:

Normalización del paso de la orina con la ayuda de cirugía plástica reconstructiva o medidas conservadoras;

Nombramiento de una terapia antibacteriana adecuada, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora de la orina sembrada;

Terapia antioxidante, inmunomoduladora y estabilizadora de membranas;

Tratamiento desensibilizante y terapia vitamínica;

Tratamiento de spa.

Observación de dispensario

La observación del dispensario está indicada para todos los pacientes con pielonefritis obstructiva. Monitorear los análisis de orina; Los cultivos de orina para esterilidad se realizan mensualmente, análisis bioquímicos de sangre y orina; una vez cada 6-12 meses, se mide la presión arterial. Un método altamente informativo y no invasivo para evaluar el estado del tracto urinario en el seguimiento es la ecografía en combinación con la ecografía Doppler. Se recomienda repetir este estudio cada 3-6 meses hasta que el niño sea retirado del dispensario. Los exámenes de rayos X de control se realizan anualmente según sea necesario. Un método informativo para evaluar el grado de preservación de las funciones renales es la renangiografía de radioisótopos.

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La pielonefritis obstructiva es una enfermedad renal infecciosa extremadamente peligrosa que se desarrolla en el contexto de una violación aguda de la salida de orina a través del sistema cáliz-pélvico y el rápido crecimiento de la microflora bacteriana. Esta enfermedad es bastante común. La pielonefritis tanto obstructiva como no obstructiva puede desarrollarse tanto en niños como en adultos. Las personas con un sistema inmunológico debilitado son las más susceptibles a esta enfermedad.

El pico de incidencia suele ocurrir en primavera y otoño, cuando aumenta el número de casos de SRAS e influenza. En el contexto de estas infecciones respiratorias, la inmunidad humana se reduce significativamente, por lo que las bacterias que siempre están presentes en las membranas mucosas del sistema genitourinario pueden multiplicarse, causando daño renal inflamatorio. Hay muchos otros factores que contribuyen en gran medida a la aparición de esta patología.

Muchos factores diferentes que contribuyen a la obstrucción del flujo de orina crean las condiciones para el desarrollo de esta enfermedad infecciosa. Los procesos estancados conducen a un aumento en la cantidad de bacterias que provocan daño tisular inflamatorio. A menudo, la pielonefritis ocurre en el contexto de malformaciones congénitas de los riñones y el tracto urinario. Por lo general, tales patologías comienzan a manifestarse con inflamación ya en la primera infancia.

La urolitiasis también predispone a menudo al desarrollo de pielonefritis y luego a la obstrucción. Los cálculos renales, bajo ciertas circunstancias, pueden descender al uréter, bloqueando parcial o completamente el flujo de orina. En los hombres, la pielonefritis a menudo se desarrolla en el contexto de un adenoma o cáncer de próstata. En las mujeres, el embarazo puede ser un factor provocador de dicho daño renal, ya que un aumento en el útero contribuye a un cambio en la posición de este órgano emparejado y, a veces, se convierte en la causa de la compresión de los uréteres. Además, existen factores que contribuyen a la aparición de pielonefritis obstructiva crónica, que incluyen:

• diabetes;
• enfermedades de la glándula tiroides;
• uso prolongado de antibióticos;
• hipotermia.

Las operaciones anteriores en el tracto urinario pueden crear las condiciones para el desarrollo de dicho daño en el tejido renal. Además, la lesión renal puede contribuir a la aparición de pielonefritis obstructiva. Una disminución de la inmunidad de cualquier etiología puede provocar el desarrollo de esta condición patológica.

Síntomas

En la mayoría de los casos, esta enfermedad es aguda. Hay un rápido aumento de la temperatura corporal hasta +40 ° C. El síntoma principal de este trastorno es el cólico renal: dolor lumbar agudo. Los problemas para orinar generalmente se observan debido a un daño inflamatorio en el tejido renal. Los pacientes se quejan de escalofríos y aumento de la sudoración. Como regla general, la debilidad general está creciendo rápidamente. A medida que avanza la enfermedad, pueden aparecer los siguientes síntomas:

• sed intensa;
• vómitos
• náusea;
• sensación de sequedad en la sangre;
• dolor de cabeza.

La intensidad de los signos de esta patología suele aumentar durante 3-4 días. Esto se debe al hecho de que las toxinas se acumulan en el cuerpo, que, debido a la función renal deteriorada, no pueden excretarse en la orina. Para evitar el desarrollo de complicaciones graves, es necesario consultar a un médico ante los primeros síntomas. Si el tratamiento no se inició de manera oportuna, esta enfermedad se vuelve crónica, que se caracteriza por períodos alternados de recaída y remisión. Este resultado se considera extremadamente desfavorable, ya que además conduce a insuficiencia renal.

Diagnóstico

En primer lugar, se examina al paciente, se realiza una anamnesis y se evalúan los síntomas existentes. Incluso esto es suficiente para que un especialista sospeche el desarrollo de pielonefritis obstructiva. Por lo general, para confirmar el diagnóstico, se realizan estudios como:

• análisis general y bioquímico de sangre y orina;
• urocultivo bacteriano;
• urografía;
• angiografía;
• nefroescintigrafía;
• radiografía.

El nefrólogo decide de forma independiente qué estudios se requieren para hacer un diagnóstico. La automedicación puede representar un grave peligro para la salud. Después de un diagnóstico integral, el médico puede recetar los medicamentos necesarios para suprimir el proceso inflamatorio.

Tratamiento de pielonefritis obstructiva

En el período agudo, se requiere una terapia compleja para evitar la transición de la enfermedad a una forma crónica. En primer lugar, se prescribe una dieta: tabla número 7a. Beba al menos 2 a 2,5 litros de líquido al día. Esto le permitirá eliminar rápidamente la microflora patógena y suprimir el proceso inflamatorio. Su médico puede recomendar tratamientos térmicos para aliviar el dolor y mejorar la circulación local.

Entre otras cosas, se requiere una terapia farmacológica dirigida. En los primeros días del período agudo de pielonefritis obstructiva, hay un síndrome de dolor extremadamente fuerte. Para eliminarlo, el nefrólogo puede recetar antiespasmódicos. Se requiere terapia con antibióticos dirigida para suprimir la infección.

Por lo general, para la pielonefritis obstructiva, se usan medicamentos como:

• Bencilpenicilina;
• Oxacilina;
• Ampicilina;
• Sal sódica de ampicilina;
• Estreptomicina;
• Tetraciclina;
• Metaciclina;
• Morfociclina;
• Tetraoleano;
• Oletetrin;
• Gentamicina;
• Cefaloridina.

El curso de la terapia con antibióticos debe ser de al menos 4 semanas. No debe interrumpirse, ya que esto puede contribuir a la transición de la enfermedad a una forma crónica. Estos medicamentos generalmente se administran por vía intravenosa o intramuscular. Además, se recetan medicamentos para bajar la temperatura corporal. También se pueden prescribir complejos vitamínicos, que ayudan a aumentar la inmunidad. Sin embargo, si los métodos de tratamiento conservadores no permiten lograr un efecto pronunciado, la cirugía puede estar indicada. Por lo general, dicha terapia se requiere en presencia de cálculos y diversas anomalías del tracto urinario.