Bronho-apstraktivan sindrom u preporukama djece. Bronho-apstraktivan sindrom u fazi pred-bolnice

… od 30 do 50% djece prve tri godine života ima određene manifestacije bronhološkog sindroma.

Bronho-konstruktivan sindrom- Ovo je patofiziološki koncept koji karakterizira kršenje bronhijalnog patentnosti s vrlo širokim rasponom akutnih i kroničnih bolesti. Bronho-apstraktivan sindrom nije sinonim za bronhospazam, iako u mnogim slučajevima bronhospazam igra važnu, a ponekad i vodeću ulogu u genezi bolesti.

Obično se detektira u djeci prve četiri godine života, ali se može dijagnosticirati u starijoj dobi.

U Postanku bronhijalne opstrukcije postoje različiti patogenetski mehanizmi koji se mogu podijeliti na:
Reverzibilna (funkcionalna): bronhospazam, upalna infiltracija, oteklina, mukocilizacijska insuficijencija, hipershous sluz;
Nereverzibilna: kongenitalna stenoza bronhija, njihova brišući i drugi.

U razvoju bronhijalne opstrukcije, dobne značajke se igraju s određenom ulogom, karakteristično za djecu prve tri godine života:
Opovjestica bronhija i cjelokupnog respiratornog aparata, koji značajno povećava aerodinamički otpor (prema pravilu poibela, otpor zračnih putova je obrnuto proporcionalan njihovom radijusu u četvrtom stupnju);
fleksibilnost hrskavice bronhijalnog trakta;
Nedovoljna krutost koštane strukture prsa, koja slobodno reagira na povećanje sukladnih mjesta za povećanje otpora u putevima bez zraka;
Značajke položaja i strukture dijafragme;
Značajke bronhijalnog zida: veliki broj stanica za odvajanje staklenih stanica;
Tracheal sluznica i Bronchi brzo reagiraju na edem i lijek sluzi kao odgovor na razvoj virusne infekcije;
povećana viskoznost bronhijalne tajne povezane s visokom razinom sialične kiseline;
nesavršenost imunoloških mehanizama: formiranje interferona u gornjem respiratornom traktu, serumski imunoglobulin a, sekretornim imunoglobulinom A, također je smanjio funkcionalnu aktivnost T-sustava imuniteta;
Funkcionalni poremećaji respiratornih organa imaju takve čimbenike kao duže spavanje, česte plakanje, povlašteni položaj koji leži na leđima u prvim mjesecima života.

Bronho-konstruktivan sindrom najčešće je infektivni-alergičan. Na broj virusa koji najčešće uzrokuju bronho-konstruktivan sindrom uključuju respiratorne sindicijske viruse, paragragpe, manje često - viruse gripe i adenovirus; Velika je uloga raspoređena na intracelularne uzročne agense (klamidy i mikoplasma infekcija). Prijavljeno je povezivanjem bronhološkog sindroma s nekim vrstama patogene mikroflore, izolirane od sputuma ili bronhijalne tajne, na primjer, s Moraxellom Catarrhalis, Candida gljive.

Od posebne važnosti među čimbenicima okoliša, koji mogu dovesti do razvoja opstruktivnog sindroma (osobito kod djece prve tri godine života):
Pasivni puši u obitelji (duhanskog dima izaziva hipertrofiju bronhijalnih sluznih glaziranih glaziranih žlijezda, kršenje mukicilijarnog klirensa, usporavajući promicanje sluzi, uništavanje epitela bronhija);
Zagađenje okolne atmosfere industrijskim plinovima, organskim i anorganskim prašinom.

Ugledne su sljedeće skupine bolesti koje su popraćene bronhološkom sindromom:
Respiratorne bolesti: bronhitis, bronhitis, pneumonija, opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, bronhopulmonalna displazija, malformacije bronhološkog sustava, tumori dušnika i bronhije;
Strana tijela dušnika, bronhija, jednjaka;
Bolesti aspiracijske geneze (ili aspiracija opstruktivni bronhitis): gastroezofaginalni refluks, traheopnica fistula, malformacije gastrointestinalnog trakta, dijafragmalna kila;
Bolesti kardiovaskularnog sustava kongenitalnog i stečenog karaktera: kongenitalne bolesti srca s hipertenzijom malog kruga cirkulacije, abnormalnosti plovila, kongenitalni nedruštveni karditi, itd.);
Bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava: generička ozljeda, miopatija, itd.;
nasljedne anomalije razmjene: fibroza, nedostatak 1-antitripsein, mukopopolisaccrideoza;
kongenitalne i stečene imunodeficijencije;
rijetke nasljedne bolesti;
Ostale države: Ozljede i opekline, trovanje, utjecaj različitih fizikalnih i kemijskih čimbenika vanjskog okruženja; Stiskanje traheje i ekstrapencije bronhija (tumor, limfogranuloloma).

Klinička slikabronhološkog sindroma (BOS) u djece određuje se prvenstveno faktorima koji su uzrokovali bronhokogranikstvo. Budući da je u većini slučajeva gore navedeno, Bos je povezan s manifestacijama akutne respiratorne virusne infekcije, tako da razmislite o kliničkoj slici Bos povezanih s akutnom respiratornom virusnom infekcijom (akutni opstruktivni bronhitis).

Na početku bolesti, tjelesna temperatura, zabilježene su tjelesne promjene, kataralne promjene gornjeg dišnog sustava, kršenje cjelokupnog stanja djeteta; Njihova ozbiljnost, znak se razlikuje u mnogim aspektima, ovisno o tome koji je patogen doveo do bolesti.

Znakovi distribucijske poteškoće disanja mogu se pojaviti i na prvom danu bolesti iu tijeku trenutne infekcije (za 3-5. dan bolesti). Postupno povećava učestalost disanja i trajanje izdisaja. Disanje postaje bučno i zviždanje, što je zbog činjenice da se kao hypersecreidstva razvijaju, akumulacija tajne u lumenu bronhije zbog kratkog daha i groznice javlja se promjena u viskozna svojstva tajne - on " Suši ", što dovodi do pojave zujalica (niskog) i zviždanja (visoko) suhog wheezes.

Poraz bronhije je uobičajeno, i stoga se strogi disanje sa suhim zviždanjem i buzziranjem se čuje jednako iznad cijele površine prsa. Ratovi se mogu čuti na udaljenosti. Mlađe dijete, što je češće on, osim suhog, može se slušati i mokrih srednje prijavljivanja. Ako je u genezi opstrukcije bronhija, spastična komponenta igra vodeću ulogu, tada su auskultativni podaci preko pluća obično raznovrsniji i labili tijekom dana.

Kako se ozbiljnost povećava, kratkoća daha postaje sve više uključena u pomoćne mišiće - povećanje interkora, epigastria i prešanih jama, napuhavanje (napona) krila nosa. Često otkriva perioreralnu cijanozu, bljedilo kože, dijete postaje nemirna, pokušavajući uzeti sjedeći položaj s podrškom na njegovim rukama.

Respiratorni neuspjeh je sve izraženiji od mlađičkog djeteta, ali obično ne prelazi II stupanj. S fizičkim pregledom, pored raspršenih suhih kosa i teško disanje, pronađeni su znakovi pluća: sužavanje granica relativne srčane tuposti, kutija nijansa udaraljkaša ton.

Okretanje pluća je posljedica pada s malim bronhijalnim granama na izdisanju, što dovodi do takozvanog emfizema ventilacije. Povećava se količina pluća. Grudi su kao što je stalno u stanju udisanja, to jest, uvećana u veličini glave.

Promjene u perifernoj krvi odgovaraju prirodi virusne infekcije. Bakterijska flora je rijetka - ne više od 5%. Rendgen, uz bilateralno povećanje plućnog uzorka i proširiti korijenje pluća, detektirati: nisko stajalište spljoštenih dijafragme kupola, povećavajući transparentnost plućnih polja, izduženjem plućnih polja, horizontalni raspored rebara na radiografiju , to jest, znakovi pluća.

Liječenjebronhološkog sindroma temelji se na etiološkom principu (etiotropna terapija) i je sveobuhvatna. Na primjer, u kroničnim bolestima pluća, tretman uključuje uporabu antibakterijskih lijekova (prema indikacijama), mermitričkim sredstvima, bronhomantičkim lijekovima i različitim metodama koje poboljšavaju evakuaciju sputuma (terapeutska bronhoskopija, pozicijska drenaža, masaža vibracija prsa ), itd.

Oštro kut

Bronho-apstraktivan sindrom u djece

D.yu. Ovshijikov

D.M., voditelj Odjela za pedijatriju ruskog sveučilišta prijateljstva naroda

"BRONHO-konstruktivni sindrom" (BOS) je patofiziološki koncept koji karakterizira kršenje bronhijalne patentnosti u bolesnika s akutnim i kroničnim bolestima. Pojam "Bronho-struktura" ne ukazuje na neovisnu dijagnozu, jer je Bos heterogen u svojoj bit i može biti manifestacija mnogih bolesti (Tablica 1).

Glavni patogenetski mehanizmi bronhijalne opstrukcije uključuju: 1) zadebljanje sluznice bronhija kao rezultat upalnog edema i infiltracije; 2) hipersekrecija i promjene u reološkim svojstvima bronhijalne tajne za formiranje sluznice (punjenje, glavni mehanizam bronhijalne opstrukcije u bronhiolima); 3) spazam glatke muskulature bronhija (značenje ove komponente povećava se s dobi djeteta i ponovljenim epizodama bronhijalne opstrukcije); 4) pregradnja (fibroza) subbuild sloja (nepovratna komponenta bronhijalne opstrukcije u kroničnim bolestima); 5) oteklina pluća, ojačavajuća opstrukcija zbog kompresije respiratornog trakta. Određeni mehanički

dno se izražavaju u različitim stupnjevima djece različitih dobi i s različitim bolestima.

Opći klinički znakovi bronhijalne opstrukcije uključuju tachipne, ekspeituratory dah uz sudjelovanje pomoćne muskulature, bučno zviždanje disanje (u literaturi engleskog jezika, ovaj simptomi)

lex je dobio ime za whiezing), otečenih torakaških, mokri ili salon, spastički kašalj. Uz tešku bronhijalnu opstrukciju, mogu se promatrati cijanozi i drugi simptomi respiratornog zatajenja (DN). Auscullityly definirati razbacanu mokru fine oči, suho zviždanje

Tablica 1. Bolesti koje cure iz Bos u djece

Akutne bolesti Kronične bolesti

Akutni opstruktivni bronhitis / akutni bronhiolitis aspiracija stranih tijela (oštrija faza) Helmintioseseses (Ascariasis, toxocamos, Plućna faza) Bronhijalna astma bronchilding displazija BRONCHOTECTIČKI BRONCHOTEKTIČKI BRONCHITIVNI BRONCHITIVNI POSLOVANJE BRONCHOLITE KONGENITALNI BROONCHILA Bolest hipertenzije gastroezofagealne refluksne refluksa

Tablica 2. DN klasifikacija prema težini

Den Pao2, mm Rt. Umjetnost. SAO2,% kisik terapija

Normalno\u003e 80\u003e 95 -

I 60-79 90-94 nije prikazano

II 40-59 75-89 kisik kroz nosnu kanilu / masku

Iii<40 <75 ИВЛ

Oznake: IVL - umjetna ventilacija pluća, RA02 - djelomični tlak kisika.

Informacije ovog odjeljka namijenjene su samo za zdravstvene stručnjake.

Tablica 3. Diferencijalni dijagnostički znakovi OB i akutnog bronhio-liđa u djece

Znak akutnog opstruktivnog bronhitisa akutnog bronhiolitisa

Dob češće kod djece starije od 1 godine češće u djece dojke

Bronho-apstraktivan sindrom od početka bolesti ili na 2-3. dan bolesti na 3-4. dan bolesti

Slatko disanje nije uvijek izrazilo uvijek

Dispnea umjereno izraženo

Nema tahikardije

Auscultatory slika u plućima zviždanje, vlažnim malim pišenjem mokrim melkopuular, stavovi, difuzno disanje prigušenja

ratovi, sklonija udaraljke plućnog zvuka, sužavanje granica srčane tuposti. Prilikom izvođenja rendgenskih studija prsa mogu se otkriti znakovi plućnog emfizema. Saznajte stupanj DN-a i odredite svjedočanstvo za kisik-terapiju omogućuje transjutajnu pulsnu oksimetriju, na temelju kojih je stupanj zasićenja krvi određen kisikom (zasićenje, SAO2) (tablica 2).

Bronho-apstraktivan sindrom u respiratornim infekcijama

U respiratornim infekcijama Bos može biti manifestacija akutnog opstruktivnog bronhitisa (ob) ili akutnog bronhiolita - infektivne upalne bolesti bronhija, praćene klinički izraženim bronhijalnom opstrukcijom. Akutni bronhiolitis je OB opcija s porazom malih bronhija i bronhiola u djece iz prve dvije godine.

Život. Glavni etiološki čimbenici OB i akutnog bronhiolita su respiratorne viruse, često respitacijski transcitalni virus.

Početak bolesti je akutni, od kataralnih fenomena, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrile-naya. Klinički znakovi Bos mogu se pojaviti i prvog dana i nakon 2-4 dana od početka bolesti. U dojenčadi, osobito prerano, mogu nastati apnejom, u pravilu, na početku bolesti, prije manifestiraju simptome lezije respiratornog sustava. Razlike u kliničkoj slici OB i bronhipa prikazane su u tablici. 3.

Bronho-apstraktivan sindrom s bronhijalnom astmom

Bronhijalna astma (BA) je najčešće kronične bolesti pluća u djece. Trenutno, BA u djece se smatra kroničnom alergijskom (atopičnom) upalnom bolešću respiratornog

staze praćene povećanom osjetljivošću (hiperreaktivnost) bronhija i manifestira na napadima teškog disanja ili gušenja kao rezultat zajedničkog sužavanja bronhija (bronhijalna opstrukcija). U srcu Bos s BA leži bronhospazam, povećano izlučivanje sluzi, oticanje sluznice bronhija. Bronhijalna opstrukcija u pacijentima spontano ili pod djelovanjem liječenja.

Vjerojatnost prisutnosti BA djeteta povećava sljedeće znakove:

Atopijski dermatitis u prvoj godini života;

Razvoj prve epizode BOS mlađih od 1 godine;

Visoka razina općih / specifičnih imunoglobulina E (^ e) ili pozitivnih rezultata alergija na koži, eozino-Philu periferne krvi;

Prisutnost roditelja i u manjoj mjeri u drugim rođacima atopijskih bolesti;

Povijest tri i više epizoda bronhijalne opstrukcije, osobito bez povećanja tjelesne temperature i nakon kontakta s necencionalnim aktivirama;

Noćni kašalj, kašljanje nakon vježbanja;

Česte akutne bolesti respiratornih bolesti koje se pojavljuju bez povećanja tjelesne temperature.

Osim toga, potrebno je procijeniti učinak eliminacije i upotrebu agonista P2 - brzu pozitivnu dinamiku kliničkih simptoma bronhijalne opstrukcije nakon prestanka kontakta s uzročnim

Informacije ovog odjeljka namijenjene su samo za zdravstvene stručnjake.

alergen (na primjer, u hospitalizaciji) i nakon udisanja.

Veliko postignuće u razvoju dijagnostičkih kriterija BA u djece bio je međunarodne preporuke radne skupine, koja uključuje 44 stručnjaka iz 20 zemalja, Pratiatall (praktična alergologija Pedijatrijska astma grupa). Prema ovom dokumentu, po pokroviteljstvu BA dijagnosticira se kombinacija bronhijalne opstrukcije sa sljedećim čimbenicima: kliničke manifestacije atopije (ekcem, alergijski rinitis, konjunktivitis, alergije na hranu); Eozinofilija i / ili povišena razina ukupnog IgE u krvi (u tom smislu treba napomenuti da su Gina stručnjaci (globalna inicijativa za astmu globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme) ne uzimaju u obzir povećanje razina općeg IgE atopijskog markera zbog visoke varijabilnosti ovog indikatora); Specifična igE-posredovana senzibilizacija na alergene na hranu u dojci i rano djetinjstvo i u inhalacijskim alergenima naknadno; senzibilizacija na alergene u inhalaciji mlađe od 3 godine, prvenstveno pri senzibilizaciji i visokim razinama izloženosti alergenima kućanstava kod kuće; Prisutnost barova od roditelja.

Brojni klinički anamnestički i laboratorijski i instrumentalni znakovi povećavaju vjerojatnost dijagnostičke hipoteze da Bos nema BA, već služi kao manifestacija drugih bolesti (vidi tablicu 1).

Ove značajke uključuju sljedeće:

Početak simptoma od rođenja;

Umjetna ventilacija pluća, sindrom respiratornog uznemirenosti u neonatalnom razdoblju;

Neurološka disfunkcija;

Nedostatak učinka iz glukokortikosteroidne terapije;

Zviždanje kotača vezanih uz hranjenje ili povraćanje, poteškoće s gutanjem i / ili povraćanjem;

Loš dobitak tjelesne težine;

Duga terapija kisikom;

Deformacija prstiju ("drumsticks", "časno staklo");

Šumovi u srcu;

Stridor;

Lokalne promjene u plućima;

Nepovratnost respiratornog trakta;

Uporne radiografske promjene.

Uz recidivu bron-kućište sindroma, dijete treba detaljan pregled kako bi razjasnio dijagnozu i isključivanje bronhijalne astme.

Prema tome, kada se ponavljaju BOS, dijete treba dubinski pregled kako bi razjasnio dijagnozu. Do nedavno, u Rusiji, zajedno s pojam "akutni opstruktivni bronhitis", korišten je pojam "rekurentni opstruktivni bronhitis" (u skladu s razvrstavanjem bronhopulmonalnih bolesti kod djece 1995. godine). U reviziji ovoga

klasifikacije 2009 Ova dijagnoza je bila isključena zbog činjenice da je ispod maske ponavljajućeg opstruktivnog bronhitisa često protok BA i drugih kroničnih bolesti koje zahtijevaju pravovremenu dijagnozu.

Liječenje Bos u djece

Prvi redak lijekovi s bos su inhalacija hrapava. Odgovor na ove lijekove, uzimajući u obzir heterogenost etiologije i patogeneze, bos je varijanran i ovisi o bolesti kod pacijenta. Dakle, ne postoji dokaz o učinkovitosti bronho-dilatatora u bolesnika s akutnim bronhiolitom (i inhalacijom i oralnom primjenom, uključujući klenbuterol i salbutamol kao dio složenih lijekova).

Za liječenje BA, djeca koriste iste klase lijekova kao kod odraslih. Međutim, korištenje postojećih lijekova kod djece povezana je s određenim značajkama. U velikoj mjeri, ove se značajke odnose na način isporuke inhalacijskih lijekova u respiratorni trakt. U djeci, korištenje inhalatora za doziranje aerosola (DAI) s oklopnim pomagateljima često je teško zbog nedostataka inhalacijske tehnologije zbog dobnih obilježja i / ili težine države, što utječe na dozu lijeka koji pada u pluća i , dakle, na odgovor. Aplikacija DAI zahtijeva točnu opremu koja nije uvijek u stanju ovladati ne samo djecom,

Informacije ovog odjeljka namijenjene su samo za zdravstvene stručnjake.

Bromid džipatopija:

Fenoterol *

M-cholinolitički selektivni p2 agonist

Značajke farmakološkog djelovanja berodala komponenti (ipratropy bromid 21 μg + fenoterol 50 μg). * Djelovanje prvenstveno u proksimalnom respiratornom traktu. ** Djelovanje prvenstveno u distalnim odjelima za distanciranje trakta.

ali odrasli. Što je veće čestice aerosola i veća njihova početna brzina, to je veći dio njih ostat će u rotoglotki, promatranje s sluznom membranom. Kako bi se poboljšala učinkovitost korištenja DAI-a, potrebno je smanjiti brzinu mlaza aerosola, koji se postiže korištenjem razmak. Osim toga, tijekom pogoršanja BA kada se koristi odstojnik, potrebna je manja koordinacija daha. SPE-Sam je dodatni uređaj za Dai u obliku cijevi (rjeđe drugi oblik) i namijenjen je poboljšanju lijeka u respiratorni trakt. Spacer ima dvije rupe - jedna stvar je namijenjena inhalatoru, kroz drugi aerosol s lijekom spada u usnu šupljinu, a zatim u respiratorni trakt.

Kako se osloboditi akutno umanjenje vrijednosti bronhijalne propusnosti u bolesnika, P2-agonisti se koriste u bolesnika (oblik-terol, salbutamol, fenoterol), antikolinergički lijekovi (bromid), metilksan-tina. Glavni mehanizmi

reverzibilna bronhijalna opstrukcija u djece s BA je spazam glatkih mišića bronhija, hipersekrecije sluzi i oticanje sluznice sluznice. Nabreći sluznice bronhije i hipersekrecije sluzi su vodeći mehanizmi za razvoj bronhora u djece mlađe dobi, koji se u kliničkoj slici manifestiraju prevlast mokrim hranom. Zajedno

Korištenje bromidske ypratropije u kombinaciji s agonistima P2 u liječenju djece s pogoršanjem bronhijalne astme poboljšava respiratornu funkciju, smanjuje vrijeme izvršenja i broj inhalacija, smanjuje učestalost naknadnih žalbi.

tako je utjecaj bronhodulatora na određene mehanizme za razvoj bosa različit. Prema tome, P2 agonisti i eufillyn imaju dominantan učinak na bronhospazam i m-kolibolies - na oticanje sluznice. Takva heterogenost djelovanja različitih bronho-dilatatora povezana je s distribucijom

adrenergički receptori i m-kolinoreceptori u respiratornom traktu. U bronhopama malog kalibra, u kojima dominira bronhospazam, P2-adrenoreceptori su pretežno predstavljeni, u srednjim i velikim bronhopama s prevladavajućim razvojem edema mukoznih membrana - holi-norraceptora (crtanje). Te okolnosti objašnjavaju potrebu, učinkovitost i prednosti u kombinaciji (P2-agonist / m-cholinolitic) bronhološke terapije kod djece.

Korištenje bromida iftropije u kombinaciji s P2 agonistima u liječenju djece s pogoršanjem BA u hitnoj službi pomaže u poboljšanju funkcije disanja, smanjenje vremena i broja inhalacije, smanjiti učestalost naknadnih žalbi. U pregledu, djeca do muškaraca prije 2 godine nisu se pokazali pouzdanim učinkom na korištenje antiko-linergičnog aerosola lijeka, ali je uočen učinak upotrebe kombinacije bromida i p2-agonista. U sustavnom pregledu od 13 randomiziranih kontroliranih studija, uključujući djecu s BA u dobi od 18 mjeseci do 17 godina, otkriveno je da s teškim bolestima bolesti, upotrebom nekoliko inhalacija bromida, u kombinaciji s P2-agonistom (na primjer , Fenotherol) poboljšava volumen prisilnog izdisaja tijekom prvog sekunde i smanjuje učestalost hospitalizacija u većoj mjeri od monoterapije P2-agonista. U djece sa svjetlom i srednjom

Informacije ovog odjeljka namijenjene su samo za zdravstvene stručnjake.

uključuje takvu terapiju također poboljšanu respiratornu funkciju. U tom smislu, udisanje bromida preporučuje se kod djece s pogoršanjem BA, posebno u nedostatku pozitivnog učinka nakon početne upotrebe inhalacijskih P2 agonista.

Prema preporukama Gine (2014) i ruskog nacionalnog programa "Bronhijalna astma u djece. Strategija liječenja i prevencije "(2012), fiksna kombinacija fenoterola i bromida (berodual) i pripremu izbora u liječenju pogoršanja, dobro dokazano u djece iz rane dobi. Uz istovremenu upotrebu dvije aktivne tvari, širenje bronhije se javlja primjenom dva različita farmakološka mehanizma, kao što je kombinirani antispazmodični učinak na bronhijalne mišiće i smanjenje edema sluznice.

Za učinkovite bronhološke učinke, kada se koristi određena kombinacija, potrebna je niža doza adrenergičkog lijeka, što omogućuje maksimiziranje broja nuspojava i

Korištenje berodual omogućuje vam da smanjite dozu B2-advernom-mimetika, što smanjuje vjerojatnost nuspojava i omogućuje vam da odaberete način doziranja pojedinačno za svako dijete.

odaberite način doziranja pojedinačno za svako dijete. Mala doza fenoterola i kombinacija s antikolinergičkom pripravkom (1 doza berodala N - 50 ug fenoterola i 20 ug bromida YIP-Tropy) uzrokuje visoku učinkovitost i nisku frekvenciju nuspojava Bero Douala. Bronhološki učinak berodala je veći od početnih lijekova pojedinačno,

Čini se brzo (nakon 3-5 minuta) i karakterizira trajanje do 8 sati.

U ovom trenutku postoje dva farmaceutska oblika ovog lijeka - dias i otopinu za inhalacije. Prisutnost različitih oblika pružanja berodual kao u obliku DAI i u obliku otopine za nebulizator omogućuje pripravak u različitim dobnim skupinama od prve godine života.

- kompleks simptoma, koji je karakteriziran kršenjem bronhijalnog drva funkcionalnog ili organskog podrijetla. Klinički se manifestira dugotrajnim i bučnim izdisanjem, napadima gušenja, aktivacijom pomoćnih respiratornih mišića, suhim ili niskim produktivnim kašljem. Glavna dijagnoza bronhološkog sindroma u djece uključuje zbirku anamnestičkih podataka, objektivnu inspekciju, radiografiju, bronhoskopiju i spirometriju. Liječenje - bronhhalitička farmakoterapija β2-adrenomimetika, eliminacija vodećeg etiološkog faktora.

Bronho-konstruktivan sindrom (BOS) je kompleks kliničkog simptoma, koji karakterizira sužavanje ili okluzija bronhija različitih kalibra zbog nakupljanja bronhijalne tajne, zadebljava zid, spazam glatkih mišića mišića, smanjuje mobilnost pluća ili stiskanje okolnih struktura. Bos je uobičajeno patološko stanje u pedijatriji, osobito među djecom mlađe od 3 godine. Prema različitim statističkim podacima, na pozadini akutnih bolesti dišnog sustava, BO se nalazi u 5-45% slučajeva. U prisutnosti opterećene anamneze, ovaj indikator je 35-55%. Prognoza za BOS razlikuje i izravno ovisi o etiologiji. U nekim slučajevima, postoji potpuni nestanak kliničkih manifestacija u pozadini adekvatnog etiotropnog liječenja, u drugima postoji kronizacija procesa, invaliditeta ili čak fatalni ishod.

Uzroci bronhouseest sindroma u djece

Glavni razlog razvoja bronhološkog sindroma u djece - zaraznih bolesti i alergijskih reakcija. Među Orvi bronhijalnom opstrukcijom najčešće izaziva viruse paragragpa (tipa III) i infekciju RS. Drugi mogući razlozi: kongenitalni defekti srca i bronhopulmonalnog sustava, RDS, genetskih bolesti, uvjeti imunodeficijencije, bronhopulmonalne displazije, težnje stranih tijela, Gerh, okrugli helminty, hiperplazija regionalnih limfnih čvorova, neoplazme bronhija i susjednih tkiva, nuspojave lijekova.

Osim glavnih uzroka bronhološkog sindroma, djeca se odlikuju čimbenicima koji značajno povećavaju rizik od razvoja bolesti i pogoršaju njegovu struju. U pedijatriji, genetsku tendenciju prema atopijskim reakcijama, pasivno pušenje, povećana reaktivnost bronhijalnog stabla i njegove anatomijske fiziološke značajke u djetinjstvu, hipersulama viličare, nedostatak vitamina D, hranjenje s umjetnim mješavinama, nedostatkom tjelesne težine, intrauterine bolesti. Svi oni mogu ojačati utjecaj jedni drugima na djetetovo tijelo i pogoršati tijek bronhouseest sindroma u djece.

Patogenetski bronhikistički sindrom u djece može biti posljedica upalne reakcije bronhijalnog zida, spazam glatkih mišića mišića, okluzije ili kompresije bronhija. Navedeni mehanizmi mogu uzrokovati sužavanje bronhijalnog lumena, kršenje mukicilijarnog klirensa i kombinacije tajne, edema sluznice, uništavanja epitela u velikim bronhopama i njegovoj hiperplaziji u malim. Kao rezultat toga, razvijati se pogoršanje propusnosti, disfunkcije pluća i zatajenja dišnog sustava.

Klasifikacija bronhološkog sindroma u djece

Ovisno o patogenezi bronhološkog sindroma, djeca dodjeljuju sljedeće oblike patologije:

1. BOS alergijska geneza, Pojavljuje se protiv pozadine bronhijalne astme, reakcija preosjetljivosti, olakšanja i alergijskog bronhitisa, sindroma levola.

2. BOS uzrokovane zaraznim bolestima, Glavni razlozi: oštar i kronični virusni bronhitis, Orvi, upalu pluća, bronhiolis, bronhiektetskih promjena.

3. Bos, razvijen u pozadini nasljednih ili kongenitalnih bolesti, Najčešće je to fibroza, nedostatak α-antitripsein, sindroma Cartageger i Williams-Campbell, Gerh, države imunodeficijencije, hemosidoza, miopatija, emfizem i bronhijalni razvoj anomalija.

4. BOS, što je posljedica neonatalnih patologija. Često se formira u pozadini SDR, sindrom aspiracije, strider, hernije dijafragme, traheosoizofoageal fistula, itd.

5. Bos kao manifestacija drugih noseologija. Bronho-konstruktivan sindrom u djece također može izazvati strane tijela u bronhijalnom stablu, Thimomegaliji, hiperplaziji regionalnih limfnih čvorova, benignih ili malignih neoplazmi bronhija ili susjednih tkiva.

Prema trajanju protoka, sindrom bronho-konstrukcije u djece podijeljen je u:

• Akutno. Klinička slika se uočava ne više od 10 dana.
• Dugotrajno. Znakovi bronhijalne opstrukcije detektiraju se 10 dana i duže.
• Ponavljajuće. Akutne bore proizlazi 3-6 puta godišnje.
• Kontinuirano ponavljajuće. Odlikuje se kratkim remisijama između epizoda dugotrajnih Bos ili njihove potpune odsutnosti.

Simptomi bronhološkog sindroma u djece

Klinička slika bronhološkog sindroma u djece u velikoj mjeri ovisi o temeljnoj bolesti ili faktoru izazivanju ove patologije. Ukupno stanje djeteta u većini slučajeva je medigativno, postoji opća slabost, hirovitost, oštećenje sna, gubitak apetita, znakovi opijenosti, itd suspendiran na daljinu, specifičan zvižduk.

Pomoćna muskulatura također se uočava u činu disanja, napada apneje, kratkog daha eksteriranja (češće) ili mješoviti karakter, suhi ili kašalj s niskom proizvodu. Nakon izbočine brošeumina prsnog koša, ekspanzija i izbočina interkostalnih intervala mogu se formirati u djece, horizontalni tijek rebara može se formirati u djece. Ovisno o patologiji pozadine, vrućica može biti prisutna, deficit tjelesne težine, sluz ili gnojnu pražnjenje iz nosa, česti pridruživanje, povraćanje itd.

Dijagnoza bronhološkog sindroma u djece

Dijagnoza bronhološkog sindroma u djece temelji se na prikupljanju anamnestičkih podataka, objektivne studije, laboratorijske i instrumentalne metode. Kada je majčino biračkovanje pedijatar ili neonatolog, pozornost je usmjerena na moguće etiološke čimbenike: kronične bolesti, malformacije, prisutnost alergija, epizode Bos u prošlosti, itd. Vrlo je informativan s bronhološkom sindromom u djece je a fizički pregled djeteta. Perkusserno je odredio amplifikaciju plućnog zvuka do typympanite. Auskultativna slika karakterizira kruto ili oslabljeno disanje, suho, zviždanje, u djetinjstvu - malog kalibra mokro.

Dijagnostika laboratorija s bronhološkim sindromom u djece uključuje opće analize i dodatne testove. UAC, u pravilu, određuju ne-specifične promjene, ukazujući na prisutnost fokusa upale: leukocitoza, leukocitna formula, povećanje ESO-a, ako postoji alergijska komponenta - eozinofilija. Ako je nemoguće utvrditi točnu etiologiju, prikazane su dodatne analize: ELISA s definicijom IGM i IgG do vjerojatnih zaraznih agensa, seroloških uzoraka, test s određivanjem razine klorida u znoju u sumnjivoj fibrozi i tako dalje.

Među instrumentalnim metodama koje se mogu koristiti u bronho-prirodnom sindromu kod djece, najčešće se koristi radiografija OGK-a, bronhoskopije, spirometrije, rjeđe - CT i MR. Rendgenski snimak omogućuje viđenje proširenih pluća korijena, znakove istodobnog uništenja parenhima, prisutnosti neoplazmi ili proširenih limfnih čvorova. Bronhoskopija vam omogućuje da otkrijete i uklonite strano tijelo iz Bronhija, procijenite propusnost i stanje sluznice. Spirometrija se provodi s dugoročnim tijelom bronhološkog sindroma kod djece kako bi se procijenila funkcija vanjskog disanja, CT i MR - s niskom informativnošću radiografije i bronhoskopije.

Liječenje, prognoza i prevencija bronhološkog sindroma u djece

Liječenje bronhološkog sindroma u djece usmjeren je na eliminiranje čimbenika koji uzrokuju opstrukciju. Bez obzira na etiologiju, u svim slučajevima, prikazana je hospitalizacija djeteta i hitne bronhhalitičke terapije pomoću β2 adrenomimetika. U budućnosti se mogu koristiti antikolinergični lijekovi, kortikosteroidi udisanja, sistemski glukokortikosteroidi. Višeslojni i antihistaminici, metilsansini, infuzijska terapija koriste se kao pomoćni lijekovi. Nakon određivanja podrijetla bronhološkog sindroma u djece, imenovan je etiotropna terapija: antibakterijska, antivirusna, anti-tuberkuloza, kemoterapija. U nekim slučajevima može biti potrebna operativna intervencija. U prisutnosti anamnestičkih podataka, ukazujući na mogući ulazak stranog tijela u respiratorni trakt, provodi se nužna bronhoskopija.

Prognoza za bronhološkog sindroma u djece je uvijek ozbiljna. Mlađe dijete je teže stanje. Također, ishod BOS u velikoj mjeri ovisi o pozadini bolesti. S oštrim opstruktivnim bronhitisom i bronhiolima, u pravilu se uočava oporavak, hipereaktivnost bronhijalnog stabla je rijetko očuvana. Bos s bronhopulmonalnom displazijom popraćena je čestim Arvi, ali se često stabilizira u dvogodišnju dobi. U 15-25% ove djece, transformira se u bronhijalnu astmu. Izravno ba može imati drugačiji protok: svjetlosni oblik prolazi u remisiju već u mlađoj školskoj dobi, teška, posebno u odnosu na pozadinu neadekvatne terapije, karakterizira pogoršanje kvalitete života, redovitog pogoršanja sa smrću u 1- 6% slučajeva. Bos na pozadini izbrisanja bronhiolitisa često dovodi do emfizema i progresivnog zatajenja srca.

Prevencija bronhološkog sindroma kod djece podrazumijeva eliminaciju svih potencijalnih etioloških čimbenika ili minimizirajući njihov utjecaj na djetetovo tijelo. To uključuje antinatalnu zaštitu fetusa, obiteljsko planiranje, medicinsko i genetski savjetovanje, racionalno korištenje lijekova, ranu dijagnozu i adekvatnu liječenje akutnih i kroničnih bolesti dišnog sustava, itd.

Svako četvrto dijete mlađe od 6 godina tolerira bronhijalnu opstrukciju, u pravilu, u pozadini Orvi zviždanje kotača i dispneje, barem jednom u životu, imao je 50% djece. Ponavljajući tijek bronhora - u 25% djece Claugh J.B., 1999. Znanstveni i praktični program "Bronhijalna astma u djece ..." 2012. Prevalencija Bos u djece prvih 6 godina života

Anatomy-fiziološka obilježja respiratornih organa u djeci rane dobi hiperplazija izlučivanja željezne tkanine je pretežno viskozno sputum relativna ugradi respiratornog trakta malo volumena glatkih mišića niska kolateralna ventilacija kvara lokalnih imuniteta značajke dijafragme strukture

1. Respiratorne bolesti Infektivni-upalni alergijski alergijski bronhopalni displazijski primarni cilijarni cilijarni diskinijski respiratorni poremećaj sindroma Kongenitalne anomalije traheas i bronhiju fibroza akutna i kronična vezanja bronhiolita tuberkuloza tumor etiologija bronho-prestruktivnog sindroma

1. Bolesti respiratornih organa 2. Respiratorna strana tijela 3. Bolesti aspiracijskog geneze 4. Gastroezofagealne refluksne bolesti 5. Nasljedne bolesti 6. Helmintoza 7. Bolesti kardiovaskularnog sustava 8. Bolesti živčanog sustava 9. Imunodeficijencije 10. Ostalo Etiologija sindroma bronho-predbraktivnog bolesti

Glavni razlozi za rekurentni protok Bos u djece s ORVI prisustvom hiperaktivnosti bronhija, razvijen zbog pretrpljenog respiratornog infekcije (uključujući CHBD (često bolesna djeca) - u upornim infekcijama) prisutnost bronhijalne latentne astme Tečaj kronične bolesti bronchophell (fibroza, sindrom martesara itd.)!

Aspekt dobi prihvatljivosti dijagnoze: "ORI. Opstruktivni bronhitis. DN ... »Obstruktivni bronhitis (kao neovisni nosološki oblik protoka ORZ-a), u pravilu, djeca prvih 4 do 5 godina života opstruktivnog bronhitisa (kao neovisni nosološki oblik protoka ORZ-a) su bolesni, U pravilu, djeca prvih 4 do 5 godina života

Predspremni čimbenici: kašnjenje intrauterinog razvoja PRIJETNOST SDD + IVL (trajanje, adekvatnost) imunovatiza: - atopić - atopić -tilffic-hipoplastik-hypoplastik-hipoplastični eksudativno-katarkarhal dijateza atopijski dermatitis pasivno pušenje, itd.

Klinička slika - Simptomi Orsel - nespecifični: - Simptomi Ori - ne-specifični: groznica katarialne fenomene (rinitis, konjuktivitis - jedan - ili dvostrani), kašalj, bol u gutanja, itd.) Intoksikacija (kršenje ponašanja, spavanje - opasna inverzija, smanjenje apetit, smanjenje tolerancije na fizički napor, vagotinjska

Klinička slika je simptomi isteka kratkoće od 3-5 dana bolesti (s ponovljenim epizodama opstrukcije, kratkoročnost daha može se pojaviti na prvom danu) - simptomi disanja na 3-5 dana bolesti (s ponovljenim epizodama od Opstrukcija, kratkoća daha može se pojaviti prvog dana) s obiljem zviždanja i buzzing wheezing - potpuno. Mokro m / n (i S / N) hranjenje, češće od mlađih dječjih znakova dana (što je izraženiji od mlađičkog djeteta) kutija plućni zvuk zbog emfizema ventilacije. Prsa se povećala na prednjoj strani

Laboratorijski pokazatelji Laboratorijski pokazatelji neutropenije + limfocitoza - Orvi leukocitoza + limfocitoza + n SE - poklush? Neutrofilna leukocitoza - vezanost bakterijske flore citologiju nazalne tajne - eozinofilija? Krvni plinovi mijenjaju ne oštru pletenicu - gravitacijom stanja X-zraka pacijenta (obavezno) - emfizem

Diferencijalna dijagnoza Diferencijalna dijagnoza BA - debi? Mukobovysidoza - (pilokarpin test kloridi) koji vežu bronhiolitis (zonska robia svjetla) mikro aspiracija u stranom tijelu klinička manifestacija oštećenja razvoja bronhološkog sustava

Bronhijalni astm-pedijatrijski problem BA je češći među djecom nego među odraslima. U djetinjstvu, BA čini više od 90% svih slučajeva bronhološkog sindroma. U 27-33% slučajeva, BA započinje do 1 godine, u 55% slučajeva - za 3 godine, u 80-85% - do 6 godina. U školi i adolescenciji, BA debitira rjeđe. Međutim, najveći razlog hospitalizacije u školi i adolescenciji.

Upala respiratornog trakta s alergenom alergenom / okidač upalom od bijega respiratornog trakta (opstrukcija) Simptomi Zviždanje Hranjenje da je osjećaj daha u simptomima kašlja u prsima često se razvijaju u noćnim posrednicima upale stanice upale stanice eozinofil t -limphociti dendritskih stanica neutrofil makrofagi\u003e 100 vrsta, uključujući ikootriene citokina (na primjer, IL-1β, TNF-a, IL-3, IL-4, IL-5, IL-5, GM-CSF) histamot dušikov oksid prostaglandin d2 masne stanice su prilagođene od globalne inicijative za astmu. Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme 100 vrsta, uključujući: cistinil kemokine leukotriene citokina (na primjer, IL-lp, TNF-a, IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF) histamot dušikov oksid prostaglandin d2 leurium stanice prilagođene od globalne inicijative za globalnu inicijativu Astma. Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme. 2007. http://www.ginasthma.org. 8 "\u003e

Klinički kriteriji za prisutnost napadaja distiratorne kratkoće daha i / ili zviždanja teško disanje - s kontaktom s alergenima - kada su izloženi nespecifičnim čimbenicima; - Češće noću ometeno gužvom kašljem zviždanje s auskultacijom čvrstog kalibra vlažnog mokrog

Zašto je teško dijagnosticirati široku prevalenciju epizoda zviždanja kotača u prsima i kašlju u djece povezane s drugim razlozima, osobito do 2 godine. Ograničene značajke za istraživanje funkcije pluća. Dijagnostika se temelji na pritužbama, povijesti povijesti i inspekcije. Procjena kliničkih manifestacija i ozbiljnosti bolesti obično se temelji na dojmu treće osobe. Različite fenotipove astme.

Poteškoće dijagnosticiranja Bos u malom djeci Anamnesis (dijete može biti bez nadzora, "rat obitelji", itd.) Manifestacija Bos Različiti podrijetlo na ARVI pozadini atipičan cat cA odsutnosti visoko informativnih i dostupnih metoda funkcionalne dijagnostike

Dijagnostika u djece mlađe od 5 godina temelji se na povijesti povijesti i rezultatima kliničkog, ali ne i funkcionalnog ispitivanja. U dojci djece koja su imala 3 i više epizoda zviždanja, vezana za djelovanje aktivira, u prisutnosti atopijskog dermatitisa i (ili) alergijskog rinitisa, eozinofilije u krvi, trebala bi posumnjati BA, provesti anketu i diferencijal dijagnoza.

Rizične skupine za BA u ranoj dobi kože manifestacije atopije u prvoj godini života. Visoka (više od 100 metara u ml) razine općih IG-E ili pozitivnih uzoraka kože. Roditelji (drugi rođaci) su bolesni ba. Tri epizode opstrukcije i još mnogo toga. Opstruktivne epizode često su na pozadini ili nakon Arvi, pojavljuju se bez temperature i imaju pristup

Povijest do 2 godine: bučno disanje, povraćanje povezano s kašljem; crtanje dojke s disanjem; Poteškoće s hranjenjem (disanje kamena, trom sisa); Taelne. Anamneza tijekom 2 godine: kratkoća daha u danu ili noć, umor, lošoj izvedbi u školi, smanjenje intenziteta tjelesne aktivnosti, utaji iz drugih vrsta aktivnosti, reakcija na specifične okidače, pušenje.

Kriteriji za dijagnozu upornih BA bronholoških epizoda Kliničke manifestacije atopije eozinofilije i (ili) podizanje IGS specifične senzibilizacije u alergene hrane u dojci i ranoj dobi i za udisanje alergena u naknadnoj senzibilizaciji na inhalacijske alergene ispod 3 godine (domaći)

Infekcija: Chlamydia Mypesmatic Cytomegalovirus Herpetička pneumatska helminthiaza Tip ispitivanja: Detekcija patogena (kultura, virološko) PCR serološka (IG M m, IgG, IG A) Ispitivanje infekcija

1) Atopijske bolesti u obiteljskim atopijskim bolestima u senzibilizaciji djeteta na Aero alergene Mali znakovi: (\u003e 2) Zviždanje XP "Naslov \u003d" (! Lang: Bronhijalna astma u malom djeci više od 3 epizoda zviždanja disanja 12 mjeseci velika Znakovi: (\u003e 1) Atopijske bolesti u obiteljskim atopijskim bolestima u senzibilizaciji djeteta na Aero alergeni mali znakovi: (\u003e 2) Zviždanje XP" class="link_thumb"> 36 !} Bronhijalna astma u ranoj dobi više od 3 epizoda zviždanja disanje u 12 mjeseci velikih znakova: (\u003e 1) atopijske bolesti u obiteljskim atopijskim bolestima u senzibilizaciji djeteta na Aero Alergenam male znakove: (\u003e 2) zviždanje bez Orvi eozinofilije Senzibilizacija na hranu + FDMartines, 1995. 1) Atopijske bolesti u obiteljskim atopijskim bolestima u senzibilizaciji djeteta na Aero alergene Mali znakovi: (\u003e 2) Zviždanje XP "\u003e 1) Atopijske bolesti u obiteljskim atopijskim bolestima u senzibilizaciji djeteta na Aero Alergenam male znakove: (\u003e 2) Veselo disanje bez AVI eozinofilije Senzibilizacija Hrana + FDMartines, 1995 Djeca više od 3 epizoda slatko disanje 12 mjeseci velikih znakova: (\u003e 1) atopijske bolesti u obiteljskim atopijskim bolestima u senzibilizaciji djeteta na Aero Alergenam malih znakova: (\u003e 2) Zviždanje XP"> title="Bronhijalna astma u malom djeci više od 3 epizoda zviždanja disanje 12 mjeseci velikih znakova: (\u003e 1) atopijske bolesti u obiteljskim atopijskim bolestima u senzibilizaciji djeteta na Aero Alergenam malih znakova: (\u003e 2) Zviždanje XP"> !}

Poteškoće inhalacijske terapije Bos u djece Potreba za posebnim metodama isporuke lijeka: tko ne zahtijeva značajne napore pri udisanju jednostavnih (bez sinkronizacije inhalacije) kod djece starijih od 2 godine - bez maske (maska \u200b\u200bsmanjuje dozu droga zbog sedimentacije u nosnoj šupljini) negativnih dječjih emocija

Inhalacijska terapija opstruktivnim bolestima disanja organa stvaranje visoke (dovoljne) koncentracije lijeka u plućima odsutnosti biotransformacije lijeka (vezanje na proteine \u200b\u200bkrvi, modifikacija u jetri, itd.) Prije njegovog djelovanja, smanjenje Težina sustava djelovanja sustava smanjuje ukupnu dozu lijeka uvedena pacijentu. Nedostaci je potrebno obučiti tehniku \u200b\u200binhalacije pacijenta. Učinkovitost liječenja ne ovisi samo o mehanizmu djelovanja lijeka, već i iz cjelovitost njegove isporuke na "ciljnu" autoritet. Mogućnosti za lokalne iritantne akcije visoke postotke (80%) sedimentacije lijekova u nemogućnosti rohoglotki za isporuku velikih doza pogrešaka koje dopuštaju pacijenti

Učestalost pogrešaka koje su omogućili pacijenti koji koriste DAI faze pravilnog korištenja inhalacijskih pogrešaka koje dopuštaju pacijenti (u%) ukloniti CAP 7 Protresite inhalator 43 ispuh 29 mjesto u ustima između čvrsto komprimiranih usna 29 inhalacijske (sinkronizacije) 57 kontinuirano udisanje 46 kašnjenja disanja na kraju inhalacije 43 polagano izdavanje 5 (D.Ganderton, 1997)

47

Algoritam za liječenje sama ometanje Korak 1 2 -Gonist ili 2 -Gonist + iPratropy bromid 2 -Gonist ili 2 -Gonist + ipratropy bromid (aerosol dozid - salbutamol, fenoterol, berodual) bez spacer - 1 dozu, s odstojnom 2-4 dozom ili Rješenje kroz nebulizator (berodual, salbutamol, fenoterol - 0,5 - 1,0 ml) ili

Algoritam za liječenje stvarne opstrukcije Korak 1 Unutar: Salbutamol, ili intramuskularno: Orciprenalin ocjena u minutama: Učinak je - Podržavanje liječenja, bez učinka - korak 2

Evaluacija učinkovitosti opstrukcije terapije smanjenje lopti za disanje u minuti nestanka daljinskog buke i smanjenje obilja hraniti s auskultacijom u budućnosti - normalizacija temperature i (daljnje smanjenje opstrukcije do 5-7 dana kada i do 7-10 dana na bronhipolite)

Algoritam za liječenje stvarne opstrukcije Korak 2 Ponovljena doza 2-agonista ili 2-agonist + bromid YPratopia: 2 -Gonist ili 2 -Gonist + bromid Iftropy: Ocjena nakon zapisnika: Evaluacija Nakon zapisnika: Učinak je - Podržavanje liječenja, bez učinka - korak - korak - korak - korak - korak - korak 3

Algoritam za liječenje stvarne opstrukcije korak 3 Sistemski glukokortikosteroidi u / M: deksametazon 0,5 - 0,75 mg / kg ili prednizon 3 - 5 mg / kg ocjena u minutama: Podržava terapija

Algoritam za liječenje stvarne opstrukcije Podrška terapije: 2 -Gonist + bromide's Ipratropy (aerosol berodual) 2 -Gonist + ipratropy bromid (aerosol berodal) ili 2-prepologa (aerosol, iznutra) 2 -Gonist (aerosol, iznutra) ili eufin 4 - 5 - 6 mg / kg 3 puta dnevno

Patogenetičko liječenje opstrukcije u fazi potporne terapije XE (Bulvikort kroz nebulizator) - obično 2 tjedna - indikacije (za razdoblje očuvanja znakova opstrukcije) u djece s alergijama u obiteljskoj povijesti i / ili kožnim manifestacijama alergija (za razdoblje očuvanja opstrukcije)

Glavni cilj vođenja pacijenta s bronhijalnom astmom, ujedinjujući napore liječnika i pacijenta, jest postići potpunu kontrolu. Od astme nemoguće je oporaviti se, ali je moguće i nužno, kontroliranje njegovog stanja, živjeti puni život bez upotrebe kratkoročnih β 2-agonista, bez pogoršanja bolesti, bez buđenja i bez komplikacija. To bi trebalo doprinijeti pravovremeno dodijeljenoj kontroli (protuupalnoj) terapiji

Odabir osnovne terapije. Baza terapija je usmjerena na borbu protiv glavne patogenetičke veze BA - alergijskog upala (sinonimne kontrole ili preventivne terapije). U situaciji sa svakim pacijentom potrebno je nastojati osigurati da osnovna terapija osigura potpunu kontrolu. Koristi se pristup liječenju. Trajanje osnovne terapije je najmanje tri mjeseca. Obvezna uporaba odgovarajuće dobi isporuke.

Bronho-Abstractivni sindrom (BOS) - Često se pojavljuje u medicinskoj praksi, potrebno je teško s razvojem respiratornog zatajenja. Sindrom se javlja iz, često bolesnih respiratornih bolesti, s kardiovaskularnim patologijama, trovanjem, bolestima središnjeg živčanog sustava - općenito, s više od 100 bolesti.

Posebno je teško o djeci mlađih. Zašto se ovaj sindrom razvija, kako ga prepoznati i početi liječiti u vremenu - razmotriti dalje u članku.

Kratka karakteristika i klasifikacija Bos

Bronho-Abstractivni sindrom (BOS) nije neovisna medicinska dijagnoza ili bolest, Bos je manifestacija pojedinih nosoloških oblika. Na primjer, djeca do tri godine u pola slučaja pojave bronhijalnog ometanja sindroma uzrok je astma.

Također, bebe imaju slučajeve šefa mogu nastati zbog kongenitalnih anomalija nazofarinksa, poremećaja gutanja, gastroezofagealnog refluksa i drugih stvari.

Dali si znao? Anatomski Bronchi nalikuju obrnutom stablu, za koje su dobili svoje ime - bronhijalno stablo. U svom temeljima, širina lumena je do 2,5 cm, a lumen od najmanjih bronhiola je 1 mm. Bronhijalno drvo se razgranata u nekoliko tisuća malih bronhiola, koje su odgovorne za razmjenu plina između svjetla i krvi.

BRONCHO-proces je klinička manifestacija oštećenja bronhija s daljnjom otpornošću na protok zraka. Kada dođe do opstrukcije, uobičajeno sužavanje bronhijalnog lumena malih i velikih bronhija, što uzrokuje njihove vibracije i zviždanje "zvukove".

Posebno često se sindrom razvija u djece do 3 godine, koji imaju opterećenu obiteljsku povijest, skloni su alergijskim reakcijama i često prenose bolesti dišnih respiratornih bolesti. Osnova pojave Bos je sljedeći mehanizam: Postoji upala razne etiologije koja podrazumijeva spazam i daljnje sužavanje lumena (okluzija). Kao rezultat toga, postoji stiskanje bronhija.

Sindrom bronhijalnog opstrukcije klasificira se u obliku, trajanje protoka i ozbiljnosti manifestacije sindroma.

Preko oblika toka, Bos je:

1. Infektivni (virusni i bakterijski).
2. Hemodinamska (nastaje tijekom srčanih patologija)
3. Opstrument.
4. Alergičan.

Ovisno o trajanju protoka, dodijelite:

1. Akutne bore. U pratnji izraženoj kliničkoj slici, simptomi se pojavljuju više od 7 dana.
2. Dugotrajno.Kliničke manifestacije su manje izražene, dugoročne.
3. Ponavljajuće. Oštar se razdoblja dramatično zamjenjuju razdoblja remisije.
4. Neprestano ponavljajuće. Razdoblja nepotpune remisije zamjenjuju se egzacerbacije sindroma.

Sindrom bronhijalnog opstrukcije može teći u svjetlu, srednjim i teškim oblicima, koji se razlikuju u broju kliničkih manifestacija i pokazatelja analize pripravaka krvi u krvi. Usput, u praksi, sindromi alergijske i infektivne prirode najčešće se nalaze.

Uzroci razvoja

Među bolestima koje mogu biti popraćene pojavom Bos, dodijelite:

Funkcionalne promjene su dobro podložne konzervativnom liječenju, dok se eliminacija organskih promjena provodi samo u nekim slučajevima kroz operativnu intervenciju i prilagodljivim mogućnostima djeteta.

Među funkcionalnim promjenama, bronhospazam je izoliran, velika raspodjela sputuma s bronhitisom, oticanje sluznih membrana, upale i aspiracije. Organske promjene uključuju kongenitalne nedostatke razvoja bronhija i pluća, stenoze i tako dalje.

Bos djeca su zbog posebnosti fiziologije u takvoj mladoj dobi - činjenica je da je Bronchi djeteta već značajno, a njihovo dodatno sužavanje kao rezultat edema još jedan milimetar već ima opipljiv negativan učinak.

Normalno funkcioniranje bronhijalnog stabla može se slomiti u prvim mjesecima života zbog čestih plakanja, ostajući na leđima, dugim sna.
Također, važna uloga također se igra prisutnošću, toksikozom i lijekovima koji primaju tijekom prosjačenja, komplikacija tijekom generičkog procesa, majki i tako dalje.

Osim toga, klinac ispod godine još nije stabilizirao procese imunološke obrane, što također igra ulogu u pojavi bronhijalne opstrukcije.

znaci i simptomi

Kliničke manifestacije bronhološkog sindroma uključuju sljedeće:

• prošireni dah;
• izgled zviždanja i krila tijekom disanja;
• zatezanje neproduktivno;
• povećanje respiratornih pokreta, sudjelovanje pomoćnih mišića u procesu disanja;
• hipoksemija;
• izgled kratkog daha, nedostatak zraka;
• povećanje grudi;
• disanje postaje glasno, oslabljeno ili teško.

Navedeni simptomi svjedoče o pojavi sužavanja bronhijalnog lumena. Međutim, opći simptomi u velikoj mjeri određuju glavnom patologijom, što je uzrokovala Bos.
U slučaju bolesti, dijete pokazuje hirovitosti, poremećaje spavanja i apetit, slabost, simptomi opijenosti, mogu povećati temperaturu i smanjiti tjelesnu težinu.

Prilikom kontaktiranja terapeuta ili neonatologa, liječnik će provesti dječje matičnu anketu o prisutnosti alergija, nedavno prenesene bolesti utvrđene razvojnim odstupanjima, u obiteljskoj povijesti.

Osim prisutnosti kliničkih znakova, potrebno je provoditi specifične fizičke i funkcionalne studije za dijagnozu BOS-a.

Najvažnija analiza za potvrdu dijagnoze je spirometrija - Istodobno, volumen inhaliranog i izdisanog zraka, kapacitet pluća (vitalnog i prisilnog), količina zraka s prisilnim dahom, provodi se propusnost puteva disanja.

Terapijski postupci mogu uključivati:

1. Posebna dispiracijska gimnastika.
2. Pomoću uređaja za respiratornu obuku.
3. Drenaža.
4. Masaža vibracija prsa.
5. Speleoterapija.
6. Balneološke postupke.
7. Fizioterapija.

U dječjoj sobi potrebno je održavati temperaturu na oznaku + 18-19 ° C, vlažnost zraka mora biti najmanje 65%. Ne suvišne će biti redovne ventilirajuće sobe.

Ako se dijete osjeća na zadovoljavajući način, nije potrebno prisiliti da promatra režim kreveta - tjelesna aktivnost doprinosi najboljem ispuštanju sluzi iz Bronchija.

Također pružaju dovoljno bebe na dan: Može biti biljni čajevi, infuzije, voćni sokovi i voće, nezaslađeni komponeti.

Prognoza

Prognoza razvoja BOS ovisi o primarnoj patologiji i pravovremenom liječenju. Također, posljedice i ozbiljnost tijeka bolesti određuju se u dobi djeteta: manje dob, najizrazitiju manifestaciju bolesti i teže teže glavne bolesti.

S bronhitisom, prognoza je pozitivna, međutim, s plućnom displazijom postoje rizici Bos u astmu (u 20% slučajeva). U pozadini bronhipolitisa može doći do zatajenja srca, emfizem.

Slučajevi učestalog neproduktivnog, iscrpljujućeg kašlja mogu dovesti do mučnine, iskašljavanja krvi zbog oštećenja respiratornog trakta. Stoga je važno tražiti što je prije moguće za kvalificiranu pomoć i početi adekvatnu terapiju kako bi se spriječile neželjene posljedice.

Dali si znao? Tijekom dana uzimamo do 23 tisuće respiratornih pokreta: udišite i izdahnite.

Glavni profilaktički pravila uključuju sljedeće točke:

U 80% slučajeva Bos proizlazi iz rođenja do tri godine. Sindrom donosi mnogo nevolja kao dijete i roditelje. Međutim, ako identificirate patologiju na vrijeme i pokrenete terapijske akcije, izbjegavat će se ozbiljne posljedice za zdravlje djeteta.