Midrijatski lijekovi. Što su midrijatici i za što se koriste? Atropin - kako ga usaditi kako bi ga pregledao oftalmolog

Midrijaza može nastati pojačanim djelovanjem dilatatora zjenice pod utjecajem simpatomimetike, kao i slabljenjem učinka sfinktera zjenice zbog blokade holinergičkih receptora, dok se istovremeno javlja pareza cilijarnog mišića. S tim u vezi, za širenje zjenice koriste se M-antikolinergici (neizravni midrijatici) i simpatomimetičari (izravni midrijatici).

M-antikolinergici... Kao rezultat blokade M-holinergičkih receptora smještenih u sfinkteru zjenice i cilijarnom mišiću dolazi do pasivne dilatacije zjenice zbog prevladavanja tonusa mišića koji širi zjenicu i opuštanja mišića koji ga sužava. Istodobno, zbog opuštanja cilijarnog mišića dolazi do pareze smještaja.

Intenzivno pigmentirana šarenica otpornija je na dilataciju; za postizanje učinka ponekad je potrebno povećati koncentraciju lijeka ili učestalost primjene, stoga se treba bojati predoziranja midrijaticima. Proširenje zjenice može izazvati akutni napad glaukoma u bolesnika s ovom patologijom, osoba starijih od 60 godina i osoba s hiperopijom, predisponiranim na glaukom, zbog činjenice da imaju plitku prednju komoru.

Pacijente treba upozoriti da je vožnja zabranjena najmanje 2 sata nakon pregleda.

Prema jačini i trajanju djelovanja razlikuju se M-antiholinergici kratkog (dijagnostičkog) i dugog (terapijskog) djelovanja.

Midrijati dugotrajnog djelovanja koriste se za postizanje cikloplegije kako bi se proučila refrakcija kod djece. Osim toga, koriste se za liječenje grčeva smještaja polustabilne i trajne prirode u djece s refrakcijskim pogreškama i u složenoj terapiji upalnih bolesti prednjeg dijela oka kako bi se spriječio razvoj stražnjih sinehija.

Atropin (Atropm) ima najizraženije midrijatičko i cikloplegično djelovanje. Proširenje zjenice i cikloplegija dosežu maksimum u roku od 30-40 minuta nakon pojedinačnog ukapavanja atropina i traju 10-14 dana.

U kliničkoj praksi koristi se 0,5% i 1% otopine atropina. U odraslih i djece starijih od 7 godina u terapijske svrhe koristi se 1% otopina atropina, koja se ukapava 2-3 puta dnevno, za postizanje cikloplegije - 2 puta dnevno. U djece mlađe od 7 godina može se koristiti samo 0,5% otopina.

Lijek se ne preporučuje propisivati \u200b\u200bbolesnicima s glaukomom zatvorenog kuta, teškim poremećajima mokrenja s adenomom prostate i djeci mlađoj od 3 mjeseca. Atropin treba koristiti s oprezom u bolesnika s teškim bolestima kardiovaskularnog sustava.

U liječenju atropina mogu se razviti sistemske nuspojave, za smanjenje težine kojih je 1 minutu nakon ukapavanja potrebno stegnuti suzne kanale u unutarnjem kutu oka.

Lokalne nuspojave - povećani intraokularni tlak, hiperemija kože vjeđa, hiperemija i edem konjunktive (posebno kod dulje primjene atropina), fotofobija.

Atropin je dostupan u obliku kapi za oči i masti od 1%; 0,5% kapi za oči koje sadrže atropin proizvode se ex tempore.

Ciklopentolat (Ciklopentolat) ima manje izražen midrijatski učinak u odnosu na atropin. Maksimalni farmakološki učinak javlja se 15-30 minuta nakon pojedinačne instilacije ciklopentolata. Midrijaza traje 6-12 sati, a preostali učinci cikloplegije traju 12-24 sata.

Lijek se koristi za postizanje cikloplegije u svrhu proučavanja refrakcije u djece za liječenje grčeva smještaja polustabilne i trajne prirode te u složenoj terapiji upalnih bolesti prednjeg dijela oka, tijekom predoperativne pripreme bolesnika za ekstrakciju katarakte.

Kako bi se proučio fundus, ciklopentolat se ukapa 1-3 puta po 1 kap u razmaku od 10 minuta; da bi se postigla cikloplegija, potrebno je 2-3 puta ukapati s razmakom od 15-20 minuta. U terapeutske svrhe koristi se 3 puta dnevno.

Tropikamid (Tropicamid) je midrijat kratkotrajnog djelovanja. Proširenje zjenice nakon ukapavanja tro-pikamida uočava se nakon 5-10 minuta, maksimalna midrijaza bilježi se nakon 20-45 minuta, trajanje učinka je 1-2 sata, početna širina zjenica se obnavlja nakon 6 sati. Maksimalna pareza smještaja nastupa nakon 25 minuta i traje 30 min. Potpuno olakšanje cikloplegije javlja se nakon 3 sata.

Lijek se koristi u proučavanju fundusa, rijetko se koristi za određivanje refrakcije u male djece i u terapijske svrhe za prevenciju stražnjih sinehija kod upalnih bolesti očiju. Tropikamid se koristi u obliku 0,5% i 1% otopine.

Za dijagnostičku dilataciju zjenice instalira se jednom 1 kap 1% otopine ili dva puta 1 kap 0,5% otopine s razmakom od 5 minuta. Nakon 10 minuta može se izvesti oftalmoskopija. Da bi se utvrdilo lomljenje, lijek se ukapa 6 puta s razmakom od 6-12 minuta. Otprilike 25-50 minuta kasnije, javlja se pareza smještaja i može se provesti studija. U terapeutske svrhe tropicamid se koristi 3-4 puta dnevno.

Lijek treba koristiti s oprezom u bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta.

Kada se primijeni, mogući su razvoj fotofobije, porast očnog tlaka, akutni napad glaukoma zatvorenog kuta.

Simpatomimetika... Simpatomimetici, kao agonisti cc-adrenergičkih receptora, povećavaju tonus mišića koji proširuje zjenicu, uslijed čega se razvija midrijaza, međutim ne opaža se pareza cilijarnog mišića i porast očnog tlaka. Midrijatski učinak je izražen, ali kratkotrajan (4-6 sati), pojačan M-antiholinergicima.

Za dijagnostičko širenje zjenice i pojačavanje učinka M-antiholinergika prije i nakon operacije na očnoj jabučici koristi se otopina fenilfrina (fenilfrina).

Poput M-antiholinergika, i fenilfrin se ne preporučuje pacijentima s glaukomom zatvorenog kuta. Izbjegavajte upotrebu 10% otopine fenilfrina kod djece i starijih osoba; u slučaju kardiovaskularnih bolesti, ne može se propisati ili treba koristiti 2,5% otopinu. Fenilefrin treba s oprezom primjenjivati \u200b\u200bkod tahikardije, hipertireoze, dijabetes melitusa. Potrebno je upozoriti pacijente da je nemoguće voziti automobil najmanje 2 sata nakon studije.

Kada se primjenjuju lokalno, mogu se pojaviti bol i trnci u očima (možda će biti potrebno koristiti lokalne anestetike za nekoliko minuta), zamagljen vid, fotofobija. U osjetljivih bolesnika mogu se razviti nuspojave sistemske prirode: aritmija, arterijska hipertenzija, grč koronarnih žlijezda. Moguće je povećati vazokonstriktorni učinak istodobnom sustavnom primjenom inhibitora mono-amin oksidaze.

Za temeljitu dijagnozu organa vida koriste se posebne kapi za širenje zjenica. Ti se lijekovi nazivaju midrijatici, a njihova je upotreba preduvjet za dijagnozu većine očnih patologija.

Uz dijagnostičku vrijednost, uz pomoć kapi mogu se ukloniti i neki simptomi bolesti organa vida. U članku ćemo razmotriti značajke kapi za širenje zjenica, saznati u kojim slučajevima se mogu koristiti, saznati imaju li lijekovi nuspojave i dati popis najpopularnijih midrijatskih lijekova.

Imenovanje kapi i trajanje izlaganja

Dakle, u oftalmologiji se midrijatske kapi obično koriste za rješavanje dva problema:

• za dijagnostiku;
• za liječenje.

Što se tiče prve točke - dijagnostike, gotovo je nemoguće provesti manje-više pouzdan i temeljit pregled očnih dana bez visokokvalitetnog i dovoljno produljenog širenja zjenica.

Midrijatici su neophodni za dijagnostičke studije svih bolesti mrežnice, kao i za otkrivanje vidne oštrine.

U dijagnostičkoj medicini kapi ove kategorije uglavnom se koriste:

• za proučavanje patologija mrežnice;
• analiza stanja leće, određivanje stupnja njegove prozirnosti;
• studije žila organa vida;
• optički živac;
• ako je potrebno, identificirati odvojenost, distrofiju, druge patologije vidnih organa.

Otkrijte kako izgleda angiopatija mrežnice djeteta c.

Uz to, možete ići ako će dijagnosticirana osoba sjesti za volan. Da bi se utvrdila razina oštećenja vida, stupanj kratkovidnosti ili dalekovidosti, također su potrebne kapi. Za malu djecu potrebne su kapi s učinkom širenja učenika kako bi se odredio takav pokazatelj kao što je refrakcija. Da biste pravilno odabrali naočale s pravom količinom dioptrije, korisna je i upotreba ovih kapi.

Tijekom terapije koriste se kapi koje šire zjenice u slučaju sljedećih bolesti:

• iritis;
• ambliopija;
• iridociklitis;
• lažna kratkovidnost.

Više detalja, čini se kao ambliopija visokog stupnja kod djece, možete pronaći u.

Što se tiče vremena izlaganja, midrijatične kapi mogu proširiti zjenice i nekoliko sati i tjedan dana. Sve ovisi o svrsi: ponekad je dovoljno kratko vrijeme za pregled, ali za liječenje je potrebno dugotrajno izlaganje.

Na video snimku - kapi za širenje zjenice:

Međutim, napominjemo da kapi dugotrajnog djelovanja obično imaju više kontraindikacija, nuspojava i uzrokuju više nelagode od "kratkotrajnih" lijekova. Najčešći neugodni znakovi uključuju suzenje na jakom suncu ili umjetnom svjetlu. Prosječno trajanje izlaganja kapljicama je od tri do četiri sata.

Sve kapi za oči treba propisati samo medicinski radnik: amaterske izvedbe ovdje su neprihvatljive. Nepismeni odabir sredstava i njegova nepravilna uporaba mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, komplikacija, sve do opijenosti tijela.

Vrste

Midrijatske kapi podijeljene su u dvije kategorije:

• ravno;
• neizravno.

Lijekovi izravnog djelovanja skupite radijalne mišiće očiju. Uključuju lijekove kao što su fenilfrin i. Kapi izravnog djelovanja imaju primjetan dilatacijski učinak na zjenicu.

Pad neizravnog djelovanja imaju učinak na kružni očni mišić, smanjuju intenzitet njegovih kontrakcija. Ovi lijekovi i šire zjenice i prilagođavaju fokus vida. Tu spadaju takva sredstva kao što su Cyclomed, Midrum. Kada se koriste "neizravne" kapi, obično se dogodi kratkotrajni gubitak sposobnosti vida: neposredno nakon ukapavanja. Nakon nekoliko minuta vid se obnavlja.

Sve se kapi razlikuju u vremenu izloženosti, ali oni lijekovi koji se koriste isključivo u dijagnostičke svrhe imaju isto trajanje: manje nego obično. To je zbog činjenice da je nekoliko sati dovoljno za provođenje kvalitetne ankete.

Zanimljivo: midrijatske kapi imaju dugotrajno izlaganje kad je šarenica svijetla.

Otkrijte zašto je veličina zjenica različita i zašto je takva manifestacija opasna.

Pregled lijekova - nazivi i opisi

Razmotrimo kapi koje se najčešće koriste u modernoj oftalmologiji za širenje zjenica.

Atropin - kako ga usaditi kako bi ga pregledao oftalmolog

Lijek sadrži supstancu koju su prije nekoliko stoljeća koristile dame pokušavajući skrenuti pozornost na muškarce. Ova komponenta kapi čini izgled mlitavim i izražajnim - što su, zapravo, dame i pokušavale postići. Moderne žene sebi ne postavljaju takav cilj, a atropin koriste isključivo u ljekovite svrhe.

Cijena od 15 rubalja.

Učinak lijeka posljedica je moćnog biljnog alkoloida - atropin sulfata. Ova tvar dovodi do privremene paralize okulomotornog živca, zbog čega se, u stvari, zjenica širi. Lijek je koristan u istraživanju, može se koristiti i u liječenju uevite.

Imajte na umu da se sada ovaj lijek koristi sve rjeđe, jer se na farmaceutskom tržištu pojavljuju novi, sigurniji lijekovi sa sličnim učinkom. Činjenica je da je atropin toksičan, što dovodi do privremenog oštećenja vida i nelagode.

Vrijeme izlaganja lijeku vrlo je dugo - može proširiti zjenice tjedan dana, pa čak i 10 dana. Ne preporučuje se upotreba ovog lijeka bez dopuštenja, bez liječničkog recepta.

Lijek Midriacil za oči (Midrium, Topikamid) - kako djeluje, šire li se zjenice

Alat počinje djelovati brzo (doslovno 15 minuta nakon ukapavanja) i širi zjenice nekoliko sati. Izloženost u pravilu traje tri sata, ne više. Zbog kratkog vremena izlaganja, nuspojave lijeka su minimalne. Lijek se može koristiti za dijagnostičko i terapijsko liječenje djece.

Midriacil se koristi prije pregleda fundusa u svrhu dijagnoze, za liječenje određenih bolesti, za procjenu loma, tijekom operacija mrežnice ili leće. Ovaj lijek treba koristiti s oprezom u prisutnosti upalnih procesa organa vida, kao i kod visokog tlaka intraokularne tekućine.

Cijena od 350 rubalja.

Kako primijeniti Irifrin za povećanje zjenice za testiranje vida

Alat ima kratko trajanje djelovanja, može se koristiti i za dijagnozu i za terapiju (s povećanim očnim tlakom).

Ne možete koristiti Irifrin ako dijete još nema 12 godina, lijek je također zabranjen za liječenje starijih ljudi s patologijama srca i krvnih žila.

Djelovanje lijeka Cyclomed

Pripada jednom od najpopularnijih midrijatika danas. Alat ima dugotrajan učinak - 6-12 sati. Ima siguran sastav, a mogu ga koristiti i žene tijekom razdoblja rađanja djeteta, hranjenja. Lijek može biti koristan i u dijagnostičke svrhe i u liječenju bolesti (uevitis, keratitis, skleritis). Osim toga, često se koriste u operacijama oka, posebno kod uklanjanja mrene.

Što se tiče djece, Cyclomed se može koristiti kada je dijete starije od tri godine. Ali za liječenje i dijagnozu očnih bolesti kod ljudi u poodmakloj dobi, lijek se ne može koristiti. Uz to, uporaba Cyclomeda zabranjena je ako postoje bolesti poput crijevne opstrukcije i adenoma prostate.

Zanimljive informacije o temi! Saznajte kako djeluje fakoemulzifikacija katarakte i koliko je učinkovit ovaj postupak.

Lijek za oči Mezaton, koji privremeno širi zjenicu

Sredstvo se kapa za povećanje zjenica očiju. Ima niz kontraindikacija: trudnoća, pankreatitis, ateroskleroza, hepatitis, dojenje.

Cijena od 90 rubalja.

Pažnja: kod postojećeg glaukoma zabranjena je uporaba bilo kakvih midrijatičnih kapi.

Kako kapati Appamide Plus kako biste proširili zjenice

U pravilu, kod dijagnosticiranja očnih bolesti kod djece, smanjuje se volumen lijeka, a lijek traje samo sat vremena. U odraslih - najmanje dva sata. Zbog kratkog trajanja učinka, sredstvo se obično koristi samo u svrhu dijagnoze, ne koristi se za liječenje.

Nuspojave

Imajte na umu da kada se midrijatici ukapaju u oči, sastojci lijekova ulaze u krvotok, nakon čega se raspoređuju po tijelu. Zato se nakon upotrebe sredstava može uočiti čitav "buket" svih vrsta nuspojava. Razmotrimo najčešće "nuspojave".

• nedostatak vidljivosti u obliku bifurkacije predmeta, stvari;
• zamagljen vid;
• povećani tlak intraokularne tekućine;
• crvenilo konjunktive oka, kapaka, rožnice;
• fotofobija i bol, peckanje;
• žeđ, kombinirana s poteškoćama mokrenja;
• razdražljivost, nervozna tjeskoba;
• toplina.

Ako nakon ukapavanja lijeka osjetite jedan ili više navedenih simptoma, trebate što prije potražiti liječničku pomoć. Vjerojatno će biti potrebno simptomatsko liječenje, kao i promjena lijeka.

Ako je tijekom instilacije dopušteno predoziranje midrijaticima, vjerojatno će se razviti sljedeći simptomi:

• suha koža, sluznice;
• poremećaji u prehrani;
• nedostaci u govornom ponašanju;
• tahikardija;

Međutim, uobičajene nuspojave se pogoršavaju.

Ako je prekomjerna doza kapi bila vrlo ozbiljna, vjerojatno je čak i u komi zbog paralize respiratornog centra.

Saznali smo što su midrijatske kapi i za što se koriste. Kao što vidite, upotreba ovih lijekova neophodna je za dijagnozu očnih bolesti i za liječenje. Posjetite svog liječnika ako imate bilo kakvih problema s vidom i slijedite upute za uporabu propisanih kapi.

Kapi za širenje zjenica nazivaju se midrijatici. Te kapljice šire zjenicu, blokiraju jedan živac ili iritiraju drugi. Kapi za oči za širenje zjenice moraju se koristiti strogo prema liječničkom receptu, jer je njihov aktivni sastojak otrov i negativno djeluje na ljudsko tijelo u cjelini.

Indikacije za imenovanje midrijatika

Ovu vrstu kapi koriste u medicini oftalmolozi u dijagnostičke svrhe. Kapi za širenje zjenica omogućuju optometristu da dobro vidi strukture fundusa.

Uz grč smještaja, ovu vrstu miopije, imenovanje kapi dvostruke je prirode, kako za dijagnozu, tako i za liječenje.

Kapi za oči koje šire zjenicu djeluju na očni mišić, opuštajući ga, omogućuju vam utvrđivanje objektivne oštrine vida. Spazam smještaja javlja se kod jakog prenaprezanja mišića, a upotreba kapi može ukloniti ovaj problem. U zoru oftalmologije za širenje se koristio samo atropin, danas postoji podosta drugih lijekova koji su manje toksični.

Pakiranje i oblik pripravaka

Kapi su oblik lijeka, namijenjeni su ukapavanju u konjunktivnu vrećicu. Obično paketi imaju poseban dozator ili pipetu pomoću koje se otopina može dodati u oko.

Ovu vrstu lijeka strogo propisuje liječnik ako je potrebno provesti dijagnostičke postupke ili tijek liječenja. Kapi moraju biti sterilne i imati jednoličnu boju.

Akcija kapi

Proširenje zjenice uz upotrebu lijekova događa se na dva načina:

• Imobilizacija okulomotornog živca;
• Uzbuđenje simpatičkog živca.

• Atropin;
• Hioscijamin;
• Skopolamin;

Ta sredstva šire zjenicu opuštanjem i uvlačenjem mišića na periferiju. Nuspojava ovih lijekova je porast očnog tlaka. Njihova uporaba kontraindicirana je kod osoba koje pate od glaukoma.

Kada se koriste ove tvari, poremećena je sposobnost oka da se prilagodi gledanju predmeta na različitim udaljenostima, drugim riječima, akomodacije. Leća je rastegnuta, spljoštena. Vrijeme djelovanja midrijatika ovisi o određenom lijeku, može varirati od nekoliko sati do nekoliko dana. Pacijenti se često žale na netočnu, nejasnu sliku.
Kad se ukapa, otopina se apsorbira u gotovo sve strukture očne jabučice. Ova aktivna tvar ima sposobnost dobrog prodiranja kroz tkiva u krvožilni sustav. Lijekovi se metaboliziraju u jetri, a bubrezi izlučuju mokraćom.

Kapi i trudnoća

Fiziološka trudnoća nije kontraindikacija za pregled kod oftalmologa. Štoviše, svaka trudnica tijekom postupka mora proći dva puta. Svrha ovih preventivnih pregleda je pravodobna prevencija očnih bolesti. Štoviše, ako vid pati, liječnik donosi zaključke o predstojećem porođaju i njegovoj tehnici.

Svaka trudnica trebala bi proći preventivni pregled kod oftalmologa u prvom tromjesečju, u drugom i neposredno tjedan dana prije nadolazećeg porođaja. Za bolju vizualizaciju mrežnice, oftalmolog koristi midrijatike. Ove kapi nisu opasne za inspekciju. U medicinske svrhe strogo je zabranjeno propisivanje i korištenje trudnicama. Budući da prodiru kroz posteljicu kroz dijete, vršeći toksični učinak.

Kontraindikacije za uporabu midrijatika

Postoji mnogo kontraindikacija, uzmite u obzir najčešće:

• Alergije na komponente otopine;
• Povećani očni tlak;
• Trudnoća, razdoblje dojenja;
• Oprezno koristiti kod novorođenčadi, starijih osoba;

Kada uzimate ove lijekove, trebali biste prestati voziti. Uvijek se obratite stručnjaku prije upotrebe ovog lijeka.

Nuspojava

Midrijatici imaju brojne nuspojave:

• Kršenje prilagodbe oka da vidi na različitim udaljenostima;
• Osjećaj dvostrukog vida;
• Povećani pritisak;
• Nemogućnost gledanja na svijetli izvor svjetlosti;
• Stalna žeđ;
• Suhe sluznice;
• Zadržavanje mokraće.

Primjena, doziranje

Razmotrite najčešće lijekove:

• Atropin. Potrebno je ukapati par kapi sat vremena prije pregleda fundusa. U terapeutske svrhe zakopavaju se nekoliko puta dnevno, s tečajem koji traje najviše tjedan dana.
• Skopolamin. Koristi se jednom za pregled očiju kod oftalmologa. Za liječenje trebate kapati kap po kap nekoliko puta dnevno, tečaj određuje liječnik.
• Tropikamid. Danas je najčešće korišten lijek, jer ima najmanje nuspojava. Koristi se prema uputama proizvođača.

Predozirati

Ako ne zanemarite upute, neće doći do predoziranja.

Predoziranje se očituje suhom sluznicom, pojačanim pulsom, zadržavanjem mokraće.

Prevelike doze lijeka mogu dovesti do smrti zaustavljanjem disanja i srčane aktivnosti.

Mjere predostrožnosti

Kapi se moraju čuvati na temperaturi koju je naznačio proizvođač. Izvan dosega djece i životinja. Zamrzavanje, pregrijavanje otopine nije dopušteno.

Ovu vrstu lijeka propisuje samo oftalmolog, s dostupnim indikacijama. Ne možete sami koristiti ove kapi, to može dovesti do ozbiljnih posljedica za tijelo.

SREDNJI PROIZVODI (Grčki, proširenje zjenice midrijaze) - lijekovi koji uzrokuju širenje zjenice - midrijaza. Širenje zjenice događa se kada su kružna vlakna mišića koji sužavaju zjenicu opuštena, rubovi sadrže m-holinergičke receptore i inerviraju se parasimpatičkim vlaknima koja dolaze iz jezgre Yakubovich kao dio okulomotornog živca. Sličan učinak može se postići kontrakcijom radijalnih vlakana mišića koji proširuje zjenicu, prima inervaciju iz simpatičkog trupa i sadrži alfa-adrenergične receptore. Opuštanje mišića koji sužava zjenicu uzrokuju tvari s m-antiholinergičkim djelovanjem - amisil (vidi), atropin (vidi), homatropin (vidi), platifilin (vidi), Skopolamin (vidi), itd., Koji međusobno djeluju s m-holinergičkim receptorima ovog mišića. U tom se slučaju očni tlak može povećati zbog zapreke istjecanju tekućine iz očnih komora. Kontrakcija mišića koji širi zjenicu uzrokuje adrenomimetičke lijekove koji stimuliraju alfa-adrenergične receptore - adrenalin (vidi), mezaton (vidi), fetanol, efedrin (vidi) itd. Uz širenje zjenice, m-holinergični blokatori uzrokuju paralizu smještaja zbog opuštanja cilijarni mišić blokirajući njegove m-holinergičke receptore.

Pružajući općenito sličan učinak na funkciju oka, lijekovi iz skupine antikolinergika međusobno se razlikuju u različitom trajanju djelovanja, kao i po težini učinka. Dakle, atropin uzrokuje maksimalno širenje zjenice u 30-40 minuta. nakon ukapavanja; njegov učinak traje do 7-10 dana. Paraliza smještaja, koja se javlja nakon 1-3 sata, nestaje nakon 8-12 dana.

Gomatropin djeluje manje trajno: najizraženija midrijaza bilježi se nakon 40-60 minuta; midrijaza i paraliza smještaja traju 1-2 dana. Trajanje midrijatskog učinka platifilina je 5-10 sati, a kršenje akomodacije 5-6 sati.

M.S. koristi se u dijagnostičke svrhe u proučavanju fundusa (vidi), kao i za utvrđivanje istinske refrakcije (vidi refraktometrija oka). Sa legao. svrha M. s. koristi se za akutne upalne bolesti i ozljede oka kako bi stvorio svoje funkcije, odmor. Za dijagnostičke manipulacije preporučljivo je koristiti lijekove koji djeluju kratko vrijeme (na primjer, homatropin). Leći. prikladnija su dugotrajna sredstva (npr. atropin).

Midrijaza, koja se javlja tijekom ukapavanja adrenergičnih agonista, nije popraćena povišenjem očnog tlaka, što omogućuje njihovu upotrebu u proučavanju fundusa u bolesnika s glaukomom. Štoviše, adrenomimetički agensi koriste se za liječenje primarnog glaukoma u prisutnosti otvorenog kuta prednje očne komore. Terapijski učinak ovih tvari u ovom je slučaju, očito, posljedica smanjenja izlučivanja intraokularne tekućine i poboljšanja hemodinamike oka. M. s. ubrizgava se u konjunktivnu vrećicu oka u otopini vodiča (kapi za oči) ili mastima.

Bibliografija: Aleksandrova 3. I. i dr. Lijekovi koji se koriste u oftalmologiji, str. 4, itd., M., 1978; Lijekovi Mashkovsky M.D., 1. dio, str. 219, M., 1977; Farmakološke osnove terapije, ur. autor L. S. Goodman a. A. Gilman, N. Y. 1975.

V. V. Churyukanov.

25-01-2013, 23:36

Opis

Midrijaza može biti uzrokovana pojačanim djelovanjem dilatatora zjenice pod utjecajem simpatomimetike, kao i slabljenjem učinka sfinktera zjenice, što se uočava zbog blokade holinergičkih receptora, dok se istovremeno javlja pareza cilijarnog mišića.

Za širenje zjenice koriste se M-antiholinergici (cikloplegična midrijatika) i simpatomimetika (necikloplegična midrijatika).

M-holiloblokeri

Farmakodinamika: kao rezultat blokade M-holinergičkih receptora smještenih u sfinkteru zjenice i cilijarnom mišiću dolazi do pasivnog širenja zjenice zbog prevladavanja tonusa mišića koji širi zjenicu i opuštanja mišića koji ga sužava. Istodobno, zbog opuštanja cilijarnog mišića dolazi do pareze smještaja.

Intenzivno pigmentirana šarenica otpornija je na dilataciju (dijag. 9),

Grafikon 9. Promjena širine zjenice kod ljudi s različitim stupnjevima pigmentacije irisa nakon jednog ukapavanja različitih midrijatika.

da bi se postigao dovoljan midrijatski učinak, možda će biti potrebno povećati koncentraciju ili učestalost primjene. Kao rezultat povećanja doze lijeka, kod ove skupine bolesnika moguće je razviti sistemske nuspojave i simptome predoziranja.

Proširenje zjenice može izazvati akutni napad glaukoma u bolesnika s zatvorenim kutom i mješovitim glaukomom, osoba starijih od 60 godina i osoba s hiperopijom, koje su sklone glaukomu zatvorenog kuta zbog činjenice da imaju plitku prednju komoru.

Blokiranjem M-holinergičkih receptora u drugim organima i tkivima, lijekovi iz ove skupine smanjiti izlučivanje suznih, žlijezda slinovnica, bronha, znojnica i želuca... M-antiholinergici smanjuju tonus glatkih mišića unutarnjih organa (bronha, uretre, mokraćnog mjehura i gastrointestinalnog trakta). Imaju umjeren stimulativni učinak na središnji živčani sustav (uznemirenost, halucinacije, itd.) I odgođeni dugoročni sedativni učinak. Smanjivanje tonusa vagusnog živca dovodi do povećanja broja otkucaja srca i povećanja vodljivosti do Hisova snopa. Visoke doze uzrokuju vazodilataciju.

M-antiholinergici se razlikuju po snazi \u200b\u200bi trajanju djelovanja - kratko (dijagnostičko) [Tropicamid (Tmpicamid)] i dugo (terapijsko) djelovanje, Ciklapentolat (Cydopentolate), Scopolamin, Homatmpin [INN]].

Dinamika cikloplegičnih i midrijatičkih učinaka M-antiholinergika prikazana je u tablici. 36.

Tablica 36. Dinamika farmakoloških učinaka cikloplegične midrijatike

Indikacije za uporabu - midrijatici koriste:

• postići cikloplegiju radi proučavanja refrakcije u djece;
• u predoperacijskoj pripremi bolesnika s ekstrakcijom mrene.

Treba ga koristiti s oprezom kod male djece i starijih osoba, bolesnika s Downovim sindromom i teškim poremećajima mokraćnog sustava kod adenoma prostate, s teškim bolestima kardiovaskularnog sustava.

Pacijente treba upozoriti da je vožnja zabranjena najmanje 2 sata nakon pregleda.

Nuspojave: lokalna priroda - povećani IOP, prolazno smanjenje vida, fotofobija, edem i hiperemija kože vjeđa i konjunktive.

Sistemska priroda - suha usta, tahikardija, zatvor, poteškoće s mokrenjem, halucinacije, uznemirenost.

: istodobnom primjenom s nitratima povećava se rizik od povećanog IOP-a, s novokainom je moguće povećanje antikolinergičnog djelovanja.

Atropin (Atropinum) [INN]

Farmakodinamika: ima najizraženije midrijatsko i cikloplegično djelovanje. Proširenje zjenice nakon jednokratnog ukapavanja atropina doseže maksimum za 30-40 minuta i traje 7-10 dana. Cikloplegija nakon jednokratnog ukapavanja atropina doseže maksimum nakon 60-180 minuta i traje 6-12 dana. Ozbiljnost i dinamika midrijatskog i cikloplegičnog učinka atropina naznačena je u diag. deset.

Dijagram 10... Promjene u volumenu smještaja i širini peračice nakon jednokratnog ukapavanja atropina (prema Wolfe A. V., Honge N. S,).

Farmakokinetika: kada se lokalno primjenjuje (kap po kap ili subkonjunktiva), atropin se nakuplja u gotovo svim očnim tkivima (dijag. 11).

Grafikon 11. Promjene u koncentraciji atropina u očnim tkivima (prema Janes R. G., Stiles J. F.).

U tkivima oka djelomično se hidrolizira pod utjecajem enzima - atropinesteraze. Kada se primjenjuje lokalno, dobro se adsorbira u sistemsku cirkulaciju. Oko 40% se metabolizira u jetri. Nepromijenjeni lijek i njegovi metaboliti izlučuju se urinom. Poluvrijeme je 2 sata.

Indikacije za uporabu atropina:

• za širenje zjenice tijekom oftalmoskopije;
• postići cikloplegiju radi proučavanja refrakcije u djece (posebno u djece mlađe od 4 godine);
• za liječenje grčeva smještaja polustabilnog i trajnog karaktera u djece s refrakcijskim pogreškama;
• u složenoj terapiji upalnih bolesti prednjeg dijela oka kako bi se spriječio razvoj stražnje sinehije;
• za liječenje embolije i grča središnje arterije mrežnice.

  Kontraindikacije: atropin se ne smije primjenjivati \u200b\u200bu djece mlađe od 3 mjeseca, u bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta ili anatomski uskim kutom prednje komore, s preosjetljivošću na komponente lijeka.

Treba ga koristiti s oprezom kod male djece (kod djece mlađe od 7 godina koristiti samo 0,5% otopine) i starijih osoba, bolesnika s Downovim sindromom i teškim poremećajima mokraćnog sustava s adenomom prostate, s teškim bolestima kardiovaskularnog sustava.

Nuspojave: atropin uzrokuje iste nuspojave (i lokalne i sustavne) kao i ostali M-antikolinergici.

U velikim dozama kod male djece i starijih osoba, agropin može dovesti do respiratorne paralize, uzrokovati mentalnu i motoričku anksioznost, vrtoglavicu, konvulzije, halucinacije. Da bi se sistemske nuspojave smanjile nekoliko minuta nakon ukapavanja, potrebno je stezati suzne kanale u unutarnjem kutu oka.

Način primjene i doziranje: za oftalmoskopiju se jednom koristi 0,5 g otopine. Studija se može provesti nakon 30 minuta.

Za provođenje refrakcijske studije kapi se 0,5-1% otopina 2 puta dnevno 1-3 dana prije studije.

U složenoj terapiji uveitisa kapa se 0,5-1% otopina 2-3 puta dnevno. Također se u tu svrhu elektroforezom kroz kapke ili očnu kupku s anode ubrizgavaju subkonjunktivalne injekcije 0,1% otopine atropina ili 0,1-0,5% otopine.

Za liječenje discirkulatornih poremećaja u središnjoj arteriji mrežnice, 0,2-0,5 ml 0,1% otopine atropina ubrizgava se parabulbarno ili retrobulbarno.

Interakcija s drugim lijekovima: kada se koristi atropin s inhibitorima monoaminooksidaze, javljaju se srčane aritmije; s kininom, novokainamidom, moguće je povećanje antikolinergičkog učinka. Kada se uzima oralno zajedno s pripravcima od đurđice, taninom, opaža se fizikalno-kemijska interakcija, što dovodi do međusobnog slabljenja učinaka.

Droge

Agropin se proizvodi u obliku 1% kapi za oči, masti i 0,1% otopine za injekcije, 0,5% kapi za oči koje sadrže atropin proizvode se ex temporae.

• Atropin sulfat (Rusija) - 1% kapi za oči u bočicama od 5 ml;
• Atropinska mast (Rusija) - 1% mast za oči;
• Očni filmovi s atropin sulfatom (Rusija);
• Atromed (Promed Exports Pvt Ltd, Indija) - 1% otopina (kapi za oči) u bočicama od 5 ml.

Ciklopentolat [INN]

Farmakodinamika: ima manje izražen, u odnosu na atropin, midrijatski učinak. Nakon jednokratne instilacije ciklopentolata, maksimalna midrijaza se razvija nakon 30-60 minuta, a širenje zjenice traje 24 sata. Cikloplegija se opaža 25-75 minuta nakon ukapavanja, rezidualni učinci cikloplegije traju 12-24 sata. Ozbiljnost i dinamika učinaka ciklopentolata prikazana je u diag. 12. i 13.

Grafikon 12. Promjena širine zjenice nakon jednog ukapavanja ciklopentolata (prema Prriestley B. S., Medinc M. M.).

Grafikon 13. Promjena akomodacije nakon jednokratnog ukapavanja 1% otopine tropikamida, 1% otopine ciklopentolata, 4% otopine homatropina (prema Gettes B. .. Belmont O.).

Farmakokinetika: nema dostupnih podataka.

Indikacije za uporabu: koristi se za postizanje cikloplegije radi proučavanja refrakcije u djece (najbolje se koristi u djece starije od 4 godine). Osim toga, koristi se za liječenje grčeva smještaja polustabilnog i trajnog karaktera u djece s refrakcijskim pogreškama i u složenoj terapiji upalnih bolesti prednjeg dijela oka kako bi se spriječio razvoj stražnjih sinehija, u predoperativnoj pripremi bolesnika s ekstrakcijom katarakte.

Oni odgovaraju onima prethodno navedenim za atropin i cijelu skupinu antiholinergika u cjelini.

Način primjene i doziranje: na dan pregleda fundusa ukapa se ciklopentolat 1-3 puta po 1 kap u razmacima od 10 minuta.

Da bi se postigla cikloplegija, potrebno je 2-3 puta ukapati s razmakom od 15-20 minuta.

U terapeutske svrhe koristi se 3 puta dnevno.

Lijek

• Cyclomed (Promed Exports Pvt Ltd, Indija) - 1% kapi za oči u bočicama od 5 ml.

Homatropin [INN]

Farmakodinamika: ima manje izražen midrijatski učinak u usporedbi s atropinom. Nakon pojedinačne instilacije homatropina, maksimalna midrijaza i cikloplegija razvijaju se za 40-60 minuta i traju 1-3 dana. Ozbiljnost i dinamika učinaka prikazani su u diag. 13 i 14.

Grafikon 14. Promjene u širini zjenice nakon jednokratne instilacije homatropina, tropikamida, fenilfrina (prema Gainbill H. D. .. Ogle K. N.).

Farmakokinetika: nema dostupnih podataka.

Indikacije za uporabu: koristi se za postizanje cikloplegije radi proučavanja refrakcije u djece (najbolje se koristi u djece starije od 4 godine). Osim toga, koristi se za liječenje grčeva smještaja polustabilne i trajne prirode u djece s refrakcijskim pogreškama i u složenoj terapiji upalnih bolesti prednjeg dijela oka kako bi se spriječio razvoj stražnjih sinehija.

Kontraindikacije i nuspojave

Način primjene i doziranje: Da bi se proučio fundus, jednom se ukapa homatropin. Da bi se postigla cipoplegija, potrebno je 2-3 puta ukapati s razmakom od 5-10 minuta. U ljekovite svrhe koristi se 3 puta dnevno.

Lijek

• 0,25% otopina homatropina (kapi za oči) proizvodi se ex tempera. U svjetskoj praksi koriste se 2 i 5% otopine homatropin hidrobromida.

Skopolamin [INN]

Farmakodinamika: ima manje izražen, u odnosu na atropin, midrijatski učinak. Nakon jednokratne instilacije skopolamina, maksimalna midrijaza se razvija za 20-30 minuta, cikloplegija - nakon 30-60 minuta i traje 3-7 dana. Ozbiljnost i dinamika učinaka prikazani su u diag. petnaest.

Grafikon 15. Promjena volumena smještaja i širine zjenice nakon jednokratne instilacije skopolamina (prema Morron J.).

Farmakokinetika: nema dostupnih podataka.

Indikacije za uporabu: koristi se za postizanje cikloplegije radi proučavanja refrakcije u djece (najbolje se koristi u djece starije od 4 godine). Osim toga, koristi se za liječenje grča smještaja polustabilnog i trajnog karaktera u djece s refrakcijskim pogreškama i u složenoj terapiji upalnih bolesti prednjeg dijela oka kako bi se spriječio razvoj stražnjih sinehija.

Kontraindikacije i nuspojave odgovaraju onima prethodno navedenima za cijelu skupinu antiholinergika u cjelini.

Način primjene i doziranje: za proučavanje fundusa jednom se ukapa 0,25% otopina skopolamina. Da bi se postigla cikloplegija, potrebno je ukapati 1-2 puta s razmakom od 5-10 minuta 1 sat prije studije. U terapeutske svrhe koristi se 3-4 puta dnevno.

Lijek

• 0,25% otopina skopolamina (kapi za oči) pravi se ex tempore.

Tropikamid (Tropikamid)

Farmakodinamika: kratkodjelujući midrijatik. Proširenje zjenice nakon ukapavanja tropikamida uočava se nakon 5-10 minuta, maksimalna midrijaza zabilježena je nakon 20-40 minuta s trajanjem učinka od 1-2 sata, početna širina zjenica se obnavlja nakon 6 sati. Maksimalna pareza smještaja nastupa nakon 25 minuta i traje 15-30 min. Potpuno olakšanje cikloplegije javlja se nakon 3 sata. Dinamika i težina učinaka prikazani su u diag. 13 i 14.

Farmakokinetika: nema dostupnih podataka.

Indikacije za uporabu: koristi se prilikom ispitivanja fundusa. Rijetko se koristi za određivanje refrakcije u male djece i u terapijske svrhe kako bi se spriječile stražnje sinehije kod upalnih očnih bolesti.

Kontraindikacije i nuspojave odgovaraju onima prethodno navedenima za cijelu skupinu antiholinergika u cjelini. Međutim, nuspojave su manje izražene nego kod ostalih lijekova. Tropikamid se može koristiti u djece mlađe od 3 mjeseca.

Način primjene i doziranje: za dijagnostičko širenje (rakovi se ukapaju jednom 1 kap 1% otopine ili dva puta po 1 kap 0,5% otopine s razmakom od 5 minuta. Nakon 10 minuta može se izvršiti oftalmoskopija. Da bi se utvrdila refrakcija, lijek se ukapa 6 puta s razmakom od 6-12 minuta. Otprilike za 25-50 minuta dogodi se pareza smještaja i može se provesti studija. Koristi se u terapeutske svrhe 3-4 puta dnevno.

Droge

• Mydriacyl (Alcon-Couvreur, Belgija) kapi za oko 0,5% i 1% u bočicama s kapaljkama od 15 ml;
• Midrum (Mydrum) (Laboratories Chauvin SA, Njemačka) 0,5% i 1% kapi za oči u bočicama od 15 ml;
• Tropicamid (Biogal, Mađarska) - 0,5% i 1% kapi za oči u bočicama od 15 ml.

Članak iz knjige: