چرا مایعات در حفره شکم جمع می شود؟ علل ، علائم و درمان آسیت شکم

آسیت شکمی یک آسیب شناسی است که با تجمع مایعات در شکم مشخص می شود. چنین نقض عارضه ای از تعدادی از بیماری های بسیار تهدید کننده زندگی محسوب می شود. معمولاً ، آسیت پیشرونده است. در صورت موثر بودن درمان بیماری اولیه ، مایعات موجود در شکم با حجم کم می توانند خود به خود حل شوند.

در اشکال شدید این اختلال ، بیش از 15 لیتر ترانسودات می تواند در شکم جمع شود که دیگر نمی تواند به تنهایی راهی برای خروج از آن پیدا کند.

به تدریج ، تجمع مایعات در حفره شکم نه تنها باعث فشرده سازی مکانیکی اندام ها می شود ، بلکه زمینه ساز ظهور تعدادی از عوارض خطرناک نیز می شود. غالباً ، بیماران مبتلا به شکل شدید سندرم ورم مایع ، به دلیل فشرده سازی روده ، و همچنین پریتونیت انسداد پیدا می کنند ، زیرا ترانودودات ، که مقدار آن در شکم افزایش می یابد ، یک زمینه مناسب برای تولید میکرو فلوراست.

علت آسیت شکم

بسیاری از بیماری ها می توانند باعث تجمع غیر طبیعی مایعات شوند. اغلب مردان مبتلا به اعتیاد به الکل از این اختلال رنج می برند. الکل به طور مستقیم نمی تواند سندرم ادیت - استیت را تحریک کند ، اما در عین حال محصولات پوسیدگی آن به سرعت کبد را از بین می برد. این اندام یک آزمایشگاه طبیعی چند منظوره است. این کبد است که مسئول تولید پروتئین هایی است که درجه نفوذ پذیری عروق خونی و لنفاوی را تنظیم می کنند. مصرف مکرر نوشیدنی های الکلی به تخریب بافت های این اندام کمک می کند. در بیشتر افرادی که سالها از وابستگی به الکل رنج می برند ، اشکال شدید سیروز تشخیص داده می شود. در عین حال ، بافت های کبدی به قدری تخریب شده اند که نمی توانند از پس عملکردهای خود برآیند.

علل و گروه های خطر

در 70٪ موارد تظاهرات آسیت ، سیروز نقش مهمی دارد. با شکل شدید آسیب کبدی ، همراه با تجمع مایعات در شکم ، پیش آگهی ضعیف است.

اغلب ، آسیت حفره شکم در برابر بیماری هایی که همراه با فشار خون بالا هستند ، ایجاد می شود. چنین شرایط پاتولوژیکی عبارتند از:

• سارکوئیدوز
• هپاتوز
• ترومبوز ورید کبدی در حضور سرطان ؛
• ترومبوفلبیت گسترده
• تنگی ورید تناسلی تحتانی یا ورید پورتال.
• گرفتگی وریدی
• هپاتیت الکلی

تجمع مایعات در شکم می تواند نتیجه بیماری های مختلف کلیه ، دستگاه گوارش و قلب باشد. یک عارضه مشابه اغلب با چنین شرایط پاتولوژیک همراه است:

• myxedema؛
• گلومرولونفریت
• سندرم نفروتیک
• نارسایی قلبی؛
• پانکراتیت
• بیماری کرون؛
• لنفوستاز

اغلب ، سندرم editatous-ascites در برابر پس زمینه فرآیندهای انکولوژیکی در بدن ایجاد می شود. اغلب ، هنگامی که تومورهای بدخیم روده بزرگ ، معده ، تخمدان ، پستان و آندومتر تحت تأثیر قرار بگیرند ، یک عارضه مشابه مشاهده می شود.

تعدادی از عوامل مستعد ایجاد آسیت از هم متمایز می شوند. هپاتیت مزمن ، سو abuse مصرف الکل ، مصرف داروی تزریقی ، انتقال خون ، زندگی در مناطقی با شرایط نامساعد محیطی ، چاقی ، خال کوبی ، کلسترول بالا و دیابت نوع 2 به طور قابل توجهی خطر ابتلا به چنین مشکلی را افزایش می دهد. این لیست کاملی از عوامل موثر در ایجاد آسیت نیست.

در نوزادان تازه متولد شده ، آسیت با ایجاد بیماری همولیتیک جنین که در دوران بارداری اتفاق می افتد ، دیده می شود. در کودکان خردسال ، ممکن است مایعات در حفره شکم به دلیل بیماری همولیتیک ، انتروپاتی اگزوداتیو ، سوnut تغذیه ، سندرم نفروتیک مادرزادی شروع به جمع شدن کنند.

تعیین علت اصلی این مشکل برای درمان م asثر مریض ها بسیار مهم است.

برای جلوگیری از تجمع مجدد مایعات در شکم ، لازم است تلاش ها برای از بین بردن بیماری زمینه ای انجام شود.

پاتوژنز توسعه آسیت

صفاق به طور همزمان چندین عملکرد مهم را انجام می دهد ، از جمله ثابت کردن اندام های واقع در این منطقه ، در مکان های تشریحی ، و همچنین آنها را از آسیب محافظت می کند. هر فرد سالمی مایع کمی بین لایه های صفاق دارد که حجم آن به طور معمول و با کمک شبکه گسترده ای از عروق لنفاوی حفظ می شود. ترانسودات دائماً در اینجا در گردش است ، یعنی نمونه قدیمی جذب می شود و جدیدی به جای آن می آید. با این حال ، برخی بیماری های جدی و آسیب شناسی می تواند این مکانیسم ظریف طبیعی را برهم بزند.

هنگامی که ترشح مایعات در حفره شکم مختل می شود ، روند جذب مجدد آن یا کاهش سد سموم ، آسیت ایجاد می شود.

به تدریج حجم مایعات افزایش می یابد که منجر به ظهور تعدادی از عوارض می شود. ابتدا مکانیسم های جبرانی تحریک می شوند ، بنابراین سیستم لنفاوی در حد توانایی خود شروع به کار می کند ، بیش از 15 لیتر مایعات در روز پمپاژ می کند و آن را از کبد دور می کند. به طور معمول ، حجم لنفاوی پمپ شده هنگام انحراف از این اندام ، حدود 7-8 لیتر است. شبکه وریدی تخلیه می شود ، که به بهبود موقتی وضعیت عمومی کمک می کند. در آینده ، سیستم لنفاوی بیش از حد دیگر نمی تواند از عهده این کار برآید. فشار تورمی به طور قابل توجهی کاهش می یابد و حجم مایع بینابینی افزایش می یابد. با توجه به این فرایندهای آسیب شناختی ، عرق ترانسودات مشاهده می شود ، جایی که تجمع می یابد.

تظاهرات علامتی تجمع مایعات در شکم

علیرغم توسعه تدریجی سندرم ادمیت - آسیت ، یک نوع سریع نیز امکان پذیر است. 3 مرحله اصلی آسیب شناسی وجود دارد: گذرا ، متوسط \u200b\u200bو شدید. ماهیت تظاهرات علامت دار کاملاً به میزان مایعات انباشته شده بستگی دارد.

• با آسیت گذرا ، حجم ترانسودات از 400 میلی لیتر تجاوز نمی کند. در این حالت فقط تورم مشاهده می شود.
• با وجود مایع متوسط \u200b\u200b، حدود 5 لیتر مایعات می تواند در شکم جمع شود. در این حالت ، مظاهر برجسته می شود. بیمار شروع به مشاهده مشکلات کار در سیستم گوارش و علائم رو به رشد نارسایی قلبی و تنفسی می کند.
• هنگامی که حجم مایعات جمع شده در شکم از 5 تا 20 لیتر متغیر باشد ، آسیت تنش تشخیص داده می شود. در این مرحله از توسعه آسیب شناسی ، وضعیت بیمار بسیار دشوار می شود ، زیرا اختلالات در کار تعدادی از اندام های حیاتی در حال افزایش است.

معمولاً سندرم edematous-ascitic به تدریج ایجاد می شود. با این نسخه کلاسیک ، بیمار متوجه می شود که شکم او به آرامی در حال افزایش است. به عنوان یک قاعده ، در ابتدا علائم مشخصی از یک مشکل وجود ندارد ، اما اندازه لباس به تدریج افزایش می یابد. در بعضی موارد ، بیمار ممکن است نگران افزایش وزن نامعقول باشد. افزایش قابل توجه اندازه به طور انحصاری در شکم مشاهده می شود. هنگامی که بیش از 3-5 لیتر مایعات در حفره شکم جمع می شود ، علائم برجسته آسیت ظاهر می شود. این شامل:

• احساس سیری
• حالت تهوع؛
• آروغ زدن
• درد شکم ؛
• سوزش سردل؛
• بیرون زدگی ناف ؛
• دل درد
• تورم شکم در پهلوها ؛
• تورم پاها ؛
• تنگی نفس
• مشکل در چرخش
• غرغر با حرکات ناگهانی

تجمع حجم قابل توجهی از ترانسودات در حفره شکم با ظهور تعدادی از عوارض همراه است. غالباً ، به دلیل افزایش فشار ، فتق ناف و استخوان ران ایجاد می شود. علاوه بر این ، آسیت شدید می تواند منجر به افتادگی رکتوم شود. در بعضی موارد ، سندرم آسیت ادماتوس منجر به بواسیر و واریکوسل در مردان می شود. فشرده سازی اندام های واقع در حفره شکم اغلب باعث ایجاد انسداد و تجمع مدفوع می شود.

مایعات جمع شده پیش نیازهای ایجاد پریتونیت را ایجاد می کند. ترانسودات حاوی مقدار زیادی پروتئین است ، بنابراین یک محل پرورش عالی برای میکرو فلورا بیماریزا است. ایجاد پریتونیت در برابر پس زمینه آسیت معمولاً کشنده است. افزایش قابل توجهی در حجم ترانسودات دلیل اختلال در کلیه اندام های حیاتی می شود.

روش های تشخیص آسیت شکم

روند تشخیص تجمع مایعات در شکم در حال حاضر دشوار نیست. اول از همه ، پزشک با آنامنیز آشنا می شود تا بیماری هایی را که می توانند توسعه چنین آسیب شناسی را تحریک کنند ، شناسایی کند و همچنین کوبه ای ، یعنی ضربه زدن را انجام دهد.

حتی کلیک های جزئی در شکم باعث ایجاد حرکات ارتعاشی مایع در داخل می شود. با جمع شدن مقدار زیادی ترانسودات ، اگر دست خود را روی یک طرف شکم قرار دهید و به طرف دیگر سیلی بزنید ، نوسان مشخصی وجود دارد.

برای تأیید وجود مایع در حفره شکم ، توموگرافی کامپیوتری و سونوگرافی انجام می شود. علاوه بر این ، آزمایشات عمومی و بیوشیمیایی خون و ادرار برای تشخیص انجام می شود. بسته به سابقه بیمار ، ممکن است نیاز به فلوروسکوپی قفسه سینه ، معاینه مایعات شکمی ، سونوگرافی داپلر ، آنژیوگرافی انتخابی و سونوگرافی هپاتوس باشد. اگر شناسایی علت اصلی عارضه امکان پذیر نباشد ، لاپاراسکوپی تشخیصی انجام می شود ، که به شما امکان می دهد تمام مایعات را خارج کرده و از صفاق استخوان نمونه برداری کنید.

محافظه کارانه آسیت

برای جلوگیری از تجمع ترانسودات در شکم ، ابتدا باید بیماری اولیه را درمان کرد.

درمان پیچیده به ویژه برای نارسایی قلبی ، تومورها و آسیب کبدی مهم است.

اگر آسیت گذرا وجود داشته باشد ، می توان با روش محافظه کارانه بهبود روشنی حاصل کرد. برای بیمار یک رژیم غذایی دقیق و بدون نمک برای تجمع مایع در شکم تجویز می شود. این رژیم غذایی باید شامل غذاهایی با پتاسیم بالا باشد. این شامل:

• سیب زمینی پخته؛
• زردآلو خشک؛
• اسفناج
• کشمش
• گریپ فروت؛
• مارچوبه؛
• نخود سبز؛
• هویج؛
• غلات و حبوبات جو دو سر.

علی رغم این واقعیت که رژیم غذایی محدودیت های زیادی دارد ، باید طوری طراحی شود که بدن بیمار تمام پروتئین ها ، چربی ها ، ویتامین ها و مواد معدنی لازم را دریافت کند. بسته به ویژگی های بیماری اولیه ، لیست غذاهایی که توصیه می شود از رژیم غذایی حذف شوند ممکن است به طور قابل توجهی متفاوت باشد.

مقدار مایعات مصرفی در روز باید به 1 لیتر محدود شود.

علاوه بر این ، داروهایی برای کمک به بازگرداندن تعادل آب و الکترولیت تجویز می شوند.

داروهای ادرار آور می توانند تأثیر مثبت قابل توجهی داشته باشند ، اما باید با احتیاط زیادی استفاده شوند. با یک مرحله متوسط \u200b\u200bاز آسیت ، علاوه بر داروها و رژیم غذایی ، برداشتن مایعات از طریق شکم محدود می شود. لاپاروسنتز شکمی همراه با آسیت می تواند به سرعت وضعیت بیمار را بهبود بخشد. حداکثر 5 لیتر ترانسودات در یک سوراخ از بین می رود. حذف سریع مایعات توصیه نمی شود ، زیرا ممکن است به دلیل کاهش سریع فشار داخل شکمی ، فروپاشی ایجاد شود. علاوه بر این ، این روش درمانی شرایط بهینه را برای التهاب ، عفونت ، چسبندگی و سایر عوارض ایجاد می کند. این روش درمانی در مواقعی که آسیت بدون استرس وجود دارد مثر است. در موارد شدید ، هنگامی که تخلیه مایع از شکم مورد نیاز است ، کاتتر صفاقی ساکن قرار داده می شود. هنگامی که آسیت پیشرفت می کند ، درمان فقط می تواند روند را کند کند.

درمان جراحی آسیت

مداخلات جراحی برای از بین بردن مایعات از حفره شکم فقط در موارد شدید هنگامی که روش های دیگر م effectiveثر نیستند یا عوارض آسیب شناسی دارند ، استفاده می شود. به عنوان مثال ، وقتی ترانسودات به میکرو فلورا آلوده شود و پریتونیت ایجاد شود ، تمام مایعات جمع شده برداشته می شود و روده ها و اندام های شکمی با محلول های خاص درمان می شوند. چنین روش ریشه ای درمانی همیشه زندگی بیمار را نجات نمی دهد ، اما روش دیگری برای از بین بردن ترشح آلوده وجود ندارد.

از جمله اینکه ، در صورت تشخیص بیماری مریض در بیمار ، یک شنت صفاقی قرار داده می شود یا دیپریتونیزه شدن دیواره های شکم انجام می شود. این اجازه می دهد تا مایع به طور مستقیم خارج شود. علاوه بر این ، می توان مداخلات جراحی را انجام داد که به طور غیرمستقیم به از بین بردن آسیت کمک می کند. در برخی موارد ، اقدامات لازم برای کاهش فشار در سیستم پورتال لازم است. برای این منظور ، اغلب فیستول لنفاوی یا کاهش جریان خون طحال انجام می شود. بعلاوه می توان شنت داخل کبدی را نیز انجام داد. در موارد نادر ، اسپلنکتومی انجام می شود. با ایجاد آسیت در برابر سیروز ، فقط پیوند کبد می تواند وضعیت بیمار را بهبود بخشد و از تجمع ترانزودات جلوگیری کند.

پیش آگهی آسیت شکم

تجمع مایعات در شکم از عوارض جدی هر بیماری است. پیش آگهی بقا به شرایط عمومی و آسیب شناسی اولیه بستگی دارد که توسعه مشکل را تحریک می کند. علاوه بر این ، پریتونیت ، سندرم هپاتورنال ، انسفالوپاتی کبدی و خونریزی می تواند به طور قابل توجهی وضعیت را بدتر کند. عوامل مضر که پیش آگهی را بدتر می کنند عبارتند از:

• سن سالمندی
• سرطان کبد؛
• سطح آلبومین بالا
• کاهش فیلتراسیون گلومرولی کلیه ها.
• دیابت؛
• افت فشار خون

در افراد مسن با آسیب شناسی های فوق ، پیش آگهی ایجاد آسیت نامطلوب است. در این حالت ، حتی با درمان هدفمند ، امید به زندگی بیماران به ندرت از 6 ماه فراتر می رود و در مطلوب ترین نوع ، بیش از 2 سال نیست.

آسیت یک عارضه مهیب است ، که نشان می دهد بیماری اولیه دشوار است.

در حال حاضر ، تکنیک های جدید به طور فعال برای بهبود وضعیت بیماران با چنین عارضه ای در حال توسعه است ، اما ، به عنوان یک قاعده ، پیش آگهی خوب زنده ماندن فقط در مواردی است که آسیب شناسی در مراحل اولیه رشد مشاهده شده است.

آسیت می تواند به سرعت (طی چند روز) یا در یک دوره طولانی (هفته ها یا ماه ها) ایجاد شود. از نظر بالینی ، وجود مایعات آزاد در حفره شکم با رسیدن به حجم نسبتاً زیادی - از 1.5 لیتر ، خود را نشان می دهد.

مقدار مایع در حفره شکم گاهی به تعداد قابل توجهی می رسد - 20 لیتر یا بیشتر. در اصل ، مایعات آسیت می تواند از نوع التهابی (ترشح کننده) و غیر التهابی باشد ، که در نتیجه نقض فشار اسمزی هیدرواستاتیک یا کلوئیدی در آسیب شناسی های سیستم گردش خون یا لنفاوی (ترانسودات) است.

در بیش از 80٪ موارد ، آسیت ناشی از جبران یک بیماری مزمن یا یک روند التهابی حاد در کبد است.

علل

گروه های مختلفی از بیماری ها وجود دارد که در آنها آسیت ایجاد می شود:

• پاتولوژی همراه با افزایش فشار در ورید پورتال کبد ، یعنی پرفشاری خون پورتال (سیروز کبدی ، بیماری Bud-Chiari ، ترومبوز در سیستم ورید پورتال ، سندرم استوارت-براس) ؛
• نئوپلاسم های بدخیم (کارسینوماتوز صفاقی ، سرطان اولیه کبد ، سندرم Meigs ، مزوتلیومای صفاقی ، سارکومای آمنتوم بزرگتر ، pseudomyxoma صفاق).
• احتقان در سیستم ورید اجوف تحتانی (پریکاردیت انقباضی مزمن ، نارسایی قلب بطن راست).
• فرآیندهای التهابی در حفره شکم (پریتونیت سل ، پریتونیت باکتریایی ، پلی سروزیت با لوپوس اریتماتوز سیستمیک ، آلووکوکوز صفاقی) ؛
• سایر موارد (سندرم نفروتیک ، بیماری ویپل ، لنفانژیکتازی روده ، بیماری منتری ، میکسدما ، پانکراتیت مزمن ، ادم پروتئین در طول روزه داری).

در بیش از 80٪ موارد ، آسیت ناشی از جبران یک بیماری مزمن یا یک روند التهابی حاد در کبد است. دومین علت شایع آسیت ، فرآیندهای نئوپلاستیک در حفره شکم است (حدود 10٪). بیماری های سیستم قلبی عروقی در حدود 5٪ موارد منجر به ایجاد آسیت می شود ، سایر دلایل آن بسیار نادر است.

خطر توسعه مجدد آسیت در طی 6 ماه 43٪ ، در عرض 1 سال - 69٪ ، در عرض 2 سال - 74٪ است.

انواع

بسته به مقدار مایع در حفره شکم ، آنها در مورد چندین درجه از روند آسیب شناسی صحبت می کنند:

1. آسیت کوچک (بیش از 3 لیتر).
2. متوسط \u200b\u200b(3 تا 10 لیتر).
3. بزرگ (عظیم) (10-20 لیتر ، در موارد نادر - 30 لیتر یا بیشتر).

با توجه به عفونت محتوای آسیت ، موارد زیر مشخص می شود:

• آسیت استریل (عفونی نشده) ؛
• آسیت آلوده
• پریتونیت خودبخودی باکتریایی.

با توجه به پاسخ به درمان مداوم ، آسیت:

• گذرا به موازات بهبود وضعیت بیمار برای همیشه یا تا دوره تشدید بعدی روند آسیب شناسی ، در برابر پس زمینه درمان محافظه کارانه ناپدید می شود ؛
• ثابت ظهور مایعات در حفره شکم یک حادثه تصادفی نیست ، حتی با وجود درمان کافی در حجم ناچیزی وجود دارد.
• مقاوم (شکننده ، یا نسوز). آسیت بزرگ ، که نه تنها می تواند متوقف شود ، بلکه حتی با دوزهای زیادی از ادرار آورها کاهش می یابد.

اگر تجمع مایعات به طور مداوم افزایش یابد و به اندازه های عظیمی برسد ، با وجود درمان مداوم ، از این قبیل آسیت ها را تنش می نامند.

علائم

علائم اصلی آسیت افزایش یکنواخت حجم شکم و افزایش وزن بدن است. غالباً ، افزایش حجم شکم همراه با آسیت توسط بیماران به عنوان تظاهر چاقی ، بارداری یا بیماری های روده ای همراه با افزایش تولید گاز اشتباه گرفته می شود.

آسیت می تواند به سرعت (طی چند روز) یا در یک دوره طولانی (هفته ها یا ماه ها) ایجاد شود.

در حالت ایستاده ، شکم به طور نامتناسبی بزرگ ، شل به نظر می رسد ؛ در وضعیت بیمار به پشت ، پهلوهای جانبی شکم گسترش یافته است ("شکم قورباغه" وجود دارد). پوست دیواره قدامی شکم کشیده ، براق ، متشنج است. انبساط و بیرون زدگی حلقه ناف به دلیل افزایش فشار داخل شکمی امکان پذیر است.

اگر آسیت با افزایش فشار در ورید پورتال ایجاد شود ، بزرگ شدن و توتوزیته وریدهای دیواره قدامی شکم ("سر مدوزا") مشخص می شود. برای سیروز ، علائم کبدی پوست مشخص است: اریتم کف دست ، رگهای عنکبوتی روی سینه و شانه ها ، رنگدانه های قهوه ای پیشانی و گونه ها ، صفحات ناخن سفید ، پورپورا.

عیب یابی

برای تأیید قابل اعتماد آسیت ، یک روش یکپارچه برای تشخیص مورد نیاز است:

• مجموعه آنامنیز (اطلاعات در مورد بیماری های عفونی گذشته ، سو abuse مصرف الکل ، آسیب شناسی مزمن ، قسمت های قبلی آسیت)
• معاینه عینی بیمار (معاینه ، لمس اندام های شکمی ، ضربات شکمی در موقعیت افقی ، عمودی و در کنار ، و همچنین تعیین نوسان مایع) ؛
• معاینه سونوگرافی ؛
• سی تی اسکن؛
• لاپاروسنتز تشخیصی (سوراخ دیواره قدامی شکم با بررسی بعدی مایع آسیت).

رفتار

برای از بین بردن آسیت ، اول از همه ، لازم است بیماری زمینه ای متوقف شود.

فعالیت های درمانی:

• یک رژیم غذایی با محدودیت مایعات و نمک ؛
• ادرار آور (ادرار آور)
• تعدیل کننده های عصبی هورمونی همودینامیکی فعال - بتا-مسدود کننده ها ، مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (مهار کننده های ACE) ، آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین (ARA II) ؛
• داروهایی که فشار خون (پلاسمای خون و آلبومین) و اسمزی (آنتاگونیست آلدوسترون) را در خون افزایش می دهند.
• داروهایی برای بهبود فیلتراسیون کلیه ؛
• محافظهای کبدی
• آنتی بیوتیک درمانی (در صورت لزوم) ؛
• لاپاروسنتز درمانی برای کاهش حجم مایع آسیتیت.
• درمان جراحی ، در موارد شدید - پیوند کبد.

در بیش از 80٪ موارد ، آسیت ناشی از جبران یک بیماری مزمن یا یک روند التهابی حاد در کبد است.

جلوگیری

آسیت یک عارضه از بیماری های شایع است ، بنابراین ، معیار اصلی پیشگیری از آن ، درمان به موقع و کافی بیماری زمینه ای است. علاوه بر این ، آنها در جلوگیری از آسیت کمک می کنند:

• پایبندی دقیق به توصیه های پزشک معالج ؛
• اجتناب از سو abuse مصرف الکل ؛
• رژیم گرفتن

میزان بقای دو ساله در بیماران مبتلا به آسیت 50٪ است. هنگامی که آسیت مقاوم به بدن ظاهر می شود ، نیمی از بیماران در طی یک سال می میرند.

عواقب و عوارض

آسیت می تواند منجر به عواقب جدی زیر شود:

• نارسایی تنفسی (به دلیل افزایش حجم حفره شکم و محدودیت در گردش دیافراگم) ؛
• پریتونیت باکتریایی خود به خود ؛
• آسیت نسوز
• انسفالوپاتی کبدی ؛
• سندرم هپاتورنال

وقوع پریتونیت خودبخودی باکتریایی در بیماران مبتلا به سیروز کبدی منجر به خونریزی مکرر از واریس مری می شود. مرگ و میر پس از اولین قسمت خونریزی 30-50 است. در 70٪ از بیمارانی که از یک دوره خونریزی ناشی از واریس مری جان سالم به در بردند ، خونریزی مجدداً اتفاق می افتد. خطر توسعه مجدد آسیت در طی 6 ماه 43٪ ، در عرض 1 سال - 69٪ ، در عرض 2 سال - 74٪ است.

پیش بینی

میزان بقای دو ساله در بیماران مبتلا به آسیت 50٪ است. وقتی که آسیت مقاوم به بدن ظاهر می شود ، نیمی از بیماران در طی یک سال می میرند.

عوامل پیش آگهی ضعیف برای بیماران مبتلا به آسیت:

• سن بالا (بالای 60 سال)
• فشار خون پایین (فشار سیستولیک کمتر از 80 میلی متر جیوه. هنر).
• کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی (کمتر از 500 میلی لیتر در دقیقه).
• کاهش محتوای آلبومین سرم (کمتر از 28 گرم در لیتر) ؛
• کارسینوم سلولهای کبد؛
• دیابت.

ویدیوی YouTube مربوط به مقاله:

آسیت (افتادگی شکم) بیماری است که با تجمع مایع آزاد در حفره شکم (بیش از 25 میلی لیتر) مشخص می شود ، که می تواند التهابی (ترشح کننده) یا غیر التهابی (ترانسودات) باشد. این بیماری با افزایش دور شکم ، نارسایی تنفسی ، درد در صفاق ، احساس سنگینی و اتساع آشکار می شود.

اغلب (در 80٪ موارد) آسیت در برابر سیروز کبدی اتفاق می افتد که به مرحله نهایی جبران خسارت رسیده است. این مرحله با کاهش منابع کبدی ، اختلالات جدی در گردش خون کبدی و شکمی ، یعنی ظهور شرایط مطلوب برای تجمع مایع مشخص می شود.

این چیست؟

آسیت تجمع مایعات در حفره شکم است که با افزایش تدریجی شکم و افزایش وزن بیمار همراه است. این مایع معمولاً غیر التهابی است ، یعنی ترانسودات است. مقدار آن می تواند به میزان قابل توجهی متفاوت باشد - از چند صد میلی لیتر تا 15-20 لیتر.

علل وقوع

علل بیماری آسیت غیر منتظره است ، شایع ترین آنها در زیر ارائه شده است. آی تی:

• نئوپلاسم و متاستاز بدخیم
• سیروز کبدی و افزایش فشار خون در سیستم پورتال.
• ترومبوز (تنگ شدن کبد ، ورید اجوف تحتانی و وریدهای پورتال) ؛
• بیماری التهابی حاد و مزمن کلیه ؛
• سیب نفروتیک (پروتئین از طریق ادرار دفع می شود) ؛
• نارسایی مزمن کلیه؛
• ضایعه التهابی غشای سروز قلب
• نارسایی حاد و مزمن قلب.
• برخی از بیماری های عفونی و التهابی روده که در آنها اسهال و از دست دادن پروتئین رخ می دهد.
• التهاب پانکراس
• بیماری سل؛
• pseudomyxoma (تجمع مخاط) ؛
• آناسرکا

این بیماری عارضه سیروز کبدی است و نه تنها. در بدن ، به تدریج پیشرفت می کند ، در ابتدا به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. درمان موفقیت آمیز مایع در شکم دشوار است. با این حال ، در صورت از بین بردن عامل اصلی بیماری زا ، بهبودی ایجاد می شود.

علائم آسیت

تشکیل آسیت شکم در بیشتر بیماران مبتلا به سرطان به تدریج ، در طی چند هفته یا حتی ماه ها اتفاق می افتد. بنابراین ، اولین نشانه های این عارضه مهیب نادیده گرفته می شود.

از نظر بالینی ، پس از جمع شدن مقدار کافی مایعات در حفره شکم ، آسیت شروع به آشکار شدن می کند ، این عارضه خود را نشان می دهد:

1. احساس سیری در شکم.
2. دردهای شکمی از طبیعت و مدت زمان متفاوت.
3. آروغ زدن و دل درد.
4. حالت تهوع.

از نظر بصری ، می توانید به شکم که به تدریج افزایش می یابد توجه کنید ، در حالت عمودی به پایین آویزان شود و در حالت افقی در طرفین گسترش یابد. کشش پوست دیواره شکم شبکه رگهای خونی و ناف برجسته را نشان می دهد.

فشار روی سینه باعث تنگی نفس و نارسایی قلبی می شود. با آسیت ، خم شدن ، بستن کفش ، پوشیدن شلوار برای فرد دشوار است.

حالت ascites چگونه است: عکس

عکس زیر نحوه بروز بیماری در انسان را نشان می دهد.

مراحل

بسته به میزان ترشح انباشته شده ، سه مرحله از تجمع مشخص می شود:

عیب یابی

افتادگی شکم حتی بدون استفاده از تجهیزات خاص توسط پزشک تشخیص داده می شود - کافی است حفره شکمی بیمار را احساس کنید. اگر هنگام کاوش ، پزشک تیرگی شکم را از پهلو کشف کند ، در حالی که تمپانیت در وسط آن دیده می شود ، بیمار دچار آسیت است.

برای تشخیص عمیق تر ، لازم است اسکن اولتراسوند در حفره صفاقی ، بررسی کبد و همچنین سوراخ شدن صفاق (پاراسنتز) انجام شود. مصرف مایعات برای تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد مرحله بیماری را شناسایی کرده و درمان آن را تعیین کنید. پاراسنتز برای کشف علل بیماری انجام می شود. همچنین ، در صورت مشکلات تنفسی و درد می توان پارازنتز را انجام داد.

علاوه بر روش های تشخیصی فوق ، بیمار باید ادرار ، آزمایش خون را انجام دهد و همچنین مطالعات ایمونولوژیک را انجام دهد. امکان تجویز آنالیزها و آزمایشات اضافی بستگی به میزان اطلاعاتی دارد که پزشک از تجزیه و تحلیل های دریافت شده دریافت می کند.

درمان آسیت شکم

آسیت شکم ، که به عنوان یک عارضه سرطان ایجاد می شود ، باید همراه با بیماری زمینه ای درمان شود.

1. همچنین مهم است که از بین بردن مایعات اضافی در دو هفته اول تشکیل آن شروع شود ، زیرا تاخیر در درمان منجر به ایجاد بسیاری از عوارض می شود. مایعات اضافی را می توان با یک سوراخ و پمپ کردن آن - لاپاروسنتز ، با استفاده از داروهای ادرار آور خارج کرد.
2. رعایت رژیم غذایی خاص به کاهش فشار داخل شکمی و کاهش احتمال تولید بیش از حد بیش از حد اگزودا کمک می کند.

شیمی درمانی تنها در صورتی م effectiveثر است که آسیت ناشی از سرطان روده باشد. در سرطان معده ، تخمدان و رحم ، استفاده از داروهای شیمی درمانی نتیجه مثبت مشخصی نمی دهد.

درمان دارویی

داروهای اصلی که به دفع مایعات اضافی از بدن کمک می کنند ، داروهای ادرار آور هستند. به لطف مصرف آنها ، می توان به انتقال مایعات اضافی از حفره شکم به جریان خون دست یافت ، که به کاهش علائم آسیت کمک می کند.

• برای مبتدیان ، کمترین دوز دیورتیک برای بیماران تجویز می شود تا خطر عوارض جانبی را به حداقل برساند. یک اصل مهم در درمان با داروهای ادرار آور ، افزایش آهسته خروجی ادرار است که منجر به کاهش قابل توجه پتاسیم و سایر متابولیت های مهم نخواهد شد. اغلب آنها مصرف داروهای Aldactone، Veroshpiron، Triamteren، Amiloride را توصیه می کنند. در همان زمان ، داروهای پتاسیم تجویز می شود. در همان زمان ، محافظ های کبدی به رژیم درمانی وارد می شوند.
• در همان زمان ، پزشکان نظارت روزانه بر ادرار بیمار انجام می دهند و در صورت بی اثر بودن درمان ، دوز داروها افزایش می یابد یا با داروهای قوی تری جایگزین می شود ، به عنوان مثال تریامپور یا دیکلوتیازید.

علاوه بر داروهای ادرار آور ، به بیماران وجوهی برای تقویت دیواره رگهای خونی (ویتامین C ، ویتامین P ، دیوسمین) تجویز می شود ، داروهایی که از خروج مایعات از بستر عروقی جلوگیری می کنند (Reopolyglyukin). معرفی آماده سازی های پروتئینی تبادل سلول های کبدی را بهبود می بخشد. غالباً برای این منظور از پلاسمای غلیظ یا محلول آلبومین با غلظت 20٪ استفاده می شود.

داروهای ضد باکتری تجویز می شوند اگر سنگ مایع در باکتری ها باشد.

لاپاروسنتز حفره شکم

در آسیت ، لاپاروسنتز شکمی یک روش جراحی است که در آن مایع از حفره شکم با سوراخ سوراخ می شود. بیش از 4 لیتر اگزودا را همزمان بکشید ، زیرا این امر تهدید به سقوط را تهدید می کند.

هرچه بیشتر سوراخ برای آسیت انجام شود ، خطر ایجاد التهاب صفاق بیشتر است. علاوه بر این ، احتمال تشکیل چسبندگی و عوارض ناشی از عمل افزایش می یابد. بنابراین ، با وجود آسیت عظیم ، ترجیح داده می شود یک کاتتر قرار دهید.

موارد استفاده از لاپاروسنتز ، مایع های سنگین و مقاوم در برابر آن است. مایعات را می توان با کمک کاتتر پمپ کرد ، یا پس از قرار گرفتن در حفره شکمی تروکار ، به راحتی در ظرفی که قبلاً آماده شده جریان می یابد.

شنت شفافی (شنت لوین)

گاهی اوقات برای معالجه سنگهای مقاوم به کار می رود. یکی که به داروی درمانی پاسخ نمی دهد و پس از سوراخ شدن سریع برمی گردد. این عمل شامل افزایش حجم خون در گردش خون توسط جریان مداوم مایع از حفره شکم به سیستم جریان خون عمومی است.

شنت لوین یک لوله پلاستیکی طولانی است که در حفره شکم قرار گرفته و به کف لگن می رسد. در مرحله بعد ، شنت به دریچه و یک لوله سیلیکونی متصل می شود که برای اتصال بعدی با حفره داخلی و ورید اجوف فوقانی ، زیر جلدی به گردن می رود. دریچه با نیروی تولید شده توسط جابجایی دیافراگم و افزایش فشار داخل شکمی باز می شود. بنابراین ، یک جریان مایع بدون مانع به داخل ورید حفره فوقانی وجود دارد.

رژیم غذایی

باعث کاهش در مصرف مایعات و همچنین نمک می شود به دلیل اینکه مایعات را در بدن نگه می دارد. پزشکان رژیم Avicenna را توصیه می کنند. چنین رژیم غذایی برای آسیت تقریباً رد کامل غذاهای چرب ، استفاده از آجیل به مقدار زیاد ، رد میوه های تازه به نفع میوه های خشک را فراهم می کند.

همچنین ، غذای مایع (بورچ ، سوپ) باید با مواد افزودنی به شکل کرفس ، جعفری ، رازیانه با آبگوشت جایگزین شود. رژیم غذایی برای آسیت میزان گوشت بیمار را تنظیم نمی کند ، اما تمام گوشت ها باید از نوع لاغر (مرغ ، بوقلمون ، خرگوش) باشد.

افراد مبتلا به آسیت چه مدت زندگی می کنند؟

طول عمر افراد مبتلا به آسیت تشخیص داده شده ، بسته به عوامل مختلفی بسیار متفاوت است. امید به زندگی یک بیمار مبتلا به آسیت به دلیل موارد زیر است:

1. زمان شروع درمان. اگر در مراحل اولیه رشد ، آسیت تشخیص داده شود ، هنگامی که عملکرد اندام های حیاتی مختل نشود (یا کمی مختل شود) ، از بین بردن بیماری زمینه ای می تواند منجر به بهبودی کامل بیمار شود. در عین حال ، با آسیت پیشرونده طولانی مدت ، ممکن است آسیب به بسیاری از اندامها و سیستمها (تنفسی ، قلبی عروقی ، دفع کننده) رخ دهد که منجر به مرگ بیمار شود.
2. شدت آسیت. آسیت گذرا (خفیف) خطری فوری برای بیمار ایجاد نمی کند ، در حالی که آسیت تنش همراه با تجمع دهها لیتر مایع در حفره شکم ، می تواند منجر به بروز نارسایی حاد قلبی یا تنفسی و مرگ بیمار در عرض چند ساعت یا چند روز شود.
3. بیماری اصلی این شاید عامل اصلی تعیین کننده بقا در بیماران مبتلا به آسیت باشد. واقعیت این است که حتی اگر بیمار به طور همزمان چندین نارسایی عضو داشته باشد ، نتیجه مطلوب نیز بعید است. بنابراین ، به عنوان مثال ، با سیروز جبران نشده کبد (هنگامی که عملکرد اندام تقریباً مختل می شود) ، احتمال زنده ماندن بیمار در طی 5 سال پس از تشخیص کمتر از 20 درصد است و با نارسایی قلبی جبران شده - کمتر از 10٪. پیش آگهی مطلوب تر برای نارسایی مزمن کلیه ، زیرا بیماران تحت همودیالیز و با رعایت تمام نسخه های پزشک می توانند دهه ها یا بیشتر زندگی کنند.

وجود آسیت به طور قابل توجهی روند بیماری زمینه ای را تشدید می کند و پیش آگهی آن را بدتر می کند. عوارض آسیت می تواند پریتونیت باکتریایی خود به خود ، انسفالوپاتی کبدی ، سندرم کبد ، خونریزی باشد.



آندری زینوویویچ پروکیپ برای کمک به افراد مسن در زمینه اعطای وام به آنجا آمد زیرا از آنجا که نیازی به این خریداران در هیچ جایی از بین نرفته بود ، در نتیجه آنها حتی در بزرگسالی به استفاده از محصولات وام ادامه می دهند - این برای آنها امری غیرمعمول محسوب نمی شود - از آندری زینوویویچ پروکیپ. - بانک ها اکنون با کمال میل به افراد در سن بازنشستگی پیشنهادات مختلف پول می دهند ، وام ها نیز از این قاعده مستثنی نیستند. به عنوان یک قاعده ، افراد در سن بازنشستگی بخاطر رفتار نسبتاً منظم خود برجسته می شوند. آندری زینوویویچ پروکیپ اضافه کرد ، آنها همچنین به عنوان یک قاعده ، دارای یک محل زندگی یا یک اقامتگاه تابستانی ، درآمد اندازه گیری شده به صورت مستمری و گاهی اوقات حمایت ارزی از فرزندان و نوه ها هستند که آماده عمل به عنوان ضامن برای وام هستند. حقوق بازنشستگی به کارت های بانکی واریز می شود و هنگام درخواست وام می توان مشخصات حساب بازنشستگی را وارد کرد تا بازنشستگی برای پرداخت بدهی از آن منصرف شود. به گفته آندری زینوویچ پروکیپ ، بسیار خوب است که بانک ها شروع به ارزیابی افراد مسن به عنوان خریدار می کنند و آنها را به عنوان سپرده های ویژه ، به عنوان مثال وام های ویژه ، در نظر می گیرند. آندره زینوویویچ پروکیپ به آنها گفت: - افراد در سن بازنشستگی برای خودشان وام می گیرند - به عنوان مثال ، برای بهبود dacha ، به عنوان مثال ، برای کودکان و نوه ها -. - یعنی در هر صورت همه چیز شخصی است. رفاه و درآمد پایین به عنوان خطرات اصلی هنگام صدور وام برای افراد در سن بازنشستگی در نظر گرفته می شود. این متخصص تصریح کرد: اولین نکته می تواند 2 را تحت تأثیر قرار دهد: در صورت بیماری ، یک آقا در سن بازنشستگی به داروهایی احتیاج دارد که تقریباً همه آنها گران هستند. اگر روش هایی که برای بازپرداخت وام استفاده می کنند برای خرید دارو بسیار مهم شوند ، از اینجا خطر زندگی وجود دارد. آندره زینوویویچ پروکیپ نشان داد ، اگر اتفاقی برای وام گیرنده بیفتد ، مسئولیت پذیری از فرزندان و نوه های وی ضروری خواهد بود ، که این روند را برای بانک پیچیده خواهد کرد. افزایش بار بدهی افراد مسن منهای دیگری است ، برای آنها خدمات وام 1 مناسب ارزیابی می شود. در حقیقت ، متخصصان نیز شک ندارند که بخشی از افراد مسن در میان وام گیرندگان بانک ها رشد خواهند کرد. طبق نظارت ، در نیمه اول سال 2018 ، سهم آنها این فرصت را دارد که از 16 درصد فعلی به 19-20 درصد افزایش یابد. به این ترتیب ، بانک ها در وام دادن به سالمندان با ملایمت بیشتری عمل می کنند. بالاترین نظم پرداختی در این دسته از خریداران ، سازمانهای پولی را برای فریب بیشتر آن آغاز می کند. کلید ، برای کمک به نوه ها و کودکان ، منجر به افزایش تصاعدی بار بدهی سالمندان و انجام وظایف با بازپرداخت بدهی نشد.

پاسخ

1. Andrey Zinovievich Prokip به دفاع از اکولوژی علاقه مند شد وضعیت در صرفه جویی در منابع ، استفاده از منابع زائد ، تمیز کردن محیط اطراف در فدراسیون روسیه نزدیک به یک فاجعه است. آندری زینوویویچ پروکیپ کشف کرد: "گفتن چیزی شاد به بهانه وضعیت محیط اطراف در فدراسیون روسیه کار بسیار دشواری است. آندری پروکیپ ، به عنوان یک بورژوازی ، نسبت به این موضوع کاملاً بی تفاوت بود ، اما در حال حاضر ما تعداد زیادی را ترک می کنیم ، و من بیشتر و بیشتر رادیکال می شوم - طبیعتاً اوضاع نسبتاً ملایم است. ما درگیر برخی از بربریت ها هستیم - و به نظر من کاملاً درست است که در انجمن ما ما در مورد ارزش ها صحبت می کنیم همراه با این واقعیت که مشاغلی که با آن صحبت می کنیم از مشکلات زیست محیطی آگاه است و آماده مشارکت در حل آنها است. " در فدراسیون روسیه ، سیستم نظافت زمین ضعیف است. برای بسیاری از شهرداری ها ، از جمله شرکت ها ، مشکلات مالی در دفع زباله وجود دارد. طبق متون آندری پروکیپ ، قیمت یک سطل آشغال 20 هزار روبل است و این در حال حاضر برای بسیاری از مزارع و زمین ها مشکل ساز شده است. این متخصص همچنین به داده های نظرسنجی های نمونه استناد کرد ، که توصیه می کند ، در واقع ، در رابطه با مشکلات زیست محیطی در مکان های زندگی ، پاسخ دهندگان آلودگی هوا را در فضای 1 - 17٪ ، در فضای 2 - مشکلات بازیافت زباله - 15٪ ، در فضای سوم - تنظیم می کنند آلودگی رودخانه ها و دریاچه ها - 10٪. طبق نظرات همه اعضای این اقدام ، طرفداران قدرت ، تجارت ، سازمان های اجتماعی ، رسانه ها ، تنها تلاش های مشترک منجر به خنثی سازی آلودگی و پاکسازی محیط اطراف ما خواهد شد. آندری زینوویویچ پروکیپ و متخصصان در مورد گزینه های کار مشترک در اجرای برنامه ها برای تقویت مسئولیت تولید کنندگان و خریداران در مورد حفاظت از منابع طبیعی ، تبادل نظر کردند. آنها همچنین در مورد رعایت و افزایش کلیشه های زیست محیطی تولید صنعتی در کل چرخه فعلی محصولات غذایی - از کنترل منشا مواد اولیه تا دفع صحبت کردند.

   پاسخ

2. ANDREY PROKIP گفت چه اتفاقی با تجارت کوچک در سال 2020 خواهد افتاد در روسیه ، عدم تعادل فروکش نمی کند ، در همین حال بازیگران بزرگ بازار احساس راحتی می کنند و زنده ماندن برای یک کوچک چقدر دشوار است. از یک سو ، دولت در تلاش است تا آرامش یابد ، از سوی دیگر ، بوروکراسی و مالیات در حال تشدید است. آندری زینوویویچ پروکیپ گفت که چه چیزی برای تجارت کوچک در سال 2020 انتظار می رود. برخلاف تحلیلگران دولتی ، او مزایای تخفیف های مالیاتی را که در واقع هیچ نوعی سود را نمی دهد ، ستایش نکرد و همچنین گفت که چه چیزی را جستجو کنید و کجا را بنویسید. تجارت کوچک در سال 2019 دچار بحران شد. همراه با یک فرم ثبت نام ساده و تعطیلات نظارتی ، مالیات بر ارزش افزوده به 20 درصد افزایش یافت. ثبت نام خوداشتغالی اجباری شده است و قانون کارآفرینی اجتماعی همچنان در هاله ای از ابهام است. مشاغل کوچک در بین دو آتش سوزی گرفتار شده اند - ماستودون ها قیمت مواد اولیه را متورم می کنند و مشتریان خواستار به تعویق انداختن پرداخت می شوند. و در اینجا به نظر می رسد که بانک ها به ابتکار دولت در زمینه اعطای وام های اعطایی به مشاغل کوچک پیوسته و آن را اجرا می کنند ، اما آنها برای جدایی از پول عجله ندارند. آندری پروکیپ تأکید کرد که تجارت کوچک در نقش یک عاشق سابق باقی مانده است - به نظر می رسد که همدردی با او وجود دارد ، اما من دیگر نمی خواهم زندگی را بهتر کنم. همچنین ایده مناقصه های ترجیحی مضحک به نظر می رسد. مشاغل کوچک توانستند هم تراز "عموهای بزرگ" باشند ، اما با توجه به این واقعیت که هنوز مناقصات در تاریکی برگزار می شود ، بازرگانان هیچ پیشرفت ملموسی دریافت نکرده اند. از نظر روانشناختی ، دوره 2020 نیز یک بحران خواهد بود. حتی اگر دولت روی اشتباهات کار کند ، روحیه مردم بسیار بدبینانه خواهد بود و دولت باید برای این امر آماده باشد. حتی یک سال بهبود سیستماتیک در شرایط مالی برای یک روس نمی گذرد تا یاد بگیرد ایمان بیاورد و متوجه پیشرفت شود ، که در اصل ، برای او معمول نیست). آندری پروکیپوف درباره پویایی مثبت اندری پروکیپ همچنین در مورد موفقیت در حمایت از تجارت کوچک اظهار نظر کرد. اگرچه بیشتر به نظر می رسد نجات غریق ها کار خود غرق شدگان است یا "کمک" به یک معشوقه سابق. توجه به عدم تداخل دولت در حوزه ساتراپ ها و حق رای دادن مهم است. جهت کار از ابتدا به طور محسوسی در حال رشد است ، بسیاری از "خود سازان" وجود دارند که از طریق فناوری اطلاعات و ایده های تازه موفق می شوند. فقط با 200-300 روبل می توانید یک امتیاز خریداری کنید و پس از راه اندازی پروژه یک ماه سود خود را شروع کنید. راه های جدیدی برای توسعه بازار سرمایه گذاری یافت. اکنون می توانید یک ایده تجاری خوب را به صورت آنلاین بفروشید و پول خوبی برای آن بدست آورید. اگر دولت سیاست عدم تداخل را نیز دنبال کند ، این شرایط اعمال خواهد شد. هر چقدر هم شرایط کاری دشوار باشد ، تعداد کارآفرینان ثبت شده در حال رشد است. در سال 2019 ، این علامت از 6 میلیون فراتر رفت. به گفته این تاجر برجسته ، روند صعودی در سال 2020 ادامه خواهد داشت. س Anotherال دیگر این است که آیا تعهدات کارآفرینان با موفقیت تاج گذاری می شوند یا خیر و آیا تعداد ثبت نام ها با امید به منافع اعتباری ارتباط دارد؟ بازار فناوری در حال رشد است. نوآوری های بسیاری در واقعیت مجازی ، رباتیک ، فناوری های IT برای تجارت و سرگرمی وجود داشته است. اگر در مورد فعالیت های آفلاین صحبت کنیم ، پس تجارت رستوران ها پویایی مثبتی را تجربه می کند. اکثریت قریب به اتفاق کافی شاپ ها و اتاق های غذاخوری دنج هستند. کارآفرینان تمرکز خود را بر قومیت متوقف کردند و یک فضای متمایز ، رویکردهای خلاقانه برای سرو و سرو غذا به بازدید کنندگان ارائه دادند. آندری پروکیپ مصاحبه را با ملاحظه اینکه بیشتر پروژه های موفق در حوزه فکری ذکر شده اند خلاصه کرد: "روس ها شروع به فروش ایده های خود و دریافت مستقیم منافع کردند". وی همچنین آرزو کرد که دولت خود را در برابر مردم رسوا نکند و در رشد فکری با آنها مکاتبه کند!

   پاسخ

3. مراقب باشید ، یانچنکو دیمیتری میخائیلوویچ ، با احتیاط کلاهبردار و مردم را به زنا می کشاند با کمال تعجب ، تجارت Ostap Bender هنوز زنده و سالم است. چنین افکاری ناشی از وقایعی است که در شهر قهرمان ولگوگراد اتفاق می افتد. برای سالهای زیادی ، دیمیتری میخائیلوویچ یانچنکو در تاریخ 26/8/1979 در شهر فعالیت می کند ، متولد: Volzhsky ، منطقه ولگوگراد ، مدیر LLC "Gasket Technology" INN 3435911580. بازرگانان محلی به خوبی می دانند که در مورد چه کسی صحبت می کنند ، زیرا بسیاری از آنها قبلاً روی قلابش افتاد و پولشان را به او بدهی ، رشد ، تجارت داد. برای همیشه. راز دیمیتری یانچنکو ساده است: یک سبک زندگی که از نظر درآمد نیست ، یک تفریح \u200b\u200bزیبا ، توانایی اعتماد به نفس افراد ثروتمندی را در محافل اجتماعی برای او فراهم می کند ، یعنی قربانیان امیدوار کننده طرح اقدامات متقلب دیمیتری میخائیلوویچ یانچنکو ساده است: در ابتدا او خود را به عنوان مالک و رئیس یک تجارت بزرگ معرفی می کند ، در جامعه ای با افراد از همان قالب ظاهر می شود. اخیراً - اغلب با مدیریت SMTO OJSC "VOLGOGRADNEFTEMASH" - ایساکوف جورجی ولادیمیرویچ. بعد از اینکه چنین تصویری از او در یک قربانی امیدوار کننده ریشه دواند ، او در هنگام اختراع دلایل دریافت پول از او ، از تمام تخیل خود استفاده می کند. بنابراین یانچنکو D.M. متولد 1979 سعی می کند تا آنجا که ممکن است به مکنده نزدیک شود. مشروبات الکلی ، حمام و زنان امری عادی است. اما خوشبختی زیاد دوام نمی آورد. یک ماه بعد ، یکی دیگر از پروژه های مشترک دیمیتری یانچنکو و مکنده ، همه چیز بد پیش می رود. آنهایی که به هیچ وجه. در آخرین مرحله از طرح جنایی نویسنده ، دیمیتری میخائیلوویچ یانچنکو همه کارها را برای جلوگیری از تماس قربانی با پلیس انجام می دهد ، یعنی: اقناع ها ، وعده ها ، جزوه های کوچک. پس از آن ، حلقه جدیدی از طلاق آغاز می شود. مراقب باش!

4. تشنگی برای سود و ترس از دست دادن سود در Sorokina Ekaterina Aleksandrovna قبل از دفاع از دیپلم بیدار می شود! او با شنیدن گفته ها نمی داند که دانشجو با دفاع از دیپلم چقدر می تواند درآمد کسب کند. حتی متکدیان دانشیار گروه Sorokina Ekaterina Aleksandrovna ، با تبانی با Klimova Diana Viktorovna ، رئیس گروه Aksenov V.A. ، نه تنها کیف پول دانشجویان ضعیف را بلرزاند ، بلکه روح را نیز به لرزه در می آورد! سخنان بی پایان در مورد طراحی کار که نشان دهنده افزایش هزینه های حفاظت است! با توجه به حماقت خود ، Sorokina Ekaterina Aleksandrovna توجه ویژه ای به همسالان خود دارد. با بی رحمی خاص ، دختران در موقعیت قرار می گیرند.

   پاسخ

آسیت یا ریزش شکم ، غالباً نتیجه یک بیماری خطرناک تر و دشوارتر برای درمان است. با این وجود ، خود آسیت می تواند زندگی بیمار را پیچیده کرده و منجر به عواقب غم انگیزی شود. پزشکی نوین در مراحل مختلف خود روشهای کاملاً م ofثری را برای درمان مریض ایجاد کرده است. آنچه در مورد اولین علائم آسیت ، روند پیشرفت آن باید بدانید و برای کمک به کدام پزشک باید مراجعه کنید؟

آسیت به عنوان یک همراه مکرر بیماری های خطرناک

در پزشکی ، آسیت به عنوان یک بیماری پدیده ثانویه شناخته می شود که با تجمع مایع در حفره شکم مشخص می شود. در بیشتر مواقع ، آسیت ناشی از اختلال در تنظیم تبادل مایعات در بدن در نتیجه شرایط پاتولوژیک جدی است.

در یک بدن سالم ، همیشه مایعات کمی در حفره شکم وجود دارد ، در حالی که تجمع نمی یابد ، اما توسط مویرگ های لنفاوی جذب می شود. با بیماری های مختلف اندام ها و سیستم های داخلی ، میزان تشکیل مایعات افزایش می یابد و میزان جذب آن کاهش می یابد. با ایجاد آسیت ، مایعات بیشتر و بیشتر می شود ، شروع به فشردن اندام های حیاتی می کند. این امر به تشدید پیشرفت بیماری زمینه ای و پیشرفت آسیت کمک می کند. علاوه بر این ، از آنجا که قسمت عمده ای از مایع در حفره شکم جمع می شود ، کاهش قابل توجهی در حجم خون در گردش خون رخ می دهد. این منجر به راه اندازی مکانیسم های جبرانی می شود که آب را در بدن نگه می دارند. در یک بیمار ، سرعت تشکیل و دفع ادرار به طور قابل توجهی کاهش می یابد ، در حالی که مقدار مایع آسیت افزایش می یابد.

تجمع مایعات در حفره شکم معمولاً با افزایش فشار داخل شکمی ، اختلال در گردش خون و فعالیت قلبی همراه است. در برخی موارد ، از دست دادن پروتئین و اختلالات الکترولیت ها ، باعث نارسایی قلبی و تنفسی می شود ، که به طور قابل توجهی پیش آگهی بیماری زمینه ای را بدتر می کند.

در پزشکی ، سه مرحله اصلی در ایجاد آسیت وجود دارد.

• آسیت گذرا در این مرحله بیش از 400 میلی لیتر مایعات در حفره شکم جمع نمی شود. این بیماری تنها با کمک مطالعات ویژه قابل شناسایی است. عملکرد اندامها مختل نمی شود. از بین بردن علائم آسیت با کمک درمان بیماری زمینه ای امکان پذیر است.
• مضرات متوسط.در حفره شکم در این مرحله تا 4 لیتر مایعات تجمع می یابد. شکم بیمار افزایش می یابد. در حالت ایستاده می توانید برجستگی قسمت تحتانی دیواره شکم را مشاهده کنید. در وضعیت خوابیده ، بیمار اغلب از تنگی نفس شکایت دارد. وجود مایع با استفاده از ضربات (ضربه زدن) یا علامت نوسان (ارتعاشات دیواره شکم مخالف هنگام ضربه زدن) مشخص می شود.
• سنگ مایع شدید.مقدار مایع در این مرحله می تواند و حتی در بعضی موارد به 10-10 لیتر برسد. فشار در حفره شکم افزایش می یابد و عملکرد طبیعی اندام های حیاتی را مختل می کند. در همان زمان ، وضعیت بیمار جدی است ، او فوراً نیاز به بستری شدن دارد.

آسیت های نسوز که عملاً قابل درمان نیستند ، جداگانه در نظر گرفته می شوند. در مواردی تشخیص داده می شود که همه نوع درمان م workثر واقع نشوند و مقدار مایعات نه تنها کاهش نیافته بلکه دائماً افزایش می یابد. پیش آگهی این نوع آسیت ضعیف است.

علل آسیت

طبق آمار ، علل اصلی ایجاد سنگ در شکم عبارتند از:

• بیماری کبد (70٪)
• بیماری های انکولوژیک (10)) ؛
• نارسایی قلبی (5٪).

علاوه بر این ، بیماری های زیر می توانند همراه با آسیت باشند:

• بیماری کلیوی؛
• ضایعه سل صفاق ؛
• بیماری های زنان؛
• اختلالات غدد درون ریز ؛
• روماتیسم ، آرتریت روماتوئید ؛
• لوپوس اریتماتوز ؛
• دیابت نوع 2 ؛
• اورمیه ؛
• بیماری های دستگاه گوارش ؛
• پریتونیت با علت غیر عفونی ؛
• نقض خروج لنف از حفره شکم.

وقوع آسیت ، علاوه بر این بیماری ها ، با عوامل زیر تسهیل می شود:

• سو abuse مصرف الکل که منجر به سیروز کبدی می شود.
• تزریق داروهای مخدر ؛
• تزریق خون؛
• چاقی
• کلسترول بالا؛
• خال کوبی؛
• زندگی در منطقه ای که با موارد هپاتیت ویروسی مشخص می شود.

در همه موارد ، آسیت بر اساس ترکیبی پیچیده از نقض عملکردهای حیاتی بدن است که منجر به تجمع مایع در حفره شکم می شود.

علائم آسیب شناسی

یکی از اصلی ترین علائم خارجی مایع در شکم ، افزایش اندازه شکم است. در حالت ایستاده بیمار می تواند به صورت پیش بند آویزان شود و در حالت مستعد شکم به اصطلاح قورباغه را تشکیل دهد. بیرون زدگی ناف و ایجاد علائم کششی روی پوست امکان پذیر است. با افزایش فشار خون پورتال که به دلیل افزایش فشار در ورید پورتال کبد ایجاد می شود ، الگوی وریدی در دیواره قدامی شکم ظاهر می شود. این نقاشی معمولاً "سر مدوزا" نامیده می شود زیرا شباهت زیادی به افسانه اسطوره ای مدوزا گورگون دارد ، که بر روی سر آن ، بجای مو ، مارهای مچاله شده ای وجود داشت.

درد و احساس سیری در شکم ظاهر می شود. فرد در خم کردن بدن مشکل دارد. تظاهرات خارجی همچنین شامل تورم پاها ، بازوها ، صورت ، سیانوز پوست است. بیمار دچار نارسایی تنفسی ، تاکی کاردی می شود. یبوست ، حالت تهوع ، آروغ زدن و از دست دادن اشتها ممکن است.

در مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری ، پزشک تشخیص را تأیید می کند و علتی را ایجاد می کند که باعث ایجاد آسیت می شود. برای این ، سونوگرافی ، ام آر آی ، لاپاروسنتز تشخیصی و آزمایشات آزمایشگاهی انجام می شود. با کمک سونوگرافی ، وجود مایع آزاد در حفره شکم و حجم آن ، بزرگ شدن کبد و طحال ، گسترش ورید اجوف و رگهای پورتال ، اختلال در ساختار کلیه ، وجود تومورها و متاستازها تشخیص داده می شود.

MRI به شما امکان می دهد یک بافت خاص لایه به لایه را مطالعه کنید ، حتی مقدار کمی از مایع استریت را آشکار کنید و بیماری زمینه ای که باعث ایجاد مایع است را تشخیص دهید.

علاوه بر این ، پزشک با استفاده از لمس و ضربات یک مطالعه را انجام می دهد. لمس به شناسایی علائمی کمک می کند که آسیب به عضوی خاص (کبد یا طحال) را نشان می دهد. از کوبه به طور مستقیم برای تشخیص سنگهای مایع استفاده می شود. ماهیت آن در ضربه زدن به حفره شکم بیمار و تجزیه و تحلیل صداهای کوبه ای است. به عنوان مثال ، با مریض های شدید ، صدای کوبه ای کسل کننده در کل سطح شکم تعریف می شود.

آزمایش خون آزمایشگاهی کاهش غلظت گلبول های قرمز ، افزایش تعداد لکوسیت ها و ESR ، افزایش غلظت بیلی روبین (همراه با سیروز کبدی) ، پروتئین های مرحله حاد التهاب را نشان می دهد. تجزیه و تحلیل ادرار برای آسیت در مرحله اولیه ممکن است ادرار با چگالی کمتری را نشان دهد ، زیرا سنگ مایع باعث ناهنجاری در کار سیستم ادراری می شود. در مرحله ترمینال ، تراکم ادرار ممکن است طبیعی باشد ، اما مقدار کل آن به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

اصول درمان

اصول کلی درمان آسیت پیش از هر چیز ، درمان بیماری زمینه ای را پیش بینی می کند. درمان آسیت به خودی خود حذف مایعات از حفره شکم و جلوگیری از عود است.

بیمارانی که درجه اول آسیت دارند نیازی به دارو و رژیم بدون نمک ندارند.

به بیماران مبتلا به آسیت درجه دو رژیم کم سدیم و دیورتیک درمانی داده می شود. این باید با نظارت مداوم بر وضعیت بیمار ، از جمله محتوای الکترولیت ها در سرم خون ، انجام شود.

بیمارانی که درجه سوم بیماری دارند ، از بین بردن مایعات از حفره شکم و سپس ادرار درمانی در ترکیب با رژیم غذایی بدون نمک انجام می شوند.

پیش آگهی درمان

آسیت معمولاً نشان دهنده یک سو serious عملکرد جدی در اندام های آسیب دیده است ، اما با این وجود عارضه مهلکی نیست. با تشخیص به موقع و درمان مناسب ، می توان مایعات آسیت را از حفره شکم به طور کامل از بین برد و عملکرد ارگان آسیب دیده را بازیابی کرد. در بعضی موارد ، به عنوان مثال ، در سرطان ، آسیت می تواند به سرعت پیشرفت کند ، باعث ایجاد عوارض و حتی مرگ بیمار شود. این به دلیل این واقعیت است که روند بیماری آسیت بسیار تحت تأثیر بیماری زمینه ای است که می تواند آسیب جدی به کبد ، کلیه ها ، قلب و سایر اندام ها وارد کند.

عوامل دیگر نیز بر پیش بینی تأثیر می گذارند:

• درجه آسیت... آسیت گذرا (درجه اول) تهدید فوری برای زندگی بیمار نیست. در این حالت ، باید تمام توجه به درمان بیماری زمینه ای باشد.
• زمان شروع درمان است... اگر در مرحله ای که هنوز اندام های حیاتی از بین نرفته اند یا عملکرد آنها اندکی تحت تأثیر قرار گرفته است ، آسیت تشخیص داده شود ، از بین بردن بیماری زمینه ای نیز می تواند منجر به بهبودی کامل بیمار شود.

آمار زنده ماندن برای آسیت نیز تحت تأثیر نوع و شدت بیماری زمینه ای است. با سیروز جبران شده کبد ، 50٪ بیماران قادر به زندگی از 7 تا 10 سال هستند و با سیروز جبران نشده ، میزان بقای پنج ساله از 20٪ فراتر نمی رود.

در بیماری های انکولوژیک ، آسیت معمولاً در مراحل بعدی ظاهر می شود و میزان بقای پنج ساله با درمان به موقع بیش از 50 درصد نیست. متوسط \u200b\u200bزندگی در چنین بیمارانی 1-2 سال است.

اگر به درستی درمان نشود ، آسیت می تواند عوارض جدی ایجاد کند که پیش آگهی را بدتر می کند:

• خون ریزی؛
• پریتونیت ؛
• تورم مغز
• اختلال عملکرد قلب ؛
• نارسایی تنفسی شدید

عود آسیت نیز در صورت عدم درمان نادرست می تواند به عنوان عوارض جانبی ایجاد شود. عود بیماری بسیار خطرناک است ، زیرا در بیشتر موارد ، آسیت غیر قابل بازیابی کشنده است.

درمان محافظه کارانه آسیت شکم

درمان محافظه کارانه یا علامتی آسیت در مواردی استفاده می شود که مایع شکمی در مراحل اولیه رشد باشد یا به عنوان درمان تسکینی برای انکولوژی و نامناسب بودن روشهای دیگر استفاده شود.

در همه موارد ، وظیفه اصلی درمان حذف مایع آسیت و حفظ وضعیت بیمار در یک سطح مشخص است. برای این کار لازم است میزان سدیم وارد شده به بدن کاهش یافته و دفع آن از طریق ادرار افزایش یابد.

نتایج مثبت تنها با یک رویکرد یکپارچه ، پیروی از رژیم غذایی ، کنترل تغییرات وزن و مصرف داروهای ادرار آور به دست می آید.

اصلی اصول رژیم غذایی با آسیت موارد زیر:

• حداقل نمک مصرف بیش از حد آن منجر به ایجاد ادم و در نتیجه مریض می شود. به بیماران توصیه می شود تا حد امکان مصرف غذاهای شور را محدود کنند.
• حداقل مایعات... با استفاده از مایع متوسط \u200b\u200bیا شدید ، میزان نرمال نباید بیش از 500-1000 میلی لیتر مایع خالص در روز باشد.
• حداقل چربی... مصرف غذا با مقدار زیادی چربی منجر به ایجاد پانکراتیت می شود.
• مقدار کافی پروتئین در رژیم غذایی. این کمبود پروتئین است که می تواند منجر به ادم شود.

گوشت و ماهی چرب ، غذاهای سرخ شده ، گوشت دودی ، نمک ، الکل ، چای ، قهوه ، ادویه جات ممنوع است.

هنگام درمان آسیت ، کنترل پویایی وزن ضروری است. هنگام شروع رژیم بدون نمک ، وزن کشی روزانه به مدت یک هفته انجام می شود. اگر بیمار بیش از 2 کیلوگرم وزن کم کرده باشد ، داروهای ادرار آور برای او تجویز نمی شود. اگر کاهش وزن کمتر از 2 کیلوگرم باشد ، دارو درمانی در هفته آینده شروع می شود.

داروهای ادرار آور به از بین بردن مایعات اضافی بدن کمک کرده و انتقال مقداری مایع از حفره شکم به جریان خون را تسهیل می کنند. تظاهرات بالینی آسیت به طور قابل توجهی کاهش می یابد. داروهای اصلی مورد استفاده در درمان فوروزماید ، مانیتول و اسپیرونولاکتون هستند. به صورت سرپایی ، فوروزماید به صورت داخل وریدی بیشتر از 20 میلی گرم هر دو روز تجویز می شود. مایعات را از بستر عروقی از طریق کلیه ها خارج می کند. مهمترین عیب فوروزماید دفع بیش از حد پتاسیم از بدن است.

از آنجا که اثرات آنها ترکیب می شود ، مانیتول همراه با فوروزماید استفاده می شود. مانیتول مایعات را از فضای بین سلولی به داخل بستر عروقی خارج می کند. با 200 میلی گرم از راه وریدی تجویز می شود. با این حال ، استفاده از آن به صورت سرپایی توصیه نمی شود.

اسپیرونولاکتون نیز ادرار آور است ، اما می تواند از دفع بیش از حد پتاسیم جلوگیری کند.

علاوه بر این ، داروهایی تجویز می شوند که دیواره های عروقی (ویتامین ها ، دیوسمین) را تقویت می کنند ، داروهایی که بر سیستم خون تأثیر می گذارند ("ژلاتینول" ، "Reopolyglucin") ، آلبومین ، آنتی بیوتیک ها.

دستکاری های جراحی

جراحی برای آسیت در مواردی نشان داده می شود که تجمع مایعات با درمان محافظه کارانه از بین نرود.

لاپاروسنتز درمانی با آسیت (سوراخ دیواره قدامی شکم) ، قادر به از بین بردن مقدار زیادی مایع است - از 6 تا 10 لیتر در هر بار. این روش با بی حسی موضعی با تخلیه اولیه مثانه انجام می شود. بیمار حالت نیمه نشسته یا دراز کشیده به خود می گیرد. این سوراخ در خط میانی شکم بین ناف و استخوان شرم ایجاد می شود. برش پوستی با چاقوی جراحی ایجاد می شود که از طریق آن یک ابزار خاص ، تروکار ، به حفره شکم وارد می شود. از طریق آن ، مایعات در حجم مورد نیاز خارج می شوند. پس از عمل ، زخم بخیه زده می شود. لاپاروسنتز همراه با آسیت فقط در محیط بیمارستان قابل انجام است ، زیرا رعایت استانداردهای ضد عفونی کننده و تسلط بر روش عمل ضروری است. برای ساده سازی روش بیمارانی که به لاپاروسنتز دوره ای احتیاج دارند ، این روش از طریق یک درگاه صفاقی دائمی انجام می شود.

یکی دیگر از اقدامات موثر جراحی این است omentohepatophrenopexy ... این شامل دوختن امنتوم به نواحی قبلاً درمان شده سطح دیافراگم و کبد است. به دلیل بروز تماس بین کبد و امنتوم ، جذب مایع آسیت توسط بافتهای همسایه امکان پذیر می شود. علاوه بر این ، فشار در سیستم وریدی و خروج مایع از حفره شکم از طریق دیواره عروق کاهش می یابد.

نکات - شنت پورتوسیستمی درون کبدی ماورای قاعده ای - به شما امکان می دهد سیستم پورتال را از حالت فشرده خارج کرده و سندرم آسیت را از بین ببرید. اساساً ، TIP با آسیت مقاوم به درمان انجام می شود که به درمان دارویی پاسخ نمی دهد. در TIPS ، یک سیم راهنما قبل از ورود به ورید کبدی به داخل ورید ژوگولار وارد می شود. سپس یک کاتتر مخصوص از طریق راهنما به داخل کبد منتقل می شود. یک استنت با استفاده از یک سوزن بلند و منحنی برای ایجاد کانال بین رگهای پورتال و کبد در ورید پورتال قرار می گیرد. خون با کاهش فشار به ورید کبدی هدایت می شود ، که منجر به از بین بردن فشار خون بالا می شود. پس از انجام TIPS در بیماران مبتلا به آسیت مقاوم به درمان ، در 58 درصد موارد کاهش حجم مایعات مشاهده می شود.

علی رغم این واقعیت که آسیت و بیماری هایی که باعث ایجاد آن می شوند کاملاً جدی و دشوار است ، درمان پیچیده به موقع می تواند به طور قابل توجهی شانس بهبودی یا کیفیت زندگی بیماران صعب العلاج را افزایش دهد. درمان آسیت فقط تحت نظر پزشک ضروری است ، زیرا پیچیدگی بیماری زمینه ای به ندرت امکان انجام روشهای خانگی یا محلی را فراهم می کند. این امر خصوصاً در مورد آسیت ناشی از انکولوژی وجود دارد.

معاینه اولتراسوند یکی از روشهای مطمئن ، غیرتهاجمی و در عین حال قابل اعتماد برای تعیین مایع آزاد در حفره شکم است.

علل تجمع مایعات

با وجود این واقعیت که مقدار معینی از مایعات همیشه در صفاق ترشح می شود ، به طور معمول نباید با سونوگرافی تشخیص داده شود. این به دلیل این واقعیت است که مایع ترشح شده بلافاصله جذب می شود ، که باعث می شود لغزش آزاد اندام های شکم نسبت به یکدیگر وجود داشته باشد. بنابراین ، تعادلی بین فرایندهای ترشح و جذب حفظ می شود.

در تشخیص سونوگرافی اندام های شکم و لگن می توان مایعات آزاد در شکم را تشخیص داد

با توسعه یک روند پاتولوژیک در حفره شکم ، این تعادل ممکن است به هم بخورد ، و بنابراین یک افیوژن تشکیل می شود - آسیت (یا به عبارت ساده تر ، افتادگی). علت معمول آسیت افزایش فشار در ناحیه ورید پورتال است که در نتیجه بیماریهای مزمن مانند پاتولوژی کبدی با سندرم فشار خون پورتال (سیروز ، نئوپلاسم بدخیم) ، نارسایی قلبی عروقی ، پریتونیت و غیره ایجاد می شود.

همچنین ، تجمع مایع آزاد می تواند با توسعه چنین ارتباط داشته باشد فرآیندهای آسیب شناختی حفره شکم، و به ویژه در دستگاه گوارش ، مانند آپاندیسیت ، انسداد روده ، یک فرآیند بدخیم که در دستگاه گوارش قرار دارد. در این حالت ، اغلب ، به دلیل عفونت ، مایع می تواند یک شخصیت چرکی پیدا کند.

علاوه بر این ، مایع آزاد می تواند به دلیل بسته بودن (کسل کننده) رخ دهد ضربه شکمی... سپس خون یا محتویات اندام های توخالی حفره شکم (کیسه صفرا ، معده ، روده) به حفره شکم وارد می شود.

تشخیص سونوگرافی اجازه می دهد تا نه تنها وجود مایع در ناحیه صفاقی تعیین شود ، بلکه تاکتیک های درمانی نیز اصلاح شود. بسته به ماهیت روند آسیب شناختی ، می توان از درمان محافظه کارانه ، پنچری یا مداخله جراحی استفاده کرد.

مواردی برای تشخیص

سونوگرافی برای مایعات آزاد برای بیماری هایی مانند:

آسیب شناسی کبدی	سیروز ، هپاتیت
آسیب شناسی حاد شکمی	انسداد روده ، آپاندیسیت ، کولسیستیت
آسیب شناسی بدخیم	تومورهای اندام های شکمی ، لگن کوچک ، فضای خلفی صفاقی ؛
صدمات ، همراه با پارگی عضو مشکوک	معده ، روده ، کبد ، طحال ، کیسه صفرا ، مثانه
بیماری های زنان	پارگی فولیکول ، کیست تخمدان ، حاملگی خارج رحمی

موارد منع تحقیق

برای تشخیص هیچ محدودیتی و منع مصرف وجود ندارد. در موارد اضطراری ، سونوگرافی بدون آماده سازی در هر شرایط بیمار انجام می شود. در طول یک معاینه برنامه ریزی شده ، توصیه می شود بیمار را برای بهبود کیفیت تجسم روند آسیب شناسی آماده کنید.

با تشخیص عادی ، رعایت رژیم غذایی از قبل (2-3 روز قبل) ضروری است ، به استثنای محصولات تشکیل دهنده گاز با محتوای فیبر بالا از رژیم غذایی.

در آستانه این روش ، باید یک تنقیه پاک کننده انجام دهید یا یک ملین بخورید. در روز عمل ، برای کاهش گاز در روده ها ، طبق دستورالعمل می توانید ذغال فعال یا Mezim بنوشید.

نتایج تحقیق

در صفحه دستگاه سونوگرافی ، مایع آزاد به عنوان یک منطقه غیر کاهایی (رنگ تیره) تعریف می شود که آزادانه امواج اولتراسوند را هدایت می کند. مکانهای محلی سازی معمولی: فضای موجود در کبد ، طحال ، کانالهای جانبی راست و چپ ، لگن کوچک.

در مورد آسیت ، مقدار زیادی مایع در تمام قسمت های حفره صفاقی وجود دارد. در سمت راست ، مایع را می توان با پریتونیت ، آسیب کبدی تعیین کرد ، در سمت چپ ، می تواند پارگی طحال را نشان دهد. با آسیب شناسی زنان ، مایعات در ناحیه لگن ظاهر می شوند.

برای روشن شدن محل محلی سازی ، ممکن است از بیمار خواسته شود موقعیت خود را تغییر دهد (از یک طرف به آن طرف دیگر بچرخد) یا از کاناپه بلند شود.

پزشک سونوگرافی حجم تقریبی مایعات را در محل بیشترین تجمع آن تعیین می کند ، که ارزیابی سطح از دست دادن خون ، شدت بیماری را امکان پذیر می کند.