Vena yugular y trompa de Eustaquio. Oído medio, auris media

El oído medio (auris media) consta de varias cavidades de aire interconectadas: la cavidad timpánica (cavum tympani), el tubo auditivo (tuba auditiva), la entrada a la cueva (aditus ad antrum), la cueva (antro) y las células aéreas de la apófisis mastoides asociadas a ella. (celulae mastoidea). A través del tubo auditivo, el oído medio se comunica con la nasofaringe; en condiciones normales, esta es la única comunicación de todas las cavidades del oído medio con el entorno externo.

Figura: 4.4.

1 - canal semicircular horizontal; 2 - el canal del nervio facial; 3 - techo de la cavidad timpánica; 4 - ventana del vestíbulo; 5 - medio canal muscular; 6 - apertura timpánica del tubo auditivo; 7 - canal de la arteria carótida; 8 - promontorio; 9 - nervio timpánico; 10 - fosa yugular; 11 - ventana de caracol; 12 - cuerda de batería; 13 - proceso piramidal; 14 - entrada a la cueva.

Plano rugoso (Fig.4.4). La cavidad timpánica se puede comparar con un cubo de forma irregular con un volumen de hasta 1 cm3. Tiene seis paredes: superior, inferior, frontal, posterior, exterior e interior.

La pared superior, o techo, de la cavidad timpánica (tegmen tympani) está representada por una placa ósea de 1-6 mm de espesor. Separa la cavidad timpánica de la fosa craneal media. En el techo hay pequeñas aberturas por donde pasan los vasos que llevan sangre desde la duramadre hasta la mucosa del oído medio. A veces se forman dehiscencias en la pared superior; en estos casos, la membrana mucosa de la cavidad timpánica está directamente adyacente a la duramadre.

En los recién nacidos y niños de los primeros años de vida, se localiza un espacio sin teñir (fissura petrosquamosa) en el borde entre la pirámide y las escamas del hueso temporal, lo que provoca la aparición de síntomas cerebrales en ellos con inflamación aguda del oído medio. Posteriormente, se forma una costura (sutura petrosquamosa) en este lugar y se elimina la comunicación con la cavidad craneal en este lugar.

La pared inferior (tobillo), o la parte inferior de la cavidad timpánica (paries yugularis), está rodeada por la fosa yugular (fosa yugular) que se encuentra debajo, en la que el bulbo de la vena yugular (bulbo venae yugularis). Cuanto más sobresale la fosa hacia la cavidad timpánica, más delgada es la pared ósea. La pared inferior puede ser muy delgada o tener dehiscencia, a través de la cual el bulbo de la vena a veces sobresale hacia la cavidad timpánica. Esto provoca la posibilidad de lesión del bulbo de la vena yugular, acompañada de sangrado severo, con paracentesis o raspado descuidado de granulaciones del fondo de la cavidad timpánica.

La pared anterior, tubárica o carótida (paries tubaria, s.caroticus), la cavidad timpánica está formada por una delgada placa ósea, fuera de la cual se ubica la arteria carótida interna. Hay dos aberturas en la pared frontal, la superior, estrecha, conduce al medio canal para el músculo que estira el tímpano (semicanalis m.tensoris tympani), y la inferior, ancha, a la abertura timpánica del tubo auditivo (ostium tympanicum tybae auditivae). Además, la pared anterior está perforada con túbulos delgados (canaliculi caroticotympanici), a través de los cuales pasan los vasos y los nervios hacia la cavidad timpánica, en algunos casos tiene dehiscencia.

La pared posterior (centrada) de la cavidad timpánica (paries mastoideus) limita con el proceso mastoideo. En la parte superior de esta pared hay un pasaje ancho (aditus adantrum), que comunica el surco de los tambores - el ático (ático) con una celda permanente del proceso mastoideo - una cueva (antrum mastoideum). Debajo de este pasaje se encuentra la protuberancia ósea, el proceso piramidal, a partir del cual comienza el músculo del estribo (m.stapedius). En la superficie externa del proceso piramidal hay una abertura timpánica (apertura tympanica canaliculi chordae), a través de la cual una cuerda de tambor (chorda tympani), que se extiende desde el nervio facial, ingresa a la cavidad timpánica. En el grosor de la parte inferior de la pared posterior, pasa la rodilla descendente del canal del nervio facial.

La pared exterior (primera) de la cavidad timpánica (paries membranaceus) está formada por la membrana timpánica y parcialmente en el área del ático por una placa ósea que parte del hueso superior paredes del conducto auditivo externo.

Interno I (lab y rint n e I, medial n e I, p sobre mon t sobre r y al n e I ) la pared de la cavidad timpánica (paries labyrinthicus) es la pared exterior del laberinto y la separa de la cavidad del oído medio. En la parte central de esta pared hay una elevación ovalada: un promontorio, formado por la protuberancia del rizo principal del caracol.

Detrás y arriba del cabo hay un nicho de la ventana del vestíbulo (ventana ovalada según la antigua nomenclatura; fenestra vestibuli), cerrada por la base del estribo (base stapedis). Este último se fija a los bordes de la ventana mediante un ligamento anular (lig. Annulare). En la dirección posterior y descendente del cabo hay otro nicho, en la parte inferior del cual hay una ventana de caracol (ventana redonda según la nomenclatura antigua; fenestra cochleae), que conduce a la cóclea y está cerrada por una membrana timpánica secundaria (membrana ympany secundaria), que consta de tres capas: exterior - mucosa, tejido conjuntivo medio e interno - endotelial.

Por encima de la ventana del vestíbulo a lo largo de la pared interna de la cavidad timpánica en la dirección de adelante hacia atrás, hay una rodilla horizontal del canal óseo del nervio facial, que, al llegar a la protuberancia del canal semicircular horizontal en la pared interna del antro, gira verticalmente hacia abajo, la rodilla descendente y va a la base del cráneo a través de la abertura estiloide (por. Stylomastoideum). El nervio facial se encuentra en el canal óseo (canalis Fallopii). El segmento horizontal del canal del nervio facial por encima de la ventana del vestíbulo sobresale hacia la cavidad timpánica en forma de rodillo óseo (prominenteia canalis facialis). Aquí tiene una pared muy delgada, en la que a menudo se producen dehiscencias, lo que contribuye a la propagación de la inflamación del oído medio al nervio y a la aparición de parálisis del nervio facial. Un otorrinolaringólogo a veces tiene que lidiar con varias opciones y anomalías de la ubicación del nervio facial en sus regiones timpánica y mastoidea.

En el piso medio de la cavidad timpánica, una cuerda de tambor (chorda tympani) sale del nervio facial. Pasa entre el martillo y el yunque a través de toda la cavidad timpánica cerca de la membrana timpánica y sale a través de la fisura petrotimpánica (glaserov) (fissura petrotympanica, s.Glaseri), dando fibras gustativas a la lengua de su lado, fibras secretoras a la glándula salival y fibras a los plexos vasculares nerviosos.

La cavidad timpánica se divide convencionalmente en tres secciones o pisos: la superior es el ático o epitímpano, ubicado sobre el borde superior de la parte estirada de la membrana timpánica, la altura del ático varía de 3 a 6 mm. La articulación del martillo con el yunque encerrado en él divide el ático en las secciones exterior e interior. La parte inferior de la parte exterior del ático se llama "receso superior de la membrana timpánica", o "espacio prusiano", posteriormente el ático pasa al antro; mediano: el más grande en tamaño (mesotímpano), corresponde a la ubicación de la parte estirada de la membrana timpánica; inferior (hipotímpano): una depresión por debajo del nivel de unión de la membrana timpánica (Fig. 4.5, a, b).

A - incisión sagital: 1 - ligamento superior del yunque; 2 - tallo corto del yunque; 3 - cueva; 4 - ligamento posterior del yunque; 5 - pata larga del yunque; 6 - pliegue posterior en martillo; 7 - bolsillo trasero de la membrana; 8 - proceso lenticular del yunque; 9 - mango de martillo; 10 - canal del nervio facial; 11 - cuerda de batería; 12 - nervio facial; 13 - anillo de tambor; 14 - la parte estirada de la membrana timpánica; 15- tubo auditivo; 16 - pliegue de martillo frontal, 17 - bolsillo frontal de la membrana; Dieciocho - ; 19 - cabeza de martillo; 20 - ligamento superior del martillo; 21 - articulación yunque-martillo.

La membrana mucosa de la cavidad timpánica es una continuación de la membrana mucosa de la nasofaringe (a través del tubo auditivo); recubre las paredes de la cavidad timpánica, los huesecillos y sus ligamentos, formando una serie de pliegues y bolsas. Adherida firmemente a las paredes óseas, la membrana mucosa es para ellos al mismo tiempo el periostio (mucoperióstomo). Está cubierto principalmente por epitelio escamoso, a excepción de la boca del tubo auditivo,

Figura: 4.5. Continuación.

: 22 - canal semicircular anterior; 23 - canal semicircular posterior; 24 - canal semicircular lateral; 25 - tendón del estribo; 26 - VIII nervio craneal (coclear vestibular); 27 - sonda en la ventana del caracol; 28 - caracol; 29 - músculo que tensiona el tímpano; 30 - canal somnoliento; 31 - estribo; 32 - proceso anterior del martillo; 33 - el bolsillo superior de la membrana timpánica (espacio del prusiano); 34 - ligamento lateral del martillo.

Donde hay epitelio columnar ciliado. En algunos lugares de la membrana mucosa, se encuentran glándulas.

El punto de la oreja - el martillo (martillo), el yunque (yunque) y el estribo (estribo) - están conectados por articulaciones, anatómica y funcionalmente representan una sola cadena (Fig. 4.6), que se extiende desde el tímpano hasta la ventana del vestíbulo. El mango del martillo se teje en la capa fibrosa de la membrana timpánica, la base del estribo se fija en el nicho de la ventana del vestíbulo. La masa principal de los huesecillos auditivos (la cabeza y el cuello del martillo, el cuerpo del yunque) se encuentra en el espacio del tímpano (v. Fig. 4.5, b). Los huesecillos auditivos se refuerzan entre sí y con las paredes de la cavidad timpánica con la ayuda de ligamentos elásticos, lo que asegura su libre desplazamiento cuando vibra la membrana timpánica.

1 - yunque; 2 - pata larga del yunque; 3 - junta de yunque; 4 - estribo; 5 - pata trasera del estribo; 6 - la base del estribo; 7- pata delantera del estribo; 8 - mango de martillo; 9 - proceso anterior del martillo; 10 - martillo; 11 - cabeza de martillo; 12 - articulación yunque-martillo; 13 - proceso corto del yunque; 14 - el cuerpo del yunque.

En el martillo, se distinguen el mango, el cuello y la cabeza. En la base del mango hay un proceso corto que sobresale hacia afuera parte de la membrana timpánica. La masa del martillo es de unos 30 mg.

El yunque consta de un cuerpo, un proceso corto y un proceso largo articulado con un estribo. El yunque pesa unos 27 mg.

En el estribo se distinguen una cabeza, dos patas y una base.

El ligamento anular, con el que se fija la base del estribo al borde de la ventana del vestíbulo, es suficientemente elástico y proporciona una buena movilidad vibratoria del estribo. En la sección anterior, este ligamento es más ancho que en la posterior, por lo que al transmitir vibraciones sonoras, la base del estribo se desplaza principalmente por su polo anterior.

El estribo es el más pequeño de los huesecillos auditivos; su masa es de aproximadamente 2,5 mg con un área de base de 3-3,5 mm2.

El área paradimensional muscular está representada por dos músculos: estiramiento de la membrana timpánica (m.tensor tympani) y el estribo (m. stapedius). Ambos músculos, por un lado, mantienen los huesecillos auditivos en una determinada posición que es más favorable para la conducción del sonido, por otro lado, protegen el oído interno de los estímulos sonoros excesivos por contracción refleja. El músculo que estira el tímpano está unido en un extremo en el área de la abertura del tubo auditivo y en el otro extremo al mango del martillo cerca del cuello. Está inervado por la rama mandibular del nervio trigémino a través del ganglio de la oreja; el músculo del estribo comienza desde la protuberancia piramidal y se une al cuello del estribo; inervado por el nervio del estribo (n. stapedius) por una rama del nervio facial.

La oreja (e en a) tubo, como ya se señaló, es una formación a través de la cual la cavidad timpánica se comunica con el ambiente externo: se abre en la región de la nasofaringe. El tubo auditivo consta de dos partes: un tubo de hueso corto - canal de 1L (pars ossea) y un tubo cartilaginoso largo - 2/3 (pars cartilaginea). Su longitud en adultos es en promedio de 3,5 cm, en recién nacidos - 2 cm.

En el lugar de transición de la parte cartilaginosa al hueso, se forma un istmo (istmo), el lugar más estrecho (diámetro 1-1,5 mm); se encuentra aproximadamente a 24 mm de la abertura faríngea del tubo. El lumen de la parte ósea del tubo auditivo en la sección es una especie de triángulo, y en la sección membranosa las paredes del tubo están adyacentes entre sí.

La arteria carótida interna pasa medialmente a la parte ósea del tubo. Debe tenerse en cuenta que en la parte cartilaginosa membranosa, las paredes inferior y anterior del tubo están representadas solo por tejido fibroso. La abertura faríngea del tubo auditivo es 2 veces más ancha que la del tímpano y se encuentra a 1-2,5 cm por debajo de ella en la pared lateral de la nasofaringe a la altura del extremo posterior del cornete inferior.

La reducción de la cavidad timpánica se lleva a cabo desde las cuencas de las arterias carótidas externas y parcialmente internas: la arteria timpánica anterior, que se extiende desde el maxilar; arteria auricular posterior, que se extiende desde la arteria estiloidea y se anastomosa con la arteria meníngea media. Las ramas se extienden desde la arteria carótida interna hasta las partes anteriores de la cavidad timpánica.

El flujo venoso de la cavidad timpánica se produce principalmente a través de las venas del mismo nombre.

El cojeo de la cavidad timpánica sigue a lo largo de la membrana mucosa del tubo auditivo hasta los ganglios linfáticos faríngeos.

La inyección de la cavidad timpánica se produce debido al nervio timpánico (n. Timpánico) del par IX (n. Glosofaríngeo) de los nervios craneales. Habiendo entrado en la cavidad timpánica, el nervio timpánico y sus ramas se anastomosan en la pared interna con las ramas del nervio facial, los plexos trigémino y simpático de la arteria carótida interna, formando el plexo timpánico en la capa (plexus tympanicus s.Jacobsoni).

Compuesto (prosessus mastoideus).

En un recién nacido, la parte mastoidea del oído medio se ve como una pequeña elevación detrás del borde superior posterior del anillo timpánico, que contiene solo una cavidad: el antro (cueva). A partir del 2º año, esta elevación se extiende hacia abajo debido al desarrollo de los músculos del cuello y occipucio. La formación del brote termina principalmente al final del sexto - comienzo del séptimo año de vida.

El proceso mastoideo de un adulto se asemeja a un cono, inclinado hacia abajo por su punta, una protuberancia. La estructura interna del proceso mastoideo no es la misma y depende principalmente de la formación de cavidades de aire. Este proceso ocurre al reemplazar el tejido de la médula ósea con epitelio encarnado. A medida que crece el hueso, aumenta la cantidad de células de aire. Por la naturaleza de la neumatización, se debe distinguir: 1) el tipo de estructura pnevmática del proceso mastoideo, cuando el número de celdas de aire es lo suficientemente grande. Llenan casi todo el proceso y, en ocasiones, incluso se extienden a las escamas del hueso temporal, la pirámide, la parte ósea del tubo auditivo, el proceso cigomático; 2) dy tipo de estructura ploética (esponjosa, esponjosa). En este caso, el número de celdas de aire es pequeño, parecen pequeñas cavidades delimitadas por trabéculas, y se ubican principalmente cerca de la cueva; 3) tipo de estructura esclerótica (compacta): el proceso mastoideo está formado por tejido óseo extremadamente denso.

Si el tipo neumático de la estructura del proceso mastoideo se observa durante el desarrollo normal del niño, entonces diploetic y esclerótico son a veces el resultado de trastornos metabólicos o el resultado de enfermedades inflamatorias generales y locales, etc. Existe la opinión de que el proceso de neumatización de la apófisis mastoides está influido en cierta medida por algunos factores genéticos o constitucionales, así como por la resistencia asociada y la reactividad órgano-tejido.

La estructura anatómica de la apófisis mastoides es tal que todas sus células aéreas, independientemente de su distribución y ubicación, se comunican entre sí y con la cueva, que, a través del aditus ad antrum, se comunica con el espacio tímpano de la cavidad timpánica. La cueva es la única cavidad de aire congénita, su desarrollo no depende del tipo de estructura del proceso mastoideo.

En los bebés, a diferencia de los adultos, tiene un volumen mucho mayor y se encuentra bastante cerca de la superficie exterior. En los adultos, la cueva se encuentra a una profundidad de 2-2,5 cm de la superficie exterior del proceso mastoideo. El tamaño del proceso mastoideo en adultos varía entre 9-15 mm de largo, 5-8 mm de ancho y 4-18 mm de alto. El tamaño de la cueva es el mismo para un recién nacido. Una placa ósea (tegmen antri) separa la cueva de la duramadre de la fosa craneal media, cuando es destruida por un proceso purulento, la inflamación puede llegar a las meninges.

La duramadre de la fosa craneal posterior está separada de la cavidad mastoidea por el triángulo de Trautmann, que se ubica posteriormente desde el nervio facial hasta el seno sigmoide. La membrana mucosa que recubre la cueva y las células de aire es una continuación de la membrana mucosa de la cavidad timpánica.

En la superficie posterior interna (del lado de la cavidad craneal) del proceso mastoideo, hay una depresión en forma de surco. En él se encuentra el seno venoso sigmoide (sinus sigmoideus), a través del cual se lleva a cabo el flujo de salida de sangre venosa desde el cerebro al sistema de la vena yugular. La duramadre de la fosa craneal posterior se delimita del sistema celular de la apófisis mastoides por medio de una placa ósea delgada pero bastante densa (lámina vitrea). En algunos casos, la inflamación purulenta de las células puede provocar la destrucción de esta placa y la penetración de la infección en el seno venoso. Ocasionalmente, una lesión en la mastoides puede hacer que la pared del seno se rompa y ocasione una hemorragia potencialmente mortal. La parte mastoidea del nervio facial se encuentra cerca de las células del proceso mastoideo. Esta vecindad explica en ocasiones la parálisis y paresia del nervio facial en la inflamación aguda y crónica del oído medio.

En el exterior, la apófisis mastoides tiene una capa ósea-cortical compacta, cuya superficie es rugosa, especialmente en la sección inferior, donde se inserta el músculo esternocleidomastoideo (m.sternocleidomastoideus). En el lado interno del ápice del apéndice hay un surco profundo (incisura mastoidea), donde se inserta el músculo digástrico (m.digastricus) A través de este surco, a veces sale pus de las células del apéndice debajo de los músculos cervicales. Dentro de la superficie exterior del proceso mastoideo, hay una plataforma triangular lisa, llamada "triángulo de Shipot". En la esquina anteroposterior de este triángulo hay una fosa en forma de plataforma (planum mastoidea) y una vieira (spina suprameatum), que corresponden a la pared exterior del antro. En esta zona se realiza la trepanación ósea en busca de una cueva con mastoiditis en adultos y antritis en niños.

Aproximadamente el w e n e de la región mastoidea se lleva a cabo desde la arteria del oído posterior (a.auricularis posterior, una rama de la arteria carótida externa, a. El flujo venoso se produce en la vena del mismo nombre, que desemboca en la vena yugular externa (v. Jugularis externa).

Las inervaciones de la región mastoidea son provistas por nervios sensoriales del plexo cervical superior del oído grande (n.auricularis magnus) y el occipital pequeño (n. Oscipitalis minor). El nervio motor del músculo rudimentario posterior (m.auricularis posterior) es la rama del nervio facial del mismo nombre.

La oreja tiene tres partes:

Por supuesto, la prevención es el mejor tratamiento para cualquier enfermedad, pero si te encuentras ENT molesto, recuerda que la información es válida. Asegúrese de encontrar un médico que trate su enfermedad específica ...

• Oído externo
• Oído medio
• Oído interno

Oído externo

El oído externo está formado por la aurícula y el conducto auditivo externo. La aurícula es un cartílago de forma compleja. La parte cartilaginosa se convierte en parte ósea.

El canal del cartílago contiene folículos pilosos y glándulas que secretan cerumen. Los folículos pilosos se encuentran solo en la parte exterior del canal auditivo; están ausentes en las partes más profundas del canal auditivo externo. El canal auditivo cambia de forma y tamaño con la edad.

Topografía del conducto auditivo externo

Por encima del canal auditivo está la fosa craneal media, detrás de la oreja está el proceso mastoideo; debajo de la articulación de la mandíbula inferior y las glándulas parótidas.

Oído medio

El oído medio contiene:

• Tímpano
• la trompa de Eustaquio
• Células mastoides

Tímpano

La membrana timpánica consta de tres capas: la epidermis externa, las fibras fibrosas elásticas de color amarillo medio y la membrana mucosa interna.

Se distinguen dos partes en el tímpano: estirado ( pars tensa) y suelto ( pars flaccida). En la pars flaccida, la capa fibrosa está ausente. Esta área es solo la parte superior más pequeña del tímpano y no se ve fácilmente. A menudo se lo denomina espacio de tambor; La perforación crónica de esta área es potencialmente peligrosa, que se discutirá a continuación.

Puntos de identificación de la membrana timpánica:

El mango del martillo es un tubérculo blanquecino que desciende al centro de la membrana timpánica. Hay un pequeño sello en su parte superior - proceso lateral del martillo.

Detrás y delante de la membrana timpánica, hay dos pliegues elásticos que se extienden desde el proceso lateral del martillo. Es atrás y adelante pliegues de martilloy la porción de la membrana timpánica arriba forma la pars flaccida (membrana timpánica suelta).

Entonces, los principales puntos de identificación:

1. Ombligo del tímpano
2. Mango de martillo
3. Pliegue posterior en martillo
4. Proceso lateral del martillo
5. Pliegue anterior en martillo
6. Reflejo de luz (cono de luz).

El oído medio se divide en tres partes: la parte superior - ático - ritmo de batería, mesotímpano - la cavidad timpánica y hipotímpano - la parte inferior de la cavidad timpánica.

El ático es la parte del oído medio ubicada sobre los pliegues del martillo. Está dividido en bolsas por los huesecillos auditivos, ligamentos y pliegues mucosos. En esta zona, se puede localizar una infección. Cabe señalar que el oído medio se extiende más allá de la membrana timpánica.

Los huesos auditivos del oído medio.

El oído medio contiene tres huesos: el martillo, el yunque y el estribo.

El mango del martillo está firmemente sujeto al centro del tímpano. La base del estribo cubre la ventana del vestíbulo del oído medio.

Topografía de la membrana timpánica

Arriba se encuentra fosa craneal media;

Mastoides (la celda más grande, también llamada antro o cueva) se encuentra detrás. Antes del tímpano arteria carótida, desde abajo vena yugular.

Pared exterior (lateral) la cavidad timpánica está formada por la membrana timpánica con su anillo óseo. Pared medial es la pared exterior del laberinto y tiene dos ventanas: una ventana ovalada (conectada al estribo) y una ventana redonda cerrada por una membrana (membrana timpánica secundaria).

la trompa de Eustaquio

La trompa de Eustaquio conecta el tímpano con la nasofaringe. En adultos, se cierra y se abre al tragar.

Funciones:

Barométrico (igualación de la presión en el oído medio casi al nivel de la presión atmosférica externa).

Drenaje - retirada de la secreción del oído medio a la nasofaringe

Protector - protege el oído medio de la infección de la nasofaringe (con transmisión de la infección por el aire).

Características de la trompa de Eustaquio en niños

1. La trompa de Eustaquio es corta, recta y ancha. En comparación con los adultos, se abre más profundamente en la nasofaringe.
2. La trompa de Eustaquio está constantemente abierta.
3. En los recién nacidos, el epitelio que recubre el tubo está poco desarrollado.

Características del oído medio de los recién nacidos

1. El tejido mixoide embrionario de la membrana timpánica puede permanecer hasta tres años.
2. No hay osificación completa de la pared de la cavidad timpánica. Existe un contacto directo entre la membrana mucosa del oído medio y la duramadre.

El tímpano es más grueso que el de un adulto. Está ubicado casi horizontalmente, lo que dificulta su inspección.

Características del proceso mastoideo de los recién nacidos.

Los recién nacidos tienen solo una celda neumática: el antro o la cueva. En consecuencia, los recién nacidos no tienen mastoiditis, pero la antritis es una patología frecuente a esta edad.

Nariz y senos paranasales

Nariz externa

La nariz externa está sostenida por hueso y cartílago. La parte ósea está formada principalmente por los huesos nasales de cada lado y el proceso frontal de la mandíbula superior. El cartílago está formado por varios cartílagos que sostienen y dan forma a la parte inferior y la punta de la nariz.

Cavidad nasal

La cavidad nasal está dividida por el tabique nasal en dos partes que tienen la misma estructura anatómica, pero pueden ser asimétricas.

Tabique nasal

El tabique de la cavidad nasal consta de tejido óseo y cartilaginoso. La parte cartilaginosa del tabique está cubierta con pericondrio, periostio óseo y membrana mucosa. Un tabique desviado a menudo causa congestión nasal.

La parte frontal inferior de la nariz se llama zona de sangrado o zona de Kisselbach. Ésta es el área de las hemorragias nasales.

Pared lateral de la cavidad nasal.

En la pared lateral, hay conchas que delimitan tres conductos nasales: el superior, el medio y el inferior. La capa inferior está formada por hueso, las otras son partes del hueso etmoides. La membrana mucosa está provista de tejido eréctil y numerosos vasos sanguíneos.

Los conductos nasales juegan un papel importante, son los canales de drenaje de los senos aéreos. La aparición de pus en uno de los conductos tiene valor diagnóstico para las infecciones de los senos nasales.

Funciones de la nariz

1. Filtración
2. Humidificación y regulación de la temperatura del aire que ingresa a los pulmones.
3. Resonancia de voz
4. Función estética

Las funciones de la nariz están determinadas por la membrana mucosa y sus tejidos. En algunas zonas, como los cornetes, es una estructura compleja de la mucosa ciliar, las glándulas, el riego sanguíneo y el tejido conectivo del hueso, controlado por el sistema nervioso autónomo. En este caso, las carcasas actúan como un mecanismo de válvula que expande o estrecha los canales de aire y dirige el flujo de aire.

Actividad ciliar

El movimiento de los cilios es el medio por el cual la membrana mucosa se limpia y elimina los materiales no deseados. El movimiento de los cilios promueve el movimiento del moco producido en la nariz desde las fosas nasales hasta la faringe. Cualquier alteración en la actividad normal provoca síntomas desagradables. El goteo de la nariz o "catarro", del que se queja con mayor frecuencia, no es más que la incapacidad del mecanismo ciliar para hacer frente al moco espeso que fluye lentamente por la garganta y se acumula allí. Las condiciones necesarias para la actividad ciliar normal son la adecuada consistencia del moco y aireación.

Filtración y humidificación

El polvo, las bacterias y otras partículas se adhieren a la membrana mucosa. Los cilios, al contraerse, los eliminan, llevándolos a la faringe junto con el moco, donde se ingiere. Así es como filtración.

Hidratante y la regulación de la temperatura del aire que ingresa a los pulmones es una de las funciones principales. El aire ingresa a los pulmones a una temperatura de aproximadamente 30 ° C y 75-95% de humedad. En la estación fría, el aire interior se calienta y la humedad desciende. Regular la humedad en la nariz a un nivel normal puede sobrecargar el mecanismo nasal.

Trastorno del olfato

Varios factores pueden afectar el sentido del olfato. Por ejemplo, la congestión nasal durante la inflamación puede inhibir la función olfativa normal. A veces se altera debido a la exposición a sustancias tóxicas o una lesión en la cabeza con una violación de las terminaciones nerviosas, como resultado de lo cual cesa la percepción de olores.

Por lo tanto, si el paciente ha perdido la capacidad de oler, esto significa la presencia de:

• hiposmia respiratoria (disminución del sentido del olfato)
• hiposmia general.

La violación de la resonancia vocal ocurre cuando la nariz está tapada. Entonces la persona habla por la nariz y su voz adquiere un tono nasal.

Hay dos tipos de nasalismo:

1. nasal cerrada (con congestión nasal)
2. nasalidad abierta (la causa es una patología de la cavidad nasal o la boca, por ejemplo, paladar partido, otros defectos)

Deformación de la nariz

La nariz se encuentra en el centro del rostro. La forma de la nariz externa está directamente relacionada con el atractivo de una persona.

Senos paranasales

Ocho senos paranasales (4 pares) se encuentran alrededor de la cavidad nasal:

• senos maxilares
• frontal
• seno etmoidal (dividido en anterior y posterior)
• seno esfenoidal.

Funciones de los senos paranasales

• Resonancia de voz
• Termorregulación (los senos paranasales protegen nuestro cerebro de temperaturas demasiado altas o bajas).
• Protectores, protegen el cerebro y los ojos de lesiones en la cabeza (como un airbag).
• Actúan como una poderosa barrera que protege las estructuras vitales (cavidad craneal y cuencas oculares) de infecciones.

Grupo delantero los senos paranasales (células etmoidales maxilares, frontales y anteriores) se comunican con medio pasaje.

Grupo trasero (células etmoidales posteriores y senos esfenoidales) se comunican con pasaje superior.

Conducto nasolagrimal se comunica con el pasaje inferior.

Cabe señalar que mientras que los pasajes inferior y medio están abiertos en ambos extremos, el pasaje frontal está cerrado en el frente. Esto significa que con la rinoscopia anterior, no se puede discernir el pus del grupo posterior de los senos nasales.

Senos paranasales en niños

En los recién nacidos, solo el seno etmoidal está bien desarrollado. Otros senos paranasales están subdesarrollados.

El desarrollo del seno maxilar se completa a los 4-5 años de edad. El seno frontal tiene el período de desarrollo más largo, hasta 11-13 años.

Órganos ORL: faringe

La faringe consta de tres partes: nasal, oral y laríngea.

Nasofaringe ubicado por encima de la línea del paladar blando.

Orofaringe está por debajo de esta línea y se extiende hasta la punta de la epiglotis.

Hipofaringe, la laringe comienza en la punta de la epiglotis y se extiende hasta el cartílago cricoides.

La faringe se comunica con los órganos adyacentes a través de siete aberturas:

1. dos choanas (con cavidad nasal)
2. dos aberturas del canal auditivo (con la cavidad timpánica)
3. garganta (con la boca)
4. apertura laríngea
5. apertura esofágica

Nasofaringe

En la unión del paladar y la pared posterior, hay acumulaciones de tejido linfoide: adenoides o amígdalas faríngeas... Al frente, la nasofaringe está conectada a la coana posterior de la nariz, con los extremos posteriores de los tres cornetes a cada lado y el borde posterior del tabique nasal en el medio.

Hay agujeros en las paredes laterales. la trompa de Eustaquio... Seguido por amígdalas tubarias.

En los niños de 5 a 6 años, las amígdalas a menudo se agrandan. Pueden bloquear los choans y causar congestión nasal.

Orofaringe

La nasofaringe y la orofaringe están separadas por un paladar blando, un tabique muscular fuerte y móvil. Una lengua cuelga en su parte media. A ambos lados del paladar, hay pliegues musculares-mucosos que se conectan a la lengua. Es atrás y adelante templos faringe.

Entre los arcos palatinos se ubica amigdala palatina, debajo de la base de la lengua, una colección de tejido linfoide llamado amígdala lingual.

En la pared posterior de la orofaringe, hay numerosas pequeñas acumulaciones de tejido linfoide que, bajo ciertas condiciones, pueden aumentar e inflamarse.

Anillo linfoepitelial de la faringe

El anillo linfoepitelial de la faringe consta de 6 amígdalas (3 en la nasofaringe, 3 en la orofaringe):

• dos amígdalas palatinas,
• dos amígdalas tubarias,
• amígdala faríngea,
• amígdala lingual.

Hipofaringe (hipofaringe)

Esta es la parte de la faringe que está al mismo nivel que la laringe. Entre la base de la lengua y la parte anterior de la laringe hay dos huecos... Están separados en el medio por el ligamento lingual-epiglotis y delimitados por detrás por el ligamento faringo-epiglotis. Son pliegues de la mucosa que se unen a la parte posterior de la base de la laringe. Detrás de estos bultos comienzan aberturas en forma de pera uno a cada lado.

Laringe

La laringe consta de una base cartilaginosa conectada por ligamentos y cubierta por músculos y membranas mucosas. Se distinguen los cartílagos emparejados y no emparejados.

Cartílago emparejado:

1. aritenoide,
2. en forma de cuerno
3. en forma de cuña.

Cartílago no apareado:

1. cricoides
2. tiroides
3. epiglotis

En las profundidades de la laringe, hay dos pliegues de la membrana mucosa de color rosa, que se extienden de adelante hacia atrás. eso cuerdas vocales falsas... Hay un espacio entre las cuerdas vocales verdaderas y falsas, llamado ventrículos laringe. El labio inferior del ventrículo está formado por un haz de músculos: verdaderas cuerdas vocales... Cuando se ven desde arriba, son de color blanquecino y de forma estrecha.

Cavidad faríngea

En la cavidad faríngea se encuentran:

• El vestíbulo de la faringe (por encima de las cuerdas vocales falsas)
• Espacio medio (entre las cuerdas vocales falsas y verdaderas).
• El espacio subglótico (debajo de las cuerdas vocales) es la parte más estrecha de la faringe.

El oído medio se encuentra en el grosor de la pirámide del hueso temporal y consta de cavidades interconectadas: la cavidad timpánica, el tubo auditivo (Eustaquio), la cueva y las células de la apófisis mastoides. El volumen de la cavidad timpánica es de 1 cm3.

Hay tres partes de la cavidad timpánica: la superior (epitímpano) se encuentra por encima del borde superior de la membrana timpánica. El medio (mesotímpano) corresponde a la parte estirada de la membrana timpánica. El inferior (hipotímpano) se encuentra por debajo del nivel de la membrana timpánica. La cavidad timpánica tiene 6 paredes. El superior está bordeado por la fosa craneal media y el lóbulo temporal del cerebro. El inferior está bordeado por la vena yugular. La pared exterior es la propia membrana timpánica. La pared posterior está rodeada y comunicada con la apófisis mastoides. La pared anterior está rodeada por la arteria carótida interna. La pared interna está formada por la pared externa del oído interno. Hay dos ventanas en la pared del oído interno. La ventana ovalada está cerrada por una placa de estribo, la ventana redonda está cubierta con una membrana secundaria. En la cavidad timpánica hay una cadena de huesecillos. Este es un martillo, yunque y estribo. El mango del martillo se empalma con la propia membrana y la cabeza del martillo está conectada por una articulación al yunque. El yunque está conectado por una articulación a la cabeza del estribo. Las paredes de la cavidad timpánica, el tubo auditivo, el antro y la mastoides están revestidas con una membrana mucosa. El tubo auditivo conecta la cavidad timpánica con la nasofaringe. Funciones del tubo auditivo: drenaje (realizado debido al trabajo del epitelio ciliado), ventilación, barofunción (igualación de la presión en el oído medio), auditivo. El proceso mastoideo contiene células de aire revestidas con una membrana mucosa, que se comunican entre sí mediante agujeros.

1. Anatomía clínica y fisiología del oído interno.

El oído interno o laberinto se encuentra en lo profundo de la pirámide del hueso temporal y consta de un laberinto óseo y un laberinto membranoso ubicado en él. Entre el laberinto óseo y el laberinto membranoso ubicado en su interior, hay un líquido: la perilinfa. El laberinto membranoso contiene líquido: endolinfa. La parte central del laberinto se llama vestíbulo. Se comunica por delante con la cóclea, por detrás con canales semicirculares. Los canales semicirculares están ubicados en tres planos perpendiculares entre sí.

La cóclea ósea consiste en un canal enrollado en espiral alrededor del eje. Una placa en espiral se extiende desde la barra hasta el lumen del canal, que se enrolla alrededor de la barra como una escalera de caracol. Su ancho se estrecha hacia la cima. La continuación de la placa en espiral es la membrana principal, llegando a la pared opuesta del canal óseo. Así, las fibras de membrana más cortas se encuentran en la base de la cóclea y las más largas en el ápice. El laberinto membranoso está suspendido en la perilinfa, que llena el laberinto óseo. En el laberinto membranoso, se distinguen dos dispositivos: vestibular y auditivo.

El aparato vestibular consta de sacos del vestíbulo y canales semicirculares. En la superficie interna de los sacos del vestíbulo hay un aparato receptor, que consta de cabello y células de soporte. Sobre ellos hay una masa gelatinosa con inclusiones de microcristales (membrana otolítica o de estatoconio). Irrita el aparato receptor e inicia la aparición de un impulso nervioso que ingresa a las formaciones vestibulares subcorticales.

El audífono se encuentra en la cóclea membranosa. Se encuentra en la pared timpánica del conducto coclear y consta de pelo y células de sostén. Por encima del órgano espiral se encuentra la membrana tegumentaria, en la que penetran los pelos de las células ciliadas neuroepiteliales. Cuando la membrana vibra, los pelos se irritan y surge un impulso nervioso. Los procesos de las células neuroepiteliales forman el nervio auditivo. Transporta información a las partes correspondientes de la corteza cerebral (lóbulo temporal). Aquí tiene lugar el análisis y síntesis de la información del aparato receptor que llega a través del nervio vestibulococlear.

En la cavidad timpánica hay tres secciones (pisos): 1) la sección superior es el espacio timpánico, el ático (recessus epitympanicus, epitympanum) se encuentra por encima de la apófisis corta del martillo; 2) la sección media (aurícula, mesotímpano) - entre el proceso corto y la parte inferior del conducto auditivo externo; 3) sección inferior-sótano (recessus hypotympanicus, hypotympanum) - debajo del nivel del fondo del conducto auditivo externo.

Las paredes de la cavidad timpánica.... La pared exterior (lateral) de la cavidad timpánica (paries membranaceus) está formada por la membrana timpánica con su anillo óseo. De particular importancia es la parte ósea de la pared lateral (por encima de la membrana timpánica), que es la sección más medial de la pared superior del conducto auditivo externo óseo, formada por las escamas del hueso temporal.

Parte ósea de la pared lateral debajo de la membrana timpánica está representada, respectivamente, por la pared inferior del conducto auditivo óseo. Anterior a la parte superior de la membrana timpánica, en la pared lateral de la cavidad timpánica, hay un espacio de cristal que conduce a la fosa glenoidea para la mandíbula inferior. La cuerda del tambor sale de la cavidad del tambor a través de la ranura.

Proceso inflamatorio puede extenderse a lo largo de este camino desde la cavidad timpánica hasta la articulación mandibular [observación de Volger]. El escalón interior (medial, laberinto, promontorial) de la cavidad timpánica (paries labyrinthicus) es al mismo tiempo parte de la pared exterior de la cápsula laberíntica. La mayor parte de la pared, su centro, está ocupada por una protuberancia formada por la pared exterior de la parte final del rizo principal del caracol, el llamado promontorio (capa). La capa está claramente delimitada a lo largo de la periferia de la pared medial de la cavidad timpánica y solo en la parte anteroposterior sin un borde pronunciado pasa a la pared interna de la trompa de Eustaquio.

En la parte trasera inferior capa se rompe bastante abruptamente, formando un borde delantero afilado de un nicho de ventana redonda, convirtiéndose en su dosel. Ahora, por encima de la capa y detrás de ella, una depresión (nicho) lo linda, en la parte inferior de la cual hay una ventana ovalada-fenestra vestibuli s. ovalis que conduce al umbral del laberinto. La ventana ovalada tiene una dirección desde arriba y adelante, hacia abajo y hacia atrás. Los bordes de la ventana están cubiertos con cartílago fibroso elástico. El diámetro longitudinal de la ventana es de 3 mm, el diámetro transversal es de 1,2-1,5 mm.

Ventana ovalada cerrada estribo, o más bien su placa de pie, rodeada por un ligamento anular (lig. annulare), inmediatamente adyacente a los bordes de la ventana.
Acerca de al mismo nivel que la ventana oval, una protuberancia piramidal (eminentia s. processus pyramidalis) sobresale hacia la cavidad timpánica en el borde con su pared posterior. A través de un pequeño orificio en el polo anterosuperior de esta elevación pasa el tendón del estribo (m. Stapedius), que luego se une a la cabeza del estribo. Esta elevación es el resultado de la osificación de la membrana del tejido conectivo del músculo del estribo.

Pared medial de la cavidad timpánica casi no toda la longitud pasa sin un borde pronunciado hacia la pared posterior de la cavidad y solo inmediatamente debajo de la protuberancia piramidal entre ambas paredes se forma un ángulo, o más bien una profundización, - sinus tympani (entre la pared del canal de Falopio desde el lado lateral y la pared laberíntica desde el lado medial). Directamente encima de la capa, entre ésta y el techo de la cavidad timpánica, hay un semicanalis m. tensor del tímpano (medio canal del músculo que tensiona la membrana timpánica), que termina debajo de la ventana oval, ahora frente a ella, con una protuberancia en forma de cuchara-processus cochleariformis.

De este modo, bordes anterior y posterior de la ventana oval. están delimitados, respectivamente, por dicho saliente y un saliente piramidal. A partir de esta protuberancia, el tendón del músculo mencionado se estira hasta el mango del martillo. El semicanal especificado está separado por un tabique óseo delgado del semicanal de la sección ósea de la trompa de Eustaquio (semicanalis tubae auditivae) ubicada debajo, junto con el cual forma el canalis musculotubarius.

La cavidad timpánica, cavum tympani, u oído medio, auris media, es una cavidad ubicada entre la membrana timpánica y el laberinto. Su forma se asemeja a una lente bicóncava con seis paredes: superior, inferior, frontal, posterior, exterior e interior.

La longitud y el ancho de la cavidad timpánica, es decir, su tamaño anteroposterior y su altura, son casi iguales, alrededor de 1,5 cm. El tamaño exterior-interior (profundidad de la cavidad timpánica) desde la membrana timpánica hasta el laberinto es de aproximadamente 6 mm en la parte superior, 4 mm en la parte inferior y solo 1, 5–2 mm en el medio. Esto último depende del hecho de que el tímpano es cóncavo y hay una elevación en la pared del laberinto: un promontorio (Fig. 36 y 37).

Las paredes de la cavidad timpánica.

I. Paries superior: la pared superior de la cavidad timpánica está formada por su techo, tegnren tympani. Está representado por una placa delgada que sobresale en forma de montículo hacia la cavidad de la fosa craneal media. Esta placa está moteada con muchas de las aberturas más finas que comunican la cavidad timpánica con la fosa craneal media. A través de estas aberturas, los vasos de la cavidad timpánica son ramas a. tympanica y las venas del mismo nombre se anastomosan con los vasos de la fosa craneal media, las ramas de a. medios meningea. Un gran número de estos orificios se encuentran en el borde entre la pirámide y las escamas del hueso temporal. Aquí, en el período embrionario, se conserva un espacio, fissura petrosquamosa, y en el estado definitivo, numerosos agujeros. A través de estos orificios, tanto en la propia paries tegmentalis como en la zona de la ex fisura petrosquamosa, una infección crónica

Figura: 36. El conducto auditivo externo y la cavidad timpánica (según Corning).

1 - canal auditivo externo; 2 - tímpano; 3 - cavidad del oído medio; 4 - el umbral; 5 - n. vestibuli; c - n. cócleas; 1 - bulbus v. jugularis.

en procesos inflamatorios, la cavidad del oído medio puede penetrar en la fosa craneal media y provocar un absceso en el lóbulo temporal de los hemisferios cerebrales.

II. Paries yugularis, la pared yugular o inferior de la cavidad timpánica, representada por la fosa yugular, fosa yugular. A diferencia de la superior, la pared inferior es cóncava. Esta pared también es muy delgada. A partir de la presencia de pus en la cavidad timpánica, que se acumula en la pared inferior debido a la gravedad, la usura ósea puede ocurrir gradualmente y un absceso que se abre directamente al bulbo vena yugular con el desarrollo de septicopiemia. Este es un significado clínico muy significativo de la pared inferior.

En esta pared hay un agujero - apertura canaliculi tympanici inferior, ubicado en la parte inferior de la fossula petrosa, a través del cual n penetra en la cavidad timpánica. tympanicus (Jacobsoni).

III. Paries tubarius s. caroticus - pared tubárica o carotídea - es la pared frontal de la cavidad timpánica; formado por el canal muscular-tubárico, canalis musculotubarius, y el canal carotídeo adyacente canalis caroticus, para la arteria carótida interna canalis musculotubarius se subdivide en dos semicanales: el superior - semicanalis m. tensoris tympani y semicanalis tubae auditivae inferior.

La trompa de Eustaquio consta de partes óseas, pars ossea y cartilaginosas, pars fibrocartilaginea. La parte ósea está encerrada en semicanalis tubae auditivae; la parte cartilaginosa es una continuación del hueso y termina con la abertura faríngea - ostium pharyngeum dentro de la parte lateral superior de la faringe. Su longitud es de unos 4 cm; Función: conducir aire hacia la cavidad timpánica y eliminar la mucosidad de la cavidad del oído medio. El lumen de la trompa de Eustaquio no es el mismo: la abertura timpánica es de 5-6 mm, la abertura faríngea es de unos 8 mm. El punto más estrecho es el borde entre el hueso y las partes cartilaginosas.

Figura: 37. El proceso mastoideo y la cavidad timpánica en la sección (según Corning).

1 - celulae mastoideum; 2 - antrum mastoideum; 3 - processus pyramidalis y tendón m. stapedii; 4 - estribo; 5 - tendón m. tensoris tympani; 6 - m. tensor del tímpano; 7 - n. petrosus superficialis major; 8 - pars ossea tubae auditivae; 9 - promontorio y sulcus tympanicus; 10 - fenestra cóclea y m. estapedio 11 - n. facialis.

La mucosa que recubre la trompa de Eustaquio, con inflamación catarral, cierra la luz de la trompa, que se refleja inmediatamente en la audición.

La pared anterior de la cavidad timpánica tiene un doble significado clínico: en primer lugar, a través de la trompa de Eustaquio, la infección oral puede penetrar en la cavidad del oído medio y causar inflamación (infección ascendente); en segundo lugar, todos los vasos linfáticos de la cavidad timpánica se dirigen a lo largo de la trompa de Eustaquio hacia los ganglios linfáticos faríngeos, l-di retropharyngeae. Por esta razón, con la inflamación purulenta del oído medio, la infección por vía linfógena penetra en los ganglios linfáticos faríngeos, provocando primero su agrandamiento y luego fundiéndose con el desarrollo de los abscesos faríngeos. Estos abscesos son especialmente frecuentes en los niños.

IV. Paries mastoideus (pared mastoidea) es la pared posterior de la cavidad timpánica, dirigida de regreso al proceso mastoideo. En la parte superior de esta pared hay una amplia entrada aditus ad antrum en la célula expandida de la apófisis mastoides - antrum mastoideum; debajo está la abertura timpánica del canal de la cuerda del tambor, apertura tympanica canaliculi chordae, a través de la cual la cuerda del tímpano del nervio facial ingresa a la cavidad timpánica.

En la parte superior de la pared, hay una repisa: un proceso piramidal, processus pyramidalis, desde el cual m. stapedius.

Clínicamente, esta pared también es importante, ya que en la inflamación crónica de la cavidad del oído medio, la infección per continuitatem por aditus ad antrum en la mucosa penetra en el antro mastoideo y las células adyacentes de la apófisis mastoides de las celulas mastoides, provocando antritis en niños y mastoiditis en adultos.

V. Paries labyrinthicus - pared laberíntica - es la pared interna de la cavidad timpánica; separa la cavidad del oído medio del laberinto. En esta pared hay una serie de formaciones anatómicas, ubicadas, si se va de arriba hacia abajo, en el siguiente orden: sobre todo, en la dirección horizontal está la elevación del canal semicircular externo canalis semicircularis lateralis. Al realizar una operación radical de mastoiditis con la extracción de los huesecillos timpánicos, yunque y martillo, este canal puede resultar dañado, ya que se encuentra cerca de la zona del campo operatorio. A continuación se muestra la elevación del nervio facial, prominenteia canalis facialis, también ubicado en dirección horizontal. Contiene el canal de Falopio o el canal del nervio facial. La superficie del canal que sobresale hacia la cavidad del oído medio es delgada y está moteada con una gran cantidad de pequeños orificios. En estas áreas, la membrana mucosa de la cavidad timpánica es adyacente directamente a la membrana epineural del nervio facial. Esto explica la paresia y parálisis del nervio facial que ocurren a menudo con inflamación purulenta de la cavidad del oído medio, ya que la infección de la membrana mucosa penetra fácilmente en el canal del nervio facial. A continuación se muestra una ventana ovalada, fenestra ovalis, cubierta por la base del estribo, base stapedis. Incluso más abajo está el promontorio, un promontorio, en forma de elevación, que sobresale hacia la cavidad del oído medio. Se ramifica n. tympanicus, formando el llamado plexo jacobsoniano. La más baja es la ventana redonda, fenestra rotonda, cubierta con una membrana timpánica secundaria, membrana tympanica secundaria; conduce al caracol.

Vi. Paries membranaceus - pared membranosa - es la pared exterior de la cavidad timpánica; se forma en la parte inferior de la membrana timpánica, y en la parte superior por la sustancia ósea, ya que las dimensiones de la membrana timpánica (aproximadamente 1 cm de diámetro) son algo más pequeñas que la pared exterior de la cavidad del oído medio.

La membrana timpánica, membrana tympani, está encerrada en el surco timpánico, sulcus tympanicus, y se divide en dos partes: tensa, pars tensa, y no tensa, pars flaccida. El primero se fija en el mencionado surco timpánico, el segundo, en una muesca especial, incisura tympanica (Rivini), ubicada en la parte anteroposterior del anillo timpánico, anillo timpánico.

La membrana timpánica es cóncava, su parte superior se llama ombligo de la membrana timpánica, umbo membranae tympani.

La membrana timpánica consta de tres capas: exterior - piel, estrato cutáneo, interior - membrana mucosa, estrato mucoso y media - lámina propia, formada por tejido conectivo fibroso.

Cuando se realiza una otoscopia desde el ombligo de la membrana timpánica hacia arriba y hacia delante, se ve una tira, stria malleolaris, dependiendo del mango translúcido del martillo, manubrium mallei. A partir de aquí, se nota un reflejo de luz en forma de cono de luz, la base se abre hacia delante y hacia abajo y la parte superior se dirige al ombligo.

A efectos prácticos, el tímpano se divide en cuatro cuadrantes. Una línea se traza a través del mango del martillo, la segunda se traza perpendicularmente a través del ombligo. Las punciones (paracentesis) de la membrana timpánica se realizan mejor en el cuadrante anteroinferior: en la parte anterior de la membrana timpánica, para no perforar la pared delgada de la paries yugular y no dañar el bulbo venae yugular; en la parte inferior de la membrana timpánica, para un mejor drenaje del pus.

El tímpano recibe sangre de dos fuentes: su superficie externa, debido a a. auricularis profunda (también conocido como maxillaris interna); superficie interior - de a. tympanica (también de A. maxillaris interna).

Nervios del tímpano: su superficie externa inerva la rama auricularis n. vagi y n. auriculotemporalis; la superficie interna está inervada por ramas n. tympanicus.

La cavidad del oído medio se divide en tres niveles: superior, medio e inferior.

Epitympanicum: el piso superior de la cavidad timpánica, de lo contrario el ático, es una pequeña cavidad encerrada hacia adentro desde la pars flaccida membranae tympani.

Fronteras: top tegmen tympani; debajo: un borde condicional al nivel de fenestra ovalis; delante - processus cochleariformis, detrás - aditus ad antrum; fuera del ático está limitado por pars flaccida membranae tympani; desde el interior: prominentes canalis semicircularis lateralis y prominentes canalis facialis.

El ático contiene la mayor parte del cuerpo del martillo y el yunque.

Mesotympanicum, el piso medio de la cavidad timpánica, es la parte más estrecha de la cavidad timpánica y está encerrada entre el promontorio y la parte tensa de la membrana timpánica. Hypotympanicum, el piso inferior de la cavidad timpánica, es una depresión separada por una delgada placa ósea de la fosa yugular, donde se encuentra el bulbo venae yugularis.

Ya hemos mencionado que el pus se acumula en esta depresión durante la inflamación del oído medio, que puede penetrar en el bulbo venae yugular.

El suministro de sangre a la cavidad timpánica se realiza desde a. tympanica. Siendo una rama del primer segmento a. maxillaris interna, este vaso penetra a través de fissura petrotympanica (Glaseri) hacia la cavidad timpánica, donde se ramifica en el espesor de la membrana mucosa.

El segundo recipiente es un. Stylomastoidea (de a. auricularis posterior), que entra en el agujero de Stylomastoideum, suministra sangre al nervio facial y las ramas terminales atraviesan las numerosas aberturas de la prominenteia canalis facial, anastomosis con las ramas de a. tympanica. La tercera fuente de suministro de sangre es a. meningea media, que envía ramitas delgadas a través de los orificios de los paries tegmentalis hacia la cavidad timpánica. La salida venosa de la cavidad timpánica se realiza a través de las venas del mismo nombre.

La inervación de la cavidad timpánica se produce debido a n. tympanicus del IX par de nervios craneales. Habiendo ingresado a la cavidad timpánica a través de la apertura inferior canaliculi tympanici (del ganglio petrosum), el nervio se encuentra en el promontorio y forma el plexo timpánico (Jacobson), el plexo timpánico (Jacobsoni), que está ampliamente ramificado por toda la cavidad timpánica.

El drenaje linfático de la cavidad timpánica sigue el curso de la membrana mucosa de la trompa de Eustaquio hacia los ganglios linfáticos retrofaríngeos, 1-di retropharyngeae.

Oído interno

El oído interno, auris interna, consta de un laberinto óseo, labyrinthus osseus, y el laberinto membranoso incluido en él, labyrinthus membranaceus.

El oído interno se subdivide en tres partes: el vestíbulo, el vestíbulo, los tres canales semicirculares, canales semicirculares y la cóclea, cóclea.

1. El vestíbulo parece una pequeña cavidad, dividida en dos bolsillos: un bolsillo esférico, recessus ellipticus, y un bolsillo elíptico, recessus sphericus. En el primero se encuentra el llamado saco esférico, sáculo, en el segundo, un saco elíptico, utrículo.

El utrículo está conectado a los canales semicirculares por cinco aberturas.

En la pared exterior del vestíbulo hay una ventana ovalada, fenestra vestibuli, cubierta desde el lado del oído medio por la base del estribo.

2. Tres canales semicirculares están ubicados en tres planos perpendiculares entre sí.

a) Canalis semicircularis lateralis - canal semicircular externo - ubicado en el plano horizontal. En el área del cavum tympani, forma una elevación: prominenteia canalis semicircularis lateralis. Este canal es muy importante en términos prácticos: debes conocer su topografía y recordar que puede dañarse accidentalmente durante una operación radical de mastoiditis.

b) Canalis semicircularis superior - el canal semicircular superior - se encuentra en el plano frontal.

c) Canalis semicircularis posterior - canal semicircular posterior - ubicado en el plano sagital.

3. La cóclea, cóclea, es un canal en espiral con 2 1/2 vueltas. Tiene una base, base cóclea, dirigida al oído medio, y un ápice, cúpula cóclea, que es una continuación del bastón, modiolo. La base del caracol, su primer rizo, sobresale hacia la cavidad timpánica, formando un promontorio.

Dentro de la cóclea, hay un canal en espiral, canalis spiralis. El eje de la cóclea está formado por su varilla, modiolus, de la cual parte una placa espiral helicoidal, lámina spiralis. Divide el canal coclear en dos pasillos en espiral: uno superior y otro inferior.

El pasillo superior es la escalera del vestíbulo, scala vestibuli, el pasillo inferior es la escalera del tambor, scala tympani. Ambos corredores están aislados entre sí y solo en el vértice de la cóclea se comunican entre sí mediante una abertura especial, el helicotrema.

El laberinto membranoso, labyrinthus membranaceus, repite parcialmente la forma del laberinto óseo.

Entre los laberintos óseos y membranosos, hay un líquido: la perilinfa. Dentro del laberinto membranoso también hay una endolinfa líquida.

El aparato receptor de sonido es un órgano en espiral, organon spirale (Cortii), una formación epitelial que se encuentra en la placa principal, lámina basilaris, del caracol.

Los impulsos que emanan del órgano espiral siguen desde el vértice de la cóclea a lo largo del nervio auditivo que se encuentra en el meato acústico interno hasta el tubérculo auditivo, tuberculum acusticum, la parte inferior de la fosa romboide.