Kako uzimati diuretičke tablete furosemid. Torasemid - nova prilika u liječenju bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i arterijskom hipertenzijom Upute za uporabu i kompatibilnost

Pitanje stvaranja dobrog diuretika uvijek je bilo vrlo akutno. Ogromna većina diuretika ima ogroman broj nuspojava, poput furosemida.

Stručnjaci iz našeg kataloga rado će vam pomoći

Trifas, koji je klasificiran kao diuretik s dugotrajnom petljom, jedini je lijek do sada s originalnim aktivnim sastojkom Torasemidom.

Lijek je proizveden od markirane tvari (švicarska tvrtka Roche) i trenutno je prepoznat kao najuspješniji razvoj farmakologa.

Trifas je optimalno rješenje za veliki popis patologija povezanih s potrebom uzimanja diuretika, uključujući i za bolesnike s arterijskom hipertenzijom.

Na našoj web stranici možete se upoznati sa znanstvenim člancima koji se odnose na cjelovite informacije o lijeku, njegovom farmakološkom djelovanju i osobitostima uzimanja. To spašava obične pacijente, kardiologe i terapeute od pretraživanja podataka na webu i u specijaliziranoj literaturi. Sve članke za vas su pripremili farmakolozi.

Rezultati istraživanja japanskih znanstvenika - časopis Nippon Yakurigaku Zasshi

Rezultati studija provedenih u jednoj klinici pokazali su jasne prednosti lijeka Trifas u usporedbi s drugim diureticima, na primjer, s popularnim furosemidom.

Studije su otkrile temeljne razlike koje kardiolozima omogućuju da se u većini slučajeva odluče u korist Trifasa.

Glavna prednost Trifasa bila je stabilna bioraspoloživost (ne manja od 80–90%) koja se nije smanjivala kod bolesnika s kroničnom koronarnom insuficijencijom. Na primjer, furosemid pokazuje trajno smanjenje bioraspoloživosti.

Sljedeći važan čimbenik je dugoročni učinak lijeka i veće diuretičko djelovanje u usporedbi s većinom propisanih diuretika.

Pri propisivanju lijekova od kardiologa i terapeuta potrebno je polaziti od dva glavna pokazatelja - maksimalnog mogućeg terapijskog učinka lijeka i najmanje nuspojava.

Trifas ima, u usporedbi s drugim diureticima (furosemid), značajno niži uretinski učinak kalija, što je od velike važnosti za bolesnike sa zatajenjem srca.

Diuretici ne bi trebali imati povratni sindrom. Programeri Torasemida uspjeli su postići tu kvalitetu zbog kombinacije dvaju čimbenika - trajanja farmakološkog djelovanja aktivne tvari i aktivnosti antialidsterona.

Mnogi diuretici na tržištu i naširoko korišteni u medicini za liječenje arterijske hipertenzije ototoksični su, zbog čega ih je nemoguće propisivati \u200b\u200bljudima koji su izloženi riziku. Trifas ima minimalnu ototoksičnost.

Put izlučivanja iz tijela je pretežno jetreni. Prilikom korištenja lijeka moguće je postići glatki predvidljivi diuretski učinak, koji se opaža u roku od 10-12 sati nakon primjene.

Zaključak istraživača nedvosmislen je:

Trifas se može preporučiti za široku uporabu, jer je u pogledu visokog terapeutskog učinka i zdravstvene sigurnosti pokazao jasne i nesporne prednosti u odnosu na druge propisane diuretike, posebice u odnosu na furosemid.

Trifas se može propisati pacijentima s edematoznim sindromima (detaljne informacije o kliničkim ispitivanjima lijeka objavili su japanski znanstvenici, Nippon yakurigaku zasshi, 2001, kolovoz).

Tijekom godina, podaci su dobiveni od raznih istraživača, što potvrđuje:

Po snazi \u200b\u200bterapeutskog učinka, lijek Trifas premašuje ostale popularne diuretike (uključujući furosemid) za 2-3-5 puta.

Neke razlike u podacima ovise o vrstama i karakteristikama patoloških procesa u tijelu određenog pacijenta.

Arterijska hipertenzija i diuretici. Kada biste trebali odlučiti u korist Trifasa?

Lijek Trifas (Torasemid) preporučuje se pacijentima za liječenje edematoznog sindroma različitog podrijetla, koji ovaj lijek također razlikuje od ostalih. Najbolji rezultat u bolesnika s arterijskom hipertenzijom postignut je primjenom Trifasa.

U riziku su pacijenti u Rusiji, Ukrajini, Bjelorusiji i Kazahstanu

Reference. Visoki krvni tlak je glavni faktor rizika za razvoj niza ozbiljnih patologija i teških koronarnih bolesti, uključujući aterosklerozu, hipertrofiju lijevog ventrikula, zatajenje srca, ishemiju i infarkt miokarda, cerebrovaskularnu bolest i zatajenje bubrega.

Prekomjerni krvni tlak na značajne razine povećava rizik od moždanog udara i razvoja koronarne srčane bolesti nekoliko puta, a faktor upornog porasta tijekom dugog vremenskog razdoblja igra ulogu faktora.

Liječnici nazivaju određene brojeve: visoke vrijednosti krvnog tlaka povećavaju rizik od moždanog udara i srčanog udara 3-4 puta, a rizik od koronarne srčane bolesti povećava se sedam (!) I još više puta u usporedbi s onima koji imaju krvni tlak u granicama normale.

Poznato je da Rusija, Bjelorusija, Ukrajina i Kazahstan zauzimaju tužna prva mjesta po učestalosti moždanih udara, srčanih udara i kardiovaskularne smrtnosti u svijetu.

Stručnjaci kažu da se tako visok broj objašnjava činjenicom da od oko 12 milijuna Rusa i Ukrajinaca kojima je dijagnosticirana arterijska hipertenzija, samo oko 15-17% prima adekvatan sveobuhvatan tretman. Ova se brojka odnosi na velika naselja, u provincijama je taj pokazatelj još niži i iznosi samo oko 5-6%.

Arterijska hipertenzija - ovo je preteča svih koronarnih bolesti i krvožilnih problema, a imenovanje dobrog modernog diuretika u kombinaciji s pojedinačno odabranim lijekovima za liječenje specifičnih patologija u velikoj većini slučajeva može očuvati zdravlje, pa čak i život.

Svrha uzimanja diuretika je smanjiti rizik od komplikacija u kardiovaskularnim patologijama. "Ciljana" razina

Krajnji cilj terapijskih mjera u liječenju hipertenzije je spriječiti razvoj kardiovaskularnih komplikacija.

A to je povećanje životnog vijeka pacijenata i kvalitete njihovog postojanja. Da bi se postigao taj cilj, liječnik je suočen sa zadatkom propisivanja antihipertenzivne terapije pacijentu, koja će održavati krvni tlak na razini "cilja".

"Ciljana" razina Jesu li pokazatelji utvrđeni kao rezultat randomiziranih kliničkih ispitivanja.

upućivanje... Krvni tlak ne veći od 140/90 mm Hg relativno je siguran za zdravlje svih ljudi. Umjetnost. pa čak i niže. S istodobnim patologijama (dijabetes melitus, kronična bolest bubrega) preporučuje se održavanje vrijednosti krvnog tlaka ispod 130 / 85–80 mm Hg. Za bolesnike koji pate od proteinurije (više od jednog g dnevno), kao i od zatajenja bubrega, ova razina bi trebala biti čak manja od 125/75 mm Hg. Umjetnost.

Liječnici i pacijenti trebaju biti svjesni da monoterapija ne djeluje dobro i ne može se sama koristiti. Dakle, istraživači primjećuju da je relativno pozitivan rezultat dobijen samo u polovici bolesnika koji su primali monoterapiju, a tim je pacijentima dijagnosticirano vrlo umjereno povećanje krvnog tlaka (oko 140-160 / 90-100 i ne više od 160-180 / 100-110 mm živa kolona).

Važno! Sama primjena antihipertenzivne terapije ne daje dobre pokazatelje smanjenja krvnog tlaka. Prema japanskim znanstvenicima, oko 60% pacijenata koji pate od arterijske hipertenzije i nemaju popratnih patologija, poput dijabetes melitusa, i 52-54% bolesnika sa šećernom bolešću, imali su pad krvnog tlaka kada su uzimali antihipertenzivne lijekove sami.

Štoviše, ako uzmemo sve postojeće patologije kardiovaskularnog sustava, tada se s medicinskog stajališta najviše "pruža" arterijska hipertenzija. Unatoč tome, upravo je isti krvni tlak najteža dijagnoza s gledišta propisivanja određenog lijeka.

Za pojedinog pacijenta potreban je individualni odabir sredstava, koji mora sadržavati učinkovito i sigurno diuretičko sredstvo.

Glavni lijekovi su hipotiazid, furosemid, etakrilna kiselina.

Pojedinačne terapijske doze jako variraju: na primjer, doza hipotiazida

kreće se od 25 mg 1-2 puta tjedno do 200 ml dnevno. Lijekovi su propisani

u 1-2 doze, obično ujutro i popodne. Tiazidni diuretici (hipotiazid,

brinaldix) propisan je u kombinaciji s veroshpironom, koji pruža

djelovanje koje štedi kalij. Djelovanje veroshpirona pojavljuje se 3-4 dana

upotreba, stoga ga treba propisati nekoliko dana prije početka liječenja

glavni diuretik. Prosječna doza hipotiazida je mg dnevno,

brinaldix-mg na dan. Sa značajnim edemom koristi se furosemid u

tablete (40 mg po dozi, na prazan želudac) ili uregit (0,05 g) u pozadini

preliminarni unos veroshpirona (u tabletama od 25 mg) - 150-250 mg po

dan. Jasnim diuretičkim učinkom postiže se kombinirano

diuretici - triampura (kombinacija lijeka koji čuva kalij triamterena i

hipotiazid), slično djelovanje brinerdinu, kristepinu. Primiti

brzi diuretski učinak (s akutnim zatajenjem lijevog ventrikula)

lasix (furosemid) propisuje se intravenski (20-60 mg).

Svi diuretici, a najviše hipotiazid, uzrokuju gubitak

kalij. To negativno utječe na metabolizam miokarda i doprinosi tome

kršenje srčanog ritma. Stoga, kada se liječi diureticima

potrebna je dijeta obogaćena kalijem (suhe marelice, grožđice, pečeni krumpir,

oguljeni krumpir (u njihovim kožama), banane). Osim toga, imenovati

kalijevi pripravci (panangin, asparkam, kalijev klorid) nakon obroka.

S nedovoljnim terapijskim učinkom diuretskih lijekova

preporučljivo je propisivati \u200b\u200bih u različitim kombinacijama (hipotiazid s furosemidom,

furosemid s uregitom, furosemid s fonuritom).

http://spbrentacar.ru/ najam automobila: veliki izbor automobila za iznajmljivanje.

Liječenje diuretičkim lijekovima koristi se tijekom razdoblja

kompenzaciju, ali u malim dozama održavanja, pod stalnom kontrolom sa

Najbolji diuretici prema recenzijama kupaca

Diuretici se široko koriste u medicini za liječenje mnogih bolesti. Glavna svrha ovih lijekova je uklanjanje viška tekućine, kemikalija, soli iz tijela koje su se nakupile u zidovima krvnih žila ili tkiva. Lijekovi su svrstani u nekoliko glavnih skupina, koje se razlikuju u mehanizmu, brzini, snazi \u200b\u200bi trajanju djelovanja. Ovaj članak govori o najboljim lijekovima u svakoj skupini, njihovim područjima primjene, prednostima i nedostacima pojedinog lijeka.

Koju diuretsku tvrtku odabrati

U pravilu, najveće farmaceutske tvrtke proizvode kvalitetne lijekove. Lideri u proizvodnji visokokvalitetnih medicinskih proizvoda imaju veliku proizvodnju, snažan znanstveni i tehnološki potencijal i, naravno, povjerenje potrošača, što određuje visoku prodaju.

Da biste dobili siguran i učinkovit diuretik, svakako se obratite proizvođaču.

Lijekovi ovih marki su široko rasprostranjeni i lako ih možete pronaći u gotovo svim ljekarnama.

Najbolji diuretici saluretske skupine

Saluretici su derivati \u200b\u200btiazida. Ovi sintetski diuretici imaju dugotrajni hipotenzivni učinak. Glavna značajka saluretika je povećati izlučivanje natrijevih iona iz tijela i u manjoj mjeri kalijevih iona.

furosemid

To je moćan diuretik. Koristi se za ubrzano uklanjanje natečenosti različitih podrijetla, za smanjenje pritiska. Lijek se koristi prema potrebi. Lijek nije pogodan za dugotrajnu upotrebu. Djelatna tvar, furosemid, smanjuje tonus venskih žila, smanjuje volumen međućelijske tekućine i cirkulirajuće krvi, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Nakon intravenske primjene, učinak se javlja za nekoliko minuta, nakon uzimanja tableta - u sat vremena. Oblik otpuštanja: granule za suspenzije, tablete, otopina.

• ima izraženo natriuretsko, kloruretičko djelovanje;
• smanjuje opterećenje na srcu;
• niska cijena;
• trajanje učinka je do 6 sati;
• pomaže brzo se riješiti suvišne tekućine koja uzrokuje natečenost.

• nuspojave tijela nakon uzimanja: alergije, poremećaj živčanog sustava, kardiovaskularnih, osjetilnih organa itd .;
• smanjuje količinu kalija u tijelu;
• kontraindikacije: dijabetes, giht, zatajenje bubrega, glomerulonefritis, pankreatitis, preosjetljivost itd.

Burnetanid

To je moćan diuretik. Koristi se za edeme različitog podrijetla, kasnu toksikozu, cirozu jetre, arterijsku hipertenziju. Preporučuje se osobama kod kojih visoke doze Furosemida ne donose očekivani rezultat lijeka. Djelatna tvar, bumetamid, ometa reapsorpciju klorevih i natrijevih iona; povećava izlučivanje magnezijevih, kalcijevih, kalijevih iona. Propisuje se injekcijom ili usta.

• za razliku od Furosemida, apsorbira se mnogo brže i gotovo u potpunosti, što uzrokuje snažniji učinak Bumetanida;
• maksimalni učinak diuretika razvija se nakon četvrt sata;
• učinkovito smanjuje nadutost.

• kratka akcija;
• lijek snižava krvni tlak, stoga se ne preporučuje osobama s hipotenzijom;
• zabranjena je dugotrajna uporaba;
• uklanja kalcij, kalij, magnezij u urinu;
• nuspojave: vrtoglavica, gubitak energije, hiponatremija, hipokalemija, dehidracija, bol u trbuhu, mučnina itd .;
• kontraindikacije: preosjetljivost, starost nakon 60 godina, bubrežna koma, akutni hepatitis, giht itd.

indapamid

Ima prosječnu snagu hipotenzivnog i diuretičkog djelovanja. Glavna komponenta, indapamid, je derivat sulfoniluree. Djeluje na žilama i bubrežnim tkivima: mijenja propusnost membrana za kalcij, širi arteriole, smanjuje kontraktilnost vaskularnih glatkih mišićnih stanica. U tkivima bubrega lijek smanjuje reapsorpciju natrija, povećava izlučivanje kalija, magnezija, klora s urinom, što pridonosi stvaranju veće količine urina. Dostupno u kapsulama i tabletama.

• smanjuje ukupno opterećenje srca;
• trajanje učinka je do 24 sata;
• dozvoljen je dugoročni prijem;
• pomaže smanjiti edeme različitog podrijetla;
• niska cijena.

• nuspojave: dehidracija, zatvor, nelagoda u trbuhu, zamagljen vid, kašalj, alergije;
• uklanja magnezij i kalij iz tijela;
• potiče umjereno smanjenje krvnog tlaka, stoga se ne preporučuje osobama koje pate od hipotenzije;
• kontraindikacije: hipokalemija, dekompenzacija rada jetre, anurija, trudnoća, dojenje.

torasemid

To je blagi diuretik. Koristi se za oticanje uzrokovano zatajenjem srca, povišenim krvnim tlakom. Djelatna tvar je torasemid. Trajanje liječenja ovisi o tijeku bolesti. Maksimalni diuretski učinak javlja se nekoliko sati nakon primjene. Oblik doziranja: tablete.

• pojačava diurezu;
• ima umjereni anti-edem učinak;
• trajanje akcije do 18 sati;
• dopušteno je uzimati lijek dok oteklina potpuno ne nestane;
• dobro apsorbira u probavnom traktu;
• postepeno eliminira zadržavanje tekućine u tijelu.

• lijek ima neki hipotenzivni učinak, stoga se ne preporučuje osobama koje pate od niskog krvnog tlaka;
• smanjuje količinu kalija u krvi, ali u manjoj mjeri nego Furosemid;
• nuspojave: povećanje određenih jetrenih enzima, uree, kreatina u krvi; kršenje probavnog trakta; poremećaji živčanog sustava;
• kontraindikacije: preosjetljivost na komponente diuretika, prekoma ili koma jetre, aritmija.

Najbolji diuretici grupe diuretika koja štedi kalij

Lijekovi izazivaju ubrzano izlučivanje natrija, ali istovremeno blokiraju izlučivanje kalija. Izrazita karakteristika je to što praktički nema toksičnosti. Ova skupina lijekova često se propisuje pacijentima s edemom uzrokovanim zatajenjem srca.

triamterenom

To je blagi diuretik. Koristi se kod edema različitog podrijetla, visokog krvnog tlaka, znakova ciroze jetre. Djelatna tvar, triamteren, inhibira izlučivanje kalija koji se formira u distalnim tubulima. Maksimalni učinak unosa pojavljuje se 2 sata nakon primjene. Oblik doziranja: prašak, kapsule.

• dopušten je prijem djece, prema režimu doziranja;
• povećava izlučivanje natrija bez utjecaja na sadržaj kalija;
• dozvoljen je dugoročni prijem;
• ako je potrebno, dopušteno je povećati doziranje, ali ne prekoračiti dnevnu stopu od 30 g;
• povećava koncentraciju kalija u krvi;
• trajanje akcije do 12 sati;
• učinkovito uklanja višak tekućine iz tijela, što pomaže u smanjenju edema.

• nuspojave tijela: dehidracija, hiponatremija, dispeptički simptomi itd .;
• kontraindikacije: dojenje, preosjetljivost, zatajenje bubrega ili jetre;
• lijek je slabo topiv, ponekad taloži u urinu, to može dovesti do pojave bubrežnih kamenaca.

amilorid

Ovaj lijek je diuretik slabog, ali dugotrajnog učinka. Koristi se s visokim krvnim tlakom kao diuretik; s oticanjem uzrokovanim zatajenjem srca ili nefrotskom patologijom. Djelatna tvar, amilorid, djeluje na distalno područje bubrežnih tubula, pojačava izlučivanje natrija i klora. Učinak primjene dolazi za nekoliko sati. Oblik doziranja: tablete.

• učinak lijeka može trajati do 24 sata;
• u kombinaciji s drugim diureticima smanjuje rizik od hipokalemije, hipomagnezimije;
• smanjuje izlučivanje kalija;
• dobro apsorbira jetru i bubrege;
• blagi hipotenzivni učinak pomaže u normalizaciji krvnog tlaka kod ljudi koji pate od hipertenzije;
• dozvoljen je dugoročni prijem.

• rijetko se od unosa pojavljuju sljedeće nuspojave: poremećaj gastrointestinalnog trakta, umor;
• lijek može dovesti do prekomjernog nakupljanja kalija, stoga je, uz dulje korištenje, potrebno povremeno darivati \u200b\u200bkrv i provjeriti količinu mineralne tvari u tijelu;
• kontraindikacije: visok udio kalija u tijelu, preosjetljivost, oslabljena bubrežna funkcija.

Najbolji diuretik u skupini osmotskih diuretika

Lijekovi ove skupine povećavaju osmotski tlak u krvnoj plazmi, povećavaju njegovu cirkulaciju i sprječavaju reapsorpciju tekućine. Osmotski diuretici su snažni lijekovi i propisuju se kao dio složene terapije akutnih stanja.

manitol

Ima snažan diuretski učinak. Primjenjuje se u akutnim edematoznim stanjima. Djelatna tvar, manitol, povećava tlak u plazmi, inhibira reapsorpciju, zadržava tekućinu i povećava urin. Voda se iz tkiva premješta u vaskularni krevet, što dovodi do pojačanog diuretskog učinka. Oblik doziranja: otopina u ampulama.

• jak diuretski učinak;
• niska cijena;
• smanjuje nadutost;
• uklanja veliku količinu tekućine s visokim udjelom natrija i malom količinom kalija;
• ne povećava nivo zaostalog dušika u krvi.

• kontraindikacije: hipokloremija, preosjetljivost, hiponatremija, hemoragični moždani udar itd .;
• potreban je recept liječnika;
• štetni događaji pri visokim dozama: dehidracija, dispeptični poremećaji, halucinacije.

Koji diuretik kupiti

1. Ako vam je potreban lijek koji će vam pomoći da se brzo riješite edema i viška tekućine u tijelu, bolje je kupiti Furosemid.

2. Ako Furosemid nije dao očekivani rezultat, tada će Bumetanid učiniti, potonji je gotovo 2 puta snažniji, ali vrijedi zapamtiti da lijek ispire minerale iz koštanog tkiva.

3. Ako trebate lijek s umjerenim diuretičkim učinkom, bolje je kupiti Triamteren. Uz to, lijek ne smanjuje udio kalija u tijelu.

4. U akutnim i kritičnim stanjima, popraćen edemima različitog podrijetla, potreban je osmotski diuretik - Mannitol.

5. U prisutnosti kroničnih bolesti, kao i za prevenciju kriza, potrebni su diuretici slabog i umjerenog djelovanja: Indapamid, Torasemid.

6. Ako trebate diuretik koji štedi kalij s blagim i dugotrajnim učinkom, amilorid je najbolji izbor.

/ URINE

URINSKO (DIURETSKO) ZNAČI

Pojačavaju izlučivanje soli i vode putem bubrega i tako uklanjaju edeme ili ubrzavaju izlučivanje kemikalija iz tijela u slučaju trovanja.

Koriste se za hipertenziju, edeme. Nemoguće je - s opstrukcijom mokraćovoda (kamenje u bubrezima i ureterima).

KLASIFIKACIJA Snagom diuretičke akcije

1. "Moćni" ili jaki diuretici: manitol (manitol), furosemid (lasix), bumetanid (bufenox), etakrilna kiselina (uregit).

2. Umjerena do umjerena jačina: hidroklorotiazid (hipotiazid), cikloetiazid, klortalidon (oksodolin), klopamid (brinaldiks), indapamid (arifon).

3. Slabi diuretici: acetazolamid (diacarb), spironolakton (veroshpiron), triamteren, amilorid.

4. Biljni diuretici: list medvjeđeg voća, bobica bobica, čaj od bubrega, plodovi borovica, ljekovita biljka hren, plavo cvijeće kukuruza, pupoljci breze.

KLASIFIKACIJA PREVENTIVNOG URINA

UTICAJ NA ODJELE NEFRONA

I. Diuretici s prevladavajućim učinkom na glomerulus su derivati \u200b\u200bksantina.

Euphillin - Diuretski učinak povezan je s poboljšanim bubrežnim protokom krvi i povećanom glomerularnom filtracijom kada se zadržava tekućina kao posljedica zatajenja srca. Za diuretski učinak, intramuskularno se ubrizgava 1-2 ml 24% otopine ili 5-10 ml 2,4% otopine.

II. Diuretici s dominantnim učinkom na proksimalne tubule.

1. Osmotski diuretici (vabe, urea) su metabolički inertne tvari. Mehanizam djelovanja: Uvesti intravenske hipertonične otopine ovih tvari (otopine uree 30%, manitol - 10-20%). To povećava osmotski tlak krvne plazme i tekućina iz tkiva prelazi u krv. Dolazi do dehidracije (dehidracije) tkiva. U bubrezima se urea i manitol ne reapsorbiraju te se gotovo u potpunosti izlučuju u urinu, noseći vodu i Na +. Kontraindicirano kod kršenja bubrežne ekskretorne funkcije, opstrukcije mokraćnog sustava. Urea se ne smije propisati kod insuficijencije jetre i kardiovaskularnog sustava.

MANNIT (manitol) - odnosi se na jak diuretik. Koristi se u hitnoj pomoći:

Dehidracijska terapija za moždani edem;

Akutno zatajenje bubrega

Prisilna diureza u slučaju trovanja;

Olakšanje akutnog napada glaukoma.

Diuretički učinak očituje se u minuti, maksimum - u minuti, trajanje djelovanja je 4-5 sati.

EF: bočica 30,0 lijeka; A 200 i 400 ml 15% -tne otopine.

UREA (UREA PURA) je jak diuretik. Primjena: dehidracijska terapija za moždani edem i snižavanje intraokularnog tlaka. Bolji manitol prodire u tkivo, addukcija može uzrokovati hidrataciju mozga i povećati intrakranijalni tlak. Trajanje akcije je 12 sati.

PV: 90 g sterilnog pripravka s dodatkom 10% otopine glukoze (-225 ml) za pripremu 30% otopine.

2. Inhibitori karbonske anhidraze.

DIAKARB (fonurit) je saluretik, inhibitor ugljične anhidraze, enzima koji sudjeluje u hidrataciji ugljične kiseline. U epitelu bubrežnih tubula diakarb blokira ugljičnu anhidrazu, stoga se inhibira stvaranje ugljične kiseline, nakon čega slijedi njegova disocijacija i oslobađanje vodikovih iona. Reapsorpcija natrijevih iona smanjuje se, jer nema razmjene s N + i NSO3-. Pojačano je izlučivanje natrijevih i kalijevih iona. Natrij se izlučuje vodom u obliku bikarbonata. Istodobno, događa se inhibicija ekstrarenalne karbohidrida, koja je sadržana u raznim tkivima: u cilijarnom tijelu oka (kao rezultat, stvaranje intraokularne tekućine opada); u mozgu i njegovim membranama (kao rezultat, proizvodnja cerebrospinalne tekućine opada, može se pojaviti pospanost); u želučanoj sluznici (kao rezultat, izlučivanje želučanog soka smanjuje se); u eritrocitima (hemolitična anemija). Nuspojava:

Nakon 1-2 dana izaziva acidozu povezanu s iscrpljenjem rezervi natrijevih iona, stoga se propisuje s pauzom od 1-3 dana ili izmjenjuje s diureticima koji uzrokuju alkalozu;

Primjena: glaukom, epilepsija, trovanje barbituratom.

Kontraindikacije: opstrukcija mokraćovoda, sklonost acidozi, Addisonova bolest, dijabetes melitus, oštećenje jetre.

III. Diuretici koji djeluju na uzlazni dio petlje Henle (diuretici petlje).

Snažni, moćni diuretici značajno uklanjaju soli, uklj. ioni natrija, kalija, kalcija, magnezija i klora, zato se nazivaju saluretici.

Glavna nuspojava: alkaloza i hipokalemija, njezina prevencija sastoji se u istodobnoj primjeni kalijevih preparata (kalijev klorid, asparkam, panangin). Pojavljuju se i dispepsija, hiponatremija, nedostatak iona kalcija i magnezija, hiperglikemija, oslabljena bubrežna funkcija (nepovratne promjene u epitelu bubrežnih tubula) i oštećenje sluha.

A) hitna pomoć u bolnici (intravenski ili intramuskularni furosemid ili bufenox) zbog akutnog zatajenja bubrega, plućnog edema, hipertenzivne krize, akutnog zatajenja srca, moždanog edema, glaukomatozne krize, akutnog trovanja tehničkom tekućinom, otrovima, ljekovitim tvarima;

B) liječenje kroničnih bolesnika: edemi različitog podrijetla, hipertenzija, kronično zatajenje srca, za razliku od hipotiazida - kronično zatajenje bubrega.

Kontraindikacije: opstrukcija mokraćovoda, hipokalemija, dijabetes melitus, Addisonova bolest, oštećenje jetre, torasemid je također kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na sulfonamide, trudnoću, dojenje, osobama čiji rad zahtijeva pojačanu tjelesnu i mentalnu reakciju.

FUROSEMIDE (lasix) jedan je od najaktivnijih lijekova, brzog i kratkog djelovanja. Za razliku od hipotiazida, pojačava lučenje kalcija iz tijela.

EF kartica 0,04 i otopina 1%, 2 ml svaka. Ako se oralno uzima, djelovanje se događa nakon jedne minute i traje 3-4 sata, a intravenskim davanjem djeluje nakon 3-4 minute i unutar 1,5-2 sata.

Kombinirana fureza lijekova (furosemid + triamteren).

TORASEMID (diuver) - manje od furosemida uzrokuje kalij, ali aktivnije i duže traje. F.V. tab 0,005 i 0,01 jednom, nakon obroka.

BUMETANIDE (bufenox) - tab 0,001 i otopina 0,025%, 2 ml svaki.

BRINALDIX (klopamid) je kombinirani pripravak brinerdina.

K-TA ETAKRINOVA (uregitis) - u liječenju kroničnih bolesnika s edemima različitog porijekla propisuje se jedan ili više tečajeva od 3-5 dana, s prekidima za normalizaciju ravnoteže elektrolita, a zatim prelaze na blaže djelujuće diuretike. Kartica 0,05 - uzima se ujutro nakon jela.

IV.Diuretics. djelujući na početni dio distalnog tubula - u ovu skupinu spadaju najsuvremeniji diuretici, saluretici.

Mehanizam djelovanja: pojačava izlučivanje kalijevih, natrijevih, klornih, magnezijevih iona iz tijela. Oni smanjuju izlučivanje iona kalcija i mokraćne kiseline u mokraći, dakle, povećavaju njihov sadržaj u krvi.

Koristi se oralno za dugotrajno liječenje različitih kroničnih bolesti: hipertenzije, edema povezanih s bubrežnim bolestima i kardiovaskularnom insuficijencijom, toksikoze trudnica, dijabetes insipidusa, glaukoma. Dodijelite unutra ujutro prije jela.

DICHLOTHIAZIDE (hipotiazid) - tiazidni diuretik srednje jačine, za razliku od furosemida, smanjuje izlučivanje kalcija u urinu i ne može se propisati za zatajenje bubrega. Akcija se razvija za 1-2 sata i traje sat vremena.

Hipokalemija (prevencija: uzimanje dodataka kalija);

Pogoršanje gihta (smanjuje proizvodnju mokraćne kiseline);

Pogoršanje šećerne bolesti (povećava šećer u krvi);

Povećava razinu kolesterola u krvi;

Umor, slabost, hipotenzija;

EF tab 0,025 i 0,1.

trirezid-K (rezerpin + dihidralazin + hidroklorotiazid + kalijev klorid), moduretik (amilorid + hipotiazid),

triampur-compositum (triamteren + hidroklorotiazid),

INDAPAMID (arifon) - glavna primjena - hipertenzija i edemi kod zatajenja srca. PV jezičak i kapice 0,0025; tatar-retard 0,00125 (1,25 mg).

CIKLOMETIAZID je tiazidni diuretik, kemijska struktura i svojstva bliska hipotiazidu, ali 50 puta aktivniji. Kartica 0.0005.

KLORTALIDON (oksodolin) - duže djelovanje od hipotiazida - do dana ili više, tab 0,05 i 0,1.

V. Diuretici s prevladavajućim učinkom u regiji udaljenih tubula i sakupljajući kanal (kalij-štedi).

1. Konkurentski antagonisti aldosterona. Aldosteron je hormon nadbubrežne kore. Smanjuje oslobađanje natrijevih iona i povećava otpuštanje kalijevih iona u bubrežnim tubulima. Povećanje koncentracije aldosterona dovodi do razvoja edema. To se događa kod zagušenja jetre kod kroničnog zatajenja srca, kada je inaktivacija aldosterona u jetri oslabljena.

SPIRONOLAKTON (veroshpiron) je antagonist aldosterona. Eliminira utjecaj aldosterona. Djeluje samo s aldosteronizmom. Promiče eliminaciju natrijevih, klornih i vodenih iona. Smanjuje izlučivanje kalijevih iona, povećava se njihova koncentracija u krvi (diuretik koji štedi kalij). Kiselo-bazna ravnoteža se ne ruši. Ne uzrokuje nakupljanje mokraćne kiseline u tijelu. Učinak se razvija sporo: 1-2 dana nakon početka lijeka, trajanje djelovanja je 2-3 dana, nakon prestanka lijeka 2-3 dana ostaje slab diuretski učinak.

Primjena: edemi povezani s nakupljanjem aldosterona (HD, kronično zatajenje srca). Jer sam po sebi neaktivan, propisan je s drugim diureticima kako bi se spriječila hipokalemija. Kontraindikacije: bolest bubrega, prvo tromjesečje trudnoće. Nuspojave: hiperkalemija (nije moguće s kalijevim pripravcima), hipernatremija, mučnina, pospanost, kožni osip, ginekomastija (reverzibilna). FV tab 0.025.

2. Blokatori natrijevih kanala. Blokiraju natrijeve kanale u kanalima za skupljanje, narušavaju reapsorpciju iona natrija i klora i izlučuju se mokraćom. Zadržite kalij u tijelu, smanjite oslobađanje vodikovih i magnezijevih iona, poput veroshpirona. Učinak dolazi za 1-2 sata, traje sat vremena. Diuretici koji štede kalij smanjuju toksičnost srčanih glikozida. Često se koristi s drugim moćnijim diureticima za smanjenje doziranja i nuspojava (vidi kombinirane lijekove) Nezavisna primjena: GB, kronično zatajenje srca, edemi trudnica. Nuspojave: hiperkalemija, dispepsija, azotemija.

TRIAMTERENE - kape 0,05; kombinirani pripravak triampur-compositum.

AMILORID - kartica 0,005; kombinirani moduretik lijeka.

Da biste nastavili preuzimanje, morate sakupiti sliku:

Hipotiazid je diuretik

Ostavite komentar 1,163

Vrlo često, stručnjaci su propisani diuretičke tablete "Hypothiazid". To je zbog činjenice da oni ne samo da doprinose uklanjanju suvišne tekućine iz tijela, već pomažu u sprečavanju razvoja kamene bolesti. Osim toga, lijek uklanja edeme uzrokovane različitim neispravnostima u tijelu.

Oblik doziranja i pakiranje

"Hypothiazide" je dostupan u obliku tableta. U boji su ili čisto bijele ili bež boje. Na jednoj strani tableta uvijek je ugravirano "H", a na drugoj je linija u obliku depresije koja prolazi kroz središte. Postoje dvije mogućnosti za otpuštanje - 0,025 i 0,1 grama aktivnog sastojka. Prodaje se po 20 tableta u kartonskoj kutiji.

Sastav diuretika "Hypothiazide"

Glavni učinak ima tvar hidroklorotiazid. Sadržaj u 1 tableti je 25 ili 1 miligram. Također, pripravak sadrži dodatne tvari. Prije svega, to je magnezijev stearat, koji djeluje kao dodatak prehrani na bazi masnih kiselina. Talk i škrob pružaju klizanje. Želatina ima obvezujući učinak. Kao zaslađivač koristi se laktoza monohidrat.

Farmakologija

Ovaj lijek ima diuretski učinak. Taj se učinak postiže izlučivanjem natrija i klora iz bubrega. Djelovanje tableta započinje 1-2 sata nakon gutanja. Osim toga, propisano je za smanjenje krvnog tlaka. Ginekolozi trudnicama s teškom toksikozi ponekad pripisuju diuretik "Hypothiazide". Dugotrajna upotreba ne smanjuje se diuretski učinak na tijelo.

indikacije

Glavne indikacije uključuju visoki krvni tlak. Štoviše, može se koristiti u kombinaciji s drugim lijekovima. Također, "Hypothiazid" se koristi za edeme, koji su posljedica raznih bolesti. Učinkovit je kod pojačanog mokrenja i kao prevencija urolitijaze. Rjeđe se propisuje kod ciroze jetre i kronične bubrežne bolesti.

kontraindikacije

Diuretik "Hypothiazide" ima niz kontraindikacija. Prije svega, to je individualna osjetljivost na sastavne dijelove lijeka. Također, nemojte propisati lijek za kršenje protoka urina. Teški oblici bubrežnog i jetrenog zatajenja razlog su za povlačenje diuretika. Osim toga, s visokom razinom kalija, natrija i magnezija u tijelu, lijek je kontraindiciran. Isto se odnosi na bolesnike s Addisonovom bolešću.

Nuspojave

Pogrešan način upotrebe "Hypothiazide" ili upotrebe s postojećim kontraindikacijama može izazvati niz nuspojava. Dakle, na dijelu gastrointestinalnog trakta, to može biti proljev, zatvor ili razvoj pankreatitisa. Sa strane srca moguća je aritmija. Ostale nuspojave uključuju vrtoglavicu, mučninu koja se pretvara u povraćanje, suha usta, osip i grčeve u mišićima.

Predozirati

Pogrešno odabrana doza ili režim davanja dovode do obilnog izlučivanja tekućine iz tijela. To je prepun oštrog pada krvnog tlaka i tahikardije; nedostatak mokrenja ili poremećaji u ovom procesu; povraćanje, što dovodi do žeđi. Ne postoje sredstva za uklanjanje hidroklorotiazida iz tijela. Stoga ispiranje želuca zajedno s unosom aktivnog ugljena ili drugog sorbenta može pomoći.

Način primjene i doziranje

Tablete morate uzimati nakon jela s umjerenom količinom tekućine. Slijede prosječne doze lijeka za odrasle:

1. U slučaju povišenog tlaka odjednom se propisuje 25-50 mg aktivne tvari. Dnevna stopa nije veća od 100 mg. Trajanje tečaja je 3 tjedna.
2. U slučaju edema doza je 25-100 mg tvari. Konzumirajte jednom dnevno ili svaka 2 dana.
3. Za dijabetes insipidus uzimajte 50-150 mg dnevno.

Prilikom propisivanja lijeka djeci pedijatar izračunava dozu na temelju 1-2 mg po kilogramu djetetove težine.

posebne upute

Kada duže vrijeme koristite "Hypothiazide", liječnik mora pažljivo nadzirati razinu vode i elektrolita u tijelu. Simptomi neravnoteže su slabost, suha usta, mučnina i drugi. Također može doći do poremećaja paratireoidnih žlijezda. Lijek je potrebno uzimati s oprezom kod osoba osjetljivih na laktozu. Inače su mogući poremećaji gastrointestinalnog trakta. Na početku sastanka, automobilom morate voziti pažljivo.

Interakcija

Koristite s oprezom zajedno s lijekovima za snižavanje krvnog tlaka i lijekova protiv srca. Prijem zajedno s lijekovima za normalizaciju razine šećera u krvi je nepoželjan, jer njihova učinkovitost naglo opada. Isto vrijedi i za barbiturate. Laboratorijski testovi mogu pokazati pad razine joda u tijelu ili povećanje bilirubina u krvi. Radi točnosti studija, lijek treba otkazati.

Skladištenje i rok trajanja

Lijek čuvajte na tamnom mjestu, van dosega djece, na temperaturi koja ne prelazi 25 stupnjeva. Rok trajanja označen je na ambalaži i traje 5 godina od datuma proizvodnje. Nakon isteka roka trajanja, uzimanje lijeka može biti opasno po zdravlje. Lijek se izdaje u ljekarni samo na recept.

Kopiranje materijala na web mjestu moguće je bez prethodnog odobrenja u slučaju aktivne indeksirane veze na našu web stranicu.

N-s-d.ru - Forum o dijabetesu insipidusu

Međunarodno vlasničko ime

1 tableta sadrži 40 mg furosemida

Brzo djelujući diuretik. Blokira reapsorpciju iona natrija i klora u uzlaznom dijelu Henleove petlje. Lijek djeluje i na zamotane tubule, a taj učinak nije povezan s inhibicijom ugljične anhidraze. Furosemid ima izražen diuretski, natriuretski i kloruretički učinak. Uz to, povećava izlučivanje kalijevih, magnezijevih, kalcijevih iona. Lijek ne utječe na pH urina.

Diuretski učinak Furosemida razvija se u roku od minute nakon oralne primjene i traje oko 4 sata.

Bioraspoloživost lijeka je oko 60%.

Poluvrijeme života je oko 2 sata.

Vezanje proteina plazme 91-99%.

Metabolizira se u tijelu i tvori glukuronid.

Indikacije za uporabu

edematozni sindrom različitog podrijetla (s kroničnim zatajenjem srca, cirozom jetre, nefrotskim sindromom);

kronično i akutno zatajenje bubrega;

neki oblici hipertenzivne krize;

Doza lijeka postavlja se pojedinačno u svakom slučaju. Tijekom liječenja, režim doziranja podešava se ovisno o veličini reakcije na diuretik i dinamici pacijentovog stanja.

U slučaju blagog edematoznog sindroma, propisuje se oralno u jednoj dozi od mg (obično ujutro, na prazan želudac). U slučaju jakog edemi sindroma - unutar, u jednoj dozi od mg, ako je potrebno, doza lijeka može se povećati na 500 mg.

Lijek je propisan brzinom od 1-2 mg / kg tjelesne težine, maksimalna dnevna doza je 3 mg / kg tjelesne težine.

Moguće: mučnina, povraćanje, proljev.

S produljenom uporabom lijeka može se razviti hipovolemija, hipokalemija, hiponatremija, hipokloremija i, kao posljedica, arterijska hipotenzija; vrtoglavica, suha usta, žeđ, aritmije, konvulzije.

akutno zatajenje bubrega s anurijom;

preosjetljivost na lijek.

Tijekom trudnoće, Furosemid se uzima u iznimnim slučajevima i na kratko vrijeme.

Ako je lijek propisan tijekom dojenja, dojenje treba prekinuti.

Treba biti oprezan s istodobnim imenovanjem Furosemida i hipoglikemijskih lijekova jer to može zahtijevati prilagođavanje doze lijekova.

Istodobnom primjenom Furosemida sa srčanim glikozidima povećava se rizik od razvoja intoksikacije glikozidom, a u kombinaciji s glukokortikosteroidima, rizik od hipokalemije.

Lijek potencira djelovanje kurariformnih sredstava.

Istodobnim imenovanjem Furosemida s aminoglikozidima ili cefalosporinima i cisplatinom može se povećati njihova koncentracija u krvnoj plazmi, što može dovesti do razvoja nefro- i ototoksičnih učinaka.

Istodobna primjena Furosemida s litijevim pripravcima može dovesti do povećane reapsorpcije litijevih iona u bubrežnim tubulima i do pojave toksičnih učinaka.

NSAID mogu smanjiti diuretski učinak furosemida.

Istodobnom primjenom Furosemida i drugih antihipertenzivnih lijekova pojačava se hipotenzivni učinak.

50 tableta od 400 mg

Grupa: Diuretici

Proizvođač: Chinoin Pharmac. i kemijske tvornice, Mađarska

INN: HIDROHLOROTIAZID (HIDROCHLOROTHIAZIDE);

Tiazidni diuretik srednje jačine. Smanjuje reapsorpciju Na + na razini kortikalnog segmenta petlje Henle, bez utjecaja na njegov presjek koji prolazi u meduli bubrega, što određuje slabiji diuretski učinak u usporedbi s furosemidom. Blokira ugljičnu anhidrazu u proksimalnom dijelu savijenih tubula, povećava izlučivanje K + iz urina (u udaljenim tubulama, Na + se izmjenjuje za K +), bikarbonate i fosfate. Gotovo nema učinka na CBS (Na + se izlučuje zajedno s Cl- ili s bikarbonatom, dakle, s alkalozom se povećava izlučivanje bikarbonata, s acidozom - klorida). Povećava izlučivanje Mg2 +; zadržava ione Ca2 + u tijelu. Diuretički učinak razvija se nakon 1-2 sata, dostiže maksimum nakon 4 sata, traje h. Učinak se smanjuje smanjenjem brzine glomerularne filtracije i zaustavlja se kad je njegova vrijednost manja od 30 ml / min. U bolesnika s dijabetesom insipidus ima antidiuretski učinak (smanjuje volumen urina i povećava njegovu koncentraciju). Snižava krvni tlak smanjujući BCC, mijenjajući reaktivnost vaskularne stijenke, smanjujući pritisak na vazokonstriktivne tvari (epinefrin, norepinefrin) i povećavajući depresivni učinak na ganglije

Apsorpcija - 80%, brzo. Komunikacija s proteinima plazme - 60-80%. Bioraspoloživost - 70%, TCmax. U terapijskom rasponu doza prosječni AUC raste izravno proporcionalno povećanju doze; kad se daje 1 put dnevno, kumulacija je beznačajna. Prodire kroz hematoplacentalnu barijeru i ulazi u majčino mlijeko. T1 / h. Ne metabolizira jetra. Bubrezi se izlučuju 95% u nepromijenjenoj i oko 4% u obliku hidrolata-2-amino-4-kloro-m-benzensisulfonamida (smanjuje se alkalnim urinom) glomerularnom filtracijom i aktivnom tubularnom sekrecijom u proksimalnom nefronu.

Arterijska hipertenzija; edematozni sindrom različitog podrijetla (zatajenje srca, portalna hipertenzija, nefrotski sindrom, kronično zatajenje bubrega, zadržavanje tekućine u pretilosti), trudnoća toksikoza (nefropatija, edem, eklampsija); dijabetes insipidus; subkompenzirani oblici glaukoma; sprječavanje stvaranja kamenja u mokraćnim putovima.

Za snižavanje krvnog tlaka: oralno, mg / dan, dok se lagana diureza i natriureza primjećuju tek prvog dana prijema (propisano dulje vrijeme u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima: vazodilatatorima, ACE inhibitorima, simpatolitikom, beta blokatima). S povećanjem doze s 25 na 100 mg, primjećuje se proporcionalno povećanje diureze, natriureze i smanjenje krvnog tlaka. U jednoj dozi preko 100 mg - porast diureze i daljnje sniženje krvnog tlaka su beznačajni, dolazi do nerazmjerno povećanog gubitka elektrolita, posebno K + i Mg2 +. Povećanje doze preko 200 mg nije prikladno, jer ne dolazi do povećanog izlučivanja urina. U slučaju sindroma edema (ovisno o stanju i reakciji pacijenta), propisuje se u dnevnoj dozi od mg, uzima se jednom (ujutro) ili u dvije doze (ujutro). Starije osobe - 12,5 mg 1-2 puta dnevno. Djeca u dobi od 2 mjeseca do 14 godina - 1 mg / kg / dan. Maksimalna doza za djecu mlađu od 6 mjeseci iznosi 3,5 mg / kg / dan, do 2 godine - 12,5-37,5 mg / dan, 3-12 godina - 100 mg / dan, podijeljeno u 2-3 doze. Nakon 3-5 dana liječenja, preporučuje se pauza za 3-5 dana. Kao terapija za održavanje u naznačenoj dozi propisana je 2 puta tjedno. Kada koristite isprekidani tijek liječenja, koji se provodi nakon 1-3 dana ili unutar 2-3 dana s naknadnom pauzom, smanjenje učinkovitosti je manje izraženo, a nuspojave se razvijaju rjeđe. Da biste smanjili intraokularni tlak, odredite 25 mg 1 puta u 1-6 dana; efekt se javlja u roku od nekoliko sati. Uz dijabetes insipidus - 25 mg 1-2 puta dnevno uz postupno povećavanje doze (dnevne doze mg) do postizanja terapijskog učinka (smanjenje žeđi i poliurije), moguće je daljnje smanjenje doze.

Suha usta, mučnina, povraćanje, proljev; slabost, pojačani umor, vrtoglavica, glavobolja, palpitacije, grčevi mišića tele, hipokalemija, hipomagnezemija, hiponatremija, hiperuricemija, hiperkalcemija, hiperglikemija; pogoršanje gihta, tromboza, embolija, hiperkreatininemija, akutni intersticijski nefritis, vaskulitis, progresija miopije, neutropenija, trombocitopenija, hemoragični pankreatitis, akutni holecistitis (s žučnom kamenom), ortostatska hipotenzija, alergijski dermatitis. Predozirati. Simptomi: hipokalemija (slabost, paraliza, zatvor, aritmije), pospanost, snižen krvni tlak. Liječenje: infuzija elektrolitnih otopina; kompenzacija za nedostatak K + (propisivanje lijekova K + i diuretika koji štede kalij).

Preosjetljivost, giht, dijabetes melitus (teški oblici), kronično zatajenje bubrega (CC manje / min, anurija), hipokalemija, hiperkalcemija, hiponatremija; trudnoća (I tromjesečje), razdoblje dojenja. S oprezom - II-III tromjesečje trudnoće.

Za sprječavanje nedostatka K + i Mg2 + propisana je prehrana s visokim sadržajem tih soli, diuretici koji štede kalij, K + i Mg2 + soli. Tijekom liječenja ne preporučuje se baviti se aktivnostima koje zahtijevaju koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija. Potrebno je redovito praćenje razine K +, glukoze, mokraćne kiseline, masti i kreatinina u plazmi.

Lijekovi koji se intenzivno vežu na proteine \u200b\u200b(indirektni antikoagulansi, klofibrat, NSAID) pojačavaju diuretski učinak. Antihipertenzivni učinak pojačani su vazodilatatorima, beta blokatori, barbiturati, fenotiazini, triciklički antidepresivi, etanol. Pojačava neurotoksičnost salicilata, slabi učinak oralnih hipoglikemijskih lijekova, norepinefrina, epinefrina i lijekova protiv gihta, pojačava nuspojave srčanih glikozida, kardiotoksične i neurotoksične učinke lijekova Li +, učinak perifernih mišićnih relaksansa i smanjuje izlučivanje kvinidina. Uz istodobnu primjenu metildopa, može se razviti hemoliza. Kolestiramin smanjuje apsorpciju. Umanjuje učinak oralnih kontraceptiva.

Ponekad je potrebno uzeti diuretik ako se pritisak naglo povisi. Ali s tabletama morate biti oprezni - nikome s hipotireozom ne savjetujem. Ja sam, na primjer, pokazao sve nuspojave.

Obični zeleni čaj pomaže kao diuretik - popijte šalicu, a zatim idite u toalet svakih pola sata. I to od tableta. Samo Furosemid pomaže više ili manje.

Odnosno, takav paradoks - za nas to nije diuretik, već naprotiv

Također sam to nekako i prihvatio, učinak je bio suprotan, tada sam samo nagađao da pogledam upute.

Evo nedavno su mi propisali karbamazepin za neuralgiju, mislim da je to sreća, samo tamo piše da se adiuritskim djelovanjem, kako bi se smanjila doza hormona, ispostavilo da se s tim urođenim karbamazepinom (koji mi sada daju) i potpuno prestao apsorbirati, već dugo nisam apsorbiran od dijabetesa muče.

Ali kad započne tako jaka dehidracija, jasno je da pati cijelo tijelo, posebno moji problemi sa srcem počinju aritmijom, tahikardijom i padom krvnog tlaka. U tim slučajevima uvijek pijem ne samo vodu, već i Regidronovu otopinu (za dehidraciju). Odmah se osjećam relativno bolje.

Rješenja) prilično su čvrsto postala dio našeg života. Koriste se za ispravljanje acidobazne ravnoteže u tijelu. Uostalom, oni savršeno uklanjaju višak kiseline i lužine iz nje. Diuretičke tablete, čiji je popis prilično impresivan, koriste se u liječenju trovanja, nekih ozljeda (posebno kada je riječ o ozljedama glave), za borbu protiv hipertenzije. Ali, nažalost, ne znaju svi samo mehanizam djelovanja ovih sredstava, već i nuspojave koje mogu izazvati. A nepravilna uporaba diuretskih lijekova može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

kratke informacije

Za liječenje mnogih tegoba koriste se diuretske tablete. Popis učinkovitih lijekova i danas raste. Diuretici se nazivaju i diureticima.

Njihov glavni cilj je uklanjanje viška vode, kemikalija, soli iz tijela, koji imaju tendenciju nakupljanja u zidovima krvnih žila, tkiva. Uz to, diuretici pozitivno utječu na ravnotežu vode i soli.

Ako se u tijelu nakuplja veliki broj natrijevih iona, tada se počinje odlagati potkožno tkivo. Vrlo negativno utječe na rad bubrega, srca i hematopoetskog sustava. Kao rezultat toga, pacijent razvija razne bolesti i poremećaje.

Osim toga, diuretici su u velikoj potražnji u sportskoj medicini. Često se koriste za mršavljenje. Vrlo često se diuretici (tablete) uključuju u složenu terapiju protiv raznih bolesti.

Prema utjecaju na tijelo, moderni diuretici dijele se u dva glavna oblika. Prva kategorija lijekova utječe na proces mokrenja izravno u bubrezima. Drugi oblik diuretika odgovoran je za hormonsku regulaciju stvaranja urina.

Važno upozorenje

Postoji puno informacija da diuretičke tablete, koje su navedene u nastavku, mogu lako riješiti kozmetičke probleme. Međutim, mnogi vjeruju da su takvi lijekovi potpuno sigurni. Neke žene uzimaju takve lijekove samostalno kako bi izgubile težinu. Sportaši intenzivno koriste droge prije natjecanja kako bi izgubili kilograme. Čak ih koriste i bodybuilderi koji žele stvoriti umjetnu dehidraciju kako bi mišići izgledali istaknutije.

Međutim, ljudi koji uzimaju diuretike bez liječničkog recepta u velikoj su opasnosti. Uostalom, liječenje diureticima može se pretvoriti u neugodne posljedice. Treba znati da diuretici mogu:

Često čak i oni pacijenti koji razumiju rizik vjeruju da najnoviji lijekovi "Indapamid", "Torasemid", "Arifon" nemaju štetni utjecaj na metabolizam. Ti se lijekovi zapravo puno bolje podnose od lijekova starije generacije. Međutim, one su i štetne za zdravlje. Ali negativni utjecaj ovih sredstava otkriva se mnogo kasnije. Dovoljno je razumjeti mehanizam njihovog djelovanja. Lijekovi nove i stare generacije usmjereni su na jedno - potaknuti bubrege na intenzivniji rad. Posljedično, uklanjaju više soli i vode.

Važno je razumjeti da je zadržavanje tekućine u tijelu simptom ozbiljne bolesti. Gnojnost se ne može pojaviti sama. Izaziva ga ozbiljnim neuspjehom u radu bubrega, srca, a ponekad i drugim razlozima. Slijedom toga, diuretici su lijekovi (njihov je popis vrlo opsežan) isključivo simptomatskog djelovanja. Nažalost, oni ne uklanjaju uzrok bolesti. Stoga lijekovi samo odgađaju neugodan završetak za pacijente. Stoga, ljudi koji žele poboljšati svoje zdravlje i boriti se protiv prave bolesti, ne smiju se baviti samo diureticima, još manje ih koristiti samostalno.

Klasifikacija lijekova

Do danas ne postoji niti jedan sustav na koji bi se dijelili svi diuretici jer svi lijekovi imaju različitu kemijsku strukturu i oni utječu na tjelesne sustave na različite načine. Stoga je nemoguće stvoriti idealnu klasifikaciju.

Često se razdvajanje događa mehanizmom djelovanja. Prema ovoj klasifikaciji postoje:

1. Tiazidni lijekovi. Izvrsni su za liječenje hipertenzije i izvrsni su za snižavanje krvnog tlaka. Preporuča ih se koristiti paralelno s drugim lijekovima. Tiazidi mogu negativno utjecati na metabolizam, stoga su takvi diuretici propisani u malim količinama. Lijekovi (popis samo najpopularnijih je dat u članku) iz ove skupine su "Ezidrex", "Hydrochlorothiazide", "Chlorthalidone", "Indapamide", "Hypothiazide", "Arifon".
2. Petlja znači. Oni uklanjaju sol i tekućinu iz tijela zbog svog učinka na filtraciju bubrega. Ovi lijekovi odlikuju se brzim diuretičkim učinkom. Diuretici u petlji ne utječu na razinu kolesterola, ne stvaraju preduvjete za nastanak dijabetesa. Međutim, njihov najveći nedostatak su brojne nuspojave. Najčešći lijekovi su "Torasemid", "Furosemid", "Etakrinska kiselina", "Bumetanid".
3. Sredstva koja štede kalij Prilično široka skupina lijekova. Takvi lijekovi pomažu povećanju izlučivanja klorida i natrija iz tijela. Istodobno, uklanjanje kalija minimizira takve tablete s diuretikom. Popis najpopularnijih lijekova: "Amilorid", "Triamteren", "Spironolactone".
4. Antagonisti aldosterona. Ovi diuretici djeluju blokirajući prirodni hormon koji zadržava sol i vlagu u tijelu. Lijekovi koji neutraliziraju aldosteron potiču uklanjanje tekućine. U tom se slučaju sadržaj kalija u tijelu ne smanjuje. Najpopularniji predstavnik je Veroshpiron.

Pripreme za edeme

Za dobar učinak mogu se koristiti moćna sredstva. Sljedeće diuretičke tablete koriste se za edeme:

• torasemid;
• furosemid;
• "Pyretanides";
• ksipamid;
• „Burnetanid”.

Diuretičke tablete srednje jačine također se mogu koristiti za edeme:

• hidroklorotiazid;
• "Hypothiazide";
• klortalidonsku;
• "Klopamid";
• „Politiazid”;
• indapamid;
• "Metozalon".

Takvi se lijekovi koriste dulje vrijeme i kontinuirano. Liječnik liječnik određuje preporučenu dozu. Tipično je oko 25 mg dnevno.

Za male edeme prikladniji su diuretici koji štede kalij, poput Spironolaktona, Amilorida, Triamterena. Uzimaju se u tečajevima (2-3 tjedna) u intervalima od 10-14 dana.

Lijekovi za hipertenziju

Lijekovi protiv diureze koji se koriste za povišen krvni tlak spadaju u dvije kategorije:

1. Sredstva s brzim učinkom. Takvi se lijekovi koriste u hipertenzivnoj krizi, kada postoji potreba za brzim snižavanjem krvnog tlaka.
2. Sredstva za svakodnevnu upotrebu. Lijekovi održavaju vaš krvni tlak na optimalnoj razini.

Snažni lijekovi mogu pomoći zaustaviti hipertenzivnu krizu. Najpopularniji je Furosemid. Cijena mu je niska. Sljedeći lijekovi nisu manje učinkoviti u krizi:

• torasemid;
• "Bumetanid";
• "Etakrilna kiselina";
• "Pyretanides";
• Ksipamid.

Trajanje uzimanja gore navedenih lijekova može biti 1-3 dana. Nakon zaustavljanja krize, takvi moćni lijekovi prelaze na lijekove koji svakodnevno mogu održavati pritisak na potrebnoj razini.

• indapamid;
• hidroklorotiazid;
• "Hypothiazide";
• "Klopamid";
• "Metozalon";
• „Politiazid”;
• Klortalidonsku.

Ovi se lijekovi uzimaju svakodnevno prema uputama liječnika. Oni savršeno održavaju optimalnu razinu tlaka.

Lijekovi zatajenja srca

Kao rezultat ove patologije često se događa zadržavanje tekućine u tijelu. Ovaj fenomen stvara stagnaciju krvi u plućima. Pacijent ima mnogo neugodnih simptoma kao što su kratkoća daha, edemi, povećana jetra i hripavac u srcu.

Osobe s liječnikom u terapiju moraju uvesti diuretik. Savršeno sprečava teške posljedice u plućima, kardiogeni šok. U ovom slučaju, diuretici povećavaju pacijentovu toleranciju na fizičku aktivnost.

Za pacijente s prvim i drugim stupnjem bolesti, tiazidni lijek je dobar diuretik. S ozbiljnijom patologijom, pacijent se prebacuje na snažan lijek - diuretik petlje. U nekim se slučajevima dodatno propisuje lijek "Spironolakton". Primanje takvog lijeka je posebno relevantno ako je pacijent razvio hipokalemiju.

Kada je učinak primjene lijeka "Furosemid" oslabljen, kardiolozi preporučuju da ga zamijene lijekom "Torasemid". Uočava se da posljednji lijek ima blagotvorniji učinak na tijelo kod teških oblika zatajenja srca.

Lijek "Furosemid"

Lijek je brzo djelujući diuretik. Njegov učinak javlja se nakon gutanja 20 minuta. Trajanje izloženosti lijeku je oko 4-5 sati.

Ovaj alat je učinkovit ne samo za zaustavljanje hipertenzivne krize. Prema uputama, lijek pomaže kod zatajenja srca, edema mozga i pluća, kemijskih trovanja. Često se propisuje za kasnu toksikozu tijekom trudnoće.

Međutim, alat također ima stroge kontraindikacije. Lijek se ne koristi u prvom tromjesečju trudnoće. Ne smiju ga koristiti pacijenti s bubrežnom insuficijencijom, ljudi koji imaju hipoglikemiju, mokraćnu opstrukciju.

Trošak lijeka "Furosemid" je nizak. Cijena je otprilike 19 rubalja.

Lijek "Torasemid"

Lijek je brzo djelovanje. Lijek "Furosemid" biotransformiran je u bubrezima, pa nije pogodan za sve bolesnike. Učinkovitiji lijek za osobe koje pate od bubrežnih bolesti je lijek "Torasemid", budući da prolazi biotransformaciju u jetri. Ali s patologijama ovog organa, lijek može nanijeti ozbiljnu štetu.

Već nakon 15 minuta počinje učinak na tijelo (kako je izvijestio o cijeni priloženoj lijeku, cijena varira od 205 do 655 rubalja.

Dugotrajna ispitivanja potvrdila su visoku učinkovitost lijeka u zatajivanju srca. Osim toga, lijek savršeno uklanja soli i tekućine. Istodobno, gubitak kalija u tijelu je neznatan, jer učinkovito sredstvo blokira hormon aldosteron.

Lijek "Indapamid"

Lijek je vrlo učinkovit kod hipertenzije (teška i umjerena). Alat savršeno snižava krvni tlak i održava optimalnu razinu tijekom dana. Osim toga, sprečava povećanje ovog pokazatelja ujutro.

Lijek morate uzimati jednom dnevno, 1 tabletu, što je dokazano u uputama koje su uključene u pripravak Indapamida. Prosječna cijena proizvoda varira od 22 do 110 rubalja.

Prije uzimanja trebali biste se upoznati s kontraindikacijama, jer izvrstan lijek nije pogodan za sve bolesnike koji pate od hipertenzije. Lijek nije namijenjen osobama s oštećenom funkcijom bubrega i jetre. Zabranjeno je uzimati lijek trudnicama, dojećim majkama. U slučaju zatajenja cerebralne cirkulacije, anurije, hipokalemije, lijek je kontraindiciran.

Lijek "Triamteren"

Lijek je blagi diuretik. Preporuča se koristiti ga u kombinaciji s drugim diuretičkim lijekom - "hidroklorotiazidom". Zahvaljujući ovoj kombinaciji moguće je smanjiti gubitak kalija u tijelu. Lijek Triamteren daje povoljan učinak. Uputa je pozicionirajući kalij.

Lijek treba koristiti strogo uzimajući u obzir propisanu dozu. Osobe s oslabljenom funkcijom bubrega mogu osjetiti neugodnu nuspojavu - visoku razinu kalija. Ponekad proizvod može dovesti do dehidracije. U interakciji s folnom kiselinom, lijek potiče povećanje crvenih krvnih stanica.

Trošak sredstava iznosi 316 rubalja.

Lijek "Spironolakton"

Lijek je sredstvo za uštedu kalija i magnezija. Istovremeno, učinkovito uklanja natrij i klor iz tijela. Nakon početka uzimanja lijeka, diuretski učinak se javlja otprilike 2-5 dana.

Lijek se može propisati za hipertenziju, kronično zatajenje srca, cirozu jetre.Učinkovito je koristiti "Spironolakton" za oticanje u 2. i 3. tromjesečju trudnoće.

Lijek nije namijenjen osobama kojima je dijagnosticiran dijabetes melitus, zatajenje bubrega ili jetre, anurija. Zabranjeno je koristiti lijek u prvom tromjesečju trudnoće. Uz hiponatremiju, hiperkalemiju, hiperkalcemiju, lijek je kontraindiciran. Ne smije se uvesti u terapiju za osobe s Addisonovom bolešću.

Nuspojave se mogu primijetiti i tijekom upotrebe lijekova. U nekim slučajevima lijek izaziva pojavu osipa, svrbeža, pospanosti, glavobolje, proljeva ili zatvor.

Trošak sredstava je oko 54 rubalja.

Prema epidemiološkim studijama, učestalost klinički izražene kronične srčane insuficijencije u Ruskoj Federaciji iznosi 4,5% (5,1 milijuna ljudi), godišnja stopa smrtnosti za ovu kategoriju bolesnika iznosi 12% (612 tisuća pacijenata). Glavni razlozi za razvoj CHF-a su u 88% slučajeva prisutnost arterijske hipertenzije (AH), a u 59% koronarnih srčanih bolesti kombinacija ovih bolesti javlja se kod svakog drugog bolesnika s CHF-om. Štoviše, među svim bolesnicima s kardiovaskularnim bolestima glavni razlog hospitalizacije u 16,8% u bilo kojoj bolnici je dekompenzacija CHF.

Dekompenzacija CHF se u praksi očituje povećanom dispnejom, zagušenjem u plućima i, na pregledu, izraženim edemom donjih ekstremiteta. Glavna mjera terapije je korekcija homeostaze vode kao najvažnijeg sredstva za usklađivanje neurohumoralne neravnoteže. U ovoj situaciji diuretici su lijekovi prve linije u liječenju akutnog i kroničnog zatajenja srca. U svakodnevnoj kliničkoj praksi svaki liječnik - kardiolog, terapeut suočen je s potrebom propisivanja lijeka iz skupine diuretika za liječenje bolesnika s CHF, AH, za što je potrebna ogromna medicinska vještina, jer je neracionalna uporaba lijekova u ovoj skupini jedan od važnih uzroka dekompenzacije CHF.

Diuretici su heterogena skupina lijekova koji povećavaju izlaz urina i izlučivanje natrija. Razlikuju se u mehanizmu djelovanja, farmakološkim svojstvima i, sukladno tome, indikacijama za imenovanje. U skladu s mehanizmom djelovanja, lijekovi su podijeljeni u 4 klase:

1) proksimalni diuretici (proksimalni savijeni tubul): inhibitori ugljične anhidraze (acetazolamid) i osmotski diuretici (manitol, sorbitol itd., Trenutno je njihova upotreba ograničena);
2) diuretici u petlji (uzlazni dio Henleove petlje): inhibitori Na + / 2Cl - / K + -transportera: Furosemid, torasemid, bumetanid, etakrinska kiselina;
3) distalni zglobni diuretici: Na + / Cl-cotrans-portera inhibitori (hidroklorotiazidi i tiazidi slični diuretici);
4) sakupljanje diuretika iz kanala: blokatori kanala Na + (antagonisti aldosterona, amilorid, triamteren).

U kardiologiji se aktivno koriste posljednja 3 razreda diuretika. Petorski diuretici imaju najsnažniji diuretski učinak, njihova se primjena preporučuje bolesnicima s klinički izraženim manifestacijama CHF-a. Pored diuretskog djelovanja, petlji diuretici, indukcijom sinteze prostaglandina, mogu izazvati dilataciju bubrežnih i perifernih žila. Upadljiv predstavnik ove klase je furosemid, koji se koristio od 1959. do danas u liječenju akutno dekompenziranih i terminalnih CHF. Međutim, njegova svakodnevna upotreba uzrokuje nelagodu kod pacijenata, što se izražava u hitnom nagonu za mokrenjem u roku od 1-2 sata nakon uzimanja, ortostatska hipotenzija bilježi se na vrhuncu aktivnosti lijeka, a sve to doprinosi smanjenju pridržavanja liječenja.

S tim u vezi, pojavljivanje na domaćem farmakološkom tržištu dugoročnog diuretika iz petlje - originalnog torasemida iz 2011. godine - omogućilo je ne samo učinkovitije i učinkovitije liječenje bolesnika s CHF-om, već i povećavanje usklađenosti s pacijentima. Torasemid, kao i svi diuretici u petlji, inhibira reapsorpciju natrija i klorida u uzlaznom dijelu Henleove petlje, ali za razliku od furosemida, također blokira učinke aldosterona, tj. Pojačava lučenje bubrega kalija u manjoj mjeri. To smanjuje rizik od hipokalemije, jedne od glavnih nuspojava lijekova petlje i tiazidnih diuretika. Glavna prednost torasemida je prisutnost ljuske koja sadrži gumu, koja usporava oslobađanje aktivne tvari, što smanjuje fluktuacije u njegovoj koncentraciji u krvi i, prema tome, daje stabilniji i dugotrajniji učinak. Farmakokinetička svojstva torasemida razlikuju se od furosemida, a razlike su prikazane u tablici.

Važna prednost torasemida je njegova visoka bioraspoloživost koja je veća od 80% i veća je od furosemida (50%). Bioraspoloživost torasemida ne ovisi o unosu hrane i zato ga, za razliku od furosemida, postaje moguće koristiti u bilo koje doba dana. Visoka i predvidljiva bioraspoloživost određuje pouzdanost diuretičkog djelovanja torasemida u CHF-u i omogućuje uspješnije oralno davanje lijeka, čak i u slučajevima teškog CHF. Prednost produženog oblika torasemida je sporo oslobađanje aktivne tvari, što ne dovodi do izraženog vrhunca djelovanja i izbjegava fenomen "povećane postdiuretske reapsorpcije". Čini se da je ovo svojstvo vrlo važno u aspektu razmatranog sigurnosnog problema, jer je povezano sa smanjenjem rizika od povratne hiperaktivacije neurohormonalnog sustava. Uz to, pojedinačna doza torasemida dnevno povećava privrženost pacijenta liječenju, prema studiji, za 13% u usporedbi s terapijom furosemidom.

Torasemid se metabolizira citokromom P450, što objašnjava odsutnost promjena u njegovim farmakokinetičkim svojstvima u bolesnika sa zatajenjem srca ili kroničnom bubrežnom bolešću. Samo se 25% doze izlučuje u mokraći nepromijenjeno (nasuprot 60-65% kada se uzima furosemid). S tim u vezi, farmakokinetika torasemida ne ovisi značajno o bubrežnoj funkciji, dok se poluživot furosemida povećava u bolesnika s bubrežnim zatajenjem. Torasemid, kao i drugi diuretici u petlji, brzo počinje. Doza 10-20 mg torasemida jednaka je 40 mg furosemida. S povećanjem doze opaženo je linearno povećanje diureze i natriureze.

Torasemid je jedini diuretik s dokazanom učinkovitošću u velikim multicentarnim studijama. Dakle, u jednom od najvećih do sada ispitivanja TORIC-a (TORasemide In Kronični zastoj srca) uključeno je 1377 bolesnika s CHF II-III FC (NYHA), nasumično odabranih za primanje torasemida (10 mg / dan) ili furosemida (40 mg / dan) ), kao i drugi diuretici. Studija je procijenila učinkovitost, podnošljivost terapije, dinamiku kliničke slike, kao i smrtnost i koncentraciju kalija u serumu. Prema rezultatima ove studije, terapija torasemidima bila je značajno učinkovitija i omogućila je poboljšanje funkcionalne klase u bolesnika sa CHF-om, a hipokalemija je primijećena mnogo rjeđe na ovoj terapiji (12,9% nasuprot 17,9%; p \u003d 0,013). Također, studija je otkrila značajno nižu ukupnu smrtnost u skupini bolesnika koji su uzimali torasemid (2,2% prema 4,5% u skupini s furosemidom / ostalim diureticima; p< 0,05). В целом исследование TORIC показало, что у больных с ХСН терапия торасемидом по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками ассоциируется со снижением общей, сердечно-сосудистой и внезапной смертности на 51,5%, 59,7% и 69,9% соответственно .

Dobiveni podaci ukazuju na to da terapija torasemidima učinkovitije i sigurnije poboljšava klinički status pacijenta, smanjujući na taj način broj hospitalizacija u bolnicu, a također ima i povoljniju prognozu kod bolesnika s CHF-om, što izravno odražava farmakoekonomsku korist države u liječenju bolesnika s CHF-om. originalni diuretik petlje s dugotrajnim djelovanjem - torasemid.

Značajno smanjenje ukupne i kardiovaskularne smrtnosti u prisutnosti torasemida izravno je povezano s učinkom lijeka na pregradnja srca zbog smanjenja krajnjeg dijastoličkog volumena lijeve komore (LV EDV). Na temelju tih podataka, sugerirano je da torasemid može smanjiti aktivaciju prokolagen I-karboksiproteinaze, što pomaže usporiti fibrozu stijenke LV-a. TORAFIC studija detaljno je ispitala učinak produljenog torasemida na usporavanje srčane fibroze. Prema dobivenim podacima, nije bilo značajnog učinka na razinu prokolagen-I-karboksiproteinaze. Stoga je smanjenje LV EDV-a uslijed upotrebe torasemida najvjerojatnije povezano s prirodnim smanjenjem volumena krvi u cirkulaciji. Međutim, jedna stvar ostaje neosporna činjenica: torasemid značajno smanjuje ozbiljnost pregradnje miokarda ventrikula.

Torasemid, kao i svi diuretici, ima antihipertenzivni učinak, ali obično se diuretici u petlji koriste samo za hipertenzivne krize i otpornost na tiazidne diuretike. Torasemid dugog djelovanja prvi je diuretik petlje koji se široko primjenjuje kod osoba s hipertenzijom. Antihipertenzivni učinak torasemida nastaje zbog smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpora zbog normalizacije neravnoteže elektrolita, uglavnom - smanjenja sadržaja kalcijevih iona u glatkom mišićnom sloju arterija. Dokazani su izravni vaskularni učinci torasemida, izraženi u značajnom porastu vazodilatacije kako kod zdravih dobrovoljaca, tako i kod bolesnika s hipertenzijom koristeći mehanizam povezan s oslobađanjem dušičnog oksida (NO), kao i blokirajući učinak na vazokonstriktivno djelovanje endotelina-1. Uz to, postoje dokazi da torasemid može smanjiti aktivnost renin-angiotenzin sustava i osjetljivost receptora angiotenzina II tipa 1, sprečavajući arterijski spazam koji ih uzrokuje. Također je važno da torasemid ima anti-aldosteronski učinak, koji omogućava ne samo strogu kontrolu krvnog tlaka, već i usporavanje napredovanja lezija ciljnih organa, u velikoj mjeri posredovanog viškom aldosterona koji je primijećen u bolesnika s hipertenzijom.

U komparativnim kliničkim studijama dokazano je da se antihipertenzivni učinak torasemida razvija postepeno od tiazidnih diuretika, a da pritom ne izazove tako izraženo vršno sniženje krvnog tlaka, što je posebno važno u liječenju starijih bolesnika, jer ova kategorija bolesnika često ima izraženu ortostatsku reakciju na pozadini uzimanje tiazidnih diuretika. Pacijenti s hipertenzijom u pravilu su komorbidni, pa je metabolički profil prilikom propisivanja antihipertenzivnog liječenja jedna od ključnih točaka izbora. U studiji G. Brunner i sur. s uključivanjem 3074 bolesnika s hipertenzijom, cilj je bio procijeniti metabolički profil terapije torasemidom. Lijek se primjenjivao u dozi od 5-10 mg / dan tijekom 6 mjeseci. Prema dobivenim podacima, torasemid je metabolički neutralan lijek koji ne povećava razinu glukoze, mokraćne kiseline, ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće, lipoproteina visoke gustoće i kalija. Na temelju ovih rezultata moguće je koristiti torasemid u bolesnika s hipertenzijom i dijabetes melitusom, prisutnošću hiperuricemije, dislipidemije. Prirodno se postavlja pitanje koja je doza optimalnija za liječenje hipertenzije, budući da diuretici utječu na dozu. Prema studiji P. Baumgart-a, nije bilo značajne razlike u učinkovitosti "terapije malim dozama" (2,5-5 mg / dan) i "terapije visokim dozama" (5-10 mg / dan). Analizom metaanalize kliničkih studija kojima se procjenjuje učinkovita doza torasemida u liječenju hipertenzije, moguće je razmotriti optimalnu dozu od 2,5 mg / dan. U bolesnika s blagom do umjerenom hipertenzijom, ova je doza učinkovita u 60-70% slučajeva, što je usporedivo s učinkovitošću najčešće propisanih antihipertenzivnih lijekova. Torasemid u produljenom obliku je obećavajući lijek za liječenje bolesnika s hipertenzijom, kako u neovisnoj terapiji, tako iu kombinaciji s inhibitorima enzima koji pretvaraju angiotenzin i β-blokatorima.

Zaključak

Stoga, zbog jedinstvenog farmakološkog profila, pleiotropna svojstva, neutralni metabolički učinci, torasemid s produljenim djelovanjem ima prednosti u odnosu na druge diuretike petlje u pogledu učinkovitosti, sigurnosti i usklađenosti u liječenju bolesnika s arterijskom hipertenzijom i CHF. Sva ova svojstva čine torasemid dugog djelovanja vrijednim širokom primjenom u modernoj kliničkoj praksi.

Književnost

1. Belenkov Yu. N., Fomin I. V., Mareev V. Yu. i dr. Prevalencija kroničnog zatajenja srca u europskom dijelu Ruske Federacije - podaci iz EPOCH-CHF (drugi dio) // Zatajenje srca. 2006. br. 3. S. 3-7.
2. Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P. i druge Nacionalne preporuke OSSN, RKO i RNMOT za dijagnozu i liječenje CHF (četvrta revizija) // Zatajenje srca. 2013. broj 7. S. 379-472.
3. Fomin I.V. Arterijska hipertenzija u Ruskoj Federaciji - posljednjih 10 godina. Što je sljedeće? // Srce. 2007. br. 6. S. 1-6.
4. Yancy C. W., Jessup M., Bozkurt B. i sur. ACCF / AHA smjernica 2013. za upravljanje zatajenjem srca: Sažetak // JACC. 2013. Vol. 62. P. 1495-1539.
5. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu. Načela racionalnog upravljanja zatajenjem srca. M .: Medija Medica, 2000.S. 266.
6. Kobalava J. D.Načini za optimizaciju terapije diuretikom kod kongestivnog kroničnog zatajenja srca - mjesto torasemida s produljenim oslobađanjem // Kardiologija. 2014. T. 54. br. 4. P. 69-78.
7. Felker G. M. Diuretici u obliku petlje kod zatajenja srca // Heart Fail Rev. 2012. Vol. 17. P. 305-311.
8. Ramani G. V., Uber P. A., Mehra M. R.Kronično zatajenje srca: suvremena dijagnoza i liječenje // Mayo Clin. Proc. 2010. Vol. 85. P. 180-195.
9. Gendlin G.E., Ryazantseva E.E. Uloga diuretika u liječenju kroničnog zatajenja srca // Serd. neuspjeh. 2012. broj 10. P. 23-28.
10. Brater D. C.Torasemid. U: Kardiovaskularna terapija lijekovima. Ed. F. Messerli. 2. izd. Philadelphia 1996. P. 402-412.
11. Claxton A. J., Cramer J., Pierce C.Sustavni pregled povezanosti između režima doziranja i sukladnosti s lijekovima // Clin Ther. 2001. Vol. 23. P. 1296-1310.
12. Stauch M., Stiehl M.Kontrolirano dvostruko slijepo kliničko ispitivanje o učinkovitosti i toleranciji torasemida u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca. Studija u više središta. U: Napredak farmakologije i kliničke farmakologije. Gustav-Fischer-Verlag // Stuttgart. 1990. Vol. 8.P. 121-126.
13. Noe L. L., Vreeland M. G., Pezzella S. M., Trotter J. P. Farmaeko-nomijska procjena torasemida i furosemida u liječenju bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca // Clin Ther 1999. Vol. 21. P. 854-860.
14. Cosin J., Diez J.Istražitelji TORIC. Torasemid kod kroničnog zatajenja srca: rezultati studije TORIC // Eur. J. Zatajenje srca. 2002. Vol. 4.P. 507-513.
15. Kasama S., Toyama T.et. dr. Učinci torasemida na aktivnost srčanih simpatičkih živaca i pregradnja lijevog ventrikula u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca // Srce. 2006. god. 92. br. 10. P. 1434-1440.
16. Lopez B., Querejeta R.i sur. Učinci petljenskih diuretika na fibrozu miokarda i promet kolagena tipa I kod kroničnog zatajenja srca // J. Am Coll. Cardiol. 2007. Vol. 50. P. 859-867.
17. TORAFIC skupina istražitelja // Clin. Ter. 2011. Vol. 33.P. 1204.
18. Muniz P., Fortuno A., Zalba G.i sur. Učinci petljevih diuretika na rast vaskularnih glatkih mišićnih stanica stimuliranih angiotenzinom II // Nephrol. Dial. Presaditi. 2001. Vol. 16.P. 14-17.
19. De Berrazueta J. R., Gonzalez J. P., de Mier I.i sur. Vazodilatacijsko djelovanje petljičkih diuretika: pletizmografsko istraživanje endotelne funkcije u arterijama podlaktice i dorzalnim venama ruku kod hipertenzivnih bolesnika i kontrola // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007. Vol. 49. P. 90-95.
20. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemid inhibira vazokonstrikciju izazvanu angiotenzinom II i porast kalcijevog kalcija u aorti spontano hipertenzivnih štakora // Hipertenzija. 1999. Vol. 34. P. 138-143.
21. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. i sur. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione ar-teriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia. 1990. Vol. 20. P. 407-410.
22. Brunner G., Estrada E., Plesche L. Učinkovitost i sigurnost rasemida (5 do 40 mg o. D.) U liječenju edema u bolesnika s hidrimično dekompenziranim zatajenjem jetre // Diuretici IV: Kemija, farmakologija i kliničke primjene. Amsterdam: Excerpta Medica. 1993. Vol. 4.P. 27-30.
23. Baumgart P., Walger P., Eiff M., Achhammer I. Dugoročna učinkovitost i tolerancija na torasemid kod hipertenzije. U: Napredak farmakologije i kliničke farmakologije. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart. 1990; 8: 169-81.
24. Reyes A. J., Chiesa P. D., Santucci M. R.i sur. Hidroklorotiazid nasuprot nediuretičkoj dozi torasemida kao jednom dnevno antihipertenzivna monofarmakoterapija u starijih bolesnika; randomizirana i dvostruko slijepa studija. U: Napredak farmakologije i kliničke farmakologije. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990. Vol. 8.P. 183-209.
25. Boelke T., Piesche L.Utjecaj 2,5-5 mg torasemida o. d. nasuprot 25-50 mg HCTZ / 50-100 triamterena o. d. o parametrima seruma u starijih bolesnika s blagom do umjerenom hipertenzijom. U: Diuretici IV: kemija, farmakologija i kliničke primjene // Excerpta Medica: Amsterdam 1993. Vol. 3.P. 279-282.
26. Achhammer I., Eberhard R. Usporedba razine kalija u serumu tijekom dugotrajnog liječenja bolesnika s hipertenzijom s 2,5 mg torasemida o. d. ili 50 mg triamterena / 25 mg hidrokloroti-azida o.d. U: Napredak farmakologije i kliničke farmakologije. Gustav-Fischer-Verlag // Stuttgart 1990. Vol. 8.P 211-220.

G. I. Nechaeva 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
O. V. Drokina, kandidat medicinskih znanosti
N. I. Fisun,kandidat medicinskih znanosti
E. N. Loginova, kandidat medicinskih znanosti

U modernom ukrajinskom društvu razvila se iluzija da je najstrašnija bolest infarkt miokarda. U stvari, akutno zatajenje srca (AHF; akutno dekompenzirano zatajenje srca (ADHF), akutno zatajenje lijevog ventrikula) je mnogo opasnije.

S gotovo jednakom učestalošću akutnog zatajenja srca i akutnog koronarnog sindroma (ACS), prehospitalna, nosokomijalna i tromjesečna smrtnost u AHF-u mnogo je veća nego u ACS-u (tablica 1).

Prema brojnim kardiolozima, ciljevi terapije za ADHD nisu tako jasni kao za srčani udar ili nestabilnu anginu pektoris, rezultati međunarodnih kliničkih ispitivanja su minimalni ili kontradiktorni, a razine dokaza za velike medicinske intervencije, za razliku od akutnih oblika koronarne srčane bolesti, uglavnom se temelje na stručnim mišljenjima.

Liječenje ADHF-a u prvim satima nakon hospitalizacije ovisi o regionalnim karakteristikama (tablica 2). Tako se u SAD-u petlji diuretici koriste 13,5% znatno rjeđe nego u istočnoj Europi, intravenski vazodilatator - 8 puta, a inotropi - 6 puta rjeđe nego u zapadnoj Europi (Collins S.P. i sur., 2010).

Trenutna strategija liječenja AHF-a u prehospitalnoj fazi i na prijemnom odjelu bolnice prikazana je na Sl. 1.

Kao što se vidi na Sl. 1, diuretik je lijek prve linije u liječenju akutnog zatajenja srca bilo koje geneze. Odluka o daljnjoj strategiji lijeka donosi se prema trenutnim vrijednostima krvnog tlaka (BP).

A. Maggioni i sur. (2011) analizirao je rezultate liječenja 5118 pacijenata iz 136 medicinskih centara u Europi i Sjedinjenim Državama uključenima u EUR Observational Research Program. Od toga, 1892 (37%) je imalo akutno zatajenje srca, a ostalo akutno dekompenzirano zatajenje srca. 84,6% bolesnika primalo je IV furosemid u prosječnoj dozi od 60 mg, IV nitrati - 18,5%, inotropi - 10,5% (dobutamin - 4,6%, levosimendan - 2,4%, ostali - 3 , pet%). Kao rezultat intenziviranja liječenja, ukupna stopa smrtnosti ovih bolesnika smanjila se s 6,7% u 2005. na 3,8% u 2009-2010. Zanimljivo je da se smrtnost smanjila u svim etiološkim skupinama AHF-a: s kardiogenim šokom - s 39,5 na 22,0%, plućnim edemom - s 9,1 na 5,6%, hipertenzivnim ALVF - s 1,5 na 1,2% , ALVH desne komore - od 8,0 do 6,1%.

Učestalost upotrebe diuretika u svim oblicima AHF-a i u prehospitalnoj fazi i u bolnici je najveća i iznosi 78-100% (Sl. 2).

Potreba za primjenom diuretika petlje u liječenju hitnih stanja danas nije dvojbena. Vrsta diuretika i načini upotrebe su važni.

Cilj našeg članka bio je usporediti učinkovitost i podnošljivost moderne intravenske terapije diuretikom s torasemidom u liječenju akutnog zatajenja lijeve klijetke izazvane hipertenzivnim krizama u bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH).

Materijali i metode istraživanja

Analizirali smo terapiju 96 bolesnika s ALVH (klasa III prema Killipu) na pozadini ADF-a, koji su liječeni na kardiološkom odjelu za pacijente s infarktom miokarda s kardiološkom odjelom intenzivne njege KGKB broj 5 od siječnja 2011. do ožujka 2013. Među onima koji su uključeni u studiju bili su samo bolesnici s kroničnim zatajenjem srca čiji se plućni edem razvio na pozadini dekompenzacije prethodno postojećih poremećaja sistoličke i / ili dijastoličke funkcije lijeve komore (LV). Istodobno, osobe s plućnim edemom na pozadini akutnog infarkta miokarda, mitralne stenoze, hipoproteinemije (različitog podrijetla), pneumotoraksa, akutne opstrukcije dišnih putova, upale pluća i učinaka otrovnih tvari.

Svi su pacijenti primili sljedeću terapiju: beta blokatori, ACE inhibitori, odgovarajuća antikoagulacijska terapija. Svi su pacijenti nasumično raspoređeni u dvije skupine. Razlike među skupinama bile su u izboru diuretika iz petlje.

U I. skupini uključena su 42 pacijenta koji su primali torasemid (Trifas®, Berlin-Chemi AG) 10-20 mg intravenski bolus, praćen infuzijom lijeka (do maksimalno 100 mg dnevno), ako je potrebno. Skupinu II (usporedna skupina) sastojalo se od 54 pacijenta koji su primali furosemid 40-80 mg intravenski bolus, ako je potrebno, nakon čega je slijedila infuzija lijeka (do maksimalno 400 mg dnevno).

Terapija ALVO-om (plućni edem) u našem istraživanju provedena je prema sljedećoj shemi (slika 3).

Rezultati istraživanja

Kao rezultat liječenja petljim diureticima u obje skupine, došlo je do promjene u općem stanju pacijenata.

Uočeno je brže smanjenje simptoma kratkoće daha, palpitacija, piskanja u plućima, nestanka perifernih edema u kombinaciji s učinkovitom kontrolom krvnog tlaka kod bolesnika iz skupine torasemida (Tablica 3). Pokazali su potpuniju obnovu oksigenacije perifernih tkiva, povećanu diurezu i smanjenje vremena provedenog na odjelu intenzivne njege.

Opće stanje prema Likertovoj skali poboljšalo se kod 73,8% bolesnika u skupini I i u 61,1% u skupini II (relativni rizik (RR) 0,63; p \u003d 0,03). Broj bolesnika bez poboljšanja ili pogoršanja bio je značajno veći u II skupini - u 33,3% bolesnika u odnosu na 21,4% bolesnika u skupini I (RR 0,71; p \u003d 0,04).

Tijekom prvog mjeseca jedan je pacijent umro u grupi s furosemidom, a niti jedan u skupini s torasemidom.

Prema našem promatranju, složena krajnja točka (smrt plus ponovna hospitalizacija u roku od 6 mjeseci nakon otpusta iz bolnice) dosegla je 3 (7,2%) bolesnika u skupini I i 6 (11,2%) bolesnika u II skupini (p \u003d 0,23) ...

Trajanje diuretičkog djelovanja furosemida u prosjeku je bilo 2,2 sata od trenutka ubrizgavanja, a torasemida - oko 6 sati. Titracija doze za postizanje stabilizacije stanja bila je znatno češća potrebna u bolesnika II skupine. Prilagodba doze diuretike dogodila se kod 27 (50,0%) bolesnika u skupini s furosemidom i u 14 (33,4%) bolesnika u skupini s torasemidom. Prema A.E. Bagriya, A.I. Dyadyka (2008), primjena torasemida umjesto furosemida u liječenju plućnog edema u uvjetima hipertenzivne krize, osim opijata, kisika i digoksina, smanjuje se za 36,5% (p< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

Dnevna količina urina u našem istraživanju iznosila je 2,84 i 2,66 l / dnevno za skupine torasemida i furosemida (razlike nisu značajne). Hipokalemija (K + manja od 3,5 mmol / l) svaki drugi dan zabilježena je više od 2 puta rjeđe u skupini I - kod 3 (7,2%) bolesnika, dok je u skupini s furosemidom - u 9 (16,7%) bolesnika ...

U ranijim studijama (Stringer K.A., Watson W., 1994.) u bolesnika s kardiogenim plućnim edemom dokazana je i učinkovitost i sigurnost intravenske primjene torasemida. Dakle, na pozadini intravenske primjene torasemida u dozi od 20-40 mg (ako je potrebno, praćeno titracijom u roku od 24 sata), prosječno frakcijsko izlučivanje natrija poraslo je 2,35 puta, prosječni volumen urina porastao je sa 134 na 375 ml na sat (p \u003d 0.0034). Uvođenje torasemida bilo je popraćeno značajnim smanjenjem broja šištanja u plućima i izrazitim padom dispneje. Ono što je također važno, nijedan od pacijenata nije imao ozbiljnu nuspojavu koja zahtijeva da se isključi iz studije. Autori su zaključili da je intravenska primjena torasemida učinkovita i dobro se podnosi u bolesnika s akutnim kardiogenim plućnim edemom.

U svjetlu intenzivne diuretičke terapije, opažali smo srčane aritmije u obliku ekstrastistolnih aritmija. U skupini s torasemidima, ventrikularni preuranjeni otkuci pojavili su se kod 1 (2,4%) bolesnika i kod 4 (7,4%) bolesnika iz skupine furosemida. Prosječno trajanje boravka u bolnici u bolesnika iz skupine I bilo je 14,3% kraće - 9,4 ± 2,6 dana naspram 10,1 ± 2,8 dana u skupini s furosemidom.

Rasprava

Furosemid i torasemid imaju snažan natriuretski i, u skladu s tim, diuretski učinak, što daje razlog da se ova klasa diuretika smatra najučinkovitijom u liječenju sindroma edema. Osim toga, diuretici u petlji imaju izravan antihipertenzivni učinak, koji je povezan sa stimulacijom sinteze bubrežnih vazodilatacijskih prostanoida (prvenstveno prostaglandina E2).

Torasemid nije lošiji u diuretičkom učinku od furosemida i ima dodatni izraženi antialidsteronski učinak (tablica 4). Ima duži diuretski učinak i manja je vjerojatnost da će izazvati hipokalemiju. Važno je da za razliku od drugih diuretika iz petlje - furosemida i bumetanida, torasemid ne utječe na izlučivanje u proksimalnim tubulima i stoga uzrokuje manji gubitak fosfata i bikarbonata. Pored toga, torasemid se razlikuje od furosemida u nižem afinitetu prema albuminu, što osigurava očuvanje diuretskog učinka u hipoalbuminemiji. Ovo svojstvo lijeka važno je za pacijente s manifestacijama akutnog zatajenja lijevog ventrikula koji su povezani s kroničnom primjenom diuretika iz petlje, posebno u situacijama koje zahtijevaju hitnu njegu u nedostatku podataka o nivou serumskog albumina.

Sposobnost torasemida da spriječi rast oslabljene kontraktilnosti miokarda lijeve komore očituje se tijekom kronične primjene lijeka i teško može imati značajnu važnost u liječenju hitnih stanja. Kao što pokazuje studija DUEL, učestalost nuspojava tijekom primjene torasemida 14 puta je značajno manja nego kod primjene furosemida.

Zanimljivi rezultati iz publikacije o korištenju petlji diuretika u ADHD-u u SAD-u (Vats V., DiDomenico R.J., 2007)... Tako je analiza njege u 107 bolnica u Illinoisu pokazala da se prilikom propisivanja diuretika petlje u 69,2% slučajeva koristio torasemid.

Intravenska primjena petnih diuretika općenito i posebno torasemida istodobno ima vazodilatacijski učinak, što se očituje brzim (nakon 5-30 min) smanjenjem tlaka desnog atrija i klina tlaka plućne arterije, kao i smanjenjem otpornosti plućnih krvnih žila. Uz bolus primjenu visokih doza furosemida\u003e 1 mg / kg, postoji rizik od refleksne vazokonstrikcije. Ovaj je rizik značajno niži za torasemid, budući da lijek ima vazodilatacijska svojstva zbog djelomične blokade receptora za angiotenzin II i smanjenja sadržaja kalcija u stanicama glatkih mišića vaskularne stijenke. To treba uzeti u obzir prije svega kod bolesnika s akutnim koronarnim sindromom, kada su vazodilatacijska svojstva od posebnog značaja. Kod teške dekompenzacije HF-a, diuretici pomažu u normalizaciji tlaka punjenja srčanih komora i mogu brzo smanjiti neurohormonalnu aktivnost. Ako je u furosemidu to posljedica isključivo hemodinamičkih učinaka, tada torasemid, zbog svojstva na antialiddosteron i antiangiotenzin, ima jasne prednosti u odnosu na normalizaciju neurohormonalnih parametara.

Liječenje ALVN-a obično započinje bolusom torasemida u dozi od 10–20 mg. U budućnosti se doza mora titrirati sve dok se ne postigne klinički učinak i smanje simptomi akutne zadržavanja tekućine. Bolusna doza praćena infuzijom učinkovitija je od ponovljenog bolusa. Maksimalna dnevna doza torasemida za parenteralnu upotrebu je 100 mg dnevno. Lijek Trifas 20 ampula, prema uputama, ne smije se miješati s drugim lijekovima za intravenske injekcije i / ili infuzije.

Na temelju gornjih značajki farmakoloških učinaka furosemida i torasemida, potrebno je izvesti sljedeće zaključke, važne u praktičnom pogledu:

1. Jačina diuretičkog učinka diuretika u petlji ovisi o dozi lijekova: što je veća doza, to je jači diuretski učinak.

2. Diuretski furosemid ima prednosti u odnosu na torasemid samo u brzini razvijanja diuretičkog učinka.

3. Diuretički torasemid iz petlje ima značajne i temeljne prednosti u odnosu na furosemid:

Učinkom na metabolički i elektrolitni profil (ne uzrokuje značajne gubitke K +, Mg 2+, fosfata i bikarbonata, u manjoj mjeri doprinosi zadržavanju urata), što dovodi do povoljnijeg farmakološkog profila sigurnosti torasemida i veće pridržavanja liječenja. Dokazano je nepostojanje negativnog učinka torasemida na pokazatelje testa tolerancije na glukozu, razine glukoze na glasu, glikoziliranog hemoglobina, inzulina, C-peptida. Posebnu pozornost treba posvetiti istraživačkim podacima koji dokazuju potpunu odsutnost negativnog učinka torasemida na metabolizam ugljikohidrata u bolesnika s dijabetesom melitusa tipa 2 i metabolizmom lipida s dugotrajnom primjenom;

Što se tiče bioraspoloživosti, prirode apsorpcije i povezanosti s hranom (ima značajno veću lipofilnost i bioraspoloživost, potpunu apsorpciju i nedostatak ovisnosti o unosu hrane), torasemid je učinkovitiji u teških bolesnika koji imaju oslabljene procese apsorpcije. Lijek se može propisati bez obzira na unos hrane (i prije i poslije), što također dovodi do većeg prianjanja pacijenata na liječenje;

Po prirodi diuretičkog djelovanja i, u određenoj mjeri, pouzdanosti (za razliku od furosemida, torasemid ima predvidljiviji i stabilniji diuretski učinak, koji je prvenstveno povezan sa značajno boljom bioraspoloživošću lijeka);

U trajanju diuretičkog učinka (za razliku od furosemida, torasemid ima znatno duži poluživot). Lijek treba propisati jednom dnevno, ujutro (dok se furosemid treba propisati najmanje 2 puta dnevno). Upotreba furosemida jednom dnevno može biti popraćena razvojem fenomena ponovnog odvikavanja (fenomen postdiuretskog zadržavanja Na +), kada se značajno povećanje izlučenosti urina u prvoj polovici dana zamijeni Na + i zadržavanje tekućine u drugoj polovici. Kao rezultat, dnevno izlučivanje tekućine može se lagano promijeniti, što ne omogućava postizanje zadovoljavajućeg kliničkog učinka (smanjenje sindroma kratkoće daha i edema);

Prisutnošću dva načina izlučivanja torasemida (bubrežnog i jetrenog), što smanjuje rizik od nakupljanja lijekova u slučajevima disfunkcije jednog od organa. Farmakokinetika furosemida ovisi više o bubrežnoj funkciji od rada jetre, a bubrežna disfunkcija može dovesti do nakupljanja lijekova. Treba napomenuti da neka istraživanja dokazuju činjenicu smanjenja eliminacije torasemida kod žena u usporedbi s muškarcima. Potonje se smatra razlogom većeg broja nuspojava torasemida kod pacijentica;

Prema značajno boljoj podnošljivosti lijeka (prilično je važna stvarna točka u praksi to što, za razliku od furosemida, torasemid ne izaziva intenzivnu diurezu) i veliku privrženost bolesnika liječenju, o čemu svjedoče i druge važne prednosti lijeka.

Prednosti torasemida nad furosemidom, utemeljene na medicini utemeljenoj na dokazima:

1. Poboljšanje prognoze i smanjenje ukupne i kardiovaskularne smrtnosti bolesnika sa AHF-om.

2. Značajno smanjenje težine dispneje i funkcionalne klase, povećanje tolerancije na vježbanje i poboljšanje kvalitete života bolesnika s ADF-om.

3. Smanjivanje učestalosti i trajanja hospitalizacija za AHF.

4. Poboljšanje funkcionalnog stanja lijeve klijetke, anti-remodelirajući učinak (smanjenje krajnje dijastoličke veličine, mase miokarda LV).

5. Smanjenje učestalosti registracije hipokalemije.

6. Poboljšanje neurohumoralnog statusa (smanjenje koncentracije natrijevog uretinskog peptida, aktivnost renina i aldosterona u krvnoj plazmi).

7. Povećana vazodilatacija zbog aktiviranja oslobađanja NO, izlučivanja prostaglandina I2 i nedostatka stimulacije oslobađanja tromboksana, suzbijanja aktivnosti angiotenzina II i endotelina-1.

zaključci

Na temelju podataka iz literature i našeg vlastitog kliničkog iskustva može se zaključiti da se parenteralni oblik torasemida (Trifas®) treba koristiti širi od oblika furosemida u liječenju različitih oblika akutnog zatajenja srca zbog veće učinkovitosti. Torasemid je po sigurnosnom profilu značajno superiorniji od furosemida, što daje pravo primjene kod teških dekompenziranih bolesnika prilikom propisivanja parenteralnog oblika u hitnoj kardiologiji.

Popis referenci

1. Bonow R.O., Ganiats T.G., Beam C.T. i sur. ACCF / AHA / AMA-PCPI 2011 Mjere izvedbe za odrasle osobe s zatajenjem srca. Izvještaj američke zaklade za kardiologiju / radne skupine American Heart Association o mjerama radne učinkovitosti i American Medical Association - Liječnički konzorcij za poboljšanje performansi // J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (20): 1812-1832.

2. Smith W.R., Poses R.M., McClish D.K. i sur. Prognostičke prosudbe i trijažne odluke za pacijente s akutnim kongestivnim zatajenjem srca // Chest 2002; 121 (5): 1610-7.

3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. i sur. Akutni sindromi zatajenja srca: predstavljanje, liječenje i raspolaganje odjelom za hitne slučajeve: trenutni pristupi i budući ciljevi: znanstvena izjava American Heart Association // Circulation 2010; 122 (19): 1975-96.

4. Peacock W. F., Costanzo M.R., De Marco T. i sur. Utjecaj intravenskih diuretika petlje na rezultate pacijenata hospitaliziranih s akutnim dekompenziranim srčanim zatajenjem: uvidi iz registra ADHERE // Cardiology 2009; 113 (1): 12-9.

5. Maisel A. S., Peacock W. F., McMullin N. i sur. Vrijeme imunoreaktivne razine natriuretičkog peptida tipa B i kašnjenje liječenja u akutnom dekompenziranom zatajenju srca: analiza ADHERE (Nacionalni registar akutnih dekompenziranih oštećenja srca) // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. godine; 52 (7): 534-40.

6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. i sur. Utjecaj ranog započinjanja intravenske terapije za akutno dekompenzirano zatajenje srca na ishode u ADHERE // Cardiology 2007; 107 (1): 44-51.

7. Cosin J., Diez J .; Istražitelji TORIC. Torasemid kod kroničnog zatajenja srca: rezultati studije TORIC // Eur. J. Zatajenje srca. 2002; 4: 507-13.

8. Murray M., Deer M., Ferguson J. i sur. Otvoreno randomizirano ispitivanje torsemida u usporedbi s terapijom furosemidom za bolesnike sa zatajenjem srca // Am. J. Med. 2001; 111 (7): 513-520.

9. Spannheimer A., \u200b\u200bMuller K., Falkenstem P. i sur. Dugotrajno liječenje diuretikom kod zatajenja srca: postoje li razlike između furosemida i torasemida? // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2002; 91 (37): 1467-1475.

10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemid u bolesnika primarne njege s kroničnim zatajenjem srca NYHA II do IV - učinkovitost i kvaliteta života // Eur. J. Zatajenje srca. 2003; 5 (6): 793-801.

11. Yamato M., Sasaki T., Honda K. i sur. Učinci torasemida na funkciju lijeve komore i neurohumoralne faktore na bolesnike s kroničnim zatajenjem srca // Circ J. 2003; 67 (5): 384-390.

12. Veeraveedu P. T., Watanabe K., Ma M. i sur. Torasemid, diuretik dugog djelovanja, smanjuje napredovanje miokarditisa u dilatiranu kardiomiopatiju // Eur. J. Pharmacol. 2008. godine; 581: 121-31.

13. Tanaka H., Watanabe K., Harima M. i sur. Učinci različitih diuretika na rad srca u štakora sa zatajenjem srca // Yakugaku Zasshi. 2009; 129: 871-9.

14. Negishi K., Kasama S., Araki Y. i sur. Liječenje torasemidom poboljšava aktivnost srčanih simpatičkih živaca, kao i kombinirano liječenje furosemidom i spironolaktonom u bolesnika sa zatajenjem srca // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.

15. De Berrazueta J.R., Gonzalez J.P., de Mier I., Poveda J. J., Garcia-Unzueta M.T. Vazodilatacijsko djelovanje petljenskih diuretika: Plethysmo-graphy studija endotelne funkcije u arterijama podlaktice i dorzalnim venama ruku kod hipertenzivnih bolesnika i kontrola // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007; 49: 90-5.

16. Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Diuretici u petlji pojačavaju izlučivanje prostaciklina in vitro, kod zdravih osoba i u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1999; 55: 117-24.

17. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de inhibira vazokonstrikciju uzrokovanu angiotenzinom II i porast unutarćelijskog kalcija u aorti spontano hipertenzivnih štakora // Hipertenzija. 1999; 34: 138-43.

18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Diuretik torasemid u petlji ometa djelovanje endotelina-1 u aorti hipertenzivnih štakora // Nephrol. Dial. Presaditi. 2001; 16: 18-21.

19. Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Učinci petljevih diuretika na rast vaskularnih glatkih mišićnih stanica stimuliranih angiotenzinom II // Nephrol. Dial. Presaditi. 2001; 16: 14-17.

20. Lyseng-Williamson K.A. Torasemid s produljenim oslobađanjem // Lijekovi. 2009; 69: 1363-72.

21. Ivanov V.P. Diuretici: aspekti kliničke uporabe diuretika za obiteljske i liječnike opće prakse // Kardiologija: od znanosti do prakse. - 2012. - br. 4. - S. 108-122.

22. Baumgart P. Torasemid u usporedbi s tiazidima u liječenju hipertenzije // Cardiovasc. Lijekovi Ther. 1993; 7 (supl. 1): 63-68.

23. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Uporedna studija o hipertenzivnoj učinkovitosti torasemida i indapamida u bolesnicima s esencijalnom hipertenzijom // Drug Res. 1988; 38 (1): 190-193.

24. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. i sur. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione arteriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20: 407-10.

25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Dugoročna učinkovitost i tolerancija na torasemid kod hipertenzije // Napredak farmakologije i kliničke farmakologije. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 169-81.

26. Reyes A. J., Chiesa P.D., Santucci M.R. i sur. Hidroklorotiazid nasuprot nediuretičkoj dozi torasemida kao jednom dnevno antihipertenzivna monofarmakoterapija u starijih bolesnika; randomizirana i dvostruko slijepa studija // Napredak u farmakologiji i kliničkoj farmakologiji. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 183-209.

27. Boelke T., Piesche L. Utjecaj 2,5-5 mg torasemida o.d. nasuprot 25-50 mg HCTZ / 50-100 triamterena o.d. o parametrima seruma u starijih bolesnika s blagom do umjerenom hipertenzijom // Diuretici IV: Kemija, farmakologija i kliničke primjene. Excerta Medica: Amsterdam 1993 .; 279-82.

28. Voelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9: 40-1.

29. Achhammer I., Metz P. Diuretici male petlje u esencijalnoj hipertenziji: Iskustvo s torasemidom // Lijekovi 1991; 41 (Suppl. 3): 80-91.

30. Achhammer I., Eberhard R. Usporedba razine kalija u serumu tijekom dugotrajnog liječenja bolesnika s hipertenzijom s 2,5 mg torasemida o.d. ili 50 mg triamterena / 25 mg hidrokloroti-azida o.d. // Napredak u farmakologiji i kliničkoj farmakologiji. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 211-20.

31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. i sur. Klinički učinci produženog oslobađanja torasemida u hipertenziji blagog tomo-derata: randomizirano ispitivanje ne-inferiornosti nasuprot trenutnom oslobađanju torasemida // Cardiovasc. Ter. 2008. godine; 26: 91-100.

32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Usporedba učinkovitosti i tolerancije različitih oralnih doza torasemida i furosemida u bolesnika s uznapredovalim kroničnim zatajivanjem bubrega // Arzneimittel-Forschung / Drug Research. 1998; 38: 212-214.

33. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid za liječenje diuretikom uznapredovalog kroničnog zatajenja bubrega // Arzneimittel-Forschung / Drug Research. 1988; 38: 209-211.

34. Mourad G., Haecker W., Mion C. Učinkovitost torasemida ovisno o dozi u usporedbi s furosemidom i placebom kod uznapredovalog zatajenja bubrega // Arzneimittel-Forschung / Istraživanje lijekova. 1988; 308: 205-208.

35. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Dvostruko slijepo randomizirano unakrsno ispitivanje dva diuretika petlje u kroničnoj bolesti bubrega // Kidney Int. 2003; 64 (2): 632-640.