عفونت اکتسابی بیمارستان. عفونت بیمارستان مترادف عفونتهای اکتسابی در بیمارستان

عفونت بیمارستانی (یا به طور خلاصه عفونت بیمارستانی) به هر نوع عفونت یا بیماری ویروسی گفته می شود که در طی یک اقامت طولانی در یک مرکز درمانی و همچنین بلافاصله پس از ترخیص بیمار از آن ، آلوده شود. با پیوستن به بیماری زمینه ای ، عفونت بیمارستانی می تواند به بیمار آسیب برساند. اول ، می تواند اثربخشی درمان های قبلی را که در جهت درمان بیماری زمینه ای است ، کاهش دهد. و ثانیا ، می تواند باعث افزایش طول دوره درمان و دوره بهبودی پس از آن شود.

چه ویروس هایی باعث عفونت بیمارستانی می شوند؟

بخش عمده ای از عفونت های بیمارستانی که تاکنون مورد مطالعه قرار گرفته است نتیجه فعالیت پاتوژن های فرصت طلبانه ای از قبیل: استافیلوکوکوس اورئوس ، سالمونلا ، استرپتوکوک ، E. coli ، انتروکوک و کاندیدا است. به همین ترتیب ، در بیمارستان می توانید به ویروس آنفلوانزا ، روتا ، آدنو ، عفونت های آنتروویروس ، آبله مرغان ، پاراتیت ، سرخک ، دیفتری ، هپاتیت ، استوماتیت ، سینوزیت ، آنژین ، دیفتری ، سل ، سیستیت ، مننژیت ، ورم معده و سایر بیماری های عفونی آلوده شوید. ...

چرا عفونت بیمارستانی شایع شده است؟

افزایش بروز عفونت های بیمارستانی عوامل و دلایل خارجی دارد که از جمله:

• تغییرات کلی جمعیتی به سمت پیری جامعه ما.
• کاهش سطح رفاه جامعه ؛
• افزایش تعداد افراد با وضعیت اجتماعی پایین و داشتن سبک زندگی غیراخلاقی.
• افزایش تعداد افراد مبتلا به نقایص مادرزادی یا بیماری های مزمن اکتسابی.
• معرفی روشهای جدی و بسیار پیچیده تهاجمی درمان و تشخیص به مراقبت های بهداشتی ما ؛
• نقض رژیم های بهداشتی و بهداشتی ؛
• استفاده کنترل نشده از آنتی بیوتیک ها
• استفاده از داروهای تحریک کننده سیستم ایمنی ؛
• استفاده گسترده از ضد عفونی کننده ها و ضد عفونی کننده ها.

من می خواهم با جزئیات بیشتری در مورد سه عامل آخر تحریک کننده عفونت های بیمارستانی صحبت کنم. احتمالاً بسیاری از شما می گویید که آنتی بیوتیک ها ، ضد عفونی کننده ها و ضد عفونی کننده ها نباید دلیل ایجاد عفونت های بیمارستانی باشند ، بلکه راه هایی برای مبارزه با آنها هستند. البته ، این درست است ، اما .... واقعیت این است که همه میکروارگانیسم ها ، از جمله عوامل بیماری زا (قارچ ها ، باکتری ها و ویروس ها) می توانند جهش و تکامل یابند. هرچه بیشتر با روش های مختلفی برای مقابله با این موجودات روبرو شویم ، سریعتر و با شدت بیشتری تغییر می کنند. با هر بیماری ، غالباً حتی با سرماخوردگی ، آنتی بیوتیک و داروهای تحریک کننده سیستم ایمنی می نوشیم ، بدن را مسموم کرده و بدن را ضعیف می کنیم و ویروس ها فقط قویتر می شوند. ما به طور فزاینده ای از ضد باکتری ها و ضد عفونی کننده ها استفاده می کنیم و ویروس ها بیشتر و بیشتر گسترش می یابند. در اینجا چنین "شمشیر دو لبه" وجود دارد ...

عفونت اکتسابی بیمارستان. از کجا می توانید آلوده شوید؟

عفونت با عفونت بیمارستانی می تواند پس از مراجعه به یک موسسه پزشکی از هر نوع ، چه در بیماران سرپایی (پلی کلینیک ها ، مشاوره ها ، درمانگاه ها ، ایستگاه های آمبولانس) و هم در بیماران بستری (کلینیک ها ، بیمارستان ها ، آسایشگاه ها ، پانسیون ها ، بیمارستان های زایمان ، بیمارستان ها). اقدامات تشخیصی و درمانی ، به احتمال زیاد شیوع عفونت های بیمارستانی در م institutionsسسات پزشکی بستری ، به ویژه در بخش های جراحی ، اورولوژی ، انکولوژی ، زنان ، در بخش های سوختگی ، در بخش های مراقبت های ویژه ، تروما و احیا ، و همچنین در بیمارستان های زایمان و بیمارستان های کودکان.

از نظر احتمال عفونت با عفونت های بیمارستانی خطرناک ، اقدامات تشخیصی مانند نمونه گیری از خون ، پنچری ، آندوسکوپی ، لوله گذاری ، معاینات واژینال و ... خطرناک است. از جمله موارد درمانی ، خطرناکترین موارد عبارتند از: عمل جراحی ، پیوند ، تزریق ، تزریق ، استنشاق ، لوله گذاری ، همودیالیز و موارد مشابه.

راه های انتقال عفونت های بیمارستانی چیست؟

عفونت بیمار با عفونت بیمارستانی به یکی از روش های زیر اتفاق می افتد:

• تماس با خانواده (ابزارهای غیر استریل و وسایل خانه) ؛
• هوابرد
• کاشت (مواد غیر استریل ، ایمپلنت و پروتز) ؛
• مواد غذایی (مواد غذایی و آب بیمارستان با کیفیت پایین) ؛
• قابل انتقال (نیش حشرات آلوده) ؛
• تزریقی (تزریق خون ، محلول یا دارو آلوده).
• عمودی (از مادر به کودک در هنگام زایمان).

عفونت اکتسابی بیمارستان. چه کسی می تواند منبع عفونت شود؟

منبع عفونت در داخل بیمارستان می تواند:

• خود پزشکان و هر یک از کارگران پزشکی که ماهیت نهفته بیماری دارند.
• بیمارانی که تحت درمان هستند
• به ندرت ، بازدید کنندگان

چه کسانی در معرض خطر عفونت بیمارستانی هستند؟

دسته های زیر افراد در معرض خطر هستند:

• زنان در حال زایمان و کودکان تازه متولد شده.
• افراد مسن؛
• افراد مبتلا به بیماری های مزمن مختلف
• افراد مبتلا به نقص ایمنی و پاتولوژی.

حساسیت به عفونت های بیمارستانی در صورتی افزایش می یابد که:

• بیمار مدت طولانی در بیمارستان است.
• او نیاز به انجام اقدامات پزشکی تهاجمی با استفاده از دستگاه های مختلف (تخلیه ، سوند ، سرنگ ، پوست سر و غیره) دارد.
• درمان آنتی بیوتیکی انجام می شود
• سرکوب سیستم ایمنی انجام می شود (سرکوب آگاهانه پاسخ ایمنی بدن).

عفونت اکتسابی بیمارستان. چگونه درمان کنیم؟

پیچیدگی روند عفونت بیمارستانی در این واقعیت نهفته است که یک عفونت بیمارستانی در برابر بیماری زمینه ای در ارگانیسم بسیار ضعیف شده ایجاد می شود ، که تا حدی به داروهای دارویی سنتی عادت کرده است ، که برای مدتی با آن پر شده است.

هر بیمار مبتلا به عفونت بیمارستانی تشخیص داده می شود ، بلافاصله جدا می شود. ضد عفونی کامل در اتاقی که بیمار قبلا در آن قرار داشت انجام می شود. و با خود بیمار ، با توجه به تصویر بالینی بیماری ، درمان علامتی و آنتی بیوتیکی لازم انجام می شود.

عفونت اکتسابی بیمارستان. چگونه می توانید از خود محافظت کنید؟

روش های اصلی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی توسط پرسنل پزشکی:

• انطباق با همه موارد ضد اپیدمی و بهداشتی و بهداشتی
• عقیم سازی کلیه ابزارها و دستگاه های پزشکی ؛
• ضد عفونی کردن کلیه اماکن ؛
• ضد عفونی کننده
• رعایت اقدامات حفاظتی شخصی (پوشیدن دستکش ، ماسک ، روپوش ، ضد عفونی کننده دست)
• واکسیناسیون تیمی
• معاینه منظم دارویی برنامه ریزی شده از تمام عسل ها. کارگران
• کنترل اپیدمیولوژیک

روش های اصلی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی توسط بیمار:

• رعایت قوانین اقامت در بیمارستان (پوشیدن لباس خاص ، دیدار با اقوام ، بیرون رفتن و غیره) ؛
• رعایت قوانین بهداشت شخصی (شستشوی مداوم دست) ؛
• انطباق با اقدامات محافظت شخصی (پوشیدن ماسک) ؛
• از پارچه و ظروف شخصی خود استفاده کنید.
• امتناع از تماس نزدیک و ارتباط با سایر بیماران ؛
• توجه دقیق به اقدامات کارکنان پزشکی (استفاده از ابزارهای استریل ، دستکش ، دستگاه ها) ؛
• افزایش مقاومت بدن (سبک زندگی سالم ، ورزش ، پرهیز از آنتی بیوتیک و استفاده مکرر از مواد ضد عفونی کننده در خانه).

هر ساله در کشور ما بیش از یک میلیون نفر قربانی عفونت بیمارستانی می شوند. جای تعجب است که در مقابل بهبود کلی کیفیت زندگی و توسعه فن آوری های پزشکی ، احتمال آلودگی در م institutionsسسات پزشکی بسیار زیاد است. با این حال ، این همیشه نتیجه شرایط نامناسب در بیمارستان ها و سهل انگاری کادر پزشکی نیست ، بلکه اغلب "عارضه جانبی" دنیای مدرن بیش از حد مترقی است.

عفونت بیمارستانی (عفونت بیمارستانی) به هر بیماری عفونی گفته می شود که عفونت آن در یک موسسه پزشکی رخ داده است. از اواسط قرن بیستم ، عفونت های بیمارستانی یک مشکل عمده بهداشتی در کشورهای مختلف جهان بوده است. عوامل ایجاد کننده آنها دارای تعدادی ویژگی هستند که به دلیل آنها در محیط بیمارستان با موفقیت زندگی می کنند و تولید مثل می کنند. طبق اطلاعات رسمی ، سالانه در فدراسیون روسیه ، تا 8 درصد بیماران به عفونت های بیمارستانی مبتلا می شوند ، یعنی 2-2.5 میلیون نفر در سال. با این حال ، روش آماری حسابداری ناقص است و تعدادی از محققان معتقدند که وقوع واقعی ده ها برابر بیشتر از اعلام شده است.

مفهوم عفونت بیمارستانی تعداد زیادی از بیماری های مختلف را با هم ترکیب می کند ، که منجر به دشواری در طبقه بندی آن می شود. رویکردهای پذیرفته شده به طور کلی برای تقسیم عفونت های بیمارستانی ، علت شناختی (با توجه به پاتوژن) و محلی سازی فرآیند است:

عوامل ایجاد کننده

عفونت بیمارستانی توسط باکتری ها ، ویروس ها و قارچ ها ایجاد می شود. فقط بخش کوچکی از آنها به میکروارگانیسم های بیماریزا تعلق دارند ، بسیار مهم تر میکروارگانیسم های فرصت طلب. آنها به طور معمول بر روی پوست و غشای مخاطی فرد زندگی می کنند و فقط در صورت کاهش دفاع ایمنی ، باعث بیماری می شوند. ایمنی نسبت به وجود فلور فرصت طلب در بدن واکنش ضعیفی نشان می دهد ، زیرا آنتی ژن های آن برای آن آشنا هستند و باعث تولید قدرتمند آنتی بادی نمی شوند. اغلب ، عوامل بیماری زا ارتباطات مختلفی از چندین نوع باکتری ، ویروس ، قارچ را تشکیل می دهند.

لیست عوامل ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی به طور مداوم در حال رشد است ، امروزه انواع زیر از بیشترین اهمیت برخوردار هستند:

میکرو فلورا بیماریزا به طور مشروط:	میکرو فلورا بیماریزا:
(طلایی ، اپیدرمی) ؛	ویروس های هپاتیت B ، C ؛
(گروه های A ، B ، C) ؛	;
انتروباکتریاسه	;
کولیباسیل	;
;	;
پروتئوس	(برای افرادی که در کودکی و کودکان به آبله مرغان نرسیده اند) ؛
(واحد شبه)	سالمونلا
باکتریهای اسینی	شیگلا
پنوموسیست ؛	کلستریدیا
توکسوپلاسما	;
کریپتوکوکوس	.
کاندیدا

میکروارگانیسم های ذکر شده یکی از مکانیسم های توزیع گسترده و عفونت زیاد است. به طور معمول ، آنها چندین مسیر انتقال دارند ، بعضی از آنها قادر به زندگی و تولید مثل در خارج از ارگانیسم زنده هستند. کوچکترین ذرات ویروس از طریق سیستم های تهویه به راحتی در سراسر بیمارستان حمل می شود و در مدت زمان کوتاهی تعداد زیادی از افراد را آلوده می کند. ازدحام بیش از حد ، تماس نزدیک ، بیماران ضعیف - همه این عوامل به بروز شیوع کمک می کنند و آن را برای مدت طولانی حفظ می کنند.

باکتری ها و قارچ ها مسری نیستند ، اما در محیط خارجی بسیار مقاوم هستند: تحت تأثیر ضد عفونی کننده ها ، اشعه ماورا بنفش نیست. برخی از آنها هاگ تشکیل می دهند که حتی پس از جوشاندن طولانی مدت ، خیساندن در ضد عفونی کننده ها یا یخ زدگی نمی میرند. باکتری های زنده آزاد با موفقیت در محیط های مرطوب (در غرق ها ، در مرطوب کننده ها ، ظروف دارای مواد ضد عفونی کننده) تکثیر می شوند ، که برای مدت طولانی فعالیت کانون عفونت بیمارستانی را حفظ می کنند.

عوامل ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی معمولاً "فشار بیمارستانی" نامیده می شوند. چنین سویه هایی به طور دوره ای جایگزین یکدیگر می شوند که با روابط آنتاگونیستی باکتری ها (به عنوان مثال ، سودوموناس آئروژینوزا و استافیلوکوکوس) ، تغییر در ضد عفونی کننده ها ، تجدید تجهیزات و معرفی رژیم های درمانی جدید همراه است.

روند اپیدمیولوژیک

منابع عفونت افراد بیمار و حاملان بدون علامت بیماریزا هستند. اغلب آنها در میان بیماران ، تا حدودی کمتر در بین کارکنان یافت می شوند ، و به ندرت بازدیدکنندگان بیمارستان منبع می شوند. نقش دومی به دلیل محدودیت مراجعه به بیمارستان ، سازماندهی مکانهای ملاقات در سالن مسافرتی و نه در بخشهای بیمارستان ، ناچیز است. انتقال عوامل بیماری زا به روش های مختلفی اتفاق می افتد:

الف) روشهای طبیعی گسترش:

• افقی:
  1. مدفوع دهانی
  2. مخاطب؛
  3. هوابرد
  4. گرد و غبار هوا ؛
  5. غذا.
• عمودی - از طریق جفت از مادر به جنین.

ب) روش های توزیع مصنوعی (مصنوعی):

• همراه با مداخلات تزریقی (تزریق ، انتقال خون ، پیوند عضو و بافت).
• همراه با اقدامات تهاجمی پزشکی و تشخیصی (تهویه مصنوعی ریه ها ، معاینه آندوسکوپی حفره های بدن ، مداخله لاپاراسکوپی).

از نظر فراوانی شیوع عفونت بیمارستانی ، رهبران عبارتند از:

1. زایمان
2. بیمارستانهای جراحی
3. واحدهای مراقبت ویژه و مراقبت های ویژه
4. بیمارستانهای درمانی
5. بخشهای کودکان

ساختار بیماری بستگی به مشخصات بیمارستان دارد. بنابراین ، در جراحی ، عفونت های چرکی-سپتیک برجسته می شوند ، در درمان - در بیمارستان های اورولوژی - عفونت های سیستم ادراری (در ارتباط با استفاده از کاتتر).

روند عفونی هنگامی ایجاد می شود که بیمار بیماری هایی داشته باشد که وضعیت او را بدتر کند. گروههایی از بیماران مستعد ابتلا به عفونتهای بیمارستانی هستند:

• نوزادان تازه متولد شده
• افراد مسن؛
• لاغر
• بیماران مبتلا به پاتولوژی مزمن (دیابت شیرین ، نارسایی قلبی ، تومورهای بدخیم) ؛
• دریافت طولانی مدت آنتی بیوتیک و آنتی اسید (کاهش اسیدیته آب معده).
• آلوده به HIV
• افرادی که دوره شیمی درمانی / پرتودرمانی را گذرانده اند.
• بیماران پس از اقدامات تهاجمی.
• بیماران مبتلا به سوختگی
• مشروبات الکلی

بروز عفونت های بیمارستانی شیوع یا پراکنده است ، یعنی یک یا چند مورد بیماری همزمان اتفاق می افتد. بیماران با قرار گرفتن در یک اتاق ، استفاده از وسایل مشترک ، تقسیم غذای بیمارستان ، استفاده از اتاق بهداشت مشترک با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. شیوع فصلی ندارد ؛ در هر زمان از سال ثبت می شود.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی موثرترین راه برای حل مشکل است. برای درمان عفونت بیمارستانی ، مدرن ترین آنتی بیوتیک مورد نیاز است که میکروارگانیسم ها فرصت مقاومت در برابر آنها را ندارند. بنابراین ، آنتی بیوتیک درمانی به یک مسابقه بی پایان تبدیل می شود که در آن امکانات انسانیت بسیار محدود است.

پزشکان قرن گذشته وضعیت امور را درک کردند ، در رابطه با آن در سال 1978 وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی سوسیالیستی صادر کرد ، که به طور کامل پیشگیری از عفونت های بیمارستانی را تنظیم می کند و تا به امروز در قلمرو فدراسیون روسیه فعالیت می کند.

مهمترین حلقه در جلوگیری از شیوع سویه های بیمارستان مجوز پرستاری است. کارکنان پرستاری به طور مستقیم در مراقبت از بیمار ، دستکاری های تهاجمی ، ضد عفونی و عقیم سازی اشیا in در محیط بیمارستان نقش دارند. فقط رعایت دقیق قوانین بهداشتی در م institutionsسسات پزشکی به طور قابل توجهی میزان شیوع عفونت بیمارستانی را کاهش می دهد.

اقدامات پیشگیری شامل موارد زیر است:

با توسعه صنایع دارویی و شیمیایی ، مسئله عفونت های بیمارستانی باورنکردنی شده است. تجویز ناکافی آنتی بیوتیک ها ، استفاده از ضد عفونی کننده های بیشتر و قوی تر در غلظت بیش از حد / ناکافی منجر به ظهور سویه های فوق العاده مقاوم میکروارگانیسم ها می شود. مواردی وجود دارد که ، به دلیل یک سویه تهاجمی و مقاوم در برابر استافیلوکوک ، کل ساختمان های بیمارستان در معرض آتش سوزی قرار گرفتند - هیچ روش ملایمی برای کنار آمدن با باکتری وجود نداشت. مشکل عفونت بیمارستانی نوعی یادآوری برای بشر از قدرت میکروارگانیسم ها ، توانایی سازگاری و زنده ماندن آنها است.

ویدئو: عفونت های بیمارستانی چگونه ایجاد می شوند؟

مفهوم عفونت بیمارستانی (عفونت بیمارستانی). ظهور اشکال مقاوم در برابر آنتی بیوتیک میکروارگانیسم ها هم در کلان ارگانیسم و \u200b\u200bهم در محیط خارجی منجر به ظهور مشکل عفونت بیمارستان بیمارستانی در جراحی بالینی شد.

تعریف. عفونت بیمارستانی (بیمارستانی) نوعی بیماری عفونی است که در اثر عفونت در بیمارستان ایجاد می شود ، صرف نظر از دوره شروع علائم بیماری (در طول درمان یا پس از ترخیص). و همچنین بیماری کارگران پزشکی ناشی از عفونت در بیمارستان. عفونت بیمارستانی عفونی است که در یک مرکز بهداشتی درمانی منقبض شده است.

طبق WHO ، عفونت بیمارستانی (عفونت بیمارستانی) به طور متوسط \u200b\u200bدر 8.4٪ بیماران رخ می دهد. به گفته نویسندگان مختلف در روسیه و اوکراین ، از 2.9 تا 10.2 درصد است. آسیب پذیرترین آنها کودکان زیر یک سال و افراد بالای 65 سال هستند. در ساختار عفونت های بیمارستانی بیمارستان های جراحی ، در وهله اول عفونت زخم (عوارض چرکی-سپتیک بعد از عمل) ، سپس عفونت های دستگاه تنفسی (برونشیت ، ذات الریه) ، به ویژه در بخش های مراقبت ویژه ، و عفونت های دستگاه ادراری است. در ایالات متحده ، عفونتهای زخم جراحی 29٪ از عفونتهای بیمارستان ، عفونتهای دستگاه ادراری 45٪ و ذات الریه 19٪ را تشکیل می دهد.

VBI به دو گروه تقسیم می شود:

• من - ناشی از میکروارگانیسم های بیماری زای اجباری و همراه با معرفی پاتوژن به بیمارستان (حامل باکتری ها) یا عفونت پرسنل هنگام کار با مواد عفونی (عفونت های کودکی - سرخک ، سرخچه ، آبله مرغان ؛ بیماری های روده - سالمونلوز ، اسهال خونی ؛ هپاتیت B ، C). سهم آنها 15٪ است.
• گروه II بیماری های ناشی از میکروارگانیسم های فرصت طلب 85٪ است. در بین عوامل بیماری زا ، قارچهای استافیلوکوک ، استرپتوکوک ، کلبسیلا ، پروتئوس ، اشریشیا کلی ، کاندیدا غالب هستند.

عفونت های بیمارستانی ، به عنوان یک قاعده ، توسط سویه های میکروارگانیسم های بیمارستانی با مقاومت دارویی متعدد ، حدت بالا و مقاومت در برابر عوامل نامطلوب - خشک شدن ، عملکرد اشعه ماوراio بنفش ، ضد عفونی کننده ها ایجاد می شود. در بخشهای جراحی چرکی ، عفونت متقاطع با برخی عوامل بیماریزا امکان پذیر است.

لازم به ذکر است که برای هر بیمارستان ، جداسازی عامل ایجاد کننده یک عفونت بیمارستانی کاملاً مشخص است و ثابت نیست (پس از مدتی تحت تأثیر آنتی بیوتیک ها ، اقدامات پیشگیرانه ، مطابقت با قوانین گزش و ضدعفونی کننده ها تغییر می کند).

راه های انتقال WBI:

• 1 - منتقل شده توسط هوا (گسترش استافیلوکوک ، استرپتوکوک از طریق آئروسل در اتاق های فیزیوتراپی ، از طریق تهویه مطبوع با رطوبت ، سیستم های تهویه ، و همچنین از طریق بالش ، روتختی ، تشک).
• 2 - مسیر تماس با خانه از طریق ملافه ، دستگاه تنفس ، برس های مرطوب ، شیر مادر بیان شده ، دستان آلوده کارکنان انجام می شود. در انتقال باکتری های گرم منفی مهم است.
• 3 - غذا (نقض فن آوری تهیه غذا ، پرسنل حامل باکتری ، شیر ابراز آلوده هنگام تغذیه)
• 4 - مسیر مصنوعی یا مصنوعی همراه با مداخلات تشخیصی (قرار دادن کاتترهای داخل وریدی ، ادراری ، معده ، فیبروگاستروسکوپی ، کولونوسکوپی و غیره)
• 5 - تزریقی - از طریق فرآورده های خونی آلوده.

بیشترین افراد مستعد این بیماری ، پرستاران رویه ای ، کارمندان بخش مراقبت های ویژه ، همودیالیز ، ایستگاه های انتقال خون ، پرسنل مرتبط با تمیز کردن قبل از عقیم سازی و عقیم سازی وسایل و پارچه های آلوده به خون یا سایر اسرار هستند. خسارت اقتصادی ناشی از عفونت های بیمارستانی زیاد است و شامل هزینه های درمان کمکی ، تشخیص و افزایش مدت زمان درمان است. خسارات اجتماعی - در افزایش مرگ و میر و ناتوانی.

نقش مهمی در پیشگیری از عفونت های بیمارستانی توسط پرسنل پرستاری انجام می شود که وظایف آنها شامل موارد زیر است:

• - انطباق با قوانین آسپسی در کار ؛
• - استفاده از لباس و کفش قابل تغییر ؛
• - در لباس پوشیدن ماسک ، کلاه ، دستکش کار کنید.
• - درمان میز آرایش بعد از هر بیمار ؛
• - پردازش قبل از عقیم سازی ابزار ؛
• - عقیم سازی موارد مراقبت از بیمار ؛
• - انطباق با ترتیب پانسمان (ابتدا "تمیز" و سپس چرکی).
• - هنگام استفاده از خون در دستکش ها با فرآورده های خون کار کنید.
• - رعایت قوانین آسپسی هنگام مراقبت از کاتترها.
• - بررسی روزانه نگهداری صحیح مواد غذایی در یخچال و فریزرها.

نقض قوانین بهداشت بهداشتی و مراقبت از بیمار در بخش جراحی چرک این قانون را تأیید می کند: "هیچ چیز جزیی در جراحی وجود ندارد."

GOU VPO اولین MGMU im. آنها را سچنوف

گروه اپیدمیولوژی

"ویژگیهای اپیدمیولوژیک عفونتهای بیمارستانی"

انجام:

مسکو 2010

عفونت های بیمارستانی:

(مفهوم ، شیوع ، روشها و عوامل انتقال ، عوامل خطر ، سیستم پیشگیری)

عفونت های بیمارستانی (بيمارستان ، بيمارستان ، بيمارستان) - هر بيماري كه از نظر باليني منشأ ميكروبي باشد و بيمار را در نتيجه پذيرش در بيمارستان يا درخواست كمك پزشكي و همچنين بيماري يك كارمند بيمارستان به دليل كار در اين م institutionسسه ، صرف نظر از ظهور علائم بيماري در طول بيماري ، تحت تاثير قرار دهد. اقامت یا پس از ترخیص از بیمارستان (دفتر منطقه ای WHO برای اروپا ، 1979).

با وجود پیشرفت در مراقبت های بهداشتی ، مشکل عفونت های بیمارستانی همچنان یکی از حادترین موارد در شرایط مدرن است که اهمیت پزشکی و اجتماعی بیشتری پیدا می کند. طبق تعدادی از مطالعات ، میزان مرگ و میر در گروه عفونت های بیمارستانی بستری و اکتسابی 8-10 برابر بیشتر از بیماران بستری در بیمارستان بدون عفونت بیمارستانی است.

خسارت، همراه با بیماری بیمارستانی ، شامل طولانی شدن مدت اقامت بیمار در بیمارستان ، افزایش مرگ و میر ، و همچنین خسارات صرفاً مادی است. با این حال ، آسیب های اجتماعی نیز وجود دارد که از نظر ارزش (قطع ارتباط بیمار از خانواده ، کار ، معلولیت ، مرگ و ...) قابل ارزیابی نیست. در ایالات متحده ، خسارت اقتصادی مرتبط با عفونت های بیمارستانی سالانه 5/4 تا 5 میلیارد دلار برآورد می شود.

ماهیت اتیولوژیک VBI توسط طیف گسترده ای از میکروارگانیسم ها (بیش از 300) تعیین می شود که شامل فلور بیماریزا و فرصت طلب است ، مرز بین آنها اغلب کاملاً تار است.

عفونت بیمارستانی به دلیل فعالیت آن دسته از میکرو فلورا ایجاد می شود ، که اولاً در همه جا یافت می شود و ثانیاً تمایل به گسترش آن وجود دارد. از جمله دلایل توضیح این پرخاشگری ، مقاومت قابل توجه طبیعی و اکتسابی چنین میکرو فلورا در برابر آسیب رساندن به عوامل فیزیکی و شیمیایی محیط ، بی تکلفی در روند رشد و تولید مثل ، ارتباط نزدیک با میکرو فلور طبیعی ، سرایت زیاد ، توانایی ایجاد مقاومت در برابر عوامل ضد میکروبی است.

اصلیمهمترین عوامل ایجاد کننده عفونتهای بیمارستانی عبارتند از:

فلوروکوک گرم مثبت: جنس استافیلوکوک (استافیلوکوکوس اورئوس ، استافیلوکوک اپیدرمی) ، جنس استرپتوکوک (استرپتوکوک پیوژنیک ، استرپتوکوک پنومونیه ، انتروکوک) ؛

باسیل گرم منفی: خانواده ای از انتروباکتری های 32 جنسی و به اصطلاح باکتری های گرم منفی غیر تخمیر کننده (NGOB) که مشهورترین آنها سودوموناس آئروژینوزا (Ps. aeruginosa) است.

قارچ های فرصت طلب و بیماری زا: تیره قارچ های مخمر مانند کاندیدا (Candida albicans) ، قارچ های کپک (آسپرژیلوس ، پنیسیل) ، عوامل ایجاد کننده میکوزهای عمیق (هیستوپلاسم ، بلاستومیست ها ، کوکسیدیومایست ها) ؛

ویروس ها: عوامل ایجاد کننده تبخال سیمپلکس و آبله مرغان (ویروس های هرپ) ، عفونت آدنوویروس (آدنو ویروس ها) ، آنفلوانزا (ارتومیکس ویروس ها) ، پاراآنفلوانزا ، اوریون ، ویروس های RS (پارامیکسو ویروس ها) ، انتروویروس ها ، ویروس های ویروس رینوس ، ویروس های ویروس ، ویروس ویروس ویروس ، عوامل ایجاد کننده ویروس ویروس

در حال حاضر ، مهمترین عوامل ایجاد کننده عفونتهای بیمارستانی مانند استافیلوکوک ، باکتریهای فرصت منفی گرم منفی و ویروسهای تنفسی هستند. هر موسسه پزشکی طیف خاص خود را از عوامل بیماریزای بیمارستانی دارد که می تواند با گذشت زمان تغییر کند. به عنوان مثال ، در:

در مراکز بزرگ جراحی ، عامل اصلی بیماریزایی عفونتهای بیمارستانی بعد از عمل ، اورئوس و استافیلوکوکهای اپیدرمی ، استرپتوکوکها ، سودوموناس آئروژینوزا ، انتروباکتریها بودند.

بیمارستان های سوختگی - نقش اصلی سودوموناس آئروژینوزا و استافیلوکوکوس اورئوس ؛

در بیمارستان های کودکان ، رانش و گسترش عفونت های قطره ای کودکان - آبله مرغان ، سرخچه ، سرخک ، اوریون از اهمیت زیادی برخوردار است.

در بخش های نوزادان ، برای نقص سیستم ایمنی ، بیماران خون و بیماران آلوده به ویروس HIV ، ویروس های تبخال ، ویروس های سیتومگالو ، قارچ های کاندیدا و پنوموسیست ها به ویژه خطرناک هستند.

منابع بیمارستانی بیماران و ناقلین باکتری از بین بیماران و پرسنل م institutionsسسات پزشکی وجود دارند که بیشترین خطر در این میان است:

پرسنل پزشکی متعلق به گروه حامل های طولانی مدت و بیماران با فرم های پاک شده.

بیماران بستری طولانی مدت ، که اغلب ناقل سویه های بیمارستانی مقاوم می شوند. نقش بازدید کنندگان بیمارستان به عنوان منابع عفونت بیمارستانی بسیار ناچیز است.

راه ها و عوامل انتقال عفونت های بیمارستانی بسیار متنوع هستند ، که به طور قابل توجهی جستجوی علل وقوع را پیچیده می کند.

اینها وسایل آلوده ، تنفسی و سایر تجهیزات پزشکی ، پارچه ملافه ، ملافه ، تشک ، تخت ، سطح اشیا “" مرطوب "(شیرآلات ، غرق و غیره) ، محلول های آلوده ضد عفونی کننده ها ، آنتی بیوتیک ها ، ضد عفونی کننده ها ، مواد آئروسل و سایر داروها ، وسایل مراقبت بیماران ، مواد پانسمان و بخیه ، پروتزهای داخلی ، زهکشی ، پیوند ، خون ، جایگزین های خون و جایگزین های خون ، لباس های بزرگ ، کفش ، مو و دست بیماران و کارکنان.

در محیط بیمارستان ، به اصطلاح مخازن ثانویه ، اپیدمی و خطرناک پاتوژن ها ، که در آنها میکرو فلورا برای مدت طولانی زنده می ماند و تکثیر می شود. این مخازن می توانند اشیا liquid مایع یا حاوی رطوبت باشند - مایعات تزریق ، محلول های آشامیدنی ، آب مقطر ، کرم های دستی ، آب در گلدان های گل ، مرطوب کننده های تهویه هوا ، دوش ، تخلیه و آب بند آب ، برس های شستشوی دست ، برخی از بخش های پزشکی دستگاه ها و دستگاه های تشخیصی و حتی ضد عفونی کننده ها با غلظت دست کم گرفته شده از ماده فعال.

بستگی به راه ها و عوامل انتقال عفونت های بیمارستانی دارد طبقه بندی کردن به روش زیر:

هوا (آئروسل) ؛

آب خوراکی

تماس و خانواده؛

ابزار تماس:

1) پس از تزریق

2) بعد از عمل

3) پس از زایمان ؛

4) پس از تزریق

5) پس از آندوسکوپی ؛

6) پس از پیوند ؛

7) پس از دیالیز ؛

8) پس از همی جذب.

عفونت های پس از سانحه

اشکال دیگر

طبقه بندی بالینی عفونت های بیمارستانی تقسیم آنها ، در مرحله اول ، بسته به عامل بیماریزا به دو دسته پیشنهاد می شود: بیماری های ناشی از میکروارگانیسم های بیماریزا اجباری ، از یک طرف ، و میکروارگانیسم های بیماری زا فرصت طلب ، از سوی دیگر ، گرچه این تقسیم بندی ، همانطور که گفته شد ، عمدتا اختیاری است. ثانیاً ، بسته به ماهیت و مدت دوره: حاد ، حاد و مزمن ، ثالثاً از نظر شدت: اشکال شدید ، متوسط \u200b\u200bو خفیف دوره بالینی. و سرانجام ، چهارم ، بسته به میزان فرآیند:

1. عفونت عمومی: باکتریمی (ویرمی ، میسمی) ، سپسیس ، سپتی کوپمی ، شوک سمی عفونی.

2. عفونت های موضعی:

2.1 عفونت های پوستی و زیرپوستی (عفونت زخم ها ، آبسه های پس از عفونت ، وفالیت ، گل سرخ ، پودرما ، پاراپروکتیت ، ورم پستان ، درماتومیکوز و غیره).

2.2 عفونت های تنفسی (برونشیت ، ذات الریه ، آبسه ریوی و گانگرن ، پلور ، آمپیه پلور و غیره).

2.3 عفونت چشم (ورم ملتحمه ، کراتیت ، بلفاریت و غیره).

2.4 عفونت گوش و حلق و بینی (اوتیت میانی ، سینوزیت ، رینیت ، التهاب لوزه ، فارنژیت ، اپی گلوتیت و غیره).

2.5 عفونت دندان (استوماتیت ، آبسه ، آلوئولیت و غیره).

2.6 عفونت های دستگاه گوارش (گاستروآنتروکلیت ، کولسیستیت ، آبسه صفاقی ، هپاتیت ، پریتونیت و غیره).

2.7 عفونت های اورولوژی (باکتریوری ، پیلونفریت ، سیستیت ، مجرای ادراری).

2.8 عفونت های سیستم تولید مثل (سالپینگو اوفوریت ، آندومتریت ، پروستاتیت و غیره).

2.9 عفونت استخوانها و مفاصل (استئومیلیت ، آرتروز ، اسپوندیلیت و غیره).

2.10 عفونت CNS (مننژیت ، میلیت ، آبسه مغز ، بطن).

2.11 عفونت های سیستم قلبی عروقی (اندوکاردیت ، میوکاردیت ، پریکاردیت ، فلبیت ، عفونت عروق و رگ ها و غیره).

از بین بیماریهای عفونی "سنتی" ، بیشترین خطر شیوع بیمارستانی در دیفتری ، سرفه سیاه ، عفونت مننژوکوک ، اشریشیوز و شیگلوز ، لژیونلوز ، هلیکوباکتریوز ، تب تیفوئید ، کلامیدیا ، لیستریوز ، عفونت هیب ، روتا ویروس و سایر انواع عفونتهای کاندیدا ، ویروس HIV و سیتومگالو ویروس وجود دارد ، ، کریپتوسپوریدیوز ، بیماریهای انتروویروسی.

در حال حاضر ، خطر انتقال عفونت های منتقله از طریق خون در م institutionsسسات پزشکی از اهمیت بالایی برخوردار است: هپاتیت ویروسی B ، C ، D ، عفونت HIV (نه تنها بیماران ، بلکه پرسنل پزشکی نیز رنج می برند). اهمیت ویژه عفونت های منتقله از طریق خون با وضعیت نامطلوب اپیدمی در کشور و تهاجم فزاینده رویه های پزشکی تعیین می شود.

شیوع عفونت های بیمارستانی

به طور کلی پذیرفته شده است که در مراقبت های بهداشتی روسیه ثبت نام واضحی از ثبت عفونت های بیمارستانی وجود دارد ؛ به طور رسمی سالانه 50-60 هزار بیمار مبتلا به عفونت بیمارستانی در کشور شناسایی می شوند و شاخص ها 1.5-1.9 در هزار بیمار است. تخمین زده می شود که سالانه حدود 2 میلیون مورد عفونت بیمارستانی در روسیه رخ دهد.

در تعدادی از کشورها که ثبت نام عفونت های بیمارستانی به طور رضایت بخشی برقرار شده است ، میزان بروز عفونت های بیمارستانی به شرح زیر است: ایالات متحده آمریکا - 50-100 در هزار ، هلند - 59.0 ، اسپانیا - 98.7 ؛ شاخص های عفونت بیمارستانی ادراری در بیماران مبتلا به کاتتر ادراری - 17.9 - 108.0 در هزار کاتتریزاسیون ؛ شاخص های عفونت بیمارستانی بعد از عمل - از 18.9 تا 93.0.

ساختار و آمار VBI

در حال حاضر ، جایگاه اصلی در موسسات پزشکی چند رشته ای توسط عفونت های چرکی-سپتیک (75-80 of از کل عفونت های بیمارستانی) اشغال شده است. غالباً ، GSI در بیمارانی با مشخصات جراحی ثبت می شود. به خصوص در بخش های جراحی اورژانس و شکم ، تروما و اورولوژی. برای بیشتر GSE ها ، سازوکارهای اصلی انتقال ، تماس و آئروسل هستند.

دومین گروه مهم عفونت های بیمارستانی عفونت های روده ای است (8-12٪ در ساختار). سالمونلوز بیمارستانی و شیگلوز در 80٪ در بیماران ناتوان در بخش مراقبت های ویژه و جراحی تشخیص داده می شود. حداکثر یک سوم از عفونتهای بیمارستانی علت سالمونلا در بخشهای اطفال و بیمارستانهای نوزادان ثبت می شود. سالمونلوز بیمارستانی تمایل به شیوع دارد که اغلب توسط S. typhimurium serovar II R ایجاد می شود ، در حالی که سالمونلا ترشح شده از بیماران و از اشیا objects محیطی در برابر آنتی بیوتیک ها و عوامل خارجی بسیار مقاوم است.

سهم هپاتیت ویروسی منتقله از طریق خون (B ، C ، D) در ساختار عفونت های بیمارستانی 6-7٪ است. بیمارانی که با تزریق خون بعدی تحت مداخلات جراحی گسترده قرار می گیرند ، بیماران پس از همودیالیز (به ویژه از طریق برنامه مزمن) ، بیمارانی که از تزریق درمانی گسترده استفاده می کنند بیشتر در معرض خطر عفونت قرار دارند. در طی معاینه سرولوژیکی از بیماران با مشخصات مختلف ، نشانگرهای هپاتیت منتقله از طریق خون در 24-2-7٪ تشخیص داده می شود.

یک گروه خطر خاص توسط پرسنل پزشکی نشان داده می شود که کار آنها با انجام مداخلات جراحی ، دستکاری های تهاجمی و تماس با خون (واحدهای جراحی ، بیهوشی ، احیا ، آزمایشگاه ، دیالیز ، زنان ، واحدهای خون و غیره) همراه است. حامل نشانگرهای این بیماری ها در این واحدها از 15 تا 62 درصد پرسنل هستند ، بسیاری از آنها از اشکال مزمن هپاتیت B یا C رنج می برند.

سایر عفونت ها در ساختار عفونت های بیمارستانی 5-6 account (RVI ، میکوزهای بیمارستانی ، دیفتری ، سل و غیره) را تشکیل می دهند.

در ساختار بروز عفونت های بیمارستانی ، جایگاه ویژه ای را اشغال می کند شیوع این عفونت ها شیوع با انبوه بیماری ها در یک مرکز بهداشتی درمانی ، عملکرد یک مسیر واحد و عوامل انتقال دهنده مشترک در همه بیماران ، درصد زیادی از اشکال بالینی شدید ، زیاد (مرگ و میر تا 3.1٪ و درگیری مکرر پرسنل پزشکی (تا 5٪ در همه موارد)) مشخص می شود. شیوع عفونتهای بیمارستانی در موسسات زنان و زایمان و بخشهای آسیب شناسی نوزادان (3/36 درصد) ، در بیمارستانهای بزرگسالان روانپزشکی (20 درصد) ، در بخشهای سوماتیک بیمارستانهای کودکان (7/11 درصد) مشاهده شد. درصد شیوع).

دلایل و عوامل شیوع بالای عفونت های بیمارستانی در موسسات پزشکی.

دلایل رایج:

وجود تعداد زیادی از منابع عفونت و شرایط گسترش آن.

کاهش مقاومت بدن بیمار با روشهای پیچیده ؛

کاستی در محل ، تجهیزات و سازمان تأسیسات مراقبت های بهداشتی.

فاکتورهای از اهمیت ویژه در زمان حال

1. انتخاب میکرو فلورا مقاوم در برابر چند دارو ، که ناشی از استفاده غیر منطقی و غیر معقول از داروهای ضد میکروبی در مراکز بهداشتی است. در نتیجه ، سویه هایی از میکروارگانیسم ها با مقاومت چند برابر در برابر آنتی بیوتیک ها ، سولفونامیدها ، نیتروفوران ها ، ضد عفونی کننده ها ، ضد عفونی کننده های پوستی و درمانی و اشعه ماورا بنفش تشکیل می شوند. همین سویه ها غالباً دارای خصوصیات بیوشیمیایی تغییر یافته ، استعمار در محیط خارجی مراکز درمانی هستند و به عنوان سویه های بیمارستانی شروع به گسترش می کنند که عمدتاً باعث ایجاد عفونت های بیمارستانی در یک موسسه پزشکی خاص یا بخش پزشکی می شوند.

2. تشکیل ناقلین باکتری. از نظر پاتوژنتیک ، کالسکه یکی از اشکال فرآیند عفونی است که در آن هیچ علائم بالینی مشخصی وجود ندارد. اکنون اعتقاد بر این است که ناقلین باکتری ، به ویژه در بین پرسنل پزشکی ، منابع اصلی عفونت های بیمارستانی هستند.

اگر در میان ناقلان جمعیت S. aureus در میان جمعیت ، به طور متوسط \u200b\u200b20-40 باشد ، سپس در بین پرسنل بخش های جراحی - از 40 تا 85.7.

3-افزایش تعداد نیروهای احتمالی در معرض خطر عفونت های بیمارستانی ، که بیشتر ناشی از پیشرفت های بهداشتی در دهه های اخیر است.

در میان بیماران بستری و سرپایی ، سهم:

بیماران مسن

کودکان خردسال با کاهش مقاومت بدن.

نوزادان نارس؛

بیماران مبتلا به انواع مختلف نقص ایمنی ؛

پیش زمینه نامطلوب پیش آور به دلیل تأثیر عوامل نامطلوب محیطی.

به عنوان مهمترین دلایل ایجاد بیماری های نقص ایمنی تشخیص: عملیات پیچیده و طولانی مدت ، استفاده از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و دستکاری ها (سیتوستاتیک ، کورتیکواستروئیدها ، پرتودرمانی و رادیوتراپی) ، استفاده طولانی مدت و گسترده از آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها ، بیماری هایی که منجر به نقض هوموستاز ایمنی (ضایعات سیستم لنفاوی ، فرآیندهای سرطان ، سل ، دیابت ملیتوس ، کلاژنوز ، سرطان خون ، نارسایی کلیوی کبدی) ، پیری.

4- فعال سازی مکانیسم های مصنوعی (مصنوعی) انتقال عفونت های بیمارستانی ، که با عارضه فن آوری پزشکی همراه است ، افزایش تدریجی تعداد اقدامات تهاجمی با استفاده از دستگاه ها و تجهیزات کاملاً تخصصی. علاوه بر این ، طبق WHO ، حداکثر 30 درصد از کل اقدامات توجیه پذیر نیستند.

خطرناک ترین از نظر انتقال عفونت های بیمارستانی دستکاری های زیر است:

تشخیصی: نمونه گیری از خون ، کاوش معده ، اثنی عشر ، روده کوچک ، آندوسکوپی ، سوراخ (کمر ، جناغ ، اندام ، ل / گره) ، نمونه برداری از اندام ها و بافت ها ، ونسیس ، معاینات دستی (واژن ، رکتال) - به خصوص اگر فرسایش در غشای مخاطی وجود داشته باشد و زخم

درمانی: تزریق (خون ، سرم ، پلاسما) ، تزریق (از زیر جلدی تا وریدی) ، پیوند عضو و اندام ، عمل ، لوله گذاری ، بیهوشی استنشاق ، تهویه مکانیکی ، کاتتریزاسیون (عروق ، مثانه) ، همودیالیز ، استنشاق آئروسل های دارویی ، روش های درمان بالنولوژیک.

5. تصمیمات معماری و برنامه ریزی نادرست موسسات پزشکی ، که منجر به تلاقی جریان "پاک" و "کثیف" ، عدم انزوای عملکرد واحدها ، شرایط مطلوب برای گسترش سویه های بیماری زای بیمارستانی می شود.

6. کارایی پایین تجهیزات پزشکی و فنی م institutionsسسات پزشکی. در اینجا معنای اصلی این است:

تجهیزات و مواد فنی کافی با تجهیزات ، ابزار ، پانسمان ، دارو ؛

استخدام ناکافی و مساحت اماکن ؛

اختلالات در تأمین و تهویه اگزوز ؛

شرایط اضطراری (در سیستم آبرسانی ، سیستم فاضلاب) ، وقفه در تأمین آب سرد و گرم ، اختلالات در گرما و منبع تغذیه.

7. کمبود پرسنل پزشکی و آموزش نامطلوب پرسنل مراقبت های بهداشتی در زمینه پیشگیری از عفونت های بیمارستانی.

8. عدم رعایت ضوابط بهداشت شخصی و بهداشتی توسط کارمندان م institutionsسسات پزشکی و نقض مقررات رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی.

سیستم اقدامات پیشگیری از عفونت های بیمارستانی.

I. پیشگیری غیر اختصاصی

1. ساخت و بازسازی م institutionsسسات پلی کلینیک بستری و سرپایی با رعایت اصل راه حل های منطقی معماری و برنامه ریزی:

جدا کردن بخشها ، بخشها ، واحدهای عملیاتی و غیره.

مشاهده و تفکیک جریانهای بیماران ، پرسنل ، جریانهای "تمیز" و "کثیف" ؛

قرار دادن منطقی بخش ها در طبقه؛

منطقه بندی صحیح قلمرو.

2. اقدامات بهداشتی و فنی:

تهویه مصنوعی و طبیعی موثر ؛

ایجاد شرایط نظارتی برای تأمین آب و دفع فاضلاب ؛

تامین صحیح هوا؛

تهویه مطبوع ، سیستم های جریان آرام؛

ایجاد پارامترهای تنظیم شده از میکرو اقلیم ، روشنایی ، رژیم سر و صدا ؛

انطباق با قوانین انباشت ، خنثی سازی و دفع مواد زائد از م institutionsسسات پزشکی.

3. اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی:

نظارت اپیدمیولوژیک عفونت های بیمارستانی ، از جمله تجزیه و تحلیل شیوع عفونت های بیمارستانی.

کنترل رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی در موسسات پزشکی ؛

معرفی خدمات اپیدمیولوژیست بیمارستان ؛

کنترل آزمایشگاهی وضعیت رژیم ضد اپیدمی در موسسات پزشکی ؛

شناسایی ناقلین باکتری در بین بیماران و کارکنان ؛

انطباق با هنجارهای اسکان بیماران ؛

بازرسی و پذیرش پرسنل برای کار

استفاده منطقی از داروهای ضد میکروبی ، در درجه اول آنتی بیوتیک ها ؛

آموزش و بازآموزی پرسنل در رژیم در مراکز درمانی و پیشگیری از عفونتهای بیمارستانی.

کارهای بهداشتی و آموزشی در بین بیماران

4. اقدامات ضد عفونی و عقیم سازی:

استفاده از ضد عفونی کننده های شیمیایی ؛

استفاده از روش های فیزیکی ضد عفونی ؛

تمیز کردن وسایل و تجهیزات پزشکی قبل از عقیم سازی.

اشعه باکتری اشعه ماوراlet بنفش

ضد عفونی محفظه ؛

بخار ، هوای خشک ، شیمیایی ، گاز ، عقیم سازی اشعه ؛

کنترل و از بین بردن آفات.

دوم پیشگیری خاص

1. ایمن سازی فعال و غیرفعال معمول.

2. ایمن سازی غیرفعال اضطراری.

بیمارستانهای زنان و زایمان

طبق مطالعات انتخابی ، میزان واقعی عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های زنان و زایمان به 5-18٪ نوزادان و از 6 تا 8 pu نفاس می رسد.

در ساختار علل ، استافیلوکوکوس اورئوس غالب است ؛ در سال های اخیر ، تمایل به افزایش اهمیت باکتری های گرم منفی مختلف وجود دارد. این باکتری های گرم منفی است که ، به عنوان یک قاعده ، باعث شیوع عفونت های بیمارستانی در بخش های بارداری می شود. همچنین ، ارزش St. اپیدرمیدیس

بخش "خطر" بخش نوزادان نارس است ، که علاوه بر عوامل بیماری زا فوق ، بیماری های ناشی از قارچ های جنس کاندیدا اغلب یافت می شود.

اغلب در بخش های زنان و زایمان ، عفونت های بیمارستانی در گروه چرکی-سپتیک وجود دارد ، شیوع سالمونلوز توصیف می شود.

برای عفونت های بیمارستانی نوزادان ، انواع مختلفی از تظاهرات بالینی مشخص است. التهاب ملتحمه چرکی ، خم شدن پوست و بافت زیر جلدی غالب است. عفونت های روده ای ناشی از فلور فرصت طلب اغلب مشاهده می شود. به ندرتتر آمفالیت و فلبیت ورید ناف یافت می شود. اشکال عمومی (مننژیت چرکی ، سپسیس ، استئومیلیت) در ساختار عفونت های بیمارستانی نوزادان تا 0.5-3 است.

منابع اصلی عفونت استافیلوکوکی ناقلان سویه های بیمارستان در بین پرسنل پزشکی هستند. با عفونت های ناشی از باکتری های گرم منفی - بیماران با اشکال خفیف و پاک شده در بین کارگران پزشکی ، کمتر در زنان زایمان. خطرناک ترین منابع حامل های ساکن در سویه های بیمارستان St. اورئوس و بیماران مبتلا به عفونت های مجاری ادراری بدون تحمل (پیلونفریت).

از طریق داخل بدن ، نوزادان تازه متولد شده می توانند از مادران مبتلا به عفونت HIV ، هپاتیت منتقله از خون ، کاندیدیازیس ، کلامیدیا ، تبخال ، توکسوپلاسموز ، سیتومگالی و تعدادی از بیماری های عفونی دیگر آلوده شوند.

در بخش های زنان و زایمان ، روش های مختلفی برای انتقال عفونت های بیمارستانی وجود دارد: تماس خانگی ، هوا ، گرد و غبار هوا ، مدفوع دهان. دست کثیف کارکنان ، فرم های دوز مایع خوراکی ، شیرین کننده های شیر کودک ، شیر مادر اهدایی و پوشک غیر استریل از اهمیت ویژه ای در بین عوامل انتقال دهنده برخوردار است.

گروه های "خطر" برای عفونت های بیمارستانی در نوزادان نوزادان نارس ، نوزادان تازه متولد شده از مادران مبتلا به پاتولوژی مزمن جسمی و عفونی ، عفونت های حاد در دوران بارداری ، ضربه به هنگام تولد ، پس از سزارین ، با ناهنجاری های مادرزادی هستند. در میان زنان در هنگام زایمان ، بیشترین خطر در زنان مبتلا به بیماریهای مزمن جسمی و عفونی است که با سابقه زنان و زایمان افزایش می یابد ، پس از سزارین.

بیمارستانهای سوماتیک کودکان

به گفته نویسندگان آمریکایی ، عفونتهای بیمارستانی اغلب در بخشهای مراقبتهای ویژه بیمارستانهای کودکان (22.2٪ از کل بیمارانی که از این بخش عبور کرده اند) ، بخشهای انکولوژی کودکان (21.5٪ از بیماران) ، در بخشهای جراحی مغز و اعصاب کودکان (17.7٪) مشاهده می شوند. 18.6٪) در بخشهای اطفال قلب و عروق و عمومی ، فراوانی عفونتهای بیمارستانی به 11.0-11-11.2 of از بیماران بستری می شود. در بیمارستان های کودکان خردسال روسیه ، شیوع عفونت های بیمارستانی در کودکان از 7/27 تا 3/65 درصد است.

در بیمارستان های سوماتیک کودکان ، انواع مختلفی از عوامل عفونت های بیمارستانی (باکتری ها ، ویروس ها ، قارچ ها ، تک یاخته ها) ذکر شده است.

در همه بخشهای کودکان ، رانش و گسترش بیمارستانی عفونتهای دستگاه تنفسی از اهمیت ویژه ای برخوردار است ، برای پیشگیری از آن واکسنها وجود ندارند یا به مقدار محدود (آبله مرغان ، سرخچه و غیره) استفاده می شوند. لغزش و ظهور کانونهای گروهی عفونتها ، که برای آنها ایمن سازی توده ای (دیفتری ، سرخک ، اوریون) استفاده می شود ، مستثنی نیست.

منابع عفونت عبارتند از: بیماران ، پرسنل پزشکی ، کمتر مراقب. بیماران به عنوان منابع اولیه ، نقش اصلی را در شیوع عفونت های بیمارستانی در بخش های نفرولوژی ، گوارش ، ریه ، عفونی کودکان دارند.

کودکان مبتلا به فعال شدن عفونت درون زا در برابر زمینه نقص ایمنی نیز تهدیدی به عنوان منبع عفونت هستند.

در میان کارگران پزشکی ، رایج ترین منابع عفونت ، افرادی هستند که اشکال کندی در آسیب شناسی عفونی دارند: دستگاه ادراری تناسلی ، التهاب بینی مزمن ، التهاب لوزه ، رینیت. در صورت عفونت استرپتوکوکی ، حاملان استرپتوکوک گروه B (حاملگی حلق ، واژن ، روده) از اهمیت کمی برخوردار نیستند.

در بخشهای سوماتیک کودکان ، هر دو مسیر انتقال طبیعی و مصنوعی مهم هستند. مکانیسم موجود در هوا برای شیوع بیمارستانی آنفلوانزا ، RVI ، سرخک ، سرخچه ، استرپتوکوک و استافیلوکوک عفونت ، مایکوپلاسموز ، دیفتری ، پنوموسیستوز معمولی است. با شیوع عفونت های روده ای ، هر دو مسیر تماس و خانگی و مسیر انتقال مواد غذایی فعال است. علاوه بر این ، مسیر غذایی اغلب با غذاها و غذاهای آلوده ارتباط ندارد ، بلکه با فرم های دوز خوراکی (نمک ، محلول های گلوکز ، مخلوط شیر و غیره) همراه است. مسیر مصنوع معمولاً با تجهیزات تزریق ، لوله های تخلیه ، پانسمان و بخیه ها و دستگاه های تنفسی همراه است.

در میان کودکان بالای یک سال ، کودکان مبتلا به بیماری های خونی ، فرآیندهای انکولوژیکی ، بیماری های مزمن قلب ، کبد ، ریه ها و کلیه ها ، دریافت داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و سیتواستاتیک ، دوره های مکرر درمان ضد باکتری را به عنوان "خطر" معرفی می کنند.

برنامه ریزی بخشهای جعبه ای برای کودکان خردسال و اسکان کودکان بزرگتر در بخشهای یک یا دو نفره.

سازماندهی یک سیستم تهویه قابل تأمین و اگزوز قابل اعتماد.

سازماندهی کار با کیفیت بالا در بخش پذیرش به منظور جلوگیری از بستری شدن مشترک در کودکان مبتلا به آسیب شناسی جسمی و کودکان مبتلا به کانون عفونت ها ؛

رعایت اصل چرخه در هنگام پر کردن بخش ها ، عقب نشینی به موقع بیماران با علائم بیماری های عفونی از بخش ؛

دادن وضعیت بخشهای عفونی برای کودکان خردسال ، نفرولوژی ، گوارش و ریه.

بیمارستانهای جراحی

بخشهای عمومی جراحی باید به عنوان واحدهای افزایش "خطر" عفونتهای بیمارستانی در نظر گرفته شوند ، که با شرایط زیر تعیین می شود:

وجود زخم ، که دروازه بالقوه ای برای پاتوژن های بیمارستانی است.

در میان بستری شدگان در بیمارستان های جراحی ، حدود 1/3 بیمارانی هستند که فرآیندهای مختلف التهابی چرکی دارند ، جایی که خطر عفونت زخم بسیار زیاد است.

در سال های اخیر ، علائم مداخلات جراحی به طور قابل توجهی گسترش یافته است.

تا نیمی از مداخلات جراحی برای موارد اضطراری انجام می شود ، که به افزایش فرکانس عفونت های چرکی-سپتیک کمک می کند.

با تعداد قابل توجهی از مداخلات جراحی ، این امکان وجود دارد که میکروارگانیسم ها از نزدیکترین قسمتهای بدن به مقدار زیادی وارد زخم شوند که می تواند باعث یک روند عفونی موضعی یا عمومی شود.

بیمارستانهای اورولوژی

ویژگی های بیمارستان های اورولوژی برای گسترش عفونت های بیمارستانی در این بخش ها مهم است:

بیشتر بیماری های ادراری با نقض پویایی طبیعی ادرار همراه است ، که یک عامل مستعد برای عفونت دستگاه ادراری است.

گروه اصلی بیماران افراد مسن با واکنش ایمنی شناختی کاهش یافته است.

استفاده مکرر از تجهیزات و ابزارهای مختلف آندوسکوپی ، تمیز کردن و عقیم سازی آنها دشوار است.

استفاده از انواع دستکاری های دستگاه ادرار و سیستم های تخلیه که احتمال ورود میکروارگانیسم ها به دستگاه ادراری را افزایش می دهد.

در یک بیمارستان اورولوژی ، بیماران مبتلا به پروسه های چرکی شدید (پیلونفریت ، کاربنکل کلیه ، آبسه پروستات و غیره) اغلب تحت عمل جراحی قرار می گیرند ، که در آنها میکرو فلورا در ادرار به میزان بالینی قابل توجه است.

نقش اصلی در آسیب شناسی بیماران در این بیمارستان ها متعلق به عفونت های دستگاه ادراری (UTI) است که 22 تا 40٪ از کل عفونت های بیمارستانی را تشکیل می دهد و فراوانی عفونت های ادراری از هر 100 بیمار در 3/50/16.3 در واحدهای اورولوژی است.

اشکال اصلی بالینی UTI:

پیلونفریت ، پیلیت ؛

مجرای ادراری

• orchiepidenedymitis ؛

  برافروختگی زخم های بعد از عمل

  باکتریوری بدون علامت.

عوامل اصلی اتیولوژی UTI اشریشیا کلی ، سودوموناس آئروژینوزا ، پروتئوس ، کلبسیلا ، استرپتوکوک ، انتروکوک و ارتباط آنها است. بی هوازی ها در 5-8 تشخیص داده می شوند. استفاده گسترده از آنتی بیوتیک برای UTI منجر به ظهور اشکال L میکروارگانیسم ها شده است ، شناسایی آنها به روش های تحقیق خاصی نیاز دارد. جداسازی تک فرهنگ ادرار طبیعی استریل از یک میکروارگانیسم در ترکیب با درجه بالایی از باکتریوری مشخصه یک فرآیند التهابی حاد ، ارتباط میکروارگانیسم ها است - برای یک نوع مزمن.

عفونت درون زا دستگاه ادراری با وجود آلودگی طبیعی قسمت های خارجی مجرای ادرار همراه است و با انواع دستکاری های تشخیصی مجاری ادرار ، ورود میکروارگانیسم ها به مثانه امکان پذیر است. راکد مکرر ادرار منجر به تکثیر میکروارگانیسم ها در آن می شود.

عفونت های بیمارستانی برون زا از بیماران با عفونت ادراری حاد و مزمن و از محیط بیمارستان رخ می دهد. مکانهای اصلی عفونت با عفونت ادراری پانسمان ، دستکاری سیستوسکوپی ، بخشها (در مورد بانداژ بیماران و استفاده از سیستم های تخلیه باز).

عوامل اصلی در انتقال عفونت های بیمارستانی عبارتند از: سیستم های تخلیه باز ، دست پرسنل پزشکی ، سوندها ، سیستوسکوپ ها ، ابزارهای مختلف تخصصی ، محلول های آلوده به میکروارگانیسم ها ، از جمله محلول های ضد عفونی کننده.

با عفونت ادراری سودوموناس آئروژینوزا ، عفونت برون زا در 70٪ اتفاق می افتد ، عامل بیماری زا می تواند در اشیا environmental محیطی (پوسته ها ، ظروف نگهداری برس ها ، سینی ها ، محلول های ضد عفونی کننده) به مدت طولانی ادامه یابد و تکثیر شود.

عوامل خطر برای ابتلا به UTI:

دستکاری های پزشکی و تشخیصی تهاجمی ، به ویژه در حضور التهاب در دستگاه ادراری ؛

حضور بیماران مبتلا به سوندهای ساکن ؛

تشکیل سویه های میکروارگانیسم های بیمارستانی ؛

آنتی بیوتیک درمانی عظیم برای بیماران بخش

نقض حالت پردازش تجهیزات آندوسکوپی ؛

استفاده از سیستم های زهکشی باز.

ویژگی های سازمان پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

استفاده از کاتتریزاسیون فقط با توجه به علائم دقیق ، استفاده از کاتترهای یکبار مصرف ، آموزش کارکنان پزشکی در قوانین کار با کاتترها ؛

در حضور کاتترهای ساکن - خروج زودهنگام آنها. در ناحیه دهانه خارجی مجرای ادرار ، حداقل 4 بار در روز ، لازم است کاتترها را با یک محلول ضد عفونی کننده درمان کنید.

سازمان نظارت بر اپیدمیولوژیک در بیمارستان با نظارت میکروبیولوژیکی سویه های در گردش ؛ استفاده از باکتریوفاژهای سازگار ؛

تاکتیک های مختلف آنتی بیوتیک درمانی در بیماران با مطالعه اجباری حساسیت سویه های در حال گردش به آنتی بیوتیک ها ؛

پایبندی دقیق به حالت پردازش تجهیزات آندوسکوپی ؛

استفاده از سیستم های زهکشی بسته ؛

بررسی باکتریولوژیکی بیماران برنامه ریزی شده در مرحله پیش بیمارستانی و معاینه دینامیکی باکتریولوژیکی بیماران در بخشهای اورولوژی.

واحد های احیا و مراقبت های ویژه

بخشهای احیا و مراقبتهای ویژه (ICU) واحدهای تخصصی درمانی با فناوری پیشرفته بیمارستانها برای بستری شدن در شدیدترین بیماران با انواع مختلف بیماریهای تهدید کننده زندگی هستند.

یک ویژگی بارز بخشها ، کنترل و "پروتز مصنوعی" عملکرد سیستمهای بدن است که روند وجود انسان را به عنوان یک شی biological بیولوژیکی تضمین می کند.

نیاز به تمرکز در یک فضای محدود از بیماران جدی که به طور مداوم با او کار می کنند.

استفاده از روشهای تهاجمی تحقیق و درمان همراه با آلودگی احتمالی حفره های استریل مشروط (درخت نای ، مثانه و غیره) ، نقض بیوسنوز روده (درمان ضد باکتری) ؛

وجود حالت سرکوب کننده سیستم ایمنی (گرسنگی اجباری ، شوک ، ضربه شدید ، کورتیکواستروئید درمانی و غیره) ؛

عوامل مهمی در بروز عفونتهای بیمارستانی در این بخشها نقش دارند.

مهمترین عوامل خطر در بیماران ICU عبارتند از: وجود کاتترهای داخل عروقی و مجاری ادراری ، لوله گذاری نای ، تراکئوستومی ، تهویه مکانیکی ریه ها ، وجود زخم ، تخلیه قفسه سینه ، دیالیز صفاقی یا همودیالیز ، تغذیه تزریقی ، تجویز داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و ضد استرس ... اگر ICU بیش از 48 ساعت بماند ، میزان عفونت های بیمارستانی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

عواملی که احتمال مرگ را افزایش می دهند:

ذات الریه در ICU.

عفونت جریان خون یا سپسیس که توسط کشت خون تأیید می شود.

طبق مطالعات ، حدود 45٪ بیماران ICU انواع مختلفی از عفونت بیمارستانی داشتند ، از جمله 21٪ - عفونی که مستقیماً در ICU حاصل شده است.

شایعترین انواع عفونتها عبارتند از: ذات الریه - 47٪ ، عفونتهای دستگاه تنفسی تحتانی - 18٪ ، عفونتهای دستگاه ادراری - 18٪ ، عفونتهای جریان خون - 12٪.

متداول ترین انواع عوامل بیماری زا عبارتند از: انتروباکتری - 35٪ ، استافیلوکوکوس اورئوس - 30٪ (که 60٪ آن مقاوم به متی سیلین هستند) ، سودوموناس آئروژینوزا - 29٪ ، استافیلوکوک منفی کوآگولاز - 19٪ ، قارچ - 17٪.

ویژگی های سازمان پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

راه حل های معماری و طراحی برای ساخت OIT جدید. اصل اساسی تفکیک فضایی جریان بیمارانی است که برای مدت کوتاهی وارد بخش می شوند و بیمارانی که مجبور به مدت طولانی در بخش می شوند.

مکانیزم اصلی آلودگی دست کارکنان است ، رعایت این اصل ایده آل است: "یک پرستار - یک بیمار" هنگام خدمت به بیمارانی که مدت طولانی در بخش هستند.

رعایت دقیق اصول انسدادی و ضد عفونی کننده هنگام انجام روشهای تهاجمی درمان و معاینه ، در حالی که از دستگاه ها ، مواد و لباس ها برای استفاده یکبار استفاده می کنید.

استفاده از نظارت بالینی و میکروبیولوژیکی ، امکان به حداکثر رساندن احتمالات آنتی بیوتیک درمانی هدفمند و جلوگیری از استفاده غیرمجاز از درمان تجربی ، از جمله درمان ضد قارچ.

بیمارستان های چشم پزشکی

در بیمارستان چشم پزشکی نیز همان اصول در بیمارستان های جراحی دیگر اتخاذ شده است. عوامل اصلی ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی استافیلوکوکوس اورئوس و اپیدرمالیس ، انتروکوک ، پنوموکوک ، استرپتوکوک های گروه A و B ، سودوموناس آئروژینوزا هستند.

این ویژگی ها از یک طرف در تعداد زیادی از بیماران و از طرف دیگر در نیاز به معاینه بیماران با همان ابزارها است. به دلیل طراحی پیچیده و نازک مکانیکی - نوری و الکترواپتیکی ابزارهای تشخیصی و جراحی ، روشهای کلاسیک شستشو ، ضد عفونی و عقیم سازی از مطالعه حذف شده اند.

منابع اصلی عفونت بیماران و ناقلین (بیماران و پرسنل پزشکی) هستند که در بیمارستان هستند.

راه های اصلی و عوامل انتقال عفونت های بیمارستانی:

تماس مستقیم با بیماران و ناقلین ؛

انتقال غیر مستقیم از طریق اشیا various مختلف ، اشیا of محیط خارجی ؛

از طریق فاکتورهای مشترک انتقال (غذا ، آب ، دارو) توسط یک فرد بیمار یا حامل آلوده شده است.

خطر عفونت های بیمارستانی افزایش می یابد اگر:

فرکانس و فناوری تمیز کردن مرطوب روزانه بخش های بیمارستان ، اتاق معاینه و اتاق های دیگر ؛

رژیم ضد اپیدمی در طی مراحل تشخیصی و درمانی برای بیماران ؛

پر کردن سیستماتیک بخشهای بیمارستان (بیماران قبل از عمل و بعد از عمل) ؛

قوانین و برنامه برای ویزیت بیماران توسط بازدید کنندگان.

در دریافت انتقال و شرایط نگهداری آنها القا شده است

برنامه و جریان بیماران در طی مراحل پزشکی و تشخیصی ؛

اقدامات قرنطینه و انزوا در شناسایی بیمار مبتلا به ضایعه عفونی اندام های بینایی.

ویژگی های سازمان پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

1. بخشهای بخش چشم پزشکی باید برای 2-4 تخت طراحی شود. همچنین لازم است حضور در بخش یک بخش برای جدا کردن بیمار با مشکوک به عفونت بیمارستانی فراهم شود.

2. اتاق عمل های چرمی با اتاق های عمل معمولی تفاوت های زیادی دارند. بیشتر این عمل ها با بی حسی موضعی انجام می شود ، زمان عمل از 20-30 دقیقه بیشتر نیست ، تعداد عملهایی که در طول روز کاری انجام می شود حداقل 20-25 است که احتمال نقض شرایط آسپتیک در اتاق عمل را افزایش می دهد. به عنوان بخشی از واحد عمل ، داشتن یک اتاق عمل ضروری است که در آن عمل بیماران مبتلا به بیماریهای عفونی اندام بینایی انجام شود. این اتاق عمل باید به تمام تجهیزات جراحی لازم مجهز باشد تا از استفاده از تجهیزات اتاق عمل "تمیز" جلوگیری شود.

در اتاق های عمل ترجیح داده می شود که یک جریان آرام یک طرفه در ناحیه زخم ایجاد شود.

دقت در عمل جراحی دست جراحان از اهمیت زیادی برخوردار است ، زیرا اکنون بیشتر چشم پزشکان بدون دستکش کار می کنند.

3. سازمان تهویه موثر (نرخ ارز حداقل 12 در ساعت ، تمیز کردن پیشگیرانه فیلترها حداقل 2 بار در سال).

4. سازماندهی واضح رژیم تابش ضد باکتری ماوراio بنفش از محل.

5. استفاده از دستگاه های ضدعفونی کننده گاز ، پلاسما و استریلیزاسیون شیمیایی برای پردازش ابزارهای شکننده کاملاً تخصصی.

6. در امور پیشگیری از عفونت های بیمارستانی ، توجه ویژه ای به بیماران باید شود.

اول از همه ، لازم است از جریان عمومی بیمارانی که مستعد ابتلا به عفونت هستند ، یعنی "گروه خطر" جدا شود ، توجه اصلی را به آنها هنگام انجام اقدامات پیشگیرانه معطوف کنید: معاینه باکتریایی قبل از عمل ، استفاده از فیلم های محافظ برش جراحی در زمینه عمل ، ترخیص از بیمارستان فقط به دلایل پزشکی ...

7. بیشتر دستگاه های تشخیص چشمی با تکیه گاه چانه و تکیه گاه بالای سر طراحی می شوند.

برای مطابقت با رژیم ضد اپیدمی در اتاق های تشخیص ، لازم است بلافاصله پس از هر بیمار ، محل چانه و تکیه گاه قسمت جلوی سر را با یک محلول ضد عفونی کننده پاک کنید. شما می توانید پلک های بیمار را فقط از طریق یک دستمال استریل لمس کنید. سواب و موچین پنبه ای باید استریل شوند.

در طول معاینه تشخیصی بیماران ، یک توالی خاص باید مشاهده شود: اول از همه ، معاینات با استفاده از روش های غیر تماسی (تعیین حدت بینایی ، زمینه های بینایی ، انکسار سنجی و غیره) و سپس مجموعه ای از تکنیک های تماس (تونومتری ، توپوگرافی و غیره) انجام می شود.

8- معاینه بیماران مبتلا به ضایعات چرکی اندام های بینایی باید با دستکش انجام شود. در صورت مشکوک به بیماری بلور ، پرسنل باید از عینک ایمنی استفاده کنند.

9. رعایت دقیق فن آوری ضد عفونی کننده تجهیزات تشخیصی که در هنگام استفاده با غشای مخاطی چشم تماس دارند ، اهمیت ویژه ای قائل می شوند.

بیمارستانهای درمانی

ویژگی های بخش های پروفایل درمانی عبارتند از:

بیشتر بیماران در این بخشها افراد مسنی هستند که دارای آسیب شناسی مزمن قلبی عروقی ، تنفسی ، ادراری ، سیستم عصبی ، اندام های خونساز ، دستگاه گوارش ، بیماری های انکولوژیک هستند.

اختلالات ایمنی محلی و عمومی بیماران به دلیل دوره طولانی بیماری ها و دوره های درمان غیر جراحی مورد استفاده ؛

تعداد فزاینده ای از روش های تهاجمی تشخیصی و درمانی ؛

در میان بیماران بخش های پروفایل درمانی ، بیماران مبتلا به عفونت "کلاسیک" (دیفتری ، سل ، RVI ، آنفلوانزا ، شیگلوز و غیره) اغلب تشخیص داده می شوند که در طول دوره انکوباسیون یا در نتیجه خطاهای تشخیصی در بیمارستان بستری می شوند.

موارد مکرر از وقوع عفونت با گسترش در بیمارستان (سالمونلوز بیمارستانی ، هپاتیت ویروسی B و C ، و غیره) وجود دارد.

یک مشکل مهم برای بیماران در یک بیمارستان درمانی ، هپاتیت ویروسی B و C است.

یکی از گروههای اصلی "در معرض خطر" عفونتهای بیمارستانی بیمارانی هستند که مشخصات گوارشی دارند ، در این میان 70٪ افراد مبتلا به زخم معده (PUD) ، زخم اثنی عشر (DU) و ورم معده مزمن هستند. اکنون نقش اتیولوژیک میکروارگانیسم هلیکوباکتر پیلوری در این بیماری ها شناخته شده است. بر اساس ماهیت عفونی اولیه زخم ، زخم و ورم معده مزمن ، فرد باید به روشی متفاوت به الزامات رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی در بخشهای گوارش بپردازد.

در شرایط ساکن ، می توان با استفاده از آندوسکوپ های تمیز نشده و استریل نشده ، پروب های معده ، PH متر و سایر ابزارها ، گسترش هلیکوباکتریوز را تسهیل کرد. به طور کلی ، 8.3 مطالعه برای هر بیمار در بخش های گوارش ، از جمله 5.97 ابزار (لوله گذاری اثنی عشر - 9.5، ، معده - 54.9 ، آندوسکوپی معده و اثنی عشر - 18.9)). تقریباً همه این مطالعات روشهای تهاجمی است که همیشه با نقض یکپارچگی مخاط دستگاه گوارش همراه است و در صورت نقض روشهای پردازش و ذخیره سازی ، میکروارگانیسم های موجود در وسایل آلوده از طریق آسیب به مخاط نفوذ می کنند. علاوه بر این ، با توجه به مکانیسم مدفوع-دهانی انتقال هلیکوباکتریوز ، کیفیت درمان دست پرسنل پزشکی از اهمیت بالایی برخوردار است.

منابع عفونت در بخشهای گوارش نیز بیماران مبتلا به کولیت مزمن هستند که اغلب میکروارگانیسمهای مختلف بیماری زا و فرصت طلب را به محیط خارجی دفع می کنند.

تشخیص پیش بیمارستانی با کیفیت بالا و جلوگیری از بستری شدن در بیماران مبتلا به عفونت های "کلاسیک" ؛

طیف گسترده ای از اقدامات محدودکننده انزوا و ضد اپیدمی برای وارد کردن عفونتهای "کلاسیک" به بخش (از جمله ضد عفونی و ایمن سازی اضطراری افراد تماس).

کنترل دقیق بر کیفیت پردازش قبل از عقیم سازی و عقیم سازی ابزارهای مورد استفاده برای دستکاری های تهاجمی ، کاهش تعداد بی دلیل تعداد روش های تهاجمی ؛

استفاده از دستکش برای تمام مراحل تهاجمی ، واکسیناسیون پرسنل در برابر هپاتیت B ؛

رعایت دقیق رژیم بهداشت شخصی توسط کارکنان و بیماران ؛

تجویز ایوبیوتیک برای بیماران (آسیپول ، بیوسپورین ، بیفیدومباکترین و غیره).

کتابشناسی - فهرست کتب:

در و پوکروسکی ، S.G. Pak ، N.I. Briko ، B.K. دانیلکین - بیماریهای عفونی و اپیدمیولوژی. 2007 "GEOTAR-Media"

یوشچوک N.D. ، Zhogova M.A. - اپیدمیولوژی: کتاب درسی - م.: پزشکی 1993

میکروبیولوژی پزشکی ، ویروس شناسی ، ایمونولوژی ، ویرایش. L. B. Borisova، M - 1994

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

با وجود پیشرفت های اخیر در سیستم مراقبت های بهداشتی ، عفونت بیمارستانی همچنان یک مشکل حاد پزشکی و اجتماعی است. در واقع ، در صورت پیوستن به بیماری اصلی ، روند و پیش آگهی بیماری را بدتر می کند.

عفونت اکتسابی در بیمارستان: تعریف

انواع مختلف بیماری های با منشأ میکروبی ناشی از مراجعه به یک م medicalسسه پزشکی با هدف دریافت مراقبت های پزشکی ، معاینه یا انجام برخی وظایف (کار) ، دارای یک نام واحد هستند - "عفونت بیمارستانی".

در تعریف سازمان بهداشت جهانی (WHO) تأکید شده است که عفونت در صورتی بیمارستانی (بیمارستانی) تلقی می شود که اولین تظاهر آن حداقل دو روز پس از حضور در یک م medicalسسه پزشکی اتفاق افتاده باشد. اگر علائم در زمان پذیرش بیمار وجود داشته باشد و احتمال دوره جوجه کشی از این امر مستثنی باشد ، عفونت اکتسابی در بیمارستان محسوب نمی شود.

اصل و نسب

عوامل اصلی ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

1. باکتری ها:

• استافیلوکوک
• فلور کوک گرم مثبت؛
• روده و سودوموناس آئروژینوزا ؛
• بی هوازی غیر کلستریدیایی حامل اسپور ؛
• فلورای میله ای شکل گرم منفی (به عنوان مثال ، پروتئوس ، سالمونلا ، مورگانلا ، انتروباکتر سیتروباکتر ، یرسینیا).
• دیگران.

2. ویروس ها:

• ویروس های بینی
• روتا ویروس ها
• هپاتیت ویروسی؛
• آنفولانزا
• سرخک
• آبله مرغان؛
• تبخال
• عفونت متناوب تنفسی ؛
• دیگران.

• به طور شرطی بیماری زا ؛
• بیماریزا.

4. پنوموسیست.

5. مایکوپلاسما.

• کرم های سوزنی
• دیگران.

طبقه بندی

یک طبقه بندی عمومی پذیرفته شده از این نوع عفونت وجود دارد. معیارهای اصلی در آن عبارتند از:

1. راه های انتقال عفونت بیمارستانی:

• هوا (آئروسل) ؛
• آب خوراکی
• تماس و ابزار (پس از تزریق ، عمل ، انتقال ، آندوسکوپی ، پیوند ، دیالیز ، جذب خون ، پس از زایمان) ؛
• تماس و خانواده؛
• پس از سانحه
• دیگران.

2. ماهیت و مدت دوره:

• طولانی مدت
• زیر حاد
• تیز.

3. پیچیدگی درمان بالینی:

• ریه ها
• متوسط؛
• سنگین.

4. درجه شیوع عفونت:

4.1 در سراسر بدن توزیع می شود (سپتی سمی ، باکتری و سایر موارد).

4.2 بومی سازی:

• تنفسی (به عنوان مثال ، برونشیت) ؛
• چشم
• عفونت های پوست و بافت زیرپوستی (به عنوان مثال ، همراه با سوختگی و غیره) ؛
• عفونت گوش و حلق و بینی (اوتیت میانی و دیگران) ؛
• آسیب شناسی سیستم گوارشی (گاستروآنتروکلیت ، هپاتیت ، آبسه و غیره) ؛
• عفونت های سیستم تولید مثل (به عنوان مثال ، سالپینگو اوفوریت).
• اورولوژی (سیستیت ، اورتریت و غیره) ؛
• عفونت مفصل و استخوان ؛
• دندانی؛
• عفونت های سیستم قلبی عروقی ؛
• بیماری های سیستم عصبی مرکزی

منابع عفونت بیمارستانی

توزیع کنندگان عفونت بیمارستانی عبارتند از:

1) بیماران (به ویژه کسانی که مدت طولانی در بیمارستان هستند) ، بیماران یک بیمارستان جراحی با اشکال مزمن یا حاد بیماری های چرکی-سپتیک ؛

2) کارکنان بهداشت (بیماران و ناقلین باکتری) ، این شامل پزشکان و کارکنان پرستاری است.

بازدید کنندگان از بیمارستان منابع ناچیزی از عفونت های بیمارستانی هستند ، اما در عین حال می توانند به بیماری ARVI مبتلا شوند و همچنین ناقل انتروباکتری یا استافیلوکوک باشند.

راه های تبلیغ

عفونت بیمارستانی چگونه منتقل می شود؟ مسیرهای توزیع آن به شرح زیر است:

هوابرد ، یا آئروسل ؛

تماس و خانوار

درجه غذایی؛

از طریق خون

عفونت بیمارستانی در یک مرکز بهداشتی نیز می تواند از طریق موارد زیر منتقل شود:

1. اشیایی که مستقیماً با رطوبت در ارتباط هستند (غساله ها ، مایعات تزریق ، مخازن نوشیدن ، مخازن حاوی مواد ضد عفونی کننده ، ضد عفونی کننده ها و آنتی بیوتیک ها ، آب گلدان ها و گلدان ها ، مرطوب کننده های تهویه هوا).
2. وسایل آلوده ، تجهیزات پزشکی مختلف ، تختخواب ، مبلمان موجود در بخش (تخت) ، وسایل و مواد برای مراقبت از بیمار (پانسمان و غیره) ، لباس کارکنان ، دست و موی بیماران و کادر پزشکی.

علاوه بر این ، در صورت وجود منبع مداوم عفونت های بیمارستانی ، خطر عفونت افزایش می یابد (به عنوان مثال ، یک عفونت شناخته نشده در بیمار تحت درمان طولانی مدت).

دلیل افزایش عفونت های بیمارستانی چیست؟

در سالهای اخیر ، عفونت بیمارستانی در حال شتاب گرفتن است: تعداد موارد ثبت شده در فدراسیون روسیه به شصت هزار نفر در سال رسیده است. دلایل چنین افزایشی در عفونتهای بیمارستانی می تواند هم عینی باشد (که به مدیریت و کارکنان پزشکی م institutionsسسات پزشکی بستگی ندارد) و هم ذهنی. بیایید به طور خلاصه در مورد هر یک از گزینه ها صحبت کنیم.

علل عینی عفونت بیمارستانی:

• تعدادی از م institutionsسسات پزشکی وجود دارند که از الزامات مدرن برخوردار نیستند.
• مجتمع های بیمارستانی بزرگ با محیط زیست خاص در حال ایجاد است.
• آزمایشگاههای باکتریولوژیک از تجهیزات کافی و مجهزی برخوردار نیستند.
• کمبود پزشک باکتری شناسی وجود دارد.
• هیچ روش م effectiveثر برای درمان حامل استافیلوکوکی و همچنین شرایط بستری در بیمارستان وجود ندارد.
• تماس بین بیماران و کارکنان بیشتر می شود.
• افزایش دفعات مراجعه به کمک پزشکی ؛
• افزایش تعداد افراد با ایمنی کم.

علل ذهنی عفونت:

• هیچ رویکرد اپیدمیولوژیکی یکپارچه ای برای مطالعه عفونت های بیمارستانی وجود ندارد.
• سطح ناکافی اقدامات پیشگیرانه و همچنین آموزش پزشکان و پرستاران ؛
• هیچ راهی برای عقیم سازی با کیفیت بالا در انواع خاصی از تجهیزات ، کنترل ناکافی بر روی روشهای انجام شده وجود ندارد.
• افزایش تعداد ناقلین تشخیص داده نشده در میان کارکنان مراقبت های بهداشتی ؛
• هیچ سابقه کامل و قابل اعتمادی در مورد عفونتهای بیمارستانی وجود ندارد.

گروه خطر

با وجود سطح و صلاحیت های موسسه پزشکی ، پرسنل شاغل در آنجا و کیفیت اقدامات پیشگیرانه انجام شده ، تقریباً همه می توانند منبع یا هدف عفونت بیمارستانی باشند. اما بخشهای خاصی از جمعیت وجود دارد که ارگانیسم آنها بیشتر در معرض عفونت است.

این افراد عبارتند از:

بیماران بالغ ؛

کودکان زیر ده سال (اغلب نارس و نقص ایمنی) ؛

بیمارانی که در نتیجه بیماریهای مرتبط با آسیب شناسی خون ، انکولوژی ، خودایمنی ، آلرژیک ، بیماریهای غدد درون ریز و همچنین پس از عملهای طولانی مدت ، محافظت ایمونوبیولوژیک کاهش یافته اند.

بیمارانی که به دلیل ضعف اکولوژیکی قلمرو محل سکونت و محل کارشان ، وضعیت روانشناختی آنها تغییر کرده است.

علاوه بر عامل انسانی ، تعدادی روش تشخیصی و درمانی خطرناک وجود دارد که اجرای آنها می تواند باعث افزایش تعداد عفونت های بیمارستانی شود. به طور معمول ، این به دلیل استفاده نادرست از تجهیزات و ابزارها و همچنین بی توجهی در رابطه با کیفیت اجرای اقدامات پیشگیرانه است.

رویه های گروه ریسک
تشخیص	درمانی
نمونه گیری خون	عملیات
صدا کردن	آمپول های مختلف
احترام	پیوند بافت و اندام
	لوله گذاری
آندوسکوپی	استنشاق
معاینات دستی زنان	کاتتریزاسیون مجاری ادراری و عروق خونی
معاینات دستی مقعدی	همودیالیز

عفونت های زخم جراحی

عفونت جراحی حاصل از بیمارستان (CSI) سهم شیر از کل توده عفونتهای بیمارستان را اشغال می کند - به طور متوسط \u200b\u200b5.3 در صد بیمار.

چنین آسیب شناسی هایی به عفونت های سطحی (پوست و بافت زیرپوستی تحت تأثیر قرار می گیرند) ، عمیق (عضلات و فاشیا تحت تأثیر قرار می گیرند) و حفره / اندام (ساختارهای تشریحی تحت تأثیر قرار می گیرند) تقسیم می شوند.

عفونت هم به دلایل داخلی و هم به دلیل عوامل خارجی اتفاق می افتد. اما بیش از هشتاد درصد عفونت ها با عفونت داخلی مرتبط است که از طریق دست پرسنل و ابزار پزشکی در اتاق های عمل و رختکن رخ می دهد.

عوامل اصلی خطر ابتلا به عفونت در بخشهای جراحی عبارتند از:

وجود یک واحد عملیاتی متمرکز.

استفاده مکرر از روشهای تهاجمی ؛

عملیات طولانی مدت

بیمارانی که مدت طولانی پس از عمل های سنگین در وضعیت خوابیده قرار دارند.

اقدامات پیشگیرانه

اقدامات پیشگیرانه چند جانبه برای کاهش خطر عفونت و افزایش عفونت های بیمارستانی لازم است. انجام آنها به دلایل سازمانی ، اپیدمیولوژیکی ، علمی و روش شناختی کاملاً دشوار است. تا حدی بیشتر ، اثربخشی اقدامات برنامه ریزی شده و انجام شده با هدف مبارزه با عفونت های بیمارستانی به برنامه ریزی مراکز درمانی مطابق با تجهیزات مدرن ، آخرین دستاوردهای علمی و پیروی دقیق از رژیم ضد اپیدمی بستگی دارد.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در چندین جهت انجام می شود که هر کدام لزوماً شامل اقدامات بهداشتی و بهداشتی و ضد اپیدمی است.

این اقدامات با انطباق با شرایط اجرای بهداشت بهداشتی کل موسسه پزشکی ، تجهیزات و ابزار مورد استفاده ، رعایت قوانین بهداشت شخصی بیماران و کارکنان پزشکی همراه است.

نظافت عمومی بخشها و مناطق عملکردی هر ماه یک بار یا بیشتر در صورت دلایل این امر انجام می شود. این شامل تمیزکاری و ضد عفونی کامل کف ، دیوارها ، تجهیزات پزشکی و همچنین غبارگیری مبلمان ، وسایل روشنایی ، پرده ها و سایر موارد ممکن است.

تمیز کردن مرطوب همه اتاق ها باید حداقل دو بار در روز انجام شود ، همیشه با استفاده از مواد شوینده ، ضد عفونی کننده ها و تجهیزات تمیز کردن که دارای مارک خاص است.

در مورد تمیز کردن عمومی محل هایی مانند واحد عمل ، زایمان و اتاق پانسمان ، این کار باید هفته ای یک بار در آنجا انجام شود. در عین حال ، لازم است تجهیزات ، موجودی و مبلمان از سالن کاملاً برداشته شود. همچنین ، پس از تمیز کردن و در طول زمان کار ، لازم است که محل را با استفاده از لامپ های ضد باکتری ماوراio بنفش ثابت یا متحرک (1 وات برق در هر 1 متر مکعب اتاق) ضد عفونی کنید.

به طور کلی ، پیشگیری از عفونت های بیمارستانی باید یکی از مهمترین اقدامات را انجام دهد - یک روش ضد عفونی روزانه. هدف آن از بین بردن میکروارگانیسم های احتمالی در بخش ها ، تجهیزات و ابزار است.

عفونت های اکتسابی در بیمارستان - سفارش در مورد پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

نهادهای حاکم همیشه با مشکل عفونت های بیمارستانی روبرو بوده اند. امروز حدود پانزده سفارش و سایر اسناد نظارتی وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی سوسیالیستی ، RSFSR و فدراسیون روسیه وجود دارد. اولین آنها در سال 1976 منتشر شد ، اما معنی آنها تا به امروز مربوط است.

سیستم ردیابی و پیشگیری از عفونتهای بیمارستانی طی سالهای گذشته ایجاد شده است. و خدمات متخصصین اپیدمیولوژی فدراسیون روسیه فقط پس از دهه نود (در سال 1993) همزمان با دستور شماره 220 "در مورد اقدامات توسعه و بهبود خدمات عفونی در فدراسیون روسیه" قانونی شد. این سند قوانینی را که در جهت توسعه خدمات عفونی و چشم انداز بهبود فعالیت های م institutionsسسات پزشکی برای این دوره است ، اصلاح می کند.

در حال حاضر ، اسناد پیشنهادی توسعه یافته ای وجود دارد که اقدامات لازم برای جلوگیری از عفونتهای منتقل شده در هوا و لانه گزینی را توصیف می کند.

نظارت بر عفونت های بیمارستانی

کنترل عفونت عفونت های بیمارستانی نظارت اپیدمیولوژیک در سطح کشور ، شهر ، منطقه و در شرایط م individualسسات پزشکی فردی است. یعنی فرایند نظارت و اجرای مداوم ، براساس تشخیص اپیدمیولوژیک ، اقدامات با هدف بهبود کیفیت مراقبت های پزشکی و همچنین اطمینان از ایمنی سلامت بیماران و کارکنان.

برای اجرای کامل برنامه کنترل عفونت بیمارستانی ، لازم است به درستی توسعه یابد:

ساختار مدیریت و توزیع مسئولیت های عملکردی برای کنترل ، که باید شامل نمایندگان اداره موسسه پزشکی ، متخصصان برجسته و سطح متوسط \u200b\u200bپرسنل پزشکی باشد.

سیستم ثبت کامل و حسابداری عفونت های بیمارستانی ، که در تشخیص و حسابداری به موقع تمام آسیب های چرکی-سپتیک متمرکز است.

پشتیبانی میکروبیولوژیکی از کنترل عفونت بر اساس آزمایشگاه های باکتری شناسی ، جایی که تحقیقات با کیفیت بالا می تواند انجام شود.

سیستم سازماندهی اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی.

سیستم انعطاف پذیر فعلی آموزش کارگران پزشکی در کارهای کنترل عفونت ؛

سیستم حفاظت از سلامت پرسنل.