Bolnička upala pluća. Nozokomijalna (bolnička, bolnička) upala pluća Definicija bolničke upale pluća

Do upale u plućima može doći kada su zaražene patogenim organizmima ili uslijed aktiviranja uvjetno patogene mikroflore koja je već prisutna u tijelu. Međutim, za razvoj upale potreban je barem još jedan čimbenik - značajno smanjenje razine imuniteta. Pri dijagnosticiranju bolesti koristi se nekoliko klasifikacija kako bi se dobila što potpunija slika. Jedna od najčešćih, prema vrsti patogena, dijeli upalu pluća u 4 glavne skupine: stečena u zajednici, bolnička (bolnička), aspiracija i imunodeficijencija.

Definicija bolesti

Bolnička ili bolnička upala pluća najopasnija je infekcija koju pacijent može zaraziti u bolnici. I premda je po prevalenciji na trećem mjestu nakon upala mokraće i rana, po broju umrlih zauzima vodeću poziciju (20% i više na odjelima intenzivne njege).

Razmatra se bolnička upala pluća koja se razvija najranije 48 sati nakon prijema u medicinsku ustanovu ili ne više od 2 dana nakon otpusta iz bolnice. Odnosno, infekcija se događa upravo unutar zidova bolnice.

Zašto su upale pluća stečene u bolnici najopasnije? Jednom u bolnici sojevi patogena stekli su posebna svojstva rezistencije na antibiotike. Uz to, u tih je mikroorganizama stalna prijetnja uništenjem razvila vrlo visoku virulenciju i sposobnost trajne mutacije.

Uzroci, patogen

Po vremenu nastanka razlikuju se rana i kasna bolnička upala pluća. Rani oblik pojavljuje se ne više od 5 dana nakon prijema u bolnicu, a u pravilu ga uzrokuju patogeni koji su bili u tijelu pacijenta prije hospitalizacije. Najčešće pokazuju osjetljivost na tradicionalnu antibiotsku terapiju, a sama bolest ima povoljnu prognozu.

Kasni oblik bolesti očituje se nakon 5 dana ili više, a ovdje je patogen uvijek čisto bolnički soj. Tijek takve bolesti vrlo je težak, a prognoza je vrlo ozbiljna.

Prema skupinama uzročnika bolničke upale pluća, statistika kaže da:

• 50-70% slučajeva uzrokuju gram negativne bakterije: E. coli i Pseudomonas aeruginosa, Proteus, serrata itd .;
• 15-30% slučajeva bolesti pobuđuje Staphylococcus aureus otporan na meticilin;
• U 10-30% slučajeva uzročnici su anaerobi: bakteroidi, fusobakterije itd .;
• Legionela je uzrok bolesti u 4% slučajeva.

Virusna nozokomijalna upala pluća razvija se vrlo rijetko, a obično su najčešći virusi uzročnici: gripa, respiratorni sincicijski, citomegalovirus.

Povećani rizik od bolničke upale pluća javlja se kada su prisutni sljedeći čimbenici:

• Starija ili senilna dob;
• Nesvjestica, težnja;
• Operacije i anestezija;
• Hranjenje sonde;
• Vodoravni položaj;
• Umjetna ventilacija pluća dulje od 48 sati;
• Sindrom akutnog respiracijskog distresa.

Nekontrolirana terapija antibioticima, medicinske manipulacije (bronhoskopija itd.), Hipokinezija (nedovoljna tjelesna aktivnost) mogu pridonijeti infekciji.

Simptomi i tijek bolesti

Znakovi razvoja bolničke upale pluća ne razlikuju se od uobičajenih simptoma upale pluća:

• Povećani kašalj;
• Skok temperature u pozadini odsutnosti drugih znakova;
• Povećano lučenje ispljuvka;
• Pojava otežanog disanja i piskanja u plućima;
• Bol u prsima.

Simptomi mogu biti izraženi ili zamućeni, što je posebno opasno. Moguće je sumnjati na razvoj upale u bolesnika u krevetu s pojavom tahikardije, hipoksije i povećanog broja otkucaja srca. U ispljuvku koji iskašljava pojavljuju se ugrušci gnoja. Ako se početak bolesti ne dijagnosticira, postoji veliki rizik od razvoja teških komplikacija.

Moguće komplikacije

Poput općih komplikacija upale pluća, negativne posljedice bolničkog oblika bolesti mogu biti plućne i izvanplućne, pojaviti se tijekom bolesti ili biti rezultat nepravilnog liječenja bolesti.

Značajka komplikacija izvanplućnog oblika bolesti je njihov teži oblik, koji je najčešće posljedica nepravodobnog liječenja. Prilično je problematično otkriti upalu u bolesniku u krevetu ili u postoperativnom razdoblju - često se pogoršanje stanja može zamijeniti s manifestacijom osnovne bolesti i neko vrijeme ostati bez nadzora.

Najčešće su plućne komplikacije:

• Pleurisija - upala pleuralnih listova, može biti suha ili eksudativna;
• Plućni apsces - stvaranje u plućima jedne ili više šupljina s gnojnim sadržajem;
• Zatajenje disanja posljedica je kršenja normalnog stanja plina u krvi ili se ta odredba postiže intenzivnijim radom organa i sustava, što uvijek dovodi do općeg smanjenja funkcionalnosti tijela u cjelini;
• - ograničenje protoka zraka tijekom disanja, što je posljedica promjena prohodnosti bronha uslijed suženja njihovog lumena;
• Edem pluća predstavlja kršenje izmjene plinova u plućima i razvoj hipoksije zbog znojenja neupalne tekućine iz plućnih kapilara u alveole i intersticij (vezivno tkivo) pluća.

Teški upalni proces u plućima, popraćen znakovima ozbiljne opijenosti, može biti uzrok razvoja patoloških promjena u drugim organima i sustavima:

• Nespecifični miokarditis, perikarditis, endokarditis;
• Infektivni toksični šok;
• Akutni cor pulmonale;
• Meningoencefalitis, encefalitis;
• DIC sindrom;
• Psihoza, anemija;
• Sepsa (trovanje krvi).

Liječenje

Bolnička upala pluća obično se dijagnosticira na temelju rezultata rentgenskog snimanja, koje u 92% slučajeva pokazuje učinkovitost u otkrivanju kasne nozokomijalne upale pluća. Ako se bolest razvije rano, tada u 30% slučajeva ova metoda ne djeluje, a upala pluća dijagnosticira se na temelju rezultata kliničkog pregleda. Postoje određene.

Točniji pokazatelj su laboratorijska ispitivanja krvi i ispljuvka. Test krvi pokazuje porast broja leukocita i ubodnih stanica, a bakterijska kultura omogućuje vam točno određivanje patogena.

Značajke terapije lijekovima

Antibiotici su osnova liječenja nozokomijalne upale pluća, a budući da točno određivanje uzročnika traje neko vrijeme, terapija se provodi u nekoliko faza:

• Faza 1 - cefalosporini 3. i 4. generacije, fluorokinoloni, antipseudomonalni penicilini s inhibitorima beta-laktamaze;
• Faza 2 (od 3-4 dana) - na temelju rezultata laboratorijskih ispitivanja odabire se usko ciljani lijek. Ako se otkrije anaerobno, imenovati Klindamicin, fluorokinolon ili;
• Faza 3 (7 dana) - liječenje se nastavlja oralnim lijekovima, najčešće Ciprofloksacinom i Amoksiklavom.

U prve dvije faze lijekovi se primjenjuju intravenozno, jer najčešće bolnička upala pluća ima težak tijek s ozbiljnim simptomima. U nekim se slučajevima empirijsko liječenje provodi uporabom Amoxiclava (ili Unazina) u fazi 1, s promjenom (u slučaju neučinkovitosti) nakon 3-5 dana na Cefotaxime u kombinaciji s aminoglikozidom ili Ciprofloxacinom (ofloxacin).

Paralelno se propisuju simptomatski lijekovi: antipiretički, analgetski, protuupalni, mukolitici i ekspektoransi.

U završnoj fazi liječenja od velike je važnosti upotreba vitaminskih kompleksa, kao i dobra prehrana. U slučaju probavnih problema, mogu se uzimati probiotici. Kad padne t, trećeg dana pod nadzorom liječnika započinju vježbe disanja koje aktiviraju cirkulaciju limfe, poboljšavaju protok ispljuvka i normaliziraju ventilaciju u plućima.

Danas postoje dvije metode liječenja bolničke upale pluća. Pristalice kombinirane terapije (empirijsko liječenje) vjeruju da se upotrebom nekoliko lijekova izbjegava razvoj rezistencije u mikroba. Pristalice monoterapije tvrde da je ciljano izlaganje učinkovitije u liječenju. Budući da ne postoje pouzdani podaci o stupnju učinkovitosti svake metode, kombinirana tehnika postala je široko rasprostranjena: pojava bolesti - empirijsko liječenje, nakon primanja rezultata ispitivanja - imenovanje usko ciljanog antibiotika.

Narodni lijekovi za odrasle i djecu

Recepti tradicionalne medicine mogu se koristiti za bolničku upalu pluća samo kao dodatna mjera i uz dopuštenje liječnika. To mogu biti sredstva za iskašljavanje ili imunostimulaciju:

Korištenje narodnih lijekova treba provoditi pod nadzorom liječnika i uvijek u skladu s doziranjem. Pacijenti skloni alergijama trebaju biti posebno oprezni.

Prevencija bolničke upale pluća

Da bi se spriječio razvoj upale u bolnicama, treba u potpunosti koristiti preventivne mjere:

• Pravovremeno liječenje popratnih bolesti;
• Smanjivanje mogućnosti aspiracije u komatoznih bolesnika;
• Strogo poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda na bolničkim odjelima;
• Često pranje ruku, osobito nakon kontakta s bolesnom osobom;
• Intenzivan oporavak u postoperativnom razdoblju;
• Prestanak pušenja prije operacije.

Često se prijenos infekcije provodi zbog nepravilnih postupaka medicinskog osoblja. Stoga edukacija zdravstvenih radnika o pravilnoj skrbi o krevetima, kao i svijest o načinima prekida prijenosa infekcije, igra važnu ulogu u prevenciji.

Video

zaključci

Bolnička upala pluća jedna je od najopasnijih vrsta upale pluća, a njezina pojava često je posljedica infekcije visoko virulentnim bakterijama koje ne reagiraju na uobičajenu antibiotsku terapiju. Težina bolesti također leži u poteškoćama pravovremene dijagnoze, jer se upala pluća često razvija već kod ozbiljno bolesnih ljudi. U riziku su ljudi koji su bolesni i druge plućne bolesti, uključujući rak.

Međutim, kao i kod obične upale pluća, za pojavu njezinog bolničkog oblika neophodno je smanjenje imuniteta u značajnoj mjeri. To znači da čak i ako ste apsolutno zdravi, trebali biste maksimalno paziti na jačanje imunološkog sustava i to stalno.

Nozokomijalna upala pluća zasebno je izolirana nozološka jedinica koja podrazumijeva razvoj upalnog procesa u plućima nakon dva ili više dana od trenutka prijema u bolnicu. Važan uvjet je da u vrijeme hospitalizacije pacijent ne smije imati nikakve kliničke manifestacije plućne infekcije. Najčešće se s ovom patologijom susreću oslabljeni ljudi koji ulaze u intenzivnu njegu ili na odjel intenzivne njege. Klinička slika s ovim poremećajem nije specifična. Uključuje kašalj, opću opijenost tijela, otežano disanje i tako dalje. Međutim, u nekim su slučajevima simptomi blagi ili zamućeni.

Bolnička upala pluća zauzima treće mjesto po prevalenciji među svim bolničkim infekcijama. Češće se pronalaze samo infekcije rana, kao i lezije mokraćnog sustava. Prema statistikama, oko jedan posto hospitaliziranih ljudi suočava se s ovom bolešću. Kao što smo već rekli, ovaj je pokazatelj puno veći među pacijentima na intenzivnoj njezi i može doseći i do deset posto.

Prognoza bolničke upale pluća izravno će ovisiti o pozadinskoj bolesti, vrsti patogena, kao i o ispravnosti odabranog liječenja. Stopa smrtnosti u ovom patološkom procesu je prilično visoka. U nekim slučajevima doseže sedamdeset posto. Ova se točka također objašnjava činjenicom da je izuzetno teško dijagnosticirati takvu patologiju kod pacijenata koji su u komi.

U velikoj većini slučajeva, naime u oko sedamdeset posto, ova se upala razvija pod utjecajem gram negativnih bakterija. Primjeri su Pseudomonas aeruginosa ili Escherichia coli, Proteus, Klebsiella i tako dalje. Još petnaest posto otpada na zlatni stafilokok. U oko četiri posto ljudi u bolnicama upala pluća posljedica je legionele. Međutim, u velikoj većini slučajeva infekcija legionelom javlja se u obliku masovnih izbijanja.

Nozokomijalna upala pluća također se može povezati s virusnom florom. Međutim, takvi su slučajevi puno rjeđi. Virusi gripe, respiratorni sincicijski virus, pa čak i citomegalovirus kod oslabljenih bolesnika mogu djelovati kao uzročnici.

Glavni predisponirajući čimbenici za nastanak ovog patološkog procesa su starost, dulji boravak u bolnici, ležanje, nekontrolirana uporaba antibakterijskih lijekova. Često se takva upala razvija kod ljudi s teškim popratnim somatskim patologijama ili podvrgnutih operacijama. Još jedna vrlo važna točka koja značajno povećava rizik od razvoja ove patologije je dugo zadržavanje na mehaničkoj ventilaciji. Zanimljivo je da svaki dan proveden na mehaničkoj ventilaciji povećava vjerojatnost upalnog procesa u plućima za oko jedan posto.

Klasifikacija nozokomijalne upale pluća uključuje njezine kasne i rane varijante. Rana opcija javlja se ako se karakteristične kliničke manifestacije pojave u prvih pet dana od trenutka prijema u bolnicu. U pravilu, upalni proces u ovom slučaju uzrokuju mikroorganizmi prisutni u ljudskom dišnom sustavu već u vrijeme hospitalizacije. Ovu opciju karakterizira puno povoljniji tečaj. S kasnom varijantom, upalne promjene na plućima razvijaju se nakon pet ili više dana. Često su patogeni otporni na antibiotike, zbog čega se ova bolest mnogo manje liječi.

Bolnička (bolnička) upala pluća je upala pluća koja se razvila u roku od 48 sati i kasnije nakon hospitalizacije, uz izuzetak zaraznih bolesti s oštećenjem pluća, koje bi mogle biti u vrijeme hospitalizacije u inkubacijskom razdoblju.

Bolnička upala pluća zauzima prvo mjesto među uzrocima smrti od bolničkih infekcija. Smrtnost od bolničke upale pluća doseže 70% , ali neposredni uzrok smrti pacijenta, upala pluća je u 30-50% slučajeva, kada je infekcija glavni uzrok smrti.

Poteškoće s kojima se liječnik susreće u praktičnom radu započinju epidemiologijom: upala pluća stečena u bolnici nije bolest koja zahtijeva registraciju i, prema tome, ne postoje točni statistički podaci. Pretpostavlja se da bolnička upala pluća javlja se u 5-10 slučajeva na 1000 hospitaliziranih i do 30-100 na 1000 bolesnika s mehaničkom ventilacijom (ALV). Svaki dan boravka pacijenta u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege tijekom ventilacije povećava rizik od razvoja bolničke upale pluća za 1-3%. Složenost problema odražava se u klasifikaciji upale pluća, kada je jedan od vodećih patogenetskih mehanizama - aspiracija, koji se razmatra i u bolnicama i u pneumonijama u zajednici u odjeljcima patogeneze, uključen u naziv zasebnog naslova "aspiracijska upala pluća".

U tijeku su intenzivna mikrobiološka ispitivanja kako bi se utvrdila specifičnost i osjetljivost različitih metoda u etiološkoj dijagnozi bolničke upale pluća. Diferencijalna dijagnoza je teška, dijagnostički opseg uključuje, prije svega, neinfektivne lezije pluća: trombozu i plućnu emboliju, sindrom akutnog respiratornog distresa, atelektaze, alergijske lezije pluća, uključujući lijekove, kongestivno zatajenje srca. Terapijski problemi povezani su s poteškoćama etiološke dijagnoze i sve većom rezistencijom na više lijekova uzročnika bolničkih infekcija.

Etiologija

Mikrobni spektar uzročnika bolničke upale pluća raznolik je i uključuje gram-pozitivnu i gram-negativnu floru i anaerobe (tablica 1). Flora karakteristična za rana (do 5 dana) i kasna (nakon 5 dana) bolnička upala pluća ... U prvom su slučaju patogeni karakteristični za pneumoniju stečenu u zajednici, u drugom se flora mijenja u bolničku. Dakle, oni koji su se razboljeli u bolnici u ranim fazama hospitalizacije tretiraju se kao pacijenti s pneumonijom stečenom u zajednici. Uzročnici rane upale pluća uzrokovane gram-pozitivnom florom uključuju pneumokok (5-20%), čiji izvor mogu biti i drugi bolesnici (zračnim prijenosom), kao i sam bolesnik s izvorom infekcije u gornjim dišnim putovima (aspiracija). H. influezae također uzrokuje ranu upalu pluća, pripada gram negativnim mikroorganizmima, a nalazi se u pušača i bolesnika s kroničnim bronhitisom.

Kasna upala pluća uzrokovana mikroorganizmima iz gram negativne skupine javlja se u 20-60% slučajeva bolničkih upala pluća, a liječenje bolesnika glavna je poteškoća. Glavni patogeni su Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. Gram-pozitivnu skupinu predstavlja Staphylococcus aureus, čija učestalost doseže 20-40%. Ti mikroorganizmi ulaze u donji dišni put iz endogenih izvora ili drugih pacijenata i medicinskog osoblja tijekom intubacije, uvođenja nazogastričnih katetera i putem medicinskih instrumenata i uređaja.

I u ranoj i u kasnoj bolničkoj pneumoniji postoje anaerobi (0-35%) i L. pneumophila (0-10%) iz endogenih izvora, vode iz slavine, klima uređaja. M. tuberculosis javlja se u manje od 1%, i uglavnom je to endogena infekcija ili infekcija koja se prenosi od agensa za oslobađanje bacila. Od brojnih virusa, virusi gripe i respiratorni sincicijski virus (manje od 1%) važni su za razvoj upale pluća. Infekcija se javlja prvenstveno od pacijenata i osoblja. Aspergillus i candida javljaju se u manje od 1%. Inficirano na štetu endogenog izvora ili drugog pacijenta, medicinskog osoblja. Pneumocistis je također rijedak (manje od 1%) i ima iste puteve kao i gljivice.

Prikazani podaci nisu apsolutni i svaki put kada liječnik odluči o etiologiji i empirijskoj terapiji, usredotočujući se na lokalne mikrobiološke podatke, vrijeme razvoja upale pluća, težinu bolesti i prisutnost čimbenika rizika utvrđenih tijekom anamneze i pregleda pacijenta.

Patogeneza

Bolnička upala pluća razvija se kada dovoljan broj virulentnih mikroorganizama stupi u interakciju s makroorganizmom u kojem su obrambeni mehanizmi u početku ili pod utjecajem mikroorganizma.

Prodor infektivnog agensa u normalno sterilne dijelove respiratornog trakta tijekom mikroaspiracije orofaringealnih sekreta opaža se u 45% zdravih ljudi. U bolesnih ljudi aspiracija je moguća u slučaju oštećenja svijesti uzrokovanog bolešću ili lijekovima koji potiskuju svijest, u prisutnosti bolesti želuca i jednjaka, kada je umetnuta nazogastrična sonda ili intubacija dušnika. Moguća je i masivna aspiracija tijekom povraćanja, tada će doći do infekcije i zbog orofaringealne i gastrointestinalne flore. Ventilatori, razni kateteri, uređaji i instrumenti također se smatraju izvorima virulentne flore. Patogeneza bolničke upale pluća prikazana je na shemi 1.

Najznačajniji čimbenici rizika za bolničku upalu pluća:

Ozbiljnost osnovne bolesti;

Dugotrajna hospitalizacija;

Dugi boravak na odjelu intenzivne njege;

Starija dob;

Antibakterijska terapija;

Endotrahealna intubacija;

Traheostomija;

Antacidna terapija;

Pušenje;

Kirurške intervencije;

Navedeni čimbenici povezani su s orofaringealnom kolonizacijom mikroorganizama i uglavnom su od značaja u mikroaspiracionom mehanizmu razvoja upale pluća.

Za pacijente na ventilatoru dodaju se drugi faktori rizika:

Trajanje mehaničke ventilacije;

Kronična bolest pluća;

Suzbijanje sfere svijesti zbog bolesti ili lijekova;

Torakalna ili abdominalna kirurgija;

Nazogastrična sonda;

Bronhoskopija itd.

Kriteriji za ozbiljnost nozokomijalne upale pluća (prvenstveno izdvajanje teške upale pluća) ne razlikuju se od kriterija za upale pluća stečene u zajednici (vidi članak u raku dojke br. 17, 1999).

Izbor antibiotske terapije

Predložene mogućnosti za propisivanje antibiotika razlikuju se po broju kriterija koji detaljno opisuju bolničku situaciju. Budući da su patogeni uglavnom poznati, može se predložiti opcija kada je empirijski propisana monoterapija cefalosporinima 3. generacije ( ceftriakson (Ceftriabol), cefotaksim (Cefabol), ceftazidim ili cefoperazon) ili aztreonam (tablica 2). Moguća je kombinacija cefalosporina 3. generacije s aminoglikozidima.

Ako je patogen poznat, onda je u prisutnosti E. coli legitimno propisati cefalosporine 3. generacije ili amoksicilin s klavulanskom kiselinom. Pri određivanju enterobaktera propisuju se cefalosporini 3. generacije ili ciprofloksacin. Pri sjetvi su prikazani Pseudomonas aeruginosa, tikarcilin ili azlocilin, što ne isključuje imenovanje ceftazidima ili cefoperazona. S gram-pozitivnom florom, upotreba tikarcilina, vankomicina, imipenem / cilastatin (Tienama).

Kombinirana terapija temelji se na kombinaciji baktericidnih antibiotika s baktericidnim (ne smije se kombinirati s bakteriostatskim). Ovisno o flori, učinak cefalosporina ili penicilina pojačava se učinkom na gram-pozitivnu floru (klindamicin, vankomicin, imipenem / cilastatin) i na gram-negativnu floru (aminoglikozidi i fluorokinoloni).

U legionella pneumoniji, rifampicin je logičan. Uzimajući u obzir ozbiljnost upale pluća, vrijeme početka (prije ili nakon 5 dana provedenih u bolnici) i prisutnost čimbenika rizika, empirijski recept antibiotika može biti detaljan (tablice 3-5).

Pitanja imunoterapije kod teške bolničke upale pluća ostaju uglavnom otvorena.

Imipenem + natrij cilastatin - Thienam (trgovački naziv)

(Merck Sharp & Dohme ideja)

Cefotaxime -

Urednik

Upala pluća smatra se bolničkom ili bolničkom upalom pluća (NCP) ako nije dijagnosticirana u bolničkog pacijenta najmanje 48-72 sata nakon prijema i četiri tjedna nakon otpusta iz bolnice. Najčešće je pokreću bakterijska mikroflora i virusi vrlo otporni na antibiotike.

NCP je najčešća bolnička patologija i čini 15-20% od ukupnog broja jatrogenih zaraznih bolesti, smatra se jednim od glavnih uzroka smrti u, produljuje boravak u bolnici za 1-2 tjedna.

Klasifikacija kliničke upale pluća

Nozokomijalna upala pluća podijeljena je na:

• rano - javlja se u prvih pet dana nakon hospitalizacije, teče umjereno ili umjereno ozbiljno, češće ga pokreću meticilin osjetljivi Staphylococcus aureus (MSSA), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae;
• kasno - razvija se nakon pet dana od trenutka hospitalizacije, koju su pokrenuli bolnički, visoko virulentni i na antibiotike rezistentni mikroorganizmi, te stoga ima teži tijek.

Iz razvojnih razloga postoje:

• povezano s (ne prije 48 sati);
• citostatik;
• (primatelji donatorskih organa);
• mješoviti - javlja se najčešće zbog kombinacije gore navedenih čimbenika.

Uzroci nastanka

Faktori rizika

Čimbenici rizika za bolničku upalu pluća mogu biti povezani s individualnim karakteristikama i povijesti pacijenta, ali najčešće zbog kršenja zahtjeva sanitarnog i epidemiološkog režima, što neizbježno dovodi do velike prevalencije sojeva otpornih na više lijekova u odjelima.

Unutar bolničke upale pluća

Među čimbenicima koji pridonose nastanku stacionarne upale pluća postoje:

• umjetna ventilacija pluća;
• uzimanje antibiotika u prethodna 3 mjeseca prije hospitalizacije;
• visoka razina onečišćenja udahnutog zraka mikroorganizmima;
• kirurške intervencije na organima trbušne i prsne šupljine;
• uzimanje lijekova koji smanjuju imunološku aktivnost (glukokortikoidi, imunosupresivi, citostatici);
• iracionalna antibiotska terapija;
• dugi boravak u bolnici;
• respiratorne, neurološke ili druge kronične bolesti koje dovode do začepljenja dišnih putova;
• trauma prsnog koša;
• aspiracija želučanog sadržaja;
• smanjenje klirensa lučenja bronhijalnog stabla, plimni volumen može smanjiti zaštitne funkcije pluća.

Kršenje sanitarnih i epidemioloških pravila tijekom pružanja usluge, nedostatak odgovarajuće obrade predmeta za njegu, alati najvažniji su čimbenici u razvoju bolničkog oblika upale pluća.

Jednim od vodećih razloga za stvaranje NKP-a u jedinicama intenzivne njege smatra se nedovoljna obrada kontejnera za ovlaživač zraka u sustavu umjetne ventilacije, nepravodobna zamjena filtara i pristup krugovima za disanje za višekratnu uporabu.

Važno! Mikrobiološka svojstva bakterija i virusa, posebno sposobnost brze mutacije (virusi gripe, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki otporni na meticilin) \u200b\u200bdoprinose stvaranju bolničkih oblika infekcija.

Etiologija

Najčešći bolnički sojevi bakterija koji uzrokuju NCP su:

• Staphylococcus aureus (bakterijski oblici otporni na više lijekova, uključujući MRSA);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Proteus mirabilis;
• Haemophilus influenzae;
• Enterobacter;
• Serratia;
• Klamidija, Mycoplasma, Legionella pneumoniae (atipična upala pluća).

Etiološki čimbenik bolničkog oblika upale pluća može biti virus gripe s razvojem teške bolesti.

Razmatra se glavna značajka NKP-a teži tijek bolesti u usporedbi s. Ovaj je fenomen posljedica nekoliko čimbenika:

• pronalaženje pacijenta u komi, jer dugotrajni ležeći položaj doprinosi kršenju ventilacije donjih režnja pluća;
• česta promjena kruga disanja u ventiliranih bolesnika;
• ponovljena intubacija dušnika;
• umjetna ventilacija pluća, koja traje više od 2 dana;
• prisutnost želučane sonde;
• prijevoz pacijenta do raznih odjela bolnice;
• transfuzija velike količine krvi.

Značajna uloga u razvoju bolničke upale pluća i drugih jatrogenih infekcija pripada neznanju o korištenju osobne zaštitne opreme, nepoštivanju pravila higijenskih antiseptika ruku od strane medicinskog osoblja, kršenju dezinfekcije, sterilizacije i rutinskom čišćenju prostorija. Mikroorganizmi na površinama i opremi, pod utjecajem otopina za dezinfekciju, stječu višestruku otpornost na njih.

Osoblje s znakovima bakterijskih i virusnih bolesti različite lokalizacije postaje izvor zaraze za pacijenta. Prijevoznici među zdravstvenim radnicima predstavljaju posebnu opasnost u stvaranju bolničkih vrsta.

Simptomi

Razlikovati određene simptomatski kriteriji za potvrđivanje NCP-a:

• smanjenje tjelesne temperature ispod 36 ° C ili vrućica s vrijednostima preko 38 ° C;
• pozitivni rezultati kulture ispljuvka u smislu rasta patogene flore;
• smanjenje razine leukocita manje od 3,5 * 10⁹ ili porast veći od 12 * 10⁹ u litri, definicija pomaka ulijevo u formuli krvi zbog intenzivne proizvodnje neutrofila (porast uboda oblikuje se kod mladih).

Na reentgenogramu se utvrđuje novi ili progresivni infiltrat u kombinaciji s gore navedenim znakovima.

U starijih osoba mentalne promjene ili zbunjenost mogu biti prvi znak bolničke upale pluća. Ostali simptomi mogu uključivati:

• kašalj;
• vrućica i zimica;
• opća nelagoda, tjeskoba;
• gubitak apetita;
• mučnina i povračanje;
• kršenje ritma disanja;
• povećan broj otkucaja srca;
• akutna bol u prsima koja se pojačava dubokim udisajem ili kašljem (znači pojavu pleuritisa);
• snižavanje krvnog tlaka.

Kliničke manifestacije LCP su nespecifične i nema patognomoničnih znakova ili simptoma koji su jedinstveni za to stanje. Simptomi: vrućica, otežano disanje, bol u prsima, kašalj, stvaranje ispljuvka, hipoksija i leukocitoza, koji čine kliničke manifestacije LCP-a, mogu biti posljedica drugih patoloških stanja kao što su plućna embolija, kongestivno zatajenje srca i ARDS.

Infektivni i upalni proces koji zahvaća plućno tkivo i razvija se u bolničkim uvjetima, u klasifikaciji nozoloških naziva, definiran je terminom nozokomijalna upala pluća. Značajka bolesti je jasna veza s hospitalizacijom pacijenta, koja traje od 48 do 72 sata. Ova je bolest poznata i pod nazivima bolničke ili bolničke upale pluća, dok su uzročnici infekcije otporni na učinke većine antibiotika, pa je teško ukloniti uzrok upale. Često razvoju zaraznog procesa prethodi dugi odmor u krevetu ili osoba koja je na jedinici intenzivne njege s povezanim ventilatorom. Što se tiče broja smrtnih slučajeva, bolnička upala pluća čini oko 30% svih registriranih smrtnih slučajeva pacijenata, a ovaj problem ostaje relevantan čak i uz trenutni stupanj razvoja medicine.

Razlozi

Uzročnici upale pluća su bakterije, virusi i gljivice, koje unatoč sanitaciji koja se provodi u bolnicama, ostaju na predmetima i u vanjskoj okolini. Bolnički patogeni gotovo su imuni na učinke antimikrobnih sredstava. Stalno su u kontaktu s dezinficijensima, uslijed čega se razvija otpornost na antiseptike. Bolničke infekcije smatraju se najtežim u terapijskom smislu, jer je izbor učinkovitih lijekova ograničen.

Proučavanje etiologije bolesti omogućilo je identificiranje najčešćih vrsta patogena koji mogu uzrokovati razvoj bolničke upale pluća. Popis vode sljedeći patogeni:

U oslabljenih bolesnika ili osoba s patologijom imunodeficijencije, upalu pluća uzrokuju virusi skupine A i B, kao i citomegalovirus, član obitelji herpesa. Nozokomijalna mikoplazma pneumonija rijetka je i obično pogađa starije osobe ili bolesnike vezane uz krevet. Infekcija je moguća i kroz predmete njege i tijekom medicinskih postupaka. Prisutnost brojnih provocirajućih čimbenika povećava rizik od bolesti:

Glavna značajka bolesti je infekcija osobe u bolničkom okruženju, posebno ako je dugo prisiljena poštivati \u200b\u200bstrogi odmor u krevetu ili je na intenzivnoj njezi na mehaničkoj ventilaciji.

Klasifikacija bolničkih infekcija, ovisno o duljini hospitalizacije, razlikuje dvije glavne mogućnosti:

• Rano bolnička upala pluća. Nastaju u prvih 5 dana od trenutka prijema u bolnicu, a izazivaju ih patogeni koji su već bili u ljudskom tijelu. Najčešći uzročnik je staphylococcus aureus.
• Kasna bolnička upala pluća. Pripajanje patogene mikroflore događa se u bolničkim uvjetima. Ovu vrstu upale obično pokreću Pseudomonas aeruginosa ili E.coli.

Definicija vrste bolničke upale pluća utječe na odabir standarda liječenja i utječe na prognozu bolesti. Najopasnijom vrstom bolničkih infekcija smatraju se upalni procesi koji su započeli nakon dužeg boravka na odjelu intenzivne njege. S takvom upalom pluća, izbor lijekova nije ograničen samo otporom patogena, već i ozbiljnim stanjem pacijenta.

Simptomi

Kliničke manifestacije bolesti ovise o vrsti patogena, ali opći simptomi upale pluća ostaju slični za sve vrste infekcija:

1. Vrućica, zimica, znojenje, smanjen apetit, povraćanje, bolovi u mišićima i zglobovima znakovi su sve veće opijenosti.
2. Jaka bol u prsima, kašalj s obilnim ispljuvkom ili neproduktivni kašalj, cijanoza kože, osjećaj nedostatka zraka ili pojava znakova asfiksije glavni su simptomi bolničke upale pluća, čija pojava ukazuje na razvoj globalnog zaraznog procesa u plućima.

Stanje pacijenta brzo se pogoršava, odrasli se mogu žaliti na dugotrajne glavobolje, dijete razvija neurološke simptome. Pacijenti s sumnjom na bolničku upalu pluća su zarazni, smješteni su u zasebnu kutiju, a daljnju njegu i liječenje provodi samo medicinsko osoblje.

Dijagnostika

Prvi znakovi bolničke upale pluća slični su manifestacijama bolesti uzrokovanih tumorima, tuberkulozom ili vaskularnim poremećajima u plućnoj cirkulaciji. Bolničke infekcije treba dijagnosticirati što je prije moguće, što će vam omogućiti da brzo započnete specifičnu terapiju. Za plućne bolesnike, radi razlikovanja različitih vrsta patologija, preporučljivo je provesti dijagnostički pregled pomoću laboratorijskih testova i instrumentalnih metoda:

1. Mikroskopija i bakterijska kultura ispljuvka omogućuju vam prepoznavanje uzročnika infekcije i odabir antimikrobnog lijeka.
2. Analize urina i krvi otkrivaju razinu opijenosti i omogućuju procjenu stupnja oštećenja unutarnjih organa.
3. Imenovanje rendgenskog pregleda pluća pomaže u dijagnozi bolesti u najranijim fazama i procjeni oštećenja plućnog tkiva.

Pravovremena dijagnoza smanjuje rizik od komplikacija, no budući da je prilično teško odabrati antibiotik za liječenje bolničke upale pluća, posljedice mogu biti najteže.

Liječenje

Nozokomijalna upala pluća liječi se sveobuhvatno. U režimu terapije koriste se antibiotici, koji se biraju nakon određivanja osjetljivosti patogena. Za kombinirane infekcije liječnik može propisati do 3 vrste antibakterijskih sredstava koja se primjenjuju intramuskularno ili intravenozno. Liječenje treba započeti što ranije, a prije dobivanja rezultata ispitivanja dopušteno je koristiti antibiotike širokog spektra. Obvezne faze medicinskog kompleksa su borba protiv opće opijenosti i pružanje potpore unutarnjim organima.

Dodatne mjere koje pomažu u liječenju nozokomijalne upale pluća su fizioterapija za čišćenje dišnog sustava, vježbanje i masaža, koje stimuliraju respiratornu funkciju i povećavaju ukupnu otpornost na infekcije.

Prognoza

Ishod bolničke upale pluća uvelike ovisi o vremenu koje je proteklo od trenutka infekcije do početka liječenja. Najpovoljnija prognoza odnosi se na pacijente koji su svjesni i imaju blagi tijek zaraznog procesa. Dok su otpušteni, potpuno su se oporavili bez komplikacija. Posljedice teške bolničke upale pluća mogu biti smrt i invalidnost proizašle iz opsežnih oštećenja plućnog tkiva.

Prevencija

Temelj za prevenciju pojave nozokomijalne ili bolničke upale pluća je poštivanje preporuka sanitarnih i epidemioloških standarda i shema za upravljanje teškim bolesnicima:

Razuman pristup prevenciji i pravodobnom liječenju nozokomijalne upale pluća može pomoći u očuvanju zdravlja bolničkih pacijenata.