تزریق تزریق اصول اهداف تزریق تزریق، وظایف، دستورالعمل ها

انواع مختلفی از درمانی وجود دارد: intraosteny (احتمال محدود، استئومیلیت)؛ داخل وریدی (اصلی)؛ داخل قلب (کمکی، به طور خلاصه داروها به التهاب سرخ شدن).

گزینه های دسترسی به ارزش:

• سوراخ کردن وین - اعمال شده با تزریق غیر بلوک (از چند ساعت تا روز)؛
• فرایند - در صورت لزوم، تجویز مداوم داروها برای چندین روز (37) روز؛
• کاتتریزاسیون رگه های بزرگ (فمورال، ژوگولار، زیر کلاوی، BARNY) - با مراقبت مناسب و آسپتسیک تضمین تزریق تزریق را با مدت 1 هفته تا چند ماه تضمین می کند. کاتتر های پلاستیکی، یکبار مصرف، 3 اندازه (با قطر بیرونی 0، 6، 1 و 1.4 میلی متر) و از 16 تا 24 سانتی متر طول.

برای تزریق تزریق جوهر افشان، سرنگ ("لوئر" یا "رکورد") استفاده می شود، ساخته شده از شیشه یا پلاستیک؛ اولویت به سرنگ یک بار داده می شود (احتمال ابتلا به عفونت با عفونت های ویروسی توسط عفونت های ویروسی، به ویژه HIV و هپاتیت ویروسی کاهش می یابد.

در حال حاضر سیستم های تزریق قطره ای از پلاستیک های بی اثر تولید می شوند و برای یکبار مصرف در نظر گرفته می شوند. میزان تجویز PS در میان قطره های 1 دقیقه اندازه گیری می شود. باید در نظر داشته باشید که تعداد قطره ها در 1 میلی لیتر R-RA بستگی به اندازه قطره قطره در سیستم و نیروهای تنش سطحی ایجاد شده توسط راه حل دارد. بنابراین، در 1 میلی لیتر آب، به طور متوسط \u200b\u200bشامل 20 قطره، در 1 میلی لیتر امولسیون چربی - تا 30، در 1 میلی لیتر از الکل - تا 60 قطره.

پمپ های پروتئین و سرنگ حجمی، دقت بالا و یکنواختی معرفی PS را ارائه می دهند. در پمپ ها یک تنظیم کننده سرعت مکانیکی یا الکترونیکی وجود دارد که در میلی لیتر در ساعت (ML / h) اندازه گیری می شود.

راه حل های درمان تزریق

راه حل های تزریق تزریق شامل چندین گروه: حجم (Voltic)؛ پایه، پایه؛ اصلاحی؛ آماده سازی برای تغذیه سالم.

داروهای جایگزین داروها به جایگزین های پلاسما مصنوعی تقسیم می شوند (40 و 60٪ از RF Dextran RF، Solutions Starch، همودز و غیره)؛ جایگزین های پلاسما طبیعی (اتوژن) (بومی، تازه منجمد - گونه های خشک یا پلاسما خشک، 5، 10 و 20٪ آلبومین انسانی، کریوپریکپیته، پروتئین، و غیره)؛ در واقع خون، وزن اریتروسیتیک یا تعلیق گلبول های قرمز شسته شده.

این داروها برای بازپرداخت حجم پلاسمای گردش خون (ODC)، کمبود اریتروسیت ها یا سایر اجزای پلاسما، به منظور جذب سموم جذب شده، برای اطمینان از عملکرد رئولوژیکی خون، برای به دست آوردن اثر اسمودوراسیون استفاده می شود.

ویژگی اصلی آماده سازی این گروه: بیشتر وزن مولکولی آنها، طولانی تر آنها در بستر عروقی گردش می کنند.

سکته مغزی هیدروکسیتیل به شکل یک محلول 6 یا 10٪ در فیزیولوژیک P-Re (NAS-Steril، Infocol، Stabizol و غیره) تولید می شود، وزن مولکولی بالا (200-400 کیلوگرم) دارد و بنابراین در حال حاضر در حال گردش است در تخت عروقی (تا 8 روز). این به عنوان ضد همکاری استفاده می شود.

Polyglyukin (Dextran 60) حاوی یک محلول 6٪ Dextran با وزن مولکولی حدود 60،000 D است. تهیه شده توسط 0.9٪ P-Re Re کلرید سدیم. نیمه عمر (t | / 2) - 24 ساعت، در گردش خون تا 7 روز ادامه دارد. کودکان به ندرت اعمال می شوند. آماده سازی ضد شوک.

Reopoliglukin (Dextran 40) حاوی 10٪ Dextran RR و 0.9٪ RR کلرید سدیم یا 5٪ گلوکز (نشان داده شده در بطری) است. T1 / 2 - 6-12 ساعت، اقدامات زمان - تا 1 روز. توجه داشته باشید که 1 گرم خشک (10 میلی لیتر R-RA) dextran 40 20-25 میلی لیتر مایع به داخل کشتی از بخش بینابینی متصل می شود. داروهای ضد سپرده، بهترین Reprotector.

هموداه شامل یک محلول 6٪ از پلی وینیل الکل (پلی وینیل پیلویدون)، 0.64٪ کلرید سدیم، 0.23٪ بی کربنات سدیم، 0.15٪ - کلرید پتاسیم است. وزن مولکولی 8000 تا 12000 دالر T1 / 2 - 2-4 ساعت است، زمان عمل تا 12 ساعت است. Sorbent دارای ضدعفونی کننده متوسط، خواص اسمودوراسیک است.

در سال های اخیر، به علت بخشی از بیماران، سندرم به اصطلاح Dextre، به دلیل بخشی از بیماران، حساسیت ویژه سلول های اپیتلیال ریه ها، کلیه و اندوتلیوم عروق به Dextranum متمایز است. علاوه بر این، شناخته شده است که با استفاده طولانی مدت از پالایشگاه های پلاسما مصنوعی (به ویژه همودزا)، محاصره ماکروفاژها ممکن است توسعه یابد. بنابراین، استفاده از این داروها برای تزریق تزریق نیاز به احتیاط و نشانه های سختگیرانه دارد.

آلبومین (5 یا 10٪ محلول) حجم تقریبا کامل است، به خصوص با تزریق تزریق با شوک. علاوه بر این، آن را قوی ترین جاذب طبیعی برای سموم هیدروفوب است، حمل آنها را به سلول های کبد، در میکروسوم هایی که خود را سم زدایی رخ می دهد. پلاسما، خون و اجزای آنها در حال حاضر در نشانه های سختگیرانه استفاده می شود، عمدتا با هدف جایگزینی.

با کمک اساسی (پایه) P-Mages، دارویی و مواد مغذی معرفی می شود. گلوکز P-P 5 و 10٪ به ترتیب Osmolarity به ترتیب، 278 و 555 MOSM / L؛ pH 3،5-5.5. لازم به ذکر است که اسمولاریسی PS توسط شکر توسط شکر ارائه شده است، متابولیسم که در گلیکوژن با مشارکت انسولین منجر به کاهش سریع OSMA از نفوذ مایع تزریقی می شود و به عنوان یک نتیجه تهدید به توسعه سندرم اسمولی هیپوت.

راه حل های Ringer، Ringer Locke، Hartman، Lactasol، Azesol، District، Trisole و دیگران. نزدیک ترین ترکیب قسمت مایع پلاسمای فرد و اقتباس شده به درمان کودکان، حاوی سدیم، پتاسیم، کلسیم، کلر است لاکتات در Ringer Ringer-Locke نیز 5٪ گلوکز وجود دارد. OSMOLARITY 261-329 MOSM / L؛ pH 6.0-7.0. ایزومولار

راه حل های چرخدار در عدم تعادل یونی، شوک هیپوولمیک استفاده می شود.

فیزیولوژیک 0.85٪ Pr کلرید سدیم به علت محتوای کلر بیش از حد فیزیولوژیک نیست و تقریبا در کودکان جوان اعمال نمی شود. ترش. ایزومولار

چاله های پرفشاری خون کلرید سدیم (5.6 و 10٪) به صورت خالص به ندرت مورد استفاده قرار می گیرند - با کمبود سدیم شدید (

برای اصلاح اسیدوز، بوی کربنات سدیم (4.2 و 8.4٪) استفاده می شود. آنها به R-Ringer اضافه می شوند، کلرید فیزیولوژیک P-ru، کمتر به گلوکز P-Ru.

برنامه درمان تزریق

هنگام تهیه یک برنامه درمانی تزریق، یک توالی خاص از اقدامات لازم است.

1. تشخیص تخلفات WEO، توجه به حجم فراوان، حالت قلب و عروق، سیستم های ادراری، سیستم عصبی مرکزی (CNS)، تعیین درجه و مشخصه های کمبود یا آب و یون های اضافی.
2. با توجه به تشخیص برای تعیین:
   1. هدف و هدف درمان تزریق (تخریب، رعد و برق، درمان شوک؛ حفظ تعادل آب، ترمیم میکروسیرکیزاسیون، دیوره، تزریق مواد مخدر، و غیره)؛
   2. روش ها (اجاق گاز، قطره)؛
   3. دسترسی به کانال عروقی (سوراخ، کاتتریزاسیون)؛
3. ابزار تزریق تزریق (قطره قطره، پمپ سرنگ، و غیره).
4. برای محاسبه امیدوار کننده از تلفات پاتولوژیک فعلی در یک دوره مشخص (4، 6، 12، 24 ساعت)، با توجه به ارزیابی کیفی کیفی از شدت تنگی نفس، هیپرترمی، استفراغ، اسهال، و غیره
5. کمبود یا بیش از حد از حجم خارج سلولی الکترولیت های آب را تعیین کنید، که برای یک دوره زمانی مشابه توسعه یافته است.
6. نیاز فیزیولوژیک کودک را در آب و الکترولیت ها محاسبه کنید.
7. برای خلاصه کردن حجم نیازهای فیزیولوژیکی (FP)، کسری بودجه پیش بینی شده توسط تلفات آب و الکترولیت ها (قبل از پتاسیم و یون های سدیم) پیش بینی شده است.
8. تعیین بخشی از حجم محاسبه شده از آب و الکترولیت ها، که می تواند به مدت زمان مشخصی به یک کودک معرفی شود، با توجه به شرایط تشدید تشخیص (نارسایی قلبی، تنفسی یا کلیوی، ادم مغزی، و غیره)، همچنین به عنوان همبستگی مسیر انتگرال و تزریق تزریق.
9. برای ارتباط نیازهای تخمین زده شده برای آب و الکترولیت ها با مقدار آنها در محلول های مورد نظر برای تزریق تزریق.
10. P-P شروع را انتخاب کنید (بستگی به سندرم رانندگی) و پایه ای است که اغلب 10٪ گلوکز است.
11. تعیین نیاز به معرفی داروهای خاص هدف بر اساس تشخیص سندرومیک: خون، پلاسما، جایگزین های پلاسما، بازدارنده های مجدد و غیره
12. برای حل مسئله تعداد تزریق های جوهر افشان و قطره ای با تعیین دارو، حجم، مدت زمان و چندگانگی مدیریت، سازگاری با سایر وسایل، و غیره
13. جزئیات برنامه درمانی تزریق، در حالی که بازی (در کارت های احیاء) سفارش انتصاب، با توجه به زمان، سرعت و توالی اداره دارو.

محاسبه درمان تزریق

محاسبه امیدوار کننده از تزریق تزریق و تلفات پاتولوژیک فعلی (CPP) آب بر اساس اندازه گیری های دقیق از زیان های واقعی (با پوشک های توزین، جمع آوری ادرار، جمع آوری ادرار، استفراغ، و غیره) برای 6، 12 و 24 ساعت قبل به آنها اجازه می دهد آنها را تعیین کنند حجم برای فاصله زمانی آینده. محاسبه را می توان با توجه به استانداردهای موجود انجام داد.

کمبود یا بیش از حد آب در بدن آسان است اگر پویایی درمانی تزریق برای زمان گذشته شناخته شده باشد (12-24 ساعت). اغلب کمبود (بیش از حد) حجم خارج سلولی (DVO) بر اساس ارزیابی بالینی درجه های کم آبی بدن (بیش از حد) و کمبود (بیش از حد) MT مشاهده می شود. مطابق با درجه کم آبی بدن، 20-50 میلی لیتر / کیلوگرم است، با II - 50-90 میلی لیتر / کیلوگرم، با III - 90-120 میلی لیتر / کیلوگرم.

برای تزریق تزریق به منظور rehydration، تنها کمبود MT که در طول 1-2 روز گذشته توسعه یافته است، مورد توجه قرار گرفته است.

محاسبه درمان تزریق در کودکان مبتلا به نورمو و هیپوتروفی بر روی MT واقعی انجام می شود. با این حال، در کودکان مبتلا به هیپرتروفی (چاقی)، مقدار کل آب در بدن 15-20٪ کمتر از کودکان نازک است و از دست دادن یکسان MT دارای درجه بالاتر است.

به عنوان مثال: "ضخامت" کودک در سن 7 ماهه دارای 10 کیلوگرم است، در طول روز گذشته، 500 گرم آن را از دست داده است، که 5 درصد کمبود MT را از دست می دهد و به درجه حرارت من مربوط می شود. با این حال، اگر ما در نظر داشته باشیم که 20٪ MT توسط چربی اضافی نشان داده شده است، سپس MT "کاهش" MT 8 کیلوگرم است و کمبود MT به علت کم آبی بدن 6.2٪ است که مربوط به درجه دوم آن است.

مجاز به استفاده از روش کالری برای محاسبه درمان تزریق نیاز به آب یا از لحاظ سطح بدن کودک است: برای کودکان تا 1 سال - 150 میلی لیتر / 100 کیلوکالری، بیش از 1 سال - 100 میلی لیتر / 100 کیلوکال یا برای کودکان تا 1 سال - 1500 میلی لیتر در هر 1 متر مربع سطوح بدن، بیش از 1 سال - 2000 میلی لیتر در هر 1 متر مربع. سطح بدن کودک را می توان بر روی نوموگرام ها نصب کرد، دانستن رشد و MT آن.

حجم درمان تزریق

مقدار کل تزریق تزریق در روز جاری توسط فرمول ها محاسبه می شود:

• برای حفظ تعادل آب: OH \u003d FP، جایی که FP نیاز فیزیولوژیکی برای آب، خنک کننده مایع است؛
• در طول کمبود آب بدن: OH \u003d DVO + TPP (در 6، 12 و 24 ساعت اول از Rehydration فعال)، که در آن DVO کمبود حجم خارج سلولی مایع است، CCP از دست دادن پاتولوژیک در حال حاضر (پیش بینی شده) آب است. پس از انحلال DVO (معمولا از 2 روز درمان)، فرمول فرم را می گیرد: OH \u003d FP + TPP؛
• برای destintellation: OH \u003d FP + ATS، که در آن ATS حجم سن روزانه Diurea است؛
• با OPN و OLIGOGNURIA: OK \u003d PD + OP، جایی که PD دیورز واقعی است برای روز قبل، OP حجم در روز است؛
• با درجه اصلی: Ож 2/3 از FP؛ II درجه: OH \u003d 1/3 FP؛ III درجه: Ож \u003d 0.

قوانین عمومی برای کامپایل الگوریتم درمان تزریق:

1. آماده سازی کلوئیدی حاوی نمک سدیم و متعلق به R-Frames نمک است، بنابراین هنگام تعیین حجم نمک R-Mo، حجم آنها باید در نظر گرفته شود. به طور خلاصه، داروهای کلوئیدی نباید بیش از 1/3 خنک کننده باشد.
2. در کودکان جوان، نسبت محلول های گلوکز و نمک 2: 1 یا 1: 1، قدیمی تر به سمت غلبه بر راه حل های شور (1: 1 یا 1: 2) تغییر می کند.
3. تمام R-RS باید بر روی بخش ها جدا شود، حجم آن معمولا 10 تا 15 میلی لیتر بر کیلوگرم برای گلوکز و 7-10 میلی لیتر بر کیلوگرم برای محلول های نمک و کلوئیدی تجاوز نمی کند.

انتخاب راه حل شروع توسط تشخیص تخلفات WEO، Volienia و وظایف مرحله اولیه تزریق تزریق تعیین می شود. بنابراین، هنگامی که شوک در 2 ساعت اول مورد نیاز است، آماده سازی اقدامات بیولیک \u200b\u200bبه طور عمده معرفی شده است، با بیش از حد از Sidersia - گلوکز PLS، و غیره

برخی از اصول درمان تزریق

با تزریق تزریق درمانی برای کم آبی بدن، 4 مرحله متمایز هستند:

1. اقدامات ضد سپرده (1 -3 ساعت)؛
2. بازپرداخت DVO (4-24 ساعت، با کمبود آب شدید تا 2-3 روز)؛
3. حفظ Weo در شرایط ادامه از دست دادن پاتولوژیک مایع (2-4 روز یا بیشتر)؛
4. PP (کامل یا جزئی) یا تغذیه شفا دهنده انتروال.

شوک Anhydremmic با توسعه سریع (ساعت روز) از کمبود آب کمبود درجه II-III رخ می دهد. پس از شوک، شاخص های همودینامیک مرکزی باید در 2-4 ساعت کاهش یابد با معرفی یک مایع در حجم تقریبا برابر با 3-5٪ Mt. در دقیقه اول، PLS را می توان معرفی کرد و یا به سرعت قطره، با این حال، سرعت متوسط \u200b\u200bنباید بیش از 15 میلی لیتر / (کیلوگرم * ساعت) باشد. در صورت عدم تمرکز خون گردش خون، تزریق با معرفی P-mards بی کربنات سدیم آغاز می شود. سپس 5٪ از آلبومین یا جایگزین های پلاسما (reopoliglukin، hydroxytilcharmal)، سپس یا به طور موازی با نمک R-RY معرفی شده است. در غیاب اختلالات میکرو دیالک قابل توجه، یک محلول شورشی متعادل می تواند به جای آلبومین استفاده شود. با توجه به حضور هیپو اجباری سندرم اسمولی در طی شوک انهیدرمی، معرفی درمان تزریق تزریق غیر الکتریکی PS (محلول های گلوکز) تنها پس از بازگرداندن شاخص های رضایت بخش همودینامیک مرکزی امکان پذیر است!

مدت زمان دوم معمولا 4-24 ساعت است (بسته به نوع کمبود آب و قابلیت های سازگاری بدن کودک). به صورت داخل وریدی و (یا) به داخل تزریق می شوند (خنک کننده \u003d دو + TPP) با سرعت 4-6ml / (کیلوگرم ساعت) تزریق می شوند. در صورت تخریب کم آبی بدن، ترجیح داده می شود کل مایع را در داخل معرفی کنید.

در کمبود آب پرفشاری خون، 5٪ از گلوکز و راه حل های هیپوتونیک NaCl (0.45٪) در نسبت 1: 1 معرفی شده است. با سایر انواع کم آبی بدن (ایزوتونیک، هیپوتونیک)، 10٪ گلوکز PPL و غلظت فیزیولوژیکی NaCl (0.9٪) در محلول های نمکی متعادل در همان نسبت ها استفاده می شود. برای کاهش DIURESIS، هیدرول کلرید پتاسیم مورد استفاده قرار می گیرد: 2-mmol / (kgf)، و همچنین کلسیم و منیزیم: 0.2-0.5 mmol / (kgf). راه حل های نمکی 2 یون های آخر بهتر است که قطرات داخل وریدی را به صورت داخل وریدی معرفی کنید، اما بدون مخلوط کردن در یک بطری.

توجه! کمبود یونهای پتاسیم به آرامی (در عرض چند روز، گاهی اوقات هفته ها) حذف می شود. یون های پتاسیم به محلول های گلوکز اضافه می شوند و به یک ورید در غلظت 40 میلی مول در لیتر (4 میلی لیتر 7.5٪ P-RA KCl در هر 100 میلی لیتر گلوکز) معرفی می شوند. این به سرعت ممنوع است، و حتی بیشتر به طوری که معرفی جوهر افشان Pokali در وین!

این مرحله با افزایش MT کودک تکمیل شده است، که بیش از 5-7٪ در مقایسه با اولیه (قبل از درمان) نیست.

مرحله سوم بیش از یک روز ادامه دارد و بستگی به حفاظت یا ادامه تلفات آب پاتولوژیک (با صندلی، توده های استفراغ و غیره) دارد. فرمول برای محاسبه: OH \u003d FP + TPP. در طول این دوره، کودک MT باید تثبیت و افزایش بیش از 20 گرم در روز باشد. درمان تزریق Lolzhna به طور مساوی در طول روز انجام می شود. نرخ تزریق معمولا بیش از 3-5 میلی لیتر / (کیلوگرم ساعت) نیست.

ضد عفونی با استفاده از تزریق تزریق تنها با عملکرد کلیه ذخیره شده انجام می شود و فراهم می کند:

1. پرورش غلظت سموم خون و EDC؛
2. افزایش سرعت فیلتراسیون گلومرولی و دیورز؛
3. بهبود گردش خون در سیستم Reticullendothelial (Res)، از جمله کبد.

همودیالیسیون (پرورش) با استفاده از محلول های کلوئیدی و نمکی در یک نرمال طبیعی یا متوسط \u200b\u200bاز همودیلکول طبیعی (NK 0.30 L / L، BCC\u003e 10٪ Norm) ارائه می شود.

دیورز در یک کودک در شرایط پس از عمل، عفونی، آسیب دیده یا سایر استرس نباید کمتر از حد سن باشد. هنگامی که تحریک دیورتیک ها و تزریق مایع و تزریق مایع، دیورز ممکن است 2 بار افزایش یابد (بیشتر - به ندرت)، ممکن است اختلالات در یونوگرام را تقویت کند. MT یک کودک نباید تغییر کند (که به ویژه در کودکان با شکست سیستم عصبی مرکزی، سیستم دیفرانسیل، مهم است). میزان تزریق به طور متوسط \u200b\u200b10 میلی لیتر / کیلوگرم * ساعت است، اما ممکن است زمانی که معادن کوچک در یک زمان کوتاه باشد، ممکن است بیشتر باشد.

در صورت استفاده از ضدعفونی ناکافی با استفاده از تزریق تزریق، افزایش حجم ابزارهای مایع و دیورتیک ضروری است، اما شامل روشهای سم زدایی افسردگی، تصفیه خون خوراکی خون در یک مجموعه درمان است.

درمان هیپرسیدراسیون با توجه به درجه بندی آن انجام می شود: I - افزایش MT به 5٪، II - در محدوده 5-10٪ و III - بیش از 10٪. روش های زیر اعمال می شود:

• محدودیت (عدم لغو) آب و نمک؛
• ترمیم BCC (آلبومین، جایگزین های پلاسما)؛
• استفاده از دیورتیک ها (مانیتول، لازیس)؛
• انجام همودیالیز، همودیالیفیلتراسیون، اولترافیلتراسیون اولترافیلتراسیون یا اولترافیلتراسیون کم، دیالیز صفاقی با OPN.

در هیپروتونیک هیپوتونیک، معرفی اولیه از حجم های کوچک محلول های متمرکز (20-40٪) گلوکز، کلرید یا بی کربنات سدیم، و همچنین آلبومین (در حضور هیپوپروتمی) می تواند مفید باشد. بهتر است از دیورتیک های اسمزی استفاده کنید. در حضور اوپون، دیالیز اضطراری نشان داده شده است.

با فشار خون بالا، داروهای دیورتیک (Laziks) در برابر پس زمینه تزریق داخل وریدی 5٪ گلوکز RAL موثر هستند.

با هیپرسیدراسیون ایزوتونیک، محدودیت مایع و نمک جدول تجویز می شود، Diuresis با یک دیورا با Lazix تحریک می شود.

در دوره درمان تزریق ضروری است:

1. به طور مداوم ارزیابی اثربخشی آن برای تغییر وضعیت همودینامیک مرکزی (پالس) و میکروسیرکولاسیون (رنگ پوست، ناخن ها، لب ها)، توابع کلیه (دیورز)، سیستم تنفسی (CH) و CNS (آگاهی، رفتار) و همچنین تغییر در علائم بالینی از کم آبی یا پرخاشگری.
2. نظارت سازمانی و آزمایشگاهی وضعیت کارکرد بیمار مورد نیاز است:

• طبق گزارش شهادت - فشار خون، میزان ضربان قلب، CH، DIURESIS، از دست دادن حجم با استفراغ، اسهال، تنفس نفس و غیره اندازه گیری شده است.
• 3-4 بار (گاهی اوقات بیشتر) در طول روز درجه حرارت بدن، فشار خون، CVD ثبت می شود؛
• قبل از شروع درمان تزریق، پس از مرحله اولیه آن و سپس شاخص های NaCl، محتوای کل پروتئین، اوره، کلسیم، گلوکز، اسمولاریسی، یونوگرام، پارامترهای CBC و WeO، سطح پروتروبينا، خون زمان انعقاد (VSK)، تراکم نسبی ادرار (OPM).

1. مقدار تزریق و الگوریتم آن، بسته به نتایج تزریق تزریق، اصلاح اجباری است. با بدتر شدن وضعیت بیمار، تزریق تزریق خاتمه یافته است.
2. با اصلاح تغییرات قابل توجه WEO، سطح سدیم در پلاسمای خون نباید سریعتر از 1 mmol / ls افزایش یا کاهش یابد) (20 mmol / l در روز) و شاخص OSMOLARITY 1 MOSS / LS) (20 MOS / ل در روز)
3. در درمان کم آبی یا هیپرسیدراسیون، جرم بدن کودک نباید بیش از 5 درصد از اول را تغییر دهد.

در ظرف برای تزریق DRIP، نباید به طور همزمان بیش از٪ از خنک کننده قرار گیرد.

هنگام انجام تزریق تزریق، خطاهای ممکن است: تاکتیکی (محاسبه نادرست خنک کننده، OI و تعریف قطعات کامپوننت آن؛ برنامه نادرست کامپایل شده از درمان تزریق؛ خطاهای تعیین سرعت آن، در اندازه گیری پارامترهای جهنم، CCD یا غیره

درمان تزریق در بیهوشی و احیاء این بخشی جدایی ناپذیر از درمان بیماران در کشورهای بحرانی است. لذت بردن از بزرگترین محبوبیت توصیه های بین المللی انگلستان (دستورالعمل های اجمالی بریتانیا در مورد مایع درمانی داخل وریدی برای بزرگسالان. بیماران جراحی. 2011) و آلمان (درمان حجم داخل عروقی در بزرگسالان. دستورالعمل های انجمن انجمن های پزشکی علمی در آلمان. 2016).

درمان Intuzionic در احیا این به طور مشروط به قبل از عمل و پس از عمل تقسیم می شود. مثلا، به منظور آماده سازی قبل از عمل صبور درمان تزریق تزریق در احیای برای اصلاح هیپوفولمی, اختلالات ضعیف الکترولیتی و اختلالات ضربان قلب قبل از عملیات اضطراری برای انسداد روده حاد (اختصاص داده شده). در این مورد، اهداف و وظایف درمان بسیار روشن است. که در آن، مدت زمان تزریق شدید تزریق در احیای نباید بیش از یک ساعت باشد. محاسبه درمان تزریق در مراقبت های شدید در دوره پس از عمل.

در بیهوشی تزریق تزریق بستگی دارد بر اساس دانش هدف از تزریق تزریق هر دو ترمیم حجم عروقی (عادی سازی خروجی قلب) و تعادل مایع به طور کلی است.

تزریق تزریق در جراحی اساسا در دوره پس از عمل استفاده می شود : تغذیه تزریقی، اصلاح اختلالات پروتئین الکترولیت، و غیره در بخش جراحی، درمان درمان تزریق تزریق تزریق باید تحت کنترل بیهوشی بیهوشی () انجام شود.

طبقه بندی آماده سازی مورد استفاده در بیهوشی-احیای (و، و)

اختلالات آب و تعادل الکترولیت

در احیای بیهوشی تعادل آب الکترولیت این برای مدیریت بیمار پیش از عمل ضروری است - بستگی به آن دارد معقول انتخاب مواد مخدر برای تزریق تزریق . در حفظ normopesia، تنظیم تعادل آب، نقش اصلی متعلق به هورمون آنتیدیوئیک (ADG) و سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون است که همیشه به هیپوولمی یا هیپروولمی بر اساس اصل بازخورد واکنش نشان می دهد.

انواع نقض

اختلال اصلی تعادل آب و الکترولیت شامل هیپوولمیمی و هیپروولمی، هیپوکالمی و هیپرگالیمی، هیپوناترمی و هیپرناترمی.

هیپوولمی

هیپوولمی - ناسازگاری حجم خون گردش خون و ظرفیت تخت عروقی. فشار مرکزی وریدی (CVD) کاهش می یابد کمتر از 60 میلی متر آب. هنر. یا منفی می شود هیپوولمی به عنوان یک نتیجه از تلفات غیر طبیعی مایع (خونریزی، استفراغ، اسهال، و غیره)، و به عنوان یک نتیجه از سندرم مسمومیت اندوژن، واکنش های آنافیلاکتال، و غیره توسعه می یابد. پاتوژنز های مختلف هیپوولومی می تواند منجر به انواع مختلف اختلالات اسید شود پایه، اسمولار یا تعادل الکترولیت. مکانیسم های جبرانی برای هیپوولومی شامل افزایش تحریک سیستم عصبی سمپاتیک (تاکیکاردی و افزایش مقاومت عروقی محیطی)، تشنگی، ADG و آلدوسترون است.
پرپورتیواتواته هیپوولمیمی نتایج درمان عملیاتی را بهبود می بخشد، اما همچنین حجم بیش از حد، سدیم و کلرید به عنوان عامل اصلی افزایش مرگ و میر و طول عمر شرایط بستری در نظر گرفته می شود. بنابراین، ظاهرا، باید توجه ویژه ای به خطر معرفی پوشش داخل وریدی کنترل شده از حجم زیادی از مایع و توصیه به حداقل کافی کافی از دامنه حجم، I.E. با اصول تاکتیک های محدود هدایت می شود تزریق تزریق
هیپوولمی باعث افزایش عمل بیهوشی های رایج می شود ، و همچنین مواد مخدر باعث آزاد شدن هیستامین (مورفین، آتربارم) و تأثیرات همدلی بیهوشی منطقه ای (اپیدورال، نخاعی).

هیپروولمی

هیپروولمی - افزایش حجم مایع خارج سلولی. آن را با درمان بیش از حد (Yatrogenic) تزریق و نارسایی کلیوی مشاهده می شود. فشار وریدی مرکزی بیش از 120 میلیمتر آب. هنر . هیپرونمیمی می تواند منجر شود به ادم ریه ، به خصوص در بیماران مبتلا به پاتولوژی مزمن قلبی و سندرم آسیب حاد. مکانیزم های جبران کننده هیپروولمی شامل انتشار NT Pro-BNP، منجر به افزایش فیلتر کردن و دفع کلیه های سدیم، و همچنین کاهش انتشار آلدوسترون و ADG می شود. هیپروولمی باید قبل از جراحی حذف شود (درمان دیورتیک، اولترافیلتراسیون) یا، در صورت امکان، مداخله عملیاتی را به تعویق انداخت، زیرا خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی و تنفسی وجود دارد.

هیپوکالمی

هیپوکالمی - شرایطی که در آن سطح غلظت پتاسیم کمتر از 3.5 mmol / l کاهش می یابد ( هنجار به + 3.5-5.0 mmol / l) این با زیان های پتاسیم قابل توجهی رخ می دهد: استفراغ، اسهال، انسداد روده، استفاده از دیورتیک های دیورتیک، بحران آدرنال، و غیره یا جریان کمبود پتاسیم به بدن. با کاهش K + در پلاسمای خون از 4 mmol / l به 3 mmol / l، کمبود کل پتاسیم در بدن 100-200 mmol / l است. هیپوکالمی واقعی و هیپوکالمی، همراه با توزیع یون های K + بین بخش های آب، باید متمایز شود.
در حالی که غلظت پتاسیم کمتر از 3 mmol / l کاهش نخواهد یافت سایبربرالما در اکثر موارد بدون هیچ مشکلی صورت می گیرد. تظاهرات بالینی هیپوکالمی با کاهش سطح K + به کمتر از 3 میلی مول در لیتر رخ می دهد. شایعترین تظاهرات: ضعف عضلانی، انسداد روده پویا، آلکالوز متابولیک، نقض از سیستم قلب و عروق (آریتمی، همودینامیک ناپایدار). علائم ECG هیپوکالمی : کاهش افقی در بخش RS-T در زیر، کاهش دامنه دندان T یا تشکیل یک دندان دو فاز یا منفی است. علاوه بر این، کاهش غلظت پتاسیم در سلول همراه با افزایش است در دندان ها، که به وضوح برای ECG قابل مشاهده است. همچنین یک انقباض الکتریکی الکتریکی بطنی الکتریکی، فاصله Q-T وجود دارد.
اعتقاد بر این است که عملیات برنامه ریزی شده در غلظت به + توصیه می شود نه کمتر از 3-3.5 mmol / l این باید سرعت توسعه هیپوکالمی را در نظر بگیرد. هیپوکالمی به طور متوسط \u200b\u200bبدون تغییرات مشخصه به ECG به طور معنی داری خطر ابتلا به عوارض بیهوشی را افزایش نمی دهد. درمان شامل یافتن علل بیماری و پر کردن سطح K + (0.2 MEQ / kg / h در / c / c) است. بدون نیاز به اصلاح هیپوکالمی مزمناگر سطح K + بیش از 2.5 MEKV / L در مقابل بیهوشی مقدماتی باشد، زیرا اصلاح سریع می تواند مشکلات بیشتری را نسبت به هیپوکالمی موجود ایجاد کند. در طول عملیات، لازم است به طور مداوم کنترل سطح K +، و در صورت لزوم، برای پر کردن از دست دادن آن (0.5-1.0 MEQ در / به normalization از محتوای). نشان دادن تزریق داخل عمل به + این ظهور آریتمی های دهلیزی و بطنی است. هیپوکالمی باید با مداخلات جراحی طولانی و آسیب دیده انتظار می رود.

هیپرگالیمی

هیپرگالیمی - شرایطی که غلظت پتاسیم بالاتر از 5.5 mmol / l است. علل وقوع عبارتند از حرکت K + از سلول ها به فضای خارج سلولی، کاهش فیلتراسیون کلیوی، اسیدوز، ایسکمی، همولیز عظیم، تزریق پتاسیم Yathedral. علائم بالینی: ضعف عضلانی، پاراستایی، اختلالات تحریک پذیری قلب، که به ویژه ناراحت کننده زمانی که سطح بیش از 7 میلی مولکول در لیتر بیش از حد است. علائم ECG: دندان های مثبت بالا، باریک، اشاره شده و کوتاه شدن تدریجی سیستم های الکتریکی بطنی الکتریکی - Q-T فاصله. علاوه بر این، Hypercalemia اغلب همراه با کاهش سرعت در هدایت اتریوواسیتی و داخل وریدی و گرایش به سینوس برادی کاردی همراه است.
درمان هیپرگالیمی بستگی به سطح K + در پلاسمای خون و نوع اختلالات ECG دارد. به عنوان یک قانون، کلسیم گلوکونات (10 میلی لیتر 10 درصد) یا کلرید کلسیم (5 میلی لیتر 10 درصد) تا حدی اثرات قلبی هیپرکالمی را از بین می برد. اگر تغییرات ECG حفظ شود، ممکن است دوباره در 5-7 دقیقه دوباره معرفی شود. در مورد اسیدوز متابولیک، معرفی بی کربنات سدیم باعث حرکت پتاسیم به سلول ها می شود، بنابراین می تواند به Nahco 3 تا 50 MEQ هر 10-15 دقیقه قبل از نرمال سازی ECG تجویز شود. باید به یاد داشته باشید که hyperventilation موجب حرکت به + به فضای خارج سلولی می شود. گلوکز با انسولین به حرکت به + به فضای داخل سلولی کمک می کند. 18 میلی لیتر از 40٪ گلوکز محلول گلوکز هر 5-7 دقیقه معرفی شده است. hypercalemia بیش از 7 mmol / l نشانه ای برای برگزاری دیالیز Extracorporeal.
هنگامی که هیپریدمی، عملیات برنامه ریزی شده توصیه می شود به تعویق انداختن قبل از عادی سازی غلظت K +. تجویز سوکسینیل کولین و راه حل های یون های حاوی K + (راه حل Ringer، KMA) و IVL انجام شده تحت شرایط هیپنواخت متوسط.

هیپوناترمی

هیپوناترمی - شرایطی که سطح غلظت سدیم کمتر از 135 میلی مول در لیتر کاهش می یابد. این باعث می شود یک حالت هیپوسیوموتیک، که منجر به خروج مایع از فضای خارج سلولی به سلولی می شود. اگر افزایش غلظت مواد ممکن است به طور قابل ملاحظه ای بر اسمولاریوم پلاسما (گلوکز، اوره، الکل، مانیتول و غیره) تأثیر بگذارد، به رغم غلظت پایین Na +، رشد اسمولاریسیت ها اشاره شده است.
کمبود سدیم معمولا توسط هیپوولمی ظاهر می شود. تصویر بالینی هیپوناترمی سردرد پیشرفته ای است، نقض سطح آگاهی و اغلب کسری عصبی است. هیپوناترمی باعث بی ثباتی سلول ها، بدتر شدن فعالیت قلبی، ظاهر آریتمی می شود. کاهش سریع غلظت سدیم کمتر از 120 میلی مول در لیتر به پدیده ادم مغز منجر می شود.

:

• در هیپوولمی ناشی از از دست دادن سدیم (در استفراغ، عرق کردن، اسهال، اسهال) یا مصرف بیش از حد دیورتیک، ضروری است که وضعیت جابجایی به دلیل انتقال از راه حل های ایزوتونیک از کریستالوئید ها بازگردانده شود؛
• تحت قانون عادی (این در بیماری های کلیه ها، با اختلالات پاتولوژیک Osorlagulation یافت می شود). ممکن است موفقیت را با کمک یک انفجار آهسته از یک راه حل پرفشاری خون کلرید سدیم به دست آورید؛
• با هیپروولمی ناشی از بیماری های CNS، نارسایی قلبی، سندرم نفروتیک، لازم است از همودیالیز استفاده شود.

اکثر علائم هیپوناترمی پس از رسیدن به غلظت NA بیش از 125-130 mmol / l ناپدید می شوند، بنابراین قبل از اینکه بیهوشی کامل نباید به طور کامل توسط سطوح سدیم نرمال شود. با برداشتن ترانسورتر غده پروستات در طول شستشو مثانه، برخی از آب تزریق جذب می شود، که می تواند منجر به عوارض شدید (سندرم تور) شود.

هيپناندامي

هيپناندامي - شرایطی که در آن سطح غلظت سدیم افزایش می یابد بیش از 145 mmol / l . این منجر به هیپرزومولار پلاسما و خروج مایع از فضای داخل سلولی در خارج سلولی می شود. تظاهرات بالینی: ضعف، بی تفاوتی، اختلالات آگاهی. Hypernamentia، در مقایسه با هیپوناترمی، اغلب با پدیده های آسیب مغزی و علائم عصبی جریان دارد. با کمبود آب ممکن است یک ترومبوز ورید مرکزی باشد. در نارسایی قلبی مزمن و سیروز، هیپرناترمی منجر به ادم می شود.

درمان بستگی به وضعیت ولتاژ واقعی بیمار دارد:

• بیماران مبتلا به هیپوولمی . این حالت به علت تلفات فراوانی آب (اسهال، استفراغ، استفاده کنترل نشده از دیورتیک های اسمزی یا اختلالات پرپشتی ناکافی) رخ می دهد. در صورت اختلال از همودینامیک یا اختلالات میکرو دیالکسی، تزریق تزریق با 0.9٪ کلرید سدیم آغاز می شود. پس از دوباره سازی حجم عروقی، اصلاح بیشتر با 5٪ محلول گلوکز انجام می شود؛
• بیماران مبتلا به سرماخوردگی . این حالت عمدتا با دیابت رخ می دهد. درمان درمان دیابت و کمبود آب با 5٪ گلوکز است.
• بیماران مبتلا به هیپروولمی . این حالت ممکن است به علت اضافه بار سدیم به علت بحران آدرنال، همودیالیز، با یک محلول هیپرتونیک یا تزریق یک راه حل پرفشاری خون و بی کربنات سدیم بزرگ رخ دهد. سدیم بیش از حد می تواند با استفاده از دیالیز یا درمانی دیورتیک با بازپرداخت های بعدی از دست دادن آب 5٪ گلوکز R- رم برداشته شود. کمبود آب باید به تدریج پر شود تا از توسعه ادم مغزی جلوگیری شود.

تزریق تزریق در دوره درونتایی

هنگام انجام مداخلات جراحی در بیهوشی، بخشی جدایی ناپذیر از درمان تزریق است. باید به یاد داشته باشید که در آستانه عملیات برنامه ریزی شده بیمار از مصرف غذا و مایع اجتناب می شود، در حالی که در ساعت های اول یک فرد آب حدود 3 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت از دست می دهد.

توصیه های ASA در مورد گرسنگی قبل از عمل

بنابراین، با یک دوره بدون آب شش ساعته، کمبود مایع بیمار است 18 میلی لیتر / کیلوگرم . علاوه بر این، بسیاری از بیماران هیچ کاری را انجام نمی دهند، از شب قبل از عمل شروع می شود، I.E. بیش از 10-12 ساعت قبل از شروع بیهوشی . این امر به ویژه برای بیماران مبتلا به پاتولوژی مزمن قلبی عروقی مهم است که هیپوولمی قبل از عمل متوسط \u200b\u200bمی تواند در هنگام معرفی بیهوشی، هیپوتانسیون را ایجاد کند. بنابراین، در دوره قبل از عمل، لازم است که وضعیت دراماتیک بیمار را ارزیابی کنیم و بیهوشی را فقط با پارامترهای همودینامیک پایدار آغاز کنیم.

محاسبه درمان تزریق در طی بیهوشی

در دوره پیش بینی شده رخ می دهد زیان های اضافی مایع همراه با تبخیر از سطح اندام های داخلی. به عنوان یک نتیجه از آسیب های عملیاتی، ادم بافتی و تاخیر سیالات خارج سلولی رخ می دهد، در حالی که سیستم آنژیوتانسین-آلدوسترون رنین باعث می شود و افزایش تولید ADG رخ می دهد، در نتیجه حفظ خودکار از تعادل الکترولیت آبی است.

محاسبه درمان تزریق در طول بیهوشی بستگی به حجم عملیات دارد زیرا مقدار مختلف مایع از دست رفته است: برای عملیات کوچک در سطح بدن (به عنوان مثال، حذف لیپوم) 1-2 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت، با میانگین (به عنوان مثال، به عنوان مثال، به عنوان مثال، به عنوان مثال، به عنوان مثال، به عنوان مثال، به عنوان مثال، رزکسیون پانکراتودودننال) 10 -15 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت. سرعت تزریق تزریق این بستگی به حجم خون گردش خون دارد که بر اساس فشار خون و ضربان قلب، فشار وریدی مرکزی (با توجه به علائم) و دی اوره تخمین زده می شود.

درمان تزریق تزریق در طی عمل جراحی

وظایف تزریق تزریق داخل تزریق داخل عمل:

• نگهداری حجم خون کافی در گردش؛
• حفظ سطح موثر حمل و نقل اکسیژن؛
• حفظ فشار خون کلوئیدی-اسموتیک بهینه؛
• اصلاح حالت اسید پایه خون.

با عملیات هایی که مربوط به کاهش قابل ملاحظه ای نیست، مشکل اصلی تزریق تزریق، جبران خسارت های داخل عمل مایع و اصلاح تعادل اسید-قلیایی است. میانگین میزان تزریق، در طی عملیات این نوع، باید 5-8 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت باشد.

علائم درمان انتقال خون

انتقال از اجزای خون نشان داده شده است اگر شکل گیری کاهش یابد، تخریب تسریع شده است، عملکرد شکسته شده است یا از دست دادن اجزای خون خاص (اریتروسیت ها، پلاکت ها یا عوامل انعقادی خون) وجود دارد.

کم خونی

1. هماتوکریت نشانه اصلی انتقال خون گلبول های قرمز تمایل به حفظ سطح موثر حمل و نقل اکسیژن به بافت ها است. افراد سالم یا بیماران مبتلا به کم خونی مزمن به عنوان یک قاعده، به راحتی کاهش HT را به 20-25٪ کاهش می دهند با مقدار نرمال مایع گردش خون. این امر اجباری است تا سطح بالاتری از HT را در بیماران مبتلا به نارسایی کرونری یا بیماری های انسداد عروق محیطی حفظ کند، هرچند اثربخشی این وضعیت توسط نیکمین ثابت شده است.

1. در صورت کم خونی در دوره درونتایی، لازم است که علت آن را بیابید؛ این ممکن است یک نتیجه از تشکیل ناکافی (کمبود کمبود آهن)، از دست دادن خون یا تخریب شتاب دهنده (همولیز) باشد.

1. تنها نشانه ای از همترانسفوس کم خونی است.

• به طور معمول، از دست دادن خون بر اساس تعداد دستمال های مورد استفاده، مقدار خون در شیشه برای مکش و غیره است.

ترومبوسیتوپنی

خونریزی خود به خودی را می توان با کاهش تعداد پلاکت های کمتر از 20،000 کاهش داد، اما کمتر از 50،000 پلاکت برای دوره های داخل عمل مطلوب است. ترومبوسیتوپنی نیز ممکن است نتیجه کاهش شکل گیری (شیمی درمانی، تومور، الکل) یا افزایش تخریب (Purpura ترومبوسیتوپنیک، هلیکوپتریسم، درمان با داروهای خاص (هپارین، H2-blockers) باشد. ممکن است دوباره به دلیل توسعه همترانسپوس های سندرموماتیک رخ دهد.

کواگولوپاتی

تشخیص خونریزی کواگولوپاتیک باید بر اساس نتایج مطالعه سیستم انعقاد خون باشد: زمان خونریزی (Norm 5-7 دقیقه)؛ زمان انعقاد فعال (Norm 90-130 ثانیه).

اصول تزریق و انتقال خون

اصول درمانی تزریق بر اساس درک فیزیولوژی تعادل آب الکترولیتی و ارزیابی عینی از وضعیت ولتاژ. شرح داده شده است.

اصول اولیه درمان انتقال خون Infusional:

درمان تزریق تحت کنترل CVD انجام می شود (هنجار 10-12 میلیمتر Hg است. هنر)؛
TEMP، حجم و ترکیب کیفی تزریق تزریق بسته به فاز عملیات متفاوت است؛
توده خون یا اریتروسیتیک بسته به سطح هموگلوبین و هماتوکریت، و نه مقدار از دست دادن خون، انتقال می یابد. در مرحله نهایی، عملیات هموگلوبین نباید کمتر از 90-100 گرم در لیتر باشد؛
نسبت راه حل های کلوئیدی و کریستالوئید در 1: 3 حفظ می شود؛ 1: 4؛
هنگامی که خونریزی خون، بیش از 1000 میلی لیتر، استفاده از دستگاه های بازگشت سریع خون نشان داده شده است (به عنوان مثال، دستگاه Sellsaver).

تزریق تزریق در دوره پس از عمل

نیاز روزانه یک بالغ در یک مایع حدود 2000-3000 میلی لیتر است (1.5 لیتر در متر مربع)، که در آن، در Norm، 1500-1700 میلی لیتر، فرد به صورت خوراکی، 700-800 میلی لیتر با غذا خورده شده و 150-250 می رسد میلی لیتر آب اندوژن در نتیجه اکسیداسیون کربوهیدرات تشکیل شده است. تلفات روزانه عبارتند از: 1300-1500 میلی لیتر با ادرار (0.7 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت)، 100-200 میلی لیتر با پا، 300 تا 500 میلی لیتر با تنفس، 500 تا 700 میلی لیتر از سطح بدن تبخیر می شود. از دست دادن آب با تب (تقریبا 500 میلی لیتر / روز / روز)، و همچنین با هیپرگلیسمی، درمان دیورتیک، بیماری آدرنال (Feochromocytoma، Aldosteroma) افزایش می یابد.

محاسبه تزریق تزریق در دوره پس از عمل

نحوه محاسبه میزان تزریق تزریق در دوره پس از عمل؟ اگر بیمار نمی تواند مایع را بخورد و نصب پروب ناسوگاستریک نشان داده نشود، نیازهای فیزیولوژیکی با تزریق تزریق دوباره پر شده است، جلد که بستگی به وزن دارد صبور. محاسبه درمان تزریق در دوره پس از عمل توسط فرمول ساخته شده است: 30-40 میلی لیتر / کیلوگرم در روز. به عنوان مثال، یک بیمار با وزن 80 کیلوگرم حجم درمان تزریق باید حدود 3000 میلی لیتر در روز (35 x 80 \u003d 2800 میلی لیتر) باشد.

در دوره پس از عمل، اصلاح تعادل آب و الکترولیت به معنای خاصی پرداخت می شود. اگر کمبود اولیه مایع در طول عملیات جبران نشود، پس از آن لازم است تزریق تزریق ادامه یابد یا مصرف مایع خوراکی در ساعت های بعد. برای حفظ تعادل الکترولیت آب، مقدمه لازم است: سدیم 1-1.5 mmol / kg / kg /، پتاسیم 1 mmol / kg، کلسیم، منیزیم و فسفات 0.1-0.2 mmol / kg. لازم است که در نظر گرفته شود و زیان های پاتولوژیک مرتبط با ویژگی های تاکتیک های جراحی، مانند معده یا ضخیم بدن که توسط PROMON، FISTULA، زهکشی و دیگران تخلیه می شود. در عین حال حجم درمان تزریقباید خلاصه شود با نیاز روزانه بیمار در مایع (30-40 میلی لیتر / کیلوگرم در روز). درمان تزریق ناکافی منجر به تحریک Osoricceptors و Baroreceptors می شود که باعث تحریک ADG می شود که منجر به ظهور احساس تشنگی در بیماران می شود. برای استفاده از یک راه حل ایزوتونیک NaCl غیرممکن است تا حجم را در دوره محیطی دوباره پر کنید.

راه حل های درمان تزریق

راه حل های تزریق تزریق به آن تقسیم می شوند crystaloids و کلوئیدی .
راه حل های کریستالیو - اینها محلول های آبی از یون های سدیم و کلر یا گلوکز هستند. اکثر آنها پلاسما ایزوتونیک هستند. راه حل های مرتبط با کریستالوئید زیر در روسیه موجود است: Stuff (B | Braun، Germany)؛ Ionosteril (Fresenius، Germany) و Plasmalit 148 (Baxter، USA). بنابراین، راه حل های Ringer، Ringer Lactate، Hartman، و علاوه بر این، Disol، Chille، Trisol و غیره راه حل های متعادل نیست!

راه حل های کلوئید تماس با محلول های آبی مولکول های بزرگ که وزن آن بیش از 10،000 دالتون است. این مولکول ها از طریق مویرگ های اندوتلیوم به شدت نفوذ می کنند، بنابراین محلول های کلوئیدی فشار پلاسمای فشار آنکتیک را افزایش می دهند.

راه حل های کریستالیو

راه حل های کلرید سدیم

سدیم کلرید (NaCl 0.9٪)

علائم. اختلالات تعادل الکترولیت، کمبود سدیم، کم آبی بدن برای حل کردن مواد مختلف دارویی.

منع مصرف. PRN NaCl ایزوتونیک را با hypernatremia، اختلالات گردش خون که مغز و ریه را تهدید می کند، پور نکنید.

منع مصرف. شما نباید PRN NACL ایزوتونیک را با hypernatremia، اختلالات گردش خون که ادم مغزی و ریه ها را تهدید می کند، درمان GK در دوزهای بزرگ را ندهید.

اثرات جانبی. معرفی مقدار زیادی از محلول ایزوتونیک کلرید سدیم می تواند منجر به تجمع سدیم، ادم، اسیدوز متابولیک هیپوکلرمیمی، تقویت حذف پتاسیم از بدن و غیره شود.

هشدارها. نقض عملکرد کلیه، نارسایی قلبی، پرفشاری خون شریانی، ادم محیطی، سم شناسی باردار.

راه حل رینگر: کلرید کلسیم 330 میلی گرم، کلرید پتاسیم 300 میلی گرم، کلرید سدیم 8.6 گرم (سدیم 147 mmol / l، پتاسیم 4 mmol / l، کلسیم 2.25 mmol / l، کلرید 155.6 mmol / l).

راه حل Ringer با لاکتات(р-р Hartman): B 1 L R-RA حاوی سدیم کلرید 6.02 گرم، سدیم لاکتات 3.138 گرم، کلرید پتاسیم 373 میلی گرم، کلرید کلسیم 294 میلی گرم [ترکیب یونیک (در MMOL): Na + - 131، K + - 5 ، CA 2+ - 2، لاکتات - 28، CL - 112].

رینگر لاکتات، راه حل هارتمن (روسیه)؛ rr d / inf. (بطری ها)، 200 و 400 میلی لیتر.

راه حل هارتمن (هموفرم A.D.، صربستان)؛ rr d / inf. (FLAC)، 500 میلی لیتر.

راه حل های گلوکز

5٪ محلول گلوکز این امر عمدتا به منظور بازپرداخت کمبود آب استفاده می شود و توسط بیماران بدون زیان های قابل توجهی از الکترولیت ها جدا می شود. به طور متوسط، نیاز روزانه به آب سالم بالغ 1.7-2.5 لیتر است. این مقدار لازم است برای اطمینان از ادرار طبیعی و از دست دادن تلفات از طریق پوست، ریه ها و گازها. از دست دادن آب بدن (کم آبی بدن) زمانی اتفاق می افتد که از دست دادن آب بیش از آن به بدن، به عنوان مثال، در یک کما، دیسفاژی یا افراد مبتلا به افسردگی سالمندان که ممکن است آب را در مقادیر کافی در ابتکار خود مصرف نکنند. از دست دادن آب بیش از حد بدون زیان های قابل توجهی از الکترولیت ها در عمل بالینی به ندرت، به عنوان مثال، با تب، هیپرتیروئیدیسم، هیپرکلسمی، دیابت غیر اشباع یافت می شود. حجم یک محلول گلوکز 5٪ مورد نیاز برای از بین بردن کمبود آب بستگی به شدت نقض، اما معمولا در عرض 2-6 لیتر است.

5٪ محلول گلوکز همچنین پس از اصلاح هیپرگلیسمی در طی درمان کتواسیدوز دیابتی در برابر پس زمینه تزریق انسولین مداوم تجویز می شود. راه حل های فشار خون گلوکز (به عنوان مثال، 10-20٪) همراه با انسولین و کلسیم (یا هیدروکربن سدیم) برای درمان اضطراری اضطراری درمان می شوند.

علائم. بازپرداخت کمبود مایع، به عنوان منبع انرژی.

منع مصرف. دیابت و شرایط شکر همراه با هیپرگلیسمی.

اثرات جانبی. محلول های گلوکز، به ویژه فشار خون بالا، دارای pH کم و می تواند باعث تحریک ورید و ترومبوفلبیت شود.

دوز و برنامه. برای بازپرداخت کسری بودجه؛ به عنوان منبع انرژی اعمال می شود v / b. راه حل 20-50٪ در ترکیب با انسولین در دوز محاسبه شده.

گلوکز (روسیه)؛ PR d / in.: آمپر - 5٪، 10٪، 25٪ و 40٪، 5، 10 و 20 میلی لیتر؛ PR D / INF: FLAK. - 5٪، 100، 250 و 500 میلی لیتر؛ 10٪ و 20٪، 250 و 500 میلی لیتر؛ flac برای جایگزین های خون - 5٪ و 10٪ 200، 250، 400 و 500 میلی لیتر؛ 20٪ و 40٪، 200، 400 و 500 میلی لیتر؛ ظروف - 5٪، 10٪ و 20٪، 100، 250، 500 و 1000 میلی لیتر؛ مخازن پلی اتیلن. - 5٪، 10٪، 20٪ و 40٪، 100، 200، 250، 400 و 500 میلی لیتر؛ بطری ها - 5٪، 10٪، 20٪ و 40٪، 100، 200، 250، 400 و 500 میلی لیتر.

گلوکسترینر (Fresenius Kabi Deutschland GmbH، آلمان)؛ rr d / inf. 20٪ (FLAC.)، 250، 500 و 1000 میلی لیتر.

راه حل های کلوئید

راه حل های آلبومین

منع مصرف. نارسایی قلبی، کم خونی انسانی، هیپروولمی، تورم ریوی.

اثرات جانبی. تهوع احتمالی، استفراغ، افزایش طعم، تب و لرز.

هشدارها. هنگامی که نشان می دهد سابقه بیماری قلبی عروقی، داروها باید به آرامی معرفی شوند تا از فشار خون سریع جلوگیری شود، بنابراین گردش خون و نظارت تنفسی مورد نیاز است؛ هنگام استفاده از راه حل های متمرکز، نیاز به اصلاح کم آبی بدن دارد.

راه حل های ایزوتونیک (4-5٪) برای تزریق تزریق

علائم. به عنوان مثال، در سوختگی، پانکراتیت، آسیب ها، عوارض مداخلات جراحی، و غیره، از دست دادن حاد و یا همبستگی حجم پلاسما در حال گردش، در برنز، پانکراتیت، آسیب، عوارض مداخله جراحی و غیره؛ انتقال خون پلاسما.

راه حل های متمرکز (20-25٪) برای تزریق تزریق

علائم. Hypoalbuminomia شدید، همراه با کاهش حجم پلاسمای گردش پلاسما و ادرار عمومی، زمانی که افزایش حجم پلاسمای گردش خون با محدودیت همزمان آب و نمک ضروری است؛ ابزار اضافی برای درمان نوزادان هیپربیلیروبینینی با روش انتقال تبادل.

راه حل Albumin Plazentar (روسیه)؛ PR D / inf.: تثبیت شده (FLAC. برای جایگزین های خون)، 5٪، 10٪ و 20٪، 50، 100، 200 و 400 میلی لیتر.

آلبومین (روسیه)؛ PR D / INF.: آمپر، 5٪، 10٪ و 20٪، 10 و 20 میلی لیتر؛ flac برای جایگزین های خون، 5٪، 10٪ و 20٪، 50، 100، 200 و 400 میلی لیتر؛ بطری ها، 10٪، 20، 50، 100، 200 و 400 میلی لیتر؛ 20٪، 50 و 100 میلی لیتر.

آلبومین (روسیه)، آلبومین انسان 20% (Baxter Ag، اتریش).

راه حل های پلاسمایی

دس (پلیمرهای گلوکز)، آماده سازی ژلاتین (Gelatinoly et al.) و نشاسته هیدروکسی اتلی (GEC؛ GEETADARTCH، PENTAVARCH، و غیره) - ترکیبات ماکرومولکولی که به آرامی در بدن متابولیزه می شوند؛ آنها می توانند به عنوان استفاده شوند آماده سازی 1 ردیف برای افزایش و حفظ حجم پلاسمای گردش خون به عنوان مثال، با یک شوک سوختگی و سپتیک. آنها به ندرت لازم است زمانی که شوکه شده ناشی از تلفات نمک و آب، از آنجا که در چنین شرایطی شوک برای درمان با بازپرداخت آب و الکترولیت ها. آنها نمی توانند برای حفظ حجم پلاسمای گردش خون در طول سوختگی یا پریتونیت استفاده شوند، زمانی که از دست دادن پروتئین های پلاسما، آب و الکترولیت ها بیش از چند روز یا چند هفته طول می کشد. در چنین شرایطی، پلاسما باید اعمال شود یا آماده سازی حاوی آلبومین در مقادیر زیادی. جایگزین های پلاسما می تواند هنگام خونریزی به عنوان یک اندازه گیری کمک های اولیه کوتاه مدت استفاده شود تا زمانی که خونریزی شود.

دکستران 40

10٪ DexTran R-P-P با وزن مولکولی متوسط \u200b\u200bنسبتا 40،000 در یک محلول گلوکز 5٪ یا 0.9٪ NaCl محلول.

علائم. ایالت های مرتبط با کاهش جریان خون محیطی؛ اختلالات میکروسیکولاسیون با شوک، سوختگی، آمبولی چربی، پانکراتیت، پریتونیت، و غیره؛ پیشگیری از ترومبوآمبولی پس از عمل و پس از ضربه، ترومبوز بر روی گرافت ها و غیره

منع مصرف. حساسیت به Dextranum، ترومبوسیتوپنی، خونریزی، بیماری کلیوی (با الیجینی یا آنوریا)، نارسایی شدید قلب.

اثرات جانبی. Ozchovob، احساس گرما، تب، تهوع، بثورات پوستی، واکنش های آنافیلاکتیک با توسعه فروپاشی امکان پذیر است. این می تواند خونریزی را تحریک کند، باعث نارسایی حاد کلیه می شود.

هشدارها. اختلال کلیوی؛ قبل از استفاده، لازم است که کمبود آب را ادامه دهید و مقدار کافی مایع را در طول درمان معرفی کنید. بسیار مراقب باشید که با تهدید موجود از بارگیری مجدد گردش خون (به ویژه در نارسایی قلبی) و توسعه ادم ریوی؛ زنان باردار تنها بر اساس علائم زندگی تجویز می شوند. Dexts قادر به پوشش سطح اریتروسیت ها هستند که ممکن است با تعریف نوع خون مواجه شوند، بنابراین لازم است که از گلبول های قرمز شسته شده استفاده شود.

دوز و برنامه. مانند v / b. inf. اول، 500-1000 میلی لیتر، درمان بیشتر بسته به وضعیت بیمار انجام می شود.

reopolyiglyukin (روسیه)؛ rr d / inf. (در P-RE NaCl 0.9٪)، 100 میلی گرم / میلی لیتر: FLAK. برای جایگزینی خون، 100، 200 و 400 میلی لیتر؛ تانک های پلی اتیلن، 250 و 500 میلی لیتر؛ بطری ها، 200 و 400 میلی لیتر.

دکسن 70 (Dextran، میانگین وزن مولکولی 50 000-70 000)

6٪ از R-P-P-P-P-P-P-R-5٪ R-R-R-R-R-R-R-R-R-R-R-R-R-R-R-R-R-R-NaCl (برای v / b. تزریقات)

علائم. به سرعت افزایش حجم پلاسما گردش خون، جلوگیری از عوارض ترومبوآمبولی پس از عمل.

منع مصرف. حساسیت به دکسترانوم، نارسایی شدید قلب و کلیوی، آسیب های جمجمه و مغزی، فشار خون داخل جمجمه، سکته مغزی هموراژیک، خونریزی همراه با ترومبوسیتوپنی و هیپوفیبرینوژنمی.

اثرات جانبی. اغلب واکنش های آلرژیک (urticaria، و غیره)، واکنش های آنافیلاکتیک شدید نادر است.

دوز و برنامه. پس از از دست دادن خون متوسط \u200b\u200bیا واضح یا در مرحله شوک بیماری سوختگی (48 ساعت اول) توسط v / b. inf. 500-1000 میلی لیتر به سرعت معرفی می شود، سپس با 500 میلی لیتر دیگر، در صورت لزوم؛ کل دوز 20 میلی لیتر پوند / کیلوگرم در 24 ساعت اول.

nontex (روسیه)؛ rr d / inf. 6٪ (FLAC. برای جایگزین های خون)، 400 میلی لیتر.

پلی گالوکین (روسیه)؛ rr d / inf. 6٪ (FLAC برای جایگزینی خون و بطری ها)، 100، 200 و 400 میلی لیتر.

Polyglusol:دکستران (50 000-70 000 دالتون): 60 گرم، کلرید پتاسیم 0.37 گرم، کلرید کلرید کلرید 0.55 گرم، کلرید کلرید منیزیم 0.3 گرم - 1 لیتر.

پلیگلوسول (روسیه)؛ rr d / inf. (FLAC برای جایگزین های خون)، 100، 200 و 400 میلی لیتر.

آماده سازی نشاسته هیدروکسی اتیلین(گچ)

GEK یک ترکیب وزن مولکولی بالا است که شامل بقایای گلوکز پلیمری شده است. این توسط هیدروکسی اتلی سازی آمیلوپکتین (پلی ساکارید طبیعی موجود در نشاسته سیب زمینی و ذرت) تهیه شده است که به سرعت (به مدت 20 دقیقه) در خون هیدرولیز شده است. بنابراین، برای افزایش پایداری نشاسته و افزایش طول مدت عمل آن، آمیلوپکتین تحت هیدروکسی سیتیل قرار می گیرد (عمق این فرآیند با درجه جایگزینی مشخص می شود). شدت و مدت حجم آماده سازی GEC توسط وزن مولکولی و درجه جایگزینی مواد GEK تعیین می شود. به عنوان مثال، آماده سازی GEK با یک سوموم حدود 200،000 و درجه جایگزینی 0.5 به گروه پنتاوارگ و آماده سازی GEC با شاخص های مشخص شده (به ترتیب 450 000-480،000 و 0.6-0.8) - به گروه Geetadarch مراجعه کنید.

علائم. پیشگیری و درمان هیپوولمی و شوک از پیدایش های مختلف (هموراژیک، تروماتیک، سوزش، سوزش، سم زدایی، و غیره)، همودیلسیون ایزو-ارگانیک، همودیلوژی درمانی، و غیره

منع مصرف, عوارض جانبی، احتیاط. با احتیاط در بیماری های شدید کبد مزمن، با حساسیت به حساسیت به GEC، خونریزی داخل جمجمه، هیپو هیدروژن یا کم آبی شدید؛ با استفاده طولانی مدت، درمان خارش پوست دشوار است، گاهی اوقات درد در زمینه کلیه ها و دیگران رخ می دهد.

در سال 2012، کارشناسان انجمن اروپایی Intensivist تصمیم گرفتند: کلوئید های مصنوعی بر اساس نشاسته هیدروکسی متیل (GEK) و ژلاتین نباید در عمل پزشکی روزمره استفاده شود. در سال 2013، کمیته ارزیابی ریسک امنیت مواد مخدر، آژانس پزشکی اروپا (PRAC EMA) صادر کرد که استفاده از محلول های نشاسته هیدروکسی متیل در مقایسه با کریستالوئید ها با خطر بیشتر آسیب به کلیه، نیاز به دیالیز، و همچنین با یک خطر افزایش مرگ و میر ناشی از مرگ.

یک سند داخلی (روسیه) (روسیه) به سرعت ظاهر شد: نامه ای به خدمات نظارت بهداشت فدرال 10 ژوئیه 2013 N 16I-746/13 "بر روی داده های جدید داروهای نشاسته هیدروکسی سلر". این نامه یک دستورالعمل به روز شده در Berlin-hemi Ag را در مواد مخدر تولید می کند.

این سند می گوید که در کشورهای بحرانی:

راه حل HEK پزشکان تنها می تواند مورد استفاده قرار گیرد اگر استفاده کافی از راه حل های کریستالوئید برای درمان وجود نداشته باشد. پس از عادی سازی اولیه حجم پلاسما، از سرگیری GEC تنها با ظهور مجدد هیپوولمی مجاز است. یک دکتر که در درمان بیمار مشغول به کار است، باید در مورد استفاده از GEK تصمیم بگیرد، تنها به طور کامل همه چیز را برای استفاده از این دارو مصرف می کند.

GEK می تواند در درمان مورد استفاده قرار گیرد، در صورتی که هیپوولمی در روش های آزمون مثبت بیمار برای بار مایع (به عنوان مثال، بلند کردن منفعل پاها و سایر انواع بار مایع) قبل از تایید تایید شده است. پس از آن، کوچکترین دوز ممکن منصوب می شود.

راه حل های تزریق GEC توصیه نمی شود:

در نارسایی کلیوی در یک بیمار (اگر در پلاسمای بیش از 2 میلی گرم بر دسی لیتر (بیش از 177 میکرومول بر لیتر) یا در بیماران مبتلا به درمان کلیه کلیه وجود داشته باشد) وجود دارد.

در بیماران مبتلا به سپسیس؛

در بیماران مبتلا به اختلال شدید عملکرد کبد.

در یک نامه، در مقایسه با توصیه های اروپایی، راه حل های کلوئید بر اساس ژلاتین اصلاح شده (Geofusin) ذکر نشده است. بنابراین، امروز یک کلوئید "راست" وجود دارد، که پزشکان می توانند بدون خطر برای نظرات از کارشناسان پیشرفته، بیمار را اختصاص دهند. شایان ذکر است که آلبومین دارای یک معایب بسیار جدی و غیر مرتبط است - همیشه فاقد آن است.

یک سوال طبیعی مطرح می شود: اگر هیچ آلبومین وجود نداشته باشد، ارزش استفاده از کلوئیدهای مصنوعی دارد. با توجه به اطلاعات فوق، بسیاری از پزشکان هنگام انجام درمان تزریق در همه موارد شروع به اعمال تنها راه حل های شور کردند. علاوه بر این، در رابطه با واقعیت های پزشکی داخلی، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، این به این معنی است که درمان با یک محلول سدیم کلرید 0.9٪ انجام می شود.

بخش هایی از متخصصان این رویکرد مطلوب نیست. به گفته آنها، غیرممکن است که با کلوئید ها و کریستال ها در میان خود مخالفت کنیم. در بسیاری از شرایط بالینی، به اشتراک گذاری آنها پایداری همودینامیک طولانی مدت و پارامترهای امنیتی قابل قبول را فراهم می کند. به گفته این متخصصان، به نظر می رسد بعید است که استفاده از راه حل های کلوئید های مصنوعی مدرن (GEK 130/04 یا ژلاتین مایع اصلاح شده) در دوزهای روزانه روزانه (10-15 میلی لیتر در هر کیلوگرم بدن انسان در روز) ممکن است نتایج را بدتر کند درمان.

لازم به بررسی چنین لحظه ای است: در عین حال، هنگام انجام درمان تزریق، به طور کامل از انتصاب راه حل های جایگزین پلاسما بر اساس GEK 450 / 0.7، GEC 200/05، الکل های پلی اییدر، ژلاتین اصلاح نشده است.

هنگام انتصاب تزریق تزریق داخل وریدی باید در نظر گرفته شود

در بیماران در دوره های دوره ای پس از عمل جراحی، درمان تزریق ناکافی باعث کاهش تولید قلب می شود، تحویل اکسیژن را به بافت های آسیب دیده کاهش می دهد و در نتیجه باعث افزایش عوارض بعد از عمل می شود.

مقدار بیش از حد مایع در بدن نیز می تواند منجر به عوارض مختلف - نقض انعقاد، توسعه اسیدوز، ریه ها. حفظ وضعیت بی نظیر مطلوب، پیچیده ترین کار است. اگر بیمار قادر به استفاده از مایع به تنهایی نباشد، یا جذب آن را جذب کند، از تزریق داخل وریدی استفاده کنید. برای کسب اطلاعات بیشتر با این سوالات، بهتر است از توصیه های مدرن استفاده کنید که به شما امکان می دهد این روند را استاندارد کنید و بهینه سازی کنید.

در بیمارانی که آسیب شدید به بافت ها و اندام ها را متحمل شده اند، چه در مداخله جراحی، سپسیس، آسیب، پانکراتیت یا پریتونیت، به طور چشمگیری توانایی حفظ مطلوب و اسمولاریسم را کاهش می دهد. در پاسخ به هیپوولمی اولیه (توزیع مجدد مایع، از دست دادن خون، استفراغ، و غیره)، واکنش های فیزیولوژیکی استاندارد در حال توسعه است: افزایش سطح کاتچولامین، وازوپرسین، فعال شدن سیستم آنژیوتانسین-آلدوسترون رنین. که به طور طبیعی منجر به الیگوریا، تاخیر آب و سدیم می شود. توسعه سیستم التهابی سیستم نیز ارتقا یافته است.

فرض کنید، با انجام درمان تزریق، هیپوولمی حذف شده است. اما واکنش استرس به علت بیماری حفظ می شود. و اگر ما تزریق تزریق را با همان سرعت انجام دهیم، آب تقویت شده و تاخیر سدیم رخ می دهد، حتی با هیپروولمی قابل توجهی نیز وجود نخواهد داشت.

شایان ذکر است که الیگووریا در دوره پس از عمل همیشه نشان دهنده حضور هیپوولمی در بیمار نیست. آسیب کلیوی، که اغلب در کشورهای بحرانی توسعه می یابد، می تواند این روند را تشدید کند. Hydhiothithmation، هیپوفولیمی به سرعت به بیش از حد به hyperfeDration می رسد، در برخی موارد در هیپروولمی با تمام عوارض همراه - بدتر شدن مبادله گاز، فشار خون بالا، ادم ریه ها و بافت ها. ادم بافتی توسط نشت مویرگی آلبومین به فضای بین سلولی (18 میلی لیتر در هر آلبومین گرم) تشدید می شود.

این پدیده به ویژه در سپسیس، زمانی که تخریب اندوتلیوم به علت پاسخ التهابی سیستمیک تعمیم یافته است، بیان می شود. افزایش فشار داخل مورچه به علت ادم پریتونن در طی پریتونیت و پانکراتیت می تواند منجر به توسعه بخش ها شود. همه بیماران متفاوت هستند و شدت این اختلالات بسیار مختل می شود.

در این زمان، اکثر پزشکان به این فکر می کنند که باید اجتناب شود، و تعادل آب منفی متوسط \u200b\u200bدر دوره اولیه پس از عمل پس از مداخلات شدید جراحی همراه با مرگ و میر کمتر همراه است. برای تحقق این توصیه ها بسیار دشوار است، حتی داشتن قابلیت های تشخیصی مربوطه (نظارت مهاجم).

توجه در بیماران مبتلا به هیپوولمی بلافاصله پس از تثبیت اولیه همودینامیک، میزان تزریق 70 تا 100 میلی لیتر در ساعت (25-35 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز) باید کاهش یابد و ارزیابی جامع از وضعیت ولتاژ بیمار را انجام دهد.

تاکتیک های درمان بیشتر را بسته به نتیجه به دست آمده انتخاب کنید. روش های تهاجمی برای نظارت بر همودینامیک باعث می شود که دقیق تر وضعیت دراماتیک بیمار را کنترل کنید، اما داده های مشاهدات پویا را جایگزین نمی کند.

استفاده از راه حل های کلوئیدی در مقایسه با کریستالوئید ها، پایداری همودینامیک بیمار در 12 ساعت اول پس از عملیات، بیشتر را فراهم می کند. بنابراین در موارد هیپوولمی شدید، توصیه می شود که معرفی داروهای کلوئید و کریستالوئید را ترکیب کنید. همانطور که قبلا ذکر شد، راه حل آلبومین بهترین آمادگی برای این اهداف است. ترکیبی از تزریق 500 میلی لیتر از 10 درصد آلبومین 10 درصد است و به دنبال تزریق داخل وریدی Furosemide در دوز 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم - یک روش بسیار موثر برای بسیج مایع بافتی است که اغلب از بخش متخصصان با ORD استفاده می شود الیگوریا، پاریس روده.

اگر هیپوولمی با سپسیس و سایر حالت های التهابی همراه باشد، همچنین در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، از تزریق آلبومین درازمدت استفاده می شود - به دلیل کاهش تزریق، احتمال اضافه بار همودینامیک و ادم ریوی کاهش می یابد. و کمتر احتمال جدایی در نظارت و نظارت بر بیماران در دوره پس از عمل، بیشتر نشانه های اجرای این توصیه است.

معرفی حجم قابل توجهی از محلول سدیم کلرید 0.9٪ اغلب همراه با توسعه هیپروکلریمی همراه است که به نوبه خود باعث کاهش رگ های کلیه می شود و میزان فیلتراسیون فلاشینگ را کاهش می دهد که باعث کاهش توانایی تولید سدیم و آب می شود. و در مقایسه با سالین مدرن، راه حل های متعادل، استفاده از آن در دوره پس از عمل با سطح زیادی از مرگ و میر همراه است. راه حل های نمکی متعادل (Ringer-lactate، هارتمن، استروف، و غیره) حاوی کلر کمتری است و استفاده آنها در همه موارد توصیه می شود، به استثنای آنهایی که هیپوولمی به علت از دست دادن محتوای معده و روده (استفراغ، سکته مغزی معده است ) در این موارد، اولویت به 0.9٪ محلول سدیم کلرید داده می شود. تزریق بولوس هیپرتونیک (100-200 میلی لیتر از 7.5 تا 10 درصد) محلول، مزایای آن را از بیماران جامعه نشان نمی دهد و به طور عمده در بیماران مبتلا به فشار خون داخل جمجمه توصیه می شود.

هنگامی که سطح هموگلوبین در دوره محیطی کمتر از 70 گرم در لیتر قرار می گیرد، گلبول قرمز یا خون توصیه می شود توصیه می شود. اما اگر همودینامیک بیمار ناپایدار باقی بماند، خطر خونریزی (یا خونریزی مداوم) وجود دارد، انتقال خون می تواند در مقادیر هموگلوبین بالاتر (کمتر از 100 گرم در لیتر) نشان داده شود.

توصیه می شود که اغلب کنترل و حفظ سطح پتاسیم را در خون در نزدیکی مرز بالایی از حد بالا (4.5 mmol / l) کنترل کنید. ضرر پتاسیم نه تنها باعث ضعف عضلانی می شود، احتمال افزایش آریتمی ها و گذر روده را افزایش می دهد، بلکه توانایی کلیه را کاهش می دهد تا بیش از حد سدیم را کاهش دهد. پتاسیم اغلب با محلول گلوکز (قطبش قطبی) تزریق می شود. اما این به معنای ادای احترام به سنت نسبت به ضرورت واقعی است. با موفقیت همان، کلرید پتاسیم را می توان به / در تلگراف یا همراه با محلول نمک تزریق کرد.

اگر هیچ هیپوگلیسمی وجود نداشته باشد، در روز اول پس از عمل، راه حل های گلوکز بهتر از استفاده نیست، زیرا آنها می توانند باعث ایجاد هیپرگلیسمی، هیپوناترمی و هیپوسمولیت شوند. دو تخلف اخیر نیز توانایی کلیه را برای حذف ادرار کاهش می دهد و به توسعه ترشح ناکافی سندرم هورمون آنتیدیوئیک (SIADH) کمک می کند.

اکثر نویسندگان بر این باورند که دیورتیک های حلقه (معمولا) باید فقط در مورد هیپریدراسیون بیان شده و (یا) ادم ریوی استفاده شود. قبل از انتصاب محصولات دیورتیک، همودینامیک بیمار باید به اندازه کافی تثبیت شود.

توجه! هنگام انجام درمان تزریق، یک رویکرد فردی مورد نیاز است. توصیه های داده شده در بالا و پایین فقط هنگام انتخاب درمان، نقطه شروع می شود.

نیاز به پس از عمل برای بیماران در مایع و الکترولیت ها

نیاز به آب (به صورت خوراکی یا انتروال یا پروژردانی - 1.5-2.5 لیتر (نازک - 40 میلی لیتر / کیلوگرم در روز، تغذیه نرمال - 35 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز، افزایش تغذیه و بیش از 60 سال - 25 میلی لیتر / کیلوگرم در روز . این زیان های پوستی را اضافه می کند - 5-7 میلی لیتر / کیلوگرم در روز. برای هر درجه بالاتر از 37 درجه سانتیگراد، نیاز روزانه سدیم 50 تا 100 میلی مول است. تقاضای روزانه پتاسیم 40 تا 80 میلی مول است. معرفی آلبومین توصیه می شود هنگامی که در غلظت خون کمتر از 25 گرم در لیتر یا کل پروتئین کمتر از 50 گرم در لیتر کاهش می یابد.

معیارهای اثربخشی و بهینه سازی درمان تزریق:

• عدم تشنگی، تهوع، تنگی نفس؛
• میانگین جهنم - 75-95 میلیمتر ه. خیابان؛
• فرکانس قلب - 80-100 درجه سانتیگراد در دقیقه؛
• FLOLD 6-10 میلیمتر HG. هنر. یا 80-130 میلی متر از آب. خیابان؛
• شاخص قلب - بیش از 4.5 لیتر در متر مربع؛
• فشار فشار از عروق ریوی - 8.4-12 میلی متر جیوه. خیابان؛
• حداقل 60 میلی لیتر در ساعت یا\u003e 0.5 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت؛
• کل پروتئین خون 55-80 گرم در لیتر؛
• اوره خون 4-6 mmol / l؛
• گلوکز خون 4-10 mmol / l؛
• سطح آلبومین 35-50 گرم در لیتر؛
• هماتوکریت 25-45٪.

تست تشخیصی برای هیپوولمی

هنگامی که تشخیص هیپووولمی باعث شک و تردید می شود و FVD افزایش نمی یابد، شما می توانید یک آزمون را با یک بار تزریق سریع (به صورت داخل وریدی در 10-15 دقیقه 200 میلی لیتر کلوئید یا کریستالوئید) معرفی کنید. پارامترهای همودینامیک قبل و 15 دقیقه پس از تزریق تعیین می شود. افزایش فشار خون، کاهش فراوانی مخفف قلب، بهبود پر شدن مویرگ ها و رشد کمی FVD، حضور هیپوولمیمی را در یک بیمار تایید می کند. در صورت لزوم، آزمون می تواند چندین بار تکرار شود. فقدان بهبود بیشتر پارامترهای همودینامیک نشان می دهد که درجه مطلوب واضح به دست آمده است.

08.05.2011 56691

همکاران عزیز، در این مقاله من می خواهم منعکس کننده اصول اولیه درمان تزریق (IT) در مرحله پیش دبستانی از نقطه نظر بیهوشی متخصص بیهوشی باشد.

ما در یک فرم فشرده، اصول فیزیولوژیکی درمانی تزریق، شایع ترین رسانه های تزریق در عمل، خواندن آن را در نظر می گیریم، آن را در برخی موارد خاص انجام می دهیم. من از فراوانی احتمالی برخی از طرح ها و فرمول ها عذرخواهی می کنم (سعی کردم آنها را تا حد امکان کاهش دهم)، اما در محکومیت عمیق من، این درک از پایه های آن، رفتار صحیح آن را تضمین می کند.

بنابراین، تزریق تزریق درمان مایع درمانی، هدف اصلی آن، ترمیم و نگهداری حجم و ترکیب کیفی مایع در تمام فضاهای آب بدن است.

فیزیولوژی کوچک و فیزیک

بیایید با فیزیولوژی تبادل آب شروع کنیم. لازم است به وضوح نشان دهیم که تمام آب بدن انسان در چند بخش تمرکز دارد، مبادله بین آن تحت قوانین اسمز قرار می گیرد. در زیر طرح ساده آنهاست.

حجم کل آب در انسان با سن کاهش می یابد (در نوزادان 80٪ از MT). مایع داخل سلولی - بخش اصلی پروتوپلاسم. مایع خارج سلولی شامل یک بخش داخل عضلانی است (این همان چیزی است که برای ما مهم تر از آن است) و بخش بینابینی. بخش بین سلولی نیز جدا شده است (مایع درون نگهدارنده دستگاه گوارش مفاصل، حفره پلور، و غیره)، اما من عمدا آن را در طرح برای ساده سازی دوم این طرح را شامل نمی شود. نیاز روزانه برای آب در یک بالغ به طور متوسط \u200b\u200b2-3 لیتر (در صورت افزایش مصرف آن توسط بدن، کار فیزیکی، به عنوان مثال). مایع به طور معمول از طریق کلیه ها (3/5 از تمام مایع خروجی)، از طریق دستگاه گوارش (1/5) و از طریق پوست (همچنین 1/5) آزاد می شود. مقدار ادرار جدا شده توسط کلیه ها به طور عمده بر حجم مایع خارج سلولی بستگی دارد، به همین دلیل است که دیورز در احیای به طور سنتی به عنوان یک نشانگر محیطی محسوب می شود.

برای ما، این نیز بسیار مهم است به چنین چیزی مانند حجم خون گردش خون (BCC)که:
در مردان - 70 میلی لیتر / کیلوگرم؛
در زنان - 60 میلی لیتر / کیلوگرم.

خون بر اساس عروق (به طور معمول، خارج از شاخه) جریان لامینار جریان دارد و بنابراین تمام قوانین آن به آن قابل اجرا است. به طور خاص، قانون Poiseile برای ما بسیار مهم است:

Q - جریان

از این فرمول پیروی می کند که مقدار اساسی جریان دارای ویسکوزیته مایع، شعاع بخش مقطع لوله و طول آن است. لطفا توجه داشته باشید که فشار فقط یکی از متغیرهای فرمول جریان است. این نشان می دهد که استفاده از فشار به تنهایی (جهنم، CVD، DZLK ....) به عنوان شاخصی که پرفیوژن را مشخص می کند، در ریشه نادرست است.
وابستگی جریان از قطر و طول لوله نیز اهمیت اساسی برای ما دارد. توجه داشته باشید که با کاهش قطر لوله 2 بار، جریان جریان از طریق آن 16 بار کاهش می یابد! افزایش طول لوله نیز منفی در جریان جریان از طریق آن منعکس شده است.
ویسکوزیته همچنین کمک قابل توجهی در جریان جریان دارد. برای خون، شاخص اصلی ویسکوزیته آن را ساده می کند، هماتوکریت است. در این رابطه، باید به یاد داشته باشید که مقدار مطلوب هماتوکریت در این جنبه 0.30 است. همچنین، ویسکوزیته راه حل ها باید در هنگام انتخاب بین کریستالوئید ها و کلوئیدها مورد توجه قرار گیرد، دومی دارای ویسکوزیته بزرگتر است و بنابراین به آرامی با سایر موارد برابر می شود.

تجهیزات و دسترسی عروقی

تا به امروز، روش های اصلی تحویل رسانه های تزریق به کانال عروقی داخل وریدی و داخل وریدی هستند. انتقال راه حل ها در شریان، نه به ذکر است که اداره زیر جلدی، تنها علاقه تاریخی را نشان می دهد. تولید کنندگان گوناگون سیستم های مختلفی را برای تزریق، کاتترهای محیطی و مرکزی، سوزن برای تزریق داخل رحمی تولید کردند. جنبه های اصلی عملی خود را در نظر بگیرید.

سیستم های تزریق . در اینجا این قانون یک چیز است - هر چه بیشتر سیستم، جریان را از طریق آن پایین تر. این امکان وجود دارد که مخزن را با یک محلول بالاتر از سطح بدن افزایش دهید، در نتیجه افزایش فشار و بر این اساس جریان، اما احتمال این مانور در ماشین SMP محدود است، باید درک شود.

مخازن برای رسانه های تزریق. در اینجا ما به یک موضوع مریض برای مراقبت های بهداشتی داخلی بازگشتیم - ما در طول استفاده از راه حل های موجود در ظروف شیشه ای ادامه می دهیم، که نه تنها وزن ظرفیت را افزایش می دهد و خطر آسیب را افزایش می دهد، بلکه احتمال ابتلا به واکنش های مختلف را افزایش می دهد با تزریق بیمار. لیپید A، که راه حل ها اغلب در روند آماده سازی آنها آلوده هستند. راه حل های کیسه های پلاستیکی سبک وزن، تلفن همراه و بسیار مناسب برای استفاده در عمل SMP است. با عظیم آن، ممکن است از کیسه های این کیسه ها با تخمگذار آنها تحت بدن بیمار (البته، در حالی که به طور کامل پرکردن سیستم قطره قطره برای جلوگیری از آمبولیس هوا).

کاتتر . کاتتر های محیطی قطر های مختلف تولید می شوند. لازم است به وضوح تصور کنید سرعت برنامه ریزی شده و میزان تزریق، و مطابق با این، قطر کاتتر را انتخاب کنید. به یاد داشته باشید که میزان تزریق توسط قطر بخش باریک سیستم برای C / در معرفی راه حل ها تعیین می شود؛ به عنوان یک قاعده، این بخش یک کاتتر است. قطر ورید و وابستگی آناتومیک آن (محیطی یا مرکزی) هیچ نقشی در میزان تزریق در صورت نفوذپذیری رگ ها طبیعی نیست. علاوه بر این، از طریق کاتتر وریدی مرکزی، به علت طول آن بیشتر در مقایسه با محیطی، میزان تزریق (با قطر مشابه کاتتر) پایین خواهد بود. تمام موارد فوق نشان می دهد که کاتتریزاسیون ورید مرکزی به "افزایش میزان تزریق" با امکان ایجاد کاتتر محیطی قطر بزرگ به نظر می رسد مانند یک دستکاری تهاجمی کاملا غیر مجاز است که می تواند منجر به جرم عوارض تهدید کننده زندگی شود .

علامت گذاری رنگ کاتتر محیطی نشان دهنده قطر آن است:

سرعت جریان از طریق کاتتر قطر های مختلف، ML / min:

کاتترهای وریدی مرکزی معمولا یک ساختار مشابه دارند؛ محدوده قطر به طور قابل توجهی پایین تر است. آنها می توانند هر دو خود را در خود و به عنوان بخشی از مجموعه های مختلف برای کاتتریزاسیون رگ های مرکزی صادر کنند. آخرین گزینه راحت تر است.

سوزن تزریق ناخوشایند . دسترسی داخلی به تازگی به طور فزاینده ای محبوب شده است، تبدیل شدن به روش انتخاب در بیماران مبتلا به DHE با عدم دسترسی به رگ های محیطی. این موضوع مورد بحث و در وب سایت ما بحث شد. علیرغم این واقعیت که دسترسی درونی به طور غیرمستقیم امکان استفاده از سوزن معمولی با ماندرن (به عنوان مثال سوزن ستون فقرات ضخیم) است، هنوز راحت تر از استفاده از دستگاه های ویژه برای این منظور است.

سرعت تزریق تزریق نیز به قطر سوزن مورد استفاده بستگی دارد.

به انتخاب دسترسی عروقی در شرایط DHE باید بسیار دقت شود. اگر یک شبکه وریدی معمولی محیطی وجود داشته باشد، لازم است که نصب کاتترهای محیطی را محدود کنیم (یک یا چند). فقدان یک شبکه وریدی زیر جلدی توسعه یافته، زمانی که دسترسی به رگ های محیطی به طور کامل وجود ندارد، یا کافی نیست تا تعداد کافی از کاتترهای قطر مورد نیاز را نصب کنید، اگر خواندن مطلق به آن وجود داشته باشد، نیاز به اجرای داخل وریدی یا مرکزی دارد دسترسی به وریدی در عین حال، با توجه به تعداد قابل توجهی از عوارض، کاتتریزاسیون رگهای مرکزی در شرایط مرحله پیش دفعال باید اجتناب شود. در مورد ورید بیرونی Yapper فراموش نکنید!

رسانه تزریق

آماده سازی مورد استفاده برای آن رسانه های تزریق نامیده می شود. ما از جدایی سنتی تمام رسانه های تزریق بر روی کریستالوئید ها و کلوئیدها دور نخواهیم بود، محیط های تزریق را دقیقا بر این اصل، اما به طور جداگانه گروهی از جایگزین های خون را با یک اقدام خاص انتخاب کنید. درک اینکه کلوئید های اتوژنیک در عمل SMP اعمال نمی شود، ما فقط داروهای مصنوعی را در نظر خواهیم گرفت. هنگام بحث در مورد داروهای خاص، ما چنین مفهومی را به عنوان اثر تخلیه بحث خواهیم کرد - توانایی دارو برای جذب آب به کانال عروقی از بین گیرنده به علت اسمولاریتی بالاتر آن، در نتیجه افزایش حجم داخل عروقی را افزایش می دهد.

crystaloids. این گروه از محیط های تزریق شامل راه حل های الکترولیت ها و قندهای است. امن ترین داروها، از لحاظ توسعه واکنش های احتمالی در طول انتقال خون و پیامدهای از راه دور. Osmolarity و ترکیب نزدیک به این شاخص های پلاسما و مایع خارج سلولی هستند، بنابراین، راه حل های کریستالوئید هیچ اثر جانبی وجود ندارد. برخی از زمان پس از معرفی به کانال عروقی، کریستالوئید ها به طور مساوی در میان بخش های روده و داخل عروقی توزیع می شوند، در حالی که در بخش داخل عروقی حدود یک چهارم از حجم تزریق شده باقی می ماند (نگاه کنید به طرح بالا). این لازم است زمانی که محاسبه حجم و سرعت تزریق را در نظر بگیریم. این قانون مربوط به راه حل های گلوکز نیست، اما ما بعدا این سوال را در نظر خواهیم گرفت.

بعضی از افراد را در نظر بگیرید

ایزوتونیک (0.85-0.9٪) راه حل NAT-RIA کلرید (SALIN) این اولین راه حل برای درمان خونریزی و کم آبی بدن بود.
راه حل 1 لیوان شامل: Na + - 154 MMOL، C1 - 154 MMOL. عمومی Osmo-Lerity 308 MOS / L، که کمی اسمولاریوم پلاسما بالاتر است. pH 5،5-7.0. این به طور عمده در حالت های هیپوولمیک پیدایش متنوع ترین، به عنوان یک سدیم اهدا کننده و کلر در عرق مایع خارج سلولی استفاده می شود. این یک راه حل شروع برای اکثر ایالت های مورد نیاز آن است. راه حل به خوبی با تمام منابع خون ترکیب شده است. از راه حل ایزوتونیک به عنوان یک راه حل جهانی در یک بیمارستان استفاده نکنید، زیرا آب کافی نیست، هیچ پتاسیم وجود ندارد؛ محلول یک واکنش اسیدی دارد و هیپوکالمی را افزایش می دهد، اما این قانون را می توان در مرحله پیش دبستانی نادیده گرفت. منعکس شده در هیپرناترمی مشکوک و هیپرکلرمی.

راه حل رینگر - راه حل الکترولیت ایزوتونیک، 1 لیتر که شامل: Na + - 140 میلی مول، K + - 4 میلی مول، Ca2 + - 6 میلی مول، Cl-150 Mmol. Osmolarity 300 MOSM / L. این راه حل به عنوان یک جایگزین خون از پایان قرن گذشته استفاده می شود. راه حل Ringer و اصلاح آن به طور گسترده ای استفاده می شود و در حال حاضر. این یک راه حل جایگزینی فیزیولوژیکی با خواص اسید اسیدی کم است.
استفاده شده در هیپوولمی از پیدایش های مختلف، برای جایگزینی از دست دادن مایع خارج سلولی، از جمله خون. در سوختگی های عظیم (پتاسیم!)، مشکوک به هیپرکلمی و هیپرناترمی مشکوک است.

راه حل های چند منظوره (لوازم یونی، پلاسمالیت و غیره.) یک ترکیب الکترولیتی نزدیک به ترکیب پلاسمای خون داشته باشید. بهینه برای جایگزینی کمبود مایع خارج سلولی (شوک، هیپوولمی) مطلوب.

راه حل های درخشان (Disol، Chille، Azesol، سودا و غیره) تنها پس از تجزیه و تحلیل ترکیب یونی پلاسما و حالت پایه اسید، منصوب شد، بنابراین نباید در مرحله پیش دبستانی استفاده شود.

راه حل های گلوکز قبلا برای پر کردن BCC در طول هیپوولمی ژنهای مختلف استفاده شده بود. با این حال، از استفاده آنها در این جهت، در سال های اخیر، آنها به طور کامل به دلیل این واقعیت که گلوکز پس از یک زمان کوتاه پس از دولت، عبور از تمام چرخه های متابولیسم خود را، به آب آزاد تبدیل می شود، که به بخش داخل سلولی تبدیل می شود. در حال حاضر تنها نشانه ای برای هدف از راه حل های گلوکز در DGE اثبات شده هیپوگلیسمی است.

کلوئید ها ما به دلایل واضح فقط کلوئید های مصنوعی را در نظر خواهیم گرفت. محلول های کلوئیدی شامل ترکیبات آن در ترکیبات مولکولی بالا با فشار بالا با فشار بالا اندکوک، که به آنها اجازه می دهد تا مایع را از یک بینشی به یک کانال عروقی جذب کنند (به طور چشمگیری اثر). به نظر من، استفاده از داروهای این گروه بیشتر با شوک هیپوولمیک (تروماتیک، هموراژیک) مراحل دوم و سوم توجیه می شود، زمانی که غیرممکن است که حجم مورد نیاز یک کریستالوئید را به دلیل مقدار کافی آنها بازپرداخت کنید (در مقابل به بیمارستان، جایی که بیمار به راحتی می تواند به مدت یک ساعت از 3-4 لیتر از کریستالوئید ها ریخته شود، نه همه تیپ های SMP نمی توانند از چنین ذره ای از راه حل ها بهره مند شوند). برعکس، استفاده از برخی از کلوئیدها در مرحله اول شوک (زمانی که کم آبی بدن فضای بینابینی) نامناسب است، زیرا آنها انتقال مایعات را از بین گیرنده به کانال عروقی افزایش می دهند. در درمان این مرحله، حجم بینابینی بازپرداخت می شود، بنابراین استفاده از کریستالوئید ها بیشتر موجه است.

گروه های داروهای کلوئیدی را در نظر بگیرید.

dexts اولین کلوئیدها، آنالوگ های آنها در طول جنگ جهانی اول شروع به کار کردند. این مواد متشکل از پلیمرهای گلوکز با وزن مولکولی به طور متوسط \u200b\u200b40،000 (reopolyglyukin) و 70،000 (polyglyukin) D هستند. اثر ولتاژ polyglyukin طول می کشد 5-7 ساعت، reopolyglyukina - 1-2 ساعت. قبیله های کم وزن مولکولی (reopoliglukin) یک اثر جداسازی مشخص شده است. تمام Dexts به دلیل ارزان بودن آنها بسیار رایج است و هنوز به طور گسترده ای توسط inertia استفاده می شود. آنها تعدادی از معایب را دارند که اول از همه، تاثیر منفی بر سیستم هموکوئوگولاسیون وجود دارد (تحریک و افزایش فیبرینولیز، فاکتور ششم را غیر فعال می کند). همچنین، در مورد اثرات منفی این داروها در پارنچیم کلیه ("Dextran Burn") را فراموش نکنید. Dextans در بدن به شدت متابولیزه شده است، جمع آوری شده در سیستم هیستوسیتیک مجرمانه. واکنش های آلرژیک (از جمله کشنده) در طی انتقال خون Dextrans اغلب یافت می شود و خطر ابتلا به واکنش آلرژیک کشنده به دکستری توسط محققان برآورد شده است و همچنین خطر مرگ از آپاندیسیت حاد است.
علائم:کمبود حجم داخل عروقی (هیپوولمی حاد). reopolyglyukin نیز در نقض میکروسیکراسیون پیدایش های مختلف استفاده می شود.
حداکثر دوز روزانه داروهای Dextran 1000 میلی لیتر است.
آماده سازی:polyglyukin، reopopolyglyukin، macrodeks، reomakodex، و غیره

ژلاتین و آنالوگ های آن. یافت و به طور گسترده ای استفاده می شود. حاوی پپتید با وزن مولکولی مختلف است. اثر چشمگیر کمتر از Dextrans است و تنها چند ساعت طول می کشد. قبلا اعتقاد بر این بود که آماده سازی ژلاتین بر سیستم انعقاد تاثیر نمی گذارد، اما معلوم شد که این چنین نیست. ژلاتین زمان خونریزی را افزایش می دهد، شکل گیری یک ساعت و تجمع پلاکتی را مختل می کند. یک وضعیت جالب نیز به دلیل تهدید انتشار با استفاده از ژلاتین عامل عامل انسفالوپاتی اسپونگوفرم اسپنگرافی (هاری گاوها)، که توسط حالت های استریلیزاسیون معمولی تخریب نشده است، توسعه یافت.
استفاده مشترک از آماده سازی های دکستران و ژلاتین مستلزم توسعه خونریزی است، زیرا اثر منفی آنها بر سیستم نورد، دو طرفه افزایش یافته است.
علائم: هیپوولمی حاد.
آماده سازی ژلاتین در دوره های دیررس بارداری نامطلوب است - زمانی که آنها استفاده می شود، ضایعات اندوتلیوم، افزایش نفوذپذیری آن، افزایش تخلیه هیستامین با تمام عواقب ناشی از آن اشاره شده است.
آماده سازی:ژنتیک، Gemoral، IFG.

آماده سازی نشاسته هیدروکسی متیل (GEC). گروه نسبتا جدیدی از جایگزین های خون کلوئیدی به دست آمده از نشاسته آمیلوپکتین (پلی ساکارید طبیعی). مولکول HEK شامل بقایای گلوکز پلیمری شده است. آماده سازی GEC یک اثر ضخیم را بیان می کند، مدت زمان آن بستگی به وزن مولکولی دارو و درجه جایگزینی دارد. Geeks غیر سمی هستند، اثر منفی مشخصی بر انعقاد خون ندارند (هرچند دوز آنها برای هیپوکوآگولاسیون باید کاهش یابد) و واکنش های شدید آلرژیک بسیار به ندرت ایجاد می شود.
علائم:هیپوولمی حاد.
GEC به مواد مخدر افزوده می شود: اصلاحات، stabizol، haz-steril، دستمال مرطوب، و غیره

خون را با یک اثر خاص جایگزین می کند. در اینجا من داروهای فردی را لمس خواهم کرد که به نحوی استفاده از آنها را در DHE یافتم.

OSModiuretics. نشانه اصلی برای انتصاب در DGE - ادم مغز. مانیتول معمولا استفاده می شود - الکل الکل Hyperosmolarium-P-P-P-Hexatic، تحریک دیورز. در بدن، آن را متابولیزه نمی شود و توسط کلیه ها برجسته شده است.
contraindicaبا نارسایی شدید کلیه، نارسایی حاد قلب، شوک.
یک بار دوز 20٪ راه حل - 200 تا 400 میلی لیتر است. 30-60 دقیقه وارد کنید

کلوئید ها با اثر ضدعفونی کننده. گروهی از مواد مخدر مبتنی بر پلی وینیل پریرولیدون و پلی وینیل الکل. نمایندگان معمولی: همودز، نوشابه، پلی دیزه. آنها عوارض جانبی را به دست می آورند، با شروع واکنش های شدید پریژنیک و پایان دادن به شکست ارگان های پارنچیمال. در حال حاضر، استفاده آنها به طور قطعی توصیه نمی شود.

الگوریتم درمان تزریق عملی در DGE

1. تعیین شهادت برای تزریق. تزریق تزریق برای DHA، و همچنین هر عامل پزشکی دیگر، باید تنها توسط نشانه های سخت استفاده شود. رانندگی مادربزرگ Mildronat توسط خواسته های آنها در وظایف SMP گنجانده نشده است.
2. محل آن را تعیین کنید (در محل حمل و نقل).
3. تعیین مقدار تزریق تزریق و ترکیب کیفی آن مطابق با داروهای موجود و تعداد آنها.
4. میزان تزریق مورد نیاز را تعیین کنید. در یک میلی لیتر از ملات کریستالوئید، به طور متوسط \u200b\u200b20 قطره وجود دارد.
5. مطابق با مقدار مشخصی و سرعت برای حل مسئله دسترسی عروقی (لوازم جانبی، مرکزی، یک یا چند). هرگز خود را با یک کاتتر (حتی قطر بزرگ) محدود نکنید در صورت شوک - خطر از دست دادن ورید در حین حمل و نقل وجود دارد.
6. دسترسی به عروق (یک یا چند)، نزدیک ترین توجه به پرداخت تثبیت کاتتر را انجام دهید.
7. شروع تزریق درمانی
8. در فرآیند تزریق، به وضوح نشان داده شده است:

• نرخ تزریق؛
• حجم Overclival؛
• پویایی وضعیت بیمار

اصلاح مطابق با تمام این فعالیت های درمانی.
9. هنگام گذراندن بیمار در بیمارستان برای ارائه اطلاعات به دکتر که بیمار را می گیرد، چقدر است که سرعت آن به بیمار برسد. منعکس کننده تمام این اطلاعات در نقشه تماس و ورق همراه است.

درمان تزریق تزریق در شرایط بالینی جداگانه

شوک هیپوولمیک (هموراژیک، آسیب زا). تزریق تزریق، ابزار اصلی درمان شوک هیپوولمیک است. تمام رویدادهای دیگر (بی حرکت شدن، بیهوشی، درمان خاص) اهمیت ثانوی دارند و تنها در برابر پس زمینه تزریق مناسب انجام می شود. یک اشتباه رایج هدف از داروهای بیهوشی در شوک بدون حمایت از تزریق همودینامیک است که اغلب منجر به فروپاشی فاجعه آمیز دوم می شود.
برای جهت گیری در حجم و سرعت تزریق در شوک هیپوولمیک، من به سادگی با توجه به طرح کالج جراحان آمریکایی، که در آن محاسبه حجم فناوری اطلاعات بر اساس کمبود BCC انجام می شود، تحت تاثیر قرار می گیرد. مطابق با این طرح، چهار کلاس از هیپوولمی ایستادگی کردن:

از دست دادن خون کمتر از 10٪ از OCC (کمتر از 500 میلی لیتر) درمان نیازی نیست، درآمد حاصل از آن بدون علامت است.

درمانگاه.درجه اول - کلینیک ممکن است وجود نداشته باشد یا تاکیکاردی ارتوپدی وجود دارد. کسری مایع در بخش Intersecy وجود دارد.
کلاس دوم - فشار خون بالا، اضطراب، مهار آسان.
کلاس سوم - فشار خون شریانی در موقعیت افقی، الیگووری، خیره کننده.
درجه چهارم، فشار خون بالا، آنوریا، Sportsor و Coma اعلام شده است.

همیشه به یاد داشته باشید که علاوه بر این جلد خون، اهمیت زیادی دارد سرعت دومی از دست دادن خون رعد و برق 50٪ از BCC می تواند منجر به مرگ فوری بیمار به علت توسعه سندرم "قلب خالی" شود. در عین حال، خونریزی کامل خونریزی، در طول زمان کشید، اغلب به بیماران به اندازه کافی به بیماران منتقل می شود.

کمبود BCC تقریبا محاسبه شده با توجه به جدول بالا.

بازپرداخت حجم توسط مواد مخدر از کریستالوئید ها و کلوئیدها ساخته شده است. هنگامی که بازپرداخت کمبود BCC با داروهای کریستالیوئید، حجم آنها باید 3 تا 4 برابر بیشتر از کمبود تخمین زده شده از BCC باشد. هنگام استفاده از کلوئید ها، حجم آنها باید برابر دو سوم یا کمبود BCC باشد. در عمل، استفاده ترکیبی از آماده سازی کلوئید ها و کریستالوئید ها در نسبت 1: 1، 1: 2، 1: 3 استفاده می شود.
طرح تقریبی جبران خسارت بسته به نوع هیپوولمی و کمبود BCC در جدول ارائه شده است.

توجه داشته باشید به جدول واضح است که نیاز به بازپرداخت کامل از دست دادن خون 3 و 4 کلاس در DHE در غیاب محصولات خون وجود ندارد، با این حال، وظیفه پرسنل SMP این است که بیمار را در حضور راه حل ها تثبیت کند.

درمان چندگانه تزریق در سال های اخیر، در میان کارکنان خدمات پزشکی فاجعه در سال های اخیر بود. و این قابل درک است، از آنجا که دقیقا حجم بود و میزان جبران خسارت همیشه مسائل مشکل ساز برای کارکنان مرحله پیش بیمارستانی بوده است. ماهیت تزریق کمپانی کم گذر استفاده از یک محلول کلرید سدیم فشار خون بالا است که با افزایش شدید اسمولار پلاسما، آب را به تخت عروقی جذب می کند، به این ترتیب به زمان کمک می کند. استفاده از یک راه حل فشار خون بالا کلرید سدیم با شوک هیپوولمیک، هر دو در آزمایش و در کلینیک، مزایای بدون شک را نشان داد.
در عین حال، راه حل های کلوئیدی ناهمگن استفاده می شود (راه حل 10٪ Dextran-60-70 یا سکته هیدروکسی متیل) که باعث افزایش فشار پلاسمای فشار انکوسیک می شود و به این ترتیب اثر همودینامیک را افزایش می دهد. استفاده همزمان از یک محلول پرفشاری خون کلرید سدیم و کلوئید ها در یک اثر ترکیبی همراه با افزایش اسمولاریسی پلاسما و فشار انکوسیک ظاهر می شود. هدف از استفاده از کلوئید ها در این ترکیب، برگزاری یک حجم داخل عروقی بازپرداخت شده به مدت طولانی است.
اثرات اصلی مشاهده شده با معرفی یک راه حل فشار خون بالا از کشیش کلرید سدیم:
به سرعت خروجی قلب ADI را افزایش می دهد؛
پرفیوژن بافت کارآمد را افزایش می دهد؛
خطر ابتلا به کمبود چند تا چند تاخیر را کاهش می دهد.
در عین حال، ما نباید در مورد خطرات استفاده از راه حل های شور را فراموش کنیم. خطرات بالقوه استفاده از آنها باید شامل توسعه یک حالت هیپروسومولار، یک اثر منفی منفی (به علت تزریق سریع)، تقویت خونریزی خون در صورت خونریزی غیر نشان دهنده.
تفاوت اصلی این روش "اصل کم مصرف" است، به عنوان مثال حجم کل بازپرداخت مایع از دست دادن خون باید چندین بار کمتر از هنگام استفاده از راه حل های کریستالوئید ایزوتونیک باشد.

روش های تزریق کم فشار:
حجم کل راه حل فشار خون بالا از کلرید سدیم باید 4 میلی لیتر / کیلوگرم وزن بدن باشد، I.E. از 100 تا 400 میلی لیتر؛
این راه حل به صورت کسر Bolunno 50 میلی لیتر با وقفه های کم (10-20 دقیقه) معرفی شده است.
معرفی محلول شور با 10٪ Dextran-60-70 Rattover یا با آماده سازی GEC ترکیب شده است.
معرفی راه حل ها در عادی سازی فشار خون، همودینامیک پایدار و سایر نشانه های کمبود شوک خاتمه یافته است.

معیارهای اثربخشی تزریق تزریق با شوک هیپوولمیک:

1. افزایش و تثبیت فشار خون سیستولیک در سطح بالای 100 میلیمتر Hg. هنر.
2. کاهش ضربان قلب کمتر از 100 UD / min.
3. ترمیم آگاهی (نشانه ای از پرفیوژن مغزی مناسب).
4. بهبود میکرو کاتریز (رنگ و درجه حرارت پوست).

در حضور یک بیمار مبتلا به شوک هیپوولمیک کمبود قلب (نشانه هایی از آن ممکن است ظاهری تنگی نفس، خس خس خس خس خس خس خس خس خس های مرطوب در قسمت های پایین ریه ها در پس زمینه تزریق عظیم) نیاز به پیوستن به حمایت inotropic (دوپامین). من به ویژه می خواهم تأکید کنم که معرفی داروهای inotropic و تبخیر شده تنها پس از بازپرداخت جزئی از BCC تولید می شود.

کم آبی بدن منشاء مختلف. اغلب باید با کمبود آب آشفتگی (از دست دادن آب و نمک ها در مقادیر مساوی) با عفونت های روده ای، استفراغ های غیرقابل انطباق، اسهال، تب. به عنوان یک قاعده، آنها نیازی به تزریق سریع با حجم بالا ندارند. برای بازپرداخت کمبود مایع، معمولا راه حل های کریستالوئید در دوز اولیه 10 میلی لیتر / کیلوگرم وزن بدن بیمار استفاده می شود. آماده سازی کلوئیدی در ترکیب با کریستال ها تنها تحت نشانه های صریح شوک کم آبی (هیپوتانسیون قابل توجه، تاکی کاردی، اختلالات آگاهی) استفاده می شود.

شوک آنافیلاکتیک این نیاز به تزریق سریع داروهای کریستالوئید در ترکیب با استفاده از آدرنالین دارد. معمولا بیش از 2،500 - 4000 میلی لیتر از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک. در ترکیب با پایان نشت مویرگی، که باعث می شود آدرنالین، درمان تزریق به پرکننده کانال عروقی و تثبیت همودینامیک کمک کند.

می سوزد. سوختگی های سنگین سنگین همراه با هیپوولمی شدید همراه با نشت مایع از عروق از عروق در interstics به علت افزایش تعمیم یافته در نفوذپذیری مویرگ ها، تبخیر آب از سطح سوختگی، توزیع مجدد مایع به منطقه دمیدن، همراه است. ناکافی آن یکی از شایع ترین علل مرگ و میر بیماران سوختگی است. تزریق باید در مرحله قبل از بیمارستان آغاز شود و در بیمارستان ادامه یابد. در روز اول، تنها راه حل های کریستالوئید برای تزریق استفاده می شود، زیرا به دلیل افزایش نشت صعود، استفاده از کلوئید ها منجر به تماس آنها در interstics با توسعه بعدی ادم قابل توجهی می شود. احتیاط باید با معرفی راه حل های کریستالوئید چندگانه حاوی پتاسیم مشاهده شود - محتوای آن در پلاسما بیماران سوختگی افزایش می یابد، به خصوص در صورت عدم وجود دیورتیس کافی، که می تواند به سرعت به هیپرکالمی منجر شود. برای محاسبه حجم تزریق در هنگام سوختگی، Parkland فرمول به طور کلی شناخته شده است:

vinfusion \u003d 4 x mt x٪ سوختگی

جایی که MT توده بدن بیمار است.
حجم در روز اول محاسبه می شود و نیمه آن باید برای شش ساعت اول منتقل شود. مطابق با این کار و ایجاد یک برنامه تزریق در مرحله قبل از بیمارستان.

مثال محاسبه: بیمار با وزن 70 کیلوگرم، منطقه سوختگی 25 درصد از سطح بدن است. محاسبه: 4 x 70 x 25 \u003d 7000 میلی لیتر. نیمی از این جلد برای پر کردن 6 ساعته - 3500 میلی لیتر مورد نیاز است. در نتیجه، در ساعت اول، بیمار باید 600 میلی لیتر گرد شود.

بیهوشی و سایر وقایع بیمار سوختگی تنها پس از شروع درمان تزریق انجام می شود.

کارت و آسیب مغزی. در غیاب هیپوولمی، تزریق در CMT تنها با تقاضای روزانه بیمار در مایع محدود می شود. راه حل شروع بهینه برای آن یک راه حل ایزوتونیک کلرید سدیم است. تزریق به آرامی شروع می شود، تمرکز بر سوابق همودینامیک و وضعیت عصبی بیمار. تزریق اجباری مایع می تواند منجر به رشد ادم مغزی با تمام عواقب ناشی از آن شود. در عین حال، همودینامیک ناپایدار در یک بیمار مبتلا به CHMT در این رابطه کمتر خطرناک نیست. فشار خون سیستولیک در محدوده 120-150 میلی متر Hg باید حفظ شود. هنر، اجازه ندهید بیش از حد آب و استفاده از داروهای Vasopressor در صورت لزوم.

بیماران مبتلا به پاتولوژی قلبی معمولا حجم بار را بسیار ضعیف تحمل می کند (اگر آنها هیپوولمی اولیه ندارند). استثناء در قلب و عروق نیاز به تزریق فعال درمان، انفارکتوس میوکارد بطن راست است. در این مورد، تنها با کمک تزریق شما می توانید خروجی قلب کافی را حفظ کنید. در تمام موارد دیگر، معرفی یک مایع به بیمار مبتلا به پاتولوژی قلبی باید تا حد امکان محدود باشد. تمام داروهایی که نیاز به تزریق (نیتروگلیسیرین، دوپامین، و غیره) داشتند، در مقدار حداقل حلال طلاق می گیرند. تزریق تزریق با چنین بیماران بسیار مراقب است، تمرکز بر شرایط عمومی، شاخص های همودینامیک، تصویر گوش در ریه ها.

کای کتوسیدیوتیک و هپوسمولار با دیابت Mellitus. در این زمان، تزریق تزریق محدود به تزریق محلول سدیم ایزوتونیک کلرید با میزان 15-20 میلی لیتر در دقیقه است و تزریق در روند حمل و نقل ادامه می یابد. مقدار کل تزریق باید 500-1000 میلی لیتر در بزرگسالان و 10 میلی لیتر در کیلوگرم در کودکان باشد. غیر ممکن است برای ورود به سودا، راه حل های حاوی پتاسیم و انسولین غیر ممکن است.

خطاهای اغلب در هنگام انجام درمان تزریق

1. میزان کم حجم و تزریق. اغلب در هنگام انجام درمان شوک هیپوولمیک یافت می شود. منجر به ناکارآمدی تزریق، بی ثباتی بیشتر همودینامیک و تشدید اختلال عملکرد پلی اگن می شود. شما همیشه باید چنین تعداد کاتتر هایی را که برای تزریق مناسب لازم است نصب کنید!
2. بیش از حد فعال و تزریق انبوه. قبل از شروع، شما همیشه باید شرایط سیستم قلب و عروق بیمار را برای حضور کمبود قلب ارزیابی کنید. تزریق بیش از حد در کودکان در اوایل سن به ویژه خطرناک است، که همیشه بهتر از تغذیه کمی بهتر از ریختن است. بیش از حد حجم منجر به افزایش کمبود چپ قلب تا توسعه ادم ریه ها می شود. هرگز افشای احیای مشهور را فراموش نکنید که درمانی درمانی بیشتر افراد بیشتری را از غرق شدن در لا ماننه غرق شده است.

مورد بالینیبیمار M. 47 ساله، در حدود یک آسیب شدید بود. بیمار توسط IVL انجام شد. مأمور وظیفه Resortian، توجه به CVD کم (0 سانتی متر آب. هنر) و برخی از هیپوتانسیون (AD 100/60 میلیمتر Hg هنر)، من تصمیم گرفتم مقدار درمان تزریق را افزایش دهم، علیرغم این که رژیم غذایی بیمار کاملا کافی بود دکتر یک بار تزریق 2000 میلی لیتر از محلول های کریستالوئید را در یک ساعت انجام داد، اما تنها یک رشد کوچک از FLA (2 سانتیمتر آب) دریافت کرد، بیمار را با یک سال دیگر 2000 میلی لیتر از کریستالوئید ها افزایش داد. وضعیت بیمار به شدت خراب شد، تصویری از کمبود تشخیص چپ حاد با تورم بعد از ریه ها توسعه یافت. ادم ریه ها متوقف شد، بیمار پس از یک روز با IVL شلیک شد، دوره دیگری از بیماری بدون خاص، با بهبودی.

اشتباه دکتر، جهت گیری یک شاخص بود - FVD و نادیده گرفتن علائم دیگر پارچه های پرفیوژن مناسب، که منجر به یک تصور کاملا غیر منطقی از تزریق شد.

1. امتناع از حمایت inotropic در بیمار در علائم بیمار از نارسایی قلبی در فرآیند انجام درمان تجمع عظیم نیز منجر به توسعه نارسایی حاد چپ می شود.
2. استفاده از inotrops به حداقل بازپرداخت جزئی BCC منجر به تشدید تمرکز گردش خون، بدتر شدن جریان خون ارگان و توسعه کمبود پولورگان می شود. اول از همه، کبد و کلیه ها رنج می برند.
3. هدف از راه حل های گلوکز به منظور تزریق منجر به توسعه تورم داخل سلولی و اثر همودینامیک ناکافی تزریق، از آنجا که محلول های گلوکز به سرعت کانال عروقی را ترک می کنند.
4. هدف از راه حل های کلوئیدی با سندرم کم آبی بدن (اگر هیچ شوک) منجر به تشدید بیشتر از کم آبی بدن بخش بینابینی شود.
5. قرار ملاقات برخی از کلوئیدها هنگام پر کردن BCC با شوک هیپوولمیک نیز منجر به کم آبیاری فضای بینابینی می شود.

در نتیجه، من می خواهم تاکید کنم که تزریق تزریق یک سلاح قدرتمند در دست یک متخصص در استفاده از صالح و به موقع خود است و اغلب نتیجه بیشتر این بیماری را تعیین می کند. بنابراین، امتناع از آن در مرحله قبل از بیمارستان در مواردی که لازم است، به نظر می رسد کاملا غیرقابل انکار و جنایتکار است. هرگز سعی نکنید "روی چشم" را بچرخانید، آن را با تزریق ناکافی و بیش از حد کم می کند. همیشه شرایط بیمار را در فرایند تزریق تزریق همیشه ارزیابی و تحلیل کنید.

shvets a.a. (گراف)

شرایط بحرانی بدن می تواند به دلیل ضرر مایع و در بدن باشد. در عین حال، کار سیستم قلبی عروقی به علت اختلالات همودینامیک نقض شده است.

تزریق تزریق به منظور بازگرداندن حجم مایع و غلظت الکترولیت ها در بدن است. این درمان اغلب در بیماری های عفونی استفاده می شود.

درمان تزریق چیست؟

تزریق تزریق - تزریق داخل وریدی

درمان تزریق به طور مستقیم تزریق مستقیم مواد دارویی توسط داخل وریدی توسط سوزن یا کاتتر است.

به عنوان یک قاعده، این روش مدیریت به منظور بازگرداندن پایداری محیط داخلی بدن است. این نیز یک روش موثر درمان در این رویداد است که روش خوراکی مواد مخدر غیرممکن است.

بیماری هایی که درمان تزریق معمولا مورد نیاز است عبارتند از کمبود آب، آسیب شناسی دستگاه گوارش و مسمومیت.

ثابت شده است که با بیماری های خاص، یک روش وریدی هیدراتاسیون کارآمدتر است. بنابراین، اگر بیمار یک استفراغ مداوم در برابر پس زمینه مسمومیت داشته باشد، تجویز خوراکی مایع امکان پذیر نیست.

تحویل آب، معدنی و مواد مغذی، جزئی، از بین نمی رود. مانند هر روش دیگر تهاجمی، تزریق تزریق ممکن است باعث فرآیند عفونی، التهاب رگ ها و خونریزی شود.

علاوه بر این، برای بسیاری از بیماران، چنین درمان ممکن است دردناک باشد. با این وجود، تجویز تزریق داخل وریدی ممکن است برای کشورهای بحرانی ضروری باشد. سالانه تزریق درمان موجب صرفه جویی در زندگی تعداد زیادی از مردم می شود.

این نوع درمان در ابتدای قرن XIX برای درمان وبا طراحی شده است. بیماران خشک شده، محلول های سودا را داخل وریدی تزریق کردند. نزدیک به قرن بیستم، راه حل های نمک آشپز، کارایی بیشتری را نشان داد.

بعدها، در طول قرن بیستم، دانشمندان چندین نوع جایگزین خون را بر اساس اجزای مصنوعی آلی و غیر معدنی توسعه داده اند.

جنبه های فیزیولوژیکی

راه حل های درمان تزریق

بدن حاوی مقدار زیادی آب در خون، مایع نخاعی، اجزای داخل سلولی و خارج سلولی است. جریان مایع همراه با غذا و انتشار آب از طریق غدد عرق و سیستم ادراری به شما اجازه می دهد تا تعادل خاصی را حفظ کنید.

بیماری های مختلف می تواند به طور قابل توجهی حجم مایع را کاهش دهد و حالت های خطرناک را تحریک کند. خطرناک ترین شرایط شامل استفراغ غیرقابل کنترل، ادرار تقویت شده، اسهال در پس زمینه و کاهش مستقیم خون است.

سلول ها و اندام ها به دلایل مختلف از کمبود آب رنج می برند. اول، آب یک حلال و محیط جهانی برای فرآیندهای ضروری درون سلولی است. ثانیا، مایع حاوی الکترولیت های لازم برای انجام سیگنال های الکتریکی و ارائه سایر فرآیندهای مهم است.

بنابراین، از دست دادن قابل توجهی از مایع منجر به اختلالات اساسی زیر می شود:

• کاهش فشار خون در برابر پس زمینه حجم خون ناکافی.
• شکست سیستم عصبی به علت ضرر مواد مغذی و مواد معدنی.
• تغییرات سلولی مرتبط با اختلالات تعادل اسمزی.
• ضعف عضلانی به دلیل از دست دادن فرصت برای کوچک شدن. همچنین در پوسته عضلانی قلب مشاهده شد.

الکترولیت های اصلی لازم برای کار قلب سدیم، پتاسیم و کلسیم هستند. همه این مواد نیز از بدن در استفراغ، اسهال، از دست دادن خون و ادرار بیش از حد شسته شده اند. تغییرات بیشتر در تعادل خون اسید قلیایی تنها وضعیت را تشدید می کند.

جریان مواد مغذی و ویتامین ها نیز مهم است. با آسیب های ساختاری و کاربردی مختلف دستگاه گوارش، هر دو روش منبع تغذیه و ابزار معمول معرفی زیربناهای مواد غذایی می تواند محدود باشد. کمبود طولانی پروتئین، کربوهیدرات ها و چربی ها باعث کاهش وزن بدن و فرایندهای دیستروفیک در اندام ها می شود.

اهداف و اهداف

هدف اصلی تزریق تزریق، حفظ پایداری محیط داخلی بدن است. این شامل بازسازی مواد معدنی و مواد مغذی، احیا کننده و اصلاح تعادل اسید-قلیایی است.

روش تزریق داخل وریدی اغلب به دلیل نقض عملکرد دستگاه گوارش است، زمانی که روش معمول عرضه امکان پذیر نیست. همچنین، با کمبود آب کم، تنها تزریق تزریق به Rehydration اعمال می شود.

اهداف ثانویه درمان شامل ناراحتی است. بنابراین، با بیماری های شدید عفونی و مسمومیت در خون، مواد مضر می توانند انباشته شوند، سموم هایی که توابع بافت ها و اندام ها را نقض می کنند.

جایگزینی داخل وریدی مایعات، روند از بین بردن سموم را از بدن تسریع می کند و به بهبود زود هنگام بیمار کمک می کند.

هنگام استفاده از تزریق تزریق، اصول اصلی زیر باید مورد توجه قرار گیرد:

• تزریق مواد مخدر برای بازسازی اورژانس هوموستاز و انحلال شرایط پاتوفیزیولوژیکی ضروری است.
• درمان نباید وضعیت بیمار را تشدید کند.
• کنترل آزمایشگاه دقیق برای جلوگیری از اجزای بیش از حد.

انطباق با این اصول، چنین روش درمان را امن و موثر تر می کند.

نشانه های استفاده

درمان تزریق در درمان بسیار مهم است.

همانطور که قبلا ذکر شد، نشانه اصلی نقض تعادل مایع، معدنی و مواد مغذی در بدن است.

در عین حال، یک روش وریدی برای تحویل اجزای حیاتی به خون باید به علت ناکارآمدی روش های دیگر درمان باشد.

کشورهای عمده که نیاز به تزریق داخل وریدی دارند:

• کم آبی بدن کمبود شدید مایع در بدن است. نشانه های این حالت شامل تشنگی شدید، ضعف، اختلال در دستگاه گوارش و اختلالات عصبی مختلف است. شاخص بحرانی از دست دادن بیش از 20٪ از مایع است.
• بیماری های عفونی همراه با استفراغ فراوان و صندلی مایع. به عنوان یک قاعده، عفونت اندام های گوارشی ناشی از سموم، ویروس ها و سلول های باکتریایی با غذا است. هدف از درمان نه تنها ترمیم تعادل مایع، بلکه همچنین حذف سموم است.
• ضایعات سمی بدن در برابر پس زمینه مسمومیت، مصرف دارو و. راه حل های ویژه کمک به خنثی کردن مواد مضر و آنها را از بدن به دست می آورد.
• انتشار اضافی ادرار. این بیماری ممکن است ناشی از اختلالات الکترولیت، آسیب به سیستم ادراری، دیابت و سایر پاتولوژی باشد.
• از دست دادن خون قابل توجهی در برابر پس زمینه آسیب ها و آسیب شناسی اندام های داخلی.
• سوزش بیماری که تعادل مایع و الکترولیت ها را در بافت ها مختل می کند.
• بیماری های روانی که در آن بیمار از خوردن غذا اجتناب می کند.
• شرایط شوک نیاز به فعالیت های احیای.

قبل از استفاده از تزریق تزریق، آزمایشگاه دقیق و تشخیص سازنده انجام می شود. حتی در طول بررسی فیزیکی بیمار، پزشکان می توانند یک حالت خطرناک را شناسایی کنند، زمانی که چنین علائم به عنوان پوست خشک، اختلال تنفسی و خشکی غشاهای مخاطی ظاهر می شود.

با کمک تجزیه و تحلیل، غلظت الکترولیت ها در خون و حضور سموم تعیین می شود. به عنوان تعادل مایع و الکترولیت تجدید می شود، پزشکان همچنین شاخص های آزمایشگاهی را کنترل می کنند.

روش شناسی و روش ها

برای تزریق تزریق داخل وریدی، یک قطره قطره تر معمولا استفاده می شود. لوله طولانی به بسته بندی محلول دارویی در سه پایه متصل است.

قبل از معرفی دارو، پوست در ناحیه سوراخ شدن توسط یک ضد عفونی کننده پردازش می شود و در صورت لزوم از مهار استفاده می شود. پس از آن استفاده از ونپذیر، باز شدن گیره و تنظیم میزان جریان راه حل استفاده می شود.

روش سوراخ کردن رگ ها می تواند شاخص های مختلف تروماتیک داشته باشد. این ممکن است یک سوزن معمولی یا کاتتر مخصوص باشد. همچنین تکنیک درمان بستگی به کشتی مورد استفاده دارد. راه حل را می توان به رگ های مرکزی یا محیطی معرفی کرد.

از نقطه نظر کاهش ریسک، ترجیح داده می شود از رگه های زیر جلدی استفاده شود، اما در بعضی موارد غیرممکن است. همچنین به ندرت از دسترسی داخل رحمی و شریانی استفاده می شود.

دکتر تعیین خواهد کرد که کدام راه حل برای یک بیمار خاص مورد نیاز است. این ممکن است یک محلول استاندارد سالین حاوی کلرید سدیم، یک راه حل مواد مغذی یا جایگزینی خون باشد. در عین حال، متخصص بر شدت شاخص های خون و شاخص های آزمایشگاهی متمرکز است.

تغذیه انتروال و تزریقی

تزریق تزریق باید در شرایط دقیق استریل انجام شود

روش Enteral برای تحویل مواد مغذی و مایعات به بدن طبیعی است. بسترهای غذایی به دستگاه گوارش می آیند و از طریق غشای مخاطی جذب می شوند، به خون و عروق لنفاوی می روند.

دولت تزریقی که درمانی درمانی متعلق به آن است، به معنای تحویل فوری اجزای حیاتی به خون است. هر روش دارای مزایا و معایب آن است.

خواندن برای قدرت تزریحی:

1. آسیب شناسی روده ساختاری.
2. یک اختلال مشخص شده از توابع کلیه.
3. تغییر طول روده پس از جراحی.
4. می سوزد.
5. فعالیت کبدی کافی نیست
6. و دیگر بیماری های روده التهابی مزمن.
7. امتناع از خوردن به دلیل اختلالات روانی.
8. انسداد بخش های دستگاه گوارش.

این موارد در موارد ذکر شده است که روش تزریق مواد مغذی ترجیح داده می شود و بسیار ضروری است. به عنوان یک قاعده، راه حل ها عبارتند از پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها، آب، اجزای معدنی و ویتامین ها.

منع مصرف احتمالی شامل بیماری های التهابی رگ های خونی است.

خطرات و عوارض

با وجود این واقعیت که انطباق با اصول اساسی تزریق تزریق، میزان ایمنی بالا را تضمین می کند، ظهور عوارض حذف نمی شود.

عوارض جانبی اصلی از سایر درمانی های داخل وریدی متفاوت نیست و شامل تشکیل هماتوم های زیر جلدی، وقوع فرآیندهای عفونی و التهاب عروق می شود.

خطرات اضافی مرتبط به طور مستقیم با درمان تزریق و رییداسیون شامل موارد زیر است:

• مصرف مایع اضافی
• تجویز بیش از حد الکترولیت های خاص. این منجر به نقض تعادل خون اسید قلیایی و اختلال توابع ارگان می شود.
• بر روی اجزای راه حل.

در اغلب موارد، عوارض به راحتی تصحیح می شوند. روش های فیزیوتراپی برای از بین بردن کبودی و نفوذ استفاده می شود.

قرار گرفتن در معرض محلی به گرما کمک می کند تا خوشه های زیر جلدی خون را از بین ببرد. در خانه، شما می توانید از فشرده های ویژه استفاده کنید. به نوبه خود فرایندهای عفونی و آلرژیک توسط دارو حذف می شوند.

بنابراین، درمان تزریق یکی از مهمترین روش های مراقبت های اضطراری در نقض پایداری محیط داخلی بدن است. این روش در احیای، درمانی و سایر بیمارستان ها استفاده می شود.

حداکثر اطلاعات مفید در مورد تزریق تزریق - در ویدیو:

به دوستانت بگو! با کمک دکمه های اجتماعی، به ما در مورد این مقاله به دوستان خود در شبکه اجتماعی مورد علاقه خود بگویید. متشکرم!