Zajedničke klasifikacije parodontitisa. Što je tamo: relevantne vrste klasifikacije simptoma parodontitisa - što treba obratiti pozornost na

© Sablin G.I., Kovtonyuk P.A., Soboleva N.N., Zelenin T.g., Tatarinova e.n.

UDC 616.314.17-036.12

Sistematike kroničnog parodontitisa i njihovo mjesto u ICD-10

Galina Innokentientna Sablin, Peter Alekseevich Kovtonuk, Natalia Nikolaevna Sobolev,

Tamara Grigorievna Zelenin, Elena Nikolaevna Tatarinova (Institut Irkutsk Institut za poboljšanje liječnika, rektora D.M., Prof. V.V. SHPRAH, Odjel za stomatologiju dječjeg doba i ortodontske glave. - Dr.

Sažetak. U izvješću se potvrđuje pojašnjenja terminologiji kliničkih oblika kroničnog parodontitisa. Klinička klasifikacija parodontitisa je povezana s ICD-10.

Ključne riječi: MKB-10, parodontitis.

Klasifikacija kroničnog parodontitisa i njegovog položaja u ICD-10

G.i Sablina, p.a. Kovtonyuk, s.8oyo1eua, t.g. Zelenin, E. N. Tatarinova (Institut za poslijediplomski medicinski institut)

Sažetak. Potvrđena je specifikacija terminologije kliničkih oblika kroničnog parodontitisa. Klinička klasifikacija parodontitisa je povezana s ICD-10.

Ključne riječi: kronični destruktivni parodontitis, međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10).

U vezi s pojavom Reda Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 170 od 27.05.1997, "na tranziciji tijela i institucija zdravstvene zaštite Ruske Federacije na ICD-10" bio je problem provođenja stomatološke dokumentacije koja se odnosi na potrebu korištenja dvije klasifikacije: statistička i klinička.

Klinička klasifikacija omogućuje vam da registrirate nosološki oblik patologije, razlikovati ga iz drugih oblika, kako biste odredili optimalnu metodu liječenja i predviđaju njegov rezultat.

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) je sustav stupaca u kojima su pojedinačne patološke države uključene u skladu s određenim utvrđenim kriterijima. ICD-10 se koristi za pretvaranje verbalnog teksta dijagnoze bolesti i drugih zdravstvenih problema, u alfanumeričkim kodovima koji pružaju jednostavnost skladištenja, ekstrakcije i analize podataka.

Znanstvene škole u Ruskoj Federaciji dvosmisleno razmatraju usklađenost istih nosoloških oblika kliničke klasifikacije ICD kodova. Prema našem mišljenju, neslaganja se najčešće pojavljuju u dijagnostici različitih oblika kroničnog parodontitisa i određuju njihovo mjesto u ICD-10. Na primjer, t.l. Redinov (2010) Kronični granulirani parodontitis predlaže se da se odnosi na kod 04.6 - periapikalni apsces s fistulom, dok je E.V. Borovsky (2004) vjeruje da ovaj nosološki oblik odgovara kodu 04.5 - kronični apikalni parodontitis.

Svrha izvješća bila je razlog za izmjenu kliničke klasifikacije kroničnog parodontitisa i prilagođavajući ga ICD -10.

Od 1936. do danas u našoj zemlji, glavna klasifikacija lezija parodonta tkiva je klasifikacija I.g. Lukosky.

Akutni oblici:

Akutni serozni gornji parodontitis,

Akutni gnojni najviši parodontitis.

Kronični oblici:

Kronični gornji vlaknasti parodontitis,

Kronični gornji granulirani parodontitis,

Kronični gornji granulomatozni parodontitis.

Otežani kronični gornji parodontitis.

Korijenska cista.

Treba napomenuti da je u početku i.g. Lukovsky je dodijelio samo dva oblika kroničnog parodontitisa: vlaknasta i granulomatozna. Kasnije, granulomatski parodontitis diferencira se na granulej-tosalu i granuliranju ovisno o stupnju djelovanja procesa kronične upale i stupnja toksičnosti žarišta.

Klasifikacija i.g. Lukovsky se temelji na patološkim morfološkim promjenama u parodonu. U isto vrijeme, često je teško odrediti prirodu upalnog procesa. Kronični parodontitis se često javlja s simptomima oskutka. Razlike u kliničkom protoku granuliranja i granulomatalnih oblika su beznačajni i nedovoljni za diferencijalnu dijagnozu tih oblika, a vlaknasti parodontitis nema vlastiti klinički znakovi.

Ovisno o kliničkom i patološkom obrascu, kronični parodontitis može biti predstavljen u dva oblika: stabilizirana i aktivna. Stabilizirani oblik uključuje vlaknasti parodontitis, aktivan (destruktivan) - granuliranje i granulomatozni oblik. Aktivni oblik kroničnog parodontitisa je popraćen formiranjem granulacije, dekoke fistule, granulomom, pojavom suzbijanja u povremenim tkivima.

Tom prigodom, 2003. godine, poštovani radnik znanosti Ruske Federacije, profesor E.V. Borovsky je tvrdio da ne postoji potreba za podjelom kroničnog parodontitisa na granuliranju i granulomatous. Podržavamo ovo gledište da su ti oblici kroničnog parodontitisa poželjni za određivanje jedne kliničke dijagnoze "kronični destruktivni parodontitis", na temelju činjenice da je morfološka slika karakterizirana uništenjem koštanog tkiva s drugim oblicima patologije. Pod pojmom "uništavanje" razumiju uništenje koštanog tkiva i zamjenu njegove druge (patološke) tkanine (granulacije, gnoja, u obliku tumora). U isto vrijeme, nisu svi stomatolozi u sustavu sveučilišta i poslijediplomskog obrazovanja, kao iu praktičnoj zdravstvenoj zaštiti, ovo tumačenje dijagnoze se uzima. Stručnjaci, još uvijek se pridržavaju klasifikacije IG. Lukosky, u kojem je glavni diferencijalni znak kroničnog parodontitisa još uvijek prepoznaje rendgenski karakteristika žarišta kosti čeljusti kosti lezije.

U priručnicima i udžbenicima na stomatologiji daje se tradicionalni opis rendgenske karakteristike kloničnog granuliranja i granulomato-parodontitisa.

Usklađenost klasifikacija kroničnog parodontitisa

Nonološki oblici parodontitisa prema klasifikaciji I.g. Lukovsky nosološki oblik na predloženom kodu sistematike na ICD-10

Kronični granulirani parodontitis, kronični granulomatozni parodontitis kronični destruktivni parodontitis do 04.5. Kronični apikalni parodontitis (apikalni granuloma)

Kronični vlaknasti parodontitis kronični vlaknasti parodontitis do 04.9. Ostale neodređene bolesti pulpe i periapikalnih tkiva

Otežani kronični parodontitis otežan kronični parodontitis do 04.7. Periapikalni apsces bez fistule

Glavni razlika u razlika u ovim oblicima parodontne patologije preporuča se jasnoća, ratarnost kontura uništenja degradacije i njegove veličine. U praksi, liječnik je prilično težak, a ponekad i nemoguće je provesti objektivnu granicu kontura u fokusu oštećenja na položajima nejasnih granica. Štoviše, n.a. Rabukhina., L.A. Grigorian., V.a. Boralyan (2001) Vjeruje se da je oblik uništenja na radiografiju određen ne aktivnošću procesa (granulacija se primjenjuje - granuloma) i njegovo mjesto u odnosu na kortikalni zapis. Autori su utvrdili da se približava fokus upale kortikalnom zapisu, dobiva zaokruženi oblik na radiografiju, a sa svojim potpunim uključivanjem pojavljuje se kortikalni okvir. Osim toga, u klinici, ponekad s radiološkom slikom, percipira kao granulirani parodontitis, pri uklanjanju zuba na kliničkim indikacijama, detektiran je fiksni granuloma na vrhu korijena.

Kao što je navedeno od strane N.A. Rabukhina, a.p. Argeantsev (1999) "Patomorfološki podaci pokazuju da više od 90% radiološki detektira PERIA-PICCAL savršenstva koje nemaju različitu kliniku su granuloma. Radiografska karakteristika granuliranja i granulomatoznog parodontitisa ne-specifična i stoga ne može poslužiti kao osnova za oslobađanje morfoloških tipova parodontitisa, što češće stomatolozi u praksi. Na međunarodnom kongresu Maxilofacijalnog X-rajologa 1969. godine, posebna je odluka uzeta po pogrešci korištenja radiografskih podataka kako bi se odredila histopska priroda peripičkih zona resorpcije kosti. "

Morfološki podaci dostupni u literaturi uvjerljivo dokazuju da nema potrebe za podjelom kroničnog parodontitisa za granuliranje i granulomatomat, jer To su različite faze istog procesa. S smanjenjem reaktivnosti tijela, granulacijsko tkivo se aktivno razvija s prinosom u koštano tkivo alveole bez jasnih granica, a njegova transformacija u zrelog spojnog tkiva je odgođeno. Uz granulomatoznog oblika na vrhu korijena zahvaćenog zuba, raste je dogovoreno od strane makroorganizma za formiranje zrelog vlaknastih vezivnog tkiva u obliku kapsule koja nema spoj s zubnom alvealinom kosti. Ova formacija naziva se apikalni granulomom.

E.v. Borovsky (2003) ukazuje na to da se veličina i oblik granuloma mogu varirati. U slučaju prevalencije iritanta korijenskog kanala, proces se aktivira da se resorpcija koštanog tkiva manifestira resorpcijom koštanog tkiva, prikazani gubitak jasnoće kontura u fokusu vakuuma i njegovog povećanja. Ako zaštitni mehanizmi pobijedi, fokus koštanog podij na radiografiju se stabilizira i ima jasne konture. Autor vjeruje da su te promjene različite faze istog procesa.

Tablica 1 Opisane promjene u fokusu uništenja su u skladu s morfološkim karakteristikama opisanim od strane FISCH (1968). Autor naglašava četiri morfološke zone u periapičkom fokusu:

Zona

Zona uništenja

Zona upale

Zona stimulacije.

Gore iznad morfološkog i

rendgenske snimke za kombinaciju granuliranja i granulomatoznog parodontitisa u destruktivnom nosološkom obliku potvrđuju se i činjenica da izbor metode liječenja i ishod ovih parodontisa ne ovisi o obliku uništenja patološkog fokusa. I s granulirajućim i granulomatološkim parodontalnim, terapijskim mjerama trebalo bi biti usmjereno na eliminiranje zaraznog fokusa, smanjenje infektivnog-toksičnog, alergijskog i autoimunog učinka na tijelo, sprječavajući širenje infekcije.

Također treba napomenuti da sa stajališta moderne stomatološke terminologije u parodontitis klasifikaciji, riječ "top" se ne koristi uvijek za poboljšanje lokalizacije procesa. Mnogi stručnjaci, s obzirom na parodontnu patologiju, razumjeli su lokalizaciju fokusa degradacije u zoni sauerurične ili flastera zuba. To se objašnjava činjenicom da je razaranje u marginalnom parodontnom, karakteriziran ranije kao "marginalni parodontitis", nakon usvajanja klasifikacije parodontnih bolesti 1986. dijagnosticiran je kao lokalizirani parodontitis.

Dakle, smatramo da je prikladan za razlikovanje sljedećih nosoloških oblika kroničnog parodontitisa:

Kronični vlaknasti parodontitis

Kronični destruktivni parodontitis

Otežani kronični parodontitis.

Predloženi sustavni korelirali su nas

kodovi ICD-10 (Tablica 1).

Nismo usvojili kod 04.6 - periapikalni apsces s swgy, kojeg su preporučili neki autori. Smatramo da je nerazumno koristiti izraz "fistula" za označavanje kroničnog granuliranja parodontitisa. Fistula se uočava s granuliranjem i granulomatoznim parodontisom. Pojam "apsces" u enciklopedijski rječnik medicinskog termina (1982, svezak 1) tretira se kao "odvajanje, prevrtanje; SIN: Apostol, Jenenial, Bounce ", koji ne odgovara uvijek kliničkoj slici granulirajućeg parodontitisa.

Poznato je da kronični vlaknasti parodontitis može biti ishod liječenja pulpatisa, parodontitisa, ozljeda, funkcionalnog preopterećenja parodontnih i drugih, parodontnih promjena nemaju vlastite kliničke manifestacije i stoga, na ICD-10, može se pripisati na šifru 04.9 - ostale ne-numerirane bolesti pulpe i periapikalna tkiva.

Granulirajući i granulomatozni kronični parodontitis, u kombinaciji po pojam destruktivnog parodontitisa, odgovara kodu 04.5 - kronični apinični parodontitis (apikalni granuloma).

Šifra 04.7 - Periapikalni apsces bez fistule odgovara pogoršanju svih oblika kroničnog parodontitisa.

Dakle, razumne sistematike kroničnog parodontisa odgovara klasifikaciji 10. revizije. On pojednostavljuje kliničku dijagnozu, dokumentaciju dokumentacije, intraindustrijsko upravljanje i privatnom procjenom osiguravajućih društava kvalitete liječenja (UKL).

1. Alimova M.Ya., Borovsky E.V., Makeeva i.m., Bondarenko i.v. Analiza klasifikacijskih sustava odjeljka "Karijesa i njezinih komplikacija" // Endodoncija danas. - 2008. - №2. - P. 49-54.

2. Boykova s.p., Zaishyanz O.V. Klinorfološke karakteristike i klasifikacija karijesa i njegovih i njegovih komplikacija (pulpatis, parodontitis, radikular cista) u skladu sa zahtjevima međunarodne klasifikacije stomatoloških bolesti // danas engrodontia. - 2008. - №1. - P. 3-11.

3. BOROVSKY E.V. Terminologija i klasifikacija karijesa zuba i njezinih komplikacija // kliničku stomatologiju. - 2004. - №1. - P. 6-9.

4. Galanova ta, lanci L.M., Nikolaev a.i. Algoritam za liječenje kroničnog apikalnog parodontitisa // Endodontic danas. 2009. - № 3. - P. 74-78

5. GOFUNG E.M. Udžbenik terapijske stomatologije. - m.: Medgiz, 1946. -510 str.

6. Grinn VM, Bulkov R.T., Matrosov V.V. Oralna antibakterijska terapija u liječenju destruktivnih oblika topiontitisa na pozadini sistemske osteoporoze. // Danas endodoncija. - 2011. - №1. - P. 49-51

7. Dječja terapijska stomatologija: NAT. Ruke. / Ed. Vc. Leontiev, L.P. Kiselnikova. - m.: Goeotar Media, 2010. - 896 str.

8. Buržu., Degnaarev L.A. Sveobuhvatna metoda za procjenu stanja stropa zub tkiva s kroničnim vrhom parodontitisa // Endodoncija danas. - 2008. - 2. - P. 27-31.

9. Callis L.V., Georgiev O.A., Nisanova s.e., Ivanov D.S. Korištenje modernih antioksidanata u složenom liječenju apikalnog parodontitisa // endodoncija danas. - 2008. - №1. - P. 85-87

10. Ivanov V.S., Ovrucksky G.D., Gellov V.V. Praktična endodoncija. - m.: Medicina 1984. - 224 str.

11. Lavrov Ik Izbor metode za liječenje kroničnog apikalnog parodontitisa kod starijih bolesnika ovisno o istovremenoj patologiji // Endodonci danas. - 2010. - №2. - P. 68-72.

12. Lukins L.M., Lives yu.n. Gornji parodontitis. - Nizhny Novgorod, 1999. - s.

13. Lukumsky i.g. Terapeutska stomatologija: tutorial. - M., 1955. - 487 str.

14. Dijagnostika zračenja u stomatologiji: Nacionalni

vodič / Ed. Tom a.y. Vazilyev. - m.: Gaotap-Meda, 2q1q. - 288 str.

15. Makeeva i.m. Komplikacije karijesa u verziji prvenstva bolesti (m ^ -lq) // Endodoncija danas. - 2qq9. - broj 3. - P. 17-2q.

16. usklađivanje statističke klasifikacije zdravstvenih problema i problema povezanih s zdravljem. Shred revizija. T.1, T.2, itd - Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija, L995.

17. MIGUNOV B.I. Patološka anatomija bolesti sustava Teubo-čeljusti i usne šupljine. - M., 1963. - 136 str.

18. MAMPONUE A.B., Boponuu K.Yu. Iskustvo endodontskog liječenja kroničnog parodontitisa u prisutnosti perforacije u području korijenske krznene površine // engrodonci danas. - 2qm. - №4. - P. 3-5.

19. PABSUAN H.A., APZHAN A.N. Rendgenska dijagnostika u stomatologiji. - m.: Medicinska informacijska agencija, 1999. - 452 str.

2q. Pabununa H.A., Gpugojanu ll, Badalyan B.A. Uloga rendgenskih studija u endodontskom i kirurškom liječenju zubi // zatvore se u stomatologiji. - 2qq1. - №6. - str 39-41.

21. Grad T.L. ^ Ries i njezine komplikacije: usklađenost sa znanstvenim domaćim klasifikacijama i međunarodnom klasifikacijom bolesti (m ^ -sh) // Endodontia danas. - 2qm. - №1. - P. 37-43.

22. PEDA T.L., Prilukova H.A. Stupanj učinkovitosti svrhe sistemskih lijekova koji sadrže kalcij u liječenju destruktivnih oblika parodontitisa // engrodoncija danas. - 2Q11. - №1. - P. 15-18.

23. Stomatologija: Udžbenik za medicinske sveučilišta i poslijediplomski usavršavanje stručnjaka / Ed. Vam ^ Zlov. - Spb.: Speclit., 2QQ3. - C19Q-195.

24. Terapeutska stomatologija: udžbenik za studente medicinskih sveučilišta / Ed. E.v. Borovsky. - m.: Medicinska informacijska agencija, 2QQ3. - 64q s.

25. Terapeutska stomatologija: Nacionalni vodič / Ed. La. Dmitreeva, yum. Maxim servis. - m.: Gaotap-Meda, 2QQ9. - 912 p.

26. TOKMAKOVA S.I., Zhukova E.Q, Bondarenko O.B., Sysoeva O.B. Optimizacija liječenja destruktivnih oblika kroničnog parodontitisa uz uporabu kalcijevog hidroksida lijekova // danas endodontski. - 2q1q. - №4. - P. 61-64.

Galina Innokentientna Sablin - izvanredni profesor, dr.sc.,

Peter Alekseevich Kovtonuk - izvanredni profesor, dr. Sc.

Soboleva Natalia Nikolavna - voditelj Odjela, izvanredni profesor;

Tamara Grigorievarna Zelenin - izvanredni profesor, dr.sc.,

Elena Nikolavna tatarinova - pomoćnik. tel. 89025695566, [Zaštićeno e-poštom]

Jedna od najljepših zubnih bolesti je parodontitis. Simptomi se ne izgovaraju uvijek izraženi, tako da pacijenti često ne traže medicinsku pomoć u vremenu. To otežava liječenje komplikacija, pa čak i gubitak zuba. U članku se inteligentno otkriva pitanja koji parodontitis, njegove simptome, mjere liječenja i prevencije.

U medicini se daje takva definicija ove bolesti: parodontitis je upala parodonta, to jest, vezivno tkivo između kortikalne ploče zubne rupe (alveoli) i zubni korijen. Debljina parodonta u svakom je različita, u prosjeku je 0,19-0,26 mm.

Jednostavno stavite, u razvoju parodontitisa, odjeljak tkanine je upaljen, koji okružuje korijen zuba i odgovoran je za njegovu stabilnost. Rodononta je usko povezana s okolnim tkivima: u svojoj dužini - s kostima čeljusti, kroz apikalnu rupu - s pulpom, od rubova rupe zuba s napadima i desni.

Bolest je karakterizirana uglavnom oštećenjem ligamenata, koji drže zub u alveoli, razgradnju koštanog tkiva različitog ozbiljnosti, resorpcije (uništavanja) zidova zubne rupe, pa čak i korijenskog cementa.

Prema statistikama, to je uobičajena bolest, dijagnosticiran u 45-50% slučajeva Zubni problemi. Parodontitis se nikada ne događa na "praznom" mjestu. U pravilu, to je posljedica. Bolest je vrlo ozbiljna, to nije tako jednostavno nositi se s njom jednostavno, ima negativan utjecaj na cijelo tijelo osobe i može uzrokovati takve teških komplikacija kao što su apsces, akutni himoritski, osteomijelitis ili sepsis.

Vrste i razvrstavanje

Parodontitis se može dogoditi iz više razloga, njegov protok može biti različit, što zahtijeva različite tehnike liječenja. Zato je potrebna klasifikacija ove bolesti.

U medicinskoj praksi postojale su tri vrste razvrstavanja parodontitisa:

• porijeklom
• od koga softvera ICB-10,
• prema sustavu Lukumsky.

Podrijetlom, ove vrste parodontitisa razlikuju:

• infektivni - Ovaj oblik bolesti se pojavljuje najčešće, 70-75% parodontitisa. Razvoj patologije izaziva zlonamjerne bakterije,
• traumatic - razvija se u ozljedama, modricama, neprirodnim opterećenjima na zubima (na primjer, otkriće zuba boca ili otvaranje ljuske oraha),
• lijek - nastaje kršenjem terapeutske tehnologije ili kao reakcija na neke lijekove.

Tko (Svjetska zdravstvena organizacija radi pod UN-om) krajem devedesetih dvadesetog stoljeća, predložio je u klasifikaciji parodontitisa da uzmu u obzir najčešće implikacije. Prema riječima stručnjaka, ovaj pristup omogućuje sveobuhvatno pokrivanje problema, ne utječe ne samo na samu bolest, već i kako bi se smanjili rizici razvoja komplikacija, također kombiniraju napore uskih stručnjaka (na primjer, zubara i terapeuta ili kirurg ili ovlašteni liječnik).

Imajući to na umu, razvijen je novi sustav koji je uveden u međunarodnu klasifikaciju bolesti desete revizije ( MKB-10.). Parodontitis ovdje se prikazuju u odjeljku "Bolesti oralne šupljine, žlijezde slinovnice i čeljusti" pod šifrom K04, koji kombinira bolesti pulpe i periapikalnog tkiva. To je zbog bliskog odnosa parodontitisa s pulpatisom.

Razvrstavanje parodontitisa na ICD-10:

• akutni apikalni (gornji) parodontitis, koji ima pulpitis (šifra K04,4). Prema stomatolozima, to je klasična verzija ove bolesti. Nema problema s definicijom uzroka patologije i dijagnoze. Liječnik prvo mora eliminirati izvor infekcije i ukloniti oštrinu procesa,
• kronični apikalni (vrh) (šifra K04,5). U isto vrijeme, vrh korijena zuba razvija patološku formaciju zaobljenog oblika - apikalnog granuloma. Ima dimenzije od 2 do 7 mm u promjeru. Tijekom vremena, bez odgovarajućeg liječenja, može se ponovno roditi na cistu,
• apsces periapikal s fistulom ili bez njega (šifra K04,6 i K04,7, respektivno). Ovisno o mjestu lokacije, razlikuju se zubni, stomatolontalni spoj i parodonta. Sweevi mogu imati poruku s maksilarnim sinusom, s kožom, izaći u nosnu šupljinu (vrlo je opasno ako kanal fistula odlazi na sinus) ili u usnoj šupljini,
• relikularna cista (šifra K04,8). Može biti strana, sauer-šef, ostatak, korijen.

Prema šifru K04,9 sakupljeni su svi ostali neodređeni patološki procesi u pariapičkim tkivima.

U praksi, vrlo često se koristi klasifikacija parodontitisa u Lukumsky.Sustav je vrlo jednostavan, ali u isto vrijeme pokriva sve moguće oblike parodontitisa:

• akutno;
• serozno - u isto vrijeme krvne kapilare su lokalno proširene, akumuliraju se krvne stanice, povećava se na mjestu upale volumena izvanstanične tekućine. Serozno punjenje izaziva parodontalni edem;
• grus - Na mjestu upale akumulira gnoja, moguće je oticanje obližnjih tkiva i manji oticanje limfnih čvorova. Brulentni sadržaj može pronaći izlaz iz parodonta kroz fistul;
• kronični;
• granuliranje - uništavanje koštanih konstrukcija s istovremenim brzim rastom vezivnog tkiva dolazi;
• granulomatski - upalni fokus je ograničen zidinama kapsule vezivnog tkiva, koji se može pretvoriti u cista;
• fibrozne - parodontne tkanine se šire, zbijene, oskudne;
• kronična u fazi pogoršanja - kronična upala aktivira se pod utjecajem različitih čimbenika - smanjenje imuniteta, ozljeda, alergijskih reakcija.

Uzroci pojave

Glavni razlog razvoja parodontitisa je lansiran ili nepravilno tretiran karijes. U isto vrijeme, infekcija prodire kroz karijesnu šupljinu, to je utjecalo na zubnu pulpu, a javlja se njegova nekrotizacija i uništenje. Nadalje, upala se primjenjuje na aparatu za povezivanje, periosteumu i kosti, formirajući serozne i gnojne vrećice, vlaknaste kapsule i ciste.

Ako je zubni kanal je loše očišćen, ispunjen ili ispunjen materijalom za brtvljenje ne na vrh korijenaKroz vrijeme, pacijent će početi parodontitis, kao posljedica lošeg kvalitetnog liječenja pulpatisa. Iste posljedice događaju ako stomatološki instrument razbije i ostane u korijenu zuba, ili tijekom liječenja stomatološkog liječnika nemara, izvodi se zubni korijen (tj. Doktor probija korijenski zid).

Ako je kruna obučena na "živi" zub, tijekom skretanja na kojem se dogodila termalna opekotina pulpe, tada će takva medicinska pogreška najprije dovesti do smrti pulpe i kroz vrijeme do razvoja parodontitisa.

Razlog razvoja parodontitisa može biti parodontni (ušiveni) džep. Infekcija iz takvog džepa prodire u vrhove korijena i izaziva pojavu takozvanog marginalnog parodontitisa.

Zajednički uzrok patologije je ozlijeđen: dislocira ili lomnjak zub, razbijajući vakularni nervni snop od snažnog udarca (zubna kruna je obojana u ružičastoj boji), prijelom zubnog korijena.

S nepismenom protetikom ili precjenjivanjem visine pečata, kongenitalni nepravilni ugriz, zub doživljava opterećenja koja prelaze fiziološku normu. To dovodi do razvoja kroničnog traumatskog parodontitisa.

U stomatologiju se koriste u procesu liječenja zuba, koriste se moćni antiseptici i terapeutske paste. U rijetkim slučajevima mogu uzrokovati alergičnu reakciju pacijenta i izazvati parodontitis.

Bolesti tijela, kao što su dijabetes, gastritis, čirevi, česti bronhitis i upalu pneumonije, sinusitis, kronični tonzilitis i drugi mogu uzrokovati različite bolesti usne šupljine, uključujući parodontitis.

Simptomi - što treba obratiti pozornost na

S razvojem akutnog parodontitisa postoji zajednička klinička slika: pojavljuje se osjećaj "izloženog" zuba, s oštrim boli, pritiskom ili kuckanje, postoji oštra bol, možda lokalna crvenila desni. U kompliciranim slučajevima, akumulacija gnoj, izgled fistula, vrlo je neugodan miris piling.

Posebno obilježje parodontitisa je činjenica da pacijent jasno ukazuje na koji jedan zub boli, dok s drugim upalama, na primjer, pulpitis, bol često irajara daleko izvan bolovanja zuba.

U slučaju lansirane bolesti, može početi opće intoksikacija, povećati temperaturu, pacijent se žali na slabost, mučninu i loše spavanje.

Kronični parodontitis najčešće nastavlja asimptomatsko. Pogotovo ako osoba ima dobar imunitet, koji ograničava širenje infekcije izvan oštećenih tkiva. Samo s blagim tapkanjem na bolesnom zubu i pritiskom na nelagodu ili laganu bol.

Dijagnoza bolesti

Dijagnosticirati prisutnost parodontitisa, liječnik može, uz vizualni pregled usne šupljine i regije lica, uzimajući u obzir kliničku sliku, pritužbe pacijenata. Ispitivanje alata se također provodi, udaraljke (penjanje) zuba, osjećajući zubni kanal, procjenu ugriza.

Ali najsigurniji je način. Pregledat će se na mjestu upale, pregledat će se jasan zamračiti, a osim toga, rendgenski će pomoći identificirati uzrok razvoja patologije, što je vrlo važno za uspješnu terapiju. Na primjer, na rendgenskom snimanju, bit će jasno vidljivo zubama u stomatološkom kanalu ili neugodno korijen zuba.

Kada je dijagnoza, važno je razlikovati parodontitis s takvim bolestima:

• difuzno ili gangrenozni pulpitis,
• akutni osteomijelitis
• cista drvenog ugljena,
• odontogeni sinusitis,
• gnojni sinusitis.

Metode liječenja

Tretirajte parodontitis nužno! Štoviše, u akutnom i kroničnom obliku, bolest zahtijeva veliku pozornost. Ako se ne uključite u ovaj problem, nemojte izbjegavati ozbiljne komplikacije - periostitis čeljusti (), osteomijelitis (gnojlentno-nekrotični proces) koštanog tkiva, apscesa, akutnog himorita, pa čak i razvoj sepse kao odgovor na lokalnu zarazu postupak.

Ne smijemo zaboraviti da u neposrednoj blizini usne šupljine postoje oči, ljudski mozak, gdje se infekcija i gnoji mogu širiti na protok krvi. Stoga je potrebno odmah primijeniti stomatologa kada se pojave simptomi parodontitisa.

Postoje metode ljudi za liječenje ove patologije, ali uzimajući u obzir prirodu poraz, oni mogu samo djelovati kao učinkovit potporni agent glavnoj terapiji.

U početku će liječnik svakako otvoriti zub kako bi osigurao dobar pristup upaljenim periapičkim tkivima koji stoje iza korijena zuba. Pod anestezijom će provesti mehaničko čišćenje kanalaAko je potrebno, to će promijeniti njihovu duljinu, obrađuje ih s antiseptičkim, uvodi potrebne antibakterijske lijekove (na primjer), koji će zaustaviti upalu, zaustaviti daljnje uništenje tkiva i pridonijet će njihovoj brzoj obnovi. Ne činjenica da će pomoć za jednokratnu uporabu pomoći. Parodontitis, u pravilu, zahtijeva nekoliko terapijskih sesija. Sve to vrijeme, zub ostaje otvoren ili ispod privremenog pečata.

Nakon što se bol smiruje, a upala ne dolazi, liječnik će staviti konstantnu pečat i čini kontrolnu rendgensku snimak. Procesi regeneracije tkiva bit će završeni za oko 6-10 mjeseci. Ali onda možemo pretpostaviti da je parodontitis poražen.

U teškim slučajevima, na primjer, s razvojem cista, formiranje fistule, potrebno je radikalniju metodu liječenja - operacija. Konzervativno liječenje cista - odvodnju cistične šupljine, eliminacija patogene mikroflore, uništavanje unutarnjeg rta ciste - dugačak proces koji ne završava uvijek s uspjehom.

Fizioterapijski postupci su učinkoviti, tople soda 15-minutne kupke do 7-10 puta dnevno.

Moderna stomatologija je jedna od najpogrešavajućih područja medicine, dakle, u 85% slučajeva, promatra se potpuna deregulacija parodontitisa, a očuvanje anatomskog integriteta i funkcija zuba.

Prevencija

Budući da u većini slučajeva, parodontitis se razvija na pozadini karijesa ili parodontaloze, sprječavanje tih bolesti istovremeno sprječava komplikaciju. Glavni način, kako držati zube zdravim:

• slijediti ,
• koristite zubne paste s sadržajem fluora
• potpuno hrani, promatrajte način rada, podržavaju imunitet na odgovarajućoj razini,
• u prisutnosti bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrinog, bronho-plućnog i kardiovaskularni sustav koji će dati zdravlje zubi povećao pozornost
• prisustvovati stomatologu najmanje jednom svakih šest mjeseci,
• povremeno uklanja (svaki se formira na različite načine, tako da će zubar odrediti koliko često je potrebno napraviti ovaj postupak određenu osobu),
• nemojte prejesti čvrste predmete, ne otvarajte boce,
• pohađati stomatologiju s dobrim ugledom. Nemojte vjerovati u neprofesionalni način zdravlja.

Koristan članak? Dodaj u oznake!

Parodontitis- upalna bolest parodonta tkiva (sl. 6.1). Podrijetlom se razlikuje zarazno, traumatsko i lijek parodontitis.

Sl. 6.1.Kronični apikalni parodontitis zub 44

Infektivni parodontitispojavljuje se tijekom prodiranja mikroorganizama (ne-magliamic, zelene i hemolitičke streptokoke, zlatne i bijele stafilokoke, fuzobakterije, spirohet, vremenske, laktobakterije, kvasacske gljive), njihovi toksini i proizvodi od pulpe u parodontalu iz korijenskog kanala ili desni džep.

Traumatski parodontitismože se razviti kao posljedica akutne ozljede (ozljeda zuba, solidan subjekt) i kronične ozljede (pretjerivanja pečata, redoviti učinci pušene cijevi ili glazbenog instrumenta, loših navika). Osim toga, često se primjećuje po parodontnim ozljedama endodontskim alatima u procesu obrade korijenskih kanala, kao i zbog eliminacije korijena zuba materijala za brtvljenje ili intra-kanala.

Parodontna iritacija u slučaju akutne ozljede u većini slučajeva brzo prolazi neovisno, ali ponekad je oštećenje krvarenje krvarenjem, cirkulacijskim poremećajem u pulpi i njegovoj naknadnoj nekrozi. U kroničnoj traumi, parodonta se pokušava prilagoditi sve većem opterećenju. Ako su mehanizmi prilagodbe slomljeni, kronični upalni proces se razvija u parodontnom razdoblju.

Medicinski parodontitispostoji zbog prodora moćnih kemikalija i lijekova: arsenske paste, fenol, formalin, itd. Parodontna upala, koja se razvila kao posljedica alergijskih reakcija na različite lijekove koji se koriste u endodontskom liječenju (eugenol, antibiotici, protuupalni objekti, itd.) Također se odnose na parodontitis lijeka.

Razvoj parodontitisa najčešće je posljedica hit u parodontnom prorezima mikroorganizama i endotoksina formiranih tijekom oštećenja bakterijske ljuske, koji imaju toksični i pirogeni učinak. Uz slabljenje lokalnih imunoloških zaštitnih mehanizama, razvija se akutni difuzni upalni proces, popraćeno formiranjem apscesa i flegana s tipičnim znakovima opće opijenosti tijela. Postoji oštećenje stanica podešavajućeg tkiva parodonta i oslobađanje lizosomalnih enzima, kao i biološki aktivne tvari koje uzrokuju povećanje vakularne permeabilnosti. Kao rezultat toga, mikrocirkulacija je poremećena, povećava se hipoksija, zabilježene su tromboza i hiperfibrinolinolinolino. Rezultat toga je svih pet znakova upale: bol, oticanje, hiperemiju, povećanje lokalne temperature, poremećaj.

Ako se proces lokalizira uzročni zub, razvija se kronični upalni proces, često asimptomatski. Uz slabljenje imunološkog statusa tijela, kronični proces je izoštren s manifestacijom svih karakterističnih znakova akutnog parodontitisa.

6.1. Razvrstavanje parodontisa

Prema ICB-C-3 razlikuju se sljedeći oblici parodontitisa.

K04.4. Akutni apikalni parodontitis pulplegarskog podrijetla.

K04.5. Kronični apikalni parodontitis

(apikalni granuloma).

K04.6. Periapikalni apsces s slgy.

K04.7. Periapikalni apsces bez fistule.

Ova klasifikacija omogućuje vam prikaz kliničke slike bolesti. U praksi, terapijska stomatologija najčešće kao osnova

uzmite kliničku klasifikaciju parodontitisa i.g. Lukovsky, uzimajući u obzir stupanj i vrstu oštećenja tkiva parodonta.

I. Stijeno parodontitis.

1.Serosični parodontitis.

2.Galni parodontitis.

II.Cronic parodontitis.

1. Fibronni parodontitis.

2.Graululmatmični parodontitis.

3. diplomiranje parodontitisa.

III. Fiksni parodontitis.

6.2. Dijagnoza parodontitisa

6.3. Diferencijalna dijagnoza parodontitisa

Bolest

Zajednički klinički znakovi

Značajka

Diferencijalna dijagnoza akutnog apikalnog parodontisa

Purlent pulpitis (apsces pulpe)

Duboka karijesna šupljina komunicira s šupljinom zuba. Dugotrajna bol, bolno udaraljke uzročničkog zuba i palpacije prijelaznih nabora u projekciji korijena.

Na radiografiju kosti kompaktne ploče ploče može se otkriti

Bol ima nestrpljivi, razumni karakter, često se javlja noću, povećava se od vruće i smirenosti od hladnoće; Postoji ozračivanje boli duž grana trigeminalnog živca; Princeza u zubu je bezbolan. Osjećajući na dno karijesne šupljine oštro je bolno u jednom trenutku. Uzorci temperature uzrokuju oštro izraženu bol, nastavak nekog vremena nakon uklanjanja stimulusa. EDA pokazatelji obično čine 30-40 μA

Duboka karijesna šupljina komunicira s šupljinom zuba. Bol pri bockanje do zuba, na udaraljkom

Moguća bol u dubokom osjećaju u korijenskim kanalima, bolnom reakcijom na temperaturnu podražaju, ekspanziju parodontnog proreza. EDA pokazatelji - obično 60100 μ

Periapikalni apsces s fistulom

Bol s ubod sam i udaraljom, osjećaj "uzgojenog" zuba. Povećane regionalne limfne čvorove i bol s palpacijom, hiperemiju i oticanje sluznice u projekciji korijena korijena, patološku pokretljivost zuba. EDA pokazatelji - više od 100 μA

Trajanje bolesti, promjena boje zubne krune, rendgenski uzorak svojstven u odgovarajućem obliku kroničnog parodontitisa, možda prisutnost fistule

Periostitis

Moguća je mobilnost zahvaćenog zuba, povećanje regionalnih limfnih čvorova, njihovu bol u palpaciji

Slabljenje reakcije boli, udaraljke zuba je oslabljen. Izglađivanje prijelaznog puta u uzroku uzroka zuba, fluktuacije tijekom palpacije. Asimetrija lica zbog kolaterala upalnog edema oiljednog mekih tkiva. Moguće je povećati tjelesnu temperaturu do 39 ° C

Akutni odontogeni osteomijelitis

Bol s ubod sam i udaraljom, osjećaj "uzgojenog" zuba. Povećane regionalne limfne čvorove i bol s palpacijom, hiperemiju i oticanje sluznice u projekciji korijena korijena, patološku pokretljivost zuba. EDA pokazatelji - do 200 μ

Bolno udaraljke u području nekoliko zuba, dok uzročni zub reagira na udaraljku u manjoj mjeri od susjednog. Upalni odgovor u mekim tkivima s obje strane alveolarnog procesa (alveolarni dio) i tijela čeljusti na području nekoliko zuba. Možda značajno povećanje tjelesne temperature

Zgrada

neprijateljske ciste

Isto

Trajanje bolesti i prisutnost periodičnih pogoršanja, gubitak osjetljivosti kosti čeljusti i sluznice u području uzroka zuba i susjednih zuba (simptom Wenzana). Ograničena emocija alveolarnog procesa, moguće je premještanje zuba. Na radiografiju - uništavanje koštanog tkiva s jasnim zaobljenim ili ovalnim konturama

Lokalni parodontitis

Bol s ubod sam i udaraljom, osjećaj "uzgojenog" zuba. Može postojati povećanje regionalnih limfnih čvorova i boli tijekom palpacije

Prisutnost parodontnog džepa, mobilnost zuba, krvarenje desni; Moguće je osloboditi gnojne eksudate iz parodontnog džepa. Indikatori EDA obično čine 2-6 μA. Na radiografiji - lokalna resorpcija kortikalne ploče i intersubolske particije na vertikalnom ili mješovitom tipu

Diferencijalna dijagnoza kroničnog apikalnog parodontisa

(Apikalni granuloma)

Pulp nekroza (gangrena pulpa)

Zvučimo zidove i dno šupljine zuba, usta korijenskih kanala je bezbolna

Karijes dentina

Reakcija na temperaturnu podražaju, kratkoročnu bol kada se očituje na granici ehalinarodentina, nedostatak radiografskih promjena u gotovo korozivnim tkivima. EDA pokazatelji obično kompiliraju 2-6 MCA

Karična šupljina ispunjena omekšanim dentinom

Cista radikular

Nema pritužbi. Ispitivanje karijesne šupljine, šupljina zubnih i korijenskih kanala je bezbolna. U korijenskim kanalima otkriva se raspadanje pulpe s reelnim mirisom ili ostacima pečata korijena. Hiremija desni uzrokovala je zub pozitivnim simptomom vazophaka, boli s palpacijom gume u projekciji korijena. Često postoji povećanje regionalnih limfnih čvorova, njihovu bol u palpaciji. EDA pokazatelji - više od 100 μA. Napredovanje zuba i udaraljke je bezbolno. Rendgenski snimak u području korijena, ponekad s prijelazom na bočnu površinu, otkriva zaobljeni ili ovalni fokus kostiju s jasnim granicama

Nema prepoznatljivih kliničkih znakova. Diferencijalna dijagnoza je moguća samo prema rezultatima histoloških istraživanja (radikularna cista ima epitelnu ljusku). Relativno, a ne uvijek pouzdana značajka razlikovanja je veličina oštećenja peripičkih tkiva.

Diferencijalna dijagnoza periapikalnog apscesa s fistulom

Kroničan

apikalni

parodontitis

Nema pritužbi. Zvuči zidove i dno šupljine zuba, usta korijenskih kanala je bezbolna. U korijenskim kanalima otkriva se raspadanje pulpe s reelnim mirisom ili ostacima pečata korijena. Hiremija desni uzrokovala je zub pozitivnim simptomom vazophaka, boli s palpacijom gume u projekciji korijena. EDA pokazatelji - više od 100 μA

Često postoji povećanje regionalnih limfnih čvorova, njihovu bol u palpaciji. Možda je formiranje udarca fistule. Udall zub je bezbolan. Rendgenski snimak u području korijena, ponekad s prijelazom na bočnu površinu, otkriva zaobljeni ili ovalni fokus kostiju s jasnim granicama

Pulp nekroza (gangrena pulpa)

Zvuči zidove i dno šupljine zuba, usta korijenskih kanala je bezbolna. Na radiografiju u području korijena korijena može se otkriti fokusom kostiju s nejasnim konturama

Možda postoji bol od vruće i boli bez vidljivih razloga. Bol s dubokim osjećajem korijenskih kanala. EDA pokazatelji obično iznose 60-100 μA

Bolest

Zajednički klinički znakovi

Značajka

Karijes dentina

Karična šupljina ispunjena omekšanim dentinom

Reagirati reakciju na temperaturnu podražaju, kratkoročnu bol pri osjećaju na enale-stomatološki spoj, nedostatak radiografskih promjena u tkaninama utjecaja. EDA pokazatelji obično kompiliraju 2-6 MCA

Hiperemija pulpe (duboka karijesa)

Karična šupljina ispunjena omekšanim dentinom

Reakcija na temperaturnoj stimuliji, ravnomjerno slabi bol tijekom zvuka za dno karijesne šupljine, odsutnost radiografskih promjena u gotovo korozivnim tkaninama. EDA pokazatelji obično čine manje od 20 μA

Diferencijalna dijagnoza periapikalnog apscesa bez fistule

Akutni apikalni parodontitis

Bol s ubod, sam i na udaraljkom, osjećaj "uzgojenog" zuba. Povećane regionalne limfne čvorove i bol s palpacijom, hiperemiju i oticanje sluznice u projekciji korijena korijena, patološku pokretljivost zuba. Može postojati povećanje tjelesne temperature, nelagoda, zimice, glavobolje. Leukocitoza i povećanje ESR-a. EDA pokazatelji - više od 100 μA

Nedostatak od fistuljivih poteza, radiografskih promjena na radiografiju

Lokalni parodontitis

Bol kad se ponosi, sama i udaraljka, osjećaj "uzgojenog" zuba, lokalne gumene hiperemije. Može postojati povećanje regionalnih limfnih čvorova i boli tijekom palpacije

Prisutnost parodontnog džepa, mobilnost zuba, krvarenje desni, moguće je osloboditi gnojnu eksudat iz parodontnog džepa. Indikatori EDA obično čine 2-6 μA. Na radiografiji - lokalna resorpcija kortikalne ploče i intersubolske particije na vertikalnom ili mješovitom tipu

6.4. Liječenje parodontitisa

Liječenje akutnog apikala

Parodontitis i periapikal

Abces

Liječenje akutnog apikalnog parodontitisa i periapikalnog apscesa uvijek se provodi u nekoliko posjeta.

Prvi posjet

2. Uz pomoć sterilnih karbidnih borbica s hlađenjem vodom, ukloni se omekšani dentin. Ako je potrebno, otvorite ili otkrijte šupljinu zuba.

3. Ovisnost o kliničkoj situaciji provodi se otvaranje šupljine zuba ili uklanjanje brtvenog materijala iz njega. Da biste otvorili šupljinu zuba, preporučljivo je koristiti bore s neagresivnim savjetima (na primjer, "Diameno", "Endo-Set") kako bi se izbjeglo perforacija i promjena

topografija dna šupljine zuba. Svaka promjena topografije dna šupljine zuba može komplicirati potragu za usta korijenskih kanala i negativno utječe na naknadnu preraspodjelu opterećenja žvakanja. Da biste uklonili iz šupljine materijala za brtvljenje zuba, odgovarajuće situacije su sterilne bore.

7. Odredite radnu duljinu korijenskih kanala uz pomoć elektrometrijske (AksLocation) i radiografske metode. Za mjerenje radne duljine na kruni zuba, trebali biste odabrati pouzdanu i praktičnu referentnu točku (tuberkulozu, rezanje ili pohranjeni zid). Treba napomenuti da ni radiografija, niti nagovještaj

ne daje 100% točnost rezultata, tako da se trebate kretati samo na ukupnim rezultatima dobivenim prilikom korištenja obje metode. Rezultirajuća radna duljina (u milimetrima). Trenutno je razumno vjerovati da treba uzeti svjedočanstvo iz 0,5 do 0,0 za radnu duljinu.

8. Uz pomoć endodontskih alata, provedite mehaničku (instrumentalnu) obradu korijenskih kanala za čišćenje ostataka i propadanje pulpe, ekscizija demineraliziranog i zaraženog zamršenog dentina, kao i širenje prosvjetljenja kanala i dajte joj konusni Oblik potreban za punopravno liječenje i punjenje lijeka. Sve metode instrumentalne obrade korijenskih kanala mogu se podijeliti u dvije velike skupine: apikalne krune i koronalne.

9.med obrada korijenskih kanala provodi se istovremeno s mehaničkom. Zadaci obrade lijekova su dezinfekcija korijenskog kanala, kao i mehaničko i kemijsko uklanjanje propadanja pulpe i gustoće piljevine. Da biste to učinili, mogu se koristiti različiti lijekovi. Najučinkovitije je 0,5-5% otopina natrijevog hipoklorita. Sva se otopina ubrizgava u korijenski kanal samo uz pomoć endodontske štrcaljke i endodontske kanile. Za učinkovitu otapanje organskih ostataka i antiseptička obrada korijenskih kanala, vrijeme ekspozicije otopine natrijevog hipoklorita u korijenskom kanalu treba biti najmanje 30 minuta. Kako bi se povećala učinkovitost obrade lijekova, preporučljivo je koristiti ultrazvuk.

10. Proširenje uklanjanja podmazanog sloja. Kada koristite bilo koju tehniku \u200b\u200binstrumentalne obrade na zidovima korijenskih kanala, formira se takozvani sloj podmazivanja, koji se sastoji od piljevine gustoće, koji potencijalno sadrži patogene mikroorganizme. Za uklanjanje podmazanog sloja koristi se 17% EDTA otopina ("Largal"). Izložba otopine EDTA u kanalu treba biti najmanje 2-3 minute. Potrebno je zapamtiti da otopine natrijevog hipoklorita i EDTA se međusobno neutraliziraju, tako da kada ih se mijenjaju prije nego što se mijenjaju lijek, preporučljivo je isprati kanale destiliranom vodom.

11. Ispunite obradu završne droge otopinom natrijevog hipoklorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijevog hipoklorita uvođenjem velikih količina u korijenski kanal

natrijeva otopina klorida ili destilirane vode.

12. Kanalni kanal se suši s papirnatim i igle i uvedeni su privremeni materijali za brtvljenje. Do danas se preporučuje korištenje paste na temelju kalcijevog hidroksida ("kalasept", "metapoaste", "metapex", "vitapex", itd.). Ovi lijekovi zbog visokog pH imaju izraženi antibakterijski učinak. Šupljina zuba zatvorena je privremenom brtvom. Uz izraženi eksudativni proces i nemoguće je provesti punopravno liječenje lijeka i sušenje korijenskih kanala zuba može se ostaviti otvoreno ne više od 1-2 dana.

13. povezati cjelokupnu protuupalnu terapiju.

Drugi posjet(Nakon 1-2 dana), ako pacijent ima pritužbe ili bolan udaraljke zuba, ponovno liječenje korijenskih kanala i zamijeniti privremeni materijal za brtvljenje. Ako pacijent ima kliničke simptome br, endodontsko liječenje se nastavlja.

1. Provesti lokalnu anesteziju. Zub izolat iz sline s valjcima ili naušnicama.

2. Podesite privremenu brtvu i provodite temeljito antiseptičko liječenje šupljine zubnih i korijenskih kanala. Koristeći endodontske alate i rješenja za navodnjavanje, ostaci privremenog brtvljenog materijala iz kanala se uklanjaju. U tu svrhu preporučljivo je primijeniti ultrazvuk.

3. Za uklanjanje podmazanog sloja i ostataka privremenog brtvljenog materijala iz zidova kanala u kanale 2-3 minute, uvedena je EDTA otopina.

4. Ispunite obradu lijeka s otopinom natrijevog hipoklorita. U završnoj fazi, inaktivacija otopine natrijevog hipoklorita potrebno je uvođenjem velike količine izotonične otopine ili destilirane vode u korijenskom kanalu.

5. Kanal kanala se osuši s papirnatim igle i brtve. Za brtvljenje korijenskog kanala koristite različite materijale i metode. Do danas se preporučuje da koristite Gutta-Reader s polimernim tighrima za ometanje korijenskih kanala. Postavite privremenu brtvu. Preporučuje se izjava o stalnoj obnovi za uporabu polimernih brtvila ne ranije od 24 sata, kada se koristi lijekovi na temelju cinkovog oksida i eugenola - ne ranije od 5 dana.

Liječenje kroničnog apikalnog parodontitisa

Punjenje korijenskih kanala u liječenju kroničnog apikalnog parodontisa preporučuje se kad god je moguće da se provodi u prvom posjetu. Medicinska taktika se ne razlikuju od toga kada se liječe razne oblike pulpatisa.

1. Provesti lokalnu anesteziju. Zub izolat iz sline s valjcima ili naušnicama.

2. Uz pomoć sterilnih karbidnih borbica s hlađenjem vodom, ukloni se omekšani dentin. Ako je potrebno, otvorite šupljinu zuba.

3. Ovisnost o kliničkoj situaciji provodi se otvaranje šupljine zuba ili uklanjanje brtvenog materijala iz njega. Da biste otvorili šupljinu zuba, preporučljivo je koristiti bore s neagresivnim savjetima (na primjer, "Diameno", "endo-set") kako bi se izbjeglo perforacija i promjene u topografiji dna šupljine zuba. Svaka promjena topografije dna šupljine zuba može komplicirati potragu za usta korijenskih kanala i negativno utječe na naknadnu preraspodjelu opterećenja žvakanja. Da biste uklonili iz šupljine materijala za brtvljenje zuba, odgovarajuće situacije su sterilne bore.

4. Uvjeren temeljito antiseptičko liječenje šupljine zuba 0,5-5% otopine natrijevog hipoklorita.

5. Stražnji dio korijenskih kanala se širi s alatima "Gates-Glidd" ili posebnim ultrazvučnim mlaznicama s dijamantnim raspršivanjem.

6. Čvrsti materijal iz korijenskih kanala se uklanja pomoću odgovarajućih endodontskih alata.

7. Odredite radnu duljinu korijenskih kanala uz pomoć elektrometrijske (AksLocation) i radiografske metode. Za mjerenje radne duljine na kruni zuba, morate odabrati pouzdanu i praktičnu referentnu točku (tuberkulk, rezanje ili spremljenu zid). Treba napomenuti da ni rendgenski niti ne pružaju 100% točnosti rezultata, stoga je potrebno kretati se samo na ukupnim rezultatima dobivenim pomoću obje metode. Rezultirajuća radna duljina (u milimetrima).

8. Uz pomoć endodontskih alata, provedite mehaničku (instrumentalnu) obradu korijenskih kanala za čišćenje od ostataka i propadanje pulpe, ekscizijskog demineraliziranog i zaraženog zamršenog dentina, kao i širenje lumena kanala i dajući mu Potreban je konusni oblik

za punopravnu obradu i punjenje lijeka. Sve metode instrumentalne obrade korijenskih kanala mogu se podijeliti u dvije velike skupine: apikalne krune i koronalne.

9.med obrada korijenskih kanala provodi se istovremeno s mehaničkom. Zadaci obrade lijekova su dezinfekcija korijenskog kanala, kao i mehaničko i kemijsko uklanjanje propadanja pulpe i gustoće piljevine. Da biste to učinili, mogu se koristiti različiti lijekovi. Najučinkovitije je 0,5-5% otopina natrijevog hipoklorita. Sva se otopina ubrizgava u korijenski kanal samo uz pomoć endodontske štrcaljke i endodontske kanile. Za učinkovito otapanje organskih ostataka i antiseptičke obrade kanala, vrijeme ekspozicije otopine natrijevog hipoklorita u korijenskom kanalu treba biti najmanje 30 minuta. Kako bi se povećala učinkovitost obrade lijekova, preporučljivo je koristiti ultrazvuk.

10. Proširenje uklanjanja podmazanog sloja. Kada koristite bilo koju tehniku \u200b\u200binstrumentalne obrade na zidovima korijenskih kanala, formira se takozvani sloj podmazivanja, koji se sastoji od piljevine gustoće, koji potencijalno sadrži patogene mikroorganizme. Za uklanjanje podmazanog sloja koristi se 17% EDTA otopina ("Largal"). Izložba otopine EDTA u kanalu treba biti najmanje 2-3 minute. Potrebno je zapamtiti da otopine natrijevog hipoklorita i EDTA se međusobno neutraliziraju, tako da kada ih se mijenjaju prije nego što se mijenjaju lijek, preporučljivo je isprati kanale destiliranom vodom.

11. Ispunite obradu završne droge otopinom natrijevog hipoklorita. U krajnjoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijevog hipoklorita davanjem u korijenskom kanalu velikih količina izotonične otopine natrijevog natrijevog ili destilirane vode.

12. Correse kanal se suši s papirnatim i brtvom. Za brtvljenje koristite različite materijale i metode. Do danas se preporučuje da koristite Gutta-Reader s polimernim tighrima za ometanje korijenskih kanala. Postavite privremenu brtvu. Preporučuje se izjava o stalnoj obnovi za uporabu polimernih brtvila ne ranije od 24 sata, kada se koristi lijekovi na temelju cinkovog oksida i eugenola - ne ranije od 5 dana.

6.5. Endodontski alati

Endodontski alati su dizajnirani:

Za otkrivanje i ekspanziju usta korijenskih kanala (QC);

Za uklanjanje zuba pulpe iz QC;

Proći CC;

Za prolazak i širenje QC;

Za širenje i izravnavanje (zaglađivanje) zidove QC;

Za izradu silenja u CC;

Za brtvljenje.

Prema ISO zahtjevima, svi alati, ovisno o veličini, imaju određenu boju ručke.

6.6. Materijali za punjenje korijenskog kanala

1. Plastične nedvostruke paste.

Prijavite se za privremeno punjenje korijenskog kanala u svrhu utjecaja na lijek na mikrofloru endodonta i parodonta. Na primjer, jodoform i timološka pasta.

2. Plastične očvrsne paste.

2.1. Cementi.Nanesite kao neovisni materijal za stalno punjenje korijenskog kanala. Ova skupina ne zadovoljava suvremene zahtjeve za materijale za popunjavanje korijenskih kanala, i ne smije se koristiti u endodoncici.

2.1.1. Citinski fosfatni cementi: "Fosfatni cement", "Addher", "Argil" i drugi (praktično ne koristi u stomatologiji.)

2.1.2. Cijevi cinic-oksid-eugenol: "Evgezent-B", "Evgezent-P", "Endoptur", "Karosan"

i tako dalje.

2.1.3.TexToiood cementi: "Ketak-endo", "Endo-jen", "endion", "bojenje" i drugi.

2.2. S kalcijevim hidroksidom.

2.2.1. Privremeni pečat korijenskog kanala: "endokal", "calasept", "kalcesept" i drugi.

2.2.2. Za trajno punjenje korijenskog kanala: "Biopulp", "Biokaleks", "Diequet", "Rady".

2.3. Koji sadrže antiseptiku i protuupalno sredstvo:"Kreant tjestenina", "CRESOPATE", "Liječenje Spad", Metapex, itd.

2.4. Na temelju cinkovog oksida i eugenola:cink-oksid-eugenolna pasta (ex tempore),"Eugedent", "Biodentant", "Endomethason", "Esteći"

i tako dalje.

2.5. Resorcin-formalinski paste:

resorcin-formalin mix (ex temp"Rezident", "Forphenan", "Foredent" i drugi (praktično ne koristi u stomatologiji.)

2.6. Brtvila ili siller.Uglavnom se primjenjuju istodobno s primarnim krutim materijalima za brtvljenje. Neki mogu koristiti kao neovisni materijal za stalno punjenje korijenskog kanala (vidi upute za uporabu).

2.6.1. Na temelju epoksidnih smola: epoksidna brtvila NKF "Omega", "An-26", "Plus", "topseal".

2.6.2. S kalcijevim hidroksidom: "Apexit Plus", "Guttasiler Plus", "fosfareat", itd.

3. Primarni kruti materijali za brtvljenje.

3.1. Teško.

3.1.1. Metalni (srebrni i zlatni) igle. (Praktično se ne primjenjuje u stomatologiji.)

3.1.2. Polimer. Od plastike i koristi se kao nositelj plastičnog oblika gutapersa u fazi (vidi klauzulu 3.2.2). Tehnika "termofil".

3.2. Plastika.

3.2.1. Gutttercha u FT fazi (pinovi se koriste u "hladnoj" tehnici lateralne i vertikalne kondenzacije istovremeno s brtvima; vidi

str. 2.6).

3.2.2. Guttarcha u fazi se koristi u "vrućoj" tehnici brtvene gutapere.

3.2.3. Guttapercha "kloropercha" i "eukopercha" se formira kada se otopi u kloroformu i eukaliptolu.

3.3. Kombiniran- "Thermafil".

6.7. Metode mehaničke obrade i brtvljenja

Korijenski kanali

6.7.1. Metode mehaničke obrade korijenskih kanala

Metoda

Svrha primjene

Način primjene

Korak natrag (korak natrag) (apikalna koronalna metoda)

Nakon postavljanja radne duljine određuje se veličina početne (apikalne) datoteke, a korijenski kanal se proširuje barem na veličinu 025. Radna duljina naknadnih datoteka se smanjuje za 2 mm

Korak prema dolje (iz krunice)

Za mehaničku obradu i širenje zakrivljenih korijenskih kanala

Počnite s ekspanzijom usta korijenskih kanala s Borami Gated-Glidden. Odredite radnu duljinu QC-a. Zatim se dosljedno tretira gornju, srednju i donju trećinu QC

6.7.2. Metode brtvljenja korijena

Metoda

Materijal

Metoda brtvljenja

Objavljivanje tjestenine

Cink-eugenolni, endometazon itd.

Nakon sušenja korijenskog kanala, pin za papir na vrhu korijenske igle ili do datoteke napravljen je nekoliko puta tjelesne paste, kondenzirajući ga i punjenje korijenskog kanala na radnu duljinu

Brtvljenje jednog pin

Standard Guttaper PIN, koji odgovara veličini posljednjeg endodontskog alata (glavna datoteka). Siler A +, ADSEAL, itd.)

Zidovi korijenskog kanala tretiraju se tijekom cijelog solara. Guttechard Pin, tretiran saš, polako se uvodi na radnoj duljini. Izrežan dio PIN je odrezan s predgrijanim alatom na razini usta korijenskih kanala

Lateralni (strani)

kondenzacija guttaperchi

Standard Guttaper PIN, koji odgovara veličini posljednjeg endodontskog alata (glavna datoteka). Dodatni manji gutaper. Sieler (A +, ADSEAL, itd.). Spravi

Gutaper je unesen na radnu duljinu. Uvođenje Sprave u korijenskom kanalu ne dopire do apikalnog sužavanja za 2 mm. Pritiskom na guttaperin i pričvršćivanje alata u ovom položaju 1 min. Kada koristite dodatne guttaperch igle, dubina primjene rasipača se smanjuje za 2 mm. Izbočeni dijelovi guttapech igle odsječeni su predgrijanim alatom

Klinička situacija 1.

Pacijent 35 godina okrenuo se stomatologu s pritužbama pulsirajuće boli u zubu 46, bol tijekom cijena, osjećaj "uzgojenog" zuba. Prethodno je zabilježio zvučnu bol u zubu, bol od temperaturnih podražaja. Za medicinsku pomoć nije se žalila.

U slučaju inspekcije: Povećani lemfni čvorovi na desnoj strani povećavaju se, bolno kada palpacija. Guma u polju zuba 46 je hiperemična, bolna s palpacijom, pozitivan vazophack simptom. Kortika zuba 46 ima duboku karijesnu šupljinu koja komunicira s šupljinom zuba. Osjetivši dno i zidove šupljine, usta korijenskih kanala je bezbolna. Upravljački zub oštro bolan. Eda - 120 μA. Na intrarokularnom kontaktnom radiografu, zabilježen je gubitak jasnoće spužvastog uzorka, kompaktna ploča se sprema.

Provjerite dijagnozu, napravite diferencijalnu dijagnozu, napravite plan liječenja

Klinička situacija 2.

Pacijent u dobi od 26 aplicira stomatologu s pritužbama na prisutnost karijesne šupljine u zubu 25. Zoz je prethodno liječen za akutni pulpitis. Pečat je pao prije 2 tjedna.

Regionalni limfni čvorovi nepromijenjeni. Na gumi na području zuba 25 nalazi se fistula. Kruna zuba se mijenja u boji, ima duboku karijesnu šupljinu koja komunicira s šupljinom zuba. Osjetivši donje i zidove šupljine su bezbolni. Na ušću korijenskog kanala postoje ostaci brtvljenog materijala. Udaraljke je bezbolno. EDA - 150 μA. Na intragrafski kontaktni radiograf identificiran: korijen

kanal se stavlja na 2/3 duljine, u korijenu korijena postoji gubitak koštanog tkiva s jasnim konturama.

Provjerite dijagnozu, napravite diferencijalnu dijagnozu, napravite plan liječenja.

Dati odgovor

1. Prisutnost fistule je karakteristična:

3) periapikalni apsces;

4) kronični pulpitis;

5) Lokalni parodontitis.

2. Diferencijalna dijagnoza kroničnog apikalnog parodontisa se provodi:

1) akutni pulpitis;

2) fluoroza;

3) caries cakl;

4) cementne karijese;

5) radikularna cista.

3. Diferencijalna dijagnoza akutnog apikalnog parodontisa se provodi:

1) nekroza pulpe (gangrena pulpa);

2) hiperemija pulpa;

3) karijes dentin;

4) cementne karijese;

5) Caries cakl.

4. Na intragrafskoj kontakt radiografiji, s periapikalnom apsces s fistuloškom, otkriveno je:

5. Na intrarocalnom kontaktnom radiografu tijekom kroničnog apikalnog parodontitisa, otkrivena je:

1) ekspanzija parodontnog proreza;

2) fokus kostiju s nejasnim konturama;

3) fokus gubitka kostiju zaobljenog ili ovalnog oblika s jasnim granicama;

4) fokus brtvljenja kostiju;

5) Sekvestracija kostiju.

6. Bol u napretku u zubu, osjećaj "uzgojenog" zuba je karakterističan:

1) za akutni apikalni parodontitis;

2) kronični apikalni parodontitis;

3) akutni pulpitis;

4) periapikalni apsces s slgy;

5) Caries cement.

7. Pokazatelji elektro-kategorija u parodontitisu su:

1) 2-6 μA;

2) 6-12 μA;

3) 30-40 μA;

4) 60-80 MCA;

5) više od 100 μA.

8. Radna duljina korijenskih kanala određuje se

1) Elektrolotografstvo

2) Elektrometrija;

3) laserska fluorescencija;

4) luminescentna dijagnostika;

5) laserska plettysmography.

9. Za uklanjanje podmazanog sloja u upotrebi korijenskog kanala:

1) otopina ortofosforne kiseline;

2) EDTA otopina;

3) vodikov peroksid;

4) permenganat kalij;

5) otopina idiola kalija.

10. Rješenja se koriste za otapanje organskih ostataka i antiseptičke obrade korijenskih kanala:

1) ortofosforna kiselina;

2) EDTA;

3) natrijev hipoklorit;

4) permenganat kalij;

5) Jodish kalij.

Pravi odgovori

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.

Parodontitis je uobičajena upalna bolest u periapičkim tkivima. Prema statistikama, više od 40% bolesti stomatološkog sustava je upala parodonta, ispred njih su samo karijes i pulpitis.

Parodontne bolesti odnose se na doslovno sve dobne skupine - od mladih do starijih osoba. Postotni pokazatelji na temelju namire od 100 slučajeva pristupa stomatologu o boli u zubima:

• Dob od 8 do 12 godina - 35% slučajeva.
• Dob 12-14 godina - 35-40% (gubitak od 3-4 zuba).
• Od 14 do 18 godina - 45% (s gubitkom 1-2 zuba).
• 25-35 godina - 42%.
• Osobe starije od 65 godina - 75% (gubitak od 2 do 5 zuba).

Ako se parodontitis ne tretira, kronični žarišta infekcije u usnoj šupljini dovode do patologija unutarnjih organa, među kojima olova endokarda. Sve parodontne bolesti općenito, na ovaj ili onaj način utječu na stanje ljudskog zdravlja i značajno smanjuju kvalitetu svog života.

Kod ICD 10

U stomatološkoj praksi uobičajeno je klasificirati bolesti peripičkih tkiva prema ICD-10. Osim toga, postoji interna klasifikacija, koja je bila stručnjaci Moskovskog medicinskog stomatološkog instituta (MMSI), usvojen je u mnogim terapijskim institucijama post-sovjetskog prostora.

Međutim, ICD-10 ostaje službeno prepoznat i korišten u dokumentaciji, parodontitis je opisan u njemu na ovaj način:

	Ime
	Bolesti peripičkih tkiva
	Akutni apikalni parodontitis pulpelnog područja
	Akutni apikalni parodontitis BDU
	Kronični apikalni parodontitis
	Apikalni granuloma
	Periapikalni apsces s fistulom: Zubni Dentoaalveolarni
	Fistula ima poruku s maksilarni sinus
	Fistula ima poruku s nosnom šupljinom
	Fistula ima poruku s usmenom šupljinom
	Fistula koja ima poruku kože
	Periapikalni apsces neugodan, s fistulom
	Periapikalni apsces bez fistule: Zubni apsces Zubni apsces Parodontni apsces etiologije pulpe Periapikalni apsces bez fistule
	Kista korijen (korijenska cista): Apikalna (parodontalna) Periapski
	Apikalna, strana cista
	Rezidualna cista
	Cyst upalni paradalan
	Kista korijen nelagodan
	Ostale neodređene bolesti peripijskog tkiva

Trebalo bi biti prepoznato da u klasifikaciji parodontnih bolesti još uvijek postoji neka konfuzija, to je zbog činjenice da je pored unutarnjeg sistematizacije IMIS-a, usvojenih od strane stomatoloških praktičara zemalja bivšeg cis, osim ICB- 10, postojanje i smjernice za klasifikaciju tko. Ovi zaslužni poštovanje i pozornost nemaju to zaslužnim aspektima i pažnjom, ipak, odjeljak "kronični parodontitis" može se tumačiti varijablom. U Rusiji i U Ukrajini postoji klinički razumna definicija "vlaknasti, granulirajući, granulomatozni parodontitis", dok je u ICD-10, opisuje kao apikalni granuloma, osim toga, u međunarodnoj klasifikaciji 10. recenzije, ne postoji Nosološki oblik "kronični parodontitis u fazi pogoršanja" koji koriste gotovo svi domaći liječnici. Ova definicija usvojena u našim obrazovnim i terapijskim mjestima u ICD-10 zamjenjuje kod - K04,7 "periapikalni apsces bez formiranja fistule", koji se u potpunosti podudara u kliničkoj slici i patološkom postupanju. Ipak, u smislu dokumentarnog oblikovanja bolesti peripičkih tkiva, smatra se da je ICD-10 smatra da se smatra općeprihvaćenim.

Uzroci parodontitisa

Etiologija, razlozi za parodontitis su podijeljeni u tri kategorije:

1. Infektivni parodontitis.
2. Parodontitis uzrokovan ozljedom.
3. Parodontitis izazvan unosom droge.

Patogenetička terapija ovisi o etiološkim čimbenicima, njezinoj učinkovitosti je izravno zbog prisutnosti ili odsutnosti infekcije, stupnja promjene u parodontnom tkivu trofičke, ozbiljnosti ozljeda ili utjecaj na kemijsko agresivno sredstvo.

1. Parodontitis uzrokovan infekcijom. Najčešće, parodontalna tkanina je zapanjena mikrobama, među kojima je "olovo" hemolitičke streptokoke (62-65%), kao i saprofitne streptokoke i stafilokoke, ne-magrolitik (12-15%) i drugi mikroorganizmi. Epidermal Streptococci obično je prisutan u usnoj šupljini, bez uzrokovanja upalnih procesa, ali postoji podvrsta - takozvani "zeleni" streptococcus ", koji sadrži element površinskog proteina. Ovaj protein je sposoban vezati glikoproteine \u200b\u200bsline, za povezivanje s drugim patogenim mikroorganizmima (gljive poput kvasca, veyonells, fuzobacteriums) i formiraju specifične plakete na zubima. Bakterijske veze uništavaju zubnu caklu, paralelno kroz džepove s desni i korijenski kanali koji bacaju toksine izravno u parodont. Karijes i pulpitis su jedan od glavnih uzroka infektivnog parodontitisa. Drugi čimbenici mogu biti virusni i bakterijske infekcije prodiru u parodontnu krvlju ili limf, na primjer, kao što je gripa, sinusitis, osteomijelitis. U tom smislu, infektivni upalni procesi u parodonu se kombiniraju u takve skupine:

• Intralandanturan parodontitis.
• Ekstralantni parodontitis.

1. Parodontitis uzrokovan traumatskom oštećenjem. Takva trauma može biti udarac, ozljeda, kada žvakaći čvrsti element (šljunčana, kost). Osim pojedinačnih ozljeda, tu je i kronična trauma, izazvana pogrešnim zubnim liječenjem (nepravilno nametnuta pečat), kao i poremećaj ugriza, pritisak na niz zuba u procesu profesionalne aktivnosti (pisak mjedenog tukta), loših navika (grickalice čvrstih predmeta - orašasti plodovi, navike grizu, olovke). U slučaju kroničnog oštećenja tkiva u početku postoji prisilna prilagodba za preopterećenje, ponavljajuće ozljede postupno prevodi proces kompenzacije u upalu.
2. Parodontitis uzrokovan faktorom lijeka, u pravilu je rezultat netočne terapije u pulpatisu ili parodontalu. U tkivima, moćne kemikalije prodiru, izazivajući upalu. To može biti Tricrezolfor, arseni, formalin, fenol, resorcin, fosfatni cement, parazitus, materijali za brtvljenje i tako dalje. Osim toga, sve alergijske reakcije koje se razvijaju kao odgovor na korištenje antibiotika u stomatologiji, također se odnose na kategoriju lijeka-parodontitisa.

Najčešći uzroci parodontitisa mogu biti povezani s takvim patologijama kao kronični gingivitis, parodontitis, propovjedaonica, kada se upala parodonta može smatrati sekundarnim. Djeca parodontitis se često razvijaju na pozadini karijesa. Čimbenici koji izazivaju upalu parodonta može biti dužna i nesukladnost s pravilima usne šupljine, avitaminoze, nedostatka elemenata u tragovima. Treba napomenuti da postoje somatske bolesti koje doprinose razvoju parodontitisa:

• Dijabetes.
• Kronične patologije endokrinog sustava.
• Kardiovaskularne bolesti koje također mogu izazvati kronični fokus infekcije u usnoj šupljini.
• Kronična patologija bronho-plućnog sustava.
• Bolesti probavnog trakta.

Sumiranje, možete odabrati 10 najčešćih čimbenika koji provociraju parodontitis:

• Upalni proces u pulpi, oštrom ili kroničnom.
• GangRenoz Oštećenje pulpe.
• Predoziranje medicinskih pripravaka u terapiji pulpiti (razdoblje liječenja ili količine lijeka).
• Traumatsko oštećenje parodonta u liječenju pulpe ili kanala. Kemijska traumatizacija tijekom sterilizacije, kanala.
• Traumatsko oštećenje parodonta tijekom brtvljenja (guranje materijala za brtvljenje).
• Rezidualna propovjedaonica (korijen).
• Prodiranje infekcije u kanalu, za vrh.
• Alergijska reakcija parodontnih tkiva lijekovima ili proizvodima propadanja mikroorganizama - Upale uzročnici.
• Infekcija parodonta kroz krv, limf, rjeđe u kontaktnom putu.
• Mehanička traumatizacija zuba - funkcionalna, terapijska (ortodontske manipulacije), slomljeni ugriz.

Patogeneza parodontitis

Patogenetski mehanizam za razvoj upale parodonta tkiva je zbog širenja infekcije, toksina. Upala se može lokalizirati samo unutar granica zahvaćenog zuba, ali također može uhvatiti susjedne zube koji okružuju mekanu tkiva desni, ponekad čak i tkanine suprotne čeljusti. Patogeneza parodontitisa karakterističan je za razvoj flegma, periostita s zanemarenim kroničnim procesom i naknadnim pogoršanjem. Akutni parodontitis vrlo brzo razvija, upala se nastavlja u skladu s anafilaktičkom, hipergičnom tipu s oštrim reaktivnim odgovorom tijela, povećanom osjetljivošću na najmanji nadražujuće. Ako je imunitet oslabljen ili poticaj nije previše aktivna (viši bakterija), parodontitis stječe kronični obris, često asimptomatski. Stalni peripički fokus upale utječe na tijelo senzibilizacijskim načinom, što dovodi do kroničnih upalnih procesa u probavnim organima, srcu (endokarditis), bubrezima.

Put infekcija u parodontanti:

• Komplicirani pulpatis izaziva toksični sadržaj u parodontnom parodonu kroz gornju rupu. Poboljšava ovaj proces obrok, funkciju žvakanja, posebno s netočnim ugrizom. Ako je šupljina zahvaćenog zuba zapečaćena, a proizvodi nekrotičnog raspada već su se pojavili u pulpi, svaki pokret za žvakanje gura infekciju.
• Povreda zuba (Punch) izaziva degradaciju zubobolje i parodonta, infekcija može prodrijeti u tkivo s kontaktnim stazom nesuklaći s oralnom higijenom.
• Hematogeni ili limfogeni put infekcije parodonta tkiva moguće je u virusnim bolestima - gripi, tuberkuloze, hepatitis, dok parodontitis teče u kroničnom, često asimptomatskom obliku.

Statistike kažu da je najčešći silazni put infekcije streptokokima. Podaci u posljednjih 10 godina su sljedeći:

• Sojevi ne -Atrijskih streptokoka - 62-65%.
• Sojevi alfa hemolitičkih zelenih streptokoka (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Hemolitičke streptokoke - 12%.

Parodontitis zub

Rodont je složeno vezivno tkivo, koje je dio strukture u parodontnom tkivom. Parodontalna tkanina ispunjava prostor između zuba, tzv. Parodontnih mjesta (između ploče, zida alveola i korijena nožnog prsta). Upalni procesi u ovom području nazivaju se parodontitis, od grčkih riječi: o - peri, zub - odvotos i upala - itis, bolest se također može nazvati pericentisom, jer se izravno odnosi na korijen zubnog cementa. Upala je lokalizirana na vrhu - u apikalnom dijelu, tj, na vrhu korijena (apex prevedeni iznad) ili uz rub desni, manje često upale je difuzno, proliveno u parodontalu. Parodontotis zuba smatra se žarišnom upalnom bolešću, koja se odnosi na bolesti periapikalnih tkiva, kao i propovjedaonicu. Prema praktičnim promatranjima stomatologa, upala parodonta najčešće je posljedica kroničnih karijesa i pulpatisa, kada su proizvodi od raspada bakterijske infekcije, toksini, mikročestice pokojne pulpe padaju iz korijenske rupe u bunaru, izazivajući infekciju zubnih ligamenata, desni. Veličina žarišne oštećenja koštanog tkiva ovisi o razdoblju, ograničenje upale i vrste mikroorganizma - patogen. Upaljen korijenski omotač zuba, uz njezine tkanine ometaju normalan proces unosa hrane, stalna prisutnost zaraznog fokusa izaziva simptom boli, često nepodnošljiv kada otežava proces. Osim toga, toksini padaju s protokom krvi do unutarnjih organa i mogu uzrokovati mnoge patološke procese u tijelu.

Parodontitis i propovjedaonica

Parodontitis je posljedica pulpe, dakle patogenetski, ove dvije bolesti zubnog sustava su povezane, ali se smatraju različitim nosološkim oblicima. Kako razlikovati parodontitis i propovjedaonicu? Najčešće je teško razlikovati akutni tijek parodontitisa ili pulpitisa, tako da nudimo sljedeće razlike kriterije prikazane u ovoj verziji:

Serozni parodontitis, akutni oblik	Akutni pulpitis (lokaliziran)
Simptom boli u rastu Bol ne ovisi o podražajima Zvuk ne uzrokuje bol Mukozna membrana se mijenja	Bol nosi parotid, spontani lik Zvuk uzrokuje bol Sluz bez promjene
Akutni gnojni proces u parodontalu	Akutna difuzna propovjedaonica
Stalna bol, spontana bol Bol je jasno lokalizirana u uzročnim zubima Zvuče - bez boli Mijenjanje sluznice Pogoršanje općeg stanja X-zraka prikazuje promjene u parodontnoj strukturi	Paketa boli Bol ozraštava u kanalu od trigeminalnog živca Sluz bez promjene
Kronični parodontitis, vlaknasti oblik	Karijes, početak propovjedaonice
Promijenite boju zuba kruna Zvuče - bez boli Ne postoji reakcija na utjecaj temperature	Uštena boja zuba Osjećajući bolno Izrečene testove temperature
Kronični granulirani parodontitis	Gangrenoz pulpitis (djelomičan)
Prolazna spontana bol Zvuče - bez boli Mijenjanje sluznice Opće stanje pati	Bol se pojačava iz vruće, tople hrane, pijenja Zvuk uzrokuje bol Sluz bez promjene Opći uvjet unutar norme
Kronični granulomatozni parodontitis	Jednostavna propovjedaonica u kroničnom obliku
Bol je beznačajna, tolerantna Promjena boje zuba Zvuče bez boli Nema reakcije na temperaturnu podražaju	Bol na iritaciji temperature Boja krunice zuba bez promjene Osjećajući bolno Povećani testovi temperature

Razlikovati parodontitis i propovjedaonicu moraju nužno, budući da pomaže u izgradnji vjerne terapeutske strategije i smanjuje rizik od pogoršanja, komplikacija.

Parodontitis kod djece

Nažalost, parodontitis u djece sve se više dijagnosticira. U pravilu, upala parodonta tkiva izaziva karijes - bolest civilizacije. Osim toga, djeca se rijetko žale na stomatološke probleme, a roditelji zanemaruju preventivnu inspekciju dječjeg stomatologa. Stoga je dječji parodontitis prema statistici oko 50% svih slučajeva žalbe na stomatološke ustanove.

Upalni proces parodonta može se podijeliti u 2 kategorije:

1. Zubi parodontitisa.
2. Parodontitis trajni zubi.

U suprotnom, klasifikacija upale periapikalnih tkiva u djece je sistematizirana na isti način kao i parodontne bolesti kod odraslih bolesnika.

Komplikacije parodontitisa

Komplikacije koje izazivaju upalu periapikalnih tkiva konvencionalno su podijeljene na lokalne i zajedničke.

Komplikacije općeg parodontitisa:

• Jaka glavobolja.
• Opće intoksikacija tijela (najčešće s akutnim gnojnim parodontisom).
• Hipertermia ponekad kritične oznake u 39-40 stupnjeva.
• Kronični protok parodontitisa izaziva razne autoimune bolesti, među kojima je vođenje reumatizma i endokarditisa, manje je vjerojatno da će imati bubrežnu patologiju.

Popularni parodontitis komplikacije:

• Ciste, fistule.
• Gnojne formacije u obliku apscesa.
• Razvoj gnojni proces može dovesti do flegana vrata.
• Osteomijelitis.
• Odontogeni sinusitis u proboj sadržaja u Sinus Gaymorovu.

Najopasnije komplikacije uzrokuju gnojni proces kada se gnoj širi u smjeru tkiva kostiju i oslobađanje u periostu (ispod periosteuma). Nekrotizacija i taljenje tkanine izazivaju razvoj opsežnog flegana u vratu. S gnojnim parodontisom gornje čeljusti (premolari, kutnjaci), apsces i odontogeni himorit najčešće je kompliciran.

Ishod komplikacija je vrlo teško predvidjeti, budući da se migracija bakterija javlja brzo, oni su lokalizirani u kosti čeljusti, šireći se kroz obližnje tkiva. Reaktivnost procesa ovisi o vrsti i obliku parodontitisa, stanja tijela i njegovih zaštitnih svojstava. Pravovremenu dijagnozu, terapija pomaže u smanjenju rizika od komplikacija, ali često ne ovisi o liječniku, ali od samog pacijenta, to jest, od vremena liječenja zubne skrbi.

Dijagnoza parodontitisa

Dijagnostičke mjere nisu samo važne, one su možda glavni kriterij koji određuje učinkovito liječenje upale parodonta.

Parodontotis dijagnostika uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, inspekciju usne šupljine, dodatne metode i metode ispitivanja za procjenu stanja apeksa i svih periapičkih zona. Osim toga, dijagnoza bi trebala otkriti korijenski uzrok upale, koja se ponekad čini vrlo teško uz vilu kasno liječenja za pomoć pacijenta. Akutne države su lakše procijeniti nego dijagnosticirati zanemareni, kronični proces.

Osim etioloških razloga, procjenu kliničkih manifestacija parodontitisa, takve trenutke su važni u dijagnostici:

• Otpornost ili netolerancija na lijekove ili zubni materijal kako bi se izbjegle reakcije lijeka.
• Opći uvjet pacijenta, prisutnost istodobnih patoloških čimbenika.
• Akutna upala sluznice usne šupljine i procjenu crvene granice usnama.
• Prisutnost kroničnih ili oštrih upalnih bolesti unutarnjih organa i sustava.
• Prijeteći države - infarkt, poremećaj mozga.

Glavno dijagnostičko opterećenje pada na rendgenski pregled, koji pomaže u izvršavanju točne diferencijacije dijagnoze bolesti peripičkih sustava.

Dijagnoza parodontisa podrazumijeva definiciju i fiksiranje takvih informacija u skladu s preporučenim protokolom istraživanja:

• Faza procesa.
• Fazni proces.
• Dostupnost ili nedostatak komplikacija.
• Klasifikacija prema ICD-10.
• Kriteriji za pomoć u određivanju stanja retka zuba - konstantni ili privremeni zubi.
• Permeabilnost kanala.
• Lokalizacija boli.
• Limfni kimanje.
• Mobilnost zuba.
• Stupanj boli na udaraljkom, palpaciji.
• Promjene u strukturi periapikalnog tkiva na rendgenskom snimanju.

Također je važno ispravno procijeniti karakteristike simptoma boli, njegovo trajanje, frekvenciju, lokalizaciju zone, prisutnosti ili odsutnosti ozračivanja, ovisnosti o unosu hrane i temperaturnim podražajima.

Kakve se događaje ispituju upalu parodontnog tkiva?

• Vizualni pregled i pregled.
• Palpacija.
• Udaraljke.
• Vanjski pregled regije lica.
• Instrumentalno istraživanje usne šupljine.
• Zvuk kanala.
• Termodinarniagnostic test.
• Procjena ugriza.
• Vizualizacija zračenja.
• Elektropotometrijski pregled.
• Lokalni radiograf.
• Ortopantomogram.
• Metoda radio-primitka.
• Procjena indeksa oralne higijene.
• Definicija parodontalnog indeksa.

Diferencijalna dijagnoza parodontitisa

Budući da je parodontitis patogenetski povezan s prethodnim upalnim destruktivnim stanjima, često izgleda kao kliničke manifestacije o svojim prethodnicima. Diferencijalna dijagnoza pomaže podijeliti slične nosološke oblike i odabrati vjernu taktiku i strategiju liječenja, posebno važno za kronične procese.

1. Akutni apikalni parodontitis diferencira se s difuznim pulpatisom, gangrenom pulpatisom, pogoršanjem kroničnog parodontitisa, s akutnim osteomijelitisom, periostinite.
2. Punoložnog oblika parodontitisa treba razdvojiti od simptoma blizu korozivne ciste. Za doručak cista, znakovi resorpcije kosti karakteristični su za parodontnu upalu. Osim toga, cista u blizini-corneum će raznijeti u zoni alveolarne kosti, izaziva premještanje zuba, što nije tipično za parodontitis.

Liječenje parodontitisa

Tretman parodontitisa usmjeren je na rješavanje takvih zadataka:

• Rezanje fokusa upale.
• Maksimalno očuvanje anatomske strukture zuba i njegovih funkcija.
• Poboljšanje cjelokupnog stanja pacijenta i kvalitete života općenito.

Što uključuje tretman parodontitisa?

• Lokalna anestezija, anestezija.
• Osiguravajući pristup upaljenom kanalu otvaranjem.
• Širenje šupljine zuba.
• Osiguravanje pristupa korijenu.
• Zaštita, prolaz kanala, često osjećaj.
• Mjerna duljina kanala.
• Mehanički i lijek kanal.
• Ako je potrebno, uklanjanje nekrotične pulpe.
• Postavljanje privremenog brtvljenog materijala.
• Nakon određenog vremenskog razdoblja, ugradnja konstantnog pečata.
• Obnova denticije, uključujući oštećeni zub, endodontsku terapiju.

Proces tretmana vijesti prati redovitom kontrolom pomoću X-zraka, u slučaju kada standardne konzervativne metode ne dovode do uspjeha, liječenje se provodi kirurški, do amputacije korijena i ekstrakciju zuba.

Koji je kriteriji liječnik u odabiru metode liječenja parodontitisa?

• Anatomska specifičnost zuba, struktura korijena.
• Izrečeni patološki uvjeti - ozljeda zuba, fraktura korijena i tako dalje.
• Rezultati liječenja ranije (prije nekoliko godina).
• Stupanj pristupačnosti ili izolacije zuba, njegov korijen, kanal.
• Vrijednost zuba u smislu funkcionalnog, kao i estetske.
• Mogućnost ili odsutnost u smislu obnove zuba (kruna zuba).
• Stanje parodontnih i periapikalnih tkiva.

U pravilu, terapijske mjere su bezbolne, držane pod lokalnom anestezijom, a pravodobno privlače stomatologa, čini liječenje učinkovitom i brzom.

1. Medicinski parodontitis - konzervativno liječenje, kirurgija se rijetko primjenjuje.
2. Traumatski parodontitis - konzervativno liječenje, eventualno kirurške intervencije u eksciziji kostiju čestica iz desni.
3. Infektivni gnojni parodontitis. Ako je pacijent uključio vrijeme, liječenje se provodi konzervativno, zapušteni gnojni proces često zahtijeva kirurške manipulacije do uklanjanja zuba.
4. Vlaknasti parodontitis se tretira s lokalnim lijekovima i fizioterapijom, standardno konzervativno liječenje je neučinkovito i ne postoji nikakva naznaka. Rijetko primjenjuje operaciju na eksciziju grubih vlaknastih formacija na gumi.

Projekt

Kronični parodontitis

2. Kod protokola: P-t-sv-012

Kod (kodovi) na ICD-10: K04

4. Definicija: Kronična parodontitis-kronična upalna bolest parodonta tkiva.

5. Klasifikacija:

5.1. Klasifikacija parodontitisa na kotaču s koautorima (1991):

1. Kronični parodontitis:

· Vlaknasto;

· Granuliranje

· Granulomatosny

2. otežani kronični parodontitis

6. Čimbenici rizika:

1. Akutna ili kronična upala pulpe

2. Predoziranje ili produljenje izloženosti devitalizacijskih sredstava u liječenju pulpatisa

3. periodonta trauma pri izbacivanju obrade pulpe ili korijenskog kanala

4. Uklanjanje brtvenog materijala za vrhove korijena u liječenju pulpitisa

5. korištenje moćnih antiseptika

6. ispumpavanje zaraženog sadržaja korijenskog kanala za vrhove korijena

7. Alergijska reakcija parodonta na proizvodima bakterijskog podrijetla i lijekova

8. Mehanička preopterećenja zuba (ortodontska intervencija, precjenjivanje ugriza na brtvu ili krunu).

7. Primarna prevencija:

Sustav socijalnih, medicinskih, higijenskih i obrazovnih mjera usmjerenih na sprječavanje bolesti uklanjanjem uzroka i uvjeta njihovog pojavljivanja i razvoja, kao i povećanje održivosti tijela na učinke štetnih čimbenika ekološkog, industrijskog i kućnog okruženja ,

8. Dijagnostički kriteriji:

8.1. Žalbe i povijest:

Pritužbe se obično ne događaju, bolest se odvija asimptomatska. Može se pojaviti kao ishod akutnog parodontitisa i kao rezultat liječenja drugih oblika parodontitisa, može biti ishod prethodno obrađenog pulpatisa, može se pojaviti kao posljedica preopterećenja ili traumatske artikulacije.

Može proći asimptomatski. Obično se javlja iz akuta ili može biti jedna od faza razvoja kronične upale. Možda postoji slaba bol (osjećaj gravitacije, rezanja, neugodnosti), manje boli kada se ubode u bolan zub. Iz anamneze se može naći da se te bolovi periodično ponavljaju, može postojati fistula, iz fistule, moguće je otopiti gnojnu odvojenu.

Češće su subjektivni i objektivni podaci odsutni. Ponekad može dati simptome kroničnog granuliranja parodontitisa.

Kroničnih oblika, granulirajući i granulomatozni parodontitis češće su izoštreni, vlaknasti - rjeđe. Trajna bol, oticanje mekih tkiva, mobilnost zuba. Postoji svibanj biti bolest, glavobolja, loše spavanje, povišenu temperaturu.

8.2. Sistematski pregled:

Kronični vlaknasti parodontitis.Udaraljke zuba je bezbolno, promjene na sluznoj membrani desni u području pacijentovog zuba je odsutna.

Kronični granulirani parodontitis.Moguće je otkriti desni desni iz uzročnog zuba. Postoji simptom vazoporeze. Uz palpaciju, desni se pojavljuju neugodna ili bol. Udaraljke je bolno. Često postoji povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova.

Kronični granulomatozni parodontitis.Češće su subjektivni i objektivni podaci odsutni.

Pogoršanje kroničnog parodontitisa.Kolateralna oticanje mekih tkiva, povećanje i boli regionalnih limfnih čvorova, mobilnost zuba, bolna palpacija u prijelaznom preklopu u području zuba pacijenta.

8.3. Laboratorijska istraživanja:nemojte se držati

8.4. Alati:

- ispit;

- udaraljke;

- radiološka metoda istraživanja

Kronični vlaknasti parodontitis.Na radiografiju moguće je detektirati deformaciju parodontnog proreza u obliku njegovog produženja na vrhu korijena. Resorpcija koštanog zida alveole i zubnog cementa nije.

Kronični granulirani parodontitis.Na rendgenskom difrakciji kosti u području korijena korijena s nejasnim konturama ili neujednačenom slomljenom linijom ograničavaju granulacijsko tkivo iz kosti.

Kronični granulomatozni parodontitis.Na radiografiju, mali fokus vakuuma detektiran je od izrazito izvedenih rubova zaobljenog ili ovalnog oblika promjera oko 0,5 cm.

Pogoršanje kroničnog parodontitisa.Radiograf određuje oblik upale koja prethodi pogoršanju. Jasnoća granica koštanog tkiva se smanjuje tijekom pogoršanja kroničnog vlaknastih i granulomatoznih parodontitisa. Kronični granulirani parodontitis u fazi pogoršanja manifestira se većim zamagljenjem uzorka.

8.5. Indikacije za konzultacije stručnjaka:

S višestrukim zubnim oštećenjem karijesnog procesa - konzultacije stomatologa kirurga, endokrinolog, terapeuta, otorinolaringolog, reumatolog, gastroenterolog, nutricionist.

8.6. Diferencijalna dijagnoza:

Kronični parodontitis razlikovati sa srednjim karijesom, dubokim karijesom, kroničnim gangrenoznim pulpitisom.

9. Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Glavni:

- prikupljanje anamneze i pritužbi;

- vanjski pregled maksilofacijalne regije;

- određivanje ugriza;

- osjećaj zuba;

- udaraljke zuba;

- termodyniagnoza zuba;

Dodatni:

- radiološka metoda istraživanja.

10. Taktika liječenja:Žacha upale u parodontalu je izvor senzibilizacije tijela, stoga provode medicinske mjere trebaju aktivno utjecati na fokus infekcije, sprječavajući senzibilizaciju tijela.

Osnovna načela liječenja parodontitisa sastoji se u temeljitu i opreznoj mehaničkoj obradi zaraženih korijenskih kanala, liječenje potpunog fokusa upala na prestanku eksudualnosti nakon čega slijedi brtvljenje kanala.

Nanesite sljedeće metode liječenja:

1. instrumentalna metoda (uključujući lijekove);

2. Fizikoterapijska metoda (intra-kanal UHF, metoda dijatermokagulacije, ionoforeza, elektroforeza, razvoj korijenskih kanala, laserski itd.);

3. način djelomične endodontske intervencije (metoda resorcina-formalina);

4. Kirurške metode liječenja - reprodukcija korijena, helikoglaš, granjenje zuba, kolonsku fazu.

10.1. Poslastice tretmana:Zaustavite patološki proces, prevenciju senzibilizacije tijela, obnovu anatomskog oblika i funkciju zuba, sprječavajući razvoj komplikacija, obnovu estetike zuba.

10.2. Liječenje bez droge:

Osposobljavanje oralne higijene,

Čišćenje profesionalnih zuba (prema indikacijama),

Otkrivanje šupljine zuba,

Mehanička obrada korijenskog kanala

Mljevenje

Rad resekcije vrha korijena zuba prema svjedočenju,

Rad pregradnje zuba prema svjedočenju

Operacija gemisekcije prema čitanjima

Operacija koronosparacija od svjedočenja

10.3. Liječenje medicine(Lijekovi registrirani u Republici Kazahstanu) :

Lokalna anestezija (anestetika),

Opća anestezija (prema indikacijama) - (sredstva za anesteziju),

Obrada karijesnih stanica šupljina,

Medicinska obrada korijenskog kanala,

Antiseptik znači (vodikov peroksid, klorofilipte, klorheksidin, itd.),

Pripravci enzima (tripsin, kimotripsin itd.),

Pripravci koji sadrže jod (jodinol, jodidni kalij itd.),

Analgezirajući i nesteroidni protuupalni fondovi,

Antimikrobni pripravci (antibiotici, sulfonamidi, antihistaminici itd.),

Lijekovi koji sadrže formaldehid

Pripravci na bazi kalcijevog hidroksida,

Punjenje korijenskih kanala

Retrogradni korijenski kanali po svjedočenju

Brtvljenje kalirijeg šupljine (stakleni terminalni cementi, kompozitni materijali za brtvljenje (kemijsko i svjetlosno stvrdnjavanje)),

Korijenski kanal elektroforeze

Razvojni kanal

Određivanje desni papile, sadržaj kanala

10.4. Indikacije za hospitalizaciju:ne

10.5. Preventivne radnje:

Higijensko obrazovanje i osposobljavanje oralne higijene;

Upotreba zubnih pasta koji sadrže fluor (s nedostatkom fluora u vodi);

Racionalna prehrana (vitaminizacija, korištenje povrća i voća i mliječnih proizvoda, ograničenje ugljikohidratne hrane);

Sanitacija usne šupljine;

Provođenje remineralizirajuće terapije;

Ponovljene godišnje inspekcije ovisno o stupnju aktivnosti karijesnog procesa;

Preventivno brtvljenje fissur i slijepe jame (Fusrit et al.),

10.6. Daljnje održavanje, načela bez odgovora:Nemojte se držati

11. Popis osnovnih i dodatnih lijekova: