Koji se lijek koristi za spinalnu anesteziju. Kako i zašto se vrši spinalna anestezija? Pozitivni i negativni aspekti metode

03.09.2020

Ove se metode u osnovi odnose na provodnu anesteziju, jer se analgetski učinak postiže uglavnom zbog blokade korijena leđne moždine, a ne izravno na nju.

Povijest.

Prvim korakom prema razvoju i primjeni ovih metoda u praksi treba smatrati rezultate studije Corninga (1885), koji je proučavao učinak otopine kokaina na provođenje kralježničkih živaca. Tijekom operacija u kliničkim uvjetima, kralježničnu (kičmenu) anesteziju prvi je put upotrijebio M. Bier 1898. godine. U Rusiji ju je prvi put koristio Ya.B. Zel'dovič 1899. godine. Djela domaćih kirurga S. S. Yudin doprinijela su širokom uvođenju ove vrste anestezije. , A. G. Savinykh, B. A. Petrov, B. E. Frankenberg.

Iako je učinkovitost lokalnih anestetika na korijenima leđne moždine u subduralnom i epiduralnom prostoru općenito slična, kirurzi su od početka preferirali spinalnu anesteziju. Razlog je, očito, bila složenija tehnika ubrizgavanja anestetika u epiduralni prostor.

Anatomija.

Kralježnica, koja se sastoji od 7 vratnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih kralješaka, sakruma i trtice, čvrsta je cjelina zahvaljujući ligamentima koji drže kralježake na okupu. Glavni su supraspinozni, interspinozni i žuti. Prvi povezuje spinozne procese od 7. vratnog kralješka do križnice. Interspinozni ligamenti učvršćuju sve kralježake u sagitalnoj ravnini, a intertransverzalni u frontalnoj ravnini. Žuti ligament, koji prolazi između unutarnjih rubova kralježničkih lukova, vrlo je gust. U potpunosti pokriva stražnji dio kičmenog kanala. Prilikom probijanja kičmenog kanala, svi ti ligamenti moraju se prevladati, osim poprečnog ligamenta.

Kralježnica ne zauzima strogo vertikalni položaj, već je zakrivljena u sagitalnoj ravnini: u vratnom i lumbalnom dijelu zavoji su konveksni prema naprijed, a u torakalnom i sakralnom dijelu, s izbočinom prema natrag. U kralježničnoj anesteziji to je od praktične važnosti, omogućavajući predviđanje učinka gravitacije i položaja pacijentovog tijela na širenje anestetika, te promjenom zavoja lumbalne kralježnice i položaja tijela kako bi se postigla potrebna razina anestezije.

Fiziološke krivulje kralježnice i nejednaki oblik kralješaka u različitim dijelovima također određuju određenu jedinstvenost uvjeta za probijanje kralježničnog kanala. U tom je pogledu položaj spinoznih procesa vrlo važan. Cervikalni, dva gornja torakalna i donja lumbalna spinozna odraslina nalaze se gotovo vodoravno i u svojoj razini u potpunosti odgovaraju kralješcima s kojih odlaze. Spinozni procesi ostatka kralješka usmjereni su prema dolje i popločani su međusobno preklapajući. Stoga su im vrhovi gotovo na razini tijela temeljnih kralješaka, pokrivajući žuti ligament iza. Uz maksimalno savijanje vrata i trupa prema naprijed, spinozni se procesi donekle razdvajaju, što tijekom uboda poboljšava pristup kralježničnom kanalu.

U kralježničnom kanalu razlikuju se epiduralni i subduralni prostor. Prvi od njih je prstenasti prorez, omeđen izvana stijenkom kralježničnog kanala, a iznutra dura mater. Epiduralni prostor okomito slijepo završava na vrhu velikog foramena okcipitalne kosti, ispod - na trtici. Ispunjen je masnim tkivom s elementima vezivnog tkiva. Sadrži limfne i krvne žile sa široko razgranatim pleksusom smještenim uglavnom iza. Širina epiduralnog prostora na leđima u vratnoj kralježnici je 1 - 1,5 mm, u srednjoj torakalnoj regiji - 2,5-4,0 mm, u lumbalnoj - 5,0-6,0 mm. Kroz bočne otvore kralježničnog kanala taj je prostor povezan s paravertebralom, gdje kralježnici kralježnice, stapajući se, čine segmentne živce.

Otopina, ubrizgana u epiduralni prostor, širi se ne samo gore-dolje, već i prilično slobodno prodire kroz tkivo koje okružuje korijenje kroz bočne otvore u paravertebralni prostor.

Glavno mjesto u kralježničnom kanalu zauzima leđna moždina. Nastavljajući produženu moždinu, završava ispod na razini 2. lumbalnog kralješka. Neusklađenost dužine leđne moždine i veličine kralježnice koja nastaje u procesu razvoja organizma razlog je sve veće neusklađenosti ispuštanja živčanih korijena s razinom segmenata koji se njima inerviraju od vrha do dna. Vanjska ljuska leđne moždine je dura mater. To je gusta vlaknasta tvorba koja stvara neku vrstu vrećice, počevši od foramen magnum i završavajući na donjem rubu drugog sakralnog kralješka. Tvrda ljuska omotava ne samo leđnu moždinu, već i njezine korijene, postupno se na njima prorjeđujući, kroz bočni intervertebralni foramen. Druga ovojnica leđne moždine je arahnoid. Vrlo je tanka i prilično blizu dvrte maternice. Treća ljuska naziva se mekom. Izravno pokriva leđnu moždinu. Prostor između arahnoidne i meke membrane ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom.

Ako leđna moždina završava na razini 2. lumbalne, tada je duralna vrećica - na razini 2. sakralnih kralješaka. Ispod konusa leđne moždine, korijeni u takozvanoj cauda equina protežu se unutar subarahnoidnog prostora u smjeru odgovarajućeg intervertebralnog foramena. Duljina ovog puta za prolazak korijena je različita: temeljni korijeni idu dalje od njega. Kao rezultat toga, opći smjer živčanih vlakana u cauda equina je u obliku ventilatora. Razmatrani dio subarahnoidnog prostora mjesto je gdje je koncentrirana najveća količina cerebrospinalne tekućine, te je stoga u aspektu spinalne anestezije od najvećeg interesa.

Tehnika izvršenja.

Tehnika izvođenja metode spinalne anestezije. Metode epiduralne i kičmene anestezije u pripremi za provođenje i tehnika njihove provedbe imaju mnogo zajedničkog. Pri određivanju premedikacije mora se poći od potrebe za pouzdanom prevencijom teškog mentalnog stresa kod pacijenata, čijem smanjenju olakšava pravilna psihološka priprema tijekom preoperativnog pregleda kod anesteziologa. Uz to, izravna priprema lijeka trebala bi donekle povećati učinkovitost anestezije. Benzodiazepini igraju važnu ulogu u postizanju ovog cilja.

Važan preduvjet za epiduralnu i spinalnu anesteziju je unaprijed pripremljeni sterilni smještaj. Trebao bi sadržavati: nekoliko velikih i malih salveta, kuglice od gaze, gumene rukavice, šalice za otopinu anestetika i otopinu za pretraživanje, dvije pincete, set za epiduralnu (spinalnu) anesteziju, šprice i igle za anesteziju kože, potkožnog tkiva i uvođenje glavnog anestetika.

S obzirom na to da se razmatranim metodama anestezije ne može isključiti mogućnost komplikacija u obliku teških respiratornih i krvožilnih poremećaja, mora se osigurati sve potrebno za uklanjanje tih poremećaja.

Punkcija kičmenog kanala.

Punkcija kičmenog kanala uz razmatranu metodu anestezije provodi se u bolesnikovom sjedećem položaju ili na boku. Potonji se položaj koristi češće. Leđa pacijenta trebaju biti što više savijena, glava dovedena do prsa, bokovi povučeni do trbuha. Koža na području uboda tretira se jednako pažljivo kao i za operaciju, a zatim se prekriva sterilnim platnom.

Postoje dva pristupa kičmenom kanalu: srednji i bočni (paramedijalni). U prvom se slučaju igla ubacuje u interval između spinoznih procesa uzimajući u obzir kut koji oni stvaraju u odnosu na os kralježnice. Ovim pristupom umetnuta igla, prolazeći kroz kožu i potkožno tkivo, nailazi na otpor prvo supraspinatusa, a zatim interspinoznih ligamenata. U starijih i starijih bolesnika ti su ligamenti obično vrlo gusti i čak kalcificirani. U takvim se slučajevima preferira paramedijalni pristup.

Za paramedijalni pristup, igla se ubacuje iz točke koja se nalazi 1,5-2 cm od linije spinoznih procesa. Igla se vodi nešto medijalno na takav način da joj vrh izlazi u interkutani prostor duž srednje linije.

Glavni stupnjevi spinalne anestezije su: probijanje subarahnoidnog prostora i uvođenje anestetika; dobivanje potrebne razine anestezije. Praćenje funkcija kardiovaskularnog sustava i razmjene plinova, kao i prevencija i liječenje mogućih poremećaja tijekom primanja i održavanja anestezije, preduvjet je. Za spinalnu anesteziju uglavnom se koriste tanke igle od 25,26G. Upotreba igala većeg promjera (uključujući do 22G) dopuštena je samo ako je potrebno prevladati okoštali ligamentni aparat kralježnice. Upotreba debljih igala može dovesti do istjecanja likvora i razvoja sindroma cerebralne hipotenzije. Korištenje tanjih igala povezano je s poteškoćama umetanja i potrebom upotrebe igala za vođenje.

Tehnika anestezije kralježnice. Nakon kanilacije vene i infuzije kristaloidnih otopina u zapremini od 10-15 ml / kg tjelesne težine u položaju na "bolesnoj" strani ili u sjedećem položaju, intervertebralni prostori na razini L2-S1 identificiraju se izborom najprikladnijeg za punkciju. Lokalna anestezija kože izvodi se u središtu odabranog prostora. Prsti lijeve ruke koriste se za fiksiranje kože na mjestu uboda. Igla se uzima u desnu ruku na način da se njezin paviljon na dlanu drži malim i prstenjačkim prstima, a kažiprst i palac fiksiraju iglu na udaljenosti od 3-4 cm od njezina kraja. Igla se ubacuje strogo po srednjoj liniji u debljinu interspinoznog ligamenta do dubine od 3 cm. Nakon što se uvjeri da je smjer ispravan, igla se kroz međukralježnični foramen pomiče prema naprijed prema indeksu i palcu desne ruke. Treba izbjegavati pokušaje svladavanja tvrdih prepreka silom, što može dovesti do zakrivljenosti igle. Promjena smjera igle ponovnim umetanjem iz supraspinatusnog ligamenta u sagitalnom smjeru obično omogućuje atraumatski prodor u kralježnični kanal. Kod spinalne anestezije nisu potrebne mjere predostrožnosti kako bi se spriječila bušenje dura mater, kao što je slučaj s epiduralnom anestezijom. Međutim, igla se mora pažljivo provući kroz žuti ligament, tako da, svladavajući otpor ligamenta, ne zalazi duboko i ne ošteti korijenje. Zatim, nakon uklanjanja trna, provjerite dolazi li cerebrospinalna tekućina iz lumena igle. Ako to nije slučaj, igla s trnom umetnutim u nju napreduje malo dublje, čime se postiže oslobađanje likvora. Nestabilna i nedovoljna njegova opskrba mogu biti iz tri razloga: nepotpuni prodor vrha igle kroz dura mater, pokrivanje lumena igle jednim od korijena živaca ili prodiranje vrha igle u prednji polukrug epiduralnog prostora. U svim tim slučajevima pomaže neznatna promjena položaja igle duž dubine umetanja ili duž osi.

Kada se izvodi spinalna anestezija, punkcija subarahnoidnog prostora obično se izvodi na razini lumbalne kralježnice - 3. i 4. lumbalnog kralješka.

Anestetik se daje u otopinama hipo-, hiper- ili izobarno, u odnosu na cerebrospinalnu tekućinu, često koristeći posljednje dvije. Izobarne otopine anestetika u nekim se slučajevima mogu manifestirati kao hipo- ili hiperbarične, ovisno o kvantitativnom sadržaju soli i iona glukoze u cerebrospinalnoj tekućini. Stoga samo upotreba očito hiperbaričnih otopina omogućuje osiguravanje kontrole pri dobivanju potrebne razine anestezije. Promjenom položaja tijela i savijanjem lumbalne kralježnice može se pomaknuti na značajnu udaljenost od mjesta ubrizgavanja ili se može pružiti anestezija uglavnom s jedne strane. Prvo se postiže naginjanjem krajeva glave ili nogu operacijskog stola u kombinaciji s davanjem zaobljenog položaja prsnoj i lumbalnoj kralježnici podizanjem brahiocefalnih i zdjeličnih dijelova tijela, dok bi na najnižoj točki trebao biti kralježak, razmaknut od željene gornje razine anestezije za 2-3 segmenta; drugi - davanje pacijentu, nakon uvođenja anestetika, za vrijeme učvršćivanja tkivima (oko 10-15 minuta), bočni položaj. Jednom kada širenje anestezije kranijalno dosegne potrebnu razinu, stol se izravnava. Treba naglasiti da kako bi se osigurala visokokvalitetna anestezija tijekom operacija na organima donjeg dijela trbuha, razina kralježnične anestezije ne smije biti niža od segmenta Th6. Hiperbarične otopine pripremaju se dodavanjem 2 kapi 40% -tne otopine glukoze u službene anestetičke otopine. Najčešće korišteni anestetici navedeni su u tablici 1.

Tablica 1. Karakteristike lokalnih anestetika koji se koriste za spinalnu anesteziju

Trajanje djelovanja iste doze lijeka može se značajno razlikovati ovisno o veličini zone anestezije. S povećanjem područja distribucije anestetika u cerebrospinalnoj tekućini, koncentracija potonjeg se smanjuje i trajanje djelovanja se skraćuje.

Posljednjih godina, uz spinalnu anesteziju, metoda spinalne epiduralne anestezije sve je raširenija. Njegova je prednost očita tijekom dugotrajnih kirurških intervencija, a očituje se u činjenici da se u prvoj fazi operacije ostvaruju takve prednosti spinalne anestezije kao što je brzi početak i mala doza anestetika u usporedbi s epiduralnom, a produljenje učinka osigurava se epiduralnom primjenom lijeka. Metoda se koristi u slučajevima kada trajanje operacije može nadići mogućnosti spinalne anestezije. Kada se koristi u tim slučajevima, epiduralna anestezija, ukupna potrošnja anestetika može biti značajna.

Metoda se može provesti i odvojenim probijanjem epiduralnog i subarahnoidnog prostora s epiduralnom kateterizacijom, i probijanjem subarahnoidnog prostora kroz epiduralnu iglu. U potonjem slučaju, nakon identifikacije epiduralnog prostora, tanka kralježnična igla veće duljine (26G, 4,5 inča) umetnuta je kroz lumen epiduralne igle i napredovala u subarahnoidni prostor. Onog trenutka kada igla prođe kroz duru obično se dobro osjeti. Nakon dolaska kapi cerebrospinalne tekućine daje se doza anestetika za spinalnu anesteziju, uklanja se igla kralježnice i kateterizira se epiduralni prostor. U svim se slučajevima probijanje subarahnoidnog prostora ne smije izvoditi iznad razine L2-L3.

Utjecajepiduralna i spinalna anestezija na funkcionalnim sustavima tijela.

Razmatrane metode regionalne anestezije imaju mnogo zajedničkog, ne samo u tehnici izvođenja i ispoljavanja analgetskog učinka, već i u učinku na funkcionalno stanje. Jednom i drugom metodom lokalni anestetik vrši svoj specifični učinak uglavnom na razini korijena leđne moždine. Živčana vlakna koja prolaze kroz korijenje su polimorfna, što uzrokuje ne-istovremeni početak blokade provođenja duž njih. Prvo se blokiraju tanka vegetativna vlakna, a zatim, sukcesivno, vlakna koja nose temperaturu, bol, taktilnu osjetljivost. Provodljivost motornih vlakana isključuje se posljednja. Za blokiranje korijena u epiduralnom prostoru potrebna je veća koncentracija anestetika nego u subarahnoidnom prostoru. To je zbog činjenice da su u epiduralnom prostoru korijeni djelomično prekriveni dura materinom.

U subarahnoidnom prostoru, otopina anestetika, miješajući se sa likvorom, može se difuzijom širiti prilično široko od mjesta ubrizgavanja. Štoviše, s udaljenošću od nje, koncentracija anestetika u cerebrospinalnoj tekućini postupno se smanjuje. Stvara se zona u kojoj blokira samo simpatička vlakna, jer su ona najtanja. Kao rezultat, područje isključivanja simpatičke inervacije za 3-4 je segmenta šire od područja anestezije. S epiduralnom anestezijom ovaj je fenomen beznačajan.

Na kardiovaskularni sustav tijekom anestezije kralježnice utječu brojni čimbenici. Najznačajnija je blokada simpatičke inervacije u području djelovanja anestetika na korijene leđne moždine. To rezultira:

širenje krvnih žila u području raspodjele anestetika u kralježničnom kanalu, što dovodi do povećanja kapaciteta vaskularnog korita;

s anestezijom iznad razine 5. torakalnog segmenta, blokiraju se eferentna simpatička vlakna, kroz koja se ostvaruje središnji stimulativni učinak na srce, posebno Bainbridgeov refleks, koji nastaje uslijed smanjenja protoka krvi u srcu u pozadini povećanog kapaciteta krvožilnog korita. Osim toga, lokalni anestetik koji ulazi u krv kao rezultat resorpcije utječe na kardiovaskularni sustav; smanjuje osjetljivost beta-adrenergičkih receptora. Blokada simpatičkih vlakana na razini korijena nije popraćena blokadom a-adrenergičnih receptora perifernih krvnih žila, održavajući njihov odgovor na endo- i egzogene kateholamine, što igra važnu ulogu u korekciji vaskularnog tonusa.

Dakle, kod anestezije kralježnice uglavnom se očituje inhibicijski učinak na funkciju kardiovaskularnog sustava. To je zbog širokog područja djelovanja anestetika na simpatičku inervaciju. Uz to, kod kralježnične anestezije, blokirajući se učinak razvija brže nego kod epiduralne anestezije, što ograničava mobilizaciju adaptivnih mehanizama kardiovaskularnog sustava. Navedene točke diktiraju potrebu pažljivog praćenja stanja cirkulacije krvi u neposrednom razdoblju nakon primjene anestetika i spremnost za poduzimanje hitnih mjera usmjerenih na uklanjanje hemodinamskih poremećaja, ako se pojave.

Spinalna anestezija pod stabilnim hemodinamskim uvjetima obično ne utječe na vanjsko disanje. Kada se anestetik proširi na razinu vratnih kralješaka, također se može dogoditi blokada freničnog živca, što prijeti razvojem respiratornog zatajenja. Akutno zatajenje dišnog sustava također se može pojaviti kod duboke hipotenzije povezane s raširenom kralježničkom anestezijom.

Gastrointestinalni trakt u uvjetima anestezije u donjim torakalnim i lumbalnim regijama doživljava prevladavanje tona parasimpatičke inervacije, što je popraćeno povećanom pokretljivošću i lučenjem. Smatra se da je ova vegetativna distonija možda uzrok mučnine i povraćanja koje se ponekad javlja kod razmatranih metoda anestezije.

Najopasnija komplikacija neposrednog razdoblja nakon primjene spinalne anestezije je duboki kolaps. Vjerojatnost pojave uz pravilnu procjenu početnog stanja bolesnika, uz rijetke iznimke, može se predvidjeti i poduzeti potrebne preventivne mjere. Međutim, postoje i slučajevi u kojima je razvoj ove komplikacije neočekivan za anesteziologa. Uzrok ozbiljnog kolapsa češće je uvođenje značajne količine otopine lokalnog anestetika u subarahnoidni prostor. Rezultat je široka blokada simpatičke inervacije; njegova posljedica je povećanje kapaciteta vaskularnog korita i smanjenje otpora protoku krvi, što dovodi do smanjenja venskog povratka u srce i minutnog volumena.

Uzimajući u obzir da su u subarahnoidnom prostoru uvjeti za difuziju anestetika duž leđne moždine puno bolji nego u epiduralnoj, potrebno je ne samo strogo poštivati \u200b\u200bdoziranje anestetika, već i pažljivo pratiti područje njegovog djelovanja.

Akutni poremećaji cirkulacije povezani s anestezijom kralježnice zahtijevaju vrlo brzo i racionalno djelovanje anesteziologa. Prva, brzo izvediva i prilično učinkovita tehnika je davanje operacijskom stolu položaja s malo spuštenim završetkom glave. Na taj se način vrlo brzo postiže povećanje protoka krvi u srcu. To se ne može učiniti samo s anestezijom kralježnice, kada se koristi otopina hiperbaričnog anestetika. U tom je slučaju potrebno podići nožni kraj operacijskog stola. Hitne mjere također uključuju intenzivnu infuziju nadomjestaka za krv, bolus primjenu 5-10 mg efedrina, kap po kap noradrenalina (1 ml 0,2% na 250 ml 5% otopine glukoze). Kod bradikardije umjesto noradrenalina treba koristiti epinefrin. Budući da kolaps često prati respiratorna depresija, u nekim je slučajevima indiciran prijelaz na mehaničku ventilaciju ili pomoćnu ventilaciju. U slučaju zastoja srca, poduzimaju se mjere oživljavanja prema općeprihvaćenoj metodi.

Ostale moguće komplikacije odnose se na postoperativno razdoblje. Najopasniji od njih su gnojno-upalni procesi u kralježničnom kanalu u obliku epiduritisa ili meningitisa. Obično su rezultat aseptičnih poremećaja. No, u pozadini sepse, ovdje se može dogoditi upalni fokus čak i ako nema lokalnog izvora infekcije. Rana dijagnoza ove komplikacije je teška. Da bi se prepoznao, važni su sve jači bolovi u području bivšeg uboda ili umetnutog katetera, simptomi iritacije moždanih ovojnica i općenite manifestacije gnojne infekcije. Liječenje započinje uvođenjem velikih doza antibiotika, uključujući u epiduralni prostor. Ako uz njihovu pomoć nije moguće ugasiti upalni proces, poduzima se operacija dreniranja epiduralnog prostora.

Tipična komplikacija kralježnične anestezije je glavobolja, koja je manifestacija sindroma cerebralne hipotenzije. Međutim, posljednjih godina, zbog upotrebe vrlo tankih igala za ubod subarahnoidnog prostora, ova je komplikacija postala mnogo rjeđa. Usklađenost s odmorom u krevetu 3-5 dana, uzimanje puno tekućine ili infuzija otopina glukoze i soli obično dovode do izlječenja.

Indikacije za epiduralnu i spinalnu anesteziju. Indikacije, kao i kontraindikacije za razmatrane metode, u velikoj su mjeri slične. Međutim, odabiru jednog ili drugog ne treba pristupiti na isti način. Indikacije za epiduralnu anesteziju mnogo su šire nego za spinalnu anesteziju, premda su se posljednje godine obje metode češće koristile. Prednosti epiduralne anestezije jasno su se očitovale nakon uvođenja u praksu kateterizacije epiduralnog prostora, što je otvorilo mogućnost korištenja metode za bilo koju dugotrajnu operaciju, kao i za postoperativnu analgeziju.

Epiduralna i spinalna anestezija koriste se i u kombinaciji i bez kombinacije s općom anestezijom. Potonja se opcija uglavnom koristi u operacijama donjih ekstremiteta i u području zdjelice. U pozadini umjerene sedacije, u mnogim slučajevima pruža dobre uvjete za operacije na trbušnim organima, provedene u pozadini spontanog disanja. U operacijama na prsima i velikim kirurškim intervencijama na trbušnim organima prihvatljivija je kombinacija opće anestezije s tradicionalnom epiduralnom anestezijom ili epiduralne analgezije s morfijom. Spinalna anestezija u kombinaciji s općom anestezijom puno je manje prihvatljiva. Uopće se ne koristi za operacije organa dojke. Važna je činjenica da je kralježnična anestezija vremenski ograničena i stoga se ne može koristiti za dugotrajne operacije.

Posljednjih godina, u vezi s poboljšanjem razmatranih metoda, pokazalo se da neke prethodno utvrđene kontraindikacije za njih nemaju dovoljno osnova. To se posebno odnosi na brojne bolesti kardiovaskularnog sustava, patologiju pluća i pretile pacijente. Trenutno se epiduralna i spinalna anestezija smatraju kontraindiciranima kod upalnih procesa u leđnim tkivima, značajne deformacije kralježnice, prethodne ozljede ili bolesti CNS-a, teških poremećaja krvarenja, kao i u pozadini šoka i preosjetljivosti na lokalne anestetike. Relativne kontraindikacije su jaka iscrpljenost, nedovoljno nadoknađeni gubitak krvi, ozbiljno kardiovaskularno zatajenje, uporaba heparina male molekularne težine. Za epiduralni analgesiimorfin kontraindikacije su upala u leđnim tkivima, deformacije kralježnice, nekadašnje ozljede i bolesti središnjeg živčanog sustava. Što se tiče hemodinamskih poremećaja povezanih sa šokom ili kardiovaskularnom patologijom, oni nisu bitni pri određivanju indikacija za ovu metodu analgezije.

Bilo koja operacija ili invazivni pregled su bolni i ne mogu se izvesti bez anestezije (doslovno prevedeno, riječ znači "uklanjanje boli"). Sve postojeće vrste lokalne anestezije i opće anestezije dizajnirane su za ublažavanje patnje osobe tijekom kirurških intervencija i dijagnostičkih studija, za ublažavanje pacijenta od boli. Tako omogućuju liječenje ozbiljnih bolesti koje se ne mogu eliminirati bez kirurške pomoći.

Postoje dvije široke skupine anestezije: opća i lokalna anestezija. Glavna razlika između njih je sljedeća. Tijekom opće anestezije uz pomoć posebnih lijekova isključuju se svijest i osjetljivost na bol u cijelom tijelu, osoba je u stanju dubokog sna izazvanog lijekovima. Lokalna anestezija uključuje uklanjanje osjetljivosti na bol samo na određenom dijelu tijela (tamo gdje se planira invazivna intervencija). S takvom anestezijom očuva se svijest pacijenta.

Svaka vrsta ublažavanja boli ima svoje stroge indikacije i kontraindikacije. Suvremene tehnike anestezije vrlo su učinkovite, ali složene. Stoga ih izvode stručnjaci koji su prošli poseban tečaj osposobljavanja - anesteziolozi.

Spinalna anestezija koristi se čak i tijekom trudnoće

Vrste lokalne anestezije

Male kirurške intervencije, kao i dio velikih operacija, mogu se izvoditi ne u općoj anesteziji, već u lokalnoj anesteziji. Primjerice, spinalna anestezija (vrsta lokalne anestezije) koristi se za ublažavanje bolova tijekom poroda, carskog reza i mnogih drugih kirurških zahvata. Također se može koristiti kod pacijenata kojima je opća anestezija kontraindicirana, kod starijih osoba.

Ovisno o mjestu blokade osjetljivosti na bol, razlikuju se sljedeće vrste lokalne anestezije:

(CA) - bol se uklanja blokiranjem osjetljivosti na razini kralježnice kralježnice ubrizgavanjem anestetika (lijekova za lokalnu anesteziju) u subarahnoidni prostor (između arahnoidne i meke membrane leđne moždine, gdje se kralježnici kralježnice slobodno nalaze).
Epiduralna - bol nestaje zbog blokade prijenosa živčanih impulsa na razini kralježnice kralježnice ubrizgavanjem anestetika u epiduralni prostor (jaz između tvrde membrane kralježnične moždine i kanala kralježnice).
Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija - kada se dva gore opisana postupka izvode istovremeno.
Provodna bol uklanja se blokiranjem prijenosa živčanog impulsa na razini pojedinih živčanih debla ili pleksusa.
Infiltrativni - Ublažavanje boli postiže se infiltracijom u meka tkiva anestetika zbog blokade receptora boli i malih živčanih grana.
Kontakt - ublažavanje boli navodnjavanjem ili primjenom lokalnih anestetika na kožu ili sluznicu.

Svaka od ovih vrsta lokalne analgezije ima svoje indikacije i tehnike. Spinalna i epiduralna anestezija mogu se koristiti za složene kirurške zahvate. Uz njihovu pomoć možete isključiti osjetljivost na različitim razinama (ovisno o mjestu ubrizgavanja anestetika). Ostale vrste regionalne anestezije koriste se za manje operacije i dijagnostičke postupke.

U nastavku ćemo govoriti o značajkama ove vrste lokalne anestezije, kao što je spinalna anestezija.

Indikacije i kontraindikacije

Spinalna anestezija koristi se u takvim slučajevima:

kirurške intervencije ispod razine pupka;
ginekološke i urološke operacije;
kirurški zahvati na donjim udovima, na primjer, liječenje proširenih vena;
operacija na perineumu;
ublažavanje boli tijekom poroda i carskog reza;
kao alternativa općoj anesteziji u slučaju kontraindikacija za potonju (starost, somatska patologija, alergija na lijekove za anesteziju itd.).

Kontraindikacije za ovu vrstu analgezije su apsolutne i relativne.

Uz kralježničnu anesteziju, pacijent je budan

Apsolutno:

odbijanje pacijenta;
bolesti krvi koje su popraćene povećanim krvarenjem, upotreba antikoagulansa prije operacije (visok rizik od krvarenja);
upalne lezije kože na mjestu predložene punkcije;
ozbiljno stanje pacijenta (šok, akutni gubitak krvi, kardiovaskularni, plućni zatajenje, sepsa itd.);
alergija na lokalne anestetike koji se koriste za analgeziju;
zarazne bolesti živčanog sustava (meningitis, arahnoiditis, encefalitis, mijelitis);
intrakranijalna hipertenzija;
pogoršanje virusne infekcije herpesom;
ozbiljne srčane aritmije i blokade.

Relativno:

deformacija kralježničkog stupa, što povećava rizik od komplikacija i čini anesteziju opasnom po život i zdravlje;
predviđeni volumetrijski gubitak krvi tijekom buduće operacije;
teška fetalna nevolja pri odabiru načina poroda;
znakovi zarazne bolesti, vrućica;
neke bolesti NA (epilepsija, radikulitis s radikularnim sindromom, vaskularne lezije mozga, dječja paraliza, kronična glavobolja, multipla skleroza);
emocionalna nestabilnost pacijenta, mentalni poremećaji (osobe koje ne mogu mirno ležati dok kirurzi izvode operaciju);
stenoza aortnog ventila srca;
terapija acetilsalicilnom kiselinom i drugim antitrombocitnim sredstvima (rizik od krvarenja);
povijest ozljede kralježnice;
moguće proširenje opsega operacije i produljenje vremena njezinog izvođenja, na primjer, kirurško uklanjanje tumora, kada se taktika kirurga može promijeniti, ovisno o onome što je viđeno tijekom revizije na operacijskom stolu;
djetinjstvo.

Razne deformacije kralježnice prepreka su analgeziji kralježnice

Za i protiv

Svaka vrsta anestezije ima svoje prednosti i nedostatke. Razmotrite prednosti i nedostatke ublažavanja boli u kralježnici.

Pozitivne strane:

analgezija dolazi trenutno;
učinak lijekova na dijete u slučaju ublažavanja boli tijekom poroda ili carskog reza potpuno je isključen;
ova vrsta anestezije dodatno pruža opuštanje mišića, što olakšava rad kirurga;
niža doza lokalnih anestetika, za razliku od epiduralne anestezije;
igla je vrlo tanka, što minimalizira oštećenje tkiva leđne moždine;
minimalni rizik od ulaska lijekova u sustavnu cirkulaciju i nuspojava poput toksičnog trovanja lokalnim anesteticima;
nema problema s disanjem, jer je pacijent pri svijesti, a anestezija ne utječe na dišni centar mozga;
tijekom operacije kirurg i anesteziolog mogu komunicirati s pacijentom, što će značajno ubrzati dijagnozu u slučaju bilo kakvih komplikacija;
tehnika je jednostavnija nego u slučaju epiduralne analgezije, koja smanjuje rizik od negativnih posljedica nakon analgezije.

Negativne strane:

oštar pad krvnog tlaka tijekom analgezije kralježnice (da bi se to spriječilo, pacijentu se prvo daju lijekovi koji povećavaju krvni tlak);
ograničeno vrijeme analgetskog učinka (ako je tijekom epiduralne anestezije moguće primijeniti dodatnu dozu anestetika, tada se u slučaju spinalne anestezije lijekovi daju jednom, a u slučaju da nešto pođe po zlu, pacijent će biti hitno prebačen u opću anesteziju, iako danas postoje anestetici, koji traju oko 6 sati);
visok rizik od razvoja neuroloških komplikacija, poput jakih glavobolja.

Lijekovi za anesteziju kralježnice

Za analgeziju kralježnice koriste se lokalni anestetici i brojni lijekovi koji se koriste kao dodaci anesteticima (pomoćna sredstva).

U teoriji se za CA može koristiti bilo koji lokalni anestetik, ali danas su poželjni sljedeći lijekovi.

Lidokain

Smatra se "zlatnim standardom" lokalne anestezije. To je anestetik srednjeg trajanja. Glavni nedostatak je kratko i nepredvidivo trajanje anestetičkog učinka (45 do 90 minuta).

Među nedostacima se može nazvati neurotoksičnost lijeka, ali to se odnosi samo na njegove koncentrirane otopine (5%), ako se koristi 2% lidokaina, nema toksičnog učinka na živčani sustav. Među prednostima korištenja lidokaina za intratekalno davanje mogu se primijetiti brzi početak djelovanja (5 minuta nakon injekcije), izraženo opuštanje mišića, niska cijena i široka dostupnost anestetika.

Bupivakain (Blockcos)

To je najčešće korišten AS lijek u svijetu. Ima dugotrajan analgetski učinak (90-240 minuta). Od glavnih nedostataka lijeka treba napomenuti kardiotoksičnost, ali uporaba niskih koncentracija (0,5% otopina) i mala doza anestetika za spinalnu primjenu smanjuju takve komplikacije na minimum. Lijek je skuplji od lidokaina i teže ga je dobiti.

Učinak bupivakaina započinje 5-8 minuta nakon primjene, karakterizira niska razina motoričkog bloka (nizak stupanj opuštanja mišića).

Bupivakain je najčešće korišteni lokalni anestetik za spinalnu anesteziju

Ropivakain (Naropin)

Ovo je lijek najnovije generacije lokalnih anestetika, koji je stvoren četvrt stoljeća nakon bupivakaina (1963.). Za CA se koristi 0,75% otopina ropivakaina. Vrijeme početka analgezije kreće se od 10-20 minuta, trajanje djelovanja je 2-6 sati. Nema kardiotoksični učinak kada se daje intratekalno. Tijekom AS, ropivakain može inducirati kontrolirani motorni blok, što se ne može učiniti s bupivakainom. Glavni nedostaci su visoka cijena i mala dostupnost lijeka.

Samo anesteziolog u fazi pripreme za operaciju može odgovoriti na pitanje koji je lijek bolje odabrati. Lokalni anestetik odabire se, prije svega, ovisno o vrsti operacije, očekivanom trajanju, individualnim karakteristikama i financijskim mogućnostima pacijenta.

Opioidi (morfij, fentanil), epinefrin i klonidin mogu se koristiti kao pomoćna sredstva tijekom spinalne anestezije.

Metodologija

Glavna zadaća anesteziologa tijekom SA je uvođenje lokalnog anestetika u subarahnoidni prostor leđne moždine, koji okružuje leđnu moždinu, ispunjen likvrom. Ovdje se slobodno nalaze korijeni leđne moždine, koji se moraju blokirati uz pomoć lokalnog anestetika. Da bi ušao u subarahnoidni prostor, anesteziolog mora iglom probiti kožu, potkožno masno tkivo, niz kralježačnih ligamenata, epiduralni prostor, dura mater i arahnoid.

S kralježničkom anestezijom, anestetik se ubrizgava iz subarahnoidnog prostora leđne moždine, a s epiduralnom u epiduralnu

Za uspješan SA pacijent mora biti u ispravnom položaju - sjedeći kralježnice savijene što je više moguće, glava treba biti blizu prsa s bradom, ruku savijenih u laktovima i na koljenima. Također je moguće koristiti položaj pacijenta koji leži na boku savijene kralježnice i koljena prislonjenih uz trbuh.

Važno! Ostanite imobilizirani tijekom izvođenja anestezije kralježnice. To će skratiti vrijeme potrebno za dovršetak postupka i smanjiti rizik od nekih komplikacija.

Izbor mjesta ubrizgavanja donosi liječnik. Istodobno pažljivo osjeća lumbalnu kralježnicu i traži potrebne orijentire. U pravilu se SA izvodi između 2, 3, 4, 5 lumbalnih kralješaka. Optimalno mjesto je interspinozni razmak između 2 i 3 slabinska kralješka. Na izbor mjesta ubrizgavanja utječu anatomske značajke strukture kralježnice, prisutnost deformacija, ozljeda i povijest operacija.

Nakon što je označio mjesto ubrizgavanja anestetika, liječnik pažljivo tretira ruke, jer se SA odvija u strogim aseptičnim i antiseptičkim uvjetima. Koža pacijenta na mjestu uboda također se tretira antisepticima.

Za anesteziju su vam potrebne 2 štrcaljke s anestetikom. Prva se koristi za infiltrativnu anesteziju mekih tkiva na putu uvođenja igle kralježnice, tako da ne boli. Drugi sadrži dozu lijeka, koja se mora ubrizgati posebnom iglom u subarahnoidni prostor.

Spinalna anestezija može se izvoditi s pacijentom koji sjedi ili leži na boku

Nakon infiltrativne anestezije mjesta uboda liječnik uvodi dugu (13 cm) i tanku (promjera 1 mm) kralježničnu iglu. Uvođenjem ove igle malo bole leđa pa ponekad anesteziolozi ne rade preliminarnu infiltrativnu anesteziju.

Liječnik iglu polako provlači kroz sva tkiva. Kada se tvrda moždina probuši (vrlo gusta membrana), osjeti se "neuspjeh" i igla se ne ubacuje dalje. To znači da se kraj igle nalazi u subarahnoidnom prostoru.

Tada liječnik uklanja trn s igle (tanki metalni vodič koji je čvrsto zatvorio lumen kralježnične igle) i provjerava je li instrument pravilno smješten. U tom se slučaju iz kanile oslobađaju kapljice prozirne cerebrospinalne tekućine koja ispunjava subarahnoidni prostor.

Propuštanje kapi cerebrospinalne tekućine iz kanile znači da je igla pravilno postavljena

Tada liječnik pričvrsti špricu s anestetikom na iglu i ubrizga potrebnu dozu lijeka. Igla se polako uklanja, mjesto uboda se zatvara sterilnim zavojem. Tada se pacijent stavlja na operacijski stol za kiruršku intervenciju.

Komplikacije i nuspojave

Regionalna anestezija ima manje negativan učinak na tijelo od opće anestezije, a komplikacije s takvom anestezijom izuzetno su rijetke. Među najčešćim su:

Postpunkcijska glavobolja (PPH). Ovo je najčešća vrsta nuspojava SA i glavni argument protivnika takvog ublažavanja boli. Prije su pritužbe na glavobolju nakon SA bile česte, ali danas je ova nuspojava zabilježena u samo 3% bolesnika. To su olakšali novi i sigurni anestetici, kao i moderne igle za ubod.
Toksični učinci lokalnih anestetika (na mozak, srce, jetru, bubrege itd.).
Epiduralno krvarenje.
Infektivne komplikacije (meningitis).
Odgođeno mokrenje.
Arterijska hipotenzija.
Bol na mjestu ubrizgavanja.
Trauma korijena kralježnice ili tkiva leđne moždine kada se probije iglom.
Ljepljivi arahnoiditis.

Da bi SA uspješno prošao i bez komplikacija, svakako poslušajte svog anesteziologa i kirurga, slijedite sve njihove preporuke. Stručnjak će dati precizne upute kako se ponašati prije, za vrijeme i nakon anestezije, nakon koliko vremena možete ustati i raditi fizikalnu terapiju, što možete jesti i ostale savjete potrebne za brzi oporavak.

Glavni zadatak prilikom izvođenja anestezije kralježnice je ubrizgavanje otopine u kralježnični (subarahnoidni) prostor. Ovaj prostor okružuje leđnu moždinu i ispunjen je bezbojnom, prozirnom tekućinom koja se naziva likvor (cerebrospinalna tekućina).

Da bi ušla u subarahnoidni prostor, igla mora proći kroz kožu, potkožno tkivo, niz intervertebralnih ligamenata, epiduralni prostor i dura mater.

Veliki živci prolaze kroz subarahnoidni prostor, prenoseći signal boli na leđnu moždinu. Lokalna anestetička otopina, ubrizgana u subarahnoidni prostor, uzrokuje blokadu prijenosa signala duž ovih živaca, što dovodi do anestezije () određenog područja pacijentovog tijela.

Spinalna anestezija zahtijeva spinalnu iglu, špricu i otopinu lokalne anestezije.

Prije izvođenja anestezije kralježnicom sondira pacijentova leđa kako bi odredio optimalno mjesto injekcije. Tipično se spinalna anestezija izvodi na mjestu između 3., 4. ili 5. lumbalnog kralješka.

Zatim anesteziolog pažljivo tretira ruke, jer anestezija kralježnice zahtijeva stroge sterilne uvjete.

Koristeći dezinfekcijske otopine, anesteziolog (pomoćnik anesteziologa) tretira mjesto na kojem će se primijeniti spinalna anestezija.

Nakon toga anesteziolog pokriva područje gdje će se spinalna anestezija primjenjivati \u200b\u200bsterilnim salvetama.

Zatim se otopina lokalne anestezije uvlači u dvije šprice. Prva štrcaljka služit će za prolazak područja kroz koje će se umetnuti igla kralježnice. Druga je štrcaljka dizajnirana za ubrizgavanje otopine lokalnog anestetika kroz kralježničnu iglu u subarahnoidni prostor.

Anesteziolog pomaže u održavanju pacijenta u ispravnom položaju tijela.

Anesteziolog će izvršiti lokalnu anesteziju na mjestu gdje će se ubrizgati igla kralježnice.

Igla kralježnice vrlo je duga i tanka. Igla kralježnice duga je oko 13 cm, a vanjski promjer je manji od jednog milimetra. Ubod igle kralježnice praktički je bezbolan, pa ponekad anesteziolozi ne izvrše prethodno opisanu preliminarnu lokalnu anesteziju.

Anesteziolog napravi injekciju u ciljanu točku kralježničnom iglom i polako je provodi između kralješaka u smjeru leđne moždine, dok prolazi kroz kožu, potkožno tkivo, ligamente i dura mater.

Tvrda mokraća je gusta membrana koja okružuje leđnu moždinu, zatvorena u likvoru. Proboj dure mater s napredovanjem kralježnične igle anesteziolog osjeća kao "neuspjeh".

Nakon osjećaja "neuspjeha", kralježnična igla više se ne drži i iz nje se uklanja trn, koji je tanki metalni vodič koji čvrsto zatvara lumen kralježnične igle.

Anesteziolog osigurava da je vrh igle kralježnice pravilno postavljen. Kraj kralježnične igle trebao bi biti smješten sa subarahnoidnim prostorom, koji je, kako se prisjećamo, ispunjen prozirnom likvoru (cerebrospinalna tekućina). Kriterij za pravilno postavljanje kralježnične igle je propuštanje likvora iz kanile kralježnične igle.

Jedna od najčešće korištenih vrsta ublažavanja boli za kirurgiju donjeg dijela tijela je spinalna anestezija. Ovo je naziv vrste anestezije koja omogućava operaciju ispod nivoa pupka osobi koja je u ovom trenutku pri svijesti. Takva anestezija zahtijeva iskustvo i stručnost anesteziologa. Njegova tehnika je postupak u kojem se anestetik ubrizgava u spinalni kanal pomoću posebne igle.

Spinalna anestezija tehnika je koja djeluje na živčane korijene leđne moždine. Potpuno blokira prijenos živčanih impulsa, tako da pacijent ne boli tijekom kirurškog liječenja. Anestezija se osigurava uvođenjem anestetika u kralježnicu (u subarahnoidni prostor), što pacijentu pruža osjećaj ugode tijekom operacije. Zahvaljujući anesteziji, pacijent se rješava stanja panike i straha.

Anesteziolog primjenjuje ublažavanje boli

Indikacije za upotrebu anestezije su opsežne, ali to se može učiniti samo nakon pažljive pripreme pacijenta i uz njegov pristanak. Metoda ubrizgavanja lijeka u kralježnicu zahtijeva prikupljanje detaljne povijesti bolesti prije početka operacije. Samo kompetentna priprema za postupak učinit će anesteziju sigurnom i pouzdanom, uklanjajući vjerojatnost komplikacija tijekom i nakon nje.

Tehnika izvođenja spinalne anestezije razlikuje se od ostalih sličnih postupaka po tome što se koriste ultra tanke igle duljine oko 130 mm i promjera manjeg od 1 mm. Uz to, spinalna anestezija izvodi se neposredno ispod razine leđne moždine pacijenta. Lijek koji blokira korijene živaca uzima se u maloj dozi i šalje izravno do točke kralježničnog kanala gdje je koncentrirana likvor.

Spinalna anestezija, kao i svaka druga anestezija, ima i indikacije za uporabu i kontraindikacije. Specijalist anesteziolog trebao bi donijeti zaključak o tome treba li pacijentu prepisati ovu vrstu ublažavanja boli. Utjecaj na kralježnicu može se izvršiti tek nakon prikupljanja cjelovitih podataka o zdravstvenom stanju pacijenta (tjelesnom i mentalnom). Obvezna je i pravilna priprema za ovu operaciju, čija odgovornost pada na ramena pacijenta.

Važno je shvatiti da ne samo liječnici, već i pacijenti doprinose uspjehu liječenja. Ako postoje indikacije za kralježničnu anesteziju, pacijent se mora pripremiti za postupak, uzimajući u obzir zahtjeve i savjete anesteziologa.

Položaj igle za anesteziju kralježnice

Glavni zadatak ove vrste ublažavanja boli je uvođenje posebne anestetičke otopine u likvor (cerebrospinalna tekućina). Koliko doza lijeka se mora primijeniti, liječnik odlučuje u svakom pojedinom slučaju. Tehnika operacije uključuje sljedeće fazno napredovanje igle:

kroz kožu i potkožno tkivo;
kroz niz intervertebralnih ligamenata;
kroz epiduralnu zonu;
kroz moždane ovojnice.

Krajnja točka igle je subarahnoidni prostor (cerebrospinalna tekućina) koji okružuje leđnu moždinu. U kralježničnoj zoni prolaze veliki živci koji su odgovorni za prijenos impulsa boli. Anestetik ubrizgan u ovaj prostor osigurava anesteziju blokirajući živčane signale. Ova tehnika čini osjetljivim samo određeno područje tijela pacijenta, koje je aktivno tijekom operacije, ali istovremeno je neosjetljiv i pacijent ne ozlijeđuje.

Faze

Da bi izveo operaciju anestezije, anesteziolog koristi posebnu iglu, špricu i lokalni anestetik. Tehnika postupka zahtijeva od pacijenta da zauzme ispravan položaj tijela. Najbolja opcija je sjedeći položaj. Da bi izbjegao bol tijekom i nakon operacije, pacijent mora u potpunosti slijediti preporuke liječnika prije i nakon anestezije.

Ispravno postavljanje položaja pacijenta za kralježničnu anesteziju:

poželjno je sjediti, ali moguće je i u ležećem položaju na boku;
zbirke se moraju približiti škrinji;
leđa bi trebala biti jako savijena;
ruke savijene u laktovima trebaju ležati na koljenima.

Položaj pacijenta tijekom spinalne anestezije

Imajte na umu da dok je kralježnica anestezirana, pacijent mora ostati apsolutno nepomičan. To je jedini način da se izbjegnu moguće komplikacije tijekom i nakon kirurške operacije.

Spinalna anestezija izvodi se na sljedeći način:

najbolje mjesto za injekciju određuje se između kralješaka donjeg dijela leđa;
postupak je sterilan (liječe se ruke liječnika i površina kože pacijenta);
mjesto uboda prekriveno je sterilnim filmovima;
anestetik se izvlači u 2 šprice;
prva štrcaljka služi za omamljivanje područja kroz koje će se primijeniti anestezija;
druga štrcaljka doprema otopinu u kičmeni kanal.

Tijekom anestezije ispravnom položaju pacijenta pomaže pomoćnik anesteziologa (medicinska sestra). To se radi polako i pažljivo. Ovisno o potrebnim uvjetima i propisanoj tehnici anestezije, pacijenti ne ozlijede. Nakon završetka ove operacije na kralježnicu se stavlja zavoj na mjestu uboda. Nakon ovog postupka, pacijent se odmah stavlja na operacijski stol u položaj koji je prikladan za kirurge.

Indikacije

Spinalnom anestezijom moguće je izvoditi operacije u perineumu, zdjeličnim organima ili donjim ekstremitetima. U nekim slučajevima takva anestezija ima određene prednosti - indikacije koje treba uzeti u obzir za dobrobit pacijenta. Ljudi svih dobnih skupina mogu napraviti anesteziju u cerebrospinalnoj tekućini kroz kralježnicu.

Glavne indikacije:

s popravkom kila, ginekološkim operacijama i u urologiji;
tijekom operacija na nogama i u perineumu;
suzbijanje stresnih reakcija tijela;
u porodništvu.

Prednosti anestezije tijekom porođaja

Ako je trudnica relativno zdrava, a plod zdrav, indikacije za anesteziju su očite. Zahvaljujući takvoj anesteziji, ne boli rađanje, a i sama žena sudjeluje u procesu porođaja i čuje prvi plač svoje bebe. Stoga danas mnoge buduće majke, ako nema kontraindikacija, inzistiraju na upotrebi anestezije kralježnice tijekom poroda (carski rez).

Dodatne indikacije za upotrebu spinalne anestezije su bolesti pluća, želuca i crijeva. U ovom slučaju, anesteziolog uzima u obzir lijekove koji se koriste u liječenju, na primjer, čira na dvanaesniku (Omez, itd.). Dakle, uzimajući u obzir interakciju lijeka Omez s anestetikom, liječnik određuje optimalnu dozu otopine za anesteziju, predviđajući koliko će trajati anestezija i kako će se pacijent od nje odmaknuti.

Kontraindikacije

Indikacije za spinalnu anesteziju su kirurški zahvati na donjem trupu. Međutim, u nekim slučajevima postoje kontraindikacije za upotrebu anestezije u kralježnici. U svakom slučaju o ovom pitanju zajednički odlučuju anesteziolog i pacijent ili njegovi predstavnici. Većina liječnika inzistira na korištenju kičmene anestezije u slučaju da se opća anestezija može odreći.

Postoje 2 vrste kontraindikacija za ovu vrstu ublažavanja boli:

relativne kontraindikacije;
apsolutne kontraindikacije.

Relativne kontraindikacije mogu se definirati kako slijedi:

emocionalna i psihološka labilnost pacijenta;
prisutnost mentalnih i neuroloških patologija;
oligofrenija (niska razina inteligencije);
neke bolesti srca;
anomalije kralježnice;
nepoznato trajanje operacije;
fetalna smrt ili fetalne malformacije (u porodništvu);
rizik od krvarenja.

Apsolutne kontraindikacije:

kategoričko neslaganje pacijenta;
nedostatak preduvjeta i opreme;
hipertenzija (trajno ili epizodno povišenje krvnog tlaka);
zarazne lezije kože u području uboda;
koagulopatija i drugi poremećaji sustava zgrušavanja krvi;
amputacija udova;
upotreba određenih lijekova prije operacije (primjer je nekompatibilnost lijekova).

Blagodati spinalne anestezije

Zašto spinalna anestezija dobiva na popularnosti?

Anestezija je umjetno izazvan gubitak osjeta. Osoba u stanju takve utrnulosti nije bolna ili zastrašujuća. Njegovom tijelu osiguran je stacionarni i udoban položaj za kirurge, što povećava šanse za pozitivan ishod operacije. Pacijenti koji su prošli anesteziju svjedoče da ih tijekom postupka nije boljelo.

Ako postoje indikacije za takvo ublažavanje boli, nema potrebe za općom anestezijom. Tehnika izvođenja ove anestezije je jednostavna i u mogućnosti je svakog anesteziologa koji se bavi. Iskusni liječnik zna kako primijeniti anesteziju, koliko anestetika ubrizgati i koliko će dugo trajati ublažavanje boli. Međutim, nije uvijek moguće točno predvidjeti kako će se pacijent odmaknuti od anestezije, jer ga svi napuštaju prema pojedinačnom scenariju.

Suvremene metode anestezije sadrže dovoljno sredstava koja se odnose na lokalnu anesteziju. Jedna od njih je spinalna (kičmena) anestezija. Ova vrsta ublažavanja boli ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Unatoč činjenici da se metoda smatra nježnijom za zdravlje pacijenta u usporedbi s općom anestezijom, postoje slučajevi kada se njome podrazumijeva, sve do kršenja nekih vitalnih funkcija osobe.

Da biste izbjegli komplikacije nakon kičmene anestezije, prvo morate proći temeljit pregled kvalificiranih stručnjaka. Iskustvo i vještina liječnika zaduženog za anesteziju igra važnu ulogu.

Anestezija straga

Spinalna anestezija u kralježnicu izvodi se iz različitih razloga. Najčešća upotreba ove vrste ublažavanja boli je porođaj. Tijekom rođenja djeteta često se javljaju teške situacije kada bi majci mogla zatrebati anestezija, uključujući tijekom planiranog ili hitnog carskog reza.

Spinalna anestezija je u ovom slučaju najprikladnija opcija. Dijeli se na kralježničnu i kombiniranu analgeziju, koja uključuje obje vrste ublažavanja boli. Sve se mogućnosti odnose na lokalne metode prevencije boli tijekom operacije. Te se metode razlikuju samo po tome što se blokada živčanih impulsa događa na različitim područjima.

Epiduralna metoda uključuje uvođenje anestetičkih lijekova u poseban prostor između tvrde membrane kralježnične moždine i kralježničnog kanala. Spinalna anestezija izvodi se na sličan način, ali konačno mjesto primjene lijekova je subarahnoidno područje ispunjeno cerebrospinalnom tekućinom. Ovo je prostor između arahnoidne i meke membrane, koji sadrži korijene leđne moždine. Na njihovoj se razini eliminira bol.

Indikacije za anesteziju kralježnice

U medicinskoj praksi postoji mnogo slučajeva kada morate koristiti lokalne metode anestezije. Ponekad su uzrok kontraindikacije za opću anesteziju. Tijekom nekih jednostavnih i relativno kratkih kirurških zahvata to jednostavno nije potrebno. Tada se koristi lokalna anestezija. Područje njegove primjene je leđna moždina.

Ako kontaktna metoda ne uklanja dovoljno bol koju medicinske manipulacije mogu dostaviti pacijentu, tada liječnici u pravilu koriste uvođenje anestetika u epiduralni ili subarahnoidni prostor.

Indikacije za spinalnu anesteziju:

težak i bolan porod;
carski rez;
kirurške intervencije na organima ispod struka;
ginekološke i urološke operacije;
kontraindikacije za opću anesteziju iz zdravstvenih razloga, starosti ili individualne netolerancije na lijekove;
kirurški zahvati na nogama, uključujući operaciju uklanjanja proširenih vena.

U svakom konkretnom slučaju, tim stručnjaka na čelu s liječnikom mora pažljivo proučiti povijest bolesti pacijenta, provesti potrebne testove i procijeniti što će lumbalna punkcija i određena vrsta anestetika imati za osobu. Za provođenje ove specifične vrste ublažavanja boli nužno je zatražiti pristanak pacijenta.

Kome je spinalna anestezija kontraindicirana?

Liječnik odabire određenu metodu ublažavanja boli ovisno o vrsti, potencijalnoj složenosti i trajanju nadolazeće operacije. Važnu ulogu igra opće stanje ljudskog zdravlja i karakteristike njegova tijela.

Ako pacijent ima kontraindikacije za upotrebu spinalne anestezije, ona može biti ozbiljna. Ponekad osoba psihološki nije spremna za postupak kao što je lumbalna punkcija, tijekom kojeg se ubrizgava anestetik. Unatoč tome, liječnik predlaže drugačiju metodu ublažavanja boli. No, osim neslaganja pacijenta, postoje još ozbiljnije kontraindikacije za kralježničnu anesteziju:

Prisutnost barem jednog takvog čimbenika podrazumijeva zabranu spinalne anestezije. Te se vrste kontraindikacija nazivaju apsolutnim. U svim ostalim slučajevima odluku o korištenju analgezije kralježnice donosi liječnik, ocjenjujući.

Relativne kontraindikacije

Postoje situacije u kojima kirurg i anesteziolog mogu riskirati i izvesti operaciju s kralježničkom anestezijom, unatoč prisutnosti relativnih kontraindikacija:

Suvremena medicina omogućuje vam kombiniranje nekoliko vrsta anestezije. Ako se tijekom operacije pojavi abnormalna situacija, stručnjaci mogu brzo donijeti odluku i koristiti drugu, prikladniju metodu ublažavanja boli.

Tehnika spinalne anestezije

Spinalna anestezija lokalna je vrsta analgezije, ali za razliku od kontaktnih metoda koje uključuju vanjsku primjenu anestetika na mjesto kirurškog zahvata, potrebna je uboda u lumbalni dio leđa. Rezultat postupka ovisi o tome koliko točno anesteziolog odabire mjesto ubrizgavanja i vrši injekciju visoke kvalitete.

Za kralježničnu anesteziju vrlo je važno da pacijent bude u ispravnom držanju i da se ne miče. Preporuča se zauzeti sjedeći položaj, savijanje leđa što je više moguće i stezanje koljena rukama. Bradu treba spustiti na prsa. Dopušten je vodoravni položaj ako pacijent leži na boku.

Budući da se anestetik ubrizgava u subarahnoidni prostor, stručnjak mora probiti ne samo kožu, meka tkiva i masno tkivo, već i nekoliko kralježačnih ligamenata, epiduralnu regiju, arahnoid i tvrde membrane leđne moždine. Ovaj je postupak prilično bolan, pa se za njega koriste 2 vrste sredstava za ublažavanje boli. Prvo, liječnik ga uvodi kako bi ublažio nelagodu od uboda, tek onda nastavlja na glavne manipulacije, koje zahtijevaju lumbalnu punkciju.

Anesteziolog odabire mjesto uboda ovisno o strukturi pacijentove kralježnice, nanosi posebnu oznaku i ubacuje tanku iglu duljine 13 cm, opremljenu trnom - vodilicom koja zatvara lumen.

Kad instrument dosegne subarahnoidni prostor, liječnik vadi trn. Ako se kapljice likvora puste iz uboda kroz posebnu cijev (kanilu), igla je pravilno umetnuta. U tom je slučaju štrcaljka s lijekom pričvršćena na iglu i ubrizgava se anestetik. Rupa na tijelu pacijenta zatvara se sterilnim zavojem nakon završetka postupka. Sve se manipulacije provode pod strogim uvjetima sterilnosti.

Učinak ublaživača boli započinje za 5-20 minuta, ovisno o lijeku. Prvo, pacijent osjeti val vrućine na donjim udovima, a zatim taj osjećaj zamjenjuje potpuna obamrlost tijela ispod struka. Tijekom operacije osoba je pri svijesti, ali ne osjeća bol.

Osjećaj u nogama obnavlja se za otprilike 2-4 sata. U početku pacijent obično osjeća slabost i vrtoglavicu. Ovo stanje može trajati jedan dan. Jedan sat nakon operacije već možete piti vodu i jesti laganu hranu. Režim i dijeta moraju se dogovoriti s liječnikom koji dolazi.

Vrste anestetika koji se koriste

Najčešći lijek koji se koristi za spinalnu anesteziju je lidokain. Ovaj anestetik učinkovito blokira živčane impulse koji izazivaju bol. Prednosti lijeka su u tome što je dostupan, jeftin je, opušta mišiće osobe i ima veliku brzinu djelovanja. Učinak se javlja približno 5 minuta nakon primjene lijeka.

Međutim, lidokain ima niz značajnih nedostataka:

Ovaj anestetik pripada prosječnom trajanju lijekova protiv bolova, ali djeluje na svaku osobu pojedinačno, pa je teško predvidjeti koliko će brzo završiti blokada živčanih korijena. To ne dopušta upotrebu lijeka za složene i dugotrajne operacije.
Lidokain je toksičan za živčani sustav. Korištenje njegove 5% otopine izaziva brojne komplikacije; u koncentraciji od 2% smanjuje se rizik od negativnih posljedica, ali je i dalje moguć.

Svjetski standardni anestetik za ublažavanje boli u kralježnici je Bupivakain. Skuplji je i manje dostupan. Lijek u niskim koncentracijama praktički ne uzrokuje komplikacije živčanog sustava. Trajanje djelovanja lijeka kreće se od 90 do 240 minuta. Analgetički učinak javlja se 8 minuta nakon primjene lijeka. Međutim, bupivakain nema izražen opuštajući učinak, što kirurgu stvara određene poteškoće tijekom operacije.

Najmoderniji anestetik je ropivakain. Rizik od komplikacija zbog njegove primjene praktički je sveden na nulu. Ovaj lijek traje do 6 sati. Učinak blokade impulsa boli javlja se 10-20 minuta nakon primjene lijeka. Glavni nedostatak ropivakaina je njegova visoka cijena. Vrlo je teško nabaviti ovaj anestetik čak i u specijaliziranim ljekarnama.

Potencijalne komplikacije ublažavanja boli u kralježnici

Lokalni tipovi anestezije, koji uključuju spinalnu anesteziju, smatraju se relativno sigurnim u usporedbi s općom anestezijom. Takva anestezija ne predstavlja ozbiljno opterećenje za dišni i kardiovaskularni sustav.

Odsutnost nuspojava uvelike ovisi o općenitom zdravlju pacijenta i popratnim bolestima u njegovoj anamnezi. Bitne su kvalifikacije liječnika koji daje anesteziju i strogo pridržavanje uputa medicinskog osoblja.

Međutim, ova vrsta ublažavanja boli nije uvijek bez komplikacija. Jaka glavobolja je najčešća. Trenutno se ova nuspojava javlja u 5% bolesnika. Korištenje anestetika nove generacije postupno smanjuje ovu brojku.

Često nepravilno umetanje igle može izazvati epiduralno krvarenje ili ozljedu živčanih završetaka leđne moždine. Posljedice takvih slučajeva su različite. Ponekad pacijentu treba i dugotrajna rehabilitacija.