ویروس هاری: داستان کشف. از تاریخ مبارزه با هاری پیر پل امیل روکس
"، زیرا در دوران باستان اعتقاد بر این بود که علت بیماری داشتن ارواح شیطانی است. نام لاتین " هاری " ریشه شناسی یکسانی دارد.
یوتیوب دائرcالمعارف
1 / 5
B RABIES - [تاریخ پزشکی]
✪ هاری
✪ هاری. حقایق و افسانه ها
✪ چرا هاری لاعلاج است؟ - Nauchpok
✪ هاری (قسمت 2)
زیرنویس
بیماری زایی
ویروس در برابر محیط خارجی مقاوم نیست - در اثر حرارت دادن در مدت زمان 15 دقیقه در دمای 56 درجه سانتیگراد ، هنگام جوشیدن - در عرض 2 دقیقه از بین می رود. حساس به اشعه ماورا بنفش و نور مستقیم خورشید ، اتانول و بسیاری از مواد ضد عفونی کننده. با این حال ، در برابر درجه حرارت پایین و فنول مقاوم است.
ویروس در سلولهای عصبی بدن تکثیر می شود و بدن کوچک Babesha-Negri را تشکیل می دهد. مواردی از ویروس با سرعت تقریبی 3 میلی متر در ساعت از طریق آکسون های سلول های عصبی منتقل می شود. وقتی به نخاع و مغز می رسند باعث ایجاد مننژوآنسفالیت می شوند. در سیستم عصبی ، ویروس باعث تغییرات التهابی ، دژنراتیو و نکروز می شود. مرگ حیوانات و انسانها به دلیل خفگی و ایست قلبی اتفاق می افتد.
تاریخ
بنابراین ، هاری یکی از خطرناک ترین بیماری های عفونی به همراه HIV ، کزاز و برخی بیماری های دیگر است.
همهگیرشناسی
در طبیعت ، بسیاری از گونه های جانوری از بقا و شیوع ویروس هاری حمایت می کنند.
در بسیاری از مناطق ایالات متحده و کانادا ، هاری در میان پوست ، راکون ، روباه و شغال رایج است. بسیاری از گونه های خفاش ها در استرالیا ، آفریقا ، آسیای مرکزی و جنوب شرقی ، اروپا و بسیاری از مناطق آمریکا به یک بیماری ویروسی آلوده شده اند. در سریلانکا ، هاری در میان گل مریض بومی است.
هاری یک نوع طبیعی وجود دارد که کانون آن توسط حیوانات وحشی (گرگ ، روباه ، سگ راکون ، شغال ، روباه قطبی ، پوست ، مونگوس ، خفاش) و نوع هاری شهری (سگ ، گربه ، حیوانات مزرعه) تشکیل می شود. حیوانات خانگی پس از تماس با حیوانات وحشی بیمار به بیماری هاری آلوده می شوند.
موارد هاری در جوندگان کوچک و انتقال ویروس از آنها به انسان عملاً ناشناخته است. با این حال ، یک فرضیه وجود دارد که مخزن طبیعی ویروس جوندگان است ، که قادر به حمل طولانی مدت عفونت بدون مرگ برای چندین روز پس از آلودگی است.
ممکن است مواردی وجود داشته باشد که عامل بیماری زایی هاری از طریق گزش از فردی به فرد دیگر منتقل شود. اگرچه احتمال ابتلا به چنین عفونی بسیار ناچیز است ، اما بیشتر این موارد در گذشته وجود داشت.
مشکلات قاره و کشور
هاری در همه قاره ها به جز قطب جنوب دیده می شود. هاری در کشورهای جزیره ثبت نشده است: در ژاپن ، در نیوزیلند ، در قبرس ، در مالت. این بیماری هنوز در نروژ ، سوئد ، فنلاند ، اسپانیا و پرتغال گزارش نشده است.
مقاله ای در نیویورک تایمز گزارش داد که مردم وارائوی آمریکای جنوبی از یک اپیدمی بیماری ناشناخته رنج می برند که باعث فلج نسبی ، تشنج و آبگریزی می شود. یک فرضیه این است که بیماری نوعی هاری است که توسط خفاش ها حمل می شود.
در سالهای اخیر ، موارد هاری انسان در ویتنام ، فیلیپین ، لائوس ، اندونزی و چین بیشتر مشاهده شده است. در همان زمان ، در کشورهای پیشرفته و برخی کشورهای دیگر ، از آنجا که مراقبت های به موقع ضد هاری در آنجا سازمان یافته است ، بیماری انسانی به میزان قابل توجهی (با چند درجه قدر) کمتر است.
تصویر بالینی
دوره نفهتگی
دوره کمون از 10 روز تا 3-4 (اما اغلب 1-3) ماه است ، در بعضی موارد - تا یک سال. در افراد واکسینه شده به طور متوسط \u200b\u200b77 روز طول می کشد ، در افراد غیر ایمن سازی شده - 54 روز. موارد جدا شده از یک دوره جوجه کشی بسیار طولانی شرح داده شده است. بنابراین ، دوره جوجه کشی 4 و 6 سال پس از مهاجرت به ایالات متحده برای دو مهاجر از لائوس و فیلیپین بود. سویه های ویروسی جدا شده از این بیماران در حیوانات در ایالات متحده وجود ندارد ، اما در مناطق مبدا مهاجران وجود دارد. در برخی موارد از یک دوره جوجه کشی طولانی ، هاری تحت تأثیر برخی از عوامل خارجی ایجاد می شود: سقوط از درخت 5 سال پس از عفونت ، شوک الکتریکی 444 روز بعد.
احتمال ابتلا به هاری به عوامل مختلفی بستگی دارد: نوع حیوان گزیده شده ، میزان ویروسی که وارد بدن شده است ، وضعیت سیستم ایمنی بدن و سایر موارد. محل گزش نیز مهم است - خطرناک ترین سر ، دست ها ، اندام های تناسلی از نظر عفونت (مکان های غنی از انتهای عصب) است.
علائم بیماری
در یک مورد معمول ، این بیماری سه دوره دارد:
- Prodromal (دوره اولیه) 1-3 روز طول می کشد. همراه با افزایش دما تا 37.2-37.3 درجه سانتیگراد ، افسردگی ، خواب کم ، بی خوابی ، اضطراب بیمار است. در محل گزش درد وجود دارد ، حتی اگر زخم مدت ها قبل بهبود یافته باشد.
- مرحله بالا (پرخاشگری) 1-4 روز طول می کشد. با حساسیت شدید به کوچکترین تحریک اندام های حسی بیان می شود: نور شدید ، صداهای مختلف ، سر و صدا باعث گرفتگی عضلات در اندام ها می شود. آبگریزی ، هوازی هراسی ، توهم ، هذیان و احساس ترس ظاهر می شود. بیماران پرخاشگر ، خشن ، بزاق دهان افزایش می یابد.
- دوره فلج (مرحله "هاری") فلج عضلات چشم ، اندام تحتانی و همچنین عضلات ضایگوماتیک قرار می گیرد (افتادگی فک). اشتهای منحرف شروع به ظاهر شدن می کند (غیرقابل خوردن ، خطرناک در معده) حالتی که فرد دیگر وجود ندارد. فلج عضلات تنفسی باعث مرگ می شود (خفگی).
کل مدت بیماری 5-8 روز ، گاهی اوقات 10-12 روز است. وابستگی مدت بیماری به منبع عفونت ، محل گزش و مدت دوره انکوباسیون یافت نشد.
در برخی موارد ، بیماری به طور غیرمعمول پیش می رود ، با فقدان یا شدت نامشخص تعدادی از علائم (به عنوان مثال ، بدون تحریک ، آب و هوازی هراسی ، بلافاصله با ایجاد فلج شروع می شود). تشخیص چنین اشکال هاری دشوار است ؛ گاهی اوقات می توان تشخیص قطعی را فقط پس از معاینه پس از مرگ انجام داد. ممکن است برخی از موارد هاری غیرمعمول به هیچ عنوان هاری تشخیص داده نشود. مدت زمان بیماری در هاری فلج معمولاً بیشتر است.
عیب یابی
از اهمیت زیادی وجود گزش یا ورود بزاق حیوانات هار بر روی پوست آسیب دیده برخوردار است. یکی از مهمترین علائم بیماری فرد ، آبگریزی همراه با علائم اسپاسم عضلات حلق با یک نوع آب و غذا است که نوشیدن حتی یک لیوان آب را غیر ممکن می کند. علائم هوازی هراسی کمتر نیست - گرفتگی عضلات که با کوچکترین حرکت هوا اتفاق می افتد. افزایش ترشح بزاق نیز مشخصه ، در بعضی از بیماران جریان نازکی از بزاق به طور مداوم از گوشه دهان ، فک خارج می شود ، به دلیل فلج عضلات ضایگوماتیک آویزان می شود.
تأیید آزمایشگاهی تشخیص معمولاً لازم نیست ، اما این امکان وجود دارد ، از جمله استفاده از روش به تازگی ایجاد شده برای تشخیص آنتی ژن ویروس هاری در چاپ از سطح چشم.
جلوگیری
پیشگیری از هاری شامل مبارزه با هاری در بین حیوانات است: واکسیناسیون (حیوانات خانگی ، بی خانمان و وحشی) ، قرنطینه و غیره. برای افرادی که توسط حیوانات هار یا ناشناخته گزیده می شوند ، باید درمان موضعی زخم بلافاصله یا در اسرع وقت پس از گزش یا جراحت انجام شود. زخم به مقدار کافی با آب و صابون (مواد شوینده) شسته می شود و با محلول 40-70 درجه الکل یا ید درمان می شود ، در صورت وجود ، ایمونوگلوبولین هاری به عمق زخم و به بافتهای نرم اطراف آن تزریق می شود ، پس از درمان موضعی زخم ، بلافاصله درمان خاصی انجام می شود ، واکسیناسیون پیشگیرانه با واکسن هاری.
در سال 1881 ، لوئیس پاستور هنگام تزریق ویروس به خرگوش ها ، واکسن هاری را دریافت کرد. در سال 1885 ، وی ابتدا واکسن را به پسری که توسط سگ گزیده شده تزریق کرد. پسر مریض نشد.
واکسنهایی که در حال حاضر استفاده می شوند معمولاً 6 بار تزریق می شوند: تزریق در روز ویزیت (روز 0) و سپس در 3 ، 7 ، 14 ، 30 و 90 انجام می شود. روزها. اگر امکان مشاهده مشاهده برای حیوان گزیده وجود داشت و ظرف 10 روز پس از گزش آن سالم ماند ، تزریقات دیگر متوقف می شود. دستورالعمل های مربوط به واکسن روسی در زمان واکسیناسیون و به مدت 6 ماه پس از آخرین واکسیناسیون نوشیدن الکل ممنوع است. در طول دوره واکسیناسیون ، لازم است مصرف غذاهایی که می توانند باعث واکنش آلرژیک در بیمار شوند نیز محدود شود.
در حال حاضر ، 6 واکسن هاری (5 مورد از تولیدات روسیه و یکی از منشا Indian هند) و 4 ایمونوگلوبولین ضد هاری (دو نوع ساخت روسیه و یک چینی و یک اوکراینی) در فدراسیون روسیه ثبت شده است. واکسن اصلی برای ایمن سازی افراد KOCAV (واکسن هاری فرهنگی غلیظ) است که توسط سازمان غیردولتی "Immunopreparat" و IPVE Enterprise به نام Chumakov RAMS.
در صورت گزش حیوان ، باید فوراً با نزدیکترین مرکز اورژانس تماس بگیرید ، زیرا موفقیت در پیشگیری از واکسن هاری به شدت به سرعت شروع درمان بستگی دارد. توصیه می شود اطلاعات زیر را به پزشک در اورژانس اطلاع دهید - شرح حیوان ، ظاهر و رفتار آن ، وجود یقه ، شرایط گزش. سپس باید یک دوره واکسیناسیون که توسط پزشک تجویز شده است را انجام دهید. یک فرد گزیده را می توان در بیمارستان بستری کرد اگر شرایط وی به ویژه شدید باشد ، کسانی که دوباره واکسینه می شوند ، همچنین افرادی که بیماری سیستم عصبی دارند یا بیماری های آلرژیک دارند ، زنان باردار و افرادی که طی دو ماه گذشته با واکسن های دیگر واکسینه شده اند.
در طی دوره واکسیناسیون ، باید از کار زیاد ، هیپوترمی و گرمازدگی اجتناب شود.
به منظور جلوگیری از ابتلا به هاری ، به شکارچیان توصیه می شود دوره واکسیناسیون پیشگیری از هاری را دریافت کنند ، از پوست اندازی و برش لاشه حیوانات خودداری کنند تا زمانی که نتایج تحقیقات هاری در مورد حیوانات کشته شده از آزمایشگاه دامپزشکی بدست آید. به سگ های واکسینه نشده اجازه شکار حیوانات وحشی را ندهید. برای پیشگیری از بیماری هاری ، لازم است واکسیناسیون پیشگیری کننده سالانه علیه هاری در سگ ها ، بدون توجه به وابستگی آنها ، و در صورت لزوم ، در موش و گربه انجام شود.
رفتار
تا سال 2005 ، هیچ درمان م knownثر شناخته شده ای برای هاری در صورت بروز علائم بالینی بیماری وجود نداشت. من مجبور شدم خود را به درمان های کاملاً علامت دار محدود کنم تا از این طریق شرایط دردناک را تسکین دهم. هیجان حرکتی توسط داروهای آرامبخش (آرامبخش) برطرف شد ، تشنج با داروهای کوراریفرم برطرف شد. اختلالات تنفسی با استفاده از تراکئوستومی و اتصال بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی جبران شد.
درمان با کما مصنوعی "پروتکل میلواکی"
در سال 2005 ، گزارش ها حاکی از آن بود که پس از شروع علائم بالینی ، یک دختر 15 ساله آمریکایی ، جینا گیس ، توانست بدون واکسیناسیون از عفونت ویروس هاری بهبود یابد. در حین درمان ، گیس به کما مصنوعی وارد شد و سپس داروهایی برای تحریک فعالیت ایمنی بدن به او تزریق شد. این روش بر این فرض بود که ویروس هاری صدمات جبران ناپذیری به سیستم عصبی مرکزی وارد نمی کند ، اما فقط باعث اختلال موقت در عملکرد آن می شود و بنابراین ، اگر به طور موقت اکثر عملکردهای مغز "غیرفعال" شود ، بدن به تدریج قادر به تولید آنتی بادی کافی برای شکست خواهد بود. ویروس. پس از یک هفته در کما و معالجه های بعدی ، گیس چند ماه بعد از بیمارستان مرخص شد و علائم آلودگی به ویروس هاری را نداشت.
هاری مرحله آخر
هاری در آخرین مرحله قابل درمان نیست. همه پستانداران مستعد ابتلا به عفونت هستند ، که توانایی زنده ماندن آن را تأیید می کند. حیوانات از جمله انسان ها خطرناک هستند. طبق قانون ، قرنطینه شهر ، منطقه ، روستا و ... در صورت تشخیص عفونت اجباری است. واکسیناسیون کلیه ساکنان قرنطینه با بررسی های بعدی صورت می گیرد ، همه حیوانات از بین می روند و سپس سوزانده می شوند. اگر فردی بیمار شود ، در جعبه ای قرار داده می شود و تحت مراقبت قرار می گیرد. بعد از مرگ ، بدن سوزانده می شود.
احتمال مرگ ناشی از عفونت (در مراحل پایانی) 9/99 درصد است.
در حال حاضر ، درمان آخرین مرحله امکان پذیر نیست.
روسیه
در سال 2009 ، اولگا گاوریلنکو ، پزشک اصلی بهداشت منطقه مسکو ، با اشاره به افزایش میزان بیماری هاری در منطقه مسکو ، خاطرنشان کرد که دلیل این امر افزایش تعداد حیوانات وحشی مبتلا به هاری ، به ویژه سگهای ولگرد و گربه ها است.
طبق آمار روسیه برای سه ماهه اول سال 2013 ، هاری حیوانات در 37 نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه از جمله مسکو و منطقه مسکو شناسایی شده است. سن پترزبورگ و منطقه لنینگراد به طور سنتی فاقد بیماری هاری هستند. رهبران غمگین منطقه بلگورود (79 مورد در حیوانات) ، ساراتوف (64 مورد) ، مسکو (40) ، وورونژ (37) و تامبوف (36) هستند. در این سه ماه ، دو نفر بیمار شدند (و درگذشتند) - در مناطق کورسک و ولادیمیر.
در ژوئن 2013 ، 2 مورد بیماری هاری در کومسومولسک-آمور ثبت و تأیید شد. به دستور و. در باره. فرماندار قلمرو خاباروفسک ، این شهر قرنطینه شده و یک واکسیناسیون گسترده برای همه حیوانات خانگی در حال انجام است.
حیوانات اصلی منبع:
- از حیوانات وحشی - گرگ ، روباه ، شغال ، سگ راکون ، گورکن ، اسکون ، خفاش ، جوندگان ؛
- از حیوانات اهلی - سگ ، گربه.
بیشترین احتمال ابتلا به روباه ها و سگ های ولگرد که در بهار و تابستان در خارج از شهر زندگی می کنند. [ ]
سه درجه حساسیت به هاری حیوانات وجود دارد:
ویژگی رفتار گربه ها رفتار بسیار پرخاشگرانه اکثر گربه های مبتلا به هاری را تشدید می کند. در برخی از گربه ها ، وقتی حیوان بیمار به مکان های دوردست (زیرزمین ، زیر مبل) صعود می کند ، هاری به شکل آرام (فلج کننده) ادامه می یابد و تا زمان مرگ در آنجا باقی می ماند ، اما هنگام تلاش برای بدست آوردن آن ، باز هم به یک شخص حمله می کند.
یادداشت
- انتشار Ontology 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
- انتشار Month Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- // فرهنگ نامه دائرlopالمعارف بروکهاوز و افرون: در 86 جلد (82 جلد و 4 جلد دیگر). - SPb ، 1890-1907.
- در مراکش ، 15 نوجوان از الاغ سو abuse استفاده می کنند و به بیماری هاری مبتلا می شوند
- هاری در حیوانات. علائم هاری در سگ ، گربه و انسان (نامشخص) .
در اوایل دهه 1870 ، لوئیس پاستور قبلاً سهم شیر از کشفیات پزشکی خود را گرفته بود. در طول 30 سال گذشته ، وی با کار خود در زمینه های تخمیر ، پاستوریزاسیون ، نجات صنعت چرخش ابریشم و برکناری نهایی نظریه تولید خود به خودی زندگی ، سهم قابل توجهی در کشف تئوری میکروبی داشته است.
اما در اواخر دهه 1870 ، کاوشگر دیگری در انتظار دوران ساختنی بود که این بار یک هدیه نسبتاً شوم بود: یک سر مرغ. نه ، این تهدید یا شوخی بی رحمانه ای نبود. این مرغ بر اثر بیماری وبا مرغ ، یک بیماری عفونی جدی ، جان سالم به در برد و 90٪ از جمعیت مرغ را در کشور نابود کرد.
دامپزشکی که سر مرغ به پاستور فرستاد ، معتقد بود که این بیماری توسط یک میکروب خاص ایجاد شده است. به زودی ، این دانشمند نظریه خود را تأیید کرد: با گرفتن نمونه از یک سر مرغ مرده ، او یک فرهنگ میکروبی مشابه را در آزمایشگاه رشد داد و آن را به جوجه های سالم معرفی کرد. آنها خیلی زود بر اثر وبا مرغی درگذشتند. این به منزله تأیید بیشتر ثبات نظریه میکروبی بود ، اما فرهنگ بیماری زایی که توسط پاستور رشد کرده بود به زودی نقش بسیار مهمتری را در تاریخ بازی کرد. در این کار غیبت ذهن دانشمند و یک حادثه خوشحال به او کمک کرد.
در تابستان سال 1879 ، پاستور راهی طولانی شد و كاملاً فرهنگ وبا مرغی را كه در یك لوله آزمایش باز در آزمایشگاه باقی مانده بود ، فراموش كرد. وی هنگام بازگشت از سفر ، این فرهنگ را به چند مرغ معرفی كرد و دریافت كه ویروس تا حد زیادی خصوصیات مرگبار خود را از دست داده است: باکتری هایی که باکتری ضعیف یا ضعیف شده تزریق می شوند بیمار می شوند اما نمی میرند .
با این حال ، بعد از این پاستور در انتظار کشف حتی مهمتری بود. وی منتظر بهبود مرغ ها از بیماری بود و باکتری های کشنده وبا مرغی را به آنها تزریق کرد و دریافت که اکنون کاملاً در برابر این بیماری ایمن هستند.
پاستور بلافاصله متوجه شد که او کشف کرده است روش جدیدی برای ساخت واکسن: معرفی باکتری های ضعیف شده به بدن توانایی مبارزه می دهد و با اشکال کشنده فعال.
بحث در مورد این کشف در سال 1881 در مقاله خود در مجله پزشکی انگلیس ، پاستور نوشت:
"ما به اصل اساسی واکسیناسیون اشاره کرده ایم. پس از آنکه ویروس به شکل ضعیف شده باشد ، پرندگان پس از آلودگی به ویروس ویروس رنج نمی برند و به طور قابل اعتماد از وبا مرغ محافظت می شوند.
با الهام از این کشف ، پاستور شروع به کشف امکانات استفاده از رویکرد جدید در ساخت واکسن برای بیماری های دیگر کرد. موفقیت بعدی او همراه بود سیاه زخم.
این بیماری به کشاورزی آسیب جدی وارد کرد و 10-20٪ از جمعیت گوسفندان را از بین برد. پیش از این رابرت کوچ ثابت کرده بود که باکتری ها باعث سیاه زخم می شوند. پاستور می خواست بفهمد که آیا امکان ضعیف کردن آنها ، بی ضرر کردن آنها وجود دارد ، اما به این ترتیب توانایی تحریک دفاعی بدن را که به صورت واکسن به آنها وارد می شود ، حفظ می کنند.
وی با رشد باکتری ها در دمای بالا به نتیجه مطلوب رسید. وقتی برخی از معاصران از یافته های وی س questionال کردند ، پاستور تصمیم گرفت با تنظیم یک آزمایش عمومی بسیار دیدنی ، قضیه خود را ثابت کند.
5 مه 1881 پاستور 25 گوسفند را با واکسن خود تزریق کرد - یک مورد جدید ویروس ضعیف شده سیاه زخم در 17 مه ، وی مجددا ویروس ویروس را کنترل کرد ، اما هنوز ضعیف است. سرانجام ، در تاریخ 31 مه ، وی باکتری کشنده سیاه زخم را به 25 گوسفند واکسینه شده و 25 گوسفند واکسینه نشده معرفی کرد. دو روز بعد ، جمعیتی از تماشاگران ، از جمله نمایندگان مجلس ، دانشمندان و خبرنگاران ، برای دیدن چگونگی پایان آزمایش جمع شدند. نتیجه برای خود صحبت کرد: از گروه واکسینه شده ، فقط یک گوسفند باردار از یک واکسینه نشده ، 23 نفر مرد و دو نفر نزدیک به مرگ بودند.
اما شاید مشهورترین دستاورد پاستور در این زمینه کشف واکسن هاری (علیه هاری) باشد - اولین واکسن وی که برای انسان در نظر گرفته شده است. در آن زمان ، هاری یک بیماری وحشتناک بود و همیشه به مرگ ختم می شد.
علت این بیماری معمولاً گزش یک سگ هار بود و روش های درمانی یکی وحشتناک تر از دیگری: به بیمار پیشنهاد می شد یک سوزن داغ بلند را درون زخم قرار داده یا لقمه را با باروت بپاشید و آن را آتش بزنید. هیچ کس نمی دانست که دقیقاً چه چیزی باعث هاری شده است: ویروس ایجاد کننده بیماری برای میکروسکوپ های آن زمان بسیار کوچک بود و نمی توان آن را به عنوان یک فرهنگ جداگانه رشد داد.
اما پاستور هنوز متقاعد شده بود که این بیماری ناشی از نوعی میکروارگانیسم است که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد. برای ایجاد واکسن ، پاستور یک عامل بیماری زای ناشناخته را در مغز خرگوش کشت ، با خشک کردن قطعات بافت آن را ضعیف کرد و از آنها برای ساخت واکسن استفاده کرد.
در ابتدا ، پاستور قصد آزمایش واکسن آزمایشی روی انسان را نداشت ، اما در 6 ژوئیه 1885 ، مجبور شد نظر خود را تغییر دهد. در آن روز ، جوزف مایستر نه ساله با آثار 14 گزش سگ هار بر روی بدن او آورده شد. مادر این پسر از پاستور کمک خواست و در حالی که تحت فشار او تسلیم شد ، موافقت کرد که واکسن جدیدی را به کودک تزریق کند. دوره درمان (13 تزریق در 10 روز) موفقیت آمیز بود ، پسر زنده ماند.
پس از آن ، اگرچه معرفی یک عامل کشنده به شخصی باعث اعتراض در جامعه شد ، اما در عرض 15 ماه 1500 نفر دیگر علیه هاری واکسینه شدند.
بنابراین فقط در هشت سال لویی پاستور نه تنها اولین موفقیت بزرگ در تاریخ واکسیناسیون از جنر ، کشف راه هایی برای کاهش ویروس هاولی و یک واکسن موثر علیه وبا مرغ ، سیاه زخم و هاری ایجاد کرد.
با این حال ، یک چرخش غیرمنتظره دیگر نیز در کارهای پیشگام او وجود داشت: این فقط کاهش حدت ویروس ها نبود.
همانطور که بعداً پاستور فهمید ، ویروسهای واکسن هاری او نه تنها ضعیف نشده بلکه مرده اند .
حتی 150 سال پیش نیز مردی که توسط حیوان هار گزیده شد محکوم به فنا شد. امروزه دانشمندان در حال بهبود سلاح ها در جنگ با دشمن باستان و بسیار خطرناک - ویروس هاری هستند.
دشمن را با دیدن بشناسید
عامل بیماری هاری ( ویروس هاری) از خانواده رابدو ویروس ها (Rhabdoviridae) است که شامل یک مولکول RNA خطی تک رشته ، جنس است ویروس لیزا... از نظر شکل ، شبیه گلوله ای با طول 180 نانومتر و قطر 75 نانومتر است. در حال حاضر ، هفت ژنوتیپ شناخته شده است.
ویروس موذی
ویروس هاری مانند بافت های عصبی مانند ویروس های آنفلوانزا برای اپیتلیوم دستگاه تنفسی دارای تروپیسم (میل) است. به اعصاب محیطی نفوذ کرده و با سرعتی در حدود 3 میلی متر در ساعت به قسمتهای مرکزی سیستم عصبی حرکت می کند. سپس از طریق نوروژنیک به اندام های دیگر ، عمدتا به غدد بزاقی گسترش می یابد.
احتمال بیماری به محل و شدت گزش بستگی دارد: با گزش حیوانات هار در صورت و گردن ، هاری به طور متوسط \u200b\u200bدر 90٪ موارد ، در دستها - در 63٪ و در ران ها و بازوها بالای آرنج - فقط در 23٪ موارد ایجاد می شود.
منابع عفونت
حیوانات وحشی اصلی - منبع عفونت - گرگ ، روباه ، شغال ، سگ راکون ، گورکن ، گرگ و خفاش هستند. در میان حیوانات اهلی ، گربه ها و سگ ها خطرناک هستند و این موارد دومی است که بیشترین موارد تایید شده انتقال هاری به انسان را به خود اختصاص می دهد. بیشتر حیوانات بیمار در طی 7-10 روز می میرند ، تنها استثنای توصیف شده ، زرد یا همان ماگوس شکل روباه است Cynictis penicillata، قادر به حمل ویروس بدون ایجاد تصویر بالینی از عفونت برای چندین سال است.
مشخص ترین و قابل اعتمادترین علامت وجود ویروس در بدن انسان یا حیوان تشخیص اجسام اصطلاحاً Negri است که شامل اجزا specific اختصاصی در سیتوپلاسم نورونها با قطر حدود 10 نانومتر است. با این حال ، در 20٪ از بیماران ، بدن کمی نگری یافت نمی شود ، بنابراین نبود آنها تشخیص هاری را مستثنی نمی کند.
اولین قدم اما بسیار مهم در جهت مبارزه با هاری توسط شیمی دان و میکروبیولوژیست درخشان فرانسوی لویی پاستور برداشته شد. وی پس از مشاهده عذاب دختری پنج ساله که توسط سگ هار گاز گرفت ، از سال 1880 تولید واکسن علیه این بیماری را آغاز کرد.
خرگوش و سگ
گرچه هاری برای اولین بار در اوایل قرن 1 قبل از میلاد توصیف شد. رومن کورنلیوس سلسوس ، تقریباً پس از 2000 سال ، اطلاعات کمی در مورد این بیماری شناخته شده بود. فقط در سال 1903 ، هشت سال پس از مرگ پاستور ، پزشک فرانسوی Pierre Remlenger ثابت کرد که هاری ناشی از یک شکل زندگی میکروسکوپیک است - ویروس قابل تصفیه.
چگونه ویروس ها تکثیر می شوند
برای ورود به سلول ، ویروس هاری از سیستم انتقال اندوزومی استفاده می کند: سلول خود باید آن را گرفته و وزیکول تشکیل شده از غشای سلول - آندوزوم ، "بدن داخلی" - را به داخل سیتوپلاسم بکشد. این فرآیند پس از اتصال ویروس به پروتئین های گیرنده ویژه روی غشای سلول فعال می شود. آندوزوم حاصل با گذشت زمان از بین می رود ، ذره ویروسی RNA آزاد می کند ، سپس همه چیز طبق سناریوی استاندارد پیش می رود.
پاستور ، با نداشتن این اطلاعات ، نمی خواست منصرف شود: برای ایجاد واکسن ، او یک راه دور را انتخاب کرد - برای یافتن مخزن "سم" و تبدیل آن به پادزهر. به طور قابل اطمینان شناخته شده است که چیزی که از یک حیوان بیمار به حیوان یا شخص دیگری منتقل می شود ، همراه با بزاق آلوده ، بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد. در طول آزمایشات ، مشخص شد که این بیماری دارای یک دوره انکوباسیون بسیار طولانی است ، اما این فقط پاستور و همکارانش را تحریک می کند ، زیرا این بدان معناست که پزشکان این فرصت را دارند که بر روند پاتولوژیکی که به تدریج در حال رشد است تأثیر بگذارند - "سم" باید در امتداد اعصاب محیطی به نخاع برسد. ، و سپس مغز.
سپس آزمایشات روی خرگوش ها به منظور دستیابی به کشنده ترین "سم" هاری در مقادیر زیاد آغاز شد. پس از ده ها انتقال بافت مغزی از یک حیوان بیمار به مغز یک حیوان سالم ، از آن به حیوان بعدی و غیره ، دانشمندان موفق شدند به این نتیجه برسند که یک عصاره استاندارد از مغز ، خرگوش را دقیقاً در هفت روز به جای 16-21 معمول خاموش کند. اکنون لازم بود راهی برای تضعیف عامل بیماری هاری پیدا شود (روش ایجاد واکسن ها - تضعیف پاتوژن - نیز کشف پاستور است). و آنها راهی یافتند: دو هفته خشک کردن بافت مغز خرگوش آغشته به ویروس بر روی یک قلیایی که رطوبت را جذب می کند.
پس از ورود سوسپانسیون از آماده سازی به دست آمده ، سگ آلوده به هاری نه تنها بهبود یافت ، بلکه از هاری نیز مصون بود ، هر چقدر "سم" به آن تزریق شود.
محققان سرانجام اطمینان حاصل کردند که همان "سم" آزمایشگاهی هفت روزه بر سگ های واکسینه شده تأثیر نمی گذارد ، یک آزمایش بیرحمانه انجام دادند: سگ های واکسینه شده برای نزدیکانشان که از هاری رنج می بردند فرستاده شدند. مخلوقات گاز گرفته مریض نشدند!
40 تزریق در معده
بعد نوبت مردم بود. اما کجا می توان داوطلبان را پیدا کرد؟ پاستور که به ناامیدی کشیده شده بود آماده بود تا به خاطر علم خود را فدا کند ، اما خوشبختانه اعلیحضرت شانس دخالت کردند.
در 6 ژوئیه 1885 ، زنی با پارگی اشک در آستانه آزمایشگاه پاستور پاریس ظاهر شد و دست پسر نه ساله اش ، جوزف مایستر را در دست داشت. سه روز قبل ، سگ دیوانه پسر را گاز گرفت و 14 زخم باز به او وارد کرد. عواقب آن کاملاً قابل پیش بینی بود: در آن زمان قبلاً شناخته شده بود که مرگ در چنین مواردی تقریباً اجتناب ناپذیر است. با این حال ، پدر پسر در مورد کارهای پاستور شنیده بود و اصرار داشت کودک را از آلزاس به پاریس بیاورد. پس از تردید جدی ، پاستور یک داروی تجربی به بیمار کوچک تزریق کرد و جوزف اولین شخصی در تاریخ بود که از هاری نجات یافت.
از دفتر خاطرات آزمایشگاهی لوئیس پاستور ، 1885
"مرگ این کودک اجتناب ناپذیر به نظر می رسید ، بنابراین من تصمیم گرفتم ، بدون شک و اضطراب جدی ، که قابل درک است ، روشی را که به نظر من موفق در درمان سگ ها بود ، بر روی یوزف مایستر آزمایش کنم. در نتیجه ، 60 ساعت پس از گزش ، با حضور پزشکان Vilpo و Granchet ، جوان مایستر با نیمی از سرنگ عصاره نخاع یک خرگوش که بر اثر هاری تلف شده بود واکسینه شد ، که قبلاً به مدت 15 روز با هوای خشک درمان شده بود. در کل ، من 13 تزریق انجام دادم ، هر روز یک بار ، و به تدریج یک دوز کشنده تزریق کردم. سه ماه بعد پسر را معاینه کردم و او را کاملا سالم یافتم. "
مردم از سراسر جهان به پاریس سرازیر شدند - الجزایری ها ، استرالیایی ها ، آمریکایی ها ، روس ها ، و اغلب آنها فقط یک کلمه به زبان فرانسه می دانستند: "پاستور". علی رغم این موفقیت ، کاشف واکسن علیه یک بیماری کشنده مجبور بود کلمه "قاتل" را در آدرس خود بشنود. واقعیت این است که همه افراد گزیده پس از واکسیناسیون زنده نمی مانند. بیهوده پاستور سعی کرد توضیح دهد که آنها خیلی دیر درخواست داده اند - حدود دو هفته پس از حمله حیوان ، و برخی دیگر یک ماه و نیم بعد. در سال 1887 ، در جلسه آکادمی پزشکی ، همکارانش مستقیماً پاستور را به کشتن ساده مردم با تکه های مغز خرگوش متهم کردند. دانشمندی که تمام توان خود را به علم داد ، تاب تحمل آن را نداشت - در 23 اکتبر دچار سکته مغزی دیگری شد که تا زمان مرگش در سال 1895 هرگز بهبود نیافت.
اما مردم عادی از او حمایت کردند. با اشتراک ، در یک سال و نیم ، ساکنان بسیاری از کشورهای جهان 2.5 میلیون فرانک جمع آوری کردند ، که برای آن م Instituteسسه پاستور ایجاد شد ، در 14 نوامبر 1888 رسما افتتاح شد. در قلمرو آن موزه و مقبره یک محقق وجود دارد که بشریت را از یک عفونت کشنده نجات داد. تاریخ مرگ پاستور ، 28 سپتامبر ، توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) برای بزرگداشت روز جهانی سالانه هاری انتخاب شده است.
برای مدت زمان طولانی ، واکسن زیر پوست دیواره قدامی شکم تزریق می شد و دوره کامل آن تا 40 تزریق نیاز داشت. یک آمپول ایمنی مدرن از طریق عضله به شانه تزریق می شود ، شش بار مراجعه به اورژانس کافی است.
معجزه میلواکی
در طول قرن 20 ، وضعیت هاری بدون ابهام بود: اگر قربانی به موقع واکسینه نشود یا واکسن را به هیچ وجه دریافت نکند ، پرونده به طرز غم انگیزی پایان یافت. طبق تخمین های WHO ، هر ساله 50-55 هزار نفر در جهان پس از حمله حیوانات هار می میرند ، 95٪ آنها در آفریقا و آسیا هستند.
آنها فقط در قرن XXI شروع به صحبت در مورد امکان درمان کامل عفونت کردند. این به دلیل پرونده جینا گیس آمریکایی بود که برای اولین بار در تاریخ پزشکی واکسن دریافت نکرد اما پس از بروز علائم هاری زنده ماند. در 12 سپتامبر 2004 ، جینا 15 ساله خفاش را گرفت و انگشت خود را گاز گرفت. والدین با توجه به اینکه زخم بسیار ریز است ، به پزشک مراجعه نکردند ، اما بعد از 37 روز دختر یک تصویر بالینی از عفونت ایجاد کرد: افزایش دما تا 39 درجه سانتیگراد ، لرزش ، دید دو برابر ، دشواری در صحبت کردن - اینها همه نشانه های آسیب به سیستم عصبی مرکزی است. جینا به بیمارستان کودکان ویسکانسین و به آزمایشگاه مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری اعزام شد ( مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، CDC) در آتلانتا هاری را تأیید کرد.
به والدین پیشنهاد شد که یک روش تجربی درمانی را بر روی دختر انجام دهند. با دریافت رضایت ، پزشکان با استفاده از کتامین و میدازولام ، بیمار را به کما مصنوعی وارد کردند و در نتیجه مغز وی را خاموش کردند. وی همچنین با استفاده از ترکیبی از ریباویرین و آمانتادین درمان ضد ویروسی دریافت کرد. در این حالت ، پزشکان او را نگه داشتند تا زمانی که سیستم ایمنی بدن تولید آنتی بادی کافی برای مقابله با ویروس را شروع کرد. شش روز طول کشید.
یک ماه بعد ، آزمایشات تایید کرد که هیچ ویروسی در بدن دختر وجود ندارد. علاوه بر این ، عملکرد مغز او کمترین اختلال را داشت - او از دبیرستان فارغ التحصیل شد و یک سال بعد مجوز رانندگی گرفت. در حال حاضر ، جینا از دانشگاه فارغ التحصیل شده است و قصد دارد در دانشگاه ادامه تحصیل دهد. تعجب آور نیست که وی زیست شناسی یا دامپزشکی را حرفه آینده خود می داند و قصد دارد در زمینه هاری تخصص پیدا کند.
پروتکل درمانی که برای این دختر اعمال شد "میلواکی" یا "ویسکانسین" بود. آنها بارها و بارها سعی کرده اند که آن را در سایر موسسات پزشکی تولید کنند ... اما افسوس ، بدون موفقیت زیادی. نسخه اول پروتکل بر روی 25 بیمار آزمایش شد که از این تعداد فقط دو نفر زنده مانده بودند. نسخه دوم ، که از آن ریباویرین مستثنی شد ، اما داروهایی برای جلوگیری از اسپاسم عروقی اضافه شد ، برای ده بیمار اعمال شد و از مرگ دو نفر از آنها جلوگیری کرد.
در طی تحقیقات اپیدمیولوژیک مشخص شد بیمارانی که با استفاده از پروتکل میلواکی بهبود یافته اند توسط خفاش ها گزیده شده اند. همین واقعیت بود که به برخی دانشمندان اجازه داد تصور کنند که در واقع روش درمانی هیچ ارتباطی با آن ندارد ، اما نکته در این پستانداران است ، یا بهتر بگوییم در این واقعیت است که آنها به سویه دیگری از ویروس آلوده شده اند و برای انسان خطر کمتری دارد.
معمای خفاش
در سال 2012 ، این فرضیه برای اولین بار تأیید شد. در مجله آمریکایی طب گرمسیری و بهداشت مقاله ای توسط گروهی از متخصصان CDC ، ویروس شناسان ارتش آمریكا و اپیدمیولوژیست های وزارت بهداشت پرو ظاهر شد. نتایج تحقیقات آنها اثر انفجار بمب را ایجاد کرد: در جنگل پرو ، افرادی پیدا شدند که در خون آنتی بادی علیه ویروس هاری دارند. به این افراد هرگز واکسن تزریق نشده است ، علاوه بر این ، آنها حتی به خاطر نمی آورند که با بیماری جدی بیمار باشند. این بدان معناست که هاری 100٪ کشنده نیست!
دکتر امی گیلبرت ، نویسنده ارشد نخست وزیر ، از برنامه هاری CDC ، توضیح می دهد: "این منطقه از جنگل آمازون پرو طی 20 سال گذشته گزارش های زیادی در مورد قرار گرفتن در معرض خفاش خون آشام و موارد هاری در انسان و حیوانات خانگی داشته است." ... "روستاها و مزارع مورد بررسی ما در مکان های بسیار دور از تمدن واقع شده اند - به عنوان مثال ، سفر دو روزه به نزدیکترین بیمارستان ، و در برخی مناطق حرکت فقط با قایق روی آب امکان پذیر است."
در یک نظرسنجی از ساکنان ، 63 نفر از 92 نفر ، گزش خفاش را به دانشمندان گزارش دادند. از این افراد و همچنین خون آشام های پرنده محلی نمونه خون گرفته شد. نتایج آزمایشات غیر منتظره بود: آنتی بادی هایی که ویروس هاری را خنثی می کنند در هفت نمونه یافت شدند.
وجود آنتی بادی را می توان با معرفی ضد هاری توضیح داد (Lat. هاری - هاری) واکسن ، اما ، همانطور که مشخص شد ، فقط یک از هفت نفر یک نفر چنین واکسنی دریافت می کنند. بقیه نه تنها بدون مرگ ، بلکه حتی بدون علائم جدی نیز به بیماری هاری مبتلا شده بودند. در دو روستای پرو تعداد بیشتری از این عفونت زنده مانده است که در تمام ادبیات پزشکی شرح داده شده است! جای تعجب نیست که گروه گیلبرت قبل از تصمیم به انتشار یافته ها ، دو سال بررسی مجدد داشتند.
دکتر گیلبرت می گوید: "این به احتمال زیاد یک مجموعه منحصر به فرد است که در آن مردم محلی به طور منظم در معرض سویه غیر کشنده خاصی از ویروس هاری قرار می گیرند." - در این حالت واکسیناسیون طبیعی اتفاق می افتد که با تیترهای آنتی بادی به اندازه کافی بالا تایید می شود. با این حال ، این هنوز نیاز به تأیید و توضیحات اضافی دارد. "
دیدگاه وی نیز توسط همکاران روسی اش مشترک است. الكساندر ایوانف ، ویروس شناس ، از آزمایشگاه مبانی مولكولی عمل تركیبات فعال فیزیولوژیكی م Instituteسسه زیست شناسی مولكولی. VA Engelgardt ، که توسط PM خواسته شد در مورد کشف متخصصان CDC اظهارنظر کند ، تأکید کرد که این نتایج به ظاهر عجیب ممکن است یک توضیح کاملا علمی داشته باشد: "بر اساس داده های موجود ، می توان فرض کرد که ساکنان محلی با انواع ویروس آلوده شده اند ، که برای تعدادی از دلایل فعالیت تکثیر کم (توانایی تولید مثل) و بیماری زایی کم ("سمیت") داشتند. به نظر من ، این ممکن است به چندین عامل مربوط باشد. اول ، هر ویروس به دلیل تنوع نسبتاً زیاد ، تعداد زیادی از انواع را دارد. متخصصان عفونت حدس می زنند که حتی برای انتقال موفقیت آمیز از خفاش ها به گونه های دیگر ، ویروس هاری باید چندین جهش خاص داشته باشد. در این صورت ، بسیاری از سویه های ویروس منتقل شده توسط خفاش ها ممکن است خطر کمی برای انسان داشته باشند. ثانیاً ، جهش در ژنوم ویروس بر شناخت آن توسط سیستم ایمنی بدن و همچنین توانایی ویروس در جلوگیری از پاسخ ایمنی به عفونت تأثیر می گذارد. در همان زمان ، دقیقاً انواع مختلف ویروس هاری قادر به فرار از سیستم ایمنی ذاتی هستند که بیماری زایی را افزایش می دهند. بنابراین ، این حقایق واقعاً به ما این امکان را می دهد که وجود چنین ویروس های هاری را در جمعیت خفاش ها فرض کنیم ، که توسط سیستم ایمنی بدن انسان به موقع شناخته شده و بدون ایجاد عواقب مرگبار از بین می روند. "
اما در هیچ موردی - این مورد تأکید همه متخصصان ، از جمله نویسندگان مطالعه است - شما نمی توانید از معرفی واکسن هاری برای گزش حیوانات وحشی خودداری کنید. اول ، ممکن است واقعاً معلوم شود که نوع دیگری از ویروس در خفاش ها زندگی می کند ، ضعیف تر ، و اقبال دهقانان پرو به سویه های منتقل شده توسط گزش سگ یا راکون گسترش نمی یابد. ثانیا ، نتایج و نتیجه گیری های این مطالعه ممکن است اشتباه باشد ، بنابراین انجام خطرات غیر ضروری هیچ فایده ای ندارد.
7073 0
هاری (آبگریزی) یک بیماری عفونی ویروسی مشترک بین انسان و دام با مکانیسم تماس انتقال پاتوژن است که با آسیب به سیستم عصبی مرکزی همراه با هیدروفوبیا و مرگ مشخص می شود.
تاریخچه و توزیع
بیماری هاری 3000 سال قبل از میلاد توسط پزشکان در شرق شناخته شده بود. اولین توصیف دقیق بیماری (آبگریزی) متعلق به سلسوس (قرن اول میلادی) است که توصیه می کند زخم های گازگرفتگی را به صورت cauterize انجام دهید. در سال 1801 ، احتمال انتقال بیماری با بزاق یک حیوان بیمار ثابت شد. در سال 1885 ال پاستور و همكارانش E. رو و چمبرلین برای جلوگیری از بیماری در شخصی كه توسط یك سگ بیمار گزیده شده است واكسنی علیه هاری تولید كردند كه توسط آنها ساخته شد.
در حال حاضر در سال 1886 برای اولین بار در جهان در اودسا II Mechnikov و NF Gamaleya ایستگاه پاستور را سازمان دادند. در سال 1892 V. Babesh و در 1903 A. Negri اجزا داخل سلولی خاصی را در سلولهای عصبی حیواناتی که بر اثر هاری (بدن های کوچک Babesh-Negri) مردند توصیف کرد ، اما مورفولوژی ویروس برای اولین بار توسط F. Almeida در 1962 توصیف شد.
هاری حیوانات در سراسر جهان گزارش شده است ، به استثنای انگلیس و برخی دیگر از کشورهای جزیره. بروز بیماری های انسانی (همیشه کشنده) سالانه ده ها هزار نفر است. در قلمرو روسیه ، کانون های طبیعی هاری وجود دارد و مواردی از بیماری های حیوانات وحشی و خانگی و همچنین موارد فردی هاری در انسان هر ساله ثبت می شود.
علت هاری
عامل ایجاد کننده بیماری شامل RNA تک رشته ای است ، متعلق به خانواده Rhabdoviridae ، جنس Lyssavirus است. در محیط ، ویروس ناپایدار ، حرارت پذیر است ، هنگام جوشاندن ، ظرف مدت 2 دقیقه غیرفعال می شود ، برای مدت طولانی منجمد و خشک می شود.
همهگیرشناسی
مخزن اصلی هاری در طبیعت ، پستانداران وحشی است که در مناطق مختلف جهان متفاوت است (روباه ، روباه قطبی ، گرگ ، شغال ، سگ راکون و راکون ، منگوس ، خفاش خون آشام) که در جمعیت آنها ویروس گردش می کند. عفونت هنگام گزش حیوانات بیمار اتفاق می افتد. علاوه بر کانونهای طبیعی ، کانونهای ثانویه انسانی نیز ایجاد می شود که در آنها ویروس بین سگها ، گربه ها و حیوانات مزرعه گردش می کند. منبع هاری برای انسان در فدراسیون روسیه اغلب سگها (به ویژه سگ های ولگرد) ، روباه ها ، گربه ها ، گرگ ها در شمال روباه های قطبی هستند. اگرچه بزاق فرد بیمار ممکن است حاوی ویروس باشد ، اما خطر اپیدمیولوژیکی ندارد.
عفونت نه تنها در صورت گزش حیوانات بیمار ، بلکه در صورت بزاق پوست و غشاهای مخاطی نیز امکان پذیر است ، زیرا ویروس می تواند از طریق میکروتروما نفوذ کند. لازم به تأکید است که 3-10 روز قبل از ظهور علائم واضح بیماری (پرخاشگری ، ترشح بزاق ، خوردن اشیا in غیر قابل خوردن) پاتوژن در بزاق حیوانات شناسایی می شود. ناقل نهان ویروس در خفاش ها امکان پذیر است.
در موارد گزش از یک حیوان بیمار شناخته شده ، احتمال ابتلا به بیماری حدود 30-40٪ است و به محل و میزان گزش بستگی دارد. هنگام گزش در سر ، گردن ، بیشتر در اندام های انتهایی بیشتر است. بیشتر با گسترده (نیش گرگ) ، کمتر با آسیب جزئی. موارد هاری بیشتر در بین ساکنان روستاها به خصوص در دوره تابستان و پاییز ثبت می شود.
بیماری زایی
پس از نفوذ ویروس از طریق آسیب به پوست یا غشای مخاط ، همانند سازی اولیه آن در میوسیت ها اتفاق می افتد ، سپس ویروس به صورت گریز از مرکز در امتداد رشته های عصبی آوران حرکت کرده و وارد سیستم عصبی مرکزی می شود و باعث آسیب و مرگ سلولهای عصبی مغز و نخاع می شود. از سیستم عصبی مرکزی ، پاتوژن به صورت سانتریفیوژ در امتداد رشته های مایع منتقل می شود و تقریباً به تمام اندام ها ، از جمله غدد بزاقی ، گسترش می یابد که وجود ویروس در بزاق را در اواخر دوره انکوباسیون توضیح می دهد. شکست سلول های عصبی با واکنش التهابی همراه است.
بنابراین ، اساس تظاهرات بالینی بیماری آنسفالومیلیت است. تظاهرات بالینی هاری با محلی سازی غالب فرآیند در قشر مغز و مخچه ، در تالاموس و هیپوتالاموس ، گانگلیون های زیر قشر ، هسته های عصب جمجمه ، پون مغز (pons varoli) ، مغز میانی ، در مراکز حمایت از زندگی در ناحیه پایین بطن IV همراه است. همراه با علائم عصبی ناشی از این ضایعات ، مکان مهمی در ایجاد کم آبی بدن به دلیل ایجاد بیش از حد در آب ، تعریق ، افزایش افت عرق و در عین حال کاهش مصرف مایعات در نتیجه آبگریزی و عدم توانایی در بلعیدن ، اشغال می شود. تمام این فرایندها ، و همچنین هایپرترمی و هیپوکسمی ، به توسعه ادم مغزی و تورم کمک می کنند.
پاتومورفولوژی هاری
در معاینه پاتولوژیک ، توجه به تورم و انبوه ماده مغز ، صافی پیچیدگی ها جلب می شود. میکروسکوپی ، نفوذهای لنفاوی اطراف عروقی ، تکثیر کانونی عناصر گلیایی ، تغییرات دیستروفی و \u200b\u200bنکروز سلول های عصبی را تشخیص می دهد. علامت pathognomonic هاری وجود اجسام Babesh-Negri است - اجزا سیتوپلاسمی اکسیفیلیک متشکل از یک ماتریس فیبریلار و ذرات ویروسی.
هاری یک بیماری کشنده است. مرگ در نتیجه آسیب به مراکز حیاتی - تنفسی و وازوموتور و همچنین فلج عضلات تنفسی رخ می دهد.
تصویر بالینی
دوره کمون از 10 روز تا 1 سال ، معمولاً 1-2 ماه است. مدت زمان آن به محل و میزان گزش ها بستگی دارد: با گزش سر و گردن (به خصوص موارد گسترده) ، نسبت به لقمه های منفرد در اندام های انتهایی کمتر است. این بیماری دوره ای است. دوره پرودرمال ، دوره هیجان (انسفالیت) و دوره فلج از هم متمایز می شوند که هر کدام 1-3 روز به طول می انجامد. کل مدت بیماری 6 - 8 روز ، در طول اقدامات احیا - گاهی تا 20 روز است.
این بیماری با ایجاد ناراحتی و درد در محل گزش آغاز می شود. جای زخم بعد از گزش ملتهب می شود ، دردناک می شود. در همان زمان ، تحریک پذیری ، خلق و خوی افسرده ، احساس ترس ، اشتیاق ظاهر می شود. خواب آشفته است ، سردرد ، ضعف ، وضعیت subfbrile رخ می دهد ، حساسیت به محرک های بینایی و شنوایی افزایش می یابد ، هیپرستزی پوست مشاهده می شود. سپس احساس گرفتگی در قفسه سینه ، کمبود هوا ، تعریق بهم می پیوندد. دمای بدن به حد تب می رسد.
در برابر این زمینه ، ناگهان تحت تأثیر یک محرک خارجی بوجود می آید اولین حمله شدید بیماری ("پاروکسیسم هاری") ، ناشی از گرفتگی دردناک در عضلات حلق ، حنجره ، دیافراگم. همراه با اختلال در تنفس و بلع ، تحریک شدید روانی و پرخاشگری است. در بیشتر مواقع ، حملات ناشی از تلاش برای نوشیدن آب (آبگریزی) ، حرکت هوا (هوازی هراسی) ، نور شدید (فوتوفوبیا) ، یا صدای بلند (آکوستیک هراسی) است.
دفعات تشنج که برای چند ثانیه طول می کشد در حال افزایش است. آشفتگی هوشیاری ، هذیان ، توهم ظاهر می شود. بیماران جیغ می کشند ، سعی می کنند بدوند ، لباس ها را پاره می کنند ، اشیا surrounding اطراف را می شکنند. در این دوره ، بزاق و تعریق به شدت افزایش می یابد ، اغلب استفراغ مشاهده می شود ، که همراه با کمبود آب بدن ، کاهش سریع وزن بدن است. دمای بدن تا 30-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد ، تاکی کاردی مشخصی تا 150-160 ضربه در دقیقه وجود دارد. شاید توسعه پارسیس اعصاب جمجمه ، عضلات اندام. در این دوره ، ممکن است فرا برسد مرگاز ایست تنفسی یا بیماری به یک دوره فلج تبدیل می شود.
دوره فلج متوقف شده در قطع تشنج و هیجان ، تسکین تنفس ، روشن شدن هوشیاری. این پیشرفت ظاهراً با افزایش بی حالی ، آدینامی ، هیپرترمی و بی ثباتی همودینامیکی همراه است. در همان زمان ، فلج گروه های مختلف عضلانی ظاهر شده و پیشرفت می کند. مرگ ناگهان در اثر فلج مراکز تنفسی یا وازوموتور رخ می دهد.
انواع مختلف سیر بیماری امکان پذیر است. بنابراین، دوره تحریک آمیزممکن است وجود نداشته باشد و حملات هاری به طور ناگهانی ظاهر شود ، احتمالاً هاری "خاموش" ، به ویژه پس از گزش خفاش ها ، که در آن بیماری با افزایش سریع فلج مشخص می شود.
تشخیص و تشخیص افتراقی
هاری بر اساس داده های بالینی و اپیدمیولوژیک تشخیص داده می شود. برای تأیید تشخیص ، از تشخیص آنتی ژن ویروس با استفاده از روش IF در چاپ های قرنیه ، نمونه برداری از پوست و مغز ، جداسازی فرهنگ ویروس از بزاق ، مایع مغزی نخاعی و اشکی با استفاده از روش سنجش موش های تازه متولد شده استفاده می شود. تشخیص پس از مرگ با تشخیص اجسام Babesh-Negri ، اغلب در سلولهای شاخ یا هیپوکامپ ، و همچنین با تشخیص آنتی ژن ویروس با روش نشان داده شده در بالا ، از نظر بافت شناسی تأیید می شود.
تشخیص افتراقی با انسفالیت ، فلج اطفال ، کزاز ، بوتولیسم ، پلی رادیکولونوریت ، مسمومیت با آتروپین ، هیستری ("لیسوفوبیا") انجام می شود.
درمان هاری
بیماران به طور معمول در جعبه های جداگانه بستری می شوند. تلاش برای استفاده از ایمونوگلوبولین خاص ، داروهای ضد ویروس ، روش های احیا تاکنون بی نتیجه بوده است ، بنابراین ، درمان به طور عمده در کاهش درد و رنج بیمار است. آنها از خواب آورها ، آرامبخش ها و ضدتشنج ها ، تب ها و مسکن ها استفاده می کنند. اصلاح تعادل آب و الکترولیت ، اکسیژن درمانی ، تهویه مکانیکی انجام می شود.
پیش بینی... کشندگی 100٪ است. موارد جدا شده بهبودی به خوبی اثبات نشده است.
جلوگیریهدف از این کار مبارزه با هاری در حیوانات از طریق تنظیم جمعیت روباهها ، گرگها و سایر حیواناتی است که مخزن ویروس هستند ، ثبت نام و واکسیناسیون سگها ، استفاده از پوزه بند و به دام انداختن سگها و گربه های ولگرد افرادی که به طور حرفه ای در معرض خطر عفونت هستند (گیرندگان سگ ، شکارچیان) باید واکسینه شوند. افرادی که توسط بیماران ناشناخته یا حیواناتی مشکوک به هاری گاز گرفته یا بزاق کرده اند تحت درمان زخم و واکسیناسیون ضد هاری قرار می گیرند و یک ایمونوگلوبولین خاص تجویز می شود.
یک دوره شرطی پیشگیری از واکسن (2-4 تزریق واکسن هاری) برای حیوانات سالم گزنده انجام می شود ، حیوانات به مدت 10 روز کنترل می شوند. اگر در این دوره ها علائم هاری را نشان دهند ، حیوانات ذبح می شوند ، از نظر بافت شناسی مغز از نظر وجود اجسام Babesh-Negri انجام می شود و به افراد گزیده دوره کامل پیشگیری از واکسن داده می شود. داروهای آنتی ویروس در مراکز تروما یا اتاق های جراحی تجویز می شوند. اثربخشی پیشگیری اختصاصی 96-99٪ است ، واکنشهای جانبی ، از جمله انسفالیت پس از واکسیناسیون ، در 0.02-0.03٪ موارد مشاهده می شود.
Yushchuk N.D. ، Vengerov Yu.Ya.