لخته شدن متناوب - علائم اصلی و درمان با داروهای قومی. لخته شدن متناوب نوروژنیک مجتمع داروها برای درمان لنگش متناوب

آترواسکلروز ، که توسط آسیب های جدی قلب و عروق خونی پیچیده است ، همچنین دارای تعدادی بیماری همزمان است که چندان قابل توجه نیستند. یکی از آنها لنگش متناوب است که در برابر بیماری زمینه ای ایجاد می شود و غالباً بدون لیاقت نادیده گرفته می شود.

شکست رگها یک همراهی مداوم است و رگهای اندام تحتانی بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. متأسفانه ، درد در پا هنگام راه رفتن علامتی نیست که افراد به دلیل آن به پزشک مراجعه کنند. بنابراین ، لنگش متناوب زمان کافی برای پیشرفت بدون وقفه را دارد ، و مناطق بیشتر و بیشتری را تحت تأثیر قرار می دهد.

این بی توجهی منجر به این واقعیت می شود که بیماران می توانند اندام آسیب دیده را از همان شش ماه اول پس از تشخیص ایسکمی بحرانی لخته شدن متناوب از دست بدهند. علاوه بر این ، دو برابر بیشتر از سایر بیماران با تشخیص تصلب شرایین ، آنها یا تشدیدهای مختلف وضعیت پاتولوژیک عروق را تجربه می کنند.

علل

اعتقاد بر این است که علت اصلی لخته شدن متناوب بیماری عروقی آترواسکلروتیک است ، اما دلایل دیگری نیز وجود دارد:

• اثرات ضربه ای بر روی پاها ؛
• منتقل شده؛
• رسوب سموم در عروق پاها ؛
• نقرس
• یخ زدگی

منابع فوق الذکر بیماری PX حدود ده درصد از عوامل تحریک کننده کل بازدیدهای پزشکی را تشکیل می دهند.

آترواسکلروز عروقی ، مانند همه بیماری های مرتبط با نقض دستگاه قلب و عروق ، ترجیحاً بدن مرد را تحت تأثیر قرار می دهد. با تضعیف محافظت هورمونی ، یعنی تا سن 65 سالگی ، حساسیت به این آسیب شناسی در زنان نیز افزایش می یابد ، اما درصد این آمار هنوز هم در نسبت مرد و زن تقریباً 70:30 است.

اولین چیزی که مردم به آن توجه می کنند ، اگرچه این مرحله اولیه بیماری نیست ، درد هنگام راه رفتن با هر شدت است. حتی زودتر از این نشانه اصلی لخته شدن متناوب ، توجه بیماران با علائم جزئی ناراحتی مانند خستگی پاها ، از دست دادن نسبی حساسیت پوست گوساله ها و مچ پا ، "برجستگی های غاز" جلب می شود.

اما نگرانی واقعی ناتوانی در راه رفتن بدون درد ، حتی مسافت نسبتاً کوتاه است. این به این دلیل است که کمبود خون شریانی به یک سطح بحرانی نزدیک می شود و عروق پاها شروع به گرسنگی می کنند.

بیمار کاملاً قابل تحمل مقداری از مسافت را پشت سر می گذارد ، اما اگر بعد از شروع خستگی فرد یک استراحت را ترتیب ندهد ، خستگی به سرعت با درد و راه رفتن ناهموار (لنگیدن) جایگزین می شود. در این حالت ، بیمار باید بنشیند ، پاهای خود را (یا یک پا) خود را دراز کند ، در غیر این صورت احساسات ناخوشایند با درد سوزش جایگزین می شود.

با گذشت زمان ، بسته به سرعت پیشرفت بیماری ، علائم لخته شدن متناوب با علائم زیر تشدید می شود:

• ظاهر امکان پذیر است
• دمای پاها نسبت به دمای عمومی بدن به طور قابل توجهی پایین می آید.
• رنگ پریدگی پوست افزایش می یابد.
• در ناحیه پا دیگر احساس نمی شود.

تقریباً در سطح ضایعه پاها هنگام کشف زخم های تروفیک توسط بیمار ، پیاده روی بیش از 150 متر مرز رنج غیر قابل تحمل برای وی خواهد بود. در این مرحله ، مکث های مکرر و استراحت دیگر هیچ نقشی ندارند - درد ظاهری بی وقفه پیدا می کند.

عیب یابی

تشخیص لنگش متناوب زمان بر نیست و به ندرت نیاز به تأیید دارد. به ویژه ، این واضح است که در حال حاضر در آن مرحله هایی است که کاوش نبض در پا تقریباً غیرممکن است و ظاهر اندام بیمار از نظر ظاهری با یک سالم متفاوت است. همه این ویژگی های تبخیر متناوب خود گویاست.

گاهی اوقات ، برای تهیه یک تصویر کلی و شناسایی مرحله ای که بیماری در آن قرار دارد ، مجموعه ای از اقدامات تشخیصی مورد نیاز است ، از جمله:

• در نواحی مچ پا و شانه (باید از اهمیت یکسانی برخوردار باشند) ؛
• تحقیقات آنتیوگرافی

درمان لنگش متناوب ، با تأیید کامل تشخیص ، عمدتا در چارچوب حمایت از دارو انجام می شود ، اگرچه در موارد خاص ، جراحی تجویز می شود.

رفتار

حتی یک عمل برای بازگرداندن جریان طبیعی خون نیز اقدامات درمانی بعدی را نفی نمی کند. درمان لنگش ، پس از توانبخشی تجویز می شود ، باید بیمار را در طول زندگی همراهی کند.

فعالیت بدنی درمانی:

• اگر به صورت دوز ثابت استرس جسمی پشتیبانی نشوند ، بیشتر اقدامات دارویی اهمیت خود را از دست می دهند. مقرون به صرفه ترین وسیله برای انجام این کار پیاده روی است. شما باید هر روز حداقل نیم ساعت پیاده روی کنید ، اما اگر این زمان قرار گرفتن روی پاهای شما با درد شدید محدود شود ، به 10 ، به 15 دقیقه کاهش می یابد و سپس به تدریج افزایش می یابد.
• ترک سیگار در طول دوره درمان بسیار مهم است.

درمان محافظه کارانه:

• درمان با داروها برای عادی سازی عملکردهای از دست رفته ، اصلاح متابولیسم لیپیدها ، تنظیم فشار خون و تسریع فرآیندهای متابولیک در بدن طراحی شده است.
• برای عادی سازی طیف چربی ، داروهایی تجویز می شوند. آنها باید در درمان لنگه متناوب در هر مرحله استفاده شوند.
• برای کنترل سطح قند خون (در صورت عدم وجود سابقه دیابت) ، باید میزان گلوکومتر را کنترل کرده و به یکی از کربوهیدرات های ساده بپردازید.
• اگر فشار بیش از 140/90 میلی متر جیوه نرمال باشد. هنر ، در صورت عدم وجود بیماریهای قلبی مشخص (دیابت) ، سپس درمان با داروهایی مانند لیزینوپریل و پریندوپریل را تجویز می کند ، که از وقوع سکته های مغزی و قلبی جلوگیری می کند.
• مسئول سولودوکسید ، برای تجویز وریدی توصیه می شود

عمل

تکنیک انجام یک عمل جراحی می تواند باشد.

• حداقل تهاجمی ؛
• قطع عضو

قطع عضو ، به عنوان اساسی ترین روش ، فقط در موارد غفلت شدید انجام می شود. روشهای حداقل تهاجمی عبارتند از: ترومبوکتومی ، اندارترکتومی و آنژیوپلاستی. مورد اخیر گاهی با معرفی استنت پیچیده می شود.

جراحی بای پس زمانی نشان داده می شود که در صورت نامناسب بودن سایر روش ها امکان محافظت از پا در قطع عضو وجود داشته باشد. در این حالت هم از رگ خود بیمار و هم از پروتز انعطاف پذیر به عنوان شنت استفاده می شود.

وقتی دیگر لنگه متناوب به اثر دارو پاسخ نمی دهد و کیفیت زندگی بیمار به تدریج کاهش می یابد ، مداخله جراحی توجیه می شود.

لنگش متناوب یکی از موذی ترین شرایط در بدن است. فردی که مبتلا به چنین بیماری شده است هرگز نمی داند پاهای خود از کجا و چگونه از بین می رود. درد شدید در مفصل ران و احساس غیرممکن بودن اقدامات بعدی رایج ترین علائم در کسانی است که با این مشکل روبرو شده اند. در همان زمان ، او قادر است همانطور که انتظار می رود آزاد شود. تعدادی از عادات روزمره در ایجاد مشکل و تبدیل آن به فرم مزمن تأثیر می گذارد. یک تصمیم به موقع ، یعنی درخواست کمک پزشکی ، انجام تمام توصیه ها و یک دوره درمانی ، به فراموشی این بیماری کمک می کند.

تبخیر متناوب چیست؟

لخته شدن متناوب ، که به آن لخته شدن عروقی نیز معروف است ، علامتی است که درد عضلانی را با اعمال خفیف (گرفتگی ، بی حسی یا احساس خستگی) توصیف می کند. واریاسیون کلاسیک لنگش است که در حین ورزش مانند پیاده روی اتفاق می افتد و با یک دوره استراحت کوتاه برطرف می شود. این بیماری با مرحله اولیه بیماری شریانی محیطی در ارتباط است و می تواند تا ایسکمی بحرانی اندام پیشرفت کند ، مگر اینکه درمان یا عوامل خطر تغییر کند.

لخته شدن متناوب - درد دردناک ، شدید ، طاقت فرسا و گاهی سوزاننده در پاها که می آید و می رود - معمولاً هنگام راه رفتن به دلیل گردش خون ضعیف در عروق پاها. با لنگش بسیار پیشرفته ، درد در حالت استراحت احساس می شود. لنگش مکرر می تواند در یک یا هر دو پا رخ دهد و اغلب با گذشت زمان بدتر می شود. با این حال ، برخی از افراد فقط از ضعف پاها هنگام راه رفتن و احساس "خستگی" در باسن شکایت دارند. ناتوانی جنسی شکایتی بسیار نادر در مردان است که ناشی از لنگش است.

معمولاً ، طبیعت متغیر لنگش با تنگی عروق که پا را از خون پر می کند ، اکسیژن رسانی محدود به عضلات پاها ، که با افزایش اکسیژن رسانی به این عضلات (هنگام ورزش) احساس می شود ، همراه است. لخته شدن مکرر می تواند در اثر باریک شدن کوتاه مدت شریان به دلیل اسپاسم ، تنگی در اثر تصلب شرایین یا انسداد (بسته شدن) ایجاد شود. این شرایط کاملاً شایع است.

علائم و علل لنگه متناوب

یکی از مشخصه های لخته شدن شریانی این است که به طور متناوب رخ می دهد: پس از یک استراحت کوتاه مدت از بین می رود و بیمار می تواند دوباره شروع به راه رفتن کند تا درد عود کند. علائم زیر در آترواسکلروز شریانهای اندام تحتانی مشترک است:

• سیانوز
• تغییرات آتروفیک مانند ریزش مو ، پوست براق ؛
• دمای پایین؛
• کاهش انگیزه
• قرمزی هنگام بازگشت اندام به وضعیت "وابسته" لنگش ؛
• پارستزی
• فلج

علل و عوامل موثر بر لخته شدن متناوب می تواند: بیماری شریانی ، سیگار کشیدن ، فشار خون بالا و دیابت باشد. اغلب اوقات ، لخته شدن متناوب (عروقی یا شریانی) به دلیل بیماری شریانی محیطی است ، که دلالت بر انسداد قابل توجه آترواسکلروتیک منجر به نارسایی شریانی دارد. با لنگی عصبی مرتبط با تنگی نخاع کمر متفاوت است. همچنین ، این بیماری به طور مستقیم توسط سیگار کشیدن ، فشار خون بالا و دیابت تحریک می شود.

چندین عامل دیگر نیز وجود دارد که باعث لنگش می شود. مهمترین چیز عادت به سیگار کشیدن است و نه فعالیتهای منظم ورزشی (یا عدم حضور کامل آنها). اگر سیگاری هستید ، پس باید تلاش جدی کنید تا این سبک زندگی منفی را کاملاً از بین ببرید. توتون و تنباکو به خصوص به دو دلیل برای مبتلایان لنگ مضر است: سیگار مسدود کردن رگ ها را تسریع می کند ، که علت این مشکل است و دود سیگار از ایجاد عروق وثیقه ای که به دلیل انسداد وارد جریان خون می شوند جلوگیری می کند. بهترین راه برای تسلیم این است که روزی را انتخاب کنید که قصد دارید کاملاً متوقف شوید ، نه این که بخواهید به تدریج دوز خود را کاهش دهید. اگر مشکلی دارید ، با پزشک خود صحبت کنید ، آنها می توانند مشاوره دهند و کمک بیشتری کنند. اضافه وزن شایع ترین علت مشکلات عروقی و در نتیجه لنگش است. هرچه وزن پاها بیشتر باشد ، عضلات بیشتری به خون نیاز دارند. در صورت لزوم ، پزشک یا متخصص تغذیه رژیم لاغری شما را تنظیم می کند.

تشخیص لنگی متناوب

لخته شدن متناوب یک علامت است و طبق تعریف توسط بیمار گزارش می شود که سابقه درد پا همراه با راه رفتن را گزارش می کند. با این حال ، از آنجا که سایر شرایط (سیاتیک) می تواند لخته شدن متناوب را تقلید کند ، آزمایش اغلب برای تأیید تشخیص بیماری شریانی محیطی انجام می شود.

به نظر می رسد آنژیوگرافی با تشدید مغناطیسی و سونوگرافی دوبلکس در تشخیص بیماری شریانی محیطی در افرادی که دارای لخته شدن متناوب هستند ، کمی مقرون به صرفه تر از آنژیوگرافی فرافکنی است. ورزش می تواند علائم را بهبود بخشد و عروق مجدد نیز به شما کمک می کند. هر دو روش با هم بسیار موثرتر از یک مداخله هستند. آزمایش های تشخیصی عبارتند از:

• اندازه گیری فشار خون برای مقایسه آن در دست و پا.
• معاینه داپلر سونوگرافی روی پاها ؛
• دوپلکس داپلر یا معاینه سونوگرافی اندام برای تجسم جریان خون شریانی.
• نوار قلب و تصلب شرایین (رنگ تزریقی که در عروق قابل مشاهده است).

پیش آگهی معمولاً خوب است زیرا با گذشت زمان این شرایط بهبود می یابد. همچنین ، پزشکان توصیه می کنند درمان محافظه کارانه باشد. یک برنامه پیاده روی روزانه برای مدت کوتاه و متوقف کردن درد یا گرفتگی عضلات اغلب با تشویق گردش وثیقه ، یعنی رشد رگهای خونی کوچک جدید که انسداد عروق را دور می زنند ، به بهبود عملکرد پا کمک می کند.

ترک سیگار ، اجتناب از گرما و سرما روی پاها و پرهیز از کفش های خیلی تنگ ضروری است. اگر درمان محافظه کارانه نتواند وضعیت را اصلاح کند ، پس از تشخیص ، پزشکان تصحیح شریان آسیب دیده را ارائه می دهند. این گزینه به محل و شدت تنگی عروق و به وضعیت زمینه ای بیمار بستگی دارد. همچنین ، پزشک شرح حال پزشکی را می گیرد و تشخیص براساس علائم بیمار است.

آزمایش برای لنگش ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سونوگرافی اغلب برای تعیین محل و شدت تنگی عروق خونی استفاده می شود.
• شاخص مچ پا فشار خون را در مقایسه با فشار خون در بازو اندازه گیری می کند (نتیجه غیر عادی نشانه بیماری عروق محیطی است)
• فشار خون سگمنتال آن را در قسمتهای مختلف پا اندازه گیری می کند تا انسدادهایی را که باعث کاهش جریان خون می شوند ، تشخیص دهد.
• توموگرافی کامپیوتری (CT) و آنژیوگرافی تشدید مغناطیسی (MRA) سایر آزمایشات غیر تهاجمی هستند که می توانند به پزشک کمک کنند جریان خون را در مناطق آسیب دیده ارتباط دهد (اگر پزشک معتقد باشد که یک روش (عروق مجدد) برای درمان بیماری شریان محیطی مفید است) ...

گزینه های درمان دارویی

داروهایی که پروفایل های لیپیدی ، دیابت و فشار خون بالا را کنترل می کنند می توانند جریان خون را در عضلات آسیب دیده افزایش دهند و سطح فعالیت را افزایش دهند. مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین ، بلاکرهای بتا ، مواد ضد پلاکتی (آسپرین و کلوپیدوگرل) ، نافتیدروفوریل ، پنتوکسی فیلین و سیلوستازول (یک مهار کننده انتخابی PDE3) برای درمان لخته شدن متناوب استفاده می شود. با این حال ، مواد قادر به جلوگیری از لنگش نیستند. در عوض ، آنها به راحتی سطح جریان خون را در قسمت آسیب دیده بدن افزایش می دهند.

مداخله مبتنی بر کاتتر نیز امکان پذیر است. آترکتومی ، استنت گذاری و آنژیوپلاستی برای از بین بردن یا جلوگیری از انسداد شرایین شایعترین مداخلات است. آنها می توانند توسط رادیولوژیست های مداخله ای ، قلب شناسان مداخله ای ، جراحان عروق و جراحان توراسیک انجام شوند.

جراحی آخرین چاره ای است که می توان برای مقابله با این مشکل استفاده کرد. جراحان عروق اندارترکتومی را برای انسداد شرایین انجام می دهند. با این حال ، جراحی باز انبوهی از خطرات را نشان می دهد که با مداخلات کاتتر ارتباط ندارند.

بسیاری از افراد به این سوال علاقه مند هستند که اگر به موقع به دنبال کمک پزشکی نباشید ، چه عواقبی می تواند داشته باشد؟ تعداد کمی از بیماران مبتلا به لنگی متناوب در معرض خطر از دست دادن پا به دلیل گانگرن هستند. وظیفه جراح عروق جلوگیری از نتیجه به هر قیمتی است. اگر تصور شود که ممکن است یک اندام به خطر بیفتد ، متخصص همیشه برای نجات پا عمل می کند (در صورت امکان). با پیروی از دستورالعمل های خاص می توانید خطر ابتلا به علائم را به حداقل برسانید. اینها ساده ترین و مثرترین اقدامات هستند. لازم است در مورد روند کار با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید. اکثریت قریب به اتفاق بیماران برای درمان علائم خود به اشعه ایکس یا روش های جراحی نیاز ندارند.

آترواسکلروز تا 10٪ از افراد بالای 65 سال را تحت تأثیر قرار می دهد و لنگش متناوب حدود 5٪ است. لنگش دوره ای بیشتر در مردان بالای 50 سال دیده می شود. از هر پنج نفر از جمعیت میانسال (75-65 سال) یک نفر در معاینه بالینی علائم بیماری شریانی محیطی دارد ، اگرچه فقط یک چهارم آنها علائم دارند. شایعترین علامت درد عضلانی در اندام تحتانی حین ورزش است - این لخته شدن متناوب است.

- یک آسیب شناسی نسبتاً مکرر و بسیار خطرناک ، و اغلب پزشکان همیشه به آن توجه نمی کنند. طبق داده های مختلف ، بیماری "لنگش متناوب" حدود یک و نیم میلیون روس را تحت تأثیر قرار می دهد ، حدود صد هزار نفر با ایسکمی حیاتی پا تشخیص داده شده اند و تعداد قطع عضوها به دلیل بیماری به 40 هزار نفر در سال می رسد.

علت اصلی لخته شدن متناوب ، تصلب شرایین است که در بیشتر بیماران محلی دیگر - قلب ، کلیه ها - دارد. گاهی اوقات پزشکان با دقت فراوان به این اشکال تصلب شرایین ، روی تشخیص و درمان لنگه متناوب که پیشرفت می کند و منجر به ناتوانی شدید و حتی مرگ می شود ، تمرکز نمی کنند.

علل سندرم لخته شدن متناوب.

آترواسکلروز علت اصلی این سندرم است - لنگش متناوب!

به طور کلی پذیرفته شده است که عوامل اصلی در پیدایش لنگش متناوب عبارتند از:

• تصلب شرایین عروق پاها.
• ماکرو و میکروآنژیوپاتی دیابتی بدون آترواسکلروز همزمان.
• بیماری عروقی خود ایمنی (آندارتریت را از بین می برد).

به طور معمول ، از نه بیمار از نه بیمار ، لنگش متناوب نتیجه بیماری شریانی آترواسکلروتیک است. و وجود اشکال دیگر تصلب شرایین بسیار محتمل است. آنژیوپاتی دیابتی در صورت جدا بودن و عدم ارتباط با تصلب شرایین ، دلیل سندرم پوکی متناوب در نظر گرفته می شود. در عین حال ، احتمال نقض طیف لیپیدی و رسوبات چربی در عروق را افزایش می دهد.

همچنین ، در میان سایر علل بیماری ، آندارتریت ، تروما ، عفونت و مسمومیت ، هیپوترمی نشان داده شده است ، اگرچه این شرایط در میان عوامل تحریک کننده لخته شدن متناوب بسیار کمتر مشاهده می شود. افراد مسن و بیشتر مردان بیشتر در معرض آسیب شناسی ها هستند. از آنجا که آترواسکلروز سایر محل ها نیز در آنها بیشتر از زنان تشخیص داده می شود. علاوه بر این ، مردان بیشتر مستعد نقض رژیم ، عادت های بد و مراجعه نادر به متخصصان هستند.

انواع تبخیر متناوب.

1. نوروژنیک (در ابتدا رادیکولوایسمی ، بعداً تخریب بافت عصبی به هم می پیوندد).
2. عروقی (شایعترین علت از بین بردن آندارتریت ، تصلب شرایین). ویژگی های متمایز لخته شدن متناوب نوروژنیک (كادوژنیك) از لخته شدن در آسیب شناسی عروقی وجود درد كمر در گذشته است كه قبلاً آشفته است ، فتق بین مهره ای تشخیص داده شده ، تنگی مادرزادی ، اكتسابی کانال نخاعی ، درد در پاها با ایستادن و راه رفتن تحریک می شود ، درد در قسمت خم شده پایین کمر (هنگام خم شدن) برطرف می شود رو به جلو). در مورد ترکیب احتمالی بیماری های مختلف فراموش نکنید.
3. دلایل دیگر: بیماری های ژنتیکی (بیماری مک آردل) ، آسیب زایی (بورسیت تروکانتریک) ، عصبی ، روان زایی.

با توجه به معیارهای تشریحی ، موارد زیر وجود دارد:

• تنگی مرکزی - کاهش فاصله از سطح خلفی بدن مهره ها تا قوس در پایه روند چرخشی. تا 12 میلی متر - تنگی نسبی ، 10 میلی متر - تنگی مطلق.
• تنگی جانبی باریک شدن کانال رادیکولار و سوراخ بین مهره ای به 4 میلی متر یا کمتر است.
• تنگی ترکیبی

علائم و تشخیص لنگی متناوب.

تمایز بین لخته شدن متناوب نوروژنیک و لخته شدن متناوب در آسیب شناسی عروقی ، امکان وجود درد نه در یک ، بلکه در هر دو اندام ، وجود سابقه کمر درد تأیید شده و همچنین این واقعیت است که با راه رفتن شروع علائم ایجاد می شود ، هنگامی که تنه به سمت جلو متمایل می شود ، درد از بین می رود ضربان قلب روی عروق پاها حفظ می شود.

در بیشتر موارد ، تشخیص افتراقی بین انسداد متناوب عروقی و نوروژنیک می تواند براساس ارزیابی حیاتی علائم و نشانه های بالینی باشد. در صورت وجود نبض روی پا در حالت استراحت و بعد از ورزش ، آسیب شناسی عروقی بعید است. چندی پیش ، از شریانی به عنوان یک روش تحقیق معمول استفاده می شد. در زمان ما ، از روش های غیر تهاجمی معاینه داپلر سونوگرافی بیشتر استفاده می شود.

مشکلات تشخیصی ، به عنوان یک قاعده ، در حضور انسداد عروقی در ترکیب با فشرده سازی نخاع ایجاد می شود. همراه با معاینه بالینی ، از تکنیک های غیرتهاجمی دیگری نیز استفاده می شود: الکترومیوگرافی و اندازه گیری سرعت هدایت عصبی ، میلوگرافی ، رادیوگرافی ستون فقرات کمر ساکروم ، توموگرافی کامپیوتری و تصلب شرایین.

تعیین شاخص مچ پا و بازو از اهمیت بالینی کمی برخوردار نیست. این اندازه گیری ها باید پس از بارگیری انجام شود. رادیوگرافی لومبوساکرال توصیه می شود که در پیش بینی های جلویی ، مورب و جانبی انجام شود. یک علامت ثابت کلینیکی در همه بیماران درد در قسمت های تحتانی کمر است که از چند هفته تا چند سال طول می کشد و به یک یا هر دو اندام تحتانی تابش می کند. در بیماران مبتلا به سندرم درد دو طرفه ، ضایعات یک اندام ممکن است بارزتر باشد.

سوزش ، سوزن سوزن شدن ، فشردن درد در پشت یا ران ، که به قسمت های خلفی قسمت تحتانی پا ، مچ پا و انگشت بزرگ پا تابش می کند ، نیز از علائم معمولی است. احساس ناراحتی در اندام تحتانی گاهی اوقات فقط هنگام راه رفتن ، کمتر در هنگام استراحت و تغییر وضعیت بدن ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده ، علائم با توقف حرکت ، هنگام نشستن یا دراز کشیدن از بین می روند. نقض ادرار معمول نیست. تمایل به یبوست وجود دارد.

توموگرافی کامپیوتری می تواند باریک شدن کانال نخاع ، هایپرتروفی وجه مفصلی و سایر تغییرات در بافت نرم را تشخیص دهد.

منشا نوروژنیک علائم با اثربخشی درمانی که بدون استفاده از داروهای عروقی انجام می شود ، تأیید می شود. درمان محافظه کارانه - مسکن ، شل شدن عضلات ، پوشیدن کرست - منجر به بهبود وضعیت بیمار می شود.

ارزیابی دقیق تری از علائم باید در یافتن پیدایش نوروژنیک بیماری در بیشتر بیماران باشد. منشا نوروژنیک بیماری در درجه اول با وجود علائم پاتولوژیک نشان داده می شود ، که در هنگام نشستن یا دراز کشیدن ناپدید می شوند. مشخصه این است که تظاهر ظاهر درد هنگام راه رفتن بیمار اتفاق می افتد. راه رفتن تغییر می کند ، بیمار لنگ می زند ، مجبور به توقف و استراحت می شود. در طول توقف ، درد تا حدودی کاهش می یابد ، اما اغلب در مراحل دشوار حتی استراحت نیز تسکین نمی یابد ، درد ثابت می شود. معمولاً بیماری یک طرفه است ، اما ممکن است هر دو پا به یک باره تحت تأثیر قرار گیرند.

با بدتر شدن اختلالات عروقی ، سایر علائم لخته شدن متناوب ظاهر می شود:

• کاهش درجه حرارت پوست ، ترشحات و سیانوز ؛
• تغییرات تروفیک به شکل زخم ؛
• ناپدید شدن نبض در عروق پا.

در مرحله ایسکمی بحرانی اندام تحتانی ، کمبود خون شریانی به قدری شدید است که بیماران شروع به مشاهده نه تنها درد ، بلکه تغییرات تروفیک - زخم ها می کنند. مسافت 150-200 متر راه رفتن برای آنها یک مشکل واقعی می شود ، زیرا درد کاملاً شدید است و دیگر متوقف نمی شود و استراحت کمکی نمی کند.

بسته به علت سندرم - "لنگش متناوب" - دو نوع آسیب شناسی وجود دارد:

1. پیرامونی.
2. ستون فقرات

لخته شدن متناوب محیطی با آترواسکلروز ، آندارتریت ، دیابت همراه است. همراه با خستگی و ناراحتی در پاها است که به دنبال آن درد ایجاد می شود. اندام رنگ پریده ، سرد می شود ، نبض سرخرگ ها از بین می رود. در یک مرحله شدید ، زخم های تروفیک ظاهر می شود.

فرم نخاعی هنگامی ایجاد می شود که رگ های خونی کوچک تأمین کننده ماده خاکستری نخاع باشند. این مشخصه برخی از بیماری های مزمن (میلیت ، سیفلیس) است و ممکن است علائم اولیه آنها باشد.

درمان لنگش متناوب.

امتناع بیمار از فعالیتهای بدنی سنگین ، مصرف داروها طبق تجویز پزشک مهم است.

اساساً ، درمان محافظه کارانه در بیماران با سندرم لخته شدن متناوب خفیف تا متوسط \u200b\u200bبه مدت 1-3 ماه انجام می شود. در صورت عدم اثربخشی درمان محافظه کارانه ، تغییرات فاحش مطابق CT ، MRI ، با رضایت بیمار ، درمان جراحی انجام می شود.

درمان جراحی

این عمل تحت بیهوشی تراشه انجام می شود. موقعیت بیمار روی میز عمل توسط عمل برنامه ریزی شده تعیین می شود. نوع عمل برای هر بیمار جداگانه تعیین می شود ، بسته به علت آسیب شناسی. هدف اصلی این عمل رفع فشار از ساختارهای عصبی است که با معاینه MRI به خوبی مشخص شده است.

برای مثال:

رویکرد خلفی با برداشتن قوسها در سطوح آسیب دیده و رباط زرد مجاور ، در صورت لزوم ، با سوراخ بینی (تکمیل جزئی فرآیند مفصلی برتر هنگامی که ریشه توسط آن فشرده می شود) ، با تثبیت عرضی (با استفاده از میله ها ، یک تیر عرضی برای استحکام ساختاری ، با و بدون حواس پرتی ) با همجوشی نخاعی ، در صورت وجود شواهد یا بدون آن. دیسککتومی با کاشت قفس (هر دو فلز از تیتانیوم و پلیمر) ، هر دو روش قدامی و خلفی ، آندوسکوپی ، آلامینوپلاستی.

چه قبل و چه بعد از عمل ، بیمار تحت درمان محافظه کارانه ای قرار می گیرد ، هدف از آن اصلاح آسیب شناسی همزمان ، تسکین ورم ریشه نخاع و جلوگیری از عفونت است. عادی سازی فشار خون نیز یکی از م componentلفه های نسبتاً مهم درمان محسوب می شود. در مواردی که علاوه بر بیماری - لخته شدن متناوب - هیچ آسیب شناسی همزمان وجود نداشته باشد ، فشار نباید بیش از 140/90 میلی متر جیوه باشد. هنر در صورت حضور ، ایسکمی قلب ، نارسایی مزمن قلب یا کلیه ، حداکثر فشار توصیه شده 130/80 میلی متر جیوه است. هنر

برای اصلاح فشار خون ، داروهایی از گروه آنزیم مبدل آنژیوتانسین (لیزینوپریل ، پریندوپریل) نشان داده شده است. گفته می شود که این بودجه نه تنها با فشار خون بالا مبارزه می کند ، بلکه به طور قابل توجهی خطر فاجعه های عروقی و حملات قلبی مرتبط و غیره را کاهش می دهد.

به منظور بهبود پارامترهای رئولوژیکی خون ، عوامل ضد پلاکتی نشان داده می شوند. داروهای مخصوصاً مشهور مبتنی بر استیل سالیسیلیک اسید (ترومبوتیک Ass ، آسپرین کاردیو). داروهای ضد انعقاد خوراکی برای بیماران مبتلا به لخته شدن متناوب تجویز نمی شود ، زیرا احتمال عوارض قلبی عروقی زیاد است.

به منظور اصلاح اختلالات متابولیکی در بافت ها ، پنتوکسی فیلین در دوز روزانه 1200 میلی گرم استفاده می شود. این دارو میکروسیرکولاسیون و رئولوژی خون را بهبود می بخشد ، رگهای خونی را گشاد می کند و نتیجه آن افزایش مسافتی است که بیمار می تواند قبل از بروز درد بپیماید.

جریان خون را بهبود می بخشد ، ویسکوزیته خون را کاهش می دهد ، حالت اندوتلیوم ، دارو سولودکسید را عادی می کند. پیش از این ، این دارو فقط برای ایسکمی بافت حیاتی تجویز می شد ، اما امروز برای لخته شدن متناوب توصیه شده است. تشخیص داده می شود که در صورت مصرف خوراکی و وریدی ، مسافتی که بیمار قبل از شروع درد طی می کند تقریباً دو برابر است.

عملکرد اندوتلیال را می توان با مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (پریندوپریل) ، مسدود کننده های بتا (نبویولول) ، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II (لوزارتان) بهبود بخشید. با توجه به وجود فشار خون و آسیب شناسی قلبی در بسیاری از بیماران ، همه آنها مناسب تر هستند و منع مصرف آن در سندرم - لخته شدن متناوب نیست.

درمان های مردمی برای لنگش متناوب.

جینکو - درمان عامیانه

مطالعات زیادی در مورد تأثیر جینکو بر روی لخته شدن متناوب در درمان وجود دارد. در برخی از آنها ، از نظر آماری قابل توجه و از نظر بالینی قابل توجهی در فاصله بدون درد حاصل شد. از اعضای خانواده خود بخواهید که قرص ها یا کپسول های استاندارد جینکو را طبق دستور روی بسته مصرف کنند.

سیر برای درمان لنگش متناوب.

دلیل آن مشخص نیست ، اما به نظر می رسد سیر باعث بهبود گردش خون در تمام قسمت های بدن می شود. راحت ترین (و کم بوترین) این دارو در کپسول است. بیمار خود را با لخته شدن متناوب از دو نوشیدنی دو تا سه بار در روز به مدت 2-6 ماه بخواهید تا علائم از بین برود.

کوکتل پا برای درمان لنگش متناوب.

اسید آمینه آرژنین برای تولید اکسید نیتریک برای درمان لخته شدن متناوب مورد نیاز است. این توسط اندوتلیوم (پوشش داخلی عروق) ترشح می شود و به آرامش و گشاد شدن آنها کمک می کند ، یعنی به افزایش جریان خون می انجامد ، همانطور که توسط دکر ویس ، طبیعت گرد در انستیتوی قلب آریزونا در ققنوس توضیح داده شده است. دوز درمان استاندارد 1 کپسول با 500 میلی گرم آرژنین تا سه بار در روز است.

جلوگیری.استعمال دخانیات ، خستگی جسمی ، خنک سازی ، فشار روانی بیش از حد لازم است.

لخته شدن متناوب (IC) یا لنگش متناوب یکی از نام های بیماری عروق اندام تحتانی است که در بیشتر موارد به علت تصلب شرایین ایجاد می شود.

علل سندرم PX

هم در آئورت و هم در شریانهای میانی و کوچک اتفاق می افتد. هنگامی که رگ های خونی مسدود می شوند ، خون و اکسیژن به میزان کافی به خصوص در حین ورزش به پاها عرضه نمی شود. به این کمبود اکسیژن ایسکمی گفته می شود که باعث درد می شود. در موارد شدید ، زخم های ایسکمیک و همچنین گانگرن ایجاد می شود که می تواند منجر به قطع پا شود.
به دلیل روند آهسته ، بیماری در ابتدا بدون علامت بوده و سالهاست که بیماری ندارد. اما بعداً ، هنگام فعالیت بدنی ، هنگامی که عضلات پاها به اکسیژن بیشتری احتیاج دارند ، و رگها باریک می شوند و اجازه افزایش جریان خون در عضلات را نمی دهند ، درد رخ می دهد - این علامت اصلی است که لکه بینی متناوب را مشخص می کند.

اگر فردی که مسافت کوتاهی را پیموده است ، به دلیل درد شدید در عضلات ساق پا مجبور به توقف می شود ، این حالت لخته شدن متناوب است.

شرایط دیگری که در آن لخته شدن متناوب ممکن است یک علامت باشد:

• آرتریت تخریب کننده ترومبوآنژیو (بیماری بوگرگر) ،
• انقباض آئورت ،
• بیماری تاکایاسو (اصطلاحاً "بیماری بدون نبض") ،
• آسیب اشعه به عروق ،
• لخته خون محیطی ،
• تنگی شریان ناشی از فشار از طریق کیست بیکر (کیست پوپلیتئال)
• تنگی شریان پوپلیتئال ،
• آنوریسم شریان پوپلیتئال ،
• سندرم هیپ دوچرخه سوار
• اسپاسم عروقی (اسپاسم شریانی دوره ای ، که با کمبود موقتی نبض در حاشیه و ظهور علائم لنگش آشکار می شود) ،
• کم خونی (به ویژه در صورت تنگی تصلب شرایین).

دیسکوپاتی کمر و باریک شدن سندرم کانال نخاع نیز از جمله دلایل لنگش ذکر شده است.

علائم پوکی متناوب

• بسته به محل باریک شدن رگ ، درد در قسمت پایین پا ، زیر زانو یا اطراف باسن ظاهر می شود ، که باعث می شود بیمار اغلب هنگام راه رفتن متوقف شود. با پیشرفت بیماری و بدتر شدن جریان خون ، بیمار می تواند مسافت های کوتاهتر و کمتری را طی کند ،
• کاهش توده عضلانی در پاها ، که به دلیل این واقعیت است که به دلیل کمبود جریان خون ، اکسیژن و مواد مغذی به عضلات کاهش می یابد. دژنراسیون و آتروفی عضله آهسته رخ می دهد ، که منجر به ضعف عضله می شود ،
• نبض ضعیف در اندام ها ناشی از سفتی و کلسیفیکاسیون دیواره های رگ ،
• پوست روی پاها نازک تر ، کم رنگ و مو شروع به ریزش می کند ،
• زخم های پوستی که در مراحل بعدی بیماری ظاهر می شوند ،
• نکروز ، که در نتیجه ایسکمی طولانی مدت است. اختلال در تحرک و درد نیز در هنگام استراحت آزار دهنده است. نکروز ممکن است بخشی از اندام را درگیر کند و در موارد شدید ، تغییرات گسترده نکروز مشاهده می شود ، که گاهی اوقات نیاز به درمان جراحی یا قطع عضو دارد.

اولین علائم PX درد هنگام بالا رفتن از پله ها یا سربالایی و همچنین هنگام راه رفتن در مسافت طولانی است. با گذشت زمان ، بیماری پیشرفت می کند و فرد هنگام راه رفتن نیاز به توقف های مکرر دارد.

دردهای پاهایی که هنگام راه رفتن ظاهر می شوند ، بلافاصله متوقف می شوند ، حتی با یک دقیقه توقف ، اما به محض شروع حرکت دوباره ظاهر می شوند و باعث لنگیدن بیمار می شوند. بسته به محل تنگی یا انسداد ، درد در پاها ، رانها یا انگشتان پا ایجاد می شود.

در بعضی از بیماران ، لنگش متناوب برای سالها پایدار مانده است. گاهی اوقات می تواند وخیم شدن ناگهانی در سلامتی اتفاق بیفتد ، مثلاً با ظهور تنگی جدید. در بسیاری از موارد ، ایسکمی جریان خون طولانی مدت مکانیسم های سازگاری را به صورت اتصالات جدید بین عروق فعال می کند - این بهبودی را در خون رسانی فراهم می کند و می تواند به صورت تسکین علائم ظاهر شود.

سایر علائم بیماری

با گذشت زمان ، تغذیه پاها خراب می شود و تغییرات تغذیه ای در پوست رخ می دهد - خشکی ، لایه برداری ، تغییر رنگ ، رنگ پریدگی. موها می ریزند ، رنگ و کیفیت ناخن ها تغییر می کند. با بدتر شدن جریان خون ، تغذیه و جریان اکسیژن ، تغییرات ایسکمیک نیز مرتبط است - تشکیل زخم ، نکروز ، تا گانگرن. لخته شدن متناوب با دوره طولانی معمولاً وثیقه هایی ایجاد می کند - عروق بای پس ، که به طور کامل یا جزئی بیماری را جبران می کنند. اما گاهی اوقات انسداد کامل رگ وجود دارد. در چنین مواردی ، جراحی فوری ضروری است ، در غیر این صورت ممکن است گانگرن ایجاد شود.

درد و گرفتگی پا از علائم اصلی لخته شدن متناوب است. این می تواند تیز یا کسل کننده ، درد ، ضربان و سوزش باشد.

شدت بیماری شریانی محیطی ، محل انسداد و فعالیت عضلانی شدت علائم و محلی سازی را تعیین می کند. پلاک های آترواسکلروتیک اغلب در شریان های دورتر از قلب شروع می شوند. اگر انسداد از پا بیشتر شود ، لنگش ممکن است در لگن دردناک باشد. اگر انسداد در آئورت (رگ اصلی شریانی که خون را از قلب به پاها می رساند) وجود داشته باشد ، لخته شدن متناوب می تواند شامل درد در باسن ، کشاله ران یا علائم اختلال در نعوظ (سندرم لریش) باشد.

درجه و مرحله ایسکمی

برای تعیین علائم جراحی و پیش آگهی ، درجه ایسکمی ارزیابی می شود ، که معمولاً مطابق با چهار سطح طبقه بندی است:

• من درجه - بدون علائم.
• درجه دوم - تبخیر متناوب ؛
• درجه III - شروع درد حتی در حالت استراحت ؛
• درجه IV - نکروز ، گانگرن.

در بعضی از افراد ، تنها علامت بیماری در حال رشد این است که پا به اندازه کافی بی حس شده و نمی تواند به سلامت بایستد. وقتی بیمار متوقف می شود و استراحت می کند ، بی حسی و ناراحتی از بین می رود ، اما بعد از طی مسافتی نزدیک به مسافت قبلی دوباره برمی گردد.

لنگش متناوب - تشخیص

اگرچه علائم لخته شدن متناوب بسیار شایع است ، اما گاهی اوقات تمایز از سایر بیماری ها که درد در اندام ها نیز با تنش همراه است ، مورد نیاز است. به همین دلیل جمع آوری یک تاریخچه دقیق که باید در آن توضیح دهید بسیار مهم است:

• - محل بروز درد ،
• - فاصله ای که درد ظاهر می شود یا بیمار را متوقف می کند ،
• - شروع درد به طور مداوم پس از عبور از یک فاصله مشخص ،
• - زمان لازم برای کاهش درد پس از پایان بار ،
• - موقعیت خاص یا نوع استراحت که سریعترین تسکین را به همراه دارد.

چنین سروی در اکثر موارد امکان تشخیص وجود دارد. با این حال ، باید به بیماری هایی با تصویر بالینی مشابه توجه شود.

به عنوان مثال ، لخته شدن متناوب کف پا اغلب با لخته شدن وریدی اشتباه گرفته می شود ، در این حالت درد در نتیجه نارسایی مزمن وریدی رخ می دهد ، که معمولاً در نتیجه ترومبوز وریدی و بازسازی مجدد عروق کافی نیست. در این حالت ، پیاده روی باعث افزایش جریان خون در عروق و سپس به وریدهای باریک شده ای می شود که در آن فشار افزایش می یابد و باعث درد شدید می شود. تسکین سریع پس از بالا بردن اندام به سمت بالا مشخصه لنگش وریدی است. پس از قطع تلاش ها با سرعت کمتری از بین می رود.

لخته شدن متناوب ، در بیشتر موارد ، می تواند از قبل در معاینه اولیه تشخیص داده شود. این نشانه ها و عدم وجود نبض در اندام تحتانی است. روشهای معاینه اضافی شامل: معاینه سونوگرافی باز بودن عروق (داپلر) و آنژیوگرافی است. معاینه سونوگرافی - سونوگرافی داپلر به شما امکان می دهد میزان اختلالات گردش خون در قسمت پایین ساق پا را تعیین کنید. معاینه داپلر یک معاینه غیرتهاجمی است که جریان خون را از طریق عروق و رگهای خونی و همچنین وجود هرگونه پلاک آترواسکلروتیک یا لخته خون اندازه گیری می کند.

روش اصلی معاینه بیماران مبتلا به انسداد عروق و اختلالات جدی در گردش خون ، آنژیوگرافی رادیوپک است. این روش به شما امکان می دهد تا محل و میزان انسداد را به طور دقیق تعیین کنید.

توموگرافی کامپیوتری مارپیچی و آنژیوگرافی تشدید مغناطیسی روش های دیگری برای ارزیابی سیستم عروقی هستند.

درمان لنگش متناوب

درمان محافظه کارانه

از داروهای زیر استفاده می شود:

• داروهایی برای جلوگیری از لخته شدن خون بیش از حد (آسپیرین یا داروهایی با اثر مشابه - ضد انعقاد نامیده می شوند) ؛
• گشاد کننده عروق؛
• داروهایی که چربی و کلسترول خون را کاهش می دهند (فقط در ترکیب با رژیم غذایی مناسب) ؛
• داروهایی که جریان خون را از طریق مویرگ ها بهبود می بخشند.
• داروهایی با عملکرد چند جهته ، ترکیبی از روش های فوق الذکر - و پروستاگلاندین ها ، که در سری تزریق های مکرر استفاده می شود (تعیین دقیق اثر آنها نیاز به تحقیقات بیشتر دارد) ؛
• داروهایی که برای درمان دیابت ، فشار خون بالا ، بیماری های قلبی استفاده می شوند.

درمان دارویی اختلالات گردش خون در سایر بیماری های عروقی مشترک است. داروهایی که گردش خون را بهبود می بخشند مانند آسپیرین و پنتوکسی فیلین (ترنتال ، اکسوپورین) تجویز می شوند. همچنین عواملی که باعث بهبود متابولیسم چربی و کاهش سطح کلسترول می شوند نیز اضافه می شوند.

ترک سیگار برای درمان ضروری است. بیماران مبتلا به دیابت شیرین ، که اغلب در بیماران رخ می دهد ، نیاز به رعایت رژیم غذایی و حفظ سطح طبیعی قند خون دارند. رعایت بهداشت پا ، جلوگیری از آسیب دیدن پوست و ترک آن و استفاده از کفش های نرم و راحت بسیار مهم است.

با این حال ، روش اصلی درمان محافظه کارانه نارسایی گردش خون اندام تحتانی ، راه رفتن با دوز است.

این نوعی درمان فیزیوتراپی است که به توسعه گردش وثیقه کمک می کند و بنابراین خون رسانی به بافت ها را بهبود می بخشد. پیاده روی باید روزانه و تا زمانی که ممکن است باشد تا زمانی که شروع درد به شما اجازه ادامه حرکت ندهد. پس از استراحت کوتاه مدت و قطع درد ، باید به راه رفتن ادامه دهید. و به همین ترتیب به طور مکرر برای یک ساعت یا بیشتر. چندین ماه آموزش مداوم روزانه با استفاده از پیاده روی سنجیده به بسیاری از بیماران مبتلا به PX این امکان را می دهد تا مسافت را بدون توقف به طور قابل توجهی افزایش دهند.

درمان ایسکمی اندام تحتانی نیاز به تلاش جسمی زیادی دارد. بنابراین ، توصیه می شود هم دوچرخه معمولی بزنید و هم دوچرخه ثابت (می توان آن را جلوی تلویزیون نصب کرد). به جای دوچرخه ثابت می توانید از تردمیل ، یعنی دستگاهی که به شما امکان راه رفتن در محل را می دهد ، استفاده کنید. پیاده روی حتی برای بیماران در مرحله سوم بیماری با لخته شدن متناوب توصیه می شود. با آموزش تردمیل که زیر نظر یک فیزیوتراپیست مجرب انجام می شود نتایج بسیار خوبی حاصل می شود. انجام 3 بار در هفته به مدت 30 دقیقه و به مدت حداقل چند هفته موثرترین روش درمان لنگی متناوب است.

عمل جراحی

این روش ها معمولاً در واحدهای جراحی عروق انجام می شود و نوع آنها به محل و میزان تغییرات رگ ها و همچنین سن و شرایط عمومی بیمار بستگی دارد. آی تی:

• برداشتن پلاک های آترواسکلروتیک از لومن عروق ؛
• جراحی بای پس (ایجاد مسیرهای بای پس) در بخشهای عروقی با استفاده از پیوند از عروق وریدی شخص یا پروتزهای عروقی مصنوعی.
• Sympathectomy - برداشتن اعصاب مسئول اسپاسم عروقی در منطقه تحت تأثیر لنگش ؛
• تخریب پلاک های آترواسکلروتیک و گشاد شدن عروق با کاتتر بالونی که در شریان قرار داده شده است (آنژیوپلاستی از راه پوست). برای جلوگیری از تنگی مجدد ، می توانید یک استنت در آن بگذارید ، یعنی یک لوله ساخته شده از مش فلزی در مجاورت دیواره های رگ.
• در موارد دشوار - درمان جراحی زخم و تأمین آنها با پیوند پوست - پلاستیک ؛
• در صورت عدم موفقیت در درمان و نکروز گسترده - قطع اندام ها.

جلوگیری

صحبت در مورد جلوگیری از لخته شدن متناوب ، باید به علت آن ، یعنی ایسکمی مزمن اندام مراجعه کرد. علاوه بر عواملی که خطر ایسکمی را افزایش می دهند ، اما به هیچ وجه تغییر نمی یابند (سن ، جنسیت) ، تعدادی از عوامل وجود دارد که می تواند به طور مثر کنترل شود. این شامل.

لنگش متناوب (IC) یک آسیب شناسی نسبتاً خطرناک است که اغلب در انسان اتفاق می افتد ، اما متخصصان پزشکی همیشه به آن توجه لازم را نمی کنند.

توسعه پاتولوژی به سرعت در حال جنبش است و بسیاری از بیماران با درمان نابهنگام HRP با وضعیت بحرانی ایسکمی اندام تحتانی تشخیص داده می شوند.

یک شکل پیچیده از سندرم لکه بینی متناوب ، قطع اندام است.

سندرم لکه بینی متناوب چیست

سندرم لخته شدن متناوب ، به زبان لاتین claudicatio ، یک احساس دردناک در اندام تحتانی است که پس از اعمال فشار روی پاها خود را نشان می دهد:

• در طی مسافت طولانی پیاده روی ؛
• هنگام بلند کردن وزنه ها ؛
• بعد از آهسته دویدن.

احساسات دردناک پس از یک دوره استراحت عبور می کنند. چنین دردهایی در دوره مزمن پاتولوژی های سیستم جریان خون در عروق آشکار می شود و باعث تأمین ناکافی بافت ماهیچه ای با خون می شود.

این بیماری می تواند در هر قسمت از اندام ها ایجاد شود ، یا می تواند در یک پا یا هر دو پا درد داشته باشد. غالباً ، علامت گذاری درد در ناحیه مفاصل مچ پا و پایین پا ظاهر می شود.

با ایجاد اولیه سندرم ، استراحت موجب تسکین می شود ، اما این آسیب شناسی دارای خواص پیشرفت سریع است و در مدت زمان کوتاهی ، درد آنقدر شدت می یابد که حرکت آن را غیر ممکن می کند.

غالباً ، علامت گذاری درد در ناحیه مفاصل مچ پا و پایین پا ظاهر می شود.

گروه خطر

این سندرم برای بیماران در چنین گروه های خطر عادی است:

• سن بالا
• افراد مبتلا به فشار خون شریانی
• بیماران مبتلا به دیابت شیرین ؛
• مشروبات الکلی
• بیمارانی که از اعتیاد به نیکوتین رنج می برند.
• بیماران چاق
• داشتن آسیب های قلبی ؛
• با اختلالات متابولیکی.

خطر تبخیر متناوب چیست؟

پاتوژنز این روند آسیب شناختی در سیستم جریان خون ، تنگی عروق رخ می دهد و مانع جریان مایع بیولوژیکی در منطقه آسیب دیده می شود. بافت های عضلانی به اندازه کافی مولکول اکسیژن و همچنین مواد مغذی برای انجام عملکردهای خود دریافت نمی کنند - هیپوکسی سیستم جریان خون و ایسکمی بافت های عضلانی ایجاد می شود.

ایسکمی به عنوان یک علامت دردناک آشکار می شود.

خطر توسعه پاتولوژی در این واقعیت نهفته است که این تغییرات در کوروئید نه تنها در عروق اندام تحتانی رخ می دهد ، بلکه آسیب شناسی به تنه عروق و عروق اندام قلب و عروق مغزی نیز گسترش می یابد.

پس از تشخیص لنگش ، طی 5 سال تقویمی بعدی ، آمار سندرم لنگش متناوب ناامید کننده است:

• 20.0٪ از بیماران به علت سندرم حاد کرونر ، و همچنین به دلیل اختلال در خون رسانی به سلولهای مغز مغز ، کشنده هستند.
• 10.0٪ از بیماران تحت درمان جراحی برای قطع پا قرار گرفتند - نتیجه ناتوانی است.

لخته شدن متناوب به بیماری هایی گفته می شود که به طور کامل درمان نمی شوند و درمان به موقع و اقدامات پیشگیرانه می تواند سالها عمر بیمار را طولانی کرده و اندام را از جراحی قطع عضو نجات دهد.

جراحان عروق در درمان این سندرم نقش دارند.

علل تبخیر متناوب

سندرم لخته شدن اختلاط بر اساس نارسایی مزمن شریانی ایجاد می شود. آسیب شناسی توسط بیماری های عروقی تحریک می شود.

این بیماری های عروقی با توجه به میزان تأثیر آنها در ایجاد سندرم لنگی در جدول توزیع می شود:

نام بیماری	مقدار درصد
رسوب پلاک های کلسترول در دیواره عروق - بیماری تصلب شرایین	81.6
آئورتوآرتریت با طبیعت غیر اختصاصی - یک آسیب شناسی خود ایمنی ناشی از یک روند التهابی در غشای تنه های عروقی	9
آنژیوپاتی دیابتی یک آسیب شناسی ثانویه دیابت است ، که در آن تغییرات غشاهای عروقی به دلیل بالا بودن شاخص گلوکز در خون رخ می دهد.	6
Thromboangiitis obliterans یک فرآیند التهابی در تمام لایه های غشای شریانی است ، هنگامی که لخته خون در لومن دیواره ها ظاهر می شود (بیماری Buerger)	1.4
سندرم رینود یک دوره مزمن از آسیب شناسی باریک شدن مویرگ ها و اسپاسم آنها در گردش خون کوچک ، تغذیه عروق بزرگ و همچنین تنه های وریدی است.	1.4

همچنین ، دلایل توسعه لنگش متناوب می تواند:

• بیماری نقرس ؛
• بی نظمی در کانال نخاع که بر انتهای عصب اندام تحتانی تأثیر می گذارد (لخته شدن متناوب نوروژنیک) ؛
• ضربه اندام تحتانی ؛
• مسمومیت بدن ؛
• آسیب شناسی های عفونی که در دوره حاد در بدن ایجاد می شوند و همچنین عفونت هایی که دوره رشد مزمن دارند.
• هیپوترمی بدن و اندام تحتانی.

افراد معتاد اغلب از این آسیب شناسی رنج می برند ، این موارد عبارتند از: اعتیاد به الکل و سیگار کشیدن.

عناصر سمی نیکوتین و الکل به عروق آسیب می رسانند و ترومبوز آنها را تحریک می کنند.

عوامل خطر برای لنگش متناوب عبارتند از:

• شیوه زندگی کم تحرک؛
• فشار خون شریانی؛
• آسیب شناسی چاقی
• بیماری های ستون فقرات.

طبقه بندی

در پزشکی ، مراحل طبقه بندی دوره آسیب شناسی استفاده می شود: لنگش متناوب مطابق با سیستم Pokrovsky-Fontaine:

مراحل توسعه آسیب شناسی	مشخصات هر مرحله
مرحله شماره 1 - مرحله غیر محدود کننده تبخیر متناوب	· در پاها ، حساسیت به کاهش دما افزایش می یابد.
	· غازهای غاز ؛
	سوزن سوزن شدن در اندام ها ؛
	گرفتگی عضلات پایین پا
	· رشد موهای پاها و ناخن ها را کند می کند.
مرحله شماره 2 - مرحله محدود کننده ، با اختلال راه رفتن	· مرحله مرحله A - سندرم درد پس از 200.0 متر شروع به ظهور می کند.
	مرحله مرحله B - درد تا 200.0 متر از مسیر پوشیده شروع می شود.
مرحله 3 - درد در اندام در حالت استراحت و بدون بار بر روی پاها	در مرحله اولیه مرحله سوم ، بعد از پایین آمدن پاها از رختخواب بعد از استراحت ، حالت درد ایجاد می شود.
	با پیشرفت بیشتر ، درد در پاها دائمی است ، پف کرده و پوست سایه کم رنگ همراه با سیانوز ظاهر می شود.
مرحله 4 - زخم و نکروز بافت عضلانی اندام ها روی پاها ظاهر می شود	· در مرحله اولیه مرحله چهارم ، زخمهای منفرد روی پاها ظاهر می شوند.
	· در طی دوره پیشرفت ، زخم های متعدد ناحیه زیادی از پا را پوشانده و نکروز بافت عضلانی ایجاد می شود.

اگر برای تعیین علائم مرحله دوم مسافت را طی کنیم ، این فاصله در امتداد یک جاده صاف است که مانعی ندارد.

تشخیص پزشکی ایسکمی اندام حیاتی در مرحله سوم و گاهی چهارم با لنگش ثابت می شود. با چنین درجه ای از آسیب شناسی ، فرد دارای چنین دردهایی است که می تواند برای مدت کوتاهی با داروهای بیهوشی متوقف شود.

در این مرحله خطر قطع اندام آسیب دیده وجود دارد.

طبقه بندی تبخیر متناوب بر اساس علل

لخته شدن متناوب با توجه به علت شروع بیماری به دو نوع تقسیم می شود:

• لنگش كادوژنیك یا ستون فقرات.
• علل لنگش میلوژنی یا محیطی.

پزشکان ، لنگش میلوژنی را با ایجاد دیابت و التهاب مفاصل و همچنین ضایعات کلسترول (تصلب شرایین) دیواره های عروقی جریان خون مرتبط می دانند.

در ابتدا ، آسیب شناسی اکتسابی خود را در ناراحتی اندام تحتانی نشان می دهد ، و اگر درمان دارویی به موقع انجام نشود ، با از بین رفتن بیشتر دیواره های شریانی و سلول های عضلانی پا ، به علائم درد تبدیل می شود.

نوع لخته شدن متغیر نخاعی (كادوژنیك) نتیجه آسیب به مویرگهایی است كه ماده مایع بیولوژیکی ماده خاکستری نخاع را تأمین می کنند.

انواع لخته شدن متناوب با توجه به سطح ضایعات شریانی

با توجه به سطح ضایعه شریانی ، 3 نوع لخته شدن متناوب وجود دارد:

میزان ضایعه شریانی	ویژگی های محلی سازی ضایعه
سطح بالای ضایعه شریانی	احساسات دردناک در باسن ؛
	درد لگن
	• اختلال در جریان خون در آئورت ؛
	· اختلال در حرکت خون در عروق ایلیاک.
سطح ضایعه معمولی	· درد در بافت عضلانی ساق پا.
	· بخشی از عروق زیر کشکک تحت تأثیر قرار گرفته است.
بروز کم آسیب شریانی	درد در مچ پا و پا ؛
	· قطر قسمت مچ پا شریان ها باریک می شود.

علائم پوکی متناوب

علائم اصلی در یک فرد آسیب شناسی ، لنگش متناوب ، راه رفتن لنگ است.

همچنین ، این آسیب شناسی علائم دیگری نیز دارد:

علائم بالینی	ویژگی تجلی
زجر	درد در مرحله اولیه توسعه آسیب شناسی با بارگذاری روی اندام ها و بعداً با پیشرفت بیماری و در حالت استراحت احساس می شود.
	در صورت عدم وجود نکروز سلول بافتی ، درد در مرحله اولیه پس از استراحت از بین می رود و در روند توسعه بیماری ، با داروهای بیهوشی تسکین می یابد.
علائم پارستزی	بی حسی قسمت آسیب دیده پا یا هر دو پا.
	اندام سرد
تغییر در وضعیت پوست	· هایپرهیدروز پوست با ایجاد بیماری ترومبوآنژییت.
	· خشکی پوست با لایه برداری از اپیدرم ، خشکی و شکنندگی صفحه ناخن آشکار می شود.
پوکی استخوان استخوان ها	· افزایش شکنندگی استخوان ها ، به دلیل افزایش دفع کلسیم از بدن.
علائم آلوپسی	طاسی نواحی روی پوست اندام ها.
آتروفی سلول بافتی	· تخریب سلولهای بافت عضلانی.
	· تخریب سلولهای بافت چربی ساق پا.
گانگرن اندام	نشانه ای از آسیب شناسی ، لنگش متناوب مرحله سوم و چهارم توسعه ؛
	· نکروز بافت عضلانی ، که برای بهبودی مناسب نیست ، اما فقط باید برداشته شود.

علائم لخته شدن متناوب شبیه علائم آسیب شناسی است که دلیل اصلی بروز آن است. مرحله خفیف آسیب شناسی احساسات دردناکی ایجاد نمی کند و فرد علائم بیماری جدی بوجود آمده را احساس نمی کند.

فقط تشخیص به موقع قادر به شناسایی سندرم است و پزشک یک رژیم درمانی مناسب را تجویز می کند.

عیب یابی

برای ایجاد تشخیص لنگش متناوب ، شما باید برای دیدن یک پزشک عمومی به کلینیک مراجعه کنید. درمانگر بیمار را معاینه می کند و همچنین به ماهیت درد و علائم آسیب شناسی پی می برد. سپس anamnesis جمع آوری می شود.

پس از آن ، درمانگر تصمیم می گیرد که آیا مشاوره با متخصصان متخصص مورد نیاز است:

• متخصص قلب و عروق؛
• متخصص فلبولوژیک
• جراح عروق؛
• مشاوره متخصص مغز و اعصاب.

روش تحقیق تشخیصی	ویژگی های مطالعه
معاینه توسط پزشک	· شاخص فشار خون اندازه گیری می شود.
	· نبض اندازه گیری می شود.
	· شاخص گلوکز خون اندازه گیری می شود.
	· معاینه پوست.
	· بررسی صفحه ناخن برای لایه لایه شدن ناخن ؛
	· میزان تورم اندام ها بررسی می شود.
تست های عملکردی	تست اوپل - این آزمایش در وضعیت مستعد انجام می شود. قد پا 40.0 سانتی متر بلند شده است و در این حالت باید 120 ثانیه دراز بکشید. پوست روی پاها ، رنگ پریدگی و سیانوز آنها بررسی می شود.
	· آزمایش با توجه به بوردنکو - لازم است 10 بار پا را در مفصل زانو خم کنید. پوست از نظر مرمر بررسی می شود.
	· آزمون پالچنکوف - باید یک پا را روی پای دیگر بیندازید و 10 دقیقه در این حالت بنشینید. با اختلال در جریان خون ، درد در اندام آسیب دیده و تغییر در رنگ پوست احساس می شود.
سونوگرافی داپلر (سونوگرافی)	سرعت مایع بیولوژیکی در سیستم جریان خون مشخص می شود.
	· محلی سازی کانون آسیب شناسی در امتداد بستر شریانی ؛
	· ایجاد علت اختلال در سیستم جریان خون.
	· بررسی جریان خون در ناحیه آسیب دیده.
	· تعیین بخشی از شریان که در حین درمان جراحی قابل برداشت نیست.
تست تردمیل	· ارزیابی از میزان بهبودی جریان خون پس از راه رفتن در 200.0 متر وجود دارد.
	· ذخیره جریان خون در پا محدود است - خون رسانی در کمتر از 15 دقیقه برقرار شد.
	وضعیت بحرانی - بهبودی بیش از 15 دقیقه طول کشید.
	· بیماران در آستانه مداخله جراحی تحت آزمایش قرار می گیرند.
اکسی متری پوست	· غلظت اکسیژن در خون عروق و مویرگ ها مشخص می شود.
	توانایی حفظ استقلال تعادل اکسیژن در خون ؛
	· شاخص هنجاری اکسیژن در خون اندام ها - 60.0 - 50.0 میلی متر. RT هنر.
	· شاخص مرز - 40.0 - 30.0 میلی متر. RT هنر
Flowmetry یک داپلر از نوع لیزر است	· ارزیابی جریان خون در مویرگهای اندامها.
روش آنژیوگرافی	· مطالعه وضعیت عروق با استفاده از مایع حاجب ؛
	· دقت تعیین منطقه آسیب شریانی ؛
	· ارزیابی غشاهای عروقی در محل محلی سازی ضایعات.

همچنین ، پزشک آزمایشات بالینی آزمایشگاهی را تجویز می کند:

• تجزیه و تحلیل کلی ترکیب خون ؛
• مطالعه بیوشیمیایی با استفاده از تجزیه و تحلیل لیپیدها ؛
• تجزیه و تحلیل برای شناسایی شاخص گلوکز در خون.

در صورت لزوم ، او می تواند با استفاده از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری مطالعه ای را تجویز کند.

درمان لنگش متناوب

لنگش متناوب نوعی آسیب شناسی است که باید در طول زندگی درمان شود. این بیماری به طور کامل قابل درمان نیست اما درمان حمایتی می تواند وضعیت بیمار را کاهش دهد و عمر وی را طولانی کند.

درمان با توجه به درجه توسعه آسیب شناسی:

مراحل بیماری	ویژگی و نوع درمان
مرحله ی 1	· دارو درمانی محافظه کارانه.
مرحله 2 - نوع A	· دارودرمانی؛
	· درمان جراحی.
مرحله 3 - و نوع دوم B	· درمان جراحی ترمیمی.
مرحله 4	· جراحی ترمیمی؛
	· از بین بردن سلولهای بافت نکروزه.
	· قطع اندام ها.

درمان محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه دارو برای زندگی در تمام مراحل آسیب شناسی لنگش متناوب تجویز می شود.

اصل دارو درمانی و درمان محافظه کارانه در جدول شرح داده شده است:

اصل درمان	دستورالعمل های بالینی و نام داروها
تحریک کننده آسیب شناسی را از بین ببرید	· ترک الکل ؛
	· ترک اعتیاد به نیکوتین.
	· به طور مداوم شاخص گلوکز را کنترل کرده و در کاهش آن شرکت کنید.
	· برای کاهش شاخص کلسترول در خون.
داروها را از گروه ضد پلاکت استفاده کنید - به منظور جلوگیری از ترومبوز عروقی ، ترکیب پلاسمای خون مایع تر شود	· داروی آسپرین ؛
	· به معنی Plavix است
	· Tiklid ناپسند.
برای تنظیم متابولیسم لیپیدها در بدن و کاهش شاخص کلسترول - داروهایی از گروه استاتین مصرف کنید	· داروی لوواستاتین ؛
	· داروی لیپوبولیت؛
	· داروی لیپوستابل.
فرآیندهای متابولیک را در بدن بازیابی کنید	· از مجتمع های ویتامین استفاده کنید.
	· داروی ترنتال ؛
	· Actovegin یعنی.
غلظت اکسیژن در خون را تا 95٪ افزایش دهید	داروی توکوفرول
گروهی از داروها پروستاگلاندین ها - روند التهابی در کوروئید را کاهش می دهد	· داروی آلپروستان ؛
	· داروی وازوپروستان.
برای فعال کردن عملکردهای سیستم ایمنی بدن و بهبود عملکرد آن دارو مصرف کنید	· T-activin ؛
	· داروی پلی اکسیدونیوم ؛
	· داروی ویفرون.
درمان بدون استفاده از داروها	· جرم درمانی
	· درمان فیزیوتراپی ؛
	· درمان آبگرم و آسایشگاه ؛
	· ورزش درمانی ؛
	· حمامهای ترکیب سولفید هیدروژن آب.

راه رفتن شفابخش

برای بیماران مبتلا به لخته شدن متناوب ، راه رفتن درمانی ضروری است. فعالیتی که از زمان و مسافت مجاز پزشک برای حرکت بیشتر نباشد.

پیاده روی سرعت حرکت خون را در سیستم جریان خون بهبود می بخشد ، که باعث اکسیژن بیشتر بافت ها می شود و مواد مغذی سریعتر برای عملکرد طبیعی به سلول ها می رسند. هنگام راه رفتن ، بافت عضلانی خمیر می شود و وضعیت غشاهای شریانی بهبود می یابد.

پیاده روی درمانی باید روزانه در هوای تازه یا در خانه با شبیه ساز انجام شود.

حداکثر مدت زمان درمان بیش از 50 دقیقه نیست. دوره درمانی چنین درمانی 12 هفته یا بیشتر است.

رژیم غذایی برای لنگش متناوب

برای کاهش پیشرفت آسیب شناسی لخته شدن متناوب ، رعایت رژیم کم کلسترول و همچنین حذف غذاهای ممنوع در دیابت شیرین ضروری است.

غذاهای دریایی که سرشار از امگا 3 هستند را در فهرست قرار دهید.

مقادیر زیادی از سبزیجات تازه ، میوه ها و همچنین گیاهان باغی را در رژیم غذایی وارد کرده و به طور فعال در سالاد مخلوط کنید. سالادها را باید با روغن بزرک ، زیتون یا روغن ذرت چاشنی کنید.

غلات بخورید و از غذاهای راحت و سرشار از چربی های ترانس پرهیز کنید.

با دیابت و چاقی ، شیرینی ها ، محصولات آردی و نان های سفید را کنار بگذارید.

همه مواد غذایی باید بخارپز شوند ، یا با جوشاندن ، پختن ، یا خورشت قرار گیرند. غذاهای سرخ شده استفاده از آنها در مواد غذایی کاملاً ممنوع است.

گوشت قرمز و چرب نخورید ، خوردن مرغ یا بوقلمون که پوست قبلا از آن جدا شده است ترجیح داده می شود.

درمان لنگش متناوب با روش های درمانی و مردمی

داروهای مردمی برای درمان لخته شدن متناوب آسیب شناسی استفاده می شود:

• کاربردهای گلی دارویی؛
• از برگهای درخت چنار و همچنین برگهای یک رشته یا بابونه با مخمر استفاده کنید.
• برای کل بدن دوش کنتراست و برای پا حمام کنتراست استفاده کنید.
• حمام جوشانده گیاهان دارویی.
• هیرودوتراپی.

درمان جراحی لخته شدن متناوب

درمان جراحی مبتنی بر ترمیم مجرای عروق و بازیابی عملکرد طبیعی سیستم جریان خون است.

روش درمان جراحی	ویژگی های عملیات
روش درمان جراحی - اندارترکتومی	قطع بخشی از پوشش شریان آسیب دیده
روش برداشتن با پروتزهای شریانی	برداشتن بخشی از رگ آسیب دیده و جایگزینی آن با بخشی از رگ یا رگ مصنوعی
روش شنت عروقی	ایجاد مسیرهای بای پس از رگ آسیب دیده ، که باعث بهبود حرکت خون در جریان خون می شود
آنژیوپلاستی با بالون با حداقل تهاجم	لومن سرخرگ را با استفاده از بالون گسترش دهید
تکنیک استنت گذاری شریان با حداقل تهاجم	یک مش در قسمت آسیب دیده شریان قرار می گیرد تا غشای آن ترکیده نشود ، یا یک پایه قرار داده شود ، که می تواند رگ را گسترش داده و از شکنندگی آن جلوگیری کند

در موارد خاص به خصوص ، دوره بیماری لخته شدن متناوب است ، روش جراحی درمان ، بافت نکروتیک اندام آسیب دیده را از بین می برد و همچنین اندام قطع می شود.

جلوگیری

به عنوان اقداماتی برای جلوگیری از لنگش متناوب ، قبل از هر چیز لازم است:

• ترک اعتیاد - اعتیاد به نیکوتین و الکل ؛
• رژیم مداوم و فرهنگ غذایی ؛
• ورزش روزانه و ورزش کافی ؛
• حتماً با چاقی وزن بدن را کاهش دهید.
• کنترل سیستماتیک کلسترول خون ؛
• نظارت روزانه بر قند خون - برای دیابت ؛
• کفش بدون پاشنه بپوشید.
• از کفشهایی که روی سفت تنگ هستند استفاده نکنید.
• پنجه کفش باید نرم باشد تا از آسیب به انگشتان پا (پینه ، قطره قطره) جلوگیری شود.
• جوراب های روی پاها باید با نوار الاستیک شل باشند و ساق پا را فشار ندهید.
• بدن را بیش از حد سرد نکنید.
• پاهای خود را همیشه گرم نگه دارید.

پیش آگهی زندگی برای لنگش متناوب

لخته شدن متناوب ، علامت اصلی ضایعات عروق سیستم گردش خون است که در یک فرم مزمن آسیب شناسی رخ می دهد.

این سندرم غیرقابل درمان است و درمان نگهدارنده محافظه کارانه مادام العمر است.

مردان دو برابر بیشتر از نیمی از زنان در جامعه از لقاح متناوب رنج می برند.

پس از تشخیص بیمار با سندرم ، در 5 سال آینده - تا 30.0٪ از بیماران می میرند - پیش آگهی ضعیف است.

10 سال بعد ، پس از تشخیص ، 70.0٪ از بیماران کشنده هستند - پیش آگهی ضعیف است.

تا 65.0٪ از بیماران مبتلا به لخته شدن متناوب به دلیل سندرم حاد کرونر یا از بین رفتن عروق مغزی - سکته مغزی - عمر خود را به پایان می رسانند.

با تشخیص به موقع و درمان صحیح و مناسب پاتولوژی - تا 75.0٪ از بیماران وضعیت رگهای خونی را تثبیت کرده و جریان خون را در بدن تنظیم می کنند - پیش آگهی مطلوب است.

در 45.0٪ از بیماران ، درد در پاها به حداقل می رسد - پیش آگهی مطلوب است.