روشهای ذهنی تحقیق شنوایی. روش شناسی

گروه I - مطالعه شنوایی با استفاده از گفتار زنده. این روش بسیار ارزشمند است زیرا به شما امکان می دهد حدت شنوایی و قابل درک بودن گفتار را اندازه گیری کنید. این خصوصیات بیشتر مورد توجه بیمار است. آنها کمتر مورد توجه محقق قرار می گیرند ، زیرا از اهمیت اجتماعی برخوردارند ، مناسب بودن حرفه ای بیمار را تعیین می کنند ، امکان ارتباط او با دیگران را نشان می دهند ، به عنوان شاخصی از روشهای کاربردی درمان و معیار انتخاب سمعک ، نشانه اصلی قضاوت در مورد میزان کاهش شنوایی در هنگام زایمان است. معاینات نظامی و پزشکی قانونی. شنوایی در نجوا و گفتار محاوره ای بررسی می شود. در این حالت ، مجموعه ای از اعداد و رقم های دو رقمی از جدول V.I. Voyachek با غلبه واج های باس یا سه گانه در آن استفاده می شود. مطالعه شنوایی با گفتار ساده ترین روش است که به هیچ مربی یا تجهیزاتی نیاز ندارد ، اما اطلاعات خاصی را برای قضاوت در مورد میزان آسیب به تحلیل گر شنوایی فراهم می کند. بنابراین ، اگر گفتار زمزمه شده بسیار ضعیف درک شود (در دهانه گوش) ، و گفتار گفتاری کاملاً خوب باشد ، از فاصله 5/4 سانتی متر ، پس دلیل می توان تصور کرد که دستگاه گیرنده صدا آسیب دیده است. اگر بیمار اصوات ، اعداد و کلمات تک صحیح را به خوبی تشخیص دهد ، اما عبارات را از همان فاصله درک نکند ، این ممکن است نشان دهنده یک روند آسیب شناختی در ناحیه مراکز شنوایی باشد.

گروه دوم - معاینه شنوایی با چنگال تنظیم (شنوایی سنجی چنگال تنظیم). این روش ساده ابزاری بیش از 100 سال است که شناخته شده است. مجموعه های مختلفی از چنگال تنظیم وجود دارد - انواع کوچک ، شامل 3 چنگال تنظیم (128 ، 1024 ، 2048 هرتز) ، و بزرگ از 5.7 و حتی 9 چنگال تنظیم (16 ، 32 ، 64 ، 128 ، 356 ، 512 ، 1024 ، 2048 ، 4096 هرتز) ) از حروف الفبای لاتین برای نشان دادن چنگال تنظیم استفاده می شود. شنوایی سنجی چنگال به شما امکان می دهد ماهیت اختلال عملکرد شنوایی را قضاوت کنید ، یعنی اینکه آیا دستگاه هدایت صدا یا گیرنده صدا در یک بیمار معین تأثیر می گذارد. با استفاده از چنگال تنظیم هدایت هوا و استخوان ، انجام آزمایشات توسط وبر ، رین ، شواباخ ، فدریشی ، ژله و بر اساس آنها ، نتیجه گیری اولیه در مورد ماهیت کاهش شنوایی - اعم از بیس یا سه برابر بودن. III troupe - تحقیقات شنیداری با استفاده از تجهیزات الکترو صوتی (الکترو شنوایی سنجی). بین شنوایی سنجی تونال (آستانه و فوق آستانه) ، سنجش سنجی گفتاری ، تعیین حساسیت شنوایی به سونوگرافی ، به زنگ های زیاد از محدوده فرکانس شنیداری (بالاتر از 8 کیلوهرتز) ، شناسایی مرز پایین فرکانس های صدای درک شده را از هم تشخیص دهید. ایده ها در مورد عملکرد شنوایی نه تنها به وضعیت واقعی آن و تجهیزات مورد استفاده برای مطالعه بستگی دارد ، بلکه همچنین به توانایی موضوع در درک ، واکنش و پاسخ به سیگنال های داده شده بستگی دارد. علاوه بر شنوایی سنجی ذهنی ، شنوایی سنجی عینی نیز وجود دارد. در این حالت پاسخ ها به میل یا خواست موضوع بستگی ندارد. این امر هنگام معاینه شنوایی در کودکان خردسال ، در معاینات پزشکی نظامی و پزشکی قانونی بسیار مهم است. شنوایی سنجی عینی ، که به شما امکان می دهد دقیقاً وجود یا عدم شنوایی را تعیین کنید ، و همچنین ماهیت اختلال آن را روشن کنید ، ما کمی بعد در نظر خواهیم گرفت.

در مورد روشهای شنوایی سنجی مانند آستانه تونال ، شنوایی سنجی گفتار ، تعیین حساسیت شنوایی در یک دامنه فرکانس گسترده و به سونوگرافی ، این امکان وجود دارد که نه تنها ماهیت آسیب به عملکرد شنوایی ، بلکه محلی سازی آن نیز مشخص شود: گیرنده در حلزون گوش ، تنه عصب ، هسته ها ، زیر قشر و قشر

شنوایی سنجی با استفاده از دستگاه های الکترونیکی ویژه ای انجام می شود که ارتعاشات با فرکانس و شدت خاصی را تولید می کنند و دستگاه های تبدیل کننده - تلفن ، هوا و استخوان.

نتایج مطالعه شنوایی با شنوایی سنجی آستانه تونال در فرم های خاص - شنوایی سنجی ثبت می شود. آنها سطح صفر دارند - آستانه حساسیت شنوایی طبیعی است ، ابسسیا فرکانسهای بررسی شنوایی را نشان می دهد - از 125 هرتز تا 8 کیلوهرتز و مختصات - کاهش شنوایی در دسی بل. بیشتر شنوایی سنج ها برای هدایت هوا حداکثر شدت صدا 100-110 دسی بل و برای هدایت استخوان 70-60 دسی بل دارند. تست های زیر شنوایی سنجی فوق آستانه معمول ترین هستند: تعیین آستانه افتراقی برای درک قدرت صدا ، زمان انطباق شنوایی مستقیم و معکوس ، ناراحتی شنوایی و شاخص حساسیت به انفجارهای کوتاه صدا. یک مطالعه شنوایی سنجی از وزوز گوش (اگر بیمار به آن مبتلا باشد) به روشن شدن ماهیت و محلی شدن ضایعه آنالیز کننده شنوایی تا حدی کمک می کند. در سیستم شنوایی سنجی ، می توانید ثبت گرافیکی وزوز گوش ذهنی را ببینید که با روش همپوشانی بررسی شده است. در همان زمان ، شدت نویز در دسی بل و طیف آن تنظیم می شود ، یعنی پاسخ فرکانس. معمولاً وقتی دستگاه رسانای صدا آسیب ببیند ، صدا با فرکانس پایین و هنگامی که دستگاه گیرنده صدا خراب است ، با فرکانس بالا است. برای سالهای زیادی در بخش ما ، احساسات شنوایی پاتولوژیک ، یعنی وزوز گوش ، به طور دقیق برای آسیب شناسی های مختلف ، اما عمدتا برای بیماری های غیر چرکی گوش مورد مطالعه قرار گرفته است. نتایج تحقیق به انجام تشخیص افتراقی کمک می کند ، علائم مربوط به جراحی را روشن می کند و طرف عمل را انتخاب می کند ، به عنوان مثال ، با اتواسکلروز ، وزوز گوش دردناک که بیماران در آن بیشترین نگرانی را دارند. مطالعه الکتروآکوستیک وزوز گوش برای نظارت بر اثربخشی درمان - جراحی و محافظه کارانه ، از جمله انواع مختلف رفلکسولوژی است. نتایج مشاهدات در مورد مطالعه وزوز گوش در تعداد قابل توجهی از بیماران (بیش از 4000 نفر) به ما اجازه داد که این مطالب را خلاصه کرده و در قالب یک تک نگاری ارائه دهیم.

برای شنوایی سنجی گفتار ، از یک ضبط صوت استفاده می شود ، که یک دستگاه اضافی به آن اقتباس شده است ، که امکان تغییر شدت گفتار بازتولید شده را در محدوده های خاصی فراهم می کند. در این حالت ، آنها از گفتار استاندارد یک شخص استفاده می کنند که گروه کلمات در هر کدام 10 -3-10 * 6 بار با حجم یکسان خوانده می شوند. در یک گروه ، کلمات با واج با فرکانس متوسط \u200b\u200bو بالا غالب هستند ، در گروه دیگر - عبارات کم. به طور معمول ، در شنوایی سنجی گفتار ، آستانه 50٪ قابل فهم بودن و سطح 100٪ قابل درک بودن گفتار تعیین می شود. از آنجا که درصد قابل درک بودن گفتار را در سطوح مختلف شدت آن اندازه گیری می کند ، از شنوایی سنجی گفتار به عنوان آزمون های فوق آستانه نیز یاد می شود. هنگام انجام شنوایی سنجی گفتار ، یک شنوایی سنجی نیز تنظیم می شود. در افراد مبتلا به اختلال شنوایی ناشی از آسیب به دستگاه رسانای صوتی ، منحنی افزایش درک گفتاری شکل منحنی را برای کسانی که به طور معمول می شنوند تکرار می کند ، اما از آن به سمت راست فاصله دارد ، یعنی در جهت شدت زیاد. اگر دستگاه گیرنده صدا آسیب دیده باشد ، منحنی قابل درک گفتار موازی منحنی نرمال نیست - به شدت به سمت راست منحرف می شود و اغلب به سطح 100٪ نمی رسد. با افزایش شدت سخنرانی ارائه شده ، ممکن است درک مطلب نیز کاهش یابد. مطالعه حساسیت شنوایی به سونوگرافی در 15-20 سال گذشته به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفته است. این یک روش بسیار آموزنده است که به شما امکان می دهد ماهیت و میزان آسیب به دستگاه تجزیه و تحلیل شنوایی را تعیین کنید (با توجه به مقادیر آستانه ها در طول انتقال استخوان ، آنها درک سونوگرافی با فرکانس تا 200 کیلوهرتز و پدیده تغییر شکل آنها را قضاوت می کنند). شنوایی سنجی عینی نیز وجود دارد. اول از همه ، موضوع مربوط به ثبت قشر شنوایی و پتانسیل های برانگیخته ساقه مغز است. واقعیت این است که سیگنال های صوتی بر فعالیت الکتریکی خود به خودی مغز تأثیر می گذارند ، یعنی فعالیتی که مستقل از محرک های خارجی وجود دارد و در الکتروانسفالوگرام در منحنی های خاص منعکس می شود. این منحنی ها با دامنه و فرکانس مشخص می شوند. پارامترهای الکتروانسفالوگرام تحت عملکرد اصوات تغییر می کنند. با این حال ، تلاش برای استفاده از تغییر در پارامترهای الکتروانسفالوگرام برای ایجاد وضعیت شنوایی موفقیت آمیز نبود و در عمل شنوایی سنجی کاربردی پیدا نکرد ، اگرچه از اهمیت زیادی برای مطالعات فیزیولوژیک برخوردار هستند. ارزیابی الکتروفیزیولوژیک شنوایی مدرن در شنوایی سنجی بالینی بر اساس ثبت پتانسیل ها در قسمت های جداگانه مغز (قشر ، ساقه مغز) در پاسخ به عملکرد سیگنال صوتی است. بنابراین ، چنین پتانسیلی را پتانسیل برانگیخته شنوایی می نامند. معمولاً پتانسیل های برانگیخته شنوایی از نقطه انتهایی راس حذف می شوند. برای تولید مثل پتانسیل های برانگیخته ، از سیگنال های صوتی با مدت زمان کوتاه - کلیک بدون رنگ آمیزی تونال - و تکانه های صوتی طولانی تر حاوی تن های با فرکانس های مختلف استفاده می شود. به منظور ارزیابی نتایج یک مطالعه با استفاده از رایانه ، قبل از هر چیز لازم است میانگین پتانسیل های برانگیخته شده باشد ، بنابراین چنین مطالعه ای را شنوایی سنجی رایانه ای می نامند. روش سنجش سنجی رایانه ای پیچیده است - وظایف محدودی که برای آن در نظر گرفته شده است ، سازماندهی چنین مطالعاتی در مراکز یا م orسسات خاص را مصلحت می سازد. با این حال ، توسعه این روش باید منجر به توسعه یک روش قابل اعتماد و فیزیولوژیکی برای ارزیابی عینی شنوایی شود.

یکی از روشهای ارزیابی عینی شنوایی ، امپدانس تمپان و رفلکسومتری است. این روش بر اساس ثبت امپدانس صوتی ، یا مقاومتی است که یک موج صوتی در راه انتشار از طریق سیستم صوتی گوش خارجی ، میانی و داخلی پیدا می کند. اندازه گیری امپدانس برای ارزیابی وضعیت ساختارهای گوش میانی از اهمیت اولیه برخوردار است. ارزیابی با تجزیه و تحلیل تمپانوگرام انجام می شود ، که به صورت گرافیکی پویایی امپدانس صوتی را در روند افت فشار هوای مصنوعی ایجاد شده در کانال شنوایی خارجی در ± 200 میلی متر آب ارائه می دهد. هنر

گروه IV - مطالعه شنوایی با استفاده از رفلکس های بدون شرط و مطبوع به صدا.

اول از همه ، از رفلکس های بدون شرط ، دو مورد باید نامگذاری شوند - به ترتیب آرورالپالبرال و آرپوپیلاری ، واکنش چشمک زدن و مردمک به صدا. واکنش بی قید و شرط به صدا از همان ساعات اولیه پس از تولد در کودک رخ می دهد. با این حال ، این نشانه ای است ، و بنابراین ناپایدار ، غیر حساس و به سرعت محو می شود. اما رفلکس های آرالپالبرال و آرپوپیلاری به حل یک سوال کلی در مورد وجود یا عدم شنوایی در کودک کمک می کنند. فقط لازم است كه عنصر تحريكات لمسي در مطالعه را حذف كنيد ، يعني صدا را با ضامن دار و چنگالهاي تنظيم توليد كنيد نه با زدن دست.

2. هسته آنالیزور دهلیزی و ارتباط آنها با سایر بخشها
سیستم عصبی مرکزی.

3. سپتوم بینی ، تغییر شکل آن. نشانه ها و انواع عملیات در
تیغه بینی

انحنای تیغه بینی یکی از شایع ترین آسیب های بینی است. طبق ادبیات ، این بیماری در 95٪ افراد رخ می دهد. دلایل چنین تغییر شکل مکرر ممکن است ناهنجاری (تغییرات) در رشد اسکلت صورت ، راشیتیسم ، ضربه و غیره باشد. با توجه به این واقعیت که تیغه بینی از ساختارهای مختلف غضروفی و \u200b\u200bاستخوانی تشکیل شده است ، از بالا و پایین توسط سایر عناصر جمجمه صورت محدود می شود ، رشد ایده آل و ترکیبی همه این اجزای بسیار نادر است ، این نرخ متناقض رشد اسکلت صورت است که یکی از دلایل اصلی تغییر شکل آن را تعیین می کند.

تغییرات در انحنای تیغه بینی بسیار متفاوت است. جابجایی در یک جهت یا جهت دیگر ، انحنای S شکل ، تشکیل برجستگی ها و ستون فقرات ، افتادگی غضروف چهار ضلعی قدامی امکان پذیر است. شایع ترین تغییر شکل در محل اتصال استخوان های فردی و غضروف چهار گوش مشاهده می شود. به خصوص انحناهای قابل توجه در محل اتصال غضروف چهار گوش با وومر و صفحه عمود استخوان اتموئید ایجاد می شود. لازم به یادآوری است که غضروف چهار گوش اغلب یک فرآیند اسفنوئید کشیده دارد که به عقب به سمت استخوان اسفنوئید می رود. تغییر شکل های حاصل می تواند به صورت سازندهای طولانی به صورت برجستگی یا کوتاه به شکل خار باشد. محل اتصال کولتر با پشته ای که در پایین حفره بینی بوسیله فرایندهای کراتین هر دو فک بالا ایجاد می شود نیز محلی مورد علاقه تغییر شکل است. غیرممکن است که به شکل موذی انحنای تیغه بینی اشاره نکنید ، که پزشکان عملی گوش و حلق و بینی اغلب آن را دست کم می گیرند. این انحنای غضروف چهار گوش در قسمت قدامی فوقانی آن است ، که در مشاهده بیشتر حفره بینی و حتی دیواره خلفی حلق بینی تداخلی ایجاد نمی کند. با این حال ، این تغییر در انحنای تیغه بینی است که می تواند باعث دشواری تنفس شود. دلیل دوم به این دلیل است که جریان هوای استنشاق ، همانطور که شناخته شده است ، جهت ساژیتال از جلو به عقب نیست ، اما یک قوس رو به بالا را تشکیل می دهد ، مانعی برای حرکت آن در این مکان است.

تغییر شکل تیغه بینی ، باعث نقض عملکرد تنفس خارجی ، تعدادی از ناهنجاریهای فیزیولوژیکی را تعیین می کند که هنگام بررسی عملکرد بینی ذکر شد.

در حفره بینی ، نقایص تنفسی باعث کاهش تبادل گاز در سینوسهای پارانازال می شود و در ایجاد سینوزیت نقش دارد و مشکل وارد شدن هوا به شکاف بویایی باعث نقض حس بویایی می شود. فشار برجستگی ها و ستون فقرات بر روی مخاط بینی می تواند منجر به ایجاد رینیت وازوموتور ، آسم برونش و سایر اختلالات رفلکس شود (Voyachek V.I.، 1953؛ Dainyak L.B.، 1994).

کلینیک و علائم مهمترین علامت انحنای قابل توجه بالینی تیغه بینی انسداد یک طرفه یا دو طرفه تنفس بینی است. علائم دیگر می تواند اختلال در حس بویایی ، بینی بینی ، رینیت مکرر و مداوم باشد.

تشخیص. این بر اساس ارزیابی تجمعی از وضعیت تنفس بینی و نتایج جراحی بینی ایجاد می شود. باید اضافه کرد که انحنای تیغه بینی اغلب با تغییر شکل بینی خارجی پیدایش مادرزادی یا اکتسابی (معمولاً آسیب زا) همراه است.

رفتار. فقط جراحی امکان پذیر است. نشانه جراحی تنفس دشوار بینی از طریق یک یا هر دو نیمه بینی است. عملیات بر روی تیغه بینی نیز به عنوان یک مرحله مقدماتی قبل از سایر اقدامات جراحی یا روش های محافظه کارانه درمان انجام می شود (به عنوان مثال ، برای برداشتن برجستگی یا ستون فقرات که با کاتتریزاسیون لوله شنوایی تداخل دارد).

عمل های سپتوم بینی با بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی انجام می شود. آنها دستکاری های فنی پیچیده ای هستند. آسیب به غشای مخاطی در نواحی مجاور تیغه بینی منجر به تشکیل سوراخ های مداوم و عملا غیرقابل بازیابی می شود. در لبه های دومی ، پوسته های خونی خشک می شوند. سوراخ های بزرگ به توسعه فرآیندهای آتروفیک کمک می کنند ، موارد کوچک باعث ایجاد "سوت" هنگام تنفس می شوند.

در و. وویاچک یک نام کلی برای کلیه عمل های تیغه بینی "عمل سپتوم" پیشنهاد داده است. در سالهای اخیر ، اصطلاح "سپتوپلاستی" محبوبیت بیشتری پیدا کرده است.

در میان اصلاحات مختلف عملیات سپتوم ، دو روش کاملاً متفاوت باید از یکدیگر تفکیک شوند. اولین روش برداشتن رادیکال زیر مخاطی تیغه بینی طبق گفته کیلیان ، دوم عمل محافظه کارانه تیغه بینی طبق وویاچک است. در روش اول ، بیشتر اسکلت غضروفی و \u200b\u200bاستخوانی تیغه رحم به صورت زیر مخاط (هم subperichondrium و هم subperiosteum) برداشته می شود. مزیت این عملیات سادگی نسبی و سرعت اجرای آن است. عیب آن شناور شدن تیغه بینی است که در هنگام تنفس مشاهده می شود ، فاقد بیشتر اسکلت استخوانی-غضروفی و \u200b\u200bهمچنین تمایل به ایجاد فرآیندهای آتروفیک. در روش دوم ، فقط مناطقی از چارچوب غضروفی و \u200b\u200bاستخوانی برداشته می شود که نمی توان آنها را جبران کرد و در موقعیت میانی صحیح قرار داد. با انحنای غضروف چهار گوش ، یک دیسک با برداشتن دایره ای بریده می شود. در نتیجه ، دیسک ، که اتصال خود را با غشای مخاطی یکی از طرفین حفظ می کند و تحرک پیدا کرده است ، در موقعیت میانی تنظیم می شود

با انحناهای بسیار مشخص غضروف چهار گوش ، می توان آن را به تعداد بیشتری از قطعات تجزیه کرد ، که همچنین اتصال با غشای مخاطی یکی از طرفین را حفظ می کند.

روشهای محافظه کارانه جراحی در تیغه بینی مداخلات جراحی پیچیده تری است. با این حال ، مدت زمان طولانی و پدیده های واکنشی متوسط \u200b\u200bاحتمالی آنها در حفره بینی در هفته های اول پس از عمل با حفظ یک تیغه بینی تقریبا کامل بیشتر پرداخت می شود.

4. انتخاب حرفه ای برای عملکرد شنوایی و دهلیزی ، آن است
اهمیت برای انواع مختلف هواپیمایی ، از جمله فضا و
نیروی دریایی.

این کار تعیین مناسب بودن برای نوع خاصی از کار ، یک حرفه خاص است. بر اساس داده ها در مورد ساختار و عملکرد VAR و گوش ، این س isال تصمیم می گیرد که فرد در کدام تولید می تواند کار کند ، در آن نمی تواند ، برای خدمت در نیروهای مسلح یا شاخه خاصی از نیروهای مسلح. انتخاب حرفه ای با شناسایی نشانه هایی انجام می شود که باید نشان دهنده عدم امکان واقعی انجام کار خاص به دلیل وضعیت خاص سلامتی باشد. با در نظر گرفتن وضعیت بهداشتی ، به معاینه کننده مشاوره ای در مورد انتخاب مناسب ترین نوع فعالیت کاری داده می شود و در نتیجه مشاوره تخصصی ارائه می دهد.

برای روشن کردن شنوایی در نقض هدایت صدا ، به ویژه در کودکان 1 تا 3 ساله ، استفاده کنید روشهای الکتروفیزیولوژیک عینی. به طور خاص اندازه گیری امپدانس صوتی، یا اندازه گیری مقاومت یک موج صوتی در بخش هدایت صدا از سیستم شنوایی... در کودکانی که شنوایی خوبی دارند ، موج صدا آزادانه وارد گوش داخلی می شود و امپدانس صوتی صفر است.

اگر عملکرد غشای تمپان ، استخوان ها ، لوله شنوایی ، پنجره های هزارتوی مختل شود ، موج صوتی با عبور از داخل گوش داخلی مقاومت می کند و منعکس می شود ، که با نقض امپدانس صوتی همراه است. اختلالات امپدانس صوتی با استفاده از یک کنتور امپدانس ویژه ثبت می شود ، سنسور آن به کانال شنوایی خارجی وارد می شود و با کمک آن صدای فرکانس و شدت ثابت ارائه می شود. نتایج بازتاب موج صوتی به صورت منحنی هایی ثبت می شود که بسته به آسیب شناسی شناسایی شده ، پیکربندی متفاوتی دارند.

روشهای الکتروفیزیولوژیک عینی شامل این روش است تعیین پتانسیل های برانگیخته شنوایی با استفاده از شنوایی سنجی رایانه ای.

هنگام انجام مطالعه در مورد پتانسیل های الکتریکی مغز - الکتروانسفالوگرافی ، مدت هاست که متوجه شده ایم که تحریک صدا باعث پدید آمدن پتانسیل های الکتریکی می شود ، پتانسیل های شنیداری را برانگیخته است... پس از آن ، پتانسیل ها از سطوح مختلف سیستم شنوایی متمایز شدند: حلزون گوش ، گانگلیون مارپیچ ، هسته های ساقه مغز ، قشر لوب گیجگاهی مغز. بسته به زمان ظاهر آنها تقسیم شدند روی موج کوتاهاز حلزون می آید ، موج متوسطدر ساختارهای ساقه مغز تشکیل شده و موج بلندe ، از دورترین نقاط ، از قشر لوب گیجگاهی مغز می آید.

حذف پتانسیل الکتریکی از حلزون حلزونی ، گانگلیون مارپیچی ، با نیاز به آوردن الکترود به سطح داخلی غشای تمپان همراه است ، بنابراین نشانه های اجرای آن محدود به وجود سوراخ غشای تمپان یا معاینه در 7-8 سالگی تحت بیهوشی ، و بعدا تحت بی حسی موضعی است ، که بسیار دشوار است برای یک کودک

در معاینه با کمک محرک های صوتی ، که به شکل یک کلیک به کانال شنوایی خارجی وارد می شود ، دامنه کمی از توانایی های شنیداری برانگیخته ثبت می شود که تشخیص آنها دشوار است. با کمک فن آوری رایانه ای ، پتانسیل های برانگیخته شده با هم ترکیب می شوند و نتیجه کلی ، یک ایده متوسط \u200b\u200bاز عملکرد شنوایی می دهد.

شنوایی سنجی فوق آستانه.

شنوایی سنجی فوق آستانه مطالعه شنوایی است هنگامی که صدایی به گوش می رسد که بیش از آستانه شنوایی سوژه است. چنین مطالعه ای برای روشن کردن محل آسیب شنوایی در قسمت شنوایی صدا از سیستم شنوایی انجام شده است ، به عنوان مثال ، برای روشن شدن آسیب سلولهای موی ارگان مارپیچ یا عصب شنوایی.

این معاینه براساس یک مشاهده کاملاً بالینی انجام می شود ، یعنی برخی از افراد کم شنوا اگر با آنها خیلی بلند صحبت کنند ، احساس ناخوشایندی در گوش درد دارند. این افزایش بدون دلیل در احساس بلندی اساس شنوایی سنجی فوق آستانه را تشکیل می دهد و نامیده می شود پدیده افزایش شتاب در بلندی صدا (FUNG)) در اصطلاح محققان روسی و پدیده استخدام در اصطلاح محققان خارجی. به خصوص در افراد مبتلا به بیماری یک طرفه دستگاه گیرنده حلزون گوش - یک ارگان مارپیچ - به راحتی قابل تشخیص است.

اگر در چنین شخصی درک صدای 1024 هرتز به 50 دسی بل افزایش یابد ، سپس این صدا با یک سنج شنوایی تا 60 دسی بل تقویت می شود و به طور همزمان به هر دو گوش تغذیه می شود. در این حالت ، شدت صدای فوق آستانه برای گوش بیمار 10 دسی بل و برای یک فرد سالم - 60 دسی بل خواهد بود. بر این اساس ، تفاوت در بلندی ادراک وجود خواهد داشت.

اگر پس از آن ، به تدریج با 5-10 دسی بل برای افزایش شدت آستانه بیش از حد صدا ، پس از آن با افزایش سریع حجم در گوش بیمار نسبت به حالت عادی ، تفاوت بلندی بین هر دو گوش به سرعت کاهش می یابد ، و پس از آن این اختلاف اصلاً نخواهد بود. به عنوان مثال ، صدای 90 دسی بل توسط هر دو گوش به طور مساوی درک می شود ، یعنی تسطیح حجم رخ می دهد. این سطح دهی از بلندی صدا به این دلیل اتفاق می افتد که در گوش بیمار خیلی سریعتر از گوش سالم افزایش می یابد. در این حالت ، FUNG وجود دارد ، که نشان دهنده ناهنجاری در اندام مارپیچی حلزون است.

دومین آزمون شنوایی سنجی فوق آستانه است تعیین آستانه افتراقی درک شدت صدا.تعیین آستانه افتراقی در فرکانسهای 125 - 4000 هرتز با شدت 20 - 40 دسی بل بالاتر از آستانه درک انجام می شود. مطالعه با ارائه یک لحن یکنواخت آغاز می شود ، سپس آن را با یک نوسان ، با فرکانس مدولاسیون تا 2 هرتز ، با افزایش تدریجی دامنه جایگزین می کند تا زمانی که فرد لرزش های صدا را احساس کند. در این حالت از فرد خواسته می شود در صورت یکنواخت بودن دست خود را به سمت بالا بلند کند و در صورت قطع صدا به موقع برس را تکان دهد.

هر دو آزمایش مثبت هستند ، یا فقط با آسیب به اندام پیچیده کورتیک وجود دارد و با بیماری عصب شنوایی وجود ندارد.

كودكان كم شنوا كه از سمعك با شدت تقويت بالا ، با آستانه كمي از ناراحتي استفاده مي كنند ، غالباً با كمي افزايش حجم احساسات ناخوشايندي را تجربه مي كنند كه هنگام كار با شنوايي بايد به آنها توجه كرد.

شنوایی سنجی گفتار.

شنوایی سنجی گفتار ، یا تعیین قابل درک بودن صداهای گفتاری ، هم برای ارزیابی اختلالات شنوایی و هم برای تصمیم گیری در مورد مناسب بودن پروتز استفاده می شود ، زیرا تقویت صدا همیشه منجر به بهبود شنوایی نمی شود.

گفتار یا از طریق ضبط صوت یا صدای زنده ارائه می شود و یا از طریق هدفون یا در یک زمینه گفتار آزاد قابل درک است. مزیت پر کردن متن از ضبط صوت استفاده از ضبط استاندارد در قالب متن كلامی 30 كلمه ای یا 10 رقمی است كه با شدت یكنواخت مطابق با آستانه درك صدا از 1000 - 2000 هرتز تغذیه می شوند. برای تعیین آستانه قابل درک گفتاری شدت معین ، درصد کلمات تکرار شده از 30 کلمه محاسبه می شود.

از جنبه های مثبت شنوایی سنجی گفتار ، ایجاد حداکثر شدت صدا و امکان پوشاندن گوش غیرمعاینه در صورت اختلاف آستانه ها بیش از 30 دسی بل است.

تکنیک شنوایی سنجی گفتار... قبل از مطالعه ، لازم است توضیح دهیم که فرد کلمات را در گوش می شنود ، گوش دادن به آرام ترین صداها و تکرار واضح کلمه شنیده شده با صدای بلند ضروری است. این مطالعه با شدت صدا آغاز می شود که مربوط به آستانه درک صدا از 1000 هرتز برای یک موضوع خاص است. شدت صدا را به تدریج 5 دسی بل اضافه کنید و سطح شدت صدا را که در آن موضوع نیمی از کلمات را تکرار می کند ، تعیین کنید. به عنوان آستانه قابل درک بودن کلمه 50٪ در شنوایی سنجی علامت گذاری شده است.

برای تعیین آستانه 100٪ قابل درک گفتار ، اندازه گیری با شدت صدا بیش از 50٪ آستانه قابل درک 30 dB انجام می شود. اگر معاینه کننده تمام کلمات را تکرار کند ، در این صورت آستانه 100٪ قابل درک بودن گفتار در نمودار شنوایی علامت گذاری شده است.

تحلیل شنوایی سنجی گفتار... در فرم شنوایی سنجی گفتار ، مختصر قابل درک بودن گفتار را در٪ نشان می دهد ، و ابسیسا شدت گفتار را در دسی بل نشان می دهد. برای افراد با شنوایی طبیعی ، آستانه 50٪ قابل درک بودن گفتار در 20 دسی بل و آستانه 100٪ قابل فهم گفتار با شدت 50 دسی بل بالاتر از آستانه قابل شنیدن صدای 1000 هرتز است.

اگر آزمودنی چنین نسبی را در درک آزمون اول و دوم حفظ کند و در عین حال گفتار بسیار بلند را به خوبی درک کند ، در این صورت عملکرد قابل درک گفتار ، علی رغم کاهش شنوایی ، حفظ می شود.

اگر آستانه 100٪ فهم گفتار در سطح بزرگتر از آستانه 50٪ قابل فهم گفتار 40 دسی بل یا بیشتر حاصل شود ، می توان نتیجه گرفت که فهم گفتار به آرامی توسعه می یابد.

با شکست هدایت صدا ، منحنی افزایش درک گفتاری شکل منحنی شنوایی عادی را تکرار می کند ، اما از آن به سمت راست فاصله دارد ، به سمت شدت های بالاتر. اگر عملکرد درک صدا مختل شود ، منحنی قابل درک گفتار به سطح 100٪ قابل فهم نمی رسد و به شدت به سمت راست منحرف می شود. با افزایش شدت سخنرانی ارائه شده ، ممکن است درک مطلب نیز کاهش یابد. شکل 57 منحنی های قابل درک برای شنوایی سنجی گفتار.

عدم درک کامل گفتار با شنوایی زنگی رضایت بخش با آسیب به قسمتهای رسانا و مرکزی سیستم شنوایی ، که اغلب در افراد مسن مشاهده می شود ، مشاهده می شود. با این حال ، افزایش شدت صدا باعث کاهش درک گفتاری می شود ، در این حالت سمعک اثر مطلوبی را ایجاد نمی کند. وقتی عملکرد سلولهای عصبی مغز مختل شود ، چنین نقضاتی با آسیب شناسی سیستم عروقی همراه است.

تحقیق ادراک در سونوگرافیدر آزمایش وبر برای مقایسه شنوایی بین گوش چپ و راست استفاده می شود ، زیرا جانبی شدن سونوگرافی در مقایسه با فرکانس های پایین چنگال تنظیم ، با ثبات و شدت بیشتری مشخص می شود. چنگال تنظیم فرکانس پایین توسط معاینه شده هم از طریق استخوان و هم از طریق هوا قابل درک است که باعث می شود هنگام بررسی از طریق استخوان ، که خلوص آزمایش وبر را نقض می کند ، آن را از طریق هوا بشنوید. هنگام بررسی آزمایش وبر با استفاده از سونوگرافی ، توانایی تکرار صدا از طریق هوا از بین می رود. وجود حساسیت شنوایی استخوان به سونوگرافی در صورت آسیب به عصب یا اندام کورتی ، نشانه پیش آگهی مطلوبی است. ناشنوایان ، به عنوان یک قاعده ، فاقد درک صدای چنگال تنظیم در طول تجربه وبر هستند.

کاشت الکترودها در گوش داخلی.

میکروفون متصل به گوش خارجی صداها را گرفته و آنها را به پردازنده گفتاری که در آنجا قرار دارد منتقل می کند. در پردازنده ، صداهای دریافتی کدگذاری شده و به تکانه های الکتریکی تبدیل می شوند. سپس از طریق یک فرستنده متصل به پوست ، به گیرنده واقع در استخوان گیجگاهی وارد می شوند. از آنجا ، از طریق الکترود ، وارد حلزون می شوند و بر روی گانگلیون مارپیچی عصب شنوایی عمل می کنند. بنابراین بیمار قادر به درک اصوات است.

وظیفه اصلی تحقیقات شنوایی تعیین شدت شنوایی است ، یعنی حساسیت گوش به اصوات با فرکانس های مختلف. از آنجا که حساسیت گوش توسط آستانه شنوایی برای یک فرکانس مشخص تعیین می شود ، در عمل مطالعه شنوایی عمدتا در تعیین آستانه درک صدا برای فرکانس های مختلف است.

3.1 تست شنوایی توسط گفتار

ساده ترین و در دسترس ترین روش ، مطالعه شنوایی با گفتار است. مزایای این روش در عدم نیاز به وسایل و تجهیزات خاص و همچنین مطابقت آن با نقش اصلی عملکرد شنوایی در انسان است - به عنوان ابزاری برای ارتباط کلامی.

در مطالعه شنوایی با گفتار ، از نجوا و گفتار بلند استفاده می شود. البته ، هر دوی این مفاهیم شامل دوز دقیق قدرت و قدرت نیستند ، با این حال ، برخی از شاخص ها که پاسخ دینامیکی (قدرت) و فرکانس زمزمه و گفتار بلند را تعیین می کنند ، هنوز در دسترس هستند.

به منظور گفتن زمزمه ای از حجم کم و بیش ثابت ، توصیه می شود که کلمات را با استفاده از هوای باقی مانده در ریه ها پس از بازدم آرام تلفظ کنید. عملاً در شرایط عادی تحقیق ، شنوایی طبیعی تلقی می شود که ادراک گفتار زمزمه در فاصله 6-7 متر باشد. درک زمزمه در فاصله کمتر از 1 متر ، ضعف شنوایی بسیار قابل توجه است. عدم درک کامل از گفتار نجوا نشان دهنده کاهش شدید شنوایی است که مانع از برقراری ارتباط گفتاری می شود.

همانطور که در بالا ذکر شد ، اصوات گفتاری با شکل دهنده های مختلف متفاوت مشخص می شوند ، یعنی می توانند کم و بیش "زیاد" و "کم" باشند.

با انتخاب کلماتی که فقط از صداهای بالا یا پایین تشکیل شده اند ، می توان ضایعات دستگاه هدایت صدا و صدا را تا حدی متمایز کرد. وخامت در درک صداهای کم برای شکست دستگاه رسانای صدا مشخصه محسوب می شود ، در حالی که از دست دادن یا بدتر شدن درک صداهای بالا نشان دهنده آسیب به دستگاه گیرنده صدا است.

برای مطالعه شنوایی با گفتار نجوا ، توصیه می شود از دو گروه کلمه استفاده کنید: گروه اول دارای پاسخ فرکانس پایین است و با شنوایی طبیعی با فاصله متوسط \u200b\u200b5 متر قابل شنیدن است. دوم - دارای پاسخ فرکانس بالا است و به طور متوسط \u200b\u200bدر فاصله 20 متر شنیده می شود. گروه اول شامل کلماتی است که شامل حروف صدادار y ، o ، صامت - m ، n ، p ، v ، به عنوان مثال: زاغ ، حیاط ، دریا ، تعداد ، مور و. به زودی؛ گروه دوم شامل کلماتی است که شامل صداهای خفیف و سوت از صامت ها ، و از واکه ها - a ، و ، e: ساعت ، سوپ کلم ، فنجان ، سیسکین ، خرگوش ، پشم و غیره است.

در غیاب یا کاهش شدید درک گفتار نجوا ، آنها به مطالعه شنوایی با گفتار بلند روی می آورند. در ابتدا از گفتار با بلندی متوسط \u200b\u200bیا اصطلاحاً گفتاری استفاده می شود که با فاصله ای حدود 10 برابر بیشتر از زمزمه شنیده می شود. برای دادن سطح بلندی کم و بیش ثابت به چنین گفتاری ، همان روش توصیه می شود که برای گفتار زمزمه ای ، یعنی استفاده از هوای ذخیره شده پس از بازدم آرام. در مواردی که گفتار بلندی صدا نیز تفاوت کمی داشته باشد یا اصلاً تفاوتی نداشته باشد ، از گفتار با افزایش صدای بلند (فریاد) استفاده می شود.

مطالعه شنوایی با گفتار برای هر گوش به طور جداگانه انجام می شود: گوش مورد بررسی رو به منبع صدا است ، گوش مقابل با انگشت (ترجیحاً با آب مرطوب) یا یک گلوله مرطوب از پشم پنبه خفه می شود. در هنگام خفه کردن گوش با انگشت خود ، مجرا را به سختی فشار ندهید ، زیرا این امر باعث ایجاد صدا در گوش می شود و ممکن است باعث درد شود. هنگام بررسی شنوایی با گفتار گفتاری و بلند ، گوش دوم با استفاده از ضرب گوش خاموش می شود. اتصال گوش دوم با انگشت در این موارد به هدف نمی رسد ، زیرا در صورت شنوایی طبیعی یا با کاهش شنوایی کمی در این گوش ، علی رغم ناشنوایی کامل گوش مورد مطالعه ، گفتار با صدای بلند متمایز می شود.

مطالعه ادراک گفتار باید از فاصله نزدیک آغاز شود. اگر موضوع به درستی تمام کلمات ارائه شده به وی را تکرار کند ، فاصله به تدریج افزایش می یابد تا اینکه اکثر کلمات گفته شده قابل تشخیص نیستند. آستانه درک گفتار بزرگترین فاصله ای است که 50٪ کلمات ارائه شده در آن متفاوت است. اگر طول اتاقی که شنوایی در آن مورد مطالعه قرار می گیرد ناکافی است ، یعنی وقتی همه کلمات حتی در حداکثر فاصله به خوبی قابل تشخیص هستند ، می توان روش زیر را توصیه کرد: محقق پشت به تحقیق کرده و کلمات را در جهت مخالف تلفظ کند این تقریباً با دو برابر شدن فاصله مطابقت دارد.

هنگام مطالعه شنیدن با گفتار ، باید در نظر داشت که درک گفتار یک فرایند بسیار پیچیده است. نتایج تحقیق البته به حدت و حجم شنوایی بستگی دارد ، یعنی به توانایی تشخیص اصوات و شدت مشخص مربوط به خصوصیات صوتی گفتار. با این حال ، نتایج نه تنها به حدت و حجم شنوایی ، بلکه همچنین به توانایی تشخیص عناصر گفتاری قابل شنیدن مانند واج ها ، کلمات ، ترکیب آنها در جمله ها بستگی دارد ، که به نوبه خود ، با توجه به میزان تسلط فرد بر گفتار صوتی تعیین می شود.

در این راستا ، هنگام بررسی شنوایی با کمک گفتار ، باید نه تنها با ترکیب آوایی ، بلکه همچنین در دسترس بودن کلمات و عبارات مورد استفاده برای درک حساب کرد. بدون در نظر گرفتن این عامل آخر ، می توان در مورد وجود برخی نقایص شنوایی در مواردی که در واقع این نقص وجود ندارد ، به یک نتیجه غلط رسید ، اما فقط بین ماده گفتاری که برای مطالعه شنوایی استفاده می شود و سطح رشد گفتار موضوع اختلاف وجود دارد.

با وجود همه اهمیت عملی ، مطالعه شنوایی توسط گفتار را نمی توان به عنوان تنها روش تعیین توانایی عملکرد آنالیز کننده شنوایی پذیرفت ، زیرا این روش هم از نظر دوز قدرت صدا و هم از نظر ارزیابی نتایج کاملاً عینی نیست.

3.2 تحقیق شنوایی با چنگال تنظیم

روش دقیق تر مطالعه شنوایی با چنگال تنظیم است. چنگال ها با ثابت بودن صدا (فرکانس لرزش) صدای خالص از خود ساطع می کنند. در عمل ، معمولاً از چنگال تنظیم استفاده می شود که با آهنگ C (انجام) در اکتاوهای مختلف تنظیم می شود ، از جمله چنگال تنظیم C ، C ، c ، cv c2 ، c3 ، c4 ، c5. تست های شنوایی معمولاً با سه عدد چنگال تنظیم (C128 ، C512 ، C2048 یا C4096) یا حتی دو (C128 و C2048) انجام می شود (FOTTNOTE: برای وضوح بیشتر ، چنگال ها با حروف متناسب با نام لحن منتشر شده توسط این چنگال تنظیم و تعداد نشان داده شده تعداد لرزش ها (C256 ، С1024 و غیره) در هر ثانیه).

چنگال تنظیم از یک ساقه و دو شاخه (شاخه) تشکیل شده است. برای رساندن چنگال تنظیم به حالت صدا ، شاخه ها در مقابل یک جسم قرار می گیرند. بعد از اینکه صدای چنگال شروع به صدا کرد ، نباید فک های آن را با دست لمس کنید و نباید گوش ها ، موها ، لباس های فرد مورد بررسی را با آرواره ها لمس کنید ، زیرا این کار صدای چنگال تنظیم را متوقف یا کاهش می دهد.

با کمک مجموعه ای از چنگال های تنظیم ، می توان شنوایی را هم از نظر حجم و هم از نظر حدت بررسی کرد. هنگام بررسی میزان درک شنوایی ، وجود یا عدم درک یک لحن مشخص حداقل با حداکثر قدرت چنگال تنظیم تعیین می شود. در افراد مسن ، و همچنین در بیماری های دستگاه درک صدا ، به دلیل از دست دادن درک صدای بالا ، میزان شنوایی کاهش می یابد.

مطالعه میزان دقت شنوایی با چنگال تنظیم بر اساس این واقعیت است که یک چنگال تنظیم شده در حالت لرزشی ، برای مدت زمان مشخصی به صدا در می آید و با توجه به کاهش دامنه نوسانات چنگال تنظیم ، قدرت صدا کاهش می یابد و به تدریج از بین می رود.

با توجه به اینکه مدت زمان صدای چنگال تنظیم به نیروی ضربه ای که چنگال کوک به حالت صدا می کشد بستگی دارد ، این نیرو باید همیشه حداکثر باشد. چنگال تنظیم کم با شاخه های خود به آرنج یا زانوی آنها برخورد می کند و چنگال های تنظیم زیاد به لبه میز چوبی یا شی some چوبی دیگر برخورد می کنند.

مطالعات هدایت هوای شاخه های چنگال تنظیم به حالت صدا در مجرای شنوایی خارجی گوش مورد بررسی قرار می گیرد (شکل 18) و مدت زمان صدای چنگال تنظیم مشخص می شود ، یعنی فاصله زمانی از آغاز صدا تا لحظه شنیدن صدا.

شکل: 18. مطالعه شنوایی با چنگال تنظیم (هدایت هوا)

هدایت استخوان با فشار دادن پای چنگال تنظیم صدا برای فرآیند ماستوئید گوش تحت مطالعه یا تاج بررسی می شود (شکل 19) و تعیین فاصله زمانی بین شروع صدا و قطع شنیدن صدا. برای مطالعات هدایت استخوان ، فقط از چنگال تنظیم کم (معمولاً C128) استفاده می شود. چنگال تنظیم بالا برای این منظور نامناسب است ، زیرا ارتعاشات فک یک چنگال تنظیم کننده بسیار بهتر از ارتعاشات ساقه آن از طریق استخوان از طریق هوا منتقل می شود ، بنابراین هدایت استخوان در این موارد توسط هوا پوشانده می شود.

شکل: 19. تحقیقات شنوایی با چنگال تنظیم (هدایت استخوان)

مطالعه هدایت هوا و استخوان از نظر تشخیصی قابل توجه است ، زیرا تعیین ماهیت آسیب شنوایی امکان پذیر است: چه در این حالت فقط عملکرد سیستم رسانای صوتی تحت تأثیر قرار می گیرد یا آسیبی به دستگاه گیرنده صدا وارد می شود. برای این منظور ، سه آزمایش اصلی انجام می شود: 1) تعیین مدت زمان درک صدای یک چنگال تنظیم شده در طول هدایت استخوان ؛ 2) مقایسه مدت درک صدا از یک چنگال تنظیم شده در طول هدایت هوا و استخوان ؛ 3) به اصطلاح تجربه جانبی شدن (از لات. Laterum - سمت ، طرف).

1. چنگال تنظیم را به حالت صدا درآورید ، پایه آن را به سمت تاج قرار دهید و مدت زمان درک صدای آن را تعیین کنید. کوتاه شدن رسانایی استخوان در مقایسه با هنجار ، آسیب به دستگاه گیرنده صدا را نشان می دهد. اگر عملکرد هدایت صدا مختل شود ، رسانایی استخوان طولانی می شود.

2. مقایسه مدت زمان صدای صدای چنگال تنظیم شده از طریق کانال شنوایی خارجی (هدایت هوا) و از طریق فرایند ماستوئید (هدایت استخوان). با شنوایی طبیعی و همچنین آسیب به دستگاه درک صدا ، صدا از طریق هوا بیشتر از استخوان درک می شود و وقتی دستگاه رسانای صدا مختل می شود ، رسانایی استخوان همان هوا است و حتی بیش از آن است.

3. پایه چنگال تنظیم صدا در وسط تاج قرار می گیرد. اگر آزمودنی دارای ضعف شنوایی یک طرفه یا نقص دو طرفه باشد ، اما با کم شنوایی غالب در یک گوش ، در این آزمایش اصطلاحاً جانبی شدن صدا ذکر شده است. این واقعیت نهفته است که بسته به ماهیت شکست ، صدا در یک جهت یا جهت دیگر منتقل می شود. اگر دستگاه گیرنده صدا آسیب دیده باشد ، صدا توسط گوش سالم (یا بهتر شنوایی) درک می شود و اگر دستگاه هدایت صدا مختل شود ، صدا در گوش بیمار (یا بدتر شنوایی) احساس می شود.

با صدای مداوم و طولانی صدای چنگال تنظیم ، پدیده های سازگاری آنالیز کننده شنوایی رخ می دهد ، به عنوان مثال ، کاهش حساسیت آن ، که منجر به کوتاه شدن زمان درک صدای چنگال تنظیم می شود. به منظور جلوگیری از سازگاری ، لازم است هنگام بررسی هدایت هوا و استخوان ، هر از گاهی (هر 2-3 ثانیه) ، چنگال تنظیم را از گوش مورد مطالعه یا از تاج سر به مدت 1-2 ثانیه برداشته و سپس برگردانید.

با مقایسه زمانی که صدای چنگال تنظیم توسط گوش مورد مطالعه درک می شود ، با مدت زمان به صدا درآوردن همان چنگال تنظیم برای گوش معمولاً شنوا ، حدت شنوایی برای صدایی که توسط این چنگال تنظیم می شود ، تعیین می شود. مدت زمان صدا با شنوایی طبیعی ، یا همانطور که می گویند ، میزان صدا باید برای هر چنگال تنظیم از قبل مشخص شود ، و علاوه بر این برای هدایت هوا و استخوان به طور جداگانه تعیین شود. اعداد مشخص کننده میزان صدای هر چنگال تنظیم باید به هر مجموعه متصل شوند. آنها اصطلاحاً چنگال تنظیم گذرنامه را نشان می دهند.

جدول 3. جدول تقریبی نتایج آزمایش شنوایی با چنگال تنظیم گوش راست چنگال تنظیم گوش چپ

20 ثانیه С128 (40s) 25 ثانیه

20 ثانیه C256 (30s) 20 ثانیه

15 ثانیه С512 (دهه 70) 20 ثانیه

5 ثانیه С1024 (دهه 50) 10 ثانیه

0 ثانیه C2048 (30s) 5 ثانیه

0 ثانیه C4096 (20s)

هدایت استخوان 0 ثانیه

3 ثانیه С129 (25 ثانیه) 4 ثانیه

اعداد داخل پرانتز در نزدیکی نام چنگال های تنظیم در ستون میانی جدول ، مدت زمان صدای چنگال های تنظیم را در حالت عادی نشان می دهند (اطلاعات گذرنامه چنگال های تنظیم). در ستون های راست و چپ ، مدت زمان (در ثانیه) صدای چنگال های تنظیم به دست آمده در هنگام مطالعه موضوع داده شده ، پایین می آید. با مقایسه مدت درک صدای چنگال تنظیم توسط افراد با مدت زمان صدای آنها برای شنوایی طبیعی ، می توان ایده ای در مورد میزان حفظ شنوایی در فرکانس های خاص دریافت کرد.

یک عیب قابل توجه در تنظیم چنگال این است که صداهایی که آنها تولید می کنند شدت کافی برای اندازه گیری آستانه های کم شنوایی بسیار زیاد ندارند. چنگالهای تنظیم کم سطح بلندی صدا را بیش از آستانه 25-30 دسی بل دارند و آنهایی را متوسط \u200b\u200bو زیاد - 80-90 دسی بل. بنابراین ، هنگام بررسی با چنگال تنظیم شده از افراد با کم شنوایی شدید ، درست نیست ، اما می توان نقص شنوایی کاذب را تعیین کرد ، یعنی ممکن است شکاف شنوایی پیدا شده با واقعیت مطابقت نداشته باشد.

3.3 تست شنوایی با دستگاه شنوایی سنج

یک روش کامل تر ، مطالعه شنوایی با استفاده از یک دستگاه مدرن - یک سنج شنوایی است (شکل 20).

شکل: 20. معاینه شنوایی با دستگاه شنوایی سنج

دستگاه شنوایی سنج تولید کننده ولتاژهای متناوب الکتریکی است که با استفاده از تلفن به ارتعاشات صدا تبدیل می شوند. برای مطالعه حساسیت شنوایی با هدایت هوا و استخوان ، از دو تلفن مختلف استفاده می شود که به ترتیب "هوا" و "استخوان" نامیده می شوند. شدت ارتعاشات صوتی می تواند در یک دامنه بسیار زیاد متفاوت باشد: از ناچیزترین ، در زیر آستانه درک شنوایی ، تا 120-125 دسی بل (برای صداهای با فرکانس متوسط). میزان صدای صداهای ساطع شده از دستگاه شنوایی سنج نیز می تواند دامنه وسیعی را پوشش دهد - از 50 تا 12000-15000 هرتز.

اندازه گیری شنوایی با دستگاه شنوایی سنج بسیار آسان است. با تغییر فرکانس (گام) صدا با فشار دادن دکمه های مربوطه ، و شدت صدا با چرخاندن یک دکمه مخصوص ، حداقل شدت را تنظیم کنید که در آن صدای یک گام معین به سختی قابل شنیدن باشد (شدت آستانه).

تغییر گام در بعضی از دستگاه های شنوایی سنج با چرخش روان دیسک مخصوص حاصل می شود ، بدین ترتیب امکان به دست آوردن هر فرکانس در داخل حجم فرکانس های این نوع شنواسنج وجود دارد. اکثر دستگاه های سنج شنوایی تعداد محدودی (7-8) فرکانس خاص ، چنگال تنظیم (64،128،256 ، 512 هرتز و غیره) یا اعشاری (100 ، 250 ، 500 ، 1000 ، 2000 هرتز و غیره) را منتشر می کنند.

مقیاس سنج شنوایی بر حسب دسی بل ، معمولاً در رابطه با شنوایی طبیعی کالیبره می شود. بنابراین ، با تعیین شدت آستانه برای موضوع در این مقیاس ، بدین ترتیب کاهش شنوایی وی را در دسی بل برای صدای فرکانس معین در رابطه با شنوایی طبیعی تعیین می کنیم.

سوژه با بالا بردن دست خود نشانه وجود شنیداری است که باید آن را در تمام مدت شنیدن صدا بلند نگه دارد. پایین آمدن دست به عنوان سیگنالی برای از بین رفتن قابلیت شنیدن است.

یک آمپر روی صفحه شنوایی سنج. آزمودنی هنگام شنیدن صدا دکمه را دائماً فشرده نگه می دارد - بنابراین ، چراغ سیگنال در تمام این مدت روشن است. هنگامی که قابلیت شنیدن صدا از بین می رود ، سوژه دکمه را آزاد می کند - نور خاموش می شود.

هنگام بررسی شنوایی با دستگاه شنوایی سنج ، موضوع باید به گونه ای قرار گیرد که او نتواند صفحه جلویی دستگاه شنوایی سنج را ببیند و نتواند اقدامات بازرس ، دکمه های تعویض و دکمه های دستگاه شنوایی سنج را دنبال کند.

نتیجه معاینه شنوایی با دستگاه شنوایی سنج معمولاً به صورت شنوایی سنج ارائه می شود (شکل 21). در یک شبکه شنوایی سنجی خاص ، که فرکانس های صدا (64 ، 128 ، 256 و غیره) بر روی آن به صورت افقی رسوب می کند ، و سطح بلندی صداهای مربوطه در آستانه شنوایی (یا همان چیزی که همان کاهش شنوایی است) در دسی بل ، به صورت عمودی ، به صورت نقاطی از قرائت سنج شنوایی برای هر گوش به طور جداگانه اعمال می شود. منحنی اتصال این نقاط را ادیوگرام می نامند. با مقایسه موقعیت این منحنی با خط مربوط به شنوایی طبیعی (معمولاً این خط به صورت یک خط مستقیم که از سطح صفر عبور می کند نشان داده می شود) ، می توانید یک نمایش بصری از وضعیت عملکرد شنوایی بدست آورید.

شکل: 21. نمونه شنوایی سنجی

نتایج معاینه هر دو گوش به همان شکل وارد می شود. برای تشخیص شنوایی سنج ها برای هر گوش ، توصیه می شود که نتایج معاینه گوش راست و چپ را با علائم متعارف مختلف بر روی شبکه شنوایی سنجی اعمال کنید. به عنوان مثال ، برای گوش راست - به صورت دایره ای و برای چپ - با ضربدر (همانطور که در شکل 21 نشان داده شده است) ، یا با مدادهایی با رنگهای مختلف منحنی بکشید (مثلاً برای گوش راست - با مداد قرمز ، برای سمت چپ - به رنگ آبی). منحنی هایی که نتیجه مطالعات هدایت استخوان را نشان می دهند با یک خط نقطه ای ترسیم می شوند. تمام نمادها در حاشیه فرم شنوایی سنجی مشخص شده اند.

شنوایی سنجی نه تنها ایده ای از میزان اختلال عملکرد شنوایی ارائه می دهد ، بلکه به شما اجازه می دهد تا حدودی ماهیت این اختلال را تعیین کند. در اینجا دو نمونه شنوایی سنجی معمول وجود دارد. در شکل 22 مشخصه شنوایی سنجی از اختلال هدایت را نشان می دهد ، همانطور که با درجه نسبتاً کمی از کاهش شنوایی ، منحنی هدایت هوا صعودی (به عنوان مثال ، درک بهتر از تن بالا نسبت به کم تن) و هدایت طبیعی استخوان مشهود است. در شکل 23 یک شنوایی سنجی معمولی برای ضایعات دستگاه درک صدا را نشان می دهد: یک درجه شدید اختلال شنوایی ، یک منحنی شنوایی سنجی نزولی ، کاهش قابل توجهی در هدایت استخوان ، شکست در منحنی ، به عنوان مثال ، عدم درک از تن بالا (4000-8000 هرتز).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 هرتز

شکل: 22. آئودیوگرام در صورت اختلال در هدایت صدا

شکل: 23. آئودیوگرام در صورت ضعف در درک صدا (نمادها همان شکل 22 هستند)

اخیراً ، در عمل تحقیق شنوایی ، به اصطلاح شنوایی سنجی گفتار به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد. در حالی که شنوایی سنجی متداول یا تونال حساسیت شنوایی را در ارتباط با زنگ های خالص بررسی می کند ، شنوایی سنجی گفتار آستانه تبعیض گفتاری را تعیین می کند. در این حالت ، یا گفتار طبیعی (از طریق میکروفون) یا گفتاری که قبلاً با استفاده از ضبط صوت روی نوار ضبط شده است ، به دستگاه شنوایی سنج منتقل می شود. آستانه تبعیض یا حداقل شدت گفتاری که آزمودنی بیشتر واژگان ارائه شده به وی را متمایز می کند ، به همان روشی که در سنجش شنوایی صوتی تعیین می شود ، تعیین می شود و در دسی بل اندازه گیری می شود (شکل 24)

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120dB

شکل: 24. شنوایی سنجی گفتاری.

منحنی های قابل درک گفتاری: I - طبیعی ؛ II - در صورت نقض هدایت صدا ؛

III - در صورت اختلال در درک صدا

در مقایسه با سایر روش ها ، معاینه با دستگاه شنوایی سنج دارای چندین مزیت است. این مزایا شامل موارد زیر است.

1. دقت اندازه گیری به طور قابل توجهی بالاتر. قبلاً در مورد عدم صحت نتایج اندازه گیری شدت شنوایی با صدا و گفتار گفته شده است ، همانطور که برای مطالعه با چنگال تنظیم ، این روش نمی تواند ادعا کند که دقیق است ، زیرا مدت زمان صدای چنگال تنظیم به دلایل زیادی بستگی دارد ، به ویژه به دامنه اولیه ، یعنی به قدرت فوت کردن، دمیدن.

2. با توجه به دامنه فرکانس های صوتی ، امکانات قابل توجهی بیشتر. بالاترین چنگال تنظیم دارای فرکانس ارتعاش 4096 هرتز است ، دستگاه شنوایی سنج می تواند ، همانطور که نشان داده شده ، تا 12000-15000 هرتز ارائه دهد. علاوه بر این ، سنج شنوایی با تغییر فرکانس صاف می تواند صداهایی را تولید کند که نه تنها از نظر ارتفاع با چنگال های تنظیم ، بلکه همچنین هر فرکانس میانی مطابقت دارند.

3. فرصت های بسیار چشمگیری در رابطه با بلند بودن صداهای ساطع شده. چنگالهای تنظیم و صدای انسان حداکثر بلندی صدا را دارند ، که 90 دسی بل تخمین زده می شود ، در حالی که با استفاده از یک سنج شنوایی می توانید تا 125 دسی بل حجم داشته باشید که تعیین آستانه احساسات ناخوشایند را در برخی موارد امکان پذیر می کند.

4. راحتی قابل توجهی بیشتر در تحقیق ، به ویژه از نظر مقدار زمان صرف شده برای تحقیق.

5- توانایی ارزیابی دقت شنوایی در واحدهای پذیرفته شده و به راحتی قابل مقایسه (دسی بل).

6. امکان مطالعه رسانایی استخوان برای صداهای بلند ، که هنگام بررسی شنوایی با چنگال تنظیم ، از این امر مستثنی است.

مانند سایر روشهای مبتنی بر شهادت موضوع ، معاینه با دستگاه شنوایی سنج نیز از برخی نادرستی های مرتبط با ذهنی بودن این نشانه ها عاری نیست. با این وجود ، با مطالعات مكرر شنوایی سنجی ، معمولاً می توان ثبات قابل توجهی در نتایج تحقیق ایجاد كرد و بنابراین ، به این نتایج قانع كردن كافی داد.

3.4 تست شنوایی در کودکان

قبل از مطالعه شنوایی در کودکان باید قبل از جمع آوری مختصر اطلاعات بی خانمانه کودک: دوره رشد جسمی اولیه کودک ، رشد گفتار ، زمان و علل کم شنوایی ، ماهیت از دست دادن گفتار (همزمان با ناشنوایی یا پس از مدتی ، بلافاصله یا به تدریج) ، شرایط تربیت کودک

در دوره های مختلف زندگی کودک ، بروز کم شنوایی و ناشنوایی با دلایل خاص خاصی همراه است که شناسایی گروه های خطر را امکان پذیر می کند. به عنوان مثال: دلایل موثر بر عملکرد شنوایی جنین در دوران بارداری (کاهش شنوایی مادرزادی و ناشنوایی) سمیت ، تهدید به سقط و زایمان زودرس ، درگیری Rh بین مادر و جنین ، نفروپاتی ، تومورهای رحم ، بیماری های مادر در دوران بارداری ، به ویژه مواردی از این دست است. مانند سرخچه ، آنفولانزا ، درمان با داروهای سمی. ناشنوایی غالباً با زایمان پاتولوژیک رخ می دهد - زودرس ، سریع ، طولانی با استفاده از پنس ، با سزارین ، جداشدگی جزئی جفت و غیره توسعه و غیره

در نوزادی و اوایل کودکی ، عوامل خطر عبارتند از سپسیس ، تب پس از زایمان ، عفونت های ویروسی (سرخچه ، آبله مرغان ، سرخک ، اوریون ، آنفلوانزا) ، مننژو- انسفالیت ، عوارض واکسن ، بیماری های التهابی گوش ، آسیب مغزی ضربه ای ، درمان داروهای اتوتوکسیک و غیره بر ناشنوایی و ارثی مادرزادی تأثیر می گذارد.

سابقه مادر برای قضاوت اولیه در مورد وضعیت شنوایی در کودکی که مشکوک به کاهش شنوایی ارثی است بسیار مهم است:

· هنگام مصاحبه با والدین کودک زیر 4 ماه ، معلوم می شود: آیا فرد خوابیده با صداهای بلند غیر منتظره بیدار می شود ، آیا لرزیده یا گریه می کند. برای این سن ، به اصطلاح رفلکس مورو مشخصه است. این با کشش و کاهش بازوها (گرفتن رفلکس) و کشش پاها با تحریک صوتی شدید آشکار می شود.

· برای تشخیص تقریبی اختلالات شنوایی ، از یک رفلکس مکش ذاتی استفاده می شود که در ریتم خاصی اتفاق می افتد (دقیقاً مانند بلع). تغییر در این ریتم با قرار گرفتن در معرض صدا معمولاً توسط مادر تشخیص داده می شود و نشان دهنده وجود شنوایی است. البته ، تمام این بازتابهای جهت گیری بیشتر توسط والدین تعیین می شوند. با این حال ، این رفلکس ها با انقراض سریع مشخص می شوند ، این بدان معناست که با تکرار مکرر ، ممکن است رفلکس دوباره تولید شود. در سنین 4 تا 7 ماهگی ، کودک معمولاً تلاش می کند تا به منبع صدا روی آورد ، یعنی محلی سازی آن را مشخص می کند. در 7 ماهگی ، او اصوات خاصی را متمایز می کند ، حتی اگر منبع را نبیند ، واکنش نشان می دهد. در سن 12 ماهگی ، کودک شروع به تلاش برای پاسخ های کلامی می کند ("زمزمه").

برای مطالعه شنوایی کودکان 5-4 ساله ، از روش های مشابه برای بزرگسالان استفاده می شود. کودک از 4 تا 5 سالگی شروع می کند ، به خوبی می فهمد که از او چه می خواهند و معمولاً پاسخ های موثقی می دهد. با این حال ، در این مورد ، لازم است برخی از ویژگی های دوران کودکی را در نظر بگیریم. بنابراین ، اگرچه مطالعه شنوایی در نجوا و گفتار محاوره ای بسیار ساده است ، لازم است قوانین دقیق آن را دنبال کنیم تا در مورد وضعیت عملکرد شنوایی کودک قضاوت درستی داشته باشیم. آگاهی از این روش خاص از اهمیت ویژه ای برخوردار است ، زیرا این روش توسط پزشک به تنهایی انجام می شود و شناسایی هرگونه کم شنوایی مبنای ارجاع به متخصص است. علاوه بر این ، لازم است تعدادی از ویژگی های روانشناختی که در مطالعه این روش در دوران کودکی اتفاق می افتد ، مورد توجه قرار گیرند.

اول از همه ، بسیار مهم است که اعتماد بین پزشک و کودک ایجاد شود ، در غیر این صورت کودک به سادگی به سوالات پاسخ نمی دهد. بهتر است با درگیر شدن یکی از والدین شخصیت گفتگو را به یک بازی بدهید. در آغاز می توانید با مراجعه به کودک ، تا حدودی او را مورد علاقه قرار دهید ، به عنوان مثال ، با این س "ال زیر: "من تعجب می کنم آیا آنچه را که اکنون می گویم با صدای بسیار آرام می شنوی؟" معمولاً کودکان اگر بتوانند کلمه ای را تکرار کنند و با میل و رغبت درگیر روند تحقیق شوند واقعاً خوشحال هستند. و برعکس ، اگر بار اول کلمات را نشنوند ، در خود ناراحت و گوشه گیر می شوند.

در کودکان ، شما باید مطالعه را از فاصله نزدیک شروع کنید ، فقط سپس آن را افزایش دهید. گوش دوم معمولاً خفه می شود تا از زیاد شنوایی جلوگیری کند. برای بزرگسالان ، وضعیت ساده است: از جغجغه مخصوص استفاده می شود. در کودکان ، استفاده از آن معمولاً ترسناک است ، بنابراین میرایی ناشی از فشار کم بر روی تراگوس و نوازش آن است که برای والدین بهتر است.

تست شنوایی باید در سکوت کامل ، در یک اتاق جدا شده از صدای اضافی انجام شود. برای حذف امکان درک ارتعاشی صداها ، باید یک فرش نرم زیر پاهای کودک مورد مطالعه قرار داده شود و همچنین اطمینان حاصل کنید که هیچ آینه یا سطح بازتابنده دیگری در مقابل چشمان کودک وجود ندارد ، که به او امکان می دهد اقدامات معاینه کننده شنوایی را مشاهده کند.

به منظور کنار گذاشتن یا حداقل کاهش واکنش کودک و برقراری ارتباط سریعتر با او ، توصیه می شود تحقیقات شنوایی با حضور والدین یا معلم انجام شود. اگر كودكی به شدت نسبت به تحقیقات نگرش منفی داشته باشد ، انجام آزمایش شنوایی در سایر كودكان در حضور او مفید خواهد بود و پس از آن منفی گرایی معمولاً برطرف می شود.

قبل از مطالعه ، باید به کودک توضیح دهید که چگونه باید نسبت به صدای قابل شنیدن واکنش نشان دهد (دور خود را بچرخانید ، به منبع صدا اشاره کنید ، صدا یا کلمه شنیده شده را بازتولید کنید ، دست خود را بالا ببرید ، دکمه سیگنال دستگاه شنوایی سنج را فشار دهید و غیره).

برای حذف احساس لمسی از جریان هوا و امکان خواندن از لب هنگام بررسی شنوایی با صدا و گفتار ، استفاده از صفحه ای که صورت معاینه کننده را بپوشاند ضروری است. یک تکه مقوا یا یک ورق کاغذ می تواند به عنوان چنین صفحه ای عمل کند.

مطالعه شنوایی در کودکان با مشکلات زیادی همراه است. آنها به این دلیل است که نوزادان نمی توانند روی یک فعالیت تمرکز کنند و به راحتی حواسشان پرت می شود. بنابراین ، تحقیقات شنیداری در کودکان خردسال باید به روشی سرگرم کننده ، مثلاً در قالب یک بازی انجام شود.

در مطالعه شنوایی در کودکان پیش دبستانی و سنین پایین پیش دبستانی (2-4 سال) ، شما می توانید از گفتار ، و همچنین از اسباب بازی های مختلف صدا استفاده کنید.

مطالعه ادراک صدای شنوایی با تعیین توانایی کودکان در تشخیص واکه هایی که ابتدا در یک توالی خاص گرفته می شوند ، با در نظر گرفتن درجه شنوایی آنها ترکیب می شود ، به عنوان مثال a ، o ، e و ، y ، s ، و سپس ، برای جلوگیری از حدس زدن ، به ترتیب دلخواه ارائه می شود ... برای همین منظور می توان از دیفتون au ، ya و غیره استفاده کرد. همچنین تمایز صامت ها در کلماتی که با یک صدای همخوان از یکدیگر متفاوت هستند یا در هجاها بررسی می شود.

هنگام مطالعه درک شنوایی از عناصر گفتاری مانند کلمات و عبارات ، از مطالبی استفاده می شود که مربوط به سطح رشد گفتار کودکان است. ابتدایی ترین مواد ، به عنوان مثال کلمات و عباراتی مانند نام یک کودک است ، به عنوان مثال: وانیا ، مادر ، پدر ، پدربزرگ ، مادربزرگ ، طبل ، سگ ، گربه ، در خانه ، سقوط Vova ، و غیره

بهتر است عناصر گفتاری را با کمک تصاویر تشخیص دهید: وقتی محقق یک کلمه یا کلمه دیگر را تلفظ می کند ، کودک باید تصویر مربوطه را نشان دهد. هنگام مطالعه شنوایی گفتاری در کودکانی که تازه شروع به صحبت می کنند ، می توان از onomatopoeia استفاده کرد: "am-am" یا "av-av" (سگ) ، "meow" (گربه) ، "mu" (گاو) ، "whoa" ( اسب) ، "tu-tu" یا "bb" (ماشین) و غیره

برای مطالعه تمایز بین گفتار زمزمه در کودکان در سن پیش دبستانی و دبستان ، می توان از جدول تقریبی کلمات زیر استفاده کرد (جدول 4).

جدول 4 جدول کلمات برای مطالعه گفتار نجوا در کودکان

کلمات با فرکانس پایین کلمات با فرکانس بالا

وووا ساشا

پنجره مخروط کاج

مسابقه دریایی

چیزیک ماهی

گرگ جستجوگر

شهر بانی

جام ریون

صابون پرنده

برس برس

مرغ دریایی

برای مطالعه شنوایی آوایی ، یعنی توانایی تشخیص صداهای گفتاری از نظر آکوستیک جداگانه (واج ها) ، در صورت امکان ، لازم است از جفت واژه های خاص و معنی داری که از نظر آوایی متفاوت هستند استفاده کنید فقط توسط اصوات ، تمایز آنها در حال بررسی است. به عنوان مثال می توان از این جفت ها استفاده کرد ، مانند گرما - گلوله ، فنجان - چک ، نقطه - دختر ، کلیه - بشکه ، بز - داس و غیره

از این جفت ها می توان با موفقیت استفاده کرد تا توانایی تمایز واج های واکه را مطالعه کند. چند نمونه: چوب - قفسه ، خانه - دود ، میز - صندلی ، خرس - موش ، موش - دید جلو و غیره

اگر یافتن جفت مناسب کلمات غیرممکن باشد ، می توان مطالعه تمایز صداهای بی صدا را روی مواد هجایی مانند ama ، ana ، ala ، ava و غیره انجام داد.

جدول 5 جدول تقریبی نتایج مطالعه شنوایی بر روی صدا و عناصر گفتار شدت صدا وظیفه تشخیص بین کلمات و عبارات فاصله

تبعیض قائل نیست تبعیض قائل نمی شود

تبعیض واکه U / p (a، y) تشخیص نمی دهد

تشخیص حروف بی صدا U / p (p، w) تشخیص نمی دهد

بین کلمات و عبارات تفاوت قائل شوید تفاوت را تشخیص ندهید تشخیص ندهید

افتراق واکه U / p (a، y، o، u) U / p (a، y)

واژه ها و عبارات را متمایز می کند U / r (پدر ، تشخیص نمی دهد

Vova ، مادربزرگ)

انجام مطالعات چنگال و شنوایی سنجی در کودکان زیر 4-5 سال عملا عملی نیست و فقط به عنوان یک استثنا نادر امکان پذیر است. در کودکان پیش دبستانی مسن تر ، در بسیاری از موارد ، می توان مطالعه شنوایی را با چنگال تنظیم یا یک سنج شنوایی انجام داد ، اما چنین مطالعه ای به برخی از تکنیک های آماده سازی نیاز دارد.

قبل از مطالعه ، باید آنچه را که کودک از او خواسته است ، برای کودک توضیح دهید. در ابتدا ، یک مطالعه نشانگر انجام می شود ، یعنی آنها می فهمند که آیا کودک وظیفه را درک کرده است یا خیر. برای انجام این کار ، یک چنگال تنظیم ، که در حداکثر میزان صدا به گوش می رسد ، یا یک گوش تلفن با صدای بلند از دستگاه شنوایی سنج به گوش مورد مطالعه آورده می شود و پس از دریافت سیگنال (کلامی یا با بالا بردن دست) در مورد وجود صدا ، بلافاصله ، به طور نامحسوس برای موضوع ، با لمس شاخه های آن با انگشت ، صدای چنگال تنظیم صدا را خاموش می کند یا صدای صوتی صدا را خاموش می کند. اگر سوژه در همان زمان در مورد توقف شنود سیگنال دهد ، به این معنی است که او وظیفه را به درستی درک کرده و به درستی به محرک صوتی و نبود آن پاسخ می دهد.

گاهی اوقات باید زمان زیادی را صرف کودک کنید تا بتواند نسبت به صدای چنگال تنظیم صدا یا سنج شنوایی واکنش نشان دهد و در بعضی موارد چنین واکنشی فقط با مطالعات مکرر ایجاد می شود.

در مطالعه درک شنوایی در کودکانی که صحبت نمی کنند و بقایای شنوایی واضحی از خود نشان نمی دهند ، مشکلات خاصی بوجود می آیند. استفاده از دستگاه شنوایی سنج و چنگال تنظیم اغلب به هدف منجر نمی شود ، زیرا کودکان ممکن است وظیفه ای را که به آنها محول شده است درک نکنند. بنابراین ، تحقیقات اولیه در مورد چنین کودکانی بهتر است با کمک اسباب بازی ها و صداهای دارای صدا انجام شود. رفتار کودک در دستکاری اسباب بازی های صدابردار ، و همچنین نبود یا وجود عکس العمل نسبت به صدایی که به طور ناگهانی توسط یک اسباب بازی ایجاد می شود ، به تعیین شنوایی کودک کمک می کند.

از سازهای موسیقی می توان به عنوان اشیاing صدا استفاده کرد: طبل ، تنبور ، مثلث ، آکاردئون ، متالوفون ، لوله ، سوت ، زنگ و همچنین اسباب بازی های صدایی که حیواناتی را به تصویر می کشد که صداهای متنوعی منتشر می کنند. ابتدا به کودک این فرصت داده می شود تا با این اشیا and و صدای آنها آشنا شود ، دستان آنها را بگیرد و سپس یکی از اسباب بازی های یک مجموعه مشابه را برای صدا بیاورد تا کودک آن را نبیند و از او بخواهند نشان دهد که کدام شی به نظر می رسد.

هنگام استفاده از اسباب بازی های صدابردار ، این روش را توصیه می کنیم. به او دو اسباب بازی مشابه می دهند: دو لوله ، دو آکاردئون ، دو خروس ، دو گاو و ... یکی از این اسباب بازی ها به نظر می رسد ، دیگری خراب است. در بیشتر موارد ، می توان تفاوت بارزی در رفتار کودک ناشنوا و کودکی با کم شنوایی کم و بیش قابل توجه مشاهده کرد. کودک شنوا معمولاً به راحتی متوجه می شود که یکی از اسباب بازی ها صدا ندارد و فقط در مورد صداگذاری دستکاری می کند. فرد ناشنوا یا به هر دو اسباب بازی توجه یکسان دارد ، یا هر دو را نادیده می گیرد.

اگر کودک حتی در مقابل صداهای بسیار بلند (اسباب بازی های فریاد دار یا با صدای بلند) واکنشی را تشخیص ندهد و در عین حال واکنشی واضح نسبت به محرک های ارتعاشی نشان دهد ، به عنوان مثال هنگام ضربه زدن به پا روی زمین یا زدن در ، به دور خود می چرخد \u200b\u200b، در این صورت با احتمال قابل توجهی نتیجه گیری می شود در مورد حضور ناشنوایی

عدم پاسخ به محرک هایی مانند ضربه زدن به درب ، برخورد به میز ، ضربه زدن به پا بر روی زمین ممکن است نه تنها ناشنوایی ، بلکه نقض سایر حساسیت ها یا کاهش شدید واکنش عمومی را نشان دهد. در این موارد کودک باید توسط یک روانپزشک معاینه شود.

هنگام معاینه شنوایی در کودکان ، از کف زدن پشت کودک اغلب استفاده می شود. این تکنیک به اندازه کافی قابل اعتماد نیست ، زیرا پاسخی به شکل چرخش سر در کودک ناشنوا نیز می تواند در اثر قرار گرفتن در معرض پوست تکان های هوا ایجاد شود.

به طور كلی ، باید تأكید شود كه یك مطالعه اولیه شنوایی در كودكان به ندرت نتایج كاملاً موثقی را ارائه می دهد. اغلب اوقات ، مطالعات مكرر مورد نیاز است و گاهی اوقات می توان نتیجه گیری نهایی در مورد میزان كم شنوایی در كودك را فقط پس از مشاهده طولانی (شش ماه) در روند آموزش و آموزش در یك مسسه ویژه برای كودكان با كم شنوایی انجام داد.

هنگام مطالعه ادراک عناصر گفتاری توسط کودکان ناشنوا و کم شنوا ، ابتدا مطلب گفتاری مربوطه (واج ها و کلمات) برای تمایز همزمان با گوش ، با خواندن از روی لب ها و استفاده از درک لرزشی لمسی پیشنهاد می شود. محقق با صدای بلند واج یا کلمه ای را تلفظ می کند و کودک گوش می کند ، به صورت محقق نگاه می کند و یک دست خود را روی سینه بازپرس نگه می دارد ، دست دیگر را روی سینه او. تنها پس از اینکه کودک شروع به اعتماد به نفس متمایز کردن عناصر گفتار با چنین درک پیچیده ای می کند ، می توان مطالعه ادراک آنها را فقط با گوش ادامه داد.

مطالعه شنوایی با کمک گفتار در کودکان دارای اختلال شنوایی و گفتاری ، به عنوان یک قاعده ، نمی تواند وضعیت واقعی حساسیت شنوایی را نشان دهد. در این دسته از کودکان ، تمایز عناصر گفتاری از نظر گوش ، در تناسب مستقیم با میزان کم شنوایی ، در عین حال در ارتباط با رشد گفتار است. كودكی كه دارای اختلال شنوایی است و صاحب گفتاری كلامی است ، از نظر عناصر كلامی كه كلی یا تقریباً همه تفاوتهای صوتی موجود در شنوایی وی را ارائه می دهد ، تفاوت قائل می شود ، زیرا این تفاوتها برای وی مفهوم سیگنال (تفكیك حس) دارد. مورد دیگر کودکی است که صاحب گفتار نیست یا فقط به صورت جنینی بر آن تسلط دارد. حتی در مواردی که یک یا سایر عناصر گفتاری ، با توجه به ویژگی های صوتی آن ، برای درک شنوایی آن قابل دسترسی باشد ، ممکن است به دلیل عدم وجود یا تقویت ناکافی مقدار سیگنال ، توسط چنین کودکی قابل تشخیص نباشد. بنابراین ، مطالعه شنوایی با کمک گفتار در کودکان مبتلا به نقص گفتاری فقط یک ایده کلی از چگونگی درک کودک در حال حاضر توانایی های شنیداری خود برای تشخیص عناصر خاص گفتار می دهد.

شنوایی سنجی برای تعیین دقیق حساسیت شنوایی و حجم درک شنوایی استفاده می شود. با این حال ، استفاده از سنجش شنوایی متداول در کودکان با اختلالات شنوایی و گفتاری با مشکلات قابل توجهی روبرو می شود که این به دو دلیل اصلی برمی گردد: اولاً ، چنین کودکانی همیشه دستورالعمل گفتاری را که وظیفه ارائه شده به کودک و نحوه واکنش او به سیگنال های صوتی را توضیح می دهد ، درک نمی کنند و دوم ، این کودکان معمولاً مهارت گوش دادن به صداهای کم شدت را ندارند. در این موارد ، کودک نسبت به صدا نه در کمترین قدرت (آستانه) آن ، بلکه در بعضی اوقات ، گاهی اوقات کاملاً قابل توجه ، از شدت آستانه واکنش نشان می دهد.

بنابراین ، مطالعه عملکرد شنوایی کودکان حتی در سنین 4-5 سالگی در مقایسه با مطالعه بزرگسالان مشکلات قابل توجهی را به وجود می آورد ، اگرچه آنها نیز براساس پاسخ های موضوع هستند. به تمام این روش ها با استفاده از گفتار ، تنظیم چنگال ها یا سنج شنوایی روانی گفته می شود.

با این حال ، متأسفانه ، این روش های روانی-فیزیکی می تواند در کودکان بیش از 4-5 سال استفاده نشود ، زیرا کودک تا این سن ، به طور معمول ، قادر به پاسخ صحیح نیست. در همین حال ، در این سنین و حتی در سنین بالاتر است که نیاز فوری به شناسایی کاهش شنوایی وجود دارد ، زیرا این ارتباط نزدیک با رشد عملکرد گفتاری و هوش کودک است. علاوه بر این ، 80٪ از اختلالات شنوایی در کودکان 1-2 سال زندگی رخ می دهد. مشکل اصلی در اینجا این است که تشخیص دیر هنگام کاهش شنوایی منجر به شروع نابهنگام درمان و در نتیجه ، توان بخشی دیرتر ، تأخیر در شکل گیری گفتار در کودک می شود. مفهوم مدرن کار ناشنوا-آموزشی و سمعک نیز مبتنی بر شروع آموزش اولیه است.

سن مطلوب برای سمعک ها 1-1.5 سال است. اگر این زمان از دست رفته باشد ، که متأسفانه در هر سومین بیمار اتفاق می افتد ، در حال حاضر بسیار دشوارتر است که به او یاد دهیم صحبت کنیم ، این بدان معناست که کودک شانس بیشتری برای کر و لال شدن دارد.

در همه این مشکلات چند وجهی ، یکی از مهمترین موارد تشخیص زودرس کاهش شنوایی است که در زمینه فعالیت های یک متخصص اطفال و متخصص گوش و حلق و بینی است. تا همین اواخر ، این مشکل تقریباً غیرقابل حل بود. همانطور که قبلاً اشاره شد ، مشکل اصلی نیاز به انجام یک مطالعه عینی نه بر اساس پاسخهای کودک ، بلکه بر اساس برخی معیارهای دیگر بود که به آگاهی وی بستگی نداشت.

هنگام مطالعه شنوایی در نوزادان و کودکان خردسال ، روش ها مبتنی بر ثبت نوعی پاسخ (واکنش حرکتی ، تغییر در پتانسیل الکتریکی و غیره) به تحریک صدا است ، که به آگاهی کودک بستگی ندارد.

روشهای تحقیق شنوایی که در حال حاضر استفاده می شود را می توان به سه گروه بزرگ تقسیم کرد: 1) روش واکنشهای بی قید و شرط. 2) روش اتصالات رفلکس شرطی ؛ 3) روشهای الکتروفیزیولوژیک عینی.

روش های رفلکس بدون شرط. این گروه از روش ها کاملاً ساده ، اما بسیار نادرست است. تعریف شنوایی در اینجا مبتنی بر وقوع رفلکس های بدون شرط در پاسخ به تحریک صدا است. با این اوصاف ، متنوع ترین واکنش ها (افزایش ضربان قلب ، ضربان نبض ، حرکات تنفسی ، حرکات و پاسخ های خودکار) ، می تواند به طور غیر مستقیم در مورد شنیدن یا نشدن کودک قضاوت کند. تعدادی از مطالعات علمی اخیر نشان می دهد که حتی جنینی که از رحم رحم او از هفته بیستم است در مقابل صداها واکنش نشان می دهد و ریتم ضربان قلب را تغییر می دهد. داده های بسیار جالب نشان می دهد که جنین فرکانس های منطقه گفتار را می شنود. بر این اساس ، نتیجه گیری در مورد واکنش احتمالی جنین به گفتار مادر و آغاز رشد حالت روانی-عاطفی کودک متولد نشده است. مشروط اصلی استفاده از روش واکنش های غیرشرطی نوزادان و نوزادان هستند. کودک شنوا باید بلافاصله پس از تولد ، در اولین دقایق زندگی نسبت به صدا واکنش نشان دهد. در این مطالعات ، از منابع صوتی مختلفی استفاده می شود: اسباب بازی های صدابردار ، از قبل کالیبره شده با صدا سنج ، جغجغه ها ، آلات موسیقی و همچنین دستگاه های ساده ای مانند واکنش سنج های صدا ، گاهی اوقات صدای باریک و باند پهن شدت صدا متفاوت است.

اصل کلی این است که هرچه کودک بزرگتر باشد ، شدت صدا برای تشخیص واکنش وی کمتر است. بنابراین ، در 3 ماهگی با شدت 75 دسی بل ایجاد می شود ، در 6 ماهگی - 60 دسی بل ، در 9 ماهگی برای واکنش در کودک شنوا ، 40-45 دسی بل در حال حاضر کافی است.

هم رفتار صحیح و هم تفسیر نتایج روش بسیار مهم است: مطالعه باید 1-2 ساعت قبل از تغذیه انجام شود ، زیرا بعداً واکنش به صداها کاهش می یابد. پاسخ حرکتی می تواند نادرست باشد ، یعنی نه برای تلفن های موبایل ، بلکه فقط به نزدیک شدن یک فرد بالغ یا حرکات دست او است ، بنابراین ، در برخورد با کودک باید مکث کرد. برای حذف واکنشهای مثبت کاذب ، می توان دو یا سه برابر پاسخ مشابه را قابل اعتماد دانست. بسیاری از اشتباهات در تعیین واکنش غیر شرطی با استفاده از "تختخواب" مجهز به ویژه برای شنیدن تحقیقات برطرف می شود. رایج ترین و مورد مطالعه انواع رفلکس های بدون شرط عبارتند از: چشمک زدن در پاسخ به اصوات ؛ مردمک چشم گشاد شده رفلکس جهت گیری حرکتی نقض ریتم مهار رفلکس مکیدن.

برخی از پاسخ ها را می توان به صورت عینی ثبت کرد ، به عنوان مثال ، تغییر در لومن رگ های خونی (پلتیسموگرافی) ، ریتم قلب (ECG) و غیره

از مزایای این گروه از روش ها می توان به سادگی ، دسترسی به هر شرایطی اشاره کرد که به آنها اجازه می دهد تا به طور گسترده ای در عمل پزشکی یک متخصص نوزادی و متخصص اطفال مورد استفاده قرار گیرند.

از معایب روش های رفلکس بی قید و شرط این است که برای حذف پاسخ های مثبت کاذب ، عمدتا با کاهش شنوایی یک طرفه ، به شدت نسبتاً زیاد صدا و پایبندی دقیق به قوانین مطالعه نیاز است. علاوه بر این ، می توان فهمید که کودک بدون مشخص کردن میزان کم شنوایی و علائم آن ، می شنود ، گرچه این فوق العاده مهم است. با استفاده از این روش رفلکس های بدون شرط ، می توان توانایی محلی سازی منبع صدا را که به طور معمول در کودکان از 3-4 ماه پس از تولد ایجاد می شود ، تعیین کرد.

بنابراین ، می توان خاطرنشان کرد که گروهی از روش های رفلکس بدون شرط به طور گسترده ای در عمل به منظور تشخیص غربالگری ، به ویژه در گروه های خطر ، استفاده می شود. در صورت امکان ، همه نوزادان و نوزادان در بیمارستان زایمان باید مطالعات و مشاوره های مشابه را انجام دهند ، اما این موارد در گروه های به اصطلاح خطرناک برای کاهش شنوایی و ناشنوایی اجباری است.

روشهای مبتنی بر استفاده از واکنشهای بازتابی مشروط. برای این مطالعات ، ابتدا لازم است که نه تنها به صدا ، بلکه به محرک دیگری که صدا را تقویت می کند ، یک پاسخ جهت دهی نیز ایجاد شود. بنابراین ، اگر تغذیه را با صدای قوی (به عنوان مثال زنگ) ترکیب کنید ، پس از 10-12 روز رفلکس مکیدن در کودک فقط در پاسخ به صدا بوجود می آید.

روشهای متعددی بر اساس این الگو وجود دارد. فقط ماهیت تقویت کننده رفلکس تغییر می کند. گاهی اوقات از محرکهای دردناک استفاده می شود ، به عنوان مثال ، صدا با تزریق یا جهت جریان شدید هوا به صورت ترکیب می شود. چنین محرکهای تقویت کننده صدا پاسخ دفاعی ایجاد می کنند (و نه مداوم) و در درجه اول برای تشخیص تشدید در بزرگسالان استفاده می شوند ، اما نمی توانند از نظر انسانی برای کودکان قابل استفاده باشند.

در مطالعات روی کودکان ، چنین تغییراتی در تکنیک بازتاب شرطی استفاده می شود ، که نه بر اساس یک واکنش دفاعی ، بلکه برعکس ، بر اساس احساسات مثبت و علاقه طبیعی کودک است. گاهی اوقات غذا (شیرینی ، آجیل) به عنوان تقویت کننده ای داده می شود ، اما این ضرری ندارد ، به خصوص با تکرار مکرر ، در صورت ایجاد بازتاب در فرکانس های مختلف. بنابراین ، این گزینه بیشتر برای آموزش حیوانات در سیرک کاربرد دارد.

امروزه ، از شنوایی سنجی بازی اغلب در کلینیک ها استفاده می شود (شکل 25) ، که در آن از کنجکاوی طبیعی کودک به عنوان تقویت کننده استفاده می شود. در این موارد ، تحریک صدا با نمایش تصاویر ، اسلایدها ، فیلم ها ، اسباب بازی های در حال حرکت (به عنوان مثال راه آهن) و غیره ترکیب می شود. طرح این روش به شرح زیر است: کودک در یک محفظه ضعیف شده با صدا و جدا قرار می گیرد. یک گوش متصل به منبع صدا (شنوایی سنج) بر روی گوش مورد بررسی قرار می گیرد. پزشک و تجهیزات ضبط خارج از سلول هستند. در ابتدای مطالعه ، صداهای با شدت بالا به گوش می رسند که کودک باید آنها را از قبل بشنود. دست کودک بر روی دکمه قرار می گیرد ، که با صدای بوق توسط مادر یا مددکار فشار داده می شود. پس از چندین تمرین ، کودک معمولاً می آموزد که ترکیب صدا با فشار دادن یک دکمه یا منجر به تغییر تصاویر می شود ، یا به ادامه نمایش فیلم و به عبارت دیگر ، به ادامه بازی منجر می شود. بنابراین ، او در هنگام ظاهر شدن صدا ، دکمه را خودش فشار می دهد. به تدریج از شدت صداهای عرضه شده کاسته می شود.

بنابراین ، واکنشهای بازتابی مشروط امکان شناسایی: 1) کاهش شنوایی یک طرفه را فراهم می کند. 2) تعیین آستانه درک ؛ 3) برای تعیین یک ویژگی فرکانسی از اختلالات شنوایی.

مطالعه شنوایی با این روشها به سطح خاصی از هوش و درک از طرف کودک نیاز دارد. این امر همچنین به توانایی برقراری ارتباط با والدین ، \u200b\u200bصلاحیت ها و برخورد ماهرانه با کودک توسط پزشک بستگی دارد. با این حال ، همه تلاش ها با این واقعیت توجیه می شود که از سه سالگی ، در بسیاری از موارد ، می توان یک مطالعه شنیداری انجام داد و یک توصیف کامل از عملکرد شنوایی کودک بدست آورد.

روشهای الکتروفیزیولوژیک عینی. اندازه گیری امپدانس صوتی ، یعنی مقاومتی که یک دستگاه رسانای صوتی در برابر موج ایجاد می کند.

در شرایط عادی ، این مقاومت کم است: در فرکانسهای 800-1000 هرتز ، تقریباً تمام انرژی صوتی بدون مقاومت به گوش داخلی می رسد و امپدانس صوتی صفر است.

در آسیب شناسی همراه با زوال عملکرد لاله گوش ، استخوان شنوایی ، پنجره های هزارتوی ، بخشی از انرژی صدا منعکس می شود. این اوست که ملاک تغییر مقدار امپدانس صوتی است.

این مطالعه به شرح زیر است. سنسور کنتور امپدانس به طور متقاطع در کانال شنوایی خارجی قرار می گیرد. صدای با فرکانس و شدت ثابت ، "کاوش" نامیده می شود ، به داخل حفره بسته می شود. داده های بدست آمده با impedancemetry صوتی به صورت منحنی های مختلف بر روی تمپانوگرام ها ثبت می شود (شکل 25).

سه تست مورد مطالعه قرار می گیرد:

تمپانومتری (ایده تحرک غشای تمپان و فشار در حفره های گوش میانی را ارائه می دهد) ؛

· انطباق استاتیک (افتراق سفتی زنجیره استخوان را ممکن می کند).

· آستانه رفلکس صوتی (بر اساس انقباض عضلات گوش میانی ، باعث تمایز ضایعه دستگاه هدایت صدا و درک صدا می شود).

ویژگی هایی که هنگام انجام اندازه گیری امپدانس صوتی در دوران کودکی باید در نظر گرفت. در کودکان ماه اول زندگی ، این مطالعه مشکلات زیادی را ایجاد نمی کند ، زیرا می تواند در طول یک خواب کاملا عمیق که پس از تغذیه بعدی رخ می دهد انجام شود. ویژگی اصلی در این سن با فقدان مکرر رفلکس صوتی مرتبط است.

منحنی های تمپانومتری کاملاً واضح ثبت می شوند ، اگرچه در دامنه تمپانوگرام پراکندگی زیادی وجود دارد که گاهی اوقات دارای پیکربندی دو اوج است. رفلکس صوتی را می توان از حدود 1.5-3 ماه تعیین کرد. با این حال ، باید در نظر داشت که حتی در حالت خواب عمیق ، کودک مرتباً حرکات بلع را تجربه می کند ، بنابراین ضبط ممکن است توسط مصنوعات مخدوش شود. برای اطمینان کافی ، مطالعات باید تکرار شوند.

همچنین باید احتمال خطا در اندازه گیری امپدانس صوتی به دلیل انطباق دیواره های کانال شنوایی خارجی و تغییر اندازه لوله شنوایی در هنگام گریه یا گریه را در نظر گرفت. البته در این موارد می توان از بیهوشی استفاده کرد ، اما این منجر به افزایش آستانه های رفلکس صوتی می شود. می توان تصور کرد که تمپانوگرام ها از سن 7 ماهگی قابل اعتماد می شوند و ایده قابل اطمینان از عملکرد لوله شنوایی می دهند.

روش تعیین عینی پتانسیل های برانگیخته شنوایی با استفاده از شنوایی سنجی رایانه ای (شکل 26). در اوایل قرن ، با کشف الکتروانسفالوگرافی ، مشخص شد که در پاسخ به تحریک صدا (تحریک) ، پاسخ های الکتریکی (پتانسیل های شنیداری برانگیخته) در قسمت های مختلف تجزیه و تحلیل صدا (حلزون گوش ، گانگلیون مارپیچ ، هسته های ساقه و قشر مغز) بوجود می آیند. با این حال ، به دلیل دامنه بسیار کوچک موج پاسخ ، که کمتر از دامنه فعالیت الکتریکی ثابت مغز (امواج a- ، y) بود ، ثبت آنها امکان پذیر نبود. فقط با ورود فناوری محاسبات الکترونیکی به عمل پزشکی ، امکان جمع شدن در حافظه فردی از ماشین ، پاسخهای بی اهمیت به یک سری محرک های صوتی وجود دارد و سپس آنها را جمع می کنیم - پتانسیل جمع

شکل: 26. معاینه شنوایی با استفاده از شنوایی سنجی رایانه ای عادی برای پتانسیل های برانگیخته شنوایی

یک اصل مشابه برای شنوایی سنجی محاسبه شده عینی استفاده می شود. محرک های صوتی متعدد به صورت کلیک به گوش خورانده می شوند ، دستگاه پاسخ ها را بخاطر می سپارد و خلاصه می کند (البته اگر کودک بشنود) و سپس نتیجه کلی را به شکل یک منحنی خاص ارائه می دهد.

شنوایی سنجی عینی رایانه به شما امکان می دهد شنوایی را در هر سنی از کودک ، حتی در جنین ، از هفته بیستم شروع کنید.

به منظور دریافت ایده در مورد محل ضایعه دستگاه تجزیه و تحلیل صدا ، که کاهش شنوایی به آن بستگی دارد (تشخیص موضعی) ، از روش های زیر استفاده می شود.

الکتروکوکلئوگرافی برای اندازه گیری فعالیت الکتریکی مجموعه حلزون و سیم پیچ استفاده می شود. برای این کار ، الکترودی که به کمک آن پاسخ های الکتریکی برداشته می شود ، در ناحیه دیواره کانال شنوایی خارجی یا در لاله گوش نصب می شود. این روش کاملاً ساده و ایمن است ، با این وجود پتانسیل های مورد بهره برداری بسیار ضعیف است ، زیرا حلزون گوش از الکترود فاصله زیادی دارد. بنابراین ، در موارد ضروری ، لاله گوش با یک الکترود سوراخ می شود و آن را مستقیماً بر روی دیواره داخلی حفره تمپان در نزدیکی حلزون گوش ، یعنی در محل تولید بالقوه قرار می دهیم. در این حالت ، اندازه گیری آنها بسیار آسان تر است ، با این حال ، در عمل کودکان ، از چنین ECOG transstympanic به طور گسترده ای استفاده نمی شود. وجود سوراخ خود به خودی غشای تمپان وضعیت را تا حد زیادی تسهیل می کند. ECOG یک روش نسبتاً دقیق است و با ارائه ایده ای از آستانه شنوایی ، به تشخیص افتراقی کاهش شنوایی رسانا و حسی-عصبی کمک می کند. تا 7-8 سال تحت بیهوشی ، در سنین بالاتر - تحت بی حسی موضعی انجام می شود. ECOG امکان درک ایده ای از وضعیت دستگاه حلزون گوش و گره مارپیچ را فراهم می کند.

تعیین پتانسیل برانگیخته شنوایی کوتاه ، متوسط \u200b\u200bو با تأخیر طولانی برای بررسی وضعیت قسمتهای عمیق آنالایزر صدا انجام می شود. نکته این است که پاسخ به تحریک صدا از هر بخش تا حدودی دیرتر در زمان اتفاق می افتد ، یعنی دوره نهفته خاص خود را دارد ، کم و بیش طولانی. به طور طبیعی ، واکنش قشر مغز آخرین اتفاق می افتد و بنابراین ، پتانسیل های تأخیر طولانی دقیقاً مشخصه آنهاست. این پتانسیل ها در پاسخ به سیگنال های صوتی با مدت زمان کافی تولید می شوند و حتی در تناژ متفاوت هستند. دوره نهفته پتانسیل های ساقه کوتاه تاخیر از 1.5 تا 50 میلی گرم در ثانیه ، قشر مغز - از 50 تا 300 میلی گرم در ثانیه طول می کشد. منبع صدا کلیک های صوتی یا انفجارهای کوتاه تونال است که رنگ تونال ندارند و از طریق هدفون ، ویبراتور استخوان تغذیه می شوند. الکترودهای فعال روی فرآیند ماستوئید قرار می گیرند ، به لوب متصل می شوند یا در هر نقطه از جمجمه ثابت می شوند. این مطالعه پس از تجویز رلانیوم (سدوکسن) یا محلول 2٪ کلرید هیدرات بصورت مقعدی در دوز متناسب با وزن بدن کودک ، در محفظه ای با صدا و محافظت الکتریکی در کودکان زیر 3 سال در وضعیت خواب ناشی از دارو انجام می شود. این مطالعه به طور متوسط \u200b\u200b30-60 دقیقه در حالت خوابیده طول می کشد.

در نتیجه مطالعه ، منحنی با حداکثر 7 قله مثبت و منفی ثبت شده است. اعتقاد بر این است که هر یک از آنها وضعیت بخش خاصی از تجزیه و تحلیل صدا را منعکس می کند: من - عصب شنوایی ؛ II-III - هسته حلزون ، بدن trepeziform ، زیتون فوقانی ؛ IV-V - حلقه های جانبی و سل فوقانی چهار قلو ؛ VI-VII - بدن داخلی درونی (شکل 27). تنوع زیادی در پاسخ های پتانسیل برانگیخته شنوایی با تأخیر کوتاه (ABR) نه تنها در مطالعه شنوایی در بزرگسالان ، بلکه در هر گروه سنی نیز وجود دارد. همین امر در مورد پتانسیل های برانگیخته شنوایی نهفته طولانی مدت (LEP) صدق می کند. در این حالت ، برای ایجاد ایده ای دقیق از وضعیت عملکرد شنوایی کودک و محلی شدن محل ضایعه ، باید عوامل زیادی را در نظر گرفت.

شکل: 27. تحقیقات شنوایی با استفاده از انتشار صوتی معکوس

به معنای واقعی کلمه ، اخیراً روش جدیدی در عمل تحقیقات شنوایی در اطفال مطرح شده است - ثبت انتشار آکوستیک با تأخیر از حلزون گوش (شکل 27). اینها ارتعاشات صوتی بسیار ضعیفی هستند که توسط حلزون گوش تولید می شوند و می توانند با استفاده از میکروفن با حساسیت بالا و کم صدا در کانال گوش خارجی ضبط شوند. در اصل ، مانند پژواک صدایی است که به گوش خورانده می شود. انتشار صوتی بیانگر توانایی عملکردی سلولهای بیرونی مو در اندام کورتی است. این روش بسیار ساده است ، می توان از آن برای معاینه انبوه شنوایی که از 3-4 روزگی زندگی کودک شروع شده استفاده کرد. معاینه چند دقیقه طول می کشد و حساسیت کاملاً بالایی است.

بنابراین ، روشهای الکتروفیزیولوژیکی برای تعیین عملکرد شنوایی همچنان مهمترین و گاهی تنها گزینه برای چنین مطالعه شنوایی در کودکان دوره نوزادی ، نوزادی و اوایل کودکی است و اکنون به طور فزاینده ای در موسسات پزشکی گسترش یافته است.

در معاینه ، به وضعیت کانال شنوایی خارجی و لاله گوش توجه می شود. حفره بینی ، نازوفارنکس ، دستگاه تنفسی فوقانی را به دقت بررسی کنید و عملکرد اعصاب جمجمه را ارزیابی کنید. کاهش شنوایی رسانایی و حسی - عصبی باید با مقایسه آستانه شنوایی هدایت هوا و استخوان متفاوت باشد. هدایت هوا با انتقال تحریک از طریق هوا بررسی می شود. هدایت هوای کافی توسط باز بودن مجرای شنوایی خارجی ، یکپارچگی گوش میانی و داخلی ، عصب وستیبولوکوکلئار و قسمتهای مرکزی آنالیز کننده شنوایی تضمین می شود. برای مطالعه هدایت استخوان ، یک اسیلاتور یا یک چنگال تنظیم بر روی سر بیمار اعمال می شود. در مورد رسانایی استخوان ، امواج صوتی کانال گوش و گوش میانی را دور می زنند. بنابراین ، هدایت استخوان یکپارچگی گوش داخلی ، عصب حلزون و مسیرهای مرکزی آنالیز کننده شنوایی را منعکس می کند. اگر در آستانه های رسانایی هوا در مقادیر آستانه طبیعی هدایت استخوان افزایش یابد ، ضایعه ای که باعث کاهش شنوایی شده است در کانال شنوایی خارجی یا گوش میانی قرار دارد. اگر در آستانه های حساسیت برای هدایت هوا و استخوان افزایش یابد ، ضایعه در گوش داخلی ، عصب حلزون گوش یا قسمت های مرکزی آنالیز کننده شنوایی قرار دارد. گاهی اوقات کاهش شنوایی رسانا و حسی-عصبی به طور همزمان مشاهده می شود ، در این حالت آستانه های هدایت هوا و استخوان افزایش می یابد ، اما آستانه های هدایت هوا به طور قابل توجهی بالاتر از استخوان خواهد بود.

در تشخیص افتراقی کاهش شنوایی رسانایی و حسی - عصبی ، از آزمون های وبر و رین استفاده می شود. آزمایش وبر شامل قرار دادن پای چنگال تنظیم شده روی سر بیمار در امتداد خط میانی است و از او می پرسد آیا صدای چنگال تنظیم را از هر دو طرف به طور یکنواخت می شنود یا اینکه صدا از یک طرف قویتر درک می شود؟ با کاهش شنوایی رسانایی یک طرفه ، صدا در طرف مبتلا به شدت درک می شود. با کاهش شنوایی حسی - عصبی یک طرفه ، صدا در سمت سالم بیشتر درک می شود. تجزیه Rinne درک صدا از طریق هدایت هوا و استخوان را مقایسه می کند. شاخه های چنگال تنظیم را به مجرای گوش می آورند و سپس پای چنگال تنظیم صدا را روی فرایند ماستوئید قرار می دهند. از بیمار خواسته می شود تا تشخیص دهد در چه صورت صدا با شدت بیشتری از طریق هدایت استخوان یا هوا منتقل می شود. صدا به طور معمول با هدایت هوا نسبت به انتقال استخوان بلندتر احساس می شود. با کاهش شنوایی رسانا ، صدای یک چنگال تنظیم شده بر روی ماستوئید بهتر درک می شود. با کاهش شنوایی حسی-عصبی ، هر دو نوع رسانایی مختل می شود ، با این حال ، در طول مطالعه هدایت هوا ، صدا بلندتر از حد طبیعی درک می شود. نتایج آزمایشات وبر و رین با هم به ما این امکان را می دهد که نتیجه بگیریم که کاهش شنوایی رسانا یا حسی-عصبی وجود دارد.

ارزیابی کمی کاهش شنوایی با استفاده از دستگاه شنوایی سنج انجام می شود - یک دستگاه الکتریکی که به شما امکان می دهد هدایت هوا و استخوان را با استفاده از سیگنال های صوتی با فرکانس ها و شدت های مختلف مطالعه کنید. تحقیقات در یک اتاق خاص با پوشش ضد صدا انجام می شود. برای اینکه پاسخهای بیمار فقط براساس احساسات گوش تحت مطالعه باشد ، از گوش دیگر با استفاده از نویز طیف گسترده محافظت می شود. از فرکانس های 250 تا 8000 هرتز استفاده می شود. میزان تغییر در حساسیت شنوایی بر حسب دسی بل بیان می شود. دسی بل (دسی بل) برابر با ده برابر لگاریتم نسبت شدت صدای لازم برای رسیدن به آستانه در یک بیمار معین به شدت صدا لازم برای رسیدن به آستانه شنوایی در یک فرد سالم است. ادیوگرام یک منحنی است که انحراف آستانه های شنوایی را از فرکانس های مختلف صدا (در دسی بل) از حالت طبیعی نشان می دهد.

ماهیت شنوایی سنجی در کاهش شنوایی اغلب دارای ارزش تشخیصی است. در کاهش شنوایی رسانا ، معمولاً یک آستانه تقریباً یکنواخت برای همه فرکانس ها افزایش می یابد. کاهش شنوایی رسانا با یک اثر حجمی عظیم ، همانطور که در مورد وجود ترانزودات در گوش میانی وجود دارد ، با افزایش قابل توجهی در آستانه هدایت برای فرکانس های بالا مشخص می شود. در مورد کاهش شنوایی رسانا به دلیل سفتی سازه های رسانای گوش میانی ، به عنوان مثال ، به دلیل ثابت شدن پایه ریزها در مرحله اولیه اتوسکلروز ، افزایش بارزتری در آستانه های هدایت فرکانس پایین مشاهده می شود. در کاهش شنوایی حسی-عصبی ، به طور کلی ، تمایل به افزایش بارزتری در آستانه های هدایت هوا فرکانس های بالا وجود دارد. استثنا loss کاهش شنوایی به دلیل آسیب دیدگی صدا است که در آن بیشترین کاهش شنوایی با فرکانس 4000 هرتز مشاهده می شود و همچنین بیماری منیر ، به ویژه در مراحل اولیه ، که آستانه های هدایت فرکانس پایین به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

داده های اضافی را می توان با شنوایی سنجی گفتار بدست آورد. با استفاده از این روش ، با استفاده از کلمات دو هجایی با تنش یکنواخت در هر هجا ، آستانه اسپوندیک بررسی می شود ، یعنی شدت صدایی که در آن گفتار قابل فهم است. شدت صوتی که بیمار می تواند 50٪ کلمات را بفهمد و تکرار کند آستانه اسپوندیک نامیده می شود ؛ که معمولاً به آستانه متوسط \u200b\u200bفرکانس های گفتار (500 ، 1000 ، 2000 هرتز) نزدیک می شود. پس از تعیین آستانه اسپوندیک ، توانایی تمایز با استفاده از کلمات یک هجایی با حجم صدا 25-40 دسی بل بیشتر از آستانه خودکشی بررسی می شود. افرادی که شنوایی طبیعی دارند می توانند 90 تا 100٪ کلمات را به درستی تکرار کنند. بیماران مبتلا به کم شنوایی رسانایی نیز تست تبعیض را به خوبی انجام می دهند. بیمارانی که دچار کم شنوایی حسی عصبی هستند به دلیل آسیب دیدن دستگاه تجزیه و تحلیل شنوایی محیطی در سطح گوش داخلی یا عصب حلزون قادر به تشخیص کلمات نیستند. با آسیب به گوش داخلی ، توانایی تمایز کاهش می یابد و معمولاً 50-80٪ از حد معمول است ، در حالی که با آسیب به عصب حلزون ، توانایی تشخیص کلمات به طور قابل توجهی خراب می شود و از 0 تا 50٪ است.

قابل درک بودن گفتار باید با شدت صوتی 25 تا 40 دسی بل بالاتر از آستانه اسپوندی مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد تا حساسیت به افزایش شدت صدا مشخص شود. کاهش درک گفتاری با شدت صدای بالاتر نشانگر آسیب به عصب حلزون گوش یا قسمتهای مرکزی دیالیزر شنوایی است.

تمپانومتری امپدانس صوتی گوش میانی را ارزیابی می کند. منبع صدا و میکروفون به مجرای گوش وارد شده و با دریچه مهر و موم می شوند. صدایی که از گوش میانی عبور می کند یا منعکس می شود با میکروفون اندازه گیری می شود. با کاهش شنوایی رسانا ، صدا با شدت بیشتری نسبت به حالت طبیعی منعکس می شود. فشار در مجرای گوش بسته به فشار جو می تواند کم و زیاد شود. به طور معمول ، گوش میانی بیشتر در معرض فشار جوی است. با فشار منفی در گوش میانی ، مانند حالت انسداد لوله استاش ، هنگام فشار منفی در کانال شنوایی خارجی ، لحظه افزایش حداکثر اتفاق می افتد. نقض یکپارچگی مجموعه استخوان منجر به این واقعیت می شود که نمی توان به نقطه حداکثر کشش رسید. تمپانومتری به ویژه در تشخیص بیماری های گوش میانی همراه با ترشح مقدار قابل توجهی ترانسودات در کودکان آموزنده است.

در تمپانومتری ، یک صدای شدید (80 دسی بل بالاتر از آستانه شنوایی) باعث انقباض عضلات رکاب می شود. انقباض عضله رکابی تغییر در انعطاف پذیری گوش میانی را نشان می دهد. وجود یا عدم وجود این رفلکس صوتی ، محل ضایعه را در صورت فلج شدن عصب صورت تعیین می کند و وجود یا عدم از بین رفتن رفلکس صوتی ، تشخیص افتراقی شنوایی حسی و عصبی انجام می شود. با کاهش شنوایی عصبی ، رفلکس صوتی با گذشت زمان کاهش می یابد یا از بین می رود.

حداقل معاینه شنوایی سنجی لازم برای ارزیابی بیمار با کم شنوایی باید شامل تعیین آستانه های هدایت هوا و استخوان ، آستانه های اسپوندیک ، قابل درک بودن گفتار ، حساسیت به افزایش شدت صدا ، تمپانومتری ، رفلکس های صوتی و آزمایش ناپدید شدن رفلکس صوتی باشد. این داده ها امکان ارزیابی جامع عملکرد تحلیل گر شنوایی و تعیین نیاز به تشخیص افتراقی بیشتر کاهش شنوایی حسی و عصبی را فراهم می کند.

علاوه بر این آزمایشات ، می توان با مطالعه پدیده همسان سازی بلندی صدا ، آزمایش تعیین حساسیت نسبت به افزایش سریع سریع صدا ، آزمایش ناپدید شدن جوانی آستانه ، سنجش شنوایی Bekesy و پتانسیل های برانگیخته شنوایی ، در تشخیص افتراقی افت شنوایی حسی و عصبی کمک قابل توجهی کرد.

ارزیابی بالینی شکایات کاهش شنوایی. در بیمارانی که شکایت از کم شنوایی دارند ، شناسایی علائم مرتبط مانند وزوز گوش ، سرگیجه سیستمیک ، اوتالژی ، تورم گوش و تورم گوش ضروری است. علاوه بر این ، توالی روند کاهش شنوایی باید با دقت بازسازی شود. شروع ناگهانی ناشنوایی یک طرفه با یا بدون وزوز گوش ممکن است نشانگر عفونت ویروسی گوش داخلی باشد. کم شنوایی تدریجی در اتوسکلروز ، شوانومای عصب شنوایی و بیماری منیر شایع است. در حالت دوم ، وزوز گوش متناوب و سرگیجه معمولاً رخ می دهد. ناشنوایی می تواند با ضایعات دی میلین کننده ساقه مغز ایجاد شود. کاهش شنوایی ویژگی مشخصه برخی بیماری های ارثی است. در بعضی موارد ، از لحظه تولد یادداشت می شود ، در برخی دیگر در کودکی یا نوجوانی اتفاق می افتد.

وزوز گوش درصورتی که صدایی در محیط وجود نداشته باشد به احساس صدا اطلاق می شود. ممکن است وزوز ، خروشان ، زنگ زدن باشد اما از نظر شخصیت ، ضربان دار باشد (همزمان با ضربان قلب). وزوز گوش معمولاً همراه با کاهش شنوایی رسانا یا حسی-عصبی دیده می شود. مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک وزوز گوش به خوبی درک نشده است. علت ظهور آن را می توان با کشف منشا شنوایی همراه مشخص کرد. وزوز گوش ممکن است اولین علامت یک بیماری مهیب مانند نوروم صوتی باشد. اگر سوفل ضربان دار وجود داشته باشد ، لازم است سیستم عروقی سر بررسی شود تا تومور عروقی حذف نشود ، به عنوان مثال گلومانژیوم ورید ژوگولار ، آنوریسم یا ضایعه تنگی.

اکثر بیماران مبتلا به کاهش شنوایی حسی-عصبی رسانا و یک طرفه یا نامتقارن به سی تی اسکن استخوان گیجگاهی نیاز دارند. در بیماران مبتلا به کم شنوایی حسی عصبی ، سیستم دهلیزی باید با استفاده از تست الکتروسیستاگوگرافی و کالری بررسی شود.

اندازه گیری امپدانس یک روش تحقیقاتی است که مبتنی بر اندازه گیری امپدانس صوتی (یا انطباق صوتی) ساختارهای رسانای صوتی قسمت محیطی آنالیز کننده شنوایی است. در عمل بالینی ، دو روش اندازه گیری امپدانس اغلب استفاده می شود - تمپانومتری و رفلکسومتری صوتی.

تمپانومتری به شما امکان می دهد تحرک غشای تمپان و استخوان های شنوایی را ارزیابی کنید. این یک روش سریع و غیرتهاجمی برای تشخیص بیماری هایی مانند اوتیت میانی اگزوداتیو (ترشحی) ، اتواسکلروز و ... است.

با کمک رفلکسومتری صوتی می توان انقباض عضلات داخل حفره ای را در پاسخ به تحریک صدا ثبت کرد. این روش برای تشخیص افتراقی بیماری های گوش میانی و داخلی و همچنین تعیین آستانه های ناراحتی مورد استفاده در انتخاب و تنظیم استفاده می شود. سمعک.

اندازه گیری امپدانس صوتی چند فرکانسی یک روش دقیق است که فرکانس تشدید گوش میانی را اندازه گیری می کند. با موفقیت در تشخیص پیچیده ناهنجاری های رشد استخوان های شنوایی ، تشخیص افتراقی استفاده می شود. نتایج اندازه گیری های امپدانس چند فرکانس در طول عملیات استفاده می شود. کاشت حلزون گوش

اندام شنوایی یکی از اصلی ترین تحلیل گرهایی است که ارتباط فرد با محیط را فراهم می کند. امروزه ، گوش و حلق و بینی مدرن با درمان تعدادی از اختلالات مختلف از این اندام حسی سروکار دارد. با این حال ، درمان صحیح فقط پس از یک معاینه کامل و کافی می تواند انتخاب شود ، که لزوما تحت نظارت یک متخصص بسیار متخصص انجام می شود.

پزشک همزمان با آشنایی با شکایات بیمار و همچنین با سابقه پیشرفت بیماری ، اولین جستجوی تشخیصی را آغاز می کند. روش های تحقیق احتمالی در شرایط مختلف بسیار متنوع است که عمدتا به مشخصات بیماری و سن بیمار بستگی دارد.

در تشخیص دو جهت اصلی وجود دارد - اینها روش های ذهنی و عینی معاینه شنوایی است. در افراد با گروه های سنی مختلف به همین ترتیب استفاده می شود ، اما معاینه شنوایی در کودکان ویژگی های خاص خود را دارد.

بنابراین ، برای ارزیابی ادراک شنوایی ، برای کودکان خردسال روشهای تحقیق بدون بازتاب و شرطی برای بازتاب تجویز می شود. اگر به درستی انجام شود ، کاملا آموزنده هستند.

روش بازتاب بی قید و شرط

روشی کاملاً رایج برای ارزیابی شنوایی در نوزادان ، که بر اساس پاسخ کودک به محرک صدا است. این واکنش بدون هیچ گونه آماده سازی اولیه شکل می گیرد. این شامل رفلکس ها است:

• اسپوندیلیت آنکیلوزان - در پاسخ به صدا ، کودک شروع به چشمک زدن شدید می کند ، فعالیت پلک ها افزایش می یابد.
• Shurygina - مردمک کودک در برابر پس زمینه محرک صدا گشاد می شود.
• مکیدن و حرکات حرکتی.
• افزایش تنفس و ضربان قلب.
• تقویت فعالیت حرکتی در اندام ها.

علاوه بر واکنش های فوق ، در پاسخ به صدای بلند کودک ممکن است اغلب دچار ترس ، یخ زدگی یا بیدار شدن شود و گریم های مختلفی در صورت ظاهر شود.

با وجود در دسترس بودن و سهولت استفاده ، این روش معایب مختلفی دارد:

• هر کودک واکنش خاص و خاص خود را در برابر محرک دارد.
• در بررسی مجدد ، کاهش رفلکس مشاهده می شود.
• برای ظاهر شدن یک واکنش ، لازم است با آستانه صدای کافی بالا عمل کنید ، که تشخیص نقص شنوایی تا 50 یا 60 دسی بل را بدتر می کند.

اگر کودک آسیب شناسی همزمان از سیستم عصبی داشته باشد ، چنین تشخیص شنوایی در کودکان بسیار آموزنده نیست.

روش بازتاب شرطی

این روش با موفقیت فقط در محدوده های زیر کودکی قابل اجرا است - از یک تا سه سال ، زیرا در گروه سنی بالاتر دیگر این علاقه وجود ندارد و در کوچکترین حالت ، خستگی بیشتر مشاهده می شود.

این بر اساس تشکیل یک رفلکس مشروط در طول تکرار مکرر یک سیگنال صوتی در برابر پس زمینه رفلکس های بی قید و شرط - دفاعی ، غذا (بر اساس نظریه پاولوف) است.

اغلب اوقات ، کودک دچار واکنش مردمک ، پلک زدن و عروقی می شود. همچنین ، این روش دارای لیست معایب خاص خود است: در صورت تکرار ، رفلکس به سرعت محو می شود ، شناسایی دقیق آستانه شنوایی غیرممکن است.

در کودکان مبتلا به اختلالات روانی ، این نوع تشخیص بسیار دشوار است. از شنوایی سنجی تونال به عنوان روشهای ذهنی کاملاً آموزنده نیز یاد می شود ، اما از آنجایی که در کودکان بالای هفت سال استفاده می شود ، شنوایی سنجی بازی در گروه جوان گسترش یافته است.

شنوایی سنجی بازی یک بررسی ذهنی شنوایی در کودکان از سه سالگی است. به کودک یک اسباب بازی یا تصویر نشان داده می شود ، این عمل را با یک صدا تقویت می کند ، در نتیجه یک واکنش انعکاسی به یک سیگنال صدا بدست می آید.

برای جلوگیری از انقراض رفلکس حاصل ، جایگزینی تصاویر یا اسباب بازی های استفاده شده ضروری است. میزان صدا نیز باید کاهش یابد تا بتوان شنوایی را با توجه به مقیاس صدای کامل آنالیز کرد.

داده های بدست آمده در یک شنوایی سنجی ذخیره می شود - یک تصویر گرافیکی که رابطه بین میزان شنوایی و شدت صدا و ارزیابی هدایت شنوایی را نشان می دهد.

تشخیص تغییرات شنوایی مرکزی در کودکان

در بسیاری از موارد ، در كودكی كه دارای آستانه شنوایی و هوش فیزیولوژیك است ، در سو the تفاهم انتخابی گفتار شفاهی ، می توان وجود نقض در توانایی تشخیص بین صامت های بی صدا و بی صدا را با یادآوری ترتیب صدا ، آشكار كرد. این علائم دقیقاً برای اختلالات شنوایی مرکزی مشخص هستند. برای تشخیص آنها ، روشهای تست شنوایی زیر انجام می شود:

• آزمایش دوگانگی. تنوع زیادی دارد. این روش بر اساس قرار گرفتن همزمان هر دو گوش در برابر دو سیگنال گفتاری کاملاً متفاوت است. این به شما امکان می دهد تخلفات را از بخشهای قشر مغز شناسایی کرده و طرف آسیب دیده را تعیین کنید.
• آزمون مونورال. برخلاف آزمایش دوگانگی ، سیگنال گفتاری به ترتیب ارسال می شود. از روشی برای تشخیص اختلالات ساقه مغز استفاده می شود.

همچنین از آزمون هایی استفاده می شود که درک ساختار زمانی سیگنال را ارزیابی می کند ، که علاوه بر تشخیص آسیب شناسی از مناطق قشر ، امکان تعیین بلوغ مسیرهای شنوایی را فراهم می کند.

ارزیابی ذهنی اندام های شنوایی

در حال حاضر از سن دو سالگی ، استفاده از همین روش در بررسی بزرگسالان و کودکان برای آزمایش شنوایی مجاز است. با این حال ، این فقط در صورتی امکان پذیر می شود که کودک در این زمان شروع به رشد گفتاری کند - او از قبل قادر به تکرار کلمات یا نشان دادن تصویر بصری آنها در تصاویر است. بنابراین ، علاوه بر بررسی های فوق ، انجام روش های ذهنی تحقیق شنوایی در قالب گفتار نجوا مجاز است.

این روش تشخیصی براساس توانایی شخص در تشخیص سیگنال های گفتاری مختلف ، در حالی که در فاصله شش متری از منبع صدا است ، استوار است. در طول مطالعه ، موضوع در یک اتاق نسبتاً ضد صدا قرار می گیرد و موقعیت آن را به گونه ای قرار می دهد که یک گوش به سمت منبع صدا هدایت شود ، در حالی که گوش دیگر پوشانده شده است.

معمولاً برای تحقیق از اعداد دو رقمی یا کلمات خاص انتخاب شده استفاده می شود که لیستی از آنها را می توان در جدول V. Voyachek یافت. نتایج بدست آمده ممکن است سطح تخلفات شناسایی شده را نشان دهد. بنابراین ، به عنوان مثال ، اگر شخصی گفتار نجوا را به خوبی درک نکند ، تخلفات دستگاه درک صدا را می توان تشخیص داد و گفتار گفتاری کاملاً خوب است.

اگر موضوع سو perception برداشت از عبارات را داشته باشد ، اما درک عادی از اصوات ساده باقی مانده باشد ، در این صورت می توان وجود تخلفات را در منطقه مراکز شنوایی قضاوت کرد.

روش های ذهنی دیگری برای بررسی شنوایی کودکان و بزرگسالان وجود دارد که شامل استفاده از ابزارهای خاص - تنظیم چنگال ها است. با کمک آنها ، می توان میزان هدایت هوا و استخوان صدا را ارزیابی کرد ، که به نوبه خود ، قضاوت در مورد کیفیت عملکرد ارگان شنوایی را امکان پذیر می کند. ارزیابی کمی بر اساس زمانی انجام می شود که فرد سیگنال های صوتی را از یک چنگال تنظیم کننده تحریک می کند.

این روش تشخیصی است که امکان ایجاد علت تغییر در عملکرد شنوایی در اختلال شنوایی را فراهم می کند: این یک ضایعه از دستگاه هدایت صدا است (درک صدای کم صدا مختل می شود) یا دستگاه درک صدا (وخیم شدن در ادراک زیاد).

با در نظر گرفتن دوره سازگاری و خستگی ارگانیسم ، چنگال تنظیم کار بیش از 5-10 ثانیه به گوش می رسد و در همان زمان حمل می شود.

انتشار اتوآکوستیک

علیرغم این واقعیت که روشهای تشخیصی ذهنی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند ، این روشهای عینی تحقیقات شنیداری است که به دلیل محتوای اطلاعاتی و صحت بالا ، محبوبیت زیادی کسب کرده است.

یکی از این انواع این تشخیص ، که به منظور غربالگری جمعی انجام می شود و در مراحل اولیه معاینه مورد استفاده قرار می گیرد ، روش انتشار otoacoustic (OAE) است.

در ناحیه محل عبور خارجی ، یک میکروفون مینیاتوری قرار داده می شود که صدای ضعیفی را ثبت می کند که به دلیل فعالیت حرکتی سلولهای موی خارجی اندام کورتی ایجاد می شود. اگر میزان شنوایی مطابق با مقادیر طبیعی بیش از 25-30 دسی بل کاهش یابد ، در هنگام معاینه نمی توان این صدای ضعیف را تشخیص داد.

بین OAE خود به خودی که بدون تحریک صوتی ضبط می شود و OAE ناشی از یک محرک صوتی (کوتاه ، یک تونال یا دو تونال خالص) تمایز قائل می شود. ویژگی های OAE القا شده با توجه به سن موضوع متفاوت است.

این مطالعه جنبه منفی نیز دارد - دامنه OAE هنگام قرار گرفتن در معرض سر و صدای زیاد کاهش می یابد. با این حال ، این روش امکان ایجاد فقط واقعیت از دست دادن شنوایی را فراهم می کند ، و جزئیات سطح و درجه ضایعه ایجاد شده را توضیح نمی دهد.

اندازه گیری امپدانس صوتی

امپدانس صوتی به شما امکان می دهد تا ارقام فشار را در قسمت میانی گوش ثبت کنید ، تا وجود مایع و آسیب در لاله گوش ، در محل اتصال استخوان ها مشخص شود. این روش مبتنی بر اندازه گیری مقاومت است که قسمتهای خارجی و میانی گوش در پاسخ به یک سیگنال صدا دارند.

مقادیر کم به دست آمده از امپدانس صوتی با پارامترهای فیزیولوژیکی مطابقت دارد ، هرگونه انحراف از هنجار همیشه نشانگر وجود اختلالات از گوش میانی و غشای تمپان است. علاوه بر این ، این روش شامل اندازه گیری دینامیکی انطباق غشای تمپان (تمپانومتری) و همچنین ثبت انقباض رفلکس عضله استاپدیوس است.

اگر رفلکس صوتی در محدوده 75-80 دسی بل باشد ، این نشان می دهد که هیچ نقضی در سیستم هدایت صدا وجود ندارد. مقادیر منفی آن اغلب در اوتیت میانی ، همراه با تجمع مایعات ، التهاب لوله استاش تشخیص داده می شود.

برای به دست آوردن داده های قابل اعتماد ، لازم است که در هنگام معاینه ، وضعیت فرد را در نظر بگیرید - وجود اختلالات در سیستم عصبی ، مصرف داروهای آرام بخش و همچنین ارزیابی با توجه به سن فرد.

شنوایی سنجی رایانه ای

تمام روشهای قبلاً تشریح شده برای تشخیص اختلالات شنوایی ، از نظر محتوای اطلاعاتی نسبت به این نوع تحقیق فروتر هستند. معاینه با معرفی بیمار به حالت خواب ناشی از دارو آغاز می شود ، زیرا این عمل مدت زمان زیادی طول می کشد. چنین تشخیصی می تواند در کودکانی که به سن سه سالگی رسیده اند انجام شود.

این روش مبتنی بر ثبت فعالیت الکتریکی سیستم شنوایی است که در قسمتهای مختلف ارگان شنوایی رخ می دهد ، به عنوان واکنش به محرک صدا. چهار کلاس پتانسیل برانگیخته ثبت شده وجود دارد: ساقه مغز ، تأخیر متوسط \u200b\u200bو طولانی مدت (قشر مغز) و پتانسیل حلزون گوش.

الکتروکوکلئوگرافی وضعیت اندام شنوایی محیطی را ارزیابی می کند. در اغلب موارد ، اگر سو a ظن به هیدروپس هزارتوی وجود داشته باشد ، و همچنین به عنوان یک معاینه اساسی در هنگام مشاهده حین عمل ، این روش تجویز می شود. پتانسیل های قشر مغز پاسخ قشر مغز به یک سیگنال صوتی را منعکس می کنند ، در حالی که پتانسیل های تأخیر کوتاه پاسخ ساقه مغز را منعکس می کنند.

این روش به طور فعال در تشخیص شرایط پاتولوژیک اندام شنوایی در دوران کودکی استفاده می شود. پتانسیل های الکتریکی به طور قابل توجهی اطلاعات به دست آمده از راه های دیگر در مورد ویژگی های اختلالات سمعک را به دست می آورند.

پیچیدگی این مطالعه فقط در آرام بخشی مقدماتی لازم از موضوع است.

در حال حاضر ، این روش تشخیصی فقط در مراکز تخصصی استفاده می شود ، زیرا به تجهیزات خوب و کار متخصصان بسیار واجد شرایط نیاز دارد.