Okluzija površne bedrene arterije. Obliterirajuća ateroskleroza žila donjih ekstremiteta: karakteristike, klasifikacija, glavni simptomi i liječenje

Okluzija ili stenoza žila donjih ekstremiteta najčešće se javlja zbog arterijske ateroskleroze, obliterana tromboangiitisa (endarteritisa), aortoarteritisa, fibromuskularne displazije. Te su bolesti glavni uzrok periferne arterijske insuficijencije.

Sužavanje i obliteriranje arterija uzrokuje oštro slabljenje protoka krvi, narušava cirkulaciju krvi u žilama mikrovaskulacije, smanjuje dotok kisika u tkiva, uzrokuje hipoksiju tkiva i poremećaj metabolizma tkiva. Potonji se pogoršava zbog otvaranja arterio-venularnih anastomoza. Smanjenje napetosti kisika u tkivima dovodi do nakupljanja podoksidiranih metaboličkih produkata i metaboličke acidoze. U tim uvjetima, adhezivna i agregacijska svojstva se povećavaju, a svojstva razgradnje trombocita smanjuju, agregacija eritrocita raste, viskozitet krvi raste, što neminovno dovodi do hiperkoagulacije i stvaranja krvnih ugrušaka. Krvni ugrušci blokiraju mikrovaskulaturu i pogoršavaju stupanj ishemije pogođenog organa. U skladu s tim, razvija se diseminirana intravaskularna koagulacija.

Aktivacija makrofaga, neutrofilnih leukocita, limfocita i endotelnih stanica u uvjetima ishemije praćena je oslobađanjem proupalnih citokina (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), koji igraju važnu ulogu u regulaciji mikrocirkulacijske cirkulacije krvi, povećanju propusnosti kapilara, u propusnosti kapilara krvne žile, oštećenje tkiva (nekroza) aktivnim kisikovim radikalima. U tkivima se povećava sadržaj histamina, serotonina i prostaglandina koji imaju membranski toksičan učinak. Kronična hipoksija dovodi do raspada lizosoma i oslobađanja hidrolaze koja lizira stanice i tkiva. Tijelo je osjetljivo na produkte razgradnje proteina. Postoje patološki autoimuni procesi koji pogoršavaju poremećaje mikrocirkulacije i pojačavaju lokalnu hipoksiju i nekrozu tkiva.

Klinička prezentacija i dijagnoza.Ovisno o stupnju insuficijencije dovoda arterijske krvi u zahvaćeni ud, razlikuju se četiri stadija bolesti (prema klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky).

I faza - funkcionalna kompenzacija. Pacijenti primjećuju hladnoću, konvulzije i parestezije u donjim ekstremitetima, ponekad škakljanje i peckanje na vrhovima prstiju, pojačan umor, umor. Kad se ohlade, udovi postaju blijede boje, postaju hladni na dodir. Ispitivanjem marširanja dolazi do povremene klaudikacije nakon 500-1000 m. Da bi se standardizirao marš test, pacijentu se preporučuje kretanje brzinom od 2 koraka u sekundi (u skladu s metronomom). Određuje se duljina puta prije pojave boli u gastrocnemius mišiću i vrijeme dok je potpuno nemoguće nastaviti hodanje. Prikladno je izvršiti ispitivanje na traci za tek. Prema pokazateljima marš testa, može se prosuditi o napredovanju bolesti i uspješnosti liječenja. Do povremene klaudikacije dolazi zbog nedovoljne opskrbe mišića krvlju, oštećenja kisika, nakupljanja podoksidiranih metaboličkih produkata u tkivima.

II stadij - subkompenzacija. Intenzitet povremene klaudikacije raste. Pri naznačenom ritmu hodanja, pojavljuje se nakon prevladavanja udaljenosti od 200-250 m (faza Pa) ili nešto manje (stupanj Nb). Koža stopala i nogu gubi svojstvenu elastičnost, postaje suha, pahuljasta, hiperkeratoza se otkriva na plantarnoj površini. Rast noktiju usporava, oni se zadebljavaju, postaju krhki, gnjecavi, dobivaju mat ili smeđu boju. Rast kose na zahvaćenom uduli je također poremećen, što dovodi do pojave područja ćelavosti. Počinje se razvijati atrofija potkožnog masnog tkiva i malih mišića stopala.

III stadij - dekompenzacija.Bolovi se pojavljuju u zahvaćenom udu u mirovanju, hodanje postaje moguće samo na udaljenosti od 25-50 m. Boja kože dramatično se mijenja ovisno o položaju zahvaćenog udova: kad se podigne, koža joj postaje blijeda, kad se spusti, pojavi se crvenilo kože, postaje tanja i lako se ozlijedi. Male ozljede uslijed ogrebotina, modrica, šišanja nokta dovode do stvaranja pukotina i površnih bolnih čireva. Atrofija mišića nogu i stopala napreduje. Sposobnost za rad značajno je smanjena. U slučaju jakog sindroma boli, kako bi se ublažila patnja, pacijenti zauzimaju prisilni položaj - ležeći spuštenih nogu.

IV stadij - destruktivne promjene. Bol u stopalu i prstima postaje stalna i nepodnošljiva. Rezultirajući ulkusi obično se nalaze u udaljenim krajnicima, često na prstima. Njihovi rubovi i dno prekriveni su prljavo sivim premazom, granulacija je odsutna, postoji upalna infiltracija oko njih; pridružuje se oticanje stopala i potkoljenice. Gangrena koja se razvija u prstima i stopalima često se odvija kao mokra gangrena. Sposobnost za rad u ovoj fazi je potpuno izgubljena.

Razina okluzije ostavlja određeni trag na kliničke manifestacije bolesti. Leziju femoralno-poplitealnog segmenta karakterizira "niska" isprekidana klaudikacija - pojava boli u mišićima tele. Aterosklerotske lezije terminalne trbušne aorte i iliakalnih arterija (Lerichejev sindrom) karakteriziraju "visoka" isprekidana klaudikacija (bol u glutealnim mišićima, u mišićima bedara i kuka), atrofija mišića nogu, impotencija, smanjen puls u femoralnoj arteriji. Impotencija je uzrokovana poremećenom cirkulacijom krvi u sustavu unutarnjih iliakalnih arterija. Javlja se u 50% slučajeva. Neznatno se svrstava među ostale uzroke nemoći. U nekih bolesnika s Leriche sindromom koža udova postaje bjelokosti, pojavljuju se područja ćelavosti na bedrima, mišićna hipotrofija udova postaje izraženija, ponekad se žale na bol u pupčanoj regiji koja se javlja tijekom vježbanja. Ti su bolovi povezani s prebacivanjem protoka krvi iz sustava mezenteričnih arterija u sustav femoralne arterije, tj. Sa sindromom "mezenterijske krađe".

U većini slučajeva točna dijagnoza može se postaviti rutinskim kliničkim pregledom, a posebne istraživačke metode u pravilu to samo detaljno opisuju. Pri planiranju konzervativne terapije, uz ispravnu uporabu kliničkih metoda, može se napustiti niz instrumentalnih studija. Instrumentalna dijagnostika ima nesumnjiv prioritet tijekom razdoblja predoperativne pripreme, tijekom operacije i postoperativnog promatranja.

Pregled daje vrijedne podatke o prirodi patološkog procesa. S kroničnom ishemijom donjih ekstremiteta, pacijenti obično razvijaju mišićnu hipotrofiju, punjenje safasnih vena se smanjuje (simptom utora ili suhog korita rijeke), a boja kože se mijenja (blijedost, mramornost i sl.). Tada se pojavljuju trofični poremećaji u obliku gubitka kose, suhe kože, zadebljanja i lomljivih noktiju itd. S ozbiljnom ishemijom na koži se pojavljuju mjehurići ispunjeni seroznom tekućinom. Češće se javlja suha (mumificiranje) ili mokra (vlažna gangrena) nekroza distalnih segmenata udova.

Palpacija i auskultacija žila nogu pružaju bitne informacije o lokalizaciji patološkog procesa. Dakle, odsutnost pulsa na poplitealnoj arteriji ukazuje na obliteraciju femoralno-poplitealnog segmenta, a nestanak pulsa na bedru ukazuje na leziju iliakalnih arterija. Kod velikog broja bolesnika s visokom okluzijom trbušne aorte, pulsiranje se ne može otkriti čak ni palpacijom aorte kroz prednji trbušni zid. U 80-85% bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom puls se ne određuje na poplitealnoj arteriji, a u 30% - na femoralnoj arteriji. Treba imati na umu da mali broj bolesnika (10-15%) može imati izoliranu vaskularnu leziju nogu ili stopala (distalni oblik). Svi pacijenti trebaju biti podvrgnuti auskultaciji femura, iliakalnih arterija i trbušne aorte. Sistolički šum se obično čuje preko stenotičnih arterija. Sa stenozom trbušne aorte i iliakalnih arterija može se dobro odrediti ne samo iznad prednjeg trbušnog zida, već i na bedrenim arterijama ispod ingvinalnog ligamenta.

Selektivna lezija distalnih arterija razlog je što u bolesnika s obliteranom tromboangiitisa prije svega nestaje pulsiranje arterija na nogama. Istodobno, treba imati na umu da u 6-25% praktički zdravih ljudi puls na dorzalnoj arteriji stopala ne može biti otkriven zbog anomalija u njegovom položaju. Stoga je pouzdaniji znak odsutnost pulsa na stražnjoj tibialnoj arteriji, čiji anatomski položaj nije toliko promjenjiv.

Funkcionalni testovi. Simptom Opterove plantarne ishemije je blijeda potplata stopala zahvaćenog režnja, podignutog pod kutom od 45 °. Ovisno o brzini blanširanja, može se prosuditi stupanj poremećaja cirkulacije u udu. Kod teške ishemije javlja se unutar 4-6 s. Kasnije su napravljene promjene u Goldflam i Samuelsovom testu, što je omogućilo preciznije prosuđivanje vremena pojave blanširanja i obnove cirkulacije krvi. U leđnom položaju bolesniku se nudi da podigne obje noge i drži ih pod pravim kutom u zglobu kuka. U roku od 1 min preporučuje se savijanje i savijanje stopala u skočnom zglobu. Određuje se vrijeme pojave blijedosti stopala. Tada se pacijentu nudi da brzo zauzme sjedeći položaj spuštenim nogama, a bilježi se vrijeme dok se vene ne ispune i pojave reaktivne hiperemije. Dobiveni podaci podložni su digitalnoj obradi, što omogućuje prosudbu promjene cirkulacije krvi tijekom liječenja.

Goldflam test. U položaju pacijenta na leđima s podignutim nogama iznad kreveta, nudi se fleksija i ekstenzija u zglobovima gležnja. Ako je poremećena cirkulacija krvi, nakon 10-20 pokreta pacijent doživljava umor u nozi. Istodobno se prati boja plantarne površine stopala (Samuelsov test). S ozbiljnim nedostatkom opskrbe krvlju, stopala postaju blijeda u roku od nekoliko sekundi.

Test Sitenko - Shamovadrži se u istom položaju. Tretman se primjenjuje na gornjoj trećini bedara dok se arterije potpuno ne stisnu. Nakon 5 minuta zavoj se uklanja. Normalno, najkasnije 10 sekundi kasnije, pojavljuje se reaktivna hiperemija. U slučaju insuficijencije arterijske cirkulacije, vrijeme pojave reaktivne hiperemije produžava se nekoliko puta.

Pančenkov fenomen koljena određena u sjedećem položaju. Pacijent, bacivši bolnu nogu na zdravo koljeno, ubrzo počinje doživljavati bol u mišićima tele, osjećaj ukočenosti u stopalu, osjećaj puzanja na vrhovima prstiju pogođenog udova.

Simptom kompresije nokta krevetleži u činjenici da kada se terminalna falanga prvog prsta komprimira u anteroposteriornom smjeru 5-10 s kod zdravih ljudi, rezultirajuća blijeda noktiju odmah se zamjenjuje normalnom bojom. U slučaju oštećenja cirkulacije krvi u udu traje nekoliko sekundi. U slučajevima kada se promijeni ploča nokta, ne stisne se nokat, već valjak za nokte. U bolesnika s oštećenom perifernom cirkulacijom, bijela mrlja nastala kao rezultat kompresije na koži nestaje polako, u roku od nekoliko sekundi ili više.

Za utvrđivanje stupnja ishemije bolesnog režnja pomažu reografija, ultrazvučna doplerska sonografija, transkutano određivanje pO 2 i pCo 2 donjih ekstremiteta.

Obliteratizirajuće lezije karakteriziraju smanjenje amplitude glavnog vala reografske krivulje, glatkoće njegovih kontura, nestajanje dodatnih valova i značajno smanjenje vrijednosti reografskog indeksa. Reogrami snimljeni iz udaljenih dijelova zahvaćenog režnja cirkulacijskom dekompenzacijom su ravne linije.

Podaci ultrazvuka doplera obično ukazuju na smanjenje regionalnog tlaka i linearne brzine protoka krvi u udaljenim segmentima zahvaćenog režnja, promjenu krivulje brzine protoka krvi (bilježi se tzv. Glavni izmjenjeni ili kolateralni tip protoka krvi), smanjenje vrijednosti indeksa sistolnog tlaka u gležnju, koji je derivat omjera sistolnog tlaka pritisak na gležanj da se pritisne na rame.

Uz pomoć ultrazvučnog dupleksnog skeniranja u bolesnika s Lericheovim sindromom moguće je jasno vizualizirati promjene u terminalnom dijelu trbušne aorte i iliakalnih arterija, okluzija ili stenoza femoralne, poplitealne arterije, kako bi se odredila priroda i trajanje lezije u glavnim kolateralnim arterijama (posebno, u dubokoj bedrenoj arteriji). Omogućuje vam određivanje lokalizacije i duljine patološkog procesa, stupnja oštećenja arterija (okluzija, stenoza), prirode promjena hemodinamike, kolateralne cirkulacije, stanja udaljenog krvotoka.

Provjera topičke dijagnoze provodi se angiografijom (tradicionalna radiopaque, MR ili CT angiografija) - najinformativnijom metodom dijagnoze obliteirajuće ateroskleroze. Angiografski znakovi ateroskleroze uključuju rubne nedostatke punjenja, odrezivanje kontura stijenki žila s stenoznim područjima, prisustvo segmentarnih ili široko okluzivnih strana s popunjavanjem distalnih rezova kroz mrežu kolaterala.

Pomoću tromboangiitisa angiogrami određuju dobru propusnost aorte, iliakalnih i bedrene arterije, konično sužavanje distalnog segmenta poplitealne arterije ili proksimalnih segmenata tibijalnih arterija, obliteracija arterija nogu duž ostatka duljine mrežom višestrukih, malih iskrivljenih kolaterala. Femoralna arterija, ako je uključena u patološki proces, čini se da je ravnomjerno sužena. Karakteristično je da su obrisi zahvaćenih žila obično ujednačeni.

Kirurgija. Indikacije za izvođenje rekonstruktivnih operacija u segmentnim lezijama mogu se odrediti već počevši od II b faze bolesti. Kontraindikacije su teške popratne bolesti unutarnjih organa - srca, pluća, bubrega itd., Totalna kalcifikacija arterija, nedostatak propusnosti distalnog kreveta. Obnavljanje glavnog protoka krvi postiže se endarterektomijom, bypass-graftom ili protetikom.

S obliteracijom arterija u femoralno-poplitealnom segmentu izvode femoralno-poplitealno ili femoralno-tibialno zamatanje sa segmentom velike safenske vene. Mali promjer velike safenske vene (manji od 4 mm), rano grananje, varikozne vene, fleboskleroza ograničavaju njegovu upotrebu u plastične svrhe. Kao plastični materijal koriste se vene pupčane vrpce novorođenčadi, leglonizirani transplanti i liofilizirani ksenografti iz goveđih arterija. Sintetičke proteze su ograničene uporabe, jer se često tromboziraju što je prije moguće nakon operacije. U femoralno-poplitealnom položaju proteze od politetrafluoroetilena pokazale su se na najbolji način.

Za aterosklerotske lezije trbušne aorte i iakalnih arterija izvesti aorto-femoralno prorjeđivanje ili resekciju bifurkacije aorte i protetike koristeći bifurkiranu sintetsku protezu. Ako je potrebno, operacija se može dovršiti ekscizijom nekrotičnog tkiva.

Posljednjih godina, u liječenju aterosklerotskih lezija arterija, raširena je metoda rendgenske endovaskularne dilatacije i zadržavanja lumena proširene žile pomoću posebnog metalnog stenta. Metoda je prilično učinkovita u liječenju segmentarne aterosklerotske okluzije i stenoze femoralno-poplitealnog segmenta i iliakalnih arterija. Uspješno se koristi i kao dodatak rekonstruktivnim operacijama u liječenju "višestambenih" lezija.

U dijabetičkim makroangiopatijama, rekonstruktivne operacije omogućuju ne samo obnavljanje glavnog protoka krvi, već i poboljšanje cirkulacije krvi u mikrocirkulacijskom sloju. Zbog lezije posuda malog promjera, kao i zbog učestalosti procesa, rekonstruktivne operacije u obliteranama tromboangiitisa su ograničene.

Trenutno se za okluzije distalnog kreveta (arterije nogu i stopala) razvijaju metode takozvane neizravne revaskularizacije udova. Oni uključuju takve vrste kirurških intervencija kao što je arterizacija venskog sustava, revaskularizirajući osteotrepanacija.

U slučaju difuznih aterosklerotskih lezija arterija, ako je nemoguće izvesti rekonstruktivnu operaciju zbog teškog općeg stanja pacijenta, kao i kod distalnih oblika lezije, uklanja se spazam perifernih arterija, stvarajući lumbalnu simpatiktomiju, kao rezultat toga poboljšava se kolateralna cirkulacija. Trenutno je većina kirurga ograničena na resekciju dvaju ili tri lumbalne ganglije. Izvodi se jednostrana ili bilateralna lumbalna simpatiktomija. Za izoliranje gnojnih ganglija koristi se ekstraperitonealni ili intraperitonealni pristup.

Moderna oprema omogućuje endoskopsku lumbalnu simpatiktomiju. Učinkovitost operacije najveća je u bolesnika s umjerenom ishemijom zahvaćenog režnja (stadij II bolesti), kao i u bolesnika s lezijama smještenim ispod ingvinalnog ligamenta.

S nekrozom ili gangrenom, postoje indikacije za amputaciju udova. U ovom slučaju, razina amputacije ovisi o razini i stupnju oštećenja glavnih arterija i stanju kolateralne cirkulacije.

Volumen kirurške intervencije treba strogo individualizirati i izvoditi uzimajući u obzir dovod krvi u ud i pogodnost naknadne protetike. Kod izolirane nekroze prstiju s jasnom razgraničnom linijom, falangi su disartikulirani resekcijom tarzalne glave ili nekrektomijom. S češćim lezijama izvode se amputacije prstiju, transmetatarzalne amputacije i amputacije stopala u poprečno - šoping zglobu. Širenje nekrotičnog procesa s nožnih prstiju na stopalo, razvoj mokre gangrene, porast simptoma opće intoksikacije indikacija su za amputaciju udova. U nekim se slučajevima može izvesti na razini gornje trećine potkoljenice, u drugim - unutar donje trećine bedara.

Konzervativno liječenjeindicirano u ranim (I-Pa) fazama bolesti, kao i u prisutnosti kontraindikacija za operativni zahvat ili nepostojanju tehničkih uvjeta za njegovu provedbu u bolesnika s teškom ishemijom. Trebao bi biti složen i patogen u prirodi. Liječenje vazoaktivnim lijekovima usmjereno je na poboljšanje iskorištavanja unutarćelijskog kisika, poboljšanje mikrocirkulacije i poticanje razvoja kolaterala.

Osnovna načela konzervativnog liječenja:

uklanjanje utjecaja štetnih čimbenika (sprečavanje hlađenja, zabrana pušenja, konzumiranja alkohola itd.);

trening hodanje;

uklanjanje vaskularnog spazma uz pomoć antispazmodika (pentoksifilin, komplimin, cinarizin, vazaprostan, nikoshpan);

ublažavanje boli (nesteroidni analgetici);

poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima (vitamini skupine B, nikotinska kiselina, solkoseril, angina, prodektin, parmidin, dalargin);

normalizacija procesa koagulacije krvi, adhezivne i agregacijske funkcije trombocita, poboljšanje reoloških svojstava krvi (indirektni antikoagulansi, s odgovarajućim indikacijama - heparin, reopoliglucin, acetilsalicilna kiselina, tiklid, kurantil, trental).

Najpopularniji lijek u liječenju bolesnika s kroničnim obliterirajućim arterijskim bolestima je trental (pentoksifilin) \u200b\u200bu dozi do 1200 mg / dan za oralnu primjenu i do 500 mg za intravensku primjenu.

U bolesnika s kritičnom ishemijom (stadij III-IV) vazaprostan je najučinkovitiji. U bolesnika s autoimunom genezom bolesti postaje neophodno koristiti kortikosteroide, imunostimulans. Većina bolesnika s aterosklerozom zahtijeva korekciju metabolizma lipida koja se mora provesti na temelju podataka o udjelu ukupnog kolesterola, triglicerida, lipoproteina visoke i niske gustoće. Ako je dijetska terapija neučinkovita, mogu se koristiti inhibitori sinteze kolesterola (enduracin), statini (zokor, mevacor, lovastatin), antagonisti kalcijevih iona (verapamil, cinarizin, korinfar), pripravci od češnjaka (allikor, alisat). Mogu se koristiti fizioterapeutski i balneološki postupci (preporučuje se UHF-, mikrovalna, niskofrekventna UHF-terapija, magnetoterapija, impulse struje niske frekvencije, elektroforeza ljekovitih tvari, radioaktivna, jod-bromna, sulfidna kupka), hiperbarična oksigenacija, sanatorijsko liječenje.

Posebno je važno ukloniti čimbenike rizika, uporno tražeći od pacijenata oštro smanjenje potrošnje životinjskih masti, potpuni prestanak pušenja. Potrebno je redovito i pravilno uzimati lijekove propisane za liječenje popratnih bolesti (dijabetes melitus, hipertenzija, hiperlipoproteinemija), kao i bolesti povezane s oštećenom funkcijom pluća i srca: povećanje srčanog izvoda dovodi do povećanja perfuzije tkiva ispod mjesta okluzije, i stoga i poboljšavaju njihovu opskrbu kisikom.

Trening hodanje ključan je za razvoj kolaterala, posebno s okluzijom površne bedrene arterije, kada se očuva propusnost duboke bedrene arterije i poplitealne arterije. Razvoj kolaterala između ovih arterija može značajno poboljšati dotok krvi u udaljeni ud.

Pitanja liječenja i rehabilitacije bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta neraskidivo su povezana s problemom liječenja opće ateroskleroze. Napredovanje aterosklerotskog procesa ponekad značajno smanjuje učinak rekonstruktivnih vaskularnih operacija. U liječenju ove vrste pacijenata, uz terapiju lijekovima, koristi se i hemosorpcija.

Prognozabolest uvelike ovisi o preventivnoj njezi bolesnika s obliterantnim bolestima. Oni bi trebali biti pod nadzorom dispanzera (kontrolni pregledi svaka 3-6 mjeseci). Tečajevi preventivnog liječenja, koji bi se trebali provoditi najmanje 2 puta godišnje, omogućuju zadržavanje udova u funkcionalno zadovoljavajućem stanju.

Obliterirajuća (okluzivna) ateroskleroza donjih ekstremiteta (I 70.2) je bolest kod koje se u lumenu krvnih žila, naime arterija, tijekom života formiraju i rastu aterosklerotski plakovi, potpuno ili djelomično blokirajući lumen žile i ometajući krvotok u tkivima.

Ova bolest je češća među muškarcima nakon 40 godina. Glavni razlog za razvoj ove patologije je kršenje metabolizma kolesterola, naime neravnoteža između frakcija lipoproteina, što dovodi do postupnog taloženja kolesterola u stijenku žila.

Postoji niz čimbenika koji dovode do pojave ove patologije:

• Pušenje je glavni čimbenik koji nekoliko puta ubrzava napredovanje bolesti.
• Povećana razina kolesterola (poremećen metabolizam kolesterola).
• Visoki krvni tlak (neliječena hipertenzija).
• Pretežak. Praćen je poremećajem metabolizma kolesterola.
• Prisutnost nasljedne predispozicije.
• Dijabetes. Komplicira tijek bolesti.

Simptomi obliteracijske (okluzivne) ateroskleroze donjih ekstremiteta

Postoji nekoliko tipičnih simptoma karakterističnih za ovu bolest:

• Bol u mišićima mišića prilikom hodanja, takozvana isprekidana klaudikacija (koja je najraniji i najosnovniji simptom).
• Hladnoća i hladnoća stopala i nogu (može prethoditi sindromu boli).
• Formiranje trofičnih poremećaja u obliku ulceroznih oštećenja.

Na temelju kliničkih znakova, klasifikacija se temelji na stupnju ozbiljnosti:

• 1. stupanj - bol u mišićima mišića pojavljuje se kod značajnih fizičkih napora (dugo trčanje ili hodanje više od 1 km bez zaustavljanja).
• 2. stupanj - bol u mišićima tela pojavljuje se mnogo ranije: 2A - od 200 m do 1 km; 2B - manje od 200 m.
• 3. stupanj - bolovi u mišićima mišića pojavljuju se u mirovanju, mogu stalno uznemiriti i spriječiti spavanje noću.
• 4. stupanj - nastaju trofični poremećaji s nastankom ulceroznih oštećenja.

U naprednijoj situaciji razvija se ishemična gangrena udova.

Dijagnostika obliteracijske (okluzivne) ateroskleroze donjih ekstremiteta

1. Konzultacija vaskularnog kirurga i pregled. Vrlo je važno potpuno pregledati pacijenta, osjetiti pulsiranje u glavnim arterijama, procijeniti boju kože i prisutnost trofičnih poremećaja. U ovoj je fazi već moguće postaviti dijagnozu i otkriti razinu lokalizacije procesa.

2. Instrumentalne dijagnostičke metode:

• Dopplerov ultrazvuk arterija s mjerenjem indeksa ramena i gležnja. Omogućuje vam da saznate razinu i stupanj suženja lumena posude.
• Angiografija. Najinformativnija dijagnostička metoda, koja omogućuje rješavanje pitanja daljnje taktike liječenja.
• Računalna tomografija s uvođenjem kontrasta. Nisu inferiorni u pogledu podataka o rendgenu.

Liječenje obliteracijske (okluzivne) ateroskleroze donjih ekstremiteta

Terapija ove patologije treba biti sveobuhvatna i kontinuirana.

1. Konzervativna terapija:

• odustati od pušenja;
• stalni unos lijekova koji stabiliziraju razinu kolesterola i lipidnih frakcija - statini (Atorvastatin, Simvastatin, Krestor);
• stalni unos antiagregacijskih sredstava (Cardiomagnet, Aspirin Cardio);
• tečajevi vazodilatacijske terapije u bolnici najmanje 2 puta godišnje uz uporabu "Reopolyglukina" 400 ml + "Trentalom" 5 ml - intravenski kapaljka br. 10, "Ksantinol nikotinat" 2 ml - intramuskularno br. 10, "Papaverin" 2%, 2 ml - 2 puta dnevno br. 10, vitamini grupe B.

2. Hirurško liječenje. Indiciran je u 3. stupnju bolesti, kada se pojavljuje bol u mirovanju i uz stvaranje trofičnih poremećaja. Suština operacije je stvaranje obilaznog šanta, koji se šiva iznad i ispod mjesta začepljenja arterije. Ovisno o lokalizaciji procesa, provodi se niz operacija manevriranja: aorto-femoralno manevriranje, ilio-femoralno manevriranje, femoralno-poplitealno slivanje i druge modifikacije.

3. Endovaskularno liječenje. U posljednje vrijeme naširoko se koriste endoskopske metode liječenja, naime angioplastika i stentiranje u prisutnosti stenoze u lumenu arterija. Kroz mali otvor u arteriji ubacuje se vodič, a na mjesto sužavanja posude postavlja se stent, koji proširuje lumen i obnavlja protok krvi. Ali preduvjet je uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi 1-2 godine kako bi se spriječila tromboza implantiranog stenta.

Liječenje se propisuje samo nakon potvrde dijagnoze od strane liječnika specijalista.

Esencijalni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konzultacija stručnjaka.

• (lijek protiv trombocita). Režim doziranja: iznutra, u dozi od 75 mg 1 puta dnevno.
• Ramipril (antihipertenzivno, vazodilatacijsko sredstvo). Režim doziranja: iznutra, u dozi od 10 mg / dan. u 2 koraka.
• Cilostazol (lijek protiv trombocita). Režim doziranja: unutar, prije jela, u dozi od 100 mg 2 puta dnevno.
• Naftidrofuril (angioprotektivno, vazodilatacijsko sredstvo). Režim doziranja: iznutra, u dozi od 600 mg / dan. u 3 koraka. Tijek liječenja je dug.

Preporuke za obliteraciju (okluzivne) ateroskleroze donjih ekstremiteta

• Konzultacija s vaskularnim kirurgom.
• Izvođenje USDG arterija donjih ekstremiteta.

Morbiditet (na 100.000 ljudi)

Okluzija arterija je začepljenje lumena s razvojem ishemije tkiva. Opstrukcija posude može biti povezana s tromboembolijom ili spazmom. Ako se protok krvi nije nastavio, tada se na području koje hrani femoralnu arteriju povećavaju znakovi nekroze. U slučaju prijetnje gangrenom, provodi se amputacija.

📌 Pročitajte u ovom članku

Uzroci okluzije bedrene arterije

Glavni čimbenici koji mogu dovesti do opstrukcije prolaska krvi kroz femoralnu arteriju uključuju sjecište posude tijekom traume ili operacije, kao i produljeni grč.

Operacija se vrši na femoralnoj arteriji u slučaju opasnosti po život zbog ugruška krvi, embolije, plaka. Postupak profundoplastike može se izvesti na različite načine. Nakon intervencije osoba ostaje u bolnici.

Nositelji patenta RU 2345718:

Izum se odnosi na medicinu, naime na vaskularnu kirurgiju. Proteza i stent su odabrani na balonskom kateteru, kraj proteze u obliku manžeta je obrnut, balonski kateter sa stentom prolazi kroz protezu za 2/3 duljine stenta, povezani krajevi posude i proteza uspoređuju se sa napuhavanjem balona. U tom se slučaju anastomoza formira na granici početnog i srednjeg dijela poplitealne arterije. Za krajnju anastomozu, posterolateralna stijenka arterije secira i stvara se anteromedijalni polukrug fistule zbog arterijskog zida. Prilikom izvođenja krajnje bočne anastomoze arteriotomija se vrši u donjem kutu rane, anastomoza se formira okluzijom izlaznog dijela poplitealne arterije napuhanim balonom. Metoda proširuje arsenal sredstava za liječenje okluzije bedrene arterije u aloplastiji femoralno-poplitealnog arterijskog segmenta. 4 bolesna.

Izum se odnosi na medicinu, na vaskularnu kirurgiju, i može se upotrijebiti u stvaranju i rekonstrukciji distalne anastomoze u aloplastiji segmenata femoropoplitala.

Kirurško liječenje bolesnika s obliteranom ateroskleroze žila donjih ekstremiteta ima dugu povijest i široko se koristi u kliničkoj praksi. Međutim, rana retroromboza se opaža kod 4-25% bolesnika, a rekonstrukcija femura-poplitealna složena je 10 puta češće od rekonstrukcije aorto-ilijaksa. Kasne trombotske reokluzije femoralno-poplitealnog segmenta javljaju se u 22-60% slučajeva. Trenutno mnogi autori smatraju sintetičke proteze izrađene od politetrafluoroetilena s pretežnom potkožnom metodom za provođenje transplantata kao varijantu odabira šanta u položaju femoralno-poplitealni položaj iznad režnja zgloba koljena. U isto vrijeme, maksimalna propusnost proteza tipa GORE-TEX u roku od 5 godina ne prelazi 60%. Najčešći su uzroci rane tromboze tehnički (stenoza anastomoze, udubljenje proteze) i taktičke pogreške, etiologijom kasnih reokluzija dominira progresija ateroskleroze, neointimalna hiperplazija sa stenozom anastomoza, usporavanje i perverzija procesa endotelizacije kvrga i potkoljenice, zglobova proteze.

Iz kliničke prakse, autori predloženog izuma znaju da proteza od politetrafluoroetilena nema nabora i slabo se razvlači, pri oblikovanju anastomoze s jedne na drugu stranu potrebno je postići akutni kut između proteze i žile. Inače je moguće saviti protezu na peti anastomoze do stenoze ili okluzije u ovom području. Da bi se postigao akutni kut, mora se izvršiti široka arteriotomija s dugom anastomozom. Kada se formira anastomoza s poplitealnom arterijom: pri napuštanju tunela u potkožnom masnom tkivu proteza ide prema arteriji pod kutom od 60 °, dok nema potrebe za produženom arteriotomijom, možete se ograničiti na rez od 10-12 mm. Na unutarnjoj površini krutih, nesposobnih za tangencijalno istezanje, dolazi do poroznih sintetskih politetrafluoroetilenskih proteza, zadebljanja intime, što je u velikoj mjeri određeno uzdužnim istezanjem. U vezi s dvosmjernim protokom krvi u krajnjoj strani anastomoze, intimna hiperplazija, prema Robichekovoj teoriji, izraženija je zbog lokalnog hidrodinamičkog šoka protoka krvi u stijenku žila, zbog čega široke anastomoze do dva promjera proteze imaju prednosti. Kada se graft vrši supkutano i formira se široka krajnja anastomoza u jugularnoj fosi, proteza se presavija ne na peti, već na suprotnoj strani, a nabor se nakon toga učvršćuje ožiljcima, što se često otkriva tijekom trombektomije s proteze.

Proučavanje patentne i znanstveno-medicinske literature omogućilo je identificiranje sljedećih metoda za formiranje i rekonstrukciju anastomoza u aloplastiji femoralno-poplitealnog arterijskog segmenta.

Poznata metoda liječenja okluzije bedrene arterije [A 93031511], koja uključuje skupljanje vene, formiranje novog kanala s kombiniranim stenom iz sintetičke proteze u distalnom dijelu i autoveine uz rubove, povlačenje šanta u potkožni sloj i zabijanje u arteriju iznad i ispod mjesta okluzije.

Nedostatak ove metode je nemogućnost njezine upotrebe za rekonstrukciju anastomoza proteze femoropoplitealnih politetrafluoroetilena. Kada se koristi metoda, moguće je saviti protezu na peti anastomoze do stenoze ili okluzije u ovom području, metoda ne dopušta da se osigura akutni kut pri formiranju anastomoze s poplitealnom arterijom.

Poznata metoda za kirurško liječenje ishemije donjih ekstremiteta s propusnim lezija femoralne-potkoljeni segment [A 2000132996], uključujući dodjelu sekcije debla velikog safene venu u području zgloba koljena, koja odgovara duljini maksimalne i promjera potkoljeni arterije, stavljanje u lumen prtljažniku velikog safene vene, preostali od Osim toga, u svom je sloju tankoslojna proteza od politetrafluoroetilena, napravljena stožasto s smanjenjem promjera u proksimalnom smjeru, stvaranjem distalne anastomoze debla velike safenske vene i donjeg ruba proteze s poplitealnom arterijom, izvodeći proksimalnu anastomozu usta velikog safenusnog zgloba i vertikalnu vertikalnu vertikalnu kosti.

Metoda se ne može upotrijebiti za rekonstrukciju anastomoza proteze femoropoplitealne politetrafluoroetilena, metoda ne sprječava presavijanje proteze na peti anastomoze, razvoj stenoze ili okluzije u području udaljene anastomoze.

Poznata metoda kirurške korekcije poremećaja regionalne hemodinamike u obliteracijskim bolestima arterija ekstremiteta [A 2001113636], u kojoj nakon operacije izravne revaskularizacije ekstremiteta formiraju distalnu arteriovensku fistulu. Proksimalni dio hemodinamički manje značajne arterije i distalna prateća vena su izravnani. Anastomoza nastaje između udaljenog kraja arterije i proksimalnog dijela vene.

Metoda se ne može upotrijebiti za formiranje i rekonstrukciju anastomoza u femoralno-poplitealnom ranžiru s proterom protetera.

Poznata metoda liječenja bolesnika s okluzivnim bolestima arterija donjih ekstremiteta [A 2004120892] zaobilazeći arterije i operacija usmjerena na poboljšanje mikrocirkulacije, karakterizirana time da kada se poplitealna i tibijalna arterija okluzira, izvodi se lumbalna simpatiktomija i (ili) revaskularizirajući osteotrepanacija i okluzija. femoralna arterija izvodi se femoralno-poplitealna bypass.

Nedostatak ove metode je nedostatak tehnika usmjerenih na sprečavanje ponovnih inkluzija tijekom stvaranja i rekonstrukcije distalnih anastomoza tijekom aloplastike femoropoplitealnog segmenta.

Poznata metoda liječenja kronične ishemije donjih ekstremiteta uslijed okluzivnih lezija arterija potkoljenice [C 2257162]. Femoralno-tibialno pomicanje izvodi se autoveinom, koji je odložen u svom krevetu bez izolacije. Oblikujte proksimalne i distalne anastomoze velike safenske vene s zajedničkim bedrenim i stražnjim tibijalnim arterijama. Distalna anastomoza postavljena je u donjoj trećini nogu između stražnje tibijalne arterije i velike potkožne vene sa strane. U ovom slučaju, segment velike safenske vene udaljen od anastomoze ostavlja se nevezanim, ventili u njemu i u medijalnoj marginalnoj veni uništavaju se do venskog luka stopala. Podrijetlo velike sofne vene ostavite prolaznim. Ne zavojite perforirajuće vene na stopalu.

Nedostaci ove metode su u tome što ona nije namijenjena liječenju okluzije femoralne arterije i distalne anastomoze u aloplastiji femoralno-poplitealnog arterijskog segmenta, osim toga, metoda je povezana s velikom vjerojatnošću tromboembolijskih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Poznata je i metoda kirurškog liječenja ishemije donjih ekstremiteta s okluzivnim lezijama distalnih arterija [A 97118252], uključujući autovensko probijanje formiranjem distalnih i proksimalnih anastomoza velike safinalne vene s tibialnom i zajedničkom bedrenom arterijom, karakterizirano time da je veća bedrena vena ostavljena u svom koritu ističući svoj otvor za formiranje proksimalne anastomoze i distalni dio njegovog debla s dotokom koji ima dovoljnu duljinu i promjer koji maksimalno odgovara tibialnoj arteriji, a koji se nakon uništavanja zalistaka u njima koriste za oblikovanje distalnih anastomoza, odnosno stražnje i prednje tibijalne arterije.

Nedostaci ove metode su u tome što nije namijenjena liječenju okluzije bedrene arterije i distalne anastomoze u aloplastiji femoralno-poplitealnog arterijskog segmenta, primjena metode nije uvijek moguća zbog anatomskih karakteristika pacijenta (odsutnost odgovarajućeg dotoka velike safenske vene) i povezana je s velikom vjerojatnošću razvoja trombotske komplikacije u postoperativnom razdoblju.

Poznata je metoda obnavljanja glavnog arterijskog protoka krvi donjih ekstremiteta [A 2004115305], karakterizirana time da je poplitealna arterija izolirana od pacijenta u sklonom položaju s pristupom poplitealnoj fosi, iz nje se vrši poluotvorena endarterektomija, a zatim, nakon što se pacijent okrene na leđa, femoropoplitalni bypass se izvodi pukotine koljena.

Nedostatak ove metode je u tome što ona nije namijenjena liječenju okluzije distalne anastomoze u aloplastiji fememo-poplitealnog arterijskog segmenta, osim toga, provođenje metode ne predviđa tehnike koje poboljšavaju hemodinamske uvjete u femoropoplitealnom shuntu, posebno "dastalizaciju" preusmjeravajuće anastomoze.

Prototip ovog izuma koji je po ukupnosti značajki najbliži predmetnom postupku je metoda povezivanja krvne žile sa protezom prema G.L. Ratner-u. [97121426], u kojem su proteza i stent odabrani na balon kateteru. Kraj proteze pretvara se u manžetnu. Balon kateter sa stentom prolazi kroz protezu za 2/3 duljine stenta. Kraj proteze približava se kraju posude. Balon je umjereno napuhan, podudarajući povezujuće krajeve posude i proteze. Ograničavajući napuhavanje balona, \u200b\u200bstent se u potpunosti napuhava, čvrsto pritiskajući stijenku stijenke na protezu.

U modifikaciji koju autori tvrde, metoda ima sljedeće nedostatke. Metoda nije izravno namijenjena liječenju okluzije femoralne arterije i distalne anastomoze u aloplastiji femoralno-poplitealnog arterijskog segmenta, postupci ove metode ne doprinose sprječavanju okluzije i reokluzija tijekom stvaranja i rekonstrukcije distalnih anastomoza u aloplastiji femoralno-poplitealnog segmenta.

Cilj predloženog izuma je sprječavanje okluzije i reokluzije tijekom stvaranja i rekonstrukcije distalnih anastomoza tijekom aloplastike femoropoplitealnog segmenta.

Zadatak se postiže činjenicom da se anastomoza formira na granici početnog i srednjeg odsječka poplitealne arterije za krajnju anastomozu, posterolateralna stijenka arterije secira i anteromedijalni polukrug fistule nastaje zbog arterijske stijenke, pri obavljanju anastomoze od kraja do kraja bočna arteriotomija vrši se u donjem kutu rane, anastomoza se formira okluzijom izlaznog dijela poplitealne arterije napuhanim balonom, anastomoza se "distalizira" i nastaje akutni kut između grafta i arterije, tijekom ponovne operacije stenozirajućeg nabora prednjeg-medialnog ili posterolateralnog zida proteze standardna "krajnja strana" anastomoza, suženi dio proteze je izrezan, incizija se proširi na arteriju, nakon primjene "sigurnosnih" šavova u obliku slova Z na raskrižju s linijom anastomoze, provodi se trombinimektomija, u formirani defekt se ušije autovenski flaster.

Metoda se provodi na sljedeći način. Izvodi se pristup femoralno-poplitealnom segmentu. Anastomoza nastaje na granici početnog i srednjeg dijela poplitealne arterije. Da bi se olakšalo blokiranje distalnog dijela tijekom stvaranja distalne anastomoze kroz lumen proteze u distalni dio arterije kroz protezu, kroz protezu se ubacuje Fogarty sonda (Sl. 1, 2, točka 1), balon se napuhne, čime se održava protok krvi i ne zahtijeva nametanje distalne stezaljke. izvesti anastomozu više distalno. Primjenjuje se krajnja anastomoza (Sl. 1), dok se posteriorno-lateralna stijenka arterije rastavlja i stvara se anteromedijalni polukrug fistule zbog elastičnije arterijske stijenke. Prilikom izvođenja krajnje bočne anastomoze (sl. 2) arteriotomija se vrši u donjem kutu rane, anastomoza se formira začepljenjem izlaznog dijela poplitealne arterije napuhanim balonom fogarty sonde (slika 2, točka 1) bez upotrebe vaskularne stezaljke, zbog koje postoji "Disistalizacija" anastomoze s stvaranjem akutnog kuta između grafta i arterije. Ako se tijekom ponovne operacije otkrije stenozirajući pregib na prednjem-medijalnom zidu (slika 3, poz. 1) proteze blizu postojeće "standardne" anastomoze s kraja na stranu, suženi dio proteze je izrezan, rez se proširuje na arteriju, nakon primjene "sigurnosnog" Z- oblikovani šavovi na raskrižju s anastomotskom linijom izvode trombinimektomiju, u formirani defekt je ušiven autovenski flaster (Sl. 3, poz. 2). Kada se tijekom ponovne operacije otkrije stenozirajući pregib stražnje-bočne stijenke (sl. 4, poz. 1) proteze blizu postojeće "standardne" anastomoze krajnjeg dijela, izrezani suženi dio proteze, rez se produži na arteriju, nakon primjene "sigurnosnog" Z- oblikovani šavovi na raskrižju s anastomotskom linijom izvode trombinimektomiju, u formirani defekt je ušiven autovenski flaster (Sl. 4, poz. 2).

Metoda je testirana na 16 pacijenata u Odjelu za hitnu torakalno-vaskularnu kirurgiju MLPU GorBSMP br. 2, Rostov na Donu.

Primjer 1

Pacijent K, star 56 godina, povijest slučaja br. 20358, primljen je 12.03.05. Na pozadini obliterirajuće ateroskleroze žila donjih ekstremiteta uspostavljena je okluzija lijeve bedrene arterije. Pristup je omogućen femoralno-poplitealnom segmentu. Anastomoza je nastala na granici početnog i srednjeg dijela poplitealne arterije. Da bi se olakšalo blokiranje distalnog dijela tijekom stvaranja distalne anastomoze kroz lumen proteze, kroz protezu je umetnuta fogarty sonda, balon se naduvao, čime se održavao protok krvi i ne primjenjujući distalna stega. Izvedena je krajnja anastomoza, dok je disterocirana posterolateralna stijenka arterije, a anteromedijalni polukrug fistule nastao je zbog elastičnije arterijske stijenke. Tijek postoperativnog razdoblja bio je gladak, tijekom jedne godine nije zabilježena anastomotska tromboza.

Primjer 2

Pacijent D, star 67 godina, povijest slučaja br. 190014, primljen je 01.09.04. Na pozadini obliterirajuće ateroskleroze žila donjih ekstremiteta uspostavljena je okluzija desne bedrene arterije. Pristup je omogućen femoralno-poplitealnom segmentu. Prilikom izvođenja krajnje bočne anastomoze izvedena je arteriotomija u donjem kutu rane, anastomoza je nastala začepljenjem izlaznog dijela poplitealne arterije napuhanim balonom sonde Fogarty bez upotrebe vaskularne stezaljke, uslijed čega je došlo do "distalizacije" anastomoze s stvaranjem akutnog ugla s stvaranjem akutnog ugla između formiranja arterija. Tijek postoperativnog razdoblja bio je gladak, tijekom jedne godine nije zabilježena anastomotska tromboza.

Primjer br. 3

Pacijent F, 62 godine, povijest slučaja br. 232452, primljen je 13.08.05. Na pozadini obliterirajuće ateroskleroze žila donjih ekstremiteta utvrđeno je stanje nakon femoralno-poplitealnog šantanja na desnoj strani, re-okluzija distalne shunt anastomoze. Pristup je omogućen femoralno-poplitealnom segmentu. Otkriven je stenozni nabor prednje-medijalne stijenke proteze u blizini postojeće "standardne" anastomoze s kraja na stranu, izrezan je suženi dio proteze, rez je proširen na arteriju, nakon postavljanja "sigurnosnih" šavova u obliku slova Z na preseku s anastomoznom linijom, izveden je trombinimmektomija, defekt je bio ušiven u autovenozni flaster. Tijek postoperativnog razdoblja bio je gladak, tijekom jedne godine nije zabilježena anastomotska retromboza.

Primjer br. 4

Pacijent P, star 63 godine, povijest slučaja br. 218743, primljen je 18.04.05. Na pozadini obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, stanje nakon cijepljenja femoralno-poplitealnog bypass-a na lijevoj strani, utvrđena je reokluzija distalnog bypass-anastomoza. Pristup je omogućen femoralno-poplitealnom segmentu. Otkriven je stenozirajući pregib posterolateralnog zida proteze u blizini postojeće "standardne" anastomoze s kraja na stranu, izrezan je suženi dio proteze, incizija je proširena na arteriju, nakon postavljanja "sigurnosnih" šavova u obliku slova Z na preseku s anastomoznom linijom, trombinimektomija je izvedena u trombinimektomiji defekt je bio ušiven u autovenozni flaster. Tijek postoperativnog razdoblja bio je gladak, tijekom jedne godine nije zabilježena anastomotska retromboza.

Povijest bolesti

Obliterirajuća ateroskleroza žila donjih ekstremiteta, faza II B; okluzija površne femoralne arterije s desne strane, tibijalne arterije s lijeve strane

Kustos - učenik grupe 410

Savčenko N.A.

Orenburg 2012

1.Opće informacije o pacijentu

Prezime, ime, patronim - puno ime

Dob

Po zanimanju - načelnik vatrogasne službe

Bračni Status: Oženjen

Datum i sat prijema u bolnicu -6.04.12 11 20 sati

Dijagnoza referentne ustanove bila je ateroskleroza žila donjih ekstremiteta. Dijabetes melitus 2, novo dijagnosticiran, subkompenziran; AH 1 stupanj bez manifestacija, rizik 3.

Dijagnoza prilikom prijema - Ateroskleroza žila donjih ekstremiteta.Dijabetes tipa 2 prvi put, subkompenzirana, hipertenzija stupnja 1 bez manifestacija, rizik 3.

Klinička dijagnoza osnovne bolesti - Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta, IIB stadij; okluzija površne femoralne arterije s desne strane, tibialne arterije s lijeve strane.

Popratne bolesti - arterijska hipertenzija 1. stupnja bez manifestacija, dijabetes rizika 3, stupnja 2 prvi put su otkriveni subkompenzirani.

Datum i naziv operacije - ne

Datum otpusta - ...

2.Žalbe pacijenta u vrijeme prijema

U vrijeme nadzora pacijent se žali na ukočenost, hladnoću stopala i potkoljenice na desnoj i lijevoj strani, grčeve u mišićima mišića, bol umjerenog intenziteta potezanja i uboda, bez iradijacije u bedrenom, glutealnom i telećim mišićima ("visoka" isprekidana klaudacija), koja nastaju pri hodanju udaljenost 100 m i prolazak u mirovanju nakon odmora nakon 10-15 minuta. Nisu utvrđene dodatne žalbe tijekom ispitivanja organskih sustava.

.Povijest bolesti

Smatra se pacijentom od 2005. godine, kada je, nakon što je hodao oko tri kilometra pješice, osjetio bol i ukočenost u nogama, uz nemogućnost daljeg kretanja. Nekoliko godina simptomi su se povećavali, nije bilo pritužbi. Kasnije su se pojavili jaki bolovi u mišićima tele, nastali pri hodanju normalnim tempom na udaljenosti do 100 metara, prisilivši pacijenta da se zaustavi radi ublažavanja boli. Nakon kratkog odmora (5-10 minuta), bol je nestala, ali se vratila ubrzo nakon što je nastavila hodati. Pacijent se često budio noću zbog bolova i ukočenosti nogu.U prosincu 2011. godine savjetovao ga je angiohirurg u moskovskoj gradskoj kliničkoj bolnici nazvan po M.V. Pirogov, nakon čega je došao na planiranu hospitalizaciju 6.04.12. Trenutno je hospitaliziran na konzervativnom liječenju.

.Anamneza života

Rođen u ... godini, u fizičkom razvoju nije zaostajao za svojim vršnjacima. Životni uvjeti u djetinjstvu i adolescenciji i u današnje vrijeme su zadovoljavajući. Ne bavi se tjelesnim odgojem i sportom. U vojsci je služio kao vozač-mehaničar. Oko 5 godina radi u vatrogasnoj službi kao voditelj gašenja (opasnosti na radnom mjestu: ekstremne temperature, dim), puši 2 kutije cigareta dnevno.

Obiteljska anamneza: U neposrednoj obitelji se ne primjećuje osjetljivost na bolesti kardiovaskularnog sustava (koronarna arterijska bolest, hipertenzija). Bolesti koje se mogu naslijediti izostale su u obitelji bolesnika.

Epidemiološka povijest:

Nije bilo kontakata s zaraznim pacijentima.

Alergijska povijest:

Nema alergijskih manifestacija.

5.Stanje pacijenta u vrijeme nadzora

OPĆE DRŽAVE

Pacijent primjećuje slabost, povećan umor. Gubitak kilograma nije zabilježen. Žeđ ga ne muči, pije oko 1,5 litre tekućine dnevno. U stopalima i nogama postoji suha koža. Nema svrbeža kože. Furunculosis, bez osipa. U vrijeme ispitivanja nema porasta tjelesne temperature, groznica ne smeta.

NERVO-PSIHIČKA Sfera

Pacijent je smiren, rezerviran. Raspoloženje je dobro, nema pojačane razdražljivosti. Smanjuje se memorija za stvarne događaje. Spavanje nije poremećeno.

Svijest je jasna, inteligencija je normalna. Smanjuje se memorija za stvarne događaje. Spavanje je plitko, kratko, postoji nesanica. Dobro raspoloženje. Nema poremećaja govora. Refleksi su spremljeni, nema pareza, nema paralize ..

MIŠIĆNO-KOŠTANI SUSTAV

Nema bolova u kostima, mišićima i zglobovima. Ne postoji oteklina i deformacija zglobova, ne primjećuje se crvenilo kože u području zglobova. Ograničenje pokreta u zglobovima ne smeta.

KARDIOVASKULARNI SUSTAV

Pacijent ne primjećuje osjećaj prekida u radu srca. Nema palpitacija. Ne postoji osjet pulsacije ni u jednom dijelu tijela. Nema edema Primjećuje povremeno klaudiranje (bol u teletu koji se javlja dok hodite normalnim tempom na kratkoj udaljenosti (do 100 m)). Pojava boli prisiljava pacijenta da prestane. Tijekom zaustavljanja, njegova bol prestaje nakon nekog vremena, kad hoda, nastavlja se. Bolovi su intenzivni, stežući se, pritiskanje ne zrači. U uvjetima hladnoće, vlage, prilikom penjanja stepenicama, bol se javlja češće i izraženija je.

INSPEKCIJA PODRUČJA SRCE

Otkucaji srca se ne otkrivaju, grudni koš na mjestu izbočenja srca nije promijenjen, apikalni impuls se vizualno ne određuje, nema sistoličkog povlačenja interkostalne regije na mjestu apikalnog impulsa, nema patoloških pulsacija.

PALPACIJA

Apikalni impuls određuje se u interkostalnom prostoru V na 1 cm. Medijalno od lijeve srednjeklavikularne crte, na površini od oko 2,5 cm. Apikalni impuls, otporan, visok. Srčani impuls se ne otkriva palpacijom. Simptom mačji purr na vrhu srca i na mjestu izbočenja aortnog zalista nema.

perkusija

Granica relativne prigušenosti srca određena je:

Desno 1 cm prema van od ruba sternuma u IV interkostalnom prostoru, (oblikovanog desnim atrijem)

Gornji treći interkostalni prostor (lijevi atrij).

Lijevo V interkostalni prostor 1 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije (formiran od strane lijeve komore).

Granica apsolutne prigušenosti srca određena je:

Desno uz lijevi rub sternuma u IV interkostalnom prostoru (formiran desnim atrijem)

Gore u IV interkostalnom prostoru (lijevi atrij).

Lijevo u V interkostalnom prostoru 2,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije. (formirana od strane lijeve klijetke).

AUSKULTACIJA SRCE

Tonovi su glasni, jasni. Čuju se dva tona, dvije stanke. Određuje se naglasak drugog tona u aorti. Ritam srca je ispravan. Otkucaji srca 86 otkucaja / min. Sistolni i dijastolički šumovi, perikardno trenje šumovi su odsutni.

DIŠNI SUSTAV

Nema kašlja. Nema hemoptize. Bolovi u prsima ne smetaju. Slobodno disanje kroz nos, bez krvarenja iz nosa. Glas je zvučan.

Nos: disanje kroz nos je besplatno. Nema krvarenja iz nosa.

PREGLED ZNANJA:

statički:

Prsa su normalna, simetrična, nema povlačenja prsa. Nema zakrivljenosti kralježnice. Supraklavikularna i subklavijalna fosa su umjereno izražene, iste na obje strane. Tijek rebara je normalan.

dinamičan:

Vrsta disanja je trbušna. Disanje je pravilno, ritmično, brzina disanja 20 / min, obje polovice prsnog koša simetrično su uključene u čin disanja. Širina interkostalnih prostora je 1,5 cm, nema dubokog disanja ili uvlačenja istih. Maksimalni motorni izlet je 4 cm.

PALPACIJA CELE DOJKE:

Rebrasti kavez je elastičan, integritet rebara nije ugrožen. Na palpaciji nema boli. Nema pojačanja glasnog drhtanja.

POKRIVANJE DOJKE

USPOREDNA OPERACIJA:

Čist zvuk pluća čuje se preko pluća u devet uparenih točaka.

TOPOGRAFSKA PERCUSIJA:

Donja granica pluća: Desna pluća: Lijeva pluća:

Lin. parasternalis VI interkostalni prostor. clavicularis VII interkostalni prostor

Lin. axillarisant. VIII rebro VIII rebro

Pokretljivost donjeg ruba pluća (cm):

Desno pluće: lijevo pluće: udisaj udisaj udisaj udisaj Ukupno Lin. clavicularis VIII interkostalni prostor VI interkostalni prostor 4 cm Lin. axillarismed Donji rub X rebra VII interkostalni prostor 5 cm X rebro VII interkostalni prostor 4,5 cm Lin. scapularis XI interkostalni prostor X interkostalni prostor 3 cm XII rebro X rebro 4 cm

Visina stajanja vrhova pluća:

Desna pluća ispred 4,5 cm iznad klavikule, Lijeva pluća ispred 4 cm iznad klavikule

Širina polja Kroenig:

Desno 7 cm Lijevo 7,5 cm

AUSKULTACIJA DUGA

Vekularno disanje čuje se preko plućnih polja. Bronhijalno disanje čuje se preko grkljana, dušnika i velikih bronha. Bronhovestikularno disanje se ne čuje. Wheezing, bez crepitusa. Nije nađeno povećanje bronhofonije nad simetričnim područjima grudnog koša.

PROBAVNI SUSTAV

Na jeziku nema boli ili pečenja, suha usta ne smetaju. Apetit je normalan. Nema perverzije apetita, nema odbojnosti prema bilo kojoj hrani, nema straha od jela. Gutanje i prolazak hrane kroz jednjak je besplatan. Ne postoji bol u pupčanom području koja se javlja tijekom vježbanja ("sindrom mezenteričnih krađa"). Žgaravica, belching. Mučnina se ne primjećuje. Nema povraćanja. Nema nadutosti. Stolica je redovna, neovisna, jednom dnevno. Poremećaji stolice (zatvor, proljev) nisu prisutni. Bolni lažni porivi na stolicu ne smetaju.

INSPEKCIJA ORALNOG KAVITA

Sluznica usta i ždrijela je ružičasta, čista, vlažna. Nema usta ni mirisa. Jezik je vlažan, nema plaka, okusni pupoljci su dobro izraženi, nema ožiljaka. Krajnici ne strše zbog palatičnih lukova, lakune su plitke, bez pražnjenja. Kutovi usana su bez pukotina.

INSPEKCIJA ŽIVOTINJA I REFERENTNA PALPACIJA ŽIVOTINJA NA UZORKU - STRAZHESKO.

Prednji trbušni zid je simetričan i sudjeluje u činu disanja. Trbušna preša je umjereno razvijena. Vidljiva crijevna peristaltika se ne otkriva. Nema proširenja sofnih vena trbuha. Nema hernialnih izbočenja i divergencije trbušnih mišića. Nema simptoma zaštite mišića (napetost mišića prednjeg trbušnog zida poput daske). Simptom Shchetkin-Blumberg (pojačana bol s oštrim povlačenjem ruke nakon preliminarnog pritiska) nije određena. Rovzing-ov simptom (pojava boli u desnom iliakalnom području kada se gura u lijevoj iliakalnoj regiji u području descendentnog crijeva) i ostali simptomi iritacije peritoneja su negativni. Simptom fluktuacije (koristi se za određivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) je negativan.

DEEP METODOLOŠKA Klizava TOPOGRAFSKA INTESTINALNA PALPACIJA

1. Sigmoidno debelo crijevo je palpabilno u lijevom iliakalnom području u obliku glatke, guste vrpce, bezbolno, ne žuči prilikom palpacije. Debljina 3 cm. Pomična.

Cecum je opipljiv u desnom iliakalnom području u obliku glatkog elastičnog cilindra debljine 3 cm, ne izrasta. Mobilni. Dodatak nije palpabilan.

Uzlazni dio debelog crijeva palpiran je u desnom iliakalnom području u obliku bezbolne vrpce širine 3 cm, elastičan, pokretan, ne zviždi.

Silazni dio debelog crijeva palpiran je u lijevom iliakalnom području u obliku niti elastične konzistencije širine 3 cm, bezbolan, pokretljiv, ne tutnjava.

Poprečni debelo crijevo je opipljivo u lijevom iliakalnom području u obliku cilindra umjerene gustoće debljine 2 cm, pokretno, bezbolno, ne tutnjava. Određuje se nakon pronalaska veće zakrivljenosti želuca

Veća zakrivljenost želuca auskultacijom, palpacijom, određuje se 4 cm iznad pupka. Pri palpaciji određuje se veća zakrivljenost u obliku valjka elastične konzistencije, bezbolni, pokretni.

PALPACIJA PANCREA

Gušterača nije palpabilna, na palpaciji nema boli.

Trbušne udaraljke

Otkriven je visoki zvuk zuba. Slobodna tekućina ili plin u trbušnoj šupljini nisu otkriveni.

ABDOMINALNA AUSKULTACIJA

Ne postoji peritonealni šum od trljanja. Čuje se šum crijevne peristaltike.

STUDIJA ŽIVOTA

ISPITIVANJE Nema izbočenja u desnom hipohondriju i epigastričnom području. Proširenja kožnih vena i anastomoza, telangiektazije nisu prisutni.

PALPACIJA

Jetra je palpirana duž desne prednje aksilarne, srednje klavikularne i anteriorne medijalne linije prema metodi Obraztsov-Strazhesko, strši ispod ruba rebrenog luka za 3,5 - 4 cm. Donji rub jetre je zaobljena, jednolika, elastične konzistencije.

Veličina jetre prema Kurlovu: 13x10x8 cm.

ISPITIVANJE BIJELE ŽELJKE

Ispitivanjem područja izbočenja žučnog mjehura na prednju trbušnu stijenku (desni hipohondrij) u inspiracijskoj fazi nije pronađena izbočina i fiksacija. Žučni mjehur nije palparan. Ortner-Grekov simptom (oštra bol pri tapkanju duž desnog rečnog luka) je negativan. Simptom frenicusa (zračenje boli u desnu supraklavikularnu regiju, između nogu sternokleidomastoidnog mišića) je negativan.

Ispitivanje slezene

Palpacija slezene u položaju leže i na desnoj strani nije otkrivena. Na palpaciji nema boli.

Udaraljke slezene

Duljina - 6 cm;

promjer - 4 cm.

MOKRAĆNI SUSTAV

Bol u lumbalnoj regiji ne smeta. Mokrenje 4-6 puta dnevno, slobodno, ne prati posjekotine, peckanje, bol. Prevladava dnevna diureza. Boja urina je slama žuta. Nema nehotičnog mokrenja. Dnevno se otpusti oko 1,5 litara urina.

Vizualno se područje bubrega ne mijenja. Bimanualnom palpacijom u vodoravnom i okomitom položaju bubrezi se ne otkrivaju. Simptom prisluškivanja je negativan. Pri palpaciji duž uretera nije otkrivena bol.

ORGANI ČUKA

Vid, sluh, miris, okus, dodir se ne mijenjaju, nema smanjenja oštrine vida. Glasine su dobre.

ENDOKRILNI SUSTAV.

Nema poremećaja u rastu i ustavu. Poremećaji težine (pretilost, trošenje) br. Nema promjena na koži. Ne postoje promjene u primarnim i sekundarnim karakteristikama spola. Kosa je razvijena normalno.

6.Lokalni znakovi bolesti

Lijevi donji ud.

Koža je blijeda. (mramorna ili bjelokosta koža), suha, hladna na dodir. Dlaka kose je slabo razvijena. Hipotrofija mišića bedara i potkoljenice. Nema trofičnih poremećaja. Kretanje i osjetljivost u potpunosti su sačuvani. Uzorci: Goldflam pozitivan; Oppel je pozitivan; Aleksejeva je pozitivna.

Desni donji ud.

Koža je blijeda. (mramorna ili bjelokosta koža), suha, hladna na dodir. Dlaka kose je slabo razvijena. Hipotrofija mišića bedara i potkoljenice. Nema trofičnih poremećaja. Kretanje i osjetljivost u potpunosti su sačuvani. Uzorci: Goldflam pozitivan; Oppel je pozitivan; Aleksejeva je pozitivna.

Pulsacija desne lijeve bedrene arterije ++ poplitealna arterija ++ Dorzalna arterija stopala - Posterior tibia. arterija - +

.Obrazloženje za prethodnu bolest

S obzirom:

Žalbe: glavni prigovor je ukočenost, prohladnost stopala i potkoljenice na desnoj i lijevoj strani, grčevi u mišićima mišića, bol umjerenog intenziteta potezanja i uboda, bez iradijacije u bedrenom, glutealnom i gastrocnemius mišiću s desne strane ("visoka" isprekidana klaudacija), koja nastaje pri hodanju s udaljenosti 100 m i prolazak sam nakon odmora u 10-15 minuta. To ukazuje na ishemiju stupnja 2 povezanu sa smanjenjem lumena žila donjih ekstremiteta. Bol u gastrocnemiusnim mišićima javlja se dok hodite uobičajenim korakom na kratkoj udaljenosti (do 100 m). To govori o obliteraciji ateroskleroze donjeg ekstremiteta u fazi 2B.

Podaci o anamnezi: bolestan je od 2005. godine (što ukazuje na kronični tijek bolesti) kada je, nakon što je hodao oko tri kilometra pješice, osjetio bol i ukočenost u nogama, uz nemogućnost daljeg kretanja. Nekoliko godina simptomi su se povećavali, nije bilo pritužbi. Kasnije su se pojavili jaki bolovi u mišićima tele, nastali pri hodanju normalnim tempom na udaljenosti do 100 metara, prisilivši pacijenta da se zaustavi radi ublažavanja boli. Nakon kratkog odmora (5-10 minuta), bol je nestala, ali se vratila ubrzo nakon što je nastavila hodati. Pacijent se često budio noću zbog bolova i ukočenosti u nogama. U prosincu 2011. godine konzultirao ga je angiohirurg u M.V. Pirogov, nakon čega je došao na planiranu hospitalizaciju 6.04.12. Hospitaliziran na konzervativnom liječenju.

Podaci objektivnog pregleda: krvni tlak 150/100 mm Hg. Lijevi donji ud: blijeda koža (mramorna ili boja bjelokosti), suha, hladna na dodir. Dlaka kose je slabo razvijena. Hipotrofija mišića bedara i potkoljenice. Nema trofičnih poremećaja. Kretanje i osjetljivost u potpunosti su sačuvani. Uzorci: Goldflam pozitivan; Oppel je pozitivan; Aleksejeva je pozitivna.

Donji desni ud: blijeda koža. (mramorna ili bjelokosta koža), suha, hladna na dodir. Dlaka kose je slabo razvijena. Hipotrofija mišića bedara i potkoljenice. Nema trofičnih poremećaja. Kretanje i osjetljivost u potpunosti su sačuvani. Uzorci: Goldflam pozitivan; Oppel je pozitivan; Aleksejeva je pozitivna.

.Podaci iz posebnih metoda istraživanja

Opća analiza krvi

Er. - 4,1 * 10 12 / l

L - 5 * 10 9 / l

ESR - 7 mm / h

P-3, S-56, Lf-25, pon-13.

1. Opća analiza urina

Boja - slamnato žuta;

Reakcija - kisela

Specifična gravitacija - 1021

Protein - odsutan

Leukociti-1-2 u p.z.

Biokemija krvi

Ukupni protein - 69 g / l

Glukoza u krvi - 6,15 mmol / l

Urea - 4, 6 mmol / l

Ukupni kolesterol - 5,9 mmol / l

Ukupni bilirubin -11,5 mmol / l

RW reakcija je negativna.

Krvna grupa - I (0), Rh +

Sinusni ritam, otkucaji srca - 81 otkucaj u minuti Okomiti položaj električne osi srca. Hipertrofija lijeve komore.

1. Dopplerova ultrazvučna snimka aorte, iliakalnih arterija, arterija donjih udova od 9.04

PBA - okluzija s desne i lijeve strane, vene su značajno proširene, odljev krvi s desne strane je značajno smanjen; umjereno u stopalu na lijevoj strani, dovoljno u potkoljenici na lijevoj strani.

.Klinička dijagnoza

Obliterirajuća ateroskleroza žila donjih ekstremiteta, faza II B; okluzija površne femoralne arterije s desne strane, tibialne arterije s lijeve strane.

Popratne bolesti - arterijska hipertenzija bez manifestacija, rizik 3, dijabetes tipa 2 po prvi put otkrivena je subkompenzirana.

Obrazloženje kliničke dijagnoze.

U vrijeme nadzora pacijent se žali na ukočenost, hladnoću stopala i nogu izraženije s lijeve strane, grčeve u mišićima mišića, bol umjerenog intenziteta potezanja i uboda, bez iradijacije u bedrenom, glutealnom i telećim mišićima ("visoka" isprekidana klaudikacija), koja nastaju pri hodanju udaljenost 100 m i prolazak u mirovanju nakon odmora nakon 10-15 minuta. Nisu utvrđene dodatne žalbe tijekom ispitivanja organskih sustava.

Na temelju povijesti bolesti (postupni početak bolesti, sporo napredovanje simptoma, produljeni tijek).

Na temelju podataka pregleda pacijenta općim kliničkim metodama: koža donjih ekstremiteta je blijeda (bjelokosti), suha, hladna na dodir. Smanjena dlaka na nogama i udaljenim bedrima. Prisutnost gubitka mišića bedara i potkoljenice. Nema muljanja na a. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. poplitea desnog donjeg udova i njegovo oštro slabljenje a. femoralis desnih i lijevih donjih ekstremiteta.

Može se pretpostaviti obliterirajuća bolest krvnih žila donjih ekstremiteta. Uzimajući u obzir dob i spol pacijenta, kao i dugu povijest bolesti (oko 9 godina), prisutnost arterijske hipertenzije u bolesnika 3 žlice. rizik, dijabetes melitus drugog stupnja subkompenzirano, postupno pojava, prisutnost loših navika (puši 2 kutije cigareta dnevno), profesionalne opasnosti (dimljenje hipotermije), karakteristična klinička slika, može se zaključiti da je takva bolest ateroskleroza obliterana žila donjih ekstremiteta.

To potvrđuju podaci angiografije: USDG arterija donjih ekstremiteta (okluzija površne bedrene arterije s desne i lijeve strane, stupanj ishemije desnog stopala IIB.); prisutnost hiperlipidemije kod pacijenta.

Konačna klinička dijagnoza postavljena je:

Obliteracija ateroskleroze žila donjih ekstremiteta; okluzija površne femoralne arterije s desne strane, tibialne arterije s lijeve strane.

.Diferencijalna dijagnoza

Obliterirajuća ateroskleroza žila donjih ekstremiteta treba razlikovati s obliterantnim endarteritisom žila donjih ekstremiteta i s tromboembolijom. Uz sve ove bolesti, propusnost velikih posuda je smanjena, što dovodi do ishemije tkiva isključenih iz cirkulacije.

Uobičajeni simptomi između obliterirajuće ateroskleroze i obliterirajućeg endarteritisa žila donjih ekstremiteta su: isprekidano klaudiranje, odsutnost pulsiranja u perifernim arterijama stopala, promjene na koži donjih ekstremiteta (suhoća, oslabljen rast kose), trofični poremećaji, atrofija mišića nogu i stopala. Čimbenik rizika za obje bolesti je pušenje, koje se javlja kod ovog bolesnika (puši, u posljednje tri godine smanjio je broj pušenih cigareta s 1,5 pakiranja na ½ pakiranja dnevno). No, naš je pacijent bolest razvio u dobi od 53 godine, dok je obliterantni endarteritis češći kod mladića od 20 do 40 godina. Razvoj endarteritisa olakšan je hipotermijom, ozljedama donjih ekstremiteta, stresom, infekcijom, što u ovom slučaju nije bilo.

Ali istodobno, pacijent ima znakove koji nisu karakteristični za obliterantni endarteritis:

početak bolesti u starosti (nakon 50 godina)

dug tijek i relativno povoljan razvoj bolesti

koji u proces uključuju samo donje udove

sindrom blage boli

karakteristična boja tipa kože "bjelokost"

blagi trofični poremećaji na koži i noktima donjih ekstremiteta uz odsutnost dlaka na nogama

Dakle, na temelju gornjih podataka, obliterantni endarteritis može se isključiti.

Tromboembolija obično ima akutniji početak, iznenadni početak boli. Pulsacija arterije distalno od lokalizacije embola odsutna je, a iznad embolije se obično pojačava. Međutim, u bolesnika s dugotrajno obliterantnim bolestima perifernih arterija, vaskularna tromboza nastaje na pozadini razvijene mreže kolaterala, a karakterizira je postupni razvoj simptoma. Prisutnost ovog pogoršanja može biti povezana s trombozom. Ali kod našeg pacijenta nema pad osjetljivosti ili disfunkcija udova (pareza, paraliza), što bi bilo u prisutnosti embolije. Također, nemojte potvrditi tromboemboliju prema USDG podacima.

Uzimajući u obzir podatke diferencijalne dijagnostičke tablice (prema Pokrovsky A.V., 1981), obliterirajuću aterosklerozu i obliterirajući tromboangiitis, potonji se mogu isključiti u našem bolesniku.

.liječenje

1. Ward način rada
2. Dijeta broj 10c.
3. Medikamentozna terapija:

1.Rp .: Sol. Natriichloridi 0,9% - 400,0. Trentali 5.0 .t.d. Broj 10. 400 ml i.v. 1 put dnevno.

Trental - Glavni terapeutski učinak trentala je vazodilatacijski učinak. Zahvaljujući tome povećava se protok krvi, što znači da se opskrba tkiva kisikom poboljšava, a normalno funkcioniranje organa ponovno uspostavlja. Osim, trental<#"justify">2.Rp .: Sol. Acidinicotinici 1% - 1,0 IV prema shemi

Lijek koji nadoknađuje nedostatak nikotinske kiseline (vitamin PP, B3); pokazuje vazodilatacijske, hipolipidemičke i hipoholesterolemičke učinke. Nikotinska kiselina i njezin amid (nikotinamid) sastojak su nikotinamid adeninu dinukleotida (NAD) i nikotinu midadenin dinukleotid fosfata (NADP), koji igraju bitnu ulogu u normalnom funkcioniranju tijela. NAD i NADP - spojevi koji provode redoks procese, disanje tkiva, metabolizam ugljikohidrata, reguliraju sintezu proteina ilipida, razgradnju glikogena; NADP je također uključen u prijenos fosfata. Lijek je specifično antipelargično sredstvo (manjak nikotinske kiseline u ljudi dovodi do razvoja pellagre). Ima vazodilatacijski učinak (kratkotrajno), uključujući i na krvne žile mozga, poboljšava mikrocirkulaciju, povećava fibrinolitičku aktivnost krvi i smanjuje agregaciju trombocita (smanjuje stvaranje tromboksana A2). Inhibira lipolizu u masnom tkivu, smanjuje brzinu sinteze lipoproteina vrlo male gustoće. Normalizira lipidni sastav u krvi: smanjuje razinu triglicerida, ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće, povećava sadržaj lipoproteina visoke gustoće; ima antiaterogeni učinak. Ima detoksikacijska svojstva. Pokazuje učinkovitost kod Hartnup-ove bolesti - nasljednog poremećaja metabolizma triptofana, praćenog nedostatkom sinteze nikotinske kiseline. Nikotinska kiselina ima pozitivan učinak na čir na želucu i dvanaesniku i enterokolitis, sporo zacjeljujuće rane i čireve, bolesti jetre i srca; ima umjereni hipoglikemijski učinak. Promiče transformaciju retinola u cis oblik koji se koristi u sintezi rodopina. Potiče oslobađanje histamina iz depoa i aktiviranje kininog sustava.

3.Rp.:Tab. Aspirini 100 mg jednom dnevno

Acetilsalicilna kiselina (ASA) spada u skupinu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i ima analgetske, antipiretske i protuupalne učinke zbog inhibicije enzima ciklooksigenaze koji sudjeluju u sintezi prostaglandina. ASA u rasponu doza od 0,3 do 1,0 g koristi se za smanjenje groznice kod bolesti poput prehlade i gripe i za ublažavanje bolova u zglobovima i mišićima. ASA inhibira agregaciju trombocita blokirajući sintezu tromboksana A 2 u trombocitima.

4.Rp .: Sol. NaCl 0,9% - 200,0. Aktovegini 4.0

D.s / 200 ml jednom dnevno.

Antihypoxant. ACTOVEGIN je hemoderivat koji se dobiva dijalizom i ultrafiltracijom (prolaze spojevi s molekularnom masom manjom od 5000 daltona). Pozitivno utječe na transport i iskorištenje glukoze, potiče potrošnju kisika (što dovodi do stabilizacije plazma membrana stanica tijekom ishemije i smanjenja stvaranja laktata), te tako ima antihipoksični učinak, koji se počinje manifestirati najkasnije 30 minuta nakon parenteralne primjene i dostiže maksimum u prosjeku nakon 3 sata (2-6 sati). ACTOVEGIN © povećava koncentraciju adenosin trifosfata, adenozin-difosfata, fosfokreatina, kao i aminokiselina - glutamata, aspartata i gama-amino-maslačne kiseline.

12.Prognoza

1.za potpuni oporavak - nepovoljno

2.za život - povoljno

.izvedba - nepovoljna

.preporuke: redovita primjena programa vježbanja u trajanju od najmanje 1 sata dnevno (hodanje dok se ne pojavi bol, odmaranje, zatim nastavak hodanja), odustajanje od loših navika, kontrola tjelesne težine, razine glukoze u krvi, izbjegavanje hipotermije donjih ekstremiteta.

Bibliografija

ateroskleroza oblitetira donji ud

1. Kirurške bolesti / Under. Ed. MI. Rođak. - M .: Medicina, 1986.
2. Klinički pregled kirurškog pacijenta / Under. Ed. VK. Gostiščev, V.I. Misnika. - KSMU. - Kursk, 1996.
3. GE Ostroverkhov i dr. Operativna kirurgija i topografska anatomija. - Kursk; Moskva: AOZT "Litera", 1996.
4. VK. Gostiščeva opća kirurgija. - M .: Medicina, 1993.

Slični radovi na - Obliteracija ateroskleroze žila donjih ekstremiteta, faza II B; okluzija površne femoralne arterije s desne strane, tibijalne arterije s lijeve strane