N.angina (NA) - akutni proces ishemije miokarda, ozbiljnost i trajanje koje nije dovoljno za razvoj nekroze miokarda. Obično ne postoje liftovi u EKG-u. Ne postoji emisija biomarkera nekroze miokarda u količini dovoljnim za dijagnosticiranje infarkta miokarda.

Nestabilna angina (NA) odražava slučaj CHA, u kojem je kao rezultat pogoršanja patološkog procesa, rizik od infarkta miokarda ili iznenadnih smrti znatno je viši nego tijekom stabilne angine. Radna klasifikacija IBS-a (NS)

• 2.2. Nestabilna angina:

2.2.1. Po prvi put koji nastaju Angina (zrakoplovstvo). *

2.2.2. Progresivna angina (PS).

2.2.3. Rano post-infarkt ili postoperativna angina.

2.3. Spontani (Vazospadski, varijanta, Printelastill) Angina. **

3. Vesela ishemija miokarda. **

Napomena: * Ponekad je zidna angina iz samog početka ima stabilan protok; ** Neke slučajevi svečane ishemije miokarda, kao i teški napadi spontane angine mogu se pripisati nestabilnoj angini.

Do danas je postalo očito da su uzroci progresivnog tečaja IUC-a zbog promjena iz aterosklerotskog plaka, endotela i trombocita. Najvažniji mehanizam za razvoj akutne koronarne insuficijencije (posebice, NS) smatra se jazom aterosklerotskog plaka u koronarnoj arteriji, nakon čega slijedi stvaranje krvne tkanine i jačanja trenda prema koronarnom bendu. Što se tiče patoloških studija, 95% odjednom preminulih pacijenata otkriveno je pregleda aterosklerotskih plakova s \u200b\u200bnametanjem trombotskih masa. Dakle, patomorfološka osnova NA je "komplicirana trombotska aterosklerotska plaka." Rizik od razbijanja je više zbog veličine plakova, već njegov sastav. Plakete s labavom jezgrom koja sadrži veliku količinu lipida i tankog površinskog sloja, češće se razbijaju. Oni obično imaju manje kolagena i glatkih mišićnih stanica i više makrofaga.

Čimbenici koji doprinose oštećenju aterosklerotskih plakova mogu se podijeliti na vanjske i unutarnje. Prvi uključuje: arterijska hipertenzija, povećana simpatička aktivnost, vazokonstrikcija, prisutnost gradijenta tlaka prije i nakon stenoze, koji se, zajedno s razdobljima produženja proširenja na mjestima grananja i savijanja plovila dovodi do slabljenja strukture plaka, visoka Razina LDL, triglicerida, molekula fibrinogena, fibronektin, čimbenici Villibrand Pozadina. Jedan od čimbenika destabilizacije ab, nedavno, razmotriti njezinu upalu. Za unutarnje čimbenike jaza aterosklerotskih plakova uključuju prevlast lipidne jezgre, smanjenje količine MMC i sintezu kolagena, aktiviranje makrofaga. U nekim slučajevima, trombus se formira na površini, tj. Nalazi se iznad jaza (pukotina, defekta) plakova. Češće ga prodire u plakete, što dovodi do brzog povećanja njegove veličine.

Na je nehomogena skupina ishemijskih sindroma, koji, prema kliničkim manifestacijama i prognostičkoj vrijednosti, zauzimaju srednje mjesto između glavnih kliničkih i morfoloških oblika IBS - stabilne angine stresa i infarkta miokarda. Nedavno se pojam "akutni koronarni sindrom" pojavio u stranoj znanstvenoj i praktičnoj literaturi o kardiologiji, koja uključuje nestabilnu anginu i infarkt miokarda bez Q (ne-Q miokarda infarkt). Pojam akutni koronarnog sindroma (OX) uveden je u kliničku praksu kada se ispostavilo da treba riješiti pitanje upotrebe nekih metoda aktivnog liječenja, posebno trombolitičke terapije, trebalo bi se riješiti prije uspostavljanja konačne dijagnoze - prisutnost ili odsutnost velikog -Scale infarkt miokarda.

S prvim kontaktom liječnika s pacijentom, ako postoji sumnja na OKS, na kliničke i EKG znakove, može se pripisati jednom od dva glavna oblika.

Akutni koronarni sindrom s podizanjem ST segmenta i bez podizanja ST segmenta.

Akutni koronarni sindrom bez dizala ST segmenta. Bolesnici s prisutnošću boli u prsima i mijenjaju EKG, ukazujući na akutnu ishemiju miokarda, ali bez lifta ST segmenta. Ovi pacijenti mogu imati trajnu ili prolaznu ST depresivnu, inverziju, glatkoću ili pseudonormalizaciju T. ECG alata prilikom priznavanja i normale. Strategija provođenja takvih pacijenata je eliminirati ishemiju i simptome, promatranje ponovljenih (serijski) registriranih elektrokardiograma i određivanje oznaka nekroze miokarda (srčani troponini i / ili kreatin fososkofinaza Mv-KFK). U liječenju takvih bolesnika, trombolitičke agense nisu učinkovite i ne koriste. Terapeutska taktika ovisi o stupnju rizika (ozbiljnost države) pacijenta.

Klasifikacijski pristupi koji je predložio E. Braunwald (1989) su temeljni važni. Privremeni intervali s dijagnostičkom vrijednošću ostaju potpuno neizvjesni. Prema tome, trajanje anamneze na pojavu ili napredovanje simptoma IBS-a smatra se manifestacijama NA, prema stranim kardiolozima, odgovara dva mjeseca, a prema tradicionalnim idejama domaćih kardiologa - jedan mjesec.

Klasifikacija nestabilne angine (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102: 118.)

A - razvija se u prisutnosti ekstrakardijalnih čimbenika koji poboljšavaju ishemiju miokarda. Sekundarni ns. B - razvija bez ekstrakardijalnih čimbenika. Primarni ns. C - nastaje u roku od 2 tjedna nakon infarkta miokarda. Post-infarkt ns. Ja sam prvi nastup teške angine, progresivne angine; Bez angine odmora II - Roast Angina u prethodnom mjesecu, ali ne iu sljedećih 48 sati; (Stenokardia odmoriti, podcjenjivanje) Iii - odmoriti anginu u prethodnim 48 sati; (Stenokardia odmor, akutno) IIIb IIIb - troponin - IIIb - Triponin +

Prognoza.

Na je popraćeno povećanjem rizika od akutnog infarkta miokarda, koji se razvija u sljedećih 1-2 tjedna u 5-10-20% bolesnika. 11% - toleriranje akutnog infarkta miokarda tijekom prve godine nakon na. Smrtnost bolnice - 1,5%; Smrtnost za 1 godinu od trenutka pojave NA - 8-9%. Petogodišnja smrtnost ljudi koji su podvrgnuti NA je više od 30%. Uz Vasoshast Angine za 6 mjeseci nakon prvog napada angine, 20% bolesnika razvija akutni infarkt miokarda i 10% umrijeti.

Klinikom i prognozom, nestabilna angina je srednje stanje između stabilne angine i početka infarkta miokarda. To je najopasnije razdoblje IBS (ishemijska bolest srca), jer u ovom slučaju ishemija miokarda je progresivna. Simptomi bolesti su vrlo specifični.

U kardiologiji, koncept "nestabilne angine" kombinira države za koje kršenje koronarne arterije srca i napada Cardialgia (bol u srcu):

• prvi put se dijagnosticira stres angine;
• napredovanje stresa angine;
• prvi put odmora angine.

Uzroci bolesti

Uzrok nestabilne angine s IHD-om je jaz vlaknastih plaka koji je prethodno nastao u lumenu koronarne arterije. To dovodi do formiranja tromba, koji sprječava punopravnu opskrbu miokarda krvi. Rezultat je hipoksija srčanog mišića. Oštećenje cjelovitosti plakova mogu biti uzrokovane:

• višak depozita masti izravno u samom plakovima;
• upala;
• nedostatak kolagena;
• odstupanja o hemodinamici.

Uzrokovati razvoj nestabilne angine svibanj:

Nestabilna angina može biti izazvana sljedećim bolestima i uvjetima organizma:

• dijabetes;
• genetska predispozicija, ako su rođaci uspostavljeni IBS;
• stabilno povećanje krvnog tlaka;
• promjene u kvaliteti krvi i njegovom zadebljanju;
• postojanje viška težine;
• visoki / niski kolesterol u krvi;
• sjedeći način života;
• prisutnost muških spolnih znakova kod žena;
• ovisnost o nikotinu;
• starost.

Savjet! Liječenje ovog srčanog patologije uvijek se provodi stacionarno.

Oblici nestabilne angine

Liječnici provode neobičnu unutarnju gradnju ove srčane patologije:

• Angina, koja se prvi put pojavila. Karakterizira se periodično pojavljuju progresivna graciozna bol. Oni mogu dati lijevoj ruci, području vrata i donje čeljusti. Ponekad na području epigastije.
• Progresivna angina. Za ovo patološko stanje, povećanje trajanja napada na vrijeme je neobično, kao i povećanje njezine boli. Cardialy se formira ne samo s povećanom tjelesnom aktivnošću, već i manjim opterećenjima. Ponekad sam. Praćeno dahom i nedostatkom zraka.
• Postfarcloth i postoperativna angina.

Klasifikacija Brownwalda također se može koristiti. U tom slučaju, nestabilna angina je dodijeljena klasa. A što je veći, najvjerojatnije stvaranje bilo kakvih komplikacija:

• Ocjena 1 - Angina je dijagnosticirala prvi put ili jačanje već postojeće srčane patologije;
• Ocjena 2 - stenrope mira, koji se pojavio u prošlom mjesecu;
• Razred 3 - Stenrope mira, koji se pojavio u posljednja dva dana.

Simptomi nestabilne angine

Tipična nestabilna angina manifestira simptome karakteristične za CHD. I rast simptoma govori o napredovanju bolesti. Osnovni simptomi:

Savjet! Simptomi CHA, koji su dugo uznemireni od strane osobe, mogu uzrokovati razvoj srčanog udara.

Značajke protoka nestabilne angine

Nestabilna angina klinički simptom IBS manifestira - bol u području srca. Trajanje i intenzitet početka kardangije se povećava svaki put.

Gotovo je uvijek širenje područja širenja boli, a sama Cardialia počinje stjecati prirodu sličnu valu: povremeno umire i ponovno pojačava. Povećana angina angina iz stabilne verzije činjenice da je ublažiti napad, potrebno je uzeti povećanu dozu lijekova propisanih na recepciju.

Često se nestabilna angina pojavljuje kao posljedica poboljšanog fizičkog ili mentalnog opterećenja. Kako napreduje ugnjetavanje srca patologije, napadi mogu nastati i protiv pozadine čak i minimalne psiho-emocionalne i vježbe. Cardialgiy Ibs nisu isključeni s različitim bolestima, kao što su gripa, Arvi itd.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza angine, koja teče kroz nestabilni tip, provodi se u dva smjera:

• oralno istraživanje i liječnički pregled;
• laboratorijsko i instrumentalno istraživanje.

Prije svega, provodi se oralno istraživanje, tijekom kojeg liječnik dobiva sljedeće informacije:

Naravno, provodi se inspekcija prsnog koša, uključujući:

• slušanje;
• uspon;
• slušajući područje srca (ovaj postupak u nekim slučajevima pomaže u identifikaciji povećanja veličine lijeve fripele organa).

Laboratorijsko i instrumentalno istraživanje

Osim provedenog usmenog istraživanja i pregleda, liječnik imenuje sljedeće analize:

• Opći test krvi. Analiza daje ideju upale koja prolazi u tijelu. U tom slučaju zabilježeno je povećanje broja leukocita i povećanje ESP-a.
• Urinu. Identificirati istodobne bolesti.
• Biokemija krvi. Ovdje je glavni fokus stavljen na kolesterol, frakciju, šećer u krvi. To omogućuje procjenu rizika od ateroskleroze plovila.
• Provođenje enzima krvi.

Također je potrebno provesti određene instrumentalne istraživanja. To:

• EKG postupak. Omogućuje vam da pratite rad srca. Pod nestabilnom anginom, promjene u ST segmentu i T. T.
• Ehokardiografija (Echch). Ultrazvučno ispitivanje srca. Omogućuje vam da pratite sve moguće promjene u njegovom radu, kao i određivanje prisutnosti ishemije miokarda. Ali ponekad čak i potpuno pravilo ultrazvuka srca ne isključuje prisutnost nestabilne angine.
• Dnevna studija o Holteru. Ovdje se uklanjanje elektrokardiograma provodi tijekom dana. Rad srca bilježi poseban uređaj (Halter Monitor). Takva studija omogućuje vam da identificirate postojeću ishemiju, razloge za njegovo izgled, odstupanja u ritmu srca, itd.
• Stresna ehokardiografija. Tehnika se temelji na kombinaciji fizičkog napora i istovremenog ponašanja ECHC-a. Pokazatelji srca se uklanjaju u tri položaja: stanje odmora, na vrhuncu tereta, tijekom ostalih. Istraživanja će identificirati oštećene zone miokarda.
• Scintigrafija miokarda. Radioaktivni lijekovi se uvode u ljudsko tijelo, što vam omogućuje da dobijete sliku zidova i srčanih šupljina.
• Koronarna angiografija. X-Ray studija o stanju koronarnog smjera. Postupak se može imenovati prilikom rasprave o kirurškom liječenju. To omogućuje identificiranje postojećih krvnih ugrušaka i dijelova plovila.

Liječenje nestabilne angine

Pacijenti koji se dijagnosticiraju nestabilna angina, liječenje treba dobiti bolnički. Istodobno se imenuje hitna hospitalizacija.

Tretman ne-media

Pacijent je propisano oštro ograničenje slobode kretanja - najstrože posteljine. Njegova usklađenost je potrebna do obnove stabilne cirkulacije krvi u koronarnim posudama srca.

Terapija lijekovima

Liječenje nestabilne angine srce je usmjereno, prije svega, kako bi se uklonili napada Cardialgia, kao i sprečavajući razvoj tako ozbiljnog stanja kao infarkt miokarda. Medicinska terapija nestabilne angine prikazana su sljedećim kategorijama lijekova:

• Ublažiti tvrdoglavu bol. Ovdje su preparati propisane iz skupine nitrata. Savršeno se nose s boli u srcu, ali ne utječu na brzinu otkucaja srca i indikatore krvnog tlaka.
• Ovisnici o drogama koje mogu smanjiti potrebu miokarda u kisiku. Ovaj beta blokatori - sredstva doprinose širenju plovila, usporavaju broj otkucaja srca i eliminiraju bol u području srca. Kalcijevi antagonisti se najčešće koriste.
• Droge za žetvu. Ovdje se razvrstaju (lijekovi, spuštaju sposobnost lijepljenja trombocita) ili izravne antikoagulanse (pripravci inhibiraju koagulaciju krvi, što sprječava stvaranje tromba).

Savjet! Često se koristi u procesu liječenja, koristi se tehnika neuroleptilezijske. U ovom slučaju, lijekovi protiv bolova su uvedeni intravenozno. Čovjek ostaje u punoj svijesti, ali privremeno gubi sposobnost da iskusi bilo kakve emocije.

Oko 80% svih slučajeva liječenje patologije omogućuje dobivanje potrebnog terapeutskog učinka - stabiliziranje stanja protoka krvi koronarne arterije. U nedostatku pozitivne dinamike, kirurški tretman je dodijeljen pacijentu.

Operacija

U ovom slučaju, nestabilna angina sa sljedećim tehnikama:

1. Angioplastika oštećenog koronarnog plovila nakon čega slijedi stenting. Suština metode provodi se u suženom klirensu oštećene posude metalne cijevi - stent. On je onaj koji čuva vaskularne zidove, obnavljaju funkciju prijenosa plovila u potrebnu normu.
2. Izvođenje aorto-koronarne scunting. Ova tehnika se koristi u dva slučaja: ako je glavna koronarna arterija oštećena, ili kada je poraz utjecao na sva koronarna plovila. Ovdje umjetno stvara novi vaskularni krevet. A krv je već isporučena na miokarda.

Vjerojatne posljedice i komplikacije

Ako ne počne provoditi liječenje u vremenu, takva država može uzrokovati sljedeće komplikacije:

Prevencija nestabilne angine

Preventivne mjere nestabilne angine je sljedeće:

• U punom neuspjehu pušenja i pijenje pića koja sadrži alkohol.
• Iznimka visoke psiho-emocionalne napetosti.
• Održavanje težine unutar normalnog raspona.
• Dnevna tjelesna aktivnost.
• Pažljiva kontrola nad indikatorima krvnog tlaka.
• Snaga mora biti uravnotežena.
• Potrebno je kontrolirati kolesterol u krvi.

Nestabilna angina je ozbiljna država koja zahtijeva hitnu medicinsku skrb. A karakteristični simptomi koji su se pojavili su izričiti razlog za privlačenje specijalističkog liječnika. Od adekvatno i na vrijeme, liječenje može uštedjeti život.

cerdcesosud.ru.

• Anamneza analiza bolesti i pritužbi - kada su (kao dale) po prvi put i koje su se pritužbe pojavile (bol u srcu, kratkoću daha, slabost), ono što je pacijentske mjere uzele i s kojim se rezultatima okrene liječniku, s kojom pacijent veže pojavu ovih simptoma.
• Anamneza anamneza analiza je usmjerena na identificiranje rizičnih čimbenika za razvoj angine (na primjer, korištenje duhana, čestih emocionalnih naprezanja), obračunatih dijetetskih ovisnosti, načina života.
• Analiza obiteljske povijesti - postoje kardiovaskularne bolesti u rodbinama, slučajevima iznenadne smrti.
• Medicinska inspekcija - slušanje, penjanje i osjećaj srčanog prostora - moguće je otkriti znakove hipertrofije (povećati težinu i veličine) lijeve klijetke, lijeve klijetke kvara i ateroskleroze različitih vaskularnih bazena.
• Opći test krvi - omogućuje vam otkrivanje znakova upale u tijelu (povećanje razine leukocita (bijelih krvnih stanica), podizanje razine ESP-a (brzina sedimentacije eritrocita (crvenih krvnih stanica), nespecifični znak upale))) ,
• Opća analiza urina - omogućuje vam otkrivanje istodobne patologije.
• Biokemijski test krvi - važno je odrediti razinu kolesterola (tvar nalik masti, koja je "građevinski materijal" za stanice tijela), frakcije, šećer u krvi da bi se procijenio rizik povezan s aterosklerozom posuda ,
• Proučavanje specifičnih krvnih enzima. Ti intracelularni enzimi proteina u uništenju srčanih stanica oslobađaju se u krv i omogućuju isključivanje infarkta miokarda.
• Elektrokardiografija (EKG) - Način registracije električne aktivnosti srca na papiru - Otkrivene su promjene u ST segmentu (segment krivulje EKG-a, koji odgovara razdoblju srčanog ciklusa, kada su oba ventrikularna srca u potpunosti pokrivena ekscitacijom ) i kliješta (odražava ciklus repolarizacije (oporavak) ventrikula srčanog mišića).
• Ehokardiografija (Echch) - metoda ultrazvučnog srca istraživanja, omogućuje vam da procijenite strukturu i veličinu radnog srca, proučite intrakardijske struje krvi, stanje ventila, otkrivaju moguće poremećaje srčanog mišića i odrediti broj specifični znakovi ishemije miokarda. Normalni Each ne isključuje prisutnost nestabilne angine.
• Holter Dnevno praćenje elektrokardiograma (EKG) - Elektrokardiogramski rekord tijekom 24-72 sata, proučavanje ishemije miokarda, uvjeti njegove pojave, trajanje, određuje kršenje srčanog ritma, koji se može pogoršati tijekom bolest. Za istraživanje koristi se prijenosni uređaj (holter monitor), može se popraviti na ramenu ili pojasu koji omogućuje periodično pacijent i olakšavajuće svjedočanstvo, kao i dnevnik samo-nadzora, u kojem pacijent označava svoje postupke i nastale promjene u blagostanju ,
• Stres-ehokardiografija - Metoda je kombinacija tjelesne aktivnosti s ehokardiografskom studijom (ECOCG), koja omogućuje identifikaciju uzrokovanih tjelesnom aktivnošću zona oštećenog smanjenja srčanog mišića. Usporedite pokazatelje ultrazvučnog skeniranja u mirovanju, na visini opterećenja i tijekom odmora. Ti se podaci uspoređuju s promjenama kardiograma i dostupnim simptomima koji su identificirani na maksimalnom opterećenju. U akutnom razdoblju ne troše, jer se može dogoditi infarkt miokarda, s uspješnim liječenjem, provodi se 7-10 dana.
• Scintigrafija miokarda je metoda funkcionalne vizualizacije zidova i šupljina srca, koja se uvodi u organizam radioaktivnih lijekova i dobivanje slike određivanjem emisija koje ih emitiraju.
• Koronarna angiografija - X-ray-kontrast metoda proučavanja stanja koronarnog kanala - prikazan je kada se raspravlja o pitanju kirurškog liječenja nestabilne angine ili bolesnika s prognostično nepovoljnim znakovima tijekom bolesti bolesti. Studija vam omogućuje da otkrijete ugloge (blokadu) i sužavanje plovila.
• Konzultacije je također moguće.

pogledajte studentBook.ru.

Koja je razlika između stabilne i nestabilne angine?

Kao što je poznato, uzrok ishemijske bolesti srca, uključujući anginu, je ateroskleroza. To je ime bolesti u kojoj akumulacije kolesterola i drugih štetnih lipida počinju u zidovima arterija. Ateroskleroza je pogođena svim arterijama, ali srčane žile (koronarna arterija) zbog više razloga često pate od njega brže i jače od drugih.

Zbog rasta kolesterola plakova, "otkrivanje" unutarnjih plovila, njihov lumen se postupno smanjuje. Krši protok krvi na njima. U pravilu, kada je osoba u mirnom stanju, poremećaj koronarne cirkulacije krvi ne pokazuje se. Ali u tom trenutku kada je pacijent podložan fizičkom ili drugom opterećenju, situacija se mijenja. Srce počinje intenzivnije raditi i treba poboljšati protok krvi. Plovila sužene aterosklerozom sa zbijenim zidovima ne mogu zadovoljiti tu potrebu. Miokardij počinje testirati glad kisika, formira ne-nepropusni metabolički proizvodi, povrijeđeni su natrijev i kalij razmjena, a to dovodi do iritacije osjetljivih živčanih završetaka srca. Tako proizlazi napad stresa angine.

Sa stabilnim protokom angine "ponaša se" predvidljivo. Napadi se javljaju svaki put s povećanjem opterećenja srca i nestaju u stanju mirovanja, kao i kada uzimaju pripravke nitroglicerina, koji proširuju koronarne arterije.

Za razliku od stabilne, nestabilne angine očituje inače. Osnova ove bolesti je oštra destabilizacija koronarne protoka krvi. Govoreći s razumljivim jezikom, čišćenje koronarnih plovila u kratkom vremenu sužava više nego prije, što uzrokuje promjenu uobičajenog protoka bolesti, njegovo pogoršanje. U pravilu se to događa pod djelovanjem nekih "podražaja" - čimbenici koji izazivaju pogoršanje IBS-a. To može biti povećanje krvnog tlaka, poremećaja ritma, previše intenzivnog fizičkog napora, zaustavljajući prijem običnih lijekova za liječenje angine, čak i klimatske promjene.

Nestabilna angina je opasno stanje koje zahtijeva hitan tretman u bolnici. Činjenica je da zauzima posredni položaj između stabilne angine i akutnog infarkta miokarda. Prema tome, u nedostatku pravilnog tretmana, izuzetno je visok rizik od svog prijelaza na srčani udar.

Kako se manifestira nestabilna angina Angina?

Ponekad nije lako odrediti ovu bolest, jer nestabilna angina nije određeni simptomi koji točno potvrđuju njegovu prisutnost, već cijelu skupinu prilično heterogenih znakova. Ponekad u simptomima, gotovo se ne razlikuje od "obične" angine, ponekad vrlo slične infarkciji miokarda ... mi ćemo detaljnije raspravljati o svojim mogućim manifestacijama.

Dakle, sljedeće situacije pripadaju nestabilnoj angini.

1. Napredni stres angine (do 1 mjesec nakon stabilnog stanja). Ovo je prilično česta situacija. Pacijent koji je imao prije toga bio je stres angina, odjednom počinje primijetiti da je njegova bolest promijenila svoj tečaj. Promjene mogu biti kako slijedi:

• Napadi su postali duži ili česti, ili je učinak nitroglicerina smanjen
• Karakter, intenzitet boli ili njegove distribucije promijenio se (na primjer, prije nego što je pacijent imao bol u gradicu, šireći se na lijevo rame, i bili jači, tlačniji, "davanje" ramenu i oštrici)
• Napadi su počeli provocirati manje opterećenja.

1. Napad promjene angine s boli koja se nastavlja više od 15 minuta, unatoč recepciji nitroglicerina.
2. Po prvi put koji nastaje angina stresa: ako ranije pacijent nije imao bolove u prsima, već mjesec dana ili manje, prvi put su se pojavili, to sugerira da se koronarni protok krvi iznenada pogoršao.
3. Rano post-infarkt angina. Nakon što je osoba pretrpjela srčani udar, on je intenzivan tretman usmjeren na poboljšanje protoka krvi u miokardiju, ubrzavajući oporavak i prevenciju ponovnog infarkta. Čak i na ovom pozadini pojave boli u prsima, to sugerira da se tromb aktivno formira u pogođenom ili drugom plovilu, što može uskoro uzrokovati ponovnu infarkt.
4. Čovjek se prvi put pojavio u stražnjem dijelu angine.
5. Angina je nastala u pacijentu koji je pretrpio aortokamonary koji je pretvorio prije manje od 3 mjeseca.

Slučaj iz prakse.Pacijent S., 60 godina. Od 45 godina pati od arterijske hipertenzije, u 51 mu je dijagnosticiran stresna angina. Pacijent je preuzeo sve potrebne droge, pokušao je jesti ispravno, ali zbog velikog broja rada (direktor šireće mreže benzinskih postaja) nije se bavio sportom i često je bio podvrgnut stresu.

Primijetivši 60. obljetnicu, čovjek je odlučio da ima pravo odmora i otišao s cijelom obitelji na odmoru u Španjolsku. U nastojanju "odmoriti", pacijent je uživao u lokalnim jelima (neko vrijeme je prestao promatrati dijetu), nije odbio alkohol. Ponekad je zaboravio uzeti lijek.

Na toj pozadini osjećao je neko pogoršanje u stanju: napadi su se počeli pojavljivati \u200b\u200bu prsima, koje je davno nije davno davno. Međutim, on je napisao o promjeni klime i troškove "odmora", tako da je nastavio svoju aktivnost u istom načinu rada.

Jednom, ponovno odlučivanje o "uzimajući sve od života", podlegao je unuku i odlučio je ići zajedno s njim u vodeni park. Završen je činjenicom da je u bolnici odveden čovjek izravno iz vodenog parka: počeo je napad boli u prsima, nitroglicerin koji je zaboravio, pa nije mogao zaustaviti napad.

Pacijent je dijagnosticiran nestabilnom anginom. Ostatak odmora proveo je na bolničkom krevetu, a kad je otpisao, bilo je vrijeme za povratak u Rusiju. Vrativši se, čovjek u inzistiranju svoje supruge pozvao se na Barvikha sanatorium za kardiorevitational program.

Prilagodili smo shemu njegove ljekovite terapije, planirali optimalni način fizičkog opterećenja za njega, provedenu fizioterapiju. Nakon nekoliko dana boravka u sanatoriju, pacijent je prestao biti uzrujan da je njegov odmor bio razmažen, a etablirao se u mislima koje borave u sanatoriju je ugodan i koristan nastavak blagdana. On je izveo sve potrebne preporuke i nakon 2 tjedna ispušta se značajnim poboljšanjem.

Prijavite se za rehabilitaciju ...

Dijagnoza nestabilne angine

Dakle, nestabilna angina se sumnja da se njegova bolest promijenila u skladu s gore navedenim kriterijima. Međutim, čak i liječnici nisu uvijek u stanju "učiti" ovu bolest kada prvi put kontaktirate s pacijentom.

Često se događa da osoba iznenada ima snažnu bol u prsima, koja traje duže od 20 minuta i praktički nije prikladno za učinak nitroglicerina. Ovi simptomi su slični uzorku infarkta. Međutim, nakon uklanjanja EKG-a na filmu pronalaze se znakovi ishemije, koji će se reći i o angini i infarkciji.

U tom slučaju, pacijent je doveden u bolnicu dijagnozom "akutnog koronanskog sindroma", a već postoje daljnja dijagnoza koja će odrediti koje bolesti pacijenta. Pacijent će uzeti krv i urin na općenito kliničkim analizama, krv za određivanje oznaka infarkta miokarda. Izvodit će se elektrokardiografijom i, ako je potrebno, druge studije koje će pomoći u ispravnoj dijagnozi.

U drugim slučajevima, kada je nestabilna angina očita u simptomima, pacijent je također hospitaliziran, provoditi anketu i propisati tretman.

kardiorelitics.rf.

Glavne razlike između nestabilne i stabilne vrste patologije

Dakle, već smo primijetili da je Angina, prije svega, određena manifestacija ishemije (IBS) miokarda zbog lezija koronarnih plovila. U isto vrijeme, napadi "prsa toad" mogu biti:

Sasvim je razumljivo da se nestabilna angina smatra opasnijom varijacijom IBS-a s opasnim naglim razvojem komplikacija.

Najjasnije opisana ozbiljnost opisanog značaja smatra se klasifikacijom nestabilne Angine Brownwald. Prema ovoj klasifikaciji, nestabilna angina je podijeljena u tri razreda:

Osim toga, svaka od ovih klasa može biti predstavljena s tri stupnja težine napada:

• Stupanj. Prvi fiksni napad (klasa A, B ili C), bez pojave problema u mirovanju;
• II stupanj. Fiksiranje napada u miru (nastave a, b ili c) koji se pojavljuju u roku od mjesec dana, ali ne i za sljedeća dva dana;
• Stupanj III. Otkrivanje napada korijenske angine (klasa A, B ili C), u prva dva dana.

Dakle, klasifikacija Brownwalda dodjeljuje devet različitih opcija za opisivanje napada Angine: AI, AI, AII, VI, BII, BII, CI, CI, CI i CIII.

Uzroci napada

Najčešće, nestabilna angina povezana s napretkom takve bolesti kao ateroskleroza koronarnog vaskularnog sloja.

Mehanizam razvoja patologa (IBS) je vrlo jednostavan - nastao je aterosklerotska plaka, počinje postupno suziti razmak koronarne arterije, postoji i većina stvaranja nedostatka opskrbe krvi određenom dijelu miokarda.

Značajan fizički napor, stres dovodi do činjenice da srčani mišić zahtijeva više prehrane, suženi koronarni kanal ne dopušta dovoljan broj arterijske krvi u stanice miokarda - tako da se napad angine, jedna ili druga ozbiljnost događa.

Osim toga, razlozi za razvoj koronarne bolesti srca i opisani napadi "prsa žaba" nazivaju se liječnicima:

Ne smijemo zaboraviti da su čimbenici rizika razvoja ishemije liječnika smatraju starijim godinama bolesnika, koji pripadaju muškom spolu, lošim navikama, pretilosti, pogrešnom načinu života.

Simptomi problema

Nestabilna angina, ovisno o ozbiljnosti, manifestira se nešto drugačije. U svakom slučaju, ovo stanje je razdoblje ishemije, graničivši stabilan protok patologije i njegove iznenadne komplikacije. Praktikanti Liječnici pozvaju sljedeće najkarakteristične simptome nestabilne angine:

Osim toga, nemoguće je ne primijetiti da je za nestabilnu analizaciju angine, karakterizirano je tečaj parola i određeno trajanje napada (do trideset minuta). Takvi napadi obično se kupuju uzimanjem tableta nitroglicerina, iako mogu biti komplicirani ozbiljnim hitnim uvjetima u nepovoljnim okolnostima.

Dijagnostika problema

Prilikom dijagnoze praktičari obično koriste sljedeće dijagnostičke kriterije patologije:

Samostalno postavite dijagnozu, s definicijom tipa ishemijskog oštećenja srca, prepoznavanje jednog ili drugog napada angine praktički je nemoguće - jasno utvrditi vrstu patologije, pacijent mora hitno kontaktirati liječnike!

Liječenje patologije

Prije svega, treba napomenuti da se liječenje nestabilne angine ne može provesti ambulantno - bolesnike s sumnjom o razvoju ove patologije podliježu hitnoj hospitalizaciji u odvajanje intenzivne terapije.

Istovremeno s propisanim tretmanom, liječnici prate indikatori elektrokardiografije, koji pravodobno dopuštaju primijetiti pogoršanje pacijentovog stanja.

Primarni tretman problema šalje se kako bi se uklonila bol i spriječilo ponavljanje napada. Obično terapija počinje s nitroglicerinom, aspirin u jednosatnim dozama, a zatim je planirano.

Osim toga, terapija pod napadama koja se razmatra, ovisno o razlozima izazivanju razvoja ishemije, može uključivati \u200b\u200bimenovanje sljedećih lijekova:

Najčešće, s pravovremenom medicinskom skrbi pacijentima s anginom, njihov prijevod iz Odjela za intenzivnu terapiju u komori kardiologije provodi se na drugom ili trećem danu, a iz bolnice nakon deset dana uspješnog liječenja. No, u slučajevima kada se predviđeno liječenje ne daje željeni učinak, liječnici mogu pojaviti za podizanje pitanja vođenja operativne intervencije.

Kirurško liječenje ove patologije je ko-antikononarni arterijski shunt postupak koji vam omogućuje brzo uspostavljanje opskrbe krvlju pogođenim dijelovima miokarda.

Prognoze i načina života s takvom patologijom

Budući da se smatralo patološkim uvjetom smatra granica, prognoze protoka nestabilne angine, u pravilu, su nepovoljne.

Nažalost, često rekurentna patologija ovog tipa, vrlo često brzo napreduje i komplicira se infarkt miokarda.

Ipak, medicinska praksa zna mnogo slučajeva kada nakon napada nestabilne angine, uspješan radikalni tretman problema, stanje bolesnika stabilizirao, a pacijenti su se vratili u uobičajeni (iako s nekim ograničenjima) života.

Summing Up, pacijentov životni stil treba reći, jednom po napadu nestabilne angine, kako bi se izbjeglo ponavljanje patologije, trebalo bi se značajno promijeniti. Preporučuju se svi bolesnici s ishemijskim srčanim bolestima:

Nažalost, stanje nestabilne angine ne dopušta pacijentima da liječe problem ishemije.

Važno je shvatiti da se takvi napadi ne mogu zanemariti, na prvom sumnjom o razvoju opisane patologije, pacijentima treba kontaktirati s liječnicima, a ne uključiti se u samo-lijekove!

Nestabilna angina se smatra preinfaarple državom, dakle, treba provesti pravodobno liječenje, što će spriječiti stroge komplikacije. To je nužno potpuno ispitivanje pacijenta, nakon čega se terapija imenuje pojedinačno.

Nestabilna angina (Na) odnosi se na akutni koronarni sindrom (OCC), koji uključuje i infarkt miokarda s povećanjem razine ST i bez povećanja ST-segmenta. Nestabilna angina karakterizira stvaranje ishemije miokarda, koja ne završava s nekrozom (tj. Gornja biomarkera miokarda nekroze, kao što je camatinkinaza, izopropilen, troponin, mioglobin, bez protoka krvi).

U slučaju nestabilne angine, potrebno je hitno liječenje, jer je vrlo rizik od infarkta miokarda.

Tijekom dijagnostike NA, prvo je procijeniti kliničku sliku, nakon čega koriste instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Tijekom liječenja Na, napori su usmjereni na obnavljanje protoka krvi kroz koronarne posude i sprječavajući ponovljene slučajeve njihovog blokiranja.

VIDEO: Što je Angina?

Određivanje nestabilne angine

Pojam "nestabilna angina" prvi put se koristi početkom 1970-ih kako bi se odredila država spomenuta u ranijim publikacijama, kao preinfanction Angina, oštrim koronarnom kvaru ili srednjem koronarnom sindromom.

Bilo je nekoliko klasifikacija nestabilne angine. U rasprostranjenoj klasifikaciji Brownwalda, nestabilna angina bila je podijeljena u tri klase koja odgovaraju stupnjevima gravitacije:

• Klasa I - uključuje primarne slučajeve teške ili ubrzane angine za manje od 2 mjeseca bez zaostalih bolova.
• Klasa II - uključuje bolne države sama tijekom prethodnog mjeseca, ali ne u posljednjih 48 sati.
• Klasa III - uključuje anginu u mirovanju tijekom posljednjih 48 sati.

Danas se pretpostavlja da je nestabilna angina intermedijarna stanja između stabilne angine i infarkta miokarda (IM). Često je nestabilna angina uobičajena harbinger njih; U nekim istraživanjima, pacijenti su izvijestili da je tjedan dana prije srčanog udara, imali su nelagodu u prsima, odgovarajuću na kliniku.

Prevalencija nestabilne angine

Svake godine oko milijun Amerikanaca hospitalizirano je zbog razvoja nestabilne angine. Sličan iznos pacijenata ne spada u bolnicu zbog činjenice da ne prepoznaju sebe pacijente ili se liječe u ambulantnim uvjetima. Unatoč postignućima u medicini i povećanom preživljavanju nakon infarkta miokarda (IM), učestalost angine, kao što se ranije očekivalo, povećava, s tim, aktivno se provode različite preventivne mjere.

U skladu s globalnom registracijom i procjenom liječenja nestabilne angine (jamstvo), prosječna starost bolesnika s NA je 62 godine, 44% tih pacijenata određuje se dob starije od 65 godina. Također je u bolesnika s nestabilnom anginom, određuje se hipertenzija (60%), hiperkolesterolemija (43%), dijabetes (26%).

U prosjeku, žene razvijaju na pet godina kasnije od muškaraca, a približno polovica svih žena dijagnosticira nakon 65 godina.

Patogeneza

Vjeruje se da formiranje intrakororonarnog tromba objašnjava patogenezu u većini bolesnika s nestabilnom anginom. Za razliku od toga s povećanjem razine ST-segmenta, u kojem je tromb obično okluzalni, tromb tijekom nestabilne angine, nije dovelo do potpune okluzije koronarnih arterija, najmanje 80% -90% bolesnika.

Formiranje krvnih ugrušaka za nestabilnu anginu

Glavni mehanizmi za razvoj nestabilne angine - intrakororonarnu trombozu. I složenu leziju (ulcerirani ili uništeni plak), koji se nalaze u 50% -80% slučajeva bolesti.

Rezultati angioskopske studije ukazuju na to da se intrabound tromb ili žuti bljesak detektira u većini bolesnika s nestabilnom anginom, dok su takve slučajeve sa stabilnom anginom vrlo rijetki.

Tromb na nestabilnoj angini karakterizira sivkasto-bijela boja i vjerojatno je zasićena trombocitima, dok je vjerojatnije da će biti crvene i crvene krvne stanice dominiraju. Također, formiranje trombomi na fisuri ili erosioniranoj ploči je najčešći patofiziološki mehanizam za nestabilnu anginu, pogotovo kada je riječ o oštroj boli. U nedostatku boli, treba provoditi dodatne studije, omogućujući identificirati pouzdan uzrok razvoja NA.

Drugi patogeni mehanizmi za razvoj nestabilne angine

Upala igra važnu ulogu u prazninu aterosklerotskih plakova, i doprinosi destabilizaciji vlaknaste strukture tzv. Ranjivih plakova odstupanjem matričnih metaloproteinaza. Jedna od poteškoća s razumijevanjem uloge upale je odnos između formiranja krvnih ugrušaka i upale. Faktor tkanine češće se nalazi u nestabilnom od stabilnih plakova, dok histološke studije dokazuju snažnu vezu između inciPortiranja makrofaga i lokalizacije tkivnog faktora. Lokalni izraz tkivnog faktora makrofaga može dovesti do aktiviranja kaskade koagulacije. Osim toga, aktivacija trombocita može dovesti do upalnih reakcija na oštećenju posude.

Druga veza vezanja između upale i tromboze može biti lipoprotein (a). Nedavne studije pokazuju da lipoprotein (a), koji se smatra aterosklerotskim i trombogenim faktorom, lokaliziran je u područjima bogatim makrofazima, kao iu nestabilnim plakovima.

Općenito, patogeneza koronarne bolesti je izravno povezan s sporom ili brzom napretkom ateroskleroze. S druge strane, ishemijski mehanizmi odražavaju neravnotežu između opskrbe miokarda i potrošnje kisika. S nestabilnom anginom, kratkoročno smanjenje opskrbe krvlju ili čak malo povećanje miokarda potrebno u prisutnosti nove značajne lezije može ubrzati ishemijske manifestacije bolesti, naime na, mijenjanjem ove ravnoteže. Prijelazno smanjenje prehrane povezane s formiranjem krvne tkanine zamrljane šipke s spontanom lizom ili embolizacijom može dovesti do pojave tvrdokorne boli. Aktivirani trombociti otpuštaju nekoliko vazoaktivnih tvari koje, u prisutnosti endotelne disfunkcije (oštećena vazodilatacija), može dovesti do vazokonstrikcija na distalnom dijelu i kratkoročno smanjenje protoka krvi. Iako je Trombus u takvim slučajevima obično prisutan, bilo koji proces (trombotični ili drugi), koji značajno ometa tu ravnotežu, može dovesti do nestabilne angine.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok nestabilne angine je ishemijska bolest srca uzrokovana akumulacijom na zidovima koronarnih arterija aterosklerotskih sedimenata. Kao rezultat takvih patoloških promjena, arterija je sužena i postaje stroža. Time se smanjuje protok krvi u srčani mišić, a zatim miokardij nema hranjive tvari i kisik, što rezultira boli dojke.

U slučaju nestabilne angine, uzimaju se u obzir rizični čimbenici koji su zajednički svim kardiovaskularnim bolestima:

• Dijabetes
• Povećana tjelesna težina
• Priča o obiteljskoj bolesti srca
• Visoki krvni tlak
• Visoki lipoproteini visokog kolesterola i niske gustoće
• Lipoproteini niske gustoće
• Sjedeći način života
• Prisutnost loših navika
• Kronični nedostatak

Ako je pacijent određen stabilnom anginom, onda pod utjecajem gore navedenih čimbenika učinaka, može ući u nestabilni oblik.

Muškarci stariji od 45 godina i žene stariji od 55 godina češće se suočavaju s nestabilnom anginom.

znaci i simptomi

S nestabilnom anginom, simptomi se mogu pojaviti u mirovanju; Zatim postanite izraženiji, teški i izdržljiviji od uobičajene slike Angine. Može postojati i promjena u konvencionalnom uzorku angine; ili nedostatak poboljšanja nakon unosa rekreacije ili nitroglicerina.

Simptomi nestabilne angine slični su znakovima infarkta miokarda (IM) i uključuju sljedeće:

• Bol u prsima
• Osjećaj tlaka srca
• Bol ili pritisak u leđima, vratu, čeljusti, želucu, ramenima ili rukama
• Ojačati
• Žalodija
• Mučnina, vomotion
• Vrtoglavica ili iznenadna slabost
• Umor

Povijest bolesti i dijagnostički pregled pacijenta, koji su obično osjetljiviji i specifičniji za nestabilnu anginu, od fiziološkog pregleda, koji ne mogu dati značajne informacije, važno je.

Objektivna ispitivanja pacijenta s nestabilnom anginom može rezultirati sljedećim rezultatima:

• Povećano znojenje
• Tahikardija ili bradikardija
• Nestabilna disfunkcija miokarda (na primjer, sistolički krvni tlak

Dijagnostika

Provodi se razne laboratorijske studije, među kojima se najčešće koriste za određivanje nestabilne angine: sljedeće:

• Standard u 12 vodeće / elektrokardiografije
• Dosljedna analiza srčanih biomarkera (na primjer, kreatininazu, troponin, mioglobin, itd.)
• Cijeli test krvi s određivanjem razine hemoglobina
• Biokemijska analiza krvi serum (uključujući magnezij i kalij)
• Lipidna ploča

Koronarna angiografija pomaže vizualizirati suženu arteriju ili mjesto blokade. Ovo je jedan od najčešćih testova koji se koristi za dijagnosticiranje nestabilne angine.

Druge metode koje mogu biti korisne u procjeni bolesnika s pretpostavljenim na uključuju sljedeće:

• Razina kreatine
• Fizičko ispitivanje pacijenta u stabilnom stanju
• Radiografija prsa
• Ehokardiografija
• Računalna tomografska angiografija
• Magnetska rezonancija angiografija
• Slična emisija kompjutorska tomografija
• Magnetska rezonancija
• Perfuzija vizualizacija miokarda

Liječenje

Liječenje nestabilne angine ovisi o težini države. Najčešće, s liječenjem Narodne skupštine, oni odabiru taktike utjecaja s ciljem:

• Smanjenje potreba miokarda u kisiku
• Poboljšanje dovoda krvi u miokardiju
• Procjena rizika razvoja progresije bolesti miokarda ili komplikacija vezanih uz liječenje.

Bolesnici s nestabilnom anginom treba tretirati u bolnici s kontinuiranom kontrolom telemetrije. Intravenski pristup je napravljen i osiguran je dodatni protok kisika, pogotovo ako postoje znakovi desaturacije.

U kritičnim slučajevima, kada su kliničke simptome NA su iznimno eksprimirani, koristi se metoda primarne tretmane (kirurško) ili konzervativna (medicinska) metoda.

U liječenju nestabilne angine koriste se sljedeći pripravci:

• Antiagreganata (aspirin, klopidogrel)
• Lipide vezani za preparate (simvastatin, atorvastatin, popalvastatin i handustatin)
• Kardiovaskularni anti-eagregants (tirofiban, eptifibatid i abciximab)
• Beta blokatori (atenolol, metoprolol, esmolol, supolizil i propranolol)
• Antikoagulanti (heparin, heparin niske molekularne težine ili enochaparin, dartpaart i tinzaparin)
• Inhibitori trombina (bivalerirudin, lepirudin, desirudin i argatroban)
• Nitrati (nitroglicerin IV)
• Blokatori kalcija kanala (diltiazem, verapamil ili nifedipin)
• Inhibitori angiotenzinskog svjetlucavog enzima (kaptopril, lizinopril, enalapril i ramipril)

VIDEO: Kako izliječiti Angina

Kirurško liječenje s nestabilnom anginom može uključivati \u200b\u200bsljedeće:

• Instaliranje šanta u koronarnu arteriju - dio krvne žile uzima se iz drugog dijela tijela i koristi se za preusmjeravanje krvi kako bi zaobišao blokirani ili suženi dio arterije.
• Ekspresivna koronarna intervencija - sužena parcela arterija se širi s malim uređajem koji se zove zid.

Obje ove operacije jednako su učinkovite. Najoptimalniju metodu liječenja odabrala je liječnik, uzimajući u obzir pojedinačne okolnosti. Ponekad čak i nakon operacije morate nastaviti uzeti lijekove.

Prevencija

Bez obzira na ozbiljnost države, pacijent može morati promijeniti svoj način života, s obzirom na dugoročno, koji je ujedno i sprječavanje ponovljenih napada nestabilne angine. Glavne preporuke ovog područja poboljšanja zdravlja srca su:

• Prakticiranje zdrave prehrane
• Smanjenje stresnih situacija
• Smanjenje težine, osobito ako je višak zabilježen
• Odbijanje pušenja ako postoji ova navika

Korekcija načina života u većini slučajeva omogućuje smanjenje rizika od angine i srčanog udara. Ako je potrebno, možete razgovarati s liječnikom prikladnim opcijama za vježbanje kako biste izbjegli hipodinamiku.

Prognoza

Tijek bolesti u velikoj mjeri ovisi o težini bolesti. Što su jači patološke manifestacije, to je veći rizik od razvoja različitih komplikacija koje pogoršaju prognostički zaključak. Ako je pored pacijenta, pridružene bolesti određuju se vrstom arterijske hipertenzije ili dijabetesa, tada se također daje nepovoljna prognoza.

Istraživanja su pokazala da postoje sljedeći značajni prognostički čimbenici za loš ishod u bolesnika s nestabilnom anginom:

• Prisutnost u povijesti bolesti lošeg dijela emisije lijeve klijetke
• Hemodinamska nestabilnost
• Ponavljajuću anginu, unatoč intenzivnoj anti-acemičnoj terapiji
• Prvi put ili ponavljanje mitralne regurgitacije
• Stabilna ventrikularna tahikardija

Uz pravodobno liječenje, prognoza se često poboljšava, posebno u odnosu na pozadinu uspješno izvedene revaskularizacije ili kateterizacije koronarnih arterija.

VIDEO: IBS. Nestabilna angina

Stenzardia je jedan od oblika koronarne bolesti srca (IBS), koji karakteriziraju parlorije za dojke pri poboljšanju opterećenja na kardiovaskularnom sustavu na pozadini emocionalnog i fizičkog stresa. Uzrok bolesti je kršenje opskrbe srčanog mišića. Nestabilna angina je opasno stanje koje ugrožava razvoj infarkta miokarda i srodnih komplikacija.

Uzroci razvoja nestabilne angine

Grunja srčanog mišića (miokard) može biti uzrokovan raznim razlozima. Odaberite određene čimbenike rizika na koje uključuju:

• dob - šanse za razvoj bolesti povećanja bolesnika starijih od 45 godina;
• nasljedstvo;
• prisutnost predisponirajućih bolesti, kao što je dijabetes, hipertenzija;
• pretežak;
• Život - pušenje, zlostavljanje alkohola, stres, hipodinamika.

Kod muškaraca je bolest češće dijagnosticirana. Kod žena, prije menopauze, opasnost od nastanka nestabilne angine je iznimno mala zbog proizvodnje spolnih hormona (estrogena), očuvanja posuda. No, nakon 50-55 godina, povećava se rizik od razvoja bolesti kod žena.

Ateroskleroza kao uzrok pojave ishemijskih bolesti srca

Kardiovaskularne bolesti, od kojih je više od 2/3 koronarne bolesti srca, moždani udar i oštećenje perifernih arterija povezani su s aterosklerozom i ostaju vodeći uzrok smrtnosti širom svijeta. Ishemijska bolest i Angina se najčešće javljaju zbog kršenja opskrbe krvlju u miokard zbog ateroskleroze koronarne (hranjenje srca) plovila. Na unutarnjoj površini postoji taloženje plakova. Plovila gube elastičnost, zidovi su ulcerirani, što dovodi do formiranja trombova. Aterosklerotska plaka može rasti, deformirati i sužavati razdvojenost arterija, što uzrokuje kronično kršenje opskrbe krvlju organu. Lokalno smanjenje promjera posude za više od 50% može izazvati napad nestabilne angine. Plaka se može srušiti zbog upalnih procesa, hemodinamskih poremećaja, višak masti naslaga, nedostatak kolagena. Nestabilan oblik angine javlja se u slučaju razbijanja plakova s \u200b\u200bformiranjem tromba koji sprječava normalnu opskrbu krvlju srčanom mišiću.

Uz aterosklerozu postoje i drugi razlozi za pojavu nestabilne angine:

• kongenitalni poroci;
• razmak kapilara s naknadnim krvarenjem u plaketu;
• upalni proces u žilama;
• povećani kapacitet trombocita za lijepljenje;
• spazam srca s infektivnim i reumatoidnim bolestima, brojnim patologijama gastrointestinalnog trakta;
• oslobađanje serotonina ili drugog biološki aktivnog sredstva u krvi, u kojoj se pojavljuje oštro sužavanje lumena koronarnih posuda;
• smanjenje antitrombotičkih svojstava endotela (stanice unutarnje površine posuda).

Vrste bolesti

Težina sindroma boli ovisi o stupnju oštećenja arterija, broja i lokalizacije štete. Ovisno o karakteristikama cirkulacijskih poremećaja u koronarnim brodovima, Angina:

1. Po prvi put. Prvi napadaji mogu se pojaviti s ozbiljnim fizičkim naporom i biti različiti u intenzitetu. Traje od nekoliko minuta prije pola sata. Može rasti ili se odvijati sami. Prognoza je manje povoljna kada, od prvih napada, bol se povećava, dugotrajno i povezan s promjenama EKG (elektrokardiogram).
2. Progresivni. Već se javlja s dijagnozom stabilne angine. Razlikuje se od uobičajenih manifestacija mnogo duže i intenzivnog napada. Obično nisu dovoljno poznatih doza nitroglicerina. Osim toga, progresivna angina uključuje napade s različitim vrstama aritmija.
3. Post-infarkt (ponavljajući). Počinje nakon 24 sata ili do 8 tjedana nakon infarkta miokarda. Prema statistikama, ponovljeni napadaji povezani su s aktivnošću pacijenta ili masivnom lezijom srca. 20-40% može rezultirati smrću ili ponovljenim infarktom miokarda.
4. Varijanta ili angina Printela. Razlog je sužavanje koronarnih plovila u obliku grča. Obično se javlja u isto vrijeme i uzrokuje karakteristične promjene u EKG-u, koje nestaju nakon napada.
5. Ishod malom infarkt miokarda. Nastavlja bez vidljivih poremećaja ritma i jake boli. Razlikuje se od drugih vrsta angine izraženih promjena u EKG. Prognoza je često povoljna.

Klasifikacija Brownwalda za određivanje ozbiljnosti napada - Tablica

	- sekundarna nestabilna angina. Napadi su izazvani vanjskim uzrocima (anemija, tirotoksikoza, akutna infekcija itd.)	B - primarna nestabilna angina. Povezan s srčanim bolestima	C - postfarcloth angina. Pojavljuje se unutar 2 tjedna nakon infarkta miokarda
Ja - prvi put nastanak, progresivna angina, bez odmora angine	Ia.	Ib.	IC.
II - Roast Angina tijekom mjeseca, ali ne i u sljedećih 48 sati	Iia	Iib.	Iic
III - Pečena angina u sljedećih 48 sati	Iia	Iib	Iic.

Ova tehnika vam omogućuje da procijenite rizik od infarkta miokarda na klinici i razlozima bolnog napada.

Dijagnostika

Prije svega, liječnik uzima u obzir pritužbe pacijenta, provodi opću inspekciju pacijenta, slušajući tonove srca i prikuplja anamnezu (ilustracija bolesti). Kako bi se stvorila dijagnoza, primjenjuje se i instrumentalna dijagnoza, koja primarno uključuje EKG. U slučaju napada angine, može se primijetiti brojne karakteristične promjene na kardiogramu.

Osim toga, imenovan je proučavanje krvi i urina. U nestabilnoj angini mogu se mijenjati biokemijski pokazatelji (glukoza, kolesterol, trigliceridi, kreatininazu itd.).

Grčani markeri - Troponini imaju posebnu dijagnostičku ulogu. Oni pokazuju prisutnost oštećenih stanica miokarda.

U budućnosti, s bolničkim liječenjem, pacijent za dubinsko dijagnostiku provodite ultrazvuk srca - echocg, sudionik, koronarnu umjetnost, praćenje holtera. Na ultrazvuku možete otkriti oštećenje otkucaja srca i urođene poroke.

Haljina je test na kojem pacijent dobiva teret na biciklu do maksimalnog mogućeg za njega. U isto vrijeme, promjene u EKG se stalno bilježe.

Koronaryophy je možda najupojnija metoda. To je uvođenje kontrastnog agenta u srčanim žilama, što omogućuje određivanje elegantnog dijela pomoću radiografija.

Halter praćenje se provodi više za dijagnosticiranje poremećaja ritma u vrijeme napada angine. Rezultati su fiksirani tijekom dana.

Simptomi i diferencijalna dijagnoza - stol

Znak	Nestabilna angina	Stabilna angina	Interkostalna neuralgija
Karakter boli	Napad boli nosi gorući karakter, ponekad nepodnošljiv.	Ima tipičan gorući karakter zapanjene boli.	Povećanje, povećavanje tijekom palpacije duž živca, parotida, ponekad se može pojaviti sa spaljivanjem ili trncima.
Lokalizacija boli	Lokaliziran iza prsne kosti i opsežna distribucija.	Lokaliziran iza prsne kosti.	Lokalizirani u intervalima Interrochet.
Irarak (distribucija) bol	Bol navode u desnoj ili lijevoj ruci, ramena, ispod oštrice, u želucu, vratu, donjoj čeljusti.	Bol se obično lokalizira samo kopljem, rijetko može dati lijevoj ruci.	Bol je iradiran do donjeg dijela leđa, leđa, ispod oštrice, lokalizirana je u intervalima međurokemijskih intervala.
Trajanje privrženosti boli	Više od 30 minuta.	Do 30 minuta pri zaustavljanju bilo kojeg fizičkog napora.	Izgled boli pod bilo kojim pokretima, potpuno odsutan.
Započeti napad		Tijekom fizičkog napora, samo u snu, tijekom stresa.	Prilikom skretanja tijela, dubokog udaha, nakon oštrih okretaja ili padina, s kašljem ili kihanjem.
Uzrok napada	Ateroskleroza; sistemske bolesti; infarkt miokarda; angina; pušenje; prihvaćanje alkohola; pretilost; visokotlačni; stres; intenzivan fizički napor.	Intenzivni fizički napor, stres, ateroskleroza, sistemske bolesti.	Fizička prenapona na uoči, pronalaženje na nacrtu.
Olakšanje	Ne zaustavljaju iste doze nitroglicerin	Zaustavlja se s tri tablete nitroglicerina.	Bol nije usredotočen na nitroglicerin, ali se brzo ukloni sustavnim bolovima (analgin, ketorolak, diklofenak, diklober, itd.).
Ostali simptomi	Mučnina; povraćanje; bljeska koža; znojenje; glavobolja; epigastrična bol; povećati ili sniženi tlak; uzbuđeno stanje; povećati tjelesnu temperaturu.	Može biti popraćen porastom krvnog tlaka.	Moguće je povećati krvni tlak.

Liječenje nestabilne angine

U liječenju nestabilne angine potrebno je postići nekoliko zadataka:

• obnoviti plovila;
• ukloniti napad boli;
• spriječiti infarkt miokarda;
• uklonite popratne komplikacije.

Pripreme koje pacijent može privući liječniku

Liječenje se može podijeliti na montažnu i medicinsku skrb. Samo tijekom napada pacijenta može uzeti tabletu aspirina i do 3 tablete nitroglicerina s razlikom prijema u 5 minuta. Ako napad nije zaustavljen, morate se posavjetovati s liječnikom ili nazvati brigu o ambulanti.

Ne smijemo zaboraviti da se nitroglicerin mora uzeti u horizontalnom ili sjedećem položaju pod kontrolom krvnog tlaka. Ako imate alergije na aspirin, onda mora biti ograničeno.

Medicinske mjere koje smanjuju postotak komplikacija

Na medicinskoj prehospitalnoj fazi, lijekovi uklanjaju napad angioze (nitroglicerin, izomik, izosorbid diniritit et al.), Doprinoseći prevenciji tromboze (heparin, streptocinaza, metalija, apeplozi). Uz snažno izraženog sindroma boli, moguće je uvođenje opojnih analgetika (morfina, fentanil).

Na ambulantnoj fazi ili u bolnici na gore navedeni tretman, bez obzira na vrstu nestabilne angine, dodaju se različite skupine lijekova:

• produljeni nitrati (koji se koriste kao nitroglicerin, ali duže djelovanjem) - molecid, monokapi;
• beta blokatori (lijekovi za rušenje impulsa) bisoprolol, metoprolol, bikard, propanolol;
• alfa-adrenolokatori (potrebni za normalizaciju krvnog tlaka) - lizinopril, ramipril, kaptopril;
• diuretik proizvodi (koji se koriste u prisutnosti jela i zatajenja srca) - ToramSamp, Veroshapirius, Indap, Furosemid, spironolakton;
• statini (koriste se za smanjenje kolesterola u krvi) - zoce, atorvastatin, rosavastatin.

Ne možete uzeti ove lijekove bez imenovanja liječnika!

Primijenjeni lijekovi na fotografiji

Atorvastatin imenuje liječnika kako bi se smanjio kolesterol u krvi Bisoprolol - lijek koji normalizira srčani ritam Lizinopril - lijek dizajniran za smanjenje krvnog tlaka Lijek molomin-lf utječe na glatke mišiće posuda, smanjujući njihov ton Monocaps - znači normalizaciju tona koronarnih plovila VeroSpiriron - učinkovit lijek za uklanjanje edema Ramipril se propisuje smanjenju krvnog tlaka Furosemid - sredstva za liječenje srednjeg sindroma
Streptocinaza - djelotvoran lijek za liječenje trombomi
Aspirin - sredstvo za marljivu krv

Važnu ulogu igra dijeta. Pacijent treba ograničiti količinu masne hrane, nemoguće je koristiti slane, oštro, pržene, dimljene. Vrijedi napustiti pušenje i alkohol. Pozitivan utjecaj na stanje tijela ima vježbanje, boravak na svježem zraku, ograničavajući stresne situacije.

Osim toga, nemoguće je proći lijekove koje je imenovao liječnik, moraju se promatrati propisane doze.

Ali ne zaboravite da su lijekovi samo dio prevencije nestabilne angine, a ne manje važnu za promatranje zdravog načina života.

Prognoza tretmana

Nestabilna angina je srednji korak između stabilnog tijeka CHD i komplikacije. U nedostatku adekvatne pomoći, postotak infarkta miokarda je visok. Međutim, s pravovremenom hospitalizacijom i započetom kvalificiranom liječenju, predviđa se da će prognoza biti povoljna.

Kako zaštititi svoje srce - video

Usklađenost s preporukama liječnika, pravovremenu dijagnozu i prijem produženih nitrata može odgoditi ponovljene napade, au većini slučajeva i spriječiti infarkt. Uloga sprječavanja ove bolesti povećava se: borba s faktorima rizika ateroskleroze, punom prehranom, sport u bilo kojoj dobi.

Online testovi

• Jeste li predisponirani za rak dojke? (Pitanja: 8)

  Kako bi se samostalno odlučilo koliko je važna za vas, odgovoreno je genetsko testiranje za definiciju mutacija u BRACA 1 i BRCA 2 genu, odgovorite na pitanja ovog testa ...

Liječenje nestabilne angine

Uzroci nestabilne angine

Prema modernim idejama, nestabilna angina odnosi se na akutne koronarne sindrome. Ima posebno važnu kliničku vrijednost kao reverzibilno stanje. U ovoj fazi možete spriječiti daljnje kršenje koronarne cirkulacije krvi (infarkt miokarda i iznenadna koronarna smrt). Oko 10% bolesnika s koronarnom bolešću srca ima znakove nestabilne angine.

Koncept nestabilne angine trenutno uključuje takve kliničke uvjete:

• soba Angina (bol\u003e 20 minuta) - dijagnosticiran u roku od tjedan dana nakon pojave;
• angina de Novo (napadi boli angiosne započeli su prije 28 dana) i angine stresa funkcionalne klase III-IV (prema klasifikaciji kanadske udruge kardiologa) u roku od 2 mjeseca nakon pojave;
• progresivna angina - povećanje učestalosti i trajanja anginalnih napada, njihovu ozbiljnost, povećanje potrebe za dodatnim dozama nitroglicerina ili smanjenjem ili potpunim nedostatkom učinkovitosti nitrata;
• varijanta angina;
• postfarcloth angina (više od 72 sata - do 28 dana od razvoja infarkta miokarda).

Klasifikacija nestabilne angine gravitacijom:

• I - nedavni početak (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - Soba Angina, potkopana (\u003e 48 sati, nije bilo napada angine);
• III - pečena angina, akutna (u posljednjih 48 sati su napadi u anginalnu bol).

Nestabilna angina razvija kao rezultat takvih patofizioloških promjena kao jaz aterosklerotskih plakova, tromboze, vazokonstrikcije, upalne infiltracije. Iskrmanje miokarda s nestabilnom anginom posljedica je smanjenja opskrbe krvlju, a ne povećanje potrebe kisika. Govorimo o djelomičnoj okluziji koronarne arterije u kombinaciji s spontanim trombolom na zadovoljavajućim razvijenim distalnim kolateralima ili s alternativnom sindromom tromboze-tromboze (ishemija-reperfuzija).

Tromboza uzrokuje aktivne, ili nestabilne, plakete postavljene ekscentrične, koje imaju bogatu jezgru lipida, koji zauzima više od 50% ukupnih plakova, ili tako da imaju tanku kapsulu vezivnog tkiva, u kojoj postoji nekoliko glatkih mišićnih stanica i veliki broj makrofaga (stanice upale). Ruptura u gumama u plamenu doprinosi osciliranju tona koronarne arterije nastale kao odgovor na nagli porast aktivnosti simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava (oštar povećanje krvnog tlaka, povećanje broja otkucaja srca).

Jaz nestabilnog aterosklerotskog plaka javlja se obično ujutro (osobito tijekom prvog sata nakon što se osoba probudila); ponedjeljkom, u zimskim mjesecima, kao i na hladnim danima; s jakim uzbuđenjem (ili odmah nakon); S teškom tjelesnom aktivnošću (ili odmah nakon). Glavni stanični čimbenici ranog jaza aterosklerotskih plakova su makrofagi i glatke mišićne stanice.

Najvažniji znak nestabilne angine je nestabilnost sindroma boli, koja se manifestira progresijom angine nehrđanja, pojavom odmovine angine, dodavanje novih simptoma prateći boli (izgovara opća slabost, hladno znoj, kratkoća Dah, kašalj, mjehurić u prsima, napadi na vrhunske aritmije).

Uz Angina Region de Novo, napadi u anginalnu bol opažaju se u roku od 28 dana na pozadini punog zdravlja. Obično je to stresna angina.

Stenokardina sjena se dijagnosticira je li napadi angiosničke boli nastao prije više od 48 sati.

U slučaju akutne angine, napadi u anginalnu bol, naprotiv, ponavljaju se tijekom proteklih 48 sati.

Međutim, progresivna Angina regija ima najveću vrijednost u strukturi nestabilne angine. Karakteristično za progresivnu anginu je tlačna bol prsne kosti, koja se povećava, povećava, ne nestaje nakon upotrebe nitrata, popraćena hladnom znojem, dahom, aritmijom, strahom od smrti. Epizode napada uhite boli su brzo, a intergreaci se skraćuje. Svaki sljedeći napad je nešto teži od prethodnog.

Bol se može pojaviti ne nužno zbog psiho-emocionalnog i fizičkog napora, ali i na odmoru. Ponekad ga samo narkotični lijekovi eliminiraju.

Kako liječiti nestabilnu anginu?

I Angina de Novo zahtijeva hospitalizaciju pacijenta. Bolesnici s boli sindromom, negativnom dinamiku segmenta 5T, hemodinamske nestabilnosti, pred- ili sinkopskim stanjima, visoki rizik od smrti ili razvoj akutnog infarkta miokarda zahtijevaju trenutnu hospitalizaciju u jedinicu za oživljavanje i intenzivnu njegu.

Ako nema teških i dugih napadaja angine mira u posljednja 2 tjedna, EKG bez patoloških promjena, hemodinamika se dosljedno održavaju dosljedno, a zatim se pacijenti mogu tretirati ambulantni. Bolesnici s nestabilnom anginom i umjerenim rizikom zahtijevaju zdravstveni nadzor.

Cilj liječenja bolesnika s nestabilnom anginama je:

• rano obnovu koronarne prohodnosti,
• eliminacija ili restabilizacija sindroma boli,
• spriječiti iznenadnu koronarnu smrt i akutni infarkt miokarda,
• osiguravanje zadovoljavajuće kvalitete života nakon rehabilitacije.

Suvremeni tretman nestabilne angine uključuje droge i kirurške pristupe.

Liječiti liječenje nestabilne angineprovedeno pomoću:

• antitromboticalna terapija (antikoagulant i antitromocit);
• antihangitivno sredstvo (D-adrenoblaci; nitrati; antagonisti Ca2 +);
• metabolička terapija (corvaton, preokupativan);
• hipolipidemski lijekovi (statini, MAXPA).

Antitrombotical terapija se koristi u svim bolesnicima s akutnim koronarnim sindromom. Od antikoagulansa, preferencija se daje nefrakcioniranom heparinu - to je najčešći antitrombotski lijek za liječenje bolesnika s nestabilnom anginom. Treba se koristiti u prvih 20 minuta od trenutka hospitalizacije pacijenta. Uvođenje heparina ne dopušta održavanje antikoagulantnog stanja na visokoj razini dugo vremena. Za pacijente s nestabilnom anginom, vrlo je relevantno, budući da se uvjeti za destabilizaciju aterosklerotskih plakova mogu održavati tjednima ili mjesecima, a heparin se koristi samo 1-2 tjedna.

Osnova mehanizma djelovanja aspirina je sposobnost da ireverzibilno inhibira COX-1, koji se nalazi u trombocitima i doprinosi transformaciji arahidonske kiseline u endooksidu prostaglandina, a zatim u tromboksanu u zidu. Aspirin se brzo apsorbira u želucu i gornjim crijevnim odjelima. Maksimalna razina krvne plazme postiže se nakon 15-20 minuta.

Clopidogrel je snažan selektivni blokator agregacija trombocita induciranih ADP-om. Antitrombotski učinak klopidogrela je nepovratno vezanja za receptore ADP-a na trombocitnoj membrani, kao rezultat kojih je agregacija trombocita potisnuta, stimulirana ADP. Nakon oralne primjene, klopidogrel se brzo apsorbira i nakon prolaska kroz jetru pretvara se u aktivni metabolit, koji u krvnoj plazmi prekida u povezivanju s proteinskim stanjem. Lijek se izlučuje iz tijela kroz bubrege, želudac i crijevo.

Nitroglicerin je propisan nitroglicerin od nitrata s bolesnicima s nestabilnom anginom i bolnim sindromom. Ako, nakon upotrebe 3 tablete nitroglicerina, bol se ne povlači, potrebno je uvesti nitrate intravenozno oko sat u obliku otopine. Kontraindikacije za upotrebu nitrata: netolerancija na ove lijekove; arterijska hipotenzija; ishemijski ili hemoragijski moždani udar (povijest); glaukom; Povećani intrakranijalni tlak.

Kalcijev antagonisti su učinkoviti u bolesnika s akutnim koronarnim sindromima u prisutnosti varijantne angine, destabilizacije angine stresa teških funkcionalnih klasa, a kada pacijent ima arterijsku hipertenziju, bradikardiju, bronhijalni momentni sindrom, razgrađeni šećer dijabetes, izgovara se dlidemija. Terapeutski značaj kalcijevih antagonista s nestabilnom anginom je smanjenje troškova energije i potrebe miokarda u kisiku, poboljšanju transporta miokarda kisika zbog vazodilatacijskog djelovanja, smanjenje otpornosti arteriola, zaštite miokarda iz preopterećenja Ca2 +, eliminaciju dijastoličke disfunkcije miokarda.

Stabilizacija stanja bolesnika s nestabilnom anginom znači da nema znakova ishemije miokarda i hemodinamskih poremećaja u proteklih 24 sata. U takvim uvjetima potrebno je preseliti se na neintenzivno liječenje. U tom slučaju poništite uvođenje nitrata i propisani oralni produljeni oblici. Nakon 6-8 dana, upotreba terapeutskih doza neffiniranog heparina i niske heparine s malim molekularnim težinom se zaustavljaju, ali se i dalje tretiraju s antitromocitama, ACE inhibitorima i hipolipidemičnim lijekovima najmanje 9 mjeseci.

Za pacijente, "stabilizirani" "2-3 dana od početka liječenja mogu se primijeniti dvije alternativne strategije - rano invazivno i rano konzervativno. Pitanje je riješeno na temelju koronariodiografije podataka. Svrha neinvazivnog testiranja "stabiliziranog" pacijenta je: određivanje prognoze za sljedećih 6 -9 mjeseci i izbor taktika liječenja.

Pacijent s niskim rizikom od komplikacija 48 sati nakon stabilizacije provodi se fizičkim ili farmakološkim elektro-, ehokardiografski test stresa, 24-satno praćenje EKG-a.

Nakon iscjedak, preporučuje se "stabilizirani" pacijent za napuštanje pušenja, korištenja alkohola, poduzimanje mjera za normalizaciju razine ukupnog kolesterola (ne više od 2,9-3,0 mmol / l), provodite redovite fizičke vježbe 2 puta tjedno tijekom kojeg je to je potrebno za kontrolu broja otkucaja srca (do 70% otkucaja srca, postignuta tijekom neinvazivnog testiranja), uzima aspirin (125 mg dnevno) ili bolji klopidogrel (75 mg dnevno), p-adrenoblaji (u dozi) dovoljan za postizanje broja otkucaja srca 56-60 za 1 min).

Pacijent gleda kardiologa već 4 tjedna, a zatim se prenosi na nadzor kapictapeut ili obiteljskog liječnika za daljnje ponašanje.

Koje bolesti mogu biti povezane

Može doći do pozadine angine, suhi kašalj, mjehurić u prsima.

Nije tretirana angina koja je ispunjena razvojem, progresijom i.

Liječenje nestabilne angine kod kuće

Pacijenti koji nemaju ozbiljne i dugoročne napade angine tijekom 2 tjedna nakon stabilizacije države podložni su ambulantnom liječenju. EKG bez patoloških promjena i stalno zadržavanje hemodinamike temelj su za ambulantno pacijenta.

Bolesnici s nestabilnom anginom i umjerenim rizikom zahtijevaju medicinsko promatranje, koji uključuje praćenje EKG-a, serijsku registraciju ECCG i određivanje razina markera srca oštećenja miokarda i fizičkog ili psiho-emocionalnog opterećenja.

Na njegovom liječniku, potrebno je obavijestiti o preporukama u vezi s prehranom i načinom života. Imenovani pripravci za lijekove poduzimaju strogo u skladu s registriranom shemom.

Koje lijekove liječe nestabilnu anginu?

• - Prva doza je 5000 jedinica, ubrizgava se bolusom, a zatim prolaziti na infuzijsku primjenu u prosjeku 1000 jedinica na 1 sat pod kontrolom aktiviranog djelomičnog tromboplastina vremena (AFTT).
• - 1 mg / kg subkutano nakon 12 sati, za 6 ± 2 dana, u budućnosti - 0,4 ml 1 vrijeme dnevno tijekom 8-12 dana.
• LOVENOX - 1 mg / kg subkutano nakon 12 sati, za 6 ± 2 dana, u budućnosti - 0,4 ml 1 vrijeme dnevno tijekom 8-12 dana.
• - 2.5 mg subkutano 1 vrijeme dnevno tijekom 8-12 dana.
• (ATHEROCARD) - u dozi od 75-150 mg dnevno tijekom 3-7 dana.
• - intravenozno u dozama od 1-5 ml otopine, nakon čega slijedi (nakon 1-2 sata) upotrebom unutar 40-80 mg dnevno u 6-8 sati tijekom prvih 8-12 dana.
• - intravenozno u dozi od 5 mg (primjenjuje se 1-2 minute), uvođenje ponavlja 5 mg svakih 3-5 minuta do ukupne doze od 15 mg, zatim (nakon 1-2 sata), ovaj se pripravak propisuje unutra 25-50 mg svakih 6 sati (do 200 mg dnevno) tijekom prvih 8-12 dana.
• - 20 mg 1 vrijeme dnevno.
• - 2,5-5 mg 1 vrijeme dnevno.
• - 2,5-5 mg ili 10 mg 1 vrijeme dnevno.
• - 80-240 mg dnevno.
• - 6-8 mg dnevno.

Liječenje nestabilnih Angina PeoPlar metoda

Korištenje narodnih agenata u liječenje nestabilne angine nije dozvoljeno. Infuzije ljekovitog bilja Liječnik može preporučiti samo u fazi oporavka, kada stabilizira državu.

Liječenje nestabilne angine tijekom trudnoće

Liječenje nestabilne angine Tijekom trudnoće preporučuje se povjeriti stručnjaku za profil koji će pri određivanju strategije, uzeti u obzir položaj žene, rezultate njegove dijagnoze i uzrok razvoja Angine regije. Srećom, nestabilna angina se često ne događa u trudnica, jer se smatra više dobne bolesti.

Što liječnici kontaktiraju, ako ste nestabilna angina

Glavni znakovi nestabilne angine u EKG je element / depresija segmenta 5T, inverzija zuba, koji se mogu sadržavati tijekom dana i duže (2-3 dana, do 10-14 dana). Echoch su zone hipohinezije, diskinezije zidova srca koje prolaze za nekoliko dana. Od seroloških markera srca tijekom oštećenja kardiomiocita u krvi brže (nakon 2 sata) postoji nizak molekularni težinski protein mioglobina. Može se otkriti u urinu (mioglobinuria). Međutim, ovaj test nije specifičan, budući da su mioglobinemija i mioglobinuriji mogući u slučaju oštećenja skeletnih mišića. U prvih 6 sati početka akutnog sindroma koronarne krvi, povećava se razina opće kreatin fosfokainaze i njegova MB frakcija. Takav indikator normaliziran je nakon 24-36 sati, ali također nije dovoljno specifičan i osjetljiv.

Informacije su namijenjene isključivo u obrazovne svrhe. Nemojte se pratiti; Za sva pitanja koja se odnose na definiciju bolesti i metode njegovog liječenja, obratite se liječniku. Eurolab nije odgovoran za posljedice uzrokovane korištenjem informacija objavljenih na portalu.