Što je kortikosteroidi - popis lijekova, mehanizam djelovanja i svjedočanstva do imenovanja, kontraindikacije. Intranazalni kortikosteroidi: karakteristike pripravaka za prskanje malkoliju iz schimorita

29.09.2020

Nazalni glukokortikoidi

Trenutno, klinička praksa intranazalne upotrebe koristi se beclometazone dipropionat, fluunizolid, nesonid, churutazon propionat, mijehazon furoat, triamcinolon acetonid. Flunicolid i triamcinalon u obliku početnih aerosola u Rusiji trenutno ne koriste. Hidrokortizon, prednizon i deksametazon ne smiju se koristiti intranazalno, jer se karakterizira vrlo visoka biodostupnost i može se ukloniti karakteristično za sistemsku glukokortikoidnu terapiju po nuspojavama. Na temelju sigurnosnih podataka za dugotrajnu uporabu preporučuju se furoate i fluitazonski propionat.

Farmakodinamički učinci
Nazalni GC-ovi imaju desenzibiliziranje i protuupalni učinak - smanjiti izlučivanje pogleda sluznice, ekstravazacije plazme i oticanje tkiva, smanjuje osjetljivost nazalnih receptora sluznice na histamin i mehaničke podražaje, također su pod utjecajem nespecifične nazalne hiperreaktivnosti , Redovita uporaba topikalnih GCS-a ima izražen učinak na sve simptome AP: nazalne zagušenja, rinorea, chihannie, svrbež i otkucavanje u nosu, u manjoj mjeri - smanjiti osjećaj mirisa. U tema GCS su učinkovitiji od dekongranata, sistemskih i topikalnih antihistaminika, stabilizatora napuhanih membrana (ketotifena i natrijevog kroma).

Farmakokinetika
Nakon intranazalne primjene, dio doze koji se naseli u grlu se proguta i apsorbira u crijevu (\u003e 50% primijenjene doze), dio se apsorbira u krv iz nosne mukoze. S funkcioniranjem mukicilijarnog prijevoza, nakon 20-30 minuta nakon prskanja praha ili aerosola, samo mali dio lijeka ostaje u nosnoj šupljini. Do 96% lijeka prevozi cilija nazalne sluznice u grlu, lastavi, pada u želudac, apsorbira se u krv. Stoga su važne farmakokinetičke karakteristike topikalnih steroida bioraspoloživost tijekom oralnog i intranazalnog prijema (tablica 6.6). Ti se pokazatelji u velikoj mjeri određuju terapijskim indeksom glukokortikoida, tj. Omjer njihove lokalne protuupalne aktivnosti i mogućeg djelovanja sustava.
Niska biodostupnost modernih tema GKS objašnjava njihovom minimalnom (1-8%) apsorpcijom od gastrointestinalnog trakta i gotovo potpuna (oko 100%) biotransformacije na neaktivne metabolite na prvom prolazu kroz jetru. Mali dio lijeka, koji se apsorbira iz sluznice respiratornog trakta, hidrolizira eseratori na neaktivne tvari. Biodostupnost mnogih intranazalnih gks je relativno visoka. Na primjer, beclometazon je oko 10%. Suvremeni pripravci ove skupine (flutikazon i mometazon) imaju biodostupnost, odnosno, 1% i 0,1%. To je, među intranazalnim GKS-om, Mobazone ima najnižu bioraspoloživost.

Tablica 6., Bioraspoloživost nazalnih glukokortikoida

Glukokortikoidi	Bioraspoloživost u intranazalnoj primjeni (%)	Bioraspoloživost za oralnu primjenu (%)
Becmenetazone dipropionate
Triamcinolon acetonid	Nema podataka
Flunicolid
Budisonid
Fluticison propionat
Mijetazon furoute

Osnovni intranazalni GKS (glukokortikosteroidi) - beclometazon, fluticazon, momak, nesonid, deksametazon.

Becklometazon dipropionat (alzcin, slaninaza, nazed, rininkenil)

Povijesno gledano, prvi industrijalizirani kortikosteroidni lijek za intranazalnu uporabu pojavio se 1973. godine. Učinkovitost ovog intranazalnog GKS-a tijekom sezonskog, tijekom cijele i nealergijske ritine u odraslih, djeca potvrđuju niz kontroliranih studija. Kada se uvlači, preporučena doza je 200 ug, u djece - 100 μg dnevno. Priprema Alcecina dostupan je u pločama s krošnjama opremljenim s dvije mlaznice za intranazalnu i oralnu primjenu. Za razliku od Aldecine, nacija je vodena suspenzija proizvedena u plastičnim bočicama s kapacitetom od 30 ml koji sadrži 200 doza. Maksimalna dnevna doza je 400 μg (8 doza).

Nesonid (konusni nazak)

Pojavio se na farmaceutskom tržištu 1980. godine. Proizveden u obliku aerosola, vodenog nazalnog raspršivanja i praha za prskanje u nosnu šupljinu. Učinkovitost lijeka u smislu izloženosti svim simptomima alergijskog rinitisa dokazana je u mnogim studijama.

Flicazon Propionat (Flidar, Nazarel)

Proizveden u obliku vodene suspenzije u bocama koje sadrže 120 doza. Jedna doza sadrži 50 ug lijeka. S alergijskom rajnom, 2 doze su propisane svakoj polovici nosa (200 ug) jednom dnevno, bolje ujutro. Maksimalna dnevna doza u liječenju teških oblika rinitisa je 400 μg. Bioraspoloživost lijeka je niska, ne više od 1%, što ga čini potpuno sigurno čak i s dugotrajnom uporabom. Učinkovitost flutikazona tijekom sezonskog, alergijskog rita kod odraslih i djece preko 5 godina dokazano je u velikom broju kontroliranih studija.

Mometazon furoate (nedonex)

Vodeni nosni sprej intranazalnih GKS dostupan je u bocama koje sadrže 120 doza (po 50 μg). Za liječenje rinitisa, odrasli se obično propisuju 2 doze u svakoj polovici nosa (200 μg) jednom dnevno. Dnevna doza za djecu od 3 do 12 godina je 100 μg (jedna doza za svaku nosnicu). Dokazano je da ove doze ne utječu na proizvode endogenog kortizola i ne usporavaju rast. Trenutno, među postojećim intranazalnim GKS-om, MomeThasone ima najnižu bioraspoloživost, što je 0,1%, a brz efekt registrira već 5-7 sati nakon početka recepcije.

Flitazon Furoate (Avais)

Posljednji u stvaranju suvremenih intranazalnih glukokortikortoida, dizajniran isključivo za liječenje sezonskog, alergijskog rinitisa. Kao iu Mometazonu, visoka klinička učinkovitost povezana je s prisutnošću floomatske molekule eterične skupine, koja osigurava viši afinitet za glukokortikosteroidne receptore i selektivnost. Učinkovitost intranazalnih GKS u liječenju različitih oblika alergijskog rinitisa dokazuje se brojnim velikim multicentiralnim studijama. Dostupno u visoko ergonomskom spremniku s skraćenim vrhom koji osigurava veću predanost pacijentima tijekom terapije. Jedna doza lijeka sadrži 27,5 ug, odrasli su propisani u dnevnoj dozi od 110 ug (2 doze u svakoj polovici nosa jednom). U djeci 2-11 godina, preporučena početna doza je 55 μg (doza u svaku nosnicu jednom dnevno), koja se, međutim, može povećati na 110 ug / dan ako je potrebno.

Kombinirani intranazalni gks.

Još uvijek postoje nekoliko intranazalnih kortikosteroidnih pripravaka. Deksametazon je dio kombiniranih nosnih kapljica, aerosola, u kombinaciji s

Trenutno, klinička praksa za intranazalnu uporabu se koristi beclometazone dipropionat, fluundedurbacija, nesonid, flutikazon propionat, mijehazonski furoat, triamcinolon acetonid. Trenutno ne koriste flunicolid i trijumvizolon u obliku nazalnih aerosola u Rusiji. Hidrokortizon, prednizon i deksametazon ne smiju se koristiti intranazalno, jer su karakterizirane vrlo visokom bioraspoloživošću i mogu uzrokovati nuspojave karakteristične za sistemsku glukokortikoidnu terapiju. Na temelju sigurnosnih podataka za dugotrajnu uporabu preporučuju se furoate i fluitazonski propionat.

Nakon intranazalne primjene, dio doze koji se naseli u grlu se proguta i apsorbira u crijevu (\u003e 50% primijenjene doze), dio se apsorbira u krv iz nosne mukoze. S funkcioniranjem mukicilijarnog prijevoza, nakon 20-30 minuta nakon prskanja praha ili aerosola, samo mali dio lijeka ostaje u nosnoj šupljini. Do 96% lijeka prevozi cilija nazalne sluznice u grlu, lastavi, pada u želudac, apsorbira se u krv. Stoga su važne farmakokinetičke karakteristike topikalnih steroida bioraspoloživost tijekom oralnog i intranazalnog prijema. Ti se pokazatelji u velikoj mjeri određuju terapijskim indeksom glukokortikoida, tj. Omjer njihove lokalne protuupalne aktivnosti i mogućeg djelovanja sustava.
Niska biodostupnost modernih tema GKS objašnjava njihovom minimalnom (1-8%) apsorpcijom od gastrointestinalnog trakta i gotovo potpuna (oko 100%) biotransformacije na neaktivne metabolite na prvom prolazu kroz jetru. Mali dio lijeka, koji se apsorbira iz sluznice respiratornog trakta, hidrolizira eseratori na neaktivne tvari. Biodostupnost mnogih intranazalnih gks je relativno visoka. Na primjer, baklelatom je približno 10%. Suvremeni pripravci ove skupine (flutikazon i mometazon) imaju biodostupnost, odnosno, 1% i 0,1%. To je, među intranazalnim GKS-om, Mobazone ima najnižu bioraspoloživost.
Bioraspoloživost nazalnih glukokortikoida

Glukokortikoidi	Bioraspoloživost u intranazalnoj primjeni (%)	Bioraspoloživost
Becmenetazone dipropionate	44	20-25
Triamcinolon acetonid	Nema podataka	10,6-23
Flunicolid	40-50	21
Budisonid	34	11
Fluticison propionat	0,5-2
Mijetazon furoute

Sustavi za isporuku nazalnih glukokortikoida
Učinkovitost i sigurnost topikalnih steroida u velikoj mjeri se određuju sustavima njihove isporuke na nosnu šupljinu. Karakteristika postojećih inhalacijskih sustava prikazana je u tablici.

Učinkovitost isporuke lijekova na nosnu šupljinu pomoću različitih uređaja za doziranje

Uređaj za doziranje	Količina lijeka isporučena pacijentu (% od jedne doze)	Količina lijeka koja ostaje u nazalnoj šupljini (% isporučene doze)
Doziranje aerosola	64	20
Nazalni sprej	100	50
Turbukhaler.	70	90

U našoj zemlji, oblici doziranja su trenutno zabilježeni u obliku doziranja aerosola i nazalnog spreja. Potonji ima veću učinkovitost isporuke lijekova i manje lokalnih nuspojava koje se javljaju u bolesnika s glukokortikoidima (krvarenje, suhoća i spaljivanje u nosu, svrbež i kihanje). Vjeruje se da su uzrokovani iritantnim učinkom freona i velike brzine lijekova u šupljini nosa promatrane prilikom primjene doza aerosola.

Za stabilnost oblika doziranja u njih se dodaju pročišćena voda, celuloza i drugi pomoćni spojevi.

Brz pozitivan učinak hormonskih sredstava objašnjen je svojim snažnim protuupalnim učinkom. Sintetički kortikosteroid fluticazon sadržan u flikonaza ili nazarelskim pripravcima utječe na stvaranje medijatora u tijelu koje uzrokuje upalni proces. To ugnjetava formiranje biološki aktivnih tvari (leukotriena, histamina, prostaglandina), koji su uključeni u zaštitnu reakciju tijela.

Osim toga, flutikazon odgađa stanične proliferacije, odnosno stvaranje novih makrofaga, neutrofila, limfocita, eozinofila. Ova nekretnina utječe na lokalni imunitet sluznice nosa.

Pozitivan učinak upotrebe hormona nastaje nakon 2-4 sata i izraženo je u smanjenju oticanje sluznice, prestanak kihanja i svrbež u nos, obnovu nazalnog disanja, smanjujući stvaranje ispuštanja.

Flutikazon, kao i drugi kortikosteroidi, nema nikakvog utjecaja na stvaranje vlastitih hormona u tijelu. Ne tlačit nadbubrežne žlijezde, hipofiza, hipotalamus. U slučaju intranazalne uporabe (kapi u nosu), to je 90% vezanja za krvnu plazmu i brzo se izlučuje iz tijela kroz bubrege i jetru.

Anti-sklonište, protuupalni, antialergijski učinak nakon domaće uporabe hormonskih lijekova traje oko jednog dana. Stoga su imenovani ne više od 1 puta dnevno. Ali postoji negativna imovina sa sintetskim kortikosteroidima. Oni potiskuju lokalni imunitet - s produljenom i nekontroliranom uporabom, može doći do značajne prigušenja.

Samozaponiti hormonske lijekove se ne preporučuju. Potrebno je konzultirati se s liječnikom koji će odrediti svjedočanstvo za njihovu svrhu, propisati dozu, mnoštvo upotrebe, trajanje tečaja i prati učinkovitost terapije.

Korištenje hormonalnih sredstava s alergijskom relorom i sinusitisom

Guma, uzrokovana utjecajem različitih alergena, nalazi se na drugom mjestu u učestalosti pojave nakon infektivnog rinitisa. Alergijski sinusitis se dijagnosticira, često sinusitis. Vrijeme njihovog pojavljivanja, svjetline kliničke slike i trajanje patološkog procesa u velikoj mjeri ovisi o svojstvima alergena. Sezonsko alergijsko curenje iz nosa ili polinoze, može biti jesen ili proljeće i uzrokovan peludi cvjetnica.

Epizodični curi iz nosa pojavljuje se pod kratkoročnim utjecajem određenog alergena (na primjer, kontakt s životinjom vune). Uz stalne učinke alergena (dom ili prašinu knjige), fenomen alergijskog curenja nosa također je konstantan.

Bez obzira na karakteristike alergena, curenje iz nosa ili sinusitisa odvija se sa sličnom kliničkom slikom. Zbog puštanja ogromnog broja medijatora upale (histamin, prostaglandini), počinje upalni proces. Kapilare sluznice nosa i sinusa se šire, propusnost njihovih zidova se povećava. Kroz njih krvna plazma vide u međustanični prostor ljuske, pomiješan s tajnom, koji se proizvodi epitelnim stanicama.

Kao rezultat toga, sluz je zgusnut, djelomično ili potpuno preklapanje nazalnih prolaza i otežava disanje kroz nos. Spojeni su obilni prozirni pražnjenje, česte kihanje i stalni svrab ili spaljivanje u nosu.

S alergijskim sinusom, formiranje tajnika, koji se može akumulirati zbog edema drenažnih kanala povećanje u sinusima. Simptomi opijenosti (povećanje tjelesne temperature, glavobolja, slabost) su odsutni, jer upala neinfektivnog podrijetla.

Kapi u nosu koji sadrže kortikosteroide uspješno se koriste u alergijskoj rekoru ili sinusitisu. Oni su nužno uključeni u kompleksnu shemu liječenja zajedno s antihistaminom, vazokonduktorima, imunomodulacijskim i preprekama. Uz pravi izbor lijekova iz svih tih skupina, došlo je do povećanja njihovih pozitivnih kvaliteta, a negativni učinci su izglađeni.

Na primjer, ugnjetavanje lokalnog imuniteta kada se koristi hormonska sredstva uspješno kompenzira imenovanjem imunomodulirajućih lijekova. Kortikosteroidni lijekovi se mogu koristiti ne samo za liječenje alergijskog curenja nosa, nego i za njegovu prevenciju, prije očekivanog početka djelovanja alergena (prije početka cvatnje određene biljke).

Kapi u nosu fluksonaze \u200b\u200bu obliku spreja propisuje liječnik strogo pojedinačno. Uz svijetlu kliničku sliku alergija, s kombinacijom curenja nosa i konjunktivitisa, u prva dva dana moguće je primiti 2 injekcije u svaku nosnicu jednom dnevno. Kada slabite simptome, doza se smanjuje na 1 injekciju 1 vrijeme dnevno. Tečaj ne bi trebao biti više od 5-7 dana, po nahođenju liječnika.

Kao profilaktička sredstva, fluksakza se koristi u 1 dozi 1 vrijeme dnevno u prvih 5-6 dana cvjetnih biljaka-alergena. Alat je dopušten za uporabu u pedijatriji kod djece od 4 godine, 1 ubrizgavanje u svaku nosnicu jednom dnevno strogim svjedočenjem.

Nazal kapljice avais ili nazarel, koji sadrži sintetske kortikosteroidne flutikazone, koriste se u istom svjedočenju iu istim dozama kao fricing. Ovisno o rezultirajućem učinku i ozbiljnosti kliničke slike, doza hormonskih lijekova kod odraslih i djece može varirati pod strogom kontrolom liječnika.

Phalidex kapi su kombinirani alat u kojem su pripravci iz tri skupine. To su antibiotici (polimiksin, neomicin), vazoprogramski (fenilefrin) i hormonalni (dextazon).

Polydexovo imenovanje opravdano je u slučajevima kada osoba s alergijskom relorom ili sinusitom nastaje sloja infektivne upale uzrokovane bakterijskim mikroflorom. Izgled protiv pozadine alergijskog rinitisa simptoma opijenosti, promjene u sluznoj prirodi nazalnog iscjedka na gnojnim jasno dokazanim.

Phalideove nosne kapi su propisane djeci od 2 do 15 godina 1-2 kapi 3 puta dnevno, odrasli - 2 kapi do 5 puta dnevno. Tečaj liječenja određuje liječnik i je 5-7 dana.

Pomoću hormonskih kapljica u nosu s vazomotorom hladnoćom

Ručno nos uzrokovan kršenjem nervozne refleksne regulacije kapilarnog tona naziva se vazomotor. Može biti uzrokovano oštrom temperaturom kada napuštate toplinu hladno, kada mijenjamo osvjetljenje od tame do jake svjetlosti, kada udiše snažne mirise.

Jedan od oblika vazomotornog rinitisa je tzv. Rinitis trudnica, koji se javlja s oštrim povećanjem broja ženskih spolnih hormona i povećanjem količine cirkulirajuće krvi. Vrlo često se vazomotorni curi nos kombinira s alergijom.

Učinkovitost upotrebe hormonskih agensa s vazomotornim ritin dokazuje se mnogim studijama. Oni su važan dio složene terapije, bez da osigura sustavni utjecaj na tijelo i bez izazivanja ovisnosti. Za liječenje, Nazarel, Nober, Aldezin se može koristiti. U svakom slučaju, osobito tijekom trudnoće, doziranje i trajanje tečaja određuje se liječniku koji se može isključiti pojedinačno.

Nuspojave i kontraindikacije za hormonsko liječenje

Učinkovitost korištenja hormonalnih kapi u nos ne ostavlja sumnju, ali je potrebno zapamtiti da su različite nuspojave moguće. Često se javljaju s nerazumnim ili nekontroliranim prijemom hormonskih lijekova.

Izgled suhoće i iritacije sluznice, krvalj nazalno, osjećaj neugodnog okusa i mirisa, osip na koži i sluznice. S dugoročnim tečajevima, osteoporoza se može razviti, inhibicijom nadbubrežnih žlijezda, bronhospazam.

Korištenje hormonskih nosnih kapi u netoleranciji komponenti lijeka, kod djece ispod 4, u majkama za njegu je kontraindicirana. Kada je trudna, njihova svrha trebala bi biti vrlo oprezna, samo u ekstremnoj nužnosti i pod stalnom medicinskom kontrolom.

Upotreba sredstava sa sintetskim kortikosteroidima, uključujući hormonske kapljice u nosu, opravdano je i vrlo učinkovit s određenim oblicima rinča i sinusitisa. Ali oni bi trebali koristiti samo imenovanje liječnika, s strogom provedbom svih preporuka.

Schimorite (32)
Praktičnost nazala (18)
Lijekovi (32)
Liječenje (9)
Narodni lijekovi (13)
Guma (41)
Ostalo (18)
Rinoinusitis (2)
Sinusitis (11)
Snot (26)
Francuskitis (4)

Nazalni sprej iz himorita - popis najboljih sprejeva za liječenje

Prilično popularan, funkcionalan i praktičan farmakološki oblik lijekova smatra se sprejevima. Osobito često se ova vrsta sustava koristi u pripravcima namijenjenim za liječenje nazofarinksa. Mala ručna crpka omogućuje učinkovito i brzo dostaviti pravilno doziranje lijeka kroz nazalni moždani udar izravno u sinuse. Nazalni sprejevi iz sinusitisa odnose se na lokalne lijekove i ne uzrokuju probleme s jetrom, gušteračem, crijevima i drugim tijelima kao prilikom primanja tabletnog oblika lijekova. Zbog prikladnog raspršivača i jedinstvene raspodjele aktivne komponente sluznice, pacijent pomoću sprejeva dobiva najbolji rezultat u usporedbi s konvencionalnim kapi u nos.

Što je tamo?

Sprejevi su različiti. Većina modernih pripravaka ovog tipa prisutna na farmacijskim policama olakšavaju tijek bolesti i ukloni svoje simptome, a samo neki od njih stvarno eliminiraju uzrok problema.

Vakuiranje sprejeva

Ova vrsta lijekova uklanja simptome nazalne kongestije i lagano osuše sluz. Osim toga, edem školjke smanjuje se i disanje normalno normalizira. Možete koristiti ovu vrstu priprema za ne više od tjedan dana, budući da se tijelo brzo navikne na sistemsko djelovanje i pozitivan učinak nestaje, usklađivanja još veće nazalne zagušenja, pa čak i rinitis lijeka. Svi šiljaci plovila su kontraindicirane trudnicama i skrb majke.

Vibrocil je složen vazoprovezvan sprej koji se temelji na fenilefrin i malaeat diminden. Ona osigurava ne samo zračni pacifistinciju nazalnih poteza, već ima i anti-alergijski učinak, smanjujući obilnu eksuduciju. Sprej se može koristiti za djecu od šest godina. Da bi se dobio uporan učinak, dovoljno je pune injekcije u svakoj nosnici. Nuspojave su praktički odsutne ako ga ne nanosi više od godinu dana.
Sanorin je lijek na temelju Nafazolina. Jeftini sprej ima sustavan učinak na posude sluznih membrana, smanjujući čovječanstvo. Učinak nanošenja se čuva tri ili četiri sata. Kontraindicirana djeca do dvanaest godina i bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Od nuspojava nalazi se osjećaj pečenja u sluznicama, glavobolji i tahikardiji. Možete koristiti sprej ove vrste ne više od pet dana zaredom, jedan šef tri puta dnevno.
Tisin je vazokondukcija baziran na ksilometazolinu. Terapijski učinak prskanja manifestira se nekoliko minuta nakon upotrebe i zadržava se tijekom šest osam sati. Alat može koristiti djecu od šest godina. Moguće nuspojave su reaktivna hiperemija, glavobolja, parni sluznicu. Spray Tizin je zabranjen primjenjivati \u200b\u200bzajedno s inhibitorima monoaminoksinaze.

Hidratantni sprejevi

Ova vrsta nazalnih sprejeva vlaže sluznu membranu nosa, eliminira alergene i nježno čisti sinuse. Gotovo sve ove vrste lijekova nema kontraindikacije i može se primijeniti od prvih dana života, budući da sadrži samo pripremljenu otopinu soli.

Salin je lijek koji se temelji na ioniziranoj slanoj vodi. Može se koristiti od prvog dana života, učinkovito i brzo hidratizira sluznice nosa i prividne sinuse, osigurava mekanu ukapljivanje sluzi. Nema nuspojava.
Aqua-Maris je kombinirani sustav raspršivanja s prikladnim raspršivačem na temelju pročišćene oceanske vode. Pomaže u tanku sluz, eliminira patoralne mikrobe iz šupljina, vlaži sluznu membranu. Lijek nema kontraindikacije i dobna ograničenja.
Morenazol je hidratantni sprej na bazi ionizirane morske vode. Ima čišćenje i marljivo djelovanje, nema nuspojava i kontraindikacije.

Važno je napomenuti da nije loše koristiti i ispirati nos tijekom sinusitisa, u kojem se obično koriste otopine otopine.

Sprej mulkoli iz Schimorita

Ova vrsta sprejeva pomaže ne samo rješavanju viskoznog sluzi, već je i učinkovito povući iz sinusa.

Sinufort - lijek za učinkovito liječenje bolesti sinusita. Komponente spreja imaju biljnu osnovu (ciklama) i pri ulasku u sluznice, stagnantni snot brzo se razrijedi, iritantni ljusci, koji pak stimulira izlaz iz tajne od nazalnih udaraca. Osim toga, normalizirano je ukupno stanje nazofarinksa, otekline se smanjuje. Drmforth sprej može se koristiti za djecu od dvanaest godina, dvije injekcije jednom dnevno. Srednji tijek liječenja je od šest do četrnaest dana. Moguće nuspojave su izobilne suze, gori u nosu, crvenilo lokalnih područja na licu. Sprej se ne može koristiti trudna, ljudi mlađe od dvanaest godina, bolesnika s hipertenzijom, polipozom i cističnim sinusitisom, kao i alergijskim.
Rinofluumuumuuzil je kombinirani prskali glazbeni tumić i nosal acetilcistein. Ima protuupalno, mervolit i izražen antioksidativni učinak, smanjuje oticanje i hiperemiju. Može koristiti djeca starija od šest godina. Doziranje: 1-2 šefa tri puta dnevno ne više od tjedan dana. Moguće nuspojave uključuju suhoću sluznice, brzo otkucaja srca, alergijske reakcije, pobuda CNS-a. To je kontraindicirano u trudnoći, bolnom glaukom, tirotoksikozu i onima koji uzimaju mao inhibitore, kao i alergični.

Raspršivanje kortikosteroida

Navedena vrsta sprejeva značajno usporava upalne procese, ali se može primijeniti samo kratko vrijeme i strogo u svrhu liječnika. Učinkovito protiv vrlo jake blokade kretanja nazalnog zraka, neke vrste himorita i polipa. U usporedbi s sistemskim kortikosteroidima širokog raspona djelovanja u obliku tableta, ova vrsta hormonske tekućine nema tako jake nuspojave, jer se koristi lokalno.

Baconaza - sprej na temelju intranazalnog kortikosteroida iz adrenalnog korteksa. Ima snažan anti-alergijski, anti-glas i protuupalni učinak, djelomično ulazi u sustav krvnog kruga. Možete primijeniti sprej na upute dodijeljene vašem liječniku, a eksplicitan terapijski učinak se promatra pet dana nakon početka tečaja. Baconaza može koristiti dugo vremena. Od nuspojava, krvarenje iz nosa, zabilježeno je zapaljenje sluznih membrana, rijetko alergijske reakcije i perforacije nosne particije. Djeca se može primijeniti od šest godina i trudna, kontraindicirane pacijente s preosjetljivošću na komponentu lijeka.
Nazonex je lokalni antialergijski i protuupalni sprej koji se temelji na hormonima nadbubrežnog korteksa. Inhibira razvoj infekcija, ne prodire u krv, učinkovitije protiv alergija različite etimologije. Može se koristiti od strane djece iz dvije godine i trudnice, učinak lijeka vidljiv je dan nakon uporabe. Doza lijeka definira isključivo liječnika, obično 2 izbočine u svaku nosnicu tijekom dana, tijek liječenja - od šest do dvanaest dana. Moguće nuspojave - spaljivanje, pogoršanje ždrijela, glavobolje i vrlo rijetko - ruke nazalne pregrade. Kontraindicirana djeci mlađe od dvije godine, pacijenti s tuberkulozom bilo kojeg oblika, osobe s nazalnim ozljedama, kao i onima koji imaju gljivične ili virusne oblike bolesti dišnog sustava.

Sprej antibiotici

Proljetni antibiotici lokalnih primjena su dobra alternativa antimikrobnim pripravcima širokog spektra u obliku tableta.

Bioparks je inhalacijski raspršivač koji se temelji na fusanginu, koji ima snažan bakteriostatski učinak na većinu patogenih mikroorganizama. Može se koristiti i kroz nazalne poteze i kroz usta. Dopušteno koristiti za djecu od 2,5 godine, tijek liječenja ne prelazi tjedan. Doziranje - jedna ili dvije doze lijekova tri puta dnevno. Moguće nuspojave: alergijske reakcije, suhoća i spaljivanje sluznice, mučnina, crvenilo oka, u rijetkim slučajevima - anafilaktički šok. Trudnice imenuju s oprezom, kontraindicirane alergije i osobe mlađe od 2,5 godine.
Izofra-antibiotski antibiotik koji se temelji na framcenetin. Ima izraženu antimikrobnu aktivnost, ne spada u krv. Tečaj intranazalna primjena: jedan šef tri puta dnevno ne više od deset dana. Kontraindicirana djeci do jedne godine i ljudi koji pate od alergija. Moguće nuspojave: sustavne simptomatske alergije.

Koristan video

Razmotrite ispravno, odaberite sprejeve prikladne u vašoj situaciji i, ako je potrebno, kontaktirajte specijaliziranu CEN Clinic!

Kortikosteroid sprejevi za nos

Prilikom pisanja članaka za web-lokaciju, tako često sam morao razjasniti koje nosni kortikosteroidi su da sam odlučio reći o ovoj klasi lijekova odvojeno.

Nazalni kortikosteroidi (ili glukokortikoidi) su steroidni hormoni za prskanje u nosnoj šupljini. Oni su sintetički analozi prirodnih steroidnih hormona proizvedenih čovjekovim nadbubrežnim žlijezdama.

U bolestima nosa i nepotpunim sinusima, nosni kortikosteroidi su propisani zbog jedinstvenog snažnog protuupalnog i antialergijskog djelovanja, koji se ne mogu dobiti pri uporabi drugih lijekova. Dakle, s nosnim politonima koji sada nema alternative.

Nažalost, među metodama i sredstvima liječenja koje postoje u arsenalu ovlaštenog liječnika, nosni kortikosteroidi zauzimaju stabilno drugo mjesto u bolesnika prema odmrznosti. (Na prvom mjestu je ubod Gaiimora Obsoma.) Riječ "hormoni" često plaši ljude. To nije istina, međutim, polu-istina o hormonima u hormonima u javnoj svijesti prebiva u javnoj svijesti, nemoguće je miješati i dovesti do klasičnih urbanih legendi.

Koji su problemi povezani s imenovanjem hormona? Ljudske nadbubrežne žlijezde (kortikosteroidne žlijezde) rade u skladu s načelom "povratne informacije". Uz visoku (iznad normalu), razina hormona u krvnoj plazmi nadbubrežne žlijezde "dobivaju nalog" kako bi se smanjila proizvodnja vlastitih hormona. Smanjenje opterećenja tijekom vremena može dovesti do atrofije nad adresom tkiva kao nepotrebne, a osoba više ne može bez uvođenja hormona izvana. Također, dugotrajna upotreba kortikosteroida može dovesti do razvoja ulcerze ulkusa želuca, smanjenje imuniteta, povećanje krvnog tlaka, izgled edema, kršenja seksualne funkcije, kašnjenje rasta u djece.

Sada dobre vijesti. Moderni nosni kortikosteroidi se zapravo ne apsorbiraju iz šupljine nosa (i želudac kada se proguta) u krvotoku, koji lišava relevantnost prethodnog paragrafa. Dakle, bioraspoloživost (postotak lijekova koji pada u krvotok) za mometazon tekućine je manji od 0,1%. Do sada su slučajevi ugnjetavanja nadbubrežnih funkcija i drugih sustava sustava tijekom uporabe lijeka tijekom dvanaest mjeseci nisu fiksirani.

Prema literaturi i prema vlastitim zapažanjima, najčešći nuspojava upotrebe nosnih kortikosteroida je pojava manjeg krvarenja nosa. (8% bolesnika - podatke o Mobazonu iz uputa za uporabu lijeka).

Dakle, nosni kortikosteroidi su zapravo lišeni nuspojave koji se mogu pojaviti kada su hormoni propisani u tabletama i injekcijama su vrlo učinkoviti u liječenju mnogih bolesti nosa i nepotpunih sinusa, ne-alternativni u liječenju polipoze nosa.

Intranazalni kortikosteroidi: karakteristike pripravaka

Kortikoidi - hormonalne tvari koje proizvodi ljudski nadbubrežni korteks. Postoji nekoliko njihovih sorti - mineralnih i glukokortikoida. Pripravci koji sadrže samo jednu vrstu iz gore navedenih hormonalnih tvari, nazvanih kortikosteroida. Intranazalni kortikosteroidi su najčešće korišteni oblik ovih lijekova u otoringologiji.

Svojstva kortikosteroida

Sintetski glukokortikoidi imaju ista svojstva kao i prirodna. Nazalni kortikosteroidi, kao i drugi oblici hormonskih lijekova, izgovorili su protuupalno i antialergično djelovanje. Osnova protuupalnog učinka je ugnjetavanje proizvoda aktivnih tvari (leukotriena, prostaglandina), koji sudjeluju u zaštitnoj funkciji tijela. Tu je i kašnjenje u reprodukciji novih zaštitnih stanica, što značajno utječe na lokalni imunitet. Antialergično djelovanje hormonalnih pripravaka se provode kočenjem oslobađanja alergijskih medijatora, posebno histamin. Kao rezultat toga, dugoročno (tijekom dana) dosegnut je suprotan učinak.

Zahvaljujući svim gore navedenim nekretninama, nosni hormonski lijekovi su neophodni za mnoge upalne i alergijske bolesti nosa.

Primjena nazalnih kortikosteroida

Trenutno je upotreba hormonskih skupina lijekova uobičajena u praksi ovlaštenog liječnika, na temelju njihove visoke učinkovitosti. Najčešće se propisuju za bolesti koje se pojavljuju protiv pozadine s alergenom:

Kortikosteroidi Nazalni eliminiraju lokalne alergijske manifestacije, odnosno kihanje, nazalni zagušenje, Rinore.

Pripravci su također propisani vazomotorom rinitisom kod trudnica. U takvoj situaciji značajno poboljšavaju disanje nosa, ali ne doprinose potpunom lijeku.

Prilikom identificiranja polipa u nosnoj šupljini, u ovom trenutku upotreba nazalnih hormonskih lijekova, nema alternative između drugih metoda liječenja lijekovima.

Prije izravne uporabe nolnog hormonalnog znači da je važno uspostaviti uzrok bolesti.

Mora se pamtiti da ovi lijekovi ne utječu na sam patogen (viruse, bakterije) i eliminiraju samo glavne lokalne manifestacije bolesti.

Kontraindikacije

U većini slučajeva, prijem glukokortikoidnih pripravaka dobro podnose pacijenti. Unatoč tome, postoji niz ograničenja na njihovu namjenu:

Povećana osjetljivost na komponente lijekova.
Predložak za krvarenje nazalno.
Mlađe djece.

Prijem hormonskih droga trudnica propisana je oprezom, a tijekom dojenja i ne preporučuje se za uporabu.

Nuspojave

Najčešće neželjene kliničke manifestacije iz tijela javljaju se s dugom i nekontroliranom uporabom.

Bol u području nazofarinksa.
Snimiteljske membrane nosa.
Krvarenje od nazalnih poteza.
Glavobolja, vrtoglavica, pospanost.

Ako kortikosteroidni lijekovi u visokim dozama povećaju rizik od razvoja kandidijaza u području nazofarinksa.

Mogućnost pojave takvih kliničkih manifestacija ostaje prilično niska, jer intranazalni hormonski lijekovi, za razliku od tableta, djeluju samo lokalno i ne apsorbiraju u krvotok.

Oblici oslobađanja

Intranazalni hormonski lijekovi se proizvode u obliku kapljica i sprejeva. Teško je lijek u nosu potreban u ležećem položaju, s zarobljenim i dodijeljenim glavom za bolje dobivanje lijeka u nosnu šupljinu.

U slučaju nesukladnosti s tehnikama ubrizgavanja lijeka, osoba može imati bolne senzacije u području čela, osjećaj okusa lijeka u ustima. Za razliku od kapi, nazalni sprejevi su mnogo prikladniji za korištenje, jer ne zahtijevaju nikakvu pripremu prije njihove uporabe.

Njihova glavna prednost ostaje da zbog prisutnosti raspršivača, lijek je teško predozirati.

Vrste intranazalnih hormonskih lijekova

Trenutno, na farmaceutskom tržištu postoji veliki broj hormonskih lijekova sličnih djelovanju koje pružaju, ali posjeduju u različitim stupnjevima izražene učinkovitosti.

Tablica u nastavku prikazuje najčešće nosne kortikosteroidne pripravke i njihove kolege.

Vrijedno je detaljno ostati na značajkama glavnih lijekova kako bi razumjeli što je prednost svakog od njih.

Palisona

Osim osnovne tvari - flutikazon propionat, lijek sadrži brojne pomoćne komponente: dekstrozu, celulozu, feniletil alkohol i pročišćenu vodu.

Flizonaza se oslobađa u boce s raspršivačem od 60 i 120 doza (u jednoj dozi - 50 ug aktivne tvari). Protuupalni učinak lijeka je umjereno izražen, ali ima prilično snažno anti-alergijsko svojstvo.

Klinički učinak lijeka se razvija 4 sata nakon uvoda, ali značajno poboljšanje u državi se javlja samo 3 dana od početka terapije. S smanjenjem simptoma bolesti, doziranje se može smanjiti.

Prosječno trajanje tečaja je 5-7 dana. Dopušten je recepcija lijeka s profilaktičkim ciljem tijekom sezonskih alergija. Za razliku od drugih hormonskih lijekova, Ploči ne ima negativan učinak na hipotalamik-hipofizni sustav.

Medicinska priprema strogo je zabranjena za primanje u odnosu na herpetičku infekciju, kao i, osim zajedničkog s drugim hormonima nuspojava, može izazvati razvoj glaukoma i katarakte. Djeca lijeka je dopuštena za uporabu samo od 4 godine.

Alpsin

Lijek se proizvodi u cilindrima od 8,5 g s raspršivačem i usnik u obliku bijele, neprozirne suspenzije. Sadrži aktivnu tvar - beklometazon (u jednoj dozi - 50 μg). Osim protuupalnih, antallergijskih eksponata imunosupresivni učinak. Kada koristite standardne doze, priprema nema sustavni učinak.

Kada se ubrizgava Alzedina u nosnu šupljinu, treba izbjegavati izravan kontakt aplikatora s sluznicama. Nakon svakog prijema trebate isprati usta. Osim zajedničkog s drugim hormonalnim sredstvima, svjedočanstvo o upotrebi može se koristiti kao dio složene terapije bronhijalne astme (ne koristi se tijekom napada).

Alpsin može povećati sadržaj glukoze u krvi, tako da je potrebno s oprezom za primanje šećernog dijabetesa lica. Također posebnu pozornost tijekom recepcije posvećuje se osobama s hipertenzijom, s oštećenom funkcijom iz jetre i štitne žlijezde.

Žene u prvom tromjesečju trudnoće i tijekom dojenja, kao i djeca ispod 6 godina lijeka je kontraindicirana.

Nazonex.

Glavna komponenta lijeka je mometazon furoat - sintetski glukokortikosteroid s teškim protuupalnim i antihistaminskim djelovanjem. Dostupno u bijeloj suspenziji u plastičnim bocama od 60 i 120 doza.

Prema njegovom djelovanju i načinu primjene nazonex sličnih flixonaz, ali, za razliku od njega, ima radnju na hipotalamičkom sustavu hipofize. Prvi klinički učinak nakon primjene lijeka se promatra nakon 12 sati, što je znatno kasnije nego pri primanju phlixonaze.

Vrlo rijetko dugo i nekontrolirani unos lijeka može dovesti do povećanja intraokularnog tlaka i narušenog integriteta nazalne particije (njezina perforacija).

Nazonex nije imenovan za osobe s plućnom tuberkulozom, s akutnim zaraznim bolestima, kao i ljudi koji su pretrpjeli nakon dugog ili operativnih intervencija u području nazofarinksa. Nema apsolutnih kontraindikacija na recepciji ovog lijeka kod trudnica.

Međutim, nakon rođenja djeteta, mora se ispitati za sigurnost nadbubrežne žlijezde. Dodijeljen je djeci iz dvogodišnje dobi.

Avais

Hormonski lijek iz kojeg, za razliku od drugih, prevladava snažan protuupalni učinak. U svom sastavu sadrži flikazon furoate i pomoćne tvari. Dostupno, kao prethodne pripreme, u bocama od 30, 60 i 120 doza.

Klinički učinak nakon prvog prijema postaje vidljiv nakon 8 sati. S slučajnim gutanjem tijekom ubacivanja, Avais se ne apsorbira u krvotok i nema sustavni učinak.

Lijek ima nekoliko prednosti u usporedbi s drugim nosnim hormonima i, prije svega, to je zbog dobre tolerancije ljekovitog tvari i nedostatkom ozbiljnih kontraindikacija u svojoj namjeni.

Oprez zahtijeva samo svrhu Avaisa za osobe s teškim kršenjem funkcionalnosti jetre. Primjena droge trudnica i žene dojilje ne preporučuje se zbog nedovoljnog broja istraživanja o njegovom djelovanju.

Za djecu, nesreća je propisana od bionijema. Slučajevi predoziranja ovom pripravkom također nisu zabilježeni.

Phalidex

Lijek se značajno razlikuje od svih prethodnih. To je kombinirani lijek, koji uključuje lijekove od tri skupine, naime antibiotici (neomicin i polimiksin sulfat), vazoprogramski (fenilefrina hidroklorid) i hormoni (deksametazon 0,25 mg).

Zbog prisutnosti antibiotika, Polandx je aktivan u odnosu na bakterijske infekcije (iznimka je samo predstavnici COPKK Grupe). Stoga je njezino imenovanje opravdano osobama s alergijskim nazofarnim bolestima, u prisutnosti zaraznog patogena.

Phalidex je napravljen u obliku kapljica i spreja. Kapi, u pravilu, koriste se samo u liječenju bolesti uha upalne prirode, međutim, njihova upotreba za liječenje upalnih procesa u nosu također je dopušteno. Kapi se oslobađaju u bočice u žuto-smeđim bojama, s kapacitetom od 10,5 ml. Sprej, za razliku od kapljica uha, uključuje fenilefrin u svom pripravku i proizvodi se u boci (15 ml) plave boje zaštićene od dnevnog svjetla.

Trajanje terapije lijekom u prosjeku je 5-10 dana, s dugom korištenjem sredstava, rizik od razvoja kandidijaza i nazofarinalne disbioze je visoka.

Upotreba fazeksa je apsolutno kontraindicirana u virusnim bolestima nazofarinksa, zatvorenog zakrivljenog glaukoma, teško oštećenje funkcije bubrega, kao i tijekom trudnoće i pri dojenju.

Dvije godine lijek nije propisan. Zabranjeno je istovremeno koristiti fazex s antibakterijskim aminoglikozidnim lijekovima.

Usporedne karakteristike nazalnih kortikosteroida

S obzirom na raznolikost hormonskih lijekova za nazalno, često je teško za osobu da ih razlikovati na djelovanju i dati prednost bilo kojem od njih. Slijedi tablica, čija je glavna svrha pojednostaviti razumijevanje glavnih razlika u nazalnim kortikosteroidima među sobom.

Unatoč činjenici da hormonski lijekovi u obliku nazalnih sprejeva ne spadaju u cjelokupni krvotok, rizik od neželjenih reakcija ostaje visok. S obzirom na to, izbor kortikosteroida treba biti prikladan sa svim ozbiljnošću.

Odložite ove lijekove mogu samo pohađati liječnika. Pacijent mora primiti samo imenovanu dozu i pridržavati se trajanjem lijeka.

Alergijski rinitis (AR) je bolest sluznice nosne šupljine, čija je osnova alergijska upala uzrokovana uzročnim alergenima. Iako sama AR nije ozbiljna bolest, može promijeniti društveni život pacijenata, utjecati na pohađanje nastave i akademske izvedbe u obrazovnoj ustanovi, učinkovitosti.

Epidemiologija ar

Ar je bolest čiji se rast promatra godišnje širom svijeta. Tijekom proteklih 30 godina, tijekom svakog desetljeća, učestalost u ekonomski razvijenim zemljama povećala se za 100%. Rast učestalosti i ozbiljnosti alergijskih bolesti povezani je s mnogim čimbenicima, među kojima je pogoršanje ekologije na prvom mjestu. Prema Ministarstvu zdravstva Rusije od 13% do 35% stanovništva naše zemlje, oni pate od alergijskih bolesti, među kojima zauzima 60-70%. Prevalencija AP-a u dječjoj populaciji posebno je velika, gdje se doseže prema različitim studijama od 10% do 28,7%. Uspon morbiditeta nastaje u ranoj školskoj dobi, dječaci su češće bolesni. Povećani rizik od AR-a zabilježen je kod djece s nasljednom predispozicijom na atopiju: utvrđeno je da se vjerojatnost da će se povećati na 70% ako oba roditelja pate od atopijskih bolesti. Bronhijalna astma (BA) i AR su često povezane bolesti. Prema H. \u200b\u200bMILGROM, D. Y. Leung na 78% bolesnika s BA pate od AR i 38% bolesnika s AR bolovima.

Patogeneza ar.

Ar je IgE-neizravna upala nosne mukoze. Senzibilizacija može biti posljedica raznih alergena. U sluznici nosa postoji vezanja za alergen s alergenom specifičnim IgE antitijelima, koji pokreće aktivaciju masnih stanica. U ranoj fazi alergijskog odgovora, histamin, triptaza, prostaglandin d2, leukotriena (B4 i C4), kinine, tromboksana A2 (ciklooksigenaza putanje), hidroksikake-taukenenska kiselina, lipoksini (5-lipoksigenaza) i trombocita faktor aktivacije se razlikuju. Posrednici alergijske reakcije stimuliraju živčane završetke parasimpatičkih živaca, noseći impulse u središnji živčani sustav, odatle su došli do konjunktiva očiju (refleksija naokulora). Simptomi AR (vazodulacija, hiperemija, povećanje propusnosti posuda, oticanje, infiltracije stanica bazofilistim i masnim stanicama) također se provode eozinofili, makrofagi, t-limfociti. Nakon pogoršanja alergijskog rinitisa, aktivnost fibrilarnog epitela nosne mukoze smanjuje se za više od 1,5 puta.

Klinička slika ar.

Alergijska upala nosne sluznice očituje se rinoretima, kihanjem, svrbežom, nazalnom zagušenjem. Nesretni (sezonski) AP češće se razvija u djece u dobi od 4 do 6 godina, ali se može pojaviti prije. Simptomi se pojavljuju tijekom razdoblja cvatnje biljaka kojima je pacijent osjetljiv. Mogu se pojaviti i druge alergijske reakcije: konjunktivitis, injektiran, oštećenje gastrointestinalnog trakta, itd. Klinički simptomi bolesti prisjećeni su tijekom razdoblja cvatnje određenih biljnih vrsta. Ustrajno (tijekom cijele godine) AP karakterizira stalna nazalna hipoteka, kao i česta kihanja. Češće alergeni su alergeni kućanstva i spore figura plijesni. Edualizacije tijekom cijele godine AP su povezane s izloženošću nespecifičnim iritantnim čimbenicima (niz tvari, parfimeme, dim, itd.). Pacijenti smanjuju miris, žale se na povećani umor, glavobolju, česti krvarenje nosa, suhi kašalj. Kada je rinoskopija, tu je oteklina i bljeskalica sluznice, sluznica se ispušta. Zbog stalnog nazalnog zagušenja, spavanje se može poremetiti. Disanje kroz usta dovodi do suhog sluznice i usne. Ako se bolest razvija u ranoj dobi, mogu se formirati promjene u kosturu lica i pogrešan ugriz. Dugotrajno oticanje sluznice doprinosi pojavu sinuša.

Klasifikacija

Učestalost manifestacija, Ar se događa:
a) akutni (epizodični) ar - simptomi se razvijaju akutno kao posljedica kontakta s alergenima (proizvodi za život domaćih ili divljih životinja, krpelji, kućna prašina);
b) uporni (tijekom cijele godine) ar;
c) sezonski ar (polinomus, alergije u peludi) karakteriziraju godišnji sezonski simptomi (tijekom cvatnje specifičnih biljaka). U sredini Rusije označene su tri vrha pola aulinoze:
- proljeće (travanj-svibanj, cvjetni grmovi i drveće);
- ljeto (lipanj-srpanj, cvjetničko ljekovito bilje);
- jesen (srpanj-listopad, alergičan na pelud pelin, Ambrosia).
Do trajanja ar se događa:
a) Prekid ar (simptomi se promatraju< 4 дней в неделю или < 4 недель в году);
b) uporni (tijekom cijele godine) ar: Cimptomi manifestiraju\u003e 2 h / dan,\u003e 4 dana u tjednu i\u003e 4 tjedna godišnje.
Prema težini (ocijenjeno subjektivno, ovisno o kvaliteti života): lagana, umjerena i teška.
Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti komplikacija: nekomplicirani i komplicirani (sinusitis, nosne polipoze, disfunkcija cijevi eustahius, srednji otitis, itd.).
Ovisno o vrsti alergena: pelud, gljivica, kućanstvo, hrana, epidermal.

Dijagnoza ar.

Dijagnoza je osnovana na temelju pritužbi, podataka anamneze, kliničkih manifestacija, endoskopskog uzorka i specifične alergološke dijagnoze s ciljem utvrđivanja uzroka alergena (definicija IgE i citološkog ispitivanja nosa, testiranje kože). Potrebno je obratiti pozornost na obiteljsku povijest. Nazalni provokativni test, aktivna prednja rinomanometrija i akustična rinometrija omogućuju vam objektivno procijeniti nazalno disanje. Na preporuku o tome tko bi pacijenti s upornim ar treba pažljivo ispitani na prisutnost BA. Diferencijalna dijagnoza AR se provodi s ORZ, polipovima nosa, anatomskim anomalijama, adenoidisom i drugim bolestima.

Liječenje ar.

Eliminacija alergena

Terapeutske aktivnosti trebaju biti prvenstveno usmjerene na eliliranje etiološki značajnih čimbenika. Preporuča se ograničiti boravak na ulici tijekom cvatnje biljaka, posebno u suhom, vrućem i vjetrovitom vremenu; U zatvorenom prostoru koriste klima uređaje i filtre za zrak; Ako je moguće, ostavite drugim klimatskim zonama tijekom cvatnje. Da bi se uklonili simptomi AP-a, preporučuje se isključiti iz hrane one skupine proizvoda koje imaju oštre s alergenskim svojstvima peluda.

Medicinska terapija

Kromononi

Cromons (natrijev chomlycat i podzemni natrij) imaju umjereni protuupalni učinak na sluznu membranu gornjeg dišnog sustava i koriste se za sprječavanje alergijskih bolesti nosa, oka i bronhija. Cromoni obično imaju visoki sigurnosni profil. Oni smanjuju oslobađanje alergijskih medijatora upale. Kratkoročno djelovanje zahtijeva čest prijem (do 4-6 puta dnevno), što značajno smanjuje usklađenost, preporuča ih primijeniti u početnim fazama bolesti, kao i sa svjetlosnim oblicima rinitisa.

Topikalni kortikosteroidi

Topikalni kortikosteroidi imaju izraženi protuupalni učinak, najučinkovitiji u svim vrstama AP, smanjuju sve simptome, posebno, nosna kongestija. Međutim, njihovo dugotrajno korištenje može dovesti do neželjenih reakcija, prije svega, na atrofiju sluznice s mogućim nosnim krvarenjem.

Antilaicotrial pripravci

Antilaicotrial Pripravci su podijeljeni u antagoniste leukotriena i inhibitore sinteze leukotriena. Leukotrieni pripadaju posrednicima rane faze alergijske reakcije neposrednog tipa. Antagonisti leukotrienskih receptora su učinkoviti kada su simptomi AP su učinkoviti. Također, ovi lijekovi se široko koriste za liječenje ne-teških oblika BA u kombinaciji s ar.

Dekongestanti

Dekongestanti (oksimetazolin, ksilomezolin, napalini, itd.) Vratite nazalno disanje. Vaša lijekovi mogu se primijeniti samo s kratkim tečajevima. Njihovo korištenje više od 3-5 dana može dovesti do razvoja "rikochet sindroma" i lijekova rinitisa.

Imunoterapija specifična za alergenu (asit)

Asitis je u uvođenju alergena pacijenta u povećanje doza u tijelo, na koje je povećao osjetljivost, što je rezultiralo smanjenjem formiranja specifične IgE.

Antihistaminici

Antihistaminici su podijeljeni u dvije generacije. Pripravci prve generacije karakterizira nepotpuna i reverzibilna vezanja s H1-arceptorima, tako da su često potrebne za njihovu regeneraciju tijekom dana. Antihistaminske pripravke 1. generacije, uz histamin, blokiraju druge receptore, uključujući m-kolinergične i a-adrenoreceptore, što dovodi do smanjenja izlučivanja egzokrina, povećanjem viskoznosti tajne; Brz razvoj tachofilaxia. Zbog visokog lipofilizma, ovi lijekovi prodiru dobro kroz hematoransku barijeru, uzrokujući pospanost, koordinacijski poremećaj, letargiju, vrtoglavicu. Lijekovi 2. generacije obično su lišeni nedostataka pripravaka 1. generacije. Njihove značajke su:

dobra podnošljivost, visoki sigurnosni profil i učinkovitost;
manje izraženi sedativni učinak (razlikuje se u različitim lijekovima ove skupine), visoka selektivnost;
aktivnije inhibicije razvoja upalnog procesa;
brzi početak djelovanja;
produžena radnja (do 24 sata);
rijedak razvoj tahofilaksije;
kočenje oslobađanja medijatora upale; Smanjenje ekspresije adhezijskih molekula (ICAM-1) na epitelnim stanicama, učinak na citokine.

Antihistaminski lokalni akcijski pripravci koriste se u akutnoj fazi AP. Budući da lijek djeluje izravno na mjestu alergijske upale, karakterizira brz početak terapijskog djelovanja - 5-20 minuta nakon uporabe. Tema Antihistamini također imaju neki protuupalni učinak. Iako je taj učinak manje izražen nego u topikalnim kortikosteroidima, ali vjerojatnost nuspojava je niža. KN 1 -Histaminoblockers za lokalne primjene uključuju azelastin, antazolin, demitenden i levokabastin (tablica).

Trenutno, Levokabastin i azelastin najčešće se koriste u svijetu u svijetu. Oni su propisani kao monoterapija s laganim oblikom ar. U ranom sastanku lijekovi mogu spriječiti razvoj sezonskog Ar. Uz umjerene i teške oblike AR, preporučuju se simultani prijem oralnih antihistaminskih pripravaka.

Antihistaminski lijek 2. generacije levokabastina selektivno blokira H1-histaminske receptore, zbog čega se ozbiljnost alergijskih reakcija neizravno smanjila djelovanjem histamina. On brzo eliminira simptome ar. S jednom intranazalnom davanjem lijeka (50 ug / doza), apsorbira se 30-40 ug levokabastina. Poluživot je 35-40 sati. U višegodišnjoj randomiziranoj dvostrukoj slijepoj studiji, koja je uključivala 244 bolesnika s AR, pokazalo se da je levokabastin i azelastin imali usporedivu učinkovitost, ali je učinak učinka bio veći u levokabastinu. U eksperimentalnoj studiji, koja je uključivala pacijente s anamnezom, pokazalo se da intranazalna primjena levokabastina 5 minuta prije učinaka alergena značajno smanjuje ozbiljnost alergijske reakcije. U isto vrijeme, trajanje zaštitnog učinka je najmanje 24 sata. Visoka klinička učinkovitost i sigurnosni profil levokabastina tijekom AP prikazani su u brojnim dvostrukim slijepim placebo kontroliranim studijama. U istraživanju dokaza utvrđeno je da levokabastin u obliku nosnog spreja premašuje kliničku učinkovitost natrijevog kromelacije u sličnom obliku. Od velikog interesa su studije u kojima je levokabastin uspoređen sa sustavom antihistaminski lijek. U višegodišnjoj randomiziziranoj kliničkoj studiji, koja je uključivala 207 bolesnika s tijekom cijele godine alergijskog relinkoonnunktivitisa, uspoređena je učinkovitost levokabastina (u obliku nazalnog raspršivanja i kapi za oči) i cetirizin (oralni). Općenito, terapijska učinkovitost u obje skupine bila je usporediva, ali je zabilježeno da se učinak kada se koristi Levokabastin dogodio mnogo brže (nakon 5 minuta). Konkretno, nakon 1 sata nakon upotrebe lijeka, reljef simptoma AR, bilo je 76% pacijenata koji su primili levokabastina, a samo 38% bolesnika koji su primali cetirizin. Još jedna klinička studija uključivala je 30 djece u dobi od 6 do 16 godina pate od kraja tijekom cijele godine. Glavna skupina dobivena je cetirizin, kontrolna skupina - levokabastin u obliku nolnog spreja. Klinička učinkovitost lijekova bila je usporediva, dok je u skupini bolesnika koje je primila Levokabastina, zabilježeno je manje neželjene fenomene. Prema studiji kod odraslih bolesnika s tijekom cijele godine AR, nakon tri mjeseca korištenja levokabastina, uočeno je značajno smanjenje simptoma, a zabilježeni su neželjeni učinci. Za razliku od intranazalnih kortikosteroida, levokabastin ima visok sigurnosni profil. Na ruskom tržištu, lijek levokabastin u obliku nosnog spreja predstavljen je proizvodima pod trgovačkim imenom Tizin® Alereji. U bocama od 10 ml (100 doza), hidroklorid se nalazi u koncentraciji od 0,54 mg / ml, u smislu levokaustin - 0,5 mg / ml. Kontraindikacije njegovoj uporabi su preosjetljivost na bilo koju komponente lijeka i dobi do 6 godina. Primijenite intranazalno 2 doze (100 μg) u svakom nosnom moždanom udaru 2-4 puta dnevno nakon čišćenja nazalnih poteza prije uporabe.

Učestalost AR raste svake godine. Postoji veliki izbor lijekova za liječenje ove patologije. Svi su usmjereni na različite veze patogeneze ar. Levokabastin (tizin® alereji) selektivno blokira receptore H1-maistamina, zbog čega se ozbiljnost alergijskih reakcija neizravno smanjila djelovanjem histamina.

T. K. Levokabastin (Tizin® Alerej) eliminira simptome ar (kihanje, svrbež u nosnoj šupljini, rinorei), poboljšava nazalno disanje, djeluje patogenetski i ima visoku razinu sigurnosti, preporučuje se da ga koristite s ovom bolešću.

Književnost

Aberg N., Sundell J., Eriksson B., Hesselmar B., Aberg B. Prevalencija alergijske bolesti u učenicima u odnosu na obiteljsku povijest, infekcije gornjih respiratora i stambene karakteristike // alergija. 1996; 51: 232-237.
Alergijske bolesti. Dijagnoza i liječenje. Stres. Ručno u ed. R. Petterson. Po. s engleskog M., 2000, str. 733.
Gepp N.A., Snoveskaya M. N., Konopelko O. Yu. Novo u prevenciji i terapiji sezonskog alergijskog rinitisa kod djece // pohađanje liječnika. 2010. Ne. 1. P. 20-26.
Gepp N.A., Ozerskaya i.v., Malyavina W. S. Mukicilijan sustav respiratornog trakta s bronhijalnom astmom i alergijskom Rhinicom // prisustvovanjem liječnika. 2011. br. 9. P. 17-20.
Gepp N.A., Farber I. M., Starostina L. S. i sur. Odabir racionalnih metoda terapije akutnog infektivnog i trajnog alergijskog rinitisa svjetlosti i umjerene težine u djece // loš pedijatar. 2010. № 4. P. 10-11.
Milgrom H., Leung D. Y. M. Alergijski rinitis. U: Kliegman R. M., Stanton B. F., St. Gemelll J. W ,. Schor N. F., Behrman R. E, Eds. Nelson udžbenik pedijatrije. 19. ed. Philadelphia, PA: Saunders Eatvier; 2011: Chap 137.
Belovov yu. B. Alergija. Mehanizmi za razvoj alergijskih reakcija. 2007
Astafieva N. G., Udovichenko E. N., Gamora I. V. i drugi alergijski i nealergijski rinitis: komparativna karakteristika // pohađanje liječnika. 2013. No. 5.
Lopatin A. S., Guschin I. S., Emelyanov A. V. i sur. Kliničke preporuke o dijagnozi i liječenju alergijskog rinitisa // konzumij lijekova. 2001; Al.: 33-44.
Revyakina V. A.Moderan pogled na problem alergijskog rinitisa kod djece // prisustvovanje liječniku. 2001. Ne. 3. P. 22-27.
Draninik G. N. Klinička imunologija i alergologija. M.: Medicinska agencija za informacije, 2003. 604 str.
Hamarmal F. C. Jr., Martin B. G., Dolen J., Travers S., Karcher K., Holton D.Učinkovitost i sigurnost levokabastina nos spreja za sezonski alergijski rinitis // AM J Rhinol. 1999, Jan-Feb; 13 (1): 55-62.
Lange B., Lukat K. F., Rettig K. i sur. Učinkovitost, isplativost i podnošljivost mometazonefuroata, levocabastina i dinatrijeve kromoglikatne nosne sprejeve u liječenju sezonskog alergijskog rinitisa // Ann. Alergija astme imunol. 2005, SEP; 95 (3): 272-282.
Knorr B., Matz J., Bernstein J. A. i sur. Montelucast za kroničnu astmu u 6 do 14 godina. Randomizirano, dvostruko slijepo suđenje // Jama, 1998, Vol. 279, br. 15, str. 1181-1186.
Gepp N.A., Kolosova N. G. Upute ne-droga liječenja rinitisa u djece // Pedijatrics. Dodatak Consolium Medicin Magazine. 2012. Ne. 3. P. 71-74.
Bousquet J., Annesi-Maesano I., Carat F.i sur. Studijska skupina snova, karakteristike povremenog i trajnog alergijskog rinitisa // Clin Exp Alergija. 2005; 35: 728-732. Fokkens W. J., Lund V. J., Mullol J. i sur. Europski pozicijski rad na nosoninusitisu i nosne polip 2012 // Rhinol.suppl. 2012. Vol. 23. 3. P. 1-298.
Borisova E. O. Antihistaminici: razvojne faze // farmaceutski bilten. 2005, № 17, 380.
Korsgren M., Andersson M., Borg O. i sur. Klinička učinkovitost i farmakokinetični profili intranazalnog i oralnog cetirizina u ponovljenom modelu alergijskog rinitisa // Ann. Alergija astme imunol. 2007, APR; 98 (4): 316-321.
Okubo K., Uchida E., Nogami S.Levocabastin nosni sprej značajno poboljšava višegodišnji alergijski rinitis: jednoslijed placebo kontrolirana studija // auris nasus grkljan. 2010, Aug; 37 (4): 436-442.
Corren J., Rachelefsky G., Spector S., Schaker H., Siegel S., Holton D., Karcher K., Travers S.Početak i trajanje djelovanja levokabastinskog nosa u atopijskim pacijentima pod uvjetima nazalnog izazova // J Alergija Clin Immunol. 1999, APR; 103 (4): 574-580.
Bachert C., Wagenmann M., Vossen-Holzenkamp S.Intranazalni levocabastin osigurava brzu i učinkovitu zaštitu od nazalnog Callenge Challenge // Rhinology. 1996, SEP; 34 (3): 140-143.
Dahl R., Pedersen B., Larsen B. Intranazalni levocabastin za liječenje sezonskog alerlgičnog rinitisa: mulcentar, dvostruko slijepo, placebo kontrolirano suđenje // rinologiju. 1995, SEP; 33 (3): 121-125.
Scharata M., Jorde W., Richarz-Bartauer U. Levocabastin nosni sprej bolji od natrijevog kromoglikata i placebo u topikalnom liječenju sezonskog alerlgičnog rinitisa // j alergije Clin imunol. 1991, APR; 87 (4): 873-878.
Drouin M.A., Yang W. H., Horak F. Brži početak djelovanja s topikalnim levokabastinom nego kod oralnih cetirizina // posrednika upalim. 1995; 4 (7): S5-S10.
Arreguín Osuna L., García Caballero R., Montero Cortés M. T., Ortiz Aldana I. Levocabastin u odnosu na cetirizine za višegodišnji alergijski rinitis u djece // Rev Alerg Mex. 1998, May-Jun; 45 (3): 7-11.
Pacor M. L., Biasi D., Maleknia T., Carletto A., Lunardi C. Učinkovitost oflevocabastin u višegodišnjem rhinitisu // Clin Ter. 1996, Jun; 147 (6): 295-298.
Alergijski rinitis i njegov utjecaj na astmu (ARIA) 2008 ažuriranje (u suradnji sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom, GA (2) Len i alergen) // alergija. 2008; 63, Suppull 86: 8-160.
Lopatin A.S. Rinith: Patogenetički mehanizmi i principi farmakoterapije. M.: LIKTRA, 2013. 368 str.

M. N. Snovskaya 1, kandidat medicinskih znanosti
N.A. Geppe,liječnik medicinskih znanosti, profesor
I. A. Dronov,kandidat medicinskih znanosti
M. D. Shakhnazarova,kandidat medicinskih znanosti
M. V. PENKINA