Изготовление индивидуальной слепочной ложки. Изготовление и применение индивидуальных ложек

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано в клинической практике для изготовления индивидуальных ложек обеих челюстей при протезировании полными съемными пластиночными протезами. Для верхней челюсти вначале изготавливают пластмассовую пластину - шаблон, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием, формируют небо, для чего пластину подогретого базисного воска подрезают по форме внутреннего края борта подложки и приливают пластину к краю борта подложки разогретым воском, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти, наружный край борта припасованной подложки оклеивают литниковым воском, задний отдел подложки в области бугров верхней челюсти подрезают ножницами и оклеивают подогретым на горелке литниковым воском, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти пациента и борта обрабатываются с помощью функциональных проб, затем переводят подложку в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, и после вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для верхней челюсти. Для нижней челюсти вначале изготавливают пластмассовую пластину - шаблон, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием, припасовывают ее на альвеолярный отросток нижней челюсти пациента, край борта подложки оклеивают литниковым воском и вновь припасовывают на альвеолярный отросток нижней челюсти, при этом проводят функциональные пробы, затем переводят подложку в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают ее на альвеолярный отросток нижней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, и после вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для нижней челюсти. Технический результат - возможность производить точную коррекцию и припасовку подложки непосредственно в полости рта пациента, что ведет к исключению этапов снятия предварительных анатомических слепков, отливки моделей из гипса и изготовления по ним индивидуальных пластмассовых ложек, тем самым сокращается количество посещений и снижается трудоемкость процесса изготовления индивидуальных ложек.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано в клинической практике для изготовления индивидуальных ложек обеих челюстей при протезировании полными съемными пластиночными протезами.

Известен способ изготовления индивидуальной ложки из воска непосредственно в полости рта с последующим получением из нее рабочего функционального слепка, разработанный в ЦИТО Г.Б.Брахман и З.В.Коппом (В.Ю.Курляндский. Ортопедическая стоматология. - М., Медицина, 1968, с.349.). Однако восковая ложка во рту под действием температуры не выдерживает чрезмерного давления, полученный оттиск является неточным.

Известен способ, рекомендуемый при наличии резких степеней атрофии на нижней челюсти, снятия предварительного слепка индивидуальной восковой ложкой, изготовленной в полости рта, с изготовлением по полученной модели жесткой индивидуальной ложки, с помощью которой снимаются функциональные слепки, затем отливаются рабочие модели, по которым изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками и проводят определение высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей (Дойников А.И., Б.В.Свирин. Получение функционального слепка с беззубой нижней челюсти и конструирование протезов при резких степенях атрофии ее альвеолярной части. Методические рекомендации, М., 1981 г.) Недостатком способа является его значительная трудоемкость.

Известен способ использования специального набора ложек на беззубые челюсти (ложки SR ivotrey, universal & spezial (фирма «Ивоклар»), предназначенные для одновременного снятия ориентировочных слепков с обеих челюстей при закрытом рте («Оттискные материалы в стоматологии» под ред. Т.И.Ибрагимова, Н.А.Цаликовой, с.40-42). Во время снятия слепка проводится регистрация высоты нижнего отдела лица. Однако при этом способе невозможно использовать полученные слепки для снятия функциональных проб.

Известна технология изготовления индивидуальных оттискных ложек с применением светополимеризующихся материалов, например Luxa Tray rosa transparent u blau (KOHLER) individo lux (Voco) («Оттискные материалы в стоматологии» под ред. Т.И.Ибрагимова, Н.А.Цаликовой, с.106). Так как такие ложки изготавливаются по моделям в соответствии с анатомическими слепками, они дороги, очень хрупки и могут острыми краями пластмассы травмировать слизистую оболочку полости рта.

Ближайшим, по мнению авторов, аналогом (прототипом) является способ получения индивидуальных ложек из самотвердеющих пластмасс с помощью восковых компрессионных матриц (Оптимизация методики снятия функциональных слепков с беззубых челюстей. Б.П.Марков, Е.С.Ирошникова, В.Ю.Кабанов / Учебное пособие. - МГМСУ, 2004). Для изготовления матриц на вспомогательных гипсовых моделях отмечаются границы ложек, которые, по мнению авторов, не должны доходить до самых глубоких участков переходной складки на 2-3 мм (с учетом растянутости границ при получении предварительных слепков), нижнечелюстные бугорки должны перекрываться строго по дистальному краю, а челюстно-подъязычная линия не более чем на 1 мм. Компрессионную матрицу на верхнюю челюсть делают из двух слоев базисного воска, на нижнюю - из трех. На внутреннюю поверхность охлажденной в воде матрицы наносят слой самотвердеющей пластмассы, сжимают ее под давлением, границы ложки уточняют с помощью функциональных проб. К недостаткам прототипа относится сложность и трудоемкость технологии. Так как ложка готовится по вспомогательной гипсовой модели, отлитой в анатомическом слепке, снятом с беззубой челюсти стандартной ложкой, то это ведет к оттяжкам слизистой и неточностям передачи анатомических особенностей.

Основой задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является разработка способа изготовления индивидуальной ложки с использованием пластичного атравматичного материала, имеющего хорошую адгезию как к воску, так и к слепочной массе, и осуществление возможности непосредственного проведения точной коррекции и припасовки в полости рта пациента. Это позволит повысить качество лечения, упростить технологию изготовления индивидуальной ложки и уменьшить число посещений врача пациентом.

Предлагаемый способ изготовления индивидуальной ложки на примере верхней челюсти заключается в следующем. Изготавливают пластмассовую пластину - шаблон для верхней челюсти. По форме шаблона выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием (РЕ-Х/Al/РЕ-Х), имеющей хорошую адгезию как с воском, так и со слепочной массой. На концах подложки делаются разрезы в виде ласточкина хвоста в области бугров альвеолярных отростков верхней челюсти. Для формирования неба пластину подогретого базисного воска подрезают по форме внутреннего края борта подложки и приливают пластину к краю борта подложки разогретым воском. Подложку припасовывают на альвеолярный отросток верхней челюсти, наружный край борта припасованной подложки оклеивают литниковым воском диаметром 2,5-3,0 мм, задний отдел подложки в области бугров верхней челюсти подрезают ножницами и оклеивают подогретым на горелке литниковым воском. Припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти пациента и борта обрабатывают с помощью функциональных проб. Для перевода подложки в индивидуальную ложку внутреннюю поверхность подложки покрывают тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы. Материал подложки обеспечивает хорошую адгезию с силиконовой слепочной массой. Подложку припасовывают на альвеолярный отросток верхней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки. После вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для верхней челюсти.

При изготовлении индивидуальной ложки для нижней челюсти вначале также изготавливают пластмассовую пластину - шаблон для нижней челюсти, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным покрытием, и проводят ее доработку. Припасовывают подложку на альвеолярный отросток нижней челюсти пациента так, чтобы край борта подложки не доходил до переходной складки слизистой оболочки полости рта на 1,5-2,0 мм, обходя естественные уздечки и тяжи. Край борта подложки оклеивают литниковым воском и вновь припасовывают на альвеолярный отросток нижней челюсти, при этом проводят функциональные пробы, при которых борта подложки обрабатываются мимической и жевательной мускулатурой губ и щек. Затем переводят подложку в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки. Далее припасовывают подложку на альвеолярный отросток нижней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, и после вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для нижней челюсти.

Предлагаемый способ изготовления индивидуальной ложки имеет следующие преимущества:

1. Материал подложки пластичен и атравматичен по отношению к слизистой оболочке полости рта.

2. Металлизированный слой подложки позволяет производить точную коррекцию и припасовку подложки непосредственно в полости рта пациента, что ведет к исключению этапов снятия предварительных анатомических слепков, отливки моделей из гипса и изготовления по ним индивидуальных пластмассовых ложек.

3. Материал подложки имеет хорошую адгезию с воском и слепочной массой, что исключает необходимость применения бондинговых систем. Это позволяет одноэтапно изготовить на индивидуальную ложку окклюзионные восковые валики, с помощью которых определяют высоту нижнего отдела лица и фиксируют центральное соотношение челюстей. Поэтому исключается еще один этап (т.е. посещение пациентом стоматолога) - определение высоты нижнего отдела лица и фиксирование центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными восковыми валиками.

4. После специальной обработки восковых окклюзионных валиков, находящихся на гребнях полученных индивидуальных ложек, по феномену Христенсена, возможно, добавив тонкий коррегирующий слой силиконовой слепочной массы (крем «spidex»), получить точные функциональные слепки одномоментно с верхней и нижней челюстей в период естественных физиологических движений нижней челюсти пациента, что не удавалось до этого сделать при снятии функциональных слепков другими видами индивидуальных ложек.

Предложенные признаки, а именно изготовление пластмассовой пластины - шаблона для верхней челюсти, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным покрытием, формирование неба, для чего пластину подогретого базисного воска подрезают по форме внутреннего края борта подложки и приливают пластину к краю борта подложки разогретым воском, припасовка подложки на альвеолярный отросток верхней челюсти, склеивание литниковым воском наружного края борта припасованной подложки, подрезка заднего отдела подложки в области бугров верхней челюсти и склеивание его литниковым воском, припасовка подложки на альвеолярный отросток верхней челюсти пациента, обработка бортов подложки с помощью функциональных проб, перевод подложки в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, получение индивидуальной ложки для верхней челюсти после вулканизации слепочной массы, а также следующие признаки - изготовление пластмассовой пластины - шаблона для нижней челюсти, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным покрытием, припасовка ее на альвеолярный отросток нижней челюсти пациента, склеивание края борта подложки литниковым воском, припасовка подложки на альвеолярный отросток нижней челюсти с проведением функциональных проб, перевод подложки в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают ее на альвеолярный отросток нижней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, получение после вулканизации слепочной массы индивидуальной ложки для нижней челюсти, в известных решениях не обнаружены, что позволяет сделать вывод о том, что предложенное решение отвечает критериям «новизна» и «технический уровень».

При изготовлении индивидуальной ложки для нижней челюсти из металлической пластины толщиной 2,7 мм с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием изготовлен желоб в соответствии с пластмассовым шаблоном для нижней челюсти. Язычная сторона отрезка подложки с помощью крампонов выравнивается и в результате из полукруглой делается плоской. Исследуя альвеолярные отростки полости рта, врач определяет их ширину, высоту, отмечает выраженность уздечек и прямо у кресла формирует подложку из вышеописанной металлополимерной заготовки. Места для уздечек и тяжей выпиливаются с помощью наконечника карборундовым диском. Обрезанный край подложки заглаживается карборундовой головкой. Подложка обрабатывается спиртом и припасовывается в полости рта на нижнюю челюсть. При этом подложка с помощью крампонных щипцов легко изгибается по форме альвеолярного отростка пациента. Борта подложки не доходят до переходной складки и дна полости рта на 2-3 мм, если позволяют условия - высота альвеолярного отростка.

Край борта подложки обрабатывается карборундовым камнем или головкой и к нему по всей длине приклеивается восковой жгутик толщиной 2-3 мм. Воск нагревается над газовой горелкой или спиртовкой и подложка вводится в полость рта пациента. При этом больного просят выполнять функциональные движения щек и языка по методике МГМСУ. В местах, где имеется сильно податливая слизистая оболочка альвеолярного отростка и болтающаяся слизистая оболочка, в этих проекциях подложка перфорируется с помощью твердосплавного цилиндрического бора № 3.

В припасованную индивидуальную подложку закладывается базисная мягкая силиконовая слепочная масса (оптасил, спидекс). Масса укладывается тонким, ровным слоем по внутренней поверхности подложки, вводится в полость рта пациента и располагается на альвеолярном отростке по заданным границам, после чего вновь проводятся функциональные движения губ и щек. После вулканизации слепочной массы полученная готовая ложка выводится из полости рта, при этом на ложке отмечается центр альвеолярного гребня и по этой отметке к ложке приливается восковой окклюзионный валик стандартных размеров

Несколько по-другому изготавливается индивидуальная ложка на верхнюю челюсть. Начальный этап изготовления подложки для верхней челюсти из металлополимера такой же, как для нижней. Отличие в том, что на концах подложки зуботехническими ножницами делаются надрезы длиной 8-10 мм и края загибаются внутрь, воссоздавая форму бугров верхней челюсти, а недостающая часть неба на подложке формируется из восковой пластинки толщиной 3-5 мм. Край борта подложки так же обрабатывается карборундовым камнем, обклеивается жгутиком из воска толщиной 3 мм, разогретая подложка вводится в рот пациента и располагается на верхней челюсти. Пациента просят провести ряд функциональных движений, разработанных по методике МГМСУ для верхней челюсти.

Так же, как и на индивидуальной подложке, припасованной на нижнюю челюсть, на припасованной подложке верхней челюсти в местах податливой и болтающейся слизистой оболочки, а также в области 15 14|24 25 зубов делаются перфорации твердосплавным цилиндрическим бором № 3. На подложку накладывается тонкий слой силиконовой базисной слепочной массы (оптасил, спидекс) и она вводится в полость рта пациента и располагается на верхней челюсти. При этом пациента просят повторить функциональные движения до полной вулканизации слепочной массы. На подложке отмечается центр альвеолярного гребня, делается отверстие в слепочной массе в области 15 14|24 25 зубов и к полученной ложке приливается окклюзионный восковой валик стандартных размеров.

Таким способом подготавливают индивидуальные ложки из металлополимера с функциональными слепками. На ложках подготовлены восковые окклюзионные валики для проведения дальнейших функциональных и фонетических проб и окончательного оформления функциональных слепков.

Индивидуальные ложки с функциональными слепками и окклюзионными восковыми валиками вводят в полость рта и располагают на альвеолярных отростках. На верхнем окклюзионном валике с помощью дуги Сорокина создается протетическая плоскость. По феномену Христенсена обрабатываются артикуляционные поверхности восковых окклюзионных валиков. На верхнем окклюзионном валике делаются бороздки в области 16 15|25 26 зубов.

Дальнейшая методика заключается в следующем: ложки с окклюзионными валиками выводятся из полости рта и в ложки закладывается тонкий слой дублирующей силиконовой слепочной массы, ложки вновь вводятся в полость рта пациента и ему предлагается провести ряд функциональных и фонетических проб, что позволяет окончательно сформировать функциональные слепки в полости рта.

Окклюзионный валик на нижней индивидуальной ложке в области с 16| по |26 обрезается по высоте на 1,5-2 мм. На это место накладывается размягченный восковой валик толщиной 2-3 мм и челюсти пациента смыкаются в центральном соотношении. Ложки выводятся из полости рта, охлаждаются и окклюзионные валики разъединяются с помощью шпаделя. Затем ложки вновь вводятся в полости рта и еще раз контролируется центральное соотношение челюстей. На верхнем и нижнем окклюзионных валиках делаются соответствующие разметки. Ложки выводятся из полости рта. По функциональным слепкам, снятым с верхней и нижней челюстей, отливаются из супергипса модели челюстей.

Больная К., возраст 72 года, обратилась с жалобами на плохое пережевывание пищи, расстройство со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушение дикции. Два с половиной месяца назад ей в поликлинике г.Иваново были припасованы полные съемные пластиночные протезы. Подобными протезами больная пользуется на протяжении 20 лет. К последним протезам не может привыкнуть. Множественные коррекции протезов не приносят облегчения. Может жевать только мягкую пищу, более твердая вызывает болезненность. В последнее время появились боли в эпигастральной области, чувство тяжести, отрыжка после приема пищи. При разговоре у больной наблюдается сглатывание слюны, проскакивают шипящие звуки.

При обследовании полости рта наблюдается средняя равномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти (II степень атрофии по Дойникову А.И.) На нижней челюсти выражен альвеолярный гребень во фронтальном участке (IV степень атрофии по Дойникову А.И.) Слизистая оболочка полости рта и альвеолярных отростков отечна и гиперемирована, особенно в области бугров верхней челюсти и в ретромолярных областях альвеолярного отростка нижней челюсти. При обследовании полости рта с припасованными протезами при внешнем осмотре отмечается небольшое снижение нижней трети лица. На окклюзионных поверхностях зубных рядов при проверке плотности контактов с помощью карт Бауша в области отмечались одиночные контакты, не было плотности соприкосновения фиссурно-бугорковых контактов. При пальпаторном обследовании наблюдалось балансирование протеза на альвеолярном отростке нижней челюсти, небольшое балансирование имелось у протеза, припасованного на верхнюю челюсть.

Больной было предложено изготовить новые протезы по вышеописанной альтернативной методике, предварительно пролечив слизистую оболочку полости рта. После выполнения рекомендаций больная пришла на прием и в первое посещение по форме альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей были изготовлены шаблоны из полихлорвиниловой пластмассы толщиной 0,8 мм. По ним из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием (материала ПВХ) были изготовлены подложки на верхнюю и нижнюю челюсти. В полости рта пациентки они были припасованы на альвеолярные отростки и с помощью силиконовой слепочной массы крем «spidex» были переведены в индивидуальные ложки. Затем к ложкам были прилиты окклюзионные восковые валики, с помощью которых определили высоту нижней трети лица (предварительно определив протетическую плоскость). Окклюзионную поверхность валиков обработали по феномену Христенсена и с помощью силиконовой слепочной массы крем «spidex» сняли одномоментно функциональные слепки в момент физиологических движений нижней челюсти при сомкнутом положении челюстей.

Затем у больной было зарегистрировано центральное соотношение челюстей и работа передана в зуботехническую лабораторию. По слепкам из супергипса были изготовлены модели, которые были установлены в усредненном положении межрамного пространства артикулятора шарнирно-эллипсного типа, и припасованы к рамам артикулятора. С помощью специального приспособления на восковой базис модели верхней челюсти была сделана постановка искусственных зубов. Постановка зубов на восковой базис модели нижней челюсти была сделана по окклюзионной поверхности зубного ряда, находящегося на восковом базисе модели нижней челюсти.

Во второе посещение у пациентки проводилась проверка конструкции протезов: проверяли высоту нижнего отдела лица, плотность смыкания зубных рядов, цвет и форму искусственных зубов, а затем восковые базисы с искусственными зубами были переданы в лабораторию для замены воска на пластмассу.

В третье посещение больной были припасованы полные съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Была сделана проверка плотности контакта окклюзионных поверхностей зубных рядов с помощью карт Бауша. Сделана проверка скольжения окклюзионных поверхностей зубных рядов при сагиттальных и трансверсальных движениях нижней челюсти. Определились два суперконтакта, которые были убраны с помощью шаровидного бора.

Через неделю проведена повторная коррекция протезов. Небольшой намин имелся в ретромолярной области альвеолярного отростка нижней челюсти с язычной стороны справа, коррекцию проводили карборундовой головкой. После этого коррекций протезов не проводилось. Дикция наладилась, при хорошем пережевывании пищи исчезли боли в эпигастрии.

Способ изготовления индивидуальных ложек для верхней и нижней челюстей, отличающийся тем, что для верхней челюсти вначале изготавливают пластмассовую пластину - шаблон, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием, формируют небо, для чего пластину подогретого базисного воска подрезают по форме внутреннего края борта подложки и приливают пластину к краю борта подложки разогретым воском, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти, наружный край борта припасованной подложки оклеивают литниковым воском, задний отдел подложки в области бугров верхней челюсти подрезают ножницами и оклеивают подогретым на горелке литниковым воском, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти пациента и борта обрабатываются с помощью функциональных проб, затем переводят подложку в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, и после вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для верхней челюсти; для нижней челюсти вначале изготавливают пластмассовую пластину - шаблон, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием, припасовывают ее на альвеолярный отросток нижней челюсти пациента, край борта подложки оклеивают литниковым воском и вновь припасовывают на альвеолярный отросток нижней челюсти, при этом проводят функциональные пробы, затем переводят подложку в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают ее на альвеолярный отросток нижней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, и после вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для нижней челюсти.

Похожие патенты:

Изобретение относится к ортопедической стоматологии и может быть применимо для определения центрального соотношения челюстей у больных с тремором жевательных мышц при нефиксированном прикусе.

Изобретение относится к медицине, а именно стоматологии, и может быть использовано для диагностики эстетических нарушений зубных рядов и при планировании лечения. .

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для получения функциональных оттисков при протезировании беззубых челюстей, особенно при неблагоприятных топографоанатомических условиях протезного ложа.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии и ортодонтии, и предназначено для диагностики зубочелюстной системы в степени, необходимой и достаточной для проведения лечения с наглядным представлением прогнозируемых результатов. Изготавливают физические модели верхнего и нижнего зубных рядов. Изготавливают окклюзионно-реперный шаблон в виде двойного ортопедического оттиска с прикрепленным реперным параллелепипедом. Получают оптический слепок черепно-лицевой области головы при нахождении зубных рядов в сомкнутом положении привычной окклюзии. Получают аналогичный слепок с размещенным во рту окклюзионно-реперным шаблоном. Получают правильно сопоставленные 3D-модели верхнего зубного ряда и нижнего зубного ряда, шаблона и обоих слепков. На основе перечисленных пяти 3D-моделей получают промежуточную комплексную модель с последующим удалением из нее модели шаблона и модели черепно-лицевой области головы с шаблоном во рту. Получают окончательную 3D-модель «голова-зубные ряды». Способ позволяет обеспечить диагностику зубочелюстной системы в степени, необходимой и достаточной для проведения лечения с наглядным представлением прогнозируемых результатов за счет получения точной 3D-модели головы с корректно расположенными в ней зубными рядами. 2. з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для диагностики эстетических нарушений краевого пародонта и зубных рядов. Производят измерение параметров биологической зоны исследуемой области по методу Kois в значимых зонах и фиксируются в формализованную карту. Цифровую фотосъемку краевого пародонта производят в различных проекциях, предварительно нанеся тонким контрастным маркером на слизистую оболочку две координатные точки на известном расстоянии. Используя программу Autodesk 123DCatch, генерируют фотографии на ресурс корпорации Autodesk. После просчета модели и высылки сервером трехмерной модели краевого пародонта в программе Autodesk 3dsMAX наносят разметку параметров биологической зоны индивидуума. При этом учитывают искажение изображения, измеряя расстояние между нанесенными координатными точками. Руководствуясь принципами существования биологической ширины, эстетическими требованиями пациента, создают варианты дизайн-проектов краевого пародонта путем редактирования трехмерной модели. Способ позволяет производить качественное планирование эстетической реабилитации пациента. Простота использования способа, минимум экономических затрат и инвазивных манипуляций, максимум информации об эстетическом статусе пациента позволяют широко использовать изобретение в повседневной клинической практике врача-стоматолога.6 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначена как для одновременного снятия оттисков с зубных рядов верхней и нижней челюстей, так и отдельно верхней, нижней челюстей и их частей. Устройство для получения слепков зубов содержит вакуумный насос с редуктором и вакуумный шланг. Слепочным материалом является эластичный формообразующий элемент подковообразной формы, наполненный сыпучим материалом - тальком, включающий горловину и кольцеобразное уплотнение и вставленный в горловину корпус в сборе. Корпус в сборе состоит непосредственно из корпуса с кольцевым пазом, фильтрующего элемента, обратного клапана для предотвращения разгерметизации, седла для посадки обратного клапана при создании вакуума, внутреннее отверстие которого выполнено в форме воронки с закругленными стенками и заглушки для исключения выпадения обратного клапана из корпуса. При этом кольцеобразное уплотнение горловины эластичного формообразующего элемента входит в кольцевой паз корпуса. На корпус установлен вакуумный шланг, соединенный с вакуумным насосом с редуктором. Способ получения оттисков зубов заключается в том, что в процессе получения слепков зубов создают первичный вакуум в эластичном формообразующем элементе, производят коррекцию наружной и внутренней поверхностей слепков, а для получения окончательного слепка создают вторичный вакуум. Для получения окклюзионных поверхностей слепок верхней и нижней челюсти получают одновременно. Для получения повторного слепка зубов производят снятие вакуума путем перемещения обратного клапана с седла корпуса. Для получения слепков зубов с верхней или нижней челюстей используют слепочную ложку, в передней части которой выполнена лунка для размещения корпуса в сборе с фильтрующим элементом и части горловины эластичного формообразующего элемента. Способ обеспечивает за счет использования устройства, позволяющего корректировать оттиск в процессе снятия слепка, точное получение оттиска ротовой полости и устранение проблемы «рвотного рефлекса» у пожилых людей и детей. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано в клинической практике для изготовления индивидуальных ложек обеих челюстей при протезировании полными съемными пластиночными протезами

Индивидуальные оттискные ложки предназначены для получения функциональных оттисков при протезировании частичными и полными съемными пластиночными протезами.

Для индивидуальных ложек применяют базисные, быстротвердеющие пластмассы, а также полистирол.

Технология индивидуальной ложки зависит от используемого материала:

При применении базисной пластмассы на модели челюсти готовят восковой базис. В последующем модель гипсуется в кювету, а замена воска на пластмассу проводится по общепринятой технологии. Затраты времени при этом методе составляют 2,5-3 ч;

Использование быстротвердеющей пластмассы заключается в несении полимер-мономерной композици непосредственно на покрытую изоляционным лаком гипсовую модель челюсти. Предварительно порция пластмассового теста раскатывается до равномерной толщины. Затем проводится полимеризация в гидрополимеризаторе. Ортопед-стоматолог или его помощник могут самостоятельно сделать индивидуальную ложку. Затраты времени при использовании данного вида пластмасс составляют 40-50 мин;

При применении полистирола гипсовая модель челюсти обтягивается им в термовакуумном аппарате, принцип работы которого заключается в разогреве полимерной пластины с помощью термоэлемента и создании вакуума в рабочей камере прибора помощью встроенного насоса. В качестве примера можно назвать малогабаритный аппарат настольного исполнения Эркоформ RVE (фирма «Эркодент», Германия), в котором, кроме термовакуумного получения индивидуальных оттискных ложек из специальных полимерных пластин (круглые - немецкого производства, квадратные - американского производства), создают лечебно-профилактические каппы (для отбеливания и фторирования твердых тканей зубов), защитные каппы (для спортсменов), а также временные коронки;

В случае использования стандартных светоотверждамых пластин (например, Индивидо люкс и Профибейз производства фирмы «Воко», Ге мания) последние подвергают соответствующей обработке специальных приборах.

Быстротвердеющая пластмасса Карбопласт (Украина) содержит пластификатор дибулфталат. Материал состоит из порошка и жидкости, смешение которых в пропори 3:1 образует тесто, полимерузующееся в течение 6-10 мин.

Дуракрол (фирма «Спс Дентал», Чехия) - двухкомпонентная метакриловая литьевая пластмасса с содержаем минерального наполнителя затвердевающая на основе химической инициации при отсутствии нагревания.

Для индивидуальных ложек фирма «Хереус Кульцер» (Германия) разработала следующие материалы:

Пластмассу Палавит-L;

Палатрэй-LC и Паладиск-LC - готовые к употреблению светоотверждаемые пластинки. Для них используется прибор световой полимеризации пластмасс.

Мегатрэй - светоотверждаемый материал фирмы «Мегадента» (Германия) для индивидуальных оттискных ложек. Это готовый к употреблению, не требующий замешивания материал, выпускаемый в виде пластин, имеющих форму верхнего и нижнего зубных рядов, двух цветов - розового и прозрачного с серо-голубым оттенком.

Кроме того, с указанной целью применяются акриловые пластмассы Трэй специальный (фирма «Кондулор»), Формтпрэй (фирма «Керр», США), Индивидо (фирма «Воко», Германия), МулыпиТрэй (фирма «ЭСПЭ», Германия), Остром (фирма «ДжиСи», Япония) и др.

Выпускаются также стандартные пластиночные заготовки для ложек: АКР-П, Кавекс (Австрия), Тессекс (фирма «Спофа Дентал», Чехия) и др. Однако вследствие неточности и неудобства применения стандартные пластины проигрывают конкуренцию как более современной термовакуумной штамповке ложек из полистирола, так и обоим классическим методам создания индивидуальных ложек.

Без чего невозможно изготовление зубных протезов в современном мире? Да, без качественных оттисков (функциональных и анатомических, которые мы далее и разберем). Чтобы изготовить подходящую конструкцию, необходим отпечаток тканей предстоящего протезного ложа. Овладение приемами получения качественных оттисков - необходимый этап в карьере каждого специалиста-ортодонта. Мы с вами разберем основные классификации данных слепков, методики их получения, а также материалы, которые используются для их изготовления.

Что это?

Что такое анатомические и функциональные оттиски в стоматологической ортопедии (ортодонтии)? Так называется обратное (или негативное) отражение зубов пациента, различных мягких и твердых материй ротовой полости - неба, альвеолярного отростка, переходных складок слизистых оболочек и проч. Оттиск получается при использовании специальных материалов.

История в стоматологии анатомических и функциональных оттисков началась еще в 1756 году! Тогда немецкий доктор Пфафф первым сделал подобный отпечаток, использовав в качестве оттискного материала простой воск.

Зачем нужны оттиски?

Зачем нужен оттиск в ортодонтии? Именно по нему изготавливается модель-позитив, которая является точной копией твердых и мягких тканей ротовой полости.

Различные оттиски применяются для диагностических, терапевтических, учебных, контрольных и рабочих целей. Какие-то модели ценны тем, что помогают уточнить или опровергнуть диагноз пациента. Какие-то нужны для изготовления протеза. А какие-то позволяют оценить эффективность проведенной ортопедической терапии (слепок до и после нее).

Так называемые рабочие функциональные оттиски нужны для дальнейшего изготовления специалистами протезов. Вспомогательные помогают изучить "взаимоотношения" зубных рядов-антагонистов.

Классификация по Гаврилову

Основополагающая градация в ортодонтии - разделение на функциональные и анатомические оттиски. В чем разница? Первые создаются с учетом функциональной податливости, подвижности материи, которая покрывает протезное ложе. Вторые, соответственно, без такого учета.

Рассмотрим классификацию оттисков:

• Функциональные. Чаще всего их снимают с беззубой челюсти. Реже - с той, где сохранились некоторые зубы. Самое главное предназначение - основа для изготовления протезов беззубым пациентам. Именно такие отпечатки помогают определить оптимальное соотношение тканей ротовой полости и краев протеза, прилегающих к ним. Это важно для лучшей фиксации устройства, а также для верного распределения так называемого жевательного давления между основополагающими участками протезного ложа. Важно отметить, что функциональные оттиски получаются путем функциональных проб. Последние помогают правильно оформить края отпечатков относительно положения подвижных тканей, которые будут находиться в дальнейшем на границе с протезом.
• Анатомические. Дополнительно разделяются на основные и вспомогательные. Первый тип снимается с челюсти, на которую в дальнейшем будут устанавливать протез. Второй - с челюсти-антагониста (верхней или нижней), на которой протеза не будет. Анатомический тип широко применяется в ортодонтии для отображения положения тканей (мягких и твердых) в ротовой полости. Он полезен для изготовления вкладок, коронок, мостовидных и частично съемных протезов.

Из характеристики выделяется важная разница между этими разновидностями. Получение функциональных оттисков важно для изготовления полного протеза на беззубую челюсть. Анатомический же скорее пригодится при частичных протезах, мостовых устройствах и иных менее масштабных конструкциях.

Еще одно важное различие между анатомическими и функциональными отпечатками. Для первых применяются стандартные оттискные ложки. А для вторых эти инструменты изготавливаются индивидуально под каждого пациента. Чтобы лучше понимать, как происходит получение оттисков, функциональных и анатомических, давайте разберемся, что считается оттискной ложкой.

Оттискная ложка - что это?

Оттискные ложки изготавливаются на фабрике из пластмассы или Их форма и объемы обуславливаются многими факторами сразу:

• Челюсть пациента.
• Тип, широта зубного ряда.
• Местонахождение дефекта.
• Высота коронок оставшихся зубов.
• Выразительность челюсти.

Даже стандартные оттискные ложки разнообразны по своим формам и размеру. В первую очередь они разделяются на предназначенные для верхней и для нижней челюсти. Снятие функциональных оттисков, как мы говорили осуществляется индивидуальными ложками.

Каждый из таких инструментов имеет тело и ручки. Тело ложки будет состоять из альвеолярной вогнутости, внешнего бортика, изогнутостей для неба. К примеру, стандартные оттискные ложки имеют десять размеров для верхней челюсти, девять - для нижней.

Применение разновидностей ложек

При работе с эластичными материалами для слепка используют специальные ложки с отверстиями. Связано это с тем, что база плохо прилипает к металлу, из которого создана стандартная ложка. Некоторые специалисты выходят из этой ситуации, используя собственную находчивость: на внутреннюю часть обычного металлического инструмента наклеивают лейкопластырь. К его тканевой шероховатой поверхности эластичная база лучше пристает.

Также врачебной смекалкой и самодеятельностью считается подрезание ручек таких ложек специальными ножницами по металлу в случае их чрезмерной длины. Если ручка, наоборот, короткая, то ее удлиняют восковой пластинкой. Но в коллекции квалифицированного специалиста обычно есть стандартные ложки на любой случай, что избавляет его от таких крайних мер.

Гораздо реже применяются так называемые частичные ложки. Используются в отношении челюстей с разрозненно стоящими одиночными зубами. Оттиск необходим для изготовления коронок. Также частичные ложки применяются в отношении зубов, не имеющих напротив себя антагонистов.

Индивидуальные ложки

Функциональный оттиск индивидуальной ложкой проводится для беззубых челюстей. Подобные инструменты отличаются высотой бортов, выразительностью ниши для несколько меньшими размерами. Объясняется тем, что отпечаток должен предоставить специалисту более точные данные о протезном ложе.

Зачем нужны именно индивидуальные ложки? Как правило, трудно найти две абсолютно похожие по внешним характеристикам беззубые челюсти. Для точной фиксации протеза же тут необходимо функциональное присасывание, что создается путем создания отрицательного давления. Для этого обязательно идеальное соответствие поверхности изготавливаемого протеза тканям протезного ложа, что будут с ним соприкасаться. Без точной подгонки краев ложки до границ клапанной области этого результата добиться сложно.

Как изготавливается индивидуальная ложка? Для начала с помощью стандартного инструмента в ортодонтической клинике делается полный анатомический слепок челюсти. Затем уже в лаборатории на его основе изготавливают индивидуальную модель из пластмассы.

Классификация оттискной базы по Оксману

С оттискными ложками мы разобрались. Вторая важная составляющая - это материалы для функционального оттиска. По данной классификации их возможно разделить на следующие типы:

• Кристаллизующиеся массы. К данному типу относится "Дентол" (отечественная оксидоцинковая паста), гипс, эвгенол.
• Термопластичные массы. Это воск, стенс, стоматопаст, адгезиаль, массы Керра и Вайнштейна.
• Эластичные массы. В данную категорию включают стомальгин и альгеласт.
• Полимеризирующие массы. Силиконовые оттискные базы, АКТ-100, стиракрил.

Классификация оттискной базы по Дойникову и Синицыну

Представим еще одну распространенную в ортодонтии классификацию, что разделяет материалы, использующиеся для снятия функциональных и анатомических слепков челюстей.

В начале выделяются две группы. Первая - по физическому состоянию материала:

• Эластичные.
• Полимеризующиеся.
• Термопластичные.
• Твердокристаличные.

Вторая градация разделяет материалы на категории по химической природе:

Кристаллизирующиеся материалы

Более подробно охарактеризуем вещества, что чаще всего используются в ортодонтии для снятия анатомических и функциональных оттисков. Тут важно выделить Иное его название - полуводная сернокислая соль. Получается из обычного природного гипса, подвергнутого специальной термообработке. В результате этого процесса материал из двуводного обращается в полуводный.

Самой подходящей для стоматологии считается альфа-модификация медицинского гипса. Она получается при повышенном давлении и температуре в автоклаве. Вещество отличает лучшая прочность и плотность.

Эластичные материалы

Базовым сырьем здесь являются морские водоросли, из которых техническим путем получают альгиновую кислоту. Основа материала - натриевая соль данной кислоты, что набухает в воде, образуя гелевую массу. Чтобы увеличить ее эластичность и прочность, в состав для снятия оттисков дополнительно вводят гипс, сульфат бария, белую сажу и проч. Гипс превращает растворимый гель в нерастворимый. Остальные компоненты позволяют процессу гелеобразования проходить более плавно.

Требования к функциональным оттискам

Требования к полученной модели берут корни в требованиях к материалам, применяемых для изготовления слепка:

Изготовление качественных оттисков - необходимое условие получения идеально сидящего зубного протеза. Поэтому данному направлению в ортодонтии уделено немалое внимание. Сегодня существуют специальные технологии снятия слепков, большой ассортимент материалов и инструментов, необходимых для данной работы.

Для получения функционального оттиска в стоматологии применяется индивидуальная ложка, которая изготавливается по анатомическому слепку. Индивидуальная ложка максимально соответствует протезному ложу и позволяет проводить функциональные пробы, поэтому оттиск более точно отображает его. Существует четыре основных способа изготовления индивидуальных ложек, ниже они перечислены в хронологическом порядке.

1. Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы;
2. Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования;
3. Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита;
4. 3D печать.

Самый старый и распространённый способ - это изготовление ложки из пластмассы холодной полимеризации (Протакрил-М и др.). Для этого по анатомическому слепку отливают гипсовую модель из обычного гипса (II класса). Обрезают модель на триммере. Химическим карандашом рисуют границу будущей индивидуальной ложки. Обычно граница проходит на 1-2 мм не доходя до самой глубокой части преддверия полости рта, т.е. на 1-2 мм короче края базиса съёмного протеза. Также край ложки на 1-2 мм не доходит до уздечки и тяжей. Это пространство необходимо для правильного оформления краёв с помощью термопластичной или вязкой силиконовой оттискных масс.

Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы.

Далее замешивается пластмасса холодной полимеризации согласно инструкции производителя (обычно в весовом соотношение порошок и мономер 2:1). Самый простой способ моделирования ложки из пластмассы холодной полимеризации - это использование специальной силиконовой формы имеющей форму цоколя модели высотой в несколько миллиметров. На дно формы стелется тонкая полиэтиленовая плёнка (пищевая плёнка и др.), выливается замешанная пластмасса в форму, выравнивается в форме и закрывается сверху вторым слоем плёнки. Оставляется на несколько минут для созревания пластмассы и переход в «стадию теста». После этого снимается верхний (второй) слой плёнки, пластмасса верхней стороной прижимается к модели, соответственно она переворачивается и нижний слой плёнки оказывается наверху. Далее через плёнку адаптируется пластмасса к модели. Удаляется плёнка и из излишней части материала (пластмассы, вышедшей за границы ложки) моделируется ручка. Если необходимо отмоделировать опоры для пальцев на ложке в боковых отделах, то делается это также из лишней пластмассы.

Далее зубной техник ожидает пока затвердеет пластмасса. После затвердения снимает ложку с гипсовой модели, при необходимости отделяет воск от ложки. Укорачивает ложку согласно нарисованным границам на модели. При необходимости в ложке делают перфорации для лучшего сцепления с оттискной массой.

Рис. Моделирование ложки из быстротвердеющей пластмассы.
А. Плёнка на форме;
Б. Заполнение формы пластмассой и наложение сверху второй плёнки;
В. Моделирование ложки;
Г. Вид готовой ложки.

Преимущества:

• Дешевизна;
• Отсутствие захватов в области поднутрений;
• Отсутствие необходимости в специальном оборудовании.

Недостатки

• Токсичность, так как техник вдыхает пары мономера;
• Ограниченное время моделирования;
• Необходимость изолировать поднутрения на модели;
• Неудобство моделирования ручки.

Все этапы изготовления индивидуальной ложки из пластмассы химического отверждения представлены на видео.

Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования.

После завершения рисования границ, производят блокирование поднутрений с помощью специального материала устойчивого к высоким температурам (Erkogum и др.). Припасовывают ручку. Далее размещают модель в центре перфорированного стола аппарата вакуумного формования. На модель накладывают специальную пластину из пористой резины (Erkopor и др.) имеющую толщину 3 мм. Устанавливают термопластичную пластину из полистирола (Erkorit klar и др.) в держатель и запускают процесс вакуумного формования. Происходит нагревание пластины и после перехода в пластичное состояние её опускают вниз, обтягивая модель, при этом по краям со столом аппарата вакуумного формования образуется герметичное соединение. Вакуумный насос между пластиной и столом создаёт вакуум благодаря чему пластина плотно приживается к модели и к столу аппарата. Горелкой разогревают специальную алюминиевую ложку и в нужном месте вплавляют её в пластину или специальным клеем приклеивают пластмассовую ручку к ложке.

После охлаждения модель вместе с пластиной вынимают из аппарата. Обрезают ложку по границам, при необходимости делают отверстия в ложке.

Все этапы изготовления индивидуальной ложки методом вакуумного формования представлены на видео.

Преимущества:

• Простота изготовления;
• Отсутствие токсичных материалов.

Недостатки

• Необходимо специальное оборудование;
• Требуются специальные материалы;
• Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);
• Нет возможности изготовления опор для пальцев в боковом отделе ложки;
• Необходимо изолировать поднутрения на модели.

Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита;

После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе. В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта. Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.).

Специальную фотополимерную пластину (Individo Lux, Fastray LC и др.), имеющую консистенцию пластилина, обжимают на модели, обрезают по границам.

Рис. Фотополимерные пластины для изготовления индивидуальных ложек.

Из обрезанных частей фотополимерной пластины моделируют ручку ложки и опоры для пальцев в боковом отделе. После завершения моделирования помещают ложку в фотополимеризатор на несколько минут. После полимеризации снимают ложку с модели, удаляют воск, при необходимости делают отверстия в ложке, сошлифовывают края ложки.

А. Адаптация пластины на изолированную воском модель;
Б. Обрезание платины по границе;
В. Моделирование ручки;
Г. Очищение готовой ложки от воска;
Д. Просверливание отверстий в ложке;
Е. Вид готовой ложки.

Преимущества:

• Простота изготовления;
• Высокая скорость изготовления;
• Удобство моделирования ручки и опор;
• Удобство шлифования ложки (материал не плавится и не засоряет фрезу);
• Нет ограничения времени для моделирования.

Недостатки

• Необходимо специальное оборудование, но оно может быть заменено обычным галогеновым светильником;
• Сравнительно более высокая стоимость изготовления;
• Необходимость изолирования поднутрений на модели.

Подробные этапы изготовления индивидуальной ложки из фотополимерной пластины представлены на видео

3D печать.

Получают цифровую модель в полости рта с помощью интраорального 3D сканера или сканируют отлитую анатомическую гипсовую модель. С помощью специальной программы (технология CAD), производят моделирование индивидуальной ложки. Простота моделирования заключается в том, что программа сама автоматически блокирует поднутрения, оставляется необходимый зазор между ложкой и моделью, чертит границы ложки. Но при этом у зубного техника остаётся возможность корректирования любого этапа моделирования индивидуальной ложки.

Рис . Моделирование индивидуальной ложки на компьютере.
А. Блокирование поднутрений;
Б. Рисование границы ложки;
В. Цифровая модель;
Г. Готовая цифровая модель индивидуальной ложки

Как проводится моделирование индивидуальной ложки на компьютере подробно показано в видеоролике.

После завершения моделирования на компьютере, ложка передаётся на принтер для 3D печати. После печати, при необходимости, отрезаются супраструктуры, и после этого ложка полностью готова.

Рис. Напечатанная индивидуальная ложка SLA методом 3D печати.

Используются несколько методов 3D печати, при изготовлении индивидуальной ложки.

1. MJM и подобные;
2. SLA и подобные;
3. FDM и подобные;
4. SLS и подобные.

Подробно остановимся на SLA методе печати. Цифровая модель индивидуальной ложки разбивается на слои. В бак, наполненный фотополимерной пластмассой, опускается платформа, не доходя до дна на 20 мкм или более. В нужных местах лазерным лучом производится фотополимеризация слоя. Платформа поднимается на несколько миллиметров, под полимеризованный слой попадает неотверждённый фотополимер. Платформа заново опускается с таким расчётом, чтоб между отверждённым слоем и дном оставался зазор 20 мкм или более. Повторно производится полимеризация лазерным лучом слоя в необходимых местах согласно второму слою цифровой модели индивидуальной ложки. Повторяя эту процедуру по очереди печатаются все слои ложки. После завершения печати ложку снимают с платформы и отделяют от неё поддерживающую структуру.

Преимущества:

• Простота изготовления;
• Удобство моделирования;
• Отсутствие токсичных материалов;
• Отсутствие необходимости шлифования ложки;
• Высокая точность;
• Отправка цифровой модели из клиники в лабораторию через интернет.

Недостатки

• Необходим компьютер со специальным программным обеспечением и 3D принтер;
• Длительное время печати.

Как проводится SLA печать подробно показано в видеоролике.

Выводы

Таким образом самым оптимальным является методом изготовления индивидуальной ложки из фотополимерных пластин, так как нет необходимости в дорогостоящем оборудовании как при вакуумном формовании или 3D печати, а полимеризатор может быть заменён обычной стоматологической лампой для фотополимеров или галогенным светильником или даже солнечным светом при солнечной погоде. Быстрота изготовления в отличие от 3D печати. Нет ограничения по времени процесса моделирования, отсутствует токсичность из-за отсутствия летучего мономера в отличие от изготовления ложки из пластмассы химического отверждения. Процесс моделирования является намного более удобным. Единственным недостатком моделирования фотополимерными пластинами это относительно высокая себестоимость изготовления индивидуальной ложки.

По гипсовой модели делают ложку из воска, в области передних зубов моделируют небольшую (до 1 см) ручку из воска, гипсуют в кювету модель с восковой ложкой, выплавляют воск, замещают его пластмассой, полимеризуют, обрабатывают, но не полируют ложку.

Можно изготовить ложку из самотвердеющих пластмасс (протакрил, карбодент, редонт) методом свободной формовки и полимеризации под давлением в воде комнатной температуры. Заготавливают по описанной ранее методике пластмассовое тесто, которое на полиэтиленовой пластинке раскатывают стеклянной палочкой до толщины 4 мм. Из полученной пластинки шпателем вырезают форму, соответствующую форме верхней или нижней беззубой челюсти. Полученную пластинку помещают на модель с нанесенным изоляционным слоем «Изокола». и формуют.

Отвердение пластмассы сопровождается экзотермической реакцией, которая обусловливает небольшие отхождения пластмассового теста от гипсовой модели по периферийному краю ложки. В этот момент необходимо повторно обжать края ложки. Во избежание деформации ложки полимеризацию рекомендуется проводить в воде комнатной температуры под давлением.

Индивидуальную ложку можно получить из стандартной пластинки АКР-П, которую размягчают в горячей воде и обжимают по модели. В случае преждевременного отвердения несформированный участок пластинки вновь размягчают и повторно обжимают по модели. Излишки пластинки обрезают ножницами по отмеченным границам. Из остатков

Рис. 181. Индивидуальная слепочная ложка.

а -наружная поверхность; б- внутренняя поверхность; « - момент проверки границ ложки.

Рйс. 182. Функциональные слепки, окантованные воском (сплошная черная линия).

а - слепог с нижней челюсти; б - слепок с верхней челюсти.

пластинки делают ручку при помощи сильно разогретого шпателя. Из пластинки полистирола или оргстекла толщиной до 3 мм можно получить индивидуальную оттискную ложку непосредственно на гипсовой модели в пневматическом прессе с нагревателем (ППС-1) и полимеризаторе суховоздушном (ПС-1).

Индивидуальные оттискные ложки припасовывает врач в полости рта больного, укорачивает края и формирует их термопластичной массой, используя для этой цели функциональные пробы Гербста.

После припасовки ложки врач в зависимости от податливости и подвижности слизистой оболочки протезного ложа снимает функциональный слепок, применяя эластичные материалы (тиодент, сиэласт), твердеющие (дентол, репин, гипс) или термопластичные массы (МСТ-02 и др.).

После получения цельного функционального слепка гипсом его окантовывают. Окантовка необходима для сохранения объемности края протеза, чтобы обеспечить замкнутость клапана во время функции. Окантовка проводится следующим образом. Химическим карандашом, отступя на 2-3 мм от наружного края слепка, отмечают линию, по которой прикрепляют расплавленным воском предварительно заготовленный окантовочный валик из воска 2-3 мм толщиной (рис. 182).

При получении модели след от окантовки будет сохранять наружные границы нейтральной зоны, необходимые для образования клапанной зоны. Окантовка помогает зубному технику уберечь от нарушения границы нейтральной зоны при вскрытии гипсовой модели, отлитой по функциональному слепку, который врач получил с помощью функциональных проб.