Lijekovi za arterijsku hipertenziju. Lijekovi za hipertenziju s centralnim djelovanjem Lijekovi koji se koriste za liječenje hipertenzije

U produženoj moždini (ovo je najniži dio mozga) je vazomotorni (vazomotorni) centar... Ima dva odjela - presor i depresor, koji povećavaju i smanjuju krvni tlak, djelujući kroz živčane centre simpatičkog živčanog sustava u leđnoj moždini. Ovdje je detaljnije opisana fiziologija vazomotornog centra i regulacija vaskularnog tonusa: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (tekst iz udžbenika o normalnoj fiziologiji za medicinske fakultete).

Vazomotorni centar važan nam je jer postoji skupina lijekova koji djeluju na njegove receptore i tako snižavaju krvni tlak.

Odjeli mozga.

Klasifikacija lijekova s \u200b\u200bcentralnim djelovanjem

Na lijekove koji primarno utječu na simpatičku aktivnost u mozgu, odnose se:

• klonidin (klonidin),
• moksonidin (fizioten),
• metildopa (može se koristiti u trudnica),
• gvanfacin,
• guanabenz.

U potrazi za ljekarnama u Moskvi i Bjelorusiji, br metildopa, gvanfacin i gvanabenzaali prodana klonidin (strogo prema receptu) i moksonidin.

Tu je i središnja komponenta djelovanja, o njima - u sljedećem odjeljku.

Klonidin (klonidin)

Klonidin (klonidin) inhibira lučenje kateholamina nadbubrežnom žlijezdom i stimulira alfa 2 -adrenergičke receptore i 1 1 -imidazolinske receptore vazomotornog centra. Smanjuje krvni tlak (opuštanjem krvnih žila) i puls (puls). Klonidin također ima hipnotičko i analgetsko djelovanje.

Shema regulacije srčane aktivnosti i krvnog tlaka.

U kardiologiji se klonidin koristi uglavnom za liječenje hipertenzivnih kriza... Ovu drogu obožavaju kriminalci i ... umirovljene bake. Napadači vole miješati klonidin u alkohol, a kad se žrtva "izreže" i zaspi, pljačkaju suputnike ( nikad ne pijte alkohol na cesti s nepoznatim ljudima!). To je jedan od razloga zašto se klonidin (klonidin) već dugo prodaje u ljekarnama. isključivo na recept.

Popularnost klonidina kao lijek za arterijsku hipertenziju kod baka "klonidin" (koji ne može živjeti bez uzimanja klonidina, poput pušača bez cigarete) je iz nekoliko razloga:

1. visoka efikasnost droga. Lokalni liječnici ga propisuju za liječenje hipertenzivnih kriza, kao i za očaj kada drugi lijekovi nisu dovoljno učinkoviti ili ih pacijent ne može priuštiti, ali nešto treba liječiti. Klonidin snižava krvni tlak čak i kad su drugi lijekovi neučinkoviti. Postupno, starije osobe razvijaju mentalnu, pa čak i fizičku ovisnost o ovom lijeku.
2. hipnotički (sedativ) učinak. Ne mogu spavati bez svog omiljenog lijeka. Sedativi su općenito popularni kod ljudi, o čemu sam ranije pisao.
3. anestetički učinak je također važan, posebno u starosti, kada „ sve boli».
4. širok terapijski interval (tj. širok raspon sigurnih doza). Primjerice, maksimalna dnevna doza je 1,2-2,4 mg, što je čak 8-16 0,15 mg tableta. Malo se tableta protiv pritiska može nekažnjeno popiti u takvim količinama.
5. jeftinoća droga. Klonidin je jedan od najjeftinijih lijekova, što je od iznimne važnosti za siromašnog umirovljenika.

Klonidin se preporučuje za uporabu samo za liječenje hipertenzivnih kriza, za redoviti unos 2-3 puta dnevno, nepoželjan je, jer su tijekom dana moguće brze značajne fluktuacije razine krvnog tlaka, što može biti opasno za krvne žile. Glavni nuspojave: suha usta, vrtoglavica i letargija (nije za vozače), razvoj je moguć depresija (tada treba otkazati klonidin).

Ortostatska hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka u uspravnom položaju) klonidin ne uzrokuje.

Najopasniji nuspojava klonidina - apstinencijski sindrom... Bake - "klofelinschitsy" uzimaju mnogo tableta dnevno, dovodeći prosječni dnevni unos do visokih dnevnih doza. No budući da se lijek izdaje na recept, kod kuće neće biti moguće stvoriti šestomjesečnu zalihu klonidina. Ako lokalne ljekarne iz nekog razloga jesu prekidi u opskrbi klonidinom, ovi pacijenti razvijaju ozbiljne simptome odvikavanja. Kao i sa. Odsutan u krvi, klonidin više ne inhibira oslobađanje kateholamina u krv i ne snižava krvni tlak. Pacijenti su zabrinuti uznemirenost, nesanica, glavobolja, lupanje srca i vrlo visok krvni tlak... Liječenje se sastoji u uvođenju klonidina i.

Zapamtiti! Redovito uzimanje klonidina ne smije naglo prestati... Morate otkazati lijek postepeno, zamjenjujući? - i? -adrenoblokere.

Moksonidin (fizioten)

Moxonidine je moderni perspektivni lijek koji se ukratko može nazvati “ poboljšani klonidin". Moxonidine pripada drugoj generaciji lijekova koji djeluju na središnji živčani sustav. Lijek djeluje na iste receptore kao i klonidin (klonidin), ali učinak na I 1 - imidazolinski receptori izražen mnogo snažnije od učinka na alfa2-adrenergičke receptore. Zbog stimulacije 11-receptora inhibira se oslobađanje kateholamina (adrenalin, noradrenalin, dopamin), što snižava krvni tlak (krvni tlak). Moxonidine dugoročno održava smanjenu razinu adrenalina u krvi. U nekim slučajevima, poput klonidina, u prvih sat vremena nakon oralne primjene prije smanjenja krvnog tlaka, on se može povećati za 10%, što je posljedica stimulacije.

U kliničkim ispitivanjima Moksonidin je smanjio sistolički (gornji) tlak za 25-30 mm Hg. Umjetnost. i dijastolički (niži) tlak od 15–20 mm bez razvoja rezistencije na lijek tijekom 2 godine liječenja. Učinkovitost liječenja bila je usporediva s učinkovitošću beta blokatora atenolol i ACE inhibitori kaptopril i enalapril.

Antihipertenzivni učinak Moxonidine traje 24 sata, uzima se lijek Jednom dnevno... Moxonidine ne povećava šećer i lipide u krvi, a njegov učinak neovisan je o tjelesnoj težini, spolu i dobi. Moksonidin smanjio LVH ( hipertrofija lijeve klijetke), koji omogućuje srcu da živi duže.

Visoka antihipertenzivna aktivnost moksonidina omogućila je njegovu upotrebu u složenom liječenju bolesnika s CHF (kronično zatajenje srca) s funkcionalnom klasom II-IV, ali su rezultati studije MOXCON (1999) bili depresivni. Nakon 4 mjeseca liječenja, klinička studija morala je biti prekinuta rano zbog visoke smrtnosti u eksperimentalnoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom (5,3% naspram 3,1%). Ukupna smrtnost porasla je zbog povećane stope iznenadne smrti, zatajenja srca i akutnog infarkta miokarda.

Moksonidin uzrokuje manje nuspojava u odnosu na klonidiniako su vrlo slični. U usporedbi križ 6-tjedno ispitivanje moksonidina s klonidinom ( svaki je pacijent dobivao oba uspoređena lijeka u slučajnom slijedu) nuspojave su dovele do prekida liječenja u 10% bolesnika koji su primali klonidin i samo u 1,6% bolesnikauzimanje moksonidina. Češće uznemiren suha usta, glavobolja, vrtoglavica, umor ili pospanost.

Sindrom povlačenja primijećen je prvog dana nakon prestanka uzimanja lijeka u 14% onih koji su primali klonidin i samo u 6% bolesnika koji su primali moksonidin.

Tako ispada:

• klonidin je jeftin, ali ima mnogo nuspojava
• moksonidin košta puno više, ali uzima se jednom dnevno i bolje se podnosi. Može se propisati ako lijekovi iz drugih skupina nisu dovoljno učinkoviti ili su kontraindicirani.

Zaključak: ako financijska situacija dopušta, između klonidin i moksonidin za stalni prijem, bolje je odabrati potonji (1 put dnevno). Klonidin se uzima samo u slučaju hipertenzivne krize, nije lijek za svaki dan.

Ažuriranje članka 30.01.2019

Arterijska hipertenzija (AG) u Ruskoj Federaciji (RF) i dalje je jedan od najznačajnijih medicinskih i socijalnih problema. To je zbog široko rasprostranjene ove bolesti (oko 40% odrasle populacije Ruske Federacije ima povišenu razinu krvnog tlaka), kao i zbog činjenice da je hipertenzija najvažniji čimbenik rizika za glavne kardiovaskularne bolesti - infarkt miokarda i moždani udar.

Stalno uporno povišenje krvnog tlaka (BP) do 140/90 mm. rt. Umjetnost. i više - znak arterijske hipertenzije (hipertenzije).

Čimbenici rizika koji pridonose manifestaciji arterijske hipertenzije uključuju:

• Dob (muškarci stariji od 55 godina, žene stariji od 65 godina)
• Pušenje
• sjedilački način života,
• Pretilost (struk preko 94 cm za muškarce i preko 80 cm za žene)
• Obiteljski slučajevi ranih kardiovaskularnih bolesti (u muškaraca mlađih od 55 godina, u žena mlađih od 65 godina)
• Pulsni krvni tlak u starijih osoba (razlika između sistoličkog (gornjeg) i dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka). Uobičajeno je 30-50 mm Hg.
• Glukoza u plazmi natašte 5,6-6,9 mmol / L
• Dislipidemija: ukupni kolesterol veći od 5,0 mmol / L, lipoproteinski kolesterol male gustoće 3,0 mmol / L ili više, kolesterol lipoproteina visoke gustoće 1,0 mmol / L ili manje za muškarce, a 1,2 mmol / L ili manje za muškarce žene, trigliceridi više od 1,7 mmol / l
• Stresne situacije
• zloupotreba alkohola,
• Pretjerani unos soli (više od 5 grama dnevno).

Također, razvoju hipertenzije olakšavaju takve bolesti i stanja kao što su:

• Dijabetes melitus (glukoza u plazmi natašte 7,0 mmol / L ili više s ponovljenim mjerenjima, kao i glukoza u krvnoj plazmi nakon obroka 11,0 mmol / L ili više)
• Ostale endokrinološke bolesti (feokromocitom, primarni aldosteronizam)
• Bolesti bubrega i bubrežnih arterija
• Uzimanje lijekova i supstanci (glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, hormonski kontraceptivi, eritropoetin, kokain, ciklosporin).

Poznavajući uzroke bolesti, možete spriječiti razvoj komplikacija. Starije osobe su u opasnosti.

Prema modernoj klasifikaciji koju je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), hipertenzija se dijeli na:

• Stupanj 1: Povećani krvni tlak 140-159 / 90-99 mm Hg
• Stupanj 2: Povećani krvni tlak 160-179 / 100-109 mm Hg
• Stupanj 3: Povećanje krvnog tlaka na 180/110 mm Hg i više.

Mjerenja BP kod kuće mogu biti vrijedan dodatak u praćenju učinkovitosti liječenja i važni su u prepoznavanju hipertenzije. Zadatak pacijenta je voditi dnevnik samokontrole krvnog tlaka, gdje se bilježe vrijednosti krvnog tlaka i pulsa kada se mjere, barem ujutro, u vrijeme ručka i navečer. Moguće je komentirati način života (ustajanje, prehrana, tjelesna aktivnost, stresne situacije).

Tehnika mjerenja krvnog tlaka:

• Brzo pumpajte zrak u manžetu do razine tlaka od 20 mm Hg više od sistoličkog krvnog tlaka (SBP) kad puls nestane
• Krvni tlak mjeri se s točnošću od 2 mm Hg
• Smanjite pritisak u manžetni brzinom od približno 2 mm Hg u sekundi
• Razina tlaka na kojoj se pojavljuje 1. ton odgovara SBP-u
• Razina tlaka na kojoj tonovi nestaju odgovara dijastoličkom krvnom tlaku (DBP)
• Ako su tonovi vrlo slabi, podignite ruku i izvedite nekoliko pokreta stiskanja rukom, a zatim ponovite mjerenje, dok arteriju ne biste trebali stiskati membranom fonendoskopa
• Na početnom mjerenju krvni se tlak bilježi na obje ruke. U budućnosti se mjerenje vrši na ruci na kojoj je krvni tlak viši
• U bolesnika s dijabetesom melitusom i u osoba koje primaju antihipertenzivne lijekove, krvni tlak također treba mjeriti nakon 2 minute u stojećem položaju.

Pacijenti s hipertenzijom osjećaju bol u glavi (često u sljepoočnoj, zatiljnoj regiji), epizode vrtoglavice, brzog umora, lošeg sna, moguće bolove u srcu, oštećenje vida.
Bolest je komplicirana hipertenzivnim krizama (kada krvni tlak naglo poraste do visokih brojeva, često je mokrenje, glavobolja, vrtoglavica, lupanje srca, osjećaj vrućine); oštećena bubrežna funkcija - nefroskleroza; moždani udar, intracerebralno krvarenje; infarkt miokarda.

Da bi se spriječile komplikacije, bolesnici s hipertenzijom moraju stalno nadzirati krvni tlak i uzimati posebne antihipertenzivne lijekove.
Ako je osoba zabrinuta zbog gore navedenih pritužbi, kao i pritiska 1-2 puta mjesečno, ovo je prilika da kontaktira terapeuta ili kardiologa koji će joj propisati potrebne preglede i naknadno odrediti daljnju taktiku liječenja. Tek nakon provedbe potrebnog kompleksa pregleda moguće je govoriti o imenovanju terapije lijekovima.

Samostalna primjena lijekova može ugroziti razvoj neželjenih nuspojava, komplikacija i može biti fatalna! Zabranjeno je samostalno koristiti lijekove po principu „prijateljima koji su pomogli“ ili pribjegavati preporukama ljekarnika u ljekarničkim lancima !!! Korištenje antihipertenzivnih lijekova moguće je samo prema uputama liječnika!

Glavni cilj liječenja bolesnika s hipertenzijom je smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih!

1. Aktivnosti na promjeni načina života:

• Odustati od pušenja
• Normalizacija tjelesne težine
• Konzumacija alkoholnih pića manje od 30 g / dan alkohola za muškarce i 20 g / dan za žene
• Povećanje tjelesne aktivnosti - redovito aerobno (dinamičko) opterećenje 30-40 minuta najmanje 4 puta tjedno
• Smanjivanje konzumacije kuhinjske soli na 3-5 g / dan
• Promjena prehrane s povećanjem konzumacije biljne hrane, povećanje prehrane kalijem, kalcijem (nalazi se u povrću, voću, žitaricama) i magnezijem (nalaze se u mliječnim proizvodima), kao i smanjenje konzumacije životinjskih masti.

Te su mjere propisane svim bolesnicima s arterijskom hipertenzijom, uključujući one koji primaju antihipertenzivne lijekove. Omogućuju: sniziti krvni tlak, smanjiti potrebu za antihipertenzivnim lijekovima, povoljno utjecati na postojeće čimbenike rizika.

2. Terapija lijekovima

Danas ćemo razgovarati o tim lijekovima - modernim sredstvima za liječenje arterijske hipertenzije.
Arterijska hipertenzija je kronična bolest koja zahtijeva ne samo stalno praćenje krvnog tlaka, već i stalne lijekove. Ne postoji tečaj antihipertenzivne terapije, svi se lijekovi uzimaju unedogled. Ako je monoterapija neučinkovita, provodi se odabir lijekova iz različitih skupina, često kombinirajući nekoliko lijekova.
U pravilu je želja pacijenta s hipertenzijom da kupi najjači, ali ne i skupi lijek. Međutim, morate shvatiti da to ne postoji.
Koji se lijekovi za to nude pacijentima koji pate od visokog krvnog tlaka?

Svaki antihipertenzivni lijek ima svoj mehanizam djelovanja, t.j. utjecati na određene "Mehanizmi" povećanja krvnog tlaka :

a) Renin-angiotenzinski sustav - u bubrezima se stvara tvar prorenin (uz smanjenje pritiska) koja u krvi prelazi u renin. Renin (proteolitički enzim) stupa u interakciju s proteinom krvne plazme - angiotenzinogenom, što rezultira stvaranjem neaktivne tvari angiotenzin I. Angiotenzin u interakciji s enzimom koji pretvara angiotesin (ACE) u aktivnu tvar angiotenzin II. Ova tvar potiče povišenje krvnog tlaka, vazokonstrikciju, povećanje učestalosti i jačine srčanih kontrakcija, uzbuđenje simpatičkog živčanog sustava (što također dovodi do povišenja krvnog tlaka) i povećanje proizvodnje aldosterona. Aldosteron potiče zadržavanje natrija i vode, što također povećava krvni tlak. Angiotenzin II jedna je od najsnažnijih vazokonstriktornih tvari u tijelu.

b) Kalcijevi kanali tjelesnih stanica - kalcij u tijelu je u vezanom stanju. Kada kalcij uđe u stanicu posebnim kanalima, stvara se kontraktilni protein, aktomiozin. Pod njegovim djelovanjem žile se sužavaju, srce se počinje snažnije kontraktirati, tlak raste i broj otkucaja srca raste.

c) Adrenergički receptori - u našem tijelu, u nekim organima postoje receptori, čija iritacija utječe na krvni tlak. U te receptore spadaju alfa-adrenergični receptori (α1 i α2) i beta-adrenergični receptori (β1 i β2). Stimulacija α1-adrenergičnih receptora dovodi do povišenja krvnog tlaka, α2-adrenergični receptori - do smanjenja krvnog tlaka..-Adrenergični receptori nalaze se u arteriolama. β1-adrenergični receptori lokalizirani su u srcu, u bubrezima, njihova stimulacija dovodi do povećanja broja otkucaja srca, povećanja potrebe za kisikom u miokardu i povišenja krvnog tlaka. Stimulacija β2-adrenergičnih receptora smještenih u bronhiolima uzrokuje širenje bronhiola i uklanjanje bronhospazma.

d) Mokraćni sustav- kao rezultat prekomjerne količine vode u tijelu, krvni tlak raste.

e) Središnji živčani sustav- Uzbuđenje središnjeg živčanog sustava povećava krvni tlak. Mozak sadrži vazomotorne centre koji reguliraju razinu krvnog tlaka.

Dakle, ispitali smo glavne mehanizme povećanja krvnog tlaka u ljudskom tijelu. Vrijeme je da prijeđemo na sredstva za snižavanje tlaka (antihipertenzivna) koja utječu upravo na te mehanizme.

Klasifikacija lijekova za arterijsku hipertenziju

1. Diuretici (diuretici)
2. Blokatori kalcijevih kanala
3. Beta-blokatori
4. Lijekovi koji djeluju na renin-angiotenzivni sustav
   1. Blokatori angiotenzivnih receptora (antagonisti) (sartani)
5. Neurotropna sredstva s centralnim djelovanjem
6. Lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (CNS)
7. Alfa blokatori

1. Diuretici (diuretici)

Kao rezultat uklanjanja viška tekućine iz tijela, krvni tlak se smanjuje. Diuretici sprečavaju reapsorpciju natrijevih iona koji se potom izbacuju i sa sobom nose vodu. Uz natrijeve ione, diuretici iz tijela ispiru kalijeve ione koji su neophodni za rad kardiovaskularnog sustava. Postoje diuretici koji štede kalij.

Predstavnici:

• Hidroklorotiazid (hipotiazid) - 25 mg, 100 mg, dio je kombiniranih lijekova; Ne preporučuje se dugotrajna primjena u dozi većoj od 12,5 mg, zbog mogućeg razvoja dijabetesa tipa 2!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - češće je doziranje 1,5 mg.
• Triampur (kombinirani diuretik koji sadrži triamteren i hidroklorotiazid koji štedi kalij);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Ima značajnu nuspojavu (kod muškaraca uzrokuje razvoj ginekomastije, mastodinije).
• Eplerenone (Inspra) - često se koristi u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ne uzrokuje razvoj ginekomastije i mastodinije.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Lijek je kratak, ali brzo djeluje. Inhibira reapsorpciju natrijevih iona u uzlaznom koljenu Henleove petlje, proksimalnim i distalnim tubulima. Povećava izlučivanje bikarbonata, fosfata, kalcija, magnezija.
• Torasemid (Diuver) 5 mg, 10 mg je diuretik u obliku petlje. Glavni mehanizam djelovanja lijeka je zbog reverzibilnog vezanja torasemida na natrij / klor / kalijev ionski brojač smještenih u apikalnoj membrani debelog segmenta uzlaznog dijela Henleove petlje, što rezultira smanjenjem ili potpuno inhibicijom reapsorpcije natrijevih iona i smanjenjem osmotskog tlaka unutarćelijske tekućine i vode. Blokira receptore aldosterona miokarda, smanjuje fibrozu i poboljšava dijastoličku funkciju miokarda. Torasemid, u manjoj mjeri od furosemida, uzrokuje hipokalemiju, dok je aktivniji i njegov je učinak duži.

Diuretici se propisuju u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima. Indapamid je jedini diuretik koji se koristi samo za hipertenziju.
Brzo djelujući diuretici (furosemid) nepoželjni su sustavno korištenje kod hipertenzije, uzimaju se u slučaju nužde.
Kada koristite diuretike, važno je uzimati dodatke kalija u tečajevima do 1 mjeseca.

2. Blokatori kalcijevih kanala

Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti kalcija) heterogena su skupina lijekova koji imaju isti mehanizam djelovanja, ali se razlikuju u brojnim svojstvima, uključujući farmakokinetiku, selektivnost tkiva i učinak na brzinu otkucaja srca.
Drugi naziv ove skupine su antagonisti kalcijevih iona.
Tri su glavne podskupine AA: dihidropiridin (glavni predstavnik je nifedipin), fenilalkilamini (glavni predstavnik je verapamil) i benzotiazepini (glavni predstavnik je diltiazem).
Nedavno su se počeli dijeliti u dvije velike skupine, ovisno o utjecaju na brzinu otkucaja srca. Diltiazem i verapamil nazivaju se takozvanim "usporavajućim" antagonistima kalcija (nondihidropiridin). Druga skupina (dihidropiridin) uključuje amlodipin, nifedipin i sve ostale derivate dihidropiridina koji povećavaju ili ne mijenjaju brzinu otkucaja srca.
Blokatori kalcijevih kanala koriste se za arterijsku hipertenziju, koronarnu bolest srca (kontraindicirano u akutnim oblicima!) I aritmije. Za aritmije se ne koriste svi blokatori kalcijevih kanala, već samo oni koji pulsiraju.

Predstavnici:

Pulsiranje (ne-dihidropiridin):

• Verapamil 40 mg, 80 mg (produljeno: Isoptin SR, Verogalid EP) - doziranje 240 mg;
• Diltiazem 90mg (Altiazem PP) - doziranje 180mg;

Sljedeći predstavnici (derivati \u200b\u200bdihidropiridina) ne koriste se za aritmije: Kontraindicirano kod akutnog infarkta miokarda i nestabilne angine !!!

• Nifedipin (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - doziranje 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30 mg, 60 mg.
• Amlodipin (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - doziranje 5mg, 10mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30mg;
• Lacidipin (Lazipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20mg.

Od nuspojava derivata dihidropiridina moguće je ukazati na edeme, uglavnom donjih ekstremiteta, glavobolju, crvenilo lica, pojačanu brzinu otkucaja srca, pojačano mokrenje. Ako oteklina i dalje traje, lijek se mora zamijeniti.
Lerkamen, koji je predstavnik treće generacije antagonista kalcija, zbog veće selektivnosti za usporavanje kalcijevih kanala, uzrokuje edeme u manjoj mjeri u usporedbi s ostalim predstavnicima ove skupine.

3. Beta-blokatori

Postoje lijekovi koji selektivno ne blokiraju receptore - neselektivno djelovanje, kontraindicirani su kod bronhijalne astme, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Ostala sredstva selektivno blokiraju samo beta receptore srca - selektivno djelovanje. Svi beta-blokatori ometaju sintezu prorenina u bubrezima, čime blokiraju sustav renin-angiotenzin. S tim u vezi, krvne žile se šire, krvni tlak se smanjuje.

Predstavnici:

• Metoprolol (Betaloc ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok C, Vasokardinretard 200 mg, Metocardretard 100 mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčešće je doziranje 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) 5 mg, 10 mg
• Betaksolol (Lokren) - 20 mg;
• Karvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - uglavnom doza od 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Lijekovi iz ove skupine koriste se za hipertenziju, u kombinaciji s koronarnom bolešću i aritmijama.
Lijekovi kratkotrajnog djelovanja, čija uporaba nije racionalna za hipertenziju: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Glavne kontraindikacije za beta blokatore su:

• bronhijalna astma;
• niski pritisak;
• sindrom bolesnog sinusa;
• patologija perifernih arterija;
• bradikardija;
• kardiogeni šok;
• atrioventrikularni blok drugog ili trećeg stupnja.

4. Lijekovi koji djeluju na renin-angiotenzinski sustav

Lijekovi djeluju u različitim fazama stvaranja angiotenzina II. Neki inhibiraju (suzbijaju) enzim koji pretvara angiotenzin, drugi blokiraju receptore na koje djeluje angiotenzin II. Treća skupina inhibira renin, zastupljen samo jednim lijekom (aliskiren).

Inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE)

Ovi lijekovi sprečavaju pretvaranje angiotenzina I u aktivni angiotenzin II. Kao rezultat, koncentracija angiotenzina II u krvi se smanjuje, žile se šire i tlak opada.
Predstavnici (sinonimi su naznačeni u zagradama - tvari istog kemijskog sastava):

• Captopril (Kapoten) - doziranje 25mg, 50mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - doziranje je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lizinopril (Diroton, Dapril, Lizigamma, Lizinoton) - doziranje je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - doziranje 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - doziranje 4mg, 8mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - doziranje 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Hinapril (Akcupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Fozinopril (Fozikard, Monopril) - u dozi od 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zokardis) - doziranje 7,5 mg, 30 mg.

Lijekovi su dostupni u različitim dozama za terapiju s različitim stupnjevima povišenog krvnog tlaka.

Značajka lijeka Captopril (Capoten) je da je racionalan zbog kratkog trajanja djelovanja samo s hipertenzivnim krizama.

Istaknuti predstavnik grupe Enalapril i njegovi sinonimi koriste se vrlo često. Ovaj se lijek ne razlikuje u trajanju djelovanja, stoga se uzima 2 puta dnevno. Općenito, puni učinak ACE inhibitora može se primijetiti nakon 1-2 tjedna upotrebe droge. U ljekarnama možete pronaći razne generičke lijekove (analoge) enalaprila, t.j. jeftiniji lijekovi koji sadrže enalapril, a proizvode ih male proizvodne tvrtke. O kvaliteti generičkih sredstava raspravljali smo u drugom članku, ali ovdje vrijedi napomenuti da su generički enalaprili prikladni za nekoga, a nekome ne djeluju.

ACE inhibitori imaju nuspojavu - suhi kašalj. U slučajevima kašljanja, ACE inhibitori zamjenjuju se lijekovima druge skupine.
Ova skupina lijekova kontraindicirana je u trudnoći, ima teratogeni učinak na fetus!

Blokatori angiotenzinskih receptora (antagonisti) (sartani)

Ovi lijekovi blokiraju receptore za angiotenzin. Kao rezultat, angiotenzin II ne stupa u interakciju s njima, krvne žile se šire, krvni tlak se smanjuje

Predstavnici:

• Losartan (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vazotenz 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortivan 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsafors 80 mg, 160 mg);
• Irbesartan (travanj) - 150 mg, 300 mg;
  Candesartan (Atacand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Baš kao i prethodnici, oni vam omogućuju procjenu punog učinka 1-2 tjedna nakon početka uzimanja. Ne izaziva suhi kašalj. Ne smije se koristiti tijekom trudnoće! Ako se tijekom razdoblja liječenja otkrije trudnoća, treba prekinuti antihipertenzivnu terapiju lijekovima ove skupine!

5. Neurotropni agensi središnjeg djelovanja

Neurotropni lijekovi s centralnim djelovanjem utječu na vazomotorni centar u mozgu, smanjujući njegov tonus.

• Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Metildopa (Dopegit) 250 mg

Prvi predstavnik ove skupine je klonidin, koji se prethodno široko koristio kod hipertenzije. Sada se ovaj lijek izdaje strogo na recept.
Trenutno se moksonidin koristi i za hitnu pomoć u hipertenzivnoj krizi i za rutinsku terapiju. Doziranje 0,2 mg, 0,4 mg. Maksimalna dnevna doza je 0,6 mg / dan.

6. Sredstva koja djeluju na središnji živčani sustav

Ako je hipertenzija uzrokovana produljenim stresom, tada se koriste lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (sedativi (Novopassit, Persen, Valerijana, Motherwort, lijekovi za smirenje, tablete za spavanje).

7. Alfa-blokatori

Ta se sredstva vežu za alfa-adrenergičke receptore i blokiraju ih od nadražujućeg učinka noradrenalina. Kao rezultat, krvni tlak se smanjuje.
Predstavnik koji se koristi - doksazosin (Kardura, Tonokardin) - češće se proizvodi u dozama od 1 mg, 2 mg. Koristi se za ublažavanje napadaja i dugotrajnu terapiju. Mnogi lijekovi alfa-blokatori su prekinuti.

Zašto se uzima nekoliko lijekova odjednom za arterijsku hipertenziju?

U početnoj fazi bolesti, liječnik propisuje jedan lijek, na temelju nekih istraživanja i uzimajući u obzir postojeće bolesti pacijenta. Ako je jedan lijek neučinkovit, rijetko je dodati druge lijekove kako bi se stvorila kombinacija lijekova za snižavanje krvnog tlaka koja cilja različite mehanizme snižavanja krvnog tlaka. Kombinirana terapija za vatrostalnu (trajnu) arterijsku hipertenziju može kombinirati do 5-6 lijekova!

Lijekovi su odabrani iz različitih skupina. Na primjer:

• aCE inhibitor / diuretik;
• blokator / diuretik angiotenzinskih receptora;
• aCE inhibitor / blokator kalcijevih kanala;
• aCE inhibitor / blokator kalcijevih kanala / beta-blokator;
• blokator angiotenzinskih receptora / blokator kalcijevih kanala / beta blokator;
• aCE inhibitor / blokator kalcijevih kanala / diuretik i druge kombinacije.

Postoje iracionalne kombinacije lijekova, poput pulsirajućih beta-blokatora / blokatora kalcijevih kanala, središnjih beta-blokatora / lijekova i drugih kombinacija. Opasno je samoliječiti se !!!

Postoje kombinirani lijekovi koji kombiniraju sastojke tvari iz različitih skupina antihipertenzivnih lijekova u 1 tableti.

Na primjer:

• aCE inhibitor / diuretik
  • Enalapril / hidroklorotiazid (Co-renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril / Indapamid (Enziks duo, Enziks duo forte)
  • Lizinopril / hidroklorotiazid (Iruzid, Lizinoton, Liten N)
  • Perindopril / Indapamid (NoliprelA i NoliprelAforte)
  • Kvinapril / hidroklorotiazid (Akkuzid)
  • Fozinopril / hidroklorotiazid (Fosicard N)
• blokator / diuretik angiotenzinskih receptora
  • Losartan / hidroklorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan / hidroklorotiazid (Teveten Plus)
  • Valsartan / hidroklorotiazid (Co-diovan)
  • Irbesartan / hidroklorotiazid (paralelno)
  • Candesartan / hidroklorotiazid (Atacand Plus)
  • Telmisartan / HCT (Mikardis Plus)
• aCE inhibitor / blokator kalcijevih kanala
  • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
  • Lizinopril / amlodipin (ekvator)
• blokator angiotenzinskih receptora / blokator kalcijevih kanala
  • Valsartan / Amlodipin (Exforge)
• blokator kalcijevih kanala dihidropiridin / beta blokator
  • Felodipin / metoprolol (Logimax)
• beta blokator / diuretik (nije za dijabetes i pretilost)
  • Bisoprolol / hidroklorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Svi su lijekovi dostupni u različitim dozama jedne i druge komponente, a liječnik mora odabrati dozu za pacijenta.

Postizanje i održavanje ciljanih razina krvnog tlaka zahtijeva dugoročni liječnički nadzor uz redovito praćenje poštivanja pacijenta preporukama za promjene načina života i poštivanje propisanih antihipertenzivnih lijekova, kao i korekciju terapije ovisno o učinkovitosti, sigurnosti i podnošljivosti liječenja. Uz dinamičko promatranje presudno je uspostaviti osobni kontakt između liječnika i pacijenta, educirati pacijente u školama za hipertenzivne pacijente, povećavajući privrženost pacijenta liječenju.

27. travnja 2012

U liječenju hipertenzije postoje dva pristupa: terapija lijekovima i uporaba nelijekovitih metoda snižavanja krvnog tlaka.

Terapija hipertenzijom bez lijekova

Ako pažljivo proučite tablicu "Stratifikacija rizika u bolesnika s arterijskom hipertenzijom", primijetit ćete da na rizik od ozbiljnih komplikacija, poput srčanog udara, moždanih udara, utječe ne samo stupanj povećanja krvnog tlaka, već i mnogi drugi čimbenici, na primjer pušenje, pretilost, neaktivan životni stil život.

Stoga je vrlo važno za pacijente koji pate od esencijalne hipertenzije promijeniti način života: prestati pušiti. počnite slijediti dijetu, kao i odabrati tjelesnu aktivnost koja je optimalna za pacijenta.

Potrebno je razumjeti da promjene načina života poboljšavaju prognozu za arterijsku hipertenziju i druge kardiovaskularne bolesti, ni manje ni više nego krvni tlak koji se idealno kontrolira uz pomoć lijekova.

Odustati od pušenja

Stoga je očekivano trajanje života pušača u prosjeku 10-13 godina manje od pušača, a kardiovaskularne bolesti i onkologija postaju glavni uzroci smrti.

Ako prestanete pušiti, rizik od razvoja ili pogoršanja bolesti srca i krvnih žila smanjuje se u roku od dvije godine na razinu nepušača.

Dijeta

Usklađenost s niskokaloričnom prehranom uz upotrebu velikih količina biljne hrane (povrće, voće, začinsko bilje) smanjit će težinu pacijenata. Poznato je da svakih 10 kilograma viška kilograma povećava krvni tlak za 10 mm Hg.

Osim toga, isključivanje hrane koja sadrži kolesterol iz hrane smanjit će razinu kolesterola u krvi, čija je visoka razina, kao što se može vidjeti iz tablice, također jedan od čimbenika rizika.

Dokazano je da ograničavanje kuhinjske soli na 4-5 grama dnevno smanjuje krvni tlak, jer će se smanjenjem sadržaja soli smanjiti i količina tekućine u krvožilnom koritu.

Uz to, smanjenje težine (posebno opsega struka) i ograničavanje slatkiša smanjit će rizik od razvoja dijabetesa, što značajno pogoršava prognozu bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Ali čak i kod bolesnika s dijabetesom melitusom, gubitak kilograma može dovesti do normalizacije glukoze u krvi.

Psihička vježba

Tjelovježba je također vrlo važna za hipertenzivne bolesnike. S tjelesnom aktivnošću smanjuje se tonus simpatičkog živčanog sustava: smanjuje se koncentracija adrenalina, noradrenalina, koji djeluju vazokonstriktorski i povećavaju broj otkucaja srca. I kao što znate, upravo neravnoteža u regulaciji minutnog volumena i vaskularnog otpora protoku krvi uzrokuje povišenje krvnog tlaka. Uz to, s umjerenim opterećenjima koja se izvode 3-4 puta tjedno, kardiovaskularni i dišni sustav treniraju: poboljšava se opskrba krvlju i dostava kisika u srce i ciljne organe. Osim toga, vježbanje, zajedno s prehranom, dovodi do gubitka kilograma.

Treba napomenuti da u bolesnika s malim i umjerenim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija liječenje hipertenzije započinje imenovanjem na nekoliko tjedana ili čak mjeseci (s malim rizikom) terapije bez lijekova, čija je svrha smanjenje volumena abdomena (manje od 102 u muškaraca, manje od 88 cm), kao i uklanjanje čimbenika rizika. Ako nema dinamike u pozadini takvog liječenja, dodaju se tablete.

U bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom prema tablici raslojavanja rizika, terapiju lijekovima treba propisivati \u200b\u200bveć u trenutku kada se hipertenzija prvi put dijagnosticira.

Terapija lijekovima za hipertenziju.

Shema odabira liječenja za bolesnike s esencijalnom hipertenzijom može se formulirati u nekoliko teza:

• Za bolesnike s niskim do umjerenim rizikom terapija započinje jednim lijekom za snižavanje krvnog tlaka.
• Pacijentima s visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, poželjno je propisati dva lijeka u malim dozama.
• Ako ciljni krvni tlak (najmanje ispod 140/90 mm Hg, idealno 120/80 i niži) nije postignut u bolesnika s niskim do umjerenim rizikom, ili povećajte dozu lijeka koji primaju, ili počnite davati lijek iz drugog skupine u maloj dozi. U slučaju ponovljenog neuspjeha, preporučljivo je liječiti s dva lijeka različitih skupina u malim dozama.
• Ako se ciljevi BP ne postignu u bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom, možete ili povećati doziranje pacijentovih lijekova ili dodati treći lijek iz druge skupine u liječenje.
• Ako se, s padom krvnog tlaka na 140/90 ili niže, dobrobit pacijenta pogoršala, potrebno je napustiti uzimanje lijekova u ovoj dozi dok se tijelo ne navikne na nove brojke krvnog tlaka, a zatim nastaviti spuštati krvni tlak na ciljne vrijednosti - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupine lijekova za liječenje arterijske hipertenzije:

Izbor lijekova, njihove kombinacije i doziranje treba obaviti liječnik, dok je potrebno uzeti u obzir prisutnost popratnih bolesti i čimbenike rizika kod pacijenta.

U nastavku je navedeno glavnih šest skupina lijekova za liječenje hipertenzije, kao i apsolutne kontraindikacije za lijekove u svakoj skupini.

• Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin - ACE inhibitori: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lizinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fozinopril (Fozicard, Monopril) i drugi. Lijekovi iz ove skupine kontraindicirani su kod povišenog kalija u krvi, trudnoće, obostrane stenoze (suženja) bubrežnih žila, angioedema.
• Blokatori receptora za angiotenzin-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Kozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikacije su iste kao kod ACE inhibitora.
• β-blokatori - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®) . Lijekovi ove skupine ne mogu se koristiti u bolesnika s atrioventrikularnim blokom od 2 i 3 stupnja, bronhijalnom astmom.
• Antagonisti kalcija - AK. Dihidropiridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihidropiridin: Verapamil, Diltiazem.

PAŽNJA! Nehidropiridinski antagonisti kalcijevih kanala kontraindicirani su kod kroničnog zatajenja srca i atrioventrikularnog bloka od 2-3 stupnja.

• Diuretici (diuretici). Tiazidi: hidroklorotiazid (hipotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Loopback: spironolakton (Veroshpiron).

PAŽNJA! Diuretici iz skupine antagonista aldosterona (Veroshpiron) kontraindicirani su kod kroničnog zatajenja bubrega i povišenog kalija u krvi.

• Inhibitori renina. Ovo je nova skupina lijekova koja se dobro pokazala u kliničkim ispitivanjima. Jedini inhibitor renina koji je trenutno registriran u Rusiji je Aliskiren (Rasilez).

Učinkovite kombinacije lijekova koji smanjuju krvni tlak

Budući da pacijenti često moraju propisivati \u200b\u200bdva ili ponekad više lijekova koji djeluju antihipertenzivno (smanjuju tlak), najučinkovitije i najsigurnije kombinacije skupina navedene su u nastavku.

• aCE inhibitori + diuretik;
• aCE inhibitori + AK;
• ARB + \u200b\u200bdiuretik;
• ARRA + AK;
• AK + diuretik;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin, itd.) + Β-AB;
• β-AB + diuretik:;
• β-AB + α-AB: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionalne kombinacije antihipertenzivnih lijekova

Primjena dva lijeka iste skupine, kao ni kombinacije lijekova naznačenih u nastavku, neprihvatljiva je, jer lijekovi u takvim kombinacijama povećavaju nuspojave, ali međusobno ne potenciraju pozitivne učinke.

• aCE inhibitori + diuretik koji štedi kalij (Veroshpiron);
• β-AB + nedihidropiridin AA (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB + lijek središnjeg djelovanja.

Kombinacije lijekova koje nema ni na jednom popisu spadaju u međugrupu: njihova je upotreba moguća, ali valja imati na umu da postoje učinkovitije kombinacije antihipertenzivnih lijekova.

Sviđa mi se (0) (0)

Br. 7. Lijekovi s centralnim djelovanjem za liječenje arterijske hipertenzije

Čitate seriju članaka o antihipertenzivnim (antihipertenzivnim) lijekovima. Ako želite cjelovitiji pogled na temu, započnite na samom početku: pregled antihipertenzivnih lijekova koji djeluju na živčani sustav.

U produženoj moždini (ovo je najniži dio mozga) je vazomotorni (vazomotorni) centar... Ima dva odjela - presor i depresor... koji povećavaju odnosno smanjuju krvni tlak djelujući kroz živčane centre simpatičkog živčanog sustava u leđnoj moždini. Ovdje je detaljnije opisana fiziologija vazomotornog centra i regulacija vaskularnog tonusa: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (tekst iz udžbenika o normalnoj fiziologiji za medicinske fakultete).

Vazomotorni centar važan nam je jer postoji skupina lijekova koji djeluju na njegove receptore i tako snižavaju krvni tlak.

Odjeli mozga.

Klasifikacija lijekova s \u200b\u200bcentralnim djelovanjem

Na lijekove koji primarno utječu na simpatičku aktivnost u mozgu... povezati:

• klonidin (klonidin) ,
• moksonidin (fizioten) ,
• metildopa (može se koristiti u trudnica),
• gvanfacin ,
• guanabenz .

U potrazi za ljekarnama u Moskvi i Bjelorusiji, br metildopa, gvanfacin i gvanabenza... ali prodana klonidin (strogo prema receptu) i moksonidin .

Središnja komponenta djelovanja nalazi se i u blokatorima serotoninskih receptora. o njima - u sljedećem dijelu.

Klonidin (klonidin)

Klonidin (klonidin) inhibira lučenje kateholamina nadbubrežnom žlijezdom i stimulira alfa 2 -adrenergičke receptore i 1 1 -imidazolinske receptore vazomotornog centra. Smanjuje krvni tlak (opuštanjem krvnih žila) i puls (puls). Klonidin također ima hipnotičko i analgetsko djelovanje .

Shema regulacije srčane aktivnosti i krvnog tlaka.

U kardiologiji se klonidin koristi uglavnom za liječenje hipertenzivnih kriza... Ovu drogu kriminalci obožavaju i. umirovljene bake. Napadači vole miješati klonidin u alkohol, a kad žrtvu "izrežu" i zaspe, opljačkaju suputnike ( nikad ne pijte alkohol na cesti s nepoznatim ljudima!). To je jedan od razloga zašto se klonidin (klonidin) već dugo prodaje u ljekarnama. isključivo na recept .

Popularnost klonidina kao lijek za arterijsku hipertenziju kod baka "klonidin" (koji ne može živjeti bez uzimanja klonidina, poput pušača bez cigarete) je iz nekoliko razloga:

1. visoka efikasnost droga. Lokalni liječnici ga propisuju za liječenje hipertenzivnih kriza, kao i za očaj kada drugi lijekovi nisu dovoljno učinkoviti ili ih pacijent ne može priuštiti, ali nešto treba liječiti. Klonidin snižava krvni tlak čak i kad su drugi lijekovi neučinkoviti. Postupno, starije osobe razvijaju mentalnu, pa čak i fizičku ovisnost o ovom lijeku.

hipnotički (sedativ) učinak. Ne mogu spavati bez svog omiljenog lijeka. Sedativi su općenito popularni kod ljudi, prethodno sam detaljno napisao o Corvalolu.

anestetički učinak je također važan, posebno u starosti, kada „ sve boli ».

širok terapijski interval (tj. širok raspon sigurnih doza). Primjerice, maksimalna dnevna doza je 1,2-2,4 mg, što je čak 8-16 0,15 mg tableta. Malo se tableta protiv pritiska može nekažnjeno popiti u takvim količinama.

jeftinoća droga. Klonidin je jedan od najjeftinijih lijekova, što je od iznimne važnosti za siromašnog umirovljenika.

Klonidin se preporučuje za uporabu samo za liječenje hipertenzivnih kriza... za redoviti unos 2-3 puta dnevno, nepoželjno je, jer su moguće brze značajne fluktuacije razine krvnog tlaka tijekom dana, što može biti opasno za krvne žile. Glavni nuspojave. suha usta, vrtoglavica i letargija (nije za vozače), razvoj je moguć depresija (tada treba otkazati klonidin).

Ortostatska hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka u uspravnom položaju) klonidin ne uzrokuje .

Najopasniji nuspojava klonidina - apstinencijski sindrom... Bake - "klofelinschitsy" uzimaju mnogo tableta dnevno, dovodeći prosječni dnevni unos do visokih dnevnih doza. No budući da se lijek izdaje na recept, kod kuće neće biti moguće stvoriti šestomjesečnu zalihu klonidina. Ako lokalne ljekarne iz nekog razloga jesu prekidi u opskrbi klonidinom... u ovih se bolesnika razvijaju ozbiljni simptomi odvikavanja. Kao i kod opijanja. Odsutan u krvi, klonidin više ne inhibira oslobađanje kateholamina u krv i ne snižava krvni tlak. Pacijenti su zabrinuti uznemirenost, nesanica, glavobolja, lupanje srca i vrlo visok krvni tlak... Liječenje se sastoji od primjene klonidina, alfa-blokatora i beta-blokatora.

Zapamtiti! Redovito uzimanje klonidina ne smije naglo prestati... Morate otkazati lijek postepeno... zamjenjujući α- i β-blokatore.

Moksonidin (fizioten)

Moxonidine je moderni perspektivni lijek koji se ukratko može nazvati “ poboljšani klonidin ". Moxonidine pripada drugoj generaciji lijekova koji djeluju na središnji živčani sustav. Lijek djeluje na iste receptore kao i klonidin (klonidin), ali učinak na I 1 - imidazolinski receptori mnogo je izraženiji od učinka na alfa2-adrenergičke receptore. Zbog stimulacije I-receptora inhibira se oslobađanje kateholamina (adrenalin, noradrenalin, dopamin), što snižava krvni tlak (krvni tlak). Moxonidine dugoročno održava smanjenu razinu adrenalina u krvi. U nekim slučajevima, poput klonidina, u prvih sat vremena nakon oralne primjene prije smanjenja krvnog tlaka, on se može povećati za 10%, što je posljedica stimulacije alfa1 i alfa2-adrenergičnih receptora.

U kliničkim ispitivanjima Moksonidin je smanjio sistolički (gornji) tlak za 25-30 mm Hg. Umjetnost. i dijastolički (niži) tlak od 15–20 mm bez razvoja rezistencije na lijek tijekom 2 godine liječenja. Učinkovitost liječenja bila je usporediva s učinkovitošću beta blokatora atenolol i ACE inhibitori kaptopril i enalapril .

Antihipertenzivni učinak Moxonidine traje 24 sata, uzima se lijek Jednom dnevno... Moxonidine ne povećava šećer i lipide u krvi, a njegov učinak neovisan je o tjelesnoj težini, spolu i dobi. Moksonidin smanjio LVH ( hipertrofija lijeve klijetke), koji omogućuje srcu da živi duže.

Visoka antihipertenzivna aktivnost moksonidina omogućila je njegovu upotrebu u složenom liječenju bolesnika s CHF (kronično zatajenje srca) s funkcionalnom klasom II-IV, ali su rezultati studije MOXCON (1999) bili depresivni. Nakon 4 mjeseca liječenja, klinička studija morala je biti prekinuta rano zbog visoke smrtnosti u eksperimentalnoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom (5,3% naspram 3,1%). Ukupna smrtnost porasla je zbog povećane stope iznenadne smrti, zatajenja srca i akutnog infarkta miokarda.

Moksonidin uzrokuje manje nuspojava u odnosu na klonidin... iako su vrlo slični. U usporedbi križ 6-tjedno ispitivanje moksonidina s klonidinom ( svaki je pacijent dobivao oba uspoređena lijeka u slučajnom slijedu) nuspojave su dovele do prekida liječenja u 10% bolesnika koji su primali klonidin i samo u 1,6% bolesnika... uzimanje moksonidina. Češće uznemiren suha usta, glavobolja, vrtoglavica, umor ili pospanost .

Sindrom povlačenja primijećen je prvog dana nakon prestanka uzimanja lijeka u 14% onih koji su primali klonidin i samo u 6% bolesnika koji su primali moksonidin.

Tako ispada:

• klonidin je jeftin, ali ima mnogo nuspojava
• moksonidin košta puno više, ali uzima se jednom dnevno i bolje se podnosi. Može se propisati ako lijekovi iz drugih skupina nisu dovoljno učinkoviti ili su kontraindicirani.

Zaključak... ako financijska situacija dopušta, između klonidin i moksonidin za stalni prijem, bolje je odabrati potonji (1 put dnevno). Klonidin se uzima samo u slučaju hipertenzivne krize, nije lijek za svaki dan.

Liječenje hipertenzije

Koje se metode koriste za liječenje arterijske hipertenzije? U kojim je slučajevima hospitalizacija potrebna za hipertenziju?

Nemedicinski tretmani za hipertenziju

• Niskokalorična prehrana (posebno ako imate prekomjernu težinu). Sa smanjenjem prekomjerne tjelesne težine, bilježi se pad krvnog tlaka.
• Ograničavanje unosa kuhinjske soli na 4 - 6 g dnevno. To povećava osjetljivost na antihipertenzivnu terapiju. Postoje "zamjene" soli (pripravci kalijeve soli - sanasol).
• Uključivanje u prehranu hrane bogate magnezijem (mahunarke, proso, zobene pahuljice).
• Povećana tjelesna aktivnost (gimnastika, dozirano hodanje).
• Terapija opuštanja, autogeni trening, akupunktura, elektrospavanje.
• Uklanjanje štete (pušenje, pijenje alkohola, uzimanje hormonskih kontraceptiva).
• Zapošljavanje pacijenata uzimajući u obzir njegovu bolest (isključujući noćni rad itd.).

Liječenje bez lijekova provodi se s blagim oblikom arterijske hipertenzije. Ako nakon 4 tjedna takvog liječenja, dijastolički tlak ostane 100 mm Hg. Umjetnost. i više, zatim prelaze na terapiju lijekovima. Ako je dijastolički tlak ispod 100 mm Hg. Umjetnost. tada se liječenje bez lijekova nastavlja do 2 mjeseca.

U osoba s opterećenom anamnezom, s hipertrofijom lijeve klijetke, terapija lijekovima započinje ranije ili se kombinira s terapijom koja nije lijek.

Lijek za liječenje arterijske hipertenzije

Mnogo ih je antihipertenzivni lijekovi. Pri odabiru lijeka uzimaju se u obzir mnogi čimbenici (spol pacijenta, moguće komplikacije).

• Na primjer, lijekovi s centralnim djelovanjem koji blokiraju simpatičke utjecaje (klonidin, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• U žena u menopauzi, kada postoji niska aktivnost renina, često se bilježi relativni hiperaldosteronizam, smanjenje razine progesterona, hipervolumna stanja, razvijaju se "edematozne" hipertenzivne krize. U takvoj je situaciji lijek izbora diuretik (saluretik).
• Postoje snažni lijekovi - blokatori ganglija, koji se koriste u ublažavanju hipertenzivne krize ili zajedno s drugim antihipertenzivnim lijekovima u liječenju maligne hipertenzije. Blokatori ganglija ne smiju se primjenjivati \u200b\u200bu starijih osoba koje su sklone ortostatskoj hipotenziji. Uvođenjem ovih lijekova pacijent mora neko vrijeme biti u vodoravnom položaju.
• Beta-blokatori pružaju hipotenzivni učinak smanjenjem minutnog volumena aktivnosti srca i renina u plazmi. Kod mladih su oni lijekovi izbora.
• Antagonisti kalcija propisuju se kada se hipertenzija kombinira s ishemijskom bolešću srca.
• Alfa-adrenergički blokatori.
• Vazodilatatori (npr. Minoksidil). Koriste se uz glavnu terapiju.
• Inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE inhibitori). Ovi se lijekovi koriste za sve oblike hipertenzije.

Pri propisivanju lijekova uzima se u obzir stanje ciljnih organa (srce, bubrezi, mozak).

Primjerice, nije indicirana primjena beta-blokatora u bolesnika s zatajenjem bubrega, jer oni oštećuju bubrežni protok krvi.

Nije potrebno težiti brzom smanjenju krvnog tlaka, jer to može dovesti do pogoršanja dobrobiti pacijenta. Stoga se lijek propisuje počevši od malih doza.

Režim terapije arterijskom hipertenzijom

Postoji režim liječenja arterijske hipertenzije: u prvoj fazi koriste se beta-blokatori ili diuretici; u drugoj fazi "beta-blokatori + diuretici", moguće je dodati ACE inhibitor; kod ozbiljne hipertenzije provodi se složena terapija (moguće operacija).

Hipertenzivna kriza često se razvija kada se ne poštuju liječničke preporuke. U krizama se najčešće propisuju lijekovi: klonidin, nifedipin, kaptopril.

Indikacije za hospitalizaciju

• Pojašnjenje prirode arterijske hipertenzije (ako je nemoguće provesti studije ambulantno).
• Komplikacija tijeka arterijske hipertenzije (kriza, moždani udar, itd.).
• Vatrostalna arterijska hipertenzija, nije podložna antihipertenzivnoj terapiji.

Esencijalna hipertenzija (HD) je povišenje krvnog tlaka (BP) iznad 140/80 MHg.

Razlikovati esencijalnu i simptomatsku hipertenziju. Esencijalna hipertenzija, koja se često naziva esencijalnom hipertenzijom (HD), čini oko 90% svih slučajeva arterijske hipertenzije. U esencijalnoj hipertenziji, u pravilu se ne može utvrditi specifični uzrok povišenja krvnog tlaka. U razvoju ovog oblika bolesti važna uloga pripada aktivaciji simpatiko-nadbubrežnog, renin-angiotenzinskog i kalekriein-kininskog sustava. Razlozi za takvu aktivaciju mogu biti nasljedna predispozicija, psihoemocionalno prenaprezanje, višak tjelesne težine, tjelesna neaktivnost itd. Hipertenzija se naziva simptomatskom ili sekundarnom ako su uzrok povišenja tlaka bolesti ili oštećenja organa (bubrezi, endokrini poremećaji, urođene i stečene greške srca i krvnih žila). Liječenje ovog oblika HD započinje uklanjanjem uzroka koji je uzrokovao povišenje krvnog tlaka. Hipertenzivna bolest sama po sebi nije opasna - prijetnje predstavljaju komplikacije hipertenzije - hemoragični moždani udar, zatajenje srca, nefroskleroza, koronarna bolest.

Terapija za pacijente s hipertenzijom ima dva cilja:

1. Smanjite krvni tlak ispod 140/90 mm Hg. Umjetnost.

2. spriječiti ili usporiti razvoj komplikacija;

Trenutno se veliki broj skupina lijekova koristi za liječenje hipertenzije:

1. β-blokatori;

2. ACE inhibitori;

5. diuretici,

4. blokatori sporih kalcijevih kanala;

5. α-blokatori;

6. blokatori AT1-anigiotenzinskih receptora;

7. agonisti 11-imidazodinskih receptora;

8.agonisti središnjih α 2 -adrenergičkih receptora

9. vazodilatatori

10. ostale skupine lijekova koji smanjuju krvni tlak.

Međutim, unatoč mnogim farmakološkim skupinama, prve četiri igraju glavnu ulogu u liječenju hipertenzije.

β-ADRENO BLOKERI.

(za detaljan opis grupe pogledajte predavanje o β-blokatorima)

β-blokatori pripadaju antihipertenzivnim lijekovima prve linije, posebno njihovoj primjeni u bolesnika s povećanom aktivnošću simpatoadrenalnog sustava, β-blokatori imaju nekoliko mehanizama koji dovode do trajnog smanjenja krvnog tlaka:

Smanjenje minutnog volumena za 15-20% zbog slabljenja kontraktilnosti miokarda i smanjenja broja otkucaja srca,

Smanjenje aktivnosti vazomotornog centra,

Smanjena sekrecija renina,

Smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora (taj se učinak izražava u lijekovima s vazodilatacijskom aktivnošću)

U liječenju hipertenzije prednost treba dati β-blokatorima s vazodilatacijskim svojstvima (karvedilol i nebivolol) i kardioselektivnim lijekovima (atenolol, betaksolop, bisoprolol). Prve se preporučuje koristiti zbog povećanog perifernog krvožilnog otpora u većine bolesnika. Potonji, u manjoj mjeri od neselektivnih lijekova, negativno utječu na vaskularni tonus. Uz to, kardioselektivni blokatori su sigurniji kada se daju pacijentima s bronhijalnom astmom. Za hipertenziju je poželjno koristiti lijekove dugotrajnog djelovanja (betaksolol, talinolol-retard, nadolol, atenolol). Prvo, pacijentima je prikladnije uzimati lijekove jednom dnevno. Drugo, primjena lijekova kratkotrajnog djelovanja ima nedostatke: fluktuacije aktivnosti simpotoadrenalnog sustava u skladu s promjenama koncentracije lijeka u tijelu tijekom dana, a naglim povlačenjem lijeka moguće je razviti sindrom "trzaja" - naglog povećanja krvnog tlaka. Stabilni hipotenzivni učinak β-blokatora razvija se 3-4 tjedna nakon početka primjene lijeka. Stabilan je i ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti i psiho-emocionalnom stanju pacijenta. β-blokatori smanjuju hipertrofiju lijeve klijetke i poboljšavaju kontraktilnu aktivnost miokarda.

Antihipertenzivni učinak β-blokatora pojačava se u kombinaciji s diureticima, antagonistima kalcija, α-adrenergičkim blokatorima, ACE inhibitorima.

α - ADRENO BLOKERI.

Klasifikacija blokatora α-adrenergičnih receptora temelji se na njihovoj selektivnosti u odnosu na različite α-adrenergične receptore:

1. Neselektivni α-adrenoblotatori: dihidrogenirani ergot alkaloidi, tropafen, fentolamin;

2. Selektivni α-blokatori: prozosin, doksazosin, terazosin.

Trenutno se selektivni α-blokatori koriste za hipertenziju. Lijekovi koji blokiraju α-adrenergične receptore smanjuju sistemski vaskularni otpor, preokreću razvoj hipertrofije lijeve klijetke i poboljšavaju lipidni sastav krvi. Prisutnost velikog broja α-adrenergičnih receptora u glatkim mišićima prostate i vratu mjehura omogućuje upotrebu lijekova u bolesnika s adenomom prostate za poboljšanje mokrenja.

Prazosin je selektivni blokator α 1 -adrenoceptora kratkog djelovanja. Kada se uzima oralno, brzo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Bioraspoloživost prazosina je 60%. Više od 90% prazosina veže se na proteine \u200b\u200bplazme. Maksimalna koncentracija u krvi određuje se nakon 2-3 sata. Poluvrijeme prazosina je 3-4 sata. Latentno razdoblje lijeka je 30-60 minuta, trajanje djelovanja je 4-6 sati. Metabolizira se u jetri. 90% prazosina i njegovih metabolita izlučuje se kroz crijeva, a ostatak kroz bubrege. Lijek se uzima 2-3 puta dnevno, dnevna doza je 3-20 mg. Prazosin karakterizira učinak "prve doze" - naglo smanjenje krvnog tlaka nakon uzimanja prve doze lijeka, pa se liječenje započinje malim dozama lijeka (0,5-1 mg). Lijek uzrokuje posturalnu hipotenziju, slabost, pospanost, vrtoglavicu, glavobolju.

Doksazosin je dugotrajni α-adrenergički blokator. Lijek povoljno utječe na lipidni profil u krvi, ne uzrokuje učinak "prve doze". Doksazosin se gotovo u potpunosti apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Hrana usporava apsorpciju lijeka za oko 1 sat. Bioraspoloživost doksazozije je 65-70%. Maksimalna koncentracija u krvi određuje se 2-3,5 sata nakon uzimanja lijeka. Poluvrijeme je 16-22 sata. Trajanje akcije - 18-36 sati. Doksazosin se propisuje jednom dnevno.

Phentolamin je neselektivni alfa-blokator. Uglavnom se koristi u liječenju hipertenzivnih kriza povezanih s hiperkateholemijom, na primjer, u bolesnika s feokromocitomom. Osim toga, fentolamin se koristi u dijagnostičke svrhe ako se sumnja na feokromocitom.

BLOKERIα- i β-ADRENOREKEPTORI.

Labetalol (Trandat) je beta-adrenergički blokator koji istodobno vrši učinak blokiranja α-adrenoceptora. Labetalol je kao α-adrenoblokatoo 2-7 puta manje aktivan od fentalamina, a kao β-adrenergično sredstvo 5-18 puta manje aktivan od anaprilina. lijek ima hipotenzivni učinak, uglavnom zbog smanjenja perifernog krvožilnog otpora. Labetalol slabo utječe na minutni volumen i rad srca. Glavna indikacija za uporabu lijeka je hipertenzivna kriza.

Diuretici

Diuretici se dugo koriste za hipertenziju, ali u početku su se koristili kao pomoćni lijekovi. Sada se mnogi lijekovi mogu koristiti za dugotrajnu monoterapiju hipertenzije.

S obzirom na negativni značaj povećanja koncentracije natrijevih iona u plazmi i krvožilnom zidu u patogenezi hipertenzije, glavna uloga u liječenju pripada saluretičkim lijekovima - lijekovima čiji je mehanizam povezan s inhibicijom reapsorpcije natrija i klora. To uključuje derivate benzotiadiazina i heterocikličke spojeve. Posljednjih nekoliko sati nazivamo tiazidima sličnim diureticima.

U hitnim situacijama, na primjer u hipertenzivnoj krizi, koriste se jači lijekovi - diuretici "petlje": furosemid i etakrinska kiselina. Diuretici koji štede kalij igraju potpornu ulogu i obično se prepisuju s tiazidnim i diureticima petlje kako bi se smanjio gubitak kalija.

Početno smanjenje krvnog tlaka uz upotrebu saluretičkih diuretika povezano je s povećanim izlučivanjem natrija, smanjenim volumenom plazme i smanjenim minutnim minutnim volumenom. Nakon dva mjeseca diuretski učinak se smanjuje, minutni volumen normalizira. To je zbog kompenzacijskog povećanja koncentracije renina i aldosterona, koji inhibiraju gubitak tekućine. Hipotenzivni učinak diuretika u ovoj fazi objašnjava se smanjenjem perifernog krvožilnog otpora, najvjerojatnije zbog smanjenja koncentracije natrijevih iona u stanicama vaskularnih glatkih mišića. Diuretici smanjuju sistolički i dijastolički tlak, blago utječući na minutni minutni volumen.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, esidreks) - sredstvo za uriniranje srednje snage, trajanja, tipični predstavnik tiazidnih diuretika. Lijek prvenstveno povećava izlučivanje natrija, klora i sekundarne vode, uglavnom u početnom dijelu distalnih tubula nefrona. Hidroklorotiazid se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Latentno razdoblje lijeka je 1-2 sata, maksimalni učinak razvija se nakon 4 sata, trajanje djelovanja je 6-12 sati. 95% hidroklorotiazida izlučuje se nepromijenjeno mokraćom.

Lijek se propisuje tijekom ili nakon obroka po 25-100 mg / dan u 1-2 doze u prvoj polovici dana. Dugotrajnom primjenom lijeka mogu se razviti hipokalemija, hiponatremija, hipomagneziemija, hipokloremična alkaloza, hiperuricemija. Hidroklorotiazid može uzrokovati slabost, leukocitopeniju i kožne osipe.

Indapamid (arifon) ima ne samo diuretički učinak, već i izravan vazodilatator na sistemske i bubrežne arterije. Smanjenje krvnog tlaka uz uporabu lijeka objašnjava se ne samo smanjenjem koncentracije natrija, već i smanjenjem ukupnog perifernog otpora uslijed smanjenja osjetljivosti krvožilnog zida na noradrenalin i angiotenzin II, povećanjem sinteze prostaglandina (E 2), slabim antikalcijevim učinkom lijeka. Duljom primjenom u bolesnika s umjerenom hipertenzijom i oštećenom bubrežnom funkcijom, indapamid povećava brzinu glomerularne filtracije. Lijek se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, maksimalna koncentracija u krvi određuje se nakon 2 sata. U krvi se lijek veže za proteine \u200b\u200bza 75%, a može se reverzibilno vezati za eritrocite. Poluvrijeme indapamida je oko 14 sati. 70% se izlučuje kroz bubrege, ostatak kroz crijeva. Indapamid u dozi od 2,5 mg jednom dnevno ima produljeni antihipertenzivni učinak. Nuspojave kod primjene indapamida opažaju se u 5-10% bolesnika. Može biti mučnina, proljev, osip na koži, slabost.

Furosemid (lasix) - jak, kratkotrajni diuretik. Furosemid remeti reapsorpciju natrijevih i klorovih iona u uzlaznom dijelu Henleove petlje. Latentno razdoblje furosemida s enteralnom primjenom je 30 minuta, s intravenskom primjenom - 5 minuta. Djelovanje lijeka s otvorom iznutra traje 4 sata, uz intravensku primjenu 1-2 sata. Intravenska primjena lijeka u dozi do 240 mg / dan koristi se za ublažavanje hipertonične krize. Nuspojave: hipokalemija, hiponatremija, hipohloremična alkaloza, vrtoglavica, mišićna slabost, konvulzije.

Etakrinska kiselina po farmakodinamičkim i farmakokinetičkim parametrima bliska je furosemidu.

Spironolakton je steroidno strukturirani diuretik koji štedi kalij. Lijek je antagonist aldosterona, djeluje na razini distalnih zamotanih tubula i sabirnih kanala. Ima slab i nestabilan hipotenzivni učinak, koji se očituje 2-3 tjedna nakon imenovanja lijeka. Indikacija za uporabu lijeka je hipertonija u nadbubrežnom aldosteromu. Nuspojave: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, ginekomastija, kod žena - menstrualne nepravilnosti.

INHIBITORI ČINJENIKA KONVERZIRANJA ANGIOTENZINA (ACE inhibitori).

Sustav renin-angiotenzin naglašava se u razvoju i napredovanju arterijske hipertenzije i zatajenja srca. Funkcija sustava renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) je reguliranje ravnoteže tekućine i elektrolita, arterijskog tlaka i volumena krvi. Glavne komponente RAAS su angiotenzinogen, angiotenzin I, angiotenzin II. Renin, enzim koji pretvara angiotenzin, i angiotenzinaza, enzim koji uništava angiotenzin II, sudjeluju u aktivaciji i inaktivaciji ovih komponenata.

U lučenju renina glavnu ulogu igraju stanice jukstaglomerularnog (JH) aparata u stijenci aferentnih arteriola bubrežnih glomerula. Izlučivanje renina javlja se kao odgovor na pad krvnog tlaka u bubrežnim žilama ispod 85 mm ili na porast β 1-simpatičke aktivnosti. Izlučivanje renina inhibira angiotenzin II, vazopresin. Renin pretvara α-globulin - angiotesinogen (sintetiziran u jetri) u angiotenzin I. Drugi enzim - enzim koji pretvara angiotenzin (ACE) pretvara angiotenzin I u angiotenzin II. Učinci angiotenzina II na ciljne stanice posreduju se putem receptora za angioezin (AT). Informacije se unutarstanično prenose regulatornim G-proteinima. Oni ostvaruju inhibiciju adenilat ciklaze ili aktivaciju fosfolipaze C ili otvorene kalcijeve kanale stanične membrane. Ti su procesi odgovorni za različite stanične učinke ciljnih organa. Prije svega, ovo se tiče promjena u tonu glatkih mišićnih stanica vaskularnih zidova. Aktiviranje RAAS dovodi do vazokonstrikcije kao rezultat izravnog djelovanja AP na vaskularne glatke mišićne stanice i, kao drugo, kao rezultat zadržavanja natrija o ovisnosti o aldosteronu. Rezultirajući porast volumena krvi povećava predopterećenje i minutni volumen.

Studija RAAS dovela je do stvaranja ACE inhibitora, koji imaju terapeutski učinak u raznim patologijama, prvenstveno u hipertenziji i zatajenju srca.

Mehanizam antihipertenzivnog djelovanja ACE inhibitora:

1. Lijekovi inhibiranjem ACE aktivnosti smanjuju stvaranje ili oslobađanje takvih vazokonstriktora i tvari za zadržavanje natrija kao što su angiotenzin II, aldosteron, noradrenalin, vazopresin.

2. Lijekovi povećavaju sadržaj vazorelaksansa u tkivima i krvi kao što su bradikinin, prostaglandini E 2 i I 1, faktor opuštanja endotela, atrijalni natriuretski hormon.

3. Smanjenje zadržavanja natrija kao rezultat smanjenog lučenja aldosterona i povećanog bubrežnog protoka krvi.

ACE inhibitori su relativno neobični za nuspojave. Uz alergijske reakcije, najpoznatija je pojava suhog kašlja. Postoji pretpostavka da je razlog tome pretjerano oslobađanje bradikinina u bronhijalnoj sluznici. Kašalj je zabilježen u 8% bolesnika koji uzimaju dugotrajne ACE inhibitore.

Iz skupine inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin, u kliničkoj praksi koriste se kaptopril, enalapril maleat, lizinopril, koji je metabolit enaprilina, i ramipril.

Postoje kratkotrajni (kaptopril) i dugotrajni (više od 24 sata) lijekovi (enalapril, lnzinopril, ramipril).

Kaptopril (kapoten) snižava krvni tlak na bilo kojoj početnoj razini renina, ali u većoj mjeri na povišenoj razini. Kaptopril povećava razinu kalija u serumu. Kaptopril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Unos hrane smanjuje njezinu bioraspoloživost za 35-40%. Samo 25-30% lijeka veže se na proteine \u200b\u200bplazme. Njegova maksimalna koncentracija u krvi postiže se unutar 1 sata. Poluživot slobodnog kaptoprila je 1 sat, a u kombinaciji s metabolitom 4 sata. Lijek se daje oralno, počevši od doze od 25 mg 2-3 puta dnevno. Najčešće nuspojave su kašalj, osip na koži i oslabljen okus. Nakon prekida liječenja ovi simptomi nestaju.

Enaladril maleat (renitec), kada se uzima oralno, hidrolizira se i pretvara u aktivni oblik - enalaprilat. Njegova bioraspoloživost je oko 40%. Nakon oralne primjene u zdravih i bolesnika s arterijskom hipertenzijom, lijek se nalazi u krvi nakon 1 sata, a njegova koncentracija doseže maksimum nakon 6 sati. T 1/2 je 4 sata. U krvi se enalapril maleat veže za proteine \u200b\u200bza 50% i izlučuje se urinom. Lijek je propisan za arterijsku hipertenziju i zatajenje srca u dozi od 5-10 mg 2 puta dnevno. Nuspojave su vrlo rijetke.

1-ANGIOTENSIN BLOKERI RECEPTORA (AT1)

Za liječenje hipertenzije koriste se blokatori 1-angiotenzinskih receptora (AT1). Glavni kardiovaskularni i neuroendokrini učinci blokatora receptora AT1:

Sistemska arterijska vazodilatacija (smanjenje krvnog tlaka, smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i naknadno opterećenje lijeve klijetke);

Koronarna vazodilatacija (povećanje koronarnog krvotoka), poboljšanje regionalne cirkulacije krvi u bubrezima, mozgu, skeletnim mišićima i drugim organima;

Obrnuti razvoj hipertrofije lijeve klijetke (kardioprotekcija);

Povećana natriureza i diureza, zadržavanje kalija u tijelu (učinak koji štedi kalij);

Smanjena sekrecija aldosterona,

Smanjena funkcionalna aktivnost simlatno-nadbubrežnog sustava.

Po mehanizmu djelovanja, blokatori AT1 receptora u mnogočemu su slični ACE inhibitorima. Stoga su farmakološki učinci AT1-blokatora i ACE inhibitora uglavnom slični, ali oni koji su selektivniji inhibitori RAAS-a imaju manju vjerojatnost da će izazvati nuspojave.

Losartan je prvi nepeptidni blokator AT1 receptora. Nakon oralne primjene, losartan se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, koncentracija lijeka u krvnoj plazmi doseže maksimum u roku od 30-60 minuta. Antihipertenzivni učinak lijeka traje 24 sata, što se objašnjava prisutnošću aktivnog metabolita u njemu koji blokira AT1 receptore 10-40 puta jače od losartana. Uz to, metabolit ima duži poluživot u krvnoj plazmi - od 4 do 9 sati. Preporučena doza losartana za liječenje arterijske hipertenzije je 50-100 mg / dan u jednoj dozi. Kontraindikacije za imenovanje blokatora receptora AT1 su: individualna netolerancija na lijekove, trudnoća, dojenje.

Spori blokatori kalcijevih kanala

Hipotenzivni učinak antagonista kalcija povezan je sa smanjenjem sadržaja slobodnog kalcija u citoplazmi stanica uslijed kršenja ulaska kalcija u stanicu kroz naponske kanale sporoga kalcija. To dovodi do opuštanja vaskularnih glatkih mišićnih stanica (smanjenje ukupnog perifernog otpora) i smanjenja kontraktilne aktivnosti kardiomiocita. Lijekovi dugotrajnog djelovanja koriste se u liječenju hipertenzije. ne uzrokuju refleksnu stimulaciju simpatičkog živčanog sustava. Ovi lijekovi uključuju amlodipin, mibefradil i retarde oblike verapamila, diltiazema, nifedipina.

Pacijenti relativno dobro podnose blokatore kalcijevih kanala. Minimalni broj nuspojava u amlodipinu, diltiazemu i mibefradilu. Nuspojava lijekova određuje se kemijskom strukturom. Dakle, kada se koristi verapamil, često se bilježi zatvor, moguć je razvoj oštre bradikardije, poremećaja provođenja, zatajenja srca. Uzimanje dihidropiridina često prati crvenilo kože, osjećaj vrućine, pojava edema, obično lokaliziranih na stopalima i nogama.

Lijekovi središnjeg mehanizma djelovanja.

Lijekovi s centralnim djelovanjem smanjuju aktivnost vazomotornog centra produljene moždine.

Klonidin, derivat imidazolina, središnji je mimetik α 2 -adreno- i 11-imidazolinskih receptora. Lijek stimulira receptore jezgri usamljenog trakta dugotrajnog mozga, što dovodi do inhibicije neurona vazomotornog centra i smanjenja simpatičke inervacije. Hipotenzivni učinak lijeka posljedica je smanjenja srčane aktivnosti i općeg perifernog vaskularnog otpora. Klonidin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Kada se daje oralno, latentno razdoblje lijeka je 30-60 minuta, s intravenskom primjenom - 3-6 minuta. Trajanje djelovanja varira od 2 do 24 sata. Klonidin se izlučuje iz tijela putem bubrega, uglavnom u obliku metabolita. Kada se lijek iznenada povuče, javlja se sindrom "povratka" - nagli porast krvnog tlaka. Klonidin ima sedativni i hipnogeni učinak, pojačava središnje učinke alkohola, sedativa, depresiva. Clofeliv smanjuje apetit, lučenje žlijezda slinovnica, zadržava natrij i vodu.

Moksonidin (cink) - selektivni agonist 11-imidazolinskih receptora. Aktivacija imidazolinskih receptora u središnjem živčanom sustavu dovodi do smanjenja aktivnosti vazomotornog centra i smanjenja perifernog vaskularnog otpora. Uz to, lijek inhibira sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i ima visoku bioraspoloživost (88%). Maksimalna koncentracija u krvi bilježi se nakon 0,5 -3 sata. 90% lijeka izlučuje se putem bubrega, uglavnom (70%) nepromijenjeno. Unatoč kratkom poluživotu (oko 3 sata), moxodonin kontrolira krvni tlak tijekom dana. Lijek se propisuje na 0,2-0,4 mg jednom dnevno ujutro. Moxonidine može uzrokovati umor, glavobolju, vrtoglavicu i poremećaje spavanja.

Vazodilatatori.

Vazodilatatori za liječenje arterijske hipertenzije predstavljeni su lijekovima dvije skupine; arteriolarni (hidrolazin, disakoid i minokoid) i miješani (natrijev nitroprusid i izosorbid dinitrat). Arteriolarni vazodilatatori proširuju otporne žile (arteriole u malim arterijama) i smanjuju ukupni periferni otpor. U ovom slučaju dolazi do refleksnog povećanja srčane aktivnosti i povećanja minutnog volumena. Povećava se aktivnost simpatikoadrenadnog sustava, a iza njega lučenje renina. Lijekovi uzrokuju zadržavanje natrija i vode. Lijekovi mješovitog djelovanja također uzrokuju širenje kapacitivnih žila (venule, male vene) sa smanjenjem venskog povratka krvi u srce.

Hidralazin (apresin) - zbog velikog broja nuspojava (tahikardija, bol u predjelu srca, crvenilo lica, glavobolja, sindrom eritemskog lupusa), rijetko se koristi i samo u obliku gotovih kombinacija (adelfan). Hidralazin je kontraindiciran kod čira na želucu, autoimunih procesa.

Diazoksid (hiperstat) - arteriolarni vazodilatator - aktivator kalijevih kanala. Učinak na kalijeve kanale dovodi do hiperpolarizacije membrane mišićnih stanica, što smanjuje unos iona kalcija u stanice, koji su neophodni za održavanje vaskularnog tonusa. Lijek se koristi intravenozno za hipertenzivnu krizu. Trajanje akcije je oko 3 sata.

Minoksidil - arteriolarni vazodilatator - aktivator kalijevih kanala. Lijek se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Poluvrijeme je 4 sata. Mnnoksidil se daje oralno 2 puta dnevno.

Natrijev nitroprusid (niprid) - mješoviti vazodilatator. Hipotenzivni učinak lijeka povezan je s oslobađanjem dušikovog oksida iz molekule lijeka, koji djeluje slično endogenom faktoru opuštanja endotela. Dakle, njegov mehanizam djelovanja sličan je mehanizmu nitroglicerina. Natrijev nitroprusid propisuje se intravenozno kod hipertenzivnih kriza, akutnog zatajenja lijeve klijetke. Nuspojave: glavobolja, anksioznost, tahikardija.

Simpatolitici

(vidi predavanje "Adrenolytics") Simpatolitici uključuju rezerpin, oktadin.

Rezerpin je alkaloid rauwolfia. Lijek remeti taloženje noradrenalina u vezikulama, što dovodi do njegovog uništavanja citoplazmatskom monoaminooksidazom i smanjenja njegove koncentracije u varikoznim zadebljanjima. Rezerpin smanjuje sadržaj noradrenalina u srcu, krvnim žilama, središnjem živčanom sustavu i drugim organima. Hipotenzivni učinak rezerpina pri oralnoj primjeni razvija se postupno tijekom nekoliko dana, nakon intravenske primjene lijeka - unutar 2-4 sata. Nuspojave rezerpina: pospanost, depresija, bolovi u želucu, proljev, bradikardija, bronhosijazam. Lijek uzrokuje zadržavanje natrija i vode u tijelu.

Ektadin ometa oslobađanje noradrenalina i sprječava ponovno preuzimanje odašiljača simpatičkim završetcima. Smanjenje krvnog tlaka posljedica je smanjenja minutnog volumena i smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Bioraspoloživost lijeka je 50%. Poluvrijeme je oko 5 dana. Lijek uzrokuje posturalnu hipotenziju, zadržavanje natrija i vode u tijelu, vrtoglavicu, slabost, oticanje nosne sluznice, proljev. Rijetko se koristi.

Hipertenzija je jedno od onih kroničnih stanja protiv kojih se morate boriti cijeli život. Stoga se lijekovi za hipertenziju neprestano poboljšavaju, pojavljuju se novi lijekovi - učinkovitiji i s manje izraženim nuspojavama. Treba napomenuti da su za postizanje maksimalnog učinka takva sredstva uvijek uključena u složeni tretman visokog krvnog tlaka.

Lijekovi za hipertenziju - indikacije za uporabu

Svrha propisivanja svih antihipertenzivnih lijekova je smanjiti i stabilizirati krvni tlak. Mehanizam djelovanja može biti različit, ali uvijek ima učinak širenja perifernih žila. Zbog nje dolazi do preraspodjele krvi - više odlazi u male žile, odnosno tkiva dobivaju više prehrane, opada opterećenje srca i smanjuje se krvni tlak.

Ovisno o mehanizmu djelovanja, taj se učinak može brzo postići kao rezultat primjene ACE inhibitora (Captopril, Kapoten) ili se postupno razvijati imenovanjem beta-blokatora (Concor, Coronal). Lijekovi, čiji se učinak postiže u roku od pola sata, koriste se za liječenje hipertenzivne krize, infarkta miokarda i cerebrovaskularne nesreće. Sredstva koja djeluju postupno propisana su za dnevni unos.

Veliki broj antihipertenzivnih lijekova posljedica je različitih mehanizama nastanka bolesti, kao i činjenice da se odabir lijekova za liječenje hipertenzije uvijek provodi pojedinačno, na temelju karakteristika tijeka bolesti i popratnih bolesti u bolesnika. Glavne indikacije za imenovanje antihipertenzivne terapije su:

• Bitna arterijska hipertenzija;
• Bolesti srca - zatajenje srca, aritmija, postinfarktno stanje;
• Bolesti bubrega, praćene povišenim krvnim tlakom;
• Bolesti živčanog sustava koje uzrokuju visoki krvni tlak.

U slučaju endokrinih bolesti, čiji simptom može biti arterijska hipertenzija, lijekovi za snižavanje tlaka propisuju se samo nakon savjetovanja s endokrinologom, jer je bez hormonske terapije njihova učinkovitost izuzetno niska.

Bolesti poput stenoze aorte ili bubrežnih arterija također su najčešće kontraindikacije za imenovanje antihipertenzivnih lijekova, budući da je njihova učinkovitost u ovom slučaju niska, a vjerojatnost nuspojava mnogo veća. Lijekovi koji smanjuju krvni tlak gotovo se nikad ne propisuju trudnicama, dojiljama, djeci i adolescentima. Korištenje antihipertenzivnih lijekova iz različitih skupina ima svoje osobine, indikacije i kontraindikacije. Stoga ih mogu propisati samo stručnjaci, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Glavne skupine lijekova za hipertenziju

Lijekovi za hipertenziju iz skupine adrenergičnih blokatora

Adrenoblokeri su jedna od najčešće korištenih skupina lijekova za hipertenziju, aritmije i zatajenje srca. Djelovanje lijekova usmjereno je na sprečavanje sinteze ekscitacijskih neurotransmitera (adrenalin i norepinefrin). Te tvari uzrokuju vazokonstrikciju, povišen krvni tlak, ubrzan rad srca i ubrzan rad srca. Adrenergički blokatori "isključuju" dio receptora za adrenalin, zbog čega se njegov učinak na kardiovaskularni sustav smanjuje.

Prema razini izloženosti, lijekovi ove farmakološke skupine dijele se na selektivne i neselektivne. Neselektivni (Propranolol, Anaprilin) \u200b\u200butječu na sve vrste adrenergičkih receptora, uzrokujući snažan hipertenzivni učinak i brojne nuspojave u obliku bronhospazma, poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima, impotencije.

Selektivni adrenergički blokatori djeluju samo na određenu vrstu receptora. Najčešće se kod srčanih bolesti povezanih s hipertenzijom koriste β-blokatori (BAB). Blokiraju receptore smještene u perifernim žilama, koji su odgovorni za njihovo suženje. Zbog toga se postiže hipotenzivni učinak. Uključuju lijekove za hipertenziju kao što su Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol i drugi. Indikacije za imenovanje BAB:

• hipertonična bolest;
• zastoj srca;
• postinfarktno stanje;
• aritmije sa tendencijom ka tahikardiji.

Ovi se lijekovi mogu koristiti u bolesnika s dijabetes melitusom nakon savjetovanja s endokrinologom. Lijekovi nove generacije za hipertenziju u ovoj skupini, poput Bisoprolola, mogu se davati bolesnicima s bronhijalnom astmom i KOPB-om s malim rizikom zbog njihove visoke selektivnosti. U slučaju bolesti bubrega, hiperaldosteronizma i drugih bolesti koje nisu izravno povezane sa srcem i krvnim žilama, koriste se kao dodatno profilaktičko sredstvo.

Alfa-blokatori se koriste mnogo rjeđe. Djeluju snažno antihipertenzivno, poboljšavaju metabolizam glukoze i masti te smanjuju ozbiljnost simptoma adenoma prostate. Koriste se kao sredstvo za kontrolu krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 2, posebno u starijih muškaraca, u odsustvu kontraindikacija.

Sredstva koja utječu na RAAS

Sustav renin-angiotenzin-aldosteron drugi je sustav u tijelu odgovoran za održavanje bubrežnog protoka krvi i povećanje krvnog tlaka. Ovo je složeni lanac biološki aktivnih tvari koje se uzastopno oslobađaju. Prekidanjem ovog lanca možete oslabiti njegov učinak na krvni tlak. Među lijekovima koji utječu na RAAS koriste se dvije klase lijekova - ACE inhibitori i blokatori angiotenzin II receptora.

ACE inhibitori djeluju brzo i sporo. Lijekovi za hipertenziju brzog djelovanja poput kaptoprila potrebni su za pomoć kod hipertenzivne krize ili infarkta miokarda, kao i za rehabilitaciju bolesnika nakon srčanog udara. Ako je potrebno, mogu se propisati kao sredstvo za dnevni unos za kontrolu krvnog tlaka.

Enalapril, lizinopril i drugi lijekovi za hipertenziju za svakodnevnu uporabu djeluju prilično sporo, postupno normalizirajući krvni tlak. Njihova se doza odabire pojedinačno, na temelju dobrobiti pacijenta i učinkovitosti lijeka.

Indikacije za uporabu ACE inhibitora su sljedeća stanja:

• esencijalna arterijska hipertenzija;
• zastoj srca;
• rehabilitacija nakon infarkta miokarda;
• bolesti bubrega, uključujući dijabetičku nefropatiju.

Za razliku od BAB, ACE inhibitori se mogu propisati za bolesti bubrega, u tom slučaju ne gube na svojoj učinkovitosti. Kontraindikacije za njihovu uporabu su stenoza aorte ili bubrežnih arterija, endokrine bolesti. Sa srčanim manama, propisuju se oprezno.

Blokatori angiotenzinskih receptora vazodilatacijski su lijekovi za hipertenziju. Oni također utječu na RAAS, ali u drugoj fazi. Njihova uporaba omogućuje dugotrajnu izloženost i, kao rezultat toga, stabilniju kontrolu tlaka.

Uključuju sredstva poput Losartana, Valsartana i drugih. Imaju širi spektar primjene za bolesti bubrega i endokrine patologije. Zbog svoje visoke specifičnosti imaju malo nuspojava. Lijekovi obje skupine neučinkoviti su za aritmije, bolesti živčanog sustava koje uzrokuju povišenje krvnog tlaka.

Blokatori kalcijevih kanala

Ovi lijekovi za hipertenziju, koji se nazivaju i antagonisti kalcija, blokiraju protok kalcija u mišićno tkivo. Prije svega utječu na tkivo stijenke žile, smanjujući njegovu sposobnost kontrakcije. Dakle, postiže se antihipertenzivni učinak.

Nuspojave uključuju slabost mišića, smanjene mentalne performanse, promjene laboratorijskih parametara mokraće i poremećaje srčanog ritma. U ovoj skupini lijekovi za hipertenziju nove generacije, poput Amlodipina, imaju jasne indikacije za upotrebu. Treba ih koristiti pod nadzorom liječnika, jer postoji mogućnost razvoja opasnih komplikacija. Blokatori kalcijevih kanala koriste se za sljedeće patologije:

• ishemijska bolest srca;
• infarkt miokarda i postinfarktno stanje;
• hipertenzivna kriza;
• neki poremećaji srčanog ritma.

Većina lijekova u ovoj skupini namijenjena je hitnoj uporabi. Za stalnu svakodnevnu upotrebu koriste se drugi lijekovi koji su blaži i s manje nuspojava.

Diuretici

Diuretici su također uključeni u popis lijekova za hipertenziju. Potiču izlučivanje mokraće, zbog čega se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, što rezultira smanjenjem krvnog tlaka. Mehanizam djelovanja različitih skupina diuretika ima svoje osobine, uslijed čega se i njihove nuspojave razlikuju.

Većina nuspojava povezana je s gubitkom elektrolita i dehidracijom tijela, jer koncentracija natrija u mokraći regulira njegovu količinu. Te se nuspojave mogu riješiti uzimanjem lijekova za održavanje razine elektrolita u krvi. U slučaju hipertenzije koriste se tiazidni diuretici i sulfonamidi (hipotiazid, indapamid, ciklometiazid). Indikacije za uporabu diuretika kod visokog krvnog tlaka su sljedeće:

1. esencijalna hipertenzija;
2. zastoj srca;
3. bolesti bubrega, uključujući dijabetičku nefropatiju;

Diuretičke lijekove treba oprezno propisivati \u200b\u200bkod srčanih aritmija. Nuspojave - žeđ, mišićna slabost, bol, grčevi, glavobolje, poremećaji srčanog ritma. U težim slučajevima moguća je nesvjestica. Kontraindikacije za upotrebu su aritmije, endokrine bolesti, trudnoća i razdoblje dojenja.

Lijekovi za središnju hipertenziju

Za arterijsku hipertenziju uzrokovanu poremećajem regulacije krvnog tlaka u središtima mozga koriste se lijekovi za hipertenziju središnjeg djelovanja. To su najradikalnija sredstva za snižavanje krvnog tlaka, koja se koriste strogo prema indikacijama.

Najmoderniji lijek danas je, koji je propisan za bolesti središnjeg živčanog sustava, s kombinacijom arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa. Prednost ovog lijeka je što nema utjecaja na inzulinske receptore.

Centralni antihipertenzivi mogu se koristiti u kombinaciji s drugim lijekovima za snižavanje krvnog tlaka. Imaju ozbiljne nuspojave - ortostatsku hipotenziju, emocionalne poremećaje, glavobolju. Kontraindicirano kod mentalnih bolesti, kao i trudnica i dojilja, jer mogu kod djeteta prouzročiti ozbiljna kršenja regulacije krvnog tlaka.

Pregled najboljih lijekova za pritisak - popis

Captopril (analozi Kapoten, Alkadil)

Lijek iz skupine ACE inhibitora, blokira proizvodnju enzima odgovornog za vazokonstrikciju, sprječava hipertrofiju i zadebljanje srčanog mišića, smanjuje protok krvi u srce i pomaže u ublažavanju stresa. Tablete Captopril namijenjene su ublažavanju akutnih stanja (hipertenzivne krize).

Nije prikladno za dugotrajnu upotrebu (posebno u starijih osoba s aterosklerozom). Tijekom liječenja uzimajte 1 tabletu dva puta dnevno, 1 sat prije jela, počevši od minimalnih doza. Lijek ima dosta kontraindikacija (povijest Quinckeova edema, trudnoća, dojenje, bolesti bubrega, bolest koronarnih arterija, autoimune bolesti) i nuspojave, pa lijek treba uzimati strogo prema indikacijama. Prosječni trošak lijeka je 20-40 rubalja.

Enalapril (analozi Enap, Enam, Renipril)

ACE inhibitor karboksilne skupine djeluje blaže od kaptoprila i njegovih analoga. Propisano za svakodnevnu upotrebu za kontrolu krvnog tlaka. Kada se pravilno koristi, Enalapril značajno povećava životni vijek bolesnika s hipertenzijom, ali može izazvati tako neugodnu nuspojavu kao što je suhi kašalj.

Lijek se obično propisuje u minimalnoj dozi (5 mg), uzima se jednom (ujutro), a zatim se doza postupno povećava svaka 2 tjedna. Kao i većina lijekova u ovoj skupini, Enalapril ima brojne kontraindikacije, uz izniman oprez, lijek se propisuje za zatajenje bubrega i jetre, dijabetes melitus, u starijoj dobi. Ako se pojave nuspojave, doza se smanjuje ili se lijek otkazuje. Cijena Enalaprila u ljekarnama je od 40 do 80 rubalja.

Bisoprolol

Lijek je iz skupine selektivnih beta-blokatora, koji učinkovito smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija pri visokom krvnom tlaku. Pogodan za liječenje rezistentnih oblika hipertenzije, propisan je za anginu pektoris, kronično zatajenje srca, bolesnike koji su imali srčani udar.

Načelo djelovanja lijeka temelji se na sprečavanju stvaranja hormona (renina i angiotenzina 2), koji utječu na vazokonstrikciju, kao i na blokadu beta receptora krvnih žila. može se koristiti za dugotrajno liječenje, propisuje se jednom, u dozi od 5-10 mg, uzima se ujutro. Lijek treba otkazivati \u200b\u200bpostupno, inače je moguć nagli skok pritiska. Cijena lijeka varira od 50 do 200 rubalja.

Popularni sartan (blokator receptora angiotenzina). To je relativno novi lijek s manje nuspojava i blažim i produljenim djelovanjem. Učinkovito smanjuje krvni tlak, tableta se mora uzeti jednom (ujutro ili prije spavanja).

Liječenje započinje terapijskom dozom od 50 mg, trajni hipotenzivni učinak razvija se u prosjeku nakon mjesec dana redovitog uzimanja lijekova. Malo je kontraindikacija za Lozaratan (trudnoća, dojenje, hiperkalemija), ali može izazvati brojne neželjene nuspojave. Stoga biste se trebali strogo pridržavati medicinskih preporuka i ne prekoračiti naznačene doze. Cijena lijeka je 300-500 rubalja.

Predstavnik skupine blokatora kalcijevih kanala. Primjena lijeka poboljšava toleranciju na vježbanje, što je posebno važno u liječenju starijih bolesnika s srčanim aritmijama, anginom pektoris ili aterosklerozom. Kada kombinirate lijek s ACE inhibitorima, možete odbiti propisivanje diuretika.

Lijek se uzima jednom u dozi od 5 mg, u budućnosti, uzimajući u obzir toleranciju, doziranje se povećava na 10 mg dnevno. Nuspojave kada se uzimaju su rijetke, kontraindikacije za upotrebu su preosjetljivost, zatajenje jetre, trudnoća, dojenje. Cijena lijekova je 80-160 rubalja.

Indapamid

Diuretik iz sulfonamidne skupine, propisan za teške oblike arterijske hipertenzije, kao dio složene terapije. Indapamid se može koristiti za popratni dijabetes melitus, jer ne utječe na razinu šećera u krvi. Diuretik smanjuje rizik od komplikacija u srcu i krvnim žilama, uzima se svakodnevno, u dozi od 2,5 mg, bez obzira na hranu.

Nakon jedne doze terapeutski učinak zadržava se tijekom dana. Indopamin se ne smije propisivati \u200b\u200bza ozbiljna oštećenja bubrega ili jetre, tijekom trudnoće i dojenja. Lijek može izazvati alergijske reakcije i nuspojave različitih tjelesnih sustava (živčani, probavni). Trošak diuretika iznosi od 120 rubalja.

Opća načela liječenja

Suvremena farmaceutska industrija nije uspjela izumiti lijekove za hipertenziju bez nuspojava, pa je potrebno uzimati u obzir moguće nuspojave pri uzimanju lijekova za pritisak. Reakcija svakog pacijenta na određeni lijek je individualna, stoga je potrebno ne samo odabrati lijek, već i točno izračunati dozu.

Liječenje antihipertenzivnim lijekovima uvijek započinje s najmanjom dozom, a ako je potrebno, povećava se. Ako se i pri minimalnoj dozi pojavi neželjena reakcija, lijek se otkazuje i zamjenjuje drugim.

U liječenju arterijske hipertenzije financijski faktor također igra važnu ulogu - cijena ovih lijekova je različita i moraju se uzimati cijeli život. Zato je liječnik u pitanju koje lijekove uzimati za hipertenziju prisiljen više se usredotočiti na cijenu lijekova i financijske mogućnosti pacijenta.