Što je inervacija mokraćnog mjehura i koji su znakovi njegovog kršenja? Disfunkcije autonomnog živčanog sustava Oštećenje parasimpatičke inervacije.

Jedini lijek za CYSTITIS i njegovu prevenciju koji preporučuju naši pretplatnici!

Mjehur je opisan kao mišićni organ s elastičnim i rastezljivim omotačem zidova, koji unutar ima slobodan, prazan prostor. Nalazi se u donjem dijelu trbuha i služi kao rezervoar za nakupljanje urina.

Urin se izlučuje tijelom iz bubrega kroz uretere. Pražnjenje nastaje kada se na mjehurić vrši određeni pritisak. U stvari, to su živčani završeci na takav način da signaliziraju potrebu za pražnjenjem. Urin izlazi kroz uretru.

Oblik šupljeg mišićavog organa izravno je povezan s pojavama i potrebama koje se javljaju u tijelu. Može se promijeniti kada se napuni mokraćom, prilikom pražnjenja otpadnih proizvoda, zbog lociranja obližnjih organa.

Innervacija mokraćnog mjehura igra važnu ulogu u funkcioniranju samog organa. Ako se pojave bilo kakve smetnje, pacijent može osjetiti pojačani ili mali broj poticajnih reakcija u sakralnom organu. Sva odstupanja predviđenog rada mokraćnog mjehura mogu uzrokovati brojne bolesti i tegobe.

Bolesti izazvane inervacijom organa u ispunjenom i praznom stanju urina

Višak inervacije vodi u neurogeni mjehur. Ova bolest ukazuje na početak nepravilnog rada mokraćnih kanala. Problemi mokraćnog sustava mogu se dobiti tijekom života ili se ispada da su prirođeni poremećaji povezani s živcima.

Povezanost mokraćnog mjehura s živčanim sustavom vrlo je važna za cjelovit život osobe. Kada se pojavi bolest, pacijentovi mokraćni kanali atrofiraju ili djeluju previše aktivno. Takvi se poremećaji mogu očitovati traumom ili istodobnim bolestima (patologije prednjeg središnjeg živčanog sustava, multiple skleroze, moždani udar, parkinsonizam, Alzheimerova bolest, lezije leđne moždine). Pacijent potpuno gubi kontrolu nad procesom izlučivanja urina iz tijela.

Zauzvrat, neurogenost mišićnog organa dijeli se na hiperaktivne i hipoaktivne tipove razvoja bolesti.

Prekomjerna vrsta neurogenih organa akumulacije i izlučivanja mokraće

Ova vrsta razvoja nelagode neurogenog mjehura povlači za sobom oštećeno funkcioniranje dijela živčanog sustava koji se nalazi iznad mosta prednjeg dijela središnjeg živčanog sustava. U tom slučaju napetost mišića mokraćnog sustava postaje intenzivnija.

Liječnici dijagnosticiraju pojave poput detruzorne hiperrefleksije. Ova vrsta viška inervacije sakralnog organa dovodi do nekontroliranog mokrenja, nehotični protok urina može započeti u bilo kojem neprimjerenom trenutku. Bolest uzrokuje osobi ozbiljnu socijalnu i psihološku nelagodu.

Kada pacijent ima prekomjerno aktivnu bolest detruzora, urin se ne nakuplja u šupljem organu, pa je prisiljen više puta posjetiti toalet.

Hipoaktivni tip neurogenog mišićnog mjehura

Ova vrsta bolesti započinje svoj razvoj ispod mozga, većina lezija događa se u sakralnoj regiji. Takva oštećenja živčanog sustava povlače za sobom nepotpune kontrakcije mišića donjih izlučivača urina ili potpunu odsutnost potrebnih kontrakcija. Liječnici dijagnosticiraju ovaj tijek bolesti kao detrusorsku arefleksiju.

Pacijenti jednostavno nisu fiziološki u stanju normalno ići na toalet kad su organi puni. Oni gube osjetljivost na iscrpljenost mišićnog organa, pateći od boli u uretri. Neki ne osjećaju potrebu za mokrenjem, ne mogu kontrolirati kružni mišić koji služi za sužavanje ili zatvaranje mokraćnog kanala.

Komplikacije inervacije sakralnog mjehura

Innervacija mokraćnog mjehura u bilo kojoj od njegovih manifestacija negativno utječe na zdravlje ljudi i može dovesti do trofičnih poremećaja. U slučaju odstupanja u radu vrećice u obliku vrećice s živcima, ne uspijeva opskrba krvlju mokraćnih organa.

Pored cijelog buketa neugodnih senzacija, cistitis se također može početi uznemiriti, što se može ponovno transformirati u mikrocistitis. Mikrocistitis dovodi do smanjenja veličine mjehura zbog kronične upale. Mikrocistitis prilično snažno i negativno utječe na sve funkcije mokraćnog mjehura. Ova je bolest okarakterizirana kao najopasnija među kroničnim cistitisom i neurogenim mjehurima.

Preostali urin povećava rizik od infekcija organa i upale u cijelom kanalu. Obično se neurogena bolest mokraćnog mjehura komplicirana cistitisom rješava kirurškim metodama.

Dijagnoza i pravodobna terapija

Pacijent mora proći opće pretrage krvi i urina kako bi se utvrdio mogući upalni proces. Također biste trebali proći niz postupaka za sveobuhvatni pregled mokraćnog trakta, kao što su: ultrazvuk, uretrocitografija, citoskopija, urografija, MRI, ako je potrebno i drugi.

Za proučavanje neuroloških abnormalnosti, mogu vam propisati podvrgavanje EEG-u, MRI pretragu ili imenovanje pregleda drugim tehnikama. Često se liječi neurogena bolest mokraćnog mjehura. Glavna stvar je na vrijeme kontaktirati stručnjaka. Od lijekova vam mogu biti propisani lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, antibiotici, andrenoblockeri, antikolinergici.

U tajnosti

• Nevjerojatno ... Kronični cistitis može se zauvijek izliječiti!
• Ovaj put.
• Bez antibiotika!
• To su dvije.
• Tijekom tjedna!
• To su tri.

Slijedite vezu i saznajte kako to rade naši pretplatnici!

Normalno funkcioniranje mokraćnog mjehura regulirano je velikim brojem pleksusa na nekoliko razina. Polazeći od urođenih oštećenja terminalne kralježnice i leđne moždine do disfunkcije živčane regulacije sfinktera, svi ti poremećaji mogu izazvati pojavu simptoma neurogenog mjehura. Ovi poremećaji mogu biti posljedice traume i mogu se objasniti drugim patološkim procesima u mozgu, kao što su:

• Multipla skleroza.
• Moždani udar.
• Encefalopatija.
• Alzheimerova bolest.
• Parkinsonizma.

Lezije leđne moždine kao što su spondiloartroza, osteohondroza, Schmorlova hernija i trauma također mogu uzrokovati razvoj neurogenog mjehura.

Sve vrste kršenja imaju različite uzroke. Najčešće: traumatične ozljede mozga. kardiovaskularne bolesti. tumori.

1. Cauda equina sindrom... Uzrokovati inkontinenciju zbog prekomjernog mokraćnog organa ili suspenzije izlučivanja.
2. Dijabetička neuropatija... To izaziva disfunkciju mokraće koja izlazi iz šupljine organa. U lumbalnoj kralježnici dolazi do suženja (stenoza). Urinarni sustav je poremećen.
3. Periferna paraliza... Mišići se ne mogu refleksno smanjiti. Donji sfinkter se ne opušta sam.
4. Supraspinalni poremećaji motoričkih sustava mozga... Utječe refleksna funkcija mokrenja. Enureza se razvija, pojačan je nagon čak i noću. Sačuvana je funkcionalnost osnovnih mišića, pritisak je normalan, nema prijetnje uroloških bolesti.
5. Multipla skleroza - narušava funkcije bočnih, stražnjih stupaca cervikalne leđne moždine, što dovodi do refleksnosti. Simptomi se razvijaju postupno.

Klasifikacija

Povezanost mokraćnog sustava i središnjeg živčanog sustava odvija se kroz parasimpatička, simpatička, osjetljiva vlakna. Najmanji prekid na tim područjima dovodi do različitih poremećaja.

Parasimpatički centar (ekscitacijska vlakna), smješten u sakralnoj moždini, uključen je u inervaciju zdjeličnih organa. Odgovorno za opuštanje mišića sfinktera, izlučivanje urina.

Simpatički centar (autonomni), smješten u srednjem bočnom stupcu leđne moždine, potiče zatvaranje vrata maternice i zadržavanje urina u šupljini mjehura.

Osjetni živci, koji se nalaze u stražnjem dijelu uretralnog kanala, protežu zidove mokraćnog mjehura, odgovorni su za pojavu refleksa do pražnjenja njegove šupljine.

Pokrivanje živčane regulacije mokrenja dovodi do poremećaja u inervaciji organa.

Bolesti izazvane inervacijom organa u ispunjenom i praznom stanju urina

Višak inervacije vodi u neurogeni mjehur. Ova bolest ukazuje na početak nepravilnog rada mokraćnih kanala. Problemi mokraćnog sustava mogu se dobiti tijekom života ili se ispada da su prirođeni poremećaji povezani s živcima.

Povezanost mokraćnog mjehura s živčanim sustavom vrlo je važna za cjelovit život osobe. Kada se pojavi bolest, pacijentovi mokraćni kanali atrofiraju ili djeluju previše aktivno. Takvi se poremećaji mogu očitovati traumom ili istodobnim bolestima (patologije prednjeg središnjeg živčanog sustava, multiple skleroze, moždani udar, parkinsonizam, Alzheimerova bolest, lezije leđne moždine). Pacijent potpuno gubi kontrolu nad procesom izlučivanja urina iz tijela.

Zauzvrat, neurogenost mišićnog organa dijeli se na hiperaktivne i hipoaktivne tipove razvoja bolesti.

Kršenje inervacije mokraćnog mjehura kod djece

Prema statističkim podacima, 10% djece pati od neurogenog mjehura. Ova bolest ne predstavlja prijetnju djetetovom životu, a unatoč tome neugodno komplicira socijalizaciju djeteta: nastaju kompleksi, narušava se kvaliteta života.

Poznato je da dojenčad i djeca mlađa od dvije do tri godine nisu u mogućnosti kontrolirati čin mokrenja. Međutim, kada se kontrola sfinktera dovoljno razvije, što se provodi uz pomoć mozga i leđne moždine, dijete traži lonac, a zatim nauči samostalno ići u toalet. Ako dijete od tri godine i starije ne može kontrolirati proces mokrenja, to ukazuje na kršenja:

• patologije središnjeg živčanog sustava;
• neoplazme u kralježnici (zloćudne ili benigne);
• kičmena kičma;
• encefalitis;
• ne laži;
• patologije u razvoju sakruma i kokciksa;
• kršenje autonomnog živčanog sustava;
• hipotalamičko-hipofizna insuficijencija.

Obično se djeci koja pate od neurogenog mjehura propisuje terapija tek nakon cjelovitog pregleda djetetovog tijela na moguće patologije u razvoju. Kompleks analiza kod djece ne razlikuje se od odraslih. To također uključuje kompletnu krvnu sliku, biokemiju krvi, ultrazvuk itd.

Tijekom liječenja, prekomjerni fizički i emocionalni stres kontraindiciran je kod djece, hipotermija se ne smije dopustiti. Roditelji bi trebali biti suosjećajni sa zdravstvenim problemima djeteta, ne dopustiti psovanje za mokru odjeću ili krevet.

znaci i simptomi

Razmotrimo svako odstupanje redoslijedom. Dakle, hiperrefleksni mjehur karakteriziran je stalnim nagonom za pražnjenjem. To je zato što impulz prebrzo ulazi u kralježničnu moždinu kada je mjehur tek napola pun. Međutim, vrlo malo tekućine ispušta se svaki put kada mokrete. Uzrok hiperrefleksnog mjehura može biti kvar središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav).

Hiporefleksni mjehur karakterizira pretjerano punjenje tekućine mjehura kao rezultat nemogućnosti pražnjenja. U ovom se slučaju mjehur ne skuplja. To je zbog poremećaja u radu sakralnog dijela leđne moždine, jer je poznato da kralježnica utječe na mjehur (tamo gdje se nalazi leđna moždina kod ljudi).

Ako pacijent ima areflex mjehura, to znači da njegov mozak nije u mogućnosti kontrolirati proces mokrenja. Kao rezultat toga, osoba doživljava veliki stres, jer kad se mjehur napuni, mokraća može početi teći u najneprikladnijem trenutku.

Glavni uzroci poremećenog mokrenja ili neurogeni mjehur:

• encefalitis;
• tuberculomas;
• kolesteatom;
• post-vakcinacijski neuritis;
• dijabetički neuritis;
• demijelinizirajuće bolesti;
• ozljede živčanog sustava;
• patologija leđne moždine;
• patologija razvoja središnjeg živčanog sustava.

znaci i simptomi

U prisutnosti neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura, gubi se sposobnost proizvoljne kontrole procesa mokrenja.

Manifestacije neurogenog mjehura su 2 tipa: hipertenzivni ili hiperaktivni, hipoaktivni (hipotonični) tip.

Hipertenzivni tip neurogenog mjehura

Ova vrsta se pojavljuje kada je funkcija dijela živčanog sustava koji se nalazi iznad mosta mozga oslabljena. Istodobno, aktivnost i snaga mišića mokraćnog sustava postaje puno veća. To se naziva detrusor hiperrefleksija. S ovom vrstom poremećaja inervacije mokraćnog mjehura, proces mokrenja može započeti u bilo kojem trenutku, a često se događa na nekom nezgodnom mjestu za čovjeka, što dovodi do ozbiljnih socijalnih i psiholoških problema.

U prisutnosti preaktivnog detruzora isključena je mogućnost nakupljanja urina u mjehuru, pa ljudi osjećaju potrebu da često odlaze u toalet. Pacijenti s hipertenzivnom vrstom neurogenih mjehura osjećaju sljedeće simptome:

• Strangurija je bol u mokraćnoj cijevi.
• Nokturija je učestalo mokrenje noću.
• Hitna urinarna inkontinencija - brz protok s jakim nagonom.
• Snažna napetost mišića zdjeličnog dna, koja ponekad izaziva povratni smjer protoka urina kroz ureter.
• Česti nagon za mokrenjem s malom količinom urina.

Hipoaktivni tip neurogenog mjehura

Hipotonični tip se razvija kada je dio mozga oštećen ispod mosta mozga, najčešće je to lezija u sakralnoj regiji. Za takve nedostatke živčanog sustava svojstvene su nedovoljne kontrakcije mišića donjih mokraćnih putova ili potpuna odsutnost kontrakcija, što se naziva detrusor areflexia.

Uz hipotonični neurogeni mjehur odsutna je fiziološki normalna mokrenje, čak i s dovoljnom količinom mokraće u mjehuru. Ljudi osjećaju ove simptome:

• Osjećaj nedovoljnog pražnjenja mjehura koji se završava osjećajem punoće.
• Nema potrebe za mokrenjem.
• Vrlo spori tok urina.
• Bol duž uretre.
• Inkontinencija sfinktera mokraćnog mjehura.

Poremećaj inervacije na bilo kojoj razini može uzrokovati trofične poremećaje.

Nakon prikupljanja detaljne anamneze važno je proći testove urina i krvi kako bi se isključila upalna priroda bolesti. Doista, često su simptomi upalnih procesa vrlo slični manifestaciji neurogenog mjehura.

Također je vrijedno ispitati pacijenta na anatomske anomalije u strukturi mokraćnog sustava. Da biste to učinili, provode se rendgenski snimci, uretrocistografija, ultrazvuk, cistoskopija, MRI, pijelografija i urografija. Najpotpunija i najjasnija slika daje ultrazvuk.

Nakon isključenja svih razloga, potrebno je obaviti neurološka ispitivanja. U tu svrhu se provode EEG, CT, MRI i koriste se različite tehnike.

Neurogeni mjehur liječi. Da biste to učinili, koristite antikolinergike, blokatore adrenergetike, sredstva za poboljšanje opskrbe krvlju, antibiotike, ako je potrebno. Fizioterapijske vježbe, odmor i uravnotežena prehrana pomoći će bržem prevladavanju procesa.

Za točnu dijagnozu pacijent treba konzultirati urologa i neurologa. Liječnik će intervjuirati pacijenta, predložiti sljedeće metode:

• Nekoliko dana vodite evidenciju vremena, volumena pijane tekućine i mokrenja.
• Predaj bakterijsku kulturu, OAM za infekcije.
• Podvrgnite se rendgenu s kontrastnim sredstvom, MRI, ultrazvukom kako biste isključili tumore, upalu.
• Da se isključe patološke promjene u mozgu, leđnoj moždini - CT, MRI.
• Uz to - uroflowmetrija i cistoskopija.

Ako ova dijagnoza ne dopušta utvrđivanje uzroka, postavlja se dijagnoza - neurogeni mjehur neodređenog podrijetla.

U slučaju bilo kakvih kršenja funkcije mokraćnog sustava u tijelu, odmah trebate konzultirati urologa. Nakon uzimanja anamneze, liječnik vas može poslati na sljedeća ispitivanja:

1. x-zraka kralježnice i lubanje.
2. rentgen trbušne šupljine.
3. MRI (magnetska rezonanca).
4. Ultrazvuk bubrega i mjehura.
5. UAC - opća analiza krvi.
6. cisterna za sipanje krvi.
7. uroflowmetry.
8. cytoscopy.

X-zrake kralježnice i lubanje otkrivat će abnormalnosti u pacijentovom mozgu i leđnoj moždini.

X-zraka abdomena može dijagnosticirati patologije bubrega, mokraćnog mjehura. Značajna prednost MRI u usporedbi s rendgenom je sposobnost pregledavanja ljudskih organa u 3D-u, što će liječniku omogućiti da s velikom točnošću dijagnosticira uzrok bolesti pacijenta.

Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura pomoći će identificirati različite patologije i neoplazme u bubrezima i mjehuru, na primjer, kamenje, polipe.

Opći test krvi obvezna je sastavnica kompleksa analiza u dijagnozi bilo koje bolesti. Ova studija može identificirati kvantitativne komponente krvi (krvne stanice): leukociti, eritrociti, trombociti. Sva odstupanja od norme u njihovom sastavu ukazivat će na razvoj bolesti.

Spremnik kulture krvi pomoći će identificirati prisutnost bakterija u pacijentovoj krvi, identificirati njihovu osjetljivost na razne vrste antibiotika.

Uroflowmetrija je postupak kroz koji možete saznati osnovna svojstva pacijentovog urina. Ovaj postupak pomoći će prepoznati: brzinu protoka urina, njegovo trajanje, količinu.

Citoskopija - pregled unutarnjih zidova mokraćnog mjehura. Za citoskopiju koristi se poseban uređaj - cistoskop.

Utjecaj poremećaja inervacije na mokraćovod

Pogrešnom inervacijom prekida se opskrba krvlju organa mokraćnog sustava. Dakle, s neurogenim mjehurom često se pridružuje i cistitis, što može uzrokovati mikrocistu.

Mikrocista je smanjenje veličine mjehura zbog kronične upale. S mikrocistom značajno je narušena funkcija mokraćnog mjehura. Mikrocista je jedna od najtežih komplikacija kroničnog cistitisa i neurogenog mjehura.

Preostalom mokraćom u mjehuru povećava se rizik od upalnih bolesti mokraćnog sustava. Ako je neurogeni mjehur kompliciran cistitisom, onda je to opasnost po zdravlje i ponekad zahtijeva operaciju.

Dijagnoza i liječenje neurogenih mjehura i njegove vrste

U ovom slučaju koristi se medicinsko liječenje bez lijekova. Da biste obnovili refleksnu funkciju sfinktera i njihovu aktivnost detruzorom, propisana je električna stimulacija mišića mokraćnog mjehura, prepona i sfinktera anusa.

Za obnavljanje i aktiviranje eferentnih veza VNS-a propisani su antagonisti kalcijevih iona, adrenomimetici, koenzimi, holinomimetici. Često se koriste: Aceklidin, Efedrin hidroklorid, Citokrom C, Izoptin.

Da bi održao i obnovio regulaciju ANS-a, liječnik pojedinačno odabire sredstva za smirenje i antidepresive.

U iznimnim slučajevima propisana je kirurška operacija. Na temelju razloga može se ispraviti živčani aparat organa ili plastika mišićno-ligamentnog aparata.

Poremećaj inervacije mokraćnog mjehura je čest. Važno je poduzeti korake kod prvih simptoma kako biste ispravili problem.

Da bi se vratila normalna inervacija mokraćnog mjehura, koriste se sljedeće metode:

1. električna stimulacija (sakupljač urina, mišići prepona i analni sfinkter).
2. terapija lijekovima (koenzimi, adrenomimetici, holinomimetici, antagonisti kalcijevih iona).
3. uzimanje antidepresiva, sredstva za smirenje.
4. uzimanje antikolinergičkih, antiholinergičkih lijekova i andrenostimulansa.

Nažalost, ne postoji terapija za poremećaje inervacije mokraćnog mjehura narodnim lijekovima. Ako imate problema s disfunkcijom mokrenja, odmah trebate kontaktirati urologa. Istina, da bi se povećala učinkovitost terapije lijekovima, treba se više kretati, redovito hodati na svježem zraku, izvoditi vježbe prema metodi vježbanja (fizikalna terapija).

Liječenje poremećaja ovisi o etiologiji bolesti, kao i o popratnim upalnim bolestima. Postoje četiri vrste učinkovitog konzervativnog liječenja:

• Električna stimulacija. Refleksi sfinktera mogu se aktivirati primjenom električne stimulacije na mišiće prepona i analnog sfinktera. Postupak obnavlja vezu između sfinktera i detruzora.
• Medikamentozna terapija. Za aktiviranje eferentnih impulsa ANS-a propisani su izoptin, aceclidin ili citokrom C. Pripravci na bazi: koenzima, antagonista kalcijevih iona, adrenomimetici i holinomimetici.
• Trankvilizatori i antidepresivi djeluju složeno na cijeli živčani sustav.
• Kolinergični, antiholinergični lijekovi vraćaju sposobnost upravljanja procesom, stabiliziraju pritisak unutar organa.

U ostalim slučajevima donosi se odluka o izvođenju operacije.

efekti

Neblagovremeno liječenje poremećaja inervacije mokraćnog mjehura može dovesti do neugodnih posljedica. Kvaliteta života može biti značajno narušena: spavanje će biti nemirno, pacijent može patiti od depresije i drugih psiholoških poremećaja. Također se mogu javiti i kronični cistitis, kronično zatajenje bubrega, pijelonefritis, vezikurereteralni refluks.

Innervacija mokraćnog mjehura u bilo kojoj od njegovih manifestacija negativno utječe na zdravlje ljudi i može dovesti do trofičnih poremećaja. U slučaju odstupanja u radu vrećice u obliku vrećice s živcima, ne uspijeva opskrba krvlju mokraćnih organa.

Pored cijelog buketa neugodnih senzacija, cistitis se također može početi uznemiriti, što se može ponovno transformirati u mikrocistitis. Mikrocistitis dovodi do smanjenja veličine mjehura zbog kronične upale. Mikrocistitis prilično snažno i negativno utječe na sve funkcije mokraćnog mjehura. Ova je bolest okarakterizirana kao najopasnija među kroničnim cistitisom i neurogenim mjehurima.

Preostali urin povećava rizik od infekcija organa i upale u cijelom kanalu. Obično se neurogena bolest mokraćnog mjehura komplicirana cistitisom rješava kirurškim metodama.

Od velike praktične važnosti je prepoznavanje disfunkcija mokraćnog mjehura, koje nastaju u vezi s poremećajem njegove inervacije, koji se osigurava uglavnom autonomnim živčanim sustavom (sl. 13.4). Afektna somatosenzorna vlakna potječu od proprioceptora mokraćnog mjehura koji reagiraju na njegovo istezanje. Živčani impulsi koji nastaju u tim receptorima prodiru kroz spinalne živce S „-SIV. 13.4. Innervacija mokraćnog mjehura (prema Muelleru). 1 - paracentralni lobule; 2 - hipotalamus; 3 - gornja leđna kralježnica; 4 - donja sakralna moždina; 5 - mjehur; 6 - genitalni živac; 7 - hipogastrični živac; 8 - zdjelični živac; 9 - pleksus mjehura; 10 - detrusor mjehura; 11 - unutarnji sfinkter mokraćnog mjehura; 12 - vanjski sfinkter mokraćnog mjehura. u stražnje moždine leđne moždine, zatim upadaju u retikularnu formaciju moždanog stabljika, a zatim u paracentralne lobule moždanih hemisfera, dok duž puta, neki od tih impulsa prolaze na suprotnu stranu. Zahvaljujući informacijama koje prolaze duž naznačenih perifernih, spinalnih i cerebralnih struktura do paracentralnih lobula, mjehur se distencira kada se puni, a prisutnost nepotpunog sjecišta tih aferentnih putova dovodi do činjenice da, s kortikalnom lokalizacijom patološkog žarišta, dolazi do kršenja kontrole nad zdjelične funkcije obično se javljaju samo s porazom oba paracentralna lobula (na primjer, s faling meningiomom). Efektivna inervacija mokraćnog mjehura provodi se uglavnom zbog paracentralnih lobula, retikularne formacije moždanog debla i kralježničnih autonomnih centara: simpatičkih (lateralni rogovi neurona u segmentima Th11-L2) i parasimpatičkih, smještenih na razini S2-S4 segmenata leđne moždine. Svjesna regulacija mokrenja provodi se uglavnom zbog živčanih impulsa koji dolaze iz motoričke zone moždane kore i retikularne formacije debla do motornih neurona prednjih rogova segmenata S3-S4. Jasno je da je za osiguranje živčane regulacije mokraćnog mjehura potrebno očuvati putove koji povezuju te strukture mozga i leđne moždine jedan s drugim, kao i formacije perifernog živčanog sustava koji osiguravaju inervaciju mokraćnog mjehura. Preganglionska vlakna koja dolaze iz lumbalnog simpatičkog središta zdjeličnih organa (L1-L2) prolaze kao dio pretklaralnih i hipogastričnih živaca u tranzitu kroz kaudalne dijelove simpatičkih paravertebralnih debla i duž lumbalnih visceralnih živaca (pi. splanchnici lumbales) dopiru do čvorova donjeg mezenterijskog pleksusa (plexus mesentericus inferior). Postganglionska vlakna koja proizlaze iz ovih čvorova sudjeluju u stvaranju živčanih pleksusa mokraćnog mjehura i pružaju inervaciju, prije svega, njenog unutarnjeg sfinktera. Zbog simpatičke stimulacije mokraćnog mjehura, unutarnji sfinkter, koji nastaju glatkim mišićima, ugovara se; istodobno, kako se mjehur puni, rasteže se mišić njegovog zida - mišić koji gura urin (tj. detrusor vesicae). Sve to osigurava zadržavanje mokraće, što je olakšano istodobnom kontrakcijom vanjskog prugastog sfinktera mokraćnog mjehura, koji ima somatsku inervaciju. Izvode ga genitalni živci (str. Pudendi), koji se sastoje od aksona motornih neurona smještenih u prednjim rogovima S3-S4 segmenata leđne moždine. Efektivni impulsi do mišića zdjeličnog dna i kontra proprioceptivni aferentni signali iz tih mišića također prolaze genitalnim živcima. Parasimpatička inervacija zdjeličnih organa provodi se preganglionskim vlaknima koja dolaze iz parasimpatičkog centra mokraćnog mjehura, smještenog u sakralnoj moždini (S1-S3). Oni sudjeluju u stvaranju zdjeličnog pleksusa i dopiru do intramuralnih (smještenih u zidu mjehura) ganglija. Parasimpatička stimulacija uzrokuje kontrakciju glatkog mišića koji tvori tijelo mokraćnog mjehura (tj. Detrusor vesicae), te istodobnog opuštanja njegovih glatkih sfinktera, kao i povećanu pokretljivost crijeva, što stvara uvjete za pražnjenje mjehura. Nehotična, spontana ili izazvana kontrakcija detruzora mokraćnog mjehura (detruzorska prekomjernost) dovodi do urinarne inkontinencije. Hiperaktivnost detruzora može biti neurogena (na primjer, kod multiple skleroze) ili idiopatska (u nedostatku utvrđenog uzroka). Zadržavanje urina (retentio urinae) često se događa zbog lezija leđne moždine iznad lokacije spinalnih simpatičkih autonomnih centara (Th10-L2), koji su odgovorni za inervaciju mokraćnog mjehura. Disynergija stanja detruzora i sfinktera mokraćnog mjehura (kontrakcija unutarnjeg sfinktera i opuštanje detruzora) dovodi do zadržavanja mokraće. To se događa, na primjer, s traumatskim lezijama leđne moždine, intra-vertebralnim tumorima, multiplom sklerozom. U takvim slučajevima, mjehur se prelijeva i dno se može podići na razinu pupka i više. Zadržavanje mokraće moguće je i zbog poraza parasimpatičkog refleksnog luka, koji se zatvara u sakralne segmente leđne moždine i osigurava inervaciju detruzora mokraćnog mjehura. Uzrok pareza ili paralize detruzora može biti i lezija određene razine leđne moždine, kao i disfunkcija struktura refleksnog luka perifernog živčanog sustava.U slučajevima upornog zadržavanja mokraće, pacijenti obično trebaju isprazniti mjehur kateterom. Istodobno s zadržavanjem mokraće obično dolazi do neuropatskog zadržavanja izmeta (retencia alvi). Djelomično oštećenje leđne moždine iznad razine položaja autonomnih kralježničnih centara odgovornih za inervaciju mokraćnog mjehura može dovesti do narušene dobrovoljne kontrole mokrenja i pojave takozvanog nagona za mokrenjem, kod kojeg pacijent, osjećajući nagon, ne može zadržati urin. Velika će uloga vjerojatno igrati kršenje inervacije vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura, što se obično može u određenoj mjeri kontrolirati snagom volje. Takve manifestacije poremećaja funkcija mokraćnog mjehura moguće su, posebno, s bilateralnim oštećenjem medialnih struktura lateralnih kanala u bolesnika s intramedularnim tumorom ili multiplom sklerozom. Patološki proces koji utječe na kralježničnu moždinu na razini mjesta u njoj simpatičkih autonomnih centara mokraćnog mjehura (stanice bočnih rogova Th1-L2 segmenata leđne moždine) dovodi do paralize unutarnjeg sfinktera mokraćnog mjehura, dok je ton njegovog izbočenja povećan, U vezi s tim, postoji stalno izlučivanje mokraće u kapi - istinska urinarna inkontinencija (incontinentia urinae vera) jer je proizvodi bubrezima, dok je mjehur praktički prazan. Istinska urinarna inkontinencija može biti uzrokovana moždanim udarom, ozljedom kralježnice ili tumorom kralježnice na razini ovih lumbalnih segmenata. Istinska urinarna inkontinencija može biti povezana i s oštećenjem struktura perifernog živčanog sustava koji sudjeluju u inervaciji mokraćnog mjehura, posebno kod dijabetes melitusa ili primarne amiloidoze. Zadržavanjem mokraće zbog oštećenja struktura središnjeg ili perifernog živčanog sustava akumulira se u preopterećenom mjehuru i u njemu može stvoriti tako visok pritisak da se pod njegovim utjecajem protežu unutarnji i vanjski sfinkteri mokraćnog mjehura, koji su u stanju spastičke kontrakcije, S tim u vezi, urin se neprestano izlučuje kroz mokraćnu cijev u kapi ili periodično u malim obrocima, zadržavajući pritom preljev mokraćnog mjehura - paradoksalnu urinarnu inkontinenciju (incontinentia urinae paradoxa), što se može utvrditi otkrivanjem vizualnim pregledom, kao i palpacijom i perkusijom donjeg dijela trbuha, stojeći dno mjehura iznad pubisa (ponekad i do pupka). Porazom parasimpatičkog spinalnog centra (segmenti leđne moždine S1-S3) i odgovarajućih korijena cauda equina može se razviti slabost i istodobna povreda osjetljivosti mišića koji izbacuje mokraću (tj. Detrusor vesicae) i dolazi do zadržavanja mokraće. Međutim, u takvim je slučajevima s vremenom moguće vratiti refleksno pražnjenje mjehura, on počinje funkcionirati u "autonomnom" načinu rada (autonomni mjehur). Razjašnjenje prirode disfunkcije mokraćnog mjehura može pridonijeti definiciji topičkih i nozoloških dijagnoza osnovne bolesti. Kako bi se razjasnila obilježja poremećaja funkcija mokraćnog mjehura, zajedno s temeljitim neurološkim pregledom prema indikacijama, provodi se rendgen gornjih mokraćnih putova, mokraćnog mjehura i uretre primjenom kontrastnih otopina rendgenskih zraka. Rezultati uroloških pregleda, osobito cistoskopija i cistometrija (određivanje pritiska u mjehuru dok ga punimo tekućinom ili plinom), mogu pomoći u razjašnjenju dijagnoze. U nekim slučajevima može biti korisna elektromiografija periuretralne prugaste muskulature.

Mokrenje je refleksni čin, koji se očituje pojavom poriva za defekacijom. Taj se mehanizam osigurava inervacijom mokraćnog mjehura. Temelji se na prenosu impulsa duž živčanih vlakana koja spajaju sakralnu kralježnicu i središnji živčani sustav, nakon čega slijedi smanjenje detrozura i opuštanje sfinktera mokraćne cijevi.

Mokraćni mehanizmi

Izlučivanje urina događa se putem humoralne i neuronske regulacije. Humoral se provodi izlučivanjem hormona vazopresina i aldosterona. Razlozi za oslobađanje antidiuretskog hormona su smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i povećanje koncentracije natrija u njoj. Aldosteron se proizvodi s malom nakupljanjem Na iona i visokim sadržajem K. Vasopressin se proizvodi u zadnjem režnju hipofize i ima takve učinke kao što su:

• povećana reapsorpcija vode u bubrežnim tubulima;
• smanjenje razine Na iona i oslobađanje koncentriranog urina u malim količinama;
• povećanje količine cirkulirajuće tekućine u krvi i tkivima;
• povećani ton glatkih mišića.

Aldosteron se proizvodi nadbubrežni korteks i utječe na proizvodnju urina na sljedeće načine:

• povećava koncentraciju Na njegovom reapsorpcijom;
• povećava volumen fiziološke tekućine (NaCl);
• smanjuje razinu K iona i potiče njihovo izlučivanje urinom;
• povećava tonus mišića.

Među disuricnim poremećajima mokrenja razlikuje se zadržavanje urina.

Neuralna regulacija temelji se na prenosu impulsa iz iritiranog receptora u središnje strukture mozga (paracentralni dio frontalnog režnja, Barringtonovo jezgro), leđnu moždinu i obrnuto, kako bi se mišići mogli isprazniti i isprazniti mjehur. Patologija procesa očituje se nizom disurskih poremećaja, u obliku:

• pollakiurija - povećana učestalost mokraće;
• strangurija - problemi s izlučivanjem zbog spazma vrata uree;
• ishurii - zadržavanje urina;
• - povećanje volumena izlučivanja urina;
• anurija - uklanja ne više od 50 ml tekućine dnevno.

Kako se odvija proces inervacije mokraćnog mjehura?

Kontrolu prijenosa živčanih impulsa provodi središnji, periferni i autonomni živčani sustav (NS). Svaka ima različitu anatomsku upravljačku strukturu. Autonomni živčani sustav je kompleks izravnih dobrovoljnih reakcija koje reguliraju proces pražnjenja uree uz pomoć slatkih i parasimpatičkih vlakana.

Simpatički i parasimpatički NS

Ganglije simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava (ANS) nalaze se daleko od organa. Oni formiraju lanac tijela živčanih vlakana, bočno od grebena u križnoj i donjoj torakalnoj regiji (Th12, L1 i L2). Eferentna inervacija simpatičkog sustava izgrađena je od preganglionskih vlakana, paravertebralnog simpatičkog gangliona, postganglionskih vlakana. Impuls se prenosi preko visceralnih živaca do inferiornog mezenteričnog čvora. Ovdje hipogastrični pleksus hvata impuls i provodi se do glatkih mišića. Dolazi do kontrakcije unutarnjeg sfinktera i opuštanja detruzora (srednjeg sloja stijenke uretre).

Parasimpatički sustav odgovoran je za motoričke mehanizme. Živčana vlakna lokalizirana su u samom organu ili u blizini njega. Iz sakralnih centara kralješačnih odjeljenja S2, S3 i S4, duž unutarnjih živaca zdjelice, impuls stiže do glatkog mišićnog tkiva mokraćnog mjehura. Vanjski se sfinkter opušta, a detruzor se skuplja, omogućujući mokrenje.

Parasimpatičku i simpatičku unutrašnjost opskrbljuju eferentnim vlaknima i odgovorni su za nesvjesno mokrenje. Za svjesno izlučivanje urina odgovorni su aferentni neuroni: s povećanjem intravezikalnog tlaka, receptori se pobuduju i prenose signal u leđnu moždinu, zatim na moždane hemisfere do medijalne površine s lokalizacijom u paracentralnom režnja.

Poremećaj inervacije mokraćnog mjehura

Postoje 3 vrste problema sa inervacijom.

Sindrom koji kombinira skup simptoma koji se očituju iz urođenih ili stečenih razloga. Postoje tri patološka stanja koja su opisana u tablici:

Koji su razlozi?

• Onkološke bolesti: hiperplazija prostate, tumor na mozgu.
• Ozljede.
• Bolesti središnjeg živčanog i kardiovaskularnog sustava.
• Organski poremećaji u mozgu.
• Patologije leđne moždine.