Kada se ispituju dišni organi, zadaci topografske udaraljke su sljedeći:

• odrediti donje granice pluća s lijeve i desne strane;
• odrediti gornje granice pluća s lijeve i desne strane, to jest visine apiksa;
• odrediti pokretljivost donjih rubova pluća.

1. Perkusija bi se trebala kretati od čistog plućnog zvuka do prigušnog zvuka. Početnici bi trebali udarati samo po interkostalnom prostoru, jer udaranje uz rebra povećava zonu udara i komplicira studiju. Uz gomilanje iskustva, možete udarati u niz zaredom - i duž međuprostornih i uz rebra, pomičući prst plessimetara za 1 - 1,5 cm ili širinu prsta prema dolje.
2. Plessimetar prsta uvijek je paralelan s ispitanim rubom pluća.
3. S obzirom na površni položaj ruba pluća i njegovu malu debljinu, koristi se tiha udaraljka. Izuzetak su udaraljke apeksa pluća iza i definicija shea
   ispiranje polja Kroenig, gdje se primjenjuju glasne udaraljke zbog debelog sloja mišića.
4. Određivanje donjih granica pluća započinje postavljanjem palid-plessimetara za 2-3 rebra viša (prema širini dlana) procijenjenog položaja ruba, uzimajući u obzir podatke usporedne udaraljke.
5. Pomicanjem prsta prema dolje završava se na razini apsolutno tupim zvukom, a oznaka granice pluća izrađena je na bočnoj strani prsta sa strane plućnog zvuka, to jest uz gornji rub plessimetara.
6. Položaj pacijenta tijekom udaranja treba biti stojeći ili sjedeći, ako se istraživanje izvodi ležeći, tada se mora sjetiti pasivnog pomaka donjih granica pluća.

Lik: 295. Određivanje donjih granica pluća ispred.
Perkusija se vrši duž vertikalnih topografskih linija, s desne strane polazi od III interkostalnog prostora, lijevo - od II interkostalnog prostora.

Lik: 296. Određivanje donjih granica pluća iza i određivanje pokretljivosti donjeg ruba pluća s lijeve i desne strane
Perkusija polazi od razine srednje ili donje trećine skapule, a pokretljivost donjeg ruba određuje škapularna i stražnja aksilarna linija

organa sa zrakom i bez zraka (pluća - jetra), a to uvelike olakšava uočavanje razlike zvuka udaraljki na granici organa. Tada se lijeva strana udara. Granice pluća određuju se duž svih topografskih linija, pesimetar prsta je postavljen tako da sredina II falange pada na liniju.
Određivanje donjih granica lijevog pluća, osobito duž srednjo-klavikularne i prednje aksilarne linije, teško je zbog susjednih organa koji sadrže plin - želudac, crijeva koji, kad su perkusi, daju timpanski zvuk. Granica između plućnog zvuka i timpanitisa teško je uspostaviti, potrebno je fino uho i velika vještina. Definicija donje granice s lijeve strane obično započinje s prednjom aksilarnom linijom, a zatim prelazi s bočne površine na stražnju površinu prsnog koša. Međutim, potrebno je naučiti kako odrediti rub pluća uz parazalnu liniju, sjećajući se da zbog srčanog zareza leži na IV rebru, dok je s desne strane na VI rebru.

Po završetku udaraljke duž određene topografske crte, pronađeni rub označen je točkicom s jodnim tamponom, kredom ili kemijskom olovkom. Spajanjem točaka duž svih linija možete dobiti holistički prikaz položaja donjih granica pluća s obje strane.
Položaj donjih granica pluća ovisi o vrsti ustava. Stol 9 dajemo podatke za normosthenic.
Tablica 9. Položaj donjih pluća u normosteniku

U osoba s hipersteničnom konstitucijom razina ruba pluća nalazi se za jedno rebro više, kod astenika - jedno rebro niže nego kod normostenika.
S pretilošću, trudnoćom, nadimanjem, donje granice pluća pomiču se prema gore. U žena koje su rodile više puta, kod onih koje su ispraznile, kao i zbog slabosti trbušne stijenke, smanjenja intraabdominalnog pritiska i prolapsa unutarnjih organa, padaju donje granice pluća.
Plućne i druge bolesti, popraćene smanjenjem ili povećanjem volumena pluća, dovode do pomicanja njihovih granica prema gore ili dolje. To je moguće s obje strane, ili s jedne strane, ili na ograničenom području.
Bilateralno spuštanje granica primjećuje se distenzijom pluća - napadom bronhijalne astme, kroničnim emfizemom pluća, a također i s visceroptozom. Jednostrani pomak ventilatora prema dolje opaža se s vicarioznim emfizemom, tj. Oticanjem zdravog pluća nakon uklanjanja drugog ili isključenjem iz djela disanja iz različitih razloga
nas * upala, pad, skleroza, bore. Lažni pomak donje granice pluća na zahvaćenoj strani moguć je pneumotoraksom.
Smanjivanje pluća, nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, kruna upala, atelektaza i kicatralni proces u pleuri dovode do pomicanja donjih granica pluća s jedne strane. Bilateralno pomicanje granica prema gore događa se s ascitesom, velikim tumorom ili cistom trbušne šupljine, paralizom dijafragme i oštrim nadimanjem trbuha.
Uz promjene stajanja donjih rubova pluća, rub pluća može biti pomaknut u području srčane zareze. Kad su pluća otečena, rub se spušta, smanjuje se područje zareza srca. Smanjivanje pluća, povećanje veličine srca, nakupljanje tekućine u perikardiju dovodi do pomaka ruba pluća prema gore, povećava se područje zareza srca.
Perkusija vrhova pluća. Predstavlja neke tehničke poteškoće zbog svoje male veličine i debelog sloja mišića iznad njih odostraga. Određuje se visina vrhova ispred i iza i njihova širina. Tihe udaraljke primjenjuju se sprijeda, glasne udaraljke straga. Xuova pacijentica! ili sjedi. Prilikom istraživanja ispred, uređaj za bekzimetar može se instalirati u tri opcije (Sl. 297).

Lik: 297. Određivanje visine stajanja vrhova sprijeda, s desne strane - metodom udaranja u obliku ventilatora, s lijeve strane - udaranjem duž srednje klavikularne linije.

Prvo (lijevi vrh) - prst je postavljen preko zgloba paralelno s njenim rubom, sredina falange bi trebala biti na razini sredine klavikule. Tijekom udaranja, prstom pesimetra postupno (0,5-1 cm) pomiče se do nagiba ramena, pridržavajući se srednjo-klavikularne linije, sve dok se ne pojavi prigušeni zvuk. Oznaka je postavljena sa strane čistog plućnog zvuka.
Druga opcija (desni vrh) - prst pesimetra instaliran je u istom položaju, ali samo krajnja falanga treba biti usmjerena prema van, i lijevo i desno. Nadalje, s udaraljkama, prst se postupno pomiče prema vanjskom rubu sternokleidomastoidnog mišića, to jest prema gore i lagano prema unutra, od srednje klavikularne linije (poput ventilatora). Ovdje se nalazi stup vrha. Mjerenje se vrši od pronađenog pola do ključne kosti. Visina vrha s desne strane je 3-4 cm iznad klavikule, s lijeve strane 3-5 cm, postoji, desni vrh je normalno tik ispod lijeve.
Treća opcija za određivanje visine vrha ispred prikazana je na Sl. 298.
Kada udaraju apcesije iza pacijenta, bolje je sjediti. Glasno udaranje koristi se zbog velike debljine mišića. Plessimetar prsta postavljen je u sredinu supraspinatus fossa sa terminalnom falanksom prema van (Sl. 298). Pomicanjem 0,5-1 cm kreće se u smjeru VII vratnog kralješka, čije je mjesto lako odrediti naginjući pacijentovu glavu prema naprijed. Ali bolje je označiti približnu točku 3-4 cm prije udaranja


Lik: 298. Određivanje visine vrhova pluća sprijeda - udaraljke slične vjetrovitom obliku, ali položaj prsta je vodoravni, paralelno s klavikulom. Iza - stavljanje prsta u supraspinatus fossa paralelno s kralježnicom, zatim okomito na nagib ramena

udaljen od vrha VII vratnog spiralnog procesa i udaraljke prema njemu dok se ne pojavi prigušeni zvuk. Vrhunski stup odozdo je normalno na nivou VII vratnog kralješka,
desni vrh, kao i prednji, malo je niži od lijevog. Položaj jabuka, poput razine donjih rubova pluća, ovisi o vrsti ustava.
Pomicanje vrhova pluća prema gore najčešće se opaža kod emfizema i bronhijalne astme. Podizanje dijafragme (trudnoća, pretilost, nadimanje, ascites) ima malo utjecaja na razinu apiksa.
Smanjenje stojne visine vrhova često je jednostrano i povezano je sa smanjenjem pluća, upalom, oticanjem, opstruktivnom atelektazom, operacijama na plućima - resekcijom režnja, pluća.
Cjelovitija slika stanja vrhova može se dobiti ispitivanjem Kroenigovih polja (Sl. 299). Kroenigovo polje je projekcija apiksa na površinu tijela. To je traka plućnog zvuka širine 3-8 cm, s desne strane 1-1,5 cm uža nego na lijevoj strani. Obično se ograničavaju na određivanje širine Krenigovog polja, ispitujući ga duž gornjeg ruba trapezijskog mišića u bolesnikovom sjedećem položaju. Doktor stoji iza udaraljki. Pessimetar prsta instaliran je preko ruba trapezijskog mišića, u sredini vrha, koristi se glasno udaranje. Isprva se prst kreće u medijalnom smjeru dok se ne dobije glup zvuk, zatim od početne točke prema ramenskom zglobu, također dok se ne pojavi prigušeni zvuk.

Lik: 299. Određivanje širine Krenigovog polja.

Nivo stajanja vrhova i širina Kroenigovih polja međusobno su povezani, visoko stajanje vrhova dovodi do širenja polja, a nisko stoji - do sužavanja polja.
Određivanje pokretljivosti donjih rubova pluća. Dodijelite aktivnu i pasivnu pokretljivost. Aktivna pokretljivost je pomicanje rubova pluća zbog njihove elastičnosti dubokim udisajem i potpunim izdisajem. Pasivna pokretljivost je pomicanje ruba pluća prema dolje u vodoravnom položaju tijela zbog smanjenja intraabdominalnog pritiska i stiskanja trbušnih organa.
Tijekom ispitivanja aktivne pokretljivosti, pacijent i liječnik nalaze se u istom položaju kao i prilikom određivanja donjeg ruba pluća. Koristi se tiha udaraljka. Određivanje aktivne pokretljivosti provodi se duž svih topografskih linija, međutim, nakon izrade istraživačke tehnike u praktične svrhe, dovoljno je ograničiti se na tri pravca - srednju klavikularnu, srednju aksilarnu i škapularnu, a kao približnu studiju - na mjestima najveće pokretljivosti rubova, to jest uzduž srednje ili zadnje stražnje osovine linije u kojima najčešće postoji ograničenje pokretljivosti zbog adhezija u pleuralnoj šupljini
Plessimetar prsta instaliran je na megku pronađene granice donjeg ruba pluća. Pacijenta se traži da udahne što je više moguće, zadržava dah i odmah ga udara prema dolje dok se ne pojavi prigušeni zvuk, pomičući se 0,5-1 cm. Zaustavivši se na razini prigušenog zvuka, napravi oznaku na prstu sa strane plućnog zvuka. Ako postoji dovoljna vještina udaranja, tada odmah nakon određivanja granice pacijentu se daje upute da izdahne zrak što je više moguće, nakon čega liječnik odmah nastavlja udarati prema gore dok se ne pojavi plućni zvuk. Kad završite s udaraljkama, sjetite se reći pacijentu da normalno diše. Opisana tehnika zahtijeva brzinu, jasne i brze pokrete.
Međutim, tijekom razdoblja savladavanja tehnike, bolje je koristiti sljedeću tehniku. Nakon utvrđivanja pomicanja ruba pluća i uspostavljanja oznake, pacijentu se odmah omogućuje normalno disanje. U ovom se trenutku prst na blagodati pomiče prema gore iznad prethodno pronađene granice pluća do širine dlana. Nadalje, pacijentu se nudi da napravi 2-3 umjereno duboka udisaja, a zatim duboki izdisaj i zadrži dah što je više moguće. Od trenutka izdaha, liječnik udara prema dolje, od čistog plućnog zvuka do pojave
glupo. Oznaka se vrši prstom sa strane čistog plućnog zvuka, a zatim se mjeri udaljenost između žigova. Ova je tehnika prikladnija u tome što morate udarati od čistog plućnog zvuka do prigušenog zvuka, granica između koje uho bolje opaža, nego kad se kreće s tupog na plućno. Dajemo brojke ukupne (pri udisanju + na izdisaju) pokretljivosti donjih ruba pluća duž glavnih linija:
medijalno-klavikularna - 5-6 cm, srednja aksilarna - 6-8 cm, skapularna - 4-6 cm.
Pasivna pokretljivost donjeg ruba pluća ispituje se u 2 faze. Prvo se određuje položaj donjeg ruba pluća smirenim disanjem dok stoji, postavlja se oznaka. Tada pacijent leži na kauču i opet se od početne razine utvrđuje granica donjeg ruba pluća. U ležećem položaju pacijenta, rub pluća duž srednje klavikularne crte spušta se za oko 2 cm, u položaju sa strane tijekom udaranja duž srednje aksilarne linije, rub se spušta za 3-4 cm.
Visoka stopa pokretljivosti donjih rubova pluća ukazuje na dobro stanje dišnog sustava, dobru elastičnost pluća. Ograničenje pokretljivosti donjih rubova pluća, a ponekad i potpuna odsutnost, ukazuju na probleme zbog ekstrapulmonalnih ili plućnih uzroka. Slaba pokretljivost ruba pluća može se otkriti s obje strane ili s jedne strane.
Ekstrapulmonalni uzroci uključuju abnormalnosti stijenke prsnog koša, pleure, dišnih mišića i visoki intra-abdominalni tlak. Ograničenje pokretljivosti donjeg ruba pluća često je povezano s oslabljenom ventilacijom zbog boli od traume prsnog koša, prijeloma rebra, miozitisa, interkostalne neuralgije, a također i zbog upale pleure (suhi pleuris). Loša ventilacija pluća događa se s okoštavanjem zgloba koralno-vertebralnih zglobova, slabošću respiratornih mišića (myasthenia gravis), dijafragmatitisom, paralizom dijafragme. Ograničenje pokretljivosti donjih rubova pluća nastaje kada je dijafragma visoka zbog visokog intra-trbušnog tlaka (pretilost, nadimanje, ascites).
Pokretljivost donjih rubova pluća postaje ograničena kao rezultat plućnih procesa, što se očituje:

• kršenje elastičnosti alveola (akutno oticanje alveola, kronični emfizem);
• smanjenje sukladnosti pluća zbog difuzne ili lokalne pneumofibroze;
• smanjenje respiratorne površine pluća s krunom pneumonijom, tuberkulozom, opstruktivnom atelektazom, tumorima, cističnom hipoplazijom pluća, nakon lobektomije.

• o prisutnosti interpleuralnih adhezija;
• nakupljanje tekućine u pleuralnim sinusima;
• pneumotoraks;
• o patologiji dijafragme.

Postoje dvije vrste udara pluća: topografska i komparativna.

Topografska perkusija pluća

Topografska perkusija pluća uključuje topografiju vrha pluća, topografiju inferiornog ruba pluća i određivanje pokretljivosti donje plućne margine, kao i topografiju režnja pluća.

Ispred se udaraljka izvodi od sredine klavikule prema gore i medijalno prema mastoidnom procesu. Obično je vrh pluća 3 do 5 cm iznad klavikule. U prisutnosti dobro definirane supraklavikularne fossa, udaraljke duž nokta falange. Iza određivanje granice provodi se od sredine kralježnice skapule prema spiralnom procesu VII-og cervikalnog kralješka, na čijem je nivou normalno.

Određivanje širine vrhova pluća ili Krönig polja također je dijagnostička vrijednost. Oni su definirani s dvije strane jer je važno procijeniti njihovu simetriju. Perkusija se provodi duž gornjeg ruba trapezijskog mišića od njegove sredine - medijalno i bočno. Normalno, njihova vrijednost je 4 - 8 cm. Kada je na vrhu pluća zahvaćen tuberkulozni proces s razvojem fibroze, veličina Krönigovog polja smanjuje se na strani lezije, a u slučaju emfizema povećava se na obje strane. Norme za donju granicu pluća prikazane su u tablici 3.

Tablica 3

Standardi donjeg pluća

Kod izraženih hiperstenika donji rub može biti jedno rebro više, a kod astenika jedno rebro niže.

Mobilnost donjeg plućnog ruba određuje se metodom udaranja uzduž svake topografske crte, uvijek na udisanju i izdisaju. U početku se donja granica pluća određuje mirnim disanjem, a zatim traže od pacijenta da duboko udahne i, zadržavajući dah, udara dalje dok zvuk udaraljka ne postane prigušen. Tada mole pacijenta da potpuno izdahne, a također udara od vrha do dna sve dok zvuk ne postane prigušen. Udaljenost između granica rezultirajuće prigušenosti pri udisanju i izdisaju odgovara mobilnosti plućne margine. Duž aksilarnih linija iznosi 6 - 8 cm. Pri procjeni pokretljivosti donjih rubova pluća važno je obratiti pažnju ne samo na njihovu veličinu, već i na simetriju. Asimetrija se opaža kod jednostranih upalnih procesa (upala pluća, plevritis, u prisutnosti adhezija), a bilateralno smanjenje karakteristično je za plućni emfizem,

Usporedna perkusija pluća

Usporedna perkusija pluća izvodi se sekvencijalno duž prednje, bočne i stražnje površine pluća. Prilikom izvođenja komparativnih udaraljki treba se pridržavati sljedećih uvjeta:

a) izvode udaraljke u strogo simetričnim područjima;

b) promatrati identitet uvjeta, što znači položaj prsta na blagoslovu, pritisak na grudni zid i silu udara udaraca. Obično se koriste udaraljke srednje jačine, ali kada prepoznaju fokus smješten duboko u pluća, koriste snažne udaraljke.

Ispred udaraljka započinje supraklavikularnom fosom, dok je pessimetarski prst paralelan s klavikulom. Tada se sama klavikula i područja 1. i 2. interkostalnog prostora udaraju duž srednjo-klavikularnih linija, dok se prst plessimetara nalazi uzduž interkostalnog prostora.

Na bočnim površinama izvodi se usporedna udaraljka duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije, s podignutim pacijentovim rukama. Kada udara stražnju površinu pluća, pacijentu se nudi da prekriži ruke na prsima, dok se lopatice razilaze, a interkastralni prostor se povećava. Prvo, supraskapularni prostor je perkusiran (pesimimetar prsta postavljen je paralelno s kralježnicom skapule). Tada je interkastralni prostor sekvencijalno perkusiran (pesimetrom prsta postavljen paralelno s kralježnicom). U subkapularisu se udaraljka izvodi prvo paravertebralno, a potom duž skapularnih linija, postavljajući prst plessimetara paralelno s rebrima.

Normalno, s usporednim udaraljkama, čist zvuk pluća, u osnovi isti u simetričnim predjelima prsnog koša, premda treba imati na umu da se zvuk udaraljki s desne strane određuje prigušenije nego na lijevoj strani, budući da je apeks desnog pluća smješten ispod lijeve, a mišići ramenog pojasa kod većine bolesnika s desne strane razvijeniji su nego na lijevoj strani i djelomično potiskuju zvuk.

Tup ili glup plućni zvuk opaža se sa smanjenjem prozračnosti pluća (infiltracijom plućnog tkiva), nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini, kolapsom pluća (atelektaza), u prisutnosti šupljine ispunjene tekućim sadržajem u plućima.

Zvuk udara u tipičnoj perkusiji određuje se s povećanjem prozračnosti plućnog tkiva (akutni i kronični emfizem), što se promatra u različitim formacijama šupljina: šupljina, apsces, kao i nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks).

Duboko-tipičan zvuk nastaje kada se elastičnost plućnog tkiva smanji i poveća se njegova prozračnost. Slični uvjeti nastaju i kod pneumokokne (krupne) pneumonije (stadija plime i stadija razlučivosti), na području pruge Škode s eksudativnom pleuritijom, s opstruktivnom atelektazijom.

Pomoću topografske udaraljke pluća odredite:

a) donje granice pluća;
b) gornje granice pluća ili visina vrhova pluća, kao i njihova širina (Kroenigova polja);
c) pokretljivost donjeg ruba pluća.

Volumen jednog ili oba pluća kod različitih bolesti može se povećavati ili smanjivati. To se otkriva za vrijeme udaraljki promjenom položaja plućne margine u usporedbi s normalnom. Položaj rubova pluća određuje se normalnim disanjem.

Lik: 30. Određivanje granica pluća:
a, b, c - donji prednji i stražnji dio i njegov dijagram;
d, e, f - gornji prednji, stražnji dio i njegovo mjerenje.

Donje granice pluća su postavljene na sljedeći način. Oni se nadvijaju pomičući prstom plessimetar duž interkostalnih prostora od vrha do dna (počevši od II interkostalnog prostora) dok bistri plućni zvuk ne bude zamijenjen apsolutno tupim zvukom. U ovom slučaju, kao što je napomenuto, primjenjuju se slaba udaraljke. Izvodi se duž svih identifikacijskih okomitih linija s obje strane, počevši od peristernala i završavajući paravertebralom (Sl. 30, a, b). Na lijevom srednjem klavikularnom, a ponekad duž prednjih aksilarnih linija, donji rub pluća je prilično teško odrediti, jer ovdje graniči sa želucem koji sadrži zrak. Odredivši položaj donjeg ruba pluća duž svih linija i označivši to mjesto točkama na razini svake od njih, potonji se spajaju čvrstom crtom koja će biti projekcija donjeg ruba pluća na prsa (sl. 30, c). Donji rub pluća kod zdrave osobe, s udaraljkama u uspravnom položaju, prolazi uz blizu sternalne crte s desne strane - duž gornjeg ruba VI rebra, s lijeve strane - duž donjeg ruba IV (ovdje je gornja granica apsolutne prigušenosti srca), kao i duž desne i lijeve srednje klavikularne linije - duž donjeg ruba VI rebra, duž prednje aksilarne - na VII rebrici, srednje aksilarne - na VIII, stražnje aksilarne - na IX, skapularne - na X rebrici i duž paravertebralnih linija na razini spinoznog procesa XI torakalnog kralješka.

Treba imati na umu da su kod zdravih ljudi moguća neka kolebanja u položaju donjeg ruba pluća. Do određene mjere to ovisi o visini kupole dijafragme. Nivo potonjeg određuje se ustavom, spolom i dobi osobe. U usporedbi s normostenikom, dijafragma je viša kod hiperstenike, niža kod astenika; u starijih ljudi - niži nego u sredovječnih; u muškaraca je malo veći nego u žena.

Gornja granica pluća određena je visinom stajanja njihovih vrhova. Ispred toga se nalazi na sljedeći način (Sl. 30, d): paralelno s klavikulom u supraklavikularnoj fosi postavlja se pesimetr prsta i udara se od sredine klavikule prema ljestvici mišića sve dok se čist plućni zvuk ne promijeni u tupi. Vrhovi pluća ispred nalaze se 3-4 cm iznad klavikule (Sl. 30, e). Da bi se utvrdila gornja granica pluća odostraga, pesimetr za prst se postavlja u supraspinatus fossa paralelno s kralježnicom škapule i udara se od njegove sredine do točke koja se nalazi 3-4 cm bočno od spiralnog procesa VII vratnog kralješka dok se ne pojavi tup zvuk. U zdravih ljudi visina stražnjih apiksa (Sl. 30, f) odgovara razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka.

Lik: 31. Određivanje širine polja Krenig.
Lik: 32. Granice desnog (a) i lijevog (b) pluća i njihovih režnja:
1 - vrh; 2 - dno; 3 - srednji (A - osteo-dijafragmatični sinus).

Kroenig polja predstavljaju zone iznad vrha pluća gdje je jak plućni zvuk udaran. Da bi se odredila širina Kroenigovih polja, prst plessimetara stavlja se u sredinu trapezijskog mišića okomito na njegov prednji rub i perkulira najprije medijalno prema vratu, mjesto prijelaza bistrog plućnog zvuka u tupi označava se točkicom; zatim - bočno uz rame i opet točka označava mjesto promjene čistog plućnog zvuka. Udaljenost između ovih točaka bit će širina Kroenigovih polja (Sl. 31). Mjeri se u centimetrima i obično se kreće od 4 do 7 cm. S lijeve strane ta je zona 1-1,5 cm veća nego na desnoj.

Granice između plućnih režnja leđa počinju s obje strane u razini kralježnice skapule. Na lijevoj strani granica se spušta prema van i prema sredini srednje aksilarne crte na razini IV rebra, a završava na lijevoj sredini-klavikularnoj liniji na VI rebru. S desne strane prolazi između plućnih režnja, isprva na isti način kao i na lijevoj strani, a na granici između srednje i donje trećine skapule dijeli se na dvije grane: gornju (granicu između gornjeg i srednjeg režnja), koja ide prema naprijed do točke pričvršćivanja sternuma IV rebra, i donji (granica između srednjeg i donjeg režnja), kreće se prema naprijed i završava desnom sredinom-klavikularnom linijom na VI rebru. Tako su gornji i srednji režnjevi smješteni desno ispred, bočno - gornji, srednji i donji, lijevi sprijeda - gornji, bočni - gornji i donji, stražnji s obje strane - uglavnom niži, odozgo - mala područja gornjih režnja (sl. 32) ...

U zdravom pluću, udaraljke ne mogu uspostaviti granice između režnja. Međutim, upalnim pečatom moguće je utvrditi odgovaraju li njegove granice granicama cijelog režnja ili samo njegovom dijelu.

U patološkim stanjima granice pluća mogu se pomaknuti prema dolje ili prema gore u usporedbi s normalnim. Pomicanje donjih rubova pluća prema dolje opaža se, na primjer, s emfizemom pluća, tijekom napada bronhijalne astme, s prolapsom trbušnih organa. Pomicanje prema gore može biti sa natezanjem pluća, uzrokovanim proliferacijom vezivnog tkiva u njima (pneumoskleroza), praćeno ožiljcima (pneumofibroza). To se opaža nakon apscesa ili ozljede pluća, nakon pretrpljenog pleurisa, posebno gnojnog, kao i kada se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini (tekućina gura pluća prema gore); s ascitesom, trudnoćom, nadimanjem (nakupljanje plinova u crijevima), kada pluća potisne dijafragmom (zbog povećanog pritiska u trbušnoj šupljini). Mogući je i prividni pomak donjeg ruba pluća prema gore s upalnim zbijanjem u području donjeg ruba.

Pomicanje gornje granice pluća prema dolje i smanjenje Krenigovih polja opaža se sa naboravanjem vrhova pluća. Najčešće se to događa s njihovom tuberkuloznom lezijom. Pomak gornje granice pluća i porast Kroenigovih polja primjećuju se kod plućnog emfizema, napada bronhijalne astme.