Обследование речи детей с ринолалией. Методика логопедического обследования детей с ринолалией

13.12.2023

1. Теоретические аспекты изучения ринолалии

.1 Сущность ринолалии и ее формы

Ринолалия (от греч. rhinos - нос, lalia - речь) - нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. В совокупности эти патологические факторы приводят к тому, что у ребенка нарушается артикуляция и тональность произношения звуков. При тяжелой степени врожденных нарушений развивается неспособность свободного движения мышц языка, верхней губы и мягкого неба.

В классификациях речевых расстройств ринолалия может рассматриваться либо как самостоятельное нарушение (М.Е. Хватцев), либо как форма механической дислалии (О.В. Правдина, В. Олтушевский). Иногда ринолалия описывается под названием ринофония (Зееман). Однако сегодня, ринолалия трактуется как самостоятельное речевое нарушение, характеризующееся своеобразным сочетанием расстройств голоса и неправильной артикуляции звуков. В отличие от механических дислалии при ринолалии страдает произношение не только согласных, но и гласных звуков. В отличие от нарушений голоса при ринолалии страдает произношение и звонких и глухих согласных звуков.

По классификации ВОЗ ринолалия причислена к голосовым расстройствам. Именно несбалансированный резонанс провоцирует развитие всех других патологических изменений фонетической стороны речи. При врожденных расщелинах нёба или нёбно-глоточной недостаточности носовая полость становится парным резонатором ротовой. В соответствии с законами акустики частота колебаний этого парного резонатора накладывается на частоту колебаний основного тона. В результате значительно изменяется акустический спектр голоса. В нем появляются дополнительные форманты назализации. Носовой резонанс или открытая назализация лишают голос звонкости и полетности. Голос становится монотонным, гнусавым, глухим. Во время фонации происходит патологическое изменение резонирования носовой полости. При патологическом выдохе воздушная струя либо направляется в нос при всех звуках речи (открытая ринолалия), либо проход в носовую полость всегда закрыт, даже при произнесении носовых звуков (закрытая ринолалия).

Основные симптомы и признаки ринолалии у детей:

произношение большинства звуков «в нос»;

видимые дефекты мягкого неба;

ощущение постоянной заложенности носа у малыша.

Механизм развития ринолалии достаточно сложный. Комплекс факторов, ведущих к нарушению речевой активности, включает в себя следующие стадии:

врожденная аномалия развития речевого аппарата;

в процессе формирования речевых навыков это приводит к неправильному закреплению алгоритма движения мышц неба и языка;

в возрасте 2-3 лет у ребенка формируется своеобразная манера произношения звуков и букв;

к 5 годам может произойти частичная атрофия мышечного аппарата верхней губы и мягкого неба.

На последней стадии коррекция ринолалии практически невозможна. Даже при оперативном вмешательстве речь ребенка восстанавливается только в половине случаев.

При нормальной фонации во время произнесения всех звуков речи, кроме носовых, у человека происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой. Эти полости разделяются нёбно-глоточным смыканием, вызываемым сокращением мышц мягкого нёба, боковых и задних стенок глотки. Одновременно с движением мягкого нёба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана), которое способствует контакту задней поверхности мягкого нёба с задней стенкой глотки.

Во время речи мягкое нёбо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту в зависимости от произносимых звуков и темпа речи. Сила нёбно-глоточного смыкания зависит от произносимых звуков. Она меньше для гласных, чем для согласных. Самое слабое нёбно-глоточное смыкание наблюдается при согласном в, самое сильное - при с, обычно в 6-7 раз сильнее, чем при а. При нормальном произнесении назальных звуков м, м", н, н" воздушная струя свободно проникает в пространство носового резонатора.

В зависимости от характера повреждения речевого аппарата, характера анатомического дефекта и нарушения функции небно-глоточного смыкания ринолалия проявляется в 3-х видах - открытая, закрытая и смешанная . По этиологии может быть органическая и функциональная .

Открытая ринолалия - это сквозная расщелина между ротовой и носовой полостями. Это более распространенное речевое нарушение, чем закрытая ринолалия. Причина - нарушение преграды между ротовой и носовой полостями. Воздушная струя слабая, во время речи проходит одновременно через рот и нос, вследствие чего изменяется тембр всех звуков, возникает носовой резонанс при их произнесении. При этом носовые звуки характеризуются повышенным носовым оттенком - гиперназализацией.

Органическая открытая ринолалия - может быть врожденная (следствие врожденных расщелин верхней губы, твердого и мягкого неба) и приобретенная (следствие травм, параличей, парезов, рубцов, опухолей); функциональная открытая ринолалия - дефект речи обусловлен чаще всего гипокинезом мягкого неба, его гипофункцией без явных признаков органического повреждения, недостаточным подъемом при фонации (при частых заболеваниях носоглотки и слабости нервных импульсов или общей мышечной вялости), а также обусловлен нарушением контроля собственной речи при сниженном слухе или при подражании назальной речи.

Функциональная открытая ринолалия встречается реже, чем органическая открытая ринолалия. Чаще всего она встречается у физически ослабленных детей с пониженным мышечным тонусом. При данной форме ринолалиинарушения речь затруднена. Произношение слов абсолютно неразборчиво. Ротовые звуки приобретают назальность, наиболее заметно изменяется тембр гласных и и у, при артикуляции которых, ротовая полость больше всего сужена. Наименьший назальный оттенок имеет гласный а, так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта.

Значительно нарушается тембр при произнесении согласных. При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости. Воздушная струя в ротовой полости настолько слабая, что недостаточна для колебания кончика языка, необходимых для образования звука р.

Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произнесения звуков речи. Речевой выдох направлен только через рот при всех звуках. Особенно сильно страдают носовые звуки: м, мь, н, нь.

При нормальном их произнесении носоглоточный затвор остается открытым, и воздух проникает прямо в носовую полость. Если для назальных звуков носовой резонанс отсутствует, они звучат как ротовые б, б" д, д".

Носовой резонанс отсутствует, поэтому носовые звуки звучат как ротовые: м заменяется на б, н заменяется на д, мь - на бь, нь - на дь. (В норме в процессе артикуляции этих звуков носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает в носовую полость.) Такая замена звуков сильно корёжит понятийный аппарат речи. Бывает частичное закрытие прохода воздушной струи через нос. В этом случае звук м звучит как сочетание звуков мб, а звук н - как нд.

В речи исчезает противопоставление звуков по признаку назальный - неназальный, что влияет на ее разборчивость.

При данной форме ринолалии резко страдает произношение и гласных звуков, которые лишаются некоторых тоновых характеристик, из-за оглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях, что значительно обедняет их звучание. Они смазаны, имеют мертвый неестественный оттенок. Основные причины:

) органические изменения в носовом пространстве, закрывающие проход воздушной струи в носовую полость;

) функциональные расстройства мягкого неба, небной занавески, небно-глоточного клапана, который пропускает воздух в носовую полость.

Органическая закрытая ринолалия возникает вследствие анатомических изменений в носовой или носоглоточной полости. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство, устранение причины непроходимости носовой полости. Как правило, с устранением этих причин носовое дыхание нормализуется и дефект исчезает. Если же улучшения речи не происходит, то в дальнейшем проводят те же логопедические упражнения, что и при функциональном нарушении.

В зависимости от локализации поражения анатомических структур - полости носа или полости носоглотки - М. Зееман подразделяет органическую закрытую ринолалию на два вида: переднюю закрытую ринолалию - при непроходимости носовых полостей и заднюю закрытую ринолалию - при уменьшении носоглоточной полости. Передняя закрытая ринолалия и ее причины: хронический насморк, приводящий к гипертрофии слизистой носа, разращения в носовой полости (полипы, опухоли), искривление носовой перегородки. Задняя закрытая ринолалия возникает при уменьшении носоглоточной полости. Причины: разращения в носоглотке (большие аденоидные разращения, фибромы, носоглоточные полипы, опухоли носоглотки)

При функциональная закрытой ринолалии каких-либо органических повреждений в носовой или носоглоточной полости не отмечается. Наблюдается гиперфункция (повышенная функция) мягкого неба, оно всегда приподнято и преграждает путь воздушной струе в носовую полость, воздушная струя идет через рот. При функциональной закрытой ринолалии тембр носовых и гласных звуков может быть нарушен сильнее, чем при органической ринолалии. Чаще всего это нарушение возникает у детей с невротическими расстройствами. Причина заключается в поражении центральной нервной системы, а не самого мягкого неба. Встречается часто, но не всегда правильно распознается. В некоторых случаях функциональная закрытая ринолалия сохраняется как привычная после удаления аденоидов.

Коррекционная работа по устранению функциональной закрытой ринолалии включает те же направления, что и при органической закрытой ринолалии, но, учитывая, что в данном случае нарушение носит центральный характер, в некоторых случаях логопедическое воздействие является недостаточным, и требуется консультация врача-невролога.

Смешанная ринолалия - состояние речи, характеризующееся пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного голоса). Возникает при комбинации факторов, вызывающих открытую и закрытую ринолалию. Характер проявления речевого расстройства зависит от преимущественного нарушения. Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность нёбно-глоточного контакта функционального и органического происхождения. Смешанная ринолалия обусловливается утечкой воздуха через нос при патологически уменьшенном носовом резонансе, в результате чего страдает артикуляционная и акустическая характеристика всех речевых звуков, значительно искажается тембр голоса. Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний, которые в таких случаях, служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесения оральных звуков.

По состоянию психического развития дети с расщелинами составляют весьма разнородную группу: дети с нормальным психическим развитием, с задержкой умственного развития, с олигофренией (разной степени выраженности). У некоторых детей имеются отдельные неврологические микрознаки: нистагм, легкая асимметрия глазных щелей, носогубных складок, повышение сухожильных и перистальных рефлексов. Кроме того, частые отиты, нередко принимающие хроническое течение, служат причиной понижения слуха. В ряде случаев ринолалия отрицательно влияет не только на формирование личности ребенка, но и на формирование высших уровней познавательной деятельности.

Ринолалия, обусловленная врожденными расщелинами губы и неба, представляет собой серьезную проблему для различных отраслей медицины и логопедии. Она является предметом внимания хирургов-стоматологов, ортодонтов, детских оториноларингологов, психоневрологов и логопедов. Своевременное коррекционное воздействие при ринолалии создает благоприятные условия для развития этих детей.

1.2 Логопедическое обследование детей с ринолалией

Для того чтобы правильно понять и эффективно воздействовать на речевой дефект, выбрать наиболее рациональные и экономичные пути его преодоления, необходимо уметь выявить характер речевого нарушения, его глубину, степень, проанализировать, какие компоненты речевой системы страдают. Нарушения речи касаются различных ее сторон: фонетики, лексики, грамматики; нарушения системы, обеспечивающие речевую функцию: дыхательная система, голосообразование, артикуляционный аппарат и т.д. Это значит, что обследование должно быть, с одной стороны, разносторонним, а с другой - индивидуальным в каждом конкретном случае в зависимости от характера и тяжести речевого нарушения.

Надо отметить, что использование при обследовании какого-либо одного метода или приема еще не дает возможности судить о характере нарушения. Лишь использование и сопоставление результатов исследования, полученных на основе применения комплекса приемов, направленных на выявление состояния тех или иных компонентов речи, позволяет судить о дефекте и его глубине.

Обследование детей с врожденными расщелинами губы и нёба проводится только в форме индивидуального обследования. Это углубленное, часто многократное исследование в условиях логопедического кабинета школы. В процессе обследования данной категории детей используются следующие приемы: изучение документации (характеристика из детского сада, школы); изучение анамнестических данных (по истории развития ребенка, путем беседы с родителями); изучение заключений врачей-специалистов разных профилей; исследование самого ребенка в процессе игровой, учебной и других видов деятельности; исследование ребенка с помощью объективных методов исследования. Обследование детей с нёбной патологией осуществляется по специальной схеме (Приложение 2).

Вначале логопед изучает его медицинскую карту, проводит беседу с родителями для сбора анамнестических данных; особенностей протекания пренатального, натального, постнатального периодов; узнает количество и сроки операций; как происходило кормление, часто ли болели уши, сформированы ли навыки самообслуживания; занимался ли с ребенком логопед, где, в течение какого времени, есть ли положительная динамика; заключения специалистов.

После того как логопед собрал все необходимые данные, он приступает к обследованию. Схема обследования детей с ринолалией включает.

) Обследование дыхания включает:

тип физиологического дыхания (верхне-ключичное, ключично-грудное, диафрагмально-реберное);

частота дыхания (учащенное, норма);

ритмичность дыхания (аритмичное, норма);

носовое дыхание (норма, затруднено, отсутствует);

ротовой выдох (сформирован/не сформирован);

направленная воздушная струя (сформирована/не сформирована);

речевое дыхание (выдох при фонации): носовое, ротовое, смешанное;

глубина, длительность и направленность речевого выдоха (ротового выдоха при фонации).

) Особенности голосовой функции выявляются в ходе обследования и беседы с детьми. Основной целью обследования состояния звукопроизношения является оценка сформированности звукопроизносительной стороны речи у ребенка. Обследование начинается с проверки изолированного произнесения звуков, затем предлагают произнести слова и фразы, содержащие определенные звуки, отраженно за логопедом. При составлении проверочных фраз рекомендуется использовать слова простой слоговой структуры. В последнюю очередь проверяется произнесение звуков в спонтанной речи. Исследование наиболее целесообразно осуществлять в игровой форме.

) При обследовании просодической стороны речи, важно обратить внимание на мелодико-интонационную выразительность, соблюдение темпо-ритмической организации речи, выраженность эмоциональных оттенков, расстановку пауз, логических ударений, громкость, разборчивость речи в целом. Исследование проводится на материале стихотворений, сказок, поговорок.

) Обследование состояния фонематического восприятия и способности к фонематическому анализу проводится в трех направлениях: дифференциация изолированных звуков, на уровне слогов и на уровне слова. Для того чтобы трудности проговаривания не влияли на качество дифференциации, необходимо предлагать задания, исключающие артикулирование.

Обследуя ребенка, также важно определить, является ли выделяемое нарушение самостоятельным дефектом или ринолалия осложняется фонетико-фонематическим недоразвитием речи, общим недоразвитием речи, дисграфией и дислексией.

Ведущим расстройством голоса при ринолалии является изменение тембра голоса - открытая назализация - неприятный носовой резонанс, придающий смазанное, глухое звучание всей речи. Назализация возникает из-за отсутствия разграничения носовой и ротовой полостей. Она значительно изменяет акустические характеристики фонем. Голос становится монотонным, неполетным и слабым.

Можно указать три основные причины патологии голоса.

Во-первых, нарушение механизма нёбно-глоточного смыкания. Известно, что вследствие тесной функциональной связи мягкого нёба и гортани малейшее напряжение и движение мышц нёбной занавески вызывает соответствующее напряжение и двигательную реакцию в гортани. При незаращениях нёба мышцы, поднимающие и растягивающие его, вместо того чтобы быть синергистами, работают как антагонисты. При этом из-за понижения функциональной нагрузки в них, как и в мышцах глотки, идет дистрофический процесс. Патологический механизм смыкания усиливается врожденной асимметрией скелета лица и полостей гортани, что хорошо видно на рентгена и томограммах при врожденных незаращениях нёба. Анатомический дефект нёба и глотки приводится к функциональному расстройству голосового аппарата.

Во-вторых, это неправильное образование при ринолалии ряда звонких согласных ларикгеальным способом, когда смыкание осуществляется на уровне гортани и озвучивается трение воздуха о края голосовых складок. В этом случае гортань принимает на себя дополнительную функцию артикулятора, что, безусловно, не остается безразличным для голосовых складок.

В-третьих, на развитие голоса влияют и особенности поведения лиц с ринолалией. Стесняясь своей дефектной речи, подростки и взрослые часто говорят тихим голосом и максимально ограничивают речевое общение в микросреде, тем самым, снижая возможности развития силы голоса и расширение его диапазона.

Анатомический дефект, гортанные звукообразования, двигательная дисфункция в сочетании с неправильным голосоведением провоцируют узелковые и воспалительные процессы в гортани, фонастению, парез внутренних мышц гортани - эти заболевания ослабляют и истощают голос, придают ему осиплость и охриплость. Все перечисленные патологические качества голоса усугубляются нарушением фонационного дыхания.

1.3 Коррекционно-логопедическая работа над голосом детей, страдающих ринолалией

Многолетняя практика показывает, что наилучших результатов в коррекции речи детей, страдающих ринолалией, позволяет достичь комплексная методика работы . В основу комплексного метода положен принцип одновременного обучения речевому дыханию, голосообразованию и артикуляции, а также переводу артикуляционной базы в передние отделы речевой полости. Поэтому коррекционно-логопедическая работа над голосом является частью комплексных мероприятий. Одной из важнейших составляющих успеха в преодолении данной речевой патологии является тесная взаимосвязь в работе учителя-логопеда и родителей.

Коррекционно-логопедическая работа направлена на решение следующих взаимосвязанных задач:

нормализацию «ротового выдоха», т.е. формирование длительной ротовой воздушной струи при произнесении всех звуков речи, кроме носовых;

Коррекционно-педагогическая работа по исправлению ринолалии предусматривает строгую, физиологически обоснованную, последовательность. Она не зависит от возраста ребенка, степени тяжести нарушения фонетической стороны речи, вида анатомического дефекта, его состояния (до или после пластической операции). В первую очередь проводятся мероприятия по компенсации недостаточности нёбно-глоточного затвора. Тем самым подготавливается анатомо-физиологический базис для нормализации речи. После этого все внимание уделяется постановке физиологического и фонационного дыхания, поскольку оно является основой полноценного голосообразования, голосоведения и звукопроизношения. Активное нёбно-глоточное смыкание и дыхательная «опора» позволяют приступить к решению основной задачи - устранению избыточного носового резонанса и выработке навыков физиологического голосоведения со сбалансированным резонансом в соответствии с нормой русского языка. Только после этого целесообразно исправление звукопроизношения, поскольку сильная направленная воздушная струя позволяет продуцировать полноценные звуки. Введение их в слово или фразу на основе правильно организованных дыхания и голосоведения обеспечивает возможность выработки стереотипа нормальной речи.

Коррекция звуковой стороны речи, усвоение правильных навыков звукопроизношения строится с учетом особенностей строения артикуляционного аппарата до и после операции, влияния ограничений функций нёба и глотки на звукопроизношение и голосообразование, индивидуальной реакции обучающегося на свое состояние. В зависимости от этого индивидуально подбираются методические приемы. Однако для всех приняты четыре общих этапа работы.

I. Дооперационный подготовительный этап.

II. Послеоперационный этап. Постановка гласных звуков. Устранение избыточного носового резонанса.

III. Этап коррекции звукопроизношения, координации дыхания, фонации и артикуляции.

IV. Этап полной автоматизации новых навыков.

Продолжительность этапа определяется индивидуально. Характерной для каждого этапа является основная направленность работы на решение определенной задачи, хотя могут применяться упражнения, соответствующие другим этапам.

Коррекционная работа с детьми с ринолалией, осуществляется обязательно на индивидуальных занятиях, так как именно на индивидуальных занятиях логопед имеет возможность установить эмоциональный контакт с ребенком, активизировать контроль за качеством звучащей речи, скорригировать некоторые личностные особенности дошкольника: речевой негативизм, фиксацию на дефекте, сгладить невротические реакции.

Основная цель индивидуальных занятий состоит в выборе и применении комплекса упражнений, направленных на устранение специфических нарушений звуковой стороны речи, характерных для ринолалии. Занятия проводится 3-4 раза в неделю, и длятся 15-20 минут. В индивидуальной тетради ребенка записываются все инструкции и задания, также даются четкие указания для занятий дома.

Коррекционные задачи имеют определенное различие в зависимости от того, произведена ли пластическая операция по закрытию расщелины или нет, хотя основные виды упражнений используются как в дооперационный, так и в послеоперационный период (Приложение 3).

До операции , как правило, решаются следующие задачи:

освободить от компенсаторных движений лицевых мышц;

подготовить правильное произношение гласных звуков;

подготовить правильную артикуляцию доступных согласных звуков.

После операции коррекционные задачи значительно усложняются. Необходимо:

развить подвижность мягкого нёба;

устранить неправильный уклад органов артикуляции при произнесении звуков;

подготовить произношение всех звуков речи без назального оттенка (за исключением носовых звуков М и Н).

Специфические упражнения проводит только логопед:

массаж мягкого нёба (в послеоперационный период);

гимнастика мягкого нёба и задней стенки глотки;

артикуляционная гимнастика;

Основная их цель состоит в следующем:

увеличить силу и длительность выдыхаемой через рот воздушной струи;

улучшить деятельность артикуляционной мускулатуры;

выработать контроль за работой небно-глоточного затвора.

На индивидуальных занятиях в дооперационный период необходимо устранить компенсаторные движения лицевых мышц, выработать первоначальные навыки ротового выдоха, подготовить органы артикуляционного аппарата к правильному произношению доступных гласных и согласных звуков. Развитие подвижности органов артикуляции способствует устранению побочных напряжений мимической мускулатуры крыльев носа, губ и щек и сокращает сроки последней коррекции.

После операции с детьми проводится интенсивная работа по развитию подвижности мягкого нёба, тренировке четкого ротового выдоха. В дополнение к традиционным логопедическим приемам осуществляется массаж мягкого нёба.

При составлении индивидуального плана работы с ребенком, логопед вычленяет два направления: нормализацию звуковой стороны речи и устранение лексико-грамматического недоразвития.

Первое направление, наиболее трудоемкое, так как предусматривает устранение первичного дефекта, в свою очередь, включает ряд специальных разделов. К ним относятся:. Звуки, подлежащие постановке, коррекции, уточнению или дифференциации. Обращается внимание на два момента: нарушение собственно артикуляции звуков и на степень назальности при их произнесении.. Ритмико-слоговая структура. Вычленяются трудности произношения звуков в сложных позициях (стечение согласных), а также в многосложных словах и в конце фразы.. Фонематическое восприятие. Нечеткое различение звуков на слух сопоставляется с их артикуляцией. Ребенок может нечетко различать только неправильно произносимые звуки (т.е. с неправильным артикуляционным укладом) или целые группы звуков независимо от степени их артикуляционного искажения за счет общей низкой разборчивости речи.

Успешное преодоление указанных нарушений возможно при систематическом и упорном использовании специальных упражнений, описанных выше. Они должны входить составной частью в каждое занятие, сначала занимая большую его часть, а затем сохраняя роль тренировочной настройки речевого аппарата. Звуки, произносимые нормально (без утечки воздуха через носовые ходы), также должны повторяться на каждом занятии, так как детям с ринолалией свойственна быстрая утеря приобретенных навыков звучной речи.

В первый период на индивидуальных занятиях проводится уточнение произношения гласных звуков А, Э, 0, У, Ы и согласных П, П"; Ф, Ф"; В, В"; Т, Т"; постановка и первоначальное закрепление звуков К, К"; Х, Х"; С, С"; Г, Г"; Л, Л"; Б, Б".

Во втором периоде изучаются звуки И; Д, Д"; 3, 3"; Ш; Р.

В третьем периоде изучаются звук Ж, аффрикаты и продолжается работа над уточнением артикуляции пройденных ранее звуков. Одновременно ведется интенсивная работа над устранением назального оттенка. Звуки, которые произносятся с требуемой артикуляцией и без назального оттенка (или с очень незначительным и не постоянным), выделяются для дифференциации.

Большое место отводится дифференциации ротовых-носовых звуков, т.е. М-П; М"-П"; Н-Д; Н-Т; М-Б; М"-Б".

Таким образом, осуществляется одновременно - устранение недостатков артикуляции звуков и назального оттенка.

Из всего вышесказанного становится ясно, какое важное место занимает коррекция голоса в комплексе коррекционно-логопедической работы по исправлению ринолалии. Основные задачи этих мероприятий - нормализация резонанса, развитие природных голосовых данных детей, восстановление двигательной функции гортани при заболеваниях голосового аппарата и воспитание навыков правильного голосоведения.

В то же время необходимо сказать, что постановка и автоматизация звуков и голоса у ребёнка-ринолалика, как и вообще реабилитации при ринолалии - это достаточно длительный процесс, поэтому очень важна роль семьи ребенка.

В настоящее время активно поддерживается идея партнерства семьи и специалистов в реабилитации ребенка с врожденным дефектом развития. Поэтому логопед не должен ограничивать свои контакты с семьей только информацией о дефекте. Семья должна быть вовлечена в коррекционный процесс, поддерживать достижения детей, следить за выполнением заданий логопеда, оперативно оповещать о возникающих трудностях в разных аспектах их психического развития.

2. Особенности коррекционно-логопедической работы над голосом у детей с ринолалией (на примере МБДОУ № 10 «Алёнушка» г. Канска Красноярского края)

2.1 Организация коррекционно-логопедических мероприятий

Исследование выдвинутой гипотезы проведено на базе Муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения (МБДОУ) «Детский сад комбинированного вида №10 «Алёнушка» г. Канска Красноярского края.

Заведующая: Цыганова Валентина Валентиновна.

В МБДОУ №10 «Алёнушка» функционирует 11 групп:

ясельная - 1 группа,

общеразвивающие - 8 групп,

логопедических - 2 группы.

Направления работы ДОУ схематически показаны в Приложении 4.

В логопедические группы зачисляются дети по результатам обследования ПМПК. Учитель-логопед: Людмила Михайловна Мазина.

Основополагающим этапом коррекционной работы является всестороннее комплексное обследование детей. Это позволяет вскрыть причины речевых нарушений, определить механизм и структуру дефекта, выявить компенсаторные возможности ребенка и наметить эффективные пути коррекции. Все данные обследования записываются в речевую карту.

Речевая карта является обязательным документом логопеда. В ней представляются выводы о состоянии той или иной стороны речи, раскрываются механизмы патологических проявлений и приводятся детские ответы в качестве иллюстраций к выводам специалиста. Система коррекционной работы с детьми с ринолалией, проводимая в МБДОУ №10 «Алёнушка» показана в Приложении 5.

В процессе данной исследовательской работы нами было проведено обследование одного ребенка.

Имя: Илья К.

Возраст ребенка: 3,5 года.

Логопедическое заключение: открытая механическая ринолалия. ОНР 3 уровня.

Обследование ребенка начинается с установления с ним контакта во время беседы на близкую ребенку тему. В процессе беседы ребенку задаются доступные вопросы, чтобы услышать его самостоятельную речь. Установив контакт, переходят к изучению его голосовых возможностей. Методика подобного обследования широко представлена в логопедической литературе.

Результаты обследования:

Анатомическое строение артикуляционного аппарата:

полная расщелина мягкого и твёрдого нёба;

открытый передний прикус (прогения);

недокомплектность зубов;

малоподвижная (оперированная) верхняя губа;

носо-ротовое, поверхностное дыхание.

дефектное произношение всех согласных звуков.

Фонематический слух грубо нарушен.

На первом этапе проводится обследование тембра голоса. Тембр - это наиболее сложная индивидуальная характеристика голоса. Изучение тембра начинается с первых слов при знакомстве с ребёнком и продолжается на протяжении всего исследования. На данном этапе исследуются:

) Наличие и степень гиперназализации:

Оценивается при произнесении слов с закрытым и со свободным носом: «бот быт букет бита берет»; «боты быть бурт бить бейте» и фразы: «были у бабы бобы».

) Наличие назальной эмиссии: отсутствует / беззвучная / слышимая.

Оценивается при произнесении слов с закрытым и со свободным носом: «пепел папа попей попал пупы»; «бабы бобы буба би-би баю-бай» и фразы: «у попа папа поп».

Для оценки степени эмиссии при проведении теста к ноздрям ребёнка подносят зеркало или бумажный пропеллер. Степень эмиссии определяется по площади запотевания зеркала или по воздушному потоку из носа, приводящего в движение бумажный пропеллер.

На втором этапе проводится обследование силы и высоты голоса и возможности его модуляции, а так же звонкость и звучность голоса. Выявляются такие качества как:

Осиплость - неупорядоченные изменения частоты основного тона в сторону повышения.

в) Наличие напряжённости фонации.

Напряжённость фонации определяется путём пальпации шейного отдела, для установления напряжённости мышц при произношении и так же оценивается в степенях выраженности от лёгкой до выраженной.

Уровни изменения громкости и высоты оцениваются по критериям:

способность к изменению отсутствует;

способность к изменению нарушена (отмечается в какой степени).

Для обследования данных качеств используют такие упражнения как: «как гудят теплоходы: большие, средние и маленькие»; подражание голосам животных (например, низкий голос медведя или мычание коровы и значительно более высокий - мяуканье кошки или лай собаки), что позволяет исследовать высоту и силу голоса; а так же «укачивание куклы» («АаАаАа» «УуУуУу» и др.); упражнения на произношение звуков, слогов и слов шёпотной и громкой речью, что позволяет исследовать громкость и модуляцию голоса.

На третьем этапе - полученные результаты анализируются.

После обследования встает задача - воспитание правильной, четкой, громкой, выразительной, связной речи, соответствующей возрасту, с помощью специальных логопедических методов и приемов, направленных на коррекцию речевого нарушения.

Нами предложен комплекс индивидуальной работы с ребенком-ринолаликом.

1) Подготовительный этап (дооперационный).

1. Подготовка нёбной занавески к смыканию и предупреждение дистрофии мышц глотки.

Предлагаем ребенку произносить звуки, которые поднимают нёбо (а, э) голосом средней громкости на мягкой атаке (дыхание + смыкание одновременно). Выполнять упражнения ежедневно до самой операции.

Для двигательной активности глотки нужны повышенные нагрузки, например:

стимулируем глоточный эффект - шпателем дотрагиваемся до задней стенки глотки, затем предлагаем ребенку сделать движение, когда ему хочется вырвать;

предлагаем позевать;

имитация свиста (зажав нос).

Коррекция дыхания - выработка направленной воздушной струи и нормализация соотношения вдоха-выдоха (удлинение ротового выдоха).

Применяем такое упражнение: зажать ребенку нос и предложить надуть щёки, затем нажать на щёки. Следить за тем, чтобы не было выдоха глотки; объяснить ребенку, чтобы он выдыхал только тот воздух, который находится между губ.

Потом можно давать легкие упражнения на дутьё (ватка, пух, …). Если не получается дуть, то можно начать от поплёвывания (крошки с высунутого кончика языка), убирая язык, получим дутьё.

После того, как появилась направленная воздушная струя, приступаем к упражнениям:

полулёжа на стуле;

Вырабатываем рёберное дыхание. Ладони тыльной стороной кладём на рёбра выше пояса, сделать вдох носом, разводя плечи в стороны, затем выдох суженными губами (дутьём), сводя локти вперёд.

Учим ребёнка поднимать и опускать диафрагму. Положить руку на живот и предложить ему живот втянуть и отпустить. Затем одновременно подтянуть живот и плюнуть губками и отпустить живот. Количество повторений упражнения постепенно увеличиваем.

Работа над слуховым вниманием и фонематическим слухом.

До операции учим различать и анализировать звуки в нормальной речи и дифференцированно воспринимать собственную речь:

развиваем слуховое внимание (звучащие предметы, их направление, последовательность);

даём понятие речевого звука, связываем его с каким-нибудь образом, например: «У» - волк, «З» - комар. Учим отличать правильный звук от искажённого, Учим определять, есть ли заданный звук в слове. Но ребёнок не должен произносить этот звук (невербально).

Подготовка артикуляционного аппарата к постановке звуков.

Начинаем с артикуляционной гимнастики - подбираем индивидуально несколько упражнений.

В первую очередь упражнения для губ:

растягивать губы в улыбку;

вытягивать в трубочку;

поднимать верхнюю губу, закусив нижнюю;

закладывать язык под верхнюю губу и длительно держать (если под верхней губой массивная уздечка);

горизонтально оттягивать губу и растирать её между пальцами (если губа рубцово усложнена и малоподвижна):

учим удерживать открытый рот с оскаленными зубами;

удерживать оскал, сомкнув зубы.

удерживать плоские предметы губами (если не смыкаются губы).

Упражнения для языка:

язык протягивать вперёд;

укреплять и поднимать кончик языка (лизать тарелку, выпуклую часть столовой ложки широким языком);

жевать язык (кусать);

лизать вогнутую сторону маленькой ложки (если надо заузить язык);

почёсывать кончик языка о верхние зубы (для подъёма);

растирать альвеолы языком, катать конфетку (леденец);

Постановка звуков.

Звуки часто получаются смазанные, не чистые, но важно добиваться правильных артикуляционных укладов. При постановке звуков можно зажимать крылья носа.

2) Послеоперационный этап.

После операции звукопроизношение ухудшается. Приступаем к занятиям на 15-20 сутки с разрешения хирурга-стоматолога.

Важны ежедневные занятия:

упражнения для активизации мышц глотки;

развитие подвижности нижней челюсти

дыхательная гимнастика;

постановка гласных звуков;

сонорных звуков: М, Н, ЛЬ;

звонких щелевых: В, З, Ж;

глухих щелевых: Ф, С, Ш;

взрывных (звонких, затем глухих).

Согласные произносим между двумя гласными, не напряженно, коротко, а гласные плавно, на распев. Затем повторяем сочетания из двух слов, например: это Валя; а вон Аня; Оля упала; ….

После этого можно давать небольшие стихи, где много гласных: Одеяло убежало …. Не следует брать речевой материал насыщенный словами со стечением согласных. Можно упражняться в спряжении: я уехала, …; я уехала на юг, она уехала в Ялту, … (третье слово меняем).

Не следует много заучивать.

Постоянно следить за дыханием (синхронно с фразой).

Послеоперационный этап очень важный, он пройдет быстро, если был дооперационный этап.

Поскольку процесс коррекционной работы при ринолалии длится достаточно долго, мы предполагаем, что выбранные нами методы и приемы коррекции позволят развить и речевое дыхание, и артикуляцию, и голосообразование, - и в комплексе все это поможет устранить назализацию речи, а так же исправить искаженные звуки и поставить отсутствующие.

2.2 Технологии, способствующие улучшению голоса

После операции работа над голосом состоит из дыхательной гимнастики, удлиняющей выход и активизирующей внутренние межреберные мышцы и подвижность диафрагмы, усиления нёбно-глоточного смыкания, постановки сбалансированного резонанса, выработки навыка правильного голосоведения, расширения диапазона голоса, увеличения его силы, а также компенсации расстройства двигательной функции гортани, если таковое уже имеется.

Все фонопедические мероприятия тесно переплетаются и проводятся в комплексе с другими, направленными на исправление фонетической стороны речи. И.И. Ермакова выделяет следующие основные задачи логопедической работы по коррекции голоса при ринолалии:

Нормализация тембра.

Восстановление двигательной функции гортани при заболеваниях голосового аппарата.

) Постановка физиологического и фонационного дыхания.

) Профилактика дистрофии мускулатуры глотки и нёба.

) Коррекция звукопроизношения.

) Дыхательная гимнастика, удлиняющая выдох и активирующая внутренние межреберные мышцы и подвижность диафрагмы, усиление небно-глоточного смыкания.

Работа над голосом при ринолалии проводится поэтапно.этап. Голосовые упражнения начинаются с постановки гласных фонем.этап. Голосовые упражнения продолжаются в виде вокальных упражнений, которые дают наилучший эффект в развитии подвижности небной занавески (растягивают её, активизируют всю мускулатуру гортаноглотки).

Вначале поются [а] и [э], через 2 - 3 урока - [о], через неделю - [и] и последним [у]. При ежедневных занятиях сроки сокращаются.

Вокальные упражнения начинаются с пения терций. Детям это трудно, но интервалы меньше 2 тонов, как правило, недоступны детям с ринолалией.

К вокальным упражнениям приступают на 3 - 4 занятии после повторения гласных, когда появляется хотя бы незначительная подвижность мягкого нёба, которую тренируют пением гласных в диапазоне терции одной октавы с детьми и трезвучия с подростками и взрослыми.

При практически неподвижной небной занавеске или лишь при подергивании её края начинают с пения [а] или [э] на одной ноте, затем терции и трезвучия. При расслаблении неба занятия немедленно прекращают. Гласные поют 2-3 раза подряд до 12 раз в день под аккомпанемент фортепиано, под магнитофон или с голоса логопеда, начинают с низкого тона.

Терции и трезвучия поют не менее 3 недель, верхнюю ноту трезвучия поют дважды, не прерывая фонации (чтобы удлинить выдох и увеличить продолжительность смыкания мягкого нёба с задней стенкой глотки), поют громко и тихо (для развития силы голоса), но не форсируют голос (иначе нёбо провисает, звук назализуется). Упражнения выполняются стоя.

1.Петь только в соответствующем возрасту диапазоне.

2.Не использовать крайние ноты присущего возрасту диапазона.

.Петь на коротких певческих фразах.

.Петь без напряжения, не очень громко.

4 года - ми1 - соль15 - 6 лет - ми1 - си1

10 лет - ре1 - ре210 - 14 лет - ми1 - ре2

Далее переходят к упражнениям для воспитания правильного голосоведения, расширения диапазона и увеличения силы голоса, окончательного снятия носового оттенка. Начинают с изолированных гласных, потом их сочетаний (а, э, о, у, и).

Затем переходят к «мычанию» - протяжному произнесению [м] с фиксацией внимания на носовом резонансе согласного. Выбор фонемы [м] как исходной определяется её физиологической основой, удобной для правильной фонации. Затем переходят к произнесению слогов: ма, мо, му… 6 - 8 раз в день (после короткого трёхкратного произнесения [м]).

Согласный протягивают, гласный поют коротко.

Затем также работают над [л], с попарным произнесением слогов.

Потом аналогично работают над [н], [й], [р], [в], [з], [ж].

) произнесение сочетаний из 2-х слов и спряжений глаголов:

Вон Валя, вон мама, вон яма.

Я мыл(а) Милу. Я нарезал(а) лимон. Я съел(а) сметану.

) распространение фразы, вводимое постепенно:

Я поливал(а). Я поливал(а) лилии. Я поливал(а) лилии из лейки.

) ввод навыков в спонтанную речь. Вначале осуществляется подготовка на материале скороговорок и стихов с опорой на сонорные звуки. Фразы в них должны быть короткими, включающими только правильно произносимые фонемы:

На мели мы налима ловили.

На крыше у Шуры жил журавль Жура.и IV этапы. Для увеличения силы и диапазона голоса применяются вокальные упражнения:

) распевание терций или трезвучий на гласных звуках, тише - громче;

) мычание;

) пение коротких музыкальных фраз и песенок, которые должны быть: простыми, легко запоминающимися, иметь легкий ритмический рисунок и не выходить за пределы диапазона. Сначала лучше петь только мелодию песни на гласных звуках (вместе с логопедом), а потом уже петь со словами (сначала медленно). Пение продолжается не более 15 минут в течение занятия, по 3 - 5 минут за один приём.

Для заключительных вокальных упражнений IV этапа подбирают песни, во фразах которых тоны располагаются по звукоряду (т.е. интервалы не превышают 1-го тона). Это способствует более длительному удержанию нёбной занавески в смыкании.

Упражнения заканчиваются пением народных прибауток на одном тоне. Отметим, что такой вид тренировок является наиболее сложным, доступным лишь при хорошо подвижном нёбе.

В доступной наглядно-ситуативной форме - через подражание - детям дается понятие о голосоведении, «…все, что сказано с приливом жизненной энергии, с удивлением, восторгом, гневом, ужасом и т.д., - все это пойдет вверх (высоко, звонко, громко). Все, что связано с упадком энергии, с апатией, с разочарованием (больно, грустно), - все это по звуковой лестнице пойдет вниз…».

Звук [а] при постановке гласных идет первым, поэтому все понятия в изображении голосом даются с опорой на него.

а) Звук [а] на качелях. Дети приседают, раскачиваются, произнося звук [а] (звук «взлетает» и «падает» в одном диапазоне - вдох! - выдох! - [а]).

б) Звук [а] раскачивается на ветке (слияние двух звуков [а] - [а] на одном выдохе).

Руки-ветки подняты вверх, под действием ветра наклоняются вправо - влево.

в) Звук [а] поднимается по лесенке. Звук произносится радостно, громко, покоряется каждая ступенька (вариант твердой атаки).

Звук [а] взбирается на вершину горы.

На горе тропа, по тропе идет [а]; звук произносится протяжно, с постепенным наращиванием подъема (!). Заканчиваем победно, радостно! (Как кричим «Ура!».)

Заключение

Таким образом, в первой части работы, проведя теоретический анализ научно-педагогической литературы мы рассматрели одну из причин речевых патологий у детей, а именно ринолалию.

Ринолалия - это нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата (расщелинами нёба). Данные дефекты являются следствием разнообразных внешних и внутренних воздействий на раннем этапе внутриутробного развития. Отмечается также наследственный характер этой аномалии. Отрицательное влияние оказывают также заболевания матери краснухой, малярией, алкоголь, курение.

Проявляется ринолалия в патологическом изменении тембра голоса, который оказывается избыточно назализованным вследствие того, что голосовыдыхательная струя проходит при произнесении всех звуков речи в полость носа и в ней получает резонанс. При этом дефекте часто встречаются и просодические нарушения, речь при ринолалии мало разборчива (невнятная), монотонная.

В настоящее время выделяют 3 основных формы ринолалии: открытая, закрытая, смешанная. Общий признак открытой ринолалии: проход в носовую полость по тем или иным причинам остается открытым, вследствие чего все звуки произносятся с носовым оттенком. Общий признак закрытой ринолалии: проход в носовую полость всегда оказывается закрыт, в том числе и для носовых звуков, голос имеет глуховатый оттенок, как при насморке. При смешанной ринолалии наблюдается комбинация проявлений, характерных для открытой и закрытой ринолалии.

Дети с ринолалией нуждается в комплексном воздействии логопеда, медиков и психологов. Работа по коррекции ринолалии направлена на исправление нарушений звукопроизношения и тембра голоса. Логопедическая работа при ринолалии делится на дооперационную и послеоперационную. На дооперационном этапе проводится подготовка активности мягкого нёба, нормализация положения языка, усилении мышечной деятельности губ. Послеоперационная коррекция ринолалии включает постановку правильного звуко- и голосообразования путем активизации артикуляционной моторики, голосовой терапии, стимуляции небно-глоточных мышц, массажа рубцов нёба, развития фонационного дыхания и т.д.

Список литературы

1.Алмазова Е.С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей / Е.С. Алмазова; под общ. ред. Г.В. Чиркиной. - М: Айрис-пресс, 2005. - 151 с.

2.Архипова Е.Ф. Логопедическая работа с детьми раннего возраста / Е.Ф. Архипова. - М.:АСТ: Астрель, 2007. - 222 с.

.Борозинец Н.М. Логопедические технологии: Учебно-методическое пособие / Н.М. Борозинец, Т.С. Шеховцова. - Ставрополь: СГПИ, 2009. - 224 с.

4.Вакуленко Л.С. Коррекция нарушений звукопроизношения у детей / Л.С. Вакуленко. - СПб.: Детство-пресс, 2002. - 128 с.

.Дикман К.Д. Логопедическая работа по развитию голоса у детей с риноланией / К.Д. Дикман // Логопедия сегодня. - 2008. - №2. - С. 46-52.

6.Егорова О.А. Проблемы речевого развития дошкольников / О.А. Егорова // Дети с проблемами в развитии. - 2004 - . №8. - С. 25-29.

.Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса при ринолалии у детей и подростков: Книга для логопеда / И.И. Ермакова. - М. Просвещение, 1996. - 143 с.

8.Зайцева Л.А. Нарушения произносительной стороны речи и их коррекция: учеб. пособие / Л.А. Зайцева и др. - Мн.: БГПУ, 2006. - 74 с.

.Ипполитова А.Г. Логопедические занятия при ринолалии в дооперационном периоде / А.Г. Ипполитова // Логопедия. - 2003. - С. 32-35.

.Ипполитова А.Г. Открытая ринолалия: Учеб. пособие / А.Г. Ипполитова; под ред. О.Н. Усановой. - М.: Просвещение, 1983. - 95 с.

.Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. - М.: Владос, 2004. - 704 с.

.Нищева Н.В. Организация коррекционно-развивающей работы в младшей логопедической группе детского сада / Н.В. Нищева. - СПб.: ДЕТСТВО-ПРЕСС, 2004. - 120 с.

.Орлова О.С. Нарушения голоса у детей: учеб.-метод. пособие / О.С. Орлова. - М.: ACT: Астрель: Транзиткнига, 2005. - 125 с.

14.Основы логопедии с практикумом по звукопроизношению / Под ред. Т.В. Волосовец. - М.: Академия, 2002. - 200 с.

15.Поваляева М.А. Справочник логопеда / М.А. Поваляева. - М.: Феникс, 2003. - 448 с.

16.Понятийно-терминологический словарь логопеда: Учеб. пособие. / Ред. В.И. Селиверстов. - М.: Академический Проект, 2004. - 480 с.

.Программы дошкольных образовательных учреждений компенсирующего вида для детей с нарушениями речи. Коррекция нарушений речи / авт.-сост. Г.В. Чиркина М.: Просвещение, 2008. - 33 с.

18.Пятница Т.В. Логопедия в таблицах и схемах / Т.В. Пятница. - Минск: Аверсэв, 2009. - 173 с.

19.Ринолалия: Учебное пособие / авт.-сост. Е.Е. Васильева. - Ярославль: ЯГПУ им. К.Д. Ушинского, 2007. - 63 с.

.Соболева Е.А. Ринолалия: общие сведения о ринолалии; классификация врожденных расщелин губы и неба; причины, механизмы, формы ринолалии и др. / Е.А. Соболева. - М: Высшая школа, 2006. - 128 с.

21.Соломатина Г.Н. Устранение открытой ринолалии у детей: методы обследования и коррекции. Примерные конспекты индивидуальных занятий / Г.Н. Соломатина, В.М. Водолацкий. - М.: Сфера, 2005. - 160 c.

22.Хватцев М.Е. Логопедия / М.Е. Хватцев. - М.: Изд-во АСТ, 2002. - 258 с.

.Чиркина Г.В. Основы логопедической работы с детьми: Учебное пособие для логопедов. / Под ред. Г.В. Чиркиной. - М.: АРКТИ, 2008. - 240 с.

Обследование детей при ринолалии

Если у ребенка врожденная расщелина нёба, то применяют системный подход в лечении ринолалии. Кроме тщательного исследования строения и работы артикуляционного аппарата, дыхательной и голосовой функции, обязательно логопедическое изучение состояния звукопроизношения, фонематического восприятия, развития лексики и грамматики.

1 этап - инструментальные методы

На 1-ом этапе обследование проводится врачами, которые используют специальные методы. Рентгенография необходима, чтобы установить анатомо-физиологическое строение речевого аппарата ребенка, подвижность мягкого нёба, особенности нёбно-глоточного смыкания, активность глоточной мускулатуры. Исследование тембра, высоты голоса выявляет спектральный анализ. Метод рентгенотомографии изучает положение органов речи, степень раскрытия рта, направление движений языка. Метод спирометрии позволяет получить данные о дыхательной функции и емкости легких. С помощью риноскопии изучается строение и разрастание в носовой полости. Фонендоскоп исследует наличие субмикозных расщелин(пробы Гуцмана). С помощью слоговых таблиц изучают разборчивость речи (метод аудиторского анализа). Только после медицинского обследования ставится диагноз: открытая, закрытая или смешанная ринолалия.

2 этап - психологическое обследование

Второй этап - психологическое обследование. Специалисты обследуют состояние памяти, внимания, мышления, эмоционально-волевой сферы, коммуникативных навыков, особенности психическо го развития ребенка, ведущей деятельности, уровня сенсорного развития, общей и мелкой моторики.

Заключение врача

На заключительном этапе вердикт выносит логопед , который должен определить, какие компоненты речи пострадали из-за дефекта, какова степень тяжести речевых нарушений, что первично, а что вторично. Логопедическое обследование включает в себя:

обследование органов артикуляции;
функции нёбно-глоточного смыкания;
состояние мимической мускулатуры;
тип физиологического дыхания;
частоту и ритмичность дыхания;
силу, высоту и тембр голоса;
состояние звукопроизношения;
просодической стороны речи;
фонематического восприятия;
состояние словаря и грамматического строя речи.

У школьников обследуется чтение и письмо.

Логопед делает заключение: ФН (фонетическое нарушение), ФФН (фонетико-фонематичекое наруше ние), ОНР (общее недоразвитие речи).

Коррекция открытой ринолалии

Построение коррекционной работы зависит от формы ринолалии. К устранению открытой ринолалии существует несколько авторских подходов, в числе которых работы известных ученых Г. Гуцмана и М.Ю. Хватцева. Коррекция открытой ринолалии делится на два этапа: дооперационный и послеоперационный. А.Г. Ипполитова одна из первых предложила занятия с детьми в дооперационный период. Ее метод основан на том, что внимание ребенка направлено не на фонему, а на артикулему. Логопед Н.И. Сереброва и врач Л.В. Дмитриев впервые разработали эффективную методику после исследования рентгенографии, основанную на выработке ротового и носового дыхания. Т.Н. Воронцова предлагает разработку в послеоперационный период, которая сводится к пропеванию звуков. Современная логопедия опирается на поэтапную методику И.И. Ермаковой в дооперационный и послеоперационный периоды.

Дооперационный период

Дооперационный период начинается с рождения ребенка.

1 этап. Предупреждение астенического синдрома. Дети-ринолалики рождаются слабыми, поэтому с первых дней жизни важно вести работу по закаливанию, стимулировать физическое развитие (бассейн, велосипед, лыжи). Больные дети запаздывают ползать и ходить, поэтому необходимо стимулировать двигательную активность - отодвигать игрушку и т.п. Не рекомендуется применение ходунков, поскольку этап ползания очень важен для развития речи.

2 этап. Исправление и предупреждение неправильной фиксации языка . Избегать класть ребенка на спину, чтобы корень языка не отодвигался кзади. Предпочтительней укладывать на живот или на бок. С самого рождения побуждать малыша к некоторым упражнениям языка по подражанию взрослому: «Вкусное варенье» (облизывать верхнюю губу), «Качели» (поднимать кончик языка вверх-вниз), «Часики» (качать языком из стороны в сторону), «Змейка» (вытягивать язык вперед-назад), «Индюк» (быстро проводить языком по верхней губе).

3 этап. Предупреждение нарушения дыхания. С 1,5-2 лет проводят упражнения игрового характера: «студим чай» (губу держать на уровне чашки), дуть в трубочку, «понюхаем цветок» - маленькие чашечки из-под киндер-сюрприза наполняют лепестками цветов, вдох носом. Можно играть на губной гармошке, сдувать пушинки с ладони, надувать шарики (без напряжения), мыльные пузыри, играть аэробольчиком, помогая зажимать нос.

4 этап . Активизация мышц нёбно-глоточного кольца . Делать упражнения на покашливание, позевывание, полоскать горло небольшими порциями воды, проглатывать маленькие порции молока, киселя.

5 этап . Развитие силы и высоты голоса. Мяукать как большая кошка и как маленькая кошка.

6 этап . Профилактика задержки речевого и психического развития. Как можно больше ребенку читать, показывать картинки, развивать память, внимание, мышление.

7 этап . Предупреждение появлений вторичных отклонений . Ребенок не должен ощущать себя ущербным, работать предстоит с эмоционально-волевой сферой, поощрять, хвалить, награждать ребенка, формировать доброе отношение к миру.

8 этап . Голосовые упражнения. Логопед готовит нёбную занавеску к смыканию после операции и предупреждает дистрофию мышц глотки посредством пропевания гласных звуков. Сначала «А» - длительно, затем «Э» - долго, затем «А-Э» слитно, «Э-А». Упражнение нужно делать 6-8 раз в день.

9 этап . Выработка правильной воздушной струи и затормаживание ключичного дыхания. Одну руку ребенка положить на грудь, другую - на живот, чтобы ребенок чувствовал дыхание, сначала лежа, потом полулежа, полусидя. Упражнение делать не менее 3 раз в день от 3 до 15 циклов. Следить, чтобы у малыша не болела и не кружилась голова, не вскакивать резко. Полезно также дуть на свечку, на ватку (на уровне губ).

10 этап . Укрепление мускулатуры гортани. Надо делать голосовые упражнения, начинать с изолированного произнесения звука «М», учить не напрягать гортань и контролировать резонанс. Затем тянуть звук «М» в закрытых слогам (мам, мэм, мум). До операции работать с гласными звуками не менее месяца. Важно произносить в определенном порядке: начинать с «Э» или «А», затем «О», «И», «У», «Ы». Такой порядок основан на изучении силы голоса, которая нужна для удержания мягкого нёба в горизонтальном положении. Не начинать с «У», «И», «Ы», поскольку в дооперационный период чистого звучания не получится. Возможны варианты АЭУ, ЭИА. Вокальные упражнения поднимают сегменты мягкого нёба, удлиняют выдох и делают подвижной заднюю стенку глотки.

11 этап . Создание платформы для правильного звукопроизношения , тренировка подвижности губ, щек, языка. Делать упражнения: покусывание кончика языка, растягивание губ, пришлепывание верхней губой по языку («накажем язычок» без звука), вылизывание тарелки, облизывание большой ложки. При деформации верхней губы надо развивать ее подвижность: закусывать губу языком, разглаживать швы зубами, поднимать губу вверх, выворачивать нижнюю губу («Негр»), закладывать между губой и носом конфетку. Обязательно делать массаж губы. Кончиками большого и указательного пальцев от уголков рта, нажимая чуть выше красной каймы, проводить точечный массаж и оттягивать губу вперед. Разминать рубец подушечками пальцев, большой палец - под шов, указательным разглаживать верхнюю губу. Гимнастику и массаж необходимо проводить 3-4 раза в день до 5 минут, избегая резких движений, болезненных ощущений, при которых у ребенка возникает напряжение в мышцах лба, крыльев носа, челюстей и шеи, что передается на гортань, глотку, язык.

12 этап . Развитие фонематического слуха. До 5 лет ребенка знакомят с неречевыми звуками и учат различать их: журчание воды, шуршание бумаги, погремушка, бубен, свисток и т.п. После 5 лет детей знакомят с речевым звуком, соотнося его буквой.

13 этап . Исправление звукопроизношения. Артикуляция может быть приближенной. Коррекция сводится к формированию ротовых согласных.

Послеоперационный период

1 шаг. Начинается с этапа постановки гласных звуков и устранения излишнего носового резонанса. Если ребенок получал логопедическую помощь до операции, этот период - короткий (2-3 недели). Если помощь оказана не была, период затягивается на 3-6 месяцев. В этот период может быть максимально растянута нёбная занавеска, поэтому важно не упустить момент. После операции неизбежен длительный период молчания, поэтому речь ухудшается. Мягкое нёбо отечно, ребенок чувствует боль, избегает правильной артикуляции звуков, говорит в нос. Необходимо как можно быстрее включить прооперированное нёбо в фонацию, это облегчает приобретение навыка ротового резонанса гласных. Прооперированный орган для ребенка получает целевое назначение. К логопедической работе необходимо приступить на второй день после обтурации или на 15-20 день после уранопластики. Через полгода, когда закончится процесс рубцевания, работа будет бессмысленна.

Специальными упражнениями и массажем можно растянуть край мягкого нёба на 1-3 см. Массаж проводится зондом, шпателем или соской. Осторожно двигают инструментом вперед-назад по твердому нёбу, не касаясь швов, при этом рефлекторно сокращаются мышцы глотки и мягкого нёба. При произнесении звука «А», делают легкий нажим на мягкое нёбо зондом или пальцем (активизация рвотного рефлекса). Ребенок делает самомассаж, языком гладит швы. Массаж выполняется не реже 2 раз в день в течение года за два часа до или после еды. Также проводится гимнастика для нёба: глотание маленькими порциями, покашливание с высунутым языком, позевывание при закрытом и открытом рте. Артикуляционная гимнастика включает в себя растягивание губ («Улыбка» - «Трубочка» в динамике), дополнительно - вибрация губ (кучерское «тпрррру», останавливаем «лошадку»), для щек - втягивание щек в ротовую полость. Голосовые упражнения в том же порядке, начиная с гласных «А», «Э». На этом же этапе проводится работа над дыханием. Вдох-выдох носом, вдох-выдох ртом, вдох - носом, выдох - ртом.

2 шаг - этап коррекции звукопроизношения. Начинаем с гласных звуков. Порядок постановки согласных такой: сначала «П», «Ф», затем «Пь», «Фь», «В-Вь», «Т-Ть», «К-Кь», «Х-Хь», «С-Сь», «Г-Гь», «Л-Ль», «Б-Бь», «Д-Дь», «З-Зь», «Ш», «Р-Рь», последние - «Ж», «Щ», «Ч», «Ц». Параллельно развивают просодическую сторону речи.

3 шаг - автоматизация новых навыков. Особенности работы зависят от возраста ребенка. Параллельно развивают лексико-грамматический строй речи. Не прекращается работа с дыхан ием, используют аэробольчики, дутье на таз с водой, на песок, на игрушку. Занятия проводятся в игровой форме, звуки закрепляют в коротких стишках.

Коррекция закрытой ринолалии

При органической закрытой ринолалии сначала необходимо устранить причины закрытия прохода в носовую полость. При восстановлении правильного дыхания исчезают искажения. Возможно, необходима операция по удалению аденоидных разращений. Если же после аденотомии дефект произношения продолжает проявляться, работу следует вести также как при функциональной закрытой ринолалии по нескольким направлениям.

1. Нормализация носового резонанса. Проводятся дыхательные упражнения, цель которых - разделение ротового и носового дыхания: дутье на игрушки, свечку, ватку, чередование короткого и длинного выдоха сначала носом, потом ртом. Одновременно идет работа по активизации мышц мягкого нёба и задней стенки глотки. Это подготавливает почву для постановки и автоматизации губно-губного смычного «М» и переднеязычного смычного «К». Детей обучают правильному произнесению назальных звуков, чтобы ощущалась вибрация на крыльях носа (трогать пальчиками). Также упражняют в произнесении гласных звуков перед назальными (ам, ом, ум, ан). При произнесении этих слогов логопед контролирует артикуляцию губ или языка, поскольку мягкое нёбо пассивно. Назальные звуки нужно произносить с силой, протяжно, чтобы чувствовался носовой резонанс. Также необходимо кратко произносить гласные звуки. Детям школьного возраста при коррекции вставляют тонкую резиновую трубку в носовой ход, а другой ее конец в слуховой канал, чтобы была возможность «слышать носом» и контролировать звуковые вибрации самостоятельно. В заключении ведется работа по дифференциации назальных-неназальных звуков («П», «Б-М», «Д-Н»).

3. Восстановление двигательной функции гортани с помощью специальных дыхательных упражнений.

4. Воспитание навыков голосоведения. Рекомендуются вокальные упражнения. При пении возрастает мышечный тонус нёбной занавески, гортани и глотки. Растягивание нёбной занавески заставляет ребенка шире открывать рот, увеличивая силу звука. Начинают пропевать с гласных «А», «Э». Через 2-3 занятия добавляют «О», через неделю «И», еще через неделю «У». Гласные поются несколько раз подряд до12 раз в день. Петь нужно, стоя, без напряжения в возрастном голосовом диапазоне, начиная с низкого тона, постепенно переходя к высокому, громко, но голос не форсировать. При верном выполнении вокальных упражнений носовой резонанс улучшается или исчезает совсем.

Обследование детей-ринолаликов проводится комплексно логопедом и врачами различных специальностей и преследует ряд общих и частных целей и задач.

Остановимся на задачах логопедического обследования.

Прежде всего, необходимо представить общую картину нарушений речи, выделив основной дефект и вторичные нарушения. Известно, что ринолалия может наблюдаться в чистом виде и выступать в комбинации с другими речевыми расстройствами. В процессе обследования необходимо выяснить первичный дефект и показать его влияние на возникновение других речевых расстройств.

В логопедической работе при ринолалии важно учитывать личностные особенности больных. Обследование ребенка с ринолалией должно выявить особенности его психического развития и подчеркнуть возможности развития личности. Подробное исследование симптоматики нарушения речи и других высших корковых функций обследуемого ребенка позволит правильно диагностировать нарушение и определить потенциальные возможности развития ребенка и пути коррекции его дефекта.

Обследование ребенка начинается с изучения подробного анамнеза (со слов матери). Эти сведения должны отражать семейное положение и состав семьи, уровень развития и род занятий родителей и членов семьи; отношение к ребенку в семье и в среде его товарищей; отношение ребенка к своему дефекту.

В карте фиксируются следующие сведения:

1. возраст родителей;

2. от какой по счету беременности родился ребенок, чем закончились предшествующие беременности (если были дети, выясняем их возраст и уровень развития. Выясняем у матери, были ли недоношенные беременности, преждевременные роды, чем они вызваны);

3. не принимались ли меры для ликвидации этой беременности?

4. течение беременности. Отмечается самочувствие матери с первых дней беременности, особое внимание уделяется первым 2-3 месяцам беременности, когда происходит формирование лица. Расспрашиваем мать, не было ли у нее в это время каких-либо заболеваний, переживаний, нервных потрясений и т. п.;

5. роды, их характер (срочные, недоношенность, причины ее);

6. состояние ребенка при рождении (закричал сразу или после стимуляции);

7. раннее развитие ребенка:

· брал ли грудь матери? Как вскармливался? До какого возраста получал грудное молоко? С какого времени начали прикармливание? Как развивался физически?

· когда начал держать головку? (сидеть? стоять? ходить?) (В карте обследования указываются все отклонения в физическом развитии ребенка.);

· какие заболевания были, у ребенка на первом году жизни? Чем и как болел в последующее время до момента обследования? Выясняем наличие заболеваний органов слуха;

8. развитие речи. Когда у ребенка появился лепет, какова была его активность? Когда и как начали формироваться первые слова? С какого времени пользуется полными словами? Когда появилась фразовая речь? Знает ли ребенок стихи и сказки? Не отмечает ли мать каких-либо трудностей в развитии речи у ребенка и как она их оценивает?

9. психические особенности ребенка. Как ребенок ориентируется в окружающей обстановке? Как выражает свое удовольствие, чем и как выражает отрицательное отношение к тому или иному явлению? Какие игрушки и игры любит ребенок? Его отношение к книгам и картинкам? Чем занимается самостоятельно? В чем требуется конкретная помощь? Усидчив или отвлекаем?

10. Выявляются навыки самообслуживания: может ли себя обслужить (одеться, самостоятельно есть, не поперхивался ли в раннем детстве и как ест в настоящее время);

11. лечение ребенка. Выясняются сроки хирургического вмешательства (оперирование губы, неба), применение медикаментозного лечения и логопедического воздействия во все периоды жизни ребенка; результаты этого воздействия. (Необходимо познакомиться с соответствующей медико-педагогической документацией.)

Такой подробный анамнез дает представление о характере речевого нарушения, его природе и в некоторой степени показывает возможности логопедического воздействия.

Анамнестические сведения дополняются непосредственным обследованием речи ребенка. Обследование ребенка начинается с установления с ним контакта во время беседы на близкую ребенку тему. В процессе беседы ребенку задаются доступные вопросы, чтобы услышать его самостоятельную речь. Установив контакт, переходят к изучению его речевых возможностей. Все сведения фиксируются в карте обследования.

1. Строение и подвижность артикуляционного аппарата.

Проверяется состояние зубо-челюстной системы. Одновременно осматриваются мягкое небо, небный свод, положение и форма языка, челюсти и подвижность нижней челюсти. Подвижность мягкого неба или его фрагментов (до операции) наблюдается при произнесении гласного звука а. В этот момент можно обнаружить подслизистую (субмукозную) расщелину. При субмукозной расщелине мягкое небо западает и образует характерный треугольник. Подслизистую расщелину можно обнаружить также при пальпации мягкого неба.

Подвижность языка проверяется при выполнении ребенком ряда произвольных движений: высовывание языка, отведение его в стороны, подъем вверх, перемещение кончика языка за нижние резцы; проверяется умение ребенка прищелкивать языком. Фиксируется доступность и характер выполнения движений.

2. Тип и характер физиологического и речевого дыхания (верхнеключичное, грудное или диафраг-мальное; частота дыхания, его ритмичность и сила). В карте обследования производится запись о причинах нарушения дыхания.

4. Общий характер деятельности речевого аппарата в процессе речи (особенно при чтении стихотворений). Здесь важно отметить, хорошо ли ребенок открывает рот, выразительна ли его артикуляция во время речи; отмечается активность губ в речевом процессе, активность языка, щек, лобных мышц, наличие синкинезий.

5. Исследование звукопроизношения. Обследование начинается с гласных звуков и проводится в следующем порядке: а, э, о, ы, у, и, я, е, е, ю, й .

Фиксируем в карте обследования положение языка при произнесении каждого звука, наличие синкинезий лицевых и мимических мышц и крыльев носа во время артикуляции.

6. Далее обследуется характер артикуляции всех согласных звуков в соответствии с их расположением в таблице 2. При этом сначала отмечается произношение звука в сочетаниях типа афа, ава и т. д. (положение согласного между двумя гласными позволяет наблюдать, какие движения выполняет язык, а затем фиксируется произношение изолированных согласных звуков, чтобы лучше проследить, какие мимические и лицевые мышцы принимают участие в реализации заданной артикуляции и насколько активны в это время крылья носа).

7. Исследование развернутой речи: наличие у ребенка развернутой речи и возможность ее использования, осуществление процесса коммуникации (с помощью отдельных слов или фразовой речи); умение ребенка пользоваться диалогической речью и задавать вопросы.

Этот раздел обследования важен для характеристики степени общего речевого недоразвития, которое может осложнить ринолалию.

Исследование развернутой речи дополняется изучением качества речи ребенка при чтении (как изменяется речь обследуемого при чтении. Отдельно отмечается техника чтения).

8. Исследование слуха. В случаях жалоб на состояние слуха и при затруднении выявления его состояния собственными средствами логопед должен направить ребенка на специальное исследование (снятие аудиограммы).

9. Исследование состояния психических функций (с участием психоневролога или патопсихолога): внимания, памяти, мышления, эмоционально-волевой сферы.

Результаты обследования постоянно уточняются в процессе работы с ребенком.

Процесс обследования длителен и, с нашей точки зрения, непрерывен. Каждое занятие расширяет представления о ребенке и указывает на новые возможности коррекции его дефекта.

Результаты обследования постоянно фиксируются в карте.

В первой записи отмечаются реакции ребенка на новую обстановку и его поведение, указываются речевые возможности и подробно описывается характер речи (многоречив ли ребенок или избегает речи, насколько выражен носовой оттенок, насколько внятна речь). Эти записи создают общее впечатление о ребенке и отражают характерные черты обследуемого.

Дальнейшие записи должны отразить динамику наблюдений и динамику продвижения ребенка на логопедических занятиях.

Сравнивая первичное обследование речи ребенка с его достижениями, можно судить об эффективности логопедической работы.

Для примера приведем выписки из протоколов обследования детей с ринолалией в дооперационном периоде, иллюстрирующие процесс обследования звукопроизношения.

Наблюдение 1.

Саша И., 7 лет, со сквозной левосторонней расщелиной неба. Губа оперирована в семимесячном возрасте. Назначена уранопластика.

При проверке звукопроизношения выявлено следующее:

При произношении звука а язык оттянут в глубину рта; он беспокойный, средние пучки языковых продольных мышц расслаблены, кончик языка расположен на дне рта, на уровне пятого зуба. При попытке произнесения слышится приближенное к а звучание с сильной утечкой воздушной струи в нос.

Звук э - носовой, с нечеткой артикуляцией.

При произнесении звука о возникает повышенное напряжение губ с одновременным втягиванием крыльев носа, язык находится в положении, аналогичном для описанного выше звука а. При реализации артикулемы звучание приближается к звуку о, с сильной утечкой воздуха в нос.

При произнесении звука у отмечается еще большее расслабление пучков верхней продольной мышцы; кончик языка располагается на дне рта у четвертого зуба, губы вытянуты и почти сомкнуты; звучание, приближенное к норме, но с сильным носовым оттенком; сильно втягиваются крылья носа.

Звука ы - нет, он замещается стоном при сжатых губах с носовым звучанием.

Звук и - носовой с призвуком, который образуется при соприкосновении мышц языка с небным сводом.

Звуки я, е, ё, ю по артикуляции приближены к норме, но с новым оттенком.

Согласные звуки ф и в артикулируются внешне правильно, но невидимые уклады артикуляции нарушены: у языка излишне приподнят корень, при произнесении звука сильно втягиваются крылья носа, появляются складки на переносице. Произнесение этих звуков напряженное, слышится носовой оттенок.

Звук с образуется за счет подъема середины корня языка с западением в расщелину по ее форме. Вследствие сильного выдоха через носовые ходы образуется характерный хрип. Желобка на языке нет, кончик его прижат ко дну рта.

При звуке з положение органов артикуляции такое же, как при звуке с. На слух это произношение воспринимается как «озвученный храп», несколько напоминающий украинский звук г с носовым оттенком.

При звуке ш сохраняется положение языка для артикуляции звука с, но артикуляция дополняется подъемом левой стороны края языка вверх. На слух звук воспринимается так же, как звук с.

При звуке ж - та же дефектная артикуляция.

Припроизнесении звука щ артикуляция близка к артикуляции звука с.

При звуках п и б происходит сильная утечка воздушной струи в нос, отмечается большое напряжение всех лицевых мышц и губ; крылья носа втягиваются. По звучанию эти звуки приближаются к звуку м лишь с небольшим участием голоса при их произношении.

Звуки х, п, б произносятся с утечкой воздуха через нос.

При звуках г и д корень языка напряжен, кончик его лежит на дне рта. Отмечается повышенное напряжение во всех лицевых мышцах, что вызывает нахмуривание бровей.

Звук к артикулируется правильно, но выдох производится через нос, в результате чего слышится лишь короткий носовой выдох.

Звук г артикулируется аналогичным образом. На слух воспринимается как фрикативный г.

При произнесении звука ц язык находится на дне рта, аналогично звуку с (см. выше), но выдох укорочен.

Звук л замещается стоном, как при звуке ы.

Звука р - нет; он замещается дефектным звуком л.

Таким образом выявляется включение в артикуляцию всей мимической мускулатуры лица в разнообразных вариантах. Сильный носовой оттенок при произнесении всех звуков.

Обследование речи Саши И. показало, что он своеобразно артикулирует все звуки, но они различаются им между собой, хотя на слух воспринимаются часто как одинаково звучащие.

Обследование звукопроизношения показало, что при реализации различных артикуляций органы произношения обнаружили незначительную подвижность. Дыханиевовремяречине всегда осуществляется только через нос. Следовательно, логопед в своей работе по коррекции произношения должен запланировать развитие подвижности артикуляционного аппарата и улучшение качества движений: снятие и предупреждение появления синкинезий в речи; четкую дифференциацию ротового и носового дыхания на базе диафрагмального выдоха; формирование правильных артикулем.

В данном случае необходимо также значительное развитие слухового самоконтроля, так как акустическая характеристика звуков однообразна и не имеет четких противопоставлений, но воспринимается говорящим как имеющая многомерные различия.

Наблюдение 2.

Лида Л., 12 лет, с расщелиной твердого и мягкого неба, ученица V класса массовой школы.

При обследовании выявлено следующее: Артикуляционный аппарат. Положение языка в покое выгнутое, расслаблены его средние и корневые мышцы. Верхняя губа малоподвижна. По заданию поднимает верхнюю губу с напряжением и одновременно сильно выдвигает вперед нижнюю челюсть.

Звукопроизношение. При произнесении звука а кончик языка находится на дне рта на уровне пятого зуба, корень языка сильно приподнят. (Звучание носовое.)

При звуке э - поднимает среднюю часть языка по размеру щели. (Звучание носовое.)

При звуке о местоположение языка то же, но в корневой части увеличен подъем за счет его сужения, губы почти не принимают участия в артикуляции звука, звучание носовое.

При звуке у сужение распространяется на весь язык, вследствие чего кончик его приближается к передним зубам; губы округляются активнее, чем при звуке о, звучание носовое. При произнесении возникает попытка к еще большему подъему широкого корня языка; звучание также носовое.

При звуке и ротовая щель сужается, органы произношения располагаются, как при звуке э.

Йотированные звуки я, е, ё, ю с сильным носовым оттенком, корневая часть языка выгнута.

При произнесении звука ф язык занимает положение для звука а, при выдохе увеличивается подъем корня языка, что усиливает направление выдыхаемой струи через нос. Звучание носовое.

При произнесении звука в звучание также носовое.

При произнесении звука с корень языка приподнят, кончик его поднимается по направлению к верхним альвеолам, выдох через нос, звучание напоминает храп.

При звуке з кончик языка расположен ближе к верхним альвеолам, корень его приподнят, на фоне носового храпа слышится призвук з.

При звуке ш язык с приподнятым корнем, кончик его поднимается вверх в направлении артикуляции звука ш, но слышится только храп.

При произнесении звука ж образуется звук, близкий к г фрикативному с носовым оттенком.

Звук щ воспроизводится, как звук хь с храпом в нос. Звук х с носовым оттенком.

При произнесении звука п сохраняется положение языка, как для звука а, губы легко смыкаются; звук п не слышен и только движение губ говорит о произнесении его.

При звуке б - артикуляция, как при звуке п, но с незначительным участием голоса.

При произношении звука т положение языка приближенно правильное, но выдыхаемая воздушная струя направляется в нос, и звук не образуется (например, при произнесении сочетания ата звучат только гласные).

При попытке произнести звук д возникает звучание, близкое к звуку н с незначительным призвуком д.

Вместо звуков к, г девочка производит легкое сокращение правой стороны увули и сопровождает его выдохом в нос.

Звук ц слышится приближенно, но с сильным носовым оттенком.

При попытке произнести звук ч возникает подъем кончика языка к верхним резцам, но звук получается как храп в нос.

При звуке л язык лежит на дне рта с приподнятым корнем, производится легкое движение губами и возникает носовой фрикативный звук г.

Звук р намечается как одноударный, но в момент обследования звука нет.

Итак, обследование звукопроизношения показало, что в данном случае большинство звуков по артикуляции близко к нормальным, но звучание постоянно сопровождается носовым оттенком. Во время речи у девочки не наблюдается существенной: патологической активности лицевой и мимической мускулатуры; движения органов артикуляции нарушены лишь в отношении их объема. В логопедической работе необходимо акцентировать внимание на правильном дыхании. Формирование артикулем вызывает меньше трудностей.

Таким образом, речь Лиды Л. и Саши И. на слух воспринималась одинаково, но в артикулировании звуков была существенная разница. Лида Л. для многих звуков образовывала правильный уклад языка и губ (т, д, ш, ж, р, п, б, ц), но в речи у нее не было ни одного полноценного звука, так как отсутствовал ротовой выдох. У Саши Н. эти же звуки произносились с неправильным укладом языка и губ.

Логопедическая работа с этими детьми проводилась по единой методике, но акцентировка внимания на отдельные виды работы была различна: в первом случае внимание было уделено и формированию артикуляционных укладов, и воспитанию правильного дыхания; во втором - на первом плане была работа над дыханием.

Выводы. При ринолалии необходимо комплексное медико-педагогическое обследование, обеспечивающее анализ дефекта и позволяющее определить пути воздействия на речь ребенка.

При логопедическом обследовании особое внимание уделяется строению и деятельности артикуляционного аппарата, а также характеру взаимосвязи всех трех отделов периферического конца речедвигательного анализатора. Важно внимательно изучить особенности дыхания больного.

При обследовании произношения звуков следует отметить особенности артикулем звуков и характер их звучания, а также наличие синкинезий. В карте логопедического обследования должны быть показаны статика и динамика речевого развития ребенка.

Таким образом, логопедическое обследование фиксирует самые тонкие особенности проявления дефекта и прогнозирует оптимальные пути и средства его коррекции.

Литература

1. Правдина О. В. Логопедия. М., 1969.

2. Фролова Л. Е. Опыт ранней диспансеризации детей с расщелинами челюстно-лицевой области.- В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964.

3. Хватцев М. Е. Логопедия. М., 1952.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Дневники работы

В дневниках подробно описывается ход работы с детьми.

Приведем примеры таких записей.

Выписка № 1. Из дневника работы в дооперационный период с Еленой Д.- ученицей V класса, имеющей врожденную левостороннюю сквозную расщелину. Хейлопластика сделана в возрасте 6 месяцев. С шестилетнего возраста носит обтуратор, который многократно менялся. В течение четырех лет занималась с логопедом, но носовой оттенок в речи не снимался.

При обследовании выявлено следующее.

Небный свод очень узкий. Верхняя губа вздернута в месте шва. Первый левый резец перемещен почти в середину твердого неба. Поставленные на занятиях звуки произносятся с вовлечением в артикуляцию всей лицевой и мимической мускулатуры. Шипящих и свистящих звуков нет. Дефектны звуки: п, б, м, т, д, н, к, г, х. Логопедические занятия проводились систематически. Логопед применял гимнастику языка и при вызывании звуков пользовался закрытием (зажатием) носовых ходов. Девочка с нормальным интеллектом, в школе успевает хорошо по всем предметам, общительна; на свой дефект остро не реагирует. Надеется на исправление речи в результате предстоящей операции.

1-е занятие. (Занятие проводилось без обтуратора.)

Цель - организация ротового выдоха.

Матери и девочке было предварительно разъяснено, почему в ее речи нет звуков и почему не снимается гнусавость. Они впервые услышали, что главной причиной этих дефектов является неправильное положение языка. Язык у девочки спокойно передвигался к резцам, но это не было использовано в логопедической работе. Затем мы познакомили девочку с различными видами вдоха и выдоха (через нос и рот). Ей было разъяснено, что при речи вдох чаще всего делается через рот (из 42 звуков русского языка 38 произносятся при ротовом выдохе). Внимание больной было обращено на положение кончика языка у нижних резцов, чтобы язык не горбился и не мешал выходу воздушной струи в ротовую полость.

На этом же занятии были проведены артикуляционные упражнения на все артикулемы гласных первого и второго ряда, а также на й. Мы обращали внимание девочки на положение языка. Выдох на артикулемы звуков производился без голоса.

Выдыхаемая через рот струя воздуха контролировалась колебанием ватки. При этом следили, чтобы на артикулемах гласных выдох был плавным, полным и спокойным, на артикулеме й - порывистым и коротким.

На первом же занятии перешли к тренировке выдоха на артикулемы глухих щелевых согласных ф, с, ш, х. Все это преподносилось ученице как гимнастические и дыхательные упражнения; о том, что попутно формируются артикулемы, ей не сообщалось.

Задание на дом не дано.

2-е занятие.

Цель - формирование артикулем глухих взрывных звуков и включение голоса.

Вначале было проведено повторение первого занятия и в дополнение к нему дана артикулема звука щ в нижней артикуляции.

При повторении закреплялись артикулемы, хорошо получающиеся в шепоте, корригировались неправильные артикулемы. Мы не добились совершенной четкости шепотного произношения. Повторили сформированные на первом занятии артикулемы глухих согласных звуков и вызвали взрывные звуки п, т, к. Звук ч появился с механической помощью.

Затем мы обратили внимание ребенка на быстроту и силу выдоха при произнесении шепотного звука й. После чего девочке было предложено при более сильном отведении углов рта с прижатым к нижним резцам кончиком языка произвести такой же быстрый и сильный выдох. Звук ц легко появился. На этом занятии нас не удовлетворило произношение только звуков щ и ч. Несмотря на это, мы не стали задерживаться на артикулемах глухих согласных и перешли к включению голоса в упражнениях на артикулемах (пока еще ни один звук не обозначен буквой). Включение голоса начали со звука в . Следили за положением кончика языка у нижних резцов и проверяли наличие выдыхаемой струи воздуха движением ватки, поднесенной ко рту на ладони. Включение голоса контролировалось наложением второго пальца на область гортани над щитовидным хрящом. После упражнения на звук в были проделаны упражнения на звуки з, ж, б, д, г. Девочка поняла (услышала), что у нее получаются звуки речи, но ей было сказано, что это только начало формирования звуков. Задание на дом не дано.

3-е занятие.

Цель: повторение упражнений предыдущих двух занятий и включение голоса в упражнения на артикулемы гласных звуков. Особое внимание уделяется положению кончика языка у нижних резцов и выдоху с голосом без всякого напряжения. Гласные первого ряда, кроме звука э, получились вполне хорошо, гласные второго ряда - лучше, но при работе над ними пришлось подчеркнуть важность выдоха при первом и втором положении губ до полного выдоха. Во время занятий постоянно контролировалось дыхание (выдох полный). Обращалось внимание на работу грудного резонатора (при произнесении гласных и звонких согласных звуков фиксировалась вибрация в грудной клетке).

На этом же занятии от звука ы, при одновременном подъеме кончика языка к верхним резцам, был вызван звук л.

Задание на дом не дано.

4-е занятие.

Цель: уточнение звуков э, ч, щ.

Было проведено беглое повторение предыдущих упражнений, затем приступили к доработке звуков э, ч, щ. Гласный звук э получился легко, спонтанно. Звуки ч и щ самостоятельно не получились. Звук щ пришлось вызывать от звука с" с одновременным сближением углов рта. Для звука ч ввели и имитацию звука (так скачет кузнечик с травки на травку ч-ч-ч... ). Девочке было предложено произносить это так: т"-т"-т"... с одновременным сближением углов рта. Получился правильный, хотя еще и неустойчивый звук. На этом же занятии перешли к произнесению мягких звуков.

Затем девочке было предложено воспроизвести артикуляцию звуков вразбивку, прислушиваться к звучанию и определять, какой буквой можно записать произнесенный ею звук.

Нужные буквы были названы почти безошибочно, но пока мы их не вписали в тетрадь.

На этом же занятии была объяснена особенность произношения звуков м, м", н и н" .

Задание на дом не дано.

5-е занятие.

Цель: повторение пройденных артикуляций звуков и обозначение буквами легко и правильно произносимых звуков. Такими оказались гласные: а, о, ы, у, и, я, э, ё, ю и согласные: ф и в, с и з, х, п и б, к и г, л, м, н (21 буква). Гласный звук э произносился с недостаточным ротовым выдохом. Согласные звуки т и д произносились с незначительной межзубной артикуляцией. Язык слегка выдвигался на верхнюю губу, чему способствовало нарушение зубного ряда и сильно вздернутая швом верхняя губа. Звуки ш, ж, ц, ч, щ еще не стойки и оставлены, для доработки. Эти звуки буквами не обозначены.

Начали подготовительные упражнения для звука р (отработка сочетания дзын-дзын... ). При выполнении упражнения возникли затруднения, так как язык выбрасывался на верхнюю губу.

6-е занятие.

Цель: проверить стойкость сформированных речевых навыков при наличии обтуратора.

Провели предыдущее занятие с обтуратором с хорошими результатами. Коррекция оставшихся звуков почти не улучшилась. Звуки ш и ж стали получаться лучше. Проводились упражнения на сочетаниях из пройденных четко произносимых звуков, которые девочка повторяла отраженно, с утрированным диафрагмальным выдохом, проверяя его движением ватки на каждое сочетание, а также постоянно контролируя положение языка. В работе без обтуратора и с обтуратором разницы нет. При соблюдении новых установок (ротового выдоха при выдвинутом языке) девочка произносит звуки без носового оттенка. Голос звучит нормально.

На дальнейших занятиях дорабатывались артикуляции недостающих звуков. Для звуков ш и ж пришлось уточнить положение кончика языка за зубом на небе и слегка отвести углы рта в стороны, чтобы по возможности выдвинуть язык вперед и получить более широкую его форму. Эти звуки сформировались на 7-м занятии, а на 8-м мы обозначили их соответствующими буквами. Звуки щ, ц, ч окончательно были оформлены на 7-м занятии и также записаны в таблицу.

Много времени пришлось затратить на вызывание звука р. Он появился одноударным, причем кончик языка находился не за альвеолами, а на верхней губе. Звук правильной зазубной артикуляции не получился, так как имеющийся на небе зуб препятствовал вибрации. Девочка пользовалась в речи одноударным звуком.

В результате дооперационной работы речь девочки на занятиях - без носового оттенка. Этот результат был достигнут через 9 занятий. Девочка говорила одинаково хорошо с обтуратором и без него. После 20-го занятия по 40-45 минут мы перешли к тренировке речевых навыков в спонтанной речи.

После 10-го занятия давались задания на дом по записям, в ее тетради.

Мы предложили родителям делать замечания девочке, если она допускала ошибки в речи.

Следует сказать, что у этой девочки новые навыки автоматизировались не сразу, так как она часто была небрежна к своей речи. Приходилось убеждать ее в необходимости внимательного отношения к речи и установить строгий контроль за ее речью в семье.

Уранопластика ей была сделана через год, когда занятия были закончены. После операции небо стало подвижным, но оно было укороченным, в результате чего создать полный затвор между ротовой и носовой полостью оказалось невозможным. После операции дополнительных обучающих логопедических занятий девочке не потребовалось. Мы периодически ее наблюдали и проверяли степень сохранности навыков. Речь ее стала полностью нормальной. Ей предстоит ряд косметических операций для исправления формы носа и губы (после 18 лет), в дальнейшем консультативная встреча с логопедом.

Приложение 2. Оформление тетради для занятий

Приводится материал, который используется в практической работе с детьми (таблицы, тренировочные упражнения).

Автоматизация звуков в слогах (черта показывает длительность звучания):

· обратные закрытые слоги с фрикативными согласными зуками;

Рис 22.

· согласный звук между двумя гласными звуками;

Рис. 23.

· обратные закрытые слоги с взрывными согласными звуками;

Рис. 24.

· серия повторяющихся слогов (произносится на одном выдохе): а-ва-ва-ва.

Автоматизация звуков в словах и фразах . Примерный речевой материал:

Односложные слова

Ш и Ж

Л"

Ф и В

С и 3

П и Б

Т и Д

К и Г

Ц и Ч

Л и Р

М и Н

Ой

Шаг

Лев

Щи

фу

Хлеб

Сад

Пол

Таз

Кап

Цап

Лак

Мак

Ус

Шок

Лиф

Лещ

Вы

Хвост

Сок

Пух

Так

Как

Цепь

Лось

Мой

Ах

Шёл

Лес

Вещь

Воз

Соль

Пить

Ток

Кот

Цель

Лоб

Мы

Ух

Шёлк

Лещ

Клещ

Вот

Суп

Пей

Тук

Кол

Чай

Лук

Мышь

Ох

Шил

Щель

Вол

Сук

Пел

Тик

Ком

Люк

Мял

Ёж

Шмель

Щёлк

Волк

Сел

Пёс

Топ

Кон

Лом

Мех

Ох

Штиль

Взял

Сон

Пять

Ты

Конь

Рот

Мёд

Он

Жак

Встал

Сом

Печь

Твой

Га

Ров

Мел

Есть

Жук

Вдруг

Зуб

Пар

Три

Газ

Мне

Жал

Зыбь

Под

Да

Гусь

На

Жил

Бок

Дай

Гоп

Но

Бык

Даль

Нос

Бух

Два

Нож

Бак

Дочь

Ночь

Бук

Дал

Был

Дуб

Бег

Брат

Фразы из односложных слов

Я ел. Ты ел. Я сел. Ты сел. Я пел. Ты пел. Я пил. Ты пил. Я взял. Ты взял. Я встал. Ты встал. Я спал. Ты спал.

Вот я. Вот ты. Вот вы. Вот лев. Вот ус. Вот нос. Вот вещь. Вот мышь.

Текст из односложных слов

Кот сел на стул. Тут спал кот. Кот ел мышь. Кот съел весь суп.

Тут мой стол. Он мой брат.

Вот лес. Тут жил ёж. Вот лес. Там был уж. Уж полз. Я взял сук и ждал. Уж полз. Он полз под дуб. Там уж лёг спать.

Дай мне мех. Дай мне мяч. Дай мне стул. Дай мне таз. Дай мне мел. Дай мне нож. Дай мне хлеб. Дай мне пить. Дай мне есть.

Примерный список слов для произнесения

Например: ПАД ПА ВАД ТА; НА БУД МАД ГУ;

Я ВАД ВА

ДАИ ВОД ДЫ; ПОИД ДУ ГУД ЛЯТЬ

Д - знак, напоминающий о проговаривают на выдохе каждого слога.

ЛИТЕРАТУРА

1. Биезинь А. П., Бакулис И. П., Брейцис Ю. О сроках восстановительных операций врожденных расщелин лица и неба.- В кн.: Врожденные расщелины губы и неба. М., 1964.

2. Блескина М. П., Висленева М. Г. Методика логопедической работы с больными, страдающими гнусавостью.- В кн.: Методические материалы по лечению расстройств речи. Л., 1966.

3. Бондаренко Н. Д. Влияние анатомических изменений верхней и нижней челюсти на расстройство речи и методы лечения их.- В кн.: Труды научной сессии по дефектологии. М., 1958.

4. Булатовская Б. Я. Организация диспансеризации детей с врожденными расщелинами верхней, губы и неба по Свердловску и Свердловской области.- В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964.

5. Василевская 3. Ф. Коррекция речи при стоматологическом вмешательстве.- Здоровье,

1. Теоретические аспекты изучения ринолалии

.1 Сущность ринолалии и ее формы

Основные симптомы и признаки ринолалии у детей:

произношение большинства звуков «в нос»;

видимые дефекты мягкого неба;

ощущение постоянной заложенности носа у малыша.

врожденная аномалия развития речевого аппарата;

в возрасте 2-3 лет у ребенка формируется своеобразная манера произношения звуков и букв;

к 5 годам может произойти частичная атрофия мышечного аппарата верхней губы и мягкого неба.

) органические изменения в носовом пространстве, закрывающие проход воздушной струи в носовую полость;

1.2 Логопедическое обследование детей с ринолалией

) Обследование дыхания включает:

тип физиологического дыхания (верхне-ключичное, ключично-грудное, диафрагмально-реберное);

частота дыхания (учащенное, норма);

ритмичность дыхания (аритмичное, норма);

носовое дыхание (норма, затруднено, отсутствует);

ротовой выдох (сформирован/не сформирован);

направленная воздушная струя (сформирована/не сформирована);

речевое дыхание (выдох при фонации): носовое, ротовое, смешанное;

глубина, длительность и направленность речевого выдоха (ротового выдоха при фонации).

Можно указать три основные причины патологии голоса.

1.3 Коррекционно-логопедическая работа над голосом детей, страдающих ринолалией

Коррекционно-логопедическая работа направлена на решение следующих взаимосвязанных задач:

формирование полноценной артикуляции всех звуков речи в соответствии с программой;

I. Дооперационный подготовительный этап.

II. Послеоперационный этап. Постановка гласных звуков. Устранение избыточного носового резонанса.

III. Этап коррекции звукопроизношения, координации дыхания, фонации и артикуляции.

IV. Этап полной автоматизации новых навыков.

До операции , как правило, решаются следующие задачи:

освободить от компенсаторных движений лицевых мышц;

подготовить правильное произношение гласных звуков;

подготовить правильную артикуляцию доступных согласных звуков.

После операции коррекционные задачи значительно усложняются. Необходимо:

развить подвижность мягкого нёба;

устранить неправильный уклад органов артикуляции при произнесении звуков;

подготовить произношение всех звуков речи без назального оттенка (за исключением носовых звуков М и Н).

Специфические упражнения проводит только логопед:

массаж мягкого нёба (в послеоперационный период);

гимнастика мягкого нёба и задней стенки глотки;

артикуляционная гимнастика;

Основная их цель состоит в следующем:

увеличить силу и длительность выдыхаемой через рот воздушной струи;

улучшить деятельность артикуляционной мускулатуры;

выработать контроль за работой небно-глоточного затвора.

Во втором периоде изучаются звуки И; Д, Д"; 3, 3"; Ш; Р.

Большое место отводится дифференциации ротовых-носовых звуков, т.е. М-П; М"-П"; Н-Д; Н-Т; М-Б; М"-Б".

2.1 Организация коррекционно-логопедических мероприятий

Заведующая: Цыганова Валентина Валентиновна.

В МБДОУ №10 «Алёнушка» функционирует 11 групп:

ясельная - 1 группа,

общеразвивающие - 8 групп,

логопедических - 2 группы.

Направления работы ДОУ схематически показаны в Приложении 4.

В процессе данной исследовательской работы нами было проведено обследование одного ребенка.

Имя: Илья К.

Возраст ребенка: 3,5 года.

Логопедическое заключение: открытая механическая ринолалия. ОНР 3 уровня.

Результаты обследования:

Анатомическое строение артикуляционного аппарата:

полная расщелина мягкого и твёрдого нёба;

открытый передний прикус (прогения);

недокомплектность зубов;

малоподвижная (оперированная) верхняя губа;

носо-ротовое, поверхностное дыхание.

дефектное произношение всех согласных звуков.

Фонематический слух грубо нарушен.

После обследования других компонентов речи, нами подтверждено логопедическое заключение.

) Наличие и степень гиперназализации:

) Наличие назальной эмиссии: отсутствует / беззвучная / слышимая.

Осиплость - неупорядоченные изменения частоты основного тона в сторону повышения.

в) Наличие напряжённости фонации.

Уровни изменения громкости и высоты оцениваются по критериям:

способность к изменению отсутствует;

способность к изменению нарушена (отмечается в какой степени).

На третьем этапе - полученные результаты анализируются.

Нами предложен комплекс индивидуальной работы с ребенком-ринолаликом.

1) Подготовительный этап (дооперационный).

1. Подготовка нёбной занавески к смыканию и предупреждение дистрофии мышц глотки.

Для двигательной активности глотки нужны повышенные нагрузки, например:

предлагаем позевать;

имитация свиста (зажав нос).

После того, как появилась направленная воздушная струя, приступаем к упражнениям:

полулёжа на стуле;

Работа над слуховым вниманием и фонематическим слухом.

развиваем слуховое внимание (звучащие предметы, их направление, последовательность);

Подготовка артикуляционного аппарата к постановке звуков.

Начинаем с артикуляционной гимнастики - подбираем индивидуально несколько упражнений.

В первую очередь упражнения для губ:

растягивать губы в улыбку;

вытягивать в трубочку;

поднимать верхнюю губу, закусив нижнюю;

закладывать язык под верхнюю губу и длительно держать (если под верхней губой массивная уздечка);

горизонтально оттягивать губу и растирать её между пальцами (если губа рубцово усложнена и малоподвижна):

учим удерживать открытый рот с оскаленными зубами;

удерживать оскал, сомкнув зубы.

удерживать плоские предметы губами (если не смыкаются губы).

Упражнения для языка:

язык протягивать вперёд;

укреплять и поднимать кончик языка (лизать тарелку, выпуклую часть столовой ложки широким языком);

жевать язык (кусать);

лизать вогнутую сторону маленькой ложки (если надо заузить язык);

почёсывать кончик языка о верхние зубы (для подъёма);

растирать альвеолы языком, катать конфетку (леденец);

Постановка звуков.

2) Послеоперационный этап.

Важны ежедневные занятия:

упражнения для активизации мышц глотки;

жевательная гимнастика (можно жевать жвачку);

развитие подвижности нижней челюсти

дыхательная гимнастика;

постановка гласных звуков;

сонорных звуков: М, Н, ЛЬ;

звонких щелевых: В, З, Ж;

глухих щелевых: Ф, С, Ш;

взрывных (звонких, затем глухих).

Не следует много заучивать.

Постоянно следить за дыханием (синхронно с фразой).

Послеоперационный этап очень важный, он пройдет быстро, если был дооперационный этап.

2.2 Технологии, способствующие улучшению голоса

Нормализация тембра.

Восстановление двигательной функции гортани при заболеваниях голосового аппарата.

) Постановка физиологического и фонационного дыхания.

) Профилактика дистрофии мускулатуры глотки и нёба.

) Коррекция звукопроизношения.

1.Петь только в соответствующем возрасту диапазоне.

2.Не использовать крайние ноты присущего возрасту диапазона.

.Петь на коротких певческих фразах.

.Петь без напряжения, не очень громко.

4 года - ми1 - соль15 - 6 лет - ми1 - си1

10 лет - ре1 - ре210 - 14 лет - ми1 - ре2

Согласный протягивают, гласный поют коротко.

Затем также работают над [л], с попарным произнесением слогов.

Потом аналогично работают над [н], [й], [р], [в], [з], [ж].

) произнесение сочетаний из 2-х слов и спряжений глаголов:

Вон Валя, вон мама, вон яма.

Я мыл(а) Милу. Я нарезал(а) лимон. Я съел(а) сметану.

) распространение фразы, вводимое постепенно:

Я поливал(а). Я поливал(а) лилии. Я поливал(а) лилии из лейки.

На мели мы налима ловили.

) распевание терций или трезвучий на гласных звуках, тише - громче;

) мычание;

б) Звук [а] раскачивается на ветке (слияние двух звуков [а] - [а] на одном выдохе).

Руки-ветки подняты вверх, под действием ветра наклоняются вправо - влево.

Звук [а] взбирается на вершину горы.

Таким образом, видно, что этапы работы над голосом при ринолалии тесно связаны между собой и плавно перетекают друг в друга, постепенно расширяя своё содержание и усложняя его. Вся работа основывается на активизации мягкого нёба, а результаты, в свою очередь, напрямую зависят от его подвижности.