Što je sinkopa kod odrasle osobe, koliko često se javlja? Znakovi, uzroci, liječenje

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2016

Nesvjestica [sinkopa] i kolaps (R55)

Hitna medicina

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 23. lipnja 2016
Protokol br. 5

Klasifikacija

Klasifikacija

Refleksna (neurogena) sinkopa:
Vasovagal:
· Uzrokovano emocionalnim stresom (strah, bol, instrumentalne intervencije, kontakt s krvlju);
· Uzrokovano ortostatskim stresom.
Situacijski:
• kašljanje, kihanje;
Iritacija gastrointestinalnog trakta (gutanje, defekacija, bolovi u trbuhu);
Mokrenje;
· Opterećenje;
· Unos hrane;
· Ostali razlozi (smijeh, sviranje puhačkih instrumenata, dizanje utega).
Sindrom karotidnog sinusa.
Atipična bol (u prisutnosti očitih trzavica i / ili atipičnih manifestacija).

Sinkopa povezana s ortostatskom hipotenzijom:
Primarni autonomni kvar:
· Čisti autonomni zastoj, multisistemska atrofija, Parkinsonova bolest, Lewyjeva bolest.
Sekundarni autonomni kvar:
· Alkohol, amiloidoza, uremija, ozljeda leđne moždine;
· Ljekovita ortostatska hipotenzija, vazodilatatori, diuretici, fenotiozini, antidepresivi;
Gubitak tekućine (krvarenje, proljev, povraćanje).

Kardiogena sinkopa:
Aritmogeni:
Bradikardija, disfunkcija sinusnih čvorova, AV blok, oslabljena funkcija ugrađenog srčanog stimulatora;
• tahikardija: supraventrikularna, ventrikularna (idiopatska, sekundarna u odnosu na bolesti srca ili oštećeni ionski kanali);
· Bradikardija i tahikardija lijekova.
Organske bolesti:
Srce (srčane mane, akutni infarkt miokarda / ishemija miokarda, hipertrofična kardiomiopatija, stvaranje u srcu (miksomi, tumori), lezije perikarda / tamponada, kongenitalne malformacije koronarnih arterija, disfunkcija umjetnih zalistaka;
· Ostali (plućna embolija, disekcija aneurizme aorte, plućna hipertenzija).

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULATORNOJ RAZINI **

Dijagnostički kriteriji

Prigovori i anamneza:polagani pad, "smirivanje" pacijenta, kod djece: nedostatak odgovarajućeg odgovora na okolinu (naglo inhibiran, pospan, ne reagira na zvukove i svijetle predmete, svjetlost).

Sistematski pregled:oštro bljedilo kože, puls je mali ili se ne može otkriti, krvni tlak je naglo smanjen, disanje je plitko.

Laboratorijska istraživanja:
· UAC;
· Biokemijski test krvi (ALT, AST, kreatinin, urea);
· Šećer u krvi.

Instrumentalno istraživanje:
· EKG s 12 olova - nema podataka o ACS-u.

Dijagnostički algoritam:

Pacijent se pregledava prema sljedećoj shemi:
Koža: vlažna, blijeda
Glava i lice: nema traumatičnih ozljeda
Nos i uši: nema ispuštanja krvi, gnoja, cerebrospinalne tekućine, cijanoze
Oči: konjunktiva (nema krvarenja, bljedoće ili žutosti), zjenice (nema anizokorija, reakcija na svjetlost je očuvana)
Vrat: bez ukočenog vrata
Jezik: suh ili mokar, bez tragova svježih ugriza
Prsa: simetrija, nema oštećenja
Trbuh: veličina, nadutost, utonuo, asimetričan, prisutnost peristaltičkih zvukova
Pulsna studija: spora, slaba
Mjerenje otkucaja srca: tahikardija, bradikardija, aritmija
Mjerenje krvnog tlaka: normalno, nisko
Auskultacija: procjena srčanih zvukova
Disanje: tahipnoe / bradipnoje, plitko disanje
Perkusije prsnog koša
EKG

Dijagnostika (bolnica)

STACIONARNA DIJAGNOSTIKA **

Dijagnostički kriteriji na stacionarnoj razini **:
Za pritužbe i anamnezu pogledajte ambulantnu razinu.
Za fizički pregled pogledajte ambulantnu razinu.
Laboratorijski testovi: vidjeti ambulantnu razinu.

Dijagnostički algoritam:vidi ambulantnu razinu.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
UAC
KOS
Biokemijski parametri (ALT, AST, kreatinin, urea)
EKG

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
EEG prema indikacijama: za isključivanje patološke aktivnosti moždane kore
Ehokardiografija prema indikacijama: u slučaju sumnje na kardiogenu sinkopu
Holterovo praćenje prema indikacijama: s aritmičnom varijantom sinkope ili sa sumnjom na aritmogenu prirodu oštećenja svijesti, posebno ako epizode aritmije nisu redovite i nisu prethodno identificirane
CT / MRI prema indikacijama: u slučaju sumnje na cerebrovaskularnu nesreću, kraniocerebralna ozljeda
RTG (nišan) u prisutnosti tjelesnih ozljeda

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inozemstvu

Podvrgnite se liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Pripravci (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

LIJEČENJE NA AMBULATORNOJ RAZINI

Taktika liječenja **

Liječenje bez lijekova: prebacite pacijenta u vodoravni položaj, podignite noge (kut 30-45 o), omogućite pristup svježem zraku i slobodno disanje, otkopčajte ovratnik, olabavite kravatu, prskajući hladnom vodom po licu.

Liječenje lijekovima:
· Udisanje para amonijaka [A]

Popis osnovnih lijekova:

S hipotenzijom:
· Fenilefrin (mezaton) 1% - 1,0 supkutano [A]
· Kofein natrijev benzoat 20% - 1,0 supkutano [A]
· Niketamid 25% - 1,0 supkutano [C]
S bradikardijom:
atropin sulfat 0,1% - 0,5 - 1,0 potkožno [A]

Popis dodatnih lijekova:

Ako je poremećen srčani ritam (tahiaritmije):
· Amiodaron - 2,5-5 mcg / kg intravenski 10-20 minuta u 20-40 ml 5% otopine dekstroze [A]
Ako sumnjate na anafilaktoidnu genezu oštećene svijesti:
· Prednizolon 30-60 mg [A]
Terapija kisikom
Algoritam radnji u izvanrednim situacijama:
· Ako se zaustavi disanje i cirkulacija krvi, prijeđite na kardiopulmonalnu reanimaciju.

Ostali tretmani:s kardiogenom i cerebralnom sinkopom - liječenje osnovne bolesti.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:opetovano nesvjestice i neučinkovitost metoda liječenja koje nisu lijekovi (endokrinolog, kardiolog, neurolog). Ostali su stručnjaci prema indikacijama.

Preventivne akcije:povećanje unosa tekućine i kuhinjske soli, slane hrane. Naizmjenični mentalni i fizički stres, posebno u adolescenata. Dobar san, najmanje 7-8 sati. Preporučuje se spavanje s visokim jastukom. Isključiti unos alkohola. Izbjegavajte zagušljive prostorije, pregrijavanje, dugotrajno stajanje, naprezanje, zabacivanje glave unatrag. Tilt trening - svakodnevni ortostatski trening. Da biste mogli zaustaviti preteče: zauzmite vodoravni položaj, pijte hladnu vodu, izometrično opterećenje nogu (prelazeći ih) ili ruku (stezanje šake u šaku ili naprezanje ruke) povećava krvni tlak, nesvjestica se ne razvija.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
• obnavljanje svijesti;
· Normalizacija hemodinamskih parametara.

Liječenje (bolnica)

STACIONARNI TRETMAN **

Taktika liječenja **: vidi. ambulantna razina.
Kirurška intervencija: nema.
Ostali tretmani: nijedan.
Indikacije za savjet stručnjaka: vidjeti ambulantnu razinu.

Indikacije za premještaj na odjel intenzivne njege i odjel intenzivne njege:
· Stanja nakon epizode zastoja disanja i / ili cirkulacije krvi.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja: vidjeti razinu ambulante.

Daljnje upravljanje:režim terapije je individualan.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· Ponavljajuća sinkopa nepoznatog porijekla;
· Razvoj sinkope tijekom vježbanja;
• osjećaj aritmije ili prekida u radu srca neposredno prije sinkope;
• razvoj sinkope u ležećem položaju;
Obiteljska povijest iznenadne smrti.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· Kardiogena i cerebrovaskularna sinkopa opasna po život;
· Epizoda zastoja disanja i / ili cirkulacije krvi;
• ne vraća svijest duže od 10 minuta;
Ozljede nastale padom tijekom sinkope

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga MHSD-a Republike Kazahstan, 2016
   1. 1. Nikitina VV, Skoromets AA, Voznyuk IA, et al. Kliničke smjernice (protokol) za pružanje hitne medicinske pomoći u nesvjestici (sinkopa) i kolapsu. St. Petersburg. 2015.10 str. 2. Hitna stanja u neurologiji: metodološki vodič za studente medicinskih, pedijatrijskih fakulteta i studente poslijediplomskog i dodatnog stručnog obrazovanja (Vasilevskaya OV, Morozova EG [Uredila prof. Yakupova EZ]. - Kazan: KSMU , 2011. - 114 str. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al. Sinkopa: dijagnoza i upravljanje prema smjernicama Europskog kardiološkog društva iz 2009. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A., Braczkowski R., et al. Klinički tijek presinkope u diferencijalnoj dijagnozi sinkope. Russian Journal of Cardiology -2015. (9) .- str. 55-58 5. Brignole M. , Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc JJ, Krahn AD, Wieling W., Beiras X., Deharo JC, Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemaker terapija u bolesnika s neuronski posredovanom sinkopom i dokumentirana asistolija: Treća međunarodna studija o sinkopi nesigurne etiologije (BROJ 3): randomizirano ispitivanje .// Circulation.– 2012.-Vol.125, Broj 21. - P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., i sur. ESC smjernice za srčani ritam i terapiju resinhronizacije srca: radna skupina za srčani ritam i resinhronizacijsku terapiju Europskog kardiološkog društva (ESC). Razvijeno u suradnji s Europskim udruženjem za ritam srca (EHRA). //Europace.– 2013.-Vol.15, br. 8. –P.1070-118.

Informacija

Kratice korištene u protokolu:

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samo-lijekovi mogu nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
• Podaci objavljeni na web mjestu MedElement i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobno savjetovanje s liječnikom. Obavezno kontaktirajte liječnika ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Internetska stranica i mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" isključivo su informativni i referentni izvori. Podaci objavljeni na ovom mjestu ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječničkog recepta.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu koja je posljedica korištenja ove stranice.

Nesvjestica, sinkopa ili sinkopa na jeziku službene medicine kratkotrajno je oštećenje svijesti, obično dovodi do pada.

Riječ sinkopa grčkog je podrijetla ( sin - sa, zajedno; koptein - odsječen, odsječen), kasnije je ova riječ migrirala u latinski - sinkopaodakle je i došlo u glazbenu terminologiju (sinkopa). Međutim, u kliničkoj medicini uobičajeno je upotrebljavati izraze etimološki povezane s grčkim jezikom za označavanje patoloških stanja, stoga je riječ "sinkopa" još ispravnija.

U nekim slučajevima razvoju nesvjestice prethode različiti simptomi, koji se nazivaju lipothimia (slabost, znojenje, glavobolja, vrtoglavica, oštećenje vida, zujanje u ušima, slutnja skorog pada), ali češće se sinkopa razvija iznenada, ponekad u pozadini "potpune dobrobiti".

Istodobno, prisutnost prethodnika nesvjestice nije poput aure koja prati epileptičke napadaje. Predznaci nesvjestice su više "zemaljske" prirode i nikad se ne izražavaju u obliku bizarnih senzacija: miris ruža, slušne halucinacije itd.

Ponekad pacijenti s uobičajenim nesvjesticama kada se pojavi lipotimija mogu imati vremena sjesti ili leći, nanijeti sebi bolne iritacije (uštipnuti se ili ugristi usnicu), pokušavajući izbjeći gubitak svijesti. To često uspije.

Trajanje gubitka svijesti tijekom nesvjestice, u pravilu, iznosi 15-30 sekundi, rjeđe i do nekoliko minuta. Dugotrajnu sinkopu može biti vrlo teško razlikovati od ostalih bolesti koje mogu biti popraćene oslabljenom sviješću.

Ne možete svaki put razlikovati epileptični napadaj od nesvjestice. Uz dugotrajno nesvjesticu, kao i kod napadaja, mogu se primijetiti trzaji mišića trupa i lica. Jedino što se pacijenti s nesvjesticama nikada ne savijaju u luk - nemaju ono što se naziva generaliziranim napadajima (istodobna grčevita kontrakcija mnogih mišića).

Uzroci sinkope

Nesvjesticu uzrokuje naglo smanjenje protoka krvi u mozgu. S naglim smanjenjem cerebralnog krvotoka, možda je već dovoljno šest sekundi da se svijest isključi.

Razloga za ovaj incident može biti nekoliko:

• refleksno smanjenje tona arterija ili poremećaj rada srca, popraćen smanjenjem količine krvi izbačene iz njega;
• poremećaji srčanog ritma (oštra bradikardija ili tahikardija, kratkotrajne epizode zastoja srca);
• promjene u srcu, uslijed čega dolazi do poremećaja protoka krvi unutar srčanih komora (defekti).

Vjerojatni uzroci nesvjestice različiti su ovisno o dobi; kod starijih ljudi prije svega treba posumnjati na kršenja žila koje opskrbljuju mozak (suženje tih žila uzrokovanih aterosklerozom) ili na razne bolesti srca.

Za mlade pacijente tipičnije je nesvjestica, koja se razvija kao da nema nedostataka na srcu i krvnim žilama - najčešće je to nesvjestica koja se temelji na disfunkciji živčanog sustava ili mentalnim poremećajima.

U otprilike trećini svih slučajeva uzrok nesvjestice ostaje nejasan, unatoč testiranju.

Jedan od mehanizama za razvoj sinkope je tzv ortostatski mehanizam, vrsta odmazde osobe za uspravno hodanje. Princip ortostatskih poremećaja je nedovoljna opskrba mozga krvlju zbog pobjede sile privlačenja i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. To se događa ili zbog nedovoljnog vaskularnog tonusa, ili zbog smanjenja volumena krvi u krvotoku.

Ponavljanje nesvjestice u stojećem položaju može biti kod osoba s dugotrajnim dijabetes melitusom, jer to narušava inervaciju krvnih žila (autonomna dijabetička neuropatija), kod Parkinsonove bolesti, u slučaju nadbubrežne insuficijencije (smanjuje se količina hormona odgovornih za održavanje krvnog tlaka).

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi može biti uzrokovano i krvarenjem i smanjenjem volumena tekućeg dijela krvi (na primjer, jako znojenje u vrućini, ponovljeni proljev, obilno povraćanje).

U trudnica, zbog neslaganja između količine krvi i potreba "udvostručenog" organizma, postoji i tendencija nesvjestice.

Ortostatske reakcije mogu izazvati alkohol konzumiran u prevelikim dozama i neki lijekovi. O lijekovima koji mogu prouzročiti kratkotrajni gubitak svijesti treba razgovarati odvojeno.

Prije svega, to su lijekovi koji snižavaju krvni tlak: lijekovi koji se uzimaju za širenje krvnih žila i diuretici. Kada ih propisuje, liječnik upozorava da pritisak može pretjerano pasti, pa ne biste trebali dugo hodati nakon što ste prvi put uzeli lijek ili jednostavno dugo stajali.

Najčešće reakcije su reakcije na lijekove na bazi nitroglicerina, pa ih uvijek treba uzimati s velikom pažnjom.

Odvojeno bih vas upozorio: nitroglicerin je lijek namijenjen liječenju angine pektoris. To nikako nije univerzalni lijek za liječenje svih slučajeva, dok se u bolesnika u vrijeme razvoja nesvjestice ponekad osjeća kompresija u predjelu srca, probadajuća bol i druge neugodne senzacije u prsima.

Nitroglicerin, na brzinu zaglavljen pod jezikom, samo će pogoršati ionako neugodnu situaciju. Stoga se u većini slučajeva razvoja nesvjestice ne smije davati, a ako je potreba za ovim lijekom nesumnjiva, tada je potrebno barem približno procijeniti razinu krvnog tlaka. S niskim tlakom, na čiju se prisutnost mogu sumnjati znakovi poput slabog pulsa, hladne i vlažne kože, nitroglicerin je kontraindiciran.

Lijekovi koji se koriste za liječenje erektilne disfunkcije kod muškaraca (sildenafil, vardenafil i tadalafil) također mogu pridonijeti razvoju ortostatskih reakcija. Posebno je naznačena opasnost od njihovog istodobnog primanja s nitroglicerinom - kombinirana uporaba ovih sredstava može vrlo oštro smanjiti razinu krvnog tlaka u posudama zbog naglog širenja potonjeg.

U osnovi je uključen drugačiji mehanizam neurorefleksna sinkopačija je pojava povezana s iritacijom određenih refleksogenih zona. Pokrenuti refleks uzrokuje smanjenje brzine otkucaja srca i vazodilataciju, što u konačnici dovodi do smanjenja protoka krvi u mozgu.

Receptori živčanog sustava, čija iritacija može dovesti do nesvjestice, raspršeni su po tijelu. Nadraživanje lijevka uha na pregledu kod ORL-a jedan je od tipičnih uzroka nesvjestice u medicinskim ustanovama.

Na vratu, nedaleko od kuta donje čeljusti, na mjestu gdje se bifurkira zajednička karotidna arterija, nalaze se karotidni glomeruli čija iritacija može prouzročiti gubitak svijesti. Ova se nevolja prije svega tiče muškaraca s kratkim vratom, za koje konzervativni pravilnik odijevanja propisuje čvrsto pričvršćivanje ovratnika, popraćeno zatezanjem kravate.

Muškarci također mogu patiti od iritacije ovog područja britvom. Nekoć se čak isticao i "brijački simptom". Čudno, ali teški nakit (masivne naušnice ili lanci) također može izazvati nesvjesticu, pritiskanje ili ponekad samo dodirivanje previše aktivne refleksogene zone.

Povećani pritisak u prsima, koji se javlja kod kašljanja, kihanja ili naprezanja, uzrokuje nesvjesticu kod ljudi s previše reagirajućim receptorima u plućima. S tim je povezana i bolest koja se ponekad dogodi tijekom plivanja prsno.

Refleksni impulsi iz crijeva, koji su posljedica banalne nadutosti, uzrokujući čak i kratkotrajni poremećaj svijesti, tjeraju na razmišljanje o ozbiljnoj katastrofi trbušne šupljine. Isto se može reći i za reflekse iz mjehura kada je prenapregnut zbog zadržavanja mokraće (povezan s bolešću ili čak proizvoljno).

Uz mokraćni mjehur također je povezana tako neugodna nesvjestica poput nesvjestice koja se javlja kod muškaraca u vrijeme mokrenja. Anatomski je mokraćovod kod muškarca nekoliko puta duži nego kod žene, otpor protoku urina opet je veći, a razlozi za povećanje tog otpora nalaze se češće (adenom prostate, na primjer). A onda, nakon što je doživio nekoliko gubitaka svijesti, čovjek se mora prilagoditi situaciji koja je nastala (na primjer, mokriti sjedeći).

Države sinkope koje se razvijaju u pozadini erotske stimulacije ili u pozadini orgazma izgledaju prilično „romantično“. Jao, nisu povezani s emocionalnim ispadom, već s aktivacijom refleksogenih područja genitalija.

Uz vazodilataciju i smanjenje srčanog volumena, uzrok gubitka svijesti može biti poremećaji srčanog ritma... Od svih situacija, one su najopasnije za pacijenta, jer predstavljaju najveći rizik za život.

Činjenica je da neki poremećaji ritma koji u početku ne dovode do srčanog zastoja mogu, nakon nekoliko sekundi ili minuta, prouzročiti potencijalno smrtonosni poremećaj, kada se vlakna srca "trznu" u različitim smjerovima, bez provođenja bilo kakve koordinirane aktivnosti i ne "vožnje" krv kroz žile. Taj se poremećaj naziva fibrilacija.

Iz toga slijedi da bilo kakve smetnje u srčanom ritmu koje su postale uzrokom poremećaja svijesti treba razmotriti vrlo ozbiljno i biti razlog za hospitalizaciju u bolnici u svrhu i dubinskog pregleda i izbora liječenja ili čak operacije.

Bolesti srca i pluća, koje uzrokuju prolazne poremećaje svijesti, prilično su heterogena skupina bolesti. To mogu biti oštećenja srčanih zalistaka, kod kojih postoji kršenje intrakardijalnog krvotoka, i plućni poremećaji, kada se prepreka normalnom protoku krvi javlja već u području plućne cirkulacije.

Konačno, lezije žila koje izravno hrane mozak također mogu dovesti do nesvjestice. Uzrok nesvjestice su i unutarnje prepreke protoku krvi (na primjer velike aterosklerotske ploče) i kompresija velike žile nečim izvana.

Prema trenutnim idejama, nisu svi kratkotrajni poremećaji svijesti obično pripisani skupini sinkope. Priroda gubitka svijesti tijekom epileptičnih napadaja, vrućine ili sunčanice, hiperventilacijskog poremećaja (akutni napad panike praćen dubokim i ubrzanim disanjem) nije sinkopska.

Odvojeno se ističe bolest poput sinkope migrene. Sličan je migreni u svojoj glavnoj manifestaciji - glavobolji, i ima jednu temeljnu razliku. Ako se napad klasične migrene riješi i klasično - s jakom mučninom i povraćanjem, što donosi trenutno olakšanje, tada s migrenom sinkope apoteoza napada nije povraćanje, već nesvjestica. Kad se probudi, pacijent shvati da je glavobolja negdje nestala ili je gotovo nestala.

Primjerice, može se posumnjati na rijetku dijagnozu kao što je miksom (tumor koji na tankom pediku raste u lumen srca) ako se pri okretanju s jedne strane na drugu razvije sinkopa. To je zato što tumor koji prilično slobodno "visi" u lumenu srčanih komora na određenim položajima može blokirati protok krvi kroz srčani zalistak.

U sinkopi, koja se stereotipno javlja tijekom stolice, mokrenja, kašljanja ili gutanja, govori se o nesvjestici u situaciji.

Situacija kada je sinkopa povezana s zabacivanjem glave unatrag (kao da pacijent želi pogledati u strop ili u zvijezde) naziva se sindromom Sikstinske kapele i može se povezati s vaskularnom patologijom i hiperstimulacijom karotidnih sinusnih zona.

Uvjeti sinkope koji se javljaju tijekom tjelesnog napora omogućuju sumnju na prisutnost stenoze izljevnog trakta lijeve klijetke.

Utvrđivanju uzroka sinkope može uvelike pomoći ispravno prikupljanje pritužbi i povijest bolesti. Ključne točke za procjenu su sljedeće:

• uspostavljanje držanja u kojem se razvijala sinkopa (stojeći, ležeći, sjedeći).

• pojašnjenje prirode radnji koje su dovele do sinkope (stajanje, hodanje, okretanje vrata, tjelesni napor, defekacija, mokrenje, kašljanje, kihanje, gutanje).

• prethodni događaji (prejedanje, emocionalne reakcije itd.)

• identifikacija prethodnika sinkope (glavobolja, vrtoglavica, "aura", slabost, oštećenje vida itd.). Zasebno, trebali biste saznati prisutnost simptoma poput mučnine ili povraćanja prije gubitka svijesti. Njihova odsutnost navodi na razmišljanje o mogućnosti razvoja poremećaja srčanog ritma.

• pojašnjenje okolnosti same epizode sinkope - trajanje, priroda pada (ležeći, "klizanje" ili polagano spuštanje na koljena), boja kože, prisutnost ili odsutnost grčeva i grickanje jezika, prisutnost respiratornih poremećaja.

• karakteristike rješavanja sinkope su prisutnost letargije ili zbunjenosti, nehotično mokrenje ili defekacija, promjena boje kože, mučnina i povraćanje, lupanje srca.

• anamnestički čimbenici - obiteljska anamneza iznenadne smrti, bolesti srca, nesvjestica; povijest bolesti srca, pluća, metabolički poremećaji (prvenstveno dijabetes melitus i nadbubrežna patologija); uzimanje lijekova; podaci o prethodnoj sinkopi i rezultati pregleda (ako ih ima).

U svim slučajevima razvoja stanja nesvjestice potrebno je napraviti elektrokardiogram (ako ne odmah, onda kasnije). Činjenica je da se brojne bolesti koje mogu prouzročiti poremećaj u ritmu srca, što dovodi do gubitka svijesti, otkrivaju upravo s EKG-om. U najgorem slučaju, gubitak svijesti može biti početak razvoja infarkta miokarda, koji se također dijagnosticira na temelju EKG-a.

Da bi se potvrdilo ortostatsko podrijetlo sinkope, može se provesti osnovni test krvnog tlaka. Prvo mjerenje vrši se nakon što je pacijent pet minuta bio u ležećem položaju. Pacijent zatim ustane i mjere se nakon jedne i tri minute.

U slučajevima kada je pad sistoličkog tlaka veći od 20 mm Hg. Umjetnost. (ili ispod 90 mm Hg) fiksira se u prvoj ili trećoj minuti, uzorak treba smatrati pozitivnim. Ako pokazatelji pada tlaka ne dosegnu naznačene vrijednosti, ali do treće minute tlak i dalje opada, mjerenja treba nastaviti svake dvije minute, bilo dok se pokazatelji ne stabiliziraju ili dok se ne dosegnu kritične brojke. Naravno, ovaj bi test trebao provoditi liječnik.

Čak i ako uobičajeni test s mjerenjem tlaka nije dao rezultat, sumnje u ortostatsko podrijetlo nesvjestice i dalje mogu ostati. Za konačno rješenje upitnog pitanja, "test nagiba" (s engleskog, naginjati se - nagib).

Pacijent se stavi na stol i pričvrsti za ovaj stol tako da, kada se stol nagne, ostane u svojevrsnom "razapetom" položaju. Stol je nagnut, pacijent je, takoreći, "stavljen" na noge, dok se određuju promjene krvnog tlaka tijekom prijenosa u okomiti položaj. Brzo smanjenje krvnog tlaka (i, u rijetkim slučajevima, razvoj vrtoglavice) potvrđuje dijagnozu ortostatske sinkope.

Mjerenje krvnog tlaka treba obaviti na obje ruke. Ako razlika prelazi 10 mm Hg. Čl., Može se sumnjati na prisutnost aortoarteritisa, sindroma subklavijske arterije ili disekciju aneurizme u luku aorte, tj. Bolesti, od kojih svaka može dovesti do neravnomjernog protoka krvi u moždanom sustavu, a svaka od njih zahtijeva medicinsku intervenciju.

Uobičajeno, za bilo koju osobu razlika tlaka može doseći 5-10% na dvije ruke, ali ako su te razlike postale veće, narasle ili se pojavile prvi put u životu, ima smisla konzultirati se s liječnikom.

Liječenje

Vasovagalna sinkopa i druge manifestacije neurorefleksnog sindroma zahtijevaju isključivo opće mjere - pacijenta treba smjestiti na što hladnije mjesto, s otvorenim pristupom svježem zraku, raskopčanom uskom odjećom ili priborom za stezanje (remen, ovratnik, steznik, grudnjak, kravata), dati nogama povišen položaj ...

Okretanje glave na jednu stranu kako bi se spriječilo uvlačenje jezika dopušteno je samo ako postoji povjerenje u odsustvo oštećenja subklavijske, karotidne i kralješničke arterije.

Primjena bolnih podražaja (primjerice šamaranja) u pravilu nije potrebna - pacijent se sam ubrzo osvijesti. U dugotrajnim slučajevima, pamučni tampon s amonijakom, doveden do nosa ili jednostavno golicanje sluznice nosnih prolaza, može ubrzati povratak svijesti. Posljednje dvije akcije dovode do aktivacije vazomotornog i respiratornog centra.

U situaciji kada je prethodno obilno znojenje dovelo do razvoja nesvjestice, jednostavno biste trebali nadopuniti količinu tekućine - dati obilno piće. Univerzalni lijek za liječenje nesvjestice je čaj - tekućina plus kofein, koji održava vaskularni tonus i minutni minutni volumen, plus šećer, koji je neophodan s obzirom na moguću hipoglikemiju (nisku razinu glukoze u krvi).

Većina sinkope ne zahtijeva specifičnu terapiju lijekovima. Mladim pacijentima sklonima ortostatskim reakcijama može se savjetovati da povećaju količinu slane hrane; povremeno se propisuju lijekovi koji održavaju vaskularni tonus.

Hospitalizacija

Nije potrebno primiti u bolnicu pacijente s "uobičajenim" ili "situacijskim" nesvjesticama, prethodno pregledane i koje ne izazivaju zabrinutost za daljnju prognozu.

Pacijenti podliježu hospitalizaciji radi razjašnjenja dijagnoze:

• s sumnjom na srčanu bolest, uključujući i promjene na EKG-u;
• razvoj sinkope tijekom vježbanja;
• obiteljska povijest iznenadne smrti;
• osjećaji aritmija ili prekida u radu srca neposredno prije sinkope;
• ponavljajuća sinkopa;
• razvoj sinkope u ležećem položaju.

Pacijenti podliježu hospitalizaciji radi liječenja:

• s poremećajima ritma i provođenja koji dovode do razvoja sinkope;
• sinkopa, vjerojatno uzrokovana ishemijom miokarda;
• sekundarna sinkopa kod bolesti srca i pluća;
• prisutnost akutnih neuroloških simptoma;
• nepravilnosti u radu stalnog elektrostimulatora srca;
• ozljede nastale padom tijekom sinkope.

Refleksna sinkopa je heterogena skupina stanja u kojima su privremeno oštećeni kardiovaskularni refleksi, koji normalno kontroliraju hemodinamiku. Kao rezultat, razvija se vazodilatacija ili bradikardija, što dovodi do pada sistemskog krvnog tlaka i pogoršanja cerebralne perfuzije.

Radi pojednostavljenja dijagnoze, refleksna sinkopa podijeljena je ili prema mehanizmu nastanka (vazodepresor, kardio-inhibitorni, itd.), Ili uzimajući u obzir okidač (situacijska sinkopa). Izraz "atipična sinkopa" koristi se kada se ne mogu identificirati okidači refleksne sinkope. Dijagnoza se postavlja uzimajući anamnezu i isključujući druge uzroke nesvjestice (odsutnost organske bolesti srca) ili pozitivnog tilt testa.

1.1. Vasovagalna (jednostavna, vazomotorna) sinkopa

To je najčešći uzrok kratkotrajnog gubitka svijesti i iznosi, prema različitim istraživačima, od 28 do 93% svih bolesnika sa sinkopom. Javlja se u bilo kojoj dobi, češće u mladoj, a rjeđe u starijoj dobi.

Po prvi puta kliničku sliku vazovagalne sinkope opisao je 1932. T. Lewis kod mladog vojnika.

Mehanizam. Pod utjecajem stresa aktiviraju se refleksogene zone koje uzrokuju bradikardiju i vazodilataciju (uglavnom mišićnih žila).

Uzrok. Strah i tjeskoba povezani s neugodnim vijestima najčešće djeluju kao faktor stresa; vrsta krvi; čekanje medicinskih postupaka (poput stomatoloških zahvata ili intravenske injekcije).

Otežavajući čimbenici. Među uvjetima koji pridonose nastanku vazovagalne sinkope, najčešći je faktor ortostatski faktor (dugotrajno stajanje u transportu, čekanje u redovima itd.). Osim toga, boravak u zagušljivoj sobi uzrokuje hiperventilaciju kao kompenzacijsku reakciju, što je ujedno dodatni snažni provocirajući faktor. Ostali čimbenici: umor, nedostatak sna, vrućica, konzumacija alkohola.

Simptomi Prije nesvjestice pacijenti se žale na mutne oči, osjećaj nedostatka zraka (želja za dubokim udahom), nelagodu praznine u gornjem dijelu trbuha. Tijekom nesvjestice pacijent je nepomičan, koža je blijeda i hladna, prekrivena znojem. Pregledom se otkriva bradikardija, nizak sistolički krvni tlak. Horizontalni položaj pacijenta dovodi do obnavljanja svijesti i povećanja krvnog tlaka.

Važne točke:

• Prisutnost provocirajućih (stresnih) čimbenika.
• Prisutnost razdoblja nesvijestlosti: tjeskoba, slabost, zijevanje, bljedilo, tamnjenje u očima.
• Gubitak mišićnog tonusa s vazovagalnom sinkopom događa se postupno, pa pacijent ne pada kao srušen, već tone na tlo.
• Tijekom razdoblja gubitka svijesti - arterijska hipotenzija i bradikardija, tijekom razdoblja oporavka - kompenzacijska tahikardija.
• Topla i vlažna koža tijekom razdoblja oporavka uslijed širenja malih žila.

Dijagnoza. Vasovagalna sinkopa dijagnosticira se ako je uzrokovana emocionalnim ili ortostatskim stresom i ako je prisutna karakteristična predsinkopa (stupanj I, stupanj C).

Vasovagalna sinkopa odnosi se na kratkotrajni gubitak pamćenja uzrokovan širenjem krvnih žila u pozadini smanjenja brzine otkucaja srca. Budući da je u ovom stanju, osoba ne može dugo zadržati određeno držanje. Vasovagalna sinkopa ne predstavlja opasnost za zdravlje. Međutim, česti napadi gubitka svijesti narušavaju kvalitetu života. Prve čarolije nesvjestice slične prirode pojavljuju se u djetinjstvu, s vremenom njihovi simptomi ostaju nepromijenjeni.

Što je vazovagalna sinkopa

Kratkoročni gubitak svijesti s vazovagalnom sinkopom nastaje kad osoba zauzme uspravan položaj. Slični se fenomeni događaju zbog stimulacije vagusnog živca koji inervira prsa, vrat i crijeva.

Kao i druge vrste sinkope, i vazovagal se razvija u pozadini naglog smanjenja protoka krvi u mozgu zbog utjecaja brojnih provocirajućih čimbenika: stresa, živčane napetosti, straha i još mnogo toga.

Gubitak svijesti nastaje zbog činjenice da opisani procesi pridonose širenju krvnih žila, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka i otkucaja srca (bradikardija). Kao rezultat, mozak doživljava izgladnjivanje kisika.

Vrste

U medicini je običaj vazovagalnu sinkopu podijeliti na dvije vrste.

Klasična

Gubitak svijesti popraćen je pojavama karakterističnim za druge vrste nesvjestica. Najčešće se klasični tip javlja na pozadini emocionalnih poremećaja (strah, jake emocije itd.) Ili dugotrajnog boravka u uspravnom položaju. Otkriva se uglavnom u mladih ljudi mlađih od 30 godina.

Neklasična

Ova vrsta vazovagalne sinkope dijagnosticira se u slučajevima kada je nemoguće odrediti provocirajući faktor. Gubitak svijesti u ovom scenariju uglavnom se javlja kod starijih osoba.

Razlozi

Glavni uzrok vazovagalne sinkope je abnormalna reakcija tijela na utjecaj vanjske okoline, koja djeluje stimulativno na receptore autonomnog živčanog sustava. Potonji je odgovoran za rad unutarnjih organa.

Suvremena medicina nije u potpunosti razjasnila pitanje koje promjene u tijelu dovode do gubitka svijesti. Vjeruje se da se vazovagalna sinkopa razvija podražajem vagusnog živca. Ova teorija potkrepljena je činjenicom da se, kad se pojave takvi uvjeti, broj otkucaja srca smanji.

Također se vjeruje da trenutna inhibicija simpatičkog dijela živčanog sustava, koji regulira autonomni sustav, može dovesti do gubitka svijesti. To objašnjava zašto se krvne žile šire u nesvijesti.

Štoviše, svaki od gore opisanih procesa aktivira se pod utjecajem jednog ili više provocirajućih čimbenika:

• snažna emocionalna napon, koji proizlaze iz vida krvi, zbog straha i tako dalje;
• bolno Osjećati;
• biti u vertikalna stanje na duži vremenski period;
• nagli prestanak tjelesnog vježbati;
• nošenje usko kravate ili ogrlice;
• prejedanje;
• dugo ostati u začepljen u zatvorenom, u vrućoj kupki;
• usklađenost dijeta, gladovanje;
• zlouporaba štetnih navike;
• kronično stanje umor;
• depresija;
• srce patologija;
• tumor obrazovanje.

Osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti vrlo su obeshrabrene da dugo ostanu u vrućim sobama ili na izravnoj sunčevoj svjetlosti. Ova situacija pridonosi kršenju krvotoka, u vezi s kojim postoje padovi krvnog tlaka.

Nesvjesticu u pozadini dugotrajnog posta izaziva nedostatak vitamina i minerala. Potonje dovodi do smanjenja razine hemoglobina i šećera u krvi, što rezultira neispravnošću unutarnjih sustava.

Pod utjecajem opterećenja različite prirode (fizičke i psiho-emocionalne), tijelo, pokušavajući nadoknaditi nedostatak važnih elemenata, usporava neko vrijeme neke svoje funkcije.

Sve loše navike negativno utječu na stanje krvnih žila, što povećava rizik od neispravnog rada kardiovaskularnog sustava. Rezultat ovih procesa je vazovagalna sinkopa. Slične pojave javljaju se kod kroničnog nedostatka sna i umora. U tom slučaju, nesvjestica ispunjava kompenzacijsku funkciju tijela, u kojoj je poremećen protok krvi.

Vasovagalna sinkopa opasna je samo kada postoji mogućnost ozljede glave i udova pri padu. U tom slučaju, nagli gubitak pamćenja signalizira kvar u radu cijelog organizma ili njegovih pojedinih dijelova.

Simptomi

Razvoj vazovagalne sinkope odvija se u dvije faze. U početku se odjednom pojavljuje nekoliko simptoma, što ukazuje na skori gubitak svijesti:

• oštar blanširanje koža;
• intenzivno ispuštanje hladnoće znoj;
• gubitak snage koji se u početku opaža u udovima, a zatim širi na cijelo tijelo;
• vrtoglavica;
• buka u ušima;
• poremećaji organa gastrointestinalni staza;
• bolno osjećaji koji se pojavljuju u području prsa;
• osjećajući se brzo lupanje srca;
• pojava tunel vizija, u kojoj osoba vidi samo one predmete koji se nalaze ispred;
• povećati ili smanjiti puls.

Drugu fazu karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti. Kod nekih ljudi gore opisani simptomi u konačnici ne dovode do nesvjestice.

Dijagnostičke metode

Nakon pojave vazovagalne sinkope, preporuča se potražiti liječničku pomoć, jer nagli gubitak svijesti može ukazivati \u200b\u200bna ozbiljne poremećaje u funkcioniranju unutarnjih sustava. Konkretno, to mogu biti kardiovaskularne patologije i maligne novotvorine.

Kako bi utvrdio pravi uzrok koji je doveo do gubitka svijesti, liječnik poduzima sljedeće mjere:

1. Kolekcija informacije o trenutnom stanju pacijenta i glavnim simptomima. U pogledu utvrđivanja uzroka nesvjestice važno je identificirati početne pojave koje su prethodile gubitku svijesti.
2. Analiza život pacijenta. Liječnik pita o profesionalnim dužnostima pacijenta, popratnim patologijama i lijekovima koje uzima.
3. Prikupljanje podataka o obitelj patologije. Ova je faza važna, jer je utvrđeno da je vazovagalna sinkopa u oko 30% slučajeva posljedica nasljedne predispozicije.
4. Vanjski inspekcija pacijenta, tijekom kojeg se procjenjuje stanje kože, brzina disanja. Uz to, liječnik osluškuje pluća i srce.
5. Općenito analiza krvi i mokraće.
6. Biokemijski krvni test. Omogućuje vam određivanje razine kolesterola, šećera, kalija i drugih elemenata.

Ako posljednje analize nisu pokazale nikakva odstupanja, tada se dodatno provode druge dijagnostičke mjere za utvrđivanje popratnih patologija ili njihovo isključivanje.

Elektrokardiografija

Propisano je za procjenu performansi srčanog mišića.

Holter elektrokardiogram dnevno praćenje (HMECG)

Postupak traje od 24 do 72 sata, tijekom kojih se redovito analiziraju očitavanja EKG-a. Posebna pažnja posvećuje se promjenama koje se javljaju na elektrokardiogramu tijekom nesvjestice.

Ehokardiografija

Vasovagalna sinkopa ne utječe na očitanja ehokardiografije. Ovaj se postupak provodi kako bi se isključile srčane patologije.

Ortostatski test (titl test)

Ova metoda ispitivanja omogućuje prepoznavanje vazovagalne sinkope. Tijekom postupka, koji traje ne više od pola sata, pacijent se postavlja na poseban krevet postavljen pod kutom od 60 stupnjeva. Pacijent je povezan s uređajem putem kojeg se procjenjuje rad srčanog mišića.

Uz to se mjere pokazatelji krvnog tlaka. Nakon gubitka svijesti dolazi do naglog smanjenja krvnog tlaka i kratkotrajnog zastoja srca (dolazi do stanke).

Ako je potrebno, provodi se pregled neurologa. Da biste isključili prisutnost epilepsije i tumora, koji također mogu izazvati gubitak svijesti, dopustite elektroencefalografiju, odnosno MRI.

Terapijske aktivnosti

Režim liječenja vazovagalne sinkope određuje se na temelju težine osnovne bolesti. U osnovi, terapijska intervencija primjenjuje se na pacijente koji često imaju kratkotrajni gubitak svijesti.

U slučajevima kada se problem koji se razmatra javlja zbog mentalnih patologija, režim liječenja određuje se ovisno o statusu osnovne bolesti.

Terapija vazovagalne sinkope sastoji se od nekoliko pristupa.

Liječenje lijekovima

Pacijentu su propisani sljedeći lijekovi:

• Alfa adrenergični agonisti. Doprinose sužavanju krvnih žila.
• Beta blokatori. Ovi lijekovi blokiraju specifične receptore u tijelu koje aktiviraju hormoni stresa (adrenalin i norepinefrin).
• M-antikolinergici. Propisano za liječenje bradikardije.

Kirurška intervencija

Koristi se u prisutnosti bolesti srca i tumora. Kirurška intervencija tijekom koje se, uz prisutnost odgovarajućih indikacija, uvodi elektrostimulator srca, provodi se pod sljedećim uvjetima:

• dob pacijent je stariji od 40 godina;
• vazovagalna sinkopa javlja se s redovitim frekvencija;
• nedostatak početnog simptomi, ukazuje na skori gubitak svijesti;
• nakon što je zabilježeno onesvještavanje stop srca.

Promjena životnog stila

Novi gubitak svijesti možete spriječiti ako slijedite ove preporuke:

• piće najmanje dvije litre tekućine dnevno;
• isključiti teške fizičke opterećenja;
• izbjeći emotivan prenaponski napon;
• spavati najmanje osam sati dnevno;
• odbiti nositi čvrsto posteljina, zamjenjujući ga kompresijom;
• redovito izvode vježbe, usmjeren na jačanje mentalnog stanja.

Također se koriste posebne izometrijske vježbe pomoću kojih možete kratko vrijeme povisiti krvni tlak:

• Držeći u ruci lopta, trebate stisnuti dlan. Akcija pospješuje odljev venske krvi.
• Stisnite ruke zaključaj, a zatim snažno povući u suprotnim smjerovima.
• Stojeće noge križati nakon čega se moraju naprezati.

U slučaju naglog gubitka svijesti, osoba mora biti postavljena na leđa s podignutim nogama iznad glave. Ovaj položaj povećava protok krvi u mozak.

Vasovagalna sinkopa nije opasna za ljude. To uzrokuje samo dvije vrste komplikacija:

• trauma, koji proizlaze iz pada;
• pogoršanje kvalitete život u slučajevima kada se nesvjestica često događa.

Preventivne mjere omogućuju sprečavanje sljedećeg gubitka svijesti.

Preventivne mjere

Da bi se spriječila vazovagalna sinkopa, prije svega, potrebno je izbjegavati psiho-emocionalni stres. To posebno uključuje i konfliktne situacije koje mogu uzrokovati stres i dugotrajno stajanje u uspravnom položaju. Istodobno se aktivne aktivnosti na otvorenom koriste kao preventivne mjere za sprečavanje gubitka svijesti: hodanje, trčanje i tako dalje.

Također možete spriječiti početak još jedne čarolije nesvjestice:

• otvrdnjavanje ili kontrastni tuš (jača krvne žile);
• poštivanje režima dana;
• trajanje spavati najmanje 8 sati;
• redovita upotreba biljni čaj, crno vino ili kava za obnavljanje krvnog tlaka;
• pijenje čaja od kamilica, matičnjak ili gospina trava, koja pozitivno djeluje na živčani sustav.

Vasovagalna sinkopa nije opasna pojava, koja, međutim, može ukazivati \u200b\u200bna ozbiljne patologije: kardiovaskularne bolesti, tumore. S tim se pojavama možete suočiti promjenom načina života.

Mnogi su se ljudi morali nositi s nesvjesticom; one se javljaju iz različitih razloga i mogu se dogoditi u bilo kojem trenutku. Glavni provocirajući čimbenik je problem s cerebralnim protokom krvi. Upravo je vazovagalna sinkopa najčešći razlog traženja liječnika.

Uglavnom se susreću s ljudima u mladoj dobi, patologija nastaje uslijed naglog pada krvnog tlaka, kao i problema sa srčanim ritmom. Morali biste znati značajke ove nesvjestice kako biste mogli poduzeti prave mjere.

Što je sinkopa i njezina neurološka procjena

Kao što je već spomenuto, kod sinkope dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti. U tom se slučaju tonus mišića smanjuje, a funkcije kardiovaskularnog i dišnog sustava su oštećene.
Sinkopa se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Obično se javlja dok sjedite ili stojite. Uzrokovane su akutnom glađu matičnog ili cerebralnog kisika.

Sinkopu se mora razlikovati od akutne cerebrovaskularne nesreće. U prvom se slučaju opaža spontano obnavljanje moždanih funkcija bez očitovanja zaostalih neuroloških poremećaja.

Neurolozi razlikuju neurogenu i somatogenu sinkopu.

Što je

Nesvjestica je iznenadni gubitak svijesti koji je potaknut privremenim poremećajem u protoku krvi.... U pravilu se osoba brzo oporavi i sve se tjelesne funkcije normaliziraju. U nekim slučajevima pacijenti pate od polusinkope. U takvoj situaciji osoba gotovo izgubi svijest, ali istodobno ostaje na nogama.

Izravno s vazovagalnim nesvjesticama dolazi do vazodilatacije, kao i usporavanja rada srca. Zbog toga čovjek gubi svijest, ali onda brzo dođe k sebi.

Bolest se ne smatra opasnom po život, ali može značajno pogoršati njezinu kvalitetu. Takve se pojave često susreću čak i u djetinjstvu, a priroda napada s godinama se može promijeniti.

Faze razvoja - od straha do udara o pod

Sinkopa se razvija u tri faze:

• prodromal (stadij prekursora);
• izravan gubitak svijesti;
• stanje nakon nesvjestice.

Ozbiljnost svake od faza, njezino trajanje ovisi o uzroku i mehanizmu razvoja sinkope.

Prodromalni stadij razvija se kao rezultat djelovanja provocirajućeg čimbenika. Može trajati od nekoliko sekundi do desetaka sati. Nastaje od boli, straha, stresa, začepljenja itd.

Očituje se slabošću, bljedilo lica (može se zamijeniti crvenilom), znojenjem, zvonjavom u ušima i glavi, potamnjivanjem u očima. Ako osoba u ovom stanju ima vremena leći ili barem sagnuti glavu, tada se ne događa nesvjestica.

U nepovoljnim uvjetima (nemogućnost promjene položaja tijela, kontinuirano izlaganje provocirajućim čimbenicima) povećava se opća slabost, oslabljena je svijest. Trajanje - od sekundi do deset minuta. Pacijent pada, međutim, ne dolazi do značajnih fizičkih oštećenja, ne opaža se pjena na ustima ili nehotično izmišljanje. Zjenice se šire, krvni tlak pada.

Stanje nakon nesvjestice karakterizira očuvanje sposobnosti snalaženja u vremenu i prostoru. Međutim, letargija i slabost i dalje postoje.

Liječenje

Metode terapije ovisit će o tome što uzrokuje pojavu induktivne sinkope. Ako nisu zbog različitih patologija, tada neće trebati poduzeti posebne mjere.

U nekim se slučajevima koriste vazokonstriktorni lijekovi, kao i beta-blokatori. Općenito, treba voditi računa da se spriječi gubitak svijesti kod vazodepresorske sinkope. Treba izbjegavati barem zagušljiva mjesta i provokativne čimbenike. Ako se sinkopa redovito ponavlja, morat ćete proći temeljitu dijagnozu i revidirati svoj životni stil.

Klasifikacijske podvrste sindroma

Klasifikacija sinkope vrlo je složena. Razlikuju se prema patofiziološkom principu. Treba napomenuti da se u značajnom broju slučajeva ne može utvrditi uzrok sinkope. U ovom se slučaju govori o sindromu idiopatske sinkope.
Sljedeće vrste sinkope također se razlikuju:

1. Refleks... To uključuje vazovagalnu, situacijsku sinkopu.
2. Ortostatski... Nastaju zbog nedovoljne autonomne regulacije, uzimanja određenih lijekova, pijenja alkoholnih pića i hipovolemije.
3. Kardiogeni... U ovom je slučaju uzrok sinkope kardiovaskularna patologija.
4. Cerebrovaskularni... Nastaju zbog blokade subklavijske vene trombom.

Također se razlikuju patologije koje nemaju sinkopu, ali dijagnosticiraju se kao sinkopa. Potpuni ili djelomični gubitak svijesti tijekom pada nastaje uslijed hipoglikemije, epilepsije, trovanja, ishemijskih napada.

Postoje nesinkopalna stanja bez gubitka svijesti. To uključuje kratkotrajno opuštanje mišića zbog emocionalnog preopterećenja, napadaja panike, psihogene pseudosinkope i histeričnih sindroma.

Glavni uzroci patologije

Uzroci vazovagalne sinkope su različiti.

Vasovagalna sinkopa je patološko stanje koje se razvija kao rezultat netočne reakcije tijela na vanjske podražaje. Glavni razlozi za ovo stanje uključuju:

• pretjerane emocije - njihovu ulogu ne može igrati samo strah, već i radost;
• uzbuđenje prije darivanja krvi, strah od boli intravenskom injekcijom;
• dugotrajno stajanje, što sprečava venski odljev od donjih ekstremiteta;
• naglo zaustavljena umjerena tjelesna aktivnost;
• ovratnik / kravata preuska;
• dugotrajni post / iscrpljenost;
• stalni nedostatak sna noću;
• produljena depresija, kronični stres;
• sindrom kroničnog umora;
• patologija iz miokarda;
• maligne novotvorine različitih organa;
• pregrijavanje kao rezultat previše vrućih i dugotrajnih kupki, dugotrajnog izlaganja suncu ili u sauni;
• prejedanje.

Budući da je uzroka gubitka svijesti malo, moguće je da ih treba prepoznati samostalno kako bi se spriječilo ponavljanje nesvjestice. Ako imate poteškoća s tim, bolje je da ne odgađate posjet liječniku, jer je iznenadni gubitak svijesti pun ozljeda prilikom pada.

Etiologija i patogeneza

Uzroci sinkope su refleksni, ortostatski, kardiogeni i cerebrovaskularni. Sljedeći čimbenici utječu na razvoj sinkope:

• ton stijenke krvnih žila;
• razina sistemskog krvnog tlaka;
• dob osobe.

Patogeneza različitih vrsta sindroma sinkope je kako slijedi:

1. Vasovagalna sinkopa-sinkopa ili vazodepresor nastaju zbog poremećaja vaskularne autonomne regulacije. Povećava se napetost simpatičkog živčanog sustava, što povećava pritisak i puls. U budućnosti, zbog povećanja tona vagusnog živca, krvni tlak pada.
2. Ortostatski sinkopa se najčešće javlja kod starijih ljudi. Sve više pokazuju nesklad između volumena krvi u krvotoku i stabilnog rada vazomotorne funkcije. Na razvoj ortostatske sinkope utječe unos antihipertenzivnih lijekova, vazodilatatora itd.
3. Zbog smanjenja volumena srčanog volumena, kardiogeni sinkopa.
4. S hipoglikemijom se razvija smanjenje količine kisika u krvi cerebrovaskularni sinkopa. Pacijenti starije životne dobi također su izloženi riziku zbog vjerojatnosti razvoja prijelaznih ishemijskih napada.

Mentalne bolesti starije od 45 godina povećavaju učestalost ponavljajuće se sinkope.

Simptomi vazovagalne sinkope

Teško je samostalno odrediti vrstu nesvjestice koja se može prilično brzo razviti. U većini slučajeva vazovagalna sinkopa razvija se sa sljedećim simptomima:

• iznenada se razvija znojenje, zujanje u ušima, mučnina;
• u očima se pojavljuje zatamnjenje, mogu se primijetiti muhe ili pokrov;
• koža postaje blijeda;
• smanjeni broj otkucaja srca;
• pad krvnog tlaka;
• mogući su dispeptični poremećaji.

Karakteristična značajka vazovagalnog nesvjestica je činjenica da se ne može razviti u položaju sklonog osobe, a ako, kad se na nju posumnja, osoba zauzme vodoravan položaj, razvoj simptoma prestaje, nesvjestica se ne događa. Istodobno, pacijenta neko vrijeme može mučiti lagana vrtoglavica koja prolazi sama od sebe.

Klasična vazovagalna sinkopa traje samo nekoliko minuta, nakon čega se pacijent sam budi. Ako se to ne dogodi, morate odmah nazvati hitnu pomoć, sjećajući se da bi tijekom pada osoba mogla dobiti ozbiljnu ozljedu glave.

Postoji opasnost od ozljeda tijekom pada

Značajke kliničke slike

Značajke kliničkog tijeka različitih vrsta sinkope su sljedeće:

1. Vasovagal ili vazodepresor sinkopa se javlja u pozadini stresa, boravka osobe u zagušljivim sobama, kada je izložena faktoru boli itd. Također, predisponirajući čimbenici za razvoj takvog stanja su gubitak krvi, hipertermija. Prije samog napada može biti mučnina, bolovi u trbuhu itd.
2. Orotostatski nesvjestica se očituje osjećajem vrtoglavice, mučnine. Vraćanjem vodoravnog položaja tijela takvi znakovi obično nestaju. Tijekom prve tri minute nakon što se tijelo pomakne u uspravan položaj, može doći do vrtoglavice, pa čak i gubitka svijesti.
3. Kada kardiogeni sinkopa prije gubitka svijesti, pacijent često osjeća slabost, bol u prsima. Gubitak svijesti često se događa kada osoba dugo sjedi ili stoji.
4. Kao što je već napomenuto, cerebrovaskularni sinkopa je povezana s stanjima poput hipoglikemije, nedostatka kisika itd. U nekim slučajevima osoba doživi znakove poput dvostrukog vida, vrtoglavice, oštećenja vida.

Sorte

Postoje 2 vrste vazovagalne sinkope. Bit će važno da liječnik odredi njihovu vrstu kako bi točno razumio kako postupati u određenoj situaciji. Stoga treba razumjeti postojeće vrste patologije.

Koje su vazovagalna sinkopa:

• Tipično

U ovom slučaju postoje karakteristični simptomi za rani gubitak svijesti. Rijetko se mogu dogoditi ozljede zbog ove patologije. Kad osoba osjeti da će uskoro izgubiti svijest, počinje se osjećati mlitavo i postupno tone na zemlju.

• Netipično

U tom se slučaju ne pojavljuju karakteristični simptomi za brzo nesvjesticu. To znači da osoba iznenada izgubi svijest, pa čak i tada ne razumije što se dogodilo. S tim u vezi mogu se dogoditi razne ozljede koje mogu nanijeti ozbiljnu štetu zdravlju.

Međutim, ova vrsta vazovagalne sinkope nikada nije fatalna, osim ako se ne dogodi ozljeda opasna po život.

Bez obzira na vrstu, treba voditi računa o pružanju terapije za poboljšanje kvalitete života. Treba napomenuti da postoji vazodepresorska sinkopa, koja se očituje negativnim utjecajem vanjskih čimbenika.

U ovoj je situaciji živčani sustav prisutan u mehanizmu patologije. Samo će liječnik moći nedvosmisleno reći s kakvim se nesvjesticama osoba morala suočiti.

Dijagnostički kriteriji

Prije svega, prikupljanje anamneze od velike je važnosti za dijagnozu sinkope. Izuzetno je važno da liječnik detaljno otkrije takve okolnosti: jesu li postojale preteče, kakav su karakter imale, kakvu je svijest imala osoba prije napada, koliko su brzo rasli klinički znakovi sinkope, narav pada pacijenta izravno tijekom napada, njegov ten, prisutnost pulsa, karakter promjene u zjenicama.

Također je važno reći liječniku koliko dugo je pacijent u stanju gubitka svijesti, prisutnosti napadaja, nehotičnog mokrenja i / ili defekacije i pjene iz usta.

Prilikom pregleda bolesnika provode se sljedeći dijagnostički postupci:

• mjeriti krvni tlak stojeći, sjedeći i ležeći;
• provoditi dijagnostičke testove s tjelesnom aktivnošću;
• napraviti testove krvi i urina (obavezno!), određujući količinu šećera u krvi, kao i hematokrit;
• radite i elektrokardiografiju, elektroencefalografiju, ultrazvuk;
• ako postoji sumnja na srčane uzroke sinkope, radi se RTG pluća, ultrazvuk pluća i srca
• također prikazana računalna i magnetska rezonancija dijagnostika.

Važno je razlikovati sinkopu i epileptični napadaj. Tipični diferencijalni znakovi sinkope:

• ovisnost o vertikalnom položaju tijela;
• učestalost napada tijekom dana;
• javlja se češće zbog bolnog napada ili emocionalnog preopterećenja;
• preteče su obično uočljive i dugotrajne, za razliku od, recimo, epileptičnog napadaja;
• koža je blijeda;
• smanjen tonus mišića;
• vrlo rijetko postoje ozljede tijela, urinarna inkontinencija i zbunjenost nakon završetka napadaja;
• simptomi žarišnih lezija se ne opažaju;
• nema amnezije, nema promjena na elektroencefalogramu;
• kad se osoba vrati u vodoravni položaj, znakovi sinkope nestaju.

Razlozi

Ako se dogodi vazovagalna sinkopa, za to će uvijek postojati razlozi. Moraju se razjasniti kako bi se gubitak svijesti mogao što više izbjeći. Također ćete morati biti sigurni da osoba nema ozbiljnih patologija. Jer ako su dostupni, bit će važno odmah proći punu dijagnozu i započeti ispravan tretman.

Provocirajući čimbenici:

• Žive su emocije obično negativne... To može biti strah, strah, fobija. Neki ljudi mogu se onesvijestiti kad vide krv. Drugima se to događa zbog visine, pa su situacije drugačije.
• Jaka bol, kao i dobivanje krvi za analizu iz prsta ili vene.
... Na primjer, to može biti penjanje stepenicama ili trening na sobnom biciklu.
• Korištenjem uskih kravata i uskog nakita... Poželjno je da nema osjećaja kompresije vrata stranim predmetima.
• Posjet zubaru ili drugom liječniku... Osoba se može bojati bolnih senzacija ili biti vrlo zabrinuta zbog nadolazećeg postupka.
• -Napadi panike-... Dovoljan broj ljudi suočava se s tim problemom, posebno u mladoj dobi. Povećani osjećaj straha može dovesti do vazovagalne sinkope. U takvoj će se situaciji dobrobit osobe brzo poboljšati nakon gubitka svijesti, a sve će započeti napadom panike.
• Dugotrajno stajanje... To se posebno odnosi na one slučajeve kada se osoba praktički ne kreće. Stoga se vazodepresor može onesvijestiti čak i kad osoba stoji u redu ili u javnom prijevozu.

Ova sinkopa također se može pojaviti s postojećim zdravstvenim stanjima. To mogu biti patologije miokarda, sindrom kroničnog umora, produljena depresija, iscrpljenost i zloćudni tumori.

Pojava vazovagalne sinkope moguća je i u situaciji kada osoba ima problema s cirkulacijom krvi, ili se neprestano prejeda. Sve će to dovesti do činjenice da će biti moguće suočiti se s gubitkom svijesti.

Taktike i strategije pomoći

Izbor taktike liječenja prvenstveno ovisi o uzroku koji je uzrokovao sinkopu. Njegova je svrha prije svega pružanje hitne pomoći, sprječavanje pojave ponavljanih epizoda gubitka svijesti i smanjenje negativnih emocionalnih komplikacija.

Prije svega, prilikom nesvjestice potrebno je spriječiti osobu da udara. Mora biti položen, a noge trebaju biti postavljene što je više moguće. Otkopčajte usku odjeću i osigurajte dovoljno svježeg zraka.

Potrebno je dati njušak amonijaka, poprskati lice vodom. Potrebno je pratiti stanje osobe, a ako se ne probudi u roku od 10 minuta, nazovite hitnu pomoć.

U ozbiljnim nesvjesticama, Metazon se daje oralno u 1% otopini ili efedrin u 5% otopini. Napad bradikardije, nesvjestice, zaustavlja se uvođenjem atropin sulfata. Antiaritmičke lijekove treba primjenjivati \u200b\u200bsamo kod srčanih aritmija.

Ako je osoba došla k sebi, trebate je umiriti i zamoliti da izbjegava utjecaj predisponirajućih čimbenika. Strogo je zabranjeno davati alkohol, dopustiti pregrijavanje. Korisno je piti puno vode uz dodatak kuhinjske soli. Izbjegavajte nagle promjene položaja tijela, posebno od vodoravnog do okomitog.

Terapija između napada svodi se na uzimanje preporučenih lijekova. Liječenje bez lijekova svodi se na ukidanje diuretika, dilatatora. S hipovolemijom je indicirana korekcija ovog stanja.

Dijagnostika

Iako vazovagalna sinkopa sama po sebi nije opasna, može narušiti kvalitetu života. Govorimo o onim situacijama kada sinkopa javlja se više od 3 puta godišnje... Štoviše, ako se osoba ne zna pravilno ponašati kad se onesvijesti, može dobiti razne ozljede. Pojavljuju se kad padnete, pa je izuzetno važno sjesti prije nego što izgubite svijest, a bolje je leći.

Pronalaženje uzroka uzročne sinkope zahtijeva niz jednostavnih testova. Omogućit će vam procjenu stanja tijela, kao i razumijevanje zašto se pojavila patologija. Ako je potrebno, bit će moguće pratiti razvoj bolesti, kao i odrediti koje mjere treba poduzeti.

Za početak će liječnik saslušati pritužbe pacijenta na to kada se nesvjestica pojavila, kako se odvija i što pacijent s tim povezuje. Osim toga, morat ćete analizirati čovjekov život i činjenicu je li povezan s velikim rizikom.

Morat ćete saznati jesu li bliski srodnici imali bilo kakve bolesti, jesu li imali vazovagalnu nesvjesticu. Također, liječnik će provesti standardni pregled radi otkrivanja piskanja u plućima, šumova srca i drugih vanjskih patologija.

Morat ćete proći sljedeće preglede:

• Opći i biokemijski test krvi. Te će studije omogućiti otkrivanje ima li osoba odstupanja od norme. Na temelju pokazatelja bit će moguće pretpostaviti moguće bolesti.
• EKG se radi kako bi se provjerilo kako radi srce.
• Ehokardiografija je potrebna za procjenu stanja krvnih žila u vazovagalnom nesvjestici.
• Ispitivanje nagiba izvodi se u posebnom krevetu, u kojem će osoba biti pod kutom od 60 stupnjeva. Test se izvodi u roku od 30 minuta. Sve to vrijeme bilježe se pokazatelji srca i krvnog tlaka.

Na temelju rezultata ispitivanja bit će moguće postaviti dijagnozu kao što je vazovagalna sinkopa... Ako je potrebno, osoba će morati proći dodatne preglede i posjetiti druge stručnjake, na primjer, neurologa. Nakon toga će biti moguće donijeti konačni zaključak o dobrobiti pacijenta. Važno je znati pružiti prvu pomoć za nesvjesticu.

Preventivne akcije

Prije svega, prevencija bilo koje sinkope svodi se na uklanjanje svih provocirajućih čimbenika. To su stresni uvjeti, teški fizički napori, emocionalna stanja.
Potrebno je baviti se sportom (naravno, u razumnim mjerama), temperamenta, uspostaviti normalan režim rada. Ujutro ne radite pretjerano nagle pokrete u krevetu.

Uz česte nesvjestice i pretjeranu uzbudljivost, potrebno je piti umirujuće infuzije s metvicom, gospinom travom, matičnjakom.

Bilo koja vrsta sinkopalnog sindroma zahtijeva povećanu pažnju, jer ponekad njegove posljedice mogu biti vrlo ozbiljne.

Vasovagalna sinkopa: što je to?

Vasovagalna sinkopa epizoda je kratkotrajnog gubitka svijesti uzrokovana refleksnom vazodilatacijom i usporavanjem otkucaja srca kao rezultat povećane ekscitabilnosti vagusnog živca. Sinkopi obično prethode prodromalni znakovi (vrtoglavica, lupanje srca, bljedilo) i slabost tijekom razdoblja oporavka. Nesvjesticu prate padovi, skloni ponavljanju. Dijagnostičke mjere uključuju klinički pregled, ortostatske testove, praćenje EKG-a. Liječenje se provodi ne-lijekovima, farmakološkim, invazivnim metodama.

Kratkoročni gubitak svijesti s vazovagalnom sinkopom nastaje kad osoba zauzme uspravan položaj. Slični se fenomeni događaju zbog stimulacije vagusnog živca koji inervira prsa, vrat i crijeva.

Kao i druge vrste sinkope, i vazovagal se razvija u pozadini naglog smanjenja protoka krvi u mozgu zbog utjecaja brojnih provocirajućih čimbenika: stresa, živčane napetosti, straha i još mnogo toga.

Gubitak svijesti nastaje zbog činjenice da opisani procesi pridonose širenju krvnih žila, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka i otkucaja srca (bradikardija). Kao rezultat, mozak doživljava izgladnjivanje kisika.

• ICD 10 kod: R55

Uzrok nesvjestice je obrambeni sustav tijela ili bolest

Najčešća hipoteza o patofiziologiji vazovagalne sinkope sugerira da je vazovagalni refleks zajednički svim vrstama kralježnjaka i da ga ne treba smatrati stvarnom bolešću, već ljudskom osobinom.

Naravno, takva reakcija koja postoji milijunima godina ima za cilj zaštitnu funkciju zaštita srčanog mišića.

Doista, inhibicija simpatičkog sustava, u kombinaciji s aktivacijom vagusnog živčanog sustava, omogućuje srcu da se "odmori" i sačuva kisik u situaciji koja zahtijeva veliku brzinu protoka. Valja napomenuti da kod životinja, iako postoji i vazovagalna reakcija (smanjeni krvni tlak i bradikardija), nema gubitka svijesti ili pada.

Razlog svemu tome treba tražiti u većoj veličini ljudskog mozga, a time i u većoj potrošnji kisika. Zbog toga je osoba osjetljivija na smanjenu opskrbu periferne krvi.

Neklasični oblik tipičan za starije ljude može se smatrati prava bolestuzrokovane procesom degeneracije autonomnog živčanog sustava.

Klasifikacija

Jednostavna sinkopa dio je strukture neurokardiogene sinkope. Uzimajući u obzir etiologiju, podijeljeni su u dvije varijante - tipičnu (emocionalnu, ortostatsku) i atipičnu. Potonje karakterizira odsutnost okidača i prodromalnih fenomena, stoga se ponekad nazivaju "malignim". Prema hemodinamskim parametrima, vazomotorna sinkopa klasificirana je kako slijedi:

• Mješoviti (tip 1). Puls se smanjuje za više od 10% od početne vrijednosti, dosežući 40 otkucaja / min ili manje (ali ne duže od 10 sekundi) bez asistolije ili sa srčanim zastojem do 3 sekunde. Bradikardiji prethodi pad krvnog tlaka.
• Inhibitorni kardio (tip 2). Minimalni broj otkucaja srca ostaje ispod 40 otkucaja u minuti tijekom više od 10 sekundi. Nema asistolije (tip 2A) ili traje duže od 3 sekunde (tip 2B). U drugom slučaju, hipotenzija se javlja istodobno sa smanjenjem brzine otkucaja srca.
• Vazodepresor (tip 3). Gubitak svijesti prati arterijska hipotenzija bez teške bradikardije. Pad brzine otkucaja srca manji je od 1/10 od maksimuma.

Dijagnostika - utvrđivanje uzroka nesvjestice

Dijagnostika se sastoji u isključivanju uzroka koji nisu povezani s vazovagalnom reakcijom. Naravno, operacija nije uvijek jednostavna i zaista je često potrebno koristiti "protokol" dugog pregleda, koji se može formulirati na sljedeći način:

• Elektrokardiogram. Za procjenu broja otkucaja srca.
• Ehokardiogram. Da bi se ultrazvukom procijenio rad srčanih zalistaka.
• Holter EKG. Kako bi se rasvijetlila prisutnost latentnih aritmija.
• Holterova kontrola tlaka u roku od 24 sata. Za praćenje tijeka pritiska u roku od 24 sata.
• Standardne pretrage krvi. Da biste istražili stanja koja mogu prouzročiti nesvjesticu, to bi mogla biti anemija ili dijabetes.
• Encefalogram i MRI lubanje kako bi se isključili epilepsija, malformacije i vaskularni problemi.
• Ispitivanje nagibom. Bavio se zdravstvenom zaštitom, obično na odjelu kardiologije. Sastoji se od ležanja na nagnutom krevetu od 60 ° 45 minuta. Tako se izaziva vazovagalna kriza. Nakon 20 minuta, ako se kriza ne dogodi, pacijentu se ubrizgava lijek (nitrat) koji snižava tlak. Test je koristan za procjenu uzroka nesvjestice.

Simptomi vazovagalne sinkope

Vasovagalna sinkopa kratkotrajna je epizoda gubitka svijesti povezana s oštrim širenjem krvnih žila i usporavanjem otkucaja srca, u kojoj osoba ne može zadržati proizvoljno držanje tijela. Ova bolest nije opasna po život, ali čestim napadajima gubitka svijesti kvaliteta života je značajno smanjena. Prema statistikama, oni se javljaju u djetinjstvu, a s vremenom se priroda napada ne mijenja.

Vasovagalnu sinkopu prate sljedeći simptomi:

• neposredno prije gubitka svijesti, javljaju se znojenje, mučnina, zamračivanje očiju, zujanje u ušima;
• koža postaje blijeda; puls i tlak su značajno smanjeni;
• nesvjestica se uvijek događa kada je osoba u uspravnom položaju, a ako je na početku napada položena vodoravno, tada će se bolest povući.

Prije vazovagalne sinkope mogu se pojaviti sljedeći simptomi i znakovi:

• Bljedilo kože
• Lakomislenost
• Tunelski vid: vidno polje je ograničeno, oko vidi samo ono što je ispred
• Mučnina
• Osjećam toplo
• Hladan ljepljiv znoj
• Zijevanje
• Zamagljen vid

Ljudi koji su u blizini osobe tijekom vavovagalne sinkope mogu primijetiti sljedeće:

• Nagli neobični pokreti
• Sporo slab puls
• Proširene zjenice

Oporavak od vazovagalne sinkope započinje odmah nakon nesvjestice i obično traje manje od minute. Međutim, ako pokušate ustati prerano nakon gubitka svijesti, u roku od 15-30 minuta, postoji rizik od ponovne nesvjestice.

opće informacije

U klasifikaciji ICD-10 patologija je zabilježena u odjeljku R55 "Sinkopa". U neurološkoj praksi napadi sinkope češći su od ostalih oblika paroksizmalnih stanja. Paroksizmi nisu uvijek povezani s patologijama CNS-a. Ponekad somatske bolesti igraju ulogu presudnih etioloških čimbenika.

Vasovagalna sinkopa je stanje koje obično nije povezano s ozbiljnom bolešću ili opasno po život. Ponekad se javlja kod zdravih ljudi. Često povezan s prethodnim psihovegetativnim sindromom, koji se očituje povećanom emocionalnošću i tjeskobom.

Patogeneza se temelji na kršenju neurohumoralne regulacije aktivnosti kardiovaskularnog sustava, što je zauzvrat izazvano neispravnostima autonomnog živčanog sustava. Karakteristike vazovagalne sinkope sugeriraju varijabilnost u trajanju i težini. Može biti kratkoročna ili dugoročna, lagana i duboka.

Terapija vazovagalne sinkope

Da nije opasnosti od ozljeda, tada liječenje problema ne bi imalo smisla. Ali s obzirom na ove uvjete, liječenje je neophodno.

Postoje tri vrste liječenja, i to:

Lijekovi. Lijek izbora je midodrin. Terapija je doživotna, iako se može nakratko obustaviti.

Bihevioralni. Uključuje neke fizičke manevre koje treba koristiti kada se pojave prvi simptomi. To su izometrijske vježbe kontrakcije koje mogu uzrokovati porast krvnog tlaka tijekom početka nesvjestice.

Koriste se vježbe tri vrste, i to:

• Stiskanje lopte. Snažno stiskanje šake, poput lopte. Pospješuje odljev venske krvi iz mozga.
• Napetost ruku. Ruke su stisnute u bravu i povučene u različitim smjerovima.
• Kompresija nogu. Noge su postavljene poprečno, kako je prikazano na slici, i napregnute.

Kirurški. Uključuje ugradnju pacemakera koji normalizira rad srca, što smanjuje vjerojatnost nesvjestice. Ovaj se tretman, naravno, primjenjuje nakon pažljive procjene i samo kada drugi lijekovi propadnu.

Promatranje

1. Liječenje bolesnika sa sinkopom ovisi o etiologiji i liječenju.
2. Uz česte nesvjestice nejasne etiologije, potrebno je dodatno ispitivanje, na primjer, korištenjem EKG snimača koji se ugrađuje u petlju, jer mogu biti kardiogeni.
3. S kardiogenim se pokazuje pažljivo promatranje, jer je smrtnost u ovih bolesnika mnogo veća nego kod sinkope druge etiologije.

Stariji bolesnici

Potrebno je saznati u kakvim uvjetima pacijent živi, \u200b\u200bjer stariji pacijenti s nesvjesticom često trebaju stalnu pomoć u kući. Uz to, posebnu pozornost posvećuju lijekovima koje pacijent uzima.

Kardiolog bi se trebao obratiti liječniku pacijenta i s njim razgovarati o uzrocima nesvjestice, propisanom liječenju, a prilikom ugradnje pacemakera ili defibrilatora upozoriti ga čega se treba bojati i u kojim slučajevima je naznačena specijalistička konzultacija.

Hospitalizacija

Kada se onesvijesti u pozadini srčanih bolesti, prognoza je najmanje povoljna, takvi se pacijenti hospitaliziraju na pregled. Pacijenti bez organske bolesti srca, bez EKG promjena i s kliničkom slikom vazovagalne sinkope imaju općenito povoljnu prognozu, stoga se obično pregledavaju ambulantno. Osim toga, hospitalizacija je prikladna za obiteljsku povijest iznenadne smrti, tjelesnog napora i nesvjestice povezane s traumom.

Uzroci nastanka

Vasovagalna sinkopa čest je uzrok prolaznog, naglog, kratkotrajnog gubitka svijesti. Obično se javlja tijekom adolescencije i rane odrasle dobi. Mehanizmi patogeneze povezani su s emocionalnim čimbenicima. Uzroci vazovagalne nesvjestice obično su posljedica iskustava i straha izazvanih vanjskim okolnostima - predstojećim stomatološkim liječenjem, uzimanjem krvi iz vene, situacijama stvarne i zamišljene opasnosti.

Patogeneza se temelji na prekomjernom taloženju (nakupljanju) krvi u venama smještenim u donjim ekstremitetima. Krv nakupljena u venama privremeno ne sudjeluje u općoj cirkulaciji, što dovodi do nedostatka opskrbe krvlju određenih krvožilnih područja, uključujući dijelove mozga. Jedan od patogenetskih čimbenika je kršenje refleksnog utjecaja na aktivnost srca. Uzroci i mehanizam razvoja stanja vazovagalne sinkope:

1. Naglo smanjenje vrijednosti ukupnog perifernog krvožilnog otpora (otpor krvnih žila na protok krvi koji proizlazi iz viskoznosti, vrtložnih kretanja krvotoka, trenja o krvožilnu stijenku).
2. Proširenje (širenje) perifernih žila.
3. Smanjenje količine krvi koja ide u srce.
4. Smanjenje pokazatelja krvnog tlaka.
5. Refleksna bradikardija (promjena sinusnog ritma srca, smanjenje brzine otkucaja srca - manje od 50 otkucaja u minuti).

Među provocirajućim čimbenicima vrijedi istaknuti nedostatak sna, tjelesni umor, živčanu napetost, pijenje alkohola, povišenje temperature okoline ili ljudskog tijela.

Komplikacije

Nesvjestica na visini, pri radu s pokretnim strojevima, u blizini vode ili vatre, stvara rizik od ozbiljnih ozljeda ili smrti. Vjerojatnost ozljeda povećava se u starijoj dobi, posebno kod popratnih bolesti. Uvjeti sinkope kod predstavnika određenih profesija (vozači, strojari, piloti) predstavljaju opasnost ne samo za same pacijente, već i za one oko njih.

Posebno se ističu atipični slučajevi s naglim, produljenim gubitkom svijesti, često ponavljajućom sinkopom s asistoličkim pauzama.