Stenoza pilora u novorođenčadi. Glavne kliničke manifestacije u urođenoj stenozi pilora i učinkovite metode liječenja Kongenitalna terapija stenoze pilora

- malformacija gastrointestinalnog trakta, karakterizirana organskim sužavanjem pilora želuca, uz duodenum 12. Kongenitalna pilorična stenoza očituje se u 2-4 tjedna djetetova života povraćanjem "fontane" koja se javlja nakon hranjenja, smanjenjem tjelesne težine i turgora kože, oligurijom i zatvorom. Metode dijagnosticiranja kongenitalne stenoze pilora su ultrazvuk, rendgen i endoskopski pregled želuca. Liječenje kongenitalne stenoze pilora provodi se samo kirurškim zahvatom i sastoji se u izvođenju piloromiotomije.

Opće informacije

U pozadini stalnog povraćanja kod djeteta s urođenom piloričnom stenozom, dehidracija i pothranjenost brzo napreduju, učestalost mokrenja se smanjuje i pojavljuje se zatvor. Djetetova stolica je tamnozelena zbog prevladavanja žuči; mokraća postaje koncentrirana, ostavlja mrlje na pelenama.

Kao rezultat kršenja ravnoteže vode i soli razvijaju se ozbiljni metabolički i elektrolitski poremećaji (hipovolemija, alkaloza), nedostatna anemija i krvni ugrušci. Komplikacija urođene stenoze pilora može biti ulcerativna lezija pilora s perforacijom čira i gastrointestinalnim krvarenjem. Sindrom povraćanja može dovesti do asfiksije, eustahitisa, upale srednjeg uha, aspiracijske upale pluća.

Dijagnostika

Dijete sa sumnjom na urođenu piloricnu stenozu pedijatar treba uputiti dječjem kirurgu. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom, endoskopskim, rentgenskim pregledom želuca.

Prilikom pregleda djeteta s urođenom piloričnom stenozom utvrđuje se oticanje u epigastričnom području, vidljiva peristaltika želuca (simptom "pješčanog sata"). U većini slučajeva moguće je palpirati hipertrofirani pilorus koji ima gustu konzistenciju i oblik sličan šljivi.

Laboratorijski testovi (KLA, krvna slika, biokemijska analiza krvi) karakterizirani su porastom hematokrita, metaboličke alkaloze, hipokalemije, hipokloremije.

Za djecu sa sumnjom na urođenu piloricnu stenozu prikazan je ultrazvuk želuca s vodom-sifonskim testom. Prilikom ispitivanja piloričnog kanala primjećuju se njegovo čvrsto zatvaranje, zadebljanje mišićne pulpe, odsutnost evakuacije sadržaja u dvanaesnik. Prilikom provođenja ezofagogastroduodenoskopije djetetu s urođenom piloričnom stenozom, antrum se širi, a lumen piloričnog kanala sužava na veličinu glave pin-a. Za razliku od spazma pilora, kod urođene pilorične stenoze, kanal pilora se ne otvara tijekom insuficijencije zraka. Prema endoskopskim podacima, refluksni ezofagitis često se otkriva u kongenitalnoj piloričnoj stenozi.

Liječenje urođene stenoze pilora

Prisutnost urođene stenoze pilora u djeteta zahtijeva aktivnu kiruršku taktiku. Provođenje bougienagea pilorusnog kanala dovodi do njegovog kratkotrajnog otvaranja i ponovljene stenoze.

Kirurškom liječenju kongenitalne pilorične stenoze prethodi preoperativna priprema djeteta, uključujući infuzijsku terapiju otopinama glukoze-soli i proteina, upotrebu antispazmodika i nadoknađivanje nedostatka tekućine i hranjivih sastojaka mikroklizmama.

S urođenom piloričnom stenozom, piloromiotomija se izvodi prema Frede-Ramstedtu, tijekom koje se serozno-mišićni sloj pilora secira na sluznicu, čime se uklanja anatomska prepreka i obnavlja prohodnost piloričnog kanala. Operacija se izvodi na otvoren, laparoskopski ili transumbilički način. U postoperativnom razdoblju provodi se dozirano hranjenje čiji se volumen dovodi do dobne norme za 8-9 dana.

Prognoza

Bogato iskustvo u kirurškom liječenju kongenitalne stenoze pilora omogućuje postizanje dobrih dugoročnih rezultata i potpuni oporavak djece. Nakon operacije, djeci je potreban dispanzorski nadzor pedijatra, dječjeg kirurga, dječjeg gastroenterologa kako bi se ispravila pothranjenost, hipovitaminoza i anemija.

Bez pravovremenog kirurškog liječenja, dijete s urođenom piloričnom stenozom može umrijeti od metaboličkih poremećaja, distrofije i septičkih komplikacija (upala pluća, sepsa).

Kongenitalna hipertrofična pilorična stenoza

Verzija: MedElement Priručnik za bolesti

Kongenitalna hipertrofična pilorična stenoza (Q40.0)

Kongenitalne bolesti, Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Kongenitalna pilorična stenoza (kongenitalna hipertrofična pilorična stenoza, kongenitalna hipertrofična pilorična stenoza) - kongenitalno suženje piloričnog kanala Pilorični kanal (pilorusni kanal) krajnji je dio želuca uz pilorus (suženi dio želuca na mjestu njegova prijelaza u dvanaesnik.).
zbog malformacije svih slojeva piloričnog dijela želuca s zadebljanjem sluznice u piloričnom dijelu, kršenja inervacije piloričnih mišića i prekomjernog rasta vezivnog tkiva u njima.

Klasifikacija

Prilikom razvrstavanja naznačite stupanj oštećenja prohodnosti piloričnog kanala, imajte na umu prisutnost komplikacija (želučana pneumatoza, dehidracija i njen tip, erozija želuca i jednjaka).

Etiologija i patogeneza

To je multifaktorska bolest, nasljedna predispozicija igra određenu ulogu u njenom razvoju.
Može se javiti zbog intrauterinih virusnih infekcija (citomegalovirus, herpes), kao i gestoze Gestoza (toksikoza trudnica) opći je naziv za patološka stanja koja se javljaju tijekom trudnoće, komplicirajući njezin tijek.
, stres i drugi utjecaji okoline na majčino tijelo.

Morfološki, pilorična stenoza očituje se zadebljanjem stijenke piloričnog kanala do 3-7 mm (norma je 1-2 mm). U zdrave djece u prvim tjednima života, vratar Vratar je suženi dio želuca na mjestu njegova prijelaza u dvanaesnik.
ima zaobljeni oblik, podsjeća na luk i ružičastu. U slučaju pilorične stenoze, ona se produžuje i poprima oblik masline, gustoće hrskavice i bijele boje.
Hipertrofija se otkriva histološki Hipertrofija - razmnožavanje organa, njegovog dijela ili tkiva kao rezultat proliferacije stanica i povećanja njihova volumena
mišićna vlakna (uglavnom kružni sloj), pregrade se vezivnog tkiva zadebljavaju, javlja se edem, a kasnije - skleroza sluznog i submukoznog sloja s oštećenom diferencijacijom struktura vezivnog tkiva.

Epidemiologija

Urođena stenoza pilora javlja se u populaciji s učestalošću od 0,5: 1000 do 3: 1000. Istodobno, učestalost ove bolesti kod dječaka (1: 150) značajno premašuje ovaj pokazatelj kod djevojčica (1: 750). Za 1 slučaj kongenitalne pilorične stenoze u djevojčica postoji 4-7 slučajeva u dječaka.

Čimbenici i rizične skupine

Postoji utvrđena povezanost između krvnog srodstva roditelja i učestalosti kongenitalne hipertrofične stenoze pilora. Češće se ova mana pojavljuje kod prvog djeteta.
U 6,9% slučajeva otkrivena je obiteljsko-nasljedna predispozicija. Ako u obitelji postoji bolesni dječak, rizik za buduću braću je 4%, za sestre - 3%. Za buduću braću i sestre bolesne djevojčice rizik je 9, odnosno 4%.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Bolest se razvija postupno.
U dobi od 2-3 tjedna dijete razvija regurgitaciju koja se u 3-4. Tjednu života pretvara u obilno povraćanje. Povraćaj u ranim fazama ponekad može sadržavati primjesu žuči, ali kako se povećava stupanj suženja pilorusa, žuč u povraćanju nestaje. Tada se povraćanje pojavljuje kao "fontana" kada volumen povraćanja premaši volumen posljednjeg hranjenja. Vomit ima kiselkast, stajać miris.
Dijete gubi na težini, njegovo potkožno tkivo postaje tanje, nakon kratkog vremenskog razdoblja počinje težiti manje nego pri rođenju. Distrofija s tipičnom kliničkom slikom neprestano napreduje. U tijelu nastaje nedostatak elemenata u tragovima (željezo, kalcij, fosfor) i vitamina.

Bolest može imati akutni tijek, s teškim poremećajima homeostaze Homeostaza je relativna dinamička postojanost unutarnjeg okruženja (krv, limfa, tkivna tekućina) i stabilnost osnovnih fizioloških funkcija (cirkulacija krvi, disanje, termoregulacija, metabolizam itd.) Tijela.
... Istodobno, gubitak tjelesne težine doseže 15-20%. Dijete karakterizira letargija, slabost, koža sive boje i izraženog mramoriranja, tahikardija, rijetko mokrenje, zatvor (iako se mogu primijetiti i dispeptične, "gladne" stolice). Budući da dijete gubi klorovodičnu kiselinu i klor, ovu bolest karakterizira alkaloza.
Postoji razvoj anemije, kršenje metabolizma vode i elektrolita, krv se zgušnjava.
U težim slučajevima pilorične stenoze mogu se pojaviti hemoragični sindrom s želučanim krvarenjem, kataralno-hemoragični ezofagitis i antralni gastritis.
Simptomi rastu sporije u slučaju insuficijencije srčanog dijela želuca i refluksnog ezofagitisa: zabilježena je česta regurgitacija, povraćanje je rjeđe, povraćanje "fontane" je manje izraženo, kršenja kiselinsko-baznog stanja su manje izražena.

Prilikom pregleda djeteta napominju:
- simptomi hipotrofije Hipotrofija je poremećaj prehrane karakteriziran različitim stupnjevima prekomjerne tjelesne težine
i dehidracija;
- povećanje epigastrične regije u usporedbi s utonulim donjim dijelom trbuha;
- vidljiva okom želučana peristaltika u obliku pješčanog sata (posebno tijekom hranjenja). Možete izazvati peristaltiku laganim pomazanjem epigastrične regije.
- ponekad je moguće palpirati zadebljali pilorus.

Dijete ima oskudnu stolicu tamnozelene boje (zbog nedovoljnog protoka mlijeka u crijeva i prevladavanja žuči i lučenja crijevnih žlijezda u himusu).
Mokrenje je rijetko sa smanjenim izbacivanjem urina; koncentrirani urin.
Kao rezultat povraćanja, može se pojaviti asfiksija, aspiraciona upala pluća. Bolest se može nadopuniti gnojno-septičkim komplikacijama kao što su osteomijelitis, upala pluća, sepsa.

Dijagnostika

Treba sumnjati na stenozu pilora ako su prisutni sljedeći simptomi:
1. Povraćanje "fontane" s dobi od 2-3 tjedna s konstantnom učestalošću.
2. Količina mlijeka izlučenog tijekom povraćanja veća je od količine usisanog mlijeka.
3. Naglo smanjenje tjelesne težine - tjelesna težina je manja nego pri rođenju.
4. Znatno smanjen broj mokrenja (oko 6).
5. Prisutnost jakog zatvora (u većini slučajeva).
6. Pojava simptoma "pješčanog sata" nakon hranjenja.
7. Oštra bljedilo kože.
8. Dijete je letargično, mirno, stanje mu se progresivno pogoršava.

Instrumentalna dijagnostika

Obavezna istraživanja: Ultrazvuk i gastroduodenoskopija.

Ultrazvukomogućuje vam da vidite piloričnu maslinu u uzdužnim i presjecima, da odredite prirodu želučane peristaltike i da promatrate kretanje želučanog sadržaja kroz pilorični kanal.

Uobičajeno, kod djece prvih mjeseci života nema sadržaja u želucu natašte, duljina pilora ne prelazi 18 mm, lumen piloričnog kanala dobro se vizualizira, debljina mišićnog sloja zida nije veća od 3-4 mm, promjer pilora nije veći od 10 mm.

U slučaju hipertrofične pilorične stenoze tijekom ultrazvučnog pregleda natašte, u želucu se nalazi velika količina tekućeg sadržaja, peristaltika je duboka, "vuče". Kad prođe peristaltički val, pilorični kanal je krut i ne otvara se, duljina mu je u prosjeku 21 mm (od 18 do 25 mm), vanjski promjer pilora je 14 mm (od 11 do 16 mm).
Na uzdužnom presjeku kružni je mišić predstavljen s dvije paralelne hipoehogene pruge, između kojih se nalazi ehogena traka sluznice. Na presjeku se kružni mišić vizualizira kao hipoehogeni prsten oko ehogenog kruga sluznice. Debljina mišića je u prosjeku 5 mm (3 do 6 mm).

EGDS u slučaju pilorične stenoze otkriva širenje želuca, oštro sužavanje i krutost piloričnog kanala, često - kardijsku insuficijenciju. U želucu natašte često se nalazi tekući sadržaj, hipertrofiraju se zidovi želuca, pojačava se peristaltika ili je želudac atoničan, erozija se može naći na želučanoj sluznici.

Dodatna istraživanja

Rentgenski pregled želuca barijom

Izravni radiološki znakovi: promjena oblika, veličine i funkcije antropiloričnog dijela želuca.

Ako je suženje pilora izraženo, kao rezultat želučane peristaltike, kontrastno sredstvo ispunjava samo početni dio piloričnog kanala, bez prodiranja u dvanaesnik (simptom "antropiloričnog kljuna"). Zid želuca visi nad suženim piloričnim kanalom u dnu "kljuna"; uslijed toga dolazi do svojevrsne invazije (prodiranja) zadebljalog pilora u lumen antruma - simptom "ramena" ili "kovrčavih zagrada".

S manje ozbiljnom stenozom Stenoza je suženje cjevastog organa ili njegovog vanjskog otvora.
radiografska slika prikazuje cijeli pilorični kanal. Značajno je izdužen (simptom "antena" ili "biča").
Simptom "paralelnih crta", koji tvore prošireni nabori sluznice, znak je suženja piloričnog kanala zbog hipertrofije mišića i zadebljanja sluznice.

Identifikacija barem jednog od nabrojanih izravnih znakova omogućuje nam da razmatramo provjerenu dijagnozu urođene hipertrofične pilorične stenoze.
Neizravni znakoviukazuju na promjene u funkciji evakuacije, kao i na promjenu u obrascu raspodjele plina duž crijevnih petlji.

Najznačajniji od njih:
1. Smanjivanje količine plina u crijevnim petljama s raširenim želucem;
2. Segmentiranje ubrzane peristaltike želuca, ponekad tipa "pješčanog sata": izduženi i suženi pilorus se ne skuplja. Čak i s povećanim peristaltičkim kontrakcijama želuca, njegov se sadržaj dugo ne pomiče u dvanaesnik - simptom odgođene evakuacije. 24-72 sata nakon unosa barija, dio se još uvijek opaža u želucu.

Laboratorijska dijagnostika

Obavezna istraživanja: kompletna krvna slika, hematokrit, analiza urina.

Dodatna istraživanja: biokemijski test krvi (kalij, natrij, klor, kiselinsko-bazno stanje).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s bolestima praćenim upornim povraćanjem:
- pilorospazam;
- halazija i ahalazija jednjaka;
- rijetke malformacije: suženje jednjaka, atrezija jednjaka, atrezija dvanaesnika;
- hipoksično-ishemijska oštećenja središnjeg živčanog sustava;
- adrenogenitalni sindrom;
- hipoaldosteronizam;
- meningitis i druge zarazne i upalne bolesti.

Kada kongenitalna prepilorična stenozapostoji klinička slika vrlo slična piloričnoj stenozi, koju karakterizira visoka crijevna opstrukcija. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju ultrazvuka, EGDS-a, rendgenskog pregleda.

Kada provodite diferencijalnu dijagnostiku, trebali biste izuzeti pilorospazam... Za razliku od pilorične stenoze s spazmom pilora:
- povraćanje od rođenja, nepravilno.
- količina isisanog mlijeka veća je od količine mlijeka ispuštenog tijekom povraćanja;

Djetetova tjelesna težina u trenutku pregleda veća je nego pri rođenju, normalna je ili malo zaostaje (u većini slučajeva);

Broj mokrenja je umjereno smanjen (10-15), nema oligurije;
- spastičan zatvor je moguć, ali ponekad je stolica neovisna;
- prilikom jela nema vidljive peristaltike želuca (u većini slučajeva);
- koža nije previše blijeda;
- dijete je glasno, njegovo stanje nije bitno narušeno.

U dijagnostici i diferencijalnoj dijagnostici stenoza i divertikulum jednjaka vodeću ulogu imaju ezofagoskopija i rendgenski pregled.

Povraćanje također može biti uzrokovano udvostručavanjem jednjaka ili urođenim kratkim jednjakom. Dijagnoza se potvrđuje uz pomoć EGD-a i rendgenskog pregleda, dok kršenja vratara nisu otkrivena.

Komplikacije

Kršenje trofizma, dehidracija.

Liječenje

Trenutno je glavni način liječenja stenoze pilora kirurški.

Kirurgija

Kad se dijagnoza uspostavi, sva djeca podvrgavaju se vanmukoznoj piloromiotomiji prema Frede-Ramstedtu.
Preoperativna priprema djece u teškom stanju uključuje infuzijsku rehidraciju, korekciju metabolizma vode i soli i kiselinsko-baznog stanja (reopoliglucin, 5% otopina glukoze, 5% otopina albumina, otopine aminokiselina, panangin, askorbinska kiselina, pripravci kalcija i vitamini, fiziološka otopina, otopina Zvono). U slučaju 12-satne pripreme, enteralna prehrana nije propisana. Kad je potrebna dulja priprema, dijete se hrani izdojenim majčinim mlijekom ili prilagođenom smjesom, po 10 ml nakon 2 sata.

Liječenje bez lijekova
Prvog dana nakon operacije dijete treba hraniti 10-20 ml izdojenog majčinog mlijeka svaka 2 sata, postupno se povećava volumen hranjenja (za 100 ml svaki dan). Prijelaz na dojenje moguć je ako se stanje popravi 6-7 dana nakon operacije.

Liječenje lijekovima
U prvim danima nakon operacije provodi se infuzijska terapija otopinama aminokiselina, glukoze, elemenata u tragovima, vitamina. To je neophodno za ispravljanje metaboličkih poremećaja i za postizanje dovoljne količine prehrane.

Kompleks liječenja koristi lijekove koji štite sluznicu (Maalox, Fosfalugel, itd.), Vitamine, biološke proizvode (Bifiform, Linex), enzime (Creon, Pancitrat, itd.). U slučaju dodavanja gnojno-septičkih bolesti (upala pluća, sepsa, osteomijelitis), naznačeno je imenovanje antibakterijskih sredstava.

Prognoza

• Samo-lijekovi mogu nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
• Podaci objavljeni na web mjestu MedElement i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobno savjetovanje s liječnikom. Obavezno kontaktirajte zdravstvenog radnika ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Internetska stranica i mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" isključivo su informativni i referentni izvori. Podaci objavljeni na ovom mjestu ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječničkog recepta.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu koja je posljedica korištenja ove stranice.

Nažalost, dogodi se da liječnici pri rođenju ili u roku od nekoliko tjedana mogu dijagnosticirati početak razvoja određene bolesti u djeteta. Srećom, bolesti dijagnosticirane na vrijeme često se lako mogu izliječiti i u budućnosti više ne podsjećaju na sebe. Danas predlažem da razgovaramo o jednoj od njih - piloričnoj stenozi. Otkrijmo što je to, koji su simptomi, a također raspravimo koji uzroci mogu potaknuti njegov razvoj.

Stenoza pilora jedna je od najtežih patologija gastrointestinalnog trakta. Njegova je bit u činjenici da postoji sužavanje izlaznog dijela želuca, koji je uz duodenum. Bolest se može dijagnosticirati od drugog tjedna života. Treba napomenuti da je vjerojatnost pojave ove bolesti prilično mala i javlja se u 1-4 djece na svakih 1000 novorođenčadi. Radi pravednosti napominjemo da dječaci mnogo češće obolijevaju od djevojčica. Stenoza pilora u novorođenčadi prolazi u prilično teškom obliku, a liječenje se provodi samo kirurškom metodom, a u slučaju nepravodobne operacije moguć je čak i smrtni ishod.

Razlozi za razvoj

Nažalost, do danas nema točnih podataka o tome što je uzrok njegovog razvoja. Međutim, većina liječnika i znanstvenika pojavu pilorične stenoze pripisuje određenim neželjenim događajima tijekom trudnoće. To uključuje:

• Odgođene zarazne bolesti u ranoj fazi trudnoće.
• Teška toksikoza na početku ili u posljednjim tjednima trudnoće.
• Poremećaji u endokrinom sustavu.
• Uzimanje određenih lijekova.
• Nasljedni faktor.

Vjeruje se da takve komplikacije tijekom trudnoće dovode do činjenice da je upravo taj izlaz gastrointestinalnog trakta, koji je uz duodenum, prekriven apsolutno neelastičnim, gustim vezivnim tkivom koje nije u stanju prihvatiti potrebnu količinu hrane. Ovu bolest je lako dijagnosticirati, jer ima izražene simptome. Koje, analizirajmo dalje.

Ova bolest ima dva oblika: urođenu i stečenu. Međutim, čak i ako novorođenče ima urođenu piloričnu stenozu, moći će ga dijagnosticirati ne prije 2. tjedna bebinog života. Nemoguće je propustiti početak njegovog razvoja, jer simptomi karakteristični za ovu bolest napreduju velikom brzinom.

Ispod je popis simptoma koji su karakteristični za ovu bolest:

1. - povraćanje kod djeteta - javlja se rijetko, ali istodobno je volumen povraćanja mnogo veći od volumena pojedene hrane. Novorođenče može naglo povratiti, da tako kažem, "fontanom" i svaki put će se pojačati.
2. Vomit ima kiselkast miris, ali u njima nema nečistoće žuči.
3. Počinje jasan proces dehidracije dječjeg tijela.
4. Novorođenče aktivno počinje gubiti kilograme, mokraća postaje vrlo mala, istodobno postaje koncentrirana: ima svijetlo žutu boju i koncentrirani miris.
5. Možda postoji toneća fontanela.
6. Dijete se slabo prazni, često bebu muči zatvor.
7. Gubitak elastičnosti kože. Odnosno, ako, na primjer, sakupljate kožu u naboru, tada će dugo ostati u ovom stanju.
8. Koma. Uz to, djeca s piloričnom stenozom vrlo su nemirna, često nestašna i loše spavaju. Djeca s ovom bolešću vrlo su oštra. Mnogo su puta jači od, pa vjerojatno nećete primijetiti da se djeca s takvom dijagnozom zabavljaju ili igraju.

Novorođenče neće moći dugo ostati bez hrane, stoga ova bolest zahtijeva hitan liječnički savjet i neposrednu kiruršku intervenciju. Inače, sve može završiti smrću.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza stenoze pilora provodi se samo unutar zidova medicinske ustanove. Ovdje nekoliko glavnih faza dijagnoze:

1. Intervjuiranje roditelja i proučavanje glavnih simptoma i pritužbi koje muče bebu.
2. Pregled bolesnika i palpacija trbuha. Obično već u ovoj fazi liječnik može vidjeti karakteristični znak bolesti - želudac poprima oblik pješčanog sata, a na području želuca pojavljuje se karakteristična udubljenost.
3. Može se propisati ultrazvučni ili rendgenski pregled s kontrastnom suspenzijom.
4. Uz to je propisan biokemijski test krvi, koji s piloričnom stenozom pokazuje povišeni hemoglobin, jer se krv zgušnjava, a ESR, kloridi i natrijevi pokazatelji smanjuju se zbog stalnog povraćanja.

Vrlo je važno pravilno i na vrijeme dijagnosticirati bolest, budući da, prvo, stenoza pilora ima vrlo slične simptome s drugom bolešću - pilorospazmom, a za učinkovito liječenje važno je pravilno dijagnosticirati je. Drugo, stenoza pilora opasna je bolest koja, ako se nepravilno liječi, može dovesti do smrti novorođenčeta.

Liječenje stenoze pilora

U ovom je slučaju moguća jedina mogućnost liječenja - operacija koja uključuje nekoliko faza:

1. Priprema novorođenčeta za operaciju provodi se u roku od 2-3 dana. Sve to vrijeme ubrizgava mu se otopina glukoze i elektrolita. Osim toga, to se radi s ciljem održavanja malog tijela tijekom posta i od dehidracije.
2. Izvodi se sama operacija. Da bi to učinio, kirurg secira vratara i prilagođava izlaz optimalnoj veličini.
3. Faza oporavka. Proces rehabilitacije uglavnom se odnosi na hranjenje. Počnite hraniti novorođenče u vrlo malim obrocima, postupno povećavajući do željene doze.

Video

Predlažem vam da pogledate kratki video u kojem kirurg objašnjava što je pilorična stenoza i kako se razlikuje od takve bolesti slične njoj kao što je pilorospazam.

Dječje bolesti su jedna od najopsežnijih i najbogatijih tema za raspravu i raspravu. Doista, to je istina, mišljenja liječnika nisu se složila ne samo oko liječenja mnogih bolesti, već čak i oko zamršenosti njege novorođenčeta s određenim komplikacijama. Tako, na primjer, liječnici čak nemaju konsenzus oko toga. Svi su liječnici bili podijeljeni u dvije skupine, kao što i sami razumijete, neki tvrde da je to moguće, dok drugi ne. Naravno, čak i kod ozbiljnijih bolesti zasigurno će postojati neka vrsta "prijepora".

Danas smo razgovarali o tako ozbiljnoj bolesti kao što je stenoza pilora. Čudno, ali mišljenje liječnika o načinu liječenja je jednoglasno, ali što se tiče uzroka pojave ove vrste bolesti, postoji nekoliko kontroverznih pitanja.

Možda znate neke druge razloge koji mogu uzrokovati razvoj pilorične stenoze u novorođenčeta, a zatim podijelite s nama u komentarima na web mjestu.

5669 0

Ovo je jedan od najčešćih uzroka djelomične visoke opstrukcije kod djece tijekom prvih tjedana i mjeseci života. Zadebljanje pilorične stenoze prvi je put primijetio M. Hirschprung 1887. godine. Smatra se nedostatkom inervacije pilorične pulpe. Isprva nedostatak inervacije uzrokuje spastično stanje pulpe, a zatim se pod njezinim utjecajem degeneriraju glatka mišićna vlakna pilora. Vlakna glatkih mišića su velika, s velikom jezgrom.

U nekim se slučajevima otkriva atipizam sluznice pilorusa - distopija i stvaranje višestrukih cističnih šupljina u debljini mišićnog sloja. Živčani čvorovi mišićnog sloja okruženi su vlaknastim tkivom, živčane stanice su naborane, glijalni elementi su hiperplastični, snopovi živčanih vlakana u seroznoj membrani su deformirani. Posljednjih godina dokazana je genetska priroda ove malformacije. Relativni rizik od pilorične stenoze među rođacima prilično je visok, a veći je kod sinova pacijenata, što ukazuje na djelomičnu ovisnost nasljeđivanja defekta o spolu.

Vratar se zadeblja, produži, postane gust i staklast, a lumen mu se naglo sužava. Kliničke manifestacije postaju najuočljivije početkom trećeg tjedna djetetova života i napretka. Najupečatljivija klinička manifestacija pilorične stenoze je karakteristično povraćanje "fontana". Primjećuje se 1 - 1,5 sata nakon hranjenja. Sadržaj mu je sirno mlijeko bez žuči kiselog mirisa i kisele reakcije. Količina bljuvotine premašuje količinu prije pojedene hrane, jer ostaje u želucu od prethodnog hranjenja. U nekim se slučajevima u povraćanju mogu vidjeti tragovi krvi. Ponekad se jave prilično teška želučana krvarenja.

Pojavljuje se zatvor, mokrenje postaje rjeđe. Dugotrajno uporno povraćanje dovodi do iscrpljenosti. Lice djeteta upalih očiju, koža postaje mlohava, suha zbog stalne dehidracije. Karakterističan znak pilorične stenoze je povećana peristaltika želuca, vidljiva kroz stanjenu trbušnu stijenku u obliku pješčanog sata: u epigastričnoj regiji pojavljuju se dvije zaobljene izbočine s mostom u središtu, koje se postupno izglađuju i nestaju. Peristaltiku je bolje otkriti nakon hranjenja. Može se isprovocirati laganim milovanjem prstiju epigastrija. Laboratorijski podaci ukazuju na zgušnjavanje krvi (smanjenje BCC, porast hemoglobina, hematokrita), hipokloremija, hipokalemija, metabolička alkaloza.

Kada rTG pregled obratite pozornost na povećanje veličine želuca, prisutnost visoke razine tekućine na prazan želudac, smanjeno punjenje crijevnih petlji plinom. Rendgenska kontrastna studija provodi se u uspravnom položaju 30-40 minuta nakon davanja kontrastnog sredstva (5% vodena suspenzija barija u majčinom mlijeku u količini jednog hranjenja). Vidljiva je segmentirana peristaltika želuca i odsutnost primarne evakuacije u dvanaesnik. Na bočnoj rendgenskoj snimci utvrđuje se suženi pilorični kanal-simptom "kljuna". Sve rendgenske snimke treba napraviti s djetetom uspravno. U pravilu nije potrebno daljnje ispitivanje.

Nedavno, za dijagnozu pilorične stenoze, fibroezofagogastroskopija. U ovom je slučaju vidljiv prošireni presavijeni antrum želuca, lumen piloričnog kanala oštro je sužen na veličinu glave pin-a i ne otvara se kada se napuše zrakom (za razliku od spazma pilora). Uz to, fibroskopija omogućuje ispitivanje jednjaka kako bi se utvrdila težina refluksnog ezofagitisa, koji često prati piloricnu stenozu. Moguće i ultrazvučna dijagnostika pilorična stenoza. Iskusni ultrazvučni operater ne samo da otkriva prisutnost hipertraficiranog pilora, već može izmjeriti njegovu duljinu i širinu, duljinu piloričnog kanala, debljinu mišićnog sloja i sluznice. Prednost metode je neinvazivnost i odsutnost izlaganja zračenju.

Liječenje

Operacija je radikalna metoda liječenja pilorične stenoze. Od 1912. općenito je prihvaćena izvanmukozna piloromiotomija prema Fred-Ramstedtu. Intervenciji prethodi preoperativna priprema usmjerena na ispravljanje hipovolemije, alkaloze, hipokalemije. Tijekom operacije uklanja se anatomska prepreka i obnavlja prohodnost vratara. Nakon 3-6 sati nakon operacije djetetu se daje 5% otopina glukoze, a nakon 2 sata 5-10 ml mlijeka.

Sljedećeg dana količina mlijeka svakodnevno se povećava za 100 ml (10 ml po hranjenju). Do 6. dana volumen hranjenja povećava se na 60 - 70 ml s razmakom od 3 sata, nakon čega se dijete prebacuje na normalno hranjenje. Prvih dana nakon operacije nedostatak tekućine, elektrolita, bjelančevina i ostalih sastojaka nadoknađuje se infuzijskom terapijom i pomoćnom parenteralnom prehranom, kao i imenovanjem mikroklizmi (5% otopina glukoze i Ringer-Lockeova otopina u jednakim količinama od 30 ml, 4 puta dnevno u toplo).

Jedna od komplikacija operacije može biti ozljeda sluznice duodenuma. Šteta se otkriva kompresijom želučane stijenke i pomicanjem njenog sadržaja kroz pilorus. S perforacijom se u donjem kutu rane pojavljuju mjehurići zraka, a ponekad i sadržaj crijeva. Otkrivena rupa se šiva jednim ili dva šava u poprečnom smjeru. Ponovljena piloromiotomija radi se na suprotnoj strani pulpe.Prognoza je povoljna. Djeca trebaju dispanzersko promatranje radi daljnjeg liječenja hipotrofije, anemije, hipovitaminoze.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M., Rafik Kh., Gorodova A.V.

Dijagnoza stenoze pilora ne može se klasificirati kao jednostavna, jer je nemoguće riješiti ovaj problem bez kirurške intervencije. Prema statistikama, kod dječaka se ova patologija javlja 4 puta češće nego kod djevojčica, a nalazi se u većini slučajeva odmah nakon rođenja djeteta. S piloričnom stenozom, izlaz iz želuca, nazvan "čuvar vrata", nije u stanju obavljati svoju funkciju, pa stoga hrana iz želuca ne može dalje prolaziti kroz probavni trakt.

Posljedice problema ne čekaju dugo - hrana stagnira, ne probavlja se u potpunosti i ne apsorbira. U slučaju ove bolesti, brzina poduzimanja mjera je izuzetno važna, inače će bolest dovesti do smrti, jer s takvom patologijom djetetovo tijelo jednostavno ne može funkcionirati. Pa tko prijeti piloricnoj stenozi i kako spasiti dijete?

Uzroci problema

Složenost bolesti je u tome što liječnici ne mogu točno imenovati izravne razloge koji izazivaju njezin razvoj. Brojni izvori govore o utjecaju niza čimbenika koji u određenim okolnostima mogu izazvati razvoj patologije u djeteta:

• majka je patila od virusne bolesti u ranoj fazi trudnoće;
• teška trudnoća, ozbiljna toksikoza u ranim fazama;
• prisutnost bolesti kod majke endokrinog sustava;
• uzimanje određenih lijekova dok nosite dijete;
• nasljedni faktor.

Pod utjecajem ovih čimbenika, poremećaji u polaganju želuca javljaju se u području njegovog izlaza, a dio mišićnog tkiva ili sve to u potpunosti zamjenjuje tkivo koje nije sposobno za istezanje. Kao rezultat, izlaz iz želuca postaje izuzetno uski, što izaziva djelomičnu ili potpunu opstrukciju.

Čimbenici koji stvaraju povoljne uvjete za razvoj pilorične stenoze (fotografija)

U medicinskoj praksi bilo je malih bolesnika u kojih je područje pilora želuca imalo mikroskopski tanak otvor, što je onemogućavalo funkcioniranje probavnog trakta. U takvoj se situaciji problem očituje ranije, a vrlo brzo treba poduzeti mjere sanacije.

U rijetkim slučajevima bolest se razvija stečenom, a u ovom će slučaju bolesnikova dob biti starija. Problemi kao što su peptični čir, gastritis u kroničnom obliku, polipoza crijeva ili želuca, Crohnova bolest, kronični upala slijepog crijeva itd. Mogu izazvati poremećaj u radu vratara.

Simptomatske manifestacije bolesti

Sumnje na piloričnu stenozu, ako postoje, javljaju se prilično brzo. Za razliku od razloga koji nisu točno poznati, simptomi ove bolesti su specifični i očiti; ova se patologija uopće ne može odvijati bez simptomatskih manifestacija. S urođenim oblikom, manifestacije u blagom obliku prisutne su od rođenja, ali otprilike u drugom ili trećem tjednu slika postaje svijetla i situacija se pogoršava svakih sat vremena. Stenoza pilora u djeteta može se manifestirati na sljedeći način:

Budući da dijete zbog pilorične stenoze ne može normalno jesti, ova bolest predstavlja izravnu prijetnju bebinom životu.

Ako je bolest zadesila u starijoj dobi, tada se bolni simptomi u trbuhu mogu primijetiti kao simptom - oni su prisutni i kod dojenčadi, ali za razliku od odraslih, to ne mogu ukazati.

Liječenje stenoze pilora u djece

Patologija se nalazi u prvim tjednima života i karakterizira teški tijek. Da bi postavio dijagnozu, liječniku će možda biti dovoljno da se upozna sa simptomatskom slikom. S piloričnom stenozom dolazi do karakteristične vanjske promjene u djetetovom tijelu - želudac vizualno počinje nalikovati pješčanom satu sa sužavanjem u želucu. Za točnu dijagnozu potrebni su RTG i krvni test. Glavni zadatak liječnika u fazi dijagnoze je razlikovanje patologije od pilorospazma, jer potonji ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

Liječenje stenoze pilora nema alternative - naznačena je operacija. Tijekom operacije liječnici seciraju mišićne slojeve pilora do sluznice. Nakon takve intervencije, hranjenje djeteta izdojenim majčinim mlijekom započinje u roku od nekoliko sati, neprestano povećavajući količinu hrane. Primjenjuje se na dojke tek nakon najmanje 4 dana nakon operacije, ali osnova hranjenja je i dalje izdojeno mlijeko. Dijete možete potpuno prenijeti na dojenje tjedan dana nakon intervencije.

Ako operacija i postoperativno razdoblje prođu prema planu liječnika, oni daju jamstvo da će se dijete nakon uklanjanja patologije normalno razvijati i rasti.

Ako se pilorična stenoza stekne u prirodi, tada prognoza ovisi o tome koji je uzrok doveo do razvoja problema. U nekim situacijama kirurzi moraju ukloniti dio želuca i stvoriti normalan izlaz iz njega. Glavni cilj stručnjaka u bilo kojoj situaciji je pokušati smanjiti količinu intervencije, pa ako postoji šansa da želudac ostane netaknut, liječnici to čine.