Profesionalno trovanje živom. Otrovanje živom i njenim spojevima

Klinika. Akutno trovanje živom parom u industrijskim uvjetima izuzetno je rijetko: kod čišćenja živih bojlera i peći, kao i u nesrećama praćenim masovnim ispuštanjem žive žive u radni prostor. Kod akutnih trovanja prisutni su metalni okus u ustima, glavobolja, opće nelagoda, groznica, povraćanje, proljev. Nekoliko dana kasnije razvija se hemoragični sindrom, teški stomatitis, ponekad s ulceroznim procesom na sluznici desni. Opisana je akutna živa pneumonija.

U klinici profesionalnih bolesti primarna je važnost kronična intoksikacija koja je posljedica dugotrajne izloženosti metalnim isparavanjima žive u tijelu. Ozbiljnost kliničke slike bolesti ovisi o trajanju i masivnosti izloženosti živoj, kao i o individualnoj osjetljivosti organizma. Kronična intoksikacija živom razvija se postupno i dugo vremena može biti asimptomatska (kompenzirana faza).

Početna faza kronične intoksikacije odvija se prema vrsti vegetativno-vaskularne distonije, neurastenije. Sindrom razdražljive slabosti je karakterističan. Pacijenti imaju stanje povećane ekscitabilnosti i iscrpljenosti živčanog sustava. To se očituje emocionalnom nestabilnošću, povećanom razdražljivošću, smanjenim performansama, pažnjom, poremećajem spavanja. Noćni san postupno postaje uznemirujući, isprekidan. Tijekom dana se primjećuje pospanost. Sjećanje se smanjuje, glavobolje zabrinute. Jedan od najkarakterističnijih simptoma intoksikacije živom smatra se plitkim drhtanjem prstiju ispruženih ruku. Kako bolest napreduje, povećava se ozbiljnost i amplituda tremora. Izrazita karakteristika trema žive je njegova nepravilnost i asimetrija.

Karakteristično je stanje povećane ekscitabilnosti autonomnog živčanog sustava, prije svega njegove simpatičke podjele; labilnost pulsa, sklonost tahikardiji, jarko crveni difuzni dermografizam, pojačano znojenje. Istodobno se primjećuju poremećaji funkcije endokrinih žlijezda - hiperfunkcija štitne žlijezde, poremećaj menstrualnog ciklusa, naknadno oligodizmenoreja, ponekad i rana menopauza. Rani simptomi kronične intoksikacije živom uključuju patološke promjene na desni (labavljenje, krvarenje).

Izražena faza kronične intoksikacije živom parom odvija se prema vrsti astenovegetativnog (isihovegetativnog) sindroma. Razvija se kod ljudi koji imaju veliko iskustvo u kontaktu s visokim koncentracijama žive. Karakterizira ih jaka astenija, gotovo stalna glavobolja, uporni poremećaji spavanja, pojačana razdražljivost, suzav, dodir, sklonost depresivnim reakcijama. Sindrom živog eretizma karakterističan je: povećana sramežljivost, posramljenost, sumnja u sebe, nemogućnost obavljanja svog posla u prisutnosti stranaca zbog jakog uzbuđenja, praćena vaskularnom reakcijom, palpitacijama, iscrpljenjem lica, znojenjem. Ovaj sindrom ukazuje na značajne poremećaje u emocionalnoj sferi.

U izraženom stadiju kronične intoksikacije živom primjećuju se snažni potresi ruku, izražena vegetativno-vaskularna nestabilnost, nestabilnost neurohumoralnih parametara itd. Postoje izraženi afektivni poremećaji tipa emocionalne inkontinencije, eksplozivnosti. Takvi emocionalni poremećaji često se kombiniraju s eretizmom. Često, na pozadini povećane ekscitabilnosti živčanog sustava, dolazi do izražene hipotalamičke disfunkcije. Istodobno, postoje vegetativne paroksizme s bolovima u predjelu srca, palpitacijama, općim drhtavicama, hiperhidrozom, fluktuacijama krvnog tlaka, ukočenošću ekstremiteta, vitalnim strahom. Opisana je živa diencefalo-ganglionitis.

Izraženi oblici živine encefalopatije gotovo se nikada ne javljaju. Za ove oblike je karakteristično organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava. Često se opažaju horizontalni nistagmus, asimetrija inervacije mišića lica, poremećaji govora kao što su disartrija ili pjevanje, ataktički hod, adiadohokineza, dismetrija, poremećaji mišićnog tonusa, pojačani tetive refleksa, rijetko - klonulost stopala i patološki refleksi stopala. Opisane su naglašene promjene u psihi: depresija, plačljivost, oštar pad memorije, usporavanje asocijativnih procesa, strahovi, opsesivne misli. Opisan je shizofreni sindrom.

U suvremenoj klinici profesionalne intoksikacije mogu se pojaviti izbrisani oblici živog encefalopatije. Istodobno, gore opisane klasične manifestacije intoksikacije su izostale ili su blagog karaktera i dugo se smatraju funkcionalnim promjenama živčanog sustava. Samo pažljivo dinamično promatranje, nedostatak učinka terapije, sporo napredovanje omogućuju razmišljanje o organskoj prirodi procesa. Paraklinička ispitivanja takvih bolesnika otkrivaju promjene u EEG-u, EMG-u, reoencefalografiji itd., Karakteristične za encefalopatiju.

Promjene unutarnjih organa kod kronične intoksikacije živom obično su disregulacijske prirode i odvijaju se kao visceralne neuroze. Najčešće se primjećuju crijevna diskinezija, gastritis, funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sustava, iritacija bubrega (tragovi proteina u mokraći). Postoji kršenje termoregulacije. Opisana je sklonost limfocitozi, leukopeniji i rijetko smanjenju hemoglobina.

Merkur - tekući sjajni metal, koji vreli na 357,2 ° i otvrdne se na -38,9 ". Isparava čak i na sobnoj temperaturi, a što je viša temperatura, to se intenzivnije odvija proces isparavanja. Svi ovi spojevi su otrovni, s izuzetkom sumporne žive - cinnabar, teško Topiv u tjelesnim sokovima. Živa se koristi u proizvodnji termometra, barometra, precizno graduiranog staklenog pribora, u proizvodnji eksplozivne žive, u vađenju zlata iz mineralnih ruda, u proizvodnji živih ispravljača, koristi se u padajućim podstanicama, u kemijskim laboratorijama, u farmaceutskoj industriji, u primjeni žive pumpe (na primjer, u proizvodnji žarulja sa žarnom niti).

U proizvodnom okruženju metal merkur ulazi u tijelo uglavnom kroz dišne \u200b\u200bputeve u obliku para. Dio žive koji je ušao u tijelo dugo se zadržava i tvori depoe uglavnom u jetri, bubrezima i kostima, odakle živa može ući u krv. Merkur se iz tijela izlučuje žlijezdama (slina, znoj i majčino mlijeko), ali uglavnom urinom i izmetom. Merkur se često nalazi u urinu kada su svi ostali simptomi trovanja živom beznačajni.
Osvjetljavanje merkur iz tijela se pojavljuje polako: bilo je slučajeva otkrivanja žive u urinu nakon 4 mjeseca, pa čak i godinu dana nakon prestanka rada.

Oštar trovanje razvijaju se kad se značajne količine žive žive pare brzo apsorbiraju u tijelo, što se može dogoditi kada se prosuju velike količine žive, kada eksplozivna živa eksplodira u zatvorenoj prostoriji, kad se živa otvoreno zagrijava i kada se temperatura značajno poveća u prostoriji sa otvorenom živom.

Za akutne trovanje Prevladavaju fenomeni iz probavnih organa: oštar stomatitis, proljev pomiješan s krvlju i gnojnim izmetom, tenesmus i ubodni bolovi u trbuhu, ponekad povraćanje.

profesionalac trovanje živom u većini slučajeva su kronični, blago izraženi, a bolni simptomi očituju se uglavnom iz živčanog sustava, na koji živa ima selektivni učinak. Postoje dvije faze trovanja živom: prva je faza pobuđenja, a druga je faza inhibicije. Najraniji simptom je tremor. Počinje neprimjetno u obliku malog drhtanja prstiju, a zatim prelazi na vjeđe, usne, jezik i, u teškim slučajevima, na cijelo tijelo.

Tremor pojačava uzbuđenjem i dobrovoljnim pokretima, zaustavlja se tijekom spavanja i smanjuje se kad je pacijent u mirovanju. Kretanje koje zahtijeva preciznu koordinaciju (crtanje, pisanje, donošenje hrane u usta itd.) Posebno je teško. Ponekad se opažaju neuralgični bolovi, anestezija, parestezija, a zapažaju se i poremećaji spavanja. Merkurov eretizam shvaća se kao svojevrsna promjena psihe: povećana mentalna ekscitabilnost, popraćena bolnom sramežljivošću i plahošću, osobito u prisutnosti stranaca: pacijentovo lice pocrveni, pokreti postaju nespretni.

Pacijent primjećuje kako brzo napreduje umor, glavobolje; smanjuje se njegova radna sposobnost; pogoršava. Uočava se i pospanost ili nesanica.

Nerazuman strahovi, zaborav. Na dijelu ostalih organa u slučaju trovanja živom, valja istaknuti stomatitis, gingivitis, a u nekim slučajevima i kolitis, smanjenu želučanu sekreciju i hepatitis. Postoji disfunkcija endokrinog sustava - povećanje štitnjače, disfunkcija spolnih žlijezda; trofični poremećaji - lomljivi nokti, gubitak kose.
Nedavno su mjesto samo blagi slučajevi trovanja živom, izraženi u pojavama povećane vegetativne ekscitabilnosti.

Sprječavanje trovanja živom... Najradikalniji način borbe protiv trovanja je zamjena žive, tamo gdje se koristi, s manje štetnih tvari. U nekim je industrijama to već postignuto (u proizvodnji klobuka od filca i čizama).

Površinski stolovikoja se koristi za rad s živom, mora biti glatka i imati nagib za ispuštanje žive u posudu s vodom. Ormarići i laboratorijske klupe moraju se postaviti tako da budu na dovoljnoj visini od poda (za mogućnost čišćenja prolivene kapi žive) ili čvrsto pričvršćeni na pod kako bi se spriječila mogućnost prodiranja žive pod njima. Podovi moraju biti neprobojni za živu; u industrijama gdje je to moguće prema tehnološkim uvjetima, podovi su najbolje prekriveni linolejem.

Prijelaz s površine seks do zida treba imati zaokruživanje - tako da su rubovi linoleuma malo podignuti kako bi se izbjeglo da živa uđe u pukotine. Zidovi su obojeni uljem ili nitro-emajlnom bojom. Pročišćavanje i destilacija žive dopuštena je samo u posebno označenim izoliranim područjima. Najveća dopuštena koncentracija žive u zraku radnih prostorija je 0,01 mg po 1 m3. Osobe koje rade s živom trebaju imati zaštitnu odjeću, sapun i ručnike za pranje ruku. Također je potrebna pažljiva oralna i zubna njega. Kandidati za rad moraju proći preliminarne i povremene liječničke preglede.

Radnici mogu biti izloženi živoj u slijedećim uvjetima: u rudnicima i tvornicama žive, u proizvodnji mjernih instrumenata (termometri, barometri, izometri itd.), Rendgenskim cijevima, kvarcnim i električnim svjetiljkama, živim ispravljačima, živim pumpama, detonacijskom živom i farmaceutskim proizvodima. lijekovi; pri spajanju raznih metala.

Spojevi žive nalaze se u bojama otpornim na truljenje i plijesan, a koriste se za suzbijanje gljivične infekcije sjemena, lukovica i drugih biljaka. Najveća dopuštena koncentracija žive (MPC) žive u zraku radnog područja iznosi 0,01 mg / m 3.

Merkur ulazi u tijelo putem dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta. Određivanje razine žive u urinu od velike je važnosti. Istovremeno treba imati na umu da količina žive u mokraći ne odgovara težini intoksikacije, već uglavnom ovisi o njegovoj koncentraciji u udisanom zraku, tj. osoba može biti "nosilac" žive bez rizika od razvoja intoksikacije.

Patogeneza. Merkur spada u skupinu tiolnih otrova. Jednom kada se u tijelu kombinira s proteinima, cirkulira u obliku albuminata, poremeti metabolizam proteina, tijek enzimskih i refleksnih procesa, izvor aferentnih impulsa koji ulaze u moždani korteks

Kronična intoksikacija. Javlja se kod radnika u uvjetima dugotrajnog kontakta sa živom. Ovisno o težini patološkog procesa u kliničkom tijeku kronične intoksikacije živom, razlikuju se tri stupnja: početna (funkcionalna), umjereno izražene promjene i izražene.

Početnu fazu, ili fazu neurastenije "žive", karakteriziraju slabi simptomi i brza reverzibilnost. Pacijenti imaju opće neispravnost, glavobolju, suzavce, gubitak pamćenja, poremećaj spavanja. Noćni san je u pravilu tjeskoban, isprekidan, često sa zastrašujućim snovima, tijekom dana postoji pospanost, čak i tijekom rada. Sve to popraćeno je neugodnim senzacijama metalnog okusa u ustima, obilnom pljuvanjem. Na pregledu se skreće pažnja na emocionalnu nestabilnost pacijenta i težinu autonomnih poremećaja.

Stadij umjereno izraženih promjena obično se razvija kod onih koji imaju dugogodišnje iskustvo rada u kontaktu sa živom, ili u slučaju kasnog početka liječenja u bolesnika s znakovima intoksikacije. Pacijenti razvijaju jaku slabost, upornu glavobolju, nesanicu, razdražljivost, suzavce i sklonost depresivnim reakcijama. Simptomi emocionalne labilnosti postupno se povećavaju: nerazuman smijeh, sramežljivost, pojačana sramota. Pacijent postaje plah, odsutna, teško je obavljati posao u prisutnosti stranaca. Sve se to promatra u pozadini izraženog funkcionalnog poremećaja živčanog sustava, a odvija se prema vrsti astenoneurotskog ili asteno-vegetativnog sindroma i nalikuje simptomima "živog" eretizma.

Karakterističan simptom kronične intoksikacije živom je tremor prstiju ispruženih ruku, koji je neiskrene naravi i najčešće se otkriva općim uzbuđenjem pacijenta. S napredovanjem intoksikacije, tremor postaje veliko-zaman, ometajući precizne pokrete. Sindrom iritabilne slabosti popraćen je povećanjem ekscitabilnosti autonomnog živčanog sustava, prije svega njegovog simpatičkog dijela.

To se očituje labilnošću pulsa, sklonošću tahikardiji, arterijskoj hipertenziji, nestabilnošću kardiovaskularnih reakcija, pojavom jarko crvenih upornih dermografizama, mrljama eritema na prsima i vratu uzbuđenjem, pojačanim znojenjem. Vegetativni poremećaji kombiniraju se s poremećajima endokrinih žlijezda (štitnjače, genitalija). U žena se hipermenoreja češće opaža, pretvarajući se u hipomenoreju. Među trajnim simptomima intoksikacije živom živom nalaze se promjene na zubnom mesu: labavost, krvarenje, kasnije se pretvara u gingivitis i stomatitis.

U fazi izraženih promjena, toksične encefalopatije, pacijenti primjećuju pojavu upornih glavobolja bez jasne lokalizacije, žale se na stalnu nesanicu, poremećaj hodanja, slabost u nogama. Promatra se stanje straha, depresije, gubitka pamćenja i inteligencije. Moguće su halucinacije. Intenzivni drhtaji prstiju često su popraćeni trzanjem u obliku koreje u određenim mišićnim skupinama. Tremor ima tendenciju generaliziranja, širi se na noge (tremor ispruženih podignutih nogu s vodoravnim položajem prtljažnika). Primjećuju se i mikroorganski simptomi: anizokorija, glatkoća nazolabijalnog nabora, odsutnost trbušnih refleksa, razlika tetiva i periostealnih refleksa, oslabljen mišićni tonus, hipomemija, disartrija. Može se razviti sizofrenski sindrom. Pojavljuju se halucinatorske iluzije, strah, depresija i "emocionalna prigušenost". Primjećuju se psihosenzorni poremećaji, promjena u tjelesnoj shemi, sumrak svijesti. Toksičnu encefalopatiju je teško liječiti čak i aktivnim dugotrajnim liječenjem. U literaturi su opisani izolirani slučajevi retrobulbarnog neuritisa, periodično sužavanje vidnih polja. S produljenom izloženošću živi ponekad se nalaze naslage žive u leći („mercurialentis“).

Prevencija. Dodatne medicinske kontraindikacije za rad s živom su kronične, često ponavljajuće kožne bolesti, bolesti zuba i čeljusti (kronični gingivitis, stomatitis, parodontitis), kronični gastritis, bolesti jetre i žučnih puteva, periferni živčani sustav, ovisnost o drogama, zlouporaba tvari, kronični alkoholizam, shizofrenija i drugi endogena psihoza.

Liječenje treba biti sveobuhvatno, diferencirano, uzimajući u obzir ozbiljnost patološkog procesa. Kako bi se neutralizirala i uklonila živa iz tijela, preporučuje se upotreba antidota: unitiol, sukcimer, natrijev tiosulfat. Najučinkovitiji je unitiol, čija sulfhidrilna skupina reagira s tiolnim otrovima, tvoreći netoksične komplekse koji se izlučuju mokraćom. D-penicilamin je jedan od složenih spojeva koji potiču eliminaciju žive iz tijela, ali njegova je upotreba ograničena zbog nuspojava. Preporučljivo je u kompleks terapijskih mjera uključiti sredstva koja poboljšavaju metabolizam i opskrbu krvlju u mozgu. S izraženom emocionalnom nestabilnošću i poremećajem spavanja prikazani su lijekovi iz skupine sredstava za smirenje, dok su propisane male doze hipnotika (fenobarbital, barbamil). Terapija lijekovima treba kombinirati s primjenom hidroprocedura (hidrogen sulfida, crnogoričnih i morskih kupelji), ultraljubičastog zračenja, fizioterapijskih vježbi, psihoterapije.

Patogeneza. Merkur spada u skupinu tiolnih otrova. Jednom u tijelu, posebno u krvotoku, živa se kombinira s proteinima i cirkulira u obliku albuminata. živa ometa metabolizam proteina i tijek enzimskih procesa. Sve to dovodi do dubokih disfunkcija središnjeg živčanog sustava, posebno njegovih viših dijelova. Merkur je izvor impulsa koji ulaze u moždanu koru. Kao rezultat, javlja se niz refleksnih poremećaja u kortikalno-subkortikalnom odjelu.

Nastajanje patološkog procesa u intoksikaciji živom odvija se u fazama, a karakterizira ga kompleks neuro-regulatornih i neurohumornih promjena. U početnom razdoblju i nadalje, kako se razvija patologija, kada adaptivno-zaštitni mehanizmi ne mogu blokirati djelovanje toksičnog agensa, nastaju poremećaji u vegetativnim dijelovima središnjeg živčanog sustava. U tom se slučaju, u skladu s funkcionalnim stanjem moždane kore, ekscitabilnost analizatora (olfaktorni, vizualni, gustatorni) mijenja. U budućnosti se povećava osiromašenje kortikalnih stanica, otkriva se dezinhibicija potkortikalnih i prije svega hipotalamičkih odjela. Sve to dovodi do slabljenja unutarnje aktivne inhibicije i inercije kortikalnih procesa. Kao rezultat toga, razvijaju se simptomi "žive neuroze" koji odgovaraju kliničkoj slici žive intoksikacijom žive, kao i poremećaji u kardiovaskularnom sustavu, probavnom traktu i metaboličkim procesima. Kako raste intoksikacija, otkrivaju se poremećaji u neurodinamičkom odnosu između korteksa i optičkog brežuljka, kao i između različitih struktura motornog analizatora, uključujući potkortikalne ganglije i mozak.

Merkur može oštetiti aparat za prijenos živca-mišića u motoričkim živcima, uzrokujući poremećaje u ekstrapiramidalnom sustavu kao cjelini. Sve to dovodi do poremećaja složenih funkcionalnih veza, koji su zaduženi za automatizam kombinirane aktivnosti različitih mišićnih skupina.

Glavni put prodora u ljudsko tijelo je udisanje. Živa apsorbirana u krv plućnih kapilara neko vrijeme cirkulira u obliku albumina žive. Zatim se dugo odlaže u jetri, bubrezima, slezini. Prevladavajući krvno-moždanu barijeru, nađe se u cerebrospinalnoj tekućini i mozgu, gdje izravno utječe na moždani korteks i talamo-hipotalamičku regiju. Kršenje povezanosti korteksa s vizualnim brežuljkom i sub-hillock područjem popraćeno je poremećajem mehanizma formiranja emocionalnih reakcija. Pored toga, nakupljanje žive prati inhibicija enzima koji sadrže sumpor, jer tvore komplekse sa sulfhidrilnim skupinama, djelujući na njih blokirajuće.

Klinička slika akutne i kronične intoksikacije živom

Akutna intoksikacija u industrijskim se uvjetima rijetko primjećuje (u hitnim slučajevima pri čišćenju živinskih kotlova i peći), razvija se u roku od 1-2 sata nakon udisanja visokih koncentracija žive žive pare i očituje se u blagim slučajevima, uglavnom psiho-neurološkim simptomima (opće neispravnost, slabost, glavobolja, ekscitabilnost, nesanica, razdražljivost), kao i porast tjelesne temperature, pojava metalnog ukusa u ustima, pljuvačka, proljev, povraćanje, stomatitis i znakovi bronhitisa i gastrointestinalnog trakta. U težim slučajevima intoksikacije razvijaju se ulcerozni stomatitis, hemoragični enterokolitis, toksična pneumonija, hepatitis i nefropatija.

Kronična intoksikacija pare metalne žive u klinici profesionalnih bolesti su od primarnog značaja i javljaju se kod radnika koji su u dugoročnom kontaktu s živom. Klinička simptomatologija intoksikacije razvija se postupno i očituje se uglavnom nespecifičnim oštećenjem živčanog sustava, što značajno otežava dijagnozu ranih oblika kronične intoksikacije živom, što može objasniti nedovoljno otkrivanje ove profesionalne patologije.

Živčani sustav rano je uključen u patološki proces djelovanja žive na tijelo, a klinički se očituje uglavnom funkcionalnim poremećajima živčanog sustava tipa različite težine astensko-vegetativnog sindroma (ABS), koji se u kasnijoj fazi intoksikacije mogu razviti u organsku patologiju (encefalopatija).

Svjetlo ABC karakterizirane astheno - neurotskim tegobama (uglavnom hiperstenične prirode) i vegetativno - vaskularnom disfunkcijom sa simpatičko - toničnom orijentacijom vegetativno - vaskularnih reakcija. Glavni prigovori su glavobolja, brzi umor, plitko spavanje noću i primjetna pospanost tijekom dana na poslu, lagani gubitak pamćenja i suzavac, razdražljivost.Crveni dermografizam, pojačano znojenje dlanova ruku, emocionalna nestabilnost, labilnost pulsa i krvni tlak sa sklonošću tahikardiji i hipertenzija, negativan perverzni Ashner-Daninijev refleks, drhtanje prstiju ispruženih ruku, male amplitude i nestabilno, često se otkriva samo uzbuđenjem.

Umjereni ABC - karakterizira značajan porast ozbiljnosti svih gore navedenih simptoma s prevladavanjem iritabilne slabosti i izraženijih simpatički-toničnih poremećaja: uporna glavobolja, vrtoglavica, nesanica, pojačana razdražljivost, suzavljivost i emocionalna nestabilnost, razdražljivost, plahost, neadekvatna sramota, samopouzdanje na poslu, posebno u prisutnosti neovlaštenih osoba, dok zbog jakog uzbuđenja dolazi do izražene vaskularne reakcije s pojačanim otkucajima srca, iscrpljenosti lica i općom hiperhidrozom, što ukazuje na razvoj takozvanog "živog eretizma". Tremor se pojačava, koji postaje trajan na pozadini razvoja namjernih drhtanja prstiju, što otežava izvođenje malih djela.

Izgovoreno ABC - karakterizira pojačana astenizacija s porastom parasimpatičke orijentacije vegetativno-vaskularnih poremećaja s paroksizmima (nesvjestica, bol u srcu, opća hiperhidroza, hladni ekstremiteti, blijeda koža i izražena emocionalna reakcija): stalna glavobolja, oštra razdražljivost, suza, sklonost depresiji , smanjeno interesovanje, promjene raspoloženja, hipohondrijske reakcije, opća slabost, apatija, sklonost bradikardiji i hipotenziji, snižena temperatura kože na prstima pozitivnim hladnim testom, smanjena snaga mišića na rukama s pozitivnim testom na umor i tonus fleksornih i ekstenzorskih mišića ruku ... Tremor postaje velik - zamahuje, ima tendenciju generaliziranja i širi se na noge, glavu, intencionalni tremor se povećava. Pojavljuju se mikroorganski simptomi: anizokorija, slabost unutarnjih mišića očiju tijekom konvergencije, nasolabijalna asimetrija, lagano odstupanje jezika, blaga anisorefleksija, nistagmoid.

Uz neurološke simptome kod kronične intoksikacije živom, mogu se otkriti i promjene u drugim organima i sustavima tijela: labavljenje i krvarenje desni, gingivitis, stomatitis, parodontalna bolest, gubitak kose, lomljivi nokti, hiperfunkcija štitne žlijezde, impotencija, postoji kršenje funkcije ugljikohidrata, proteina i enzima. fenomen iritacije jetre, bubrega. Mogući funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sustava, koji se pojavljuju u obliku neurocirkulacijske distonije (na EKG-u, smanjenje napona T vala, QRS kompleksa, znakovi nepotpune blokade Histovog snopa i hipertrofija lijevog ventrikula, usporavanje intra-atrijske provodljivosti), crijevna diskinezija, gastritis. U nekim slučajevima mogu postojati kršenja termoregulacije, koja se očituju trajnim subfebrilnim stanjem; na dijelu krvi - limfocitoza i monocitoza, rjeđe anemija i leukopenija, smanjenje sadržaja sulfhidrilnih skupina.

Rana dijagnoza kronična intoksikacija živom bazira se uglavnom na kliničkim podacima, uzimajući u obzir specifične radne uvjete pacijenta, anamnezu, dinamiku razvoja bolesti. Potvrda dijagnoze intoksikacije može biti prisutnost žive u biosferi - urinu, krvi i kosi.

Izlučivanje žive u urinu ukazuje na njegovu cirkulaciju u tijelu i prisutnost depoa žive (uglavnom jetre, bubrega, slezine, mozga); živa u krvi odražava nedavnu izloženost, a živa u kosi je znak kronične izloženosti i može odražavati stupanj rizika od opijenosti.

Ovisno o težini neuroloških manifestacija, razlikuju se sljedeća 3 stupnja razvoja kronične intoksikacije živom:

1 stadij opijenosti(početni ili blagi stupanj) - funkcionalni („mikromerkuralizam“) stadij, a karakteriziran je blagim astenično - vegetativnim sindromom s malim amplitudnim tremorom i sadržajem žive u urinu od 150 do 300 mcg / l; u krvi 7,5-15,0 mcg%, a u kosi 2-8 mg / kg.

2 stupanj opijenosti (umjereno izražen stupanj) - karakterizira napredovanje funkcionalnih poremećaja živčanog sustava, pojava mikrofokalnih simptoma, a očituje se umjereno izraženim astensko-vegetativnim sindromom s mogućim prijelazom u encefalopatiju i velikim širenjem intencionalnog tremor, kao i početnom polineuropatijom; sadržaj žive u urinu je 300-600 mcg / l, u krvi - 15,0-30,0 mcg%, u kosi 8-30 mg / kg.

III stadij opijenosti(teški stupanj) - javlja se rijetko, organski se neurološki simptomi pojavljuju na pozadini izraženog asteno-vegetativnog sindroma - encefalopatije (astenoorganski, asteno-depresivni i hipotalamički sindromi) sa značajnim drhtavicama velikog i intenzivnog treniranja sa tendencijom generalizacije, polineuropatije; sadržaj žive u urinu je 600 μg / l ili više, u krvi - 30,0 µg% ili više, u kosi - 30 mg / kg ili više.

Liječenje. Glavni zadatak je mobilizacija živih spojeva iz depoa, neutralizacija i brzo uklanjanje iz tijela. Antidot je unitiol, koji se daje intramuskularno u obliku 5% -tne otopine 5,0 na svakih 8-12 sati u prva tri dana nakon trovanja, sljedećih dana - jednom dnevno tijekom dva tjedna. Koristi se untiolna inhalacija. Eliminacija žive iz tijela može se poboljšati i natrijevim tiosulfatom intravenskim davanjem 30% -tne otopine od 20.0; D-penicilamin 0,15x3 puta.

Glavne terapijske mjere trebaju biti usmjerene na uklanjanje žive iz tijela, opću detoksikaciju, simptomatsku i opću terapiju jačanja. Za vezanje i uklanjanje žive iz tijela koriste se intravenske infuzije 30% -tne otopine (20 ml) natrijevog hiposulfita, tijekom 15-20 infuzija ili 5% unitioloske otopine, 5 ml svaka intramuskularno, kao i oralna primjena sukcimera 0,5 tri puta dnevno, ili cuprenil u prosjeku u dozi do 600 mg dnevno tijekom 5-10 dana, uvijek pod nadzorom analize urina na živu; prikazan je unos sulfat - iona u obliku vodene otopine natrijevog sulfata brzinom od 25 mg na kg tjelesne težine (obično se daje vodena otopina natrijevog sulfata 1,24-2,1 g na 200,0 jednom dnevno u trajanju od 1-1,5 sati prije jela, također se preporučuje tečaj od najmanje mjesec dana), metionin ili cestein, te kupke s vodikovim sulfidom.

Terapija lijekovima s prevladavajućom lezijom živčanog sustava trebala bi biti usmjerena prvenstveno na normalizaciju kortikalnih i subkortikalnih neurodinamičkih poremećaja, uzimajući u obzir vegetativno-vaskularne poremećaje (simpatički ili parasimpatički odgovor): valerijanu, matičnicu, meprotan, amizin, finozepam, piroksan, anaprilin; s encefalopatijom - aminalon, riboxin, stugeron; u prisutnosti polineuropatije - prikazani su i vitamini skupine B, dibazol, biostimulansi, fizioterapija i refleksoterapija. Simptomatska terapija se također provodi uzimajući u obzir one koji su dostupni iz drugih organa i sustava tijela, poštujući strogo diferencirani i individualni pristup.

Prevencija. Poboljšanje tehnološke opreme, automatizacija i mehanizacija osnovnih proizvodnih procesa, maksimalno brtvljenje opreme. Djelovanje opće i lokalne ventilacije. Treba uvesti automatske metode upravljanja zagađivanjem zraka u radionici i osobnu zaštitnu opremu za radnike. Posebnu pozornost treba posvetiti poboljšanju radne odjeće, zaštitne obuće i metoda njihove neutralizacije. Čišćenje i neutralizacija opreme, površina, zidova i poda. Redovito čišćenje prostora i periodična demerkurizacija 20% -tnom otopinom željeznog klorida ili kalijevog permanganata. Pažljivo sakupljajte prolivenu živu. Svi radovi s otvorenom živom, njegovo grijanje mora se izvesti u haubama.

Zabrana jedenja i pušenja u radionici. Antialkoholna propaganda. Pridržavanje režima rada i odmora. Sanitacija usne šupljine. Organizacija preventivne prehrane, koja osigurava dovoljan sadržaj vitamina, sokova, svježeg povrća. Tijekom rada koristite mineralne vode koje sadrže sulfate. Preliminarni i povremeni pregledi

Dodatne medicinske kontraindikacije za zapošljavanje u kontaktu sa živom i njezinim spojevima su:

kronične bolesti perifernog živčanog sustava;

ovisnost o drogama, zlouporaba tvari, uključujući kronični alkoholizam;

teška autonomna disfunkcija;

bolesti zuba i čeljusti (kronični gingivitis, stomatitis, parodontitis, parodontna bolest);

izraženi, često pogoršani oblici kroničnog gastritisa;

kronične, često ponavljajuće kožne bolesti;

shizofrenija i druge endogene psihoze.

Medicinski i socijalni pregled, rehabilitacija rada i liječnički pregled.

Stručna taktika u odnosu na bolesnike s kroničnom intoksikacijom živom treba utvrditi uzimajući u obzir karakteristike kliničkog razvoja i tijeka bolesti, stupanj njegove ozbiljnosti, prisutnost popratnih bolesti, kao i uzimajući u obzir posebne sanitarne i higijenske uvjete rada na radnom mjestu. U fazi 1 bolesti (blaga intoksikacija) preporučuje se samo privremena suspenzija s rada u kontaktu s parom žive, ne duže od dva mjeseca, po mogućnosti s naknadnim spajanjem radnog dopusta. U slučaju da su liječenje i privremena suspenzija s glavnog posla obrnuti razvoj manifestacija opijenosti, moguće je da se zaposlenik vrati na prethodno radno mjesto, podložno dispanzerskom nadzoru i sigurnim sanitarno-higijenskim uvjetima rada, tj. povratak na posao treba obaviti vrlo pažljivo.

U slučaju relapsa opijenosti nakon povratka na prijašnji posao, kao i u slučajevima kada sve terapijske i profilaktičke mjere ne eliminiraju kliničke manifestacije intoksikacije, potrebno je uputiti pacijenta u MSEC kako bi se utvrdio stupanj invalidnosti zbog profesionalne bolesti, ako se kvalifikacije zaposlenika smanje. Zaposlenje izvan kontakta s bilo kojim otrovnim tvarima.

U 2 (umjereno jaka intoksikacija), a posebno u III (jaka intoksikacijska) faza kronične intoksikacije živom, kontakt s živom treba u potpunosti prekinuti. Pacijenti se racionalno zapošljavaju putem MSEC-a i uspostavlja se skupina s invaliditetom za profesionalnu bolest zbog trajne invalidnosti u većini slučajeva u prisutnosti teških oblika encefalopatije.

Blok 3.

Pacijent P., 42 godine, radi na proizvodnji baterija. Hitna pomoć je odvezena u bolnicu zbog jakih bolova u trbuhu. Iz anamneze je utvrđeno da je i prije rada u postrojenju akumulatora imao čir na dvanaesniku. Tijekom sljedećih 20 godina nije bilo pogoršanja, što su potvrdile i gastrološke studije ...

Dijagnoza: kronična intoksikacija olovom, teški oblik Dijagnoza se temelji na podacima o radnom mjestu pacijenta, pritužbama pacijenta, podacima ispitivanja krvi

Dodatne studije: provesti sanitarno-epidemiološki pregled radnog mjesta na maksimalno dopuštenu koncentraciju olova, provesti analizu urina, dijagnosticirati živčani sustav na prisutnost neuroloških sindroma

Liječenje: Kompleksna terapija u obliku 3 ciklusa intravenskog davanja 20 ml 10% -tne otopine tetacin-kalcija. Moguće je u budućnosti dodati D-PAM u dozi od 600-900 mg dnevno pod kontrolom krvi, pokazatelja metabolizma porfirina. Bolničko liječenje.

Opcija 5

Blok 1

2) retikulociti

5) sposobnost prodiranja u netaknutu kožu

6) markanci, parksineon

7) u kostima

8) crvena

9) astenovegetativno

Blok 2

Trovanje tim lijekovima moguće je kada se koriste u poljoprivredi i industriji, kada jedu kiselo zrno.

Klinika. Kronično trovanje razvija se nakon više ili manje dugog latentnog razdoblja (u prosjeku 2 mjeseca). Prvi znakovi bolesti pojavljuju se u obliku mučnine, povraćanja, trofičnih lezija usne šupljine (desni su olabavljene, krvarenje, slinavost se naglo povećava, često se razvija gingivitis stomatitis). Polidipsija (pretjerana žeđ) i poliurija su uobičajeni simptomi. Pacijenti piju 2-6 litara tekućine dnevno i izlučuju istu količinu urina. Test prema Zimnitskom otkriva izostenuriju u ovih bolesnika. Neki se pacijenti žale na pollakiuriju i bol tijekom mokrenja. Gotovo polovica bolesnika ima iritaciju mokraćnog sustava: makroalbuminurija, prisutnost leukocita u mokraći, mikrohematurija. U teškim slučajevima moguće je suprotno - oligurija, azotemija. Smrt od uremije je moguća.

patogeneza. Spojevi žive koji se nalaze u zraku ulaze u dišne \u200b\u200bputeve, apsorbiraju se u krvotok i cirkuliraju u tijelu, a zatim se brzo apsorbiraju i ostaju u njima dugo vremena. Najveća količina žive nakuplja se u jetri, bubrezima, mozgu, u manjim količinama sadrži je u slezini, plućima, srcu. Postoji kršenje metabolizma ugljikohidrata, bjelančevina, pa spojevi žive mogu ometati metabolizam vitalnih organa u tkivu. Liječenje. Glavni cilj liječenja je mobilizirati žive spojeve iz skladišta, neutralizirati i brzo ih ukloniti iz tijela.
Primjena unitiola doprinosi uspješnom rješenju ovog problema. Lijek se daje pacijentima intramuskularno u obliku 5% -tne otopine. Također se koristi inhalacija Unitiolo. Prikazana je vitaminska terapija - C i skupina B. Kod stomatitisa - ispiranje 0,25% -tnom otopinom kalijevog permanganata ili 35 borne kiseline. Za bolesnike s kroničnim merkurijanizmom, indicirano je lječilište. Ako lijek uđe unutra, potrebno je oprati želudac slabom otopinom kalijevog permanganata i dati adsorbensa - aktivni ugljen ili "proteinsku vodu" (2 bjelanjaka po čaši vode) i laksativ.

Blok 3

Kronična intoksikacija fluorom.

U početnoj fazi opijenosti preporučuje se prelazak na drugi privremeni posao i odgovarajući tretman. Uz trajne simptome hepatitisa, polineuritisa, kao i s II stupnjem fluoroze kostiju, ozbiljnosti ostalih lezija mišićno-koštanog sustava s upornom boli i disfunkcijom, daljnji rad s fluoridima je kontraindiciran. Žene tijekom trudnoće i dojenja trebaju biti isključene iz rada s fluorom.

Opcija broj 6

1. Navedite razlikovnu značajku žive tijekom isparavanja: bezbojan

2. amino i nitro spojevi benzena ne uključuju: stiren

3. Gdje se treba pohraniti bijeli fosfor: pod vodom

4. Najopasniji put prodora olova: dišni sustav

5. Preventivne mjere za intoksikaciju pesticidima: zamjena opasnih pesticida s manje opasnim

6. Pneumokanijaza koja se razvija prilikom rada s manganom: manganocaniasis

7. Koji oblik polineuritisa je razvoj pareza i paralize: motor

8. Čime se koža tretira kada fosfor uđe: 5% otopina bakrenog sulfata

9. Norma methemoglobina u eritrocitima: ne više od 1,0-2,5%

10. U slučaju trovanja karbonatom, simptomi poraza dolaze do izražaja: kože i sluznice

Iz zraka se živa para apsorbira u plućima za 85-90%. Čestice erozije koje sadrže živu sol smještaju se u dišne \u200b\u200bputeve, otapaju se u njihovim sekrecijama i djelomično se gutaju, ulazeći u želudac. U obliku albumina žive iz pluća i gastrointestinalnog trakta, živa prenosi krv u cijelom tijelu, nakupljajući se u organima s velikom opskrbom krvi - bubrezima, jetri, štitnjači i mozgu. Raspodjela ovog tekućeg metala u tijelu je zbog prirode žive tvari i načina na koji se opskrbljuje. U slučaju trovanja para živom, njegova najveća akumulacija primjećena je u plućima, mozgu, bubrezima, jetri i srcu. U ljudi koji žive u područjima onečišćenja atmosferskom živom dominira bolest dišnog sustava, živčanog sustava, osjetilnih organa, krvotoka, genitourinarnog, endokrinog sustava, prehrambenih poremećaja i poremećaja metabolizma.

Prodiranju ionskih iona u stanicu prethodi oštećenje stanične membrane kao rezultat interakcije sa sulfhidrilnim skupinama proteina, što je popraćeno kršenjem njegove strukture. Nakon prodiranja u stanicu, živa se nakuplja u jezgri, mikrosomima, citoplazmi, mitohondrijama, isključujući reakcije sa sulfhidrilnim, karboksilnim amino skupinama iz biokemijskih procesa. Protein, nukleinska kiselina, metabolizam energije, stabilnost tkivnih lipoproteinskih kompleksa je poremećena. Visoki afinitet žive prema nukleinskim kiselinama, posebno transportnoj RNA, popraćen je izraženim efektima gonade i embriotoksičnosti.

Klinička slika intoksikacije ovisi o obliku živog spoja, načinu ulaska u tijelo i volumenu apsorbiranog otrova.

Akutno trovanje ljudi živom parom događa se tijekom nesreća, požara u rudnicima žive i tvornicama ili kao posljedica grubih kršenja sigurnosnih propisa. Klinička slika trovanja inhalacijom razvija se nakon 8-24 sata i uključuje opću slabost, glavobolju, bol pri gutanju, vrućicu, kataralne pojave iz respiratornog trakta (rinitis, faringitis, rjeđe bronhitis). Tada se pridružuje hemoragični sindrom, pojavljuje se bolnost desni, izražene upalne promjene u usnoj šupljini (tzv. Živin stomatitis s ulceroznim procesom na sluznici desni), bolovi u trbuhu, želučani poremećaji, znakovi oštećenja bubrega.

U djece, nekoliko sati nakon početka udisanja žive žive pare, može se razviti teška pneumonija - pojavljuju se kašalj, kratkoća daha, cijanoza, febrilna temperatura. S teškom intoksikacijom moguć je plućni edem. Istodobno se pojavljuju simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta (česte labave stolice) i središnjeg živčanog sustava (pospanost, izmjenjujući se s razdobljima povećane ekscitabilnosti).

U gastrointestinalnom ciklusu može se apsorbirati 10-30% nerastvornih živih spojeva topljivih u vodi i do 75% organskih spojeva, dok se metalna živa apsorbira vrlo slabo (oko 0,01%). Istodobno, organski žive žive tvari, zbog visoke lipoidotropije, lako prodiraju u tkiva kroz histohematogene barijere, uključujući i kroz krvno-moždanu barijeru u središnjem živčanom sustavu, kao i kroz placentnu barijeru u plod.

Akutno trovanje anorganskim živim spojevima (diklorid, cijanid, živin nitrat) događa se kada se pogrešno gutaju ili koriste za suicidne svrhe. Najotrovniji je živin diklorid (živin klorid). Smrtonosna doza živog klorida - 0,5 g. Prijem popraćen gorućom boli u ustima, ždrijelu, jednjaku, u želucu, duž debelog crijeva. Primjećuju se glavobolja, obilno droljanje, loš zadah, crvenilo i krvarenje desni, stomatitis, nekrotični plak na sluznici jezika, ždrijela i ždrijela. Moguće je edem larinksa. Primjećuju se dispeptični simptomi - mučnina, dugotrajno, uporno povraćanje, proljev sa sluzi i dodatkom krvi, tenesmus, duž sluznice želuca i dvanaesnika, višestruke manifestacije. Tjelesna temperatura često raste. U teškim slučajevima razvija se nekrotizirajuća nefroza. Poliurija se zamjenjuje progresivnom oligurijom. Primjećuju se albuminurija, hematurija. Poraz bubrega živim kloridom očituje se kontinuiranom nekrozom epitela zglobnih tubula. Rani početak anurije smatra se nepovoljnim znakom razvoja sindroma "sublimatskog bubrega", što dovodi do smrti na 5-6. Dan. U relativno blagim slučajevima trovanja, oslabljene funkcije se obnavljaju nakon 2-3 tjedna.

Natrijev klorid, kiseline, alkohol i masti povećavaju topljivost živog klorida. Prijem slane, masne, kisele hrane i alkohola s ovim trovanjem je kontraindiciran, trovanje nikotinom oštro se pogoršava.

Kod kronične intoksikacije živom parom razvoj kliničke slike određuje se intenzitetom izloženosti i individualnim karakteristikama organizma. Općenito, kronična intoksikacija se razvija postepeno i dugo vremena nemaju očite znakove bolesti. Početni stadij odvija se prema vrsti neurastenije i vegetativno-vaskularne distonije. U izrazitoj fazi primjećuje se psihoneurotski sindrom. Prijelazno stanje iz kompenzacijske faze u početnu fazu trovanja živom zvanom "mikromerkurijalizam". Strogo je razgraničiti faze bolesti teško, jer kako se ozbiljnost simptoma intoksikacije povećava, oni se postupno pretvaraju jedni u druge. U tom smislu od velike su važnosti prijelaz sitno-znojećeg i asimetričnog drhtanja prstiju ispruženih ruku u početnoj fazi merkurializma u velikosrpni drhtaj ruku, karakterističan za izraženi stadij kroničnog trovanja. Ovu fazu karakteriziraju emocionalna inkontinencija, eksplozivnost, hipotalamička disfunkcija, vagotonične reakcije i viscero-neurotične manifestacije (bol u srcu, palpitacije, intestinalna diskinezija, mjehur, gastritis). U fazi izraženih manifestacija intoksikacije mogući su pojedinačni znakovi encefalopatije.

Prve manifestacije merkurializma - povećani umor, slabost, pospanost, apatija, glavobolja, vrtoglavica, krvarenje desni - uklapaju se u sliku "živa neurastenije". Tijekom vremena, tremor („živa tremor“) razvija se najprije na prstima ispruženih ruku, zatim na jeziku, na kapcima, a u teškim oblicima - nogama i cijelom tijelu. Postoji stanje povišene mentalne ekscitabilnosti ("živa eretizam") u kombinaciji s brzim iscrpljivanjem živčanog sustava i pojavom plahosti, bojazni, opće depresije i nedostatka povjerenja u njihove sposobnosti. S napredovanjem bolesti pacijenti su izrazito razdražljivi, tmurni i često plaču. Spavanje noću je uznemirujuće, ali tijekom dana pospano, često su oslabljeno pamćenje i pažnja. Hipersalivacija koja se primjećuje kod merkurijalizma, kršenje sekretorne funkcije želuca, cijanoza, znojenje, spor ili ubrzan rad srca, pojačani nagon za mokrenjem povezani su s učinkom žive na autonomni živčani sustav. U početnoj fazi postoje znakovi povećane ekscitabilnosti njenog simpatičkog odjela. To se očituje tahikardijom, jarko crvenim zamagljenim dermografizmom i u kombinaciji s hiperfunkcijom štitne žlijezde.

Poraz perifernog živčanog sustava odvija se kao višestruka neuralgija. Neurotske manifestacije karakteriziraju bol u ekstremitetima i na području trigeminalnog živca, blagi distalni senzorni poremećaji. Može se pojaviti asimetrija lica. Jedan od važnih znakova je slabljenje čvrstoće ekstenzora na pretežno radnoj ruci. Promjene u probavnim organima su slabe ili ih nema, kao i promjene u bubrezima.

Utvrđeno je da se kod osoba koje pate od merkurijalizma mogu primijetiti nespecifične manifestacije dugotrajne intoksikacije živom. Dakle, fenomeni ateroskleroze, koronarnih poremećaja, lezije jetre i žučnog mjehura dijagnosticiraju se 5-7 puta češće kod onih s manifestacijama merkurializma nego kod onih koji nemaju živu intoksikaciju.

Izvjesne poteškoće nastaju u dijagnozi mikromerkurijalizma. Mnogi njegovi slučajevi prolaze pod krinkom respiratornih bolesti, često im se dijagnosticira neurastenija, histerija itd.

U posljednje vrijeme simptomi mikromerkularizma često su otkriveni kod industrijskih radnika, zaposlenika istraživačkih instituta koji rade u uvjetima izloženosti niskim koncentracijama žive (na razini MPC ili nekoliko puta većoj od 0,01 mg / m3) tijekom najmanje 8-10 godina. U ovom slučaju, glavne manifestacije bolesti izražene su u promjenama u središnjem živčanom sustavu.

Gotovo uvijek postoji karakteristična mala i česta drhtanje prstiju ispruženih ruku, krvarenje desni, hipersalivacija, gingivitis. Sa strane krvi - smanjenje hemoglobina i broja eritrocita, leukopenija, pomak formule leukocita ulijevo.

S mikromerkurijalizmom uzrokovanim živom, njegovim anorganskim spojevima ili organomerkurijskim spojevima, ne postoje jasne kliničke razlike u simptomima intoksikacije.

Liječenje trovanja živom kompleksom je specifična patogenetska, simptomatska, restorativna fizioterapija.

Najradikalnija i najaktivnija metoda liječenja trovanja solnom živom je ekstrakorporativna detoksikacija - hemosorpcija, limfosorpcija, hemodijaliza, peritonealna dijaliza.

Ditiolni spojevi, posebno unitiol, imaju antidotni učinak. Primjenjuje se u obliku od 5 posto. otopina supkutano ili intravenski brzinom od 50 mg na svakih 10 kg težine pacijenta. Prvog dana rade se 3-4 injekcije svakih 6-8 sati, drugog - 2-3 injekcije, u sljedećih 3-7 dana - 1-2 injekcije, ovisno o bolesnikovom stanju. Kod kronične intoksikacije živom učinkovito je liječenje udisanjem aerosola unitiola. Visoko dispergirani aerosol 5% pacijenti inhaliraju otopinu unitiola 2 puta dnevno, 15 ml. Da biste uklonili miris sumporovodika, karakterističan za unitiol, dodajte mu 1-2 kapi mentol ulja prije udisanja. Liječenje traje 10 dana, preporučuju se ponovljeni tečajevi. Na ambulantnoj osnovi možete koristiti kalcijevu dinatrijevu sol EDTA, 0,5 g 3 puta dnevno tijekom 4 dana, u obliku 2 tečaja s tjednom pauzom.

Succimer se koristi za liječenje subakutne intoksikacije i kao sredstvo za individualnu profilaksu, čime se uspješno kombinira učinak ditiola u obliku suklorne kiseline.

Pri akutnom trovanju žive, posebno kada njegove disocijacijske soli (živin dioksid, živin oksicijanid, živin nitrat) uđu u želudac, daje se metalni protuotrov istovremeno s unošenjem unitiola (Strzhizhevsky). Vodikov sulfid, koji je dio antidota, pretvara žive spojeve u netopljivi sulfidi, koji se izlučuju iz izmeta. 100 ml ovog antidota neutralizira do 4 g živog klorida. Prije uzimanja protuotrova dajte piti 200-300 g vode zakiseljene ocatom ili limunskom kiselinom. Nakon 10 minuta želudac se ispere kroz epruvetu s malo zakiseljenom vodom u koju možete dodati 100 ml istog protuotrova, sve dok se ne pojave bistre vode. Nakon pranja, laksativ se ubrizgava kroz cijev. U nedostatku protuotrova, odmah isperite želudac s puno vode s 20-30 g aktivnog ugljena ili proteinske vode (2 tučena bjelanjaka na 1 litru vode), zatim dajte mlijeko, žumanca pobijenu vodom, a zatim laksativ, isperite usta s 5 posto ... otopina kalijevog permanganata ili otopina soli bertolleta.

Prikazane su visoke sifonske klime s suspenzijom aktivnog ugljena i tanina.

Istodobno s navedenim mjerama detoksikacije započinje borba protiv akutnog zatajenja bubrega. Diureza je prisiljena intravenskim davanjem izotonične otopine natrijevog klorida, poliglucina, 5 posto. otopina glukoze, kapati do 4-5,5 litara dnevno, s diureticima (lasix do 200 mg dnevno). Proteinski hidrolizati, koloidne suspenzije, nadomjestci krvi uvode se u velikim količinama. Ako je potrebno, provesti bilateralnu perirenalnu blokadu novokaina, dijatermiju područja bubrega, kiruršku dekapsulaciju bubrega.

Uz specifičnu antidotsku terapiju, široko se primjenjuje opće jačanje i toniziranje živčanog i kardiovaskularnog sustava - strofantin ili korglikon, kofein, kordiamin, mezaton, u slučaju kolapsa - norepinefrin u 5%. otopina glukoze intravenski, kapaljka. Prikazane su složene vitaminske terapije, adaptogeri, antihistaminici.

Preporučuju se fizioterapeutske metode liječenja: kupke sumporovodika, galvanske kupke s natrijevim hiposulfitom ili sumporom, ultraljubičasto zračenje u kombinaciji s toplim kupkama od bora. Preporučljivo je liječiti u odmaralištu (Matsesta, Pyatigorsk itd.) Sumpornim i sumporovodičkim kupkama. Preporučuje se u prehranu uključiti lipotropne tvari i pektine.

Termini liječenja i rehabilitacije bolesnika s akutnim i kroničnim trovanjem odgađaju se dugo. To je zbog toga što se spojevi žive žive polako eliminiraju iz tijela. Stoga je poluživot metil žive u prosjeku 75 dana, a neorganski spoj 42 dana. Pacijenti s kroničnom intoksikacijom živom prvog stupnja trebaju bolničko liječenje u prosjeku 2-3 tjedna. Nakon dodatnih, najviše 2 mjeseca, boravak na bolovanju dopušten je s radom uz pažljiv dispanzerski nadzor. U prisutnosti simptoma astenizacije, rad s živom je kontraindiciran.

Usvojena je sljedeća interpretacija rezultata analiza biosubstrata na sadržaj žive. U krvi je norma sadržaja žive u području 0,3-0,7 µg%, sadržaj iznad 1 µg% smatra se povišenim. Dopuštena razina žive u mokraći tijekom profesionalnog izlaganja njegovim parama iznosi 10 µg / l. Normalno, izlučivanje žive u urinu može doseći 5-7 µg / dan. U kosi se smatra da gornja granica sigurne količine žive iznosi 5 µg / g.

Među organizacijskim mjerama koje provodi sanitarna i epidemiološka služba u svim slučajevima onečišćenja živom potrebno je istaknuti utvrđivanje granica fokusa i razine zagađenja, procjenu mogućih posljedica po zdravlje stanovništva prilikom boravka u zagađenom ozračju, odluku o potrebi liječničkog pregleda i promatranja žrtava, definiranje opsega sigurnog režima rad osoblja koje provodi demerkurizaciju, procjena učinkovitosti i dostatnosti demerkurizacije i mogućnosti daljnjeg funkcioniranja kontaminiranih objekata.

Procjena zdravstvenog rizika osoba koje su bile u žarištu onečišćenja živom određena je prosječnom dnevnom koncentracijom pare žive u udisanom zraku i uspoređujući je s MPC (za atmosferski zrak prosječni dnevni MPC \u003d 0,0003 mg / m3).

Klinički pregled populacije i određivanje sadržaja žive u biosferi (krv, urin, kosa) preporučuju se kada je koncentracija pare žive u radnom području unutar 0,01-0,02 mg / m3, a za atmosferski zrak - oko 0,003-0,005 mg / m3 s trajanjem takve izloženosti nekoliko tjedana ili mjeseci. U nižim koncentracijama ili kraćem izlaganju možete se ograničiti na klinički pregled trudnica, kao i djece (u slučaju upućivanja roditelja).

Prostori se smatraju kontaminiranim ako sadržaj žive žive u zraku premašuje utvrđene higijenske standarde (MPC za zrak stambenih prostorija, škola, predškolskih ustanova i javnih zgrada - 0,0003 mg / m3). Kontaminirani prostori podliježu demerkurizaciji, tj. Nizu mjera za uklanjanje žive raznim metodama: mehaničkim (skupljanje, sorpcija, mokro mehaničko čišćenje, uklanjanje kontaminiranih struktura itd.), Fizičkim (kalcinacija, prisilno prozračivanje vrućim zrakom), kemijskim (pretvorba žive u živu vezano stanje za smanjenje stope isparavanja).

Andrey PODLESNY, izvanredni profesor,

Victor ANIKEENKO, viši predavač.

Zavod za medicinu katastrofa i medicinsku zaštitu civilne zaštite Ruskog državnog medicinskog sveučilišta.

Vladimir KIRYANOV, zamjenik pročelnika Odjela za toksikologiju i medicinsku zaštitu.

Moskovska medicinska akademija. IH. Sečenova.