چگونه می توان خون را برای آزمایش خونگیری اهدا کرد. علائم انتصاب hemostasiogram در دوران بارداری ، تفسیر نتایج این تجزیه و تحلیل ، هنجارهای شاخص

در طول بارداری ، بدن زن باید به وضوح و هماهنگ کار کند. هر مشکلی در سلامت مادر می تواند بر وضعیت کودک تأثیر منفی بگذارد.تجزیه و تحلیل مانند هموستازیوگرام به شما امکان می دهد انسجام بدن زن را تعیین کنید و تمام موارد نقض را شناسایی کنید.

این تشخیص است که تعیین وجود هرگونه نقص در بدن مادر جوان را امکان پذیر می کند. آزمایش هموستازیوگرام در دوران بارداری امکان تعیین نقض انعقاد خون را فراهم می کند. عوامل مختلفی وجود دارد که روند صحیح این روند را تحت تأثیر قرار می دهد ، اما در دوران بارداری ، سیستم ممکن است خراب شود.

در دوران بارداری ، 2 نوع اختلال می تواند رخ دهد: لخته شدن خون یا خونریزی. به دلیل تغییرات مختلفی که در بدن زن اتفاق می افتد ، برخی از فرآیندها ممکن است تسریع شوند یا برعکس ، کند شوند. زمینه هورمونی یک مادر جوان تغییر می کند ، که منجر به تغییر در کار کل ارگانیسم می شود. در طی ظهور گردش خون جفت ، نقص در سیستم هموستاز امکان پذیر است.

بدن خود را برای از دست دادن مقدار مشخصی خون در هنگام زایمان آماده می کند.
اهمیت انجام hemostasiogram در این واقعیت نهفته است که چنین تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد واکنش بعدی اندام ها به تغییرات داخلی را پیش بینی کند. اگر خون خیلی سریع شروع به لخته شدن کند ، این امر می تواند منجر به ظهور بیماری های جدی شود. آنها قادر به آسیب رساندن قابل توجه به مادر و کودک هستند. لخته شدن خون کند خطر مهمی است. یک واکنش مشابه بدن می تواند خونریزی گسترده ای را تحریک کند. برای جلوگیری از چنین عواقبی ، لازم است که به موقع با پزشک مشورت کنید و یک تجزیه و تحلیل - یک آزمایش خون - انجام دهید. یک خانم باید در طول بارداری 3 بار این روش را انجام دهد:

1. 1 بار - به محض ثبت نام مادر جوان در مشاوره.
2. 2 بار - از هفته 22 تا 24 بارداری.
3. 3 بار - از هفته 30 تا 36 بارداری.

نتیجه مطالعه قادر خواهد بود تمام عوامل خطر و وجود سو mal عملکرد سیستم هموستاز را نشان دهد. چنین سیستمی وظایف بسیار مهم بدن انسان را بر عهده دارد. اول از همه ، به حفظ خون در حالت مایع کمک می کند. در مرحله دوم ، این سیستم باعث ایجاد لخته های خون در صورت آسیب به دیواره رگ های خونی می شود. فاکتورهای مختلفی در لخته شدن خون وجود دارد. و این فرایند در چندین مرحله انجام می شود. سقوط خارجی و درونی است. خون به طور مداوم در داخل لخته می شود. این یک روند طبیعی است. انعقاد خارجی فقط در صورت آسیب دیدن قطعه داخلی اتفاق می افتد.

آزمایش خون

چگونه می توان آزمایش کرد؟ قبل از اهدای خون برای انجام آزمایش خون ، زن باید از خوردن ، نوشیدن الکل ، چای ، قهوه ، آب میوه ، نوشیدنی های میوه ای و مایعات دیگر به جز آب به مدت 12-12 ساعت خودداری کند. در صورت مصرف هر دارویی ، لازم است که پزشک را در مورد آن هشدار دهید. او به شما خواهد گفت که آیا آنها را در آن روز قبول کنید یا نه. Hemotest نشان می دهد که روند لخته شدن خون در خانم باردار به درستی چقدر اتفاق می افتد. عوامل خاصی از این پدیده وجود دارد که به لطف نتایج تجزیه و تحلیل قابل شناسایی و بررسی است:

1. زمان و دفعات خونریزی.
2. محتوای پلاکت در خون.
3. خواص پلاکت.
4. لخته شدن خون.
5. زمان لخته شدن خون.
6. PTI (شاخص پروترومبین).
7. APTT (زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده).

اگر یک زن باردار انحراف خاصی از شاخص های طبیعی داشته باشد ، این بدان معنی است که لازم است علت آنها را تعیین کرده و با آن مبارزه کنیم. در این حالت به خانم توصیه می شود از مصرف هر دارویی که می تواند واکنش مشابهی در بدن ایجاد کند ، برخی از غذاها را امتناع کند و گاهی اوقات سبک زندگی را تغییر دهد ، متوقف شود. داشتن چندین عادت بد ممکن است منجر به لخته شدن خون ضعیف (یا بیش از حد) در دوران بارداری شود. گاهی اوقات یک عامل ارثی نقش دارد.

زمان خونریزی ، لخته شدن خون و چسبندگی

با هموستازیوگرام زمان لخته شدن خون بررسی می شود. این نام فاصله ای است که بین آسیب به پوست و لحظه شروع لخته شدن خون وجود دارد. اگر فاصله از 3 دقیقه بیشتر نشود و از 2 کمتر نباشد ، این نشان دهنده عملکرد طبیعی پلاکت است. اگر یک زن باردار مدت زیادی لخته خون داشته باشد ، این ممکن است نشانه ای از کمبود ویتامین یا ترومبوسیتوپنی ارثی (کمبود مادرزادی پلاکت) باشد. یک علامت مشابه در زنانی که آسپرین یا هر داروی دیگری برای مدت طولانی لخته شدن خون را کاهش می دهند ، خود را نشان می دهد.

آزمایش هموستازیوگرام در دوران بارداری ایده کلی چسبندگی را ارائه می دهد. این خاصیت پلاکت ها است که به سطح عروق متصل می شوند. هنجار در این مورد 20-50 است. اگر درصد آن کمتر از حد مجاز باشد ، این نشان دهنده عدم توانایی اتصال پلاکت به مناطق آسیب دیده سلول است. انحراف مشابه با نارسایی کلیه یا سرطان خون ممکن است. به ندرت عاملی مشابه در حضور سایر بیماری ها یافت می شود.

پلاکت ها باید با یکدیگر ارتباط برقرار کنند. به این اثر تجمع گفته می شود و شاخص طبیعی آن 0-20٪ است. کاهش در این شاخص سیگنالی است برای یک زن زایمان که دارای بیماری خاصی است. اگر تجمع افزایش یابد ، این اولین علامت ترومبوز ، تصلب شرایین یا دیابت شیرین است. در موارد خاص ، در زنان باردار ، کاهش جمع شدن تشکیل خون اتفاق می افتد. این فرآیند شامل نشت مایعات از لخته خون است. اگر متوسط \u200b\u200bزیر 48٪ باشد ، این نشان دهنده کاهش تعداد پلاکت در خون است.

زمان لخته شدن مدت زمان دفع فیبرین در خون را تجزیه و تحلیل می کند. در خون وریدی ، چنین تشکیلاتی باید در عرض 7-10 دقیقه ظاهر شوند. فیبرین باید حداکثر 2 دقیقه بعد در خون مویرگی ظاهر شود. هر چه ظاهر فیبرین در خون بیمار بیشتر باشد ، روند لخته شدن بدتر می شود. این اثر را می توان با داروهایی که لخته شدن خون را کاهش می دهند یا پس از استفاده از داروهای ضد بارداری خاص ، ایجاد کرد. یک اثر مشابه با بیماری کبد یا هموفیلی امکان پذیر است.

PTI و زمان ترومبین

رونوشت گسترده آزمایش خون باید تصویری کلی از محتوای پروتئین - پروتوبمین باشد. این یک عنصر مهم است که لخته شدن خون را مشخص می کند. این مقدم بر عنصری است که تشکیل لخته های خون را تحریک می کند. پروترومبین به لطف ویتامین K در کبد تولید می شود. با رمزگشایی از نتایج تجزیه و تحلیل ، پزشک قادر به بررسی عملکرد دستگاه گوارش و کبد بیمار خواهد بود. یک مطالعه مشابه در هموتست انجام شده است.

زمان پروترومبین زمانی است که برای واکنش خون در برابر ورود کلرید کلسیم به آن و ایجاد لخته فیبرین لازم است. برای یک فرد عادی ایجاد چنین لخته ای باید 10-15 ثانیه طول بکشد. در چنین مطالعه ای ، آنها اغلب تمایل به تعیین PTI دارند. این شاخصی است که به عنوان نسبت زمان لخته شدن پلاسما در یک بیمار سالم و زمان تجزیه و تحلیل بیمار محاسبه می شود. رمزگشایی تجزیه و تحلیل باید حداقل 93٪ شاخص داشته باشد.

اگر شاخص پروترومبین به طور قابل توجهی پایین تر از شاخص استاندارد باشد ، این نشان دهنده نقض کبد است. فرآیند ظهور عوامل چنین پیچیده ای در کبد در انسان اتفاق می افتد و بیماری این اندام اختلالات جدی ایجاد می کند. اگر PTI بالاتر از 106٪ باشد ، این نشان می دهد که بیمار لخته شدن خون را افزایش داده و زمینه را برای ظهور لخته های خون افزایش داده است. چنین بیش از حد معمول ممکن است با استفاده مکرر از داروهای ضد بارداری خوراکی توجیه شود یا در هفته های آخر بارداری ظاهر شود. کاهش لخته شدن خون در بیمار و کاهش PTI نشان می دهد که بدن بیمار فاقد ویتامین K است. این می تواند در اثر دیس بیوسیس ، مصرف مقادیر زیادی اسید استیل سالیسیلیک یا ادرار آورها ایجاد شود.

زمان ترومبین دوره ای است که تبدیل فیبرینوژن به فیبرین طول می کشد. برای یک فرد عادی ، این روند 15-18 ثانیه طول می کشد. اگر تفسیر گسترده تجزیه و تحلیل نشان داد که زمان ترومبین افزایش یافته است ، این نشان دهنده یک بیماری جدی کبدی است. اگر نتیجه مخالف باشد (اگر زمان کمتر از حد نرمال باشد) ، می توان حدس زد که بیمار دارای محتوای پارا پروتئین است.

فیبرینوژن و APTT

تفسیر دقیق نتایج حاکی از تعیین محتوای فیبرینوژن در خون بیمار است. این پروتئینی است که در نتیجه فرآیندهای خاصی در بدن ، به فیبرین تبدیل می شود. این قسمت از تجزیه و تحلیل بیمار را قادر می سازد تا آسیب شناسی انعقاد خون را دریابد و وجود فرآیندهای التهابی را تعیین کند. محتوای طبیعی فیبرینوژن در خون کمتر از 2 و بیشتر از 4 گرم در لیتر نیست.
اگر هموتست میزان محتوای فیبرینوژن را افزایش دهد ، این نشان دهنده افزایش لخته شدن خون است.

چنین فرآیندی نه تنها می تواند ماهیت التهابی داشته باشد ، بلکه به عنوان یک پدیده طبیعی در هفته های آخر بارداری ، در چند روز اول پس از سکته مغزی یا حمله قلبی ، با سوf عملکرد غده تیروئید ، همراه با سوختگی ، قابل ذکر است. ، با استفاده طولانی مدت از برخی از داروهای ضد بارداری. اگر بیمار مبتلا به سیروز کبدی یا نوع جدی هپاتیت ، نقض روند انعقاد خون ، افزایش سمیت ، کمبود ویتامین B و C. باشد ، مصرف مکرر روغن ماهی ، هورمونی ، کاهش محتوای چنین پروتئینی امکان پذیر است. داروها ، استرپتوکینازها می توانند باعث کمبود فیبرینوژن شوند.

APTT زمانی است که بدن برای تشکیل لخته خون پس از افزودن کلرید کلسیم به پلاسما لازم دارد. این دقیق ترین شاخص لخته شدن خون امروز است. برای یک فرد عادی ، این روند 30-40 ثانیه طول می کشد.اگر بیمار مدت بیشتری طول بکشد تا لخته ایجاد کند ، این نشان دهنده بیماری شدید کبدی و کمبود ویتامین K است.

آیا تجزیه و تحلیل است که اغلب توسط پزشکان از تخصص های مختلف تجویز می شود ، بنابراین آن را برای اکثر مردم آشنا است. در صورت وجود بیماری های جدی قلبی و عروقی یا برنامه ریزی برای جراحی ، خون برای انجام انعقاد خون باید بدون هیچ مشکلی مصرف شود. همچنین هر سه ماه یک بار انعقاد برای خانم های باردار انجام می شود.

کوآگولوگرام اصطلاحی است که بیشتر اوقات استفاده می شود ، اما این تجزیه و تحلیل نام دیگری دارد - هموستازیوگرام. این مطالعه با هدف ارزیابی توانایی لخته شدن خون انجام شده است. کوآگولوگرام اساسی در اولین مرحله تشخیص تجویز می شود. اگر پزشک هرگونه انحراف از هنجارهای تعیین شده را مشاهده کند ، بیمار را به یک مطالعه گسترده ارجاع می دهد. به شما امکان می دهد تخلفات موجود را نه تنها از نظر کیفی بلکه کمی نیز ارزیابی کنید.

ویدئو: انعقاد چیست؟ اهمیت آن در تشخیص چیست؟

کواگولوگرام چیست؟

برای پاسخ کامل به این س oneال ، باید از مکانیسم انعقاد خون شروع کرد. چرا به آن نیاز است؟ بگذارید بگوییم شخصی به طور تصادفی خود را برید در همان ثانیه ، یک فرآیند پیچیده و بسیار مهم در کانون آسیب بافتی - تشکیل لخته های خون - ترومب ها شروع می شود ، که به کمک آن بدن زخم را "مهر و موم" می کند تا از دست دادن خون جلوگیری کند. ما عادت کرده ایم که سریعاً خونریزی را به عنوان امری طبیعی و بدیهی متوقف کنیم ، در عین حال ، حتی کوچکترین اختلال در کار سیستم انعقادی ما را با عواقب مهلکی تهدید می کند.

مسئله این است که در طول زندگی بدن ما مجبور است خونریزی را چندین بار قطع کند: بزرگ و کوچک ، سطحی و داخلی. مکانیسم هموستاز نه تنها در شرایط شدید (زخم ، سوختگی) بلکه در شرایط کاملاً عادی مانند قاعدگی یا یک روند التهابی موضعی که به عروق و مویرگهای کوچک آسیب می رساند ، کار می کند.

اگر خون توانایی لخته شدن نداشته باشد ، زندگی طبیعی به سادگی غیرممکن است ، چه برسد به اینکه با آسیب جدی ، بیماری روبرو شویم یا تحت عمل جراحی قرار بگیریم. و برای ارزیابی کارکرد سیستم هموستاز ، فقط یک انعقاد مورد نیاز است - هنجارهای مربوط به بزرگسالان ، کودکان و زنان باردار در جدول بیشتر به شما توجه می شود.

علاوه بر فعالیت ناچیز سیستم انعقاد خون ، یک مورد اضافی نیز وجود دارد که برای سلامتی خطر کمتری ندارد. لخته های خونی که به طور غیرضروری تشکیل می شوند ، می توانند رگ های خونی مهم را مسدود کنند و منجر به گرسنگی اکسیژن یا حتی نکروز اندام ها و نواحی خاصی از بدن شوند.

بیایید اکنون نگاهی دقیق به آنچه سیستم انعقاد خون تشکیل می دهد ، می اندازیم:

م componentلفه اول - این سلولهای اندوتلیال مسطح هستند که سطح داخلی دیواره های عروقی و حفره های قلب را پوشانده اند. هنگامی که این سلول ها در نتیجه نقض یکپارچگی رگ تحریک می شوند ، آنها شروع به تولید مواد فعال بیولوژیکی می کنند: اکسید نیتریک ، ترومبومودولین ، پروستاسیکلین. خون به این ترکیبات واکنش داده و شروع به لخته شدن می کند.

م Secondلفه دوم - این پلاکت ها پلاکت نامیده می شوند و یکی از مهمترین اجزای خون هستند. آنها توانایی منحصر به فردی دارند که محکم به یکدیگر بچسبند ، یک پلاگین هموستاتیک اولیه را در محل آسیب رگ تشکیل می دهند ، یعنی "سوراخ" حاصل را فورا می بندند.

م Thirdلفه سوم آیا فاکتورهای خون پلاسما هستند. تعداد آنها پانزده نفر است و بیشتر آنها آنزیم هایی در ساختار بیوشیمیایی خود هستند. وظیفه فاکتورهای پلاسما تشکیل لخته فیبرین است که کاملاً متوقف می شود. سپس ، در این مرحله ، روند بازسازی بافت آغاز می شود ، اما این داستان دیگری است.

بنابراین ، اختلالات هموستاتیک می تواند ناشی از سوunction عملکرد هر یک از اجزای فوق در سیستم انعقاد خون باشد ، و به منظور اطمینان از عدم وجود مشکلی یا تعیین علت دقیق آنها ، پزشکان قبل از بارداری بعدی ، در طول بارداری کواگولوگرام را تجویز می کنند. یا در صورت انجام جراحی های جدی

انواع و شاخص های انعقادی

هموستازیوگرام شامل تعداد نسبتاً زیادی از پارامترهای مختلف خون است که همه آنها در یک وضعیت تشخیصی خاص لازم نیست. بنابراین ، پزشک معمولاً تصمیم می گیرد که کدام شاخص های انعقادی را باید در بیمار تعیین کرد. چندین آزمایش استاندارد برای اهداف مختلف وجود دارد: قبل از یک عمل برنامه ریزی شده ، در دوران بارداری ، پس از سکته مغزی یا حمله قلبی ، دنبال یک دوره درمان با داروهایی که روی لخته شدن خون تأثیر می گذارد ، برای اهداف پیشگیرانه و غیره. هر یک از انعقاد های معمولی از مجموعه مشخصی از شاخص ها تشکیل شده است ، اما اگر نتیجه تشخیصی از حد معمول خارج شود ، پزشک تجزیه و تحلیل گسترده ای را برای ارزیابی عینی تر اختلالات هموستاز موجود تجویز می کند.

این مطالعه را می توان با توجه به آن مرحله از انعقاد خون که پارامترهای خاصی از انعقاد خون در آن نقش دارد ، به سه قسمت تقسیم کرد:

مرحله ی 1 - انقباض رگهای خونی آسیب دیده ، که به خودی خود به کاهش از دست دادن خون کمک می کند. این روند توسط پزشکان و تکنسین های آزمایشگاهی تشکیل پروترومبیناز نامیده می شود.

مرحله 2 - تجمع پلاکت و تشکیل یک پلاگین اولیه در محل نقض یکپارچگی دیواره عروق. به درستی به عنوان "تشکیل ترومبین" شناخته می شود.

مرحله 3 - "شبکه" از یک شبکه الاستیک از رشته های پروتئینی به نام فیبرین. این شاخه اولیه را می پوشاند ، به لبه های سوراخ می چسبد و آن را بهم می کشد ، و سپس پلاکت ها محکم در سلول های مش قرار می گیرند. به نظر می رسد نوعی وصله که در نهایت خونریزی را متوقف می کند در پزشکی ، این دوره از انعقاد خون با عبارت "تشکیل فیبرین" تعیین می شود.

حال بیایید شاخص های کوآگولوگرام مربوط به هر یک از سه مرحله هموستاز را نام ببریم:

تشکیل پروترومبیناز:

• شاخص فعال سازی تماس

  مصرف پروترومبین؛

  فعالیت فاکتور VIII ؛

  فعالیت فاکتور IX؛

  فعالیت فاکتور X ؛

  فعالیت فاکتور XI ؛

  فعالیت فاکتور XII.

تشکیل ترومبین:

• نسبت نرمال بین المللی - INR؛

  پروترومبین در درصد مطابق با شاخص سریع یا پروترومبین (PTI) ؛

  فعالیت فاکتور II ؛

  فعالیت فاکتور V ؛

  فعالیت فاکتور VII.

تشکیل فیبرین:

• زمان ترومبین؛

  غلظت فیبرینوژن ؛

  غلظت کمپلکسهای محلول فیبرین - مونومری.

با این حال ، در رمزگشایی نتایج کوآگولوگرام ، شاخص های دیگری نیز ممکن است ظاهر شود ، که عملکرد عملکرد مخالف خون را نشان می دهد - فیبرینولیتیک ، که به همان اندازه نقش مهمی در بدن انسان دارد.

سیستم ضد انعقاد خون در صورت زیاد شدن آن باعث مهار هموستاز می شود و لخته های خون غیر ضروری را حل می کند تا لومن عروق را مسدود نکند. بنابراین ، تعادل پویا ایجاد می شود و گردش خون طبیعی در اندام ها و بافت ها حفظ می شود.

بگذارید یک مثال خاص بیاوریم: یک ترومبوز در محل آسیب رگ تشکیل شد ، روند بازسازی از طریق آن انجام شد ، دیواره بیش از حد رشد کرد ، اما ترومبوز از داخل باقی مانده است. اکنون نیازی به آن نیست ، زیرا یکپارچگی رگ کاملاً بازیابی شده است. علاوه بر این ، یک لخته خون مضر است زیرا لومن عروق را مسدود کرده و در گردش خون آزاد اختلال ایجاد می کند. پس از آن است که سیستم فیبرینولیتیک بازی می کند - اجزای آن یک ترومبوس غیر ضروری را حل می کنند و آن را از جریان خون تخلیه می کنند. علاوه بر این ، کسی باید روند تشکیل "وصله ها" را تنظیم کند ، در غیر این صورت ممکن است در ابتدا به قدری بزرگ شود که کل لومن رگ آسیب دیده را بپوشاند. یکی از اجزای سیستم فیبرینولیتیک ، آنتی ترومبین III ، برای کنار آمدن با این کار فراخوانده شده است.

در رمزگشایی نتایج انعقادی منعقد شده ، شاخص های زیر عملکرد ضد انعقادی خون ظاهر می شود:

ضد انعقاد لوپوس ؛

• پروتئین C ؛

  پروتئین S ؛

  آنتی ترومبین III.

کوآگولوگرام استاندارد (غربالگری)

این آزمایش خون شامل مجموعه ای از پارامترهای اساسی انعقاد خون است:

پروترومبین بر حسب Quick (در عمل بین المللی) یا شاخص پروترومبین PTI (در فضای پس از اتحاد جماهیر شوروی) ؛

فیبرینوژن؛

زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده (APTT) ؛

زمان ترومبین (تلویزیون).

این شامل معیارهای زیر است:

زمان خونریزی

زمان لخته شدن خون طبق نظر لی وایت ؛

پروترومبین به عنوان یک درصد سریع یا PTI ؛

مصرف پروترومبین؛

زمان محاسبه مجدد پلاسما (PRP) ؛

زمان ترومبین؛

پلاکت

زمان محاسبه مجدد فعال (AVR) ؛

زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده (APTT ، APTT ، ARTT) ؛

نسبت نرمال بین المللی (INR) ؛

فیبرینوژن؛

ضد انعقاد لوپوس ؛

• پروتئین C ؛

  پروتئین S ؛

  آنتی ترومبین III ؛

  فاکتور II و V فعالیت ؛

  فاکتور VII فعالیت ؛

  فاکتور VIII ، IX و IX ؛

• عامل XI

  عامل XII

این لیست ممکن است در آزمایشگاه های مختلف کمی متفاوت باشد ، علاوه بر این ، همانطور که در بالا ذکر کردیم ، گزینه های غیر استاندارد و تخصصی هموستازیوگرام وجود دارد که برای حل وظایف معمول تشخیصی طراحی شده اند. گاهی اوقات پزشک ، درست در جهت تجزیه و تحلیل ، آن پارامترهای خونی را نشان می دهد که باید آنها را بشناسد تا بتواند به طور صحیح وضعیت سلامت یک بیمار خاص را ارزیابی کند.

برای چه کسی و چرا کواگولوگرام تجویز می شود؟

مطالعه خواص هموستاتیک و فیبرینولیتیک خون در شرایط زیر نشان داده شده است:

آمادگی برای عمل جراحی برنامه ریزی شده یا اضطراری ، از جمله سزارین ؛

بیماری های قلب و عروق خونی - ، آمبولی ریوی ، ترومبوفلبیت و ترومبوز ورید عمقی.

آسیب شناسی های سیستم خونساز - هموفیلی ، ترومبوسیتوپنی ، کم خونی ، بیماری فون ویلبراند-دیانا ، خونریزی مکرر از بینی ، کبودی غیرقابل توضیح ، قاعدگی غیرطبیعی شدید و خونریزی بین قاعدگی.

بیماری های مزمن کبدی - هپاتوز چرب یا الکلی ، سیروز ، هپاتیت ؛

بارداری (برای اهداف پیشگیری) ، سمیت شدید ، ژستوز ، تهدید به سقط ، سقط جنین ؛

سوp ظن وجود سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر شده.

استفاده طولانی مدت از قرص های ضد بارداری هورمونی یا رقیق کننده های خون (وارفارین ، آسپرین ، هپارین ، ترنتال و دیگران) ؛

درمان با جلسات هیرودوتراپی.

هزینه انعقاد چقدر است ، چه زمانی باید منتظر نتیجه ماند؟

چنین تحلیلی می تواند در هر مرکز تشخیص خصوصی منتقل شود و هزینه آن به منطقه و سیاست قیمت گذاری یک موسسه خاص بستگی دارد. در مسکو ، یک کواگولوگرام غربالگری به طور متوسط \u200b\u200b1000 روبل و یک نمونه دیگر - 3500 روبل هزینه دارد. در همین حال ، اگر نشانه هایی برای آن وجود داشته باشد ، می توان این مطالعه را به صورت رایگان انجام داد: کافی است با یک دکتر در محل زندگی خود مشورت کنید ، یک بیمه نامه پزشکی اجباری ارائه دهید و یک ارجاع دریافت کنید. انعقاد خون در هر آزمایشگاه دولتی در یک کلینیک یا بیمارستان انجام می شود.

مدت بدست آوردن نتایج تجزیه و تحلیل بستگی به حجم کار م theسسه دارد ، اما معمولاً دو روز بیشتر نیست. در شرایط اضطراری ، بلافاصله یک آزمایش خونگیری انجام می شود و نتیجه گیری به پزشک معالج منتقل می شود.

مادران باردار به عنوان بخشی از مدیریت بارداری و آمادگی برای زایمان ، مجاز به کواگولوگرام خون رایگان هستند. در صورت عدم وجود علائم آسیب شناسی ، تجزیه و تحلیل سه بار انجام می شود ، یعنی در هر سه ماهه.

برای اینکه نتایج مطالعه دقیق و قابل اعتماد باشد ، رعایت قوانین زیر برای تهیه مقدماتی ضروری است:

نوزادان را برای تجزیه و تحلیل زودتر از 1 ساعت پس از تغذیه بیاورید.

کودکان 1 تا 5 ساله باید 2-3 ساعت پس از غذا خوردن آورده شوند.

کودکان بالای 5 سال و بزرگسالان باید 12 ساعت از خوردن غذا خودداری کنند.

30 دقیقه قبل از اهدای خون برای انعقاد ، بنشینید و آرام باشید.

بلافاصله قبل از تجزیه و تحلیل سیگار نکشید ، نوشیدن مشروبات الکلی را 24 ساعت قبل متوقف کنید.

در مورد تمام داروهایی که روز قبل مصرف شده است به دستیار آزمایشگاه هشدار دهید.

خون برای این مطالعه از ورید خم آرنج گرفته می شود. بسیار مهم است که دست در این مکان آسیب نبیند ، در غیر این صورت پلاکت ها ، فیبرین یا عوامل لخته شدن ممکن است وارد نمونه شوند و این نتایج کواگولوگرام را تحریف می کند. برای اطمینان ، خون به دو لوله کشیده می شود ، فقط از لوله دوم برای آزمایش استفاده می شود.

هنجارهای انعقادی در بزرگسالان و کودکان

جدول زیر شاخص های طبیعی یک هموستازیوگرام گسترده در بزرگسالان و کودکان را نشان می دهد. لازم به ذکر است که این تعداد با توجه به سن کمی متفاوت است. تفاوت های قابل توجهی در کار سیستم خون هموستاتیک و فیبرینولیتیک فقط در نوزادان نارس و نوزادان سالم در دو ماه اول زندگی وجود دارد.

پارامتر و واحد اندازه گیری	عادی برای بزرگسالان	عادی برای کودکان
زمان خونریزی ، حداقل
زمان انعقاد مطابق با لی وایت ، حداقل
زمان پروترومبین ، ثانیه
پروترومبین طبق Quick ،٪
مصرف پروترومبین ،٪
زمان محاسبه مجدد GRP پلاسما ، ثانیه
زمان ترومبین ، ثانیه
پلاکت ، گرم در لیتر
زمان فعال شده برای محاسبه مجدد AVR ، ثانیه
APTT (APTT ، ARTT) ، ثانیه
	3.36-4.0 میلی گرم / 100 میلی لیتر
فیبرینوژن		5.9-11.7 میکرومول در لیتر
ضد انعقاد لوپوس	غایب است	غایب است
D-dimers ، ng / ml
پروتئین C ،٪
پروتئین S ، واحد / میلی لیتر
آنتی ترومبین III ،٪
فاکتور II و V فعالیت ،٪
فاکتور VII فعالیت ،٪
فاکتور VIII ، IX و IX ، فعالیت
فاکتور X ،٪
فاکتور XI ،٪
عامل XII ،٪

حال ما بررسی خواهیم کرد که مهمترین شاخص های این جدول به چه معناست و انحراف نتایج حاصل از تحلیل به سمت بالا یا پایین نشان می دهد.

زمان خونریزی

برای ایجاد این شاخص ، پزشک یک آزمایش ساده انجام می دهد - او لاله گوش بیمار را سوراخ می کند و یادداشت می کند که چند دقیقه خونریزی متوقف می شود. هرچه این اتفاق زودتر بیفتد ، بهتر است ، اما طولانی شدن زمان ممکن است نشان دهنده هموفیلی ، ترومبوسیتوپنی ، تب خونریزی دهنده یا مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد خون باشد.

زمان لخته شدن طبق لی وایت

این زمانی است که در آن لخته خون در محل آسیب رساندن به عروق تشکیل می شود. اگر این اتفاق خیلی سریع رخ دهد ، خطر ترومبوز وجود دارد و اگر خیلی آهسته باشد ، بیمار تمایل به خونریزی دارد - او می تواند در نتیجه آسیب یا حین جراحی مقدار زیادی خون از دست بدهد. تعدادی از آسیب شناسی ها وجود دارد که با مدت زمان انعقاد خون مشخص می شود: هموفیلی ، انعقاد داخل عروقی منتشر پیشرفته ، بیماری سوختگی ، تومورهای بدخیم ، ضایعات التهابی شدید اندام های داخلی ، بیماری های خود ایمنی سیستمیک و مسمومیت با فسفر. کوتاه شدن زمان انعقاد با توجه به لی وایت در مایکسدما ، شوک آنافیلاکتیک و خونریزی دهنده ، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر شده در مراحل اولیه رشد مشاهده می شود.

زمان محاسبه مجدد فعال شده (AVR)

این دوره ای است که طی آن شبکه ای از الیاف فیبرین در یک پلاسمای اشباع شده از کلسیم و پلاکت تشکیل می شود. همچنین یک شاخص GRP وجود دارد - زمان محاسبه مجدد پلاسما ، همچنین فعالیت کلی سیستم انعقادی را مشخص می کند ، تفاوت ها فقط در روش آزمون است. انحراف بیشتر هر دو این پارامترها از هنجار نشان دهنده هموفیلی ، ترومبوسیتوپاتی ، استفاده طولانی مدت از داروهای ضد انعقاد خون ، شوک پس از سانحه و به میزان کمتری - در مورد خطر ترومبوز است.

زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده (APTT ، APTT ، ARTT)

این شاید آموزنده ترین پارامتر تشخیصی کواگولوگرام باشد. این نشان دهنده اثربخشی هموستاز است و دوره ای را نشان می دهد که طی آن یک تکه فیبرین در محل آسیب بافتی تشکیل می شود. طولانی شدن APTT با کمبود مادرزادی و اکتسابی فاکتورهای انعقاد خون ، بیماری های خود ایمنی ، آسیب های شدید کبدی ، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر ، مصرف بیش از حد ضد انعقاد خون ، هموفیلی ، بیماری فون ویلبراند ، کمبود ویتامین ، گلومرولونفریت مزمن ، وضعیت بعد از انتقال خون مشاهده می شود. یک APTT کوتاه تر ممکن است نشان دهنده شروع انعقاد داخل عروقی منتشر ، تمایل به ترومبوز ، از دست دادن خون حاد ، متاستاز نئوپلاسم بدخیم یا به سادگی مصرف خون برای تجزیه و تحلیل نادرست باشد.

فعالیت کلیه فاکتورهای انعقاد خون (II ، V ، VII ، VIII ، IX ، X ، XI ، XII)

این پارامترها هرگز بدون دلایل جدی تغییر نمی کنند: افزایش و کاهش فعالیت عوامل انعقادی به وضوح نشان دهنده بیماری است که با تشکیل بیش از حد ترومبوس یا خونریزی مشخص می شود. هنگام رمزگشایی نتایج انعقاد ، داده های مربوط به فعالیت فاکتورهای انعقادی باید همراه با سایر شاخص ها در نظر گرفته شود.

زمان پروترومبین (PT)

این دوره ای است که در آن لخته ترومبین با کلسیم و ترومبوپلاستین در پلاسما تشکیل می شود. در نوزادان نارس ، پس از تولد ، زمان پروترومبین بیشتری نسبت به نوزادان ترم ثبت می شود - 14-19 ثانیه در مقابل 13-17. و در بزرگسالان ، این پارامتر در عرض 11-15 ثانیه تغییر می کند. اندازه گیری زمان پروترومبین ارزیابی عملکرد به اصطلاح دایره داخلی هموستاز را ایجاد می کند ، که مسئول توقف خونریزی در اندام ها و بافت ها و نه در سطح بدن است. طولانی شدن PT با کمبود فاکتورهای انعقادی یا فیبرینوژن ، تنگی صفراوی ، آسیب شناسی های کبدی ، دیاتوز خونریزی دهنده ، بیماری سلیاک مشاهده می شود. کوتاه شدن PT مشخصه هماتوکریت پایین ، افزایش سطح آنتی ترومبین III ، فعال سازی فیبرینولیز ، ترومبوآمبولی و ترومبوز است.

پروترومبین سریع ، شاخص پروترومبین (PTI) و INR

این نسبت زمان پروترومبین بیمار به مقدار ایده آل این پارامتر است که به صورت عدد یا درصد بیان می شود. در حال حاضر ، این شاخص ها منسوخ در نظر گرفته می شوند ، زیرا در سال 1983 سازمان بهداشت جهانی اصطلاح جدیدی را وارد کرد - INR - نسبت نرمال شده بین المللی ، که در واقع همان معنی را نشان می دهد. انحراف PTI و INR از نرمال به بالا یا پایین هنگام رمزگشایی نتایج انعقاد به همان دلایلی مانند طولانی شدن و کوتاه شدن زمان پروترومبین توضیح داده می شود ، زیرا این پارامترها مستقیماً با یکدیگر مرتبط هستند.

زمان ترومبین (تلویزیون)

این شاخص مرحله آخر هموستاز را مشخص می کند و با افزودن ترومبین به پلاسما محاسبه می شود. اگر شبکه فیبرین به مدت طولانی تشکیل شود ، این نشان دهنده فیبرینولیز حاد و کمبود فیبرینوژن ، انعقاد داخل عروقی منتشر ، بیماری خودایمن ، آسیب شناسی شدید کبد ، میلوم مولتیپل ، اورمی ، درمان طولانی مدت با استرپتوکیناز یا اوروکیناز است. اگر "تکه" فیبرین خیلی سریع تشکیل شود ، این نشان دهنده آغاز توسعه سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر شده ، در مورد مصرف هپارین یا مهار کننده های پلیمریزاسیون فیبرین است.

فیبرینوژن

پروتئینی است که توسط کبد ساخته می شود. هنگامی که خونریزی آغاز می شود ، فیبرینوژن توسط عامل هاگمن به فیبرین تبدیل می شود و از آن ، به نوبه خود ، "پچ" تشکیل می شود. بنابراین ، فیبرینوژن به عنوان یک پروتئین فاز حاد طبقه بندی می شود - افزایش غلظت آن در خون نشان دهنده تروما ، سوختگی ، سکته قلبی ، رشد ، التهاب اندام های داخلی و آسیب شناسی خودایمنی است. کاهش سطح فیبرینوژن در خون نشانگر کمبود مادرزادی ، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر ، بیماری کبدی ، سرطان خون ، مونونوکلئوز ، مسمومیت غذایی ، مصرف هپارین ، هورمون های آندروژنیک ، استروئیدهای آنابولیک ، باربیتورات ها ، اسید والپروئیک است.

مجتمع های فیبرین-مونومری محلول (RFMC)

این مواد فرآورده های تجزیه فیبرین هستند و در طی فیبرینولیز در خون ثبت می شوند. بر این اساس ، RFMK برای تشخیص زود هنگام DIC از اهمیت بالایی برخوردار است. اگر هنگام رمزگشایی نتایج کوآگولوگرام ، افزایش سطح RFMK در خون مشاهده شود ، این ممکن است نشان دهنده ترومبوز ، ترومبوآمبولی ، آسیب شناسی خودایمنی بافت های پیوندی ، شوک ، عوارض بعد از عمل ، پره اکلامپسی ، پره اکلامپسی در زنان باردار باشد.

آنتی ترومبین III

بر روی این پروتئین است که اثر بخشی کل سیستم فیبرینولیتیک ، که برای کنترل انعقاد خون و حل لخته های خون غیر ضروری لازم است ، به سه چهارم بستگی دارد. سطح آنتی ترومبین نوع سوم با سایر بیماریهای التهابی و همچنین بعد از پیوند کلیه و استفاده طولانی مدت از استروئیدهای آنابولیک افزایش می یابد. کمبود آنتی ترومبین III از ویژگی های نارسایی کبد ، سیروز کبدی و دوره بعد از پیوند آن ، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر ، ترومبوز ، آمبولی ریوی ، سکته قلبی و استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی است.

ضد انعقاد لوپوس

این پروتئینی است که نشانگر وجود سندرم آنتی فسفولیپید یا سندرم آنتی فسفولیپید (SAFA) است. این منجر به تشکیل چندین لخته خون و آسیب شناسی در دوره بارداری می شود. رمزگشایی از نتایج کوآگولوگرام یک فرد سالم نباید حاوی اطلاعاتی در مورد وجود داروی ضد انعقاد لوپوس باشد.

دیمرها

این مواد به طور مداوم در خون وجود دارند ، اما به ویژه بسیاری از آنها در نتیجه تجزیه مقدار زیادی فیبرین ظاهر می شوند. و این روند نشان دهنده انعقاد خون بیش از حد فعال و حل شدن لخته های خون غیرقابل ادعا است. بر این اساس ، بیش از حد نرمال D-dimer در انعقاد نشانگر شروع انعقاد داخل عروقی منتشر ، مسمومیت خون ، انفارکتوس حاد ، ترومبوآمبولی ، نارسایی کلیه یا کبد ، عوارض بعد از عمل ، رشد نئوپلاسم بدخیم ، هماتوم بزرگ ، پره اکلامپسی است.

پروتئین C

این پروتئین برای کنترل روند هموستاز و جلوگیری از تشکیل لخته های خیلی بزرگ در داخل عروق آسیب دیده مورد نیاز است. هنگام رمزگشایی از نتایج انعقادی ، اگر سطح پروتئین C در خون بسیار کم باشد ، نگرانی های پزشک ایجاد می شود. این ممکن است نشان دهنده توسعه DIC ، بیماری کبدی یا به سادگی کمبود مادرزادی پروتئین مربوطه باشد.

پروتئین S

و این یک فعال کننده پروتئین C و آنتی ترومبین III است - بدون آن ، عملکرد ضد انعقادی خون غیرممکن است. کمبود پروتئین S همچنین می تواند ارثی باشد ، یا می تواند در مقابل استفاده طولانی مدت از داروهای رقیق کننده خون (هپارین ، وارفارین ، آسپرین) ایجاد شود.

در طول دوره تحمل کودک ، حجم کل خون در گردش خون در یک زن به طور متوسط \u200b\u200b25٪ افزایش می یابد. این امر به منظور خدمت به ارگانیسم های مادر باردار و جنین ضروری است. علاوه بر این ، شما باید در صورت سقط جنین ، قطع زودرس جفت و همچنین قبل از واقعه طبیعی سرنوشت ساز - زایمان ، در برابر از دست دادن خون گسترده بیمه کنید. در نتیجه ، فعالیت سیستم های انعقاد خون و ضد انعقاد خون نیز در دوران بارداری افزایش می یابد: در سه ماهه دوم - با 15-20٪ ، در سوم - گاهی با 30٪ در مقایسه با یک زن سالم که در انتظار فرزند نیست.

اهدای خون برای یک واکسن در سه دوره بارداری بسیار مهم است. انحراف از زمان معمول به پزشک خطر سقط خود به خودی ، خونریزی رحمی ، نارسایی جفت ، پره اکلامپسی ، انعقاد داخل عروقی منتشر شده ، پره اکلامپسی و اکلامپسی و همچنین از دست دادن خون گسترده در هنگام زایمان یا در طی سزارین را نشان می دهد.

البته مادران باردار از این بابت نگران هستند و می خواهند رمزگشایی نتایج حاصل از انعقاد در دوران بارداری را بدانند. برای شروع ، ما جدول هنجارهای سه ماهه را به شما توجه می کنیم و سپس به شما خواهیم گفت که انحراف در شاخص ها به چه معنی است.

شاخص ، واحد	من سه ماهه	دوم سه ماهه	III سه ماهه
زمان ترومبین ، ثانیه
پروترومبین ،٪
APTT ، ثانیه
دیمرهای D ، میلی گرم در لیتر	بیش از 1.1	بیش از 2.1	بیش از 2.81
پلاکت ، * 109 در لیتر
شاخص پروترومبین ،٪
آنتی ترومبین III ، g / l
فیبرینوژن ، گرم در لیتر

رمزگشایی از نتایج کوآگولوگرام در دوران بارداری

به طور معمول ، سه ماهه اول با برخی از مهار عملکردهای انعقادی و ضد انعقادی خون مشخص می شود ، و سپس ، هنگامی که به زایمان نزدیک می شویم ، شاخص ها افزایش می یابد. جدول زیر دلایل احتمالی انحراف از هنجارها را نشان می دهد.

فهرست مطالب	کاهش می یابد	تقویت
	مرحله 1 سندرم DIC ، ترومبوز	2-3 مرحله سندرم DIC
زمان پروترومبین و INR	1 مرحله از سندرم DIC ، نزدیک شدن به زایمان	2-3 مرحله سندرم DIC
پروترومبین	کمتر از 70٪ - 1 مرحله سندرم DIC	تهدید جدا شدن جفت
زمان ترومبین	کمتر از 10 ثانیه - 1 مرحله از سندرم DIC	بیش از 26 ثانیه - 2-3 مرحله از سندرم DIC
آنتی ترومبین III	کمتر از 50٪ از هنجار - نارسایی جنینی ، تهدید به انقطاع جفت	سقط جنین تهدید شده ، خونریزی رحم ، هپاتیت
		ژستوز ، دیابت ، نارسایی کلیه
فیبرینوژن	کمتر از 3 گرم در لیتر - سمیت شدید ، ژستوز ، مراحل 2-3 سندرم DIC ، کمبود ویتامین	مرحله 1 سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر شده ، عفونت حاد ، حمله قلبی ، سکته مغزی ، روند بدخیم
ضد انعقاد لوپوس	ظاهر نشانگر پره اکلامپسی ، پره اکلامپسی ، خطر سقط جنین ، جدا شدن جفت ، زایمان زودرس است
	تقریباً هرگز رخ نمی دهد و مهم نیست	افزایش بیش از 4 برابر - 1 مرحله از سندرم DIC ، خطر جدا شدن جفت

اگر چندین شاخص در رمزگشایی انعقاد در دوران بارداری از حد معمول خارج شود ، این بدان معنا نیست که مادر و نوزاد باردار در معرض خطر جدی قرار دارند. فقط اگر تقریباً تمام پارامترهای مطالعه غیرطبیعی باشد ، باید زنگ خطر به صدا در بیاید.

در پایان ، من می خواهم تأکید کنم که فقط یک متخصص زنان و زایمان متخصص می تواند با بررسی نتایج یک هموستازیوگرام از یک زن باردار نتیجه گیری صحیح کند. هر ارگانیسم فردی است و در حالی که کودک را حمل می کنید ، همه به روش های مختلف با شرایط متغیر سازگار می شوند. زود نتیجه نگیرید و وحشت نکنید - این به خودی خود در چنین دوره ای بسیار مضر است. مراقب خود باشید و سلامت باشید!

ویدئو: دکتر Evdokimenko - توصیه ساده در مورد رقیق شدن خون ، جلوگیری از تصلب شرایین و ترومبوفلبیت.

تحصیلات: در سال 2013 وی از دانشگاه پزشکی دولتی کورسک فارغ التحصیل شد و دیپلم "پزشکی عمومی" را دریافت کرد. پس از 2 سال ، اقامت در تخصص "انکولوژی" را به پایان رساند. در سال 2016 ، تحصیلات تکمیلی را در مرکز پزشکی و جراحی پیروگوف به پایان رساند.

Coagulogram - تجزیه و تحلیل جامع از شاخص های لخته شدن خون. مطالعات خون وریدی با استفاده از روش انعقادی سنجی به ارزیابی وضعیت و کارایی عملکرد قسمتهای مختلف سیستمهای خونی مانند انعقاد ، ضد انعقاد و فیبرینولیتیک کمک می کند.

شاخص های کوآگولوگرام یا هموستازیوگرام برای ارزیابی احتمال احتمالی افزایش بیش از حد و افت فشار خون به ترتیب ، افزایش و کاهش توانایی لخته شدن خون ، احتمال لخته شدن خون یا خونریزی مورد بررسی قرار می گیرند.

چگونه می توان برای آزمایش لخته شدن خون آماده شد

این مطالعه دقیقاً با معده خالی و با استراحت بعد از آخرین وعده غذایی حداقل به مدت 12 ساعت انجام می شود. در آخرین وعده غذایی ، توصیه می شود غذاهای تند ، چرب و کنسرو شده با مقدار زیادی ادویه را از رژیم غذایی حذف کنید. فقط آب خالص و غیر معدنی از نوشیدنی ها ، آب میوه ها ، کمپوت ها ، نوشیدنی ها و الکل مجاز نیست.

بلافاصله قبل از تجزیه و تحلیل ، توصیه می شود از استرس جسمی ، روحی و روانی (راه رفتن سریع ، هیجان) و همچنین سیگار کشیدن به مدت 30 دقیقه خودداری کنید.
با دوره درمانی فعلی یا اخیراً تکمیل شده با داروهای ضد انعقاد ، لازم است که نام ، دوز و مدت زمان مصرف را به متخصص اطلاع دهید.
اگر در هنگام نمونه گیری خون احساس حالت تهوع ، سرگیجه ، وخیم شدن سلامتی وجود دارد ، باید فوراً کادر پزشکی را مطلع کنید.

چگونه تجزیه و تحلیل انجام می شود؟

جمع آوری خون وریدی از ورید مکش بدون استفاده از تورنیکت انجام می شود. برای انطباق با قوانین انعقادی ، دو لوله آزمایش پر می شود ، ماده بیولوژیکی از مرحله دوم به منظور پر کردن ظرف حاوی ماده منعقد کننده باید بررسی شود.

کجا خون برای هموکلوگرام اهدا می شود؟

آزمایش خون برای هموستازیوگرام در کلینیک ها و آزمایشگاه های دولتی و خصوصی انجام می شود ، این تجزیه و تحلیل یکی از اصلی ترین موارد است. همه آزمایشگاه های مجاز با مجموعه لازم معرف و تجهیزات می توانند شاخص های هموستاز را تجزیه و تحلیل کنند.
هزینه آزمایشات به آزمایشگاه و مجموعه عوامل خون ارزیابی شده بستگی دارد.

کوآگولوگرام چند روز انجام می شود؟

خود آزمایش خون از 24 تا 48 ساعت به طول می انجامد ، که به دلیل نیاز به ارزیابی شاخص های مختلف هنگام تعامل با واکنشگرها در فواصل منظم است. با حجم بالای دستیاران آزمایشگاه ، نیاز به انتقال ماده بیولوژیکی ممکن است زمان مطالعه افزایش یابد.

در چه مواردی آزمایش خون برای کواگولوگرام تجویز می شود

صرف نظر از وجود علائم و نشانه های آسیب شناسی انعقاد خون ، آزمایش هموستاز برای آماده سازی برای جراحی و در دوران بارداری تجویز می شود. بنابراین ، احتمال خطرات تهدید کننده زندگی خونریزی و تشکیل ترومبوس در حین جراحی یا زایمان (به روش طبیعی یا با سزارین) ارزیابی می شود.
سایر نشانه های این تجزیه و تحلیل عبارتند از:

• ژستوز بارداری و همچنین سقط های مکرر.
• آسیب های همراه با خونریزی داخلی و / یا خارجی ؛
• وجود تمایل به ترومبوز ، رگهای واریسی رگهای خونی ، تمایل به ترومبوآمبولی ؛
• حمله قلبی ، سکته مغزی در تاریخ ، شرایط پیش از انفارکتوس ، ایسکمی ، آریتمی.
• آسیب شناسی سیستم گردش خون.
• اختلالات عملکرد کبد
• کنترل وضعیت در طی درمان ضد انعقادی ؛
• آسیب شناسی های خونریزی دهنده ، کم خونی مزمن ، خونریزی مکرر از بینی ، قاعدگی زیاد ، گنجاندن خون در ترشحات (ادرار ، مدفوع) ، از دست دادن ناگهانی بینایی و غیره ؛
• درمان طولانی مدت با داروهای آنابولیک ، گلوکوکورتیکواستروئیدها ، مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی ؛
• معاینه پزشکی معمول.

اجزای سیستم هموستاز

سیستم هموستاز شامل مواد بیولوژیکی و مکانیسم های بیوشیمیایی است که خون را در حالت مایع نگه می دارد و همچنین از خونریزی جلوگیری و جلوگیری می کند. عملکرد اصلی سیستم هموستاز حفظ تعادل بین عوامل انعقادی و ضد انعقادی است. عدم تعادل با افزایش انعقاد خون (افزایش انعقاد خون ، منجر به تشکیل لخته های خون) و کاهش انعقاد خون (کاهش انعقاد ، تهدید خونریزی طولانی مدت) تحقق می یابد.

لخته شدن خون توسط دو مکانیسم خارجی و داخلی تأمین می شود. با آسیب های بافتی و نقض دیواره رگ های خونی ، ترومبوپلاستین بافتی (فاکتور III) آزاد می شود ، که روند خارجی انعقاد خون را تحریک می کند. مکانیسم داخلی نیاز به تماس اندوتلیوم کلاژن از دیواره های عروقی و اجزای خون دارد.

شاخص ها و هنجارهای هموستاز

آزمایشگاه های مختلف ممکن است از روش های مختلفی برای مطالعه شاخص ها استفاده کنند. بنابراین ، سرعت سرعت فرآیند انعقاد از 5-10 تا 8-12 دقیقه متفاوت است ، بسته به روش انتخاب شده (طبق لی وایت یا ماس و مارگوت). ارزیابی انطباق نتایج با هنجار باید مطابق با هنجارهای آزمایشگاه خاص انجام شود.

هر هنجار از کواگولوگرام و اجزای آن در جدول بدون در نظر گرفتن شاخص های جنسیت و سن و ویژگی های فردی آورده شده است. برای رمزگشایی شاخص های هموستاز ، باید با یک متخصص تماس بگیرید.

رمزگشایی شاخص های هموستاز

چه چیزی در مطالعه کواگولوگرام گنجانده شده است؟ مطالعه پایه هموستاز شامل چندین شاخص است که در مجموع ارزیابی شده است.

شاخص زمان لخته شدن

این شاخص سرعت تشکیل لخته فیبرین را در محل آسیب ارزیابی می کند و با فاصله زمانی بین شروع خونریزی و قطع ارزیابی می شود. برای خون وریدی ، میزان ترومبوس مرجع 5 تا 10 دقیقه است.

بیش از اندازه شاخص اغلب نشان دهنده وجود بیماری ها و بیماری هایی مانند ترومبوسیتوپنی ، هموفیلی ، کمبود ویتامین C ، آسیب شناسی کبد است و همچنین در طول درمان با داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم (ترنتال ، وارفارین ، آسپرین و غیره) رخ می دهد. خواندن کمتر از حد نرمال نشان دهنده توانایی تسریع در ایجاد لخته است ، و همچنین ممکن است پس از خونریزی گسترده کاهش یابد. در زنان ، کاهش زمان لخته شدن در طی مصرف مشاهده می شود.

نشانگر PTI

شاخص پروترومبین نسبت زمان انعقاد خون مورد مطالعه و استاندارد پذیرفته شده را نشان می دهد. مطلوب ترین شاخص 97-100٪ است که با نرخ عمومی مطابقت دارد. با این حال ، انحرافات بدون شک بیانگر انحراف در عملکرد بدن نیست: در زنان ، هنگام حمل جنین ، در دوران بارداری ، PTI می تواند به 150 برسد ، که این یک ویژگی فیزیولوژیکی دوره حاملگی است. به طور متوسط \u200b\u200b، بیش از حد طبیعی ، احتمال تشکیل ترومبوز را نشان می دهد و کاهش آن ، خطر خونریزی را نشان می دهد.

شاخص زمان ترومبین

زمان ترومبین دوره مورد نیاز برای تبدیل فیبرین از فیبرینوژن است. زمان ترومبین بالاتر از حد نرمال نشان دهنده کاهش میزان فیبرینوژن در خون است و همچنین با آسیب شناسی های شدید و بیماری های کبدی (سیروز) همراه است.
شاخص زیر نرمال معمولاً با افزایش مقدار فیبرینوژن همراه است.

APTT به عنوان عاملی در کنترل مصرف ضد انعقاد خون

APTT بر اساس مدت زمان تشکیل لخته هنگامی که ماده بیومتری با کلسیم واکنش می دهد اندازه گیری می شود. این شاخص به ویژه برای کنترل و اصلاح درمان با انعقاد مستقیم (هپارین) مرتبط است. همچنین ممکن است نشان دهنده DIC ، وجود بیماری های خود ایمنی ، آسیب شناسی های کبدی باشد.

ABP

شاخص AVR به فرد اجازه می دهد تا احتمال آسیب شناسی هایی مانند ترومبوفیلی ، ترومبوسیتوپنی ، و همچنین تغییراتی را در طول درمان ضد انعقادی ، با صدمات قابل توجه داخلی ، سوختگی ارزیابی کند.

عدم انطباق با هنجار به ویژه با نرخ بسیار کم خطرناک است و نشان دهنده ایجاد یک بیماری تهدید کننده زندگی است - خونریزی گسترده و طولانی مدت.

VLOOKUP

نشانگر VLR در ارتباط با زمان محاسبه مجدد فعال شده ارزیابی می شود. مقادیر کم نشان دهنده افزایش فعالیت هموستاتیک است.

برآورد میزان فیبرینوژن

فیبرینوژن پروتئین به فاکتورهای انعقادی خون متعلق است. 1 در کبد تولید می شود و تغییر در مقدار آن ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی این اندام باشد. بیش از حد معمول این شاخص می تواند همراه با بیماری های التهابی و ترومای بافتی باشد ، این کمبود به عنوان اولیه (علت ژنتیکی) یا ثانویه ارزیابی می شود ، که ناشی از مصرف بیش از حد آن در طی هموستاز است.

ترومبوتست

ترومبوتست روشی برای ارزیابی بینایی میزان فیبرینوژن موجود در یک ماده بیولوژیکی است. به طور معمول ، این شاخص با سطح 4-5 مطابقت دارد.

RFMK

ارزیابی غلظت مجتمع های مضر و فبرین محلول در تشخیص DIC مهم است. تفسیر شاخص ها همچنین برای ترومبوز ، بارداری پیچیده ، اختلال در عملکرد کلیه ، در طول دوره نقاهت بعد از اقدامات تهاجمی و غیره مهم است.

آنتی ترومبین III

گلیکوپروتئین مربوط به داروهای ضد انعقاد طبیعی. هنجارهای آن بطور قابل توجهی بسته به سن بیمار متفاوت است. میزان آنتی ترومبین 3 در زنان نیز در دوران بارداری تغییر می کند ، که یک بیماری پاتولوژیک نیست.
دلایل اضافی و کمبود آنتی ترومبین III

D-dimer به عنوان شاخص هموستاز

D-dimer یک محصول تجزیه فیبرین است ؛ مقدار آن برای تخمین فعالیت فیبرینولیتیک پلاسما استفاده می شود. افزایش نشان دهنده وجود ترومبوز داخل عروقی ، بیماری کبدی ، ایسکمی یا انفارکتوس میوکارد است و همچنین می تواند با سیگار کشیدن طولانی مدت ایجاد شود.
کسری شاخص هیچ اهمیت بالینی ندارد.

برآورد زمان خونریزی

هنگام مطالعه این شاخص ، دوره شروع خونریزی تا تشکیل لخته در مویرگ ها بررسی می شود. روش: با یک سوزن استریل تیز ، یک آسیب سطحی به لوب گوش وارد می شود و زمان از آغاز تا توقف خونریزی تخمین زده می شود. شاخص بیش از حد نرمال دارای ارزش تشخیصی است.

ویژگی های هموستاز در زنان باردار: تحقیق و تفسیر نتایج

تغییراتی که در دوران بارداری اتفاق می افتد در تمام سیستم های بدن منجمد می شود ، از جمله روند خونسازی. در دوران بارداری ، میزان هموستاز تغییر می کند و ارزیابی باید بر اساس انطباق دوره حاملگی با مقادیر مرجع انجام شود.
عامل اصلی در تغییر لخته شدن خون با افزایش خطر خونریزی در خاتمه حاملگی ، جدا شدن جفت و حین زایمان همراه است ، که در ارتباط با آن سرکوب فیبرینولیز اتفاق می افتد.

هموستاز حاملگی

شاخص های طبیعی با افزایش حاملگی تغییر می کنند.

	نرخ سه ماهه	نرخ سه ماهه	3 ماهه سه ماهه
فیبرینوژن	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
APTT	36-41	33,6-37,4	37-40
ABP	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
PI	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
RFMK	78-130	85-135	90-140
آنتی ترومبین III	0,222	0,176	0,155
پلاکت	301-317	273-298	242-263

نیاز به آزمایش های مختلف در دوران بارداری اغلب دلیل نارضایتی در بین خانم ها می شود. اما نادیده گرفتن قرارهای پزشکی در این زمان بسیار خطرناک است ، زیرا یک زن "در موقعیت" مسئول دو زندگی است: زندگی شخصی خود و نوزاد. علاوه بر سایر مطالعات ، به مادران باردار باید آزمایش لخته شدن خون - آزمایش خون بینی اختصاص داده شود.

چرا این مطالعه مهم و قابل توجه است ، آیا انجام این تجزیه و تحلیل در دوران بارداری ضروری است و آیا آزمایش خون در چه دوره مهمی چه چیزی را می تواند بیان کند؟

تصویر خون برای بدن انسان حیاتی است. به فرآیند پیچیده انعقاد ، هموستاز یا انعقاد و تجزیه و تحلیل برای تعیین توانایی انعقاد خون ، هموستازیوگرام (انعقاد) گفته می شود. به طور معمول ، بدن انسان هماهنگ کار می کند و ذخایر خاص خود را دارد تا در صورت آسیب رساندن به رگ های خونی ، خونریزی را سریع متوقف کند. این ویژگی فرد را از دست دادن خون به دلیل بیماری یا جراحت محافظت می کند. با هر نوع ، حتی کمترین آسیب به مویرگ ، مکانیسم محافظ به طور خودکار فعال شده و لخته خون می شود.

در بدن ، سیستم های انعقادی و ضد انعقادی در تعادل هستند. اگر این سیستم ها در یک جهت خراب شوند ، ممکن است تمایل به خونریزی یا ترومبوز وجود داشته باشد ، که به همان اندازه خطرناک است.

سیستم انعقاد از سه قسمت تشکیل شده است:

• سیستم لخته شدن خون به شکل تشکیل لخته ؛
• سیستم ضد انعقادی ، که از تشکیل ترومبوز جلوگیری می کند و حالت مایع خون را حفظ می کند.
• سیستم فیبرینولیتیک که لخته های خون را تجزیه می کند.

کاهش میزان خون در هنگام خونریزی هنگام زایمان به خصوص خطرناک است.

حتی در صورت زایمان طبیعی ، زن حداقل 300 میلی لیتر خون از دست می دهد. از دست دادن خون در 1000 میلی لیتر خطرناک تلقی می شود ، در 1500 میلی لیتر - تهدیدآمیز است ، و اگر حجم خون از دست رفته در هنگام زایمان بیش از 3000 میلی لیتر باشد ، چنین افت خون در بیشتر موارد منجر به مرگ می شود.

بارداری زمینه هورمونی یک زن را تغییر می دهد و رگ های خونی او را به شدت بار می کند و یک حلقه رحمی اضافی از گردش خون را تشکیل می دهد. بنابراین ، بدن برای از دست دادن فیزیولوژیک خون در هنگام زایمان آماده می شود ، که در تغییر در هموستاز منعکس می شود.

بسیار مهم است که لخته شدن خون در دوران بارداری طبیعی است ، زیرا افزایش یا کاهش قابل توجهی در این شاخص برای یک زن باردار نیز نامطلوب است.

با لخته شدن خون زیاد ، سندرم DIC (حالت انعقادی داخل عروقی منتشر شده) اغلب ایجاد می شود ، که می تواند منجر به اختلال در جریان خون جفت و سپس بارداری منجمد و مرگ جنین شود. اما نه تنها خون غلیظ برای یک زن باردار خطرناک است: افزایش رقت آن می تواند منجر به از دست دادن خون کشنده در هنگام زایمان شود.

آنچه روش هموستازیوگرام نشان می دهد

قبل از انجام هرگونه عمل جراحی هموستازیوگرام - با برنامه ریزی و فوری - تجویز می شود. این مطالعه شامل تعدادی از شاخص های تصویر خون است که به پزشک اجازه می دهد تا کار کل سیستم لخته شدن خون را تجزیه و تحلیل کند.

برای جلوگیری از عوارض جدی در دوران بارداری ، تجزیه و تحلیل توانایی انعقاد آن (هموستازیوگرام) در طول دوره بارداری مورد نیاز است. این مطالعه به منظور شناسایی و اصلاح به موقع وقفه های لخته شدن خون ، چندین بار در دوران بارداری انجام می شود.

هموستازیوگرام به ویژه در موارد زیر مهم است:

• نقض در تجزیه و تحلیل قبلی
• تهدید به قطع (افزایش تن رحم) ؛
• عوارض بارداری (عقب ماندگی رشد داخل رحمی ، نارسایی جنینی ، بارداری پس از IVF ، حاملگی های چند یا چندقلو و غیره) ؛
• زن باردار پیر
• عفونت های گذشته یا انکولوژی
• اتمام ناموفق حاملگی های قبلی (سقط جنین ، حاملگی از دست رفته) یا نازایی طولانی مدت ؛
• (فشار خون بالا ، ادم ، پروتئین در ادرار).

همچنین ، کواگولوگرام برای زنان باردار با آسیب شناسی بسیار مهم است:

• کبد؛
• خود ایمنی
• رگهای واریسی؛
• با تظاهرات خونریزی بیش از حد (خون دماغ یا لثه ، کبودی نامعقول) ؛
• با وجود لخته های خون ، ترومبوآمبولی مورد بحث یا استعداد ژنتیکی چنین بیماری هایی.
• اختلالات خطرناک در بدن (گردش خون ، قلب و عروق ، غدد درون ریز ، سیستم ادراری و غیره) ؛
• پس از مسمومیت ، با سپسیس یا شوک ؛
• با بی حرکتی طولانی مدت ؛
• در مادران با عادت های بد (اعتیاد به الکل ، اعتیاد به مواد مخدر).

افزایش خطر نارسایی لخته شدن خون در دوران بارداری نیاز به نظارت بر هموستاز در زنان در این دوره دارد.

چرا خونریزی خون در دوران بارداری مهم است

آزمایش هموستازیوگرام (تست انعقادی یا لخته شدن) یک آزمایش غربالگری اجباری برای زنان باردار است. این حداقل 3 بار انجام می شود (1 بار در هر سه ماهه). برای هرگونه تخلف ، ممکن است یک زن باردار تجویز شود که اغلب چنین تجزیه و تحلیل انجام دهد.

در دوران بارداری ، اختلالات لخته شدن (انعقاد) و انحلال لخته (فیبرینولیز) به دلیل فعالیت زیاد سیستم های ضد انعقاد و فیبرینولیتیک معمول است. با هم ، این پدیده ها اغلب منجر به حالت انعقاد پذیری بیش از حد (افزایش لخته شدن خون) می شوند.

انعقاد زیاد در زنان باردار مکانیزمی انطباقی است که از زن در برابر از دست دادن خون در هنگام زایمان محافظت می کند.

با این حال ، پدیده ابر انعقاد جنبه دوم نیز دارد. این در افزایش خطر لخته شدن خون نهفته است. خون غلیظ گردش خون در جفت را مختل کرده و در تأمین اکسیژن و مواد مغذی جنین اختلال ایجاد می کند. و ترومبوآمبولی وریدی (معمولاً رگهای عمیق اندام تحتانی یا لگن) در دوران بارداری می تواند باعث مرگ مادر شود.

آماده سازی برای روش

یک هموستازیوگرام در ترکیب با سایر آزمایشات به شما امکان می دهد نه تنها تصویری کامل از وضعیت لخته شدن خون در بدن یک زن باردار ، بلکه همچنین اطلاعاتی در مورد کار مهمترین اندام های داخلی داشته باشید.

برای این تجزیه و تحلیل ، زن باردار خون از ورید (از آرنج) اهدا می کند. در این روند هیچ چیز دردناکی برای یک زن وجود ندارد.

لازم نیست به ویژه برای آزمایش خونگیری تهیه کنید. تنها شرط تجزیه و تحلیل کیفی ، معده خالی است.

این نمونه معمولاً صبح گرفته می شود و شب قبل از آخرین وعده غذایی حداکثر 8 ساعت قبل از آزمایش مجاز است. همچنین استفاده از هر نوع مایعی قبل از تجزیه و تحلیل به جز آب خالص ممنوع است.

در آستانه انعقاد كوگلولگرام ، شما باید به رژیم غذایی پایبند باشید: غذاهای چرب ، سرخ شده و الكل را حذف كنید. اگر زن باردار دارو مصرف می کند ، پزشک باید در این مورد مطلع شود. دانستن داروهایی که کمتر از یک روز قبل از تجزیه و تحلیل مصرف می شوند بسیار مهم است.

این به دستیار آزمایشگاه گزارش می شود و علاوه بر این در فرم ارجاع ذکر شده است.

چارچوب زمانی برای تجزیه و تحلیل چیست؟

اگر پزشک انجام تجزیه و تحلیل اضافی را ضروری نداند ، خونستنیوگرام به موقع ارسال می شود:

• ثبت؛
• 22-24 هفته از سه ماهه دوم ؛
• هفته 30-36 از سه ماهه سوم.

انواع هموستازیوگرام

هموستازیوگرام می تواند پایه یا طولانی باشد. hemostasiogram اصلی شامل تعیین شاخص های لازم است:

• پروترومبین؛
• فیبرینوژن
• APTT ؛
• RFMK

یک هموستازیوگرام گسترده شامل تعیین تعداد بسیار بیشتری از شاخص ها است: به عنوان مثال ، آنتی ترومبین III ، D-dimer ، ضد انعقاد لوپوس و غیره

نتایج چه می گوید

بیایید بررسی کنیم که چه نتیجه ای را می توان در مطالعه انعقاد خون بدست آورد و از آنها نتیجه گرفت.

هنجار شاخص های هموستازیوگرام در دوران بارداری

شاخص ها	منظورشون چیه	هنجار در دوران بارداری
فیبرینوژن	عامل اصلی انعقاد خون ، قبل از فیبرین.	سه ماهه اول: 2.4-5.1 گرم در لیتر ، سه ماهه دوم: 2.9-5.4 گرم در لیتر ، سه ماهه سوم: 3.7-6.2 گرم در لیتر
APTT	زمان تشکیل لخته خون.	1 سه ماهه: 24.3-38.9 ثانیه سه ماهه دوم: 24.2-38.1 ، سه ماهه 3: 24.7 -35.0.
پروترومبین	پروتئین ، دومین عامل مهم در لخته شدن خون.	78-142%
تعداد پلاکت	سلولهای خونی غیر هسته ای که نقش مهمی در هموستاز دارند.	سه ماهه اول: 174-391 هزار در میکرولیتر ، سه ماهه دوم: 155-409 هزار در میکرولیتر ، سه ماهه سوم: 146-429 هزار در میکرولیتر.
زمان پروترومبین (PTT)	زمان تشکیل لخته پلاسما (فیبرین). هشدار به تمایل به خونریزی.	سه ماهه اول: 9.7-13.5 ثانیه ، سه ماهه دوم: 9.5-13.4 ثانیه ، سه ماهه سوم: 9.6-12.9 ثانیه
شاخص پروترومبین	تعیین زمان انعقاد پلاسما پس از حذف کلسیم.	85-115٪ (یا 0.8-1.2 طبق استانداردهای بین المللی).
آنتی ترومبین 3	پروتئین در سیستم ضد انعقادی. مسئول مقابله با انعقاد در تشکیل لخته های خون.	سه ماهه اول: 89-114٪ ، سه ماهه 2: 88-112٪ ، سه ماهه 3: 82-116٪.
د -دیمر	نشانگر اصلی تشکیل ترومبوس. هنگامی که فیبرین در لخته خون تجزیه می شود ، ظاهر می شود.	در دوران بارداری افزایش می یابد: در سه ماهه اول - 95/0/05 - 0 میکروگرم در میلی لیتر ، در سه ماهه دوم - 32/2/29 میکروگرم در میلی لیتر ، در 3 دوره - 0،13 - 7/7 میکروگرم در میلی لیتر ( با حد پایین تر حداقل 33 میلی گرم در میلی لیتر).
INR (نسبت عادی بین المللی)	شاخص های زمان پروترومبین در آزمایشگاه های مختلف. اثربخشی درمان ضد انعقادی را نشان می دهد.	در سه ماهه اول: 0.89-1.05 ثانیه ، در سه ماهه دوم: 0.85-0.97 ثانیه ، در سه ماهه سوم: 0.80-0.94 ثانیه
ضد انعقاد لوپوس (در دو نسخه)	آنتی بادی هایی که لخته شدن خون را افزایش می دهند.	در دوران بارداری از 0.8 تا 1.2 گرم در لیتر
اجسام ضد فسفولیپید	گروه خاصی از پروتئین ها تعیین می شود. این دارو برای ترومبوز یا بعد از چندین بار قطع شدن بارداری تجویز می شود. بیش از حد آنها منجر به آسیب سلول و ترومبوز می شود.	محاسبه ایمونوگلوبولین های G و M
تست کاف	برای ارزیابی ظرفیت ضد ترومبوتیک رگهای خونی (بازو را با یک فشار فشار دهید).	حدود 40-50٪
زمان لخته شدن	تا زمان انعقاد کامل قطره خون (در یک لوله آزمایش یا روی لیوان) ثبت می شود.	در عرض 2-4 دقیقه.

آزمایش ترومبوفیلیا

یک مطالعه برای ترومبوفیلی می تواند به زنان باردار در یک هموستازیوگرام پیچیده ارائه شود. این با توجه به علائم (با تمایل به ترومبوز یا ترومبوآمبولی در یک زن یا بستگان او) تجویز می شود. این یک تحلیل پولی از تعدادی از آزمایشگاه های تجاری است که بر اساس تعیین ترکیب ژن ها انجام شده است. این مطالعه تا 15 شکل مختلف ترومبوفیلی را نشان می دهد.

در نتیجه ارزیابی hemostasiogram ، دو اختلال اصلی را می توان شناسایی کرد:

1. 1. انعقاد زیاد این شرایط معمول است برای:
      • افزایش D- دیمر ، پلاکت و فیبرینوژن ؛
      • کاهش PTT ، APTCH ، INR و آنتی ترومبین III.
   2. کاهش انعقاد خون چنین نتیجه ای با تغییرات زیر در کواگولوگرام حاصل می شود:
      • افزایش سطح غلظت PTT ، APTCH ، INR و آنتی ترومبین III ؛
      • تعداد پلاکت و فیبرینوژن کاهش می یابد.

افزایش انعقاد خون به دلیل تشکیل لخته های خون در سیستم وریدی (بیشتر در وریدهای اندام تحتانی) خطرناک است.
حالت کاهش انعقاد خون با خونریزی خطرناک است ، که به طور جدی زندگی مادر و کودک را تهدید می کند.

تجزیه و تحلیل hemostasiogram پیچیده است و برای تفسیر صحیح آن ، حتی یک پزشک باتجربه اغلب به تحقیقات بیشتری نیاز دارد.

"جوانب مثبت" و "منفی" hemostasiogram

تجزیه و تحلیل کوآگولوگرام به شما امکان می دهد تا با جلوگیری از خطر سلامتی زن و کودک ، هموستاز زن باردار را اصلاح کنید. این تحقیق در دسترس است و نیازی به سرمایه گذاری های کلانی ندارد.

عیب هموستازیوگرام این است که این تجزیه و تحلیل آسیب شناسی را "می بیند" ، اما علت دقیق آن را تعیین نمی کند. این امر نیاز به تحقیق بیشتر دارد. همچنین ، انجام یک انعقاد چشم به زمان نیاز دارد ، که در صورت نیاز به ارزیابی سریع وضعیت هموستاز ، غیرممکن است.

یک زن باردار با مشاهده هرگونه بی نظمی در تجزیه و تحلیل آزمایش خون ، نباید وحشت کند. برای برخی از شاخص های این تجزیه و تحلیل ، تشخیص صحیح غیرممکن است. به هر حال ، بارداری نتایج بسیاری از مطالعات را تغییر می دهد. برای ارزیابی کامل هموستاز ، نتایج این تجزیه و تحلیل به طور کلی در نظر گرفته می شود ، که فقط یک پزشک باتجربه می تواند انجام دهد. سلامتی برای شما و فرزندانتان!

© استفاده از مواد سایت فقط با توافق با دولت.

تجزیه و تحلیل مانند کواگولوگرام کاملاً شناخته شده است ، اما با معاینه پزشکی استاندارد ، تجویز نمی شود. بنابراین ، گاهی اوقات بیماران از پیشنهاد پزشک برای انجام این مطالعه متعجب می شوند. بیشتر اوقات ، یک انعقاد خون برای بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلبی عروقی ، و همچنین قبل از یک عمل برنامه ریزی شده یا زنان باردار انجام می شود. در حالت دوم ، این کار در هر سه ماهه بدون شکست انجام می شود.

چه چیزی در زیر این اصطلاح مرموز پنهان است؟ Coagulogram (نام دیگر این مطالعه است هموستازیوگرام) برای بررسی لخته شدن خون بیمار انجام می شود... تجزیه و تحلیل اتفاق می افتد پایه ای و منبسط... معمولاً ابتدا یک مطالعه پایه تعیین می شود. این کمک می کند تا درک کنید که انحراف از هنجار در کجا رخ داده است. و اگر یک آسیب شناسی تشخیص داده شود ، یک مطالعه دقیق انجام می شود ، در نتیجه آن نه تنها تغییرات کیفی ، بلکه کمی نیز تعیین می شود.

نشانه های اصلی برای تجزیه و تحلیل

• عملیات برنامه ریزی شده همیشه در حین جراحی خطر خونریزی وجود دارد. بنابراین ، دانش در مورد وضعیت سیستم انعقاد خون مهم است.
• بارداری. در این دوره ، تغییرات مثبت و منفی می تواند در بدن زن رخ دهد. معمولاً هر سه ماه یکبار انجام می شود. اگر نارسایی جنینی تشخیص داده شود یا - بیشتر اوقات.
• اختلالات عروقی (افزایش تشکیل ترومبوس ،).
• بیماری کبد.
• آسیب شناسی های خود ایمنی.
• تخلف
• آسیب شناسی قلب و عروق (،).
• هنگام تجویز داروهای ضد انعقاد خون.
• برای انتخاب صحیح دوز استیل سالیسیلیک اسید و آماده سازی بر اساس آن.
• انتصاب داروهای پیشگیری از بارداری. در این حالت ، آنالیز هر 3 ماه یک بار انجام می شود.
• ... برای جلوگیری از خونریزی ، انعقاد خون انجام می شود.

سیستم هموستاتیک طبیعی

در یک بدن سالم ، یک سیستم طبیعی کار می کند هموستاز - محافظت طبیعی در برابر از دست دادن بیش از حد خون در نقض یکپارچگی دیواره عروق. بسیاری از مردم در مورد خطر سلامتی و زندگی انسان می دانند ، اما طبیعت چیزی بیهوده ایجاد نمی کند: تشکیل ترومبوز همان محافظت در برابر از دست دادن خون است. بیایید سعی کنیم بفهمیم که سیستم هموستاتیک طبیعی چگونه کار می کند.

خون دائماً در حالت مایع است. علاوه بر این ، این مایع دارای ترکیب و پارامترهای فیزیکی خاصی است. سیستم های بدن به طور خستگی ناپذیری این حالت را در طول زندگی حفظ می کنند. با این حال ، موقعیت های مختلفی رخ می دهد: به عنوان مثال ، در نتیجه آسیب به دیواره رگ ، باز می شود. اولین ماده ای که در خون آزاد می شود ماده است ترومبوپلاستین... کار سیستم انعقادی را شروع می کند: پروتئین هایی را که به طور طبیعی در خون وجود دارند فعال می کند. این پروتئین ها در محل نقض یکپارچگی عروق لخته ایجاد می کنند. یک زنجیره منجر به تشکیل ترومبوس انجام می شود: از پروترومبین ترومبین سنتز می شود ، که فعال می شود فیبرینوژن، که به نوبه خود ، از آن شکل می گیرد فیبرین. در فیبرین است ، مانند حشرات در شبکه عنکبوت ، پلاکت ها گیر کرده و لخته خون ایجاد می کنند. لخته فیبرین زخم را در رگ "وصله" می کند ، خونریزی متوقف می شود.

در بدن سالم ، هر دو سیستم - انعقاد و ضد انعقاد - در تعادل هستند. اما یک سیستم سوم نیز وجود دارد - قابل جذب (). این اوست که از انحلال لخته خون پس از بازیابی یکپارچگی رگ اطمینان حاصل می کند. شاخص های انعقادی اجازه می دهد تا در مورد وضعیت همه سیستم ها نتیجه گیری کنید.

پارامترهای اساسی هموستازیوگرام

1. ... مهمترین آزمایش وضعیت سیستم انعقادی.
2. ، INR (نسبت نرمال شده بین المللی) ، PTT (زمان پروترومبین). معمولاً یکی از این آزمایشات بر اساس تجهیزات موجود در آزمایشگاه انجام می شود. همه کاره ترین تست است. همه این مطالعات یک مسیر انعقادی خارجی را نشان می دهد.
3. . در آزمون ، می توانید مخفف را پیدا کنید - APTT.

پارامترهای اضافی هموستازیوگرام

• پروتئین C... مقدار ناکافی این پارامتر منجر به ترومبوز می شود.
• ... مانند پروتئین C ، به فاکتورهای سیستم ضد انعقاد خون تعلق دارد.
• ... در نتیجه تخریب لخته خون ایجاد شده است.
• تحمل پلاسما به هپارین.
• AVR (زمان محاسبه مجدد فعال شده).
• (کمپلکسهای محلول فیبرین - مونومری).
• زمان محاسبه مجدد پلاسما.

انجام کواگولوگرام در دوران بارداری

چه کسی بیشترین تحقیق را می کند که کاملاً سالم باشد؟ بدون شک اینها زنان باردار هستند. سونوگرافی ، آزمایش ، تجزیه و تحلیل ، معاینات بی شماری - همه این آزمایشات باید توسط مادر باردار انجام شود تا یک کودک سالم به دنیا بیاید. لیست مطالعات لازم در مورد زنان باردار شامل کواگولوگرام است. داده های تجزیه و تحلیل مشخصه خونریزی است و امکان تشخیص به موقع نقض در این سیستم را فراهم می کند. در بدن مادر باردار ، بسیاری از فرایندها مانند قبل از بارداری پیش نمی رود. به طور خاص ، فعالیت هموستاز افزایش می یابد ، که طبیعی است.

با این حال ، انحراف از هنجار نیز وجود دارد. و این در حال حاضر برای مادر و کودک خطرناک است. اختلال در سیستم خون می تواند عواقب جبران ناپذیری را به همراه داشته باشد. به منظور شناسایی و خنثی سازی به موقع انواع مشکلات ، یک آزمایش خونگیری انجام می شود.

فعال شدن سیستم هموستاز در دوران بارداری با چیست؟

1. ابتدا زمینه هورمونی زن تغییر می کند.
2. در مرحله دوم ، یک دایره جدید (گردش رحم) از گردش خون ظاهر می شود.
3. ثالثاً ، بدن یک زن باردار برای از دست دادن خون ناگزیر در هنگام تولد کودک آماده می شود.

با نقض لخته شدن خون در دوران بارداری ، همیشه خطر ابتلا به اصطلاح (انعقاد داخل عروقی منتشر) وجود دارد ، که در مرحله اول و کاهش انعقاد خون مشخص می شود - در مرحله دوم ، یعنی منجر به آن می شود. سندرم DIC یکی از جدی ترین عوارض زنان و زایمان محسوب می شود ، اغلب غیرقابل کنترل است و نه تنها برای زندگی جنین بلکه برای زن نیز خطری ایجاد می کند.

وضعیت مخالف ممکن است. خون ، به دلیل نقض سیستم ضد انعقادی ، بسیار رقیق می شود. در نتیجه ، خطر خونریزی به خصوص در هنگام زایمان افزایش می یابد. به منظور بازگرداندن هموستاز ، تجزیه و تحلیل و رمزگشایی بیشتر کوآگولوگرام انجام می شود. بر اساس نتایج مطالعه ، درمان تجویز می شود.

به طور معمول ، این تجزیه و تحلیل در هر سه ماهه بارداری انجام می شود. بدون برنامه:

• این زن سقط داشته است.
• علائم مشاهده می شود ژستوز: ، تورم اندامها ، پروتئین در ادرار.
• با هیپرتونیک بودن رحم (تهدید به سقط) تشخیص داده شده است.

دلایل زیادی برای اختلالات هموستاز وجود دارد ، اما باید توجه ویژه ای به وضعیت آنها به زنانی که بستگان آنها دچار حمله قلبی ، سکته مغزی ، واریس ، بیماری های سیستم خون بودند ، توجه شود.

مهم! در میان زنان باردار ، نظر گسترده ای در مورد آسیب هر دارویی برای کودک متولد شده وجود دارد. اما نمی توان با سیستم هموستاز شوخی کرد. مطالعه به موقع و مصرف داروهای لازم به یک زن کمک می کند تا فرزندی سالم به دنیا آورد و به دنیا بیاورد.

مطالعه هموستازیوگرام

پس از آزمایش خون ، کواگولوگرام رمزگشایی می شود. چه شاخص هایی را می توان در گزارش آزمایشگاه مشاهده کرد ، و منظور آنها چیست؟

1. فیبرینوژن

این آنزیم در کبد سنتز می شود. به طور معمول ، این رقم از 2 گرم در لیتر تا 4 گرم در لیتر است. برای زنان باردار ، افزایش آن طبیعی تلقی می شود ، با این حال ، محتوای فیبرینوژن ، حتی در سه ماهه سوم ، نباید بیش از 6 گرم در لیتر باشد. این یک عامل بسیار حساس است. واکنش آن به التهاب و نکروز بافت مشخص شد. همچنین ، افزایش می تواند نشان دهنده عفونت ، فرآیندهای التهابی حاد (ذات الریه) ، شروع حمله قلبی یا مغز ، کم کاری تیروئید ، سوختگی ، پیشگیری از بارداری باشد. اگر میزان فیبرینوژن کاهش یابد ، ممکن است کمبود ویتامین (C ، B 12) ، هپاتیت ، سمیت ، مصرف برخی داروها ، سیروز کبدی مشکوک شود. و البته بدنام DIC.

2. APTT

زمان لازم برای تشکیل لخته خون بررسی می شود. این اندیکاتور به شدت در تغییر سایر فاکتورهای انعقادی واکنش نشان می دهد. نرمال APTT از 30 تا 40 ثانیه است. افزایش پارامتر ممکن است کمبود ویتامین K ، بیماری کبدی را نشان دهد.

3. پروترومبین

وقتی در معرض ویتامین K قرار می گیریم ، ترومبین از این پروتئین در کبد سنتز می شود. با تغییر مقدار این عامل ، وضعیت دستگاه گوارش و کبد مورد قضاوت قرار می گیرد.

4. ضد انعقاد لوپوس

این شاخص عمدتا هنگام انجام هموستازیوگرام در صورت سو susp ظن به سندرم آنتی فسفولیپید یا بیماری خودایمنی دیگر ارزیابی می شود. در خون ، آنتی بادی های IgM و IgG در برابر فسفولیپیدها تولید می شوند (به طور معمول وجود ندارند) ، که باعث افزایش شاخص APTT می شوند. شکل ظاهری آنها نشان دهنده ژستوز یا بیماری های خودایمنی است. معمولاً این وضعیت به شکست منجر می شود: یک زن کودک خود را از دست می دهد.

جدول: مقادیر طبیعی کوآگولوگرام پایه

5. زمان ترومبین

زمان تبدیل پروتئین فیبرینوژن به فیبرین را نشان می دهد. تنظیمات طبیعی 11 تا 18 ثانیه است. از آنجا که میزان فیبرینوژن در دوران بارداری افزایش می یابد ، منطقی است که زمان ترومبین نیز طولانی شده است. با این حال ، شاخص فراتر از حد معمول نیست. اگر داده ها از حد نرمال منحرف شده باشند ، این ممکن است نشان دهنده کمبود یا ازدیاد فیبرینوژن در خون باشد.

6. زمان پروترومبین

این شاخص به معنی زمان تشکیل ترومبین از شکل غیر فعال آن (پروتئین پروترومبین) است. ترومبین برای تشکیل لخته خون لازم است ، که به جلوگیری از خونریزی کمک می کند. اگر این شاخص افزایش یابد ، تشخیص کمبود ویتامین K ، کمبود فاکتورهای انعقادی ، بیماری کبدی امکان پذیر است.

7. شاخص پروترومبین

یکی از مهمترین شاخص ها. زمان لخته شدن طبیعی پلاسما با همان زمان در بیمار مقایسه می شود. به صورت درصدی از PTI بیان می شود. شاخص طبیعی باید در محدوده 93-107٪ باشد. تغییر در PTI می تواند بیماری کبدی ، خطر را نشان دهد. افزایش شاخص می تواند در دوران بارداری ، مصرف داروهای ضد بارداری مشاهده شود. اگر خواص لخته شدن خون خراب شود ، PTI کاهش می یابد. از آنجا که شاخص پروترومبین ارتباط مستقیمی با ویتامین K دارد ، کاهش نشان دهنده کمبود این ویتامین یا جذب ضعیف در روده است (به عنوان مثال ، با بیماری های روده). مصرف آسپرین یا همچنین مقادیر IPT را کاهش می دهد.

8. پلاکت ها

سلولهای خونی که مستقیماً در حفظ هموستاز نقش دارند. هنجار در خون این سلول ها از 150،000 تا 400،000 در هر میکرولیتر است. با کاهش شاخص ، آنها تشخیص داده می شوند. این ممکن است نشان دهنده کمبود تغذیه مادر باشد. پلاکت ها در مغز استخوان سنتز می شوند.

9. آنتی ترومبین-III

ماهیتی پروتئینی دارد و آنتاگونیست آنزیم ترومبین است. نقش آن جلوگیری از عملکرد سیستم انعقادی است. این پارامتر به صورت درصد بیان می شود. هنجار از 71 تا 115 درصد است. اگر پارامتر نصف شود ، خطر تشکیل ترومبوز افزایش می یابد. با افزایش لخته شدن خون ، داروهای ضد انعقاد تجویز می شود. در این حالت ، کنترل نشانگر نیز ضروری است.

10. سندرم DIC

به طور معمول ، سیستم های انعقادی و ضد انعقادی در تعادل هستند. اگر هر یک از عوامل این سیستم ها به هم بخورد ، عدم تعادل در کل هموستاز ایجاد می شود. این امر به ویژه در زنان باردار خطرناک است. مهمترین عارضه ، انعقاد داخل عروقی منتشر است. فعال شدن سیستم انعقاد و فیبرینولیز ، توسعه DIC را تحریک می کند. در نتیجه توسعه پاتولوژی در یک زن باردار ، جدا شدن جفت ، آندومتریت می تواند رخ دهد.

11. D-dimer

در نتیجه از هم پاشیدگی ناقص الیاف فیبرین ، "قطعات" نسبتاً بزرگی - دیمرهای D ظاهر می شوند. این یکی از شاخص های اصلی کوآگولوگرام برای زنان باردار است. میزان کلی آن کمتر از 500 نانوگرم در میلی لیتر است. اما سایر پارامترها در زنان باردار طبیعی تلقی می شود. در حال حاضر در آغاز بارداری ، شاخص شروع به رشد می کند ، و قبل از زایمان چندین بار از حد معمول فراتر می رود. همچنین ، افزایش می تواند در بیماران مبتلا به دیابت شیرین ، مبتلا به بیماری کلیوی ، با بارداری پیچیده (ژستوز) ، در سنین پیری مشاهده شود.

12. آنتی بادی های فسفولیپیدها (سندرم آنتی فسفولیپید)

این بیماری خود ایمنی است. بدن شروع به افزایش میزان آنتی بادی های فسفولیپیدها می کند. این یک سری علائم است که مشخصه ترومبوز شریانی و وریدی است. زنان بارداری که مبتلا به APS هستند به دلیل نارسایی fetapplacental در معرض خطر از دست دادن کودک خود هستند.

13. زمان محاسبه مجدد پلاسما

شاخص تشکیل لخته پروتئین فیبرین. این پارامتر روند لخته شدن را به طور کلی منعکس می کند.

14. تحمل پلاسما به هپارین

این آزمون همزمان با آزمایش قبلی انجام می شود. هپارین به پلاسما اضافه می شود و زمان انجام مجدد کلسیم پلاسما مشخص می شود. اگر این شاخص کمتر از حد نرمال باشد ، تغییر در سایر عوامل سیستم انعقادی امکان پذیر است. مشکوک به سیروز کبدی و هپاتیت هستند. با افزایش پارامتر ، می توان وجود بیماری هایی مانند حالت پیش آگهی ترمبوز ، تومورهای بدخیم را در بدن فرض کرد. با این حال ، به طور معمول ، افزایش شاخص می تواند در آخرین مراحل بارداری رخ دهد.

مهم! لازم به ذکر است که فقط یک متخصص می تواند در طول بارداری رمز انعقادی را رمزگشایی کند (همانطور که برای همه بیماران دیگر). برای یک یا داده های دیگر تشخیص و تجویز درمان غیر قابل قبول است.

از کجا باید آزمایش کرد و چقدر هزینه دارد؟

در صورت داشتن تجهیزات و معرفهای لازم ، هرکسی می تواند در یکی از نزدیکترین مراکز درمانی آزمایش خون مانند آزمایش خونگیری انجام دهد. هزینه کواگولوگرام به دامنه خدمات و تجهیزات مرکز بستگی دارد. اساساً ، قیمت بسته اصلی از 700 تا 1300 روبل (در مسکو) متغیر است. کوآگلورامای تمدید شده حدود 3500 روبل هزینه دارد.

با این حال ، برای خانم های باردار ، کوآگولوگرام در تعدادی از مطالعات اجباری گنجانده شده و به صورت رایگان انجام می شود. در سیستم بیمه درمانی اجباری ، می توانید کاملاً رایگان تجزیه و تحلیل کنید ، زیرا قبلاً از پزشک خود ارجاع داده اید.

چگونه می توان برد؟

سوال "نحوه مصرف" در مورد تجزیه و تحلیل برای یک لخته بینی اصلاً زائد نیست. نتایج مطالعه به آمادگی صحیح بیمار بستگی دارد. این تجزیه و تحلیل انجام می شود درونکشتگاهی(در شرایط آزمایشگاهی - خارج از بدن). خون از ورید گرفته می شود.

خون با معده خالی اهدا می شود. آخرین وعده غذایی نباید حداکثر 8-12 ساعت قبل از تجزیه و تحلیل باشد. نمی توانید هیچ نوشیدنی (قهوه ، چای و حتی بیشتر از آن الکل) بنوشید. فقط آب تمیز مجاز است. داروهای مصرف شده - به ویژه داروهایی که بر روند لخته شدن خون تأثیر می گذارند - باید در زمان آزمایش نشان داده شوند. وضعیت عاطفی بیمار بسیار مهم است. شما باید سعی کنید عصبی نباشید ، آرام ، متعادل باشید. فشار بیش از حد عضلات نیز بر نتایج مطالعه تأثیر منفی می گذارد. نوشیدن یک لیوان آب سرد درست قبل از انجام آزمایش مفید است. تفسیر نتایج فقط توسط متخصص انجام می شود (!).