ارسال کارهای خوب شما در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان ، دانشجویان تحصیلات تکمیلی ، دانشمندان جوانی که از دانش استفاده می کنند در کار و کار خود بسیار سپاسگزار شما خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

معاینه ، کوبه ای ، سمع شکم

طرح

• 1. معاینه اندام های شکمی در حالت ایستاده بیمار
• 1.1 معاینه شکم
• 1.2 ضربات شکمی
• 1.3 سمع شکم
• 2. معاینه اندام های شکمی در موقعیت افقی بیمار
• 2.1 معاینه شکم
• 2.2 ضربات شکمی
• 2.3 سمع شکم

1. معاینه اندام های شکمی در حالت قائم بیمار

1.1 معاینه شکم

معاینه شکم در حالت ایستاده بیمار با شروع می شود بازرسی.

پزشک روی صندلی می نشیند و بیمار مقابل پزشک می ایستد ، رو به اوست و معده خود را آشکار می کند.

برای محلی سازی دقیق علائم شناسایی شده توسط معاینه فیزیکی ، حفره شکمی به طور معمول به چند تقسیم می شود مناطق (عکس. 1.)

شکل: 1. توپوگرافی بالینی شکم (منطقه): 1 ، 3 - زیر پست راست و چپ ؛ 2 - اپی گاستریک ؛ 4 ، 6 - پهلوهای راست و چپ ؛ 5 - ناف ؛ 7.9 - ایلیاک راست و چپ ؛ 8 - سوپراپوبیک

روی دیواره قدامی شکم ، سه بخشواقع در زیر یکدیگر: اپی گاستریک ، مزوگاستریک و هایپوگاستریک... آنها با دو جدا می شوند خطوط افقی: اولین دنده های دهم را متصل می کند ، دوم - ستون فقرات فوقانی قدامی ایلیوم.

دو خطوط عمودی، در امتداد لبه های خارجی عضلات شکم شکمی نگه داشته می شود ، هر یک از بخش ها به تقسیم می شود سه در موردبهوس باز:

- اپی گاستریک:برای دو هیپوکندریوم (راست و چپ) و اپی گاستریک (اپی گاستریک)) واقع در وسط ؛

- معده معده: بر دوجانبی پهلو و در ناف;

- هیپوگاستریک:بر دو در طرفین واقع شده است ایلیاک منطقه و فوق عادی.

در همان ابتدای بازرسی ، مشخص می شود شکم شکلی.

در یک فرد سالم ، شکل شکم تا حد زیادی به ساختار آن بستگی دارد. با داشتن اندامی آستنیک ، شکم در قسمت فوقانی تا حدودی جمع شده و در قسمت پایین کمی بیرون زده است. با یک ساختار اساسی هایفن ، شکم به طور مساوی از قدام بیرون زده است.

باید به تقارن تغییرات شکم توجه شود.

در موارد پاتولوژیک ، جمع شدگی یا برجستگی قابل توجه شکم مشخص می شود. جمع شدن یکنواخت شکم با افزایش تون عضلانی دیواره قدامی شکم در بیماران مبتلا به پریتونیت حاد و همچنین با خستگی عمومی همراه است. جمع شدگی نامتقارن شکم ممکن است نتیجه روند چسبندگی باشد.

برآمدگی یکنواخت شکم به دلیل چاقی ، نفخ شکم ، تجمع مایع در شکم است.

با چاقی ، چین و چروک پوست باقی می ماند ، ناف همیشه جمع می شود.

پوست دیواره قدامی شکم همراه با آسیت نازک ، براق ، بدون چین و چروک است ، ناف اغلب بیرون زده است. آسیت های عظیم باعث افزایش متقارن قابل توجهی در کل شکم از نظر حجم ، کوچک - فقط برآمدگی قسمت تحتانی می شوند.

برآمدگی شکم در قسمت تحتانی آن ممکن است با بارداری ، فیبروم بزرگ رحم ، کیست تخمدان یا افزایش مثانه همراه با نقض خروج ادرار همراه باشد.

تنگی روده بزرگ (سیگموئید یا راست روده) ، همراه با نفخ شکم پهلو ، که با صاف سازی واضح خطوط جانبی کمر شکم آشکار می شود.

بیرون زدگی نامتقارن شکم با افزایش قابل توجهی در اندام های فردی رخ می دهد: کبد ، طحال ، تومورهای معده ، روده ها ، امنتوم ، کلیه ها.

فیزیولوژیکی پرستالیستتنها در صورت وجود مانعی برای عبور غذا از معده یا روده ها ، می توان با نازک شدن دیواره قدامی شکم یا واگرایی عضلات راست روده شکم ، پاتولوژیک مشاهده کرد. در این حالت ، امواج پریستالتیک بالاتر از محل مانع بوجود می آیند ، به راحتی در اثر ضربه مغزی جزئی دیواره قدامی شکم ایجاد می شوند.

پوست طبیعی شکم صاف ، کمرنگ است- صورتی با سایه مات.

در زنان چند شکن و لاغر با راه راههای مضرس سفید چروک می شود. نوارهای سیانوتیک مایل به قرمز در قسمت های جانبی تحتانی شکم با انتقال به ران ها در بیماری ایتسنکو-کوشینگ دیده می شود. ماهیت و محلی سازی اسکارهای بعد از عمل شناسایی دقیق عضوی را که عمل در آن انجام شده امکان پذیر می کند.

در شرایط طبیعی ، وریدهای صافن در افرادی که پوست نازکی دارند قابل مشاهده است. رگهای شناسایی شده از سطح پوست خارج نمی شوند.

اگر گردش خون در دهانه پورت یا سیستم ورید اجوف تحتانی انسداد داشته باشد ، رگهای گشاد شده روی دیواره قدامی شکم اختلال درهم ریختگی سیستم ورید پرتال با سیروز کبدی ، ترومبوفلبیت ورید پورتال ، فشار بر روی تومور ، بزرگ شدن غدد لنفاوی ، فشرده سازی یا ترومبوز ورید اجوف تحتانی با تورووزیته وریدهای صافن شکم که از سطح خارج شده اند آشکار می شود.

گسترش قابل توجهی از رگهای پیچیده در دیواره قدامی شکم در ناف نامیده می شود " سر مدوسا"(caput Medusae).

معاینه شکم در حالت ایستاده با معاینه به پایان می رسد بهکانال های لوی ، کانال های اینگوینال و استخوان رانجایی که فتق پیدا می شود. حلقه کشاله ران خارجی معمولاً از انگشت اشاره ، داخلی - فقط نوک آن عبور می کند.

فتق های نافی و فتق های خط سفید شکم در بالای ناف قرار دارند. برای تشخیص فتق ، لازم است که حلقه های فتق را با انگشت اشاره لمس کنید ، گسترش آن به تشکیل فتق کمک می کند.

در وضعیت قائم بیمار ، می توان با لمس خط سفید شکم ، واگرایی عضلات راست روده شکم را تشخیص داد.

1.2 ضربات شکمی

ضربات شکم در حالت ایستاده بیمار برای تشخیص پر شدن طبیعی یا زیاد شدن گاز روده و همچنین مایع آزاد در حفره شکم (آسیت) با تعیین سطح آن استفاده می شود.

ضربات از بالا به پایین در امتداد خط میانی از فرایند xiphoid تا شرمگاه و در دو طرف در امتداد پهلوها از p انجام می شود هقوس توت به ایلیوم. پلاسمتر انگشت به صورت افقی نصب می شودnحساب کردن(شکل 2.)

با انگشت عمودیضربات از ناف به سمت راست و از جناح چپ انجام می شود(شکل 3.)

مقدار طبیعی گاز در روده با کیفیت خاصی از صدای تمپان در قسمت های مختلف حفره شکم مشخص می شود.

صدای تمپانی مشخصی در هنگام ضرب در ناف و اپی گاستریک (بالای روده کوچک ، مثانه گاز معده) شنیده می شود.

شکل: 2. ضربه شکم در وضعیت قائم بیمار

تمپانیت در ناحیه سمت چپ و ناحیه ایلیاک چپ باید کوتاهتر از صدای تمپان نسبت به قسمتهای راست مربوطه باشد.

نقض این نسبت شدت صدای تمپان با تقویت آن در بخش های تمپانیت کسل کننده نشان می دهد مترهنظریه پردازی.

در حضور آسیت (بیش از 1 لیتر) در امتداد هر سه خط ، یک سطح افقی بین تمپان و صدای کسل کننده زیرین به دست می آوریم (در مرز بین حلقه های روده کوچک که به سمت بالا شناور شده اند و مایعی که به سمت پایین منتقل شده است). تفاوت در صداها به وضوح هنگام استفاده از ضربات مستقیم با توجه به V.P. اوبرازتوف

1.3 سمع شکم

سکوتشکم در حالت ایستاده بیمار برای تعیین صدای مالش صفاق در هیپوکندری راست و چپ همراه با پریپاتیت و پری اسپلنیت انجام می شود.

هنگامی که یک فرد سالم مایعات را می بلعد ، گوش دادن به ناحیه اپی گاستریک در زیر یا بالای فرایند xiphoid به شما امکان می دهد دو صدا را بشنوید: اول - بلافاصله پس از بلعیدن ، دوم بعد از 6-9 ثانیه. تأخیر یا عدم وجود سوفل دوم همراه با عبور مایعات از کاردیا نشان دهنده انسداد در یک سوم پایینی مری یا در منطقه قلبی معده است.

2. معاینه اندام های شکمی در موقعیت افقی بیمار

در طول مطالعه ، بیمار باید به پشت بخوابد ، روی یک تخت نیمه سفت و محکم با یک سر بالا با معده کاملاً برهنه ، پاها و بازوهای کشیده در امتداد بدن. پزشک باید در سمت راست بیمار روی صندلی بنشیند ، سطح آن نزدیک به سطح تخت باشد و به طرف او بچرخد.

2.1 معاینه شکم

توپوگرافی شکم شنوایی کوبه ای

چه زمانی بازرسی به تغییراتی که در زمان تغییر وضعیت بدن بیمار رخ داده است توجه کنید. در موقعیت افقی ، فتقهای قابل مشاهده در چشم معمولاً از بین می روند.

در حضور مایع آزاد در حفره شکم ، شکم پهن می شود ، که در جهات جانبی توزیع می شود (مایع در سطح خلفی حفره شکم گسترش می یابد) و به شکل "قورباغه" در می آید.

برآمدگی نامتقارن ناشی از بزرگ شدن کبد ، طحال ، تشکیل کیست یا تومور و وجود نفخ شکم بارزتر است.

نفخ معده یا برآمدگی قسمت محدودی از روده همراه با انسداد روده (علامت والیا) همراه با پرهی التهاب شدید در بالای محل انسداد است.

نفخ در ناحیه اپی گاستریک ، همراه با پریستالیست قابل مشاهده ، نشانگر انسداد تخلیه معده (تنگی پیلور) است.

در بیماران مبتلا به پانکراتیت ، با معاینه ، لکه های قرمز روشن (آنوریسم عروق کوچک) بر روی پوست شکم ، قفسه سینه و پشت (علائم S.A. Tuzhilin) \u200b\u200b، اکیموز در اطراف ناف (علائم گرونوالد) و نوار آتروفی لایه چربی زیر جلدی ، با توجه به موقعیت توپوگرافی لوزالمعده ( علائم گروت).

کمبود تحرک کامل شکم در حین تنفس عمیق می تواند نشانه پریتونیت گسترده در بیماران با تنفس شکمی باشد. محدودیت موضعی حرکات تنفسی دیواره قدامی شکم با سندرم درد شدید ، پریتونیت کانونی اتفاق می افتد.

2.2 ضربات شکمی

در موقعیت افقی بیمار کوبه ای شکم در امتداد همان خطوطی قرار دارد که در وضعیت عمودی بیمار قرار دارد. علاوه بر این ، در موقعیت بیمار در پشت ، و سپس - در پهلو ، ضربه از ناف به پهلوها ، انگشت پلاسمتر را به صورت عمودی تنظیم می کنید (شکل 3.).

با آسیت ، محل قرارگیری صدای کسل کننده به دست آمده توسط ضربات در وضعیت قائم بیمار تغییر می کند. سطح افقی آن از بین می رود ، اکنون یک صدای کسل کننده در بالای قسمتهای جانبی شکم تعریف شده است و در وسط ، بالای روده های شناور ، صدای تمپان به دست می آید.

وقتی بدن بیمار به پهلو چرخانده می شود ، به دلیل مایع اضافی از طرف دیگر ، منطقه صدای کسل کننده در پهلو واقع در زیر افزایش می یابد. در طرف مقابل تمپانیت نشان داده می شود (شکل 3). چرخاندن بیمار به طرف دیگر تصویر کوبه ای را کاملا تغییر می دهد - به جای صدای کسل کننده سابق ، صدای تمپان ظاهر می شود و بالعکس.

از طریق کوبه ای- لمس کردن - القا نوسانات مایعات نیز وجود مایع را مشخص می کند. برای انجام این کار ، کف کف دست چپ به ناحیه سمت راست شکم در ناحیه تشخیص تیرگی اعمال می شود. با دست راست ، ضربات یک انگشتی طبق V.P. اوبرازتوف با دست چپ متصل ضربات سبک به نیمه چپ شکم در همان سطح وارد می کند (شکل 4). در حضور مقدار قابل توجهی مایع آزاد در حفره شکم ، کف دست چپ به وضوح نوسانات را درک می کند - ارتعاشات تند مایع. برای جلوگیری از انتقال حرکات نوسانی در امتداد دیواره قدامی شکم ، می توانید یک دست یا کتاب را در امتداد خط سفید شکم با لبه قرار دهید.

با تشدید زخم معده یا زخم اثنی عشر (علائم مندل) می توان با کمک کوبه ای ، درد موضعی در ناحیه اپی گاستریک را تشخیص داد. ناگهان با انگشت وسط دست راست به قسمتهای فوقانی عضلات راست روده شکم ضربه بزنید. با توجه به افزایش حساسیت ورق جداری صفاق در برآمدگی اندام بیمار ، ضربه دردناک است.

شکل: 3. ضربات شکم در حالت افقی (در پشت و سمت راست) بیمار

شکل: 4. روش ضربه زدن و لمس برای تعیین مایع آزاد در حفره شکم (نمای جانبی و نمای بالا)

2.3 سمع شکم

برای گوش دادن به تحرک روده ، یک استتوسکوپ در محل فرافکنی سیگموئید ، سکوم و روده کوچک نصب می شود (شکل 5).

نقطه سمع روده بزرگ سیگموئید بین یک سوم خارجی و میانی خط اتصال ناف و ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی در سمت چپ است.

شکل: 5. سمع شکم: 1) روده بزرگ سیگموئید. 2) سکوم ؛ 3) روده کوچک

نقطه سمع سکوم بین یک سوم خارجی و میانی خط اتصال ناف و ستون فقرات ایلیاک فوقانی سمت راست در سمت راست است.

نقطه سمع روده باریک 2 سانتی متر از ناف در امتداد خط بین قوس ساق پا سمت چپ و ناف است.

در یک فرد سالم ، صداهای پریستالتیک (غرش) شنیده می شود که متناوب با دوره های فقدان پریستالیست است.

فراوانی سوفل پریستالتیک بالای روده بزرگ در حدود 4-6 در دقیقه ، بالاتر از روده کوچک - 6-8 در دقیقه است.

تقویت حفره با انتریت ، کولیت ، حرکت سریع محتوای مایع از طریق روده تشخیص داده می شود.

کمبود پریستالیز نشانه پارزی روده ، پریتونیت است.

ارسال شده در Allbest.ru

...

اسناد مشابه

معاینه عمومی برای بیماریهای تنفسی ، معیارهای ارزیابی وضعیت عمومی بیمار. موقعیت بیمار ، بسته به شدت و ماهیت روند آسیب شناسی. معاینه قفسه سینه ، ارزیابی پارامترهای عملکردی سیستم تنفس خارجی.

چکیده ، 2010/1/27 اضافه شده است


کوبه ای به عنوان یک روش معاینه فیزیکی بیمار ؛ اثبات فیزیولوژیکی روش. صداهای معمولی تولید شده توسط کوبه ای بدن انسان ، توالی اجرای آن. تغییر صدای کوبه ای در آسیب شناسی ، سمع قلبی ریه ها.

چکیده ، 2010/1/27 اضافه شده است


تاریخچه سمع قلبی روشی برای مطالعه اندام های داخلی است که بر اساس گوش دادن به پدیده های صوتی مرتبط با فعالیت آنها انجام می شود. دستگاه هایی برای اجرای آن. سمع قلب ، ریه ها ، شکم. قوانین اساسی این روش تشخیصی.

ارائه در تاریخ 04/27/2014 اضافه شده است


طبقه بندی و تظاهرات بالینی آسیب های شکم و دیواره شکم ، الگوریتمی برای تشخیص آنها. روش های معاینه اشعه ایکس از آسیب های بسته اندام های شکم و رتروپریتونئال. تاکتیک های درمانی برای ضربه به شکم.

چکیده در تاریخ 02/12/2013 اضافه شده است


آسیب بخشی از سیستم اسکلتی عضلانی. ارزیابی وضعیت محلی. وضعیت پوست و غشاهای مخاطی قسمت آسیب دیده. دلایل تغییر در تورگور بافت. لمس ، ضربات و سمع عضلات قفسه سینه و شکم.

ارائه اضافه شده 12/20/2014


صدمات بسته و باز اندام های شکمی ، علائم اصلی آنها است. شیوع خسارات بسته در تصادفات جاده ای. آسیب به دیواره شکم و اندام های داخلی. وجود زخم در شکم. ویژگی های کمک های اولیه برای آسیب های شکمی.

ارائه در تاریخ 04/15/2012 اضافه شد


تجزیه و تحلیل بیماری و زندگی بیمار. کوبه ای مقایسه ای و توپوگرافی ریه ها ، سمع عروقی ریه ها. مرزهای تیرگی نسبی قلب. لمس سطحی و نافذ شکم. هایپر پنوماتوز در زمینه های ریوی. فرمول بندی تشخیص بالینی.

تاریخچه پرونده ، 05/12/2009 اضافه شده است


بازجویی و معاینه بیمار مبتلا به بیماری قلبی. ارزش تشخیصی لمس و ضربات قلب در آسیب شناسی. سمع قلب: قلب در آسیب شناسی به نظر می رسد. سوفل قلب ، ارزش تشخیصی. سندرم شکست دستگاه دریچه قلب.

ارائه در تاریخ 10/20/2013 اضافه شد


اطلاعات در مورد خانواده: آنامز اجتماعی ، خانگی ، زنان ، آلرژی. معاینه عینی بیمار: معاینه قفسه سینه. معاینه و لمس عروق خونی ، نواحی قلب. ضربات شکم. تشخیص اولیه و منطق آن.

تاریخچه پرونده ، 20/5/2009 اضافه شده است


علل و علامت شناسی نارسایی آئورت. عوامل جبران کننده برای نارسایی آئورت. علائم معمولی نارسایی آئورت در معاینه عینی بیمار: معاینه ، لمس ناحیه قلب ، کوبه و سمعک.

موقعیت لبه تحتانی کبد در اپی گاستریوم در هایفراستن و آدن بسیار متفاوت است. (شکل 427)در هایفراستنیک ، لبه پایین از خط نوک پستان به صورت مایل به سمت چپ و بالا کشیده می شود ، از خط میانی در سطح بین یک سوم بالا و وسط فاصله از پایه فرایند xiphoid تا ناف عبور می کند. گاهی اوقات لبه کبد در راس فرایند xiphoid قرار دارد.

در داروهای آدن ، کبد بیشتر قسمت اپی گاسترو را اشغال می کند ، لبه پایینی آن در امتداد خط میانی در سطح وسط فاصله بین فرایند xiphoid و ناف قرار دارد.

در سمت چپ ، کبد 5-7 سانتی متر از خط میانی امتداد می یابد و به خط پاراسترنال می رسد. در موارد نادر ، فقط در نیمه راست حفره شکم واقع شده و از خط میانی فراتر نمی رود.

برآمدگی قدامی کبد در سمت راست بیشتر توسط دیواره قفسه سینه ، و در اپی گاستریوم - توسط دیواره قدامی شکم پوشانده می شود. سطح کبد در پشت دیواره شکم در دسترس ترین قسمت برای معاینه بالینی مستقیم است.

موقعیت کبد در حفره شکم به دلیل دو رباط که آن را به دیافراگم متصل می کنند ، کاملاً ثابت است

شکل: 427موقعیت لبه تحتانی کبد در اپی گاستریوم ، بسته به نوع ساختار.

فشار داخل شکمی و ورید اجوف تحتانی ، که در امتداد سطح خلفی کبد قرار دارد ، به دیافراگم رشد کرده و در نتیجه کبد را ثابت می کند.

کبد نزدیک به اندام های همسایه است و اثرات آنها را تحمل می کند: در پایین سمت راست - گوشه کبدی روده بزرگ ، که در پشت آن کلیه راست و غده فوق کلیه قرار دارد ، در قسمت جلویی زیر - کولون عرضی ، کیسه صفرا. لوب چپ کبد انحنای کمتر معده و بیشتر سطح قدامی آن را می پوشاند. نسبت بین اندام های ذکر شده می تواند با یک فرد ایستاده یا ناهنجاری های رشد تغییر کند.

به جز هیلوم و قسمتی از سطح خلفی ، کبد از هر طرف توسط صفاق پوشانده شده است. پارانشیم کبدی با یک غشای فیبر نازک و قوی (کپسول Glisson) پوشانده شده است که وارد پارانشیم می شود و به داخل آن منشعب می شود. لبه تحتانی قدامی کبد تیز است ، قسمت خلفی آن گرد است. هنگام مشاهده کبد از بالا ، می توانید تقسیم آن را به لوب های راست و چپ مشاهده کنید ، مرز بین آن رباط با شکل شکل (انتقال صفاق از سطح فوقانی به دیافراگم) خواهد بود. در سطح احشایی ، 2 شیار طولی و یک شیار عرضی مشخص می شود که کبد را به 4 لوب تقسیم می کند: راست ، چپ ، مربع ، دم. فرورفتگی طولی سمت راست در جلو به عنوان حفره کیسه صفرا مشخص شده است ، در پشت آن شیاری از ورید اجوف تحتانی وجود دارد. در یک شیار عرضی عمیق در سطح تحتانی لوب راست ، دروازه ای از کبد وجود دارد که از طریق آن شریان کبدی و ورید پورتال با اعصاب همراه خود وارد می شوند ، مجرای کبدی مشترک و عروق لنفاوی خارج می شوند. در کبد ، علاوه بر لوب ها ، 5 بخش و 8 بخش مشخص می شود.

بالاتر از حفره شکم در افراد سالم ، پرستالیست روده (غرش) معمولاً شنیده می شود. گوش دادن به آن با فونداندوسکوپ (استتوسکوپ) یا مستقیماً با گوش انجام می شود.

صدای غرغر بلند با تنگی (تنگی) روده ، فرآیندهای التهابی در آن (انتریت ، کولیت) ، تسریع در حرکت محتوای مایع از طریق روده ، اسهال و غیره رخ می دهد.

عدم وجود پدیده های صوتی در بالای حفره شکم می تواند به عنوان نشانه پارز روده باشد و با پریتونیت اتفاق می افتد.

وقتی ورقه های صفاق ملتهب می شوند ، صدای مشخصی به نام صدای مالش صفاق تشخیص داده می شود. این اتفاق می افتد که در نتیجه جابجایی اندام های شکمی در هنگام تنفس ، ورقه های خشن صفاق مالیده شود. غالباً ، آن را از طریق کبد همراه با پری هپاتیت ، پری کولسیستیت یا از طحال همراه با پری اسپلنیت می شنوید.

لمس معده:

a ، b - انحنای بزرگ به روش معمول و روش "دو دست" ؛

ج - با لمس شنیدن سمعک ؛

د - روش کوبه ای ؛

ه - در وضعیت قائم بیمار.

دقت یافتن انحنای بیشتر با مقایسه داده های لمس با نتایج بدست آمده با استفاده از سایر روش های بررسی مرز تحتانی معده بررسی می شود.

لمس کردن:

لمس لوزالمعده

پانکراس تنها با بزرگ شدن و فشردن با لمس تشخیص داده می شود. لمس (شکل 62) باید با معده خالی ، با معده خالی انجام شود. اول ، لازم است که انحنای بیشتر معده و روده بزرگ عرضی لمس شود تا احتمال اشتباه گرفتن آنها برای لوزالمعده از بین برود و محلی سازی مورد دوم مشخص شود. انگشتان دست راست لمسی به صورت افقی ، به موازات محور طولی پانکراس ، 2-3 سانتی متر بالاتر از انحنای بیشتر معده قرار می گیرند. حرکات رو به بالا آنها در هنگام استنشاق ، چین خوردگی پوست ایجاد می کند. سپس با هر بازدم ، انگشتان به تدریج در حفره شکم به دیواره پشتی آن فرو رفته و از بالا به پایین به پایین می لغزند.

به طور معمول ، لوزالمعده از طریق معده به شکل یک استوانه نرم ، افقی ، بدون درد و بی حرکتی با خطوط نامشخص به قطر 1.5-2 سانتی متر لمس می شود.

در پانکراتیت مزمن ، پانکراس بزرگ می شود ، ضخیم می شود ، دردناک می شود و بنابراین به راحتی قابل لمس است. با تومورها ، کیست ها نیز افزایش می یابند ، ناهموار ، دردناک می شوند ، اغلب باعث تغییر شکل شکم می شوند ، که در حال حاضر در معاینه تشخیص تغییرات آن امکان پذیر است. لازم به ذکر است که لمس تومورهای سر و دم لوزالمعده از تومورهای بدن راحت تر است

لمس کیسه صفرا

کیسه صفرا به طور معمول قابل لمس نیست ، زیرا نرم است و تقریباً از زیر کبد بیرون نمی زند (بیش از 1 سانتی متر). با افزایش (قطره قطره ، التهاب چرکی ، وجود سنگ و غیره) یا ضخیم شدن دیواره های آن ، قابل لمس می شود. با این حال ، لمس کیسه صفرا باید در همه موارد بدون استثنا انجام شود ، زیرا تعدادی از علائم لمس (درد و غیره) وجود دارد که نشانگر تغییر آن است ، حتی اگر خود لمس نشود.

لمس کیسه صفرا در ناحیه فرافکنی آن انجام می شود (نقطه تقاطع لبه خارجی عضله راست روده شکم و قوس ساق پا ، یا اگر کبدی بزرگتر مشاهده شود تا حدی پایین تر است) ، در همان وضعیت بیمار و طبق همان قوانینی که هنگام لمس کبد انجام می شود.

کیسه صفرا بزرگ شده می تواند به صورت سازه ای به شکل گلابی یا بیضی قابل لمس باشد ، ماهیت سطح آن و قوام آن به حالت دیواره مثانه و محتوای آن بستگی دارد.

در صورت انسداد مجرای صفراوی مشترک با یک سنگ ، کیسه صفرا نسبتاً به ندرت به اندازه های بزرگ می رسد ، زیرا روند التهابی طولانی مدت و تنبل ناشی از آن ، قابلیت گسترش دیواره های آن را محدود می کند. دست انداز و دردناک می شوند. پدیده های مشابه با تومور کیسه صفرا یا وجود سنگ در آن مشاهده می شود.

در صورت انسداد در خروج از مثانه ، مثانه را به شکل یک شکل گلابی شکل الاستیک صاف احساس می کنید (به عنوان مثال ، با سنگ یا با آمپیم ، با ریزش کیسه صفرا ، فشرده سازی مجرای صفراوی مشترک ، به عنوان مثال ، با سرطان سر لوزالمعده - علائم Courvoisier-Guerrier).

خیلی بیشتر اوقات ، لمس به شما امکان می دهد نه کیسه صفرا ، بلکه نقاط درد و علائم مشخص شده از روند التهابی در آن یا در مجاری صفرا را تشخیص دهید. به عنوان مثال ، ضایعه التهابی کیسه صفرا با علائم اورتنر (ظاهر شدن درد هنگام لمس اندک با لبه کف کف در امتداد قوس ساحلی در ناحیه محلی سازی) ، اثبات می شود. در این حالت ، می توان علائم زاخارین (درد شدید هنگام ضربه زدن به کیسه صفرا) ، واسیلنکو (درد شدید هنگام ضربه زدن به کیسه صفرا در اوج الهام) ، اوبرازتسوف - مورفی (پس از غوطه وری آرام و عمیق دست در هیپوکندریوم راست) را شناسایی کرد. بازدم ، به بیمار پیشنهاد می شود که یک نفس عمیق بکشد ؛ در این لحظه ، درد بوجود می آید یا به شدت تشدید می شود).

در بیماری های کیسه صفرا ، درد در نقاط دیگر تشخیص داده می شود (شکل 61). اغلب هنگام فشار دادن به سمت راست مهره های قفسه سینه X-XII ، و همچنین هنگام ضربه زدن به لبه دست یا فشار دادن کمی به سمت راست ستون فقرات در سطح مهره های قفسه سینه IX-XI یادداشت می شود. همچنین می توانید علائم فرنیکوس (درد هنگام فشار دادن بین پاهای عضله استرنوکلئیدوماستوئید راست) را تشخیص دهید.

به طور معمول کیسه صفرا کوبه ای نیز تعریف نشده است. این تنها با افزایش قابل توجه در آن امکان پذیر است (از کوبه ای بسیار آرام استفاده می شود).

لمس کبد

قبل از لمس کبد ، توصیه می شود مرزهای آن را با کوبه تعیین کنید. این امر باعث می شود تا نه تنها در مورد اندازه کبد قضاوت شود ، بلکه همچنین مشخص می شود که از کجا باید لمس شود. کبد ، هنگامی که کوبیده می شود ، صدایی کسل کننده می دهد ، اما از آنجا که لبه تحتانی ریه آن را تا حدی می پوشاند ، می توان دو مرز فوقانی تیرگی کبدی را تعیین کرد: نسبی (واقعی) و مطلق. در عمل ، به عنوان یک قاعده ، مرزهای تیرگی مطلق ، بالا و پایین تعیین می شود.

هنگام لمس کبد ، قوانین و روش خاصی برای اعدام باید رعایت شود. بیمار باید به پشت بخوابد و سرش را کمی بالا آورده و پاها را صاف یا کمی در مفاصل زانو خم کند. دستان او باید بر روی سینه قرار گیرد (برای محدود کردن تحرک قفسه سینه در هنگام استنشاق و شل کردن عضلات شکم). معاینه کننده در سمت راست بیمار نشسته و رو به او قرار دارد ، کف دست راست او با انگشتان کمی خم شده صاف بر روی شکم او ، در ناحیه هیپوکندریوی راست ، 3-5 سانتی متر زیر مرز کبد قرار گرفته ، کوبه ای پیدا کرده و با دست چپ خود قسمت تحتانی نیمه راست سینه را می پوشاند ، علاوه بر این ، 4 انگشت آن را در پشت قرار می دهید ، و انگشت شست - روی قوس ساحلی (شکل 59 ، a). این باعث تحرک (گسترش) قفسه سینه در هنگام استنشاق می شود و حرکت دیافراگم به سمت پایین را افزایش می دهد. هنگام بازدم بیمار ، معاینه کننده با یک حرکت سطحی پوست را پایین می کشد ، نوک انگشتان دست راست را به داخل حفره شکم فرو می کند و از بیمار می خواهد نفس عمیق بکشد. در این حالت ، لبه پایین کبد ، پایین می رود ، به یک جیب مصنوعی می افتد ، انگشتان را دور می زند و از زیر آنها بیرون می لغزد. دست تپش تمام مدت بی حرکت می ماند. اگر لبه پایینی کبد احساس نشود ، با حرکت نوک انگشتان به فاصله 1-2 سانتی متر به بالا دستکاری تکرار می شود. این کار تا زمانی انجام می شود که بالاتر و بالاتر بروید ، تا زمانی که لبه پایین کبد لمس شود یا دست راست به قوس ساحلی برسد.

لمس لبه پایین کبد معمولاً در امتداد خط راست میانی استخوان مچ دست یا در امتداد لبه خارجی عضله راست روده شکمی انجام می شود. با این حال ، در صورت لزوم ، می توان آن را در امتداد هر 5 خط لمس کرد ، شروع با زیر بغل قدامی راست و پایان دادن به پاراسترنال چپ.

وقتی مقدار قابل توجهی مایعات در حفره شکم جمع شود ، لمس کبد مشکل می شود.

در این حالت ، با لمس تند رای گیری احساس می شود (شکل 59 ، ب). با بسته شدن 2 ، 3 ، 4 انگشت دست راست ، ضربات تند و ناگهانی به دیواره قدامی شکم از پایین به بالا به قوس ساحلی وارد می شود ، تا زمانی که یک بدن متراکم - کبد پیدا شود. با هل دادن ، ابتدا به اعماق حفره شکم دور می شود و سپس برمی گردد و به انگشتان دست می زند ، یعنی لمس می شود (علامت "یخ شناور").

به طور معمول ، کبد در 88٪ موارد قابل لمس است. لبه پایین آن در لبه قوس ساحلی ، در امتداد خط راست میانی استخوان مچ دست قرار دارد. نرم ، تیز یا کمی گرد ، یکدست ، بدون درد است و به راحتی در لمس جمع می شود.

محل قرارگیری کبد در زیر لبه قوس ساحلی نشان دهنده افزایش یا جابجایی آن است. این مسئله فقط هنگام تعیین موقعیت مرزهای آن قابل حل است ، که به صورت کوبه ای انجام می شود.

اگر اندازه کبد تغییر نکند ، در این صورت جابجایی مرز تحتانی تیرگی کبدی ، که همزمان با جابجایی یک طرفه مرز فوقانی آن اتفاق می افتد ، فقط از افتادگی کبد صحبت می کند. با افزایش کبد ، فقط مرز پایین آن به سمت پایین تغییر مکان می دهد. این امر با رکود خون وریدی در کبد (کبد راکد) ، فرآیندهای التهابی در کبد و مجاری صفراوی ، با برخی بیماری های عفونی حاد (اسهال خونی ، تب حصبه ، وبا ، مالاریا) ، در مرحله اولیه سیروز کبدی و غیره مشاهده می شود.

جابجایی فقط مرز پایین کبد به سمت بالا می تواند ناشی از کاهش اندازه کبد باشد (به عنوان مثال ، در مرحله نهایی سیروز پورتال آن).

جابجایی مرز فوقانی کبد (بالا یا پایین) به ندرت به علت آسیب به خود کبد ایجاد می شود (مرز بالایی می تواند در سرطان یا اکینوکوکوز کبد به سمت بالا تغییر جهت دهد). غالباً به دلایل دیگر این اتفاق می افتد (ایستادن زیاد دیافراگم همراه با نفخ شکم ، مایع در شکم ، بارداری ؛ کم - همراه با آمفیزم ، پنوموتوراکس ، انتروپتوز ؛ جابجایی کبد از دیافراگم در موارد تجمع گاز در زیر دیافراگم). با پلوری اگزوداتیو سمت راست ، ذات الریه ، انفارکتوس ریوی ، چروک شدن لوب تحتانی ریه راست ، جابجایی آشکار مرز فوقانی تیرگی کبدی به سمت بالا امکان پذیر است.

در بعضی موارد ، می توان نه تنها لبه تحتانی کبد ، بلکه بخشی از آن را نیز لمس کرد (انگشتان دست بلافاصله در زیر قوس ساحلی سمت راست قرار می گیرند و با فشار دادن آسان بر روی دیواره شکم ، در امتداد سطح کبد سر می خورند). در همان زمان ، آنها از ویژگی های سطح آن (صاف ، یکنواخت ، ناهموار) ، قوام (نرم ، متراکم) ، وجود درد و غیره مطلع می شوند.

یک سطح نرم و یکنواخت از کبد با لبه گرد ، حساسیت به لمس در فرآیندهای التهابی در کبد و دستگاه صفراوی داخل کبدی ، و همچنین در رکود حاد خون به دلیل نارسایی قلبی مشاهده می شود.

یک سطح پر دست انداز ، ناهمواری و فشردگی لبه تحتانی با آسیب کبدی سیفلیتیک ، اکینوکوکوز مشاهده می شود. به خصوص تراکم تیز ("چوبی") در صورت سرطان کبد تشخیص داده می شود.

تراکم لبه کبد با هپاتیت ، سیروز رخ می دهد (یک سطح ناهموار نیز ذکر شده است).

درد کبد در هنگام لمس با یک روند التهابی یا کشش آن (به عنوان مثال ، کبد متراکم) مشاهده می شود.

اندازه کبد با روش Kurlov تعیین می شود (شکل 60). برای انجام این کار ، فاصله بین مرزهای بالایی (کوبه ای پیدا شده) و پایین (کوبه ای و لمس پیدا شده) کبد را در امتداد خطوط مدیان-لگن راست و مدیان قدامی ، و همچنین در امتداد قوس کف پای چپ (اندازه فاصله بین نقطه تنظیم شده در امتداد قوس کف پای چپ و مرز بالایی مشروط) کبد در امتداد خط وسط قدامی - اندازه مورب). اندازه طبیعی کبد در امتداد خط میانی ترقوه به طور متوسط \u200b\u200b9 ± 1-2 سانتی متر است ، در امتداد خط میانی قدامی - 8 ± 1-2 سانتی متر ، در امتداد قوس ساحلی سمت چپ - 7 ± 1-2 سانتی متر است.

کوبه کبدی

کبد هنگام ضربات صدای کسل کننده ای می دهد ، اما از آنجا که لبه تحتانی ریه تا حدی آن را می پوشاند ، پس می توان دو مرز فوقانی تیرگی کبدی را تعیین کرد: نسبی (واقعی) و مطلق. در عمل ، به عنوان یک قاعده ، مرزهای تیرگی مطلق ، بالا و پایین تعیین می شود.

با کوبه کبدی ، بیمار باید در موقعیت افقی باشد. پلاسمتر انگشت به موازات مرز مورد نظر قرار می گیرد.

حد بالای تیرگی مطلق کبدی را می توان در امتداد تمام خطوطی که برای یافتن لبه تحتانی ریه ها استفاده می شود ، تعیین کرد ، اما معمولاً محدود به ضربات در امتداد خطوط زیر بغل تحتانی راست ، میانه کلاویکولار و قدامی است. در همان زمان ، آنها از ضربات آرام استفاده می کنند. کوبه ای از بالا به پایین ، از صدای واضح تا کسل کننده. مرز پیدا شده با نقاطی از پوست در امتداد لبه بالایی انگشت پلاسمتر ، یعنی از کنار صدای واضح مشخص شده است. به طور معمول ، حد بالایی تیرگی مطلق کبد ، به ترتیب در خطوط حفره ای و میانی استخوان ترقوه ، در لبه های فوقانی و تحتانی دنده VI و در خط زیرین زیر بغل در دنده VII قرار دارد. حد بالایی تیرگی نسبی در لبه بالا قرار دارد. برای تعیین آن از ضربات با قدرت متوسط \u200b\u200bاستفاده کنید.

حد پایینی تیرگی کبدی مطلق در امتداد خطوط زیر بغل قدامی ، میانی استخوان ترقوه و اطراف استرنال در سمت راست ، در امتداد خط میانی قدامی ، در سمت چپ - در امتداد خط جلوی استخوان تعیین می شود. کوبه ای از پایین به بالا از صدای تمپان تا کسل کننده.

مرز یافت شده روی پوست با نقاطی در امتداد لبه پایینی انگشت پلاسمتر ، یعنی از طرف تمپانیت مشخص شده است.

در یک فرد سالم با وضع طبیعی ، مرزی پایین تیرگی کبدی در خط حفره سمت چپ در امتداد لبه پایین قوس کف پای چپ ، در مدیان قدامی - در مرز بین یک سوم فوقانی و میانی فاصله از فرایند xiphoid تا ناف ، در خط پریوسنتر راست - 1.5-2 سانتی متر قرار دارد در زیر لبه پایین قوس موازی سمت راست ، در میانه استخوان ترقوه - در امتداد لبه پایین قوس ساق پا راست ، در خط زیر بغل قدامی - در امتداد لبه پایین دنده X.

در افراد مبتلا به آستنی ، لبه پایینی کبد تا حدودی پایین تر و هایپراستنیک - بالاتر از normosthenics قرار دارد ، اما این فقط مربوط به مرز واقع در امتداد خط وسط قدامی است. در حالت قائم بیمار ، لبه پایین کبد 1-1.5 سانتی متر به سمت پایین تغییر مکان می دهد.

مرزهای کبد را می توان با روش Kurlov نیز تعیین کرد. برای این منظور ، در امتداد خط میانی ترقوه در سمت راست ، مرز بالایی تیرگی مطلق کبد ، و همچنین لبه تحتانی آن (شکل 58 ، b ، c) ، و مرز پایین در امتداد خط وسط قدامی مشخص می شود (شکل 58 ، a). مرز بالایی در این خط مشروط است (ایجاد آن غیرممکن است ، زیرا در اینجا کبد با قلب هم مرز است ، که هنگام ضرب نیز صدای کسل کننده ای ایجاد می کند). برای تعیین این مرز از طریق نقطه ای که روی خط میانی ترقوه قرار دارد و مربوط به سطح مرز بالایی تیرگی کبدی مطلق است ، یک خط افقی بکشید تا اینکه با خط وسط قدامی تلاقی کند (شکل 58 ، e). تقاطع مرز فوقانی تیرگی کبدی در امتداد خط وسط قدامی خواهد بود.

سپس مرزهای کبد در امتداد قوس ساحلی سمت چپ تعیین می شود. برای انجام این کار ، پلاسمتر انگشت عمود بر لبه تحتانی قوس موج سمت چپ ، تا حدودی از خط زیر بغل قدامی به سمت داخل نصب می شود (شکل 58 ، e). ضربات در امتداد قوس ساحلی انجام می شود تا زمانی که صدای کسل کننده ظاهر شود و یک نقطه قرار گیرد. این مرز کبد در ناحیه قوس ساحلی سمت چپ خواهد بود.

تعیین اندازه کبد فقط پس از لمس لبه تحتانی آن امکان پذیر است ، که باعث می شود محل آن مشخص شود و همچنین می توانید از رئوس مطالب ، شکل ، قوام ، درد و ویژگی های سطح خود کبد ایده بگیرید.

ضربات شکمی

ضربات حفره شکم عمدتاً برای شناسایی مایع آزاد در حفره شکم ، تعیین اندازه و محل کبد و طحال و غیره استفاده می شود. هنگامی که ضربات شکم (انگشت بر روی انگشت) ، صدای کوبه تمپان به طور معمول تشخیص داده می شود ، بالاتر از روده بالاتر از بالای معده ... با این وجود ، تعیین این تفاوت به ندرت امکان پذیر است ، زیرا در این حالت مهارت مربوطه مورد نیاز است.

اگر مایع آزاد در حفره شکم وجود داشته باشد ، اگر بیمار در موقعیت افقی قرار داشته باشد ، در امتداد دیواره پشت قرار می گیرد و پهلوها را پر می کند. در چنین مواردی ، صدای کسل کننده ای از قسمت های جانبی شکم تشخیص داده می شود. به دلیل شناور بودن روده ها در بالای مایع ، صدای تمپان در وسط شکم تشخیص داده می شود. وقتی بیمار به پهلو چرخانده می شود ، صدای کسل کننده در این سمت با صدای تمپان جایگزین می شود. همچنین از طریق روده های پر از گاز در قسمت بالایی تأمین می شود. در حالت قائم بیمار ، صدای تمپان روی روده با صدای بی صدا روی مایع جایگزین می شود.

وجود مایعات در حفره شکم نیز با استفاده از روش نوسان قابل تشخیص است (شکل 57 ، a). برای این ، برس دست چپ را با سطح کف دست به نیمه راست شکم می زنند. با انگشتان دست راست ، فشارهای کوتاه کوتاه به نیمه چپ شکم ، در ناحیه تشخیص تیرگی اعمال می شود که اگر مقدار زیادی مایع آزاد در حفره شکم وجود داشته باشد ، با کف دست چپ کاملاً احساس می شود. برای کنار گذاشتن امکان انتقال شوک ها به روش موجی در امتداد دیواره شکم ، لازم است بیمار (یا دستیار محقق ؛ کف دست خود را با لبه بر روی خط میانی شکم قرار دهد) (شکل 57 ، ب).

در بالای تومورهای واقع در سطح با اندازه های بزرگ و نفوذهای التهابی در یک منطقه محدود ، با کوبه ای ، صدای کسل کننده و کسل کننده ای قابل تشخیص است.

با کمک کوبه ای یک انگشتی با پالپ انتهای انگشت وسط یا انگشت اشاره دست راست طبق روش یانوفسکی ، می توان درد محلی را در ناحیه اپی گاستریک که در هنگام تشدید زخم معده و زخم اثنی عشر رخ می دهد ، تعیین کرد.

لمس دروازه بان

دروازه بان باید لمس شود (شکل 56 ، ه) در عضله راست روده شکم ، در مثلثی که توسط قوس ساحلی ، خط میانی شکم و یک خط افقی تشکیل شده است که 3-4 سانتی متر بالاتر از ناف یا در محل انحنای بیشتر معده قرار دارد. هنگام لمس ، انگشتان کمی خم شده دست راست به موازات محور طولی ناحیه پیلوریک معده در امتداد نیمساز زاویه راست مثلث فوق تنظیم می شوند. در هنگام استنشاق بیمار ، با حرکت سطحی انگشتان لمس به سمت بالا ، چین پوستی ایجاد می شود. در مرحله بازدم ، نوک انگشتان دست راست در اعماق شکم غوطه ور می شوند و با یک حرکت کشویی که از عمق بالا به پایین و به سمت راست عمود بر محور طولی مچاله شده است ، آنها از قسمت پیلوریک معده می غلتند. دومی به شکل یک استوانه نازک لمس می شود ، که متناسب با مراحل انقباض و شل شدن عضلات شکل و قوام خود را تغییر می دهد. این بازی اصطلاحاً دروازه بان پریستالت است. در مرحله انقباض که 40-50 ثانیه طول می کشد ، تاج خروس به شکل یک استوانه کشسان متراکم با قطر 3 سانتی متر احساس می شود هنگام استراحت - به شکل یک رشته تنبل ، پهن ، صاف ، غیرفعال ، بدون درد به عرض 3-5 سانتی متر.

با لمس دروازه بان ، صدای غرغر ضعیفی را می شنوید که ناشی از حرکت حباب های مایع و گاز کوچک از آن به دوازدهه در اثر فشار است. تحرک دروازه بان 2-3 سانتی متر بالا و پایین است. به طور معمول ، فقط در 20-25٪ موارد قابل لمس است. دروازه بان در هنگام انقباض (لرزشی) در معرض لمس قرار دارد. این با زخم معده ، زخم اثنی عشر ، با افزایش اسیدیته آب معده مشاهده می شود. با تومور ، استخوان پیلور متراکم ، غیرفعال ، دردناک است ، سطح آن ناهموار است.

لمس معده

معده در ناحیه اپی گاستر لمس می شود و چهار انگشت خم شده دست راست به هم چسبیده است. آنها 3-5 سانتی متر زیر فرایند xiphoid موازی با موقعیت انحنای بیشتر معده نصب می شوند (شکل 56 ، a). یک حرکت سطحی انگشتان به سمت بالا به سمت فرایند xiphoid ابتدا چین پوست ایجاد می کند. سپس ، در حین بازدم بیمار ، نوک انگشتان به صورت عمیق غوطه ور می شوند و با رسیدن به ستون فقرات ، آنها را از بالا به پایین بلغزانید. تا زمانی که انگشتان روی شکم قرار داشته باشند ، صدای یک غرش احساس می شود. در اثر حرکت مایعات و گازها در معده به دلیل لمس عمیق کشویی ایجاد می شود.

سفرهای تنفسی به لمس بهتر معده کمک می کنند. بنابراین ، باید به بیمار پیشنهاد شود تا با آرامش و عمیق "در معده نفس بکشد". در مرحله بازدم ، انحنای بیشتر معده بالا می رود و انگشتان معاینه حرکتی رو به پایین ایجاد می کنند و از ارتفاعی کوچک به صورت گامی تشکیل می شوند که توسط یک کپی از انحنای بیشتر تشکیل شده است ، که در این لحظه به عنوان یک غلتک قوس دار الاستیک نرم واقع در دو طرف ستون فقرات احساس می شود.

برای یافتن انحنای بیشتر ، می توانید از روش لمس "دو دست" استفاده کنید (شکل 56 ، ب). برای این منظور ، نوک انگشتان دست چپ بر روی فالانژهای انتهایی دست راست قرار می گیرد و باعث لمس کشویی عمیق می شوند. به طور معمول ، انحنای بیشتر معده در مردان 3-4 سانتی متر ، در زنان 1 تا 2 سانتی متر بالاتر از ناف است و در 50-60٪ موارد قابل لمس است. با پایین آمدن معده ، ممکن است زیر ناف قرار بگیرد.

هنگام لمس معده ، علاوه بر تعیین محل آن ، باید به قوام ، سطح و شکل و همچنین وجود درد توجه داشت. در افراد سالم سطح معده صاف است.

ضخیم شدن انحنای بیشتر و احساس درد در هنگام لمس با ورم معده ، بیماری زخم معده مشاهده می شود. در صورت ایجاد تومور معده ، شکل و قوام آن تغییر می کند ، سطح آن حالت گلوله ای پیدا می کند. با لمس معده در حالت قائم بیمار بهتر آشکار می شود (شکل 56 ، e).

برای تعیین مرز پایین معده ، از لمس کوبه ای مطابق با اوبرازتوف استفاده می شود (با توجه به صدای چلپ چلوپ ؛ شکل 56 ، د). اگر در معده مایعات و هوا وجود داشته باشد و دومی جلوی مایع باشد ، صدای پاشیدن ایجاد می شود. برای تشخیص صدای چلپ چلوپ با لبه اولنار دست چپ کمی خم شده ، ناحیه فرایند xiphoid را فشار دهید. در این حالت هوای حباب گاز بر روی سطح مایع توزیع می شود. سپس ، با چهار انگشت خم شده دست راست ، ضربات کوتاهی در ناحیه اپی گاستریک ، کمی زیر فرایند xiphoid وارد می شود ، و به تدریج به سمت پایین پایین می آید ، تا زمانی که انگشتان از انحنای بیشتر معده بلغزانند ، صدای چلپ چلوپ می شود. خاتمه صدای لپ نشان دهنده مرز پایین معده است.

در افراد سالم ، سر و صدا چلپ چلوپ کمی بعد از غذا خوردن تحریک می شود. اگر صدای بلند چلپ چلوپ در معده خالی یا 6-7 ساعت پس از غذا خوردن ایجاد شود ، در این صورت عملکرد حرکتی معده کاهش می یابد یا توانایی تخلیه آن مختل می شود. این می تواند همراه با اسپاسم یا تنگی پیلور باشد.

علاوه بر لمس عمیق و لمس کوبه ای ، می توان از روش سمعک لمس برای تعیین مرز پایین معده استفاده کرد (شکل 56 ، c). به موارد زیر خلاصه می شود. استتوسکوپ در ناحیه معده قرار می گیرد. با انگشت اشاره دست راست ، حرکات مالش سبک در امتداد دیواره شکم از بالا به پایین به سمت ناف انجام می شود. در حالی که انگشت بالای شکم است ، صدای خش خش در استتوسکوپ شنیده می شود که با گسترش انگشت به خارج از معده ، ناپدید می شود یا ضعیف می شود. این روش ساده می تواند موقعیت انحنای بیشتر معده را ایجاد کند ، اما گاهی اوقات نتایج نادرستی می دهد.

محل مرز پایین معده در شرایط عادی ممکن است بسته به درجه پر شدن معده و روده ، چربی فرد ، تغییر فشار داخل شکمی و دلایل دیگر متفاوت باشد. جابجایی قابل توجهی از مرز پایین معده در طول انبساط و پتوز ، ارزش تشخیصی پیدا می کند.

لمس انحنای کبدی و طحال روده بزرگ

برای لمس انحنای کبدی و طحال روده بزرگ ، از روش لمس دو دستی استفاده می شود. انحنای کبدی بیشتر لمس می شود. یکی از طحال بسیار نادر قابل لمس است ، زیرا بسیار بالاتر واقع شده و در زیر دنده ها پنهان است.

روش لمس به شرح زیر است. دست چپ محکم با سطح کف دست به ناحیه کمر مربوطه عمود بر ستون فقرات فشرده می شود و با فشار دادن آن ، انحنای را به سمت راست فشار دهید. نوک انگشتان خم شده دست راست به صورت افقی 2-3 سانتی متر زیر لبه قوس ساحلی ، از عضله راست روده شکم به سمت خارج تنظیم شده و با حرکت سطحی به سمت قوس ساق پا ، چین پوستی ایجاد می شود. در حین بازدم بیمار ، نوک انگشتان دست راست به آرامی در حفره شکم غوطه ور می شوند تا جایی که دیواره پشت آن را لمس کنند و مانند انگشتان دست چپ که از پایین فشار وارد می کنند ، لمس کنند. سپس ، با حرکت کشویی نوک انگشتان دست تکان دهنده راست به سمت پایین ، یک شکل الاستیک به شکل بیضی شکل از یک قوام نرم ، بدون درد و غیرخارجی احساس می شود. با انتروپتوز ، کوتاه شدن روده صعودی ، فرکانس تشخیص انحنای کبدی افزایش می یابد. تغییرات احتمالی انحنای کبدی روده بزرگ با تغییرات روده بزرگ عرضی یکسان است. انحنای طحال روده به طور معمول قابل لمس نیست و تنها در صورت ایجاد تومور سرطانی در آن مشخص می شود.

لمس روده بزرگ عرضی

روده بزرگ عرضی لمس می شود (شکل 55 ، گرم) با دو دست در دو طرف خط میانی شکم پس از تعیین مرز تحتانی انحنای بیشتر معده ، که به عنوان یک نقطه مرجع برای محل قرارگیری آن عمل می کند. برای انجام این کار ، انگشتان کمی خم شده هر دو دست در دو طرف خط سفید ، به موازات روده مورد نظر ، 2-3 سانتی متر زیر انحنای بیشتر معده ، یعنی به صورت افقی قرار می گیرند. سپس با یک حرکت سطحی انگشتان هنگام استنشاق ، بیمار پوست را به سمت بالا هل می دهد و در حین بازدم ، انگشتان به تدریج در حفره شکم غوطه ور می شوند تا جایی که دیواره پشتی آن را لمس کنند و در امتداد آن از بالا به پایین بلغزانند ، تا آنجا که اندازه چین خوردگی پوست اجازه می دهد. هنگام لغزش ، انگشتان یک یا هر دو دست از روی روده بزرگ عرضی می غلتند. اگر روده احساس نشود ، لمس تا حدی پایین تر تکرار می شود و انگشتان را به تدریج به سمت ناحیه هیپوگاستریک سوق می دهید.

با یک نزول شدید ، روده بزرگ عرضی شکل U پیدا می کند. سمت راست آن می تواند در مجاورت سکوم ، و سمت چپ - در روده بزرگ سیگموئید باشد. در این حالت ، لازم است مطالعه ای در قسمت های جانبی شکم انجام شود.

به طور معمول ، کولون عرضی در 70٪ موارد قابل لمس است. به شکل استوانه ای با چگالی متوسط \u200b\u200bاست. ضخامت آن 2-2.5 سانتی متر است. به راحتی بالا و پایین می رود ، بدون درد است ، زمزمه نمی کند.

برخلاف انحنای بیشتر معده ، کولون عرضی از بالا به راحتی دور انگشتان خم می شود. با لمس روده ، می توانید جهت آن را به سمت راست و چپ تا انتقال به انحنای کبدی یا طحال روده بزرگ ردیابی کنید. گاهی اوقات ، با لمس این قسمت از روده ، صدای غرغر شنیده می شود ، که نشان دهنده وجود گازها و محتوای مایع در آن است. در کولیت اولسراتیو ، ضایعات سل روده ، غرش با درد و بی حرکتی همراه است. با کولیت اسپاستیک ، روده بزرگ عرضی به عنوان بند ناف و با آتونی به صورت یک استوانه نرم احساس می شود. در صورت تجمع قابل توجه گازها ، کولون عرضی می تواند به ضخامت 3-4 انگشت برسد. توبروزیتی و تغییر شکل کولون عرضی وجود تومور در آن را نشان می دهد.

لمس روده بزرگ صعودی و نزولی

روده صعودی در قسمت اولیه لمس می شود ، که ادامه مستقیم سکوم است. نزولی - در قسمت آخر ، عبور از روده بزرگ سیگموئید. ابتدا قسمت صعودی لمس می شود ، سپس قسمت نزولی. در این حالت ، ابتدا دست چپ با سطح کف دست در زیر نیمه راست کمر و سپس در زیر چپ قرار می گیرد (برای افزایش تراکم دیواره خلفی شکم ، از آنجا که بخشهای قابل لمس روده بزرگ بر روی بافت های نرم قرار دارد). باید دست چپ را به نیمه مربوط به ناحیه کمر فشار داد و به سمت راست راست لمس (این اصطلاح لمس دو دستی) است. انگشتان دست راست در مفاصل خم شده و به هم بسته می شوند ، در ناحیه پهلوهای راست و چپ ، در امتداد لبه عضله راست روده شکم ، به موازات روده ، در محل انتقال آن به سکوم (یا روده بزرگ سیگموئید) قرار می گیرند. در هنگام استنشاق بیمار ، با حرکت سطحی انگشتان دست راست به سمت ناف ، چین پوستی ایجاد می شود. هنگام بازدم ، در زمان شل شدن فشار شکم ، انگشتان در حفره شکم تا دیواره خلفی شکم غوطه ور می شوند ، تا زمانی که احساس تماس با دست چپ ظاهر شود. سپس ، با کشیدن انگشتان دست راست به سمت خارج عمود بر محور روده ، آنها را بر روی بخش صعودی (یا نزولی) غلت می دهیم (شکل 55 ، e ، f). از نظر خصوصیات ، این بخشها از بسیاری جهات به کولون سیکوم و سیگموئید شباهت دارند ، زیرا ادامه آنها است ، فقط در تحرک محدودتر هستند.

در افراد سالم ، به ویژه در افراد لاغر با دیواره شکم نازک و شل ، اغلب می توان با استفاده از لمس دو دستی ، قسمت های صعودی و نزولی روده بزرگ را لمس کرد. این احتمال با تغییرات التهابی در یک بخش یا بخش دیگر و با ایجاد انسداد جزئی یا کامل بخشهای زیرین روده بزرگ افزایش می یابد ، زیرا در چنین مواردی دیواره های روده متراکم تر می شوند و جغجغه و درد در آنها ظاهر می شود.

لمس قسمت انتهایی ایلئوم

قسمت انتهایی ایلئوم در 75-85٪ موارد قابل لمس است. این تنها بخشی از روده کوچک است که به دلیل تحرک کم ، موقعیت نسبتاً سطحی و مهمتر از همه ، امکان فیکس شدن در دیواره خلفی متراکم حفره شکم و استخوانهای لگن ، در محلی که به داخل سکوم می ریزد قابل لمس است. نقطه مرجع برای تعیین موقعیت این قسمت از روده کوچک مرز بین راست راست و سوم میانی خط اتصال ستون فقرات فوقانی قدامی ایلیوم است. قسمت پایینی ایلئوم در این مکان دارای جهت کمی مایل است (از داخل و از پایین به بالا ، از لگن کوچک به بزرگ) و کمی در قسمت انتهایی آن به داخل سکوم می رود

در هنگام لمس قطعه پایینی ایلئوم (شکل 55 ، d) ، انگشتان دست راست ، که در مفاصل کمی خم شده و با هم جمع شده اند ، به موازات طول این قسمت تنظیم می شوند. در هنگام استنشاق بیمار ، با یک حرکت سطحی انگشتان تا ناف ، چین پوستی ایجاد می شود. هنگام بازدم ، انگشتان در حفره شکم غوطه ور می شوند ، قسمت نهایی ایلئوم به دیواره خلفی شکم فشار داده می شود و از روی آن بلغزد. اگر لمس بخش مشخص شده بلافاصله امکان پذیر نبود ، لمس باید تکرار شود. در این حالت دیواره روده از حالت آرام و تحت تأثیر تحریک نیز به حالت کششی در می آید و متراکم می شود.

به طور معمول ، قسمت پایینی ایلئوم به صورت صاف ، متراکم ، نسبتاً متحرک ، بدون درد ، غوغا لمس می شود و قوام یک استوانه کوچک به ضخامت انگشت (حدود 1 - 1.5 سانتی متر) را تغییر می دهد ، و در زیر بازو قرار دارد. با حالت اسپاستیک ایلئوم ، متراکم ، نازک تر از حد طبیعی است. با التهاب روده - دردناک ، مشخص شده با صدای بلند صدای بلند هنگام آزمایش با اتونیا یا باز بودن اختلال ، اندازه آن افزایش می یابد ، از محتوای روده سرریز می کند و با لمس سر و صدا ایجاد می کند. با التهاب ، قسمت نهایی ایلئوم ضخیم می شود ، دردناک می شود ، سطح آن تا حدودی ناهموار است. با تب حصبه ، زخم های سل در روده ، سطح آن ناهموار است.

لمس آپاندیس سکوم

ضمیمه سکوم فقط در 10٪ موارد ، درست در بالا یا زیر قسمت نهایی ایلئوم و به موازات آن ، به صورت یک استوانه بدون درد نازک به ضخامت 1-1.5 سانتی متر ، با یک سطح صاف ، غیر قابل لرزیدن قابل لمس است و قوام آن را تغییر نمی دهد. در یک روند التهابی مزمن ، آپاندیس ضخیم می شود ، متراکم تر می شود ، دردناک ، غیرفعال می شود و سپس احتمال لمس آن افزایش می یابد. در آپاندیسیت حاد ، به دلیل کشش عضلات دیواره قدامی شکم ، احساس آپاندیس امکان پذیر نیست.

لمس کردن:

a ، b - روده بزرگ سیگموئید ، به ترتیب ، با چهار انگشت و لبه اولنار انگشت کوچک ؛

c ، d - به ترتیب نابینایان و ایلئوم.

لمس سکوم

لمس سکوم. در 78-85٪ افراد ، در ناحیه ایلیاک راست ، قابل لمس است. محور طولی آن به صورت مایل (از بالا به راست و به چپ) در مرز یک سوم میانی و خارجی خط اتصال ناف و ستون فقرات فوقانی قدامی ایلیوم قرار دارد.

لمس کردن:

a ، b - روده بزرگ سیگموئید ، به ترتیب ، با چهار انگشت و لبه اولنار انگشت کوچک ؛

c ، d - به ترتیب نابینایان و ایلئوم

روش لمس سکوم (شکل 55 ، ج) مشابه لمس روده بزرگ سیگموئید است. سکوم با چهار انگشت خم شده دست راست که روی هم جمع شده اند لمس می شود. آنها به موازات طول روده نصب می شوند. با یک حرکت سطحی انگشتان به سمت ناف ، چین پوستی ایجاد می شود. سپس ، انگشتان را به تدریج در حفره شکم فرو برده ، در حین بازدم ، آنها به دیواره خلفی شکم می رسند ، در امتداد آن می لغزند ، بدون آنکه انگشتان آن خم شود ، عمود بر روده ، به سمت ستون فقرات ایلیاک قدامی راست قرار بگیرند و روی سکوم غلتک بزنند. اگر بلافاصله لمس نشد ، لمس باید تکرار شود. در این حالت دیواره سکوم از یک حالت آرام تحت تأثیر تحریک به حالت کششی رفته و متراکمتر می شود (به دلیل انقباض لایه عضلانی روده). با کشش مطبوعات شکمی می توانید با انگشت شست و انگشت شست دست چپ آزاد را نزدیک ناف روی دیواره قدامی شکم فشار داده و با کمک انگشتان دست راست مطالعه سکوم را ادامه دهید. این تکنیک کشش دیواره شکم در روده بزرگ را به مجاور منتقل می کند.

به طور معمول ، سکوم به شکل استوانه ای صاف ، بدون درد ، کمی گرد و غبار ، به عرض 3-5 سانتی متر ، نسبتاً الاستیک و متحرک ضعیف ، قابل لمس و با انبساط کمی گلابی به سمت پایین قابل لمس است. تحرک سکوم به طور معمول 2-3 سانتی متر است. با تحرک بیش از حد آن ، می توان حملات درد ناگهانی را با علائم انسداد جزئی یا کامل ناشی از گودی و وولولوس مشاهده کرد. کاهش تحرک روده یا عدم تحرک کامل آن می تواند ناشی از چسبندگی هایی باشد که پس از فرآیند التهابی منتقل شده در این ناحیه بوجود آمده است.

سکوم ، بیش از کولون سیگموئید ، تحت تغییرات مختلفی قرار دارد. سازگاری ، حجم ، شکل ، حساسیت به لمس و پدیده های صوتی (غلغله) سکوم به شرایط دیواره های آن و همچنین به کمیت و کیفیت مطالب بستگی دارد. درد و صدای بلند صدای لمس سکوم در صورت وجود فرآیندهای التهابی در آن مشاهده می شود و با تغییر در قوام آن همراه است. در بعضی از بیماری ها (سل ، سرطان) ، روده می تواند قوام غضروفی پیدا کند و ناهموار ، ناهموار و غیرفعال شود. حجم روده به درجه پر شدن آن با محتوای مایع و گاز بستگی دارد. با تجمع مدفوع و گازها در صورت یبوست افزایش می یابد و با اسهال و اسپاسم عضلات او کاهش می یابد.

لمس روده بزرگ سیگموئید

روده بزرگ سیگموئید در 90-95 of موارد ، در ناحیه ایلیاک چپ ، با چهار انگشت کمی خم شده دست راست بهم جمع شده یا با لبه اولنار انگشت کوچک قابل لمس است (شکل 55 ، a ، b). برای انجام این کار ، انگشتان به موازات محور طولی روده بزرگ سیگموئید (از بالا به چپ و راست قرار دارد) در دیواره قدامی شکم در مرز یک سوم میانی و خارجی خط اتصال ناف با ستون فقرات ایلیاک فوقانی قرار می گیرند. سپس در حین استنشاق بیمار ، چین خوردگی پوستی با حرکت سطحی انگشتان دست راست به سمت ناف برای لغزش آزاد ایجاد می شود. در هنگام بازدم بیمار ، هنگامی که همانطور که ذکر شد ، شل شدن عضلات شکم رخ می دهد ، انگشتان به آرامی در حفره شکم غوطه ور می شوند. پس از رسیدن به دیواره شکمی خلفی ، در امتداد آن عمود بر محور طولی روده بزرگ سیگموئید در جهت از ناف به ستون فقرات فوقانی جلوی ایلیوم لغزید (انگشتان دست را روی کلن سیگموئید می غلتاند).

لمس کردن:

a ، b - روده بزرگ سیگموئید ، به ترتیب ، با چهار انگشت و لبه اولنار انگشت کوچک ؛

c ، d - به ترتیب نابینایان و ایلئوم.

با چنین لمس ، ضخامت ، قوام ، ماهیت سطح ، درد ، پرستالیست ، تحرک و غلتیدن روده بزرگ سیگموئید تعیین می شود. معمولاً به صورت استوانه ای صاف ، متراکم ، بدون درد و غیرهمسره به ضخامت 2-3 سانتی متر لمس می شود. تحرک آن در عرض 3-5 سانتی متر متغیر است. وجود غوغا نشان دهنده تجمع گازها و محتوای مایع در روده در طی روند التهابی آن است (سیگموئیدیت ، اسهال خونی) ، که باعث لمس درد می شود. روده بزرگ سیگموئید ممکن است بزرگ شود ، حالت توده ای ، متراکم ، غیرفعال داشته باشد ، به عنوان مثال در سرطان. این می تواند متراکم باشد ، دارای یک سطح ناهموار و با احتباس مدفوع باشد ، اما این پس از یک عمل اجابت مزاج یا یک انما پاک کننده عبور می کند.

لمس شکم

هنگام لمس شکم ، باید قوانین خاصی رعایت شود. بیمار باید به پشت روی تخت سخت و با بالش کم دراز بکشد ، پاها و بازوها باید کشیده شود ، معده اش در معرض دید قرار گیرد. او باید یکنواخت و آرام نفس بکشد ، ترجیحاً از طریق دهان. محقق در سمت راست بیمار ، رو به روی او ، در همان سطح با تخت نشسته است. دستانش باید گرم و خشک باشد ، ناخن هایش کوتاه باشد.

تشخیص لمس سطحی (تقریبی) و عمیق را تشخیص دهید.

با لمس سطحی ، معاینه کننده دست راست خود را با انگشتان کمی خم شده بر روی شکم بیمار قرار داده و با احتیاط ، بدون نفوذ عمیق ، به لمس کلیه قسمت های شکم ادامه می دهد. آنها از ناحیه کشاله ران سمت چپ شروع می شوند و به تدریج از جناح چپ به سمت هیپوکندریوم سمت چپ ، ناحیه اپی گاستر بالا می روند ، به سمت هیپوکندریوم راست حرکت می کنند و از جناح راست به سمت قسمت کشاله ران راست می روند. بنابراین ، لمس کردن انگار در خلاف جهت عقربه های ساعت انجام می شود. سپس ، قسمت میانی شکم لمس می شود ، از ناحیه اپی گاستریک شروع می شود و به سمت پایین تر از پائین می رود (شروع لمس از شکم دردناک توصیه نمی شود).

لمس سطحی میزان کشش (قضاوت شده توسط مقاومت) دیواره شکم و درد آن را نشان می دهد. به طور معمول ، باید نرم ، انعطاف پذیر ، بدون درد باشد. تنش دیواره شکم عمدتا در فرآیندهای التهابی در حفره شکم مشاهده می شود. می تواند عمومی و محلی باشد.

با توجه به شدت کشش ، مقاومت دیواره شکم ناشی از لمس متمایز می شود ، و تنش عضلانی - سفتی عضلات فشار شکم. با حالت دوم ، تنش دیواره شکم به طور قابل توجهی افزایش می یابد و به "سختی تخته مانند" می رسد. "شکم تخته ای شکل" ، یا "دفاع عضلانی" ، "فاجعه" ای را در حفره شکم نشان می دهد - ایجاد پریتونیت منتشر ، که ممکن است نتیجه زخم های شکم و روده سوراخ شده ، آپاندیسیت سوراخ شده (سوراخ شده) ، کوله سیستیت باشد.

تنش موضعی مطبوعات شکمی با پریتونیت محدود مشاهده می شود که در نتیجه حمله آپاندیسیت حاد ، کوله سیستیت و غیره ایجاد می شود. در این حالت ، حتی لمس سطحی نیز می تواند باعث درد شود. گاهی اوقات یک احساس دردناک ، با لمس متوسط \u200b\u200bبیان می شود ، با برداشتن سریع دست از دیواره قدامی شکم به شدت افزایش می یابد (علائم Shchetkin-Blumberg) این امر در اثر ضربه مغزی ورق صفاقی ملتهب در بیماران مبتلا به پریتونیت منتشر یا محدود ایجاد می شود.

با لمس سطحی ، می توانید تورم پوست شکم را با فرورفتگی های مشخص روی پوست که پس از احساس از انگشتان باقی مانده است ، تشخیص دهید. با یک بافت چربی زیرپوستی به خوبی توسعه یافته ، این مشاهده نمی شود.

لمس سطحی همچنین به شما امکان می دهد مهر و موم ، گره ، فتق ، تومور در دیواره شکم را تشخیص دهید. اگر هنگام لمس ، از بیمار بخواهید معده خود را صاف کند ، سپس تشکیلات دیواره شکم به خوبی لمس می شوند و نئوپلاسم های داخل شکم احساس نمی شوند.

لمس روش لغزشی عمیق با استفاده از روش اوبرازتسوف- استراژسکو انجام می شود. این عمیق نامیده می شود زیرا انگشتان معاینه به طور عمیقی به داخل حفره شکم نفوذ می کنند ، می لغزند - زیرا انگشتان در هنگام "لغزش" از آن ، به صورت لمسی ، اندام قابل لمس را لمس می کنند - زیرا شامل لمس اندام های شکم به ترتیب خاص است. با کمک چنین لمس ، اندام های شکم بررسی می شود. ابتدا با روده بزرگ سیگموئید ، سپس به طور متناوب سکوم همراه با روند ، انتهای ایلئوم ، قسمت های صعودی و نزولی روده بزرگ ، روده بزرگ عرضی * ، معده ، کبد ، لوزالمعده ، طحال را لمس کنید. سپس کلیه ها لمس می شوند.

* V.P.Obraztsov معتقد است که برای جهت گیری بهتر در تعیین محل روده بزرگ عرضی ، لمس باید پس از ایجاد مرز تحتانی معده انجام شود.

معاینه شکم

باید به شکل شکم ، رنگ پوست ، وجود برآمدگی عمومی یا موضعی ، نفخ شکم ، حالت ناف و پارگی حفره قابل مشاهده توجه کنید.

شکل شکم به وضعیت بیمار بستگی دارد. متخصصان زیبایی شکم کمی دارند. در افراد با نوع بدن هایپراستن ، اندازه آنها افزایش می یابد.

برجستگی شکم می تواند ناهموار و یکنواخت باشد.

بیرون زدگی ناهموار شکم با افزایش کبد ، طحال ، تومورهای حفره شکم ، کیست های بزرگ که از تخمدان ها ، لوزالمعده منشعب می شوند ، مشاهده می شود.

برجستگی یکنواخت با رسوب بیش از حد چربی در بافت زیرپوستی (همراه با چاقی) ، با افزایش تشکیل گاز در روده (نفخ شکم) و وجود مایع آزاد در حفره شکم (آسیت ، شکل 54 ، a) ، در دوران بارداری و غیره رخ می دهد.

با چاقی ، شکم بزرگ شده ، دیواره آن ضخیم شده ، ناف جمع می شود.

با نفخ شکم ، شکم نیز بزرگ شده و با تغییر وضعیت افقی بیمار به حالت عمودی ، ناف صاف یا کمی بیرون زده ، تغییر شکل نمی دهد.

با وجود مایع در حالت خوابیده ، شکم در ناحیه ناف صاف شده ، از پهلوها بیرون زده و شکل مشخصی از «شکم قورباغه» به خود می گیرد. تجمع قابل توجهی از مایع و هوا در حفره شکم ، تومورهایی با اندازه بزرگ می توانند منجر به افزایش فشار داخل شکمی ، بیرون زدگی شدید شکم و ناف و همچنین واگرایی حلقه ناف شوند.

در صورت مشکل در گردش خون در ورید پورتال (با سیروز کبدی ، فشرده سازی توسط یک تومور یا بزرگ شدن غدد لنفاوی ورید پورتال ، با انسداد ، فشرده سازی یا ترومبوز ورید اجوف تحتانی یا فوقانی) در دیواره قدامی شکم ، عروق تشکیل شده توسط وریدهای صافن متلاطم به طور قابل توجهی متسع به وضوح قابل مشاهده است (شکل 54 ، ج) به آن "سر چتر دریایی" می گویند. برای تعیین جهت جریان خون در یک رگ منبسط شده ، لازم است با قرار دادن دو انگشت خون را از آن خارج کنید و سپس ، به طور متناوب آنها را بلند کنید ، مشاهده کنید که از کدام انتها شروع به پر شدن از خون می کند. اگر جریان خون از پایین به بالا هدایت شود ، به این معنی است که خون به سمت سیستم ورید اجوف برتر حرکت می کند ، اگر به سمت پایین باشد - به سیستم ورید اجوف تحتانی.

تغییر رنگ پوست شکم ممکن است محدود یا منتشر باشد. در حالت اول ، به دلیل استفاده مکرر از پد های گرم کننده ، لکه های قرمز قهوه ای ("پوست ببر") روی آن ظاهر می شود. در مرحله دوم - رنگ پوست کم رنگ ، قرمز ، با رنگ مایل به آبی ، یخی ، برنز است. ممکن است در طرفین شکم بثورات وجود داشته باشد

با تورم بافت زیرپوستی ، دیواره شکم متشنج ، براق شده و با فشار دادن ، ردی بر روی آن باقی می ماند. این با اختلالات گردش خون در نتیجه بیماری قلبی ، بیماری کلیوی مشاهده می شود.

معاینه شکم ، برجستگی های فتق ناف و اینگوینال و همچنین برجستگی های خط سفید را نشان می دهد. (هنگام تحمیل فشار به بیمار و تغییر وضعیت افقی به حالت عمودی ، این برجستگی ها افزایش می یابد.) در چنین مواردی ، معاینه باید با مطالعه (انگشت اشاره) حلقه های فتق تکمیل شود.

با نفخ شکم ناشی از coprostasis (سنگ مدفوع در روده) ، یا با باریک شدن روده ، علاوه بر نفخ آن ، peristalsis اغلب یادداشت می شود ، به خصوص شدید بالاتر از محل انسداد.

با تنگ شدن پایلور علت ادراری و زخمی ، هنگامی که هنوز تون عضلانی معده از بین نرفته باشد ، در ناحیه اپی گاستریک حالت peristalsis و برجستگی روده مشاهده می شود.

با مننژیت سل ، گاهی اوقات با پریتونیت منتشر ، ممکن است شکمی به شدت فرو رفته (اسکافوئید) وجود داشته باشد.

در موقعیت افقی بیمار با دیواره شکم نازک ، می توان ضربان قلب را در ناحیه اپی گاستریک تشخیص داد. ضربان بهتر آئورت قابل مشاهده ، ضربان آنوریسم آئورت شکمی ، به ویژه با فشار نرم شکم.

لازم به ذکر است که معده در عمل تنفس نقش دارد. محدودیت حرکات تنفسی دیواره شکم با التهاب موضعی صفاق ، التهاب حاد کیسه صفرا ، همراه با آپاندیسیت ، سندرم درد شدید و غیره مشاهده می شود. عدم تحرک کامل عضلات شکم در هنگام تنفس عمیق می تواند پریتونیت منتشر باشد.

روش کوبه ای ، همراه با سایر مناطق توصیف شده کاربرد آن در مطالعه اندام های شکمی ، برای تعیین علت بزرگ شدن شکم و به ویژه شناسایی علائم آسیت مهم است. در بالای مکانهای تجمع مایع آزاد در حفره شکم در هنگام ضربه ، به جای تمپانیت ، صدای کسل کننده ای تعیین می شود و بسته به موقعیت بدن ، منطقه تیرگی به سرعت تغییر می کند. بنابراین ، برای تشخیص آسیت ، ضربات شکمی در موقعیت های مختلف بیمار انجام می شود: دراز کشیدن به پشت و پهلو ، ایستاده ، و همچنین در وضعیت زانو و آرنج. کوبه ای از ناحیه صدای تمپان انجام می شود. در همان زمان ، پلاسمتر انگشت به موازات سطح مایعات مورد انتظار قرار می گیرد. از ضربات آرام کوبه ای استفاده می شود.

با ضربات شکمی در حالت خوابیده ، ضربان سنج انگشتی به طور طولی در امتداد خط وسط قدامی قرار می گیرد به طوری که فالانژ میانی آن روی ناف قرار می گیرد. ضربات در امتداد خط ناف به طور متناوب در راستای قسمتهای جانبی راست و چپ (پهلوها) شکم تا زمان انتقال تمپانیت به یک صدای کسل کننده (شکل 64a).

به طور معمول ، در هر دو طرف ، مرز انتقال صدای تمپان به یک بلانت در امتداد خطوط زیر بغل جلو حرکت می کند. موقعیت داخلی بیشتر چنین حاشیه ای نشانگر تجمع مایع آزاد در حفره شکم است. در این حالت ، هنگام انجام کوبه ای به همان شیوه در وضعیت بیمار که در دو طرف راست و چپ قرار دارد (شکل 64b) ، مرز صدای کسل کننده بالای مایع در قسمت تحتانی شکم به طور متوسط \u200b\u200bتغییر می کند و مرز صدای کسل کننده در طرف بالایی مطابق با حالت طبیعی آن خواهد بود موقعیت

هنگامی که بیمار به حالت ایستاده حرکت می کند ، مایع به قسمت تحتانی حفره شکم منتقل می شود. بنابراین ، تمپانیت در قسمتهای جانبی شکم تشخیص داده می شود ، و کوبه ای در امتداد خطوط شناسایی عمودی در جهت از بالا به پایین در شکم تحتانی ، ناحیه ای از صدای کسل کننده با مرز فوقانی افقی را نشان می دهد (شکل 65a).

هنگامی که بیمار به وضعیت زانو و آرنج حرکت می کند ، قسمت صدای کسل کننده به ناف منتقل می شود ، در حالی که تمپانیت در بقیه شکم مشخص می شود. در همان زمان ، ضربات به سمت ناف انجام می شود و آن را به ترتیب از نواحی جانبی سمت راست و چپ شکم ، فرایند xiphoid و شانه شروع می کند (شکل 65b).

روش کوبه ای در وضعیت زانو و آرنج حتی مقدار کمی مایع آزاد را در حفره شکم نشان می دهد. هنگام استفاده از روش توصیف شده ، لازم است موارد زیر را بخاطر داشته باشید. در بیمارانی که دچار آسیت شدید هستند ، گاهی اوقات مقدار قابل توجهی ترانسودات در حفره شکم جمع می شود که در هر وضعیت بیمار بالاتر از تمام قسمت های شکم ، صدای ضربات کسل کننده ای مشاهده می شود. در این موارد ، داده های معاینه در نظر گرفته می شود: اندازه شکم ، شکل آن بسته به موقعیت بیمار ، تغییرات در پوست دیواره قدامی شکم و ناف (صفحه 172).

در برخی شرایط پاتولوژیک ، ممکن است افیوژن التهابی (پریتونیت اگزوداتیو) یا خون (حاملگی خارج رحمی ، پارگی طحال یا کبد و غیره) در حفره شکم جمع شود. در چنین بیمارانی ، هنگامی که موقعیت بدن تغییر می کند ، مایعات موجود در حفره شکم بسیار کندتر از مایع استخوان مخلوط می شوند. علاوه بر این ، در حضور یک ترشح محصور در حفره شکم ، به عنوان مثال ، در بیماران مبتلا به پریتونیت چسب سل ، مرز تیرگی بالای مایع با تغییر موقعیت تغییر نمی کند.

وقتی یک کیست بزرگ در حفره شکم تشکیل می شود ، به طور معمول ، در قسمت های میانی شکم محلی می شود ، جایی که محل تیرگی بدون توجه به موقعیت بدن بیمار مشخص می شود ، در حالی که تمپانیت در قسمت های جانبی شکم ادامه دارد. این کیست ها اغلب از لوزالمعده یا تخمدان ها می آیند.

علاوه بر این دلایل ، افزایش شکم نیز می تواند ناشی از نفخ شکم و چاقی باشد. در صورت نفخ شکم در تمام قسمت های شکم ، صدای تمپان در هنگام ضربات تعیین می شود.

در بیمارانی که چاقی شدید دارند ، ضعف ضعیف صدای ضربات بر روی تمام قسمت های شکم آشکار می شود که به تغییر موقعیت بستگی ندارد. با این حال ، چنین افزایش بارزی در اندازه شکم وجود ندارد ، همانطور که در آسیت ها با تصویر مشابه کوبه ای وجود دارد. همچنین هیچ برآمدگی ناف و نازک شدن پوست دیواره شکم وجود ندارد. برعکس ، ضخیم شدن قابل توجهی از لایه چربی زیر جلدی شکم و علائم عمومی چاقی وجود دارد.

در موارد مشکوک ، همراه با ضربات ، برای تشخیص سنگهای مایع ، استفاده اضافی از روش تورم (نوسان) ضروری است. این مطالعه با بیمار دراز کشیده انجام می شود. پزشک کف دست چپ خود را روی جناح راست شکم قرار داده و با انگشتان بسته دست راست خود حرکات تند و سریع را در امتداد ناحیه متقارن سمت چپ شکم انجام می دهد. اگر مایع آزاد در حفره شکم وجود داشته باشد ، دست چپ نوسانات مایع را به شکل امواج موج دار که از نیمه چپ شکم به سمت راست عبور می کند شلیک می کند.

برای تشخیص تورم از ارتعاشات انتقال یافته دیواره شکم کشیده ، از دستیار بخواهید که لبه آرنج کف دست را بر روی معده در امتداد خط وسط ناف فشار دهد و مطالعه را تکرار کند (شکل 66). اگر تورم ادامه داشته باشد ، در حفره شکم یک ریزش وجود دارد و اگر ارتعاشات از بین رفته باشند ، طبیعتاً از نوع انتقال هستند.

از سمع شکم برای تشخیص سوفلهای فیزیولوژیکی و پاتولوژیک که در حفره شکم اتفاق می افتد استفاده می شود (شکل 388). در یک فرد سالم ، امواج پریستالتیک معده و روده که به طور مداوم در حال وقوع هستند ، به حرکت محتوای آنها کمک می کند که باعث تولید صداهای روده می شود. شدت این صداها فردی است و به نحوه مصرف غذا ، ماهیت غذا ، وضعیت عملکرد ترشحی بستگی دارد.
پیاز ، لوزالمعده ، روده ، شدت فرآیندهای تخمیر ، به موقع بودن حرکات روده و غیره. این برای موارد زیر انجام می شود:

• تشخیص صداهای طبیعی و پاتولوژیک معده و روده ؛
• تشخیص صدای اصطکاک شکم بر روی کبد ، طحال ، امنتوم ؛
• تشخیص صدای چلپ چلوپ در معده و روده ، ناشی از ضربات.

ماهیت و قدرت صداها به نسبت مایع و گاز در معده و روده ، به قطر لوله روده و کشش دیواره آن ، به سرعت جریان محتوا بستگی دارد. قدرت سر و صدای روده بیشتر است ، گرانروی توده های غذایی کمتر و سرعت حرکت آنها بیشتر است. به همین دلیل بیشتر از روده بزرگ ، پر از محتوای چسبناک و فعالیت حرکتی کمتر ، بیشتر از روده کوچک ، پر از محتوای نسبتاً مایع و به سرعت در حال حرکت سر و صدا شنیده می شود.
صداهایی که در ناحیه شکم ایجاد می شوند اغلب از راه دور قابل شنیدن نیستند ، فقط با کمک فاندروسکوپ قابل شنیدن هستند. اما بعضی اوقات صداگذاری آنها قابل توجه است و بدون ساز شنیده می شوند. در برخی موارد ، ارزش تشخیصی داده های سمعک می تواند بسیار زیاد باشد.
هنگام سمع شکم ، فونداندوسکوپ بر روی آن نصب می شود
قسمت تقسیم شده دیواره شکم. گوش دادن هنگامی انجام می شود که بیمار نفس خود را در نیمه انقضا به مدت 15-20 ثانیه نگه دارد.
بهتر است از بالا به پایین به خطوط اصلی توپوگرافی بچسبید. موقعیت بیمار ممکن است متفاوت باشد ، اما بیشتر اوقات سمعک در حالی که به پشت یا پهلو خوابیده اید انجام می شود.
به طور معمول ، غرغر خفیف ، انتقال مایعات و کمی جیر جیر در شکم شنیده می شود. بیشتر این صداها بیش از حد نازک شنیده می شوند
\

توسط دهانه رحم ، یعنی در ناحیه ناف و به ویژه زیر ناف تا مفصل ناحیه عمومی. در بالای روده بزرگ ، 5-7 ساعت پس از غذا خوردن ، صداهای روده کمتر و عمدتا بالای سکوم شنیده می شود.
در مورد روشهای معاینه مری ، معده ، روده ، سمع در هر قسمت از لوله گوارش به طور مفصل شرح داده شده است.
در صورت نقض رژیم غذایی ، یک تصویر سمعک روشن و متنوع در هنگام گوش دادن به شکم در یک فرد سالم مشاهده می شود: مصرف بی موقع غذا ، مصرف بیش از حد نوشیدنی های گازدار ، غذاهای کربوهیدرات دار و غذاهای سرشار از فیبر ، به ویژه محصولات تشکیل دهنده گاز - کلم ، حبوبات ، نان چاودار ، سیب زمینی ، انگور و غیره.
در شرایط آسیب شناختی ، تصویر سمعک شکم می تواند در گزینه های زیر تغییر کند:

• افزایش شدید صدای روده ؛
• تضعیف صدای روده
• ناپدید شدن صدای روده ؛
• ظاهر اصطکاک صفاق.

افزایش قابل توجهی در سوفل روده در ارتباط با افزایش پریش روده در افراد نوروتیک رخ می دهد. وقتی اجزای مایع محتویات به دلیل جذب کم مایعات و آزاد شدن ترشحات التهابی در روده و همچنین تخلیه سریع مطالب افزایش می یابد ، با عفونت روده ، با هلمینتیک ، با فرآیندهای التهابی روده کوچک و بزرگ ، مقدار و قدرت صداهای روده افزایش می یابد. فرایندهای تخمیری و پوسیدگی بیان شده در روده به تشکیل گاز و افزایش پریستالیز کمک می کند ، این اغلب هنگامی رخ می دهد که عملکرد ترشحی معده ، لوزالمعده ، روده و بیماری های کبدی مختل شود.
افزایش شدید حفره با انسداد مکانیکی ، با باریک شدن لومن لوله روده در هر سطح (اسپاسم ، تنگی سیکاتریکال ، فشرده سازی خارجی ، تورم ، کرم ، انسداد مغزی) اتفاق می افتد.
تضعیف یا ناپدید شدن سوفل روده ، اگر زودتر شنیده شود ، از نظر تشخیصی ارزش زیادی دارد. این نشان دهنده پارسی یا حتی فلج عضلات روده است که منجر به نقض سیستم پریستالیست می شود. عدم وجود صدای روده در کلینیک "گرو" نامیده می شد
بوی »یا« سکوت قبر »، که با پریتونیت منتشر مشاهده می شود.