¿Qué es un diagnóstico de 70.1 de un ginecólogo? Por qué duelen los ovarios: causas de la inflamación y su tratamiento.

La ooforitis se caracteriza por un proceso inflamatorio que se desarrolla en los ovarios y causa daño al sistema genitourinario femenino. Debido al hecho de que el proceso inflamatorio comienza a desarrollarse en los ovarios, la inflamación pronto se propaga a La enfermedad puede afectar solo a un órgano: es una ooforitis unilateral o puede ser bilateral. Si la inflamación se desarrolla no solo en los ovarios, sino también en los apéndices uterinos, esto indica la presencia de salpingitis y ooforitis.

Causas de la enfermedad

Las razones que pueden desencadenar el desarrollo de salpingitis y ooforitis pueden ser muy diferentes, pero la mayoría de las veces la enfermedad no es una patología independiente. Esto se debe a que los ovarios están ubicados de tal manera que la infección no puede ingresar a ellos.

Como regla general, el proceso inflamatorio se transmite a través de las trompas de Falopio. También existe otra fuente importante de infección: el apéndice, que se encuentra en la cavidad abdominal. A veces la causa es daño a todo el cuerpo. Inicialmente, es necesario comprender qué son la salpingitis y la ooforitis en las mujeres.

Factores que provocan el desarrollo de patología.

Los expertos consideran que los siguientes son los factores principales:

• infecciones crónicas;
• problemas con el sistema endocrino;
• enfermedades del sistema genitourinario;
• estrés, exceso de trabajo, que conduce a una disminución de la inmunidad;
• hipotermia;
• relaciones sexuales irregulares;
• promiscuidad;
• relaciones sexuales sin el uso de anticonceptivos;
• de fumar.

El desarrollo de salpingitis y ooforitis puede ser causado por patógenos que conducen al desarrollo de enfermedades como clamidia, gonorrea, micoplasmosis, tuberculosis y estafilococos. La patología también se desarrolla debido a la penetración en el cuerpo de E. coli, estreptococos y muchas otras bacterias dañinas.

Debido a la hipotermia normal, el proceso inflamatorio en los ovarios puede empeorar. El estado del sistema también se ve afectado por el uso de dispositivos intrauterinos, numerosos abortos, partos y días críticos dolorosos. Como regla general, la patología es de naturaleza secundaria y la infección ingresa a los ovarios a través de la linfa o a través del torrente sanguíneo desde otros órganos.

Signos de la enfermedad

Los signos de ooforitis dependerán completamente de en qué etapa de desarrollo se encuentre la enfermedad. Para determinar el estadio se utilizan la palpación y la ecografía. Gracias a los diagnósticos de alta calidad, es posible establecer la presencia de hinchazón, si hay cambios en los tejidos o si hay dolor en los ovarios. La enfermedad es aguda, subaguda o crónica. Dependiendo de la etapa, los signos de ooforitis serán diferentes.

Síntomas de la forma subaguda.

Si hay salpingitis aguda y ooforitis, se producen los siguientes síntomas:

• Aumenta la temperatura corporal elevada, hay debilidad general, escalofríos constantes.
• Surgen problemas en el funcionamiento del tracto gastrointestinal.
• Me molestan los dolores de cabeza y los dolores musculares.
• Aparece secreción con pus de la vagina.
• La micción se vuelve dolorosa.
• Puede ocurrir sangrado uterino.
• Se siente un dolor intenso en la parte inferior del abdomen y se vuelve más intenso durante las relaciones sexuales.

Un ginecólogo puede determinar la forma aguda de ooforitis durante un examen. A la palpación, se produce un dolor intenso y los ovarios aumentan de tamaño debido al proceso inflamatorio y la hinchazón.

La enfermedad sólo puede tratarse en un hospital y el paciente debe ser hospitalizado lo más rápido posible. Si la forma aguda de ooforitis se diagnostica a tiempo, el tratamiento no llevará mucho tiempo y no habrá consecuencias ni complicaciones.

Forma crónica de ooforitis: síntomas.

Si la patología se vuelve crónica, los síntomas cambian en consecuencia. Las características principales incluyen las siguientes:

• El ciclo menstrual se altera.
• Se siente un dolor intenso en la parte inferior del abdomen durante las relaciones sexuales.
• Debido al exceso de trabajo, el estrés, la hipotermia y las enfermedades infecciosas, las recaídas ocurren con mucha frecuencia.
• En el área de la ingle, en la vagina, se siente un dolor sordo, que se vuelve más intenso poco antes de los días críticos o durante el desarrollo de diversas enfermedades.
• Hay descarga constante en pequeñas cantidades.
• Una mujer no puede quedar embarazada por mucho tiempo.

La forma crónica de la enfermedad es oculta y surge como resultado de la falta de tratamiento para la ooforitis aguda. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se realiza mientras se buscan las causas de la infertilidad o si el ciclo menstrual se ha vuelto irregular. Los ovarios adquieren gradualmente una consistencia muy densa, se ubican detrás del útero y, durante la palpación, la mujer siente un dolor intenso.

Debido a la forma crónica de la enfermedad, una mujer puede desarrollar trastornos neuropsicológicos con el tiempo. Estos incluyen falta de sueño, irritabilidad severa, disminución del rendimiento y la mujer se cansa rápidamente. A veces se pueden encontrar casos en los que la ooforitis crónica comienza a desarrollarse inmediatamente y no pasa de una forma aguda. Esto puede explicarse por el hecho de que muchas enfermedades de transmisión sexual se presentan inicialmente sin ningún síntoma, pero al mismo tiempo se desarrolla activamente una inflamación en los ovarios.

Si la ooforitis crónica no se diagnostica a tiempo, comienza a provocar la aparición de cambios en las trompas de Falopio, lo que provoca su obstrucción. En tal situación, surge una forma secundaria de infertilidad funcional y se forma una gran cantidad de adherencias alrededor de los ovarios.

Síntomas de la forma subaguda.

Esta forma se puede encontrar muy raramente. La enfermedad comienza a desarrollarse en el contexto de una lesión infecciosa micótica o tuberculosa del cuerpo femenino. Los síntomas prácticamente no difieren de los característicos de la etapa aguda, pero son menos pronunciados.

Si la patología se diagnostica a tiempo y se inicia el tratamiento, la recuperación será completa y rápida. De lo contrario, la etapa subaguda se convierte rápidamente en una etapa crónica, en la que se alternarán constantemente períodos de remisiones y exacerbaciones.

Tratamiento de la ooforitis crónica.

El tratamiento de la salpingitis y la ooforitis se selecciona individualmente. Durante una exacerbación de la ooforitis crónica, se utilizan inmunomoduladores para restaurar el sistema inmunológico de la mujer. Antes de comprender cómo tratar la salpingitis crónica y la ooforitis, debe saber que es importante elegir el tratamiento farmacológico adecuado y reforzarlo con la medicina tradicional. De los métodos no tradicionales, se consideran efectivos la recepción de decocciones de hierbas, el uso de tampones, baños y duchas vaginales regulares.

La etapa de tratamiento juega un papel muy importante, que elimina las sensaciones dolorosas. El dolor prolongado tiene un efecto muy negativo sobre el funcionamiento de los sistemas nervioso y cardiovascular. Debido a ellos, pueden ocurrir neurosis, fatiga crónica e irritabilidad severa. Los antibióticos también se utilizan para el tratamiento, pero sólo durante la fase subaguda o aguda de la enfermedad.

Tratamiento de la enfermedad aguda.

En la CIE, la salpingitis aguda y la ooforitis se codifican como N70.0. Existe una gran cantidad de información sobre esta enfermedad. Mucha gente está interesada en cómo tratar la salpingitis y la ooforitis según los síntomas. El tratamiento de la forma aguda de la enfermedad sólo es necesario en un entorno hospitalario. Al fin y al cabo, puede tener consecuencias muy graves. En primer lugar, se recetan antibióticos como terapia. Después de un tiempo, cuando la condición de la mujer mejora, se le prescriben procedimientos fisioterapéuticos y balneológicos que actúan como medidas preventivas.

Además, la paciente debe tomar vitaminas durante todo el tratamiento, así como utilizar óvulos vaginales para evitar futuras recaídas y evitar que la forma aguda se cronifique.

Ooforitis y salpingitis

Estas dos enfermedades son muy similares en sus síntomas. En la mayoría de los casos, junto con el proceso inflamatorio en los ovarios, se produce daño a las trompas de Falopio: salpingitis. Una variedad de microorganismos dañinos pueden causar la enfermedad. Lo interesante es que se pueden combinar entre sí, lo que los hace muy resistentes a la mayoría de los antibióticos.

Debido al hecho de que la inflamación provoca cambios graves, con el tiempo la trompa de Falopio se fusiona gradualmente con el ovario afectado y se convierte en una sola formación. Esta neoplasia provoca la acumulación de pus en las trompas de Falopio, que puede destruir muy rápidamente el tejido ovárico.

Los principales signos de ooforitis y salpingitis son dolores muy intensos en la parte inferior del abdomen, así como en el lado derecho o izquierdo. La intensidad del dolor estará influenciada por el estadio de la patología. Las sensaciones dolorosas pueden ser agudas, dolorosas, cortantes y pulsantes. Como regla general, se intensifican incluso después de una actividad física menor y unos días antes del inicio de la menstruación. Además, el ciclo menstrual se altera gravemente, la temperatura corporal aumenta constantemente y la mujer casi siempre se queja de fatiga.

Algún tiempo después del inicio de la salpingitis, la micción se vuelve dolorosa y puede aparecer secreción purulenta de la vagina. Si el pus de la trompa de Falopio y el ovario afectados ingresa a la cavidad abdominal, esto provoca el desarrollo de pelvioperitonitis. La salpingitis crónica provoca una rápida proliferación del tejido conectivo.

Diagnóstico de salpingitis.

La salpingitis y la ooforitis se pueden diagnosticar mediante una variedad de pruebas de laboratorio, así como mediante ecografía y laparoscopia. A veces se pueden utilizar otros métodos de diagnóstico. El tratamiento se puede prescribir sólo después de un examen exhaustivo, teniendo en cuenta todos los resultados obtenidos.

La elección del tratamiento dependerá del agente causante de la enfermedad, así como de su forma. En caso de salpingitis aguda, la mujer es enviada inmediatamente al hospital. Durante los primeros días de tratamiento, el paciente debe permanecer completamente en reposo y se le debe aplicar hielo y una variedad de compresas frías en el abdomen.

Luego se pueden recetar medicamentos para aliviar el dolor y diversos medicamentos para eliminar la microflora patógena. Si durante algún tiempo no se obtienen resultados del tratamiento farmacológico, en tal situación es imposible prescindir de una intervención quirúrgica.

Conclusión

Ooforitis y salpingitis: ¿qué es? Se trata de enfermedades muy graves, por lo que si nota el más mínimo síntoma, debe consultar inmediatamente a un médico. También es recomendable visitar periódicamente a un ginecólogo para diagnosticar oportunamente la presencia de patología en la etapa más temprana de su desarrollo.

Para obtener información más detallada, necesita conocer el código de salpingitis crónica y ooforitis: 70.1 bajo la letra N según la CIE-10.

La ooforitis, el término médico para la inflamación de los ovarios en las mujeres en ginecología, es una enfermedad ginecológica muy extendida. Según las estadísticas, su mayor frecuencia se da en el grupo de edad de 20 a 29 años; Ocupa el segundo lugar después del alta patológica entre los motivos de visita al ginecólogo.

Código ICD-10:
N70 Salpingitis y ooforitis;
N70.0 Salpingitis y ooforitis agudas;
N70.1 Salpingitis y ooforitis crónicas;
N70.9 Salpingitis y ooforitis, no especificadas.

¿QUÉ ES LA OOFORITIS?

6. Dolor de ovario durante la menstruación: ¿causas y qué hacer?
La mayoría de las mujeres consideran normal que el dolor en los ovarios aparezca unos días antes del inicio de la menstruación y se vuelva más intenso durante la misma. La naturaleza del dolor es torcida, punzante, dolorosa. Hay casos en que la salud empeora significativamente antes de la llegada y en los primeros días de la menstruación. La actividad física intensa, el exceso de trabajo y el estrés constante agravan lo que está sucediendo. ¿Qué hacer en este caso? Si esto no se ha observado antes o el curso de los "días críticos" se ha vuelto diferente, conviene visitar a un ginecólogo. ¿Qué puede hacer un ginecólogo en esta situación y cómo recomendará reducir el dolor de ovario durante la menstruación? En ausencia de causas patológicas, no se requiere ningún tratamiento para los períodos dolorosos. Una mujer solo necesita tomar su analgésico favorito o aplicar una almohadilla térmica tibia en la parte inferior del abdomen. Las infusiones y decocciones de hierbas, que se pueden comprar en la farmacia, son buenas para aliviar el dolor de ovarios durante la menstruación. En presencia de patología ginecológica, inflamación del ovario, se puede tratar con la ayuda de medicamentos y medicina tradicional, que se describirá en detalle en la página siguiente.

7. ¿Apendicitis o inflamación de los ovarios?
La ooforitis del lado derecho es una inflamación del ovario derecho, que provocó cambios patológicos. La inflamación del lado derecho a menudo se confunde con la apendicitis, ya que estas dos enfermedades tienen manifestaciones similares. Las mujeres se quejan de un dolor agudo en la cintura en la parte inferior del abdomen, que se irradia a la parte inferior de la espalda, los costados y el recto. Sin atención médica oportuna por parte de un ginecólogo, la inflamación del ovario puede extenderse a los órganos vecinos y, en presencia de apendicitis aguda, una visita tardía a un cirujano puede provocar peritonitis y la muerte.

OOFORITIS AGUDA

SÍNTOMAS DE OOFORITIS AGUDA:

1. Temperatura elevada, debilidad general, escalofríos;
2. Alteración del tracto gastrointestinal;
3. Dolor intenso en la zona de los ovarios, en el lado derecho, izquierdo o en ambos lados;
4. Dolores musculares, dolores de cabeza, migraña;
5. Micción frecuente y dolorosa.
6. La aparición de flujo vaginal purulento;
7. Sangrado uterino debido a disfunción;
8. Sangrado intermenstrual acíclico;
9. El estómago se siente apretado, los ovarios del lado de la inflamación duelen;
10. Dolor agudo en la vagina, costado, parte baja del abdomen durante las relaciones sexuales.

El diagnóstico de esta patología en ginecología no suele ser difícil. El médico se beneficiará de las quejas características de la mujer, el cuadro clínico típico de la inflamación ovárica aguda y el alto contenido informativo de las técnicas de diagnóstico básicas.

La ooforitis aguda se puede detectar durante un examen ginecológico. Los ovarios aumentan significativamente de tamaño debido al proceso inflamatorio y la hinchazón, y son dolorosos a la palpación. El desarrollo de signos de forma aguda requiere hospitalización inmediata con tratamiento en un hospital. Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, la ooforitis aguda se puede curar por completo.

OOFORITIS CRÓNICA

La inflamación ovárica crónica es un proceso inflamatorio a largo plazo que ocurre en los ovarios en el contexto de un sistema inmunológico debilitado. La ooforitis crónica también puede ser el resultado de un curso agudo o subagudo de la enfermedad, en caso de contacto inoportuno con un especialista, automedicación o terapia inadecuada. Se trata de una enfermedad grave, debilitante, que dura años, que se agrava periódicamente o pasa a una fase subaguda y que tiene muchas consecuencias graves. Se desarrolla aproximadamente seis meses después de la inflamación aguda de los ovarios. Durante mucho tiempo, la enfermedad puede no hacerse sentir, es decir, puede desarrollarse sin una etapa aguda, o el cuadro clínico puede borrarse tanto que la enfermedad puede no manifestarse en absoluto por el momento.

Si hay señales, puedes ignorarlas. Se trata de dolores vagos y molestos en el ovario izquierdo, derecho o en ambos lados, o alguna molestia en la parte inferior del abdomen, ausencia o cantidad insignificante de secreción, malestar general, debilidad, fatiga constante, irritabilidad, letargo. La temperatura corporal no supera los 37 ° C. Pero al mismo tiempo se producen consecuencias peligrosas para la salud de la mujer: adherencias en la pelvis e infertilidad. Todo esto se debe al progresivo proceso adhesivo tras sufrir y no tratar una inflamación aguda de los ovarios.

Por ello, la ooforitis crónica suele detectarse cuando una mujer acude al ginecólogo porque le duele el ovario izquierdo o derecho, colitis en el costado y zona lumbar, así como por la imposibilidad de quedar embarazada o el ciclo menstrual se ha vuelto irregular.

Los síntomas de la inflamación ovárica crónica, como diversas irregularidades menstruales, dolor o malestar intenso después de las relaciones sexuales, deterioro del bienestar posterior e infertilidad, harán que la mujer desconfíe y, en última instancia, consulte a un ginecólogo. La disfunción sexual ocurre en el 50-70% de los casos y se manifiesta por ausencia o cambio en el deseo sexual, falta de orgasmo, vaginismo, dolor durante las relaciones sexuales, que a su vez está estrechamente relacionado con el grado de disminución de la función ovárica.

SÍNTOMAS DE INFLAMACIÓN OVÁRICA CRÓNICA:

1. Diversos trastornos del ciclo menstrual;
2. Dolor o malestar intenso después de las relaciones sexuales;
3. Aborto espontáneo;
4. Abortos espontáneos al inicio de la gestación;
5. Incapacidad para concebir un hijo (infertilidad);
6. Violaciones de reacciones sexuales (cambios en el deseo sexual, falta de orgasmo);
7. Disminución de la función hormonal de los ovarios.

¿QUÉ ES PELIGROSA LA OOFORITIS PARA LA SALUD DE LA MUJER?

La mayor amenaza la plantea la inflamación crónica bilateral de los ovarios. Sus síntomas no suelen ser tan pronunciados como en la forma aguda. La mujer periódicamente se siente prácticamente sana; el tratamiento, si se realiza, no se completa. Las razones de las exacerbaciones de la ooforitis crónica son resfriados, estrés físico o mental, indigestión, infecciones del sistema genitourinario... El resultado es una disfunción: una interrupción en la producción de hormonas sexuales femeninas. En esta condición se notan dolores, inicio irregular de la menstruación, fluctuaciones en su intensidad y duración, lo que en última instancia conduce a una interrupción del proceso de ovulación y la posibilidad de concepción, hasta su total imposibilidad.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

¡Importante! Cada mujer y niña experimenta el dolor de ovario de manera diferente. Todo depende de la edad, la presencia de enfermedades crónicas, el umbral del dolor y otras características individuales del cuerpo. Si durante algún tiempo ha sentido punzadas en el ovario, tirones en el estómago y la espalda baja, además puede haber náuseas, debilidad, fatiga o incluso un ligero aumento de la temperatura corporal, ¡la mujer debe consultar urgentemente a un médico! Estos síntomas de posible inflamación ovárica requieren pruebas y exámenes. Los diagnósticos de laboratorio y las pruebas de inflamación de los apéndices en ginecología son de suma importancia, porque le permite determinar con precisión la causa de la ooforitis y la etapa del proceso (aguda o crónica).

ANÁLISIS DE OOFORITIS:

• Frotis de microflora vaginal;
• Pruebas de PCR para ITS del cuello uterino;
• Cultivo bacteriológico con selección de antibióticos;
• Estudio de la secreción de las trompas de Falopio;
• Punción del fondo de saco vaginal posterior;
• Ultrasonido HSG (para la permeabilidad de las trompas en presencia de salpingitis);
• Análisis de sangre clínico + VSG.
• Análisis de sangre ELISA para detectar anticuerpos contra infecciones importantes.

CÓMO TRATAR LA INFLAMACIÓN OVÁRICA

Las tácticas de tratamiento de la inflamación de los ovarios dependen del grado de desarrollo del proceso inflamatorio. En la forma aguda de ooforitis, la terapia se lleva a cabo en un hospital ginecológico. Además de los antibióticos, al paciente se le prescribe reposo en cama, analgésicos, hielo en la parte inferior del abdomen, vitaminas y medicamentos reconstituyentes. Si es necesario, utilice medicamentos destinados a eliminar los signos de intoxicación. Para prevenir adherencias y el desarrollo de retroflexión (flexión del útero hacia atrás), se utilizan medicamentos absorbibles. También se utiliza mucho el tratamiento local en forma de supositorios y cremas. Potencia el efecto del tratamiento principal de la inflamación ovárica en las mujeres.

En algunos casos, si la infección es demasiado extensa para tratarla, o existe riesgo de rotura de órganos y propagación de la infección, es posible que se requiera cirugía, que puede implicar la extirpación total o parcial del ovario, las trompas de Falopio o incluso el útero.

Los métodos fisioterapéuticos se utilizan ampliamente en la etapa de rehabilitación para consolidar los resultados de la terapia básica. Durante el período de remisión, cuando el dolor en los ovarios ha disminuido, la fisioterapia, la fangoterapia y el masaje ginecológico son especialmente útiles. La automedicación o la ausencia de una terapia de rehabilitación normal, en principio, conlleva la transición de la enfermedad a una forma crónica, así como el desarrollo de complicaciones, incluida la infertilidad.

¿Cómo tratar la ooforitis crónica?

En el tratamiento de la inflamación ovárica crónica en mujeres fuera de la etapa aguda, no se utilizan antibióticos. Una parte importante de la terapia es la regulación de los trastornos hormonales y la restauración del ciclo menstrual adecuado de dos fases. Los procedimientos en este caso tienen como objetivo eliminar la fuente de infección crónica, corregir el aparato receptor del útero y los apéndices y restaurar al máximo su funcionamiento normal. Durante las exacerbaciones de la enfermedad, se utilizan inmunomoduladores para restaurar la inmunidad.

OPINIÓN EXPERTA.
Según los ginecólogos, el tratamiento de la ooforitis con una combinación de medicamentos y remedios caseros tiene un efecto terapéutico especial. Sin embargo, no sólo su deseo de someterse a un tratamiento ovárico es de suma importancia, sino también la capacidad de un especialista para ayudar en este difícil asunto. Dado que tanto los probables trastornos en los órganos femeninos como los posibles métodos y técnicas para influir en ellos pueden ser diferentes, ¡lo más importante es el enfoque individual e informal de un especialista que desea sinceramente ayudarle en este asunto! Cuáles son las posibilidades al respecto, qué tipo de medicina tradicional puede ofrecer nuestra clínica en el tratamiento de la inflamación ovárica, especialmente su forma crónica en remisión, te lo contamos más a fondo.

TRATAMIENTO POPULAR DE LA INFLAMACIÓN OVÁRICA

La fisioterapia en combinación con masajes ginecológicos, fangoterapia, sanguijuelas, inyecciones y goteros de Laennec ocupan un lugar importante en el tratamiento de la inflamación ovárica crónica. Los médicos de la clínica seleccionarán los procedimientos para cada paciente individualmente, teniendo en cuenta la duración del proceso, la edad y las contraindicaciones.

A continuación, en la tabla puede ver información sobre los ginecólogos, uno de los mejores especialistas en Moscú para el tratamiento de los ovarios en las mujeres. Nuestros médicos han ayudado a docenas, si no cientos, de mujeres a curar eficazmente la ooforitis, combinando de manera competente y sensata medicamentos y opciones adicionales para influir en los ovarios inflamados crónicamente.

Hoy la clínica acepta:

Bezyuk Laura Valentinovna Obstetra-ginecólogo, ginecólogo endocrinólogo, especialista en ginecología de niños y adolescentes. Ultrasonido. ITS. Medicina reproductiva y rehabilitación. Anexitis, ooforitis. Fisioterapia

Vakhrusheva Diana Andreevna Obstetra-ginecólogo, endocrinólogo, diagnóstico por ultrasonido. Inflamación de los ovarios, infecciones. Anticoncepción. Fisioterapia. Medicina íntima antiedad y ginecología estética.

Los apéndices uterinos suelen estar sujetos a inflamación crónica: trompas de Falopio, ovarios, ligamentos. La enfermedad es de naturaleza lenta y se llama: anexitis crónica, así como salpingooforitis.

La patología puede debilitarse, progresar, representar una amenaza para la salud y la mujer puede no ser consciente de ello. Por regla general, no prestan atención al dolor leve que desaparece voluntariamente.

¿Qué tan peligrosa es la forma crónica de la patología?

El peligro de un proceso lento reside en su imprevisibilidad. Un día puede comenzar un dolor agudo y, como resultado, la transición de la etapa crónica a la aguda. Tal ataque termina en el hospital, ya que esta patología se trata en un hospital.

Sin embargo, lo más frecuente es que la anexitis crónica dure años. Una mujer puede estar planeando un embarazo y no entender por qué no hay concepción. La enfermedad puede desaparecer arbitrariamente si ciertos factores contribuyen a ello:

- estilo de vida saludable

- cuidadosa higiene personal

- sin hipotermia

- actividades deportivas ligeras

- ausencia de relaciones desordenadas

- ausencia de bronquitis, neumonía

- relaciones sexuales con una pareja limpia.

Desarrollo de la etapa crónica.

Primero, la infección ingresa a los órganos genitales inferiores, pero en presencia de factores provocadores, al útero y los apéndices. Las bacterias también penetran desde el tracto respiratorio superior, los intestinos y la vesícula biliar si hay inflamación en ellos. Por eso es necesario tratar la anexitis crónica antes de que se desarrollen complicaciones.

Es más fácil controlar los apéndices uterinos cuando la etapa de lentitud ocurre después de una forma aguda no tratada, ya que la mujer ya conoce su diagnóstico. En este caso, es mejor someterse a un diagnóstico a voluntad, en lugar de esperar la derivación de un médico. También hay que recordar que la etapa crónica a menudo se desarrolla de forma independiente.

Con esta enfermedad, puede ocurrir la concepción, pero existe una alta probabilidad de embarazo ectópico. El óvulo no puede pasar a través del "corredor" de la trompa de Falopio hasta el útero. A lo largo de su recorrido quedan cicatrices y adherencias que se forman después del tratamiento de la etapa aguda o durante las complicaciones de la etapa crónica.

¿Cómo se desarrolla un proceso lento?

La anexitis crónica se desarrolla después de un daño microbiano a los apéndices u órganos cercanos. La enfermedad puede aparecer después del embarazo, el parto o si una infección ingresa al útero. En este caso, es posible la endometriosis y luego, como consecuencia, la salpingooforitis. Los signos de anexitis indolente son casi invisibles. En este caso, un proceso bilateral presenta síntomas más pronunciados, porque la patología se desarrolla en 2 lados del útero:

1. Dolor doloroso en la parte inferior del abdomen, de débil a punzante, perceptible. Casi siempre desaparecen por sí solos.

2. El dolor aparece a mitad del ciclo. Esto distingue la inflamación crónica de los apéndices de muchas patologías uterinas. Este síntoma tiene una explicación: las adherencias impiden que el óvulo salga de las trompas de Falopio a mitad del ciclo.

3. Fallo del ciclo: la menstruación llega abundantemente, con un retraso importante.

4. Dolor durante las relaciones sexuales. No aparece en el lugar de la inflamación, sino en toda la zona pélvica.

Clasificación de la enfermedad según la CIE.

Según la clasificación internacional de enfermedades CIE 10, la anexitis crónica tiene el código estadístico N70.1. La enfermedad figura en un documento titulado: Salpingitis crónica y ooforitis. Explica la esencia de la forma crónica de los apéndices uterinos, que combina inflamación de las trompas (salpingitis) y de los ovarios (ooforitis).

En la CIE 10, la enfermedad está incluida en la subsección “Salpingitis y ooforitis”, que tiene el código N70. Esta subsección de la CIE 10 se divide en 3 partes según las formas de esta patología:

— agudo N70.0

- no especificado N70.9

— crónica N70.1

Debido al hecho de que las características del desarrollo de la patología difieren, la CIE 10 las clasifica como enfermedades separadas en su grupo. La sección N70 está incluida en la categoría “Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos”, que incluye los códigos N70-N77. Todo el apartado dedicado a estas patologías se incluye en el epígrafe “Enfermedades del aparato genitourinario”, que incluye los códigos N00-N99.

El código ICD N70.1 incluye todos los tipos de salpingooforitis crónica:

- doble cara

- unilateral (izquierda o derecha)

Esta clasificación permite utilizar el código ICD 10 para conocer el diagnóstico: salpingooforitis crónica, si así consta en la historia clínica. Cabe señalar que la CIE sólo proporciona análisis, clasificación e interpretación de enfermedades, pero no incluye instrucciones de tratamiento.

¿Cómo se trata la etapa crónica?

La anexitis crónica del primer y segundo lado, al igual que otras etapas de esta enfermedad, se trata con antibióticos. Se prescriben según la causa de la infección. Este es un factor importante, ya que el médico prescribe ciertos antibióticos para un tipo específico de microbio.

A la hora de concertar citas se tienen en cuenta los siguientes datos:

- grado de negligencia del proceso de inflamación

— edad, peso del paciente

— lugar de tratamiento (ambulatorio, hospitalizado).

Antibióticos para la etapa crónica.

Muy a menudo, la inflamación crónica de los apéndices es consecuencia de la penetración de bacterias transmitidas por una pareja sexual. Luego se prescriben los antibióticos adecuados. Por ejemplo:

- la forma unilateral o bilateral es causada por clamidia, micoplasma, luego se prescribe eritromicina

- la causa de la inflamación son los gonococos, se prescribe el antibiótico ceftibuten (Cedex).

Medicamentos más modernos: ciprofloxacina, zanocina. Estos antibióticos permiten lograr buenos resultados reduciendo la dosis y la duración del curso. Los medicamentos son bastante eficaces para detener la exacerbación de la anexitis crónica y evitar que la enfermedad pase a la etapa aguda. Estos medicamentos también se usan para otras formas de anexitis.

¿Es posible el embarazo?

Si una mujer está planeando un embarazo, se deben tomar antibióticos según el régimen prescrito por el médico. No exceda las dosis ni suspenda el tratamiento prematuramente. Cabe destacar que la etapa crónica reduce las posibilidades de quedar embarazada, ya que el proceso es permanente. Las adherencias y cicatrices son características de la etapa lenta, incluso cuando no aparecen síntomas. Sin embargo, esto sólo agrava la situación, porque no se realiza el tratamiento y se desarrolla la infertilidad.

Un día, como consecuencia de un proceso largo y lento, puede comenzar una exacerbación de la salpingooforitis crónica, por lo que la patología se extenderá a otros órganos del peritoneo pélvico. Es por eso que la planificación del embarazo debe realizarse con el diagnóstico simultáneo de los apéndices uterinos utilizando equipos modernos.

A veces se realiza una cirugía laparoscópica para restaurar la luz de las trompas. Sin embargo, las posibilidades de quedar embarazada no aumentan al 100% incluso después de dicha intervención. Al mismo tiempo, la medicina conoce casos en los que una mujer logró quedar embarazada después del tratamiento de esta patología. Es importante completar todo el curso de recuperación.

Posibilidades y peligros de una posible concepción.

Si se diagnostica una forma de anexitis bilateral, las posibilidades son menores que las de un lado. En este caso, mucho depende de la permeabilidad de la tubería, pero con una exacerbación de la anexitis crónica, las posibilidades se reducen muchas veces. Sin embargo, si el óvulo puede pasar entre las cicatrices, entrará en el útero y será fertilizado por un espermatozoide. Los propios espermatozoides también pueden ingresar a las trompas de Falopio y fertilizar allí el óvulo.

Este momento es peligroso debido al embarazo ectópico, que conduce a una hospitalización urgente y, a menudo, a la pérdida de las trompas de Falopio. Sin embargo, si quedan apéndices uterinos emparejados, las posibilidades de quedar embarazada son muy altas. Aquí es importante controlar el estado de los apéndices y someterse a tratamiento para la salpingooforitis unilateral crónica.

Hasta ahora la pregunta es: ¿es posible curar la anexitis crónica? - no hay una respuesta clara. Los medicamentos modernos pueden hacer frente a la inflamación, pero las consecuencias dependen en gran medida de la mujer. Cuanto antes se preste atención incluso a los síntomas leves, mayores serán las posibilidades de vivir con apéndices uterinos sanos.

RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2015

Salpingitis y ooforitis agudas (N70.0), Salpingitis y ooforitis, no especificadas (N70.9), Salpingitis y ooforitis crónicas (N70.1)

Obstetricia y Ginecología

información general

Breve descripción

Recomendado
Consejos de expertos
RSE en PVC "Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud"
Ministerio de Salud
y desarrollo social
de fecha 20 de noviembre de 2015
Protocolo nº 16

Nombre del protocolo: Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos (salpingitis, ooforitis, salpingooforitis)

CON alpingooforitis (salpingitis, ooforitis) - Proceso infeccioso-inflamatorio de etiología específica o inespecífica con localización en las trompas de Falopio y ovarios.

Código de protocolo:

Código(s) ICD-10:

-
Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

Agantígeno ALTAalanina aminotransferasa ASTaspartato aminotransferasa ENanticuerpo VIHvirus del SIDA Armadadispositivo intrauterino GHAhisterosalpingografía Connecticuttomografía computarizada DAIenfermedad de urolitiasis resonancia magnéticaImagen de resonancia magnética UACanálisis de sangre generales OAManálisis general de orina PCRreacción en cadena de la polimerasa Ultrasonidoultrasonografía RWReacción de Wasserman

Fecha de desarrollo del protocolo: 2015

Usuarios de protocolo: obstetras-ginecólogos, cirujanos, urólogos, médicos generales, médicos de urgencias

Criterios desarrollados por el Grupo de Trabajo Canadiense sobre Atención Médica Preventiva para evaluar la evidencia de las recomendaciones

Niveles de evidencia

Nivelesrecomendaciones

I: Evidencia basada en al menos un ensayo controlado aleatorio II-1: Evidencia basada en datos de un ensayo controlado bien diseñado sin aleatorización II-2: Evidencia basada en datos de un estudio de cohorte bien diseñado (prospectivo o retrospectivo) o de casos y controles, preferiblemente multicéntrico o realizado por múltiples grupos de estudio. II-3: Evidencia basada en datos de un estudio comparativo con o sin intervención. Los resultados concluyentes obtenidos de ensayos experimentales no controlados (como los resultados del tratamiento con penicilina en la década de 1940) también podrían incluirse en esta categoría. III: Evidencia basada en opiniones de expertos acreditados basados ​​en su experiencia clínica, estudios descriptivos o informes de comités de expertos

A. La evidencia respalda la recomendación de intervenciones clínicas preventivas B. Evidencia confiable para recomendar la profilaxis clínica C. La evidencia existente es contradictoria y no permite recomendaciones a favor o en contra del uso de profilaxis clínica; sin embargo, otros factores pueden influir en la decisión. D. Existe evidencia confiable para hacer una recomendación a favor de la ausencia de efecto profiláctico clínico. E. Existe evidencia para recomendar contra la profilaxis clínica. L. No hay evidencia suficiente (cuantitativa o cualitativa) para hacer una recomendación; sin embargo, otros factores pueden influir en la decisión.

Clasificación

Clasificación clínica:
· salpingooforitis aguda inespecífica (o específica);
· exacerbación de salpingooforitis inespecífica;
Salpingooforitis crónica inespecífica.

Cuadro clinico

Síntomas, curso

Criterios de diagnóstico (descripción de signos fiables de la enfermedad según la gravedad del proceso):

Quejas y anamnesis (naturaleza de aparición y manifestación del dolor):

Quejas para salpingooforitis aguda
· dolor intenso en la parte inferior del abdomen;
· aumento de temperatura por encima de 38°C;
· escalofríos;
fenómenos disúricos;
· hinchazón;
· secreción patológica (serosa, purulenta, serosa-purulenta, sanguinolenta) del tracto genital;
dispareunia.

Quejas durante la exacerbación de la salpingooforitis crónica.
· dolor en la parte inferior del abdomen;
· temperatura subfebril hasta 38°C;
fenómenos disúricos;
· hinchazón;
· secreción patológica del tracto genital;
dispareunia.

Anamnesia
· parto complicado, aborto;
· manipulaciones invasivas intrauterinas (legrado de la cavidad uterina, inserción o extracción de un DIU);
· GHA;
· histeroscopia;
· inicio temprano de la actividad sexual;
· relaciones sexuales durante la menstruación;
· contactos sexuales casuales.

Examen físico:
· en el espéculo: endocervicitis inflamatoria, secreción serosa-purulenta
· durante el examen bimanual - los apéndices no están claramente definidos, dolorosos, hinchados, de consistencia pastosa en el proceso crónico - pesadez en el área de los apéndices;

Diagnóstico

Lista de medidas de diagnóstico básicas y adicionales:

Exámenes de diagnóstico básicos (obligatorios) realizados de forma ambulatoria:
· recogida de quejas;
· anamnesis de la vida;
· la inspección de los espejos;
· examen bimanual;
· UAC;
· OAM;
· frotis para determinar el grado de pureza;
· prueba de embarazo;
· Ecografía de los órganos pélvicos.

Exámenes de diagnóstico adicionales realizados de forma ambulatoria:
· GHA;
· TC/RM;
· Examen Doppler de los vasos de los órganos pélvicos;
· laparoscopia;
biopsia del endometrio.

La lista mínima de exámenes que deben realizarse cuando se deriva a una hospitalización planificada: de acuerdo con la normativa interna del hospital, teniendo en cuenta la orden vigente del organismo autorizado en materia de asistencia sanitaria.

Exámenes de diagnóstico básicos (obligatorios) realizados a nivel hospitalario durante la hospitalización de emergencia y después de un período superior a 10 días a partir de la fecha de la prueba de acuerdo con la orden del Ministerio de Defensa:
· anamnesis de la vida;
· la inspección de los espejos;
· examen bimanual;
· UAC;
· OAM;
· análisis de sangre para RW;
· análisis de sangre para VIH;
· Ultrasonido de los órganos pélvicos;
· análisis de sangre bioquímico (proteína total, proteína C reactiva, proteinograma, glucosa en sangre, bilirrubina, urea, creatinina, ALT, AST)
· frotis para determinar el grado de pureza;
· cultivo bacteriológico del canal cervical para sensibilidad a los antibióticos.

Exámenes de diagnóstico adicionales realizados a nivel hospitalario durante la hospitalización de emergencia y después de que hayan transcurrido más de 10 días desde la fecha de la prueba de acuerdo con orden del Ministerio de Defensa:
· coagulograma durante la cirugía planificada (fibrinógeno, INR, PTI, fibrinógeno B);
· TC/RM;
· Diagnóstico por PCR de clamidia;
· Examen Doppler de los órganos pélvicos.

Estudios instrumentales:
· con ultrasonido: presencia de líquido en el espacio retrouterino, presencia de líquido en las trompas de Falopio, engrosamiento de las paredes de las trompas de Falopio;
· en CT/MRI la presencia de líquido en el espacio retrouterino, la presencia de líquido en las trompas de Falopio, cambios en el peritoneo pélvico, engrosamiento de los ligamentos uterosacros;
· durante el examen Doppler de los órganos pélvicos: aumento del suministro de sangre a las trompas de Falopio;
· durante la laparoscopia: signos de inflamación de las trompas de Falopio, hidrosalpings, sactosalpinx, adherencias en la pelvis.

Indicaciones de consulta con especialistas:
· cirujano - diagnóstico diferencial con apendicitis aguda, peritonitis quirúrgica, tumores intestinales, cólico intestinal;
· urólogo - diagnóstico diferencial con cólico renal.

Diagnóstico de laboratorio

Investigación de laboratorio:
· en el CBC: leucocitosis moderada con un desplazamiento hacia la izquierda, aumento de la VSG;
· en un análisis de sangre bioquímico: disproteinemia con predominio de fracciones de globulina, niveles elevados de proteína C reactiva;
· en el coagulograma son posibles cambios en el sistema de hemostasia hacia la hipercoagulación;
· en OAM - ausencia de leucocituria;
· en el frotis con un grado de pureza de 3-4 grados de pureza, la presencia de un patógeno infeccioso;
· se puede obtener un patógeno mediante cultivo bacteriológico;
· prueba de embarazo negativa;
· resultados positivos del diagnóstico por PCR de clamidia y gonorrea.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial.

Síntomas, datos de laboratorio.	Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos.	Apendicitis aguda	Peritonitis quirúrgica	Cólico renal	Embarazo ectópico	Torsión de quiste ovárico	endometriosis
Dolor en la parte inferior del abdomen.	+	El dolor se irradia a la región ilíaca derecha.	Dolor en todo el abdomen.	Dolor en la región lumbar.	+	+	El dolor en la parte inferior del abdomen es cíclico.
Aumento de temperatura	+	+	+	+-	-	+-	-
anamnesia	Salpingooforitis crónica, uso prolongado de un DIU, relaciones sexuales casuales, manipulaciones invasivas intrauterinas		Úlcera de estómago o duodenal	Enfermedades renales, DAI	Posible retraso de la menstruación.	Quiste de ovario	Historia de endometriosis, infertilidad.
Síntomas positivos de irritación peritoneal.	+	+	+	-	+	+	-
Leucocitosis	+	+	+	+	+-	+	-
Aceleración de la VSG	+	+	+	-	+	+	-
Cambios en OAM	-	-	-	+	-	-	-+ con daño a los uréteres.
Proteína C reactiva positiva	+	+	+	-	-	+	-
Prueba de embarazo	-	-	-	-	+	-	-
Dolor durante el examen bimanual.	+	-	-	-	+	+	+
Datos de ultrasonido	Presencia de líquido en el espacio retrouterino o en las trompas, engrosamiento de las paredes de las trompas de Falopio.	Sin signos específicos	Sin signos específicos	Presencia de cálculos en la pelvis renal.	Presencia de óvulo fertilizado fuera del útero.	Formación econegativa en la zona del apéndice.	Signos de endometriosis en la ecografía.

Tratamiento en el extranjero

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Tratamiento

Objetivos del tratamiento:

Reducción de los síntomas de intoxicación, mejora del estado general del paciente, elevación del patógeno de las secreciones vaginales y cervicales.

Tácticas de tratamiento:
· antibacteriano, antiinflamatorio , Terapia de desintoxicación. Para las pacientes que utilizan anticonceptivos intrauterinos, se recomienda la extracción del DIU; sin embargo, no hay pruebas suficientes de su eficacia. Si el tratamiento no produce ningún efecto en 48-72 horas, se recomienda retirar el DIU (UD - II C).
· en ausencia de efecto de la terapia conservadora dentro de las 72 horas, se recomienda el tratamiento quirúrgico (NE - II C)

Tratamiento no farmacológico:
Modo 1-2, mesa No. 15, durante el tratamiento quirúrgico mesa No. 1

Tratamiento farmacológico:
Todos los regímenes de terapia antibacteriana deben ser eficaces contra la gonorrea, la clamidia y las infecciones anaeróbicas, y también tener en cuenta los resultados del cultivo del canal cervical y la sensibilidad del patógeno cultivado a los antibióticos (LE - 1A).

Solo se utiliza uno de los regímenes de tratamiento propuestos:
Terapia antibacteriana:
Esquema No. 1 (UD - 1A):
ceftriaxona 500 mg IV/intramuscular 2 veces al día o cefoxitina 2 gramos IV/intramuscular una vez + doxiciclina 100 mg IV o doxiciclina 100 mg 2 veces al día + metronidazol 400 mg por vía oral, 14 días;
El uso de cefalosporinas se puede suspender 24 horas después de la mejoría clínica; la doxiciclina se continúa hasta por 14 días de tratamiento.
Esquema No. 2 (UD - 1A):
clindamicina 900 mg por vía intravenosa cada 8 horas hasta mejoría clínica + gentamicina por vía intravenosa o intramuscular (2 mg/kg de peso corporal), seguida de una dosis de mantenimiento (1,5 mg/kg) cada 8 horas.
El tratamiento parenteral puede suspenderse 24 horas después de la mejoría clínica; La terapia oral debe continuar y consistir en clindamicina 450 mg por vía oral cuatro veces al día, 14 días o doxiciclina 100 mg dos veces al día + metronidazol 400 mg por vía oral, 14 días.
Esquema No. 3 (UD -1B):
· ampicilina/sulbactam 3 g cada 6 horas - hasta mejoría clínica;
· doxiciclina o por vía intravenosa cada 12 horas hasta la mejoría clínica, luego 100 mg por vía oral - 14 días.
Esquema No. 4 (UD -1B):
ceftriaxona 250 mg por vía intramuscular en dosis única;
Doxiciclina 100 mg IV u oral dos veces al día durante 14 días;

Esquema No. 5 (UD -1B):
cefoxitina 2 g por vía intramuscular en dosis única;
probenecid 1 g por vía oral a la vez en una dosis;
doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días;
Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días.
En presencia de un absceso tuboovárico, el uso de un régimen con clindamicina es más eficaz. En mujeres que dan positivo en gonorrea y no pueden usar cefalosporinas, se puede usar azitromicina: 2 gramos por vía oral una vez.

Otros tipos de tratamiento (por ejemplo: radiación, etc.): No

Intervención quirúrgica:

Intervención quirúrgica proporcionada en un entorno hospitalario:
Indicaciones:
· ineficacia de la terapia conservadora dentro de las 72 horas UD-II-C;
· aumento de los síntomas de intoxicación;
· aumento del cuadro clínico de abdomen agudo;
· el aumento de los cambios inflamatorios según los datos de laboratorio;
· infertilidad de origen tubárico-peritoneal.
Si hay indicaciones, el posible alcance de la operación es tubectomía, anexectomía, salpingovariolisis, salpingoneostomía, separación de adherencias abdominales.
El tratamiento quirúrgico de la infertilidad se lleva a cabo mediante un abordaje laparoscópico con evaluación de la permeabilidad de las trompas de Falopio; el uso de barreras antiadhesivas durante la operación es eficaz. El alcance de la intervención quirúrgica se decide intraoperatoriamente, teniendo en cuenta los deseos de la paciente y su historial reproductivo. En base a los resultados del tratamiento quirúrgico se realiza un pronóstico sobre la posibilidad de embarazo.

Indicadores de eficacia del tratamiento y seguridad de los métodos de diagnóstico y tratamiento descritos en el protocolo:
· alivio del proceso inflamatorio;
· ausencia de recaídas y cronicidad del proceso;
· restauración de la función reproductiva.

Medicamentos (ingredientes activos) utilizados en el tratamiento.

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización. indicando el tipo de hospitalización:

Indicaciones de hospitalización de emergencia:
· salpingooforitis aguda con síntomas de intoxicación;
· exacerbación de la salpingooforitis crónica con síntomas de intoxicación.
La mayoría de las mujeres reciben tratamiento ambulatorio. La hospitalización está indicada si el tratamiento ambulatorio es ineficaz. UD 1-A

Prevención

Acciones preventivas:
· asesoramiento sobre sexo seguro;
· uso de condones;
· detección de clamidia en mujeres sexualmente activas con tratamiento posterior UD - II C;
· tratamiento de la pareja sexual, si las relaciones sexuales se produjeron dentro de los 60 días anteriores al inicio de la enfermedad, o de la última pareja sexual si las relaciones sexuales se produjeron antes de los 60 días antes del inicio de la enfermedad. El tratamiento debe incluir medicamentos que sean eficaces para tratar la gonorrea y la clamidia.

Manejo futuro:
En un proceso crónico
· examen de la flora de la uretra, del canal cervical y del grado de limpieza vaginal - una vez al año;
· Ultrasonido de los órganos pélvicos - según indicaciones;
· examen para detectar la presencia de ureaplasma y micoplasma, según las indicaciones;
· Pruebas PCR de clamidia, HSV, CMV - según indicaciones.
Observación durante el tratamiento 2 veces por semana, una vez finalizado el tratamiento 2 veces al año, durante un año.
En agudo y exacerbación del proceso crónico.
· UAC, OAM - previa solicitud (dentro de 1-2 días);
· examen de la flora de la uretra, del canal cervical y del grado de limpieza vaginal; presencia de ureaplasma y micoplasma;
· frotis del canal cervical para la detección de clamidia, HSV, CMV mediante el método PCR - según las indicaciones;
· Ultrasonido de los órganos pélvicos - según indicaciones.

Información

Fuentes y literatura

1. Actas de las reuniones del Consejo de Expertos de la RCDH del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2015
   1. Lista de literatura utilizada (se requieren referencias de investigación válidas a las fuentes enumeradas en el texto del protocolo). 1) Ginecología. Liderazgo nacional. V.I.Kulakov, I.B.Manukhin, G.M.Savelyeva. M "GEOTAR-Media", 2011, p.720. 2) http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/195/diagnosis/tests.html 3) http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/195/prevention/secondary.html 4) Directriz europea de 2012 para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica 5) Orden del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán No. 885 “Protocolos (estándares) para el examen médico de pacientes con formas crónicas de enfermedades. Instrucciones para la vía del paciente” de 26 de diciembre de 2012.

Información

Lista de desarrolladores de protocolos con información de calificación:
1) Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna Candidata de Ciencias Médicas, en funciones. Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad Médica de Educación Continua de Kazajstán, obstetra-ginecólogo de la más alta categoría.
2) Korkan Anuar Ivanovich Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad Médica de Educación Continua de Kazajstán, obstetra-ginecólogo de la más alta categoría.
3) Tuletova Ainur Serikbaevna PhD, Astana Medical University JSC, asistente del departamento de obstetricia y ginecología, médico de primera categoría.
4) Sadvakasova Shynar Muratovna Candidata de Ciencias Médicas, Profesora Asociada del Departamento de Obstetricia y Ginecología No. 1 de la RSE en la Universidad Médica Nacional de Kazajstán que lleva el nombre de S.D. Asfendiyarov”, obstetra-ginecólogo de la más alta categoría.
5) Gurtskaya Gulnar Marsovna Candidata de Ciencias Médicas de la Universidad Médica de Astana JSC, Profesora Asociada del Departamento de Farmacología General, farmacóloga clínica.

Divulgación de ningún conflicto de intereses: No

Revisores: Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - Doctora en Ciencias Médicas, profesora, doctora de la más alta categoría, directora del curso de obstetricia y ginecología en la facultad de formación avanzada para médicos de la Universidad Médica Estatal de Kazajstán Occidental que lleva el nombre de Marat Ospanov.

Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo: Revisión del protocolo a los 3 años de su publicación y desde la fecha de su entrada en vigor o si se dispone de nuevos métodos con nivel de evidencia.

Archivos adjuntos

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Ooforitis crónica(oforitis) es una inflamación asintomática prolongada de uno o ambos ovarios.

A diferencia de la inflamación aguda, el diagnóstico y tratamiento de la inflamación crónica de los apéndices uterinos tiene varias características.

El curso de la ooforitis es más frecuente. crónico primario naturaleza: la enfermedad se desarrolla gradualmente, sin manifestaciones clínicas obvias, lo que complica seriamente el diagnóstico y el tratamiento oportuno. La inflamación crónica se complica periódicamente con exacerbaciones.

En casos raros, la enfermedad comienza clínicamente de forma aguda y luego, con un tratamiento inadecuado o la influencia de otros factores, adquiere una forma subaguda o crónica.

Ooforitis (inflamación de los ovarios): tipos de curso

código ICD-10

N70.1 Ooforitis/salpingitis crónica
N70.9 Ooforitis/salpingitis, no especificada

Ooforitis unilateral crónica: ¿qué es?

Si el proceso inflamatorio afecta solo a un ovario (el otro permanece sano), entonces la condición dolorosa es unilateral.

La inflamación prolongada del ovario izquierdo se llama ooforitis crónica del lado izquierdo y la del ovario derecho se llama ooforitis crónica del lado derecho.
Localización de la inflamación durante la ooforitis.

Ooforitis bilateral crónica: ¿qué es?

La inflamación leve y prolongada de ambos ovarios se denomina ooforitis bilateral crónica.

Sin tratamiento, la ooforitis crónica en las mujeres a menudo se convierte en una fuente de embarazo ectópico, infertilidad y patología quirúrgica aguda.

Consecuencias de la ooforitis crónica

• Disminución de la función ovárica, anovulación, irregularidades menstruales.
• Enfermedades discormonales de los órganos genitales.
• Aborto espontáneo
• Embarazo ectópico
• Proceso adhesivo
• Esterilidad
• Síndrome de dolor persistente
• Implicación de órganos vecinos en el proceso inflamatorio crónico: vejiga, intestinos, etc.

Complicaciones peligrosas de la enfermedad.

• Purulento "tumor" tuboovárico
• absceso ovárico
• Piovar
• Peritonitis

Causas de la ooforitis crónica.

1. Infección: gérmenes, virus, hongos.
2. Inflamación autoinmune, se desarrolla como consecuencia de: enfermedades crónicas de la zona genital, radiaciones, trastornos hormonales, defectos enzimáticos, etc.

Factores que aumentan el riesgo de inflamación ovárica crónica

1.Genital:

• Infecciones de transmisión sexual
• Uso prolongado de un dispositivo intrauterino.
• Vaginosis bacteriana
• Enfermedades urogenitales de la pareja sexual.
• Aborto
• Parto complicado
• Procedimientos terapéuticos y diagnósticos ginecológicos: histeroscopia, histerosalpingografía, etc.
• Relaciones sexuales durante la menstruación.

2. Patología no ginecológica:

• Obesidad
• Inflamación del sistema urinario.
• Anemia
• Hipovitaminosis, deficiencia de vitaminas.
• Disbiosis intestinal
• Inmunodeficiencia, disminución de la resistencia corporal.
• Sitio de infección crónica (amigdalitis, estomatitis, sinusitis, etc.)

3.Factores sociales:

• Inicio temprano de la actividad sexual.
• Cambio frecuente de pareja sexual, vida sexual activa.
• Condiciones de vida desfavorables, alcoholismo, drogadicción.
• Estrés
• Estilo de vida sedentario

¿Qué contribuye al curso crónico de la enfermedad?

• Características del patógeno infeccioso.
• Violación de la inmunidad general/local
• Enfermedades ginecológicas crónicas, incluidas las enfermedades deshormonales.
• Ooforitis o anexitis aguda no tratada o insuficientemente tratada

Riesgos de exacerbación de la ooforitis crónica.

Causas de exacerbación Inflamación crónica de los apéndices:

• Hipotermia
• Trabajo excesivo
• Estrés psicoemocional
• Sobrecarga física
• Enfermedad o condición general que conduce a una disminución de la inmunidad.
• Mala higiene íntima
• Uso de tampones higiénicos vaginales, duchas vaginales.

La exacerbación de la ooforitis crónica siempre se asocia con una inmunidad debilitada y un aumento de las propiedades patógenas del patógeno.

¿Qué causa la ooforitis?

Naturaleza de la infección	Patógenos frecuentes
ITS: infecciones, transmitido sexualmente	Clamidia (30% de los casos) Gonococos (40%) Tricomonas (20%) Ureaplasma (micoplasma)
microbios comensales o microflora oportunista, Habitan el cuerpo humano, incluido el entorno vaginal.	Escherichia coli enterococos Proteo Klebsiella bacteroides Estafilococo Estreptococos peptococos peptoestreptococos Gardnerellas etc.
virus, incluyendo transmisión sexual	Virus del herpes tipo 2 Citomegalovirus
Hongos	cándida Actinomicetos
Tuberculosis	Tuberculosis micobacteriana

¿Cómo entran los microbios al ovario?

Los microorganismos patógenos ingresan a los apéndices uterinos de tres maneras:

1. Ascendente: la infección se propaga desde la vagina y/o la cavidad uterina a través de las trompas de Falopio hasta el ovario.
2. Descendente: los microorganismos penetran en el ovario desde el peritoneo (apéndice, sigmoide y/o recto, etc.)
3. Hematógeno: los agentes patógenos llegan al ovario a través del flujo sanguíneo/linfático desde un sitio distante.

En el 80% de los casos, la fuente de infección en la ooforitis crónica es la vagina.

Síntomas de ooforitis

Signos de inflamación ovárica crónica en fase de remisión:

• Irregularidades menstruales:
  - amenorrea
  - ciclo menstrual irregular
• Esterilidad
• Síndrome de dolor pélvico crónico
• Disminución de la capacidad para trabajar, irritabilidad, inestabilidad del estado de ánimo, alteraciones del sueño.

Fuera de la exacerbación, la ooforitis crónica puede ser asintomática.
o con manifestaciones clínicas menores y borradas.

Signos de ooforitis/anexitis crónica

Señales	Inflamación subaguda de los apéndices.	Inflamación crónica de los apéndices.
Escalofríos, fiebre	No	No
Temperatura corporal	Normal/No superior a 38 grados	Norma
flujo vaginal anormal	A veces	No
Períodos dolorosos	A veces	A veces
Dolor agudo y cortante en la parte inferior del abdomen.	A veces	No
Dolor sordo y doloroso en la parte inferior del abdomen.	sí a veces	Sí
Dolor durante el desplazamiento uterino durante el examen bimanual.	Sí	No
Agrandamiento de los apéndices, determinado por palpación.	A veces	No/pesadez
recuento de glóbulos blancos	Normal/ Ligeramente por encima de lo normal	Norma
Aceleración de la VSG	Moderado	A veces

¿Dónde duele durante la ooforitis?

Fuera de una exacerbación de la enfermedad, el dolor puede estar ausente o manifestarse por sensaciones desagradables en la parte inferior del abdomen durante el esfuerzo o durante las relaciones sexuales.

En el período subagudo, durante la exacerbación:

• Localización del dolor: en la parte inferior del abdomen, en la zona de la ingle, en el sacro.
• Naturaleza del dolor: sordo, doloroso.
• El dolor se intensifica:
  - después de la actividad física
  - en caso de hipotermia
  - durante cualquier enfermedad aguda no ginecológica (resfriados, dolor de garganta, bronquitis, cistitis, etc.)
  - en situaciones estresantes
  - antes y/o durante la menstruación
  — después de un examen ginecológico (examen bimanual)
  - durante o después de las relaciones sexuales

Diagnóstico de la enfermedad.

Es difícil incluso para un médico experimentado reconocer la ooforitis crónica o subaguda que se presenta con síntomas borrados.

Fuera de la exacerbación de la ooforitis crónica, los parámetros de laboratorio (hemograma general, análisis de orina, bioquímica sanguínea, etc.) no cambian.

examen bimanual

Los datos de un examen ginecológico "a dos manos" no son suficientes para hacer un diagnóstico.

En algunos casos, el examen no encuentra ninguna desviación de la norma.

En otros, revela movilidad limitada del útero y/o dolor, pesadez y compactación en la zona de los apéndices uterinos.

Ultrasonido

El examen ecográfico de los órganos pélvicos en el diagnóstico de ooforitis crónica es ineficaz (≈55%).

Signos de eco indirecto de ooforitis.(identificado sólo en la mitad de los pacientes):

• Aumento del tamaño de los ovarios
• Forma esférica de un ovario inflamado.
• Contornos borrosos, engrosamiento de la membrana externa del ovario.
• Eco heterogeneidad o hipoecogenicidad del estroma ovárico.
• Ausencia o mala visualización de folículos en el ovario.
• Líquido libre en la pelvis.
• Dolor durante la ecografía transvaginal.

Frotis de flora urogenital.

Este es un examen bacteriológico de un frotis de la uretra, la vagina y el canal cervical.

El examen de frotis con un microscopio permite detectar una gran cantidad de leucocitos (un signo de inflamación), disbacteriosis y microorganismos patógenos (ITS).

Diagnóstico por PCR

Si es necesario, se realiza un examen ultrapreciso del flujo vaginal en busca de ureaplasma, micoplasma, clamidia, citomegalovirus, virus del herpes, VPH, etc. mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa.

CT o MRI de la pelvis con contraste

La resonancia magnética o por computadora con contraste intravenoso es una buena ayuda para aclarar el diagnóstico de oofaritis crónica y distinguirla de tumores y otras enfermedades de los apéndices.

Biopsia con aguja del ovario

La biopsia de ovario seguida de un examen histológico es el estándar de oro para diagnosticar la ooforitis crónica autoinmune.

laparoscopia

La laparoscopia es el método más eficaz para detectar la ooforitis crónica.

Indicaciones de cirugía terapéutica y diagnóstica:

• Síndrome de dolor persistente que no es susceptible de tratamiento farmacológico.
• Sospecha de una complicación peligrosa de la ooforitis crónica.
• Esterilidad

¿Cómo tratar la ooforitis crónica del ovario?

/se requiere consulta con un médico/

Los medicamentos para el tratamiento de la ooforitis crónica los prescribe un médico.

El tratamiento de la ooforitis crónica en remisión se realiza de forma ambulatoria (en casa)

antibióticos

La terapia con antibióticos para la inflamación crónica de los ovarios, por regla general, no se usa o se prescribe en casos individuales.

Indicaciones para el tratamiento de la inflamación crónica de los apéndices con antibióticos:

• Hasta ahora no se había llevado a cabo una terapia antibiótica racional.
• Período de exacerbación de la enfermedad.
• Prescripción de acciones terapéuticas que agraven el proceso inflamatorio crónico: administración de vacunas estafilo o gonova, fisioterapia, etc.

Medicamentos para el tratamiento de la ooforitis.

Tratamiento antifúngico

Prescrito según indicaciones, según esquema individual:
- mientras toma antibióticos,
- para el tratamiento de micosis del tracto urogenital.

Utilizado con mayor frecuencia:

• fluconazol
• Introconazol

Tratamiento antiinflamatorio

El tratamiento antiinflamatorio y al mismo tiempo analgésico de la ooforitis crónica se lleva a cabo con fármacos del grupo de los AINE.

Por ejemplo:

• Diclofenaco (tabletas de 50 mg) – por vía oral, 1 vez al día
  +Diclofenaco (óvulos de 100 mg) – por vía rectal, por la noche
• Naproxeno (tabletas de 50 mg): por vía oral, 1 vez al día
  +Naproxeno (supositorios de 50 mg) - por vía rectal, por la noche
• Nimesulida: 100 mg 2 veces al día, después de las comidas (para el dolor intenso)

Antihistamínicos

Para reducir las reacciones inflamatorias, se prescriben bloqueadores de los receptores H1 de histamina, por ejemplo:

• Suprastin – 1 tableta 1-2 veces al día
• Tavegil – 1 tableta 1-2 veces al día
• Cetirizina - 1 tableta 1 vez al día
• Loratadina - 1 tableta 1 vez al día

Terapia vitamínica

Las vitaminas se utilizan para aumentar las propiedades protectoras del organismo y prevenir la recaída de la enfermedad.

• Vitamina B1: 1 ml por vía intramuscular, 10 inyecciones, cada dos días
• Vitamina B6: 1 ml por vía intramuscular, 10 inyecciones, cada dos días
• Vitamina A: cápsulas de 5000 UI, 1 cápsula 10-15 minutos después de las comidas durante un ciclo semanal
• Vitamina C: por vía oral, 50 a 100 mg, 3 a 5 veces al día durante un ciclo de dos semanas.
• Vitamina E: por vía oral, 50 a 100 mg, 1 a 2 veces al día, ciclo semanal

Agentes absorbibles con efecto antiinflamatorio.

El más popular:

• Wobenzym – 5-7 comprimidos 3 veces al día durante 2-4 semanas
• Magnesia (sulfato de magnesio) 25% – por vía intramuscular, 5 ml, 1 vez al día, durante 1-3 semanas
• Serta (serratiopeptidasa): 5 a 10 mg, 3 veces al día después de las comidas, durante 2 a 4 semanas

Eubióticos o probióticos

Para mantener una microflora vaginal saludable, prevenir y tratar la disbiosis intestinal, se prescriben probióticos.

Adentro:

• linux
• bififorme
• Acipol
• Normobakt
• Fuerte del juego de dólares
• Bífido, etc.

Localmente, en forma de óvulos/cápsulas vaginales:

• lactozhinal
• lactonorm
• Vagilak et al.

Características del tratamiento de la ooforitis bilateral.

Un componente importante del tratamiento complejo de la ooforitis crónica es aumentar la reactividad inmune y las defensas inespecíficas del cuerpo.

Los inmunoestimulantes se prescriben individualmente, después de consultar con un inmunólogo, estrictamente según lo prescrito: ¡existen contraindicaciones!

• Levamisol – como inmunomodulador, con una disminución comprobada de la actividad del sistema inmunológico T, por vía oral según un régimen individual.
• Pyrogenal: por vía intramuscular, 1 vez al día, en días alternos o con intervalos de dos o tres días en una dosis individual, un ciclo mensual. Se prescribe para la oofaritis recurrente prolongada, también para la reabsorción de adherencias.
• Timalina o T-activina– utilizado según un esquema individual para la corrección de inmunodeficiencias combinadas, enfermedades autoinmunes y alérgicas.
• Lykopid es un inmunomodulador sintético altamente eficaz que estimula todas las formas de defensa antiinfecciosa. Para la ooforitis crónica, tome 1 mg 1-2 veces al día durante un ciclo de 10 días.
• Tamerit (Galavit ®) es un inmunomodulador con efecto antiinflamatorio. Se utiliza en forma de inyecciones intramusculares según un esquema individual.
• Polioxidonio: tiene un efecto inmunoestimulante y desintoxicante. Se utiliza según las indicaciones: en forma de inyecciones, tabletas, supositorios rectales, según un esquema individual.
• Bestim (0,1 mg) es un fármaco eficaz para restaurar la reactividad inmunológica y el tratamiento complejo de infecciones virales crónicas, clamidia y tuberculosis. Se administra por vía intramuscular 1 vez al día. Curso de tratamiento: 5 inyecciones.

Interferones e inductores de interferón.

Para apoyar las funciones del sistema inmunológico y fortalecer la inmunidad antiviral en la terapia compleja de la ooforitis crónica, según las indicaciones, se utilizan preparaciones de interferón y sus inductores.
Por ejemplo:

• Cycloferon - en forma de inyecciones intramusculares.
• Neovir – como inmunoestimulante, para el tratamiento de la inflamación pélvica
• Viferon - en forma de supositorios rectales para la ooforitis
• Reaferon – cápsulas, por vía oral, según un régimen individual

Fisioterapia

(en ausencia de contraindicaciones)

• Electroforesis de yodo, zinc, cobre - en el área del apéndice
• Ultrafonoforesis: en el área de los apéndices.
• Irradiación ultravioleta de la zona del bikini.
• Terapia con láser magnético
• Terapia magnética de baja frecuencia
• Ozonoterapia, etc.

Los métodos de terapia antiinflamatoria inespecífica mejoran la microcirculación, previenen la formación de microtrombos y necrosis en el foco patológico y activan todas las partes de la inmunidad local.

sangre ultravioleta

En caso de intolerancia al tratamiento farmacológico, muchos investigadores consideran que la irradiación ultravioleta de la sangre es una dirección prometedora en el tratamiento de la ooforitis crónica.

Procedimiento de irradiación de sangre ultravioleta Plasmaféresis

Existe evidencia clínica del efecto inmunocorrector exitoso de la plasmaféresis en pacientes con ooforitis crónica.

Ejercicios terapéuticos para la ooforitis crónica.

La congestión en la cavidad abdominal contribuye a la alteración de la microcirculación, la aparición de hipoxia, una disminución de la inmunidad local y el desarrollo de inflamación crónica y adherencias.

La fisioterapia regular elimina estos fenómenos, cura la zona genitourinaria y fortalece los músculos del suelo pélvico.

Remedios populares para el tratamiento de la ooforitis.

Mumiyo

¿Lo que es?
Mumiyo (aceite de montaña) es una sustancia resinosa que se forma en las montañas. Es un complejo natural de sustancias orgánicas biológicamente activas. Tiene un poderoso efecto inmunoestimulante, potencia los procesos de hematopoyesis y regeneración.

Dónde conseguir:
Es más seguro y confiable comprar mumiyo listo para usar en una farmacia.

Cómo utilizar:
Tomar una vez al día: 0,2-0,5 g por la mañana, rigurosamente en ayunas, con agua (50-100 ml) o leche tibia. Curso de tratamiento: 1-2 meses.

Aloe – mezcla nutricional

Para la inflamación crónica de los apéndices, es útil tomar un tónico general a base de jugo bioactivo de hojas de aloe, que aumenta la resistencia del organismo a las infecciones.

Que necesitas:
Jugo de aloe – 100 g
Granos de nuez - 1 taza
Miel natural – 300 g
Limón fresco – 3 piezas.

Cómo hacer:
Corte las hojas de aloe de interior (de 15 cm o más de largo). Colócalos en una bolsa de papel y guárdalos en el frigorífico durante 7 días para aumentar la actividad de las sustancias biológicas.

Luego pique las hojas de aloe y exprima con una gasa. Hervir el jugo resultante durante 3 minutos. Fresco. Mezclar con nueces picadas y otros ingredientes. Manténgase refrigerado.

Cómo utilizar:
Tomar 1 cucharadita 30 minutos antes de las comidas 3 veces al día durante un mes. El curso del tratamiento se puede repetir.

Stoneweed: una decocción de tallos y hojas.

Kostyanika es un remedio popular eficaz y poco conocido para las enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario femenino.

Que necesitas:
Hojas y tallos de drupa – 2 cucharadas

Cómo hacer:
Vierta agua hirviendo sobre las materias primas. Calentar al baño maría durante 30 minutos. Dejar enfriar, colar, añadir agua hervida tibia hasta obtener el volumen original (250 ml). Manténgase refrigerado.

Cómo utilizar:
Tomar 2 cucharadas 30 minutos antes de las comidas 3 veces al día durante 3 semanas. Después de un descanso de 7 días, se puede repetir el tratamiento.