[10-038 ] Siembra de flora aeróbica y anaeróbica facultativa con determinación de sensibilidad a una lista ampliada de antibióticos y selección de la dosis mínima eficaz del fármaco.

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Investigación microbiológica en el analizador VITEK bioMerieux, que permite, con mayor sensibilidad y especificidad que el cultivo convencional, identificar alrededor de 200 tipos de bacterias clínicamente significativas y seleccionar la terapia antibiótica con el cálculo de la dosis mínima efectiva del fármaco. Ventajas del estudio en comparación con la siembra convencional: el tiempo de entrega es 24 horas más corto; la sensibilidad se determina a una lista extendida de antibióticos (hasta 20 uds.); el resultado se da tanto en forma de valores críticos (sensible, moderadamente estable, estable) como en forma de valores de las concentraciones inhibitorias mínimas del antibiótico (CMI). Esto, a su vez, le permite elegir la dosis mínima más efectiva del antibiótico, reduciendo su efecto negativo en el cuerpo humano. * La sensibilidad a los antibióticos se determinará cuando se detecten microorganismos patógenos y / u oportunistas. Cuando se detectan los microorganismos que componen la microflora normal, no se determina la sensibilidad a los antibióticos, porque no tiene valor diagnóstico.

Sinónimos Ruso

Estudio bacteriológico de material clínico con determinación de sensibilidad a antibióticos en el analizador VITEK bioMerieux; siembra para microflora en condiciones aeróbicas.

Método de investigación

Método microbiológico.

¿Qué biomaterial se puede utilizar para la investigación?

Leche materna, hisopo de bolsillo, hisopo faríngeo, hisopo conjuntival, hisopo nasal, hisopo nasofaríngeo, hisopo urogenital (con secreción prostática), esputo, drenaje del oído, vómito, líquido sinovial, enrojecimiento bronquial, porción media orina de la mañana, eyacula.

¿Cómo prepararse adecuadamente para el estudio?

• Se recomienda consumir un gran volumen de líquido (agua pura no carbonatada) de 8 a 12 horas antes de la recolección de esputo.
• No coma, beba, no se cepille los dientes, no se enjuague la boca / garganta, mastique chicle ni fume de 3 a 4 horas antes de tomar hisopos orofaríngeos (faríngeos). Durante 3-4 horas antes de tomar los hisopos nasales, no instile gotas / aerosoles ni enjuague la nariz. Es mejor tomar hisopos por la mañana, justo después de una noche de sueño.
• Para las mujeres, se recomienda que el estudio (el procedimiento para tomar un frotis urogenital o recolectar orina) se realice antes de la menstruación o 2-3 días después de su finalización.
• Para los hombres, no orine durante 3 horas antes de tomar un hisopo urogenital o una muestra de orina.

Información general sobre el estudio

- estos son microorganismos, para cuya actividad vital y reproducción no se requiere oxígeno, para muchos de ellos, por el contrario, es destructivo. Los anaerobios habitan el cuerpo humano normalmente (en el tracto digestivo, órganos respiratorios, sistema genitourinario). Con una disminución de la inmunidad o lesión, es posible el daño, la activación de la infección con el desarrollo del proceso inflamatorio. Entonces, el cuerpo humano puede convertirse, de hecho, en una fuente de infección por sí mismo (infección endógena). Con menos frecuencia, los anaerobios ingresan al cuerpo desde el exterior (herida punzante profunda, aborto infectado, heridas de la cavidad abdominal y torácica, inserción de alambres y prótesis). Al desarrollarse en el grosor de la piel, los tejidos blandos y los músculos, los organismos anaeróbicos son capaces de causar celulitis, abscesos y miositis. Síntomas que permiten sospechar una infección anaeróbica de los tejidos blandos: edema denso, formación de gases (sensación de que las burbujas de aire estallan bajo la piel al presionarlas), inflamación pútrida, olor fétido.

El principal tratamiento para la inflamación anaeróbica es la cirugía. En este caso, es necesario eliminar la fuente de inflamación o abrir la herida, proporcionando acceso al oxígeno, que es destructivo para los anaerobios.

Actividad vital flora aeróbica posible sólo en presencia de oxígeno libre. A diferencia de los anaerobios, en ellos participa en el proceso de generar la energía que necesitan para su reproducción. Estas bacterias no tienen un núcleo diferenciado. Se multiplican por gemación o fisión, formando productos tóxicos cuando se oxidan. El cultivo de bacterias aeróbicas implica no solo utilizar un medio nutritivo adecuado para ellas, sino también controlar cuantitativamente la atmósfera de oxígeno y mantener temperaturas óptimas. Para cada microorganismo de este grupo, existe una concentración mínima y máxima de oxígeno en el ambiente, que es necesaria para su reproducción y desarrollo normales.

Anaerobios opcionales- organismos que existen y realizan todos los ciclos energéticos y reproductivos de forma anaeróbica, pero que al mismo tiempo pueden existir y desarrollarse en presencia de oxígeno. Los anaerobios obligados y facultativos difieren en esta última característica, porque Los obligados no pueden existir en condiciones de oxígeno y cuando parece que mueren. Toda la energía necesaria para su existencia, desarrollo y reproducción es obtenida por anaerobios facultativos mediante la escisión de compuestos orgánicos e inorgánicos.

Para el diagnóstico diferencial de infecciones anaeróbicas y aeróbicas, se siembran biomateriales sobre la flora, ya que los principios de tratamiento en un caso u otro serán diferentes. El cultivo desarrollado determina el tipo de microorganismos que participan en la formación de la reacción inflamatoria. Al conocer el tipo de patógeno, puede elegir un medicamento antibacteriano que pueda afectar con éxito a estos microorganismos.

En el curso de este estudio se determina la presencia de flora aerobia y anaeróbica facultativa.

Investigación microbiológica en el analizador VITEK bioMerieux permite, con una mayor sensibilidad y especificidad que el cultivo convencional, identificar alrededor de 200 especies de bacterias clínicamente significativas y seleccionar la terapia antibiótica con el cálculo de la dosis mínima efectiva del fármaco. El sistema analizador está diseñado para identificar bacilos gramnegativos, cocos grampositivos, bacterias anaerobias, neisseria, bacilo haemophilus, otras bacterias caprichosas, corinbacterias, lactobacilos, bacilos, hongos (más de 450 taxones). El sistema analizador consta de un analizador bacteriológico y una computadora personal. La automatización del proceso reduce el riesgo de contaminación del material y errores en los resultados de la investigación.

Después de identificar el cultivo de bacterias, es aconsejable determinar su sensibilidad a varios antibióticos. Al conocer el tipo de patógeno, puede elegir un medicamento antibacteriano que pueda afectar con éxito a estos microorganismos. Debido al hecho de que se observa cada vez más el desarrollo de resistencia a los antibióticos de los microorganismos, la selección de antibióticos de acuerdo con su espectro de acción sobre las bacterias puede conducir a un tratamiento ineficaz o generalmente ineficaz. Una ventaja de la prueba de susceptibilidad a los antibióticos es la determinación precisa del fármaco antibacteriano más eficaz en un caso particular.

¿Para qué se utiliza la investigación?

• Diagnóstico diferencial de infecciones anaeróbicas y aeróbicas, selección del tratamiento terapéutico adecuado, teniendo en cuenta la microflora detectada.
• Diagnóstico de infecciones latentes, latentes y crónicas: detección de formas de microorganismos persistentes, difíciles de cultivar y / o no cultivables.
• Seleccionar un antibiótico para tratar con éxito una infección.

¿Cuándo está programado el estudio?

• Para diversas patologías de génesis inflamatoria e infecciosa, para la identificación rápida y oportuna de un posible patógeno.
• Con síntomas que sugieran una infección anaeróbica (formación de gases, inflamación pútrida).

¿Qué significan los resultados?

El motivo de la detección de microorganismos es la presencia de crecimiento de colonias de este tipo de microorganismos en un medio nutritivo (esta microflora puede ser normal: Streptococcus mitis, Neisseria mucosa, Staphylococcus aureus, grupo Streptococcus viridans).

Este estudio no prevé el aislamiento de microflora anaeróbica, virus, clamidia, así como microorganismos que requieran condiciones especiales de cultivo, como Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Corynebacterium diphtheriae, Mycopaplasma spp. En ausencia de crecimiento de microflora de importancia diagnóstica durante la inoculación bacteriológica y la presencia de un cuadro clínico, se recomiendan estudios adicionales.



¿Quién asigna el estudio?

Infeccionista, terapeuta, ginecólogo, médico de cabecera, otorrinolaringólogo, pediatra.

Literatura

• Fermín A Carranza, Paulo M. Camargo. El bolsillo periodontal. / Periodoncia Clínica de Carranza 2012, 127-139.
• Mirela Kolakovic, Ulrike Held, Patrick R Schmidlin, Philipp Sahrmann. Una estimación del cierre de la bolsa y las necesidades de cirugía evitadas después del raspado y alisado radicular con antibióticos sistémicos: una revisión sistemática. / BMC Salud Bucal. 2014; 14: 159.

Para aquellas personas que viven en una casa de campo y no tienen los medios y las posibilidades para organizar un sistema de alcantarillado centralizado, deberán resolverse una serie de dificultades con la eliminación del agua. Es necesario buscar un lugar donde se viertan los desechos humanos.

La mayoría de la gente utiliza los servicios de un camión de alcantarillado, que no es muy barato. Sin embargo, un tanque séptico que funciona a base de microorganismos se considera una alternativa a un pozo negro. Estas son preparaciones modernas de bioenzimas. Acelera la descomposición de los desechos orgánicos. Las aguas residuales se tratan y se descargan en la naturaleza circundante sin daño.

La esencia del método de limpieza de aguas residuales domésticas.

Cualquier sistema de tratamiento de aguas residuales se basa en un sistema de descomposición de desechos naturales. Las sustancias complejas se descomponen por bacterias simples. Resulta agua, dióxido de carbono, nitratos y otros elementos. Para las fosas sépticas se utilizan bacterias biológicas. Este es un "extracto seco" de ingredientes naturales.

Si los microorganismos activos se introducen artificialmente en un tanque séptico, entonces se puede regular el proceso de descomposición de sustancias orgánicas. Prácticamente no queda olor durante las reacciones químicas.

Son muchos los factores que influyen significativamente en el comportamiento de los microorganismos en el sistema de drenaje:

• La presencia de compuestos orgánicos;
• Rango de temperatura de 4 a 60 grados;
• Suministro de oxígeno;
• Nivel de acidez residual;
• Falta de sustancias tóxicas.

Las preparaciones basadas en bacterias naturales realizan una serie de tareas:

• Eliminación de grasa y placa en las paredes del tanque séptico;
• Disolver el sedimento que se deposita en el fondo del tanque;
• Eliminación de bloqueos;
• Eliminación de olores;
• No daña las plantas después de drenar el agua;
• No contamines el suelo.

Las fosas sépticas se dividen en aeróbicas y anaeróbicas. Todo depende del tipo de microorganismos utilizados.

Bacterias aerobias

Las bacterias aeróbicas son microorganismos que requieren oxígeno libre para funcionar. Estas bacterias se utilizan ampliamente en muchas industrias manufactureras. Se utilizan para producir enzimas, ácidos orgánicos y antibióticos de base biológica.

El esquema de trabajo de un tanque séptico sobre bacterias aeróbicas.

Para los sistemas de purificación biológica profunda, se utilizan bacterias anaeróbicas. El aire se suministra a la fosa séptica a través del compresor, que reacciona con los desagües existentes. Hay oxígeno en el aire. Gracias a él, las bacterias aeróbicas comienzan a multiplicarse muy rápidamente.

El resultado es una reacción oxidativa, durante la cual se liberan dióxido de carbono y calor. Las bacterias beneficiosas no se eliminan del tanque séptico junto con el agua.

Permanecen en el fondo del tanque y en sus paredes. Hay un tejido velloso llamado escudos textiles. Las bacterias continúan viviendo en ellos para seguir trabajando.

Las fosas sépticas aeróbicas tienen varias ventajas:

• El agua está altamente purificada y no requiere procesamiento adicional.
• El sedimento que queda en el fondo del tanque (lodo) se puede utilizar como fertilizante en el huerto o jardín.
• Se forma una pequeña cantidad de lodo.
• Durante la reacción, no se libera metano, por lo que no hay ningún olor desagradable.
• El tanque séptico a menudo se limpia para que no se acumule una gran cantidad de lodo.

Las bacterias anaeróbicas son microorganismos cuya actividad vital es posible incluso en ausencia de oxígeno en el ambiente.

El esquema del tanque séptico basado en bacterias anaeróbicas.

Cuando las aguas residuales ingresan al tanque, se licúan. Su volumen es cada vez menor. Cierta cantidad de sedimento cae al fondo. Aquí es donde tiene lugar la interacción de bacterias anaeróbicas.

En el proceso de exposición a microorganismos anaeróbicos, se produce el tratamiento bioquímico de aguas residuales.

Sin embargo, se observa que este método de limpieza tiene varias desventajas:

• El efluente se limpia en un 60 por ciento en promedio. Esto significa que es necesario purificar adicionalmente el agua en los campos de filtración;
• Los sedimentos sólidos pueden contener sustancias nocivas para los seres humanos y el medio ambiente;
• La reacción produce metano, que crea un olor desagradable;
• El tanque séptico debe limpiarse con frecuencia ya que se genera una gran cantidad de lodos.

Método de limpieza combinado

Para un mayor grado de tratamiento de aguas residuales, se utiliza un método combinado. Esto significa que las bacterias aeróbicas y anaeróbicas se pueden utilizar simultáneamente.

La limpieza primaria se realiza mediante bacterias anaerobias. Las bacterias aeróbicas completan el proceso de tratamiento de aguas residuales.

Características de la elección de productos biológicos.

Para elegir uno u otro tipo de producto biológico, debe saber qué problema se resolverá. Hoy en el mercado se pueden encontrar una gran cantidad de productos biológicos destinados al tratamiento de aguas residuales en fosas sépticas. Debe decirse de inmediato que no es necesario comprar medicamentos que tengan inscripciones: único, especial, último desarrollo, etc. Esto es una mentira.

Todas las bacterias son microorganismos vivos y nadie ha inventado todavía otros nuevos y la naturaleza no ha generado nuevas especies. Cuando se compra un medicamento, se debe dar preferencia a las marcas que ya se han probado. Esta es la única forma de obtener el máximo efecto al crear bacterias activas en un tanque séptico. El fármaco más común es el Dr. Robik.

Tipos de entrega

Las bacterias se venden en forma seca o líquida. Puede encontrar tanto tabletas como frascos de plástico con líquido a partir de 250 miligramos de volumen. Puedes comprar un paquete pequeño del tamaño de una bolsita de té.

La cantidad de aditivo biológico depende del volumen del tanque séptico. Por ejemplo, para un metro cúbico de un tanque séptico, 250 gramos de la sustancia son suficientes. Puede comprar la droga nacional Septi Treat. Contiene 12 tipos de microorganismos. La droga puede destruir hasta el 80 por ciento de los desechos en el tanque. Prácticamente no hay olor. Disminuye el número de microbios patógenos.

Hay otro limpiador de fosas sépticas llamado BIOFORCE Septic. Para un metro cúbico en un tanque séptico, se necesitan 400 miligramos de fondos. Para mantener la actividad del medicamento en el tanque séptico, es necesario agregar 100 gramos del medicamento cada mes.

El limpiador biológico de fosas sépticas Septic Comfort se vende en sobres de 12 gramos. Durante los primeros 4 días, debe descargar 1 paquete. Esta cantidad es suficiente para 4 metros cúbicos de un tanque séptico. Si el tanque séptico tiene un volumen mayor, entonces es necesario aumentar la dosis a 2 sobres. Por lo tanto, se utilizan 12 o 24 bolsas de fondos al mes.

Costo del bioactivador

El costo del medicamento en el mercado depende del propósito del medicamento. El volumen del paquete y el grado de eficiencia juegan un papel importante.

Nombre	Serie	Peso (gramo)	Precio, frotar)
Séptico 250	Básico	250	450
Séptico 500	Básico	500	650
Confort Séptico	Comodidad	672 (12 bolsas x 56)	1750

El uso de productos biológicos en el invierno.

Si es necesario preservar el tanque séptico para el invierno, por ejemplo, después del final de la cabaña de verano, entonces vale la pena usar medicamentos que reduzcan su actividad en la estación fría y aumenten en la estación cálida. Un fármaco ideal para tales fines sería " UNIBAC-Invierno"(Rusia).

Requisitos obligatorios al usar bacterias

Los medios agresivos como el cloro, el detergente en polvo, el fenol y los álcalis tienen un efecto perjudicial sobre los agentes aeróbicos y anaeróbicos.

Para que el tanque séptico funcione de manera efectiva, así como todos los microorganismos para realizar sus funciones, es necesario agregar regularmente productos biológicos al depósito o directamente al sistema de alcantarillado en el hogar.

Una vez cada tres años, es necesario limpiar el tanque, en particular sus paredes, de obstrucciones y sedimentos. Después de la limpieza, el depósito debe llenarse con agua limpia.

Para el funcionamiento normal de los filtros, es necesario lavarlos una vez cada seis meses con una solución de permanganato de potasio. Sin embargo, el permanganato de potasio puede matar una gran cantidad de bacterias en el tanque séptico. Después de la limpieza, debe tenerse en cuenta que un gran volumen de agua puede destruir inmediatamente la población de microorganismos. No llene demasiado el tanque séptico.

Recomendado enjuague los tubos de drenaje con agua a presión para evitar daños químicos a las bacterias. Se puede concluir que lo mejor es utilizar aditivos biológicos basados \u200b\u200ben ingredientes naturales. Esto crea un entorno eficiente para el procesamiento de heces en el sistema de alcantarillado.

Antes de usar cualquier tipo de suplemento biológico para un tanque séptico en el sitio, debe consultar con especialistas. Vale la pena señalar que un tanque séptico correctamente construido puede funcionar con un alto grado de eficiencia y sin aditivos adicionales.

Hoy en día existe una gran cantidad de preparaciones de aditivos biológicos que permiten no solo acelerar el procesamiento de desechos orgánicos, sino que también son capaces de limpiar la estructura en su conjunto.

Es necesariodé preferencia solo a productos probados que no dañen el medio ambiente cuando se apliquen. Es importante seguir todas las instrucciones para usar un suplemento en particular. De lo contrario, será imposible lograr un efecto positivo al usar el medicamento.

Hoy en el mercado hay una gran cantidad de productos que se diferencian en precio y calidad. Lo mejor es comprar solo aquellos que se basan en ingredientes naturales.

Para realizar el mantenimiento normal de la fosa séptica con bacterias anaeróbicas y aeróbicas, es necesario que contacte a un especialista que le ayudará a elegir el mejor medio para su fosa séptica. Solo los profesionales pueden asesorar sobre la mejor forma de abordar el reciclaje de residuos orgánicos.

Para que el sistema de alcantarillado funcione sin fallas, es necesario cuidar su uso. No es necesario drenar varios agentes en el sistema de alcantarillado que pueden dañar los microorganismos que procesan las heces en el tanque séptico. Se debe tener cuidado para asegurarse de que ningún objeto extraño, como trapos y otros desechos, ingresen al desagüe.

Infección anaeróbica

Etiología, patogenia, antibioticoterapia.

Prólogo ................................................. ..................................... 1

Introducción ................................................. ............................................ 2

1.1 Definición y características .............................................. .... 2

1.2 La composición de la microflora de los principales biotopos humanos ................. 5

2. Factores de patogenicidad de microorganismos anaerobios ......... 6

2.1. El papel de la microflora endógena anaeróbica en patología.

persona ................................................. .................................. ………. ocho

3. Las principales formas de infección por anaerobios .................... ... ... ... ...... 10

3.1. Infección pleuropulmonar ................................................ ...... ... .. diez

3.2. Infección del pie diabético .............................................. ... ... diez

3.3. Bacteremia y sepsis ............................................... ................. once

3.4. Tétanos................................................. .................................... once

3.5. Diarrea................................................. ......................................... 12

3.6. Infección quirúrgica de heridas y tejidos blandos ............... 12

3.7. Infección gaseosa de tejidos blandos ... 12

3.8. Mionecrosis por clostridios ................................................ ... 12

3.9. Infección necrotizante de la herida que se desarrolla lentamente ... 13

3.10. Infección intraperitoneal ............................... …………… .. 13

3.11. Características de los abscesos anaeróbicos experimentales ... 13

3.12. Colitis pseudomembranosa ................................................ ..........catorce

3.13. Infección obstétrica y ginecológica ...................................... 14

3.14. Infección anaeróbica en pacientes con cáncer …………… ..15

4. Diagnóstico de laboratorio .............................................. ................quince

4.1. Material de estudio ................................................ .....................quince

4.2. Etapas de la investigación de materiales en el laboratorio .............................. 16

4.3. Búsqueda directa del material ............................................... .......dieciséis

4.4. Métodos y sistemas para crear condiciones anaeróbicas ................. 16

4.5. Medios de cultivo y cultivo ........................................... 17

5. Terapia con antibióticos de la infección por anaerobios ................................. 21

5.1. Características de los principales fármacos antimicrobianos,

utilizado en el tratamiento de infecciones anaeróbicas .......................... .... 21

5.2. Una combinación de inhibidores y fármacos betalactámicos

beta-lactamasa ............................................... .................................... 24

5.3. La importancia clínica de determinar la sensibilidad de anaeróbicos

microorganismos a fármacos antimicrobianos ....... ... ... ... ... ... 24

6. Corrección de la microflora intestinal ....................... ……………… .26

1. Conclusión ................................................. ......................................... 27
2. Autores …………………………………………………………… .27

Prefacio

Los últimos años se han caracterizado por el desarrollo acelerado de muchas áreas de la microbiología general y clínica, lo que probablemente se deba tanto a nuestra comprensión más adecuada del papel de los microorganismos en el desarrollo de enfermedades, como a la necesidad de que los médicos utilicen constantemente información sobre la etiología de las enfermedades, las propiedades de los patógenos el objetivo de un manejo exitoso del paciente y la obtención de resultados finales satisfactorios de la quimioterapia o quimioprofilaxis. Una de estas áreas de la microbiología en rápido desarrollo es la bacteriología anaeróbica clínica. En muchos países del mundo, se presta una atención considerable a esta sección de microbiología. Las secciones dedicadas a los anaerobios y las infecciones por anaerobios se incluyen en los programas de formación para médicos de diversas especialidades. Lamentablemente, en nuestro país no se prestó suficiente atención a esta sección de la microbiología tanto en términos de formación de especialistas como en el aspecto diagnóstico del trabajo de los laboratorios bacteriológicos. El manual metodológico "Infección anaeróbica" cubre las secciones principales de este problema: la definición y clasificación, las características de los microorganismos anaeróbicos, los principales biotopos de anaerobios en el cuerpo, las características de las formas de infección anaeróbica, direcciones y métodos de diagnóstico de laboratorio, así como antibacterianos complejos. -rapia (fármacos antimicrobianos, resistencia / sensibilidad de microorganismos, métodos de su determinación y superación). Naturalmente, el manual no tiene como objetivo proporcionar respuestas detalladas a todos los aspectos de la infección anaeróbica. Está bastante claro que los microbiólogos que deseen trabajar en el campo de la bacteriología anaeróbica deben pasar por un ciclo de formación especial, para dominar más plenamente los temas de microbiología, tecnología de laboratorio, métodos de indicación, cultivo e identificación de anaerobios. Además, se adquiere una buena experiencia participando en seminarios y simposios especiales dedicados a la infección anaeróbica, a nivel nacional e internacional. Estas directrices están dirigidas a especialistas en bacteriología, médicos de diversas especialidades (cirujanos, terapeutas, endocrinólogos, obstetras-ginecólogos, pediatras), estudiantes de facultades de medicina y biología, profesores de universidades médicas y facultades de medicina.

Introducción

Las primeras ideas sobre el papel de los microorganismos anaeróbicos en la patología humana aparecieron hace muchos siglos. Ya en el siglo IV a.C., Hipócrates describió en detalle la clínica del tétanos, y en el siglo IV d.C., Jenofonte describió casos de gingivitis ulcerosa necrotizante aguda en soldados griegos. Langenbeck describió el cuadro clínico de la actinomicosis en 1845. Sin embargo, en ese momento no estaba claro qué microorganismos causan estas enfermedades, cuáles son sus propiedades, así como el concepto de anaerobiosis estuvo ausente hasta 1861, cuando Louis Pasteur publicó el trabajo clásico sobre el estudio de Vibrio. butyrigue y llamados organismos que viven en ausencia de aire, "anaero-bami" (17). Posteriormente, Louis Pasteur (1877) aisló y cultivó Clostridium septicum , e Israel describió actinomicetos en 1878. El agente causante del tétanos - Clostridium tetani - descubierto en 1883 por N.D. Monastirsky, y en 1884 por A. Nikolayer. Levy realizó los primeros estudios de pacientes con infección clínica anaeróbica en 1891. El papel de los anaerobios en el desarrollo de diversas patologías médicas fue descrito por primera vez y discutido con más detalle por Veiloon. y Zuber en 1893-1898. Describieron varios tipos de infecciones graves causadas por microorganismos anaerobios (gangrena pulmonar, apendicitis, abscesos del pulmón, cerebro, pelvis, meningitis, mastoiditis, otitis media crónica, bacteriemia, parametritis, bartolinitis, artritis purulenta). Además, han desarrollado muchos enfoques metodológicos para el aislamiento y cultivo de anaerobios (14). Así, a principios del siglo XX se dieron a conocer muchos de los microorganismos anaeróbicos, se formó una idea de su importancia clínica y se creó una técnica adecuada para el cultivo y aislamiento de microorganismos anaeróbicos. Desde los años 60 hasta la actualidad, la urgencia del problema de las infecciones por anaerobios sigue creciendo. Esto se debe tanto al papel etiológico de los microorganismos anaerobios en la patogenia de las enfermedades, como al desarrollo de resistencia a los fármacos antibacterianos ampliamente utilizados, así como al curso severo y la alta mortalidad de las enfermedades que provocan.

1.1. Definición y caracterización

En microbiología clínica, los microorganismos suelen clasificarse según su relación con el oxígeno del aire y el dióxido de carbono. Esto es fácil de ver cuando se incuban microorganismos en agar sangre bajo diversas condiciones: a) en un ambiente de aire normal (21% de oxígeno); b) en las condiciones de una incubadora de CO 2 (15% de oxígeno); c) en condiciones microaerófilas (5% de oxígeno) d) condiciones anaeróbicas (0% de oxígeno). Con este enfoque, las bacterias se pueden dividir en 6 grupos: aerobios obligados, aerobios microaerófilos, anaerobios facultativos, anaerobios aerotolerantes, anaerobios tolerantes microaerobios, anaerobios obligados. Esta información es útil para la identificación inicial tanto de aerobios como de anaerobios.

Aerobios... Para el crecimiento y la reproducción, los aerobios obligados necesitan una atmósfera que contenga oxígeno molecular en una concentración de 15-21% o CO; incubadora. Las micobacterias, Vibrio cholerae y algunos hongos son ejemplos de aerobios obligados. Estos microorganismos obtienen la mayor parte de su energía a través del proceso respiratorio.

Microaerófilos (aerobios microaerófilos). También necesitan oxígeno para la reproducción, pero en concentraciones inferiores a las presentes en la atmósfera de la habitación. Los gonococos y Campylobacter son ejemplos de bacterias microaerófilas y prefieren una atmósfera con un contenido de O2 de aproximadamente el 5%.

Anaerobios microaerófilos... Bacterias capaces de crecer en condiciones anaeróbicas y microaerófilas, pero incapaces de crecer en una incubadora de CO 2 o aire.

Anaerobios... Los anaerobios son microorganismos que no necesitan oxígeno para la vida y la reproducción. Los anaerobios obligados son bacterias que crecen solo en condiciones anaeróbicas, es decir, en una atmósfera libre de oxígeno.

Microorganismos aerotolerantes... Pueden crecer en una atmósfera que contiene oxígeno molecular (aire, incubadora de CO2), pero crecen mejor en condiciones anaeróbicas.

Anaerobios opcionales (aerobios opcionales). Capaz de sobrevivir en presencia o ausencia de oxígeno. Muchas bacterias secretadas por los pacientes son anaerobios facultativos (enterobacterias, estreptococos, estafilococos).

Capnófilos... Varias bacterias que crecen mejor en presencia de concentraciones elevadas de CO 2 se denominan capnófilos u organismos capnofílicos. Bacteroides, fusobacterias, bacterias hemoglobinofílicas se conocen como capnophils, ya que crecen mejor en una atmósfera que contiene 3-5% CO 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Los principales grupos de microorganismos anaeróbicos se presentan en la Tabla 1. (42, 43,44).

Mesayo. Los microorganismos anaeróbicos más importantes

Género	Tipos		una breve descripción de
Bacteroides	EN... fragilis EN... vulgatus EN... distansonis EN... eggerthii		Esporas gramnegativas que no se forman
Prevotella	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia
Porphyromonas	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Esporas gramnegativas que no se forman
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile		Bacilos o bacilos grampositivos que forman esporas
Actinomyces	Y... israelii A. bovis
Pseudoramibacter *	PAG. alactolyticum		Bacilos grampositivos que no forman esporas
		E. lentum E. rectale E. limosum	Bacilos grampositivos que no forman esporas
Bifidobacteria		B. eriksonii B. adolescentis B. breve	Varillas grampositivas
Propionobacterium		P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionica **	Gram positivas. barras sin esporas
Lactobacillus		L. catenaforme L. acidophylus	Varillas grampositivas
Peptococcus		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Peptostreptococcus		P. anaerobio P. intermedius P. micros P. productus	Cocos grampositivos que no forman esporas
Veilonella		V. parvula	Cocos gramnegativos que no forman esporas
Fusobacterium		F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum	Fusiforme palos
Campilobacter		C. feto C.jejuni	Barras gramnegativas, delgadas, enrolladas, que no forman esporas

* Eubacterium alaclolyticum reclasificado como Pseudoramibacter alactolyticum (43,44)

** antes Arachnia propionica (44)

*** sinónimos F. pseudonecrophorum, F. necrophorum biovar DESDE(42,44)

1.2. La composición de la microflora de los principales biotopos humanos.

La etiología de las enfermedades infecciosas ha experimentado cambios importantes en las últimas décadas. Como es bien sabido, anteriormente el principal peligro para la salud humana eran las infecciones agudamente infecciosas: fiebre tifoidea, disentería, salmonelosis, tuberculosis y muchas otras, que se transmitían principalmente por vías exógenas. Aunque estas infecciones siguen siendo socialmente importantes y ahora su importancia médica está aumentando nuevamente, en general, su papel ha disminuido significativamente. Al mismo tiempo, hay un aumento en el papel de los microorganismos condicionalmente patógenos, representantes de la microflora normal del cuerpo humano. La microflora humana normal incluye más de 500 tipos de microorganismos. La microflora normal que habita el cuerpo humano está representada en gran parte por anaerobios (Tabla 2).

Las bacterias anaeróbicas que habitan la piel y las membranas mucosas humanas, que llevan a cabo la transformación microbiana de sustratos de origen exo- y endógeno, producen una amplia gama de diversas enzimas, toxinas, hormonas y otros compuestos biológicamente activos que se absorben y se unen a receptores complementarios. y afectan la función de células y órganos. El conocimiento de la composición de la microflora normal específica de ciertas áreas anatómicas es útil para comprender la etiología de los procesos infecciosos. El conjunto de tipos de microorganismos que pueblan una región anatómica específica se denomina microflora indígena. Además, la detección de microorganismos específicos en cantidades significativas a distancia o en un lugar inusual de habitación solo enfatiza su participación en el desarrollo del proceso infeccioso (11, 17, 18, 38).

Tracto respiratorio... La microflora del tracto respiratorio superior es muy diversa e incluye más de 200 especies de microorganismos que forman parte de 21 géneros. El 90% de las bacterias salivales son anaeróbicas (10, 23). La mayoría de estos microorganismos no se clasifican mediante métodos taxonómicos modernos y no son esenciales para la patología. Las vías respiratorias de las personas sanas suelen estar colonizadas por los siguientes microorganismos: Estreptococo neumonía- 25-70%; H aemophilus influenzae- 25-85%; Estreptococo pyogenes- 5-10%; Neisseria meningitidis- 5-15%. Microorganismos anaeróbicos como Fusobacterium, Bacteroides espiralis, Peptostreptococcus, Peptococcus, Veilonella y algunos tipos Actinomyces encontrado en casi todas las personas sanas. Las bacterias coliformes se encuentran en el tracto respiratorio en el 3-10% de las personas sanas. Se encontró una mayor colonización del tracto respiratorio por estos microorganismos en alcohólicos, personas con un curso severo de la enfermedad, en pacientes que reciben terapia antibacteriana que suprime la microflora normal, así como en personas con funciones deterioradas del sistema inmunológico.

Cuadro 2. Contenido cuantitativo de microorganismos en biotopos

el cuerpo humano es normal

Las poblaciones de microorganismos del tracto respiratorio se adaptan a nichos ecológicos específicos (nariz, faringe, lengua, hendiduras gingivales). La adaptación de los microorganismos a estos biotopos está determinada por la afinidad de las bacterias por cierto tipo de células o superficies, es decir, está determinada por el tropismo celular o tisular. Por ejemplo, Estreptococo salivarius se adhiere bien al epitelio de las mejillas y domina la mucosa bucal. Adhesión bacteriana

el rio también puede explicar la patogenia de algunas enfermedades. Estreptococo pyogenes se adhiere bien al epitelio de la faringe y suele provocar faringitis, E. coli tiene afinidad por el epitelio de la vejiga urinaria y por tanto provoca cistitis.

Cuero... La microflora autóctona de la piel está representada por bacterias de principalmente los siguientes géneros: Estafilococo, Micrococos, Corinobacteria, Propionobacterium, Brevibacterium y Acinetobacter. La levadura del género también está presente a menudo. Pityrosporium. Los anaerobios están representados en gran parte por bacterias grampositivas del género Propi- onobacteria (generalmente Propionobacterium acnes). Cocos grampositivos (Peptostreptococcus spp.) ybacterias grampositivas del género Eubacterium presente en algunos individuos.

Uretra... Las bacterias que colonizan la uretra distal son estafilococos, estreptococos no hemolíticos, difteroides y, en un pequeño número de casos, varios representantes de la familia de las enterobacterias. Los anaerobios están representados principalmente por bacterias gramnegativas: Bacteroides yFusobacterium spp..

Vagina.Aproximadamente el 50% de las bacterias de las secreciones del cuello uterino y la vagina son anaeróbicas. La mayoría de los anaerobios son lactobacilos y péptostreptococos. A menudo se encuentran Prevotels: PAG. bivia y PAG. disiens. Además, existen bacterias grampositivas del género Mobiluncus y Clostridium.

Intestinos... De las 500 especies que habitan el cuerpo humano, entre 300 y 400 especies viven en los intestinos. El mayor número en el intestino se encuentran las siguientes bacterias anaeróbicas: Bacteroides, Bifidobacteria, Clostridium, Eubacterium, Lactobacillus yPeptostrepto- cocinero. Los bacteroides son los microorganismos dominantes. Se ha establecido que una célula de E. coli representa mil células bacterioides.

2. Factores de patogenicidad de microorganismos anaerobios

La patogenicidad de los microorganismos significa su potencial para causar enfermedades. La aparición de patogenicidad en microbios está asociada con la adquisición por parte de ellos de una serie de propiedades que aseguran la capacidad de adherirse, penetrar y diseminarse en el cuerpo del huésped, resistir sus mecanismos de defensa y causar daños a órganos y sistemas vitales. Al mismo tiempo, se sabe que la virulencia de los microorganismos es una propiedad polideterminada, que se realiza por completo solo en el organismo de un huésped sensible al patógeno.

Actualmente, existen varios grupos de factores patógenos:

a) adhesinas o factores de unión;

b) factores de adaptación;

c) invasiones o factores de penetración

d) cápsula;

e) citotoxinas;

f) endotoxinas;

g) exotoxinas;

h) enzimas toxinas;

i) factores que modulan el sistema inmunológico;

j) superantígenos;

k) proteínas de choque térmico (2, 8, 15, 26, 30).

Las etapas y mecanismos, el espectro de reacciones, interacciones y relaciones a nivel molecular, celular y orgánico entre los microorganismos y el organismo huésped son muy complejos y diversos. El conocimiento sobre los factores de patogenicidad de los microorganismos anaeróbicos y su uso práctico para la prevención de enfermedades es aún insuficiente. La Tabla 3 muestra los principales grupos de factores de patogenicidad de bacterias anaerobias.

Tabla 3. Factores de patogenicidad de microorganismos anaerobios

Etapa de interacción		Factor		Tipos
Adhesión		Polisacáridos de la cápsula de fimbria Hemaglutininas
Invasión		Fosfolipasa C Proteasas
Dañar tejidos	Exotoxinas Hemolisinas Proteasas Colagenasa Fibrinolisina Neuraminidasa Heparinasa Condriitin sulfato glucuronidasa Citotoxinas N-acetilglucosaminidasa Enterotoxinas Neurotoxinas		P. melaninogenica P. melaninogenica
Factores que inhiben el sistema inmunológico	Productos metabólicos Lipopolisacáridos (Antígeno O) Proteasas de inmunoglobulina (G, A, M) Convertasas С 3 y С 5 Proteasa a 2 -microglobulina Productos metabólicos Ácidos grasos de anaerobios Compuestos de azufre Oxidorreductasa Betalactamasa		La mayoría de los anaerobios
Activadores del factor de daño	Lipopolisacáridos (Antígeno O) Estructuras de superficie

Ahora se ha establecido que los factores de patogenicidad de los microorganismos anaeróbicos están determinados genéticamente. Se han identificado genes cromosómicos y plasmídicos, así como transposones que codifican diversos factores de patogenicidad. El estudio de las funciones de estos genes, los mecanismos y patrones de expresión, transmisión y circulación en la población de microorganismos es un problema muy importante.

2.1. El papel de la microflora endógena anaeróbica en la patología humana.

Los microorganismos anaeróbicos de la microflora normal se convierten muy a menudo en patógenos de procesos infecciosos localizados en diversas partes anatómicas del cuerpo. La Tabla 4 presenta la frecuencia de la microflora anaeróbica en el desarrollo de patología. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Se pueden formular varias generalizaciones importantes con respecto a la etiología y patogénesis de la mayoría de los tipos de infecciones anaeróbicas: 1) la microflora normal de los pacientes de su propio tracto gastrointestinal, respiratorio o urogenital es la fuente de microorganismos anaerobios; 2) los cambios en las propiedades de los tejidos causados \u200b\u200bpor traumatismos y / o hipoxia proporcionan las condiciones adecuadas para el desarrollo de una infección anaeróbica secundaria u oportunista; 3) las infecciones anaeróbicas, por regla general, son polimicrobianas y a menudo son causadas por una mezcla de varios tipos de microorganismos anaeróbicos y aeróbicos, sinérgicamente dañinos; 4) la infección se acompaña de la formación y liberación de un olor fuerte en aproximadamente el 50% de los casos (los anaerobios que no forman esporas sintetizan los ácidos grasos volátiles que causan este olor); 5) la infección se caracteriza por la formación de gases, necrosis tisular, desarrollo de abscesos y gangrena; 6) la infección se desarrolla en el contexto del tratamiento con antibióticos aminoglucósidos (los bacteroides son resistentes a ellos); 7) hay una tinción negra del exudado (porphyromonas y prevotella producen un pigmento marrón oscuro o negro); 8) la infección tiene un curso prolongado, lento y a menudo subclínico; 9), hay cambios extensos en el tejido necrótico, una discrepancia entre la gravedad de los síntomas clínicos y la cantidad de cambios destructivos, sangrado en el corte.

Aunque las bacterias anaeróbicas pueden causar infecciones graves y fatales, el inicio de la infección generalmente depende del estado de los factores de defensa del cuerpo, es decir, funciones del sistema inmunológico (2, 5, 11). Los principios del tratamiento para tales infecciones incluyen la remoción de tejido muerto, drenaje, restauración de la circulación sanguínea adecuada, remoción de sustancias extrañas y el uso de terapia antimicrobiana activa apropiada para el patógeno, en una dosis adecuada y por la duración requerida.

Cuadro 4. Papel etiológico de la microflora anaeróbica

en desarrollo enfermedades

Enfermedades	Numero de examinados	Tasa de excreción anaeróbica
Cabeza y cuello Abscesos de cabeza no traumáticos Sinusitis crónica Infecciones del espacio perimandibular
Caja torácica Neumonía por aspiración Absceso pulmonar
Cavidad abdominal Abscesos o peritonitis Apendicitis Absceso hepático
Tracto genital femenino Tipos mixtos Abscesos pélvicos Procesos inflamatorios			33 (100%) 22 (88%)
Tejido suave Infección en la herida Abscesos cutáneos Úlceras diabéticas de miembros Celulitis no clostridial
Bacteriemia Todas las culturas Sepsis intraabdominal Aborto séptico

3. Las principales formas de infección por anaerobios

3.1. Infección pleuropulmonar

Los microorganismos anaeróbicos etiológicamente significativos en esta patología son representantes de la microflora normal de la cavidad oral y el tracto respiratorio superior. Son los agentes causantes de diversas infecciones, que incluyen neumonía por aspiración, neumonía necrotizante, actinomicosis y absceso pulmonar. Los principales agentes causantes de las enfermedades pleuropulmonares se presentan en la Tabla 5.

Tabla 5. Bacterias anaerobias que causan

pleuropulmonar infección

Los factores que contribuyen al desarrollo de la infección pleuropulmonar anaeróbica en un paciente incluyen la aspiración de microflora normal (como resultado de la pérdida del conocimiento, disfagia, presencia de objetos mecánicos, obstrucción, mala higiene bucal, tejido pulmonar necrótico) y diseminación hematógena de microorganismos. Como puede verse en la Tabla 5, la neumonía por aspiración es causada con mayor frecuencia por organismos previamente designados como especies de "bacterioides orales" (actualmente especies de Prevotella y Porphyromonas), Fusobacterium y Peptostreptococcus. El espectro de bacterias aisladas de empiema anaeróbico y absceso pulmonar es prácticamente el mismo.

3.2. Infección del pie diabético

El pie fétido es la causa infecciosa más común de hospitalización entre más de 14 millones de diabéticos estadounidenses. Este tipo de infección a menudo es ignorada en la etapa inicial por el paciente y, a veces, los médicos la tratan de manera inadecuada. En general, los pacientes no buscan examinar cuidadosa y regularmente las extremidades inferiores y no siguen las recomendaciones de los médicos sobre el cuidado y el régimen de caminata. El papel de los anaerobios en el desarrollo de infecciones del pie en diabéticos se estableció hace muchos años. Los principales tipos de microorganismos que causan este tipo de infección se presentan en la tabla 6.

Tabla 6. Microorganismos aeróbicos y anaeróbicos que causan

infección del pie en diabéticos

Aerobios	Anaerobios
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	otras especies del grupo B. fragilis
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	otros tipos de Prevotella \\ Porphyromonas
Neumonía por Klebsiella	Fusobacterium nucleatum
	otras fusobacterias
	Peptostreptococcus
Staphylococcus aureus	otros tipos de clostridios

Se encontró que el 18-20% de los pacientes diabéticos tienen una infección mixta aeróbica / anaeróbica. En promedio, un paciente tenía 3.2 especies de microorganismos aeróbicos y 2.6 anaeróbicos. De las bacterias anaeróbicas, los péptostreptococos fueron dominantes. También se identificaron con frecuencia bacteroides, prevotella y clostridia. La asociación de bacterias se aisló de heridas profundas en el 78% de los casos. Se detectó microflora aerobia grampositiva (estafilococos y estreptococos) en el 25% de los pacientes, y en aproximadamente el 25%, microflora aerobia gramnegativa en forma de bastoncillo. Aproximadamente el 50% de las infecciones anaeróbicas son mixtas. Estas infecciones son más graves y con mayor frecuencia requieren la amputación de la extremidad afectada.

3.3. Bacteremia y sepsis

La proporción de microorganismos anaeróbicos en el desarrollo de bacteriemia varía del 10 al 25%. La mayoría de los estudios muestran que EN.fragilis y otros tipos de este grupo, así como Bacteroides thetaiotaomicron son la causa más común de bacteriemia. Clostridia (especialmente Clostridium perfringens) y péptostreptococos. A menudo se destacan en pura cultura o asociaciones. En las últimas décadas, en muchos países del mundo ha aumentado la frecuencia de sepsis anaeróbica (de 0,67 a 1,25 casos por 1000 hospitalizados). La tasa de mortalidad de los pacientes con sepsis causada por microorganismos anaeróbicos es del 38 al 50%.

3.4. Tétanos

El tétanos ha sido una infección grave ya menudo mortal, bien conocida desde la época de Hipócrates. Durante siglos, esta enfermedad ha sido un problema urgente asociado con disparos, quemaduras y heridas traumáticas. Controversia Clostridium tetani se detectan en las heces humanas y animales y están muy extendidos en el medio ambiente. Ramon y colegas en 1927 propusieron con éxito la inmunización con toxoides para la prevención del tétanos. El riesgo de desarrollar tétanos es mayor en personas mayores de 60 años debido a una disminución en la efectividad / pérdida de la inmunidad antitóxica protectora post-vacunación. La terapia incluye la administración de inmunoglobulinas, cuidado de heridas, terapia antimicrobiana y antitóxica, cuidados de enfermería continuos, el uso de sedantes y analgésicos. Actualmente se presta especial atención al tétanos neonatal.

3.5. Diarrea

Hay una serie de bacterias anaeróbicas que causan diarrea. Anaerobiospirillum succiniciproducens- bacterias móviles en forma de espiral con flagelos bipolares. El patógeno se excreta en las heces de perros y gatos en infecciones asintomáticas, así como de personas con diarrea. Cepas enterotoxigénicas EN.fragilis. En 1984, Mayer mostró el papel de las cepas productoras de toxinas. EN.fragilis en la patogenia de la diarrea. Las cepas toxigénicas de este patógeno se secretan durante la diarrea en humanos y animales. No se pueden diferenciar de las cepas comunes mediante métodos bioquímicos y serológicos. Experimentalmente, causan diarrea y daño característico al intestino grueso y al intestino delgado distal con hiperplasia de las criptas. La enterotoxina tiene un peso molecular de 19,5 kD y es termolábil. La patogenia, el espectro y la incidencia de morbilidad, así como la terapia óptima, aún no se han desarrollado suficientemente.

3.6. Infección de tejidos blandos y heridas anaeróbicas quirúrgicas

Los agentes causantes de infecciones aisladas de heridas quirúrgicas dependen en gran medida del tipo de intervención quirúrgica. La causa de la supuración durante las intervenciones quirúrgicas limpias que no van acompañadas de la apertura del tracto gastrointestinal, urogenital o respiratorio, por regla general, es S t. aureus. Con otros tipos de supuración de heridas (puramente contaminadas, contaminadas y sucias), la microflora polimicrobiana mixta de los órganos resecados quirúrgicamente se aísla con mayor frecuencia. En los últimos años, ha aumentado el papel de la microflora condicionalmente patógena en el desarrollo de tales complicaciones. La mayoría de las heridas superficiales se diagnostican en una fecha posterior entre el octavo y el noveno día después de la cirugía. Si la infección se desarrolla antes, dentro de las primeras 48 horas después de la operación, esto es típico de una infección gangrenosa causada por ciertas especies o por Clostridium o estreptococo beta-hemolítico. En estos casoshay un aumento dramático en la gravedad de la enfermedad, toxicosis severa, rápido desarrollo local de la infección con la participación de todas las capas de tejidos corporales en el proceso.

3.7. Generador de gas infección de tejidos blandos

La presencia de gas en los tejidos infectados es un signo clínico ominoso y, en el pasado, los médicos asociaban con mayor frecuencia esta infección con la presencia de patógenos de Clostridial gas gangren. Ahora se sabe que la infección por gases en pacientes quirúrgicos es causada por una mezcla de microorganismos anaeróbicos como Clostridium, Peptostreptococcus o Bacteroides, o una de las bacterias coliformes aerobias. Los factores predisponentes para el desarrollo de esta forma de infección son enfermedades vasculares de las extremidades inferiores, diabetes, traumatismos.

3.8. Mionecrosis por clostridios

La gangrena gaseosa es un proceso destructivo del tejido muscular asociado con crepitación local, intoxicación sistémica pronunciada causada por clostridios anaeróbicos formadores de gas. Los clostridios son anaerobios grampositivos obligados que están muy extendidos en el suelo contaminado con excretas animales. En los seres humanos, normalmente son habitantes del tracto gastrointestinal y genital femenino. A veces se pueden encontrar en la piel y en la boca. La más significativa de las 60 especies conocidas es Clostridium perfringens. Este microorganismo es más tolerante al oxígeno atmosférico y crece rápidamente. Es una alfa-toxina, fosfolipasa C (lecitinasa), que descompone la lecitina en fosforilcolina y diglicéridos, así como colagenasa y proteasas, que causan destrucción de tejidos. La producción de alfa-toxina se asocia con una alta mortalidad en la gangrena gaseosa. Tiene propiedades hemolíticas, destruye las plaquetas, causa daño intenso a los capilares y destrucción de tejidos secundarios. En el 80% de los casos, la mionecrosis es causada por DESDE.perfringens. Además, la etiología de esta enfermedad está involucrada. DESDE.novyi, DESDE. septicum, DESDE.bifer- mentas. Otros tipos de clostridios C. histoliticum, DESDE.esporogenes, DESDE.fallax, DESDE.tercio son de escasa importancia etiológica.

3.9. Infección necrotizante de la herida de crecimiento lento

Infección de la herida agresiva y potencialmente mortal Puede aparecer 2 semanas después de la infección, especialmente en diabéticos

enfermo. Por lo general, se trata de infecciones fasciales mixtas o monomicrobianas. Las infecciones monomicrobianas son relativamente raras. en aproximadamente el 10% de los casos y generalmente se observa en niños. Los agentes causales son estreptococos del grupo A, Staphylococcus aureus y estreptococos anaeróbicos (peptostreptococos). Los estafilococos y estreptococos hemolíticos se secretan con la misma frecuencia en aproximadamente el 30% de los pacientes. La mayoría de ellos se infectan fuera del hospital. La mayoría de los adultos tienen fascilitis necrotizante de las extremidades (en 2/3 de los casos, las extremidades se ven afectadas). En los niños, el tronco y la ingle están afectados con mayor frecuencia. Una infección polimicrobiana incluye una serie de procesos causados \u200b\u200bpor la microflora anaeróbica. En promedio, alrededor de 5 tipos principales se distinguen de las heridas. La tasa de mortalidad en tales enfermedades sigue siendo alta (alrededor del 50% entre los pacientes con formas graves). Las personas mayores generalmente tienen un mal pronóstico. La mortalidad en personas mayores de 50 años es más del 50% y en pacientes diabéticos, más del 80%.

3.10. Infección intraperitoneal

Las infecciones intraabdominales son las más difíciles de diagnosticar de forma temprana y de tratar eficazmente. Un resultado exitoso depende principalmente de un diagnóstico temprano, una intervención quirúrgica rápida y adecuada y el uso de un régimen antimicrobiano eficaz. La naturaleza polimicrobiana de la microflora bacteriana implicada en el desarrollo de la peritonitis, como resultado de la perforación en la apendicitis aguda, se demostró por primera vez en 1938. Altemeier. El número de microorganismos aeróbicos y anaeróbicos aislados de áreas de sepsis intraabdominal depende de la naturaleza de la microflora o del órgano lesionado. Los datos generalizados indican que el número medio de especies bacterianas aisladas del foco de infección varía de 2,5 a 5. Para los microorganismos aeróbicos, estos datos son de 1,4 a 2,0 especies y de 2,4 a 3,0 especies de microorganismos anaerobios. Se detecta al menos un tipo de anaerobios en el 65-94% de los pacientes. De los microorganismos aeróbicos, se detectan con mayor frecuencia Escherichia coli, Klebsiella, estreptococos, Proteus, Enterobacter, y de microorganismos anaeróbicos: bacteroides, peptostreptococos, clostridios. Los bacteroides representan del 30% al 60% de todas las cepas aisladas de microorganismos anaeróbicos. Según los resultados de numerosos estudios, el 15% de las infecciones son causadas por microflora anaeróbica y el 10% aeróbica y, en consecuencia, el 75% son causadas por asociaciones. Los más significativos son MI.coli y EN.fragilis. Según Bogomolova N.S. y Bolshakov L.V. (1996), la infección anaeróbica

fue la causa del desarrollo de enfermedades odontogénicas en el 72,2% de los casos, peritonitis apendicular - en el 62,92% de los casos, peritonitis por enfermedades hinecológicas - en el 45,45% de los pacientes, colangitis - en el 70,2%. La microflora anaeróbica se excreta con mayor frecuencia en la peritonitis grave en las etapas tóxica y terminal de la enfermedad.

3.11. Caracterización de abscesos anaeróbicos experimentales

En experimento EN.fragilis inicia el desarrollo de un absceso subcutáneo. Los eventos iniciales son la migración de leucocitos polimorfonucleares y el desarrollo de edema tisular. Después de 6 días, se identifican claramente 3 zonas: interna: consiste en masas necróticas y células inflamatorias y bacterias con cambios degenerativos; medio - formado por un eje de leucocitos y la zona exterior está representada por una capa de colágeno y tejido fibroso. La concentración de bacterias varía de 10 8 a 10 9 en 1 ml de pus. Un absceso se caracteriza por un potencial redox bajo. Es muy difícil de tratar, ya que se observa la destrucción de los antimicrobianos por bacterias, así como la evasión de los factores de defensa del huésped.

3.12. Colitis pseudomembranosa

La colitis pseudomembranosa (MVC) es un trastorno gastrointestinal grave caracterizado por placas exudativas en la mucosa del colon. Esta enfermedad se describió por primera vez en 1893, mucho antes de la aparición de los fármacos antimicrobianos y su uso con fines medicinales. Ahora se ha establecido que el factor etiológico de esta enfermedad es Clostridium difícil. La violación de la microecología intestinal debido al uso de antibióticos es la razón del desarrollo de MVP y la propagación generalizada de infecciones causadas por DESDE.difícil, cuyo espectro clínico de manifestaciones varía ampliamente, desde el portador y la diarrea transitoria a corto plazo hasta el desarrollo de MVP. El número de pacientes con colitis causada por S. difícil, entre los pacientes ambulatorios 1-3 por 100.000 y entre los pacientes hospitalizados 1 por 100-1000.

Patogénesis.Colonización del intestino humano con cepas toxigénicas DESDE,difícil es un factor importante en el desarrollo de MVP. Sin embargo, el transporte asintomático ocurre en aproximadamente el 3-6% de los adultos y el 14-15% de los niños. La microflora intestinal normal sirve como una barrera confiable contra la colonización por microorganismos patógenos. Los antibióticos lo perturban fácilmente y es muy difícil de recuperar. El efecto más pronunciado sobre la microflora anaeróbica lo poseen las cefalosporinas de tercera generación, la clindamicina (grupo de la lincomicina) y la ampicilina. Como regla general, todos los pacientes con MVP sufren de diarrea. En este caso, las heces son líquidas con mezclas de sangre y moco. Hay hiperemia y edema de la mucosa intestinal. A menudo se observa colitis ulcerosa o proctitis, caracterizada por granulaciones, mucosa hemorrágica. La mayoría de los pacientes con esta enfermedad tienen fiebre, leucocitosis y tensión abdominal. Posteriormente, pueden desarrollarse complicaciones graves, incluida la intoxicación general y local, hipoalbuminemia. Los síntomas de la diarrea asociada a los antibióticos comienzan en los días 4-5 de la terapia con antibióticos. En las heces de estos pacientes, S. difícil en el 94% de los casos, mientras que en adultos sanos este microorganismo se excreta solo en el 0,3% de los casos.

DESDE.difícil produce dos tipos de exotoxinas altamente activas: A y B. La toxina A es una enterotoxina, causa hipersecreción y acumulación de líquido en el intestino, así como una reacción inflamatoria con síndrome hemorrágico. La toxina B es una citotoxina. Es neutralizado por suero antigrangrenoso polivalente. Esta citotoxina se encontró en aproximadamente el 50% de los pacientes con colitis asociada a antibióticos sin formación de pseudomembrana y en el 15% de los pacientes con diarrea asociada a antibióticos con hallazgos sigmoidoscópicos normales. Su acción citotóxica se basa en la despolimerización del microfilamento de actina y el daño del citoesqueleto de los enterocitos. Recientemente, cada vez hay más datos sobre DESDE.difícil como agente infeccioso intrahospitalario. En este sentido, es recomendable aislar a los pacientes con perfil quirúrgico, portadores de este microorganismo, con el fin de evitar la propagación de la infección en el hospital. DESDE.difícil más sensible a la vancomicina, metronidazol y bacitracina. Por tanto, estas observaciones confirman que las cepas productoras de toxinas DESDE.difícil causan una amplia gama de enfermedades, que incluyen diarrea, colitis y MVP.

3.13. Infecciones obstétricas y ginecológicas.

Es posible comprender los patrones de desarrollo de las infecciones de los órganos genitales femeninos sobre la base de un estudio en profundidad de la microbiocenosis de la vagina. La microflora normal de la vagina debe considerarse en términos de una barrera protectora contra los patógenos más comunes.

Los procesos disbióticos contribuyen a la formación de vaginosis bacteriana (VB). La VB se asocia con el desarrollo de complicaciones tales como infecciones posoperatorias anaeróbicas de tejidos blandos, endometritis posparto y postaborto, interrupción prematura del embarazo e infección intraamniótica (10). La infección obstétrica y ginecológica es de naturaleza polimicrobiana. En primer lugar, me gustaría señalar el papel cada vez mayor de los anaerobios en el desarrollo de procesos inflamatorios agudos de los órganos pélvicos: inflamación aguda de los apéndices uterinos, endometritis posparto, especialmente después del parto quirúrgico, complicaciones postoperatorias en ginecología (pericultitis, abscesos, infección de heridas) (5 ). Los microorganismos aislados con mayor frecuencia durante las infecciones del tracto genital femenino incluyen Bactemides fragilis, así como tipos Peptococcus y Peptostreptococcus. Los estreptococos del grupo A no se encuentran a menudo en infecciones pélvicas. Los estreptococos del grupo B causan sepsis con mayor frecuencia en pacientes obstétricas cuya puerta de entrada es el tracto genital. En los últimos años, con infecciones obstétricas y ginecológicas, DESDE.trachomatis. Los procesos infecciosos más comunes en el tracto urogenital incluyen pelvioperitonitis, endometritis después de una cesárea, infecciones del manguito vaginal después de una histerectomía e infecciones pélvicas después de un aborto séptico. La efectividad de la clindamicina para estas infecciones varía del 87% al 100% (10).

3.14. Infección anaeróbica en pacientes con cáncer

El riesgo de desarrollar infección en pacientes con cáncer es incomparablemente mayor que en otros pacientes quirúrgicos. Esta característica se explica por una serie de factores: la gravedad de la enfermedad subyacente, el estado de inmunodeficiencia, una gran cantidad de procedimientos de diagnóstico y terapéuticos invasivos, un gran volumen y traumatismo de intervenciones quirúrgicas, el uso de métodos de tratamiento muy agresivos: radio y quimioterapia. En pacientes operados de tumores del tracto gastrointestinal, en el postoperatorio se desarrollan abscesos subfrénicos, subhepáticos e intraperitoneales de etiología anaeróbica. Entre los patógenos, dominan Bacteroides fragi- lis, Prevotella spp.. Fusobacterium spp., cocos grampositivos. En los últimos años, han aparecido más y más informes sobre el importante papel de los anaerobios no esporogénicos en el desarrollo de condiciones sépticas y sobre su aislamiento de la sangre durante la bacteriemia (3).

4. Diagnóstico de laboratorio

4.1. Material de estudio

El diagnóstico de laboratorio de la infección por anaerobios es una tarea bastante difícil. El tiempo de investigación desde el momento en que se entrega el material patológico de la clínica al laboratorio microbiológico y hasta que se recibe la respuesta detallada completa es de 7 a 10 días, lo que no puede satisfacer a los médicos. A menudo, el resultado del análisis bacteriológico se conoce cuando se da de alta al paciente. Inicialmente, la pregunta debe responderse: ¿hay anaerobios en el material? Es importante recordar que los anaerobios son el principal constituyente de la microflora local de la piel y membranas mucosas y, además, que su aislamiento e identificación debe realizarse en condiciones adecuadas. El comienzo exitoso de la investigación en microbiología clínica de la infección anaeróbica depende de la recolección correcta de material clínico apropiado.

En la práctica normal de laboratorio, los siguientes materiales se utilizan con mayor frecuencia: 1) lesiones infectadas del tracto gastrointestinal o del tracto genital femenino; 2) material de la cavidad abdominal con peritonitis y abscesos; 3) sangre de pacientes sépticos; 4) secreción en enfermedades inflamatorias crónicas del tracto respiratorio (sinusitis, otitis media, mastoiditis); 5) material de las partes inferiores del tracto respiratorio con neumonía por aspiración; 6) líquido cefalorraquídeo con meningitis; 7) el contenido del absceso cerebral; 8) material local para enfermedades dentales; 9) contenido de abscesos superficiales; 10) contenido de heridas superficiales; 11) material de heridas infectadas (quirúrgicas y traumáticas); 12) biopsias (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Etapas de la investigación de materiales en el laboratorio.

El diagnóstico y tratamiento exitosos de la infección por anaerobios solo es posible con la cooperación interesada de microbiólogos y médicos del perfil relevante. La obtención de muestras adecuadas para el examen microbiológico es fundamental. Los métodos para tomar el material dependen de la ubicación y el tipo de proceso patológico. El estudio de laboratorio se basa en la indicación y posterior identificación de especies de microorganismos anaerobios y aeróbicos contenidos en el material de ensayo mediante métodos tradicionales y express, así como en la determinación de la sensibilidad de microorganismos aislados a fármacos quimioterápicos antimicrobianos (2).

4.3. Investigación de material directo

Hay muchas pruebas directas rápidas que indican claramente la presencia de anaerobios en grandes cantidades en el material de prueba. Algunos de ellos son muy simples y baratos y, por lo tanto, tienen ventajas sobre muchas pruebas de laboratorio costosas.

1.3 a p a x. Los materiales fétidos siempre contienen anaerobios, solo algunos de ellos son inodoros.

2. Cromatografía gas-líquido (GLC). Se refiere al número de métodos de diagnóstico rápidos. GLC permite la determinación de ácidos grasos de cadena corta (acético, propiónico, isovalérico, isocaproico, nailon) en el pus, que provocan el olor. Con la ayuda de GLC según el espectro de ácidos grasos volátiles, es posible llevar a cabo la identificación de especies de los microorganismos presentes en él.

3. Fluorescencia. El examen de materiales (pus, tejido) en luz ultravioleta a una longitud de onda de 365 nm revela una intensa fluorescencia roja, que se explica por la presencia de bacterias pigmentadas de negro pertenecientes a los grupos Vasteroides y Porphyromonas, y que indica la presencia de anaerobios.

4. Bacterioscopia. Al examinar muchas preparaciones teñidas por el método de Gram, el frotis revela la presencia de células del foco inflamatorio, microorganismos, especialmente bacilos gramnegativos polimórficos, cocos grampositivos pequeños o bacilos grampositivos.

5. Inmunofluorescencia. La inmunofluorescencia directa e indirecta son métodos expresos y permiten identificar microorganismos anaeróbicos en el material de prueba.

6. Método de inmunoensayo. El análisis de inmunoensayo permite determinar la presencia de antígenos estructurales o exotoxinas de microorganismos anaeróbicos.

7. Métodos biológicos moleculares. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ha mostrado la mayor distribución, sensibilidad y especificidad en los últimos años. Se utiliza tanto para la detección de bacterias directamente en el material como para su identificación.

4.4. Métodos y sistemas para crear condiciones anaeróbicas.

El material recolectado de fuentes apropiadas y en contenedores o medios de transporte adecuados debe entregarse rápidamente al laboratorio. Sin embargo, existe evidencia de que los anaerobios clínicamente significativos en grandes volúmenes de pus o en un entorno de transporte anaeróbico sobreviven durante 24 horas. Es importante que el medio en el que se realizó la inoculación se incubó en condiciones anaeróbicas o se colocó en un recipiente lleno de CO2 y se mantuvo hasta el momento de la transferencia a un sistema de incubación especial. Hay tres tipos de sistemas anaeróbicos que se utilizan comúnmente en los laboratorios clínicos. Los sistemas microanostáticos más utilizados del tipo (GasPark, BBL, Cockeysville), que se han utilizado en laboratorios durante muchos años, especialmente en laboratorios pequeños, y proporcionan resultados satisfactorios. Las placas de Petri con inoculación de bacterias anaerobias se colocan dentro del recipiente simultáneamente con un paquete especial que genera gas y un indicador. Se agrega agua a la bolsa, el recipiente se sella herméticamente, el CO2 y el H2 se liberan de la bolsa en presencia de un catalizador (generalmente paladio). En presencia de un catalizador, el H2 reacciona con el O2 para formar agua. El CO2 es esencial para el crecimiento de anaerobios ya que son capnófilos. Se agrega azul de metileno como indicador de condiciones anaeróbicas. Si el sistema de generación de gas y el catalizador funcionan de manera eficiente, el indicador se decolorará. Para la mayoría de los anaerobios, se requiere cultivo durante al menos 48 horas. Después de eso, se abre la cámara y se examinan las copas por primera vez, lo que parece no ser del todo conveniente, ya que los anaerobios son sensibles al oxígeno y pierden rápidamente su viabilidad.

Recientemente, se han puesto en práctica sistemas anaeróbicos más simples, los sacos anaeróbicos. En una bolsa transparente de polietileno herméticamente sellada, coloque uno o dos platos inoculados con una bolsa generadora de gas e incube en condiciones de termostato. La transparencia de las bolsas de polietileno facilita el seguimiento periódico del crecimiento de microorganismos.

El tercer sistema para el cultivo de microorganismos anaeróbicos es una cámara sellada automáticamente con una pared frontal de vidrio (estación anaeróbica) con guantes de goma y un suministro automático de una mezcla de gases sin oxígeno (N2, H2, CO2). Los materiales, vasos, probetas, placas para identificación bioquímica y determinación de susceptibilidad a antibióticos se colocarán en esta sala a través de una trampilla especial. Todas las manipulaciones las realiza un bacteriólogo con guantes de goma. El material y las placas de este sistema se pueden ver a diario y las inoculaciones se pueden incubar durante 7 a 10 días.

Estos tres sistemas tienen sus ventajas y desventajas, pero son efectivos para el aislamiento de anaerobios y deben estar en todos los laboratorios bacteriológicos. A menudo se utilizan al mismo tiempo, aunque el más fiable es el método de cultivo en una estación anaeróbica.

4.5. Medios de cultivo y cultivo

El estudio de los microorganismos anaerobios se realiza en varias etapas. El esquema general para el aislamiento e identificación de anaerobios se muestra en la Figura 1.

Un factor importante en el desarrollo de la bacteriología anaeróbica es la disponibilidad de una colección de cepas bacterianas típicas, incluidas las cepas de referencia de las colecciones ATCC, CDC y VPI. Esto es especialmente importante para el control de los medios nutritivos, para la identificación bioquímica de cultivos puros y la evaluación de la actividad de los fármacos antibacterianos. Existe una amplia variedad de medios básicos que se utilizan para preparar medios de cultivo específicos para anaerobios.

Los medios nutritivos para anaerobios deben cumplir los siguientes requisitos básicos: 1) satisfacer los requisitos nutricionales; 2) asegurar el rápido crecimiento de microorganismos; 3) reducirse adecuadamente. La inoculación primaria del material se lleva a cabo en placas de agar sangre o medios electivos enumerados en la Tabla 7.

Cada vez más, el aislamiento de anaerobios obligados a partir de material clínico se realiza en medios que incluyen agentes selectivos a cierta concentración, que permiten aislar ciertos grupos de anaerobios (20, 23) (Tabla 8).

La duración de la incubación y la frecuencia de examen de los platos inoculados depende del material de prueba y la composición de la microflora (tabla 9).

Material de estudio Heridas desmontables Contenido de abscesos, Aspirado traqueobronquonal, etc. Transporte al laboratorio: en ciprés, en ambiente especial de transporte (colocación inmediata de material el miércoles) Microscopía de materiales Tinción de Gram

Cultivo y aislamiento cultura pura Copas aeróbicas para 35 ± 2 ° C en comparación con 18-28 horas anaerobios 5-10% C0 2 1. Agar sangreMicroaerostato Gaz-Pak (H 2 + C0 2) 35 ± 2 ° C de 48 horas a 7 días 2. Agar sangre de Schedler 35 ± 2 ° C de 48 horas a 7 días 3. Medio selectivo para identificación anaerobios de 48 horas a 2 semanas 4. Medio líquido (tioglicólico)

Identificación. Cultivos puros de colonias aisladas 1. Tinción según Gram y Ozheshko para identificar esporas 2.Morfología de colonias 3 asociación de tipo de colonia con oxígeno 4.Diferenciación preliminar por sensibilidad a los fármacos antimicrobianos 5 pruebas bioquímicas Determinación de la susceptibilidad a los antibióticos. 1. Método de dilución en agar o caldo 2.Método del disco de papel (difusión)

Figura: 1. Aislamiento e identificación de microorganismos anaeróbicos

microorganismos anaeróbicos

miércoles	Cita
Agar sangre Brucella (Agar sangre anaeróbico CDC, Agar sangre Schadler) (agar BRU)	No selectivo, para el aislamiento de anaerobios presentes en el material
Agar Bacteroid Bilis Esculina (Agar BBE)	Selectivo y diferencial; para el aislamiento de bacterias del grupo Bacteroides fragilis
Agar de sangre de kanamicina y vancomicina (KVLB)	Selectivo para la mayoría de los que no forman esporas bacterias Gram-negativo
Agar fenil etilo (GUISANTE)	Inhibe el crecimiento de Proteus y otras enterobacterias; estimula el crecimiento de anaerobios gram-positivos y gram-negativos
Caldo tioglicólico (THIO)	Para situaciones especiales
Agar yema (EYA)	Para aislar clostridios
Agar Cicloserina Cefoxitina Fructosa (CCFA) o Agar Cycloserinemannite (CMA) o Cycloserinemannite Blood Agar (CMBA)	Selectivo para C. difficile
Agar cristal violeta eritromicina (SVEV)	Para el aislamiento de Fusobacterium nucleatum y Leptotrichia buccalis
Agar bacteriano gingivalis(BGA)	Para el aislamiento de Porphyromonas gingivalis

Tabla 8. Agentes selectivos para anaerobios obligados

Organismos	Agentes selectivos
Anaerobios obligados del material clínico	neomicina (70 mg / l) ácido nalidíxico (10 mg / l)
Actinomyces spp.	metronidazol (5 mg / l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	ácido nalidíxico (10 mg / l) + vancomicina (2,5 mg / l)
Bacteroides urealytica	ácido nalidíxico (10 mg / l) teicoplanina (20 mg / l)
Clostridium difficile	cicloserina (250 mg / l) cefoxitina (8 mg / l)
Fusobacterium	rifampicina (50 mg / l) neomicina (100 mg / l) vancomicina (5 mg / l)

Los resultados se tienen en cuenta al describir las propiedades de cultivo de microorganismos cultivados, pigmentación de colonias, fluorescencia, hemólisis. Luego se prepara un frotis a partir de las colonias, se tiñe según Gram y así se identifican bacterias gramnegativas y grampositivas, microscópicas y se describen las propiedades morfológicas. Posteriormente, los microorganismos de cada tipo de colonias se subcultivan y cultivan en caldo de tioglicol con la adición de hemina y vitamina K. La morfología de las colonias, la presencia de pigmento, las propiedades hemolíticas y las características de las bacterias cuando se tiñen según Gram permiten la identificación preliminar y diferenciación de anaerobios. Como resultado, todos los microorganismos anaeróbicos se pueden dividir en 4 grupos: 1) Cocos Gr +; 2) Gr + bacilos o cocobacilos: 3) Gr - cocos; 4) Gr - bacilos o cocobacilos (20, 22, 32).

Cuadro 9. Duración de la incubación y frecuencia de la investigación

cultivos de bacterias anaeróbicas

Tipo de cultivos	Tiempo de incubación *	Frecuencia de investigación
Sangre		Diariamente hasta el 7 y después del 14
Liquidos		Diario
Abscesos, heridas		Diario
Vías respiratorias Aspirado transtraqueal de esputo Secreción bronquial		Diario Una vez Diario Diario
Tracto urogenital Vagina, útero Próstata		Diario Diario Diario Una vez
Heces		Diario
Anaerobios Brucella Actinomicetos		Diario 3 veces a la semana Una vez por semana

* hasta resultado negativo

En la tercera etapa de la investigación, se lleva a cabo una identificación más larga. La identificación final se basa en la determinación de propiedades bioquímicas, características fisiológicas y genéticas, factores de patogenicidad en la prueba de neutralización de toxinas. Aunque la integridad de la identificación de anaerobios puede variar significativamente, algunas pruebas simples con una alta probabilidad permiten la identificación de cultivos puros de bacterias anaerobias: tinción de Gram, motilidad, determinación de la sensibilidad a algunos antibióticos por el método del disco de papel y propiedades bioquímicas.

5. Terapia antibacteriana de la infección por anaerobios

Surgieron cepas de microorganismos resistentes a los antibióticos y comenzaron a diseminarse inmediatamente después de la introducción generalizada de los antibióticos en la práctica clínica. Los mecanismos de formación de resistencia de microorganismos a los antibióticos son complejos y diversos. Se clasifican en primarios y adquiridos. La resistencia adquirida se forma bajo la influencia de las drogas. Las principales formas de su formación son las siguientes: a) inactivación y modificación del fármaco por los sistemas enzimáticos de las bacterias y su conversión en una forma inactiva; b) una disminución de la permeabilidad de las estructuras superficiales de la célula bacteriana; c) violación de los mecanismos de transporte al interior de la célula; d) cambio en la importancia funcional de la diana para el fármaco. Los mecanismos de resistencia adquirida de los microorganismos están asociados a cambios a nivel genético: 1) mutaciones; 2) recombinaciones genéticas. Los mecanismos de transmisión intra e interespecie de factores hereditarios extracromosómicos (plásmidos y transposones, que controlan la resistencia de los microorganismos a los antibióticos y otros fármacos quimioterapéuticos) desempeñan un papel extremadamente importante (13, 20, 23, 33, 39). La información sobre la resistencia a los antibióticos de los microorganismos anaeróbicos se obtiene de estudios epidemiológicos y genéticos / moleculares. Los datos epidemiológicos indican que desde aproximadamente 1977 ha habido un aumento en la resistencia de las bacterias anaerobias a varios antibióticos: tetraciclina, eritromicina, penicilina, ampicilina, amoxicilina, ticarcilina, imipenem, metronidazol, cloranfenicol, etc. Aproximadamente el 50% de los bacteroides son resistentes a la penicilina. y tetraciclina.

Cuando se prescribe una terapia antibacteriana para una infección mixta aeróbica-anaeróbica, es necesario responder a una serie de preguntas: a) ¿Dónde se localiza la infección? b) ¿Qué microorganismos causan infecciones con mayor frecuencia en esta zona? c) ¿cuál es la gravedad de la enfermedad ?; d) ¿Cuáles son las indicaciones clínicas para el uso de antibióticos? e) ¿cuál es la seguridad de este antibiótico?; f) ¿cuál es su costo? g) ¿cuál es su característica antibacteriana ?; h) ¿Cuál es la duración promedio del uso de drogas para lograr la cura? i) ¿penetra la barrera hematoencefálica? j) ¿cómo afecta a la microflora normal ?; k) ¿Necesita medicamentos antimicrobianos adicionales para tratar este proceso?

5.1. Características de los principales fármacos antimicrobianos utilizados en el tratamiento de la infección por anaerobios

P e n y c l l n s... Históricamente, la penicilina G se ha utilizado ampliamente para tratar infecciones mixtas. Sin embargo, los anaerobios, especialmente las bacterias del grupo Bacteroides fragilis, tienen la capacidad de producir betalactamasa y destruir la penicilina, lo que reduce su eficacia terapéutica. Tiene una toxicidad de baja a moderada, poco efecto sobre la microflora normal, pero tiene poca actividad contra los anaerobios productores de betalactamasas, además, tiene limitaciones para los microorganismos aeróbicos. Las penicilinas semisintéticas (naflacina, oxacilina, cloxacilina y dicloxacilina) son menos activas e inadecuadas para el tratamiento de la infección por anaerobios. Un estudio aleatorizado comparativo de la eficacia clínica de la penicilina y la clindamicina para el tratamiento de los abscesos pulmonares mostró que el uso de clindamicina en pacientes redujo el período de fiebre y producción de esputo a 4,4 frente a 7,6 días y a 4,2 frente a 8 días, respectivamente. En promedio, 8 (53%) de 15 pacientes tratados con penicilina se curaron, mientras que con el tratamiento con clindamicina, los 13 pacientes (100%) se curaron. La clindamicina es más eficaz que la penicilina en el tratamiento de pacientes con absceso pulmonar anaeróbico. En promedio, la efectividad de la penicilina fue de alrededor del 50-55% y la clindamicina fue del 94-95%. Al mismo tiempo, se notó la presencia de microorganismos resistentes a la penicilina en el material, lo que ocasionó una razón frecuente de la ineficacia de la penicilina y al mismo tiempo mostró que la clindamicina es el fármaco de elección para la terapia al inicio del tratamiento.

T e t r y c y l y s. Las tetraciclinas también se caracterizan por una baja

cierta toxicidad y efecto mínimo sobre la microflora normal. Anteriormente, las tetraciclinas también eran los fármacos de elección, ya que casi todos los anaerobios eran sensibles a ellas, pero desde 1955 ha aumentado la resistencia a ellas. La doxiciclina y la monociclina son las más activas de ellas, pero un número significativo de anaerobios también son resistentes a ellas.

Chlo ramphenik sobre l. El cloranfenicol tiene un efecto significativo sobre la microflora normal. Este fármaco es extremadamente eficaz contra las bacterias del grupo B. fragilis, penetra bien en los fluidos y tejidos corporales, tiene una actividad media contra otros anaerobios. En este sentido, se ha utilizado como el fármaco de elección para el tratamiento de enfermedades potencialmente mortales, especialmente las que afectan al sistema nervioso central, ya que atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica. Desafortunadamente, el cloranfenicol tiene varias desventajas (inhibición de la hematopoyesis dependiente de la dosis). Además, puede causar anemia aplásica idiosencrática e independiente de la dosis. Algunas cepas de C. perfringens y B. fragilis son capaces de reducir el grupo p-nitro del cloranfenicol e inactivarlo selectivamente. Algunas cepas de B. fragilis son muy resistentes al cloranfenicol, ya que producen acetiltransferasa. En la actualidad, el uso de cloranfenicol para el tratamiento de infecciones anaeróbicas ha disminuido significativamente debido tanto al temor a desarrollar efectos secundarios hematológicos como a la aparición de muchos fármacos nuevos y eficaces.

K l y d y my c y n... La clindamicina es un derivado 7 (S) -cloro-7-desoxi de la lincomicina. La modificación química de la molécula de lincomicina ha llevado a la aparición de varias ventajas: mejor absorción en el tracto gastrointestinal, aumento de ocho veces en la actividad contra cocos grampositivos aeróbicos, ampliando el espectro de actividad contra muchas bacterias anaerobias grampositivas y gramnegativas, así como protozoos (toxoplasma y plasmodios). Las indicaciones terapéuticas para el uso de clindamicina son bastante amplias (Tabla 10).

Bacterias Gram positivas. El crecimiento de más del 90% de las cepas de S. aureus se inhibe en presencia de clindamicina a una concentración de 0,1 μg / ml. En concentraciones que pueden alcanzarse fácilmente en suero, la clindamicina es activa contra Str. pyogenes, Str. pneumonie, Str. viridans. La mayoría de las cepas de bacilo diftérico también son sensibles a la clindamicina. En relación con las bacterias aerobias gramnegativas Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serrata, Pseudomonas, este antibiótico es inactivo. Los cocos anaerobios grampositivos, incluidos todos los tipos de peptococos, péptostreptococos, así como propionobacterias, bífidumbacterias y lactobacilos, son generalmente muy sensibles a la clindamicina. Clostridios clínicamente significativos: C. perfringens, C. tetani, así como otros clostridios que se encuentran a menudo en infecciones intraperitoneales y pélvicas, son sensibles a ella.

Tabla 10. Indicaciones de uso de clindamicina

Biotopo	Enfermedad
Tracto respiratorio superior	Amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis media del oído medio, escarlatina
Tracto respiratorio inferior	Bronquitis, neumonía, empiema, absceso pulmonar
Piel y tejidos blandos	Pioderma, furúnculos, celulitis, impétigo, abscesos, heridas
Huesos y articulaciones	Osteomielitis, artritis séptica
Órganos pélvicos	Endometritis, celulitis, infecciones del manguito vaginal, abscesos tubo-ováricos
Cavidad oral	Absceso periodontal, periodonitis
Septicemia, endocarditis

Los anaerobios gramnegativos (bacteroides, fusobacterias y veilonella) son muy sensibles a la clindamicina. Está bien distribuida en muchos tejidos y fluidos biológicos, por lo que en la mayoría de ellos se consiguen concentraciones terapéuticas importantes, pero no traspasa la barrera hematoencefálica. Son de particular interés la concentración del fármaco en las amígdalas, tejido pulmonar, apéndice, trompas de Falopio, músculos, piel, huesos, líquido sinovial. La clindamicina se concentra en neutrófilos y macrófagos. Los macrófagos alveolares concentran la clindamicina por vía intracelular (30 minutos después de la administración, la concentración supera la extracelular 50 veces). Aumenta la actividad fagocítica de neutrófilos y macrófagos, estimula la quimiotaxis y suprime la producción de ciertas toxinas bacterianas.

Metron y daz sobre l. Este fármaco quimioterapéutico se caracteriza por una toxicidad muy baja, es bactericida contra anaerobios y no es inactivado por betalactamasas de bacteroides. Los bacteroides son muy sensibles a él, sin embargo, ciertos cocos anaeróbicos y bacilos grampositivos anaeróbicos pueden ser resistentes. El metronidazol es inactivo en relación con la microflora aeróbica y en el tratamiento de la sepsis intraabdominal debe combinarse con gentamicina o algunos aminoglucósidos. Puede causar neutropenia transitoria. Las combinaciones de metronidazol-gentamicina y clindamicina-gentamicina no difieren en su eficacia en el tratamiento de infecciones intraabdominales graves.

C e f o x s y t in. Este antibiótico pertenece a las cefalosporinas, tiene una toxicidad baja y media y, por regla general, no es inactivado por la betalactamasa de los bacteroides. Aunque existe información sobre casos de aislamiento de cepas resistentes de bacterias anaerobias, debido a la presencia de proteínas fijadoras de antibióticos que reducen el transporte del fármaco al interior de la célula bacteriana. La resistencia de las bacterias del grupo B. fragilis a la cefoxitina varía del 2 al 13%. Se recomienda para el tratamiento de infecciones abdominales moderadas.

C e fot e t n... Este fármaco es más activo contra los microorganismos anaerobios gramnegativos en comparación con la cefoxitina. Sin embargo, se ha encontrado que aproximadamente del 8% al 25% de las cepas de B. fragilis son resistentes a él. Es eficaz en el tratamiento de infecciones ginecológicas y abdominales (abscesos, apendicitis).

C e f m e t z o l... Es similar en su espectro de acción a cefoxitina y cefotetan (más activo que cefoxitin, pero menos activo que cefotetan). Puede usarse para tratar infecciones leves a moderadas.

C e f a p e r z o n... Se caracteriza por una baja toxicidad, mayor actividad en comparación con los tres fármacos antes mencionados, pero se han identificado entre el 15 y el 28% de las cepas resistentes de bacterias anaerobias. Claramente, no es el fármaco de elección para el tratamiento de la infección anaeróbica.

C e f t i z o k s i m... Es un fármaco seguro y eficaz en el tratamiento de infecciones de piernas en pacientes diabéticos, peritonitis traumática, apendicitis.

M ero p e m... El meropenem, un nuevo carbapenem que está metilado en la posición 1, se caracteriza por la resistencia a la acción de la deshidrogenasa renal 1, que lo destruye. Es aproximadamente de 2 a 4 veces más activo que el imipenem contra organismos gramnegativos aeróbicos, incluidos representantes de enterobacterias, hemophilus, pseudomonas, neisseria, pero tiene una actividad ligeramente menor contra estafilococos, algunos estreptococos y enterococos. Su actividad contra bacterias anaerobias grampositivas es similar a la del imipenem.

5.2. Combinaciones de betalactámicos e inhibidores de betalactamasas

El desarrollo de inhibidores de betalactamasas (clavulanato, sulbactam, tazobactam) es una dirección prometedora y permite el uso de nuevos agentes betalactámicos protegidos de la hidrólisis cuando se administran simultáneamente: a) amoxicilina - ácido clavulánico - tiene un espectro más amplio de actividad antimicrobiana que la amoxicilina sola y en términos de efectividad, se acerca a una combinación de antibióticos: penicilina-cloxacilina; b) ticarcilina-ácido clavulánico: amplía el espectro de actividad antimicrobiana del antibiótico contra bacterias productoras de beta-lacgamasa, como estafilococos, hemofilos, Klebsiella y anaerobios, incluidos los bacteroides. La concentración mínima inhibitoria de tal mezcla fue 16 veces menor que la de ticarcilina; c) ampicilina-sulbactam: cuando se combinan en una proporción de 1: 2, su espectro se expande significativamente e incluye estafilococos, hemophilus, Klebsiella y la mayoría de las bacterias anaerobias. Solo el 1% de los bacteroides son resistentes a esta combinación; d) cefaperazona-sulbactam: en una proporción de 1: 2 también expande significativamente el espectro de actividad antibacteriana; e) piperacilina-tazobactam. Tazobactam es un nuevo inhibidor de betalactámicos que actúa sobre muchas betalactamasas. Es más estable que el ácido clavulánico. Esta combinación puede considerarse como un fármaco de monoterapia empírica para infecciones polimicrobianas graves como neumonía, sepsis intraabdominal, infección necrótica de tejidos blandos, infecciones ginecológicas; f) imipenem-cilastatin: el imipenem es miembro de una nueva clase de antibióticos conocidos como carbapenémicos. Se usa en combinación con cilastatina en una proporción de 1: 1. Su eficacia es similar a la de la clindamicina-aminoglucósidos en el tratamiento de la infección quirúrgica anaeróbica mixta.

5.3. La importancia clínica de determinar la sensibilidad de los microorganismos anaeróbicos a los fármacos antimicrobianos

El crecimiento de la resistencia de muchas bacterias anaeróbicas a los agentes antimicrobianos plantea la cuestión de cómo y cuándo se justifica la determinación de la sensibilidad a los antibióticos. El costo de estas pruebas y el tiempo que se tarda en obtener el resultado final aumentan aún más la importancia de este problema. Está claro que la terapia inicial para la infección anaeróbica y mixta debe ser empírica. Se basa en la naturaleza específica de las infecciones y en un cierto espectro de microflora bacteriana en esta infección. Se debe tener en cuenta la condición fisiopatológica y el uso previo de agentes antimicrobianos que puedan haber modificado la microflora normal y la microflora del foco, así como los resultados de la tinción de Gram. El siguiente paso debería ser la identificación temprana de la microflora dominante. Información sobre el espectro de especies de sensibilidad antibacteriana de la microflora dominante. La información sobre el espectro de especies de sensibilidad antibacteriana de la microflora dominante permitirá evaluar la idoneidad del régimen de tratamiento seleccionado inicialmente. En el tratamiento, si el curso de la infección es desfavorable, es necesario utilizar la determinación de la sensibilidad de un cultivo puro a los antibióticos. En 1988, un grupo de trabajo ad hoc sobre anaerobios revisó las recomendaciones e indicaciones para determinar la susceptibilidad de los anaerobios a los antibióticos.

Se recomienda la determinación de la sensibilidad de los anaerobios en casos de: a) la necesidad de establecer cambios en la sensibilidad de los anaerobios a ciertos fármacos; b) la necesidad de determinar el espectro de actividad de nuevos fármacos; c) en los casos de proporcionar un seguimiento bacteriológico de un paciente individual. Además, ciertas situaciones clínicas también pueden dictar la necesidad de su implementación: 1) en el caso de un régimen antimicrobiano inicial elegido sin éxito y persistencia de la infección; 2) cuando la elección de un fármaco antimicrobiano eficaz juega un papel clave en el resultado de la enfermedad; .3) cuando la elección del fármaco en este caso particular sea difícil.

Hay que tener en cuenta que, desde el punto de vista clínico, existen otros puntos: a) el aumento de la resistencia de las bacterias anaeróbicas a los antimicrobianos es un gran problema clínico; b) existe desacuerdo entre los médicos acerca de la eficacia clínica de algunos fármacos para la infección por anaerobios; c) existen discrepancias en los resultados de la sensibilidad de los microorganismos a los fármacos in vitro y su eficacia in vivo; r) las interpretaciones de resultados que son aceptables para los aerobios pueden no siempre ser aplicables a los anaerobios. El seguimiento de la sensibilidad / resistencia de 1200 cepas de bacterias aisladas de diferentes biotopos mostró que una parte significativa de ellas son altamente resistentes a los fármacos más utilizados (Cuadro 11).

Tabla 11. Resistencia de bacterias anaeróbicas a

antibióticos ampliamente utilizados

Bacterias	Antibióticos		Porcentaje de formas resistentes
Peptostreptococcus	Penicilina Eritromicina Clindamicina
Clostridium perfringens	Penicilina Cefoxitina Metronidazol Eritromicina Clindamicina
Bacteroides fragilis	Cefoxitina Metronidazol Eritromicina Clindamicina
Veilonella	Penicilina metronidazol eritromicina

Al mismo tiempo, numerosos estudios han establecido las concentraciones mínimas inhibitorias de los fármacos más habituales adecuados para el tratamiento de las infecciones anaeróbicas (tabla 12).

Tabla 12. Concentraciones mínimas inhibitorias

antibióticos para microorganismos anaeróbicos

La concentración mínima inhibitoria (MIC) es la concentración de antibiótico más baja que inhibe completamente el crecimiento de microorganismos. Un problema muy importante es la estandarización y control de calidad de la determinación de la sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos (pruebas utilizadas, su estandarización, preparación de medios, reactivos, capacitación del personal que realiza esta prueba, uso de cultivos de referencia: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

En obstetricia y ginecología, se utilizan penicilina, algunas cefalosporinas de 3-4 generaciones, lincomicina y cloranfenicol para el tratamiento de la infección anaeróbica. Sin embargo, los fármacos anti-anaeróbicos más eficaces son los representantes del grupo del 5-nitroimidazol: metronidazol, tinidazol, ornidazol y clindamicina. La efectividad del tratamiento con metronidazol solo es del 76-87%, dependiendo de la enfermedad, 78-91% con tinidazol. La combinación de imidazoles con aminoglucósidos, cefalosporinas de 1ra y 2da generación aumenta la tasa de tratamiento exitoso al 90-95%. La clindamicina juega un papel importante en el tratamiento de la infección anaeróbica. La combinación de clindamicina con gentamicina es un método de referencia para el tratamiento de enfermedades inflamatorias purulentas de los órganos genitales femeninos, especialmente en casos de infecciones mixtas.

6. Corrección de la microflora intestinal

Durante el último siglo, la microflora intestinal humana normal ha sido objeto de una activa investigación. Numerosos estudios han establecido que la microflora autóctona del tracto gastrointestinal juega un papel importante para garantizar la salud del organismo huésped, desempeñando un papel importante en la maduración y mantenimiento de la función del sistema inmunológico, así como en la provisión de una serie de procesos metabólicos. El punto de partida para el desarrollo de manifestaciones disbióticas en el intestino es la supresión de la microflora anaeróbica autóctona: bifidobacterias y lactobacilos, así como la estimulación de la reproducción de la microflora oportunista: enterobacterias, estafilococos, estreptococos, clostridios, cándida. I.I. Mechnikov formuló las principales tesis científicas sobre el papel de la microflora intestinal indígena, su ecología y propuso la idea de reemplazar la microflora dañina con útil para reducir la intoxicación del cuerpo y prolongar la vida humana. La idea de I. I. Mechnikov se desarrolló aún más en el desarrollo de una serie de preparaciones bacterianas utilizadas para corregir o "normalizar" la microflora humana. Se llaman "eubióticos" o "probióticos" y contienen vivas o

bacterias secas de los géneros Bifidobacterium y Lactobacillus. Se ha demostrado la actividad inmunomoduladora de varios eubióticos (se observa la estimulación de la producción de anticuerpos, la actividad de los macrófagos peritoneales). También es importante el hecho de la presencia de resistencia cromosómica en cepas de bacterias eubióticas a los antibióticos, y su administración conjunta aumenta la tasa de supervivencia de los animales. Las más extendidas son las formas de leche fermentada de lactobacterina y bifidumbacterina (4).

7. Conclusión

La infección anaeróbica es uno de los problemas no resueltos de la medicina moderna (especialmente cirugía, ginecología, terapia, estomatología). Las dificultades diagnósticas, la valoración incorrecta de los datos clínicos, los errores en el tratamiento, la implementación de la terapia antibacteriana, etc. conducen a una alta mortalidad en pacientes con infecciones anaeróbicas y mixtas. Todo esto indica la necesidad de eliminar rápidamente tanto la falta de conocimiento existente en esta área de bacteriología como las deficiencias significativas en el diagnóstico y la terapia.

La infección anaeróbica es un proceso patógeno de rápido desarrollo que afecta a varios órganos y tejidos del cuerpo y suele ser mortal. Afecta a todas las personas, independientemente de su sexo o edad. El diagnóstico y el tratamiento oportunos pueden salvar la vida de una persona.

¿Lo que es?

La infección anaeróbica es una enfermedad infecciosa que se presenta como complicación de diversas lesiones. Sus patógenos son microorganismos formadores de esporas o no formadores de esporas que prosperan en un ambiente libre de oxígeno o con una pequeña cantidad de oxígeno.

Los anaerobios siempre están presentes en la microflora normal, las membranas mucosas del cuerpo, el tracto gastrointestinal y el sistema genitourinario. Se clasifican como microorganismos condicionalmente patógenos, ya que son habitantes naturales de biotopos de un organismo vivo.

Con una disminución de la inmunidad o la influencia de factores negativos, las bacterias comienzan a multiplicarse activamente de manera incontrolable y los microorganismos se convierten en patógenos y se convierten en fuentes de infección. Sus productos de desecho son sustancias peligrosas, tóxicas y bastante corrosivas. Son capaces de penetrar fácilmente en las células u otros órganos del cuerpo y afectarlos.

En el cuerpo, algunas enzimas (por ejemplo, hialuronidasa o heparinasa) aumentan la patogenicidad de los anaerobios, como resultado, estos últimos comienzan a destruir las fibras del músculo y el tejido conectivo, lo que conduce a una violación de la microcirculación. Los vasos se vuelven frágiles, los eritrocitos se destruyen. Todo esto provoca el desarrollo de inflamación inmunopatológica de los vasos sanguíneos: arterias, venas, capilares y microtrombosis.

El peligro de la enfermedad está asociado con un gran porcentaje de muertes, por lo que es extremadamente importante notar el inicio de la infección a tiempo y comenzar a tratarla de inmediato.

Causas de infeccion

Hay varias razones principales para la infección:

• Creación de condiciones adecuadas para la actividad vital de bacterias patógenas. Esto puede suceder:
• cuando una microflora interna activa ingresa al tejido estéril;
• cuando se utilizan antibióticos que no tienen ningún efecto sobre las bacterias gramnegativas anaeróbicas;
• en caso de circulación sanguínea alterada, por ejemplo, en el caso de cirugía, tumores, lesiones, entrada de un cuerpo extraño, enfermedades vasculares, con necrosis tisular.
• Infección de tejido con bacterias aeróbicas. Ellos, a su vez, crean las condiciones necesarias para la actividad vital de los microorganismos anaeróbicos.
• Enfermedades crónicas.
• Algunos tumores que se localizan en el intestino y la cabeza suelen ir acompañados de esta enfermedad.

Tipos de infecciones anaeróbicas

Se diferencia según qué agentes se provoquen y en qué zona:

Infección quirúrgica o gangrena gaseosa

La infección quirúrgica anaeróbica o gangrena gaseosa es una respuesta compleja y compleja del cuerpo a los efectos de patógenos específicos. Es una de las complicaciones de las heridas más difíciles y a menudo intratables. En este caso, el paciente está preocupado por los siguientes síntomas:

• aumento del dolor con sensación de estallido, ya que el proceso de formación de gas ocurre en la herida;
• olor fétido;
• salida de la herida de una masa heterogénea purulenta con burbujas de gas o salpicaduras de grasa.

El edema de los tejidos progresa muy rápidamente. Exteriormente, la herida se vuelve de color gris verdoso.

La infección quirúrgica anaeróbica es rara y su aparición está directamente relacionada con la violación de los estándares antisépticos y sanitarios durante las operaciones quirúrgicas.

Infecciones anaeróbicas por clostridios

Los agentes causantes de estas infecciones son bacterias obligadas que viven y se reproducen en un ambiente libre de oxígeno, representantes formadores de esporas de Clostridium (bacterias grampositivas). Otro nombre para estas infecciones es clostridiosis.

En este caso, el patógeno ingresa al cuerpo humano desde el entorno externo. Por ejemplo, estos son los siguientes patógenos:

• tétanos;
• botulismo;
• gangrena gaseosa;
• infecciones tóxicas asociadas al consumo de alimentos contaminados de baja calidad.

La toxina secretada, por ejemplo, por los clostridios, contribuye a la aparición de exudado, un líquido que aparece en las cavidades o tejidos corporales durante la inflamación. Como resultado, los músculos se hinchan, palidecen, aparece mucho gas en ellos y mueren.

Infecciones anaeróbicas no clostridiales

A diferencia de las bacterias obligadas, los representantes de una especie facultativa pueden sobrevivir en presencia de un entorno de oxígeno. Los agentes causales son:

• (bacteria globular);
• shigella;
• escherichia;
• yersinia.

Estos patógenos causan infecciones anaeróbicas no clostridiales. Estas son más a menudo infecciones purulentas-inflamatorias de tipo endógeno: otitis media, sepsis, abscesos de órganos internos y otros.

En ginecología

La microflora del tracto genital femenino también es rica en varios microorganismos y anaerobios. Forman parte de un complejo sistema microecológico que contribuye al funcionamiento normal de los genitales de la mujer. La microflora anaeróbica está directamente relacionada con la aparición de enfermedades ginecológicas pioinflamatorias graves, por ejemplo, bartolinitis aguda, salpingitis aguda y piosalpinx.

La penetración de la infección anaeróbica en el cuerpo femenino se ve facilitada por:

• trauma en los tejidos blandos de la vagina y el perineo, por ejemplo, durante el parto, durante el aborto o exámenes instrumentales;
• varias vaginitis, cervicitis, erosión del cuello uterino, tumores del tracto genital;
• restos de membranas, placenta, coágulos de sangre después del parto en el útero.

La presencia, la administración de corticosteroides, la radiación y la quimioterapia desempeñan un papel importante en el desarrollo de la infección anaeróbica en las mujeres.

Calificación de infecciones anaeróbicas por localización de su foco.

Se distinguen los siguientes tipos de infecciones anaeróbicas:

• Infección de tejidos blandos y piel.... La enfermedad es causada por bacterias gramnegativas anaeróbicas. Se trata de enfermedades superficiales (celulitis, úlceras cutáneas infectadas, consecuencias de enfermedades graves - eccema, sarna y otras), así como infecciones subcutáneas o posoperatorias - abscesos subcutáneos, gangrena gaseosa, mordeduras, quemaduras, úlceras infectadas en diabetes, enfermedades vasculares. Con una infección profunda, se produce una necrosis de tejidos blandos, en la que hay una acumulación de gas, pus gris con mal olor.
• Infección ósea... La artritis séptica es a menudo una consecuencia de Vincent, osteomielitis, una enfermedad purulenta-necrótica que se desarrolla en el hueso o la médula ósea y los tejidos circundantes.
• Infecciones internas, incluso, las mujeres pueden experimentar vaginosis bacteriana, aborto séptico, abscesos en el aparato genital, infecciones intrauterinas y ginecológicas.
• Infecciones del torrente sanguíneo - sepsis. Se propaga por el torrente sanguíneo;
• Infecciones de cavidad serosa - peritonitis, es decir, inflamación del peritoneo.
• Bacteriemia- la presencia de bacterias en la sangre, que ingresan exógenas o endógenas.

Infección quirúrgica aeróbica

A diferencia de las infecciones anaeróbicas, los patógenos aeróbicos no pueden existir sin oxígeno. Causar infección:

• diplococos;
• a veces;
• bacilos intestinales y tifoideos.

Los principales tipos de infección quirúrgica aeróbica incluyen:

• furúnculo;
• furunculosis;
• ántrax;
• hidradenitis;
• erisipela.

Los microbios aeróbicos ingresan al cuerpo a través de la piel y las membranas mucosas afectadas, así como a través de los vasos linfáticos y sanguíneos. Se caracteriza por aumento de la temperatura corporal, enrojecimiento localizado, hinchazón, dolor y enrojecimiento.

Diagnóstico

Para un diagnóstico oportuno, es necesario evaluar correctamente el cuadro clínico y brindar la asistencia médica necesaria lo antes posible. Dependiendo de la localización del foco de infección, varios especialistas se dedican al diagnóstico: cirujanos de diferentes direcciones, otorrinolaringólogos, ginecólogos, traumatólogos.

Solo los estudios microbiológicos pueden confirmar con certeza la participación de bacterias anaeróbicas en el proceso patológico. Sin embargo, una respuesta negativa sobre la presencia de anaerobios en el cuerpo no rechaza su posible participación en el proceso patológico. Según los expertos, alrededor del 50% de los representantes anaeróbicos del mundo microbiológico de hoy no están cultivados.

Los métodos de alta precisión para indicar una infección anaeróbica incluyen la cromatografía de gas-líquido y el análisis espectrométrico de masas, que determina la cantidad de ácidos y metabolitos líquidos volátiles, sustancias que se forman durante el metabolismo. Métodos no menos prometedores son la determinación de bacterias o sus anticuerpos en la sangre del paciente mediante inmunoensayo enzimático.

También utilizan diagnósticos rápidos. El biomaterial se estudia con luz ultravioleta. Llevar a cabo:

• siembra bacteriológica del contenido del absceso o la parte separada de la herida en el medio nutritivo;
• sembrar sangre para detectar la presencia de bacterias, tanto anaeróbicas como aeróbicas;
• muestreo de sangre para análisis bioquímico.

La presencia de infección está indicada por un aumento en la cantidad de sustancias en la sangre: bilirrubina, urea, creatinina, así como una disminución en el contenido de péptidos. Aumento de la actividad de las enzimas: transaminasas y fosfatasa alcalina.

El examen de rayos X revela la acumulación de gases en el tejido dañado o en la cavidad corporal.

Al diagnosticar, es necesario excluir la presencia de erisipela en el cuerpo del paciente: una enfermedad infecciosa de la piel, trombosis venosa profunda, lesiones de tejido necrótico purulento por otra infección, neumotórax, eritema exudativo, congelación en etapa 2-4.

Tratamiento de la infección por anaerobios

Al tratar, no puede tomar medidas como:

Intervención quirúrgica

La herida se diseca, el tejido muerto se seca drásticamente y la herida se trata con una solución de permanganato de potasio, clorhexidina o peróxido de hidrógeno. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia general. Con necrosis tisular extensa, puede ser necesaria la amputación de una extremidad.

Terapia de drogas

Incluye:

• tomar componentes anestésicos, vitaminas y anticoagulantes, sustancias que evitan la obstrucción de los vasos sanguíneos por coágulos sanguíneos;
• terapia con antibióticos: tomar antibióticos y el nombramiento de este o aquel medicamento se produce después de que se haya realizado un análisis de la sensibilidad de los patógenos a los antibióticos;
• administración de suero anti-gangrenoso al paciente;
• transfusión de plasma o inmunoglobulina;
• introducción de medicamentos que eliminan las toxinas del cuerpo y eliminan sus efectos negativos en el cuerpo, es decir, desintoxican el cuerpo.

Fisioterapia

En fisioterapia, las heridas se tratan con ultrasonido o láser. Se prescribe ozonoterapia u oxigenación hiperbárica, es decir, actúan con oxígeno a alta presión sobre el cuerpo con fines medicinales.

Prevención

Para reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad, se realiza un tratamiento primario de heridas de alta calidad a tiempo, se elimina un cuerpo extraño de los tejidos blandos. Al realizar operaciones quirúrgicas, se observan estrictamente las reglas de asepsia y antisépticos. Con grandes áreas de daño, se llevan a cabo profilaxis antimicrobiana e inmunización específica: vacunaciones preventivas.

¿Cuál será el resultado del tratamiento? Esto depende en gran medida del tipo de patógeno, la ubicación del foco de la infección, el diagnóstico oportuno y el tratamiento seleccionado correctamente. Los médicos suelen dar un pronóstico prudente pero favorable para estas enfermedades. Con estadios avanzados de la enfermedad, con un alto grado de probabilidad, podemos hablar de la muerte del paciente.

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Las bacterias aeróbicas son microorganismos que requieren oxígeno libre para funcionar correctamente. A diferencia de todos los anaerobios, también participan en el proceso de generar la energía que necesitan para la reproducción. Estas bacterias no tienen un núcleo diferenciado. Se multiplican por gemación o fisión, y al oxidarse forman varios productos tóxicos de reducción incompleta.

Características de los aerobios.

No mucha gente sabe que las bacterias aeróbicas (en palabras simples, aerobios) son organismos que pueden vivir en el suelo, en el aire y en el agua. Participan activamente en la circulación de sustancias y tienen varias enzimas especiales que aseguran su descomposición (por ejemplo, catalasa, superóxido dismutasa y otras). La respiración de estas bacterias se realiza por oxidación directa de metano, hidrógeno, nitrógeno, sulfuro de hidrógeno, hierro. Son capaces de existir en un amplio rango a una presión parcial de 0.1-20 atm.

El cultivo de bacterias aerobias gramnegativas y grampositivas implica no solo el uso de un medio nutritivo adecuado para ellas, sino también el control cuantitativo de la atmósfera de oxígeno y el mantenimiento de temperaturas óptimas. Para cada microorganismo de este grupo, existe una concentración mínima y máxima de oxígeno en el medio ambiente que es necesaria para su reproducción y desarrollo normales. Por lo tanto, el cese de la actividad vital de tales microbios conduce tanto a una disminución como a un aumento del contenido de oxígeno más allá del "máximo". Todas las bacterias aeróbicas mueren a una concentración de oxígeno del 40 al 50%.

Tipos de bacterias aeróbicas

Según el grado de dependencia del oxígeno libre, todas las bacterias aeróbicas se dividen en los siguientes tipos:

1. Aerobios obligados - estos son aerobios "incondicionales" o "estrictos", que pueden desarrollarse solo cuando hay una alta concentración de oxígeno en el aire, ya que reciben energía de reacciones oxidativas con su participación. Éstas incluyen:

2. Aerobios opcionales - microorganismos que se desarrollan incluso con niveles muy bajos de oxígeno. Este grupo pertenece.