Razdoblje pogoršanja bronhijalne astme: kako pomoći pacijentu? Manifestacija pogoršanja bronhijalne astme Liječenje bronhijalne astme u odraslih u pogoršanju.

Zapravo, svakom pacijentu koji je primljen na odjel intenzivne njege s pogoršanjem bronhijalne astme (BA) stručnjaci dijagnosticiraju statusnu astmu. Takve su norme opisane u ICD-10, ali to ne dopušta objektivno prosuđivanje ozbiljnosti postupka. Vrijedno je podsjetiti da je dijagnoza "status asthmaticus" (AS) skupni koncept koji kombinira različite stupnjeve ozbiljnosti pogoršanja astme. Neki stručnjaci sugeriraju da pojam "AS" više neće biti relevantan u narednim godinama. U preporukama za liječenje astme udruge GINA (Global Initiative for Asthma) „astmatični status! nije spomenuto.

Ali upravo su ti dokumenti bili osnova za ruske preporuke za liječenje astme. Ispravno utvrđivanje liječnika težine pogoršanja bronhijalne astme omogućuje optimizaciju liječenja i pronalaženje pacijenata kojima je potrebna maksimalna pažnja.

Prema podacima koje su citirali stručnjaci GINA-e, Rusija je na prvom mjestu na svijetu po smrtnosti zbog astme. Neki istraživači kažu da je to posljedica ne samo kvalitete njege, već pogrešne dijagnoze bolesti. Liječnici često kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB) zamjenjuju za AD. Kao što znate, dugotrajna astma jedan je od glavnih uzroka kronične opstruktivne plućne bolesti. Kada pacijent s astmom ima 60 ili više godina, liječnici neće pogriješiti ako u dijagnozi odražavaju KOPB.

Ako dob pacijenta nije starija od 35-40 godina, dijagnoza KOPB može se isključiti. Problem diferencijalne dijagnoze kod ljudi starijih od 40 godina kompliciran je činjenicom da se istodobno mogu promatrati BA i KOPB. Ali često se manifestacije KOPB-a, čak i ako pacijent nikada nije imao bronhijalnu astmu, zamjenjuju za pogoršanje astme. To je najgori slučaj, jer je liječenje ovih bolesti vrlo različito.

Također, ove se bolesti uvelike razlikuju u ishodu. KOPB karakterizira napredovanje bolesti i nedostatak reverzibilnosti. Za AD je tipična reverzibilnost, dobra pozitivna dinamika za pravilno provedeno liječenje, valoviti tijek. Treba imati na umu da je ako pogoršanje astme ne bude podložno terapiji o kojoj će biti riječi u nastavku, glavna patologija je najvjerojatnije KOPB.

Uzroci pogoršanja bronhijalne astme

Najčešće je početni uzrok virusna, rjeđe - bakterijske infekcije, nepovoljni uvjeti okoliša, razni alergeni, pogreške u liječenju dijagnosticirane astme.

Inspekcija i nadzor

Svi pacijenti podvrgavaju se rendgenu pluća. Krvni tlak, otkucaji srca, plinovi u krvi, EKG, vršni protok izdisaja (PSV), elektroliti u krvi, hematokrit, glukoza, kreatinin, zasićenost krvi. Također se provodi dinamička procjena kliničkih simptoma.

Liječnici utvrđuju ozbiljnost pogoršanja prema tablici:

Liječenje pogoršanja bronhijalne astme

Za bilo koju ozbiljnost pogoršanja astme propisani su kortikosteroidi i inhalacijski beta-2-agonisti. Liječenje treba provoditi ovim redoslijedom:

• Terapija kisikom

Pacijent zauzima prisilni sjedeći ili polusjedeći položaj. Liječnik koji liječi treba upozoriti medicinske sestre s odjela da ne pokušavaju staviti pacijenta u "ležeći" položaj.

Hipoksija je vodeći uzrok smrti u pogoršanjima astme. Stoga, ako osoba ima hipoksemiju, kisik treba propisati što je prije moguće. Liječnici prilagođavaju brzinu protoka kisika kako bi osigurali razinu SpO2 veću od 92%. Čak i visoke koncentracije kisika (FiO2\u003e 0,7) u respiratornoj smjesi samo neznatno povećavaju PaCO2 i ne dovode do depresije respiratornog centra.

• Udisani bronhodilatatori

Vrijedno je zapamtiti da se za inhalacijsku primjenu bronhodilatatora s jednakom učinkovitošću mogu koristiti i raspršivač i aerosolni inhalatori s odmjerenim dozama. Inhalacijski bronhodilatatori odabiru se za liječenje pogoršanja bronhijalne astme bilo koje težine. U većini slučajeva pacijentu se mogu davati samo beta-2 agonisti.

U težim slučajevima potrebna je inhalacija beta-2-agonista zajedno s antikolinergicima. Preporučuje se uporaba kombinacije beta-2-agonista + antiholinergika (ipratropij bromid) u ozbiljnom pogoršanju astme; s nedovoljnim učinkom trajnog liječenja beta-2-agonistima; u bolesnika starijih od 60 godina, i u bilo kojoj dobi, ako je liječnik primijetio znakove KOPB-a kod pacijenta.

Ako pacijent prije primanja na JIL nije uzimao beta-2-agoniste kako je propisao liječnik ili ih je primao u normalnim dozama, tada je najbolje nastaviti inhalaciju beta-2-agonista koji je prije bio najučinkovitiji za liječenje ovog pacijenta (pitajte ga ili rodbina).

• Korištenje raspršivača

Postupak udisanja lijekova kroz raspršivač dugo traje, a hipoksemija je česta u bolesnika, pa se preporučuje uporaba pneumatskog raspršivača s linije kisika.

Češće uzimaju posebna rješenja za inhalaciju:

Selektivni agonist beta-2-adrenergičkih receptora. Način primjene: upotreba raspršivača; Maglica, svaka od 2,5 ml, koja sadrži 2,5 mg salbutamola u fiziološkoj otopini. Za inhalaciju u nerazrijeđenom obliku propisane su 1-2 maglice (2,5-5,0 mg). Ako nema poboljšanja, liječnici ponavljaju inhalacije od 2,5 mg svakih 20 minuta tijekom jednog sata. Nakon toga, 2,5-10 mg svakih 1-4 sata prema potrebi ili 10-15 mg na sat kontinuirano.

1 ml (20 kapi) otopine za inhaliranje sadrži 500 μg fenoterola hidrobromida i 250 μg ipratropij bromida. Trebali biste inhalirati 1 ml (20 kapi) beroduala u 3-4 ml fiziološke otopine ili 25% otopine magnezijevog sulfata 5-10 minuta, dok se otopina u potpunosti ne iskoristi. Ako nema poboljšanja, potrebno je ponovno udisanje nakon 20 minuta.

Liječnici se sjećaju da magnezijev sulfat pokazuje svojstva bronhodilatatora, i kada se daje intravenozno i \u200b\u200bkada se udiše. Iako je lijek djelotvorno slabiji u odnosu na beta-2-agoniste i antikolinergike. Ali ako se umjesto otapala 0,9% -tnog natrijevog klorida koristi 5-8 ml 25% magnezijevog sulfata kao otapalo za beta-2-agoniste, može se primijetiti izraženiji zajednički broholitički učinak.

Ipratropijev bromid raspršivačem: 0,5 miligrama svakih 20 minuta do 3 doze, a zatim prema potrebi. Za ovaj lijek, kada se daje inhalacijom, tipična je izuzetno niska apsorpcija iz sluznice respiratornog trakta, pa stoga nema sistemski učinak.

Aerosolni inhalatori s odmjerenim dozama

Za učinkovitu uporabu inhalatora s odmjerenim dozama važno je da budu opremljeni odstojnikom, po mogućnosti velikim volumenom (0,5-1 litre), jer je nekim ljudima teško uskladiti udisanje s udisanjem. Ako nema raspoloživog odstojnika, može se prilično brzo izraditi iz uobičajene plastične boce ili bilo koje druge prikladne posude.

Uz pogoršanje bronhijalne astme, propisani su beta-2-agonisti kratkotrajnog djelovanja - terbutalin sulfat (1 doza - 250 μg), salbutamol (1 doza - 100 μg), (1 doza - 200 μg), Berodual (jedna doza beroduala sadrži 0,05 mg fenoterola i 0,02 mg ipratropij bromida). U početku pacijent, s razmakom od nekoliko sekundi između inhalacija, uzastopno udiše od četiri do osam doza jednog od gore navedenih lijekova. Nakon - 1-2 doze u 10-20 minuta dok se stanje ne popravi ili pojave nuspojave - tahikardija, jaki tremor. Nakon toga, ako je potrebno - 1-2 doze u 1-4 sata.

Udisanje ipratropij bromida kroz inhalator s odmjerenom dozom - 8 udaha svakih 20 minuta, ako je potrebno, a zatim ponovite 3 sata.

Komplikacije

Kada se koriste beta-2-agonisti, treba uzeti u obzir kontraindikacije za njih: poremećaji srčanog ritma, ozbiljna hipertenzija i drugi. Također morate kontrolirati koncentraciju kalija u plazmi - može se razviti hipokalemija. Ako pacijent ima znakove predoziranja beta-2-agonistima, treba ih odmah zaustaviti. Ali nakon 4-5 sati potrebno je ponovno početi uzimati lijekove. Pacijenti s pogoršanjem astme trebali bi uzimati ove lijekove dok ne dođe do trajnog poboljšanja njihovog stanja.

Kortikosteroidi

Važno je uzeti u obzir: kortikosteroidi se propisuju svim pacijentima s pogoršanjem bronhijalne astme, bez obzira na težinu, i to odmah nakon prijema, bez odgađanja. Značajnu ulogu u razvoju pogoršanja astme igraju ne samo bronhospazam, već i upale, edemi, diskinezija malih dišnih putova i njihovo začepljenje viskoznim ispljuvkom. Stoga su kortikosteroidi koji imaju snažno protuupalno djelovanje važni u liječenju astme. Kortikosteroidi se mogu davati intravenozno i \u200b\u200benteralno, a učinak će biti jednak.

Klinički značajan učinak nakon njihove primjene razvija se nakon 2-4 sata: u prosjeku nakon 1-6 sati intravenskom primjenom. Uz enteralnu primjenu - malo kasnije. Istraživanja sugeriraju da su relativno male doze kortikosteroida (40-80 mg / dan) jednako učinkovite kao i relativno visoke doze metilprednizolona - 200-300 mg / dan. Nije dokazano da upotreba super visokih doza (pulsna terapija) prednizolona (1-2 g dnevno) može poboljšati rezultate terapije. Odnosno, postoji neka vrsta praga učinka.

Za bolesnike s blagim do umjerenim pogoršanjem može se odrediti enteralno ili inhalacijsko. Metoda izbora je metilprednizolon ili prednizolon enteralno u dozi od 60-80 mg dnevno za 1-3 doze. Za ozbiljna ili potencijalno fatalna pogoršanja astme, najbolje je koristiti intravenski način primjene kortikosteroida.

Većina stručnjaka odabire dozu od 1,5-2 mg / kg IV IV prednizolona, \u200b\u200bpodijeljenu u 4 doze. Sljedeći dan, primjenu lijeka treba ponoviti - u istoj dozi i s istom učestalošću primjene. Sljedećih dana dozu prednizolona treba smanjiti za 60-90 mg dnevno intravenozno ili enteralno tijekom 5-7 dana ili dok stanje osobe ne bude stabilno.

Umjesto prednizolona s gotovo jednakom učinkovitošću može se dodijeliti deksametazon 4 mg IV 3 puta dnevno ili hidrokortizon 125-250 mg IV 4 puta dnevno. U usporedbi s prednizonom, deksametazon ima dulji biološki učinak. Iz tog razloga trajanje tečaja može biti samo 4-5 dana. Dozu nije potrebno postupno smanjivati. Vrijedno je zapamtiti: u teškom pogoršanju, inhalacijske kortikosteroide liječnici propisuju tek nakon stalnog poboljšanja stanja pacijenta.

Magnezijev sulfat

Intravenska primjena magnezijevog sulfata bila je uključena u sve preporuke kao terapija druge linije, kako kod odraslih pacijenata, tako i kod djece. Magnezijev sulfat propisuje se u slučaju nedovoljnog učinka primjene beta-2-agonista; s ozbiljnim pogoršanjem bronhijalne astme, u kojem postoji ozbiljna bronhijalna opstrukcija.

Prije imenovanja magnezijevog sulfata, hipovolemija se mora eliminirati, sistolički krvni tlak mora biti iznad 100 mm Hg. Umjetnost. Važno: ako osoba ima potencijalno smrtonosno pogoršanje, tada se magnezijev sulfat propisuje tek nakon što se osoba prebaci na kontrolirano disanje i hemodinamsku stabilizaciju.

Većina stručnjaka savjetuje uvođenje 2 g magnezijevog sulfata za 20 minuta. Prema subjektivnom mišljenju nekih istraživača, ova metoda uvođenja magnezijevog sulfata je učinkovita: 20 ml 25% -tne otopine (5 grama) ubrizgava se intravenozno 15-20 minuta, a zatim intravenskom infuzijom brzinom od 1-2 g na sat do uklanjanja bronhospazma. Istodobno, prema istraživačima, nikad nisu primijetili porast razine magnezija u krvi iznad terapijske razine - 2-4 mmol po litri. Imenovanje magnezijevog sulfata trebalo bi biti oprezno ako osoba ima simptome zatajenja bubrega ili hipotenzije.

Dodatni tretmani za bronhospazam

Sljedeći lijekovi nisu rutinski propisani. Ako nema inhalacijskih bronhodilatatora, dovoljan učinak inhalacijske terapije ili je pacijent ne može učinkovito izvesti, liječnici koriste intravensku primjenu beta-2-agonista: salbutamol (doza za punjenje i održavanje), epinefrin (Adrenalin). Danas liječnici ne koriste (Eufilin) \u200b\u200bza liječenje pogoršanja astme, jer uzrokuje niz ozbiljnih nuspojava, uključujući drhtanje, tahikardiju i tekuću stolicu.

Uz ozbiljno pogoršanje, aminofilin ima željeni učinak u takvim slučajevima:

• Ako unutar 2 sata nakon imenovanja beta-2-agonista, u / u primjeni magnezijevog sulfata, nema vidljivog pozitivnog učinka;
• Ako nije moguće koristiti inhalacijske bronhodilatatore.

Respiratorna terapija

Uz terapiju lijekovima, mnogim pacijentima je potrebna mehanička ventilacija.

Neinvazivna ventilacija (NIV)

Neki istraživači ozbiljno sumnjaju u korisnost primjene NIV-a u bolesnika s fatalnim pogoršanjem bronhijalne astme. No prema entuzijastima koji koriste ovu metodu u statusu asthmaticus, u mnogim je slučajevima bilo moguće izbjeći intubaciju dušnika i invazivnu mehaničku ventilaciju.

Umjetna (mehanička) ventilacija pluća

Ventilacija započinje pod sljedećim uvjetima:

• Pojava vjesnika kome (cijanoza, pospanost, zbunjenost);
• Nedostatak učinka od trenutno korištenog tretmana;
• Glupa prsa, cijanoza, slabo disanje;
• Povećanje hiperkapnije više od 60 mm Hg. Umjetnost. na pozadini hipoksemije (PaO2 55-65 mm Hg, SpO2 manje od 90%.)
• Bradikardija ili arterijska hipotenzija;
• Povećavanje umora i iscrpljenosti pacijenta;
• Najveća brzina protoka na izdisaju manja je od 30% uobičajene vrijednosti pacijenta.

Tehnologija ventilacije

Najbolje je uliti 400-800 ml fiziološke otopine neposredno prije početka mehaničke ventilacije kako bi se smanjio rizik od hipotenzije. Nakon intubacije i početka mehaničke ventilacije, zbog prenapuhavanja alveola, povećanog intratorakalnog tlaka i visokog auto-PEEP-a, postoji velika vjerojatnost naglog smanjenja punjenja desne klijetke krvlju. Posljedica će biti razvoj hipotenzije. Potrebno je unaprijed pružiti prvu pomoć za pripremu radne otopine kateholamina (obično epinefrin (adrenalin) - 1 mg epinefrina razrijeđenog u 10,0 0,9% natrijevog klorida). U slučaju hipotenzije, preporuča se intravenozno ubrizgati 0,5-1 ml.

Preoksigenacija. Intubaciju dušnika najbolje je učiniti udisanjem kisika od 100%. Kako bi smanjili otpor na izdisaj, liječnici koriste endotrahealnu cijev najvećeg promjera za određenu osobu.

Provodi se indukcija - 1-2 mg na 1 kg pacijentovog tijela ili propofol - 1-3 mg / kg. Za sedaciju u prva 2-4 sata najbolje je koristiti infuziju ketamina od 2-4 mg / kg / sat, budući da ima izraženiji broholitički učinak od ostalih hipnotika. Nakon neke stabilizacije bolesnika i smanjenja bronhospazma, za sedaciju se obično koristi infuzija ketamina, propofola ili njihove smjese (ketofol). Sukcinilkolin 1,5 mg / kg obično se koristi kao mišićni relaksant za intubaciju.

Trajanje mehaničke ventilacije je 3-8 sati za većinu bolesnika s potencijalno fatalnim pogoršanjem i obično se ne provodi dulje od 2-3 dana. Kriteriji za prebacivanje pacijenta na spontano disanje su tradicionalni: stabilna hemodinamika, bistra svijest pacijenta, udašni udarac u sustavu pacijent-respirator manji od 25 mm vode. Art., PaO2 je više od 65 mm Hg. Art., SpO2 više od 90% s FiO2 30-40%., Postoji spontano disanje osobe.

Infuzijska terapija

Ova je metoda relevantna ako pacijent ne može sam piti vodu ili liječnik bilježi znakove dehidracije, hipotenzije. Pacijenti često imaju zatajenje desne klijetke, pa su hipervolemija i velike količine tekućine kontraindicirane.

Infuzija pomoću standardnih fizioloških otopina provodi se: prije početka mehaničke ventilacije, u količini od 2-3 litre dnevno intravenozno tijekom mehaničke ventilacije, ako se ne vrši uvođenje hrane i tekućine u cijev.

Toplo ljeto, puno svih vrsta korisnosti i vitamina, prolazi. Sada je vrijeme da se počnete aktivno brinuti za svoje tijelo, jer se na jesen kronične bolesti mogu početi podsjećati na sebe.

Koje se stanje u bolesnika s bronhijalnom astmom smatra pogoršanjem?

Bronhijalna astma je kronična respiratorna bolest. Utječe na oko 300 milijuna ljudi širom svijeta. Glavni uzroci bolesti su nasljedna predispozicija za alergije, zarazne bolesti gornjih dišnih putova, uključujući virusne, duhanski dim i druge.

Obično pacijenti koji pate od bronhijalne astme primaju osnovnu terapiju, odnosno svakodnevno uzimaju lijekove kako bi izbjegli manifestacije bolesti. Međutim, ako se tijekom liječenja pojačavaju otežano disanje, kašalj, zviždanje, hripavost ili zagušenja u prsima ili kombinacija ovih simptoma, ovo je pogoršanje bronhijalne astme.

Leptoprotect

Stop za gripu

Balzam "Sibiryachok"

Je li istina da postoji klasifikacija pogoršanja bronhijalne astme?

Doista, pogoršanja mogu biti blaga, umjereno teška i teška. Međutim, svaka ozbiljnost pogoršanja zahtijeva hitan liječnički savjet. Važno je procijeniti ne samo simptome, već i učestalost njihove pojave, kao i reakciju na lijekove koje pacijent s bronhijalnom astmom koristi za ublažavanje napada kao neku vrstu hitne pomoći. Opasnost od pogoršanja također leži u činjenici da se njegova ozbiljnost može brzo povećati. Čini se kao da prije nekoliko dana osoba nije obraćala pažnju na blagi oblik pogoršanja, ali ono je već postalo umjereno ozbiljno i nastavlja napredovati.

Zašto se razdoblje pogoršanja astme javlja u jesen?

Prisjetimo se čimbenika rizika koji mogu izazvati pogoršanje u bolesnika s bronhijalnom astmom: ovo je virusna infekcija, različiti alergeni, kućna prašina, grinje kućne prašine, pelud biljaka i drugi.
U jesen je ljudski imunitet oslabljen. To je zbog temperaturnih promjena, često oklijevanja za toplijim oblačenjem, što rezultira povećanjem osjetljivosti na virusne infekcije. U njihovoj pozadini mogu se pojaviti astmatični simptomi kod onih koji su bolest imali latentno ili se mogu pojačati.

Što treba učiniti kada se astma pogorša?

Ovdje je samo jedan savjet: odmah se obratite liječniku. Čak i ako primijetite blago pogoršanje stanja, ne škodi savjetovanju sa stručnjakom.
U slučaju pogoršanja, prvo se osnovna terapija može ojačati, odnosno mogu se povećati doze uzetih lijekova. Drugo, liječnik mora razumjeti uzroke pogoršanja. Ako se radi o virusnoj bolesti, prepisat će antivirusne lijekove i lijekove za povećanje imuniteta. Ako je uzrok bakterijski, mogu se propisati antibiotici.

Koje su posljedice pogoršanja bronhijalne astme?

Danas u većini slučajeva možemo kontrolirati tijek bronhijalne astme. To znači da to ne utječe na kvalitetu života naših pacijenata. Međutim, to, naravno, zahtijeva konzultacije sa stručnjacima. Ako se ljudi radije samostalno nose s bolešću ili zanemaruju savjete liječnika, tada će se simptomi s vremenom samo pojačavati. Sve to može dovesti do nekontroliranog oblika bronhijalne astme, kada će vam nedostatak zraka biti stalni pratilac, a napadi astme ponavljat će se s neviđenom učestalošću. Ne zaboravite da virusna infekcija može dovesti do bronhitisa, pa čak i upale pluća, a u pozadini bronhijalne astme izazvat će teži tijek bolesti. Stoga je moj savjet da nadgledate svoje zdravlje i posavjetujete se s liječnikom u slučaju pogoršanja. Zapravo, idealno se pravilnim liječenjem možete riješiti manifestacija bronhijalne astme.

Rimma Yakovlevna KATS, alergolog-imunolog, najviša kategorija.

Pogoršanje bronhijalne astme epizode su progresivnog povećanja otežanog disanja, kašlja, piskanja, otežanog disanja, pritiska u prsima ili kombinacije ovih simptoma (GINA, 2006). Razlozi za pogoršanje: ARVI, unos nesteroidnih protuupalnih lijekova, analgetika, ACE inhibitora, udisanje duhanskog dima i zagađivača, kontakt s alergenom, stres, gastroezofagealna refluksna bolest, neadekvatna terapija bronhijalne astme. Prije početka liječenja potrebno je procijeniti težinu pogoršanja.

Tablica 7. Ozbiljnost pogoršanja bronhijalne astme

Primjer dijagnoze.

GlavniDs: Bronhijalna astma, endogena, nekontrolirana, ozbiljna egzacerbacija, DNIIIst.

Slika 10. Liječenje bolesnika s pogoršanjem bronhijalne astme (GINA, 2006).

Pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti

Pri procjeni kliničkih simptoma obraća se pažnja na sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, paradoksalne pokrete prsa, pojavu ili pogoršanje središnje cijanoze, pojavu perifernog edema, stanje hemodinamike (hemodinamska nestabilnost). Procjena respiratorne funkcije - smanjenje PSV manje od 100 litara u minuti ili FEV 1 manje od 1 litre, pO 2<60 мм рт.ст., сатурация О 2 менее при дыхании комнатным воздухом говорит о тяжелом обострении ХОБЛ. ОФВ 1 на уровне 0,75 л или РаО 2 /FiО 2 32 кПа (240 мм рт. ст.) может хорошо переноситься лицами с тяжелой ХОБЛ, которые живут с этими показателями в стабильном состоянии, в то время как подобные параметры для тех, у кого в стабильном состоянии имеются чуть большие значения, например ОФВ 1 ~0,9 л или РаО 2 /FiО 2 ~ 38 кПа (282 мм рт. ст.), могут указывать на тяжелое обострение.

Plinovi arterijske krvi.U bolnici s ozbiljnim pogoršanjem KOPB-a obvezno je određivanje razine plinova arterijske krvi. Ako, kada udišete sobni zrak, PaO 2<8 кПа (60 мм рт. ст.) и/или SaO 2 <90% (причем РаСО 2 может и превышать, и не превышать 6,7 кПа), то это указывает на дыхательную недостаточность. Кроме того, если РаО 2 < 6,7 кП (50 мм рт. ст.), РаСО 2 >9,3 kPa (70 mm Hg) i pH<7,3, то это указывает на угрожающее жизни состояние, которое требует оказания интенсивной терапии.

Ostali laboratorijski testovi. Krvni testovi mogu pokazati policitemiju (hematokrit\u003e 55%) ili anemiju. Broj bijelih krvnih stanica obično nije previše informativan. Prisutnost gnojnog ispljuvka tijekom pogoršanja dovoljan je razlog za početak antibiotske terapije. Najčešći patogeni u pogoršanju KOPB su Streptococcus pneumoniae, Haemophilisinfluenzae i Moraxella catarrhalis. Biokemijske studije mogu pokazati jesu li poremećaji elektrolita (hiponatremija, -kalemija, itd.), Dekompenzacija dijabetesa ili pothranjenost (nedostatak proteina) uzrok pogoršanja, a mogu govoriti i o metaboličkoj acidozi.

Primjer dijagnoze

Glavna je HOBP, III., Ozbiljno pogoršanje. Komplikacija: Akutni cor pulmonale, AHF. DNIIst.

Liječenje

Kod kuće: pogoršanje KOPB uključuje povećanje doze i / ili učestalosti terapije bronhodilatatorima. Ako se prije nisu koristili antiholnergički lijekovi, oni se uključuju u terapiju dok se stanje ne poboljša. U težim slučajevima, terapija velikim dozama raspršivača može se propisati prema potrebi nekoliko dana. Međutim, nakon smirivanja akutne epizode, ne preporučuje se dulja primjena raspršivača za rutinsku terapiju. Sustavni kortikosteroidi uspješno se koriste za liječenje pogoršanja KOPB-a. Skraćuju vrijeme remisije i pomažu bržem obnavljanju plućne funkcije. Njihovu upotrebu treba razmotriti u FEV 1<50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней. Антибиотики эффективны тогда, когда у больного с усилившейся одышкой и кашлем нарастает объем и гнойность отходящей мокроты.

Stacionarno liječenje

Indikacije za hospitalizaciju

Značajno povećanje intenziteta simptoma poput iznenadne pojave dispneje u mirovanju

Teška pre-egzacerbacija KOPB-a

Nove kliničke manifestacije (npr. Cijanoza, periferni edem)

Nemogućnost zaustavljanja pogoršanja prvotno korištenim lijekovima

Ozbiljne popratne bolesti

Novo manifestirane aritmije

Dijagnostička nesigurnost

Starije dobi

Nedovoljna pomoć kod kuće

Indikacije za upućivanje na odjel intenzivne njege

Teška dispneja s neadekvatnim odgovorom na početnu hitnu terapiju

Zbunjena svijest, letargija, koma

Trajna ili pogoršava hipoksemija (PaO 2<5,3 кПа, или 40 мм рт. ст.), и/или тяжелая/ухудшающаяся гиперкапния (PaCO 2 > 8 kPa ili 60 mm Hg. Čl.) I / ili ozbiljna / pogoršavajuća respiratorna acidoza (pH<7,25), несмотря на оксигенотерапию и неинвазивную вентиляцию легких

Liječenje teških, ali ne po život opasnih pogoršanja

1. Propisati vođenu terapiju kisikom (2-5 L / min, najmanje 18 h / dan) i ponoviti mjerenje plinova u arterijskoj krvi nakon 30 minuta

2. Bronhodilatatori: povećati dozu ili učestalost primjene, kombinirati beta2-agoniste i antiholinergike, koristiti odstojnike ili nebulizatore kompresora (ipratropij bromid 0,25-0,5 mg (20-40 kapi) kroz raspršivač s O2 u kombinaciji s p- rami beta2-agonista kratkotrajnog djelovanja: salbutamol 2,5-5 mg ili fenoterol 0,5-1,0 mg (10-20 kapi) nakon 6 sati Kombinacija beta2-agonista i antiholinergičkih lijekova - otopina beroduala 2 ml (40 kapi ) kroz raspršivač s O2, zatim 1,5-2 ml nakon 6 sati tijekom dana)

Uzmite u obzir ∕ u aminofilinu (aminofilin 240 mg / h do 960 mg / dan brzinom od 0,5 mg / kg / h pod EKG smjernicama)

3. Dodajte oralni ili intravenski GCS (40 mg / dan tijekom 10 dana, ako je nemoguće intravenski parenteralno do 3 mg / kg / dan)

4. Ako postoje znakovi bakterijske infekcije, razmotrite oralne ili intravenske antibiotike

5. Tijekom terapije: nadgledati ravnotežu tekućina i hranjivih sastojaka, razmotriti potkožni heparin, prepoznati i liječiti pridružena stanja (npr. Zatajenje srca, aritmije), pažljivo pratiti pacijenta

Osobe s bronhospazmom često mogu razviti pogoršanje bronhijalne astme. Bolest je kronična, a upalni proces popraćen je oštrim sužavanjem lumena bronhijalnog stabla, što dovodi do ozbiljnih napada, praćenih gušenjem. Pravilnim liječenjem ovaj je postupak potpuno ili djelomično reverzibilan.

Ovisno o težini pogoršanja u razvoju, postoji klasifikacija bolesnikova stanja. Osnova za utvrđivanje dubine razvoja bolesti je težina manifestacije gušenja i drugi simptomi. Štoviše, za određivanje težine pacijenta dovoljna je prisutnost nekoliko znakova.

1. Laka diploma. Simptomi bolesti su blagi. Pacijent se može normalno kretati i razgovarati, ali tijekom hodanja pojavljuje se otežano disanje. U pozadini povećanja broja otkucaja srca i disanja, mišići prsa ne sudjeluju u udisanju i izdahu. Auskultacijsko zviždanje određuje se u visini izdisaja.
2. Umjereno stanje. U ovom slučaju pacijent ima ograničenu tjelesnu pokretljivost. Zbog otežanog daha pacijent govori kratkim frazama. Puls se ubrzava do 120 otkucaja u minuti, disanje se također ubrzava. Stanje pacijenta je uznemireno. Interkostalni mišići mogu sudjelovati u činu disanja. Auskultacijsko zviždanje određuje se tijekom cijelog izdisaja.
3. Teški stupanj. Kratkoća daha kod pacijenta bilježi se čak i u mirovanju. Pacijent se pokušava ne kretati kako ne bi pogoršao stanje. Razgovor je jednako težak. Trbušni mišići i interkostalni mišići sudjeluju u disanju. Brzina disanja povećava se 1,5 puta, broj otkucaja srca je iznad 120 otkucaja u minuti. Auskultacijski simptomi očituju se u glasnom zviždanju tijekom cijelog respiratornog čina.
4. Ugrožavajuće stanje. Dispneja u mirovanju. Nema govora i pokreta. Primjećuju se različiti poremećaji svijesti do kome. Disanje je plitko, može biti i ubrzano i sporo. Također dolazi do usporavanja brzine otkucaja srca. Preko pluća se ne čuje disanje.

Ozbiljnost pogoršanja bolesti često se ne podudara s ozbiljnošću tijeka same bronhijalne astme.

Pogoršanje bronhijalne astme može ozbiljno ugroziti život pacijenta. Da biste smanjili rizik od takvih stanja, trebali biste izbjegavati utjecaj različitih provocirajućih čimbenika.

1. Uzroci napada najčešće su u kontaktu pacijenta s različitim alergenima koji se nalaze u hrani, pićima, zraku, odjeći itd., A koji pokreću mehanizam bolesti.
2. Također, pogoršanje izmeta često započinje u pozadini različitih respiratornih virusnih infekcija, bronhitisa i drugih respiratornih bolesti.
3. Vanjski čimbenici kao što su promjene vremena, udisanje duhanskog dima tijekom pasivnog pušenja, nepovoljni uvjeti okoliša itd. Također mogu poslužiti kao mehanizam okidača.
4. Povećani fizički ili psiho-emocionalni stres, kao i drugi čimbenici koji dovode do hiperventilacije pluća.
5. Pogrešna taktika liječenja ili pogrešno odabrana terapija lijekovima.

Često je uzrok pogoršane bolesti kršenje pacijentovih propisa liječnika u vezi s odabirom lijekova, kao i propisanog režima liječenja lijekovima.

Liječenje pogoršanja bronhijalne astme ovisi o težini bolesnikova stanja. Također je važno pružiti prvu potrebnu pomoć čak i u prehospitalnoj fazi. Najbolje je ako pacijent može sam sebi pomoći na samom početku napada. Takva terapija ne samo da će smanjiti simptome pogoršanja, već će imati i snažan psihološki učinak, ulijevajući povjerenje pacijentu i ublažujući ovisnost o drugim ljudima.

Da bi zaustavio pogoršanu astmu, pacijent uvijek mora imati inhalator s odmjerenom dozom s lijekom koji ima bronhodilatacijski učinak, a odabrao ga je liječnik. Korištenje takvog udisanja na početku astmatičnog napada najčešće zaustavlja razvoj pogoršanja. Također, za svaki slučaj, u nedostatku izraženog učinka, trebao bi postojati aerosol s lijekovima iz skupine kortikosteroida koje je odabrao liječnik.

• razvoj ozbiljnog pogoršanja;
• odsutnost unutar sata od učinka primjene bronhodilatatora i kortikosteroida;
• prijetnja razvojem apneje;
• životni uvjeti koji izazivaju pogoršanje bronhijalne astme.

Kriteriji za pravilno pruženu njegu: smanjenje otežanog disanja, olakšanje disanja, nestanak piskanja u plućima.

S obzirom na činjenicu da bronhijalna astma često uzrokuje pogoršanje, a također značajno pogoršava kvalitetu života, puno se pozornosti posvećuje sekundarnoj prevenciji.

1. Identificirati alergen koji provocira početak pogoršanja bolesti i što je više moguće eliminirati kontakt pacijenta s njim. Soba u kojoj pacijent živi trebala bi imati minimalno okruženje. Također, svi predmeti koji nakupljaju prašinu i insekte (tepisi, sagovi, salvete itd.) Uklanjaju se iz prostorije. Ni životinje i sobne biljke ne bi trebale biti u kući. Posteljina treba biti izrađena od lako perivih hipoalergenih materijala. Svakodnevno mokro čišćenje također je preduvjet za održavanje zdravlja pacijenta.
2. Ako živite u nepovoljnom ekološkom ili klimatskom području, trebali biste donijeti tešku odluku o promjeni mjesta prebivališta.
3. Pregledajte svoju dnevnu prehranu sa svojim liječnikom i isključite hranu koja dovodi do senzibilizacije tijela.
4. Neprestano radite na otvrdnjavanju tijela. Također biste trebali spavati s otvorenim prozorom tijekom cijele godine i svakodnevno šetati na svježem zraku najmanje dva sata.
5. Ovladajte tehnikama samo-masaže i vježbi disanja i provodite ove postupke svakodnevno.
6. Odbiti loše navike. Poduzmite mjere za uklanjanje pasivnog dima.
7. Koristite kao preventivnu mjeru pod nadzorom liječnika i metode kao što su zhen-chiu terapija, odmor na morskoj obali u hladnoj sezoni, speleoterapija (slane špilje).
8. Obratite dužnu pažnju na lijekove za profilaksu koje je odabrao liječnik. Prođite cjeloviti tečaj preventivne terapije.
9. Redovito posjećujte pulmologa i slijedite sve njegove preporuke.

Da bi se izbjegla česta pogoršanja bronhijalne astme, potrebno je strogo slijediti sve preporuke liječnika koji dolazi.

Napravite besplatni mrežni test za astmu

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

Dovršeno 0 od 11 pitanja

Informacija

Ovaj test pomoći će vam utvrditi imate li astmu.

Već ste polagali test. Ne možete ga ponovno pokrenuti.

Test se učitava ...

Morate se prijaviti ili registrirati da biste započeli test.

Da biste započeli ovaj, morate proći sljedeće testove:

rezultatima

Vrijeme je isteklo

• Čestitamo! Potpuno ste zdravi!

  Vaše zdravlje je sada dobro. Ne zaboravite jednako dobro nadgledati i paziti na svoje tijelo i nećete se bojati nijedne bolesti.

• Vrijeme je da razmislite o činjenici da radite nešto pogrešno.

  Simptomi koji vas uznemiruju ukazuju na to da se u vašem slučaju astma može razviti vrlo brzo ili je ovo već početna faza. Preporučujemo da se obratite stručnjaku i podvrgnete liječničkom pregledu kako biste izbjegli komplikacije i izliječili bolest u ranoj fazi. Također vam preporučujemo da pročitate članak o tome.

• Bolesni ste od upale pluća!

  U vašem slučaju postoje živopisni simptomi astme! Hitno morate posjetiti kvalificiranog stručnjaka, samo liječnik može postaviti točnu dijagnozu i propisati liječenje. Također vam preporučujemo da pročitate članak o tome.

1. Uz odgovor
2. Označeno kao pregledano

1. Pitanje 1 od 11

   1 .

   Jeste li zabrinuti zbog jakog i mučnog kašlja?

2. Pitanje 2 od 11

   2 .

   Imate li kašalj kad ste na hladnom zraku?

3. Pitanje 3 od 11

   3 .

   Jeste li zabrinuti zbog otežanog disanja u kojem postaje teško izdahnuti i ograničenja disanja?

4. Pitanje 4 od 11

   4 .

   Jeste li primijetili piskanje tijekom pisanja?

5. Pitanje 5 od 11

   5 .

   Imate li napade astme?

6. Pitanje 6 od 11

   6 .

   Koliko često imate neproduktivan kašalj?

7. Pitanje 7 od 11

   7 .

   Imate li često povišen krvni tlak?

Patologije respiratornog sustava dijagnosticiraju se kašljem, otežano disanje, stvaranje ispljuvka. Pogoršanje astme može biti opasno, jer podrazumijeva teške napade astme kod pacijenta, koje mogu ublažiti samo posebni inhalatori. Kako biste spriječili komplikacije, morate se na vrijeme obratiti klinici.

Glavni razlozi

Pogoršanje bronhijalne astme izravno prijeti zdravlju i životu pacijenta. Gušenje dovodi do kritičnog nedostatka kisika ako se sprejevi od grčeva dišnih putova ne primijene na vrijeme.

Slijedeći klasifikaciju pogoršanja bronhijalne astme, bolest se dijeli na sljedeće vrste:

• alergijski;
• nealergijski;
• mješoviti;
• neodređeno.

Razlozi su sljedeći čimbenici:

• kontakt s nadražujućim sredstvima: prašina, kemijski spojevi, pelud i druge tvari;
• respiratorne virusne infekcije koje pokreću bronhospazam;
• vanjski čimbenici: nepovoljan urbani zrak, promjene temperature okoline;
• pušenje: duhanski dim postaje čest uzrok bolesti dišnih putova, čak i uz pasivno udisanje, što je posebno opasno za dijete;
• psihoemocionalno opterećenje: stres, anksioznost, depresija;
• nepravodobno ili netočno liječenje patologija dišnog sustava.

U većini slučajeva bronhijalnu astmu uzrokuju infekcije i alergeni koji ulaze u dišni sustav.

Infekcija

Pacijent koji je već doživio pogoršanje može mu se ponovno izložiti, stoga se mora paziti na zdravlje. Infekcija dišnog sustava uzrokuje pojačavanje simptoma bolesti. Rizik je posebno velik tijekom epidemija gripe i SARS-a. Također je opasno biti u blizini nekoga s prehladom, bronhitisom ili upalom pluća, jer od njega možete zaraziti infekciju.

Patogeni mikroorganizmi uzrokuju upalu sluznice bronha. Poslije toga grčevi uzrokuju ozbiljno gušenje i postaje teško učiniti bez posebnih lijekova.

Alergeni

Bronhospazam u slučaju alergijske reakcije očekivani je imunološki odgovor kod ljudi. S povećanom osjetljivošću na podražaje, osoba je izložena riziku od razvoja astme. Štoviše, svaka promjena u normalnom tijeku života može biti katalizator.

Simptomi

Postoje 3 faze u razvoju bolesti:

• Faza I: gušenje, paroksizmalni suhi kašalj, povišen krvni tlak, ubrzano disanje.
• Faza II: plitki udisaji, ubrzani puls, nizak krvni tlak, otupljenje kože, otežano disanje, pacijent je u ozbiljnom stanju - potrebna je hitna pomoć.
• Stadij III: koma koja je posljedica viška ugljičnog dioksida.

Kod prvih znakova bolesti potrebno je provjeriti u klinici, jer bronhijalna astma može ozbiljno utjecati na zdravlje. U fazama II i III, pacijent treba ići u bolnicu radi danonoćnog nadzora.

Dijagnoza

Kriteriji za postavljanje dijagnoze su:

• početni pregled;
• dijagnostički postupci;
• istraživanje disanja;
• procjena alergijskog rizika.

Taktiku liječenja određuje pulmolog nakon niza pregleda i općeg pregleda terapeuta. Važno je da liječnik utvrdi kategoriju, stadij i težinu bolesti kako bi odabrao odgovarajuću terapiju.

Kompleks studija uključuje opći i biokemijski test krvi. Kultura sputuma se također radi kako bi se identificirao uzročnik astme u slučaju infekcije.

Spirometrija se koristi kada se sumnja na bronhijalnu opstrukciju: uz pomoć nje liječnik procjenjuje ozbiljnost i reverzibilnost patologije. Vršna protočnost potrebna je za praćenje stanja i trendova pacijenta tijekom liječenja.

Allergotest se koristi za određivanje specifičnih iritansa u alergijskom obliku bolesti. Manifestacija kožne reakcije na primijenjenu tvar ukazuje na neinfektivnu prirodu bolesti.

Terapije

Liječenje se određuje prema dijagnozi. U alergijskoj astmi glavno je načelo zaštita od alergena i uzimanje antihistaminika. Posebni inhalator jedina je prijebolnička njega koju pacijent sam sebi može pružiti. Ako je bolest posljedica infekcije u respiratornom traktu, potrebno je popiti tečaj antibiotika. U tom se slučaju tijekom dijagnoze utvrđuje prikladan lijek, jer mnogi patogeni brzo razvijaju otpornost na aktivne tvari.

Kao simptomatsku terapiju, liječnik vam može propisati antitusike, ekspektoranse ili sredstva za ublažavanje boli. Za jačanje imunološkog sustava prikladni su vitaminski kompleksi i imunomodulatorni lijekovi.

Tradicionalna medicina može biti opasna za bronhijalnu astmu, jer postoji rizik od alergije na ljekovito bilje u dekocijama, infuzijama i oblozima. Posavjetujte se sa svojim liječnikom za kućne lijekove.

Prognoza

Ako se liječenje započne s prvim znakom astme, prognoza je dobra. Izravna je veza između težine i oblika bolesti: na primjer, gušenje zbog ulaska peludi ima manje izražene simptome nego kad ga iritira prašina. Uz to, stariji pacijenti teže su astme od mlađih.

Ako se gušenje poveća, a simptomi zanemaruju, povećava se rizik od pogoršanja zdravlja. Dijagnosticiraju se tahipneja, cijanoza, hipoksija do hiperkapnične kome. Međutim, bolest napreduje vrlo sporo, pa nije teško kontrolirati bolest.

Prevencija

Mjere za sprečavanje bolesti imaju svoju klasifikaciju:

• Primarni. Glavni je cilj spriječiti razvoj bolesti u ranim fazama.
• Sekundarni. Zadatak je spriječiti napade astme.
• Tercijarni. Cilj je ublažiti simptome astme i olakšati stanje pacijenta.

Da biste spriječili pogoršanje astme, trebali biste voditi zdrav način života, pravilno se hraniti, paziti na higijenu sobe i izbjegavati kontakt s nadražujućim sredstvima. U svojim preporukama liječnici savjetuju ograničavanje kontakta s ljudima zaraženim respiratornom infekcijom. Da se astma ne bi pojavila kao komplikacija bilo koje bolesti, morate na vrijeme liječiti sve respiratorne bolesti.

Pogoršanje bronhijalne astme donosi brojne neugodnosti u čovjekov život, dok bolest može dovesti do ozbiljnog gušenja i pogoršanja zdravstvenog stanja. Da biste zaustavili simptome, morate ugovoriti sastanak s liječnikom, a ne se liječiti.