Prevencija i liječenje anaerobne infekcije. Anaerobna infekcija klinike za anaerobnu infekciju
Anaerobna infekcija je jedna od sorti infekcije rana i pripada najtežim komplikacijama štete: sindrom kompresije, smrzavanjem, ranama, opekotinama itd. Ešitore anaerobne infekcije su gram-negativne bakterije (anaerobni gram-negativni bacilovi, agobij), stanovnici u uvjetima vrlo ograničenog ili potpuno odsutnog pristupa kisiku. Toksini koje izlučuju anaerobne bakterije vrlo su agresivni, imaju visoku sposobnost prodiranja i utječu na vitalne organe.
Bez obzira na lokalizaciju patološkog procesa, anaerobna infekcija prvotno se smatra generaliziranjem. Osim kirurga i traumatologa u kliničkoj praksi s anaerobnom infekcijom, liječnici se suočavaju s liječnicima raznih specijaliteta: ginekolozi, pedijatri, stomatolozi, pulmolozi i mnogi drugi. Prema statistikama, Anaeroba se nalazi u 30% slučajeva formiranja gnojnih žarišta, međutim, točan udio komplikacija koje je izazvao razvoj anaeroba nije definiran.
Uzroci anaerobne infekcije
Anaerobske bakterije odnose se na uvjetno patogeni i dio normalne mikroflore sluznih membrana, probavnih i urogenitalnih sustava i kože. Pod uvjetima izazivajući njihovu nekontroliranu reprodukciju, razvija se endogena anaerobna infekcija. Anaerobne bakterije koje žive u propadanju organskih ostataka i tla, u otvorenim ranama, uzrokuje egzogenu anaerobnu infekciju.
U odnosu na kisik, anaerobne bakterije podijeljene su na opcionalnu, mikrofoeofilnu i vezu. Dodatni anaerobe mogu se razviti iu normalnim uvjetima iu odsutnosti pristupa kisiku. Ova skupina uključuje Staphylococci, crijevni štapić, streptokoke, Shigella i brojni drugi. Mikroenofilne bakterije su srednja veza između aerobnih i anaerobnih, za njihovu vitalnu aktivnost, potrebno je kisikom, ali u malim količinama.
Među Bonde Anaerobes razlikuje klostrijske i ne-kriološke mikroorganizme. Infekcije za zatvaranje su egzogene (vanjske). To je botulizam, plin gangrena, tetanus, unos toksika za toksikoin. Predstavnici nekoncertičnih anaerobnih su uzročni agensi endogenih gnojnih upalnih procesa, kao što su peritonitis, apscesi, sepse, flegmona itd.
Razvoj anaerobne infekcije pridonosi oštećenju tkiva, stvarajući mogućnost prodiranja uzročnog sredstva u tijelo, stanje imunodeficijencije, masovno krvarenje, nekrotične procese, ishemije, neke kronične bolesti. Potencijalna opasnost predstavljaju invazivne manipulacije (zubnu, biopsiju i ispod.), Kirurške intervencije. Anaerobne infekcije mogu se razviti zbog onečišćenja Zemlje ili ulazak u ranu drugih stranih tijela, protiv pozadine traumatskog i hipovolemičkog šoka, iracionalne antibiotičke terapije, neovlaštenog razvoja normalne mikroflore.
Karakteristične (vrste), patogeni
Strogo govoreći akaerobnim infekcijama trebaju uključivati \u200b\u200bpatološke procese uzrokovane vitalnom aktivnošću obveze akaerobe i mikrofilnih organizama. Mehanizmi za razvoj lezija uzrokovanih dodatnim anaerobima nešto se razlikuju od tipičnih anaerobnih, ali obje vrste infektivnih procesa su klinički vrlo blizu.
Među najčešćim uzročnim agensima anaerobne infekcije;
- klistridija;
- propionibakterije;
- bifidobakterije;
- pepticoke;
- peptopocoke;
- sarcin;
- bakteroide;
- fuzobakterije.
U velikoj većini, anaerobni zaraznih procesa javljaju se u zajedničkom sudjelovanju anaerobnih i aerobnih bakterija, prije svega enterobakterije, streptokoka i stafilokoka.
Najcjelovitija klasifikacija anaerobnih infekcija, koja je optimalno prikladna za uporabu u kliničkoj praksi, razvijen od strane A. P. kotača.
Mikrobna etiologija razlikuje klostrijske i ne-kriološke infektivne procese. Nonklostrial pak je podijeljen u peptokoknu, fuzobarakter, bifidobakterijsko, itd.
Prema izvoru infekcije, anaerobne infekcije su podijeljene na endogenu i egzogenu.
Prema sastavu vrsta uzročnih sredstava, infekcija je podijeljena u monobakterijsku, polibakterijsku i miješanu. Monobakterijske infekcije su vrlo rijetke, u velikoj većini slučajeva, razvija polibakterijski ili mješoviti patološki proces. Pod mješovitim podrazumijeva infekcije uzrokovane povezanosti akaerobnih i aerobnih bakterija.
Položaj lezija se odlikuje infekcijama kostiju, mekim tkivima, seroznim šupljinama, šipkama krvi, unutarnjih organa.
Na temelju prevalencije procesa dodjeljivanja:
- lokalna (ograničena, lokalna);
- regionalni (neograničen skloni distribuciji);
- generalizirani ili sustavni.
Ovisno o podrijetlu, infekcija može biti prijateljska ili unutarnja gostoprimstva.
Zbog pojave anaerobnih infekcija, spontane, traumatske i yatrogene infekcije se razlikuju.
Simptomi i znakovi
Anaerobne infekcije raznih podrijetla imaju niz zajedničkih kliničkih znakova. Odlikuju se oštrim početkom prateće lokalnim i općim simptomima. Anaerobne infekcije mogu se razviti u roku od nekoliko sati, prosječno trajanje perioda inkubacije je 3 dana.
U anaerobičnim infekcijama, prevladavanje simptoma opće opijenosti preko manifestacija upalnog procesa na mjestu infekcije je karakteristično. Pogoršanje pacijentovog stanja zbog razvoja endotoksikoze često se javlja do pojave vidljivih znakova lokalnog upalnog procesa. Među simptomi endotoksikoze:
- glavobolja;
- opća slabost;
- sposobnost reakcija;
- mučnina;
- tahikardija;
- groznica;
- zimica;
- studentski disanje;
- lijevanje udova;
- hemolitička anemija.
Rani lokalni simptomi rane anaerobne infekcije:
- skidanje jake boli;
- umetanje mekih tkiva;
- emfizem.
Bolovi koje prate razvoj anaerobne infekcije nisu fiksirane analgeticima, uključujući i one narkotike. Pacijent oštro povećava tjelesnu temperaturu, puls je brz do 100-120 otkucaja u minuti.
Iz rane nalazi se tekući gnojni ili hemoragijski eksudat, nejedno obojen, s mjehurićima plina i masnim prskanjem. Miris je točka mljevenja, što ukazuje na formiranje metana, dušika i vodika. Rana sadrži sivo-smeđe ili sivo-zelene tkanine. S razvojem opijenosti, postoje kršenja CNS-a, sve do kome, krvni tlak se smanjuje. Na pozadini anaerobne infekcije je moguća, moguća je sepsa, poliorgalna insuficijencija, infektivni-toksični šok koji dovodi do smrti.
O neinkonalnim patološkim procesima ukazuju na oslobađanje gnoj smeđe i difuzne nekroze tkiva.
Clostridijalne i nekonzonske anaerobne infekcije mogu teći u munje, akutnom ili subakutnom obliku. Razvoj munje se kaže ako se infekcija razvija u prvih 24 sata nakon operacije ili ozljede; oštri se odnosi na zarazni proces, u razvoju u roku od 4 dana; Razvoj subakutnog procesa odgođen je za više od 4 dana.
Dijagnostika
Značajke razvoja anaerobnih infekcija često ne ostavljaju druge liječnike za odabir, osim dijagnosticiranja patologije na temelju kliničkih podataka. U korist dijagnoze, smrad mirisa, nekroze tkiva, kao i lokalizaciju infektivnog ognjišta. Treba napomenuti da s subakutnim razvojem infekcije, miris se ne pojavljuje odmah. Plin se nakuplja u pogođenim tkivima. Neizravno potvrđuje dijagnozu neučinkovitosti brojnih antibiotika.
Uzorak za bakteriološko istraživanje treba uzeti izravno iz fokusa infekcije. Važno je isključiti kontakt materijala s zrakom.
Za detekciju anaeroba prikladni su biološki materijali dobiveni punkcijom (krv, urin, spinalna tekućina), fragmenti tkiva dobivene metodom countcture conikotomije su prikladni. Materijal namijenjen studiju mora se dobiti što je brže moguće u laboratoriju, budući da Bonde Anaerobes umrijeti kada se izloži kisiku i premještaju mikrofobe ili dodatni anaerobe.
Liječenje anaerobne infekcije
Potreban je integrirani pristup za liječenje anaerobne infekcije, uključujući kirurške intervencije i konzervativne metode liječenja. Kirurške intervencije u identificiranju anaerobnog patološkog procesa treba provesti bez odgode, budući da su šanse za očuvanje života pacijenta brzo smanjeni. Operativno liječenje se reducira na otkrivanje infektivnog fokusa, ekscizijskog ometanja tkiva, otvorenog drenaže rana s pranjem s antiseptičkim otopinama. Ovisno o daljnjem protoku bolesti, potreba za ponovnom kirurškom intervencijom ne isključuje.
U najtežim slučajevima morate pribjeći točnosti ili amputaciji zahvaćenih udova. To je najradikalnija metoda borbe anaerobne infekcije i pribjegavaju ga u ekstremnim slučajevima.
Konzervativna opća terapija usmjerena je na poboljšanje otpornosti tijela, suzbijanja vitalne aktivnosti uzročnog agensa infekcije, detoksikacije tijela. Pacijent je propisano antibiotike širokog raspona djelovanja i intenzivne infuzijske terapije. Ako je potrebno, primjenjuje anti-hyanannious antitoksični serum. Ekstrakorporalna hemokorkcija, hiperbarična oksigenacija, UFok.
Prognoza
Prognoza je oprezna, jer ishod anaerobne infekcije ovisi o pravovremenosti identificiranja i početka liječenja, kao i klinički oblik patologije. U nekim oblicima anaerobne infekcije, smrtonosni egzodus javlja više od 20% slučajeva.
Prevencija
Preventivne mjere uključuju uklanjanje stranih tijela iz rane, strogo obavljanje mjera antiseptike i aseptike tijekom operacija, pravovremenu PHO ranu koja odgovara pacijentovom stanju. Uz visok rizik od anaerobne infekcije, liječenje antimikrobne i imunofaktora propisan je pacijentu u postoperativnom razdoblju.
Kojem liječniku kontaktira
Glavni tretman za anaerobne patologije je kirurško. U sumnjivoj anaerorbičnoj infekciji odmah kontaktirajte kirurga.
480 trljati. | 150 UAH. | 7,5 dolara ", mišeš, fgcolor," #ffffcc ", bgcolor," # 393939 ");" Onmouseout \u003d "povratak ND ();"\u003e Razdoblje disertacije - 480 utrljajte., Dostava 10 minuta , oko sat, sedam dana u tjednu i praznici
240 rubalja. | 75 UAH. | 3,75 dolara, mišeš, fgcolor, "#ffffcc", bgcolor, "# 393939"); " Onmouseut \u003d "povratak nd ();"\u003e autorski sažetak - 240 rubalja, isporuka 1-3 sata, od 10-19 (vrijeme Moskve), osim nedjelje
Morozov Evgeny Semenovich. Postoperativna anaerobna neklostrana infekcija mekih tkiva: disertacija ... doktori medicinskih znanosti: 14.00.27 / Morozov Evgeny Semenovich; [Mjesto zaštite: Govpo "Omsk Državna medicinska akademija"] .- Omsk, 2004.- 224 c.: Il.
Uvod
Poglavlje 1. Pregled literature. Postoperativna anaerobna nekonkomunikacija infekcija mekih tkiva, relevantnost problema 13
1.1 Učestalost postoperativne anaerobne necintejske infekcije mekih tkiva 13
1.2 Etiologija i patogeneza razvoja postoperativne anaerobne nenokostrijske infekcije mekih tkiva 15
1.3 Klinika i dijagnostika postoperativne anaerobne nenokostrijske infekcije mekih tkiva 19
1.4 Liječenje postoperativne anaerobne nenokostrijske infekcije mekih tkiva i suvremenih kriterija za ocjenjivanje radikalnosti operativnih intervencija 38
Poglavlje 2. Materijali i metode istraživanja 46
2.1 Opće karakteristike materijala 46
2.2 Metode istraživanja. 57.
2.2.1 Kliničke i laboratorijske studije 57
2.2.2 Kromatografija na plinskom vezu 58
2.2.3 Bakteriološke studije 61
2.2.4 Imunološke studije 65
2.2.5 Morfološke studije 68
2.2.6 Proučavanje lipidnih peroksidacije i oksidativne modifikacije proteina pod postoperativnim anaerobnim ne-zatvorenim infekcijom mekih tkiva 72
Poglavlje 3. Dijagnoza postoperativne anaerobne neclostrial infekcije mekih tkiva ... 74
3.1 Klinička dijagnostika 74
3.2 Laboratorijska dijagnostika 91
3.3 Razlozi za razvoj postoperativne anaerobne neclostrarske infekcije mekih tkiva. Klasifikacija postoperativne anaerobne nekonkomunifikacije infekcije mekih tkiva 100
Poglavlje 4. Liječenje postoperativne anaerobne nenokostrijske infekcije mekih tkiva 106
4.1 Kirurško liječenje postoperativne anaerobne nelokostrijske infekcije mekih tkiva 124
4.2 Medicinski tretman postoperativne anaerobne nelokostrijske infekcije mekih tkiva. Algoritam za dijagnozu i liječenje postoperativne anaerobne nelokostrijske infekcije mekih tkiva 156
5. poglavlje. Rasprava o rezultatima istraživanja i liječenja 162
5.1 Dinamika pokazatelja imunološkog sustava s postoperativnom anaerobnom nenokostrijskom infekcijom mekih tkiva 162
5.2 Dinamika indikatora neksikacije za postoperativnu anaerobnu nenokostričnu infekciju mekih tkiva 169
5.3 Dinamika pokazatelja peroksidacijske oksidacije lipida i oksidativne modifikacije proteina pod postoperativnom anaerobnom nenokostrijskom infekcijom mekih tkiva 180
5.4 Najbliže i dugoročne rezultate liječenja postoperativne anaerobne nenokostrijske infekcije mekih tkiva 190
Zaključak 194.
Indeks literature
Uvod u rad
Relevantnost problema. Liječenje kirurške infekcije ostaje prioritetni smjer u operaciji. Na prijelazu XX-XXI stoljeća došlo je do formiranja nove kliničke discipline - kirurške infektiologije, koja je ujedinio napore kirurga, anesteziolozi - oživljavanje, kliničkih mikrobiologa i imunologa, epidemiolozi kako bi riješili problem teških infekcija u kirurgiji.
Anaerobna infekcija (AI) jedna je od najtežih bolesti i komplikacija u modernoj operaciji. AI se može manifestirati kao neovisna bolest i kao komplikacija operativnih intervencija, traumatske štete, drobljenje i vatreno oružje, parenteralnu primjenu lijeka.
U razvoju AI, anaerobni neclostridijalni mikroorganizmi su od velike važnosti, prisutnost od kojih u gnojnim bolestima i komplikacijama kreće od 40 do 82%, ovisno o lokalizaciji i prirodi fokusiranja lezije.
Nonklostrial Anaeros su predstavnici normalnog au-torhlorskog čovjeka i odnose se na uvjetno patogene mikroorganizme, čija se djelovanje manifestira pod uvjetima koji se predisponiraju razvoju infekcije (operacija, ozljeda, dijabetes, upalne bolesti respiratornog trakta i usne šupljine, Abdominalna šupljina i prepone, ishemija tkiva, razne vrste imunosupresije, dugoročni unos kortikosteroida, citostatike, stanje nakon splenektomije, leukopenije).
Anaerobni nonCokerdidial Microorganizmi (bacteroidi, peptions, peptopulacija, fuzobakterije, itd.), Kao i toksični mikrobna i tkiva metaboliti, osiguravajući štetan učinak na makroorganizmu, uzrokuju ozbiljne poremećaje organa, što dovodi do razvoja organa DNA
funkcije i poliorgani. Unatoč velikim postignućima u liječenju gnojnih septičkih bolesti i komplikacija, smrtnost iz AI kreće se od 16 do 33%.
Osim visoke smrtnosti i invaliditeta od AI, nemoguće je ne uzeti u obzir značajne ekonomske gubitke društva povezane s troškovima dugoročnog stacionarnog i rehabilitacijskog tretmana ovih pacijenata. To se može ocjenjivati \u200b\u200bčinjenicom da su u SAD-u dodatni troškovi za liječenje samo postoperativne suzvučene su 9-10 milijardi dolara.
U posljednja dva desetljeća, strani i istraživači zemalja ZND-a pokazali su veliko zanimanje za bolesti i komplikacije uzrokovane nehlastrodijalnim anaerobima. Tijekom tog vremena provedeni su veliki broj temeljnih studija, u kojima su proučavani etiološki i patogenetski mehanizmi za razvoj AI. Pojam složenog liječenja AI razvijen je i potvrđen, poglavlje o kojem je rana dijagnoza i hitno operativno liječenje, koje se sastoji u punoj excasiji sve nekrotične i sumnjive održivosti tkiva, to jest, u radikalnom kirurškom smetnji, intenzivna terapija usmjerena na suzbijanje infekcija i endogena intoksikacija. U osnovi važnu točku u dijagnostici i pravilno tumačenje volumena primarnog nekrouridinije s AI je intraoperativna odluka o radikalnosti operativne intervencije, inače operacija nije radikalna, što je loš prognostički znak. Postojeće metode intrapope-zračenja Expres Diagnostics temelji se prvenstveno na vizualnoj procjeni stanja mekog tkiva tijekom i nakon nekrorektomije i ovise o znanju o operativnom kirurgu ove patologije, što često dovodi do potrebe za višestrukom nekrorektomijom i značajnim ponderiranje
stojeći pacijenta, kao i produljenje uvjeta liječenja i povećanje postotka smrtnosti.
Ciljni kriteriji za potpuno uklanjanje sumnjive održivosti tkiva pogođenih anaerobnim zaraznim procesom je još uvijek praktički br. Intraoperativna ekspresna dijagnostika (potezi - otisci, bakterioskopija, biopsija), ostaje nakon tkiva necreatey s AI, daje pozitivne rezultate istraživanja za više od 70% pacijenata, ali je rijetko. Klasična metode istraživanja za AI bakteriološko i morfološko zbog trajanja njihovog izvršenja (5-7 dana ili više) ne odnose se na izražene metode intraoperativne dijagnostike.
Daljnji razvoj ovog problema zahtijeva nove pristupe rješavanju pitanja rane dijagnoze AI-a, objektivne procjene prevalencije patološkog procesa, kriterijima za radikalnost operativne intervencije, razvoju rano smanjenih operativnih operacija kože, adekvatnu procjenu ozbiljnost pacijenata.
Značajna prevalencija AI kao neovisne bolesti i kao postoperativna komplikacija, kao i visoka postoperativna smrtnost, unatoč korištenju suvremenih metoda liječenja, zahtijeva dubinsku studiju i daljnji razvoj kriterija za ranu dijagnozu postoperativne anaerobne necokerdidijske infekcije mekih tkiva (PAN), radikalnost operativnih intervencija, smanjujući skinlastične operacije s dermatutsis.
Svrha studije.
Poboljšanje rezultata liječenja predstavlja razvoj i provedbu novih tehnologija i poboljšanje metoda dijagnoze i liječenja.
Zadatke za istraživanje.
1. Proučiti vrstu i kvantitativni sastav mikroflore i strukturu mikrobnih udruga patološkog fokusa s PAN-om i osjetljivošću odabranih sojeva na antimikrobne pripravke.
Razvijte ranu dijagnostičku metodu će pasti u kliniku.
Razviti metodu za procjenu radikalnosti naprednih rezova s \u200b\u200bhekterektomijom o postoperativnoj anaerobnoj nenokostribilnoj kućice mekih flegmona (PAFMT).
Procijeniti stanje oksidativnog metabolizma s padom podataka lipidne peroksidacije i oksidativne modifikacije proteina prije i u postupku liječenja.
Proučiti osobitosti promjena u imunološkom sustavu u bolesnika s PAN-om i njegovom korekcijom u procesu liječenja.
Razviti uređaj za sprječavanje cirkulacijskih poremećaja u zaklopcima kože, fiksaciji i približavanju rubova rane duž vrste dermatesuma nakon otvaranja panft.
Razviti i provoditi kirurške i fizikalno-kemijske metode upalnog fokusa upalnog fokusa s posudom, osiguravajući radikalnost primarne oriktomije.
Za analizu najbližih i udaljenih rezultata operativnih operacija kože s padom i smrtnošću.
Znanstvena novost.
procjena karakteristika kliničkog protoka će pasti;
radna klasifikacija razvija se i provodi u kirurškoj klinici;
razvijena je učinkovita metoda rane dijagnoze.
dana morfološka obilježja i procjena radikalnosti izravnih rezova i dekorektomiju s posudom;
u kirurškoj klinici razvijena je učinkovita shema sveobuhvatnog liječenja;
imunološki status proučava se u bolesnika s PAN-om i njegovom korekcijom;
uređaj izvornog dizajna je uveden za pričvršćivanje rubova rane i dovodeći ih na vrstu dermaturiranja u liječenju posude;
novu metodu zatvaranja nedostataka kože penisa i skrotuma zbog inguinalnog kožnog poklopca;
Nova metoda ponovnog rehangiranja urinarnog trakta uvedena je u profylu
Tiki Pan;
Procjenu učinkovitosti rane rehabilitacije
plastične operacije u bolesnika s opsežnim defektima mekih tkiva s
Tava;
Funkcionalni i kozmetički rezultati operacija u blizini
ZYMYUSH i daljinski period s posude.
Praktično značenje.
radna klasifikacija razvijena je u kirurškoj klinici;
identificiraju se učinkovite metode rane dijagnoze.
dana morfološke karakteristike i procjena radikalnosti naprednih rezova i nekrouretomije s tavom u kirurškoj klinici;
razvijena je shema sveobuhvatnog liječenja;
kriteriji za učinkovitost ranih smanjenih operativnih s kožnim plastikom razvijaju se s tavom u kirurškoj klinici.
Glavne odredbe obdarene obranom.
intraoperativna ekspresna - dijagnostika panim (otisci, bakterioskopija, biopsija, plinska kromatografija) omogućuje vam dijagnosticiranje zastrašujuće komplikacije i procijeniti učinkovitost ekscizije svih nekrotizijskih i sumnjive održivosti tkiva, odnosno radikalnosti primarne kirurške intervencije (radikal necrked);
razvijena shema sveobuhvatne dijagnoze i liječenja, parlnost omogućuje smanjenje liječenja pacijenata, poboljšanje rezultata liječenja, smanjenje smrtnosti;
rana rehabilitacija kože-perle s dermatzijom smanjuju vrijeme liječenja, poboljšavaju funkcionalne i kozmetičke rezultate i smanjuju žbuku;
uređaj za pričvršćivanje rubova Ruske akademije znanosti nakon otvaranja, PANFMT izbjegava nekrozu rubova rane, učinkovito kontrolira proces rane, a nakon elementa upalnog procesa zatvorite neispravnost zbog dermaten-zie.
Provedba rada.Rezultati dijagnoze i liječenja koriste se u pedagoškoj djelatnosti Odjela za kirurške bolesti br. 1 i 2 Karagandne Državne medicinske akademije, u medicinskoj djelatnosti Odjela za kiruršku infekciju regionalne kliničke bolnice, Comlude i Mountains br. 1 Karagande, morbalpins br. 3 od Temirtau, Morbantsa Zhezkazgan.
Odobravanje posla.Materijali se prijavljuju i raspravlja o:
Znanstvena i praktična konferencija "Komplikacije i nove tehnologije u kirurgiju" (Lipetsk, 1997).
Međunarodna konferencija "Nove tehnologije u kirurgiju" (Novgorod, 1999).
Međunarodna konferencija "Kirurgija 2000" (Moskva, 2000).
Međunarodna konferencija "Izgledi za razvoj kirurgije u Milenijumu III" (Astana, 2000).
VII i IX International Kongres o imunoreabbing "7-9 međunarodni kongres o imunoreabilitaciji" (SAD, 2001, Turska, 2003).
Međunarodna konferencija "Standardi dijagnostike i liječenja u penoičkoj kirurgiji" (Moskva, 2001).
III Udruga kongresnih kirurga. N. I. Pirogova (Moskva, 2001).
Međunarodna konferencija "Nove tehnologije u medicini i ljekarni" (Astana, 2001).
III i IV međunarodne konferencije znanstvenika liječnika zemalja ZND-a (Al-Mata, 2001 - 2002).
Međunarodna konferencija "Problem infekcije u kliničkoj medicini" (St. Petersburg, 2002).
Međunarodni kongresni kirurzi "Nove kirurške tehnologije" (Petrozavodsk, 2002).
Međunarodna konferencija "Stvarna pitanja moderne kirurgije" (Moskva, 2002).
Međunarodna konferencija "Suvremeni pristupi znanosti i prakse u kirurgiju" (Voronezh, 2002).
Znanstvena i praktična konferencija "stvarna pitanja moderne medicine" (Tashkent, 2002).
Republikanska znanstvena i praktična konferencija "Problemi fizičkog zipulmonologije i torakalne kirurgije" (Karaganda, 2002).
III. Međunarodna konferencija "Ekologija, zračenje, zdravlje" (Semipalatinsk, 2002).
Međunarodni kirurški kongres "Stvarni problemi moderne kirurgije" (Moskva, 2003).
Ruska-Kazahstana Međunarodna konferencija "Nove tehnologije XXI stoljeća u medicini" (Karaganda, 2003).
Znanstvena i praktična konferencija posvećena 55. obljetnici regionalne kliničke bolnice (Karaganda, 2003).
Sastanak Regionalnog društva kirurga Karagandne regije (2003).
Volumen i struktura rada.Teza se sastoji od uvoda, pet poglavlja, zaključaka, zaključaka, praktičnih preporuka i referentnih pokazivača. Rad je postavljen na 246 stranica teksta računala, sadrži 45 stolova, 39 crteža. Indeks literature sadrži 358 izvora, od kojih je 98 stranih.
Proveden rad je fragment NIR osnovnog plana KGM-a "nove tehnologije u liječenju kirurških bolesti" GR br. 0100RK00704.
Učestalost postoperativne anaerobne neclostrial infekcije mekih tkiva
U povijesno uspostavljenoj prezentaciji, pojam "anaerobna infekcija" u klinici, u pravilu, to znači razvoj plina gangrene uzrokovane mikrobama koje stvaraju spore roda Clostridija. Ova bolest karakterizira izuzetno ozbiljan protok, prostranstvo nekrotičnih promjena mekih tkiva, prisutnost formiranja plina. U mirnodobnim uvjetima, učestalost ove bolesti ne prelazi 0,2%.
Unatoč postignućima moderne kirurgije, postoji stalan porast u gnojnim upalnim bolestima i postoperativnim komplikacijama širom svijeta. U Kazahstanu i zemljama ZND-a, udio mahulentnih septičkih bolesti i postoperativnih komplikacija čini 15,7-35%, a na ovom pokazatelju došao na prvo mjesto na operaciji, 7% svih umrlog u bolnici su pacijenti s gnojnim septičkim bolesti.
U posljednjih nekoliko godina, koncept anaerobne neclostrial infekcije (ANI) čvrsto je ušao u kiruršku terminologiju. Ovaj izraz je više kirurški od mikrobiološkog, omogućuje vam ograničavanje patološkog procesa od prilično poznatih anaerobnih clostridijalnih infekcija, s jedne strane, i od bolesti uzrokovanih aerobnom florom. Klinička slika i tijek ANI su neobični, što zahtijeva dodavanje prilagodbe općeprihvaćenim shemama za liječenje gnojnih procesa mekih tkiva. Specifična težina ani mekih tkiva u ukupnoj strukturi gnojnih bolesti je 10-48%.
Najvažniji pokazatelj učinkovitosti AI liječenja je smrtnost. Na početku proučavanja ani mekih tkiva, smrtnost je dosegla 48-60%. Dubinska studija AI dovela je do razvoja modernih metoda dijagnoze i liječenja ove patologije, što je omogućilo vodeće klinike da postignu smanjenje smrtnosti na 13-16%. Ove metode uključuju sva suvremena dostignuća medicine, od kojih su neke dostupne samo velikim, visoko specijaliziranim i dobro opremljenim medicinskim ustanovama, a time i problem AI na pozadini stalnog rasta ove patologije i dalje je relevantan.
Trenutno je utvrđeno da su ne-koncentriraju anaeros patogeni od 40 do 82-95% od kirurške infekcije.
Interes za problem AII uzrokovan je stalnim povećanjem broja bolesti. Zamjena streptokokne i stafilokokne infekcije je era uvjetno patogene mikroflore. Gram-pozitivni mikroorganizmi postupno se raseljavaju s gram-negativnim, vrijednost saprofita se povećava. To uključuje veliku skupinu ne-relativnih anaeroba, koji su predstavnici normalne mikroflore osobe s dominantnom lokalizacijom u gornjem respiratornom traktu, usnu šupljinu, probavni trakt, urogenitalni sustav, na koži osobe.
Većina anaerobnih neprehrambenih kapičanja su umjereni anaerobe, to jest, nosimo prisutnost kisika u koncentraciji od 0,1-5%. Trenutno postoji 500 vrsta ne-relativno formirajući anaerobe, ali samo mali dio je uključen u patološki proces. U brojnim patološkim uvjetima, što dovodi do smanjenja imunološkog statusa tijela, neceeruntirane anaerobne bakterije stječu sposobnost da napuste staništa na površini kože i sluznice i translaliziraju kroz barijere za tkivo na unutarnji sterilni medij makroorkanizma i kolonizirati ga. U isto vrijeme razvijaju se gnojne upalne bolesti razne lokalizacije i ozbiljnosti, od lokalnih ograničenih na teške zajedničke oblike koji su označeni pojmom Ani.
Istraživanje lipidnih peroksidacije i oksidativne modifikacije proteina pod postoperativnim anaerobnim infekcijom ne-ormara mekih tkiva
Biokemijske studije provedene su na Zavodu za opću i biološku kemiju KGM-a (na čelu - prof. L. E. Muravlev).
Cilj biokemijskih studija bio je plazma pacijenata. Ograda krvi za biokemijske studije provedena je vetunkcijom ujutro kako bi se izbjegao učinak cirkadijanskih ritmova. Krv stabilizira heparin. Plazma je odvojena od eritrocita centrifugiranjem 10 minuta na 3000 o / min.
Intenzitet procesa podne plazme procijenjeni su sadržajem produkata formiranih u različitim fazama kaskade peroksidacije. Razina dnevnog konjugata (DC) određena je metodom VB Gavrilov i MI Mishkrownnaya nakon ekstrakcije sa smjesom heksana i izopropanola (1: 1) u heksanskoj fazi na spektrofotometru na valnoj duljini 232 nm, jedinice od Mjerenje - nmol / ml plazme. Sadržaj maloninskog dialdehida (MDA) u krvnoj plazmi određena je u reakcijama s tiobarbiturnoj kiselini u skladu s metodom E.N. Corobery. Izračun je proveden upotrebom molarnog koeficijenta izumiranja jednak 1,56 10 5M _1 cm1, jedinice mjerenja -mol / ml.
Intenzitet obana krvne plazme određena je metodom E. E. Dubinina i sur. Nakon taloženja proteina s 20% -tnom otopinom trikloroctene kiseline u reakciji karboksilnih skupina oksidiranih proteina s otopinom 2,4-dinitrofenilhidrazina, i naknadnom otapanjem taloga u otopini 8M uree. Optička gustoća dinitrofenilggrazona nastali je na 356 nm, 370 nm, 430 nm i 530 nm. U isto vrijeme, određeni su sljedeći proizvodi: alifatski ketonestroofenilhidrazoni (KDNFG) neutralne prirode (apsorpcijski spektar X \u003d 356 nm), alifatski Ald-hyddinit(ADNFG) Neutralni znak (A \u003d 370 nm), alifatski primarni karakter alifatskog CDNFG ( X \u003d 430 nm) i alifatsko bazično ADNFG (A. \u003d 530 nm), rezultati su izraženi u konvencionalnim jedinicama / ml plazme.
Statističke metode istraživanja.
Dobiveni rezultati bili su podvrgnuti statističkoj obradi pomoću metode deskriptivne statistike, koristeći bilateralni T-kriterij studenta, kriteriji:% 2; F; Z
Statistička obrada provedena je pomoću statističkog softvera 5.7 paketa. Obrada podataka se proizvodi na IBM kompatibilnom računalu.
Pravovremena dijagnoza anaerobnog procesa mekih tkiva moguće je uz dovoljno poznavanja obilježja toka patologije i pažljivog pojmova na pritužbe pacijenta i simptoma bolesti. Pod pojmom "anaerobna infekcija" obično se podrazumijeva akutne bolesti uz sudjelovanje kontroverznih mikroba roda Clostridium, Goggrena uzročnika. Međutim, udio tih mikroorganizama je oko 5% među patogenim anaerobima. Trenutno se reproduciraju anaerobne nelokostrijske bakterije u razvoju infekcije rana. Ani klinička dijagnoza treba bakteriološku potvrdu.
Općih manifestacija bolesti, promjene u ponašanju i mentalnom statusu pacijenta su razbiti san, pojavu inhibicije, slabosti, glavobolje. Anksiozni signal je pritužba protiv glupo bolnih bolova u rani ili fokus upale. Posebnu pozornost treba posvetiti pojavu mekih tkiva u zoni infiltracije i beznačajne hiperemije nečistih granica, kao i, ako postoje šavovi, povećanje njihove popustljivosti u mekim tkivima. Među lokalnim manifestacijama promatrana je tava: oticanje mekih tkiva (100%); s odvajanjem seroznog ili seroznog gnojnog, izron eksudata s masnim kapljicama u 281 bolesnika (91,5%), ljubičasta ili siva koža u 267 (87%), (sl. 4 i 5); Krvarenja u malim točkama u 97 (31,6%), renualni miris od postoperativne rane u 106 (34,5%); Mekane tkanine daju u 59 (19,2%); Nekroza kože u 44 (14,3%).
Razlozi za razvoj postoperativne anaerobne neclostrarske infekcije mekih tkiva. Klasifikacija postoperativne anaerobne neclostrial infekcije mekih tkiva
Pan je došlo do 307 bolesnika, nakon hitne operacije u 242 (78,8%), au 65 (21,2%) nakon planiranog.
U OKB-u za analizirano razdoblje, u tavi su se pojavile 128278 bolesnika, 169 (0,13%). 138 bolesnika s posudom prevedeno je iz drugih bolnica.
1. 60021 bolesnika su upravljani na organima u trbušnim šupljinama, komplikacija u obliku parnica bila je 72 (0,12%) i 72 bolesnika su prevedeni iz drugih bolnica.
2. Urološke operacije provedene su u 21186 bolesnika, komplikacija u obliku tave pojavila se u 21 (0,1%), au 13 prevedenih.
3. Operacije na mekim tkivima napravljene su u 27231 bolesnika, komplikacija u obliku parnica je procipala u 15 (0,06%), au 18 prevedenih.
4. Operacije na plovilima provedene su u 14867 bolesnika, komplikacija u obliku Pannea dogodila se u 16 (0,11%) iu 9 prevedenih.
5. Operacije na plućima, Pleura i zid prsnog koša su nastali u 3012 bolesnika, komplikacija u obliku parnica se javlja u 13 (0,43%) iu 8 prevedenih.
6. Amputiranje donjih ekstremiteta napravljene su u bolesnika iz 1961. godine, komplikacija u obliku parnica nastala je u 32 (1,6%) iu 18 prevedenih.
Priroda operativnih intervencija na abdominalnim organima, nakon čega je tava nastala bila je kako slijedi: apendektomija za akutni upalu slijepog crijeva - 62 bolesnika (od kojih su jednostavni - 1, flegnonozni - 29, gangrenozni i perforirani s peritonitisom - 32); Eliminacija akutnog crijevnog opstrukcije - 16 (ljepila, stagnaja i žuč, od kojih 6 s resekcijom tankog crijeva); cholecystectomy - 12 (laparotumic - 9, laparoskopsko - 3); Operacije na debelom crijevu - 30 (zatvaranje CO-101 Mi, rekolostomiju, helikomiju s tumorom tumora, resekcija sigme tijekom raka, izloženost rektuma tijekom raka, kalektomium s difuznom politozom, djelovanje Duhamela u Hirshprung bolest, crijevna resekcija s mestenteričnom trombozom); Operacije na želucu i tankom crijevu - 13 (gastrostomija, rekonstruktivno obnovljivanje želuca, resekcija želuca s ulcerativnim želučanim krvarenjem, treperi krvarenje tumor želuca, zatvaranje finske fistule); Laparotomija s glupim ozljedom, nožem ili vatrenim oružjem ozljede trbušne šupljine - B; Breatiranje trbušne šupljine s peritonitisom na tlu gnojne mezo adenit -2; necratitomija u Pancreonenecosis - 1; Uklanjanje odrasvjeta puščnica s peritonitisom - 1; Endoskopska papilosfinktomija -1.
Glavni čimbenici koji doprinose nastanak u bolesnika koji su djeluju na abdominalnim organima (144), mogu se razmotriti: kasnije prihvaćanje bolesnika s akutnom kirurškom patologijom abdominalne šupljine organa - 49, infekcija rane pomoću sadržaja operativne sobe u šupljini Organi i abdominalna šupljina - 38, nedovoljna hemostaza i odvodnjavanje rana - 23, odsutnost perioperativne antibiotičke pirofilaxis - 19, starije doba pacijenata i prisutnost istodobnih teških bolesti -26.
Priroda operativnih intervencija na bubregu, urinarni trakt, prostatu, retroperitonealno tkivo, nakon čega je pronađena tava bila je kako slijedi: 18 bolesnika, epicistostomija o akutnom kašnjenju urina u prostatu adenoma - 7, ekscizija bubrega Adenoma bubrega - 4, pilotitomija, orerolithotomija, cistotitomija - 8, ne-omopetomija u pidronefrozi, hipoplazija - 5, prostatektomija - 1, excision od lumbalne regije nakon nefrektomije - 1.
Glavni čimbenici koji doprinoseći nastanak bolesnika s pacijentima djeluju na bubregu, urinarni trakt, prostatu, uzimat ću 102 gume gume: Nedovoljna rehabilitacija urinarnog trakta - 14, dugi boravak pacijenata prije operacije - 6, trauma operativne intervencije - 5, nedovoljna odvodnjavanja rana i načine uree - 7, stariji dob bolesnika i prisutnost teških popratnih bolesti - 8, odsutnost perifernog antibiotika-laktika - 4.
Priroda operativnih intervencija na mekim tkivima, nakon čega je nastala plaćanje na sljedeći način: primarno kirurško liječenje rana vrata, udova, kultiviranja bedara, tijela - 18; necrektomija tijekom carbuncele of zatiljne regije - 5; Uklanjanje traumatskog hematoma hip-3; Inguinal Herniaseep - 3; Dermalipofastektomija na slovosti donjeg ekstremiteta - 2; Uklanjanje kože melanoma - 2.
Glavni čimbenici koji doprinoseći pojavu Pamimta u bolesnika koji su upravljani na mekim tkivima mogu se razmotriti: inferiornost primarne kirurške obrade rane - 10; Nedovoljna odvodnjavanje rana - 9; Prisutnost neoteljenih kroničnih žarišta infekcije u tijelu - 4; Stariji dob pacijenata i prisutnost teških popratnih bolesti - 6; Odsutnost perioperativne antibiotikofilakse - 5.
Priroda kirurških intervencija na plovilima nakon koje je tava nastala bila je kako slijedi: trombektomija iz femo-ilijalnog segmenta arterija - 10; Prebacivanje gornjeg ekstremiteta na razini ramena - 5; Vezanje vaskularne proteze na hip - 3; Transpozicija velike žlijezde na potkoljenici s perifernim oblikom subtercharing ateroskleroze vaskularnih ekstremiteta - 1; Endretektomija - 1; Uklanjanje traumatske aneurizme femoralne arterije - 1; Ispravak nesolventnosti femurskih vena spirala uvedenih - 1; Arterizacija venskog kreveta stopala - 1; Kateterizacija donje lijeve arterije - 1; Hemorrorhidektomija -1.
Kirurško liječenje postoperativne anaerobne nelokostrijske infekcije mekih tkiva
Kirurgija se sastoji od radikalne kirurške obrade lezija fokusa s ekscizijom svih ne-održivih tkiva, koristeći se tijekom operacije i obilne prstenove RAS of ISZ. Tijekom operacije napravljena je široka disekcija, počevši od 4-5 cm iznad granice njegove boje Strah od formiranja opsežne površine rane, s materijalnom ogradom za istraživanje. Važno je prestati napredovati infekcije i spasiti život pacijenta. Skapci na koži na rubovima operativne sobe su široko odvijaju.
Ranije u bolesnika s buznim kako bismo osigurali ranu, koristili smo dobro poznati prijem - odvijajući se i šivanje njegovih rubova, ali često je nekroza kožnih zaklopka došlo zbog infleksije od njih 180 u uvjetima sistemskog kršenja mikrocirkulacije , Kako bi se spriječilo poremećaje cirkulacije krvi u zaklopku s kontroliranim otkrivanjem rana, predloženi je uređaj iz detalja aparata za distraktiranje orizarov. U tu svrhu koristimo izvorni dizajn uređaj, pružajući fikciju i kontrolirano razrjeđivanje, kao i postupno približavanje rubova vrste injekcije tipa dermatativnosti (Sl. 26).
Uređaj za pričvršćivanje rubova rane nakon otvaranja postoperativne anaerobne nekonmonične s navojem od 1 metala. 2 čelična ploča s utorom. 3 čelična ploča s dva žljebova. 4-orah. 5-proljetna kompresija. 6- schwell s rupama za metalnu šipku i vijak s maticom. 7 runde rupe na metalnoj ploči. , 8 čeličnih ploča polu-saća s okruglim rupama. 9- temeljita brtva. 10-vijak s maticom.
Uređaj se koristi na sljedeći način. Nakon otvaranja panft i radikalne neratetomije do rubova rane kroz rupe (7), metalne ploče (3), rt-niti (4) su ušivene. Udobrani ploča popravljaju šav (6) s vijkom i maticama (10). Kroz bočne rupe u kanalima umetnute metalne šipke s navojem (1) s montiranim 1 patent za izum br. 40330. RK. "Uređaj za pričvršćivanje i približavanje rubova rane nakon otvaranja anaerobnih" mekih tkiva ", 2002. metalne ploče (8) s pjenasta jastučići (9). Polu-core ploča omogućuju ranu" koristu "oblik, otkriti, raniti, podići, podići, podići, podići, podići, povisiti , podizanje i širenje. Rubovi rana bez cirkulacije u njima, što značajno smanjuje broj nekroze rubova kože, za provođenje šupljine šupljine rana i vizualne kontrole. Kirurško liječenje je tava, neprategija s naprednim plusevima Od mekih tkiva dovodi do stvaranja opsežnih rana, čiji zatvaranje zahtijeva ponovljene operacije, ponovljene plastične operacije. Tradicionalne metode za zatvaranje defekata mekog tkiva: slobodna koža plastika, kretanje kožnih zalilja na vrsti brojač trokuta, presađivanje Anastomosi - imaju vlastite sposobnosti i ograničenja. Metoda postupnog ili doziranog tkiva (dermacioniranje) temelji se na sposobnosti tkiva da poveća svoj Yu kvadrat kao odgovor na traxt iznutra ili izvana. Ovo svojstvo tkiva omogućuje zatvaranje opsežnih nedostataka mekih tkiva nakon otvaranja PAFMT lokalnim tkaninama.
Suština dermatacije je dodatak na mjestu zdrave kože, koja je u neposrednoj blizini rane, trajno aktivno vlažno opterećenje. Trajanje i snaga istezanja ovisi o veličini defekta i elastičnim svojstvima kože ovog područja. Proučavanje patofiziologije kožnih zalisa dobivenih metodom dermatifikacije ukazuje na velike prilagodljive sposobnosti "obučenih" zaklopka u transplantaciji. Ovisno o metodi istezanja, odlikuju se endo dermatutsis (ekspandi) i exodermatuenzia. Posljednje se primjenjuje na zatvaranje zaraženih rana.
Pod visinom upalnog procesa u rani, ploče (8) se uklanjaju s uređaja, a rana uzima ravan oblik (slika 27). Nakon toga provode kontrolirano približavanje rubova rana - dermatutinze, svaki dan vijka matice (4), koji, stiskanje kompresije opruge i prijenos tlaka na pločama (3), donose ih bliže. Potrebno je pratiti stanje kože, održivost zaklopka. Zatezne tkivo se provede postupno 3-5 mm dnevno do potpunog kontakta poklopca. Korištenje uređaja omogućuje vam da osigurate bolju prozračivanje rana i visokokvalitetnu vizualnu kontrolu tijekom procesa rane. S takvom ranom u postoperativnom razdoblju lako je otkriti preostale nerazumne područja pogođenih tkiva, koja se mora odmah ukloniti zbog rizika od infekcije. Nedovoljna disekcija tkiva u zahvaćenom području, a što je najvažnije - nepotpuna ekscizija sumnjive održivosti i ne-vizualnih tkiva u PAFMT dovodi do brzog napredovanja bolesti.
Anaerobna infekcija
Klasifikacija svih mikroorganizama u kliničkoj mikrobiologiji temelji se na njihovom odnosu na air kisik i ugljični dioksid. Koristeći ovaj princip, bakterije su podijeljene u 6 skupina: Bond aerobes, mikroroekofilni aerobe, dodatni anaerobe, aerotorna anaerobe, mikroprometalni anaerobe, vezani anaerobe. Utupljeni anaerobe umiru u prisutnosti slobodnog kisika u okolišu, dodatni anaerobe mogu postojati i razviti iu odsutnosti kisika iu prisutnosti u okruženju.
Anaerobami se nazivaju mikroorganizmi mogu postojati i umnožiti u odsustvu slobodnog kisika u okolišu, kisik nije potreban za njihove životne vrijednosti i reprodukciju.
Svi poznati anaerobni mikroorganizmi mogu vrlo često postati patogeni brojnih bolesti. Među njima je slijepan crijeva, peritonitis, apsces razne lokalizacije, upale pluća, pleure, itd. Među bolestima uzrokovanih anaerobnim mikroflorom su najteži tetanus i plinski gangrena.
Tetanus
Tetenlake (tetanus) je zarazne bolesti rana uzrokovana toksinom anaerobnim sporijskim štapićima Clostridium Tetani kada ga prodiru u tijelo kroz defekt kože ili sluznicu, karakterizira oštećenje živčanog sustava, napada na tonik i tetanskih napadaja.
Povijest: Najstariji opis tetanusa pronađen je u Papyrusu koji je izvučen iz piramide Heops (2600. pr. Kr.). U djelima Hipokrata, Galen, Pirogov, Galen također može pronaći opis bolesti koja se ulaže u trenutni koncept bolesti kao tetanus.
N.D. Monastyrian (1883) tijekom mikroskopije prvi je otkrio tetantirani štapić. Godine 1890., Bering je uspio dobiti anti-trust serum.
Geografska distribucija
Od dugog vremena uočena je razna raspodjela učestalosti tetanusa, ovisno o geografskim zonama.
U Europa najniža ukupna učestalost obilježena je u skandinavskim zemljama (0,05 na 100.000 stanovnika). I najviši (više od 0,5 na 100.000 stanovnika) na OH. Malta iu Portugalu. Sljedeća mjesta zauzimaju Grčka, Španjolska, Nizozemska itd. silazni.
Što se tiče bivšeg SSSR-a, najveća prevalencija se promatra u republikama središnje Azije i Kazahstana.
U republika Bjelorusija trenutno je učestalost Tetanusa registrirana kao jedan slučaj.
Etiologija. Uzrok agent Tetanusa - Clostridium Tetani, Fisher Bacillus, gram-pozitivan štapić, strogi anaerob, oblikovano raspoređeni sporovi, ne proizvode lipaze, ureaz, ne vraća nitrate.
Vegetativni oblici patogena sintetiziraju tetanosmom, toksin koji djeluje na ljudske neurone. Većina stupčanih štapića proizvodi se kisikom-savijenim tantanizinom, koji je sposoban otapanje eritrocita pacijenta.
Vegetativni oblici tetanusa su mali otporni na djelovanje štetnih čimbenika okoliša. Kip (100 s) uništava patogen, pa čak i na 80 s 30 minuta umiru. Uzrokovati smrt vegetativnih oblika većine dezinfekcijskih sredstava.
No, kontroverzni štapići naprotiv vrlo su otporni na čimbenike okoliša. Dakle, kada kipuće, oni samo umiru nakon 1 sata, u dezinfekcijskim okruženjima umiru tek nakon 10-12 sati, au tlu se može održavati dugi niz godina (do 30 godina).
Epidemiologija
Izvor uzročnog sredstva infekcije je životinje i osoba, u kojoj patogen sapis patogen. Tetanus štapić nalazi se u crijevima konja, krava, svinja, ovca. Uz feces, patogen ulazi u okoliš, a odatle kroz površinu rane u ljudsko tijelo. Ovo je tipična infekcija rana (borba, proizvodnja, ozljede kućanstava, uklj. Gori). Nakon što se ova bolest zvala boža stopala. Budite bolesni ili se ne razbolite - sve ovisi o prisutnosti ili odsutnosti imuniteta.
Ulaznice kauskitnog agenta tetanusa mogu biti i značajno i jedva vidljive rane.
Učestalost tetanusa naglo se povećava tijekom ratova. Patoanatomski semiotici kada tetanus nema karakteristika
značajke i ne uklapaju se na ozbiljnu kliničku sliku bolesti. Klinika. Razdoblje inkubacije kada se tetanus nastavlja tijekom
7-14 dana. Ponekad se bolest može pojaviti u vremenu od nekoliko sati do mjesec dana. Kraći period inkubacije teže tetanus teta i gore rezultate liječenja. Težinom toka, vrlo je teška, teška, medigativna i lagana tetanusa.
U dugom razdoblju, opća slabost, povećana razdražljivost, povucite bol u rani, fibrillar trzanje mišića u blizini svijeta može se poremetiti.
Najnoviji i karakteristični simptom tetanusa je Trizm - minimizira čeljusti kao rezultat toničkog spazme mišića žvakanja (m. Maseter). Kao rezultat toga, pacijent ne može otvoriti usta. Sljedeći znak tetanusa je "sardonični osmijeh" - naboran čelo, sužene praznine oka, ispružene usne i spuštene kutove usta. Zbog spazma mišića ždrijela, pojavljuje se poteškoće s gutanjem (disfagia). Ovo je rano
simptomi, njihova kombinacija (triad) karakteristična je samo za tetanus.
Tonik smanjenje i druge mišićne skupine pojavljuju se kasnije - stanovništvo, duge mišiće leđa, mišiće udova. Hypertonus ovih mišića dovodi do pacijenta u tipičnom položaju: na leđima s unatrag glavom natrag i podignuta iznad lumbalnog tijela. Pacijent je zamišljen od strane luka i kao što bi trebao biti na poleđini glave i peta - takozvani epistotone. Nešto kasnije pojavljuje se stres abdominalnih mišića - proxy trbuh, kao i sa soda čir. Zatim su mišići udova i pokreta naglo ograničeni. Zbog sudjelovanja u mišićima UNTROSCIENCENCE, izlet prsnog koša ograničen je, disanje postaje površna i česta.
Zbog toničkog kontrakcije mišića prepona postaje teško mokrenje i defekacije. U budućnosti, protiv pozadine općih hipertonušavih mišića, pojavljuju se opće toničke konvulzije. Često, tijekom konvulzije, pacijenti ugrize jezik, koji je također dijagnostički znakovi.
Uz vrlo težak oblik tetanusa, javlja se paraliza respiratornih mišića, što dovodi do fatalnog ishoda.
Za tetanus karakterizira se povećanje tjelesne temperature, ponekad značajan, postoji stalno znojenje. Primijećeno je - konstantno salivanje.
U protok svih bolesti je pohranjena svijest. Pacijenti su razdražljivi - najmanji buka ili svjetlo dovodi do napada konvulzije.
U slučajevi povoljnog ishoda Klinička slika je zaustavljena tijekom2-4 tjedna. Dugo su mišići boli. Reguracije bolesti su rijetke.
Dijagnoza se temelji na podacima anamneze, karakteristične kliničke slike i rezultata laboratorijskih studija. Za laboratorijsku analizu uzeti materijal od rana i upalnih formacija i krvi. Ugrađuje se u anaerobni medij s naknadnom identifikacijom mikrobne. Diferencijalna dijagnoza je izrađena s bolestima kao što su epilepsija, histerija, meningitis, encefalitis i drugi popratni konvulzivni sindrom.
Liječenje: Pacijenti su hospitalizirani u oživljavanju. Svjetlo i buke podražaji su isključeni. Kirurška obrada Ruske akademije znanosti mora se provoditi nužno pod anestezijom, rane ne utječu. Radikalna ekscizija rubova rane se provodi, njegov tretman antisepticima koji teče kisikom i osigurava dovoljnu odvodnju rane.
Kako bi se spriječio protok tetunnog toksina iz rane u krv prije obrade rane, preporučljivo je proizvesti "klizanje" s anti-mračnim serumom na dozi od 5-10 tisuća metara. Zarazno kirurško liječenje pod anestezijom nije izazvano konvulzijama.
Specifični tretman se sastoji od intramuskularne primjene 50100 tisuća metara predviđanja seruma nakon uzoraka
osjetljivost tijela za vanzemaljsku vjevericu. Ta količina seruma osigurava visoki antitoksični titar u krvi pacijenta 2-3 tjedna. S tim u vezi, nema potrebe za ponovnim uvođenjem. Su serum uveden nakon testa prema metodi u skladu s metodom savršeno intramuskularno i samo u posebno teškim slučajevima, upotrijebljen je intravenska sporo davanje natrijevog klorida paralelno s intramuskularnom otopinom se koristi 5 puta. Intravenska primjena pps
traje 2-3 dana. Iza uvođenja seruma se poželjno zagrijava
36-37O S.
U nedavno je izraženiji antitoksični učinak anti-povjerenje humanog imunoglobulina, koji je uveden u / m jednom u dozi od 900 metara (6 ml). Kako bi se stimulirao aktivni imunitet u akutnom razdoblju bolesti, uvede se 1,0 ml tetanusa anatoksina.
Konvulzivna kontrakcija mišića u svjetlosnim i srednjim oblicima tetanusa zaustavlja se nakon primjene neuroleptika (aminozina, kauridola) ili sredstva za smirenje (Sedussen). Uz teške bolesti, hexenal, tiopentalni, oksibutiratni natrij, sombrevin se dodatno uvode.
U posebno teškim slučajevima intubiraju bolesnici s periodičnom davanjem mišićnih relaksanata i umjetne ventilacije pluća.
Koriste se sve moguće metode detoksikacije tijela i simptomatsko liječenje. Sonda ili parenteralna prehrana. Antibiotici su dužni spriječiti glorodičnu infekciju. Dobar učinak se liječi bolesnicima pod povišenim tlakom kisika. Hiperbarična oksigenacija (HBO) se provodi postavljanjem pacijenata u barokamer, gdje je tlak kisika dva atmosfera.
Prognoza - najčešće povoljnija, smrtnost 10-15%. Prevencija. Nespecifični i specifični. Nespecifičan
prevencija se sastoji u skladu s asepsima i antisepticima, u provođenju primarnog kirurškog liječenja Ruske akademije znanosti.
Specifična prevencija tetanusa počinje provoditi sva djeca, počevši od 3 mjeseca starosti. U tu svrhu koristi se povezano cjepivo protiv kašlja, difterije i tetanusa (DC). Cjepivo se ubrizgava tri puta s 0,5 ml s intervalom od 1,5 mjeseci. Reljacinacija se izvodi jednom nakon 1,5-2 godine. Održavanje imuniteta na odgovarajućoj razini osigurava uvođenje 0,5 ml oglasa u dobi od 6, 11, 16 godina i dalje svakih 10 godina života.
Ako se u potpunosti graft ozlijedi, pokazuje uvođenje samo 0,5 ml anatoksina. U slučaju ozljede, uvedeno je 450-900 ml imunoglobulina bez antikola koji su prethodno. U svojoj odsutnosti potrebno je uvesti 3000 metara predviđanja seruma i 1,0 ml tetanus antecisina.
Anaerobna infekcija plina
Anaerobna infekcija plina je zastrana infekcija rane,
uzrokovan patogenim anaerobamom, karakteriziran brzom i širenjem nekroze tkiva, njihov kolaps, obično s formiranjem plinova, teškim općepoljskim opisom i odsustvom teških upalnih fenomena.
Ostala imena bolesti: plinski gangrene, plinski flegmon, protunovska vatra, maligni oteklina, munja gangrena, smeđi flegmon, itd.
Povijest. Prvi opis kliničkih manifestacija anaerobne infekcije pripada hipokratskim. U budućnosti je prilično detaljan opis anaerobne infekcije mekih tkiva napravio francuski liječnik ambruz pare (1562), koji je smatrao svojoj bolnici gangrene. Veliki doprinos doktrini plina Gangrene doprinijela je N.I. Pies, u II Svjetskom ratu S.S. Yudin, m.n. Akhutin.
Etiologija: Tri glavnog patogena: Cl. Perfrings, Cl. Septicum, Cl.
aedemicijens. Najčešći uzrok anaerobne infekcije je Cl. Perfungens, podijeljen je na 6 vrsta po svojoj sposobnosti da proizvede 12 različitih letalnih i nekrotičnih toksina i enzima.
Ostala Clotridia je također podijeljena u nekoliko vrsta (vidi mikrobiologiju).
Te tri patogena pridružite se još dva - ovo je Cl. Hystolyticum i Cl. Sordelli - prvi nije patogeni za osobu, ali u kombinaciji s drugima poboljšava patogena svojstva jedni drugih i mogu biti uzrok smrti. Cl. Sordellii je toksičniji i sposobni izvući fatalni toksin.
Epidemiologija. Prirodno stanište Anaerobova je crijeva životinja, osobito biljojeda (krava, konja), kao i svejedi (svinja). U crijevima množe se kao saprofiti, bez izazivanja bolesti životinja. Od crijeva životinja, anaerobe padaju u tlo. Ako je rana bilo kojeg podrijetla kontaminirana tlom, onda anaeroba, padajući iz tla, imunificira površinu rane.
Uvjeti razvoja bolesti.Mnoge rane mogu se mijenjati anaerobnim mikroorganizmima, ali bolest proizlazi daleko od svih slučajeva. Za razvoj anaerobne infekcije trebaju biti sljedeći uvjeti ili takozvani lokalni čimbenici. To uključuje:
- veliki volumen ometanja i ne dovoljno oksigeniranih tkiva;
- prisutnost traumatskog i hemoragijskog šoka;
- opsežno skraćeno i oštećenje mišića i tkanina;
- duboko u duljini kanala rane;
- zatvorena od vanjske površine rane;
- ishemija tkiva kao posljedica ozljede glavnih arterija;
- smanjenje otpornosti tijela.
Patogeneza. Pod povoljnim uvjetima iu odsutnosti otpornosti na tijelo, prisutnost prikladnog hranjivog okruženja anaerobe nakon uvođenja u tkivo, početi razmnožavati i razvijati svoje razorne aktivnosti. Od rana Klistridije prodiru u zdravu
ploče, tkanina oštećenja s njihovim toksinima i pripremite se za sebe odgovarajući hranjivi medij. Posebno nasilni proces u mišićnom tkivu, jer Zbog bogatog sadržaja glikogena, to je najbolji hranjivi medij. Druga lokacija mikroba je spojna tkanina. U djelovanju anaeroba i njihovih toksina, mogu se razlikovati tri faze:
1) oteklina i punjenje tekućine, nakon čega slijedi karakteristična boja kože;
2) formiranje plina u mišićima i vezivnog tkiva;
3) nekroza i mišiće omekšavanja, od kojih je plin van.
Edem i plin, stiskanje zdravih tkanina, dovode do povrede mikrocirkulacije i uzrokuju ishemiju s naknadnom smrću stanica. Nekrili i elegantna tkiva podvrgavaju se daljnjem napadu anaeroba i sva nova i nova područja su uključena u proces.
Karakteristične promjene pojavljuju se u boji kože. U početnoj fazi koža je uvijek blijeda (toksini uzrokuju grčenje posuda). Kao rezultat stvaranja edema i plina, koža postaje sjajna. Posebna značajka od banalne (aerobne) infekcije - bez kožne hiperemije. Također nema hipertermije kože, naprotiv je hladno na dodir. Subkutane vene su proširene, preplavljene krvlju, naglašene su (kao kad se primijeni pojas). Kada napreduju proces, koža dobiva brončanu nijansu, kasnije zelena, smeđa, a zatim crna.
Mišićno tkivo: pod utjecajem infekcije mišićne infekcije, mišići prvo postaju blijedi, suhi (pogled na kuhano meso), ispunjeni su mjehurićima plina. U sljedećoj boji mišića postaje smeđe ili crno s zelenkastom nijansom. U budućnosti se mišićno tkivo pretvara u crnu i smeđu masu, iz kojeg se plin razlikuje.
Opći fenomeni
Plin Gangrene, u bilo kojem obliku nije teći, nikada ne prolazi lokalno. Od prvih sati bolesti u procesu je uključeno sve tijelo. Anaerobni patogeni djeluju uglavnom njihovi jaki toksini koji stavljaju cijeli organizam i vrlo brzo se javlja trovanje tijela. S tečajem munje, smrt se može pojaviti doslovno za nekoliko sati.
Opći uvjet pacijenata je ozbiljno. Međutim, njihovo blagostanje nije uvijek ista. Manje često pacijenti su u depresivnom raspoloženju. Često imamo izraženu euforiju. Izgovoreno pravopis pacijenata i njihovo uzbuđenje je privučeno. Oni voljno reagiraju na pitanja i daju umirujuće odgovore, nikad se ne žale na njihovo stanje. Gotovo da nikada ne daju izvješće o težini njihove bolesti, ne slažu se s ammputacijom, kažu da se osjećaju dobro. Spavanje u bolesnika s plinom gangreom je potpuno odsutan. Čak i pod utjecajem tableta za spavanje, pacijenti ne spavaju. Temperatura tijela - 38-39. Pulse - 140-150 u jednoj minuti. AD 80-90 mm. Rt. Umjetnost. Dah je brzo. Leukocitoza - izgovorena, pomak formule lijevo,
u terminalnoj fazi, sadržaj hemoglobina, crvenih krvnih stanica se brzo smanjuje, pojavljuje se anizacija, hipohlomija (kao anaerobe uništavaju crvene krvne stanice i inhibiraju stvaranje krvi). Postoji oligo - ili anuria.
Klasifikacija
Klasifikacija anaerobne infekcije po cijeni raspodjele: 1 - brzo širenje ili munje; 2 - Polako širenje.
Za kliničke i morfološke pokazatelje: 1 - plinski oblik, 2 - Emirati, 3 - plin-zemljani kanal, 4 je rotacijski-gnojni oblik.
Prema anatomskim značajkama: duboko, površno.
Dijagnoza: Svatko tko je barem jednom gledao anaerobnu infekciju, nehotice je došlo do zaključka o važnosti rane dijagnoze ove bolesti. Uz kasnu dijagnozu, prognoza postaje upitna. Oni. Rana dijagnoza je osnova za smanjenje smrtnosti i invaliditeta. Postaje očito znanje o klinici ove terenske bolesti. Što je osnova dijagnoza?
Prvi signal moguće katastrofe je bol u rani. Uz plinski gangrena, bol u rani je toliko jaka da ih ne kupuju drogom.
Sljedeći rani znak je edem tkiva u području rane. Lako je otkriti primjenom simptoma A.V. Melankova. Simptom je pozitivan ako ligatura, čvrsto sutralizirana rane, počinje rezati na kožu jedan sat, što ukazuje na povećanje volumena udova.
Sljedeći simptomi su znakovi opijenosti - prvenstveno euforia, hipertermija, tahikardija.
Lokalni simptomi - "bijeli" edem - anaerobne bakterije izolirane toksinom, što uzrokuje oštar sužavanje plovila u tkivima. Kao rezultat toga, koža postaje blijeda i na dodiru hladnoće (za razliku od banalne infekcije, gdje je koža hiperemična i vruća na dodir). Nakon toga, zbog razvoja edema i akumulacije plinova, koža postaje sjajna. Oni su zajedno napravili promjene u nekim slučajevima kako bi nazvali plin gangrene bijelom ražom. Nesumnjiv znak je definicija potkožnog emfizema u obliku stavova. Perkussian-tympanitis.
Rana, unatoč oticanju, obično je suha, samo kad se iz njega pritisne, prozirno crvenom tekućinu bez mirisa je odvojen, s iskričavanjem masti, koji lebdi u njemu, kao na juhu, ponekad se rana razdvojila. U budućnosti, nekroza tkiva oko rane. R-grafički udovi se koriste za otkrivanje plina u mišićima. Na r-slici: plin u mišićima ima crtež božićnog drvca, a akumulacija plina u potkožnom tkivu ima pojavu "pčelinji saća". Ali nije potrebno precijeniti metodu istraživanja. Za plinske gangrene, karakterizira trulog oštar miris koji dolazi iz zavoja nametnutog na ranu.
Kao što je poznato O. Balzac je umro od gangrene. Ovdje kako opisuje
Victor Hugo njegov zadnji sastanak s O. Balzac: "Nazvao sam. Luminozni mjesec zamračen oblacima. Ulica je bila puna. Ponovno sam nazvao. Pojavila se sluškinja s svijećom. Što želiš? Ona je plakala. Nazvao sam se i proveo sam u dnevnoj sobi. U sredini sobe spaljena svijeća. Ušla je još jedna žena, ona je također plakala. Rekla mi je: "On umire. Od jučer su ga liječnici bacili. " Otišli smo u spavaću sobu u Balzac. Čuo sam zlokobnu hrkanje. Nepodnošljiv miris došao je iz kreveta. Podigao sam deku i uzeo ruku Balzaka. Bilo je hladno i mokro od znoja. Nije odgovorio. Kad sam stigao kući, našao sam nekoliko ljudi koji su me čekali. Rekao sam im: Gospodine, Europa sada gubi genijalan. "
Mikrobiološka dijagnostika, Za bakterijsku studiju tijekom primarne operacije uzimaju se eksudat, komadiće (2-3 g) modificirano tkivo, od rane na granici sa zdravom krpom, kao i krv iz vene. Materijal je postavljen u sterilne hermetički zatvaranje staklenih jela i šalje u bakterijski laboratorij. Postoje poteza koji se pripremaju, obojeni u gramu i mikroskopiji. Prisutnost u uzorku gram-pozitivnih štapića služi kao indikativni znak anaerobne infekcije. Sljedeća studija je materijal zasijavanje na poseban sastav okruženja i inkubacije u anaerobnim uvjetima. Određivanje vrste patogena proizvedenog u 24-48 sati, do 7 dana. Osim toga, određivanje vrste patogena i njegovog toksina provodi se reakcijom neutralizacije s antitoksičnom dijagnostičkom serumom za sve patogene.
Postoji niz ubrzanih metoda dijagnostike.
Sveobuhvatna. Kirurško liječenje je glavni i moraju se provoditi u hitnim slučajevima. Excius - Disekcija tkiva treba kombinirati s ekscizijom: rana bi trebala biti široko otkrivena, nakon čega je potrebno proizvesti potpunu, ponekad vrlo opsežnu, eksciziju svih zahvaćenih mišića (siva, nefascinantna). Kriterij mišićne održivosti je smanjiti mišićne grede.
Ako postoji fraktura, nametanje kružnog gipsanog spoja ili upotreba metalostozinteza je kontraindicirana. U tim slučajevima koristi se skeletni ekstrakti ili gipsana laneta. Područje rane nužno ostaje otvoreno, tako da se možete prerušiti.
Lokalno, takva otopina kao što je 10-20% NaCl, vodikov peroksid, mangan-oksidin kalij koriste se za liječenje rana, jer se oksidiraju, koji sadrže O2, dioksidin, dimeksid, antibiotska otopina.
Proizvedeno je specifično liječenje - intravenska primjena polivalentnog antikarnog seruma. 150 000 IU (50.000 metara antifirifrenskog, antiseptiptona, antioemetiethov agens) seruma, koji je 3-5 puta fiziološko rješenje, ubrizgava se u dan. Nakon utvrđivanja uzročnog agensa, samo je 50.000 do sličnog seruma intravenozno uvedeno.
Provodi se masivna antibiotska terapija. Prednost treba dati takvim antibakterijskim lijekovima kao što su klinomicin, inhibitori bat-laktamaze (amoksicilin, itd.), Karbapeni (meropenem, tienam). Kemoterapijski pripravak je metronidazol je vrlo učinkovit.
Poželjno je kombinirati liječenje hiperbaričnom oksigenom.
Koriste se sve dostupne metode detoksikacije.
Prevencija anaerobne infekcije Sastoji se od ranog uklanjanja žrtava i njihove nježne evakuacije, pouzdane imobilizacije udova tijekom prijeloma, borba protiv gubitka krvi i šoka, eventualno brže uklanjanje pojačala, itd. Uvođenje antibiotika (penicilin, biomicin), očito, također Igra određenu profilaktičku ulogu, ali samo ako se počeli primjenjivati \u200b\u200bu nadolazećim satima nakon ozljede (A. K. Ageev, M. A. Petrov, itd.).
Profilaktički učinak anti-gamente seruma trenutno je odbijen. Glavna sredstva UPOZORENJE Razvoj anaerobne infekcije je primarna kirurška obrada rane proizvedene prilično radikalom u možda ranije vrijeme.
Uz veliki priljev žrtava, kada je kirurška skrb odgođena, potrebno je prije svega raditi ranjeno s ekstenzivnim, vrpkom, kontaminiranim ranama, posebno s vatrenim oružjem donjih ekstremiteta, s oštećenjem glavnih plovila.
Liječenje žrtava s anaerobnom infekcijom Mora biti složen. Važna važnost je hitna kirurška intervencija. Odbijanje operacije neizbježno dovodi do fatalnog ishoda. To diktira potrebu da se visoko proširi svjedočanstvo o operaciji. Preoperativna priprema mora biti kratka (30-40 minuta) i leži u intravenoznoj infuziji penicilin natrijeve soli (1.000.000 jedinica) i ristomicina (1.000.000 jedinica), transfuzija krvi, poliglikokin, uvođenje srčanih sredstava. Proizvesti panefalna ili wagosimpootska blokada (na strani lezije). Kapanje transfuze krvi (PolyGLuukin) nastaviti tijekom operacije.
Za anaerobnu infekciju koriste se tri vrste operacija: 1) široka rezovi; 2) rezovi u kombinaciji s ekscizijom zahvaćenih tkanina; 3) amputacija (ispitivanje) udovi.
Široko disekcija zahvaćenih tkiva ("lampasny" rezove) do kosti s otvorom aponeuroze i fasfealne vagine prikazano je pretežno s ograničenim oblicima infekcije, kao i za neku lokalizaciju procesa na tijelu (Sl. 18). Disekcija mekih tkiva kulta ponekad se provodi uz amputaciju ekstremiteta. Rezovi se ne smiju provoditi kroz područje zglobova, kao i blizu velikih plovila. Jedan od rezova treba obaviti kroz ranu. Kanal rana u svim slučajevima (osim za završetak amputacije) treba secificirati i podvrgnuti radikalnoj kirurškoj obradi.
Sl. 18. dijelovi za anaerobnu infekciju (iz knjige. "Iskustvo sovjetske medicine. U velikom patriotskom ratu")
Radikalna intervencija je ekscizija zahvaćenih tkiva (prije svega mišića). Ova operacija može biti učinkovita samo kada je moguće ukloniti potpuno zahvaćena područja (sl. 19-21). Uz uobičajene oblike infekcije, operacija disekcije obično ne dopire do cilja, a ekscizija se ispostavlja da je praktički nemoguće. Pokušaji blokiranja načina na koji širenje procesa poprečni ("barijere") rezovi u zdravim tkivima su uspješni samo s površinskim (epifacijskim) oblicima anaerobne infekcije, a to nije uvijek.
Sl. 19. Anaerobna infekcija Jagoda prvi (iz knjige. "Atlas vatrenog oružja" Ed. P. A. Kuryvanova i I. S. Kolesnikova)
Sl. 20. Isto ranjeno. Izbjeći pogođenih mišića
Sl. 21. Pogled na ranu nakon uklanjanja zahvaćenih mišića
Uz brzo progresivnu anaerobnu infekciju (posebno s obrascem munje) i značajno izraženim fenomenima neksikacije, ud bi trebao biti amputiran. Prikazuje se amputacija Također u slučajevima kada postoje duboke duboke lezije i ne mogu se računati na prilično radikalnu eksciziju zahvaćenih tkiva. Amputacija se najčešće mora riješiti ako se uobičajeni oblik anaerobne infekcije nastaje kao komplikacija vatrenog oružja (intra-art fraktura), a posebno ako postoji oštećenje glavnih plovila. Indikacije za amputaciju proširuju se kada anaerobna infekcija nastavlja na pozadini radijalne bolesti ili s drugim kombiniranim lezijama.
Ammpulacija treba napraviti u granicama zdravih tkiva s jednostavnim kružnim ili konusnim kružnim dijelom. CUTS PA Curs ne nameću. Prilikom određivanja razine amputacije vodi se stanje mišića. Ako, s visokom amputacijom mišića na liniji rezanja, oni imaju zdrav oblik, ali prisutnost plina ili neke edeme tkiva određuje se iznad razine amputacije, tada u ovom slučaju kult je rezanje 2-3 duboke uzdužnog rezove. Pod oštećenjem distalnih segmenata udova amputiranih tijekom proksimalnih segmenata. Iskustvo Velikog patriotskog rata pokazalo je da "s anaerobnom infekcijom, amputacija štedi živote najnižih i u usporedbi s drugim metodama liječenja (rezovi i ekscizija tkiva) daje najbolje ishode" (A. V. Melnikov). S obzirom na pravovremenu amputaciju. Kasne intervencije često su neuspješne.
Na kraju operacije, tkanina u blizini RA se infiltrira s otopinom penicilina ili bicilina, kao i monomitialne, rane navodnjava s vodenom otopinom furatocilin (1: 5000) i nameće vlažne zavoje navlažene u istoj otopini, ili luganje s furacilin mast (1: 500). Ud je imobiliziran prijenosnim gumama ili gipsanim trepće. U postoperativnom razdoblju upotrebljavaju se ponovljeni hemotransphus, srdačni, alkohol, intravenske kapljice glukoze i fiziološkog rješenja, dvojni vitamina. Uvedeni su antibiotici u velikim dozama: penicilin natrijeva sol (8-10 milijuna jedinica dnevno) i tetraciklin s slanim veličine 100.000 jedinica Zraza dnevno intramuskularno. Ako je moguće, Morlfun se također izli u venu 2 puta dnevno ili ristomicin za 500.000 korisnika 2 puta dnevno. U isto vrijeme, dekamin za sisanje propisano je prevenciji gljivične infekcije (3-4 drage). S terapeutskim ciljem također se pokazalo da ponovno uvodi anti-hyneseni serum u velikim dozama (do 50.000 AE ili više). Serum se injicira intramuskularno i dio intravenozno. Kada se ubrizgava izravno u krvotok, moguće je dobiti visoku koncentraciju antitoksina u krvi (L.A. crne). S intravenoznom primjenom seruma, razvedena je 5-10 puta u toplini (tjelesna temperatura) izotonična otopina kuhinjske soli i nakon preliminarne desenzibilizacije preko chartera se izlije s kapljicom metodom. U slučaju anafilaktičkog šoka, primjena seruma je zaustavljen i koristi se efedrin, kalcijev klorid, koncentrirana otopina glukoze, transfuzija jedno-line krvi, itd. Nakon eliminacije anaerobne infekcije, pacijenti obično razvijaju gnojnu, i manje često rotacijska infekcija (AV Melnikov).
Anaerobna infekcija odnosi se na broj zaraze, a sporovi patogena toplinskog otpora, u vezi s tim, takve bolesnika treba izolirati, ističući odvojeno odijevanje s alatima i potrebnim najmovima. Uslužno osoblje i liječnici moraju biti u skladu s anti-epidemijskim režimom. Zahtijeva strogo poštivanje pravila dezinfekcije. Zagađeni donje rublje, deke i ogrtači su natopljeni u 2% -tnom otopini sode, kuhajte jedan sat u istoj otopini i zatim izbrisani. Inficirane rukavice nakon mehaničkog čišćenja su sterilizirane u autoklavu. Alati se steriliziraju s ključanjem sat vremena u 2% soda otopine. Koristili su preljeve i drvene gume spaljene ili zakopane u tlu. Metalne gume mogu se koristiti samo nakon preliminarnog kalcinacije. Sva ranjena, koja se sumnja na anaerobnu infekciju, ne odbija daljnju evakuaciju (od pozornice u kojoj se osigurava kvalificirana kirurška pomoć) dok se ta sumnja ne odbacuje. Bolesti postaju prenosivi za minimiziranje svih pojava.
Iskustvo Velikog patriotskog rata pokazalo je da s povoljnim tijelom procesa, evakuacija je moguća samo 7-8 dana nakon operacije.
Kirurgija vojnog polja, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968.
Može se pretpostaviti da je prvi opis kliničkih manifestacija anaerobne infekcije dao licemjer u svojim spisima. U spisima Galena spominje se o pojavi "zraka" u području ranjenih mišića. Ambruz pare, koji se pojavio, opisao je anaerobnu infekciju pod nazivom "bolnica gangrene". U spisima N. I. Pirogov, anaerobna infekcija rana detaljno je opisana pod imenima "Lokalni stupor", "Mefitica Gangrene", "akutno maligna oteklina". U "početku općeg vojnog polja Kirurgija" N. I. Pirogov, kaže da je "prvi znak tranzicije escroyoy i gnojni infiltrat u gangrenoza pukotina (copepitation), osjetio ispod kože."
Godine 1899., Lidental i HICHMAN (0. Lindedhal, F. HITSCHMAN) 7 godina nakon otvaranja CI. Perfrings bunara i Nattoll (W. H. Welch, G. H.F. Nuttall) Uloga ovog mikroba u pojavi anaerobne infekcije ispravno cijenjeno; Napisali su da se bolest nastaje kao rezultat mješovite infekcije, ali glavna uloga pripada CI. Perfrings. Smrt dolazi kao rezultat toksemije. Toksini se oslobađaju mikroba i formiraju se kao posljedica razgradnje (proteolize) proteina.
Anaerobna infekcija rana u miru rijetko se javlja, tako da glavni statistički materijal odnosi se na vojno vrijeme. Učestalost anaerobne infekcije koja se javlja kao komplikacija Ruske akademije znanosti, na viseći iz mnogih čimbenika, od kojih je najvažniji karakter ozlijeđen, izraz i kvaliteta kirurške skrbi.
Učestalost anaerobnih komplikacija, prema statističkim podacima o sovjetskim kirurzima, izražena je u sljedećim slikama: Prema riječima M. N. Akhutina, učestalost anaerobne infekcije tijekom bitke na jezeru Hassan (1938.) iznosila je 1,5%; Tijekom bitaka u Mongoliji (1939.) - 1,4%. Tijekom Sovjetsko-finskog rata (1939. - 1940.), učestalost anaerobne infekcije, prema M. N. Ahutinu, iznosi 1,25%; na N. N. Burdenko - 0,8%; Prema S. I. banaytisu - 0,8%; Prema B. A. Petrovu - 2-4%; Prema M. B. Rivenini - 2,4%.
Prema stranim autorima koji su pripadali godinama svjetskog rata, učestalost anaerobne infekcije je: prema Altemetreru (WA Altemeier) -4,2%, na Langleyu (F. Langley) - 1,6%, prema Fisheru i Floriju (GH Fisher , M. E. Florey) -0,15%. Uspoređujući gore navedene brojke, može se zaključiti da anaerobna infekcija rana vatrenog oružja nastaje oko 1-2% ranjenika. Vrijednost karakteristika i lokalizacije rana može se okarakterizirati na sljedeći način: Anaerobnya infekcija se najčešće javlja s ranama fragmentacije onih područja udova na kojima postoje moćni mišićni nizovi zatvoreni u izdržljivim koštanim slučajevima.
U mnogim statističkim materijalima, 58-77% svih slučajeva anaerobne infekcije dogodilo se u ranama donjih ekstremiteta (I. V. Davydovsky). Na temelju materijala nekih autora (I. Sh. Blumini, I. B. Kolodner, A. N. Berkutov i drugi), najveći broj slučajeva anaerobne infekcije (35,8-46%) činilo je ozlijeđenim kukovima. Drugo mjesto se bavi ozljedom rane, koja je činila od 27 do 35% slučajeva anaerobne infekcije. U drugim dijelovima tijela, susreće se mnogo rjeđe. Dakle, 10 -12% pada na ozljede ramena, podlaktice - 4%, stražnjica - 8,6%, noge - 3,9%. Opisana je više rijetka lokalizacija anaerobne infekcije, kao što su rane mozga (N. I. beschchenkov), rane jetre (I. V. Davydovsky). Najčešće anaerobna infekcija javlja se u ranama koje se primjenjuju u fragmentima školjki, koji je primijetio N. I. Pirogov, pisanje: "... posebno često izbijanja mehiktičkih gangrena je nakon rana artiljerijskih školjki." Ovaj uzorak je potvrđen u svim ratovima, uključujući i iskustvo Velikog domoljačkog rata. Prema statističkim podacima, M. N. Akhutina, 92% slučajeva anaerobne infekcije dogodilo se s ranama fragmentacije.
Smrtnost za anaerobnu infekciju uvijek je bila vrlo visoka. Prema statističkim podacima koji se odnose na Prvi svjetski rat, na N. N. Petrovu, fluktuirao je u rasponu od 30-50%, na N. N. Burdenko - iznosio je 60%, prema A. F. Berdyeev - 54%, prema. A. Olocin - 40%. Otprilike iste brojke, prema Drugom svjetskom ratu, a također su dobili i stranih kirurga. Dakle, smrtnost, zapažanja Ombredanne (L. Ombredanne), Lera (W. Lohr) iznosila je 50-60%, blizu (F. Klose) 43 - 68%, Frankel (A. Frankel) - 75%.
Možda je bila značajna smrtnost za anaerobnu infekciju tijekom Velikog patriotskog rata u svim medicinskim objektima.
Patogeni anaerobne infekcije - patogeni clostridia (vidi clostridium). Od njih, glavni su sljedeći.
C1. Perficiens tipovi A, B, C, D, E, f - kratki polimorfni štapići, bez okusa, oblik podzemnih sporova, rijetko središnji. Stanice različitih sojeva razlikuju se od drugih s dimenzijama (0,6-1 μm × 4-8 mikrona). U materijalu iz rane i na serumu, formira se kapsula, gram-pozitivna. Na tekućim medijima (meso ili kazein), oni rastu brzo (3-8 sati), dajući ravnomjernu zamućenost s olujnim plinskim formiranjem, pH medija na kiseloj strani se mijenja. Wilson srijeda - zamućenje crnaca i izbija 1-2 sata nakon sjetve, mlijeko je olujno nakon 3-5 sati s formiranjem labave hrpe. Polako se rastopilo valjani serum ili kuhane komade mesa, želatina razrijeđena. Svi sojevi su fermentirani (s formiranjem kiselinskih i plina) glukoze, galaktoze, maltose, laktoza, levuloze, saharoze i ne fermentiraju manitol i dulcit. Neki sojevi razgrađuju glicerin i inulin. Oblikujte glatke kolonije, sluznicu (M) i grubi (R) mogu tvoriti kolonije miješane (0) opcije.
CI. Perfrings su podijeljeni s 6 vrsta po svojoj sposobnosti da se proizvedu 12 različitih na antigenskim svojstvima smrtonosnih i nekrotičnih toksina i enzima označenih slovima grčke abecede: α, β, γ, δ, η, θ θ, θ , μ, ν. Tip A proizvodi u velikim količinama a-toksina - lecitinaze C, koja ima fatalne, nekrotične i hemolitičke svojstva i igra važnu ulogu u patogenezi plina gangrena. U značajno manjoj količini, ovaj toksin proizvodi sve ostale vrste ovog mikroba. CI. Perfirns tipa Ara također proizvodi θ-toksin - hemolizina, κ-toksina - kolagenaza, μ-toksina - hijaluronidaza i, eventualno, fatalna i eta -oksina. C1. Perferins tipovi B, C i F proizvodi β-toksin - smrtonosni, nekrotični otrov je glavni toksični faktor ovih tipova, kao i u malu količinu γ-toksina. Vrste B i C proizvode δ-hemolitički, smrtonosni čimbenik, θ-hemolitički toksin, tipa C je također κ-kolagenaza. Tip B može proizvesti ε-toksin, λ-želatinazu. Tip d proizvodi u velikim količinama ε-toksina - snažan smrtonosni, nekrotični protoksin aktiviran proteolitičkim enzimima. Tip E proizvodi letalni ι-toksin. Sve vrste CI. Perfringens proizvodi dezoksiribonuklease - ν-toksin. Glavni uzročnik rane anaerobne infekcije je CI. Perfrings tipa a, rjeđe - druge vrste.
Sporovi ovalni, podzemni, strogi anaerobe. Visina na tekućem mediju popraćena je laganom zamućenom i labavom sedimentom, formiranje plina je umjerena. Wilson srijeda - zamućenja crnaca nakon 16-24 sata. Proteolitička svojstva su slabi, mlijeko se poklopilo ne ranije od 12-24 sata, želatina umire, valjani protein se ne mijenja. CI. Odematiens tipovi A, B, C, D fermentirani glicerin, glukoza, fruktoza i maltoza. Neke vrste vrsta u ne razgrađuju glicerin. Na krvi ili agar jetre, sivi bug-u kolonije s povišenim centrom, formiraju se hrapavi rubovi i ispušnih procesa. Na krvi agar s benzidinskom kolonijom tipova A i B kada su u zraku 30-60 minuta. Postupno crno, postoji zona hemolize. U dubinama Agara oblikuju kolonije u obliku pamučnih kvržica, pahuljica ili leća. CI. Odematiens vrste A, B i D proizvodi 8 topljivih antigena - toksina i enzima. Sojevi tipova A i B formiranje termolabilne smrtonosne i nekrotičnog atoksina, koji je snažan kapilarni otrov koji krši propusnost zida posude. Osim toga, tip A proizvodi γ-toksin - lecitinaza, δ-toksin je hemolizin kisik-beacularan, ε-toksin - lipaza. Tip B proizvodi β-toksin - lecitinazu, kao i ξ-toksin - hemolizina i η-toksina - tropomioza.
G1. Odematiens tipa A, B, C i D - debeli veliki štapići (1-2 μm × 4-10 uM), pokretni, imaju 20-25 flagella, bez kapsula, gram-pozitivnih.
Kod ljudi, anaerobna infekcija uzrokuje C1. Odematiens tipovi A i B, tip s ne-patogenom.
C1. Septicnm. Razlikovati 2 vrste (a i b). Polimorfni gram-pozitivni štapić (0,8 μm × 4-5 um), pokretni (peritrirach). Sporovi ovalne, subterminalne, bez kapsula. Ovisno o naprezanju i mediju mogu se pretvoriti u kratke natečene oblike i duge niti, koje se često otkrivaju na seroznom omotaču jetre, slezene ili na dijafragmi. Strogi anaerob. Na tekućim medijima raste, daje ravnomjernu formiranje zamućenosti i plina. Wilson srijeda - zamućenja crnaca nakon 3-6 sati. Mlijeko kotrlja polako, želatina umire. Na površini guste hranjivog medija, ona tvori sjajne prozirne kolonije promjera 4 mm s neravnomjernim rubovima rubova. Na krvi agar, kolonija se formira u obliku kapljica dew s zonom hemolize. U dubinama agapa, kolonija s promjerom od 1-2 mm sa zbijenim središtem ili radijalno odlaznim nitima. Razgrađuje glukozu, laktozu, maltozu, salicin, galaktozu, fruktozu; Ne razgrađuje glicerin i manitol. Odvojite sojevi tipa A i svih vrsta sojeva razgrađeni su saharozom. Ne probavljaju koakulirani serum i bjelančevine. CI. Sepycum proizvodi najmanje 4 toksina: a-toksin s letalnim, nekrotičnim i hemolitičkim svojstvima, β-toksinom - deoksiribonukleazom, y-toksinom - hijaluronidazom i δ-toksinom - oksinolastičnom hemolizinom. U filtratima CI kulture. Septicum fibrinolizin, kolagenaza i opći antigen s CI otkriveni su. HistolyticNM, cross-neutralizirajući antitoksične anti-etch bakterije. S intramuskularnom infekcijom CI zamorac. Septaticnm razvija tipičnu anaerobnu infekciju C1. HistolyticNM - mali štap, ima flagele, mobilne, gram-pozitivne, bez kapsula. Spore subterminalne, u obliku reketa ili ušiju igle. Uz rast tekućih medija, daje zamućenost bez stvaranja plina. Oblikuje proteolitičke enzime, uzrokujući brzo otapanje luksuznih komada, mljeveno meso, bjelan jaja u tekućem mediju. Mlijeko brzo Pepton bez vidljivog koagulacije, želatina će se brzo razrijediti. Ugljikohidrati se ne razgrađuju. Indol se ne formira, vodikov sulfid dodjeljuje u velikim količinama. Kolonije na stupcu agara su kompaktne, shaggy, nepravilnog oblika. Na krvi agar - mali, transparentni, poput kapljica dew, s zonom hemolize. CI. HistolyticNM proizvodi a-toksin - smrtonosni i nekrotični faktor, (5-antigen ili kolagenaza, koja uništava izvorni i denaturirani kolagen, azokol i želatin.
Osim kolagenaze, CI. Histoly-Ticum proizvodi y-antigen - proteinazu, δ-antigen, koji uništava elastične vlakna, azokol i želatinu. Ovaj enzim zbog sposobnosti otapanja elastičnih vlakana naziva se elastazom. Uvod 0,5 ml nove kulture u mišićima zamorca uzrokuje brzo taljenje tkanina i smrt životinje za nekoliko sati ili dnevno.
C1. Sordellii formira lanac od 3-4 segmenata, bez kapsula, pokretnih, ponekad raste u obliku dugih prediva. Jednostavno formira ovalne sporove, na tekućim medijima uzrokuje oštre prepreke i stvaranje plina. Ima proteolitička svojstva. Mlijeko potpuno peptis tijekom 2-3 dana, razrijeđen želatinom; fermentiraju glukozu, legularni i maltozu s formiranjem kiseline i plina, slabo - saharoze. Na agaru s krvi tvori okrugli ili nepravilan oblik kolonije s zonom hemolize. Sojevi viruste CI. Sordellii naglašava visoko aktivni smrtonosni toksin. Mikrob također razlikuje hijaluronidazu, kisik-pojas hemolizina tipa θ-toksina, kao i fibrinolizin i druge proteolitičke enzime.
S eksperimentalnom infekcijom životinja umire od anaerobne infekcije unutar 1-2 dana.
Osim onih navedenih, drugi clostridija također mogu imati etiološko značenje: CI. Fallax, CI. Sporogeni, CI. Putrificus, CI. Bifermentans. Osim toga, ranjeni botulizam treba smatrati anaerobnom infekcijom.
Konačno, ponekad na klasičnoj slici anaerobne infekcije, Anaerobni Streptococcus može biti Anaerobococcus, koji je uspostavljen samo bakteriološkim istraživanjima.
Bakteriološka analiza materijala uzetih iz rana tijekom anaerobne infekcije uvijek otkriva mikrobne udruge različitih pripravaka u kojima je još jedna mikrofla prisutna zajedno s anaerobamom. Gotovo u pravilu, postoje glorodski mikrobi - stafilokokna, streptokoka, često pronalaze prosvjed, plavi štapići i drugi mikrobi. Nema sumnje da te udruge imaju određeni utjecaj na tijek bolesti.
Vidi također Anaeroba.
Prirodno stanište Anaerobova, uključujući uzročne agense anaerobne infekcije, je crijevo životinja, osobito biljojeda, kao i svejedi (svinje). U njihovim crijevima, u pravilu, pronađite CI. Perfrings, a često i druge anogene anaerobne infekcije; Ovdje se množe kao saprofiti, ne uzrokuju životinjske bolesti. Od crijeva zdrave osobe, brojni autori također su dodijeljeni zajedno s drugim anaerobe i CI. Perfrings. Ljudska ekonomska aktivnost - gnojivo polja od fecesa, ispaše stoke i tako dalje doprinosi raširenim patogenima anaerobne infekcije u vanjskom okruženju, prvenstveno u tlu. U nekim tlima, s hranjivim tvarima, dovoljnu vlažnost i temperaturu, patogeni anaerobe mogu se čak pomnožiti. No, pod nepovoljnim uvjetima vanjskog okruženja, anaerobne bakterije mogu ustrajati jako dugo u stanju sporova; Zajedno s hranom ponovno spadaju u crijeva životinja.
Patogeni anaeros često se može otkriti na odjeći i na ljudskoj koži, a intenzitet sjemena ovisi o domaćim, sanitarnim i higijenskim uvjetima i može biti vrlo značajna. Mišljenje je vrlo česte da je u epidemiologiji anaerobne infekcije borbenih rana, vodeća važnost faktor tla, dakle, oni geografski, klimatski i sezonski uvjeti, koji su definirani kao stanje tla, a time i vjerojatnost izravno ulazak u ranu i stupanj onečišćenja na tlo anaerobe vojnike odjeće i njihove kože. U međuvremenu, uspoređujući brojna zapažanja koja su pronađena u različitim geografskim širinama na različitim temperaturama i na različitim tlima, može se zaključiti da klimatski, tlo, meteorološki i drugi čimbenici nemaju odlučujući učinak povećanja ili smanjenja učestalosti komplikacija anaerobna infekcija. Dakle, učestalost anaerobne infekcije tijekom rata s Finskom, kada je borba provedena na vrlo niskoj temperaturi, nije se razlikovala od frekvencije registrirane od strane MC Lenpan (JD MAS-Lennana) u Africi, Langley - u Tunisu i Mn Akhutin - U vrijeme borbe na rijeci Khalkhin u vrućem vremenu.
Postoje zapažanja koja pokazuju da je postotak ozljeda kompliciranih anaerobnim infekcijom, oklijevao u bolnicama iste skupine, smještena na jednom mjestu, u isto vrijeme godine. Dakle, taj se postotak smanjio tijekom razdoblja kada je primljen mali broj ranjenih, i povećao se s masovnim prijem, osobito ako se nastavi dugo vremena. Budući da je priroda rana, geografski i sezonski uvjeti ostali nepromijenjeni, jedini razlog za povećanje broja komplikacija tijekom razdoblja masovnog dolaska ranjenika treba smatrati izduživanjem rokova koji odvajaju trenutak ozljede od pružanja kirurške pomoći , Priznavanje ovog faktora kao glavni uzrok može značajno smanjiti učestalost anaerobne infekcije. Priznavanje vodeće uloge države tla, vremena ili doba godine demobilizira kirurga, jer se ti razlozi ne mogu eliminirati.
U miru, anaerobna infekcija nastaje sporadično, uglavnom kao komplikacija ozbiljnih otvorenih ozljeda, prijevoza ili dobivenih u provedbi poljoprivrednog rada. U rijetkim slučajevima, anaerobna infekcija može se pojaviti kao postoperativna komplikacija, obično zbog autoinfekcije. G Perfiigeni nisu imali samo u crijevu, već iu usnoj šupljini (u prisutnosti karijesnih loba), kod žena u vagini. CI. Perfungens, koji je u vagini, povremeno može poslužiti kao izvor anaerobne infekcije u postpartum razdoblju, a češće nakon pobačaja zajednice.
Slučajevi pojave anaerobne infekcije nakon subkutane, intramuskularne i čak intravenske injekcije su opisani. Prema A. N. Chistovič, pojava anaerobne infekcije u tim slučajevima uzrokovana je uvođenjem velike doze zaraženog materijala, jer je sam mehanička ozljeda je beznačajna.
Uobičajeno je razlikovati dva klasična oblika anaerobne infekcije: emmySematous (plinski gangrena, plinski flegmon) i edem (maligni oticanje), koji je uglavnom obvezujući s GL infekcijom. Oedematiens. Podjela to je, međutim, vrlo uvjetovano, budući da se formiranje plina pojavljuje i tijekom tihih oblika, iako klinički ne određuje uvijek. Za drugi oblik anaerobne infekcije, progresivno naginjanje tkiva sa svojim propadanjem i brzo širenje patogene mikroflore izvan granica rana.
Ne postoji konsenzus o anatomskoj podlozi, prvenstveno pod utjecajem anaerobne infekcije. Neki autori smatraju mišićno tkivo kao takav supstrat i teže odrediti anaerobnu infekciju kao clostridijalni miozitis, drugi, ne uskraćivajući posebnu težinu i demonstraciju promjena u mišićima, prepoznaju te promjene u sekundarnom, povezanu s primarnom oštećenjem krvnih žila tijekom Distribucija presječne pristranosti i vlakana vaskularnog i živca Puchkov. Raspodjela procesa živih tkiva nastaje pod utjecajem toksina i enzima, kao što je kolagenaza, hijaluronidaza, proteaza, koja, koja ima citolitička svojstva, utrti put do mikroba. Bakterijski toksini, sisanje iz fokusa infekcije, imaju opći toksični učinak koji se očituje u obliku toksične resorbivne groznice. Progresivni edem izražava se akumulacija slobodnog fluida u tkivnim prostorima, oteklina i otapanju značajan dio fibrilarnih struktura. U slučaju da živahne tkanine imaju dovoljan otpor, može se formirati ograničeni fokus, ponekad u obliku apscesa plina.
Ne-kritične promjene u anaerobnoj infekciji javljaju se u različitim vremenima. Mišići, vlakna, posude, živci su nekrotizirani. Takve promjene su posebno izražene u mišićnom tkivu, što postaje prigušeno i sivo (boja kuhanog mesa). Ponekad mišići gube elastičnost svojstvenim njima, oni se lako trituriraju prstima, a prema konzistenciji, oni su masa nalik želji (simptom "liza malina" prema A. V. Melnikovu). U emfizemapatičnim oblicima mišića, postaje porozan, jer se cjelokupno intersticijalno tkivo ispada da su porozni mjehurići plina (boja sl. 2 i 3). S oblicima edema prevladavaju impregnacijom tekućih tkiva i stvaranje plina je neznatno ili odsutna. Ovo je jedan od najkarakterističnijih simptoma edema A. i. U većini slučajeva, formiranje plina je povezana s CI infekcijom. Perfrings, iako prisutnost raznih mikroba, osim CI. Perfrings, kada propadaju tkiva, mogu dovesti do razvoja procesa praćenih plinom. Plinovi, infiltrirajući tkiva za anaerobnu infekciju, su raznoliki u svom pripravku - mogu biti metan, vodik, ugljični dioksid. U progresiji propadanja, osobito pod utjecajem akumulirane betonske mikroflore, vodikovog sulfida, amonijaka i drugih loših mirisnih kemijskih spojeva nalaze se u plinovima. Povremeno su postojali slučajevi infekcija anaerobnih stopa uzrokovanih CI. Histolyticnm. U isto vrijeme, došlo je do potpunog ispuštanja svih mekih tkiva, osim za kožu i ligament, tako da se pojavilo kostur stopala kako bi se zatvorila u vrećicu za kožu napunjenu tekućinom. U anaerobnoj infekciji dolazi do metastatskih žarišta, koji se najčešće formiraju u mjestima tlaka, injekcija, modrica, iako ponekad u netaknutim vlaknima. U anaerobnoj infekciji pojavljuju se razne promjene u unutarnjim organima. Te se promjene izražavaju u hemolizu, formiranje upalnih i degenerativnih nekrotičnih promjena u unutarnjim organima. Ponekad se pojavi autentična septikemija - anaerobna sepsa. Unatoč značajnim promjenama u unutarnjim organima tijekom anaerobne infekcije, vjeruje se da je glavni uzrok smrtnih slučajeva u većini slučajeva poraz središnjeg živčanog sustava s proizvodima tkiva i mikrobnim toksinima. Ipak, nemoguće je vjerovati da je uzrok smrti od anaerobne infekcije porazom samo središnjeg živčanog sustava. Smrt iz anaerobne infekcije, očito, rezultat učinaka toksina na cijelo tijelo u cjelini, što dovodi do pojave funkcionalnih i nekih morfoloških promjena u mnogim organima i sustavima. Uzroci smrti, montirane u otvorima, najčešće se raspoređuju kako slijedi: 1) raspodjelu određenog procesa i opijenosti - 85%; 2) pneumonija - 1,5%; 3) promjene karakteristične za sepse - 4,5%; 4) akutna anemija - 2,7%; 5) specifičan proces u kombinaciji s težinom ozljede - 1,3%; 6) metastatska žarišta anaerobne infekcije - 0,5%; 7) Razlog nije instaliran - 0,5%.
O uzrocima smrti, vanjski kirurzi govore vrlo na neodređeno vrijeme i vjeruju da je priroda toksemije još uvijek nije dovoljno proučena, kao i "Životni centri", na koji toksini djeluju, iako u isto vrijeme većina autora vjeruje da je u patogenezi Uloga clostridijalnih toksina ne podliježe patogenezu sumnje [Hampton (O. Hampton), Paterford i Evans (R. PUTHERFORD, IR Evans), Tarbath (S. Tarbiat) i drugi]
Činjenica česte pojave anaerobne infekcije tijekom rascjepkanih rana povezana je s posebnostima patogeneze ove komplikacije rane. Rane fragmentacije razlikuju se činjenicom da uvijek sadrže veliki broj nekrotičnih tkiva i tkiva s oštro smanjenom održivošću; Osim toga, s ranama fragmentacije, takozvana sila udarca je izraženija, to jest, širenje energije ranjavanja od rane, kao rezultat toga, dodatno su značajni dijelovi tkiva dodatno oštećeni. U oštećenim tkivima brzo se razvija traumatska oteklina, a oni se stisnu u snažnom aponeurotskom slučaju, a malim mišićnim posudama se stisne, mikrocirkulacija je poremećena i, posljedično, opskrba tkiva kisika. Kao rezultat toga, formira se dio stilova tkiva, u kojem anaerobe pronalaze povoljne uvjete za uzgoj.
Učinak sila lateralnog učinka uzrokuje dugotrajnu grču i veće arterije, što je još kršio opskrbu krvlju. Posebno se formiraju značajni dijelovi stilova tkiva nakon povlačenja ekstremiteta na hemostatski pojas. Učinak energije ranjavanja projektila primjenjuje se na živčane debla, privremeno ometaju njihovu funkciju, kao rezultat toga što se neurotrofni procesi mijenjaju u zoni ozljede. Rane fragmentacije uvijek imaju kompleksnu strukturu, a neki dijelovi rane često ne usmjerene dovoljno, što također stvara povoljne uvjete za razvoj anaerobnih mikroba. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da je ljestvica mikrobnog onečišćenja rana fragmentacije uvijek vrlo značajna, jer fragmenti često vole ostatke odjeće, cipele, čestice zemlje. Prema tome, u mehanizmu za razvoj anaerobne infekcije. Uključeni su brojni čimbenici, a posebnosti fokusa štete treba uzeti u obzir vodeći, u kojem se, zajedno s nekrotičnim tkivima, dijelovi tkiva s oštećenim mikrocirkulacijom formiraju pod uvjetima ishemije i nedostatka kisika. Mikrobno onečišćenje rane može se smatrati čimbenikom koji je učinak samo ovisno o određenim uvjetima stvorenim u području oštećenja. Poznato je da se zagađenje rane patogenim anaerobima (uključujući CI. Perfirns) odvija mnogo češće od anaerobne infekcije rane. Rijetka, sporadična pojava anaerobne infekcije s jednakim ranama može se objasniti činjenicom da takva šteta rijetko stvaraju uvjete povoljne za razvoj anaerobnih mikroba. Flamgi su značajno osjetljiviji na anaerobnu infekciju od ozlijeđenih mekih tkiva. Ovaj se uzorak izražava više različisti od manje mišićne mase oštećenog segmenta. Prema tome, prema zapažanjima Berkutove, 49% slučajeva anaerobne infekcije kuka zabilježeno je kada su ranjeni mekih tkiva i 51% - s lom od pucanja, na donjim nogama od 30% slučajeva anaerobne infekcije bile su Povrede mekih tkiva i 70% - za vatreno oružje, na podlaktici - 10 i 90%. Vrijednost prijeloma kao čimbenik koji doprinosi razvoju anaerobne infekcije osnovana je u okviru eksperimentalnih studija. Dakle, u eksperimentima G. P. Kovtunovicha, čak i nakon uvođenja od 100 milijuna opranih mikrobnih tijela u mišiće kuka s zamorcima, anaerobna infekcija nije razvijena; U istim slučajevima, kada je fraktura kosti proveden nakon uvođenja mikroba, anaerobna infekcija razvijena je u gotovo svim slučajevima. Važnost oštećenja kosti u razvoju anaerobne infekcije, osobito s ranom od pucanja, može se objasniti, prvo, činjenica da je arhitektura mišićne i koštane rane veće složenosti u usporedbi sa strukturom rane mekih tkiva ; Drugo, s pucanjem loma zona oštećenih tkiva povećava se letećim slobodnim fragmentima kostiju i, konačno, s prijelom od pucanja, značajniji nego s ranama mekih tkiva, dio energije ranjavanja projektila se prenosi u tkiva.
Postoji vrlo velik broj klasifikacija akaerobnih oblika infekcije. U Europi i Americi, nakon Prvog svjetskog rata, razvrstavanje Weinberg - Segene (M. Weinberg, P. Seguin) je uvelike distribuiran, prema kojem se predlaže sve slučajeve anaerobne infekcije da se podijeli u dvije skupine: 1) Villauent Gang Gangerene i 2) avir. Skupina virulentne anaerobne infekcije podijeljena je na pet oblika: 1) emmymematos, ili klasično; 2) edem ili otrovan; 3) mješoviti oblici; 4) oblici vještanja; 5) felegnoni oblik. Prema autorima, njihova klasifikacija u određenoj mjeri ukazuje na mikrobne udruge koje uzrokuju određene kliničke oblike. Klasifikacija Weinberga - Segene, biti prilično potpuna, vrlo statična, jer njegove definicije ne pružaju nikakve značajke koje karakteriziraju tijek zaraznog procesa. U SSSR-u (službenim "smjernicama o operaciji vojnog polja") je usvojena klasifikacija anaerobne infekcije, koje je predložio Berkutov 1951., koji uzima u obzir brzinu raspodjele procesa, kliničkih i morfoloških pokazatelja i anatomskih obilježja procesa (Stol).
Koristeći ovu klasifikaciju, uvijek možete formulirati dinamičku dijagnozu koju u određenoj mjeri služi kao vodič za akciju. Na primjer, dijagnoza "brzo širenog formalne anaerobne infekcije" jasno ukazuje na potrebu korištenja brzih i ponekad vrlo radikalnih metoda liječenja.
U SAD-u se distribuira razdijeljena, prema kojoj su kliničke manifestacije anaerobne infekcije sistematizirane na sljedeći način.
I. Traumatske infekcije rane.
Jednostavna kontaminacija.
Anaerobni celulit.
Anaerobna mina ekonomija:
a) clostridijalni mekoidin;
b) streptokokne minekloksi.
Ii. Nesumljetne infekcije.
Idiopatski.
Zaražena vaskularna gangrena.
Pod pojmom "jednostavna kontaminacija" se podrazumijeva samo da bi pronašla clostridijalnu floru u polako zacjeljivanju rane bez izražene zajedničke reakcije.
Anaerobni celuliti uključuju slučajeve masivnog zagađenja rane rane, kada se infektivni proces raspoređuje u ne-održivim tkivima, bez igara iznad njihovih granica, a zdravi mišići nisu zadivljeni. Anaerobni celulit prethodno je opisan pod nazivom "Plinski apsces" ili "lokalizirani oblik plina gangrene".
Pod imenom "nekroza klinidija" ili "clostridijalni mizit" znači klasične kliničke manifestacije anaerobne infekcije s progresivnom nekrozom i propadanjem mišićnog tkiva, s teškim opijenom tijela. Streptokokni meneklozeri nisu klinički različiti od zatvaranja i dijagnosticirane samo na temelju bakterioloških studija. S anaerobnim celulitom, mnogi leukociti i gram-pozitivni štapići i druga flora nalaze se u ranjenoj rani; Uz Clostridijalnu mekonomy, malo leukocita, postoje gram-pozitivni štapići i još jedna flora; Streptokokne menekononije u odvojenim mnogim leukocitima, nema gram-pozitivne i druge flore, osim streptokoka, koji se nalaze u velikim količinama.
Protok anaerobne infekcije može biti munja, brz progresivan i Torpid. Uz munje, nakon nekoliko sati nakon ozljede, razvijaju se teški fenomeni, što dovodi do smrti nakon 1 - 2 dana; Liječenje u većini slučajeva ispostavilo se da je neučinkovito. S brzo progresivnim tečajem, znakovi komplikacija ne izgledaju prije 24 sata. nakon ozljede (obično u 2-3 dana); Smrt može slijediti 4-6 dana; Ova vrsta je najčešća. Thorpid protok karakterizira kasno (ne prije 5-6. dana) razvojem anaerobne infekcije, njegova distribucija je spora i može dovesti do smrti u 2-3 tjedna, a kasnije. S brzo progresivnim, a još više, s torpidskom tijeku anaerobne infekcije, život ranjenih može se spasiti pravovremenim i radikalnim medicinskim mjerama. Najpovoljniji oblik anaerobne infekcije je kasno formiranje apscesa plina, obično oko stranog tijela ili fragmenta kostiju.
Dijagnoza anaerobne infekcije bi trebala biti vrlo rana, jer u brzom propagiranju oblika toxmia u kratkom vremenu postaje nepovratno. Za ranu dijagnozu anaerobne infekcije, osobito s masovnim dolaskom ranjenog, potrebno je čak i prije uklanjanja zavoja i prije pregleda rane tražiti sumnjive simptome ove komplikacije. U isto vrijeme, posebna pozornost posvećuje se onima ranjenika koji su ozlijeđeni udovi, osobito fragmentacijske rane bedra, noge (pogotovo ako postoji vatreno) i bobica. U najpotrenijim razdobljema anaerobne infekcije, zabilježeno je malo uzbuđenja ranjene, pisanja i tjeskobe, često pritužbe na bol u rani, koja se ponekad karakterizira kao "vožnja" ili na osjećaj cjelovitosti u ekstremitetu, na kompresija navodnog učvršćenog zavoja. Lijekovi često ne uklanjaju bol, a ranjeni troši noći bez sna (simptom noći spavanja). Vrlo patogeni oštar povećanje pulsa - 110-120 snimke u 1 minutu, tjelesna temperatura obično se kreće od 38-38,5 °. U kasnijim fazama pojavljuje se mulj, koji može biti posljedica hemolize. Čak i kasnije, u teškim teškim opijenosti, pojavljuje se Euforia, promjene lica poput Facies Hippokratica. Prilikom ispitivanja područja ozljede, osobito nakon uklanjanja odijevanja, moguće je odrediti stupanj razvoja edema, te u emfizematnim oblicima koji koriste udaraljke i palpacije za otkrivanje stavova plina i visokog tipnjačkog zvuka. Prilikom ispitivanja rane određuju se veličine edema i područja širenja plina. U isto vrijeme, osim udaraljke i palpacije, treba koristiti auskultaciju fonenadoskopa: preša membranu na koži u području rane, moguće je čuti škripanje mjehurića plina u najčešćim fazama formiranja plina , Manje važnosti je tzv. Simptom britve je posebna kriska kose dlaka, porasla je iz kruga rane. Važan rani znak anaerobne infekcije je bol u palpaciji duž vaskularne grede, proksimalno na područje ozljede. Karakterističan znak anaerobne infekcije je širenje edema za udaljenu udaljenost od rane ili oticanje cijelog oštećenog segmenta. Promatrati rast edema, oni su ponuđeni (N. N. Burdenko, A. V. Melinikov) kako bi se udovi dodijelili svilenoj niti i suditi sve većem edemi u opseg njegovog intenziteta. Ova značajka je nepouzdana, jer se također nalazi u nekompliciranom (na primjer, zatvorenim) frakturama s povećanjem traumatskog edema. Osim toga, njegova identifikacija dovodi do gubitka vremena. U krugu rana, ponekad može otkriti mrlje krvarenja u obliku plesača u neobičnoj boji (boja. 1.) i subepidermalni mjehurići. Boja mjesta dovela je do imena anaerobne infekcije kao "smeđe fleglona", "bronce", "bijeli Rynzh", "Blue Flegon". Boja mjesta je nedosljedna (kao ekstravazacija raspada, može se promijeniti) i veza s likom mikroflore nema. Izgled rane prvenstveno ovisi o svojoj veličini: s malom rupom za ranu, moguće je primijetiti samo oskudnost odvojenog, koja ima karakter seroznog krvarenja. Ponekad to može biti pjenast (važan dijagnostički znak). S ranom značajnih veličina ili u pojavi anaerobne infekcije u već secirani rani, možete vidjeti promjene mišića koji postaju vosak, au kasnijim datumima - sivom ("kuhano meso"). Uz značajni nedostatak kože i fascije ili u seciranoj rani, ponekad je moguće vidjeti da su mišići edeme (otkriveni) iz rane (simptom A. F. Berdyev). Miris odvojenog (miris sira, kiselog kupusa, miša mirisa i tako dalje) nije značajan simptom, jer ovisi o stupnju razgradnje mišićnog tkiva. Teški miris treperenja od odvojenosti nije karakterističan za anaerobnu infekciju i ukazuje na proces brušenja, druga je razvijena u mrtvim tkivima.
Rendgenska dijagnostika, vrlo uvjerljivi dijagnostički podaci mogu se dobiti radiografijom. To vam omogućuje da otkrijete tako beznačajnu količinu plina koji se ne može odrediti udaraljkom i palpacijom. Korištenje radiografije pokazalo je kako uvjetno dijeli oblike anaerobne infekcije emfizemematskom i edemima. Na radiografiju se također može instalirati, u kojem tkiva postoji plin, te stoga, suditi dubinu i prevalenciju procesa. U slučajevima kada je mišićno tkivo impregnirano plinom, predstavljen je na rendgenskom uzorku, nalik na božićno drvce (sl. 1).
Kada se širenje plina, samo na potkožnom tkivu, slika nalikuje uzorak pčela saća (sl. 2), ograničena akumulacija plina svjedoči o prisutnosti apscesa za plin (anaerobna celulita - na američkoj terminologiji).
Mikrobiološka dijagnostika.
Za bakteriološka istraživanja primarni rad uzima eksudat, komadiće (2-3 g) izmijenjenog tkiva iz rane na granici sa zdravim tkivom, kao i krv od žila (5-10 ml).
Tijelu materijal (ispuštene rane, komadi izmijenjenih mišića, krv iz srca, komadi slezene i jetre) treba uzeti najkasnije nekoliko sati nakon smrti kako bi se izbjegla posthumna invazija na patogene anaerobe iz gastrointestinalnog trakta.
Materijal je stavljen u sterilne hermetički zatvaranje stakla ili plastičnih posuda i hitno poslana u bakteriološki laboratorij. Odmah na primitku materijala u uzorku laboratorijskog mikroskopskog. U tu svrhu pripremaju se udarci-otisci i obojani u gramu. Prisutnost u uzorku velikih gram-pozitivnih štapića služi kao indikativni znak anaerobne infekcije.
Gusti materijal je sterički zgnječen škarama i utrlja u žbuku sa sterilnim pijeskom ili prepunim staklom jednakim volumenom fiziološke otopine. Krv ili eksudat se centrifugira na 3000 o / min tijekom 30 minuta, a talog se zasijava na mediju (krvni agar, Willis - Hobbs srijeda, Agar Wilson - Blur i Blezdine AAR).
Usjevi su inkubirani u anaerobnim uvjetima na t ° 37 ° (u mikro i makroanaoostate s pirogalolom), sjetva na Wilsonu - zamućenje se gleda nakon 3-6 sati, a usjevi na drugim okruženjima - sljedeći dan, a zatim svaki dan do 7 dana. Odrastao je kolonije koje uzrokuju hemolizu na krvo-agar, opalescenciju ili pojavu bisera halo na Willis-Hobbsovom mediju, uspoređivanju na okruženju Wilsona - zamućenja, pričvršćivanje na benzidin agar, provjerite čistoću i prisutnost gram-pozitivnih štapića, a zatim kuge u Vitro s tekućim mesom ili kazein gljive pod slojem vazelinskog ulja s komadima mesa ili pamuka. Usjevi se inkubiraju u termostatu od 24-48 sati, testiranom mikroskopijom čistoće kultura i određivanje vrste patogena, a njegov toksin stavlja reakciju neutralizacije s antitoksičnim dijagnostičkim serumima na sve uzročne agense anaerobne infekcije. Reakcija se stavlja u šest epruveta: u svakoj epruveti dovelo je 0,9 ml centralizacije kulture u studiji; U pet prvih cijevi, doda se 0,6 ml monovantnih sera koji sadrži antitoksine protiv svakog od uzročnih agensi anaerobne infekcije u količini od 50 do 100 ml, doda se 0,6 ml fiziološke otopine. Mješavine toksina s antitoksinom su u skladu s 40 minuta na t ° 20 ° na tamnom mjestu i zatim daju intravenozno s 0,5 ml bijelih miševa ili intradermala u 0,2 ml zamorca. Rezultati su registrirani u 5-6 sati i treći dan. Vrste koje pripadaju ispitivanoj kulturi postavljene su da neutraliziraju serumski toksin.
U slučaju smrti svih životinja, reakcija neutralizacije se ponovno koristi s tipičnim specifičnim dijagnostičkim serumom C1. Perfrings tipovi a, b, d i E.
Kultura CI. Perfirns tipa d i E je u mogućnosti generirati dnevnike, za detektiranje koje se metoda aktivacije koristi pomoću proteolitičkih enzima - tripsina ili pankreatina.
Proučavana 5-6-satna kultura G1. Perfungens, dobiven na tekućem mesu ili kazeinskom okruženju, podvrgnut je centrifugiranju ili filtraciji. Početna 1% otopina tripsina u količini od 1 ml doda se u 10 ml ispitivane tekućine za kulturu. Ako se koristi 4% otopina gušterače umjesto tripsina, tada se tekućina za kulturu pomiješa s jednakim volumenom pankrean otopine i pH smjese se podesi upotrebom 10% NaOH do 8,0-8,4.
Dobivene tekućine se stavljaju u termostat na t ° 37 ° do 1 sat nakon određenog perioda, reakcija neutralizacije s serumskim CI podiže se. Perfrings tipa d i E.
U laboratorijima koji imaju sposobnost da rade s kulturama tkiva, reakcija neutralizacije može se staviti na primarno tribinizirano tkivo od 10 - 11 dana pilećih embrija.
Mikrobiološka dijagnostika može se provesti ubrzanim metodama.
1. Ako možete dobiti veliku količinu relativno čista od rane, stavljaju reakciju neutralizacije centrifugom ove tekućine. Da biste odredili lecitinu, također možete imati reakciju s in vitro tekućinom u proučavanju, upotrebom lecititelina ili eritrocita ovaca, miša, zeca za reakciju hemolize. Suzbijanje serumskih reakcija protiv CI. Perfrings, CI. Oedematiens i slično, postavljene specifičnost detektirane lecitinaze, hemolizina.
2. kako bi se identificirali čisti toksinistički CI usjevi. Perfrings tipa a, CI. Oedematiens, Gl.septicitum i drugi do transparentne prehrambene agara na temelju Hotten ili rodna juha dodaju se jedan od homolognih antitoksina u koncentraciji od 8 ml na 1 ml. Potrebno je imati četiri šalice s četiri različita antitoksina, cobblers su zasijani proučavanim kulturama. Nakon 48-72 sata oko odraslih kolonija s homolognim serumom formira se prsten oborina.
3. Jedna od ubrzanih dijagnostičkih metoda in vitro temelji se na promjeni morfologije i karakteristike anaeroba tijekom uzgoja u polu-tekućem mediju u prisutnosti specifične antitoksične serume (O.A. Komkov).
U tu svrhu, koristi se medij koji se sastoji od purpurne juhe s 0,1% agar, 0,4% želatina i 0,5% glukoze. Medij se izlije u cijev od 10 ml i steriliziran fluidnim trajektom 2 puta nekoliko minuta s dnevnim prekidom.
Materijal u studiji postavljen je nekoliko komada od deset epruveta s polu-tekućim medijem; Pet cijevi se zagrijava na 80 ° 8 minuta. U svakom paru cijevi - grijani i ubrzani - dodaju razne monovalentne dijagnostičke anti-gangrenozne serume s takvim izračunom, tako da je u 1 ml medija sadržavao antitoksični serum CI. Perfrings tipa, a ne manje od 200 me, Gl. Odematiens tip A - ne manje od 300 me, GL. Septum i CI. Histolyticum - najmanje 50 godina. U posljednja dva epruveta, serum se ne dodaje.
Sadržaj svake ispitne cijevi se temeljito miješa i sve tedne epruvete su postavljene u termostat na t ° 37-38 °. Nakon 10 - 18 sati. Pročitajte rezultat. Streptobacilarni oblik i rast izoliranih kolonija u cijevima s bilo kojim antitoksičnim serumom i odsustvom ovih pojava u preostalim cijevima ukazuju na prisutnost anaerobne infekcije patogena u ispitnom materijalu koji odgovara ovoj vrsti seruma.
Otkrivanje streptobacilarnih oblika u cijevi s različitim serumom ukazuje na prisutnost patogena anaerobne infekcije od nekoliko vrsta.
4. Druga ubrzana metoda koju je predložila O.A. Komkova je poboljšana reakcija neutralizacije toksina s antitoksinom s intradermalnom primjenom zamorcima. Za jednu analizu potrebno je 3 - 5 zamorca, u kojoj je unaprijed površina trbuha. Primjenjuje se intrakutano 0,1 ml testne tekućine s 0,1 ml fiziološke otopine, a preostalih 0,1 ml tekućine u smjesi u smjesi s 0,1 ml monovantic dijagnostičkog anti-hynenog seruma protiv svake vrste patogena. Gledanje svinja vode 24 sata. Dijagnostika se temelji na brzoj promjeni napredovanja u boji kože zamorca (bojenje u ljubičastom, ružičastom, plavom tonu) zbog lokalnog cirkulacijskog poremećaja. Metoda ponekad može otkriti toksične sojeve uzročnika akaerobne infekcije između 30 minuta do 4 sata.
Da bi se odredila lecitinaza, pripravljene su dva puta dosljedna razrjeđenja filtrata za ispitivanje u beranskom ili acetatnom puferu (pH \u003d 6.0) s kalcijevim acetatom (0,005 m). U tu svrhu prikladno je koristiti klorvinilnu ploču sa 72 jažica. U bušotinama izlijevanje oko 0,5 ml pufera. Na prvom dnu bunara, međuspremnik se ne izlije, puni u 0,5 ml tekućine za ispitivanje. Prvi dobro dodati 0,1 ml određenog antitoksičnog dijagnostičkog seruma koji sadrži najmanje 50 metara na 1 ml. U trećoj rupi, 0,5 ml testa tekućine i, miješajući ga s puferom, pripravlja se dosljedno dva puta razrjeđenja. Ploča se zatim ostavi 30 minuta. na t ° 20 ° u zamračenom mjestu. Specifični serum u ovom trenutku ima vremena za neutraliziranje učinka homologne lecitineze. U svakoj dobro, doda se 0,1 ml lecitiferlina, pomiješano s kružnim ljuljačkama i ploča se postavlja u termostatu na t ° 37 ° 2 sata. Reakcija se uzima u obzir u prenesenom svjetlu, primjećujući zamućenost tekućine u jažicama pomoću trofaznog sustava. Specifičnost reakcije potvrđuje nedostatak zamućenosti u prvoj rupi koja sadrži homologni antitoksični serum.
Treba naglasiti da bakteriološka istraživanja ne mogu pomoći hitnoj dijagnostici anaerobnih infekcija, budući da se odgovor može dobiti tek nakon nekoliko dana, pa čak i kada se koristi ubrzane metode - nakon 2-3 sata. Osim toga, detekcija patogenih anaeroba vrijedna je samo u prisutnosti kliničkih simptoma anaerobne infekcije, jer čak i CI. Šermins vrlo često nalaze u ranama koje nemaju znakove anaerobne infekcije i nisu podvrgnuti njoj.
Ove bakteriološke studije mogu se, međutim, koristiti za daljnje liječenje, posebno u seroterapiji.
Histološka dijagnoza, koja je ponudila KP Sulzko-stroganov i P. V. Makarov, nije bio raširen, iako će tijekom zajedničkog rada kirurga, bakteriolozi i patolozi, dijagnozi anaerobne infekcije nesumnjivo postati pouzdanije. Pojednostavljena metoda koja se temelji na proučavanju ispisa rana i citološkim karakteristikama pražnjenje rana može biti pokazatelj reaktivnih i reparativnih procesa, a ne etiologiju zaraznih komplikacija, iako autori metode (MP Pokrovskaya i MS Makarov) Vjerujte da s anaerobnim infekcijama može dobiti određeni citogram - odsustvo i oštre slabljenje fenomena fagocitoze, odsustvo monocita, prisutnost leukocita s fenomenom propadanja, kao i prisutnost velike količine gram-pozitivnih štapića.
Druge metode dijagnosticiranja anaerobne infekcije: serološki, imunološki, uzorci za specifičnost toksina, reakcije taloženja i drugih - temelje se na eksperimentalnim studijama i nisu distribuirali u kliničkoj praksi.
Hematološke studije u anaerobnoj infekciji dijagnostičke vrijednosti nemaju. Summing up brojne studije, može se pretpostaviti da hemogram u anaerobnoj infekciji odražava promjene koje su svojstvene općenito vrlo teškim infekcijama rane: brzo se javljaju hipokromnu anemiju s neutrofilnom leukocitozom, eozinopenijom, limfopolom ubrzanjem i morfološkim promjenama u crvenim krvnim stanicama. Bakteriološko otkrivanje u krvi anaerobnih mikroba je prognostički vrlo nepovoljan simptom, jer služi kao znak oštar ugnjetavanja zaštitnih mehanizama tijela.
Liječenje anaerobne infekcije se provodi sveobuhvatno. Rane komplicirane anaerobnom infekcijom trebaju biti odmah podvrgnute kirurškom liječenju prema metodi disekcije - Excision: Rana bi trebala biti rasprostranjena, rubovi se pomiču zajedno s kukama, nakon čega je potrebno proizvesti potpunu, ponekad vrlo opsežnu eksciziju svih pogođenih (sive, ne krvarenje) mišiće oko vrata rane kanala. Kriterij mišićne održivosti je smanjiti mišićne grede pri prelasku krvarenja od križljivih malih mišićnih posuda. Nakon završetka kirurškog liječenja potrebno je za velike longitudinalne (svjetiljke) ili zistoke u obliku slova Z da otvori sve koštane slučajeve na oštećenom segmentu i oslobađaju mišiće iz kompresije. Fascija smanjenja na netaknutom proksimalnom segmentu mora se izvesti ako postoje znakovi edema na ovom segmentu, pa čak i više formiranja plina.
Ako postoji fraktura, nametanje kružnog gipsanog spoja i intraossesne fiksacije je kontraindicirana. Za imobilizaciju koriste skeletni istezanje ili imobilizirati ekstremitet uz pomoć žbuke. Rana nužno ostavlja široko otvorena i labavo tamponirana suhim ili mokrim tamponom gaze. Za vlaženje tampona predloženo je mnogo različitih antiseptičkih rješenja, iako nitko od njih ne posjeduje različite prednosti. Općenito, ta rješenja moraju biti donekle hipertenzivna od tekućina tkiva i imaju neke antiseptičke svojstva. Hipertenzivni (10-20%) otopine natrijevog klorida, otopine koje se odvajaju kisik (vodikov peroksid), emulzije uljne balzamične i tako dalje. Osim tampona, suptilna gumena cijev se daje dubini rane, prema kojoj se kontinuirano uvode mješavina antibiotske otopine sa sulfamilonom ili drugim antimikrobnim lijekovima. U budućnosti se koristi intravenska kapljiva kontinuirana primjena polivalentnog antikarnog seruma, što je 3-5 puta tjelesne otopine. Potrebno je uvesti najmanje jednu terapeutsku dozu dnevno. Prema službenim uputama odobrenim od strane Ministarstva zdravstva u SSSR-u, terapijska doza antikardnog seruma je 150.000 me (50.000 metara antipersion, antiferta, antiseptiptum, anti -Dematiagens). Nakon uspostavljanja bakteriološke dijagnoze, potrebno je unijeti samo serum istog imena s namjenskim patogenom. Prije uvođenja seruma za otkrivanje povećane osjetljivosti na konjsku snagu, intradermalni uzorak s razrijeđenim serumom 1: 100, snimljen, iz testnog ampule, koji je dostupan u kutiji s kombiniranim skupom. 0,1 ml testnog seruma je uveden intradermal. Uzorak se smatra negativnim ako je promjer papule ne više od 0,9 cm, pozitivan - promjera papule u 1,0 cm i više i ako je papula okružena velikom crvenom bojom. Uz negativan intradermalni uzorak, 0,1 ml seruma je subkutano iu odsutnosti reakcije nakon 30 minuta. Intramuskularno je uvela cijelu propisanu dozu ili započinje administraciju kapanja. Uz pozitivan uzorak, serum se primjenjuje samo u apsolutnim indikacijama. Preporučuje se uvođenje razrijeđenog seruma ispod kože u intervalima od 20 minuta u dozama od 0,5; 2.0; 5,0 ml. U odsutnosti reakcije na ove doze, uvedeno je 0,1 ml neisporučenog seruma, s ponovnim nedostatkom reakcije, intramuskularno sva propisana doza uvodi ili se nastavi do intravenozne primjene. U slučajevima kada je nemoguće koristiti kapljicu seruma (na primjer, tijekom evakuacije), intramuskularno primjenjuje intramuskularni serum. U postupku liječenja, intramuskularno ili intravenozno velike doze različitih antibiotika su uvedene.
Postoji pozitivno iskustvo korištenja penicilina, koji se primjenjuje intravenozno i \u200b\u200bintramuskularno na 2-10 milijuna jedinica dnevno. Kako bi se izbjeglo pojavljivanje petorički otpornih mikroba, preporučljivo je izmjenjivati \u200b\u200buporabu raznih antibiotika: sigmomicin, tetraciklin, kanamicin i druge. Proizvoditi transfuziju krvi. Doza gemotransfuzije određena je veličinama gubitka krvi i stupnja anemije. Masivne transfuzije krvi s anaerobnim infekcijom pacijenti su slabo preneseni, tako da su korišteni česte transfuzije u dozi od 250 ml dnevno. Najbolji učinak se uočava s izravnim transfuzijama izravno od donatora primatelju. Intravenska primjena poliioničkih otopina prikazana je 1-3 litre dnevno, pridonoseći razrjeđenju i uklanjanju toksina, smanjujući viskoznost krvi i normalizaciju hemodinamike. U liječenju anaerobne infekcije ponekad se koristi plinski kisik, koji teoretski može pridonijeti smrti anaerobnih mikroba. Već 1917. godine B. S. Ioffe infiltrirali su zahvaćene okusima vodikovog peroksida. V. D. Sokolov 1927. godine proizveo je kisik u krug rane izravno iz cilindra. Godine 1941. Almeida (J. D. Almeida) koristila je kisik pod pritiskom 3 atm. Svi autori koji su koristili kisik ne mogu spomenuti jasno izraženi terapijski učinak. U liječenju anaerobne infekcije koristi se kisik iu obliku tzv. Oksibarapije. Oksibarapija treba primijeniti samo nakon izvođenja kirurških metoda liječenja anaerobne infekcije.
Regionalna perfuzija udova također je iskusila. Uz pomoć ove metode, pokušali su stvoriti visoku koncentraciju antibiotika u tkivima ekstremiteta, pranje krvnih ugrušaka i eliminirati vaskularni grč (I. L. Krupko s koautorima, B.S. Grci). U eksperimentima su dobiveni zadovoljavajući rezultati. A. N. Syzganov za liječenje anaerobne infekcije nudi nametnuti pojas na korijenu udova, koji bi trebali samo ispaliti vene; Priljev arterijske krvi nije povrijeđen. Zatim, otopina koja sadrži antibiotike, tkivo je impregnirano s ovom otopinom se netoralno uvede, a višak kontinuirano teče kroz ranu.
Anaerobna infekcija često služi kao razlog za amputaciju ekstremiteta, a tretman je ponekad čak i počevši od amputacije u slučajevima kada stupanj oštećenja udova ne dopušta njegovu funkcionalnu puninu nakon oporavka. Sekundarne indikacije amputacije stavljaju se u prisutnost kliničkih simptoma brzo propagiranja anaerobne infekcije s jasno izraženom uobičajenom ukupnom reakcijom, a posebno s opsežnim i duboko smještenim fokusom infekcije. Ud bi trebao biti izrezan iznad fokusa infekcije; U tom slučaju, vidljive granice širenja plina i edema ne mogu poslužiti kao vodič, a razina amputacije određuje samo stanje mišićnog tkiva nakon disekcije kože i fascije. Ako se otkrije u ovom odjeljku, razina amputacije se ne smanjuje, a ne krvarenje mišića se povećava prije web-lokacije gdje živi, \u200b\u200bvedro obojene, krvarenje i rezanje mišića. Metoda amputacije nije važna mnogo, iako je poželjno koristiti patchwork rezove. Nakon rezanja ekstremiteta, oni povuku kožu kulta u proksimalnom smjeru i čine seciranje svih koštanih slučajeva. Šavovi se ne nameću, kult je prekriven tamponom gaze.
Najučinkovitije sredstvo za sprječavanje anaerobne infekcije je puna primarna kirurška obrada Ruske akademije znanosti, izvedenih u rano vrijeme nakon ozljede. Međutim, uvijek postoji neko vrijeme prije nego što se pogođena ili zahvaćena će biti dostavljena instituciji u kojoj se može obaviti primarni kirurški tretman, dakle, većina preventivnih mjera namijenjenih privremenim suzbijanju mikrobne flore rane i time sprječava ili usporava razvoj infektivni proces. Infekcije vakcine anaerobne infekcije provodi se uvođenjem povezanih lijekova za cjepivo - nolianoqoksina. Anatoksins C1. Rescingens i CI. Oedematiens su dio složenog lijeka - sorbed abdominalnog cjepiva s sextaoxinom. 1 ml cjepiva (doza za svako cijepljenje) sadrži 30 EU anatoksin C1. Regresije i 10 EU CI. Oedematiens, u imunizaciji stanovništva, ljudi u dobi od 17 do 60 godina subkutane davanja cjepiva dvostruko s intervalom od 25-30 dana su cijepljeni. Cijepljeni revaktirati nakon 6-9 mjeseci, a zatim svakih 5 godina ili za bilo kojih posebnih indikacija. S pravom dozom, cijepljenje ne stvara imunološku konkurenciju između antigena uključenih u lijek. Praktična važnost aktivne imunizacije s anaerobnom infekcijom s anaerobnom infekcijom još nije cijenjena.
Seroprofilaksa anaerobne infekcije tijekom Velikog patriotskog rata provedena je uvođenjem mješavine antihangrenoznih antitoksičnih sera.
U početku je preporučeno da se uvede intramuskularno 5000 me (antipertens 1500, anti-histolitiagens 2500, antiseptičkoj 500 i anti-histolitika 500). Nedostatak učinka služio je kao razlog za povećanje doze seruma koji se daje na 14.000 mene (smjernice o operaciji vojnog polja, 1944). Profilaktička primjena seruma je propisana kada su gornji i donji udovi i stražnjice popraćene opsežnim uništenjem mišića i rana, zagađenim zemljištem, odjećom, kao iu slučajevima u kojima je nametnut pojas. U poslijeratnim godinama preporučuje se preventivno uvođenje od 30.000 metara (10.000 ME antipermanings, anti -eTematiyence i antiseptik). Antihangrozni serumi dobiveni su od konja imuniziranih s anatoksinom ili toksinom odgovarajućih mikroba. Serumi se proizvode u tekućem ili suhom obliku, nakon čišćenja i koncentracije postupkom enzimske hidrolize (orahe-3) kao ampule komplet, od kojih svaki sadrži monovalentni serum (antipersferijnt, anti -Dematiagens, antisetiptici), ili u obliku mješavine sva tri antitoksična sera u jednom ampulu.
Međutim, unatoč povećanju doze, učinak seroprofilaksa je tako beznačajna da ne postoji uvjerljivi dokaz o njegovoj svrsishodnosti, a profilaktička primjena antitoksičnog seruma smatra se opcionalnim u ratu. Mnogo učinkovitije se ispostavilo da su bakteriostatične i baktericidne pripravke. U brojnim radovima na proučavanju osjetljivosti akaerobnih mikroba do penicilina i drugih antibiotika, daju se uvjerljivi eksperimentalni i klinički materijali, što ukazuje na to da su kulturne, toksične i morfološka svojstva anaeroba mijenjaju pod utjecajem tih lijekova. Promjene su posebno jasno otkrivene ako se u rani stvaraju visoke koncentracije antibakterijskih pripravaka, što je moguće postići istovremeno uvođenjem - opće i lokalne, odnosno izravno u ranu ili u tkivu u krugu. U slučajevima kada, prema uvjetima vojne ili medicinske situacije, rana se ne može kirurški tretirati u ranim uvjetima, uvođenje antibiotika omogućuje vam pomalo odgoditi primarno kirurško liječenje. Uz isti cilj, u ranu se uvodi otopina sulfanilamidnog pripravka - sulfamilona, \u200b\u200bponekad u obliku smjese penicilin sulfamilum.
Jeste li kategorički ne zadovoljni mogućnošću nepovratno nestati iz ovoga svijeta? Želite li živjeti još jedan život, početi sve opet? Želite li živjeti još jedan život bez pogrešaka izvedenih u ovom životu? Želite li živjeti još jedan život, pao u njemu neispunjen u ovom životu? Slijedite ovaj link: