Nije tipično za istinsko utapanje. Utapanje

Voda je ozbiljan element s kojim se nitko ne šali. U njemu čovjek dobiva hranu, uz njezinu pomoć zalijeva zasađene biljke i daje vodu životinjama, a koristi je i za zabavu: plivanje, ronjenje i bavljenje raznim sportovima. Sve to sa sobom nosi potencijalnu opasnost od utapanja u vodi. Štoviše, djeca su u većem riziku od utapanja i, što je neobično, dobrih plivača: oboje zanemaruju opasnost i zaranjaju, skaču u vodu s visine, plivaju u oluji.

Utapanje je podmuklo stanje. Prvo, gotovo cijelo tijelo osobe skriva voda, a čak ni oni koji plutaju u blizini ne vide koliko je loš. Drugo, osoba koja se utapa nikada ne ispruži ruke i ne zove pomoć: bori se za život i zauzeta je samo udahnuvši malo više zraka. Sa strane - pogotovo ako se dijete utapa - izgleda kao da ga se igra: preskače vodu i ponovno roni. Treće, postoji takvo stanje kao sekundarno utapanje. U ovom slučaju, osoba je već dugo na kopnu, ali voda koja je ušla u njezin respiratorni trakt nastavlja svoj razorni učinak i može je ubiti ako se na vrijeme ne započne s liječenjem.

Zašto se ljudi utapaju?

Utapanje ljudi životno je opasno stanje povezano s ulaskom osobe u vodu. Nastaje kao rezultat:

• panika kad vas obuzme val u dubini
• izvanredne situacije: poplave, potonuće broda;
• plivanje u oluji;
• kršenja pravila plivanja, uključujući ronjenje;
• plivanje u području jake struje;
• kupnja neispravne ronilačke opreme;
• ulazak u močvare i močvare;
• pojava ili pogoršanje bolesti tijekom plivanja. To su nesvjestica, epileptični napadaj, akutna cerebrovaskularna nesreća (moždani udar), srčani udar, hipotermija, zbog čega su mišići nogu smanjeni;
• samoubojstvo, kada osoba ili vrlo duboko pliva ili zaroni u dubinu ili skoči u vodu s visine. U potonjem slučaju smrt mogu pokrenuti tri mehanizma:
  1. gubitak svijesti zbog ozljede mozga;
  2. paraliza svih udova zbog prijeloma vratnih kralješaka;
  3. refleksni srčani zastoj, izazvan iznenadnim uranjanjem u hladnu vodu ili bolom od udara u vodu;
• ubiti.

Ne umiru svi ljudi od ulaska vode u respiratorni trakt: postoji neka vrsta toga kad zrak prestane prolaziti u pluća zbog činjenice da osoba ima refleksni grč grkljana u vodi. Ova vrsta utapanja naziva se "suho".

Tko je najviše u opasnosti od utapanja

Naravno, mladim i zdravim ljudima koji se bave ekstremnim vodenim sportovima prijeti utapanje. Ali takve aktivnosti povećavaju rizik samo kod malog broja ljudi. U većini slučajeva dolazi do utapanja:

• nakon uzimanja velike količine alkohola, što prigušuje čovjekove reakcije i "usađuje" mu neustrašivost. Osim toga, kada alkoholna pića "guraju" osobu u vodu, ona pridonose hipotermiji tijela, što još više povećava šansu za utapanjem (jakim hlađenjem tijelo "baca" svu krv u unutarnje organe, a radni mišići ostaju s minimalnom opskrbom krvlju);
• pri udaru jake ili povratne (obrnute) struje: sprječava osobu da dođe do obale;
• kada je preplavi val, kada voda uđe u dišne \u200b\u200bputove, a uz to, kod osobe izaziva paniku;
• ako osoba pati od epilepsije ili se onesvijesti. U ovom slučaju, gubitak svijesti dovodi do ulaska vode u respiratorni trakt;
• kada se kupate sami: u ovom se slučaju šansa za prvu pomoć smanjuje ako se osoba ozlijedi pod vodom, padne u područje protoka ili povuče nogu iz hladne vode;
• kada plivate punog želuca. U tom slučaju, pogoršanje stanja osobe, što može dovesti do utapanja, događa se prema jednom od tri mehanizma:
  1. glavna količina krvi nakon jela juri u želudac i crijeva. U tim uvjetima samo srce počinje biti manje opskrbljeno krvlju - njegov se rad pogoršava, može se razviti srčani udar;
  2. voda komprimira puni želudac, što rezultira njezinim sadržajem u jednjaku. U vrijeme udisanja hrana pomiješana s želučanim sokom može ući u respiratorni trakt (to je posebno rizik od osoba koje su opijene). Tako se razvija upala plućnog tkiva, koju je teško liječiti - pneumonitis;
  3. pogoršanje stanja može se razviti prema prethodnom scenariju, samo se dišni putovi (bronhi ili dušnik) mogu začepiti velikim komadom hrane. Čak i ako ova hrana ne može u potpunosti blokirati promjer bronha ili dušnika, ona je i dalje opasna: uzrokovat će napad kašlja, a u vodi može završiti s tekućinom koja ulazi u respiratorni trakt;
• s postojećim bolestima srca: rad mišića u vodi čini srce jačim, što može pogoršati njegovo stanje. Ako se kupanje odvija u hladnoj vodi, tada se opterećenje srca još više povećava: ono mora preraditi veći volumen krvi zbog suženja kožnih žila.

Vrste utapanja

Podjela utapanja na vrste posljedica je činjenice da u svakom slučaju različiti mehanizmi dovode do smrti i možete ih se riješiti na različite načine.

Postoje 4 glavne vrste utapanja:

1. "Mokro" ili istinsko utapanje. Razvija se kao rezultat ulaska vode - morske ili svježe - u respiratorni trakt; javlja se u 30-80% slučajeva. Pravi oblik utapanja ukazuje na to da se osoba neko vrijeme opirala djelovanju vode. Boja kože za ovu vrstu utapanja je plava. To je zbog venske zagušenosti kože. Vrlo ozbiljno, stanje se pogoršava kada 10 ml vode za svaki kg tjelesne težine uđe u pluća. Smrtonosni pogodak je više od 22 ml / kg.
2. "Suho" utapanje. Pojavljuje se kada, kada osoba uđe u vodu, glotis se refleksno grči (skuplja), uslijed čega ni voda ni zrak ne ulaze u pluća. Ova vrsta utapanja javlja se kod svake treće osobe koja se utopi. Boja kože kod ovog utapanja je bijela, povezana s grčem kožnih žila.
3. Utapanje tipa sinkope događa se kada se čovjekovo srce refleksno zaustavi kad uđe u vodu (obično s visine i u hladnu vodu). Tada se ne koprca i ne guta vodu, već odmah odlazi na dno. Utapanje sinkope najmanje je uobičajeno - u svakih 10 slučajeva, tipičnije za ljude sa srčanim bolestima.
4. Mješovito utapanje. U ovom slučaju, voda prvo ulazi u respiratorni trakt, kao u pravom utapanju, i zbog toga se glotis grči (kao u "suhom" obliku). Tada se, kad je svijest već izgubljena, grkljan opusti i voda teče natrag u pluća. Ova vrsta se nalazi u svake pete utopljenice.

Mehanizmi koji dovode do smrti u "mokrom" utapanju ovise o tome je li voda ušla u pluća - morska ili svježa.

Dakle, kad se utapanje dogodi u slatkoj vodi, događaju se procesi povezani s činjenicom da je voda, u usporedbi s tekućinama našeg tijela, hipotonična. To znači da se u njemu otapa manje soli i zbog toga prodire u područja u kojima se nalaze biološke tekućine i razrjeđuje ih. Kao rezultat, voda zarobljena u respiratornom traktu:

• prvo, ispunjava alveole - one strukture pluća u kojima se odvija izmjena plinova - kisika i ugljičnog dioksida - između krvi i dišnih putova. To su respiratorne "vrećice", koje obično uvijek ostaju otvorene i sadrže zrak, što je posljedica prisutnosti u njima tvari koja se naziva "surfaktant";
• budući da je hipotonična, slatka voda (a s njom i bakterije i plankton) brzo prelazi iz alveola u krv: žila se nalazi na vanjskoj strani svake alveole;
• slatka voda uništava površinski aktivnu tvar;
• u posudama ima puno tekućine i ona se vraća natrag u alveole uzrokujući plućni edem. Budući da crvene krvne stanice pucaju iz slatke vode, tekućina u alveolama postaje zasićena njihovim "krhotinama". Zbog toga pjena koja izlazi iz respiratornog trakta postaje crvena;
• kad voda razrijedi krv, u njoj se smanjuje koncentracija elektrolita (kalij, natrij, klor, magnezij). To remeti rad unutarnjih organa.

Ako se utapanje dogodilo u morskoj vodi koja je, naprotiv, zasićena natrijevim solima, slika će biti drugačija:

• morska voda koja ulazi u alveole "privlači" tekućinu iz plućnog tkiva i krvi u alveole;
• zbog prezasićenja alveola tekućinom razvija se plućni edem. Oslobođena pjena (dobiva se iz tenzida) je bijele boje. Štoviše, svaki udah još više "šiba" pjenu;
• budući da je dio tekućine napustio krv, krv postaje koncentriranija;
• srcu je teško pumpati gustu krv;
• gusta krv ne može doći do malih kapilara, jer ovdje je ne tjera sila srca, već val koji su u prethodnoj fazi stvorile arterije srednjeg kalibra;
• takva krv ima visoku koncentraciju kalija, što uzrokuje srčani zastoj.

Tko vjerojatnije preživi utapanjem

Pri spašavanju utopljenika, ogroman je faktor vrijeme koje je prošlo od trenutka pada u vodu. Što se ranije započne s pomoći, veće su šanse za spas osobe.

Šanse za spas osobe povećavaju se ako:

• utapanje se dogodilo u ledenoj vodi. Iako je takvo utapanje najvjerojatnije "suhe" prirode, kada su izloženi niskim temperaturama, svi biokemijski procesi u tijelu uvelike se usporavaju. To daje priliku čak i vratiti rad tijela kada srce već neko vrijeme ne kuca (do 10-20 minuta, ovisno o temperaturi vode);
• ovo je dijete ili mlada osoba bez kroničnih bolesti: njihova sposobnost regeneracije, uključujući moždano tkivo, veća je.

Kako posumnjati da se osoba utapa

Tek u filmovima pokazuju da su znakovi utapanja kad žrtva viče "Utapanje!" ili "Spremi!" Zapravo, davljenik za to nema snage i vremena - pokušava preživjeti. Stoga možete vidjeti kako:

• on se tada uzdiže iznad vode, pa opet zaranja u nju;
• glava mu se uzdiže iznad vode, zabačena, oči zatvorene;
• ruke i noge se neredovito kreću, pokušavajući plivati;
• davljenik zakašlje, ispljune vodu.

Simptomi utapanja djece uopće izgledaju poput igre: dijete preskače vodu (svaki put kad se spusti), grčevito gutajući zrak, a sa strane se čini da je s njim sve u redu.

Pozivanje u pomoć i namjerno mahanje rukama ono je što prethodi utapanju. Kad osoba osjeti da se utapa, razvija stanje panike povezano s osjećajem nedostatka zraka. U ovom trenutku nije u stanju kritički razmišljati.

Činjenica da je osoba doživjela utapanje svjedoče sljedeći znakovi:

• jak kašalj, kašalj s pjenom ili pjenastim ispljuvkom - bijeli ili crvenkasti;
• ubrzano disanje;
• podrhtavanje mišića;
• ubrzani puls;
• blijeda ili plavkasta koža;
• piskanje pri disanju;
• povraćanje, pri kojem se oslobađa prilično velik volumen tekućine. Ovo je progutana voda;
• uzbuđenje ili, obrnuto, pospanost prilikom udara o obalu;
• konvulzije - ne smanjenje udova u prisutnosti svijesti, već savijanje cijelog tijela ili nekontrolirani pokreti udova - u nesvjesnom stanju.

I na kraju, ako je voda zarobljena u respiratornom traktu uzrokovala zastoj dišnog sustava i / ili cirkulacije, onda takva osoba:

• gubi svijest (mora se ukloniti iz vode);
• nema pokrete disanja trbuha ili prsa;
• disanje može biti, ali može biti "jecanje" ili poput dahtanja zraka u ustima;
• nema pulsa u karotidnoj arteriji;
• pjena iz usta i nosa, ružičasta pri utapanju u slatkoj vodi.

Sada vam moramo dva puta skrenuti pažnju:

• Čak i ako je osoba reanimirana, to ne znači da će se njezin živčani sustav oporaviti u potpunosti. On - odmah ili nakon nekog vremena - može pokazati iste simptome koji su karakteristični za moždani udar: gubitak sposobnosti koherentnog mišljenja i govora, poremećen govor (razumijevanje ili reprodukcija), oslabljeno kretanje u udovima, oslabljena osjetljivost. Osoba može pasti u komu uzrokovanu cerebralnim edemom uzrokovanim hipoksijom.
• Svi ljudi koji su doživjeli utapanje podliježu hospitalizaciji i liječničkom pregledu, čak i ako nisu pali u nesvijest, a imaju puls i disanje. To je zbog komplikacije utapanja koja se naziva "sekundarno utapanje".

Razdoblja utapanja

Ovo stanje opasno po život podijeljeno je u 3 razdoblja:

1. Elementarno.
2. Agonalno.
3. Klinička smrt.

Početno razdoblje

U pravom utapanju, početno je razdoblje kada je voda tek malo počela teći u pluća, a to je aktiviralo sve obrambene mehanizme tijela. Kod asfiksije, to je od trenutka kada uđe u vodu do grča dišnog jaza (vrlo kratko).

Osoba zakašlja i ispljune, energično veslajući rukama i pokušavajući se odgurnuti nogama. Može doći do povraćanja. Kašalj i povraćanje uzrokuju ulazak više vode u pluća, što ubrzava početak sljedećeg razdoblja

Agonalno razdoblje

U tom se razdoblju obrambena snaga iscrpljuje, dolazi do gubitka svijesti. U asfiksiji to uzrokuje zaustavljanje grča glotisa i voda ulazi u pluća.

Agonalno razdoblje karakterizira:

• gubitak svijesti;
• "Jecajuće" disanje s postupnim nestajanjem;
• tahikardija, koja se zamjenjuje aritmijskim pulsom i njegovim usporavanjem;
• promjena boje kože.

Razdoblje kliničke smrti

Karakterizira ga trijada simptoma:

1. nedostatak svijesti;
2. nedostatak disanja;
3. nedostatak pulsa, što se provjerava pritiskom kažiprsta i srednjeg prsta na štitnjaču hrskavicu ("Adamova jabuka") s jedne strane.

Klinička smrt pretvara se u biološku (kada oživljavanje više nije moguće) nakon otprilike 5 minuta, ali ako se osoba utopi u hladnoj ili ledenoj vodi, tada se to vrijeme povećava na 15-20 minuta (u djece - do 30-40 minuta).

Algoritam samopomoći za utapanje

Sve što osoba može učiniti padom u vodu je:

• Bez panike. Iako je vrlo teško, čovjek se mora pokušati smiriti, jer panika samo oduzima snagu potrebnu za preživljavanje.
• Razgledati. Ako na površini vode plutaju drveni ili plastični predmeti dovoljne veličine, pokušajte ih uhvatiti.
• Što mirnije moguće, štedeći energiju, veslajte u jednom smjeru (optimalno - do obale ili do nekog broda).
• Odmarajte se, ležeći na leđima.
• Povremeno pozovite pomoć (ako je mrak). Tijekom dana, u nedostatku vidljivosti ljudi ili brodova, morate uštedjeti energiju i ne zvati.
• Pokušajte disati što mirnije.
• Okrenite se leđima valovima (ako je moguće).

Kako spasiti utopljenika

To također zahtijeva zaseban algoritam. Ako pokušate biti herojski i, ne znajući pravila, plivati \u200b\u200bda biste pomogli utopljeniku, lako možete i sami umrijeti: ako utopljenik vidi ili osjeti prisutnost druge osobe, uspaničit će se, kako bi preživio, utopit će spasioca.

Stoga je pomoć kod utapanja sljedeća:

1. Prije isplovljavanja u spas, skinite uznemirujuću odjeću i obuću.
2. Do utopljenika doplivajte samo s leđa. Dalje ga trebate jednom rukom uhvatiti za jedno rame, a drugom rukom podići glavu za bradu kako bi mogao disati. U tom slučaju, druga ruka spasioca treba pritisnuti rame utopljenika kako se ne bi mogao okrenuti prema osobi koja ga spašava. U ovom položaju trebate doplivati \u200b\u200bdo obale. Isti se položaj koristi i pri transportu onesviještene osobe.
3. Ako želite doći do utopljenika, pobrinite se da drugom rukom čvrsto držite kakvu potporu.
4. Ne zanemarujte poziv u pomoć.
5. Utopljeniku se može baciti neka vrsta plutajućeg predmeta (na primjer plutača za spašavanje) tako da to nekoliko puta objavi u jednosložnim riječima: "Drži!", "Grabi!", "Uhvati!" itd.
6. Ako osoba leži nepomično na dnu, tada je važno pravilno je podići:
   • doplivajte do osobe koja leži dolje sa strane nogu, uhvatite je za pazuhe i tako je podignite;
   • doplivajte do osobe koja leži licem prema gore sa strane glave. Sada ga trebate uhvatiti sa stražnje strane tako da su dlanovi spasioca na žrtvinim prsima i podići utopljenika na površinu.

Glavna stvar u ovoj fazi je izvući osobu iz vode. Procjenu njegovog stanja treba obaviti na obali.

Prva pomoć za utapanje

Algoritam prve pomoći za istinsko utapanje:

1. Zovemo brigadu hitne pomoći.
2. Položimo pacijenta trbuhom prema nama na savijenom koljenu tako da mu je trbuh iznad glave i prsa.
3. Uzmemo komad tkanine, rupčić ili odjeću, otvorimo usta žrtvi i uklonimo sve što je u ustima. Ako je koža plava, trebate dodatno pritisnuti korijen jezika: to će uzrokovati povraćanje, što će ukloniti vodu i iz pluća i iz želuca.
4. U položaju "glava dolje" dobro stisnemo prsa kako bi sva voda izašla.
5. Brzo okrećemo žrtvu na leđa i započinjemo kardiopulmonalnu reanimaciju:
   • 100 pritiska u minutu na prsa s dlanovima ravnih ruku naslonjenih jedan na drugi;
   • svakih 30 pritisaka - 2 udaha u otvorena usta (dok je nos stegnut) ili u otvoreni nos (usta su zatvorena).
6. Nastavite s oživljavanjem dok se puls i disanje ne obnove. Ako postoji samo jedan oživljavač, ne treba odvlačiti pažnju provjeravanjem ovih parametara svake minute, već nastaviti prilično dugo dok se ne pojave znakovi svijesti.

Sve se gore navedene stavke odnose na pružanje prve pomoći i djeci i odraslima. Samo trebate uzeti u obzir da djeca trebaju češće pritiskati prsa (što je dijete manje, to češće) i manje pritiskati. Slijed udisanja i pritiskanja na prsa je isti - 30 pritisaka, 2 udisaja.

Algoritam prve pomoći za ugušenje u asfizi sastoji se od istih točaka, osim točaka 2-4. To jest, ako se osoba s vrlo blijedom kožom izvuče iz vode, trebate nazvati liječničku pomoć i prijeći izravno na kardiopulmonalnu reanimaciju.

Što učiniti nakon što se utopljenik osvijesti

Nakon utapanja, bez obzira na to bilo istinsko ili "suho", žrtva se ni u kojem slučaju ne smije pustiti. Da bi se izbjegle komplikacije, treba ga hospitalizirati i pregledati.

Što će raditi u bolnici

U bolnici će se osoba temeljito pregledati: u krvi će joj se odrediti kisik i ugljični dioksid (odvojeno u venskoj i arterijskoj). Napravit će se analiza sadržaja kalija, natrija, klora i drugih pokazatelja u krvi. Obavezno napravite EKG i RTG snimak prsnog koša.

Ako je pacijent bez svijesti, započet će intenzivna terapija koja će se sastojati od:

• osiguravajući mu povećani sadržaj kisika (tako da može proći kroz pjenu i vodu u alveolama - u krv);
• gasna pjena u plućima;
• uklanjanje viška tekućine iz pluća;
• normalizacija otkucaja srca;
• normalizacija razine elektrolita, posebno kalija i natrija;
• dovođenje temperature na normalne brojeve;
• uvođenje antibiotika,
• ostali događaji odabrani pojedinačno.

Komplikacije utapanja

Utapanje je često komplicirano jednim od ovih uvjeta:

• plućni edem;
• sekundarno utapanje (kada malo vode uđe u pluća, ali se iz njih ne uklanja u bliskoj budućnosti). Ta voda otežava izmjenu plina između pluća i krvi i nakon kratkog vremena završava smrću;
• upala pluća;
• edem mozga, čije posljedice mogu biti od potpune obnove središnjeg živčanog sustava do kome, smrtno završavajući ili do potpunog vegetativnog stanja ("poput biljke"). "Međufaze" su gubitak osjetljivosti, oslabljeno kretanje jednog ili više udova, gubitak sluha, vida, pamćenja;
• dekompenzacija srčane aktivnosti;
• gastritis i gastroenteritis - zbog gutanja prljave vode, kao i zbog obrnute peristaltike uzrokovane povraćanjem;
• sinusitis (upala sinusa kranijalne šupljine), koji također može biti kompliciran meningitisom;
• panični strah od vode.

Utapanje

Utapanje je prilično čest uzrok smrti, treći najčešći uzrok smrti na svijetu od nenamjernih ozljeda. Utapanje u vodi posebno je često u proljeće i ljeto, kada započinje sezona kupanja. Ovo stanje ne završava uvijek smrću. Pravovremena medicinska pomoć za utapanje pomaže spasiti čovjekov život. Samo trebate znati što učiniti. Prva pomoć za utapanje niz je jednostavnih koraka koje bi čak i djeca trebala znati. Tom pitanju posvećuje se posebna pažnja, praktična i teorijska nastava na ovu temu održava se u svim obrazovnim institucijama, počevši od osnovnoškolske dobi.

Utapanje je patološko stanje ili smrt osobe koja se razvija uslijed nemogućnosti disanja, jer su dišni organi zatvoreni vodom. Taj je postupak složen, ali vrlo malo vremena prolazi od trenutka kad uđe u vodu do smrti. A ako ne pružite hitnu pomoć u slučaju utapanja na vrijeme, osoba će umrijeti. Da bi smrt nastupila, uopće nije potrebno da osoba udari u veliku dubinu. Utapanje se može dogoditi samo kada je glava uronjena u tekućinu. To se događa u nesrećama, kada osoba, opijena ili onesviještena, padne licem u lokvu ili posudu s tekućinom koja stoji pokraj nje.

Utapanje u vodi i drugim tekućinama

Najčešće se utapanje osobe dogodi u vodi, ali ponekad se mogu dogoditi situacije kada se dogodi gušenje bilo kojom drugom tekućinom. Najčešće su to industrijske nesreće. Utapanje u vodi ima svoje osobine, ovisno o sastavu vode. Primijećeno je da utapanje u slatkoj vodi ima neke karakteristične osobine od utapanja osobe u slanoj vodi. Ti su podaci od velike važnosti za utvrđivanje mehanizma i uzroka smrti, što je vrlo važno ako postoji sumnja u kaznenu prirodu ovog slučaja.

Utapanje u slatkoj vodi

Prodiranje vode u pluća dovodi do činjenice da se, zbog razlike u osmotskim tlakovima obične vode i krvne plazme, tekućina neizbježno apsorbira u krv. Krv se razrijedi vodom, a ukupni volumen krvi udvostruči. Zbog ulaska vode u opći krvotok dolazi do hemolize (uništavanja) eritrocita, nakon čega slijedi oslobađanje hemoglobina. Udvostručeni volumen krvi stvara kolosalno opterećenje koje ne može izdržati. Smanjenje koncentracije crvenih krvnih zrnaca može dovesti do ventrikularne fibrilacije. Membrane iz eritrocita, slobodni hemoglobin pokušavaju ukloniti bubrege - razvija se akutno zatajenje bubrega. Utapanje u slatkoj vodi popraćeno je i iritacijom plućnih receptora, što izaziva obilno stvaranje pjene, što samo ubrzava nastup asfiksije.

Sastav elektrolita u morskoj vodi značajno se razlikuje od sastava elektrolita u ljudi. Koncentracija soli u morskoj vodi mnogo je veća. Prema zakonu o osmozi, kada slana morska voda uđe u pluća, tekući dio krvi se "izvlači" iz krvnih žila u pluća. Ovaj je mehanizam izravno suprotan onom utapanju u slatkoj vodi. Razvija se plućni edem, a karakteristično je i stvaranje trajne pjene u dišnim putovima. Smrt nastaje od srčanog zastoja, koji se razvija kao rezultat nedostatka kisika koji je posljedica krvnih ugrušaka. Smatra se da se utapanje u slanoj vodi događa malo sporije, što je posljedica povećane uzgona tijela u morskoj vodi. Također je zabilježeno da je za razvoj srčanog zastoja od anoksije (nedostatka kisika), koja se razvija kao rezultat zgušnjavanja krvi, potrebno oko 8 minuta, dok prilikom utapanja u slatkoj vodi treba 2-3 minute da se zaustavi srce od hemodilucije (razrjeđivanje krvi). Takvo znanje dobro će doći u provedbi prve pomoći za utapanje.

Utapanje osobe u drugim tekućinama

Utapanje osobe može se dogoditi ne samo u vodi. To može biti bilo koja druga tekućina. Najčešće su to industrijske nesreće. Postoje priče kada se utapanje odvijalo u ogromnim spremnicima s mlijekom, benzinom i vinom. Takva se tragedija može dogoditi i kod kuće, kada se mala djeca ostavljaju bez nadzora. Utapanje se u ovom slučaju može dogoditi u bilo kojoj tekućini koju odrasli ostave u kantama, kupkama i spremnicima na mjestima dostupnim bebama.

Vrste utapanja

Utapanje u vodi i tekućinama može se odvijati na različite načine. U vezi s otkrivenim razlikama utvrđene su sljedeće vrste utapanja:

• Istina, ili "blijedo" utapanje;
• Asfiksija, ili "plavo" utapanje;
• Utapanje sinkope;
• Mješoviti tip utapanja.

Važno je znati razlikovati vrste utapanja, budući da obujam i trajanje prve pomoći za utapanje ovise o poznavanju mehanizma kojim se patološki proces razvio u tijelu.

Pod istinskim ili "blijedim" utapanjem podrazumijeva se postupak kada tekućina (voda) teče u pluća i apsorbira se u krv, što dovodi do hemodilucije. Primjećuje se da se češće ova vrsta utapanja događa u slučajevima kada se utopljenik dugo odupirao vodenom elementu. Ova vrsta se naziva "blijedo" utapanje zbog boje kože utopljenika. Boja kože prilikom utapanja ovim mehanizmom karakterizira jaka bljedilo. A pojam "mokro" se učvrstio, jer se voda nalazi u unutarnjim organima. Pluća postaju velika, teška, ispunjena tekućinom. Voda je u želucu, crijevima, sinusima.

Asfitičan (spastičan, "plav", "suh")

Asfitično utapanje rezultat je grča grkljana koji je posljedica nadraživanja vode receptorima u respiratornom traktu. U tom slučaju, voda u plućima možda se uopće neće otkriti ili će nakon smrti izaći iz asfiksije. Iz tog razloga naziva se i "suhim". Za razliku od "blijedog" utapanja, boja kože tijekom utapanja ovim mehanizmom ima plavkastu boju. Stoga se takvo utapanje naziva i "plavim".

Utapanje sinkope (refleksno)

Početak smrti uslijed vazospazma i refleksnog srčanog zastoja naziva se utapanjem sinkope (refleks sinkope). Utapanje sinkope može se dogoditi zbog bolesti srca i pluća osobe ili ako je alergična na vodu. U ovom slučaju smrt nastupa čak i prije nastupa onih promjena koje su uzrokovane punjenjem dišnih putova vodom. Stoga nisu utvrđene patognomonične promjene u krvi za utapanje i tijekom pregleda unutarnjih organa tijekom utapanja sinkope.

Mješovito utapanje

Kada se pomiješaju, pokazuju znakove istinskog i asfitičnog tipa utapanja. Registriran je u 20% slučajeva.

Procesi koji se događaju u tijelu zbog zatvaranja dišnih putova vodom mogu se odvijati na različite načine. Ovisi, kao što smo već rekli, o sastavu vode i o vrsti utapanja. No, prema riječima stručnjaka, mehanizam utapanja u svim je slučajevima sličan i ima niz uzastopnih faza.

Refleksno zadržavanje daha

Čim je tijelo uronjeno u vodu, dah se refleksno odgađa. Trajanje ove faze različito je za svaku osobu i ovisi o pričuvnim mogućnostima tijela. Nakon zadržavanja daha, nehotično se javljaju pokreti dišnih mišića.

Stadij inspiratorne dispneje

Prevladavaju pokreti koji oponašaju udisanje, tijekom kojih voda počinje aktivno teći u pluća. Iritacija receptora vodom uzrokuje refleks kašlja. U ovom trenutku voda, miješajući se sa zrakom u plućima, stvara pjenu karakterističnu za utapanje.

Ekspiratorna dispneja

Prevladavaju pokreti izdisaja. Povećava se pritisak u prsima, povećava se broj otkucaja srca, razvijaju se ekstrasistoli u pozadini gladovanja srčanog mišića kisikom. Faze otežanog disanja tijekom udisanja i izdisaja vrijeme su borbe, kada se osoba svim snagama pokušava spasiti. Gubitak svijesti zbog hipoksije to može spriječiti.

Faza relativnog odmora

U ovom trenutku respiratorni pokreti prestaju zbog procesa inhibicije u respiratornom centru, sve se mišićne skupine opuštaju, tijelo utopljenika odlazi na dno.

Terminalna faza disanja

Aktivira se spinalni kontrolni centar respiratornog centra, pokušavajući nekako ispraviti situaciju. Pojavljuju se nepravilni oštri respiratorni pokreti. Kao rezultat tih kretanja, voda prodire još dublje u dijelove pluća, trgajući alveole i prodirući u krvne žile.

Konačni prestanak disanja

Konačni prestanak disanja rezultat je transcendentalne inhibicije u središnjem živčanom sustavu.

Razlozi utapanja su različiti, a da bismo bolje razumjeli zašto se to događa, treba samo razmisliti o tome koje situacije tjeraju osobu da bude u bliskom kontaktu s vodom. Glavni uzrok utapanja je nesreća koja može biti uzrokovana raznim čimbenicima. Rjeđe utapanje u vodi može biti rezultat namjernog djelovanja kriminalaca. Ali ova metoda ubojstva ne koristi se vrlo često. Prirodne katastrofe poput poplava mogu pridonijeti utapanju. U takvim se situacijama teško nositi s vodom, čak i kao majstor sporta u plivanju.

Neizravni uzroci utapanja koji su faktori rizika:

• Pristup vodi

Prirodno, u regijama s velikim brojem vodnih tijela utapanje je puno češće. Štoviše, razlog utapanja gotovo je uvijek zanemarivanje jednostavnih pravila ponašanja na vodi: plivanje iza plutača, plivanje u rezervoarima s nepoznatim pokazateljima dubine i topografije dna, kupanje u pijanom stanju, plivanje u lošim klimatskim uvjetima itd.

• Nesposobnost plivanja

Možemo reći glavni razlog utapanja. Ljudi koji ne znaju plivati \u200b\u200buopće ne bi smjeli biti u vodi bez posebnih uređaja koji ih mogu držati na vodi (krug, prsluk).

• Kupanje ili pijenje vode

Alkohol je uzrok mnogih nevolja u ljudskom životu. Budući da je u alkoholnoj intoksikaciji, osoba nije u stanju procijeniti trenutnu situaciju, što često dovodi do tužnih posljedica.

• Muški spol

Prema statistikama, među svim utopljenicima muškarci su češće registrirani. To je zbog hobija jačeg spola (ribolov, ronjenje, rafting, surfanje itd.), Kao i zbog činjenice da muškarci često piju alkohol, ne boje se plivati \u200b\u200bsami itd.

• Djetinjstvo

Ogroman postotak smrtnosti djece od utapanja događa se između 1-14 godina. Ostavljeni bez nadzora čak i na nekoliko minuta, postaju žrtve vodene stihije.

• Kupanje u hladnoj vodi

Hladna voda kada uđe u dišni put iritira receptore, javlja se grč grkljana i gušenje. Tako se razvija „suhi“ tip utapanja. Kupanje u hladnoj vodi ili slučajno izlaganje ledenoj vodi (na primjer, tijekom zimskog ribolova) može uzrokovati smrt od grčeva u udovima, što otežava osobi plivanje na kopnu. Biti u hladnoj vodi u kombinaciji s alkoholnom opijenošću može posebno brzo pridonijeti utapanju.

• Zdravstveni problemi

Kad je osoba u vodi, bolesti ne nestaju, a ponekad mogu uzrokovati nesreću. Utapanje u vodi može biti uzrokovano srčanim napadima koji su uhvatili osobu tijekom kupanja, epileptičkim napadajima itd.

Postoje različite vrste pomoći za utopljenika. Važno je zapamtiti da utopljeniku prijeko treba skrb o utapanju. Cijeli postupak utapanja traje 6-8 minuta. Ako nemate vremena pružiti prvu pomoć za utapanje, osoba može biti izgubljena.

Vrste pomoći pri utapanju:

• Prva pomoć za utapanje (PMP za utapanje);
• Utapanje reanimacije.

Prva pomoć za utapanje

Prva pomoć za utapanje - to su radnje koje mora provesti bilo koja osoba koja se slučajno nalazi u blizini utopljenika. Čak i školarce podučavaju ovim jednostavnim vještinama.

Količina PMP-a tijekom utapanja uključuje:

• Prvi je korak izvući osobu iz vode. Da biste to učinili, ispravno će biti da mu doplivate s leđa, tako da u panici ne zgrabi spasioca i povuče ga u dubinu. Trebate uhvatiti utopljenika za kosu ili ruke sa stražnje strane i doplivati \u200b\u200bdo obale.
• Na obali, stavite žrtvu u položaj na boku, pregledajte usnu šupljinu. Ako u ustima ima pijeska, algi, krhotina, povraćajte, ispraznite usta.
• Zovite hitnu pomoć.
• Možete pritisnuti prst na korijenu jezika, umjetno uzrokujući povraćanje. To će očistiti želučanu tekućinu, osoba će početi dolaziti k sebi.
• Procijenite prisutnost pulsa, otkucaja srca i reakciju učenika na svjetlost.
• Ako žrtva ne pokazuje znakove života, hitno nastavite s oživljavanjem u slučaju utapanja.

Utapanje reanimacije

Reanimacija utapanja uključuje masažu prsa (neizravnu) i umjetno disanje tijekom faze prve pomoći za utapanje. Po dolasku liječnika, utopljenik se doprema u zdravstvenu ustanovu, gdje se, ako je potrebno, mjere reanimacije mogu nastaviti u bolnici na odjelu intenzivne njege. Spasilac utopljenika mora odmah započeti s oživljavanjem nakon čišćenja usne šupljine od moguće kontaminacije. Provođenje umjetnog disanja u kombinaciji s masažom srca treba provoditi do dolaska hitne kočije ili do trenutka kad žrtva dođe k svijesti. Takvi događaji trebaju se provesti u roku od 30 minuta.

Po dolasku liječnika, žrtva prolazi kroz niz mjera oživljavanja usmjerenih na obnavljanje respiratorne funkcije (umjetna ventilacija pluća), pražnjenje želuca od tekućine (želučana intubacija). Ako se proglasi klinička smrt, liječnici poduzimaju mjere za izlazak iz ovog stanja: kardiopulmonalna, primjena adrenalina itd.

Čak i ako je osoba došla k sebi nakon pružanja medicinske pomoći tijekom utapanja i uvjerava da je sve u redu, ne smije joj se dopustiti da ide kući. Postoji visok rizik od razvoja "sekundarnog utapanja" kada smrt nastupi neko vrijeme nakon utapanja i oživljavanja utopljenika. Stoga je prebačen u bolnicu, gdje liječnici liječe komplikacije utapanja (plućni edem, upala dišnih putova, poremećaji elektrolita, akutno zatajenje bubrega).

Utapanje PMP i vrste utapanja

Mjere prve pomoći za utapanje mogu imati svoje nijanse, ovisno o vrsti utapanja. To morate znati jer će pravilno odabrana taktika ponašanja pomoći da se ne izgube dragocjene minute o kojima ovisi čovjekov život.

Prva pomoć za aspiracijsku vrstu utapanja

"Mokro" utapanje, vrste pomoći:

• PMP za aspiracijsku vrstu utapanja

Pružanje prve pomoći za utapanje, koje karakterizira punjenje dišnih i probavnih organa vodom, svodi se na to da je nakon premještanja utopljenika na obalu i pražnjenja usne šupljine potrebno ukloniti tekućinu koja je ušla u tijelo. Da biste to učinili, dovoljno je pritisnuti korijen jezika i trbuhom staviti tijelo žrtve na vlastito koljeno. Gurnite između lopatica. Ovoj radnji treba dodijeliti najviše 15 sekundi. Čak i ako tekućina ne izađe van, nema smisla gubiti vrijeme. Potrebno je brzo prijeći na umjetno disanje i masažu srca.

Reanimacija za utapanje ove vrste nema nikakvih posebnosti, provodi se prema poznatim pravilima prije dolaska hitne pomoći.

Liječenje komplikacija koje nastaju dugoročno. Ovo je terapija usmjerena na prevenciju i liječenje plućnog edema, obnavljanje reoloških svojstava krvi (borba protiv hemolize), obnavljanje funkcija mozga, bubrega itd.

"Suho" utapanje, vrste pomoći:

• Prva pomoć za utapanje asfiksije

Nisu potrebne nikakve mjere za uklanjanje tekućine iz tijela, jer kod ove vrste ona možda nije tamo. Ali trebate pregledati usta da li ima stranih predmeta. Nakon toga idite na kardiopulmonalnu reanimaciju prema općim načelima.

• Hitna pomoć za utapanje u medicinskoj ustanovi za suho utapanje provodi se simptomatski i usmjerena je na obnavljanje svih tjelesnih funkcija.

Asfitsko utapanje smatra se nešto povoljnijim u smislu da je uspješan rezultat pružanja hitne pomoći za utapanje moguć ako je tijelo u vodi bilo do 8 minuta. Dok kod utapanja u težnji, to razdoblje nije duže od 6 minuta.

Hitna pomoć pri utapanju refleksa

Prva pomoć za refleksno utapanje ima iste principe kao i PMP za asfiksiju. Vjeruje se da prva pomoć za utapanje u slučaju utapanja sinkope može dati pozitivan rezultat, čak i ako je tijelo žrtve bilo u vodi oko 12 minuta. A ako je voda bila hladna ili ledena, zbog činjenice da se metabolički procesi usporavaju u ohlađenom mozgu, to se razdoblje može pomaknuti na 20 minuta.

Znakovi utapanja

Znakovi utapanja dijele se na vanjske i unutarnje. Vanjski znakovi vidljivi su golim okom, a za otkrivanje unutarnjih znakova potrebno je provesti proučavanje organa i tkiva utopljenika posebnim metodama. To potvrđuje utapanje kao uzrok smrti. Napokon, otkriće osobe u vodi ne znači da se utopila. Vrste utapanja igraju važnu ulogu u pojavi određenih simptoma.

U trenutku samog postupka utapanja slika može biti drugačija. Navikli smo na TV ekranima vidjeti kako davljenik aktivno odmahuje rukama, koprca se u vodi i zove pomoć. Ali to nije uvijek slučaj. Najčešće je ovo ponašanje utopljenika povezano s panikom koja ga je obuzela. Štoviše, tijekom plača zrak napušta pluća, što samo ubrzava kretanje tijela prema dnu. U većini slučajeva punjenje dišnih putova vodom sprječava ispuštanje zvukova. Moguće je posumnjati da se osoba utapa pod znakovima poput izranjanja iz vode, dubokog udaha i ponovnog ronjenja. Istodobno, oči imaju "stakleni" izgled, usta su otvorena.

• Boja kože prilikom utapanja

Istaknuta je i boja kože tijekom utapanja. Prave i sinkopalne tipove utapanja karakterizira blijeda koža s plavkastom ili ružičasto-plavom bojom. Boja kože prilikom utapanja je "suha" vrsta: koža postaje plava ili tamnoplava.

• Pjena na ustima i nosu

Prisutnost bijele ili ružičaste pjene oko usta i nosa čest je znak utapanja. Ova pjena nastaje miješanjem zraka s vodom dok pokušava disati. Njegova je osobitost trajni karakter, pjenu je teško odvojiti od sluznice. Kad se osuši, na površini kože ostavlja karakterističnu sivu mrežicu s finim mrežicama.

• Oticanje sluznice

Postoji oteklina konjunktive, usana, ponekad se primijeti podbuhlost cijelog lica.

Kada živoga uklanjate utopljenika iz vode, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Kašalj;
• Povraćanje;
• Proljev;
• Oštećena svijest, sve do kome.
• Poremećaj disanja, sve do zaustavljanja.

Unutarnji znakovi utapanja

Tijelo utopljenika podvrgava se pažljivom pregledu. To je neophodno kako bi se utapanje potvrdilo kao uzrok smrti. Unutarnji organi utopljenika ispituju se raznim metodama. Ovo je opis promjena na unutarnjim organima otkrivenih tijekom obdukcije, kao i niz studija provedenih u posebnim laboratorijima pomoću mikroskopa i drugih tehnologija.

Postojana pjena u dišnim putovima

U ustima, nosu i bronhijalnoj šupljini nalazi se karakteristična pjena od sitnih mjehurića. U slučaju prave vrste utapanja, ima ružičastu boju, možda s primjesom krvi, dok u utapanju pri gušenju ("suho") pjena ostaje bijela ili sivkasta.

• Mokra pluća

Pluća se povećavaju, na njihovoj površini nalaze se otisci rebara, koji su proizašli iz činjenice da je nagli porast volumena uparenog organa doveo do činjenice da im je prsna šupljina postala mala. Kad se izreže iz plućnog tkiva, teče ružičasta tekućina, boja pluća je blijeda, s ružičastim područjima. Takve promjene nazivaju se "mramornim plućima".

• Mišićna krvarenja

Prilikom pregleda mišića na vratu, rukama i leđima mogu se otkriti krvarenja - to je rezultat vrlo aktivnih pokušaja utapanja da pobjegne. Pokreti postaju toliko snažni i oštri da se male posude mogu oštetiti.

• Oticanje unutarnjih organa

Prilikom ispitivanja unutarnjih organa primijetit ćete da su neki organi edemi, na primjer jetra, pluća, žučni mjehur. To potvrđuje daljnje ispitivanje organa pod mikroskopom.

• Puknuće bubnjića

Puknuće bubnjića ne može se smatrati specifičnim simptomom; prema nekim autorima, ovaj se fenomen može dogoditi posthumno. No, činjenica da se kod utopljenika otkriva puknuće bubnjića i ulazak vode u šupljinu srednjeg uha smatra se neporecivom.

• Kompresijski prijelom vratne kralježnice

Često se dogodi da se osoba koja zaroni u vodu na površini vode pojavi već mrtva. Razlog tome je prijelom vratnih kralješaka, koji se događa prilikom skakanja u vodu u plitkoj vodi ili u nepoznatoj vodenoj površini s kamenitim dnom.

Također je potrebno utvrditi dijagnozu utapanja laboratorijskim metodama istraživanja. Pronalazak osobe u vodi ne znači da je njegova smrt nastupila utapanjem. Često se tijelo stavlja u vodu kako bi sakrilo tragove zločina, simulirajući nesreću. No, stručnjaci, nakon što su izveli niz studija, mogu dati pouzdan zaključak o tome je li se dogodila nesreća ili je tijelo nakon smrti palo u vodu.

• Ispitivanje planktona

Glavna i visoko informativna metoda istraživanja je otkrivanje planktona u tijelu utopljenika. Plankton je naziv za male stanovnike biljnog i životinjskog podrijetla koji naseljavaju vodena tijela. Ne mogu se vidjeti golim okom, ali su dobro vidljivi pod mikroskopom. Posebna vrijednost za istraživanje je posebna klasa mikroorganizama čija se ljuska sastoji od silicija. Ovo je dijatomejski plankton (dijatomeji), njegovo otkrivanje u ljudskom tijelu moguće je i dugo nakon utapanja. Njihova je ljuska toliko tvrda da ne prolazi uništavanje od utjecaja čimbenika okoliša.

Svako tijelo vode naseljeno je određenim vrstama planktona. U različitim područjima i zakutcima svijeta, planktonski sastav vode je različit. To također ima svoju vrijednost u istrazi o utapanju. Stoga se prilikom ispitivanja ljudskih tkiva i organa na prisutnost planktona ispituje i uzorak vode uzet u rezervoaru u kojem je pronađen utopljenik.

Ako se tijelo pronađe izvan vode, uzimaju se uzorci iz vodnih tijela na tom području. Kasnije se uspoređuju rezultati: dijatomeji pronađeni u tijelu uspoređuju se s dijatomejima u uzorcima vode. Ako se plankton pronađe u plućima i respiratornom traktu, to samo znači da je osoba bila u vodi. Nedvojbeni znak utapanja je prisutnost planktona u bubrezima i kostima, gdje su ti mikroorganizmi dospjeli u krvotok miješajući krv s vodom.

• Interna mikroskopija

Da bi se otkrili pouzdani znakovi utapanja, također je potrebno pod mikroskopom proučiti unutarnje organe utopljenika. Nema specifičnih znakova utapanja, ali male promjene koje ukazuju na moguće utapanje ipak postoje. A zajedno s ostalim znakovima dobivenim tijekom vanjskog pregleda tijela utopljenika omogućuju utvrđivanje ili pobijanje dijagnoze utapanja.

Najinformativnija u tom pogledu su pluća. Dakle, prilikom ispitivanja plućnog tkiva, područja emfizema (oteklina) s rupturama interalveolarnih pregrada izmjenjuju se s područjima alveola koje sadrže tekućinu (edem). Unutar alveola, kao i u bronhima, nalazi se blijedo ružičasti sadržaj, ponekad su vidljivi eritrociti. Također u tim strukturama mogu se naći čestice algi, elementi planktona.

• Limfogemija

Povrat krvi u zajednički limfni kanal koji je posljedica povećanja venskog tlaka u sustavu šuplje vene naziva se limfogemija. Limfa se ispituje pod mikroskopom, a otkriveni eritrociti se broje pomoću posebne komore za brojanje.

Važan aspekt u prevenciji utapanja je podučavanje djece od razdoblja osnovnoškolske dobi pravilima sigurnog ponašanja na vodi, vještinama plivanja i metodama prve pomoći za utapanje.

Utapanje- Ovo je zatvaranje respiratornih otvora usta i nosa potapanjem lica u tekući ili polutekući medij, uzrokujući zatvaranje dišnih putova ili refleksno zatvaranje (grč) glotisa, popraćeno kršenjem ili prestankom vanjskog disanja i uzrokujući smrt od gušenja.

Utapanje se može dogoditi tijekom kupanja u slatkoj i slanoj vodi, u raznim vodenim tijelima, rijekama, jezerima, moru, kupki, padu u lokvu, tekuće blato, padanju u razne posude napunjene tehničkim ili prehrambenim tekućinama, polutekućim masama, kanalizacijom.

Utapanje potiče pijanstvo, prekomjerni rad, pothlađivanje, pojačano znojenje, pregrijavanje tijela, prekomjerno punjenje želuca hranom, oštra promjena uvjeta cirkulacije krvi u vodi, porast stresa na kardiovaskularnom sustavu, mentalnim čimbenicima, bolestima kardiovaskularnog i živčanog sustava te traumama.

Kupanje u hladnoj vodi ili dugotrajno izlaganje relativno toploj vodi mogu dovesti do grčevitnih kontrakcija određenih mišićnih skupina. Takva se reakcija javlja tijekom dugotrajnog plivanja u jednom stilu, osjećaja straha, panike. Povremeno postoji takozvani "sindrom uranjanja" (voda, led ili kriogeni šok), koji se javlja zbog naglog pada temperature, uzrokujući prekomjernu iritaciju kožnih termoreceptora, vazospazam, cerebralnu ishemiju i refleksni srčani zastoj.

Najčešće je utapanje uzrokovano ozljedama uzrokovanim nesposobnim ronjenjem, ronjenjem na plitkom mjestu, udaranjem predmeta u vodi, u vodi i na dnu. Ponekad postoje oštećenja na dijelovima vodnog transporta. Šteta uzrokovana oštrim oružjem i vatrenim oružjem izuzetno je rijetka.

Iznenadno i brzo uranjanje osobe u vodu, ovisno o niskoj temperaturi vode u usporedbi s tijelom i okolnim zrakom, hidrostatički tlak, mijenjanje s dubinom uranjanja, psiho-emocionalni stres, uzrokuje određene promjene koje određuju vrstu utapanja i genezu smrti.

Utapanje se može dogoditi na više načina. Među njima postoje: aspiracija (istinsko, mokro utapanje), spastično (asfitično, suho utapanje), refleksno (sinkopa) i mješoviti tipovi.

Ponekad smrt u vodi uzrokuju bolesti (infarkt miokarda, ne-traumatično cerebralno krvarenje), kao i ozljede koje nisu povezane s utapanjem.

Na sliku i trajanje utapanja utječu brojni uvjeti, poput temperature vode, svježe ili slane, brzine struje, valova, treninga u hladnoj vodi, volje za životom.

Tip aspiracije karakterizira punjenje dišnih putova i alveola tekućinom i značajno razrjeđivanje krvi apsorbiranom tekućinom. Ova vrsta utapanja javlja se u nekoliko faza, kao i mehanička asfiksija.

Na početku istinskog (mokrog) utapanja, osoba je svjesna i bori se za svoj život. Pokušavajući pobjeći, zahvaljujući pokretima ruku i nogu, on tada ispliva na površinu, a zatim opet zaroni u vodu, vrišti, doziva pomoć, grabi na okolne predmete.

Uronivši u vodu, osoba instinktivno zadržava dah (predasfitsko razdoblje) različito vrijeme, zbog stanja zdravlja i kondicije (oko 1 minute), pokušava se pojaviti.

Na površini grčevito udiše, čini kaotične plivačke pokrete. U vezi sa sve većim nedostatkom kisika u tijelu pojavljuju se nehotični pokreti disanja. Ubrzana brzina disanja tijekom ronjenja povećava potrošnju kisika u tkivima. Zatajenje disanja pogoršava se aspiracijom čak i male količine vode, kašljem kao reakcijom na iritaciju dušnika, bronhospazmom. Tada dolazi do dubokog udisaja (nadahnuća), a voda pod pritiskom ulazi u usnu šupljinu, nos, grkljan, dušnik i bronhije, uzrokujući iritaciju receptora njihove sluznice, koja se prenosi u moždani korteks, gdje se događa proces pobude. Pretjerano nadraživanje sluznice dovodi do oslobađanja velike količine sluzi koja sadrži bjelančevine, koje se tijekom disanja miješaju s vodom i zrakom, stvarajući postojanu sivobijelu ili ružičastu pjenu koja je u ovoj boji obojena primjesom krvi iz puknulih krvnih žila alveola (stadij nadahnute dispneje).

Uzimajući grčevit udah tijekom pojave, osoba može progutati vodu. Prenatrpan želudac otežava pomicanje dijafragme. Fizički stres i strah dodatno pogoršavaju nedostatak kisika, što iritira respiratorni centar. Pod vodom se stvaraju nehotični pokreti disanja (stadij disanja s disanjem). Slijedom ovogarefleksno dolazi do dubokog izdaha, izbacujući tamo sadržani zrak zajedno s vodom iz respiratornog trakta. Nakon 3-4 minute dolazi do difuzne zaštitne inhibicije korteksa. U to se vrijeme svijest obično gubi, na površini vode pojavljuju se mjehurići zraka i osoba tone na dno. Sredinom ili na kraju druge minute nakon uranjanja u vodu javljaju se opće konvulzije uslijed širenja procesa pretjerane pobude kroz korteks i hvatanja njima motoričkih zona korteksa, refleksi se gube. Osoba postaje nepomična. Dalje, valovi početne motoričke pobude počinju se spuštati u donje dijelove središnjeg živčanog sustava i, dosežući cervikalni dio leđne moždine, uzrokuju niz dubokih, ali rijetkih udisaja širom otvorenih usta (tzv. Terminalni respiratorni pokreti). Progutana voda ulazi u želudac i početni dio tankog crijeva. U fazi terminalnih udisaja ulazi u dišne \u200b\u200bputove u širokoj struji pod pritiskom koji se povećava s dubinom uronjenosti tijela, ispunjavajući bronhije i alveole. Zbog visokog plućnog pritiska razvija se širenje alveola - alveolarni emfizem. Voda ulazi u tkivo interalveolarnih pregrada, razbija zidove alveola, prodire u plućno tkivo, istiskuje zrak u bronhije i miješa se sa zrakom koji se nalazi u plućima (obično do 2,5 litre). Kroz kapilare voda ulazi u žile plućne cirkulacije, značajno razrjeđujući krv i hemolizirajući je. Krv razrijeđena vodom ulazi u lijevu polovicu srca, a zatim u sistemsku cirkulaciju. Dolazi do konačnog prestanka disanja, rad srca ubrzo prestaje i nakon 5-6 minuta nastupa smrt od nedostatka kisika (slika 281).

Prilikom ispitivanja leša u slučajevima mokrog utapanja uočava se bljedilo kože koja nastaje kao rezultat grča kapilara kože, kvržica nastalih kontrakcijom mišića koji podižu kosu, sivobijele ili ružičaste trajne pjene od sitnih mjehurića oko dišnih otvora nosa i usta, koju je 1870. opisao ruski znanstvenik Kruševski Pojavljuje se kao rezultat miješanja zraka s velikom količinom sluzi koja sadrži bjelančevine, a koje se oslobađaju zbog nadražaja dišne \u200b\u200bsluznice vodom. Ova pjena traje do 2 dana. nakon uklanjanja leša iz vode, a zatim se osuši da bi se stvorio film. Njegov nastanak olakšava ispiranje površinski aktivne tvari (sulfaktanta) s površine alveolarnog epitela, što osigurava širenje alveola tijekom disanja, na što je ukrajinski znanstvenik Yu.P. Zinenko 1970. godine

Prisutnost pjene ukazuje na aktivne respiratorne pokrete tijekom procesa utapanja. Zbog puknuća žila alveola, ispuštena krv mrlje pjenu u ružičastoj boji.

Spastični tip uzrokovan je upornim refleksnim laringospazmom koji zatvara ulaz u dišne \u200b\u200bputove zbog nadraživanja receptora dišnih putova vodom.

Ova vrsta utapanja događa se kada voda na temperaturi od oko 20 ° C iznenada uđe u gornje dišne \u200b\u200bputove. Voda iritira sluznicu i završetke gornjeg grkljanskog živca, što dovodi do grčenja glasnica i refleksnog srčanog zastoja. Spazam glasnica zatvara glotis, što sprečava ulazak vode u pluća tijekom ronjenja i izlazak zraka iz pluća u trenutku izlaska na površinu. Naglo povišen intrapulmonalni tlak uzrokuje akutnu asfiksiju, popraćenu gubitkom svijesti. Faze dubokog i atonalnog disanja očituju se intenzivnim pokretima prsa. Ponekad terminalna pauza može izostati. U vezi s padom srčane aktivnosti stvaraju se uvjeti za razvoj plućnog edema, oštećenja propusnosti alveolarno-kapilarnih membrana, zbog čega krvna plazma ulazi u zračni prostor završnih jedinica pluća (alveole), koja miješajući se sa zrakom stvara trajnu pjenu od sitnih mjehurića. Edem također može biti uzrokovan mehaničkim oštećenjem membrane zbog pada intrapulmonalnog tlaka uslijed intenzivne lažne inspiracije sa zatvorenim glotisom.

Ponekad mala količina tekućine uđe u dišne \u200b\u200bputove, koja se brzo apsorbira, posebno u slučajevima utapanja u slatkoj vodi, i ne uzrokuje razrjeđivanje krvi. Na posjekotini su pluća suha, u vezi s čime se takvo utapanje naziva asfiksija ili suho ili utapanje bez aspiracije vode.

Vjerojatnost laringospazma ovisi o dobi, reaktivnosti tijela, spolu, temperaturi vode, kontaminaciji kemijskim nečistoćama, klorom, pijeskom, školjkama i ostalim suspendiranim česticama. Najčešće se laringospazam javlja kod žena i djece.

Tijekom pregleda leša obraća se pažnja na plavoljubičastu boju kože, posebno u gornjim dijelovima tijela, obilne drenažne kadverične mrlje, krvarenja u koži lica i sluznici kapaka te dilataciju žila bijele opne očiju. Povremeno se oko otvora nosa i usta nađe bijela pjena sa sitnim mjehurićima.

Interna studija otkriva oštar emfizem pluća, njihovu pahuljavost, višestruka tačkasta krvarenja ispod pleure organa, epikard, u sluznici respiratornog i mokraćnog sustava, gastrointestinalnog trakta na pozadini proširenih žila. Nisu prisutna mjesta Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Desna klijetka srca puna je krvi. Krv u srcu može biti u obliku zavoja, posebno u slučaju alkoholne intoksikacije. Želudac obično sadrži značajnu količinu vodenastog sadržaja, unutarnji organi su puni krvi.

Ponekad utapanje započinje kao asfitični tip, a završava kao pravi utapanje, kada se laringospazam riješi ulaskom vode u respiratorni trakt i pluća. Istinsku izolaciju od lažne možete razlikovati po znakovima datim u tablici. 26.

Povremeno nema znakova gušenja i istinskog utapanja. Takvo utapanje se naziva refleks (sinkopa)... Ova vrsta povezana je s brzim refleksnim prestankom disanja i primarnim prestankom srčane aktivnosti kao odgovorom tijela na vodeno okruženje u ekstremnim uvjetima (vodeni šok, alergijska reakcija na vodu, itd.).

Nastaje djelovanjem hladne vode na tijelo, što pojačava vazospazam kože i pluća. Dolazi do kontrakcije respiratornih mišića, što rezultira oštrim poremećajima disanja i srčane aktivnosti, hipoksijom mozga, što dovodi do brzog nastupa smrti čak i prije samog razvoja utapanja. Sinkopalni tiputopljen pridonose: emocionalnom šoku neposredno prije uranjanja u vodu (olupina broda), hidrošoku uzrokovanom izlaganjem vrlo hladnoj vodi na koži, laringofaringealnom šoku od djelovanja vode na receptorska polja gornjih dišnih putova, nadražaju vode vestibularnog aparata kod ljudi s perforiranom timpanijskom membranom.

Smrt u vodirijetko se javlja u stručnoj praksi. U pravilu se opaža kod osoba koje pate od bolesti kardiovaskularnog sustava (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, akutna koronarna i respiratorna insuficijencija), plućna tuberkulozapneumoskleroza,bolesti središnjeg živčanog sustava (ecilepsija, mentalni poremećaji). Uzrok smrti u vodi kod ronilaca može biti barotrauma pluća, anestezija dušikom, izgladnjivanje kisikom, trovanje kisikom, subarahnoidno krvarenje u cerebrovaskularnim bolestima, alergijski šok na vodu povezan s izlaganjem alergena u vodi na osjetljivom tijelu, nesvjestica praćena refleksom izazvanim nadražajem vode nazofarinksa i grkljana, što dovodi do utapanja, duljeg izlaganja vodi na temperaturi od +20 ° C, uzrokujući progresivan gubitak topline, što dovodi do hipotermije, oštećenja bubnjićaopne praćeno iritacijom srednjeg uha vodom i refleksnim zastojem srca ili ulaskom vode u srednje uho kroz perforirani bubnjić zbog prethodne bolesti iritacija vestibularnog aparata, što dovodi do povraćanja i utapanja gubitka orijentacije kod preživjelih, iritacije vodom u ustima, gornjeg respiratornog načine, težnja za povraćanjem tijekom nastupa nesvjestice.

Internim pregledom otkriva se tekućina u timpanijskim šupljinama srednjeg uha. Prodire u Eustahijeve cijevi ili oštećeni bubnjić. Ista se tekućina otkriva prilikom otvaranja sinusa frontalne i glavne kosti lubanje. U te sinuse ulazi zbog laringospazma, što uzrokuje smanjenje pritiska u nazofarinksu i protok vode u pukotine u obliku kruške. Količina vode u njima može doseći 5 ml, što je prvi primijetio i opisao V.A. Svešnjikov (1965).

Utapanje može biti praćeno izljevom krvi u timpanijske šupljine, mastoidne stanice i špilje. Može biti u obliku slobodnih nakupina ili obilnog natapanja sluznice. Njihova pojava povezana je s porastom tlaka u nazofarinksu, krvožilnim poremećajima krvnih žila, koji u kombinaciji s izraženom hipoksijom dovode do povećanja propusnosti krvožilnih zidova i odljeva krvi.

U timpanijskoj šupljini nalaze se pijesak i druge strane čestice iz ležišta. Otkriva se izljev krvi u srednje uho i bubnjić.

Prilikom ispitivanja leševa utopljenika pronalaze se obostrane, paralelne uzdužnim vlaknima, raslojavanje sternokleidomastoidnih i velikih grudnih mišića (Paltauf), širokih i skalenih mišića i mišića vrata (Reuters). Javljaju se kao rezultat jake napetosti mišića tijekom pokušaja utapanja za bijeg. Povremeno se povraćanje može naći u opsegu nosa i usta i u njihovim otvorima, što ukazuje na povraćanje tijekom agonalnog razdoblja.

Sluznica ulaza u gornji respiratorni trakt je crvenila, natečena, ponekad s točkanim krvarenjima, što se objašnjava nadražujućim učinkom vode.

Ista se pjena, kao u opsegu usta i nosa, otkriva u respiratornom traktu. Ponekad sadrži strane inkluzije (pijesak, alge, mulj, sitno i veliko kamenje), što ukazuje na utapanje na plitkom mjestu.

Strane čestice mogu prodrijeti u leš kad su i tijekom dugog boravka u mutnoj vodi koja ih sadrži, u spremnicima s brzom strujom, pa je stoga njihova dokazna vrijednost mala. Veliki kamenčići i kamenčići duboko proniknuti u dušnik ukazuju na aktivnu težnju tijekom grčevitog utapanja. U respiratornom traktu ponekad se može naći želučani sadržaj koji prodire u male bronhije. U takvim slučajevima treba napomenuti je li istisnut iz bronha na posjekotini. Njegova prisutnost ukazuje na povraćanje u agonalnom razdoblju. Povremeno se sluz nalazi u dišnim putovima. Pjena u dišnim putovima može nastati kao rezultat plućnog edema, tijekom snažnog umjetnog disanja, mehaničke gušenja uslijed kompresije vrata petljom ili rukama i, kao rezultat, produžene agonije. Sluznica dušnika i bronha je edemska, mutna, pjena je obično nestabilna i grubo mjehurića.

Pluća - velike, u potpunosti ispunjavaju pleuralne šupljine i ponekad iz njih "strše", prekrivaju srce, emfizematozno su natečene, povećane u volumenu, a ponekad i u težini, što se objašnjava prodorom tekućine tijekom mokrog utapanja. Rubovi pluća su zaobljeni, idu jedno za drugim, ponekad prekrivaju vreću srca. Na površini pluća mogu se vidjeti otisci rebarazarobljen, između kojih plućno tkivo djeluje u obliku valjaka - "pluća utopljenika". Slični otisci nalaze se na posterolateralnim površinama pluća. Takve se promjene objašnjavaju pritiskom vode koja ulazi u dišne \u200b\u200bputove u pluća, na tamo dostupni zrak, koji razbija zidove alveola i prolazi ispod plućne pleure, uzrokujući emfizem. Istisnuti zrak zamjenjuje se vodom. Kao rezultat, pluća značajno povećavaju volumen, vršeći pritisak na prsa iznutra, uslijed čega se na njima pojavljuju poprečni žljebovi - tragovi pritiska na rebra.

Povećanje volumena pluća događa se tijekom snažnog i produljenog umjetnog disanja, što se mora imati na umu prilikom pregleda leša. Gornji režnjevi i plućni rubovi uz korijen obično su suhi i ispruženi zrakom. Pleura organa nije jasna, ispod nje se nalaze prilično velike prolivene crvenkasto-ružičaste mrlje s nejasnim nejasnim granicama, koje su Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) neovisno opisali, a u literaturi nazvali Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Njihova boja i veličina posljedica su količine vode koja je u sustavnu cirkulaciju ušla kroz rastrgane i razjapljene kapilare interalveolarnih pregrada, te hemolizom krvi, uslijed čega razrijeđena i hemolizirana krv postaje svjetlija, smanjuje joj se viskoznost, ukapljuje se, a krvarenja se zamućuju, dobivajući nejasne konture. Pluća postaju "mramorirana" zbog izmjene ispupčenih ružičastih i utonulih crvenih područja. Utapanje u morskoj vodi ne uzrokuje hemolizu i zadržavaju svoju normalnu boju.

Lagano tijesto na dodir, podsjeća na spužvu natopljenu vodom. Mokrim utapanjem pluća se odlikuju golemim volumenom, s izmjeničnim suhim područjima s vodenim, i dobivaju želatinozni izgled. S površine reza takvih pluća teče pjenasta tekućina, slična onoj koja se nalazi u respiratornom traktu. Pluća su teška, punokrvna, s hemoragijama ispod plućne pleure.

U slučajevima suhog utapanja, pluća su emfizematozno natečena, suha, ispod plućne pleure, sluznice gastrointestinalnog trakta, bubrežne zdjelice, mokraćnog mjehura - Tardierove mrlje, koje nastaju u razdoblju inspiratorne dispneje. U početnim dijelovima respiratornog trakta mogu biti čestice mulja itd. Venski sustav preplavljen je krvlju s nekoliko tamnocrvenih snopova.

Utapanje u morskoj vodi, koja je hipertonično okruženje u odnosu na krv, oslobađa krvnu plazmu u alveole, što dovodi do brzog nastanka plućnog edema i plućne insuficijencije. Krv se ne razrjeđuje, povećava se viskoznost, nema hemolize eritrocita, ne primjećuju se mrlje Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Područja atelektaze kombiniraju se s žarištima emfizema i neravnomjernim punjenjem krvi.

Razrjeđivanje krvi sadržane u šupljini lijeve klijetke posljedica je intravaskularne hemolize i dragocjena je osobina koja se nalazi samo u pravom utapanju u slatkoj vodi, koja brzo prožima endokardij lijeve klijetke i intimu aorte.

Istražujući leševe utopljenika, F.I. Škaravski je skrenuo pažnju na edeme jetre, kreveta i zidova žučnog mjehura utopljenika.

Kao rezultat stagnacije i povećanja volumena tekućine u krvotoku, volumen i masa jetre se povećavaju.

Odjeljak skreće pozornost na veliku količinu tekućine u želucu, ponekad s primjesom mulja, pijeska, vodenih biljaka, koje prodiru u želudac progutanim tijekom utapanja. Ista se tekućina nalazi u dvanaesniku, gdje prolazi samo kroz otvoreni pilorus in vivo kao rezultat povećane refleksne peristaltike, što se može smatrati znakom utapanja.

Prekomjerno punjenje želuca progutanom vodom, posebno morskom i onečišćenom, uzrokuje povraćanje. Na želučanoj sluznici postoje prugasta krvarenja, kao i njihovi puknući u manjoj zakrivljenosti, koji su rezultat povraćanja tijekom agonalnog razdoblja ili udara vodom u želudac. Povremeno se ispod kapsule gušterače javljaju tačkasta krvarenja.

Znakovi leša u vodi, prateći znakovi utapanja, uključuju: mokru odjeću, prekrivenu muljem, pijesak s prisutnošću školjaka, riba, rakova, vodenih kornjaša, algi i gljivica svojstvenih ovom spremniku u naborima, ljepljiva kosa, oštra bljedilo kože, podignuta dlaka vellus ("guske", nabora bradavica, areola dojke i mliječnih žlijezda, mošnja, glavić penisa, ružičasta boja kože uz rubove trupnih mrlja, brzo hlađenje leša, fenomeni maceracije kože, "ruka za kupanje", "koža praonice rublja "," smrtna rukavica "," uglađena ruka ", posthumni gubitak kose, brzi razvoj truljenja, masni vosak, posthumne ozljede.

Oštro bljedilo kože nastaje kad se potopi u vodu hladnu - ispod tjelesne temperature - koja uzrokuje kontrakciju krvnih žila i bljedilo njezinih pokrivača.

Ružičasta boja kože uz rubove trupnih mrlja nastaje uslijed oticanja i popuštanja epiderme pod utjecajem vode. To olakšava prodiranje kisika kroz kožu, oksidirajući hemoglobin i pretvarajući ga u oksihemoglobin.

Ružičasta boja kože primjećuje se i na površini kože, bez trupnih mrlja, ako se tijelo izvadi iz hladne vode, na što su ukazali E. Hoffman i A.S. Ignatovskog.

"Guskaste kvržice" nastaju kada je koža izložena hladnoj vodi ili samo hladnoj, a kod nekih poremećaja živčanog sustava - zbog stezanja glatkih mišića.

Površina kože prekrivena je više tuberkula, do čijeg je stvaranja došlo kontrakcijom glatkih mišićnih vlakana koja povezuju površinske slojeve kože s folikulom dlake. Kao rezultat, podižu ih na slobodnu površinu kože, tvoreći male tuberkule na mjestima na kojima dlačice izlaze.

Nadraživanje kože vodom dovodi do kontrakcije mišićnih vlakana bradavica, areole dojke, skrotuma, uslijed čega dolazi do njihovog stezanja 1 sat nakon boravka u vodi.

Značajan utjecaj na njihov razvoj imaju temperatura okoline, zraka, dubina ležišta, koncentracija soli u okolišu (svježa ili slana), pokretljivost vode (stajaće ili tekuće), brzina struje, toplinska vodljivost okoliša, odjeća, rukavice i obuća.

Maceracija je jedan od znakova da je leš u vodi. Maceracija ili omekšavanje nastaje djelovanjem vode uslijed čega se epiderma upije, nabubri, skuplja i postupno ljušti na dlanovima i tabanima. Maceracija se dobro otkriva na mjestima gdje je koža gusta, hrapava, bešćutna. Počinje rukama i nogama. U početku se pojavljuju izbjeljivanje i malo presavijanje kože (slabo izražena maceracija, "koža za kupanje"), zatim - biserno bijela boja i veliki nabori kože (jasno izraženi znakovi maceracije - "koža peračice". Postupno dolazi do potpunog odvajanja epiderme zajedno s noktima (izraženo znakovi maceracije). Koža se uklanja zajedno s noktima (tzv. "rukavica smrti"). Nakon ispuštanja, koža ostaje bez epiderme, glatke kože ("glatka ruka").

Nadalje, maceracija se širi na cijelo tijelo.

U toploj tekućoj vodi maceracija je ubrzana. Hladna voda, rukavice i cipele zarobljavaju je. Stupanj razvijenosti maceracije omogućuje okvirno prosudbu trajanja boravka trupla u vodi. U literaturi su prikazana različita razdoblja pojave početnih i završnih znakova maceracije, ne uzimajući u obzir temperaturu vode. Vrijeme razvoja maceracije kože, ovisno o temperaturi vode, najcjelovitije su proučavali ukrajinski znanstvenici E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), dopunio I.A. Kontsevich (1988) i prikazani su u tablici. 27.

Zbog popuštanja kože nakon otprilike 2 tjedna. gubitak kose započinje i do kraja mjeseca, posebno u toploj vodi, nastupa potpuna ćelavost. Na mjestima izgubljene kose njihove rupe su jasno vidljive.

Prisutnost izvornog maziva štiti kožu novorođenčadi od maceracije. Prvi znakovi pojavljuju se krajem 3-4 dana, a potpuno odvajanje epiderme - krajem 2. danamjesec ljeti i 5-6 mjeseci. zimi.

Utopljenik tone na dno i isprva, ako nema jake struje, ostaje na mjestu, ali razvija se truljenje i leš ispliva.

Iz crijeva se počinju razvijati truležne promjene, a zatim leš ispliva prema gore ako nema mehaničkih prepreka. Sila podizanja trulih plinova toliko je velika da teret težak 30 kg ukupne težine 60-70 kg nije prepreka usponu.

D.P. Kosorotov (1914) daje primjer kada je brod s 30 bikova u prtljažniku potonuo u oceanu kod obale Indije. Svi napori da ga se digne iz vode bili su uzaludni, ali nakon nekoliko dana brod je izronio uslijed razvoja trulih plinova u leševima volova.

U toploj vodi procesi propadanja razvijaju se brže nego u hladnoj vodi. U malim vodenim tijelima s temperaturom vode većom od 22 ° C, leš se može pojaviti drugi dan. U središnjoj Rusiji leševi izlaze drugog ili trećeg dana, ovisno o temperaturi vode. Prema japanskom istraživaču Furunu, od srpnja do rujna u slučajevima utapanja na dubini od 1-2 m, leš izlazi nakon 14-24 sata, na dubini od 4-5 m - nakon 1-2 dana, na dubini od 30 m - nakon 3-4 dana ... Zimi leševi mogu ostati u vodi i do nekoliko mjeseci. Truljenje u vodi sporije je nego u zraku, ali nakon ekstrakcije iz vode, truljenje je izuzetno brzo. Već 1-2 sata nakon uklanjanja leša, koža poprima zelenkastu boju, razvija se trupni emfizem, truplo počinje bubriti, koža postaje prljavo zelena, a pojavljuju se trula venska mreža i mjehurići. Iz leša proizlazi smrdljivi miris. U leševima koji su u vodi ljeti 18 sati i zimi 24-48 sati, uz izbjeljivanje ruku i stopala, svijetloplava boja kože prelazi u ciglastocrvenu boju glave i lica do ušiju i gornjeg dijela zatiljne regije. Glava, vrat i prsa postaju prljavo zeleni prošarani tamnocrvenom ljeti nakon 3-5 tjedana, zimi - nakon 2-3mjesec Nakon 5-6 tjedana. ljeti i zimi više od 3mjesec tijelo je natečeno plinovima, epiderma se svugdje ljušti, cijela površina poprima sivu ili tamnozelenu boju s trulom venskom mrežom. Lice postaje neprepoznatljivo, boja očiju se ne razlikuje. Utvrditi koliko je vrijeme leša u vodi postaje nemoguće ljeti nakon 7-10 tjedana. a zimi nakon 4-6mjesec zbog razvoja trulih promjena. Ako nešto spriječi uspon, tada nastup propadanja prestaje i postupno dolazi do stvaranja masnog voska.

Povremeno su leševi izvađeni iz vode prekriveni algama ili gljivicama. U leševima u tekućoj vodi topovske alge u obliku raštrkanih čupavih područja nalaze se 6. dana, 11. dana su veličine oraha, 18. dana leš je odjeven kao u bundu od algi, koja je nakon 28- Pada 30 dana, nakon čega 8. dana slijedi novi rast koji ima isti tijek.

Uz ove alge, nakon 10-12 dana pojavljuju se gljivice slične sluzi u obliku malih krugova crvene ili plave boje promjera 0,2-0,4 cm.

O prisutnosti leša u vodi sudi se prema prisutnosti tekućine u timpanijskoj šupljini srednjeg uha, u sinusima glavne kosti (simptom V.A. Sveshnikov), tekućine u respiratornom traktu, jednjaku, želucu, tankom crijevu, pleuri (simptom Kruševskog) i trbuhu (Morov simptom ) šupljine, plankton u plućima s netaknutom kožom i u drugim organima uz prisutnost oštećenja.

Moreau je u pleuralnoj i trbušnoj šupljini pronašao do 200 ml krvave tekućine koja je procurila u pleuralne šupljine iz pluća, a u trbušnu šupljinu iz želuca i crijeva. Trajanje prisutnosti leša u vodi može se odrediti protokom tekućine u pleuralnu šupljinu i nestankom znakova utapanja. Prisutnost tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini ukazuje na prisutnost leša u vodi 6-9 sati.

Proširenje pluća kada je leš u vodi postupno nestaje do kraja tjedna. Mjesta Rasskazov-Lukomsky-Paltaufa nestaju nakon dvotjednog boravka leša u vodi. Tardiernija mjesta utvrđuju se na površini pluća i srca do mjesec dana nakon utapanja (tablica 28).

Utapanje laboratorijske dijagnostike

Za dijagnosticiranje utapanja predložene su mnoge laboratorijske metode. Među njima su najrasprostranjenije mikroskopske metode istraživanja - histološka metoda istraživanja dijatomejskog planktona i pseudoplanktona.

Plankton- najmanji organizmi biljnog i životinjskog podrijetla koji se nalaze u vodi iz slavine, vodi različitih rezervoara, u zraku. Tipični su za ovaj rezervoar i imaju specifične značajke. U dijagnozi utapanja fitoplanktoni, a posebno dijatomeji, od najveće su važnosti. Njihova je ljuska izrađena od silicija koji podnosi visoke temperature, jake kiseline i lužine. Oblik dijatomeja raznolik je i tipičan za svaki rezervoar.

Plankton zajedno s vodom ulazi u usta, odatle u respiratorni trakt, pluća, od njih kroz žile do lijevog srca, aorte i kroz žile se prenosi cijelim tijelom, zadržavajući se u parenhimskim organima i koštanoj sržige duge cjevaste kosti (slika 282). Plankton dugo traje u sinusima glavne kosti i može se naći u struganju sa njegovih zidova. Zajedno s vodom, zrna pijeska, škrobna zrna, takozvani pseudoplanktoni, suspendirani u vodi, mogu ući u krv iz pluća (slika 283). Metode otkrivanja planktona i pseudoplanktona donedavno su se smatrale najuvjerljivijim metodama dijagnosticiranja utapanja. Njihova naknadna inspekcija pokazala je mogućnost posthumnog prodiranja elemenata planktona u pluća i druge organe leša s oštećenjem kože. Stoga je otkrivanje planktona i pseudoplanktona dokaz samo kada je koža netaknuta.

Trenutno je histološka metoda ispitivanja unutarnjih organa postala raširena. Najkarakterističnije promjene nalaze se na plućima i jetri. Na presjeku pluća otkrivaju se žarišta atelektaze i emfizema, višestruke rupture interalveolarnih pregrada s stvaranjem takozvanih ostruga okrenutih unutar alveola, žarišni izljevi krvi u intersticijsko tkivo, edemi. U lumenu alveola nalaze se svijetloružičaste mase s primjesom određene količine eritrocita.

U jetri, fenomen edema, širenje prekapilarnih prostora s prisutnošću proteinskih masa u njima. Zid žučnog mjehura je edematozan, kolagenska vlakna su opuštena.

Leš osobe otkrivene ili izvađene iz vode može se oštetiti na razne načine. Ispravna procjena njihove morfologije i lokalizacije omogućit će ispravnu procjenu onoga što se dogodilo i izbjeći gubljenje vremena u potrazi za nepostojećim uljezima.Glavna pitanja na koja stručnjak mora odgovoriti su: tko, tijekom čega, što i koliko je prije učinjena šteta.

Najčešća oštećenja nastaju prilikom ronjenja. Nastaju kada se tehnika skakanja neispravno izvede, utjecaj na predmete na putu pada, predmete u vodi, na vodu, udar na dno i predmete na i u njemu. Utjecaji na predmete na putu pada, koji se nalaze u vodi, i predmeti na dnu uzrokuju izuzetno raznoliku štetu, odražavajući značajke dodirnih površina i lokalizirani u bilo kojem području tijela, na bilo kojoj od njegovih površina, bokova, razina (slika 284).

Pri njihovom ocjenjivanju potrebno je uzeti u obzir položaj leša u vodi nakon smrti. Ljudsko tijelo je po svojoj specifičnoj težini nešto teže od vode. Prisutnost male količine odjeće i plinova u gastrointestinalnom traktu omogućuje da leš ostane na dnu određeno vrijeme. Značajna količina plinova u gastrointestinalnom traktu i nastala u procesu propadanja brzo podiže truplo s dna i ono se počinje kretati pod vodom, a zatim ispliva na površinu. Osobe u toploj odjeći brže tonu na dno. Odjeveni leševi muškaraca obično plutaju licem prema dolje, spuštenih glava, leševi žena licem prema gore, a noge odmjerene haljinom mogu se spustiti ispod glave. Ova je situacija posljedica anatomske građe muških i ženskih tijela.

Udarac mlazom vode u trenutku ulaska u nju ponekad stvara rupture bubne opne. Prodiranje vode u šupljinu srednjeg uha uzrokuje gubitak orijentacije pokreta u vodi. Oni koji uskoče u vodu imaju puknuće bubne opne, ozljede u lumbalnoj regiji, kontuziju i iščašenje kralježnice u lumbalnoj kralježnici uslijed savijanja tijela koje ulazi u vodu, uganuća ligamenata i mišića,depresivno spinozni procesi kralješaka, prijelomi kralježnice od udara vodom. U slučaju pogrešnog pada u vodu, može doći do modrica i puknuća unutarnjih organa, šoka, prijeloma cjevastih kostiju, iščašenja ramenog zgloba.

Povremeno ozljede pronađene u žrtvama same po sebi nisu fatalne, ali mogu prouzročiti kratkotrajni gubitak svijesti, dovoljan za utapanje.

Udar u vodu dok ravno ulazi u nju uzrokuje modrice, modrice i oštećenja unutarnjih organa, čija težina određuje kut i visinu pada. Udarac u epigastričnu regiju trbuha ili genitalnog područja ponekad uzrokuje šok, što dovodi do smrti. Nepravilno izveden skok "vojnika" raširenih nogu uzrokuje modrice peta, skrotuma, testisa, praćene razvojem traumatičnog epididimitisa. Skok lastavice uzrokuje oštećenje zglobova jedne ili obje ruke, bilo koje površine glave, brade, na dršci prsne kosti zbog udarca u bradu. Ponekad se opažaju prijelomi baze lubanje i kralježnice, popraćeni traumom mozga i leđne moždine, što uzrokuje paralizu udova, zbog razine oštećenja leđne moždine.

Utapanje na plitkom mjestu praćeno je stvaranjem ogrebotina na udovima i tijelu od udaraca o dno i predmete na njemu.

Dijelovi morskih i riječnih plovila uzrokuju razne štete do podjele tijela. Rotirajuće lopatice propelera nanose sjeckanu štetu. Prisutnost nekoliko slično usmjerenih rana u obliku ventilatora ukazuje na djelovanje lopatica propelera koji imaju isti smjer okretanja.

Značajno vrijeme provedeno od strane leša pod vodom u stajaćem ležištu i promjene u truljenju ne isključuju mogućnost kretanja leša po dnu i u raznim slojevima vode, povlačeći se po dnu udarcem protiv različitih predmeta u vodi i na površini. U rezervoarima s tekućom vodom navedena oštećenja mogu nastati prije razvoja truljenja. U planinskim rijekama i rijekama s brzim protokom leševi se ponekad pomaknu na značajnu udaljenost. Ovisno o topografiji dna, predmeti na njemu i pojedini kamenčići, brzaci, ogrtači, odjeća i obuća ponekad se u potpunosti uklanjaju, a na ostatku nastaju razne štete nastale trenjem i ulovom. Oštećenja na lešu, nastala vučenjem i udarcima, lokalizirana su na koži, noktima, pa čak i kostima bilo koje površine tijela. Za kretanje vodom tipične su poprečne suze na nogama u području zglobova koljena, trošenje prstiju cipela kod muškaraca i potpetica kod žena, ogrebotine na stražnjoj strani ruku. Takva lokalizacija i morfologija ozljeda objašnjava se činjenicom da leš muškarca pluta licem prema dolje, a žena - gore. U tim se slučajevima kadaverična mjesta kod muškaraca prvenstveno stvaraju i nalaze na licu.

Šteta djelovanjem oštrih predmeta može se nanijeti pri vučenju po dnu, ali za razliku od oštrog alata i oružja koji se koriste u svrhu lišavanja života, ove su ozljede pojedinačne, površinske, lokalizirane u raznim dijelovima tijela, uključujući i one nedostupne vlastitoj ruci.

Leševe u vodi ponekad ozlijede vodeni štakori, zmije, rakovi, ribe, puževi, stingraji, rakovi, amfipodi, ptice i pijavice. Pijavice nanose tipičnu štetu, čineći više površinskih rana u obliku slova T. Ribe koje grizu leš ostavljaju udubljenja u obliku lijevka na koži. Rakovi i rakovi mogu pojesti sva meka tkiva, prodrijeti u šupljine i pojesti sve unutarnje organe.

Atonalna oštećenja nastaju tijekom završnih razdoblja utapanja tijekom napadaja. Očituju se ogrebotinama, slomljenim noktima, modricama na podlakticama, ogrebotinama na anterolateralnim površinama tijela itd.

Pokušaji pružanja olakšanja popraćeni su opsežnim ogrebotinama na bočnim površinama prsnog koša. Njihova prisutnost ukazuje na provođenje umjetnog disanja i kompresije u prsima.

Šteta od grubog izvlačenja iz vode kukama, "mačkama" itd. lokalizirani su u bilo kojem dijelu tijela i odražavaju značajke njihovog aktivnog dijela.

Inspekcija mjesta utapanja

U protokolu istražnog pregleda mjesta događaja, temperatura vode i zraka, pokretljivost vode, brzina struje, dubina ležišta, položaj leša u vodi - licem prema gore ili dolje, mora se odraziti način uklanjanja leša iz vode. Leš je orijentiran u odnosu na tok rijeke, njen zavoj ili neki drugi fiksni orijentir.

Pregledom tijela uočavaju se prisutnost ili odsutnost predmeta koji drže tijelo na površini vode (prsluk za spašavanje itd.) Ili doprinose njegovom potapanju (kamenje vezano za tijelo itd.)

Oštećenje odjeće i obuće opisano je prema općeprihvaćenim shemama. Pregledavajući kožu, primijetite njihovu bljedilo ili ružičastu boju, prisutnost ili odsutnost "guske".

Na mjestu događaja posebno se pažljivo proučavaju leševi koji se, nakon uklanjanja leša iz vode u zraku, izuzetno brzo razvijaju. Pregled se fokusira na boju trupnih mrlja, koje imaju ružičastu nijansu, što ukazuje na to da je leš u vodi, njihovu lokalizaciju na licu i glavi, naznačujući položaj leša u vodi, stupanj razvoja trulih promjena, naznačujući gdje su najizraženije, prisutnost ili odsutnost dlake, stupanj njihovog zadržavanja povlačenjem dlake u različitim područjima glave. U nedostatku dlaka, naznačeno je područje i težina njihovih rupa.

Ispitujući lice, primjećuju prisutnost ili odsutnost točkastih krvarenja u vezivnim membranama očiju, širenje njihovih žila, nakupine sitne pjenušave pjene u otvorima nosa i usta, količinu i boju (bijela, sivo-crvena), povraćanje, oštećenja u izbočenim dijelovima lica.

Opisujući tijelo leša, usredotočuju se na borenje areole, bradavice, skrotuma i penisa.

Snimajući znakove maceracije kože, naznačite: lokalizaciju područja (palmarna površina, falange noktiju, plantarne i leđne površine stopala itd.), Težinu maceracije - izbjeljivanje, popuštanje, oticanje epiderme, presavijanje (plitko ili duboko), boju, stupanj zadržavanja epiderme istezanjem , odsutnost epiderme na ekstremitetima, oticanje i odvajanje na drugim dijelovima tijela od temeljnih slojeva kože.

Prilikom ispitivanja ruku primjećuju stezanje prstiju u šaku, prisutnost pijeska ili mulja u njoj, ogrebotine s tragovima klizanja na stražnjoj strani ruku, sadržaj pijeska, mulja ispod noktiju itd.

Nepraktično je odvezati vezane ruke i noge na mjestu nesreće, jer je bolje pažljivo pregledati čvorove i petlje tijekom pregleda leša u sekcijskoj sobi. Na mjestu događaja opišite materijal od kojeg se izrađuju čvorovi i petlje, njihovo mjesto na udovima. Teret vezan za leš ne uklanja se na mjestu događaja, naznačujući samo mjesto fiksacije i šalje se na pregled zajedno s lešom.

Alge i gljive opisani su prema mjestu, boji, stupnju raspodjele po površinama i područjima tijela, vrsti, duljini, debljini, konzistenciji, čvrstoći veze s kožom.

Prije uzimanja uzorka vode, dvaput isperite litarsku staklenu posudu vodom iz zadanog spremnika u kojem se dogodilo utapanje. Voda se uzima iz površinskog sloja na dubini od 10-15 cm na mjestu utapanja ili mjesta gdje je pronađeno truplo. Posuđe je zatvoreno, zapečaćeno od strane istražitelja, na naljepnici su navedeni datum, vrijeme i mjesto uzimanja uzoraka, ime istražitelja koji je uzeo vodu i broj slučaja zbog kojeg je voda uzeta.

Kad se u lokvama, spremnicima (uključujući kupke) nađu leševi, bilježe se njihove veličine, dubina posude, čime su i kako napunjeni te temperatura tekućine. Ako u kadi nema vode, to se mora odražavati u protokolu.

Opisujući pozu leša, oni ukazuju koja su područja tijela uronjena u tekućinu, koja su iznad njega, ako je tijelo potpuno uronjeno u vodu, na kojoj se dubini nalazi i u kojem sloju vode. Ako je leš u dodiru s dijelovima spremnika, tada su opisana područja dodira tijela i dijelova. Dijagnoza utapanja temelji se na kombinaciji morfoloških karakteristika laboratorijskih rezultata i okolnosti slučaja, što može biti presudno za utvrđivanje vrste utapanja i smrti u vodi. Utapanje - o nesreći svjedoči svjedočenje očevidaca o okolnostima uranjanja u vodu, konzumaciji alkohola (potvrđeno laboratorijskim pretragama), prisutnosti bolesti.

U prilog samoubojstvu ide i nepoduzimanje mjera za spašavanje, vezivanje tereta, vezivanje udova, prisutnost smrtnih ozljeda koje samoubojstva nanose u blizini vode. U tim slučajevima smrt ne dolazi od ozljeda, već od utapanja. Na kazneno oduzimanje života ukazuje prisutnost ozljeda koje sama žrtva nije mogla nanijeti.

Podaci potrebni stručnjaku za provođenje pregledautapanje

U odredbenom dijelu uredbe istražitelj mora razmotriti: iz kojeg je rezervoara oduzet leš, mjesto njegova pronalaska - u vodi ili na obali, potpuno ili djelomično uronjenje u vodu, je li osoba bila u vodi, temperaturu vode i zraka, brzinu struje, pokretljivost vode, dubinu rezervoara , način izvlačenja iz vode (kukama, mačkama itd.), svjedočenje svjedoka o okolnostima uranjanja žrtve u vodu, o pokušaju zadržavanja na površini vode, izmjeni potapanja s pojavom iznad vodene površine, informacije o prethodnoj tučnjavi, pijenju alkohola, ronjenju, sudjelovanje na natjecanjima na vodi, brodolom, prva pomoć stručnjaka ili neovlaštene osobe, bolesti koje je žrtva imala u trenutku utapanja i ranije patila.

Vrsta utapanja (istinsko ili gušilo) određuje ovu ili onu morfološku sliku, otkrivenu pregledom leša.

Vanjski pregled leša u sekcijskoj sobi razlikuje se od pregleda na mjestu događaja posebnom temeljitošću proučavanja i fiksiranjem utvrđenih značajki čvorova i petlji, vaganjem tereta koji se koristi za držanje leša na dnu, skiciranjem i detaljnim fotografiranjem ozljeda.

Interno istraživanje koristi razne sekcijske tehnike i komplementarne istraživačke metode za otkrivanje oštećenja, promjena tipičnih za utapanje i bolnih promjena koje pridonose smrti u vodi.

U mekim pokrivačima glave nalaze se krvarenja, koja mogu biti rezultat povlačenja žrtve za kosu. Obavezno je otvoriti šupljine srednjeg uha, sinus glavne kosti, s opisom njihovog sadržaja, njegove prirode i količine, stanja bubnjića, prisutnosti ili odsutnosti rupa na njima, ispitivanja mišića trupa, otvaranja kralježnice, pregleda leđne moždine, posebno u području vrata maternice. Istražujući vrat i njegove organe, usredotočuju se na prisutnost snopova mekih tkiva s krvlju, sitne pjene mjehurića u dišnim putovima, njezinu boju, količinu, stranu tekućinu, pijesak, mulj, kamenčiće (naznačujući njihovu veličinu), zapažaju prisutnost, prirodu i količinu slobodne tekućine u pleuralne i trbušne šupljine. Pažljivo pregledavajući pluća, popravljajući njihove veličine, tragove pritiska u rebrima, opisujući njihovu površinu, oblik i konture krvarenja, obratite pažnju na mjehuriće plina ispod plućne pleure, konzistenciju pluća, boju na posjekotini, prisutnost i količinu edematozne tekućine ili suhoću rezane površine, odražavaju punjenje pluća krvlju , srce i drugi organi, stanje krvi (tekuće ili sa konvolucijama). Da bi se razjasnilo razrjeđivanje krvi vodom, koristi se jednostavan test koji se proizvodi primjenom kapi krvi iz lijeve klijetke na filtrirajući papir. Prorijeđena krv stvara svjetliji prsten, što ukazuje na hemolizu i razrjeđivanje krvi.

Prilikom ispitivanja gastrointestinalnog trakta bilježi se prisutnost stranih tijela i tekućine u želucu i dvanaesniku, njegova priroda i količina (slobodna tekućina, razrjeđivanje sadržaja). Želudac i dvanaesnik podvezuju se prije uklanjanja s leša, a zatim, iznad i ispod ligatura, režu i stavljaju u staklenu posudu da se tekućina stali. Guste čestice taložit će se na dnu, sloj tekućine iznad njih ponekad je prekriven pjenom. Prisutnost tekućine u duodenumu jedan je od najpouzdanijih znakova utapanja, što ukazuje na povećanu peristaltiku, ali ovaj znak ima dijagnostičku vrijednost samo na svježim leševima. Posebna pažnja posvećuje se manjoj zakrivljenosti želuca, gdje može doći do puknuća sluznice. Dijagnoza utapanja potvrđuje se laboratorijskim ispitivanjima na prisutnost elemenata dijatomejskog planktona u unutarnjim organima. Za istraživanje se uzima neotvoreni bubreg s ligaturom koja se nanosi na nogu u predjelu vrata, oko 150 g jetre, stijenku lijeve klijetke srca, mozak, pluća, tekućinu iz šupljine srednjeg uha ili sinus glavne kosti. Femur ili nadlaktična kosti potpuno se uklanjaju iz trulih leševa. Pored studije dijakometičkog planktona, potrebno je provesti i histološki pregled kako bi se utvrdile promjene uzrokovane utapanjem i bolestima koje doprinose smrti u vodi.

Utapanje je vrsta mehaničkog gušenja ili smrti koja nastaje punjenjem pluća i dišnih putova vodom ili drugim tekućinama.

Vrste utapanja

Ovisno o vanjskim čimbenicima, stanju i reakciji tijela, postoji nekoliko glavnih vrsta utapanja:

• Istinsko (aspiracijsko, "mokro") utapanje karakterizira prodor velike količine tekućine u pluća i dišne \u200b\u200bputove. Čini oko 20% od ukupnog broja slučajeva utapanja.
• Lažno (asfiksično, "suho") utapanje - javlja se grč dišnih putova, što rezultira nedostatkom kisika. U posljednjim fazama suhog utapanja dišni putevi se opuštaju i tekućina ispunjava pluća. Ova vrsta utapanja smatra se najčešćom i javlja se u oko 35% slučajeva.
• Utapanje sinkope (refleksa) - karakterizira vazospazam, što dovodi do zastoja srca i zastoja disanja. U prosjeku se ova vrsta utapanja javlja u 10% slučajeva.
• Mješoviti tip utapanja - kombinira znakove istinskog i lažnog utapanja. Javlja se u oko 20% slučajeva.

Uzroci utapanja i čimbenici rizika

Najčešći uzrok utapanja je zanemarivanje osnovnih sigurnosnih mjera. Ljudi se utapaju zbog kupanja u sumnjivim vodenim tijelima i mjestima na kojima je zabranjen ulaz u vodu, kao i zbog plivanja tijekom oluje. Plivanje iza bova i kupanje u pijanom stanju prilično su česti uzroci utapanja.

Takozvani faktor straha također igra značajnu ulogu. Osoba koja ne pliva dobro ili ne zna plivati \u200b\u200bmože slučajno otići u velike dubine i uspaničiti se. To je u pravilu popraćeno kaotičnim pokretima i vriskom, uslijed čega zrak napušta pluća, a osoba se zaista počinje utapati.

Ostali čimbenici rizika su velika brzina protoka, vrtlozi i kardiovaskularne bolesti u ljudi. Utapanje također može biti uzrokovano umorom, ozljedama ronjenja i naglim promjenama temperature.

Mehanizam utapanja i znakovi utapanja

Vjeruje se da osoba koja se utapa uvijek vrišti i maše rukama, pa je vrlo lako prepoznati takvu kritičnu situaciju. Zapravo, slučajevi su puno češći kada utapatelj uopće ne izgleda kao utapatelj, a znakovi utapanja nevidljivi su čak i s prilično bliske udaljenosti.

Osoba koja aktivno maše rukama i doziva pomoć najvjerojatnije je pod utjecajem panike kad se ne pojave pravi znakovi utapanja. U mogućnosti je pomoći spasiocima, na primjer zgrabivši spasilačku opremu.

Za razliku od slučajeva iznenadne panike u vodi, osoba koja se uistinu utapa može izgledati kao da normalno pluta u vodi. Nije u mogućnosti pozvati pomoć jer mu je disanje oslabljeno. Kad izroni, ima dovoljno vremena samo za brzi izdah i udisanje, nakon čega utapatelj ponovno odlazi pod vodu i nema dovoljno vremena da pozove pomoć.

Prije nego što se potpuno potopi u vodu, utopljenik može izdržati na površini vode od 20 do 60 sekundi. Istodobno, tijelo mu je smješteno okomito, noge su nepomične, a pokreti ruku instinktivno usmjereni na potiskivanje vode.

Ostali znakovi utapanja uključuju:

• karakteristično mjesto glave, kada je zabačena natrag, a usta su otvorena ili su potpuno uronjena u vodu, a usta se nalaze izravno na površini;
• oči su zatvorene ili se ne vide ispod kose;
• Stakleni izgled;
• osoba često udahne, dahćući zrak;
• žrtva se pokušava prevrnuti na leđa ili plivati, ali bezuspješno.

Kako pomoći u utapanju

Prva pomoć za utapanje je uklanjanje žrtve iz vode. Najbolje je doplivati \u200b\u200bdo utopljenika s leđa, nakon čega se mora okrenuti na leđa tako da mu je lice na površini vode. Tada se žrtva mora što prije prevesti na obalu.

Trebali biste biti svjesni da prilikom pružanja pomoći u utapanju često možete naići na instinktivnu reakciju utopljenika kada može zgrabiti spasitelja i odvući ga u vodu. U takvim je slučajevima važno ne paničariti, pokušati udahnuti što više zraka i duboko zaroniti. Utopljenik će izgubiti potporu i instinktivno će otpustiti ruke.

Neposredno nakon transporta žrtve na obalu, potrebno je provjeriti puls i utvrditi vrstu utapanja. U pravom („mokrom“) utapanju koža i sluznice žrtve imaju plavkastu boju, a vene na vratu i udovima nabreknu. Lažnim utapanjem koža nema tako plavičastu boju, a sinkopom koža ima izraženu blijedu boju.

U slučaju mokrog utapanja, prvi korak je uklanjanje tekućine iz dišnih putova žrtve. Mora se staviti na savijeno koljeno i tapšati po leđima. Ako nema pulsa, morate započeti umjetno disanje i kompresije u prsima što je prije moguće.

Prva pomoć za suho utapanje ili sinkopu ne zahtijeva uklanjanje vode iz pluća i dišnih putova. U tom slučaju morate odmah prijeći na gore spomenute mjere oživljavanja.

Vrlo je važno imati na umu da pomoć pri utapanju nikako ne smije biti ograničena na ove aktivnosti. Nakon reanimacije moguće su komplikacije u obliku ponovljenog srčanog zastoja ili plućnog edema, pa u svakom slučaju žrtvu treba što prije pokazati liječniku. Čak i u slučajevima kada je utopljenika vrlo brzo izvučen iz vode, a nije imao vremena izgubiti svijest, trebate nazvati hitnu pomoć - to će pomoći da se izbjegnu moguće komplikacije.

Postoje tri vrste utapanja: primarno (istinsko ili "mokro"), kao-

fiksne ("suhe") i sekundarne. Također, u slučaju nesreće

može nastupiti smrt u vodi koja nije uzrokovana utapanjem (ozljeda, srčani udar

miokarda, cerebrovaskularne nesreće itd.).

Primarno utapanje događa se najčešće (75-95% svih nesreća

slučajevi u vodi). Njime se tekućina usisava u respiratornu

puteva i pluća, a zatim i njegov ulazak u krv.

Pri utapanju u slatkoj vodi brzo dolazi do ozbiljne hemodilucije

i hipervolemija, hemoliza, hiperkalimija, hipoproteinemija, hi-

ponatremija, smanjenje koncentracije iona kalcija i klora u plazmi. Ha-

karakteristična je oštra arterijska hipoksemija. Nakon uklanjanja žrtve

iz vode i pružajući mu prvu pomoć, često se razvija plućni edem

oslobađanje krvave pjene iz respiratornog trakta.

Pri utapanju u morskoj vodi koja je hipertonična za

plazma, hipovolemija, hipernatremija, hiperkalcemija se razvija,

hiperkloremija, dolazi do zgušnjavanja krvi. Za istinsko utapanje u plodovima mora

koju vodu karakterizira brzi razvoj edema s ispuštanjem iz respiratornog

staze bijele, postojane, "pahuljaste" pjene.

Asfiksija se javlja u 5-20% svih slučajeva. S njim

razvija se refleksni laringospazam i ne dolazi do aspiracije vode, ali

javlja se asfiksija. Asfiksija je češća u djece i

žene, kao i kad žrtva uđe u kontaminiranu, kloriranu

nova voda. U tom slučaju voda u velikim količinama ulazi u želudac. Limenka

razviti plućni edem, ali ne i hemoragični.

Sekundarno utapanje razvija se kao rezultat srčanog zastoja

kao rezultat ulaska žrtve u hladnu vodu ("ledeni šok",

"sindrom uranjanja"), refleksna reakcija na ulazak vode u dah

tjelesni putovi ili šupljina srednjeg uha s oštećenom bubnjićem

ponke. Sekundarno utapanje karakterizira izraženi grč periferne

njihove posude. Edem pluća obično se ne javlja.

Simptomi Stanje žrtava izvađenih iz vode uglavnom je određeno

podijeljeno s trajanjem boravka pod vodom i vrstom utapanja, prisutnošću

mentalne traume i hlađenje. U blažim slučajevima svijest može biti

očuvano, ali pacijenti su uznemireni, primijećeno je drhtanje, često povraćanje. Kada

relativno dugo istinsko ili zagušljivo utapanje, svijest se spustila

tanno ili odsutna, oštro motoričko uzbuđenje, konvulzije. Dermalno

pokrov je cijanotičan. Sekundarno utapanje karakterizira oštro bljedilo

koža. Zjenice su obično proširene. Dah puhne

česti ili s duljim boravkom pod vodom rijetki uz sudjelovanje

pomoćni mišići. Oticanje se brzo nakuplja kada se utapa u morskoj vodi

pluća. Teška tahikardija, ponekad i ekstrasistola. S produljenim i

sekundarno utapanje, žrtvu je moguće izvaditi iz vode bez odobrenja

disanje cov i srčana aktivnost.

Komplikacije. S istinskim utapanjem u slatkoj vodi, već na kraju prvog

sati, ponekad i kasnije, razvija se hematurija. Upala pluća i atelektaza pluća

koja se može razviti vrlo brzo, na kraju prvog dana nakon utapanja

S ozbiljnom hemolizom, hemoglobinuričnom nefrozom i

akutno zatajenje bubrega.

Hitna pomoć. Žrtva se vadi iz vode. Uz gubitak svijesti

poželjna je umjetna ventilacija na jednostavan način od usta do nosa

započnite s vodom, međutim, ove se tehnike mogu samo dobro pripremiti

dobro obučeni, fizički snažni spasitelj. Umjetna ventilacija pluća

provodi se na sljedeći način: spasitelj drži desnu ruku ispod desne

zavijanje žrtvine ruke, nalazeći se iza njegovih leđa i sa strane. Vaše pravo

spasitelj dlanom pokriva usta žrtve dok povlači

gore i naprijed prema bradi. Ubrizgavanje zraka u nos

utopio.

Prilikom izvlačenja žrtve na čamac, spasilački brod ili obalu

potrebno je nastaviti umjetno disanje, u tu svrhu je moguće koristiti

upotrijebite zračni kanal ili masku za usta i nos i Rubenovu torbu. Kada ot-

odsutnost pulsa na karotidnim arterijama treba odmah započeti neizravnim

masaža srca. Pogrešno je pokušati ukloniti "svu" vodu iz pluća.

Uz istinsko utapanje, pacijent se brzo položi trbuhom na bedro

spasilačevu okrnjenu nogu i stisnite bočne strane oštrim trzavim pokretima

površina prsnog koša (unutar 1015 s), nakon čega

prevali ga na leđa. Usna šupljina čisti se prstom omotanim šalom

ili gaza. Ako postoji trizam mišića za žvakanje, trebali biste pritisnuti

prsti na uglu donje čeljusti. S električnim ili

usisavanje stopala za čišćenje usne šupljine, možete koristiti gumicu

tetra velikog promjera, ali s plućnim edemom ne treba težiti

uklonite pjenu iz respiratornog trakta, jer će to samo povećati oticanje.

Prilikom umjetne ventilacije metodama od usta do

usta ili usta na nos jedan je uvjet apsolutno bitan:

glava pacijenta treba biti u položaju maksimalnog okcipitalnog produženja

kupalište. Pomaganje sa strane žrtve jednom rukom

drži glavu u ispruženom položaju, pritiskajući čelo dlanom,

a drugom rukom lagano otvara usta iza brade. To ne slijedi

može dovesti donju čeljust prema naprijed, jer s pravilnim položajem

hvatajući bolesnika, korijen jezika i epiglotis pomiču se sprijeda i otvaraju

pristup zraku do grkljana. Spasilac duboko udahne i stisne se

usnama do usta pacijenta, naglo izdahne. U ovom slučaju, 1 i

II prstima ruku postavljenim na čelo, stisnite krila nosa kako biste spriječili

scheniya izlaz zraka kroz nosne prolaze. Ako pacijentu ne otvorite usta

moguće je ili usna šupljina ne isprazni sadržaj, ispuhati zrak

moguće je kroz nos žrtve, pokrivajući usta dlanom. Ritam je umjetni

disanje nogu 12-16 u 1 min.

U nekim slučajevima dišni putovi utopljenika možda neće biti

erodiran zbog prisutnosti velikog stranog tijela u grkljanu ili postojan

laringospazam. U tom je slučaju indicirana traheostomija, a u odsutnosti

potrebni uvjeti i alati - konicotomija.

Nakon isporuke pacijenta u spasilačku stanicu, mjere reanimacije

proces se mora nastaviti. Jedna od najčešćih pogrešaka je

prijevremeni prekid umjetnog disanja. Prisutnost žrtava

njegovi respiratorni pokreti u pravilu ne ukazuju na oporavak

puna ventilacija pluća, pa ako pacijent nema

razvila se svijest ili plućni edem, potrebno je nastaviti umjetno

dah. Umjetno disanje je također potrebno ako

žrtva ima poremećaje u ritmu disanja, pojačano disanje više od 40

za 1 min, teška cijanoza.

Uz očuvano disanje, treba izvršiti udisanje para amonijaka

alkohol (10% otopina amonijaka).

U slučaju zimice, potrebno je temeljito trljati kožu, zamotati

pogođena osoba u toplim, suhim pokrivačima. Upotreba grijaćih jastuka je kontraindicirana,

ako je svijest odsutna ili oštećena.

U slučaju respiratornih poremećaja i plućnog edema, intubacija dušnika i

izvođenje umjetne ventilacije 2 i pluća, po mogućnosti 100% kisika

kuća. Intubacija se može izvesti intravenskom primjenom

relaksanti mišića (listonon - 100-150 mg) uz preliminarnu primjenu od 0,1%

otopina atropina - 0,8 ml. Uz oštro uzbuđenje pacijenta, atropin i

listenon se može ubrizgati u korijen jezika. Ako imate RO respirator,

"Faza", "Lada" pokazuje otpor na izlazu +8; +15 cm H2O Umjetnost. pod, ispod

kontrola krvnog tlaka.

Opasnost od preranog prekida

umjetna ventilacija pluća. Pojava neovisnog respiratornog

pokret ne znači obnavljanje odgovarajuće plućne ventilacije

cija, posebno u uvjetima plućnog edema.

Nakon intubacije dušnika i pokretanja umjetnog disanja,

umetnite sondu u želudac i evakuirajte nakupljenu i stajaću vodu

sadržaj.

Pri utapanju žrtve u slatkoj vodi u stacionarnim uvjetima

s teškom cijanozom, oticanjem cervikalnih vena, visokom središnjom venom

tlak pokazuje puštanje krvi u volumenu od 400-500 ml iz središnje vene

(subklavijski ili jugularni). S teškom hemolizom, intravenozno

transfuzija 4-8% otopine natrijevog bikarbonata u dozi od 400-600 ml

(pod kontrolom kiselinsko-baznog stanja). U pozadini umjetno

stvorenoj metaboličkoj alkalozi treba primijeniti lasix 40-60 mg

2-3 puta dnevno do nestanka grube hematurije.

Za hipoproteinemiju je indicirana transfuzija koncentriranog proteina

(20% albumin - 100-150 ml).

S kasnim razvojem plućnog edema, ako nema indikacija za umjetni

ventilacija pluća, udisanje kisika koji je prošao

50% alkohola ili antifomsilana. Ako se plućni edem razvije u pozadini arterijskog

intravenska primjena blokatora ganglija (ar-

fonad 5% otopina - 5 ml ili pentamin 5% otopina - 0,5-1 ml u 200 ml 5%

kapanje otopine glukoze pod strogom kontrolom Pakla). Potrebno je da

promjenom velikih doza kortikosteroida - 800-1000 mg hidrokorgizona ili

150-180 mg prednizolona dnevno. Prethodno prikazana upotreba antibiotika

za prevenciju aspiracijske upale pluća. Za borbu protiv motornog zraka

uzbuđenje i u svrhu zaštite mozga (prevencija hipoksičnog encefalopa-

tii) prikazana je intravenska primjena natrijevog oksibutirata - 120-150 mg / kg

ili neuroleptanalgetici - 0,3-0,7 mg metanila s 12-15 mg droperidola.

Pri utapanju u morskoj vodi umjetna ventilacija pluća s

visoki tlak na kraju izlaza treba započeti što je ranije moguće.

Prikazana je transfuzija proteinskih otopina (plazma, albumin). Posebna pažnja

treba usmjeriti na uklanjanje hipovolemije i korekciju reoloških

svojstva krvi. Prethodno je prikazana intravenska transfuzija reopoliglucina

upotreba heparina - 20.000-30.000 U / dan.

Ostatak terapije provodi se prema gore opisanim načelima.

Hospitalizacija. U težim oblicima utapanja, žrtva mora

prevezen ne u najbližu bolnicu, već na dobro opremljen odjel

nii oživljavanje. Tijekom prijevoza morate nastaviti koristiti

umjetna ventilacija pluća i sve ostale potrebne mjere. Beli

umetnuta je želučana sonda koja se ne vadi tijekom transporta.

Ako iz nekog razloga nije izvršena intuicija dušnika, trans-

prenoseći žrtvu sa strane s naslonom za glavu