Острые кишечные инфекции у детей презентация. Презентация, доклад Острые кишечные инфекции (ОКИ)

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Презентацию на тему "Профилактика пищевых отравлений и кишечных инфекций" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 26 слайд(ов).

Слайды презентации

Слайд 1

Слайд 2

Пищевое отравление (пищевая интоксикация) - любое заболевание, вызванное употреблением некачественной или ядовитой пищи. Пищевая токсикоинфекция - острое пищевое отравление, обусловленное употреблением в пищу продуктов, содержащих патогенные микроорганизмы и/или их токсины (а иногда это токсины, выработанные не патогенными микроорганизмами). Помимо микробных отравлений, различают отравления, связанные с употреблением в пищу ядовитых растений и животных, а также отравление различными химическими веществами. Заражение патогенными микроорганизмами (пищевая инфекция) наблюдается чаще, чем отравление естественными или химическими токсинами (пищевая интоксикация).

Слайд 3

Симптомы отравления.

Чаще всего, симптомы пищевого отравления проявляются через 1-2 часа после употребления недоброкачественной пищи. Основными симптомами являются: боль в области живота, тошнота, рвота, диарея нередко головная боль и головокружение, резкая слабость, в тяжелых случаях, потеря сознания.

Слайд 4

Профилактика отравлений

Для предупреждения пищевых отравлений небактериального происхождения необходимы следующие мероприятия: правильное хранение и использование ядохимикатов для обработки сельскохозяйственных продуктов; соблюдение санитарных требований при использовании различных пищевых добавок в процессе изготовления пищевых продуктов; соблюдение санитарных требований во время использования посуды, тары, полимерных и других материалов для изготовления, хранения и упаковки пищевых продуктов; организация санитарной, ветеринарной и товароведческой экспертизы пищевых продуктов; санитарно-эпидемиологический контроль на предприятиях общественного питания; санитарная пропаганда среди населения и персонала продовольственных предприятий по вопросам гигиены питания.

Слайд 5

Кишечные инфекции - это целая группа заразных заболеваний, которые в первую очередь повреждают пищеварительный тракт. Заражение происходит при попадании возбудителя инфекции через рот, как правило, при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды. К инфекционным заболеваниям, связанным с питанием населения относятся острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллезы, брюшной тиф, холера, иерсинеоз и др.). Общим признаком этих заболеваний является массовость, так как они легко передаются от больного организма к здоровому. Острым кишечным инфекциям свойственны одинаковая локализация возбудителя (кишечник), одинаковый механизм заражения и сходные проявления болезни. Острые кишечные инфекции могут распространяться различными путями. Среди них следует отметить водный, пищевой, бытовой, мушиный.

Слайд 6

Возбудители кишечных инфекций.

Возбудителями кишечных инфекций являются вирусы (энтеровирус, ротавирус) и бактерии (шигелла, сальмонелла, стафилококк золотистый, патогенная кишечная палочка).

Слайд 8

Профилактика кишечных инфекций

Основные принципы профилактики пищевых отравлений микробной природы заключаются в следующем: изоляция источника возбудителя инфекции; прерывание путей обсеменения пищевых продуктов возбудителями пищевых отравлений; предупреждение размножения микроорганизмов и токсикообразования; обезвреживание потенциально опасных в эпидемическом отношении продуктов

Слайд 10

Отравление грибами

На первом месте по отравлениям стоят в основном не такие ядовитые грибы, как мухоморы и бледные поганки, которые всем известны, а грибы двойники, называемые «ложными». Существуют «ложные» белые, подосиновики, подберезовики, лисички и т.д.

Слайд 13

Грибы, которые считаются съедобными, при определенных условиях могут стать ядовитыми, если: в старых грибах размножились ядовитые микроорганизмы; грибы выросли в лесу, который был обработан пестицидами и гербицидами; грибы найдены у дорог - они могли аккумулировать ядовитые тяжелые металлы; грибы нуждающиеся в соответствующей тепловой обработке, были съедены в сыром виде. Кроме того, при поедании старых или неправильно сделаных консервов, не только грибов, но и других продуктов существует опасность заразиться ботулизмом.

Слайд 14

Ботулизм

На пищевые продукты, в том числе фрукты, овощи и грибы, микроб ботулизма или его споры могут попасть с частицами земли или пыли, с водой из открытых водоемов, если она употребляется для мытья продуктов или посуды. Наиболее часто встречаются случаи ботулизма, связанные с употреблением грибов домашнего консервирования. Это происходит потому, что возможность попадания микроба ботулизма в грибы с частицами земли и пыли особенно велика, губчатое и пластинчатое строение грибов затрудняет их тщательную промывку, кроме того, грибы являются хорошей средой для размножения микробов ботулизма. Хозяйки, занимающиеся домашним консервированием, должны знать, что споры палочки ботулизма погибают только при температуре 110-120°С, при которой на заводах стерилизуют консервы в автоклавах. В домашних условиях создать такую температуру трудно. Поэтому очень важно строгое соблюдение санитарных правил при домашнем приготовлении консервов из овощей, фруктов и грибов.

Слайд 15

При обильном размножении микробов ботулизма в консервных банках, последние вздуваются в связи с газообразованием. Запах таких консервов напоминает испорченное сливочное масло (запах масляной кислоты). Поэтому консервированные продукты, находящиеся во вздутых банках, необходимо рассматривать как самые опасные.

Слайд 16

Профилактика отравления грибами

Профилактика отравления грибами основана на следующих принципах: ограничение списка грибов, разрешенных для заготовки и продажи; допуск в заготовку и продажу только сортированных по отдельным видам грибов; ограничение видов грибов, допускаемых в продажу в сушеном виде. Не употреблять в пищу просроченые консервы или консервы из вздувшихся банок или банок с мутным содержимым

Слайд 17

Первая помощь.

Главное - не допускать ошибок, которые, облегчая симптомы, затягивают болезнь. Основная опасность при отравлениях - обезвоживание организма, результатом которого могут стать почечная недостаточность и осложнения со стороны нервной системы. Поэтому обязательно нужно (даже через «не хочу») выпивать по полстакана теплой воды после каждого жидкого стула. Только не залпом (это вызовет новый приступ рвоты), а маленькими глотками. Неплохо в этой ситуации помогает смесь апельсинового свежего сока (калий и витамин С) с кипяченой водой в соотношении 1: 4. Если вас тошнит не очень сильно, постарайтесь растолочь в порошок 5-8 таблеток активированного угля и употребить его в течение 5-7 минут, запивая большим количеством негазированной воды. Уголь всосет в себя все вредные вещества, которые присутствуют в пищеварительном тракте, и самочувствие улучшится. Если вам плохо, но рвоты нет, то лучше ее вызвать, выпив слабый раствор марганцовки (вода должна быть чуть розоватой).

Слайд 18

Желательно ничего не есть. Голодайте - и вы позволите своему организму бросить все силы на борьбу с инфекцией. Ни в коем случае не принимайте закрепляющие средства: кишечник остановит выведение токсических веществ и возбудителей болезни, и они возьмутся с удвоенной силой вас отравлять. Не хватайтесь за антибиотики. Во-первых, вам вряд ли известно, какие из них действуют на данный вид микробов. Во-вторых, нередко расстройство желудка вызывают вирусы или токсины бактерий, против которых антибиотики не помогают. И, в-третьих, только врач способен оценить, от чего вреда будет больше: от курса антибиотиков или от вашего отравления. В любом случае, не занимайтесь самолечением более суток. Если на следующее утро после кишечных проблем вас продолжает беспокоить что-то, кроме общей слабости, обратитесь к врачу

Слайд 19

Слайд 20

Самое известное правило, которое в то же время очень часто забывают: всегда и везде мойте руки - перед едой, после любого выхода на улицу и уж тем более после поездки в общественном транспорте. Если нет возможности помыть руки - нужно всегда иметь с собой влажные салфетки или обеззараживающее средство (продается в аптеках).

Слайд 21

Пейте только кипяченую воду. Тщательно мойте овощи и фрукты и ни в коем случае не употребляйте недозревшие плоды. Не храните рядом сырые и вареные продукты - это способствует переносу микробов. Старайтесь не перекусывать едой из ларьков. Особенно это касается мясных блюд. Санитарно-гигиенические нормы в палатках часто не соблюдаются, что приводит к передаче инфекций с грязными руками продавцов и с некачественно обработанным мясом.

Слайд 22

Если вы находитесь в пути к месту отдыха, не стоит покупать еду в придорожных заведениях, которые тоже не всегда проходят санитарную проверку. Вареные колбасы и сосиски надежнее покупать в вакуумной или заполненной газом упаковке, а не отрезать от большого куска. Избегайте употребления в пищу в жаркий период тортов и пирожных с кремом - при ненадлежащем хранении они могут привести к очень тяжелым отравлениям. Лучше купите сухой торт или конфеты. Салаты желательно не покупать, а готовить на собственной кухне и заправлять сметаной непосредственно перед употреблением.

Слайд 23

Не покупайте кисломолочные продукты, которые продают вдоль дорог или в других неприспособленных для торговли местах. Неизвестно, в каких условиях растут животные, какая посуда использовалась во время приготовления домашних творога и сметаны, а также как долго продавцы стоят со своим товаром под солнцем. Отправляясь на пляж, лучше не берите с собой продукты, которые быстро портятся. Не пейте воду из водоема, где купаются люди

Слайд 24

Содержите кухню в идеальной чистоте. Так как пища легко загрязняется, любая поверхность, используемая для ее приготовления, должна быть абсолютно чистой. Рассматривайте каждый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна как Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище в процессе хранения (хранение в холодильнике угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу (температура в ее толще должна быть не менее 70° С).

Слайд 25

Ешьте приготовленную пищу без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления. Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы приготовили пищу впрок или хотите после употребления сохранить оставшуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60° С), либо холодной (около или ниже 10° С). Это исключительно важное правило, особенно если Вы намерены хранить пищу более 4-5 часов. Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к пищевым отравлениям - хранение в холодильнике большого количества теплой пищи. Эта пища в перегруженном холодильнике не может быстро полностью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется тепло (температура свыше 10° С), микробы выживают и быстро размножаются до опасного для здоровья человека уровня.

Советы как сделать хороший доклад презентации или проекта

1. Постарайтесь вовлечь аудиторию в рассказ, настройте взаимодействие с аудиторией с помощью наводящих вопросов, игровой части, не бойтесь пошутить и искренне улыбнуться (где это уместно).
2. Старайтесь объяснять слайд своими словами, добавлять дополнительные интересные факты, не нужно просто читать информацию со слайдов, ее аудитория может прочитать и сама.
3. Не нужно перегружать слайды Вашего проекта текстовыми блоками, больше иллюстраций и минимум текста позволят лучше донести информацию и привлечь внимание. На слайде должна быть только ключевая информация, остальное лучше рассказать слушателям устно.
4. Текст должен быть хорошо читаемым, иначе аудитория не сможет увидеть подаваемую информацию, будет сильно отвлекаться от рассказа, пытаясь хоть что-то разобрать, или вовсе утратит весь интерес. Для этого нужно правильно подобрать шрифт, учитывая, где и как будет происходить трансляция презентации, а также правильно подобрать сочетание фона и текста.
5. Важно провести репетицию Вашего доклада, продумать, как Вы поздороваетесь с аудиторией, что скажете первым, как закончите презентацию. Все приходит с опытом.
6. Правильно подберите наряд, т.к. одежда докладчика также играет большую роль в восприятии его выступления.
7. Старайтесь говорить уверенно, плавно и связно.
8. Старайтесь получить удовольствие от выступления, тогда Вы сможете быть более непринужденным и будете меньше волноваться.

ОКИ - это большая группа
инфекционных
заболеваний ЖКТ,
объединенных по наличию
общего синдрома - диареи.

ОКИ – собирательное понятие,
объединяющее более 30 нозологических
форм. Сюда входят кишечные инфекции,
вызываемые:
вирусами (энтеровирусная, ротавирусная
инфекция)
бактериями (сальмонеллез, дизентерия,
холера, эшерихиозы)
токсинами бактерий (стафилококковая)

Возбудители ОКИ устойчивы во
внешней среде, могут долго
сохраняться на руках, посуде,
игрушках, предметах обихода, почве,
воде, инфицированных фекалиями.
Некоторые способны размножаться
в продуктах при низкой Т. Погибают
при кипячении, обработке
дезсредствами.

Эпидемиология.
Источник инфекции - больной и носитель.
Особенно опасны больные легкими, стертыми
и бессимптомными формами. В детских
коллективах источниками инфекции часто
бывают работники пищеблока. Риск
заболевания ОКИ увеличивается летом, так
как в теплое время года микробы легко
размножаются во внешней среде. Особенно
опасно их попадание на пищевые продукты,
так как возбудители в них не только
длительно сохраняются, но и размножаются,
не изменяя при этом ни внешнего вида, ни
вкуса, ни запаха.

Механизм передачи:
фекально-оральный
Пути передачи:
Контактно-бытовой
Алиментарный
Восприимчивость высокая, особенно у детей
младшего возраста, недоношенных, на
искусственном вскармливании.
Иммунитет типоспецифический, нестойкий,
высока возможность повторных заболеваний

Периоды болезни:
инкубационный - от нескольких часов до 7
дней
период разгара
период реконвалесценции
Длительность их зависит от клиники и тяжести
заболевания

Для ОКИ характерны 2 группы симптомов:
интоксикации - различные варианты токсикоза, повышение
Т. У младших детей обычно сочетается с эксикозом –
обезвоживание организма из-за рвоты и поноса.
диспепсические синдромы:
- Гастрита - в изолированном виде встречается редко. Рвота и
боли в эпигастрии. Более характерен для пищевой
токсикоинфекции.
- Энтерита. Энтеритный стул частый, жидкий, обильный,
брызжущий, с частицами непереваренной пищи, зловонный,
кислый, раздражает кожу, вызывая опрелости даже при
тщательном уходе. У старших жалобы на боли в животе, дети
раннего возраста "сучат" ножками, плачут. Живот вздут
(метеоризм), урчание по ходу кишечника. В динамике стул
теряет каловый характер, становится водянистым с
небольшим количеством слизи и белых комочков. Такой стул
может быть при ротавирусной и стафилококковой инфекции,
эшерихиозе, сальмонеллезе.

- Колита. Стул скудный, может состоять из зеленовато-бурой
мутной слизи с примесью гноя, иногда крови (ректальный
плевок). Ребенок часто просится на горшок, но дефекация
бывает не всегда. Такие ложные болезненные позывы
(тенезмы) характерны для дизентерии. У детей 1-го года
жизни появляются приступы беспокойства, ребенок "сучит"
ножками, тужится с покраснением лица, но стул не
выделяется. Отмечается податливость или зияние ануса.
Живот обычно втянут. При пальпации урчание в правой
подвздошной области и по ходу толстой кишки. В левой
подвздошной области пальпируется спазмированная
болезненная сигмовидная кишка. Такой стул характерен для
дизентерии, может быть при сальмонеллезе, эшерихиозе,
стафилококковой инфекции.
- Энтероколита. Сумма симптомов колита и энтерита
- Гастроэнтерита. Часто встречается у детей раннего возраста.
- Гастроэнтероколита. Встречается в любом возрасте.

Легкая форма – синдром интоксикации отсутствует,
Т субфебрильная или нормальная, стул 4-6 раз в
сутки. У детей первого года жизни редкие
срыгивания, масса тела не снижается.
Среднетяжелая форма – с первых дней симптомы
интоксикации: Т 38-39, снижение аппетита, вялость,
рвота, нередко повторная, бледность, мраморность
кожи, акроцианоз. У детей первого года плоская
весовая кривая Стул 8-10 раз в сутки
Тяжелая форма – гипертермия (39 и выше),
многократная рвота, стул 10-15 раз и чаще,
гемоколит. Стул теряет каловый характер –
«ректальный плевок» или обильный водянистый без
каловых масс. Развивается токсикоз, токсикоз с
эксикозом, нейротоксикоз, ДВС-синдром с
нарушениями со стороны ЦНС, ССС, водноэлектролитного обмена, КЩС, гемостаза

Лабораторная диагностика.
Копрология. При колитном синдроме - слизь,
лейкоциты, эритроциты. При энтеритном непереваренные компоненты пищи.
Бактериологическое исследование. Берется
посев кала (комочки слизи и гноя, но не
кровь), рвотные массы, промывные воды
желудка, пищевые продукты. Посев
проводится до назначения антимикробных
препаратов. Предварительный ответ - ч/з 48
часов, окончательный - ч/з 3 суток.

Комплекс лечения:
адекватный уход
лечебное питание
этиотропная терапия
патогенетическая и
симптоматическая терапия

Уход
адекватные гигиенические условия (хорошая
аэрация, оптимальная Т воздуха в палате)
режим постельный в 1-е дни болезни
индивидуальный уход (желательно материнский)

Лечебное питание
Кормление по аппетиту. При легкой форме - возрастная диета с
уменьшением суточного объема на 15-20%, детям старше года - пища с
механическим щажением (стол 4 протертый) и дополнительно
кисломолочные смеси 2 раза в день. При снижении аппетита кормить
можно чаще. Нормальный объем питания восстанавливается на 3-4 день.
При среднетяжелой и тяжелой - уменьшение объема на 30-50% и
увеличение кратности кормлений до 5-8 раз в сутки с восстановлением
объема на 5-7 день. Оптимально - грудное молоко. Остальным адаптированные привычные или кисломолочные смеси. В качестве
прикорма - 5-10% рисовая и гречневая каша на воде и суп-пюре. Пюре из
сладких печеных яблок. Не рекомендуется вводить в меню новые
продукты, которых ребенок раньше не получал.
Детям старше года - протертая пища (отварной рис, супы-пюре из
овощей) с ограничением жира. С 3-4 дня - хорошо проваренная паровая
рыба или мясо (стол 4 протертый). На 2-3 недели исключить продукты,
усиливающие перистальтику кишечника и брожение (цельное молоко,
ржаной хлеб, сырые овощи, горох, фасоль, свекла, огурцы, белокочанная
капуста, виноград, кислые фрукты и ягоды).Исключается жирное,
копчености, жареное, острые приправы и пряности.

Этиотропная терапия:
антибиотики и химиопрепараты.
Продолжительность курса 5-7 дней. При
неэффективности в течение 3 дней - смена препарата.
Специфические бактериофаги Это вирусы
патогенных микробов. Высокоизбирательны. Имеется
дизентерийный, сальмонеллезный, стафилококковый,
колипротейный, клебсиеллезный и комбинированный
бактериофаг. Назначается per os и ректально за 1-2
часа до еды курсом 5-7 дней. Нельзя сочетать с
биопрепаратами. Не назначать в период выраженной
интоксикации.

Энтеросорбенты. У детей, особенно 1-го года, лучше
смекта. Возможно вместе с антибиотиком. Назначать с
1-х часов. Курс 5-7 дней. Нельзя давать с другими
препаратами - перерыв не менее 2 часов. Лучше давать в
компоте, киселе, воде. Возможно использование
энтеродеза, энтеросгеля, полифепана, холестирамина,
активированного угля и др. Эти препараты
нейтрализуют и удаляют из кишечника бактерии,
вирусы, непереваренные сахара, укрепляют барьерные
свойства кишечной стенки, нормализуют моторику,
уменьшают потерю воды и электролитов.
Патогенетическая и симптоматическая терапия
Пероральная регидратация

Антидиарейные препараты. Можно применять препараты Са,
висмута, вяжущие (таннакомп) и др. Не следует использовать
лоперамид (имодиум), поскольку он снижает моторику
кишечника и создает опасность динамической непроходимости
к-ка.
Иммунотерапия. Используют детям ЧБД, из домов ребенка, из
неврологических отделений, при затяжном течении,
длительном бактериовыделении. Применяют:
Средства неспецифической защиты: пентоксил,
метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, лизоцим,
дрожжевой экстракт "Фаворит"
Специфические иммуномодуляторы:
а) иммуноглобулины для энтерального введения - комплексные
иммуноглобулиновые препараты КИП (полный набор ИГ и
высокий титр специфических АТ против эшерихий, шигелл,
сальмонелл, синегнойной палочки, ротавирусов), кипферон,
антиротавирусный ИГБ)
Б) лактоглобулины направленного действия, приготовленные из
молозива коров, иммунизированных разными АГ-ми
(эшерихиозным, шигеллезным, сальмонеллезным,
клебсиеллезным, протейным, ротавирусным). .

Ферментотерапия направлена на коррекцию вторичных нарушений
пищеварения на фоне ОКИ (нарушения переваривания и всасывания).
Начинается по мере перевода на физиологическое питание в стадии репарации
во время или сразу после еды курсом 2-4 недели под контролем копрограммы.
А) При преимущественном нарушении переваривания жира (нейтральный
жир в копрограмме) используются ферменты поджелудочной железы
(панкреатин, креон, панцитрат, пролипаза, ультраза и др.).
б) При нарушении переваривания растительной клетчатки, крахмала,
мышечных волокон используются поликомпонентные препараты (фестал,
панзинорм).
В) при снижении желудочной секреции и стойкой анорексии - абомин,
пепсин.
Антиаллергические препараты при различных аллергических проявлениях
Коррекция дисбактериоза под контролем лабораторного обследования,
которое показано ЧБД, получающим много антибиотиков, и длительном
сохранении диспепсических расстройств (неустойчивый стул, снижение
аппетита и веса, боли в животе, метеоризм). При наличии
декомпенсированного ДБ 2-3 степени проводится коррекция. Для нее
используют:

А) эубиотики - препараты, содержащие живых, специально обработанных
представителей нормальной микрофлоры кишечника, которые должны
прижиться в кишечнике. К ним относятся монопрепараты, содержащие:
- бифидобактерии (бифидумбактерин, биовестин)
- лактобактерии (лактобактерин, ацилакт, линекс)
- комбинированные препараты, содержащие кроме живых микроорганизмов
различные добавки в виде сорбентов (бифидум-форте, пробифор), витаминов
(нутралин-В), иммунопротекторолв (аципол,бифацид, бифилиз, кипацид),
необходимых для жизнедеятельности микробов активных добавок в виде
витаминов, микроэлементов, аминокислот, факторов роста (эуфлорин В, эуфлорин
L, бифиформ).
- пробиотики - препараты, содержащие метаболиты микроорганизмов
(дисахариды, органические кислоты) и другие стимуляторы размножения флоры
(парааминобензойная кислота - памба, амбен; хилак-форте, фродо)
- пребиотики - естественные олигосахариды и синтетические дисахариды
(лактулоза - препарат дюфалак), инулин. Они не расщепляются в тонком к-ке, а в
толстой кишке служат субстратом для роста нормальной микрофлоры,
стимулируют секрецию муцина, иммунопротекторное действие, нормализуют
моторику к-ка. Олигосахаридов много в грудном молоке, луке, чесноке, овсе,
топинамбуре. Появились обогащенные ими адаптированные смеси (Лемолак,
Омнео и др.).
Назначают в периоде репарации на фоне адекватной диеты и ферментов за 30-40
минут до еды, не более 2-3 недель

Противорвотная терапия. Детям, поступающим в 1-е 2 дня обязательно
промыть желудок 2% р-ром бикарбоната натрия или чистой кипяченой водой
комнатной Т до чистых промывных вод (особенно при пищевых
токсикоинфекциях), после чего ч/з 1-2 часа начать оральную регидратацию.
При нечастой, но упорной рвоте (центрального генеза) - противорвотные
(церукал, мотилиум, пипольфен, 0,25% новокаин, дебридат).
Жаропонижающие - при Т выше 38,5С, детям группы риска по
возникновению судорог (энцефалопатия, эписиндром, фебрильные судороги в
анамнезе). Вначале физические методы охлаждения, затем жаропонижающие
(парацетамол, калпол, тайленол, нурофен).
Болеутоляющие только после исключения хирургической патологии.
Спазмолитики (но-шпа, бускопан, папаверин, свечи альгинатол), в период
реконвалесценции - дицетел.
Витаминотерапия - в периоде реконвалесценции для восстановления
проницаемости клеточных мембран, повышения их биопотенциала,
стимуляции нормальной микрофлоры (юникап, центрум, супрадин, поливит,
алвитил и др.) 10-14 дней
Физиотерапия - при длительном бактериовыделении вне о. периода - э/ф
гумизоля на живот 10 раз.

Профилактика
выделить для больного отдельную посуду, полотенце, предметы ухода, которые
дезинфицировать после использования
заливать дез. раствором выделения больного
проводить влажную уборку помещения и туалета с дез. средствами 2-3 раза в день
соблюдать личную гигиену: как можно чаще мыть руки с мылом, намыливая их
2-3 раза, особенно после туалета и перед приготовлением и приемом пищи.
Ежедневно менять полотенца, нательное белье.
не использовать для бытовых целей воду из несанкционированных
водоисточников и не купаться в них. Прозрачная и приятная на вкус вода из
родника может быть опасной. В Ебге 35 источников несанкционированного
водоснабжения, в 2004 году 35% проб из них было неудовлетворительным по
санитарно-химическим показателям и 45% - по микробиологическим.
обязательно кипятить воду для питья, в т. ч. из водопровода и бутилированную
для питья, мытья рук и посуды использовать только доброкачественную воду
использовать только доброкачественные продукты питания
не приобретать пищевые продукты, особенно молочные в несанкционированных
местах торговли, стихийных рынках, с рук, лотков
все виды животноводческой продукции должны подвергаться ветеринарной
экспертизе

хранить скоропортящиеся продукты в холодильнике, соблюдая срок годности
хранить готовые к употреблению продукты отдельно от сырых
обязательно проводить тепловую обработку молочных продуктов (творог, молоко,
сливки)
фрукты для ребенка выбирать без повреждений, ягоды - не мятые. Дома
тщательно вымыть фрукты проточной водой, обдать кипятком, с яблок, груш,
персиков снять кожицу.
оберегать от мух пищевые продукты. Бачки и ведра для мусора должны
закрываться крышками и систематически опорожняться. Летом на окнах
необходимо натягивать сетку, а для уничтожения мух использовать липкую бумагу,
дезинсектанты.
соблюдать правила личной гигиены в местах общественного питания и
сосредоточения людей
использовать детское питание только в стерильной упаковке
дворовые уборные держать закрытыми, своевременно очищать и обеззараживать
не реже 1 раза в 5 дней
информировать населения о путях инфицирования
при заболевании ребенка (тошнота, рвота, жидкий стул, Т) немедленно вызывать
врача и не давать самостоятельно антибиотик
при поездке в отпуск с детьми взять с собой регидрон, парацетамол,
энтеросорбент, супрастин
Предполагается разработка многокомпонентной энтеральной вакцины против
ОКИ..

ДИЗЕНТЕРИЯ
Возбудитель - шигеллы.
Источник инфекции - больной
С фекалиями больной выделяет большое
количество бактерий. При несоблюдении им
гигиены микробы с его грязных рук могут
попасть на окружающие предметы, в пищу, воду.
Чаще болеют дети более старшие, заражаясь
через немытые руки, пищу в уличном киоске,
купании в водоемах. Дети 1-го года болеют
реже, так как им негде заразиться.

Классификация

Тип
Формы
тяжести
Течение
Типичная
Атипичная:
гипертоксическая
диспепсическая
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Абортивное
Острое
Подострое
Затяжное
Хроническое

Клиника.
Острое начало
Интоксикация, лихорадка 1-3 дня, при тяжелом течении
возможен нейротоксикоз.
Боли в животе (чаще левая подвздошная область)
Очень частый (10-20 и более раз в сутки) колитный стул с
обилием слизи, иногда примесью крови и гноя).
Единственная ОКИ, которую можно диагностировать до
посева по синдрому гемоколита. Но его могут давать и другие
болезни.
Тенезмы или их эквиваленты (плач при позывах,
покраснение кожи лица)
Зияние ануса
Спазмированная сигма
В копрограмме лейкоциты, слизь, эритроциты
Высев шигелл

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Эпидемиология
Источники инфекции
животные (рогатый скот, свиньи, грызуны,
домашние птицы и пр.)
больной человек и бактериовыделитель
Пути заражения:
алиментарный (через мясо, молочные продукты)
фекально-оральный - для детей раннего возраста,
особенно 1-го года жизни.
внутрибольничное заражение. Возможно при
медицинских манипуляциях (эндоскопия),
контактным путем. Почти всегда у детей 1-го года
жизни, выз-ся только S. Typhimurium.

Классификация

Тип
Формы
тяжести
Течение
Локализованные формы:
Гастроинтестинальная
Бактерионосительство
Генерализованные формы:
Септическая
Тифоподобная
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Острое
Затяжное
Хроническое
Гриппоподобная

Клиника
острое начало
интоксикация, лихорадка 5-7 дней; при госпитальном
инфицировании длительная лихорадка неправильного типа.
В легких случаях Т может не быть.
обычно поносу предшествует рвота
синдром энтероколита - стул жидкий водянистый,
зеленовато-бурого цвета в виде болотной тины или
лягушачьей икры, иногда с прожилками крови, может быть
пенистым с неприятным запахом, не слишком частый, но
обильный
при госпитальной инфекции преобладает
гастроинтестинальная форма, постепенное начало, более
частое вовлечение не только тонкой, но и толстой кишки,
частое наличие крови в фекалиях.
При тяжелых формах возможен нейротоксикоз, токсикоз с
эксикозом, септический синдром
Часто протекает в стертой форме
В копрограмме слизь, лейкоциты
Высев сальмонелл из кала, крови, мочи

ЭШЕРИХИОЗ (КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ)
острое начало
интоксикация, длительная волнообразная
лихорадка 1-2 недели
синдром энтероколита - обильный частый
жидкий водянистый стул без тенезмов, с
примесью зелени либо желто-оранжевый.
Иногда прожилки крови.
высев энтеропатогенной кишечной палочки
копрограмма не изменена, либо слизь,
единичные лейкоциты

СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Может быть в виде:
пищевой токсикоинфекции - острое начало через
несколько часов после заражения, боли в животе,
повторная рвота, жидкий частый стул.
В тяжелых случаях повышение Т до высоких цифр,
интоксикация, судороги.
Выздоровление ч/з 5-7 дней.
Стафилококкового энтероколита - у детей раннего
возраста при употреблении инфицированного
молока.
Чаще легкая или среднетяжелая форма.
Небольшое повышение Т, частый водянистый жидкий
стул со слизью. Иногда прожилки крови.
Характерны осложнения: отит, пневмония.
Рвота бывает редко.

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Чаще бывает весной.
Заражение через грязные руки, овощи, фрукты,
продукты без упаковок, некипяченую воду
Повышение Т до 39, позывы к рвоте, понос. Стул
водянистый с желтым оттенком до 20 раз в
сутки. Может быть сыпь на коже. Может
предшествовать насморк и другие симптомы
ОРВИ.
Профилактика:
Личная гигиена

Презентация по слайдам

Текст слайда: Кишечные инфекции

Текст слайда: Кишечная инфекция - это большая группа заразных заболеваний, которые повреждают желудочно-кишечный тракт.

Текст слайда: . С водой, пищей, грязными руками в рот попадают вирусы и бактерии. Затем эти микробы транспортируются в желудок и кишечник, где начинают активно размножаться и продуцируют различные токсины. Эти вещества нарушают проницаемость клеточных мембран, вмешиваются в ход биохимических реакций, приводят к дисбалансу важных солей, минеральных веществ и потере влаги.

Текст слайда: «Каждое третье заражение кишечными инфекциями происходило после употребления в пищу овощей или салатов»

Текст слайда: Симптомы: После попадания микробов в организм заболевание начинается: от 6-8 часов до нескольких суток при дизентерии, сальмонеллезе, кишечных клининфекциях. Для начала заболевания характерны симптомы отравления: ухудшение общего самочувствия, головные боли, нарушение аппетита, повышение температуры тела до 38-39 °С. через 12-18 часов от при кокковых инфекциях (стафилококки, стрептококки); Больные жалуются на тошноту, рвоту, схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью слизи, гноя (при дизентерии с примесью крови), может беспокоить жажда и озноб. При многократных рвотах и частом стуле развивается обезвоживание

Текст слайда: неприятности начинаются с общей вялости, слабости, плохого аппетита, возможно чувство тяжести в желудке, головные боли, усталость в глазах. Чуть позже наступает рвота, диарея, боли в животе, возможно - высокая температура, озноб. В среднем, с момента попадания микробов в организм, неприятные симптомы проявляются в течение 6-48 часов.

Текст слайда: Профилактика заболеваний, вызванных кишечными инфекциями: Соблюдайте личную гигиену. Подвергайте тщательной термической обработке такие продукты питания, как мясо, молоко, куриные яйца, рыбу. Перед употреблением тщательно мойте фрукты и овощи. Употребляйте для питья только чистую воду - в сомнительных случаях кипятите воду. Храните продукты питания в чистых емкостях при соответствующей температуре и употребляйте их до указанного срока хранения.

Текст слайда: Дальнейшие действия: Пригласите к больному участкового терапевта, который определит дальнейшее лечение. В тяжелых случаях вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации больного в инфекционную больницу. При легких случаях больной должен посетить инфекциониста в поликлинике.

Текст слайда: Дезинфекция или обеззараживание- комплекс специальных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей заразных болезней во внешней среде и прерывание путей передачи заразного начала.

Слайд №10

Текст слайда: основная опасность кишечных инфекций заключается в быстром обезвоживании организма. рвота и диарея - это своего рода защитные реакции, таким образом организм избавляется от чужеродных веществ.

Слайд №11

Текст слайда: Чтобы восполнить запасы ионов и восстановить водный баланс, необходимо пить кипяченую воду с содержанием различных солей. Такие смеси можно приобрести в аптеке. Это "Оралит", "Цитроглюкосолан", "Регидрон", "Бегидрон". Такие растворы необходимо принимать по несколько глотков, с интервалом 10-15 минут. Вообще, обильное питье (частое, но небольшими порциями) - залог успешного выздоровления. Подойдут чай, компот из сухофруктов, травяной чай.

ГБОУ ВПО ТГМА

Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов

профессор А.Ф. Виноградов

Острые кишечные

инфекции у детей

Острые кишечные инфекции

(ОКИ) у детей представляют собой большую группу заболеваний различной этиологии, сопровождающееся диареей, рвотой и развитием дегидратации.

Эпидемиология ОКИ

1. Пути заражения

Фекально-оральный Водный Контактно-бытовой

2. Резервуар

Домашние животные Птицы Грызуны

3. Эпидемиологическое значение пути заражения

Контактно-бытовой - спорадические случаи заболевания Пищевой (фекально-оральный)- групповые заболевания

Водный- эпидемические вспышки

Эпид. мероприятия в очаге

1. Ранняя диагностика и изоляция больного и

подозрительных на ОКИ

2. Госпитализация по клинико-

эпидемиологическим показаниям

3. Оформление экстренного извещение

4. Выписка реконвалесцентов через 1-2 дня после

лечения. Для организованных детей –

при наличии одного отрицательного бак. анализа

Этиология ОКИ

Анатомо-физиологические особенности

ЖКТ детей грудного возраста, предрасполагающие к нарушениям пищеварения

1. Нежная, легко ранимая слизистая

2. Богатая васкуляризация рыхлого

подслизистого слоя

3. Мало эластической и мышечной ткани

4. Слабая секреторная и

ферментообразующая функция желез

Факторы, способствующие нарушению пищеварения

1. Низкий уровень санитарной культуры родителей

2. Низкие санитарно-гигиенические навыки малыша

3. Искусственное вскармливание

4. Эпидемическая обстановка

5. Несовершенство иммуно-биологической защиты

6. Тенденция к генерализации патологических процессов

7. Быстрая и легкая трансформация кишечной флоры

Патогенез ОКИ (общая схема)

1. Контакт с возбудителем =>

Разобщение окислительного фосфорилирования и свободного окисления;

Затруднение синтеза макроэргов и облегчение их распада;

Работа на разогревание с развитием

неуправляемой гипертермии

Вирусные кишечные
инфекции

Острые кишечные инфекции – группа
инфекционных заболеваний с
фекально-оральным механизмом
заражения, вызываемых патогенными
и условно-патогенными бактериями,
вирусами и простейшими.

Острые кишечные инфекции (ОКИ)
представляют одну из серьезнейших
проблем здравоохранения, актуальную
для всех стран Земного шара
По данным ВОЗ в мире ежегодно
регистрируют до 1-1,2 млрд. диарейных
заболеваний
~5 млн. детей ежегодно умирают от
кишечных инфекций и их осложнений

В России заболеваемость ОКИ устойчиво
занимает второе место после ОРВИ в
инфекционной патологии
По данным Роспотребнадзора в Российской
Федерации в последние годы:
- заболеваемость ОКИ составляла в среднем
около 280,0 на 100 тысяч населения,
- заболеваемость ОРВИ
от 11000,0 до 13000,0 на 100 тысяч населения.

Этиология ОКИ

Возбудители ОКИ
Бактерии:
Salmonella
Campylobacteriosis
Shigella
Е.coli
Clostridium
Простейшие:
Lamblia Giardia
Kriptosporidium
Amoeba
Trichinella
Вирусы:
70% ОКИ
Rotavirus
Norovirus
Astrovirus
Adenovirus
Enterovirus
Sapovirus
Coronavirus

Несмотря на достигнутые успехи в
изучении ОКИ их этиология в 70-80%
случаев остается не установленной, что
связано с преобладанием вирусного
поражения кишечника в 50-80% случаев

Этиология ОКИ у детей (у амбулаторных больных)

73,6%
9,8%
7,1%
5,1%
0,7% 2,4%
1,0%
0,3%

Этиология острых кишечных инфекций у детей (в стационаре)

Вируснобактериальная
3,0%
Бактериальная
15,0%
Вирусная
57,0%
КИНЭ
25,0%

Мнение о том, что вирусы вызывают
гастроэнтерит, было высказано в 40-х
годах ХХ века, но впервые вирус в
фекалиях был идентифицирован
лишь в 1972 году Kapikian после
вспышки диареи

Возбудители вирусных гастроэнтеритов

ротавирусы (6,0–83,0%),
калицивирусы (8,6-45,0%),
аденовирусы (1,9–27,0%),
астровирусы (2,1-7,9%),
торовирусы (6,8%),
коронавирусы (1,6%),
энтеровирусы (2,5–32,4%) и др.
Список вирусных агентов, вызывающих кишечные расстройства,
постоянно растет (обнаружено, что
и пестивирусы,
пикобирнавирусы
вызывающие диарею у животных,
являются возбудителями вирусного гастроэнтерита у людей)

Распространенность различных вирусных возбудителей ОКИ

5,3%
5,8%
25,7%
6,8%
56,4%
ротавирусы
аденовирусы
торовирусы
смешанные
калицивирусы
Тихомирова О.В. ФГУ НИИ детских инфекций

Структура вирусных гастроэнтеритов

40%
у детей, Тикунова Н.В. с
соавт., 2007г.
14% у взрослых, Грачева Н.М.с
соавт., 2004г.
Ротавирусы
Калицивирусы
(норовирусы)
Энтеровирусы
(Коксаки, Echo)
Аденовирусы
40 и 41 серотипа
17%, Тикунова Н.В. с соавт., 2007г.
25%,
Калашникова Е.А., 2000г
5,4%, у детей до 17%
Козина
Г.А., 2010г
Астровирусы
2,2%,
Епифанова Н. В., 2004г
Коронавирусы
0,1%,
Блохина Т.А., 2000г

Ротавирусы

Выделен в 1973 г. Bishop из слизистой
двенадцатиперстной кишки у детей с гастроэнтеритом
Вирусная частица напоминает колесо с широкой
ступицей, короткими спицами и четко очерченным
ободом, отсюда название рода (от лат. rota – колесо).

Семейство Reoviridae - от английского respiratory enteric orphan viruses (семейство вирусов человека, животных и растений)

Род Orthoreovirus
Род Orbivirus
Род Rotavirus
Род Coltivirus
Род Aquareovirus
Род Cypovirus
Род Fijivirus
Род Phytoreovirus
Род Oryzavirus

Ротавирус
Ротавирус подразделяется
на
7 групп: A, B, C, D,
E, F, G
VP4 (P)
Ротавирусы группы А –
VP7(G)
вызывают 90% случаев
заболевания у людей
Белки внешней оболочки
VP4 и VP7 определяют
принадлежность вируса к
серотипу Р или G
Белки VP4 и VP7 вызывают
выработку
нейтрализующих антител
Parashar UD, et al. Emerg Infect Dis 1998; 4: 561–70.
15

Классификация ротавирусов (по Beards I.M., 1992; Molyneaux P.J., 1995)

Группа (VP6)
A (90,0%) B C D E F G
Подгруппы ротавирусов А
I, II ; I+ II, ни I ни II
1. G серотип (VP7)
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14
2. P серотип (VP4)
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11

Вирусные частицы обладают определенным полиморфизмом,
поэтому в копроматериалах при использовании
криоэлектронной микроскопии выявляются несколько видов
частиц:
зрелые (“полные”) вирионы, обладающие ядром и полным
набором оболочек;
пустые или “неполные” вирионы - одно- или двухоболочечные, а
также ядра без оболочек и тубулярные образования.

Распределение штаммов ротавируса в мире
G1P вызывает 65%
ротавирусных
гастроэнтеритов в мире1
5 штаммов ротавируса –
причина >90% случаев
ротавирусного гастроэнтерита1
G1P
G2P
G3P
G4P
G9P
Ежегодно соотношения
штаммов
в географических регионах
мира изменяется1
Распространенность серотипов
ротавируса в мире, 19892004гг.
100%
Другие8%
G9P 3%
G4P 9%
G3P 3%
G2P 12%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
G1P 65%
30%
20%
10%
0%
Распространенность
Serotype
prevalence (%)
серотипов (%)
N=16,474
1. Santos N and Hoshino Y. Rev Med Virol 2005; 15: 29–56.
18

Физико-химические свойства ротавирусов

Инфекционная активность ротавируса стабильна при рН
3.0 - 11,0.
Устойчивы к факторам внешней среды,
дезинфицирующим растворам, хлороформу, эфиру,
кислой среде, длительно сохраняются в фекалиях.
При повторном замораживании сохраняют
жизнеспособность в течение многих месяцев, но
погибают при кипячении.
Эффективный дезинфектант – 50-70% спиртовой раствор
этанола.

Культуральные свойства ротавирусов человека

В отличие от ротавирусов животных, плохо
культивируются в клеточных системах, их адаптация
к культуре клеток чрезвычайно сложна.
Используются различные способы усиления
вирусной репродукции в культуре клеток с
использованием физических и химических
факторов (центрифугирование, покачивание,
тепловое воздействие, влияние протеолитических
ферментов и диметил-сульфоксида и др.).

Изменчивость ротавирусов

В человеческой популяции одновременно
циркулирует огромное число различных вариантов
ротавирусов, что обусловлено их генетической
пластичностью, изначально присущей РНК-геномным
вирусам.
Социркуляция ротавирусов различных штаммов и
типов создает основу для формирования смешанных
популяций и реассортантных штаммов,
характеризующихся различными сочетаниями генов.
Ротавирусы обладают двумя типами изменчивости:
дрейф и шифт, которые происходят повсеместно,
но наиболее часто в странах с интенсивным
эпидемическим процесcом (Юго-Восточной Азии,
Африке и Южной Америке).

Эпидемиология
Источник инфекции
Больной
Вирусоноситель
Механизм
Фекально-оральный
Пути
Водный
Пищевой
Контактный
Аэрогенный
Восприимчивый организм

Ротавирус инфицирует 95% детей до 5 лет в мире
Ротавирус высококонтагиозный – только
10-100
вирусов
необходимо
для
инфицирования
Путь
распространения:
фекальнооральный – контактно - бытовой
(допускается воздушно-капельный)
выделяется 10 триллионов вирусов в 1
грамме2
НОСИТЕЛЬСТВО!
Очень устойчив во внешней среде
(особенно в питьевой воде)
Санитарно-гигиенические
частично
инфекции
влияют
на
мероприятия
распространение
23

Восприимчивость всеобщая

Дети первых 5 лет жизни наиболее часто болеют RV
гастроэнтеритами, выполняя роль "пускового
механизма" различных проявлений эпидемического
процесса.
На втором месте по заболеваемости - взрослые
старше 60 лет.
Практически каждый человек переболевает RV
инфекцией, что подтверждается обнаружением
специфических противоротавирусных антител –
иммуноголобулинов G (IgG) у 60-90% детей уже в 6летнем возрасте.
Заражающая доза (в пределах 10 вирусных частиц).
В 1 грамме фекалий обнаруживают до 10 миллиардов вирусов.

Каждую минуту каждого дня
… в мире дети погибают
от ротавирусной инфекции
25

Диарея - вторая по частоте причина смерти
детей 5 лет в мире
Смертность (миллионы)
4
3
2.0
2
1.8
0.8
1
0.4
0.3
0
Пневмония
Диарея
Малярия
26
Корь
ВИЧ/СПИД
Bryce J, et al. Lancet
2005; 365: 1147–52.

Ротавирусный гастроэнтерит: патогенез
Ротавирус проникает в
эпителий 12-перстной
кишки
Повреждение
ворсинок тонкого
кишечника
Выделение
вирусного
энтеротоксина
*
Уменьшение площади
всасывания
Потеря воды и
электролитов
27
Активация нервной
системы кишечника
ДИАРЕЯ
ТОШНОТА
РВОТА

Ротавирус
Выделение возбудителя длится до 21 дня
Инкубационный период ≈ 2 дней
Длительность симптомов 2- 6 дней
Симптомы
Диарея водянистая, без
примеси крови
Тошнота, рвота
Дегидратация
Температуры тела
Боль в эпигастральной области
Общая интоксикация
28

Осложнения
- Тяжелая дегидратация
- Вторичная
бактериальная
инфекция
Ротавирусный гастроэнтерит
- причина госпитализаций

Ротавирусный гастроэнтерит лабораторная диагностика
Иммуноферментные методы
(определение антигена в
образцах стула)
ПЦР (определение ДНК
вируса в образцах стула) серологический
(определение антител в
крови, IgM)
Иммунохроматографические
полоски (для скрининг –
диагностики)
30

Диагностика РВИ

Обнаружение антигена РВ
методом ИФА обеспечивает
быструю, высокочувствительную диагностику данных
инфекций.
ПЦР (полимеразная цепная реакция)

ИФА- диагностика РВИ

У детей выявление АГ ротавируса возможно с 1-го
дня инфекции до 10-60 дней заболевания
Антиген
у
взрослых
определяется
в
копроматериале с 1 дня заболевания до 7-10 дня
болезни.
Предназначен для
выявления
АГ ротавируса группы А:
в фекалиях больных,
контактных лиц;
в воде.

Рис. . Принцип работы иммунохроматографического экспресс-теста. 1 – образец, содержащий аналит; 2 – конъюгат; 3,4 –

иммобилизованные
антитела (тестовая и контрольная полосы); 5 – подушечка для образца; 6 –
подушечка для конъюгата; 7 – мембрана; 8 – подушечка для абсорбции
реагентов; 9 – подложка для мембраны; 10 – тестовая полоса: положительный
результат; 11 – контрольная полоса: достоверный результат теста.

Положительный результат экспресс-теста RIDA Quick Verotoxin / О157 Combi Формат теста: вверху – тест-кассета, внизу –

тест-полоска.
1 – участок внесения образца.
2 – участок расположения конъюгата.
3 – реакционная зона; слева направо – контрольная полоса (С); тестовая
полоса, свидетельствующая о наличии в образце веротоксина (T2); тестовая
полоса, свидетельствующая о наличии антигенов штамма O157 (T1).
4 – участок абсорбции реагентов (закрыт пленкой с названием теста).

Калицивирусы

Норовирусы были первыми вирусами,
идентифицированными как возбудители ОКИ
(в 1972 году Kapikian)

Классификация

Семейство
Калицивирусов
Норовирусы
Саповирусы
Патогенны для человека
Лаговирус
Везивирус

Саповирусы выделены в отдельный род в 1997 году до 2002 года назывались Sapo-like viruses (SLV) размер 35-39 нм (разделены на 3

Саповирусы
выделены в
отдельный род в
1997 году
до 2002 года
назывались Sapolike viruses (SLV)
размер 35-39 нм
(разделены на 3
генетические
группы)

Норовирусы

- были первыми вирусами, идентифицированными как
возбудители ОКИ (в 1972 году Kapikian) в результате
иммуноэлектронной микроскопии консервированных
проб фекалий от пациентов во время вспышки острого
гастроэнтерита среди школьников начальной школы в
ноябре 1968 г.
-Первоначально назывался по местности Норволк, штата
Огайо.
-Клонирование и секвенирование генома вируса Норволк
показало, что эти вирусы имеют такую же геномную
организацию как семейств Caliciviridae.
-Название норовирус (род - Норовирус) было утверждено
Международным комитетом по таксономии лишь в 2002
году.

Норовирусы

Норовирусы делят на две геногруппы:
Геногруппа I (GI) включает:
вирус Норволк (Norwalk virus) (Hu/NLV/NV/1968/US)
вирус Пустыни Шилд (Desert Shield virus)
(Hu/NLV/DSV395/1990/SR)
вирус Саут-хэмптон (Southampton virus)
(Hu/NLV/SHV/1991/UK)
Геногруппа II (GII) включает:
Вирус Бристоль,
вирус Лордсдейл (Lordsdale virus) (Hu/NLV/LD/1993/UK),
вирус Торонто
вирус Мексико (Mexico virus) (Hu/NLV/MX/1989/MX)
вирус Гавайи (Hawaii virus) (Hu/NLV/HV/1971/US)
вирус Снежных гор (Snow Mountain virus)
(Hu/NLV/SMV/1976/US)

Морфология норовирусов

- Вирион имеет форму икосаэдра диаметром 27-40 нм, т.е. в
2 раза меньше RV, суперкапсида нет.
- Ключевая характеристика калицивирусов - наличие на их
оболочке характерных углублений – 32 чашевидных
впадин (отсюда название «calyx» – по-гречески чаша).
- Геном состоит из одноцепочечной спирали +РНК, которая
кодирует РНК полимеразу, хеликазу, структурные белки
капсида и малый белок, функция которого неизвестна.

Физико-химические свойства норовирусов

Вирус устойчив к эфиру и детергентам
Более устойчив к хлоридам, чем ротавирус
Чувствителен к низкому значению рН
Инактивируется прогреванием при температуре 56°С.
Культуральные свойства норовирусов человека
В настоящее время все попытки культивирования
норовирусов оказались неудачными.

Основными путями передачи норовируса являются:

пищевой, т.е. человек
может заразиться,
например, употребив
в пищу немытые
овощи и фрукты;
водный, когда человек
заражается, выпив
некоторое количество
жидкости,
содержащей вирус;
контактно-бытовой, когда
вирус попадает в организм
через немытые руки,
предметы обихода, посуду
и т.д.

Клиническая картина норовирусной инфекции

Острое начало в 93,2% случаев;
Рвота – в 84,1% случае, многократная 2-3 дня;
Диарея – в 51,1%, чаще кашицеобразный стул;
Эксикоз – в 37,5% случаев;
Интоксикация – в 23,8% случаев, выражена 1-2 дня;
Лихорадка – в 84,1%, 1-2 дня;
Боли в животе – в 43,2% случаев;
Катаральные явления в носоглотке - в 71,4% случаев.

Коронавирусы

Род
Torovirus
Семейство
Coronaviridae
Род
Coronavirus

МОРФОЛОГИЯ КОРОНАВИРУСА (по Holmes K.V., 2003)

диаметр 80 - 240 нм.
в 3 раза больше вируса
гриппа.
Вирионы содержат плюс –цепь
полиаденилированной РНК длиной 16-30 kb
обладающей инфекционностью
S – рецепторный белок,
HE – гемагглютининэстераза,
E - малый мембранный
белок,
M – матриксный белок,
RNA+N - нуклеокапсид,
РНК в комплексе с Nбелком.

Электронномикроскопический метод

Коронавирус, обнаруженный в фекалиях ребенка с острым
гастроэнтеритом

Классификация коронавирусов

группа
1
2
Наименование вируса
Коронавирус человека, штамм 229Е (HcoV-229E)
Вирус трансмиссивного гастроэнтерита свиней
(TGEV)
Респираторный вирус свиней (PRCoV)
Коронавирус собак (CcoV)
Вирус энтерита кошек (FECoV)
Вирус инфекционного перитонита кошек (FIPV)
Коронавирус кроликов (RbCoV)
Коронавирус человека, штамм OC43 (HcoV- OC43)
Вирус гепатита мышей (MHV)
Вирус сиалодакриоаденита крыс (SDAV-RTCoV)
Гемагглютинирующий вирус энцефаломиелита
свиней (HEV)
Бычий коронавирус (BcoV)
Коронавирус ТОРС(SARS-CoV)
3
Вирусы инфекционного бронхита птиц (IBV)
Коронавирус индюков (TcoV)
Хозяин
Человек
Свиньи
Свиньи
Собаки
Кошки
Кошки
Кролики
Человек
Мыши
Крысы
Свиньи
Крупный
рогатый
скот
Человек
Курицы
Индюки

Физико-химические свойства коронавирусов

Чувствительны к воздействию физических и
химических факторов.
Вследствие содержания в вирусной оболочке
липидов чувствительны к эфиру, этанолу, формалину,
пропиолактону, хлороформу.
Инактивирующее действие на коронавирусы
оказывает резко кислая и резко щелочная среда (рН < 3,0
и рН > 12,0), УФ излучение.
Культуральные свойства коронавирусов человека
Культивирование кишечных коронавирусов осуществляется на
культурах клеток кишечника плода, первичных культурах почки
эмбриона человека и на культуре клеток опухоли прямой кишки
человека (HRT-18).

Эпидемиология коронавирусов

Циркуляция КВ обнаружена на всех континентах
Земного шара;
Сезонность КВ инфекций – зимне-весенняя (чаще
декабрь- март);
Удельный вес КВИ в респираторной патологии человека
составляет в среднем 10% (5-19%).
*Каждый третий год отмечается тенденция к
формированию пиков активности КВИ;
Механизм передачи КВИ – аэрозольный, фекальнооральный, контактный;
Пути передачи – воздушно-капельный и воздушнопылевой, возбудитель выделяется с респираторными
секретами, слюной, мочой, испражнениями;
Возможно повторное инфицирование КВ, что связано с
антигенным разнообразием вирусов даже внутри одной
группы и кратковременным иммунитетом к
гетеротипичным возбудителям;

Эпидемиология
Источник инфекции
Больной
Вирусоноситель
Механизм
Фекально-оральный
Пути
Водный
Пищевой
Контактный
Восприимчивый организм
Аэрогенный

Восприимчивость

заболеваемость корона- и торовирусными
инфекциями наиболее характерна для детей раннего
возраста и иммуноскомпроментированных лиц,
страдающих теми или иными нарушениями
иммунитета.

Клиническая картина коронавирусной инфекции

Острое начало в 75,0% случаев;
Поражение желудочно-кишечного тракта – в 89,8%
случаев: рвота чаще повторная, жидкий необильный
стул 2-5 дней;
Интоксикация умеренная – в 68,2% случаев;
Лихорадка – около 80,0%;
Боли в животе – в 18,2% случаев;
Катаральные явления в носоглотке около 90,0%
случаев.

Роль коронавирусов в патологии человека

ОРВИ (острый ринит, ринофарингит, трахеит)
Участие
в
этиологии
бронхитов,
пневмоний,
тяжелого ОРДС
Сочетанное поражение респираторного и ЖК трактов
Острый энтерит (у новорожденных и лиц со сниженной
иммунологической реактивностью)
Неврологическая
патология
(полирадикулит,
острый
диссеминированный
энцефаломиелит с демиелинизацией, множественный
склероз, энцефаломенингит)
Отит, конъюнктивит
Гепатит, миокардит
Полиорганные
поражения
(у
иммунокомпрометированных лиц)

Аденовирусы

Единственные ДНК-содержащие кишечные вирусы, не
имеющие оболочки.

Морфология аденовирусов

-Вирион состоит из капсида,
фибрилл и сердцевины (core) и
связанных белков.
-Капсид диаметром 70-90 нм имеет
форму икосаэдра (кубический тип
симметрии), от 12 вершин которого
отходят нити (фибры),
различающиеся по длине у
аденовирусов разных подгрупп,
выполняющих функцию рецепторов;
-Капсид построен из 252 капсомеров.
-Вирион имеет антигены:
Антиген А (гексон) - одинаковый
для всех АД
(группоспецифический),
Антиген В (основание пентона),
Антиген С (нити, фибры) –
типоспеци-фический.

Семейство Adenoviridae

Род Mastadenovirus
Подгруппа
Серотип
Тропизм
A
12, 18, 31
B1
3, 7, 16, 21, 50
B2
11, 14, 34, 35
C
1, 2, 5, 6
кишечный тракт
респираторный
тракт
мочевыводящая
система
респираторный и
кишечный тракт
D
8-10, 13, 15, 17, 19, 20, 22-30, 32,
33, 36-39, 42-49, 51
E
4
F
40, 41
ткани глаза и др.
респираторный
тракт
кишечный тракт

Физико-химические свойства аденовирусов

Относительно устойчивы к факторам внешней среды: при
температуре 56°С погибают за 30 мин, при 36°С – через 7
дней, 23°С – 14 дней.
хорошо переносят низкие температуры и высушивание,
устойчивы к изменениям рН и органическим
растворителям (эфиру, хлороформу и др.) .
Культуральные свойства аденовирусов человека
Не размножаются на куриных эмбрионах, но хорошо
размножаются на первично-трипсинизированных и
перевиваемых культурах клеток.

Клиническая картина аденовирусной инфекции

Интоксикация выраженная – около 100,0% случаев;
Лихорадка – 100,0%, 75%>39,0°;
Диарея – 80,0%, до 10-12 раз в сутки;
Рвота – 40,0%, чаще повторная;
Боль в животе – 60,0% случаев;
Эксикоз – 40,0% случаев;
Катаральные явления в носоглотке - около 100,0%
случаев.

Астровирусы

Впервые идентифицированы в фекалиях детей с острой
диареей в 1975 году
РНК-содержащие, безоболочечные вирусы
семейства Astroviridae (греч astron - звезда).
Семейство включает 2 рода:
Mamastrovirus (Астровирусы
млекопитающих) и
Avastrovirus (Астровирусы птиц).
В настоящее время известно 8 серотипов
AstV, патогенных для человека (AstV 1–8), из
которых наиболее широко распространен
первый (Oxford strain).
Вирусная частица диаметром 23-33 нм
имеет звездчатую форму за счет 5-6
выступов
(вершин), от поверхности отходят 12
маленьких
шипов, делающих поверхность
неровной.
вид симметрии – икосаэдрический.

Клиническая картина астровирусной инфекции

Астровирусы чаще ассоциируют с легкой и
непродолжительной диареей преимущественно у
детей до пяти лет.
В раннем детском возрасте заболевание может иметь
такое же течение, как при ротавирусной инфекции.
Наиболее тяжело и длительно инфекция протекает у
иммуноскомпрометированных и престарелых лиц.

Диагностика вирусных диарей

1.
2.
Диагностика вирусных диарей
Методы обнаружения вирионов и вирусных антигенов
электронная микроскопия,
выделение ротавирусов в культуре клеток,
иммуноферментный анализ,
иммунохроматография,
твердообразная реакция коагглютинации,
диффузная преципитация,
латекс-агглютинация,

иммунофлюоресценция,
иммуноэлектрофорез,
радиоиммунный анализ.
Методы обнаружения вирусной РНК
полимеразная цепная реакция,
электрофорез ротавирусной РНК в полиакриламидном геле,
метод точечной гибридизации,.
3. Методы обнаружения специфических антител
твердофазная реакция коагглютинации для определения специфичных к
ротавирусу IgM,
реакция пассивной гемагглютинации,
реакция связывания комплемента,
реакция нейтрализации.

Диагностика вирусных диарей

ПЭМ (просвечивающая электронная
микроскопия) все вирусы
Выявление вирусные частиц в фекалиях
ИФА (иммуноферментный анализ)

ПЦР (полимеразная цепная
реакция)Выявление специфических
участков РНК, ДНК (RV, NV, AD, SV,
AstV)
Иммунохроматография
Выявление антигенов вирусов (RV, AD)

ИФА (иммуноферментный анализ)
Выявление антигенов вирусов (RV, AD)
предназначен для выявления антигенов аденовируса 40 и 41 типа в
копроматериале больных для дифференциальной диагностики острых
кишечных инфекций

ПЦР (полимеразная цепная реакция) Выявление специфических участков РНК, ДНК (RV, NV, AD, SV, AstV)

Применение метода мультиплексной ПЦР-РВ для дифференциальной диагностики кишечных вирусных инфекций

О методе ПЦР
Полимеразная цепная реакция (англ. - PCR - polymerase chain
reaction) была открыта Кэри Б. Мюллисом в 1983 году, за что он был
удостоен Нобелевской премии.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - это метод, который
позволяет найти в исследуемом клиническом материале
небольшой участок генетической информации (ДНК/РНК)
инфекционного возбудителя, многократно его размножить и
выявить с помощью различных современных технологий
(гибридизационно-флюоресцентная детекция в режиме
«реального времени» и «по конечной точке»).
В настоящее время ПЦР является одним из высокочувствительных
методов диагностики инфекционных заболеваний, который
позволяет выявлять единичные вирусные частицы или
бактериальные клетки.

Преимущества метода ПЦР:

Возможность выявлять самого возбудителя, а не антител к
нему.
Обладает высокой специфичностью, поскольку детектирует
уникальный, характерный.
Только для данного возбудителя фрагмент ДНК.
Имеет высокую чувствительность по сравнению с
известными методами диагностики.
Автоматизирован.
Позволяет проводить массовые исследования.
Возможно выполнение анализов в течение 1-3 суток.
Метод универсален, т.к. из одной пробы клинического
материала можно выполнить.
Исследования на наличие возбудителей целого ряда
заболеваний.

Набор реагентов для выявления и дифференциации
ДНК (РНК) микроорганизмов
рода Шигелла и энтероинвазивных T. coli (EIEC),
Сальмонелла,
термофильных Кампилобактерий,
аденовирусов группыF,
ротавирусов группы А,
норовирусов 2 генотипа,
астровирусов в объектах окружающей среды и
клиническом материале методом ПЦР с
гибридизационно-флуоресцентной детекцией

Цито-тест- быстрый иммунохроматографический тест для качественного
определения ротавирусной инфекции в образцах кала.
Чувствительность- 100%
Специфичность- 98%
Условия хранения- 2-30 градусов
Срок хранения - 2 года с момента производства

Профилактика вирусных кишечных инфекций

Неспецифическая профилактика
- соблюдение санитарно-гигиенических правил (мытьё рук,
использование для питья только кипячёной воды),
- очистка и хлорирование водопроводной воды,
- достаточная термическая обработка пищи,
-изоляция больного с обеспечением личной посудой.
Специфическая профилактика
ротавирусной инфекции
существует две живые ослабленные вакцины для перорального
применения:
РОТАРИКС™ (моновалентная, на основе человеческого штамма G1Р8)
профилактика ротавирусной инфекции серотипа G1, а также G2, G3, G4, G9.
Курс - 2 дозы. Первая с 6 нед. Вторая не менее, чем через 4 нед. Следует
завершить до возраста 24 нед.
РотаТек® пятивалентная (человечье-бычья: G1, G2, G3, G4 – человеческие,
G6 – бычий). У детей от 6 до 32 недель. Курс 3 дозы с 6-12 недель, интервалы
между приемами от 4 до 10 недель. Последний - не позднее 32нед. возраста.

ENTEROVIRUSES

Family PICORNAVIRIDAE
Enterovirus
полиовирусы (возбудители полиомиелита) – 3
серотипа
- вирусы Коксаки А – 24 серотипа
- вирусы Коксаки В – 6 серотипов
- вирусы ЕСНО – 34 серотипа
- энтеровирусы серотипов 68 - 71 Rhinovirus

Строение вириона энтеровирусов

Простой вирус диаметром 22-30нм
Капсид построен по икосаэдрическому типу
симметрии
Состоит из 60 протомеров, сгруппированных в 12
пентамеров (пятиугольников)
Каждый капсомер состоит из 4 белков – VP1, VP2,
VP3, VP4
Наружную поверхность капсида формируют
белки VP1, VP2, VP3
Белок VP4 находится внутри капсида и тесно
связан с геномной РНК

Геном энтеровирусов

Геном представлен линейной
нефрагментированной однонитевой плюс-РНК
На 5` конце геномной РНК находится ковалентно
связанный с ней геномный белок VPg

Антигены энтеровирусов

Антигенность связана с белком капсидаVP1
У энтеровирусов содержится
группоспецифический (родоспецифический)
антиген, общий для рода Энтеровирус способен
связывать комплемент
Типоспецифический антиген – индивидуальный
для каждого серотипа (серовара), обладает
гемагглютинирующими свойствами. Всего
патогенными для человека являются 71 серотип

Эпидемиология энтеровирусных инфекций

Источники – больные и практически
здоровые вирусоносители. Вирусы
выделяются главным образом с фекалиями
Основной механизм передачи – фекальнооральный (очень редко воздушно-капельный)
Факторы передачи – вода (некипяченая вода,
купание в открытых водоемах), немытые
овощи и фрукты, молочные продукты (не
прошедшие термическую обработку),
предметы обихода, мухи

Патогенез энтеровирусных инфекций

Входные ворота – слизистые оболочки носоглотки
и пищеварительного тракта
Инкубационный период составляет 2-7 дней
Вирусы репродуцируются в эпителиальных клетках
и клетках лимфоидной ткани глоточного кольца и
лимфоидных структурах тонкого кишечника
При достаточной сопротивляемости организма
репродукция вирусов происходит ограничено, в месте
входных ворот, и протекает бессимптомно или с
поражением только слизистых оболочек.
Низкая сопротивляемость организма, большая
инфицирующая
доза,
высокая
вирулентность
возбудителя приводит к генерализации инфекции

Патогенез (продолжение)

Вирусы проникают в кровяное русло и с
кровью разносятся в различные органы,
вызывая поражения в зависимости от
тканевого тропизма.
После размножения в органах вирусы
вновь могут попадать в кровь, вызвая
повторную вирусемию.
Поэтому энтеровирусные инфекции
часто имеют волнообразный характер.
Вирусемия прекращается после
появления специфических антител

Органы-мишени для энтеровирусов

Вирусы Коксаки кардиотропны и часто
поражают сердце в виде миокардитов, а также
поджелудочную железу, вызывая панкреатит с
последующим развитием диабета
Вирусы ЕСНО обладают высоким
тропизмом к лимфоидной ткани
Энтеровирусы в отличие от полиовирусов
поражают мозговые оболочки, иногда мозг и
очень редко передние рога спинного мозга

Клинические формы энтеровирусных инфекций

Типичными формами являются
- Герпетическая ангина
- Серозный менингит
- Эпидемическая миалгия
- Энтеровирусная экзантема
Редкие формы: ОРВИ, гастроэнтерит, поражения
ЦНС (энцефалит или полиомиелитоподобная форма),
поражения отдельных органов (миокардит, панкреатит,
нефрит, гепатит, орхит, увеит и др.), энтеровирусная
лихорадка

Вирус полиомиелита

Полиовирусы
относятся к семейству
Picornaviridae (от pico малый и rna содержащий РНК), к
роду Enterovirus.
Существует три
серотипа полиовирусов
– тип 1, тип 2 и тип 3.
Типовым
представителем рода
Enterovirus и семейства
Picornaviridae является
вирус полиомиелита штамм Mahoney
полиовируса типа 1.

Слово полиомиелит
(Poliomyelitis) в переводе
на русский язык
означает воспаление
серого вещества мозга
(греч. Polios - серый,
myelitis- воспаление
спинного мозга). Дело в
том, что важнейшим
биологическим
свойством полиовирусов
является их тропизм к
нервной ткани, они
поражают двигательные
клетки серого вещества
спинного мозга.

Эпидемиология полиомиелита

Источник инфекции - больные и вирусоносители, выделяющие вирус с
фекалиями.
Основной механизм передачи - фекально-оральный (грязные руки,
предметы, игрушки, инфицированные продукты).
Воздушно-капельный путь инфицирования не отрицается, но нет
особого значения и реализуется преимущественно во время
эпидемических вспышек.
В связи с высокой инвазийнистю и устойчивым иммунитетом
полиомиелит имеет все признаки детской инфекции:
75-90% случаев заболевания наблюдается у детей до 7 лет, но и
заболеваемость взрослых не является редкой.
Вспышки полиомиелита в странах с умеренным климатом имеют летнеосеннюю сезонность.
Иммунитет после перенесенной болезни стойкий, практически
пожизненный, хоть три вида вируса полиомиелита не предопределяют
образование перекрестных антител, но повторных манифестных форм
полиомиелита не наблюдается.

Икосаэдрическая симметрия
60 субъединиц
4 полипептида VP1- VP4

Патогенез полиомиелита

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка
пищеварительного канала.
Первичная репродукция вируса происходит в лимфоидной
ткани, эпителии слизистой оболочки глотки и кишечника, что
приводит выделение вируса в первые дни болезни в очень большом
количестве и делает больного особенно опасным для окружающих
именно в этот период.
Далее происходит генерализация инфекции - вирусемия.
Если возбудитель не нейтрализуется клетками системы
мононуклеарных фагоцитов, наступает поражение нервной
системы.
Вирус проникает в центральную нервную систему не более чем у
1% инфицированных, в других развивающихся непаралитической
формы болезни или вирусоносительство.

Клинические формы полиомиелита

Бессимптомная форма – встречается у 90%
инфицированных
Абортивная форма (малая болезнь) протекает по
типу ОРВИ или гастроэнтерита
Менингеальная форма (непаралитический
полиомиелит)
Паралитическая форма (большая болезнь)
Прогрессирующая постполиомиелитная миопатия

Человек с атрофированой правой ногой из-за полиомиелита

Диагностика

Диагностика
полиомиелита
основана
на
выделении вируса из фекалий, спинномозговой
жидкости, смывов из носоглотки и крови на 3-7-й
день заболевания.
Материалы для исследований - кровь и
спиномозговая жидкость.
В 1 - 3 день в ликворе преобладают нейтрофилы, со
2 - 4 дня их заменяют лимфоциты. Содержание
белка в норме или слегка повышено. В раннем
периоде
полиомиелита
клеточно-белковая
диссоциация, к концу 2-ой недели отмечается
белково-клеточная диссоциация.

Лабораторная диагностика

Чтобы выделить вирус, берут тампоном кал и после
предварительной очистки и обработки его антибиотиками
инфицируют культуры клеток. В случае получения ГПД и
соответствующих пассажей типируют выделенный штамм
вируса в РН ГПД с помощью иммунных сывороток.
Применяют методы прямой иммунофлюоресценции
и электронной микроскопии.
В последнее время широко внедряется применение
диагностикумов на основе ИФА и моноклональных
антител,
ПЦР,
что
значительно
повышает
чувствительность и достоверность серологической
диагностики.

Успехи в ликвидации полиомиелита 1988 – 2005 гг.

1988 г.
350 000 детей
125 стран
2005 г.
2026 человек
21 страна
Персистирующий полиомиелит,
несмотря на высокий охват
Последний факт передачи дикого
полиовируса типа 2 - 1999 г.

Четыре страны остаются эндемичными по полиомиелиту. Это
Афганистан, Пакистан, Индия и Нигерия.
В конце 2003г. в штате Кано мероприятия по иммунизации
против полиомиелита были прекращены по причине необоснованных
слухов об опасности полиомиелитной вакцины.
В результате прекращения иммунизации в штате Кано и
неоптимального качества работы по ликвидации полиомиелита в
других северных штатах болезнь быстро распространилась по
Нигерии, к середине сентября 2004 года было зарегистрировано более
500 случаев полиомиелита.
Инфекция была импортирована более чем в 20 соседних стран, в
которых ранее полиомиелит был ликвидирован.
В 2010 году число заболеваний полиомиелитом в Нигерии
уменьшилось на 98% по сравнению тем же периодом 2009г.

Вовлеченность в программу высшего руководства страны

Главное достижение 2009 г в Нигерии –
усиление политической воли
Вовлеченность в программу высшего руководства страны
Губернатор Кано вакцинирует
свою дочь
Впервые в Кано
провакцинировали 85%
детей
Polio Vaccine
Doses
> 3 doses
1 -2 doses
0 doses

Вирусы Коксаки и ЕСНО

Энтеровирусы характеризуются небольшими
размерами вириона (28 нм - вирус Коксаки, 10-15 нм
- ECHO), кубической симметрией, способностью
образовывать кристаллы внутри пораженных клеток.
РНК однонитчатая, составляет 20-30% вириона,
капсид голый.
Устойчивы к эфиру.
Некоторые типы энтеровирусов агглютинируют
эритроциты человека 0-группы или эритроциты кур.
Вирусы Коксаки по антигенной структуре делят на
две группы: А и В.
Группа А содержит 26,
а группа В - 6 серологических типов.

Вирусы Коксаки А вызывают у новорожденных мышей
диффузный миозит, вирусы Коксаки В (не все) -
заболевание с судорогами,
ECHO тип 9 - паралитические формы.
Другие вирусы ECHO непатогенны для лабораторных
животных.
Вирусы
Коксаки
тип
А7
вызывают
полиомиелитоподобные заболевания у обезьян и взрослых
хлопковых крыс.
Вирусы устойчивы к действию известных антибиотиков
и лекарственных препаратов, 70% спирту, 5% лизолу, в
течение многих лет хранятся в замороженном состоянии.
Инактивируются нагреванием (50°С в течение 30 мин),
высушиванием,
ультрафиолетовым
облучением.
Чувствительны к формалину и хлористоводородной
кислоте.

Вирусы ЕСНО

В 1951 г. были обнаружены другие вирусы, сходные
с полиовирусами и вирусами Коксаки, но
отличающиеся отсутствием патогенности для
обезьян и новорожденных мышей. В связи с тем
что впервые обнаруженные вирусы этой группы
были выделены из кишечника человека и обладали
цитопатическим действием, но не были связаны
ни с какими заболеваниями, их назвали вирусамисиротками или сокращенно вирусами ЕСНО, что
означает: Е - enteric; С - cytopathogenik; Н -
human; О - оrphan - сиротка.

В настоящее время группа ЕСНО насчитывает 32
сероварианта. Значительная часть из них обладает
гемагглютинирующими свойствами, и все они
хорошо рамножаются в культуре клеток обезьян.
Некоторые серотипы вирусов ЕСНО (11,18, 19)
относятся к числу наиболее частых возбудителей
кишечных диспепсий человека.

Патогенез

Вирус внедряется через слизистую оболочку глотки и другие
отделы пищеварительного тракта, проникает в кровь; при явлениях
менингита его выделяют из ликвора.
Изменения тканей находят в пораженных мышцах сердца, в
мозге. Вирусы Коксаки и ECHO вызывают острые энтеровирусные
инфекции, которые характеризуются полиморфизмом клинического
течения:
- полиомиелитоподобные заболевания,
- желудочно-кишечные расстройства,
- обще лихорадочные заболевания с сыпью и без нее.
Чаще вирусы Коксаки А вызывают паралитические формы,
сходные с полное миелитом, заболевания дыхательных путей,
перикардиты, Коксаки В - асептические миокардиты у детей,
лихорадочные заболевания.
Для энтеровирусных инфекций характерно наличие стертых и
бессимптомных форм болезни, а также кишечное
вирусоносительство

Лабораторная диагностика

Материалом для исследования служат пробы
фекалий, кровь, ликвор, мозг, органы.
Большинство цитопатогенных вирусов выделяют в
первичных культурах тканей обезьян и человека, а
некоторые - в культурах перевиваемых клеток Нер-2,
FL, HLS или Детройт-6. Вирусы Коксаки А с трудом
адаптируются к культуре тканей.
Наиболее часто используют ПЦР и ИФА для
диагноза энтеровирусной инфекции путем прямого
выявления последовательностей геномной РНК вируса
в клинических пробах.